Ledvična arterijska hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Ledvična arterijska hipertenzija je povezana z okvarjeno ledvično žilno funkcijo in tkivno patologijo parnega organa. Pojavi se v ozadju kroničnih notranjih bolezni, za njene simptome pa je značilen visok krvni tlak in poslabšanje fizičnega stanja.

Ledvična hipertenzija - kaj je to?

Bolezen je diagnosticirana z visokim diastoličnim tlakom 140/90, ki ne more zmanjšati običajnih zdravil. Ledvična arterijska hipertenzija so patološke spremembe v tkivih in žilah organa, ki povzročajo bolezni ledvic.

Bolezen lahko povzroči:

Dikul: »No, stokrat je rekel! Če sta stopala in hrbet SICK, ga prelijte v globoko. »Preberite več»

  • imuno-vnetna narava glomerulov - glomerulonefritis;
  • distonija ledvic (gibanje organa iz medenične regije v ledveno območje);
  • lezija kanaličnega sistema, ponavadi infekcijske narave, pielonefritis;
  • razširitev medenice in skodelic zaradi stiskanja sečevoda in kršitev izločanja urina - hidronefroza;
  • nefroskleroza (gubanje, pri čemer se ledvično tkivo nadomesti z veznim tkivom).

Patofiziologija. Delovanje ledvic je povezano s filtracijo krvnega obtoka in odstranitvijo odvečne tekočine in toksinov iz človeškega telesa. Čiščenje poteka v ledvičnih glomerulih, kjer se arterijska kri očisti in se pretaka v krvni obtok. Patogeneza razvoja ledvične hipertenzije sproža številna vprašanja med strokovnjaki. Na nastanek patologije organa danes vpliva več dejavnikov, ki vodijo do bolezni.

Motnje, ki jih povzročajo motnje v delovanju ledvic, vodijo v zadrževanje vode in ionov elementa Na (natrij). Stene krvnih žil se začnejo povečevati, kar vodi do povečane občutljivosti na snovi, ki pomagajo pri zoženju arterijskih žil. Ledvice še naprej izločajo snov (encim), ki se veže na beljakovino. Preprečuje izločanje natrija iz telesa.

V samem organu še naprej narašča pomanjkanje komponent za zmanjšanje tlaka. Vse te motnje povzročajo ledvično hipertenzijo.

Razvrstitev

Okvarjeno zdravje ledvičnih arterij se kaže v vseh njegovih boleznih. Sodobna medicina razvršča tri skupine.

Renoparenchymatous

V središču bolezni so motnje v celicah zunanje in notranje plasti ter disfunkcija homeostaze. Ledvična membrana, ki je odgovorna za kopičenje in odtekanje tekočih proizvodov, je prizadeta in izgubi svojo učinkovitost. Obstaja obraten pretok krvi, oteklina, beljakovine se pojavijo v krvi in ​​urinu. Lezije parenhima so povezane:

  • s prisotnostjo kamnov
  • združena tuberkuloza organov;
  • diabetes;
  • pielonefritis (koda ICD 10);
  • glomerulonefritis;
  • anomalije parnega organa.

Renovaskularni

Vasokonstrikcija arterij. Patologija lahko vpliva na eno ali več posod. Lumen se zoži za 70 odstotkov ali več, kar povzroči odpoved ledvic.

Razlogi so lahko:

  • za starejše - ateroskleroza;
  • nastajajočih tumorjev, cist, hematomov.

Obstaja rahla učinkovitost predpisanih sredstev za znižanje krvnega tlaka.

Zadnji v razvrstitvi kršitev so mešane kombinacije poškodb parenhima in arterij. To lahko vključuje žilne anomalije, benigne in maligne tumorje ter nekatere druge.

Razlogi

Bolezen ima vzroke, ki so prirojeni in pridobljeni.

  • nenormalen razvoj tkiva, tromboza in blokada žil;
  • arteriovenski šant - neposredna povezava med arterijo in veno;
  • poškodbe žilnega organa;
  • malformacija aorte, sečil.

Pridobljeni dejavniki vključujejo:

  • vaskularna ateroskleroza;
  • opustitev organa;
  • venska arterijska fistula;
  • vnetni proces v arteriji;
  • mehanska kompresija tumorja;
  • prisotnost urolitiaze.

Znaki in simptomi

Simptomi bolezni so bili različni. Klinična narava hipertenzije je sestavljena iz simptomov patologije organa v paru in prisotnosti povišanega krvnega tlaka. Resnost je odvisna od resnosti bolezni.

Benigne oblike napredujejo počasi in njihove manifestacije so izbrisane. Pogosti simptomi so: palpitacije, zasoplost, šibkost, utrujenost, glavoboli in utrujenost. Pri benignih oblikah opazimo stabilen tlak. S tem se poveča zgornji in spodnji tlak. Maligne oblike napredujejo in njihova manifestacija je presenetljiva. Spremljajo ga napadi panike.

Bolnik se dogodkov ne spominja dobro in ne bere materiala, ki ga bere. Ima bolečine v glavi in ​​stalno vrtoglavico. Ledvično območje je boleče.

  • lumbalna bolečina;
  • pogosto uriniranje in povečanje izločanja tekočine;
  • visoka temperatura.

Simptomi bolezni so neposredno povezani z notranjimi boleznimi in so odvisni od nastanka bolezni (diabetes, tuberkuloza itd.). Klinična slika je odvisna od povezanih bolezni: srčnega infarkta, bolezni srca.

Diagnostika

Diagnostika proizvaja v fazah:

  1. Najprej se zbira anamneza: čas nastanka, izvajanje zdravljenja z zdravili, določanje dednih dejavnikov, odnos z ledvičnimi boleznimi.
  2. Izvedite ustrezno merjenje krvnega tlaka. Ko hipertenzija zmanjša srčni utrip in poveča pritisk na steno posode (diastolični). Krvni tlak se meri na desni in levi roki. Če se znatno razlikujejo, opazimo aortoarteritis.
  3. Ena od manifestacij bolezni pri poslušanju bo stenotni šum v popku. Povezane so z zoženjem arterij. Pretok krvi, ki prehaja skozi območja stiskanja, bo povzročil specifične zvoke. Sistodiastolična avdicija bo govorila o anevrizmičnem izbočenju arterijskih žil.
  4. Preglejte očesno bazo. Še posebej, če bolnik izgubi vid. Hipertenzijska patologija arterijskih lezij vodi do atrofije žil v mrežnici. Pri pregledu so vidni krvavitve in zabuhlost.
  5. Opravite ultrazvočni pregled ledvic (ultrazvok). Daje jasno sliko o velikosti lezije: anomalije organa in krvnih žil, prisotnost sočasnih bolezni ledvic.
  6. Izvedena je izločilna urografija. Pokazalo se bo, ali je visok krvni tlak povezan z okvaro parnega organa.
  7. Doppleroangiografska študija bo pokazala razvoj patologije žil in motenj cirkulacije v tkivih ledvic. Z lahkoto bo določil aterosklerozo in prisotnost nenormalnih žil.
  8. Uporabite metodo angiografije z uporabo kontrastnega sredstva. To je najbolj učinkovit način za prepoznavanje vaskularne patologije. Lahko se uporablja za določanje: velikosti plovil, konfiguracije, območij zoženja. Za postopek se izvede punkcija femoralne arterije in vstavi kateter s kontrastom.
  9. Lahko uporabim radioizotopsko scintigrafijo. V veno vbrizgamo radioizotopno snov. Toda ta metoda ne omogoča določanja obsega patologije.
  10. Najpogosteje uporabljamo računalniško diagnostiko in magnetno resonančno slikanje.
  11. V laboratorijskih pogojih določite količinsko vsebnost renina v krvnem obtoku, ki odstopa od ledvic. Mehanizem poškodb organov pomaga določiti oceno biopsije (mikroskopski pregled poškodovanih vzorcev tkiva).

V hudih oblikah ima pacient izgubo nekaterih vidnih polj.

Zdravljenje

Ledvična arterijska hipertenzija zahteva zdravljenje - v kombinaciji. Patologija vpliva na vitalne organe: srce, možgansko aktivnost, vid in prizadene izločilne organe. Zdravljenje je predpisano po pregledu in diagnozi.

  • pristop zdravljenja brez zdravil;
  • zdravila;
  • strojna oprema;
  • kirurški

Metoda brez zdravil vključuje spremembo bolnikove prehrane. Klinične smernice predlagajo zmanjšanje vnosa soli.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji krvnega tlaka in zdravljenju osnovne bolezni.

  • diuretiki iz skupine tiazidov;
  • alfa andreno blokatorji ("propranolol");
  • "Ramipril", "Captopril";
  • “Dopegit”, “Prazosin”.

Zdravljenje z zdravili je izbrano tako, da zdravilo normalizira delovanje parnega organa, obnovi krvni obtok in zmanjša krvni tlak. Zdravila zmanjšajo nastajanje renina, upočasnijo razvoj arterijske hipertenzije. V kompleksu mora zdravilo potekati z minimalnimi stranskimi učinki.

Metoda strojne opreme temelji na najnovejšem medicinskem razvoju. To je vedno bolj priljubljena in se pogosto uporablja. Na telo so pritrjeni posebni vibroakustični priključki - vibrafoni. Proizvajajo naravne mikrovibracije zvoka, ki ugodno vplivajo na organ.

Vibracije obnovijo zdravje ledvic, razbijejo sklerotične plake, povečajo izločanje sečne kisline, normalizirajo krvni tlak.

Kirurške tehnike se kažejo v vitalnih pogojih bolezni. Pri podvajanju telesa so prisotnost cist in novotvorb privedli do kirurškega posega. Metode takega zdravljenja vključujejo balonsko angioplastiko, v kateri se zoženi vaskularni fragmenti splaknejo. Ta metoda se uporablja v primerih ateroskleroze ledvičnih arterij. V poškodovani fragment se vstavi stent.

Pomaga pri preprečevanju recidivov. Ko zgoraj navedeni ukrepi ne pomagajo, simptomi postanejo svetli, predpisujejo operacijo. Poseg se izvede v primeru težav z ločitvijo posode od ledvic in s hudimi stopnjami zoženja lumna krvnega obtoka.

Pri aterosklerozi endarterektomija odstrani notranjost arterijske žile s plakom. Nefropexy je potreben pri izpustitvi. Ta metoda se uporablja samo v izjemnih primerih. Naknadna intervencija bo presaditev seznanjenega organa.

O bolezni dedne hemoragične telangiektazije (bolezen Randyu-Osler-Weber) v masi…

Vnetni procesi se lahko zdravijo s protivnetnimi in antibakterijskimi zdravili.

Bolezen je težko in težko zdraviti. Če se pritisk dvigne, konvencionalna zdravila ne pomagajo, pozornost morate posvetiti zdravju ledvic. Potrebno je nujno posvetovanje s strokovnjakom.

Pravilno diagnosticirana bo pomagala ugotoviti vzrok rasti krvnega tlaka, pravočasno predpisati zdravila in rehabilitirati parni organ. Novo diagnosticirana arterijska hipertenzija zahteva pregled v bolnišnici, da pojasni vzroke. Ambulantno je možno zdraviti bolnike, pri katerih je operacija kontraindicirana.

Ledvična hipertenzija

Ta bolezen je posebnost: kardiologija, nefrologija, urologija

1. Splošne informacije

Razmerje med stanjem ledvic, krvnim tlakom in značilnim otekanjem je znano že dolgo in ne le zdravnikom. Videti bledega človeka z vrečkami pod očmi, ki si s prsti ali s hrbtno glavo drgne sramove, nas bodo najbolj spretni izmed nas takoj vprašali: ali ni iz ledvic?

Dejansko je v mnogih primerih povišan pritisk povzročen z disfunkcijo ledvic in obratno: pomanjkanje dotoka krvi, na primer pri aterosklerozi ledvičnih arterij, vodi do poškodbe parenhima nefrona (glavnega tkiva ledvic, ki ga sestavlja več milijonov filtrirnih elementov-nefronov) in kronične odpovedi ledvic.

Ti procesi so tudi za specialista težki, raziskave na tem področju se nadaljujejo, vendar pa je zaradi razširjenosti te vrste patologije potrebno razumeti vsaj osnovne pojme in sodobne koncepte »ledvičnega pritiska«.

Arterijska hipertenzija (AH, trajni presežek arterijskega tlaka nad pogojnim pragom 140/90, hipertenzija) je razvrščena v dve glavni skupini. Bistvena ali primarna hipertenzija je neodvisna polietiološka bolezen, na podlagi katere se pojavljajo številne motnje in zapleti. Nasprotno, sama sekundarna (simptomatska) hipertenzija je zaplet vsakega patološkega procesa ali stanja.

Statistične ocene za različne tipe hipertenzije se bistveno razlikujejo, vendar je znano, da je absolutna večina hipertenzije (do 95%) primarna.

V zvezi s sekundarno hipertenzijo tudi ni jasnih statističnih podatkov ali splošno sprejete razvrstitve. Vloga ledvične patologije je v tem pogledu eden glavnih vzrokov za simptomatsko hipertenzijo; Delež nefrogene hipertenzije po različnih ocenah znaša od 1-2% do tretjine vse sekundarne hipertenzije. Številne študije poudarjajo zaskrbljujoč trend starosti: prisotne številke hipertenzivnega krvnega tlaka najdemo pri 20-30% otrok in mladostnikov, kar je povezano tudi z motnjami v delovanju ledvic, ta tendenca pa je dvakrat močnejša v mestih kot na podeželju.

In končno, nekaj besed o terminologiji. Sekundarna nefrogena (ledvična) hipertenzija - indikacija le za pogost vzrok hipertenzije; ta diagnoza dejansko ni popolna in ni specifična. Izraz »ledvična hipertenzija« izhaja iz imena snovi renin, ki smo jo odkrili konec devetnajstega stoletja (v latinščini »ledvica«, ren). Renin je vazopresor, ki ga proizvaja glomeruli, t.j. poveča tlak v žilah, hormon. Vendar pa opredelitev "renalnega" ni mogoče šteti za popolno, ker presežek renina v krvi je lahko posledica tako hipersekrecije kot tudi motene biokemične obdelave zaradi poškodbe parenhima. Zato v literaturi danes najdemo pojasnjevalne diagnoze "renoparenhimske", "renovaskularne", "renovaskularne" hipertenzije.

2. Vzroki

Najpogostejši prirojeni vzrok za ledvično hipertenzijo je fibromuskularna anomalija razvoja ledvične arterije. Številne druge nepravilnosti v strukturi ledvic in ledvičnih žil, mehurja, ureterjev in sečnice so prav tako opisane kot prirojene vzroke.

Pridobljeni vzroki so:

  • ateroskleroza v bazenu ledvične arterije (statistično najpogostejši vzrok);
  • ledvični prolaps (nefroptoza);
  • nenormalna komunikacija med ledvično arterijo in veno, nastala na primer zaradi poškodbe;
  • arterijske vnetja;
  • mehanski pritisk na arterijo (rastoči tumor, cista, hematom itd.).

Opozoriti je treba, da dva najpogostejša vzroka, ena prirojena in ena pridobljena (glej zgoraj), skupaj predstavljata do 98-99% obnovitvene hipertenzije.

Kar se tiče samega renina, sta njegovo izločanje in nadaljnja regulativna vloga najbolj zapletena endokrina kaskada, v kateri sodelujejo tako izvorne proteinske spojine kot dve obliki angiotenzina in angiotenzin-konvertirni encim (ACF) in aldosterona (hormon nadledvičnega hormona). Očitno je, da lahko vsak neuspeh v tem večstopenjskem procesu, kakršna koli poškodba ali poškodba sekretornih in / ali receptorskih celic povzroči endokrine neravnovesje in s tem presežek vazopresornih hormonov. Hipersekrecija renina je lahko odgovor na čisto mehanično zmanjšanje vaskularizacije (oskrbe s krvjo) ledvic, toda ravnotežje vode in elektrolitov je močno moteno in pri vnetnih procesih v ledvicah - glomerulo- in pielonefritis, kar vodi do prekomernega pretoka krvi v srce in posledično do hipertenzije ( npr. dvostranski pielonefritis spremlja arterijska hipertenzija v več kot 40% primerov).

3. Simptomi in diagnoza

Obstaja nekaj simptomov, ki so zelo značilni za nefrogeno hipertenzijo, vendar nobena od njih ni patognomonična (neločljivo povezana le z eno boleznijo in se ne pojavlja v drugih). Torej obstajajo ostra in nenadna povečanja tlaka zaradi normalnega srčnega utripa, terapevtska odpornost na konvencionalno antihipertenzivno zdravljenje (celo intenzivno). Vendar pa lahko na splošno simptomi ustrezajo kateri koli obliki arterijske hipertenzije, zato diagnoza v tem primeru praviloma zahteva vključitev več sorodnih strokovnjakov (kardiologa, žilnega kirurga, endokrinologa, nujno oftalmologa itd.). Primarna naloga je diferenciacija renoparenhimske hipertenzije od vazorenalne hipertenzije. Anamneza je skrbno proučena, opravljene so preglede, auskultacija in tolkanje, opravljene so podrobne in večplastne laboratorijske preiskave. Od instrumentalnih diagnostičnih metod so najbolj informativni ultrazvok, MSCT, različne vrste kontrastne urografije in angiografije (rentgenski pregled krvnih žil), scintigrafija ledvic, radioimunska analiza koncentracije renina v krvi, test kaptoprila itd. Opozoriti je treba, da če se sumi na parenhimsko obliko ledvične hipertenzije, je treba rentgenske preiskave predpisati zelo previdno in strogo v skladu z indikacijami, saj lahko izpostavljenost sevanju in rentgenski kontrastni sredstvi poslabšajo poškodbo ledvičnega tkiva in struktur.

4. Zdravljenje

Kot kaže statistična analiza podatkov, zbranih v svetu, so konzervativne metode (medicinske, prehranske itd.) Precej manj učinkovite od aktivne terapije in se lahko uporabljajo le kot pomožne, preoperativne, podporne ukrepe in paliativno zdravljenje, kadar obstajajo kontraindikacije za kirurške posege. posredovanje. Hitra korekcija ledvične arterijske hipertenzije v večini primerov prinaša trajni in izrazit pozitivni rezultat ter znatno podaljšuje življenjsko dobo takih bolnikov. Opravi se abdominalna, endoskopska ali transdermalna operacija (odvisno od kliničnih značilnosti posameznega primera) za ponovno vzpostavitev prehodnosti stenotičnih arterij, odpravo prirojenih okvar ali popolno odstranitev prizadete in ne delujoče ledvice, kar je v nekaterih primerih edini učinkovit odgovor. Približno tretjina bolnikov v prihodnosti ne sme jemati podpornih antihipertenzivnih zdravil.

Za paliativno antihipertenzivno terapijo kot alternativo kirurškemu posegu pa je značilna tudi relativno visoka učinkovitost (čeprav je lahko le stvar stalnega medicinskega nadzora nad krvnim tlakom) in v eni ali drugi stopnji omogoča normalizacijo tlaka v več kot 90% primerih.

Ledvična hipertenzija: vzroki, znaki, pregled, terapija

Ledvična hipertenzija (hipertenzija) ima svoje značilnosti: krvni tlak je 140/90 mm Hg in višji, diastolični se stalno povečuje, bolezen se začne v mladosti, konzervativno zdravljenje je neučinkovito, potek je pogosto maligen, prognoza je večinoma negativna. Vaskularna oblika - renovaskularna hipertenzija, je vazorealna, predstavlja 30% vseh primerov hitrega napredovanja bolezni, 20% zdravil proti njej pa je neučinkovitih.

Razvrstitev

Ledvična hipertenzija (PG) je razdeljena v tri skupine:

  1. Parenhimski: razvije se pri boleznih s poškodbo ledvičnega tkiva (parenhima), kot so pilo- in glomerulonefritis, policistična bolezen ledvic, diabetes mellitus, tuberkuloza, sistemske bolezni vezivnega tkiva, nefropatija nosečnic. Vsi bolniki s takšnimi boleznimi so izpostavljeni tveganjem TGP.
  2. Vazorenalna hipertenzija (renovaskularna hipertenzija): vzrok povečanega pritiska je sprememba lumena ledvičnih arterij zaradi ateroskleroze, tromboze ali anevrizme (lokalna ekspanzija) ali deformacije žilne stene. Med otroki do 10. leta starosti skoraj 90% ledvične hipertenzije spada v obnovitveno obliko; pri starejših je 55%, v skupini bolnikov s kronično odpovedjo ledvic pa 22%.
  3. Mešana nefrogena arterijska hipertenzija: je posledica kombinacije parenhimske poškodbe ledvic s spremenjenimi arterijami - z nefroptozo (prolapsom ledvic), tumorji in cistami, prirojenimi nepravilnostmi ledvic in njihovih žil.

Mehanizmi razvoja bolezni

Delovanje ledvic - filtriranje arterijske krvi, odstranjevanje odvečne vode, natrijevih ionov in presnovnih produktov. Mehanizem je iz fizike enostaven in dobro znan: premer plovila, ki prinaša, je večji od »izhodnega«, zaradi te razlike pa nastane filtracijski tlak. Postopek poteka v glomerulih skozi ledvice, nato pa se "očiščena" arterijska kri vrne v arterijo. Ta neumnost je dobila tudi ime - čudovito arterijsko omrežje (lat. Retemirabile), v nasprotju s sistemom jetrnih žil, ki prav tako tvorijo čudovito, a že vensko mrežo.

Izhodišče za začetek nefrogene hipertenzije je zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah in poslabšanje glomerularne filtracije.

Začne se zadrževanje natrija in vode, tekočina se nabira v medceličnem prostoru, oteklina pa se poveča. Presežek natrijevih ionov vodi do otekanja žilnih sten, kar povečuje njihovo občutljivost za vazopresorske (povzročanje vazokonstrikcije) snovi - angiotenzin in aldosterona.

Potem je aktivacija sistema renin - angiotenzin - aldosteron. Renin, encim, ki razgrajuje beljakovine, se izloča preko ledvic in nima učinka povečanega pritiska, toda v povezavi z enim od krvnih proteinov tvori aktivni angiotenzin-II. Pod njegovim vplivom proizvaja aldosteron, ki spodbuja zadrževanje natrija v telesu.

Hkrati z aktivacijo snovi, ki povečujejo krvni tlak v ledvicah izčrpane zaloge prostaglandinov in kallikrein-kininovoy sistem, ki lahko zmanjša ta pritisk. Nastane začarani krog (lat. Lat. Circulus mortum), ko je proces bolezni "zaničen", zaprt in se podpira sam. To pojasnjuje vzroke za vztrajno povečanje tlaka pri ledvično inducirani arterijski hipertenziji.

Video: pojav ledvične hipertenzije - medicinska animacija

Simptomatologija

Kompleks simptomov ledvične hipertenzije je povzet iz simptomov, povezanih s hipertenzijo in boleznijo ledvic. Resnost kršitev, stopnja njihove zunanje manifestacije je odvisna od klinične oblike bolezni - benigne (počasi razvijajoče se) ali maligne (hitro napreduje).

Benigna: krvni tlak je stabilen, ni nagnjen k zmanjševanju, diastolični ("nižji" pritisk) se poveča bolj kot sistolični ("zgornji"). Glavne težave so neprijetni občutki v srcu, težko dihanje, šibkost in omotica. Splošno stanje je zadovoljivo.

Maligni: diastolični tlak se dvigne nad 120 mm Hg. Čl. Pogosto je prizadet pogled, morda njegova nepričakovana oslabitev in celo popolna izguba, povezana z moteno oskrbo krvi z mrežnico očesa (retinopatija). Stalna, hude bolečine v glavi, pogoste lokalizacije - zadnji del glave. Slabost in bruhanje, omotica.

Glavne manifestacije nefrogene hipertenzije:

  • Nenaden začetek, neodvisen od telesne dejavnosti in stresa;
  • Povečanje pritiska je povezano z ostro bolečino v hrbtu (pomembno razliko od esencialne hipertenzije) po poškodbi ledvičnega področja ali operaciji ali bolezni ledvic;
  • Starost je mlada, hipertenzija hitro napreduje;
  • Med najbližjimi sorodniki ni hipertenzivnih bolnikov, od katerih bi lahko bolnik podedoval nagnjenost k hipertenziji;
  • Povečanje edema, dinamičen razvoj simptomov (maligni potek bolezni);
  • Konvencionalna zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, ne delujejo.

Postavitev diagnoze

Pregled: znatno višji krvni tlak kot hipertenzija. Povečal se je diastolični tlak. Posledično se razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom zmanjša - impulzni tlak.

Značilen simptom renovaskularne hipertenzije: med akuskultacijo (poslušanje) območja nad popkom se zasliši sistolični šum, ki se izvaja v stranskih delih trebuha in nazaj do kota rebra in hrbtenice. Pojavi se med stenozo ledvične arterije, s pospeševanjem pretoka krvi skozi ozko območje v fazi krčenja srca. Anevrizma ledvične arterije daje sistolično-diastolični šum iste lokacije, pretok krvi oblikuje turbulenco na območju ekspanzije žil v obeh fazah - krčenje in sprostitev. Možno je razlikovati sistolični hrup od diastoličnega hrupa, če med auskultacijo držimo prst na pulzu - v dobesednem smislu. Sistolični hrup ustreza pulznemu valu, diastolični se sliši med premorom med utripi.

Spremembe v žilnem vzorcu fundusa: mrežnica je edematozna, osrednja arterija je zožena, žile nepravilnega premera, krvavitev. Opreznost se hitro zmanjšuje in vidna polja opustijo.

Ultrazvok: pridobite podatke o velikosti in strukturi ledvic, možnih razvojnih odstopanjih. Odkrivanje tumorjev in cist, znakov vnetja.

Ultrazvočna Doppler angiografija: kontrastno sredstvo se injicira za oceno krvnega pretoka skozi ledvice. Dopplerjev učinek temelji na stopnji ultrazvočne refleksije struktur z različno gostoto, v tem primeru z njeno pomočjo določajo stanje sten ledvične arterije.

Urografija: po uvedbi kontrasta se izvede vrsta opazovanj, ki določajo hitrost porazdelitve snovi v ledvicah. Pri obnovitveni obliki ledvične hipertenzije se kontrast na začetku upočasni, v 1-5 minutah od začetka postopka, in se poveča pri 15–60 minutah.

Dinamična scintigrafija: radioaktivni izotop se injicira intravensko, z ledvično stenozo, doseže ledvico počasneje kot normalno.

Ledvična angiografija: vodilna metoda za določanje lokacije, vrste in obsega sprememb v ledvičnih arterijah. Vizualizacija anevrizme ali stenoze in določitev njene stopnje; lokacijo arterij in njihovih dodatnih vej; porazdelitev kontrasta v ledvicah, njihova velikost in položaj - razpon diagnostične vrednosti študije. Med angiografijo se pri odkrivanju stenoze ledvične arterije izvede test renina (razlika v vsebnosti renina v periferni krvi in ​​krvi, ki teče iz ledvic), ki dokazuje ali zavrača diagnozo renovaskularne hipertenzije.

MRI in spiralna računalniška tomografija: omogočata izvedbo zanesljivih in informativnih preiskav, da se dobijo slike po plasti ledvic in krvnih žil.

Biopsija: odvzet je majhen del ledvičnega tkiva, pripravljen za mikroskopsko preiskavo. Glede na rezultate pojasnjujejo resnost bolezni in nadaljnjo prognozo.

Medicinski dogodki

Nefrogena hipertenzija se hitro razvija, kar vpliva na odpoved možganov, srca in ledvic, zato so terapevtske metode neučinkovite. Pomembno je, da pacient zagotovi pomoč takoj po določitvi vzroka toplogrednih plinov in da si čim bolj prizadeva za njegovo odpravo. Brezpogojna prednostna naloga - za invazivne in kirurške metode.

Balonska angioplastika: stenotična mesta se razširijo, napihovanje balona na koncu katetra vodi do ledvične arterije. Kombinacija s krepitvijo stene z mikroproteko (stentom) bo preprečila, da bi se plovilo ponovno zožilo.

Delovanje: možno le z ohranjeno funkcijo ledvic. Uporablja se za kompleksno stenozo, prekrivanje arterijskega lumna in neučinkovito balonsko angioplastiko. Glede na indikacije - odstranitev prizadete ledvice.

Zdravljenje: Zdravljenje ledvične hipertenzije združuje sredstva, ki vplivajo na osnovno bolezen (s parenhimsko obliko), in zdravila, ki zavirajo nastanek angiotenzina II (kaptopril) in zmanjšujejo aktivnost proizvodnje renina (propanolol).

Prognoza: ugodna, če se po operaciji začne zmanjševanje tlaka in se ateroskleroza v ledvicah ne razvije. Neugoden - s problemom obeh ledvic, pojavom zapletov v obliki srca, odpovedjo ledvic, kapi.

Ledvična hipertenzija je bolezen, ki povzroča stalno zvišanje krvnega tlaka

Ledvična hipertenzija je bolezen, ki jo povzroča okvarjeno delovanje ledvic in povzroča stalno zvišanje krvnega tlaka. Njegovo zdravljenje je dolgo in vedno vključuje prehrano. Arterijska hipertenzija katere koli narave je ena najpogostejših kardiovaskularnih bolezni. 90–95% je dejansko hipertenzija. Preostalih 5% so sekundarne, zlasti ledvična hipertenzija. Njen delež dosega 3-4% vseh primerov.

Ledvična hipertenzija

Povišan krvni tlak je posledica kršenja vseh dejavnikov, ki uravnavajo delovanje srca. Poleg tega je hipertenzivna bolezen povzročena s čustveno prenapetostjo, ki po drugi strani moti delovanje kortikalne in subkortikalne regulacije ter nadzornih mehanizmov tlaka. Skladno s tem so spremembe v ledvicah zaradi povišanja tlaka sekundarne.

Naloga ledvic je filtriranje krvi. Ta možnost je posledica razlike v pritisku vhodne in izhodne krvi. Slednji je zagotovljen s presekom krvnih žil in razliko v arterijskem in venskem tlaku. Očitno bo, če bo to ravnovesje moteno, tudi mehanizem filtriranja propadel.

Posledično se kopiči tekočina, pojavijo se edemi, kar vodi do kopičenja natrijevih ionov. Slednje naredijo stene omak dovzetne za delovanje hormonov, ki zahtevajo zoženje prereza, kar vodi do še večjega povečanja pritiska.

Ker posode ne morejo delovati v tem načinu, se renin proizvaja za njihovo stimulacijo, kar ponovno vodi do zadrževanja vode in natrijevih ionov. Ton ledvičnih arterij se hkrati poveča, kar vodi do utrjevanja - odlaganje plakov na notranjih stenah krvnih žil. Slednji moti normalen pretok krvi in ​​povzroča hipertrofijo levega prekata.

Poleg tega je ena od funkcij ledvic - proizvodnja prostaglandinov, hormonov, ki uravnavajo normalni krvni tlak. Pri disfunkciji organov se njihova sinteza zmanjša, kar prispeva k nadaljnjemu povečanju pritiska.

Ledvična hipertenzija ni neodvisna bolezen, ampak posledica neke druge primarne bolezni. Nevarno je, ker vodi do odpovedi ledvic in srca, ateroskleroze in drugih hudih bolezni.
Na videoposnetku, kaj je hipertenzija v ledvicah:

Razvrstitev

Pri skoraj vseh boleznih ledvic se lahko pojavijo motnje ledvičnih arterij. Vendar pa sodobna klasifikacija opredeljuje tri glavne skupine.

Renoparenchymal - vzrok je poraz parenhima. To je lupina telesa, ki jo sestavljajo kortikalna in medulla. Njegova funkcija je regulacija kopičenja tekočine in odtoka. Ko pride do kršitev v njenem delu, se pojavi povratni arterijski pretok krvi, se pojavi edem, beljakovina pride v kri in urin.

Naslednje bolezni povzročajo difuzne spremembe v parenhimu:

  • eritematozni lupus, skleroderma in druge sistemske bolezni;
  • pielonefritis in glomerulonefritis so najpogostejši vzroki;
  • urolitiaza;
  • tuberkuloza ledvic;
  • diabetes;
  • nepravilnosti ledvic, tako prirojene kot tudi pridobljene.

Razlog je lahko stalni mehanski dejavnik - npr. Stiskanje sečil.

Renovaskularni - medtem ko je presek ene ali več arterij zmanjšan za 75%.

Vzroki za obnovitveno hipertenzijo so:

  • ateroskleroza - pri 60–85%, zlasti v starejši starostni skupini;
  • nenormalen razvoj krvnih žil; mehanska kompresija - tumor, hematom, cista, vodijo do istega rezultata.

Posebnost te skupine je nizka učinkovitost antihipertenzivnih zdravil tudi pri zelo visokem tlaku.

Mešano - to vključuje vsako kombinacijo poškodb parenhima in krvnih žil. Vzrok so lahko ciste in tumorji, nefroptoza, nenormalnosti arterijskih žil in več.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na stanje in delovanje kardiovaskularnega sistema. Večina lahko povzroči zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka.

V zvezi z ledvično hipertenzijo obstajajo trije glavni razlogi:

  • Zakasnitev natrijevih in vodnih ionov je skupni mehanizem za nastanek hipertenzije z lezijami parenhima. S povečanjem števila dohodne krvi, na koncu, povzroči kršitev filtracije in neke vrste notranji edem. Poveča se obseg zunajcelične tekočine, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. Natrijevi ioni so ujeti z vodo.

V odgovor se poveča proizvodnja digitalnega podobnega faktorja, ki zmanjša reabsorpcijo natrija. Toda z boleznijo ledvic se hormon proizvaja preveč aktivno, kar vodi do hipertonije krvnih žil in s tem poveča krvni tlak.

  • Aktivacija sistema RAAS renin-angiotenzin-aldosteron. Renin je eden izmed hormonov, ki spodbujajo razgradnjo beljakovin in nima vpliva na stanje žil. Z zožitvijo arterij pa se proizvodnja renina poveča.

Hormon reagira z α-2-globulinom, s katerim tvori zelo aktivno snov - angiotenzin-II. Slednje bistveno poveča vrednost krvnega tlaka in povzroči okrepljeno sintezo aldosterona.

  • Inhibicija depresorskega sistema ledvic - možganska snov v telesu deluje kot depresor. Aktivnost renina, angiotenzina in aldosterona povzroča nastajanje kalikreina in prostaglandinov - snovi, ki aktivno izločajo zlasti natrij iz gladkih mišic krvnih žil. Vendar pa možnosti nadledvičnih žlez niso neomejene, s pijelonefritisom ali drugimi vrstami bolezni pa so zelo omejene. Posledično je izčrpana sposobnost depresorja telesa in konstanten visok tlak se normalizira.

Znaki in simptomi

Zaradi nejasne narave simptomov je ledvična arterijska hipertenzija težko diagnosticirana bolezen. Poleg tega je slika zapletena z drugimi boleznimi: pielonefritis, ciste, srčno popuščanje in tako naprej.

Pogosti znaki ledvične hipertenzije so:

  • močno povečanje tlaka brez očitnega razloga - 140/120 je "izhodišče";
  • bolečine v ledvenem delu, ki niso odvisne od fizičnega napora;
  • otekanje rok in stopal;
  • dolgočasno glavobol, ponavadi v zadnji strani glave;
  • razdražljivost, napadi panike;
  • ponavadi bolezen spremlja slabovidnost, vse do njene izgube;
  • šibkost, morebitna kratka sapa, tahikardija, omotica.

Bolj značilni znaki arterijske hipertenzije ledvičnega izvora, ki pa se lahko ugotovi le med zdravniškim pregledom, so stanje levega srčnega ventrikla, vrednost diastoličnega tlaka in fundus. Zaradi motenj v krvnem obtoku očesa vam zadnji simptom omogoča diagnosticiranje bolezni tudi v odsotnosti vseh drugih simptomov.

Glede na kombinacijo teh znakov se razlikujejo 4 simptomatske skupine hipertenzije.

  • Prehodna - patologija levega prekata ni zaznana, zvišanje krvnega tlaka je občasno, spremembe v očesnem bazu so prav tako občasne.
  • Labile - povišanje tlaka ni konstantno in je zmerno, vendar se ni normaliziralo. Med pregledom se ugotovi zoženje temeljnih žil in povečanje levega prekata.
  • Stabilen - pritisk je stalno visok, vendar je učinkovita antihipertenzivna terapija. Pomembno je povečanje prekata in kršitev krvnih žil.
  • Maligni - visok in stabilen krvni tlak - približno 170 - Bolezen se hitro razvije in povzroči poškodbe krvnih žil oči, možganov in srca. Znaki motnje centralnega živčnega sistema so dodani običajnim simptomom: bruhanje, huda omotica, motnje spomina, kognitivne funkcije.

Diagnostika

Razlog za anketo je ponavadi povečanje krvnega tlaka in s tem povezanih simptomov. V odsotnosti slednjega - na primer, v primeru vaskularne hipertenzije, se bolezen lahko odkrije naključno.

  • Prva faza ankete je sprememba krvnega tlaka na različnih položajih telesa in pri izvajanju določenih vaj. Sprememba vam omogoča, da lokacijo lokalizirate.
  • Preiskave krvi in ​​urina - ko pride do okvare ledvic, beljakovina v krvi potrdi diagnozo. Poleg tega se iz žil na ledvicah odvzame kri, da bi odkrili encim, ki spodbuja zvišanje krvnega tlaka.
  • Vasorenalno hipertenzijo spremlja sistolični šum na področju popka.
  • Ultrazvok - omogoča ugotavljanje stanja ledvic, prisotnosti ali odsotnosti cist, tumorjev, vnetja, patologij.
  • Če sumite na maligni potek, ki je predpisal MRI.
  • Študija fundusa očesa - vazokonstrikcija, otekanje.
  • Radioografija se izvaja z radioaktivnim markerjem. Omogoča nastavitev stopnje funkcionalnosti telesa. Zlasti stopnja izločanja urina.
  • Izločajoča urografija - pregled sečil.
  • Angiografija - omogoča oceno stanja in dela krvnih žil.
  • Biopsija - za citološke preiskave.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodb, stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in tako dalje.

Njegov namen je ohraniti funkcionalnost ledvic in seveda zdraviti glavno bolezen:

    • Ko je prehodna hipertenzija pogosto draga dieta. Njegovo glavno načelo je omejitev vnosa izdelkov, ki vsebujejo natrij. To ni samo kuhinjska sol, temveč tudi druga hrana, bogata z natrijem: sojina omaka, kislo zelje, trdi siri, morski sadeži in konzervirane ribe, sardoni, pesa, rženi kruh in tako naprej.
    • Bolnikom z ledvično hipertenzijo se predpisuje prehrana tabela št. 7, ki predvideva zmanjšanje vnosa soli in postopno zamenjavo živalskih beljakovin z rastlinskimi beljakovinami.
    • Če omejitev natrija ne daje želenega rezultata ali se slabo prenaša, so predpisani diuretiki zanke. V primeru nezadostne učinkovitosti se odmerek poveča, ne pa tudi hitrost doze.
    • Pripravki za zdravljenje ledvične hipertenzije so predpisani, kadar vazokonstrikcija ne pušča smrtne nevarnosti.
    • Med zdravili so uporabljali zdravila, kot so tiazidni diuretiki in andrenoblockerji, ki zmanjšujejo aktivnost angiotenzina. Za izboljšanje funkcije telesa dodajte antihipertenzive. Zdravljenje nujno v kombinaciji z dieto. In v prvem in drugem primeru mora zdravnik opazovati izvajanje prehrane, saj lahko slednji na začetku vodi do negativnega ravnovesja natrija.
    • Na terminalnih stopnjah je predpisana hemodializa. V tem primeru se antihipertenzivno zdravljenje nadaljuje.
    • Kirurški poseg se praviloma izvaja v izjemnih primerih, ko je poškodba ledvic prevelika.
    • Pri stenozi je prikazana balonska angioplastika - v posodo se vstavi balon, ki nato nabrekne in drži stene posode. Ta intervencija še ni povezana s kirurškim posegom, vendar so rezultati spodbudni.
  • Če je bila plastika neučinkovita, je predpisana resekcija arterije ali endarterektomija - odstranitev prizadetega območja posode, da se ponovno vzpostavi arterijska prepustnost.
  • Lahko se predpiše tudi Nephropexy - ledvica je fiksirana v svojem normalnem položaju, kar povrne njeno funkcionalnost.

Sindrom ledvične arterijske hipertenzije je sekundarna bolezen. Vendar pa vodi do posledic precej težkih, zato je treba posebno pozornost posvetiti tej bolezni.

Arterijska hipertenzija ledvic

Visok krvni tlak je resen problem stoletja, saj krvni tlak odraža funkcionalnost srca in krvnih žil. Ledvična hipertenzija (hipertenzija) se imenuje arterijska hipertenzija, ki ima patogenetsko povezavo z ledvično odpovedjo. Bolezen je razvrščena kot sekundarni tip hipertenzije.

Patologija se pojavi pri 10-30% vseh diagnosticiranih primerov hipertenzije.

Poleg visokega krvnega tlaka (140/90 mmHg in višje) spremljajo tudi arterijski sindrom ledvične hipertenzije značilne simptome: stalno zvišanje diastoličnega krvnega tlaka, mlada starost bolnikov, velika verjetnost maligne oblike bolezni, slaba učinkovitost zdravljenja z zdravili, negativna prognoza.

Vaskularna oblika je 30% vseh primerov hitro napredujočih bolezni, pri 20% pa je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Klasifikacija toplogrednih plinov

Vrste nefrogene hipertenzije:

  1. Parenhimski PG nastopi pri boleznih, povezanih s poškodbami ledvičnega tkiva. V rizični skupini za ledvično hipertenzijo, bolniki s piloelom in glomerulonefritisom, diabetesom mellitusom, policistično boleznijo ledvic, tuberkulozo, nefropatijo pri nosečnicah.
  2. Renovaskularna (vazorealna) hipertenzija je posledica hipertenzije, povezane s spremembami v arterijah pri aterosklerozi, vaskularnih defektih, trombozi in anevrizmi. To obliko PG pogosto najdemo pri otrocih (90% mlajših od 10 let), pri starejših pa 55%.
  3. Mešana oblika PG vključuje kombinacijo parenhimske poškodbe ledvic z arterijo. Diagnosticiran je pri bolnikih z nefroptozo, neoplazmi in cistami, prirojenimi težavami z ledvicami in nenormalnimi žilami.

Mehanizem razvoja bolezni

Nefrogena hipertenzija se kaže v stalnem povišanju krvnega tlaka, ki je povezano s težavami sečnega sistema. Vsak tretji bolnik z visokim krvnim tlakom ima težave z ledvicami. S starostjo se poveča odstotek verjetnosti patologije.

Glavna funkcija ledvic je filtriranje krvi z natrijem in vodo. Mehanizem je razviden iz šolske fizike: tlak filtracije nastane zaradi razlik v prerezu posode, ki prinašajo kri, in tistih, ki jo nosijo. Čista kri spet vstopi v arterijski sistem.

Sprožilec za zagon toplogrednih plinov je zmanjšanje pretoka krvi v ledvično območje. Prekomerna količina tekočine se nabira, pojavlja se oteklina. Natrij povzroča povečanje krvnih žil, njihova dovzetnost za sestavine, ki zožijo krvne žile (aldosteron, angiotenzin), se poveča.

Istočasno se aktivira RAAS (sistem renin-angiotenzin-aldosteron). Renin, ki se izloča za razgradnjo beljakovin, ne povečuje tlaka samostojno, toda skupaj z beljakovinami sintetizira angiotenzin, pod vplivom katerega se aktivira aldosteron, ki spodbuja kopičenje natrija.

Vzporedno s proizvodnjo snovi, ki izzovejo rast krvnega tlaka, zmanjšuje število prostaglandinov, kar prispeva k njegovemu zmanjšanju.

Vse te motnje vplivajo na normalno delovanje srca in krvnih žil. TGP pogosto spremljajo resni zapleti, ki izzovejo invalidnost in celo smrt.

Vzroki toplogrednih plinov

Vzroki povečanega ledvičnega pritiska so dveh vrst.

  • displazijo, hipoplazijo, trombozo in embolijo;
  • arteriovenska ledvična fistula;
  • žilne poškodbe;
  • nenormalnosti aorte in urinarnega sistema.
  • ateroskleroza arterije;
  • arteriovenska fistula;
  • nefroptoza;
  • anevrizma;
  • aortoarteritis;
  • stisnjeni tumor, hematomi ali ciste arterij.

Patogeneza razvoja PG ni v celoti raziskana. V mnogih primerih je povezana s arterijsko stenozo, kar še posebej velja za bolnike, starejše od 50 let.

Simptomi bolezni

Kompleks se oblikuje iz simptomov hipertenzije in primarne ledvične bolezni. Izraz simptomov je odvisen od oblike bolezni: benigna se razvija postopoma, maligna - hitro.

Za prvo možnost je značilen stabilen krvni tlak s pretežno povečanim diastoličnim tlakom. Pritožbe zaradi zadihanosti, utrujenosti, neugodja v srcu.

Druga možnost je značilna povečan pritisk, močno oslabitev vida (do popolne izgube). To je posledica slabe cirkulacije v mrežnici. Pritožbe zaradi akutnega glavobola, ki ga spremlja bruhanje in omotica.

Značilni znaki patologije so podobni simptomom arterijske hipertenzije: tahikardija, omotica in glavoboli, napadi panike, zmanjšana aktivnost možganov (težave s spominom, zmanjšana koncentracija pozornosti).

Ledvična hipertenzija se ponavadi kaže v ozadju ledvične poškodbe pri nekaterih boleznih (pielonefritis, diabetes, glomerulonefritis), zato so njeni simptomi vedno povezani z osnovno boleznijo.

Pogoste pritožbe vključujejo:

  • bolečine v ledveno-križni hrbtenici;
  • pogosto uriniranje;
  • dvakratno povečanje dnevnega urina;
  • periodično povišanje temperature;
  • hitra utrujenost, splošno slabo počutje.

Bolezen se začne nenadoma, povečanje pritiska spremljajo bolečine v ledvenem delu hrbtenice. Tendenca za PG je lahko podedovana od staršev s hipertenzijo. Konvencionalna zdravila, ki znižujejo krvni tlak, v takih primerih ne delujejo.

Klinična slika PG je odvisna od stopnje spremembe krvnega tlaka, začetnega stanja ledvic, zapletov (srčno popuščanje, srčni napad, poškodbe mrežnice oči in možganskih žil).

Diagnoza ledvične hipertenzije

Bolezen se diagnosticira z laboratorijskimi metodami, urografijo, radioizotopno renografijo, ledvično biopsijo.

Ob začetnem zdravljenju se določi splošni pregled. Med obveznimi raziskavami - analize urina in krvi iz žil v ledvicah za identifikacijo encima, ki izzove povečanje krvnega tlaka.

Na podlagi rezultatov testov je izbran optimalni režim zdravljenja, vključno s potrebo po operaciji.

Ultrasonografija (podatki o velikosti in strukturi ledvic, možni tumorji, ciste, znaki vnetja) se izvede za podrobno preučitev vzrokov bolezni in obsega poškodb organov ter suma na MRI pri malignih spremembah.

Simptom vazorealnega PG pri poslušanju območja nad popkom je sistolični šum, ki se vrne hrbtenici in na strani trebuha. Spremljajo se vzorci očesnih žil: mrežnica je otekla, žile so že normalne, krvavitve so opazne. Vizija pade. Diagnoza ledvične odpovedi je zelo pomembna faza zdravljenja. Realna oskrba pacientov je mogoča šele po identifikaciji vseh vzrokov zvišanega krvnega tlaka.

Metode nefrogene hipertenzije

Zdravljenje ledvične hipertenzije je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega tlaka s sočasno terapijo osnovne bolezni. Simptomi ledvične hipertenzije kažejo na prisotnost zapletov, ki jih povzročajo nekatere kršitve. Za stabilizacijo uporabe krvnega tlaka:

  • Tiazidni diuretiki in blokatorji. Zdravljenje je dolgo in neprekinjeno, z obveznim upoštevanjem prehrane, ki omejuje porabo soli. Stopnja manifestacije ledvične odpovedi je ocenjena z velikostjo glomerularne filtracije, ki jo je treba upoštevati pri razvoju režima zdravljenja.
  • Delovanje ledvic krepi antihipertenzive. Pri sekundarnih PG so najučinkovitejši dopegit in prazorin, ki ščitijo organe, dokler se ne vzpostavi njihovo normalno delovanje.
  • V terminalni fazi PG je potrebna hemodializa, v intervalih med postopkom pa je predpisano antihipertenzivno zdravljenje. Tečaj vsebuje tudi sredstva za krepitev imunske obrambe.

Ledvična hipertenzija hitro napreduje in onemogoča ne le ledvice, temveč tudi možgane, srce, zato je pomembno, da se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze.

Zaradi nezadostne učinkovitosti zdravljenja z zdravili je v primeru ciste in drugih nepravilnosti priporočljivo hitro in invazivno zdravljenje, na primer balonska angioplastika.

Posode se razširijo in napihnejo balon s katetrom, ki se vstavi v arterijo. Skupaj z mikroprotehami na ta način je posoda zaščitena pred nadaljnjim zoženjem.

Kirurške tehnike so prikazane ob ohranjanju delovanja ledvic. Določite resno stenozo, blokirane arterije, pomanjkanje učinkovitosti angioplastike. Če je potrebno, se izvede nefrektomija. V prihodnosti je potrebna presaditev ledvic.

Preprečevanje ledvične hipertenzije

Preprečevanje bolezni ni namenjeno le normalizaciji krvnega tlaka, temveč tudi preprečevanju razvoja ledvične patologije. Pri kroničnih boleznih se zdravila priporočajo za vzdrževanje notranjih organov v delovnem stanju in za ponovno vzpostavitev normalnega metabolizma.

Pri zdravljenju folk zdravil je potrebna posebna pozornost. Nekateri "priljubljeni" recepti lahko povzročijo val poslabšanja bolezni.

Pomembno je, da bolniki z ledvično insuficienco natančno spremljajo simptome ledvične hipertenzije, da bi se izognili neustreznemu gibanju in hipotermiji. Metode sodobne medicine lahko vzdržujejo krvni tlak v normalnem stanju.

Priporočamo, da se ne zdravite sami, zato je bolje, da se posvetujete z zdravnikom. Vsi materiali na spletni strani so samo za referenco!

Ledvična hipertenzija je bolezen, ki jo povzroča okvarjeno delovanje ledvic in povzroča stalno zvišanje krvnega tlaka. Njegovo zdravljenje je dolgo in vedno vključuje prehrano. Arterijska hipertenzija katere koli narave je ena najpogostejših kardiovaskularnih bolezni. 90–95% je dejansko hipertenzija. Preostalih 5% so sekundarne, zlasti ledvična hipertenzija. Njen delež dosega 3-4% vseh primerov.

Ledvična hipertenzija

Povišan krvni tlak je posledica kršenja vseh dejavnikov, ki uravnavajo delovanje srca. Poleg tega je hipertenzivna bolezen povzročena s čustveno prenapetostjo, ki po drugi strani moti delovanje kortikalne in subkortikalne regulacije ter nadzornih mehanizmov tlaka. Skladno s tem so spremembe v ledvicah zaradi povišanja tlaka sekundarne.

Naloga ledvic je filtriranje krvi. Ta možnost je posledica razlike v pritisku vhodne in izhodne krvi. Slednji je zagotovljen s presekom krvnih žil in razliko v arterijskem in venskem tlaku. Očitno bo, če bo to ravnovesje moteno, tudi mehanizem filtriranja propadel.

Z zvišanjem krvnega tlaka se znatno poveča tudi količina krvi, ki vstopa v ledvice. To moti delovanje telesa, saj ne omogoča filtriranja takšne količine, da bi odstranili vse škodljive snovi.

Posledično se kopiči tekočina, pojavijo se edemi, kar vodi do kopičenja natrijevih ionov. Slednje naredijo stene omak dovzetne za delovanje hormonov, ki zahtevajo zoženje prereza, kar vodi do še večjega povečanja pritiska.

Ker posode ne morejo delovati v tem načinu, se renin proizvaja za njihovo stimulacijo, kar ponovno vodi do zadrževanja vode in natrijevih ionov. Ton ledvičnih arterij se hkrati poveča, kar vodi do utrjevanja - odlaganje plakov na notranjih stenah krvnih žil. Slednji moti normalen pretok krvi in ​​povzroča hipertrofijo levega prekata.

Poleg tega je ena od funkcij ledvic - proizvodnja prostaglandinov, hormonov, ki uravnavajo normalni krvni tlak. Pri disfunkciji organov se njihova sinteza zmanjša, kar prispeva k nadaljnjemu povečanju pritiska.

Ledvična hipertenzija ni neodvisna bolezen, ampak posledica neke druge primarne bolezni. Nevarno je, ker vodi do odpovedi ledvic in srca, ateroskleroze in drugih hudih bolezni.

Na videoposnetku, kaj je hipertenzija v ledvicah:

Razvrstitev

Pri skoraj vseh boleznih ledvic se lahko pojavijo motnje ledvičnih arterij. Vendar pa sodobna klasifikacija opredeljuje tri glavne skupine.

Renoparenchymal - vzrok je poraz parenhima. To je lupina telesa, ki jo sestavljajo kortikalna in medulla. Njegova funkcija je regulacija kopičenja tekočine in odtoka. Ko pride do kršitev v njenem delu, se pojavi povratni arterijski pretok krvi, se pojavi edem, beljakovina pride v kri in urin.

Naslednje bolezni povzročajo difuzne spremembe v parenhimu:

  • eritematozni lupus, skleroderma in druge sistemske bolezni;
  • pielonefritis in glomerulonefritis so najpogostejši vzroki;
  • urolitiaza;
  • tuberkuloza ledvic;
  • diabetes;
  • nepravilnosti ledvic, tako prirojene kot tudi pridobljene.

Razlog je lahko stalni mehanski dejavnik - npr. Stiskanje sečil.

Renovaskularni - medtem ko je presek ene ali več arterij zmanjšan za 75%.

Dvostranska stenoza - dejansko zoženje posode ali stenoza enega organa zelo hitro povzroči odpoved ledvic. Na srečo obnavljalna hipertenzija ni pogosta: le 1-5% vseh primerov. Toda ona je tista, ki najpogosteje vodi do malignega poteka bolezni.

Vzroki za obnovitveno hipertenzijo so:

  • ateroskleroza - pri 60–85%, zlasti v starejši starostni skupini;
  • nenormalen razvoj krvnih žil; mehanska kompresija - tumor, hematom, cista, vodijo do istega rezultata.

Posebnost te skupine je nizka učinkovitost antihipertenzivnih zdravil tudi pri zelo visokem tlaku.

Mešano - to vključuje vsako kombinacijo poškodb parenhima in krvnih žil. Vzrok so lahko ciste in tumorji, nefroptoza, nenormalnosti arterijskih žil in več.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na stanje in delovanje kardiovaskularnega sistema. Večina lahko povzroči zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka.

V zvezi z ledvično hipertenzijo obstajajo trije glavni razlogi:

  • Zakasnitev natrijevih in vodnih ionov je skupni mehanizem za nastanek hipertenzije z lezijami parenhima. S povečanjem števila dohodne krvi, na koncu, povzroči kršitev filtracije in neke vrste notranji edem. Poveča se obseg zunajcelične tekočine, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. Natrijevi ioni so ujeti z vodo.

V odgovor se poveča proizvodnja digitalnega podobnega faktorja, ki zmanjša reabsorpcijo natrija. Toda z boleznijo ledvic se hormon proizvaja preveč aktivno, kar vodi do hipertonije krvnih žil in s tem poveča krvni tlak.

  • Aktivacija sistema RAAS renin-angiotenzin-aldosteron. Renin je eden izmed hormonov, ki spodbujajo razgradnjo beljakovin in nima vpliva na stanje žil. Z zožitvijo arterij pa se proizvodnja renina poveča.

Hormon reagira z α-2-globulinom, s katerim tvori zelo aktivno snov - angiotenzin-II. Slednje bistveno poveča vrednost krvnega tlaka in povzroči okrepljeno sintezo aldosterona.

Aldosteron spodbuja absorpcijo natrijevih ionov iz zunajcelične tekočine v celice, kar vodi do otekanja sten krvnih žil in s tem do zmanjšanja preseka. Poleg tega poveča občutljivost sten na angiotenzin, kar dodatno izboljša žilni tonus.

  • Inhibicija depresorskega sistema ledvic - možganska snov v telesu deluje kot depresor. Aktivnost renina, angiotenzina in aldosterona povzroča nastajanje kalikreina in prostaglandinov - snovi, ki aktivno izločajo zlasti natrij iz gladkih mišic krvnih žil. Vendar pa možnosti nadledvičnih žlez niso neomejene, s pijelonefritisom ali drugimi vrstami bolezni pa so zelo omejene. Posledično je izčrpana sposobnost depresorja telesa in konstanten visok tlak se normalizira.

Znaki in simptomi

Zaradi nejasne narave simptomov je ledvična arterijska hipertenzija težko diagnosticirana bolezen. Poleg tega je slika zapletena z drugimi boleznimi: pielonefritis, ciste, srčno popuščanje in tako naprej.

Pogosti znaki ledvične hipertenzije so:

  • močno povečanje tlaka brez očitnega razloga - 140/120 je "izhodišče";
  • bolečine v ledvenem delu, ki niso odvisne od fizičnega napora;
  • otekanje rok in stopal;
  • dolgočasno glavobol, ponavadi v zadnji strani glave;
  • razdražljivost, napadi panike;
  • ponavadi bolezen spremlja slabovidnost, vse do njene izgube;
  • šibkost, morebitna kratka sapa, tahikardija, omotica.

Zmešati ledvično hipertenzijo z drugo boleznijo je zelo preprosto. Toda glede na to, da je ta bolezen v 25% primerov maligna, je pravilna diagnoza čim bolj pomembna.

Bolj značilni znaki arterijske hipertenzije ledvičnega izvora, ki pa se lahko ugotovi le med zdravniškim pregledom, so stanje levega srčnega ventrikla, vrednost diastoličnega tlaka in fundus. Zaradi motenj v krvnem obtoku očesa vam zadnji simptom omogoča diagnosticiranje bolezni tudi v odsotnosti vseh drugih simptomov.

Glede na kombinacijo teh znakov se razlikujejo 4 simptomatske skupine hipertenzije.

  • Prehodna - patologija levega prekata ni zaznana, zvišanje krvnega tlaka je občasno, spremembe v očesnem bazu so prav tako občasne.
  • Labile - povišanje tlaka ni konstantno in je zmerno, vendar se ni normaliziralo. Med pregledom se ugotovi zoženje temeljnih žil in povečanje levega prekata.
  • Stabilen - pritisk je stalno visok, vendar je učinkovita antihipertenzivna terapija. Pomembno je povečanje prekata in kršitev krvnih žil.
  • Maligni - visok in stabilen krvni tlak - približno 170 - Bolezen se hitro razvije in povzroči poškodbe krvnih žil oči, možganov in srca. Znaki motnje centralnega živčnega sistema so dodani običajnim simptomom: bruhanje, huda omotica, motnje spomina, kognitivne funkcije.

Diagnostika

Razlog za anketo je ponavadi povečanje krvnega tlaka in s tem povezanih simptomov. V odsotnosti slednjega - na primer, v primeru vaskularne hipertenzije, se bolezen lahko odkrije naključno.

  • Prva faza ankete je sprememba krvnega tlaka na različnih položajih telesa in pri izvajanju določenih vaj. Sprememba vam omogoča, da lokacijo lokalizirate.
  • Preiskave krvi in ​​urina - ko pride do okvare ledvic, beljakovina v krvi potrdi diagnozo. Poleg tega se iz žil na ledvicah odvzame kri, da bi odkrili encim, ki spodbuja zvišanje krvnega tlaka.
  • Vasorenalno hipertenzijo spremlja sistolični šum na področju popka.
  • Ultrazvok - omogoča ugotavljanje stanja ledvic, prisotnosti ali odsotnosti cist, tumorjev, vnetja, patologij.
  • Če sumite na maligni potek, ki je predpisal MRI.
  • Študija fundusa očesa - vazokonstrikcija, otekanje.
  • Radioografija se izvaja z radioaktivnim markerjem. Omogoča nastavitev stopnje funkcionalnosti telesa. Zlasti stopnja izločanja urina.
  • Izločajoča urografija - pregled sečil.
  • Angiografija - omogoča oceno stanja in dela krvnih žil.
  • Biopsija - za citološke preiskave.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodb, stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in tako dalje.

Njegov namen je ohraniti funkcionalnost ledvic in seveda zdraviti glavno bolezen:

  • Ko je prehodna hipertenzija pogosto draga dieta. Njegovo glavno načelo je omejitev vnosa izdelkov, ki vsebujejo natrij. To ni samo kuhinjska sol, temveč tudi druga hrana, bogata z natrijem: sojina omaka, kislo zelje, trdi siri, morski sadeži in konzervirane ribe, sardoni, pesa, rženi kruh in tako naprej.
  • Bolnikom z ledvično hipertenzijo se predpisuje prehrana tabela št. 7, ki predvideva zmanjšanje vnosa soli in postopno zamenjavo živalskih beljakovin z rastlinskimi beljakovinami.
  • Če omejitev natrija ne daje želenega rezultata ali se slabo prenaša, so predpisani diuretiki zanke. V primeru nezadostne učinkovitosti se odmerek poveča, ne pa tudi hitrost doze.
  • Pripravki za zdravljenje ledvične hipertenzije so predpisani, kadar vazokonstrikcija ne pušča smrtne nevarnosti.
  • Med zdravili so uporabljali zdravila, kot so tiazidni diuretiki in andrenoblockerji, ki zmanjšujejo aktivnost angiotenzina. Za izboljšanje funkcije telesa dodajte antihipertenzive. Zdravljenje nujno v kombinaciji z dieto. In v prvem in drugem primeru mora zdravnik opazovati izvajanje prehrane, saj lahko slednji na začetku vodi do negativnega ravnovesja natrija.
  • Na terminalnih stopnjah je predpisana hemodializa. V tem primeru se antihipertenzivno zdravljenje nadaljuje.
  • Kirurški poseg se praviloma izvaja v izjemnih primerih, ko je poškodba ledvic prevelika.
  • Pri stenozi je prikazana balonska angioplastika - v posodo se vstavi balon, ki nato nabrekne in drži stene posode. Ta intervencija še ni povezana s kirurškim posegom, vendar so rezultati spodbudni.
  • Če je bila plastika neučinkovita, je predpisana resekcija arterije ali endarterektomija - odstranitev prizadetega območja posode, da se ponovno vzpostavi arterijska prepustnost.
  • Lahko se predpiše tudi Nephropexy - ledvica je fiksirana v svojem normalnem položaju, kar povrne njeno funkcionalnost.

Sindrom ledvične arterijske hipertenzije je sekundarna bolezen. Vendar pa vodi do posledic precej težkih, zato je treba posebno pozornost posvetiti tej bolezni.

Ledvična hipertenzija (hipertenzija) ima svoje značilnosti: krvni tlak je 140/90 mm Hg in višji, diastolični se stalno povečuje, bolezen se začne v mladosti, konzervativno zdravljenje je neučinkovito, potek je pogosto maligen, prognoza je večinoma negativna. Vaskularna oblika - renovaskularna hipertenzija, je vazorealna, predstavlja 30% vseh primerov hitrega napredovanja bolezni, 20% zdravil proti njej pa je neučinkovitih.

Ledvična hipertenzija (PG) je razdeljena v tri skupine:

  1. Parenhimski: razvije se pri boleznih s poškodbo ledvičnega tkiva (parenhima), kot so pilo- in glomerulonefritis, policistična bolezen ledvic, diabetes mellitus, tuberkuloza, sistemske bolezni vezivnega tkiva, nefropatija nosečnic. Vsi bolniki s takšnimi boleznimi so izpostavljeni tveganjem TGP.
  2. Vazorenalna hipertenzija (renovaskularna hipertenzija): vzrok povečanega pritiska je sprememba lumena ledvičnih arterij zaradi ateroskleroze, tromboze ali anevrizme (lokalna ekspanzija) ali deformacije žilne stene. Med otroki do 10. leta starosti skoraj 90% ledvične hipertenzije spada v obnovitveno obliko; pri starejših je 55%, v skupini bolnikov s kronično odpovedjo ledvic pa 22%.
  3. Mešana nefrogena arterijska hipertenzija: je posledica kombinacije parenhimske poškodbe ledvic s spremenjenimi arterijami - z nefroptozo (prolapsom ledvic), tumorji in cistami, prirojenimi nepravilnostmi ledvic in njihovih žil.

Mehanizmi razvoja bolezni

Delovanje ledvic - filtriranje arterijske krvi, odstranjevanje odvečne vode, natrijevih ionov in presnovnih produktov. Mehanizem je iz fizike enostaven in dobro znan: premer plovila, ki prinaša, je večji od »izhodnega«, zaradi te razlike pa nastane filtracijski tlak. Postopek poteka v glomerulih skozi ledvice, nato pa se "očiščena" arterijska kri vrne v arterijo. Ta neumnost je dobila tudi ime - čudovito arterijsko omrežje (lat. Retemirabile), v nasprotju s sistemom jetrnih žil, ki prav tako tvorijo čudovito, a že vensko mrežo.

Izhodišče za začetek nefrogene hipertenzije je zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah in poslabšanje glomerularne filtracije.

Začne se zadrževanje natrija in vode, tekočina se nabira v medceličnem prostoru, oteklina pa se poveča. Presežek natrijevih ionov vodi do otekanja žilnih sten, kar povečuje njihovo občutljivost za vazopresorske (povzročanje vazokonstrikcije) snovi - angiotenzin in aldosterona.

Potem je aktivacija sistema renin - angiotenzin - aldosteron. Renin, encim, ki razgrajuje beljakovine, se izloča preko ledvic in nima učinka povečanega pritiska, toda v povezavi z enim od krvnih proteinov tvori aktivni angiotenzin-II. Pod njegovim vplivom proizvaja aldosteron, ki spodbuja zadrževanje natrija v telesu.

Hkrati z aktivacijo snovi, ki povečujejo krvni tlak v ledvicah izčrpane zaloge prostaglandinov in kallikrein-kininovoy sistem, ki lahko zmanjša ta pritisk. Nastane začarani krog (lat. Lat. Circulus mortum), ko je proces bolezni "zaničen", zaprt in se podpira sam. To pojasnjuje vzroke za vztrajno povečanje tlaka pri ledvično inducirani arterijski hipertenziji.

Video: pojav ledvične hipertenzije - medicinska animacija

Kompleks simptomov ledvične hipertenzije je povzet iz simptomov, povezanih s hipertenzijo in boleznijo ledvic. Resnost kršitev, stopnja njihove zunanje manifestacije je odvisna od klinične oblike bolezni - benigne (počasi razvijajoče se) ali maligne (hitro napreduje).

Benigna: krvni tlak je stabilen, ni nagnjen k zmanjševanju, diastolični ("nižji" pritisk) se poveča bolj kot sistolični ("zgornji"). Glavne težave so neprijetni občutki v srcu, težko dihanje, šibkost in omotica. Splošno stanje je zadovoljivo.

Maligni: diastolični tlak se dvigne nad 120 mm Hg. Čl. Pogosto je prizadet pogled, morda njegova nepričakovana oslabitev in celo popolna izguba, povezana z moteno oskrbo krvi z mrežnico očesa (retinopatija). Stalna, hude bolečine v glavi, pogoste lokalizacije - zadnji del glave. Slabost in bruhanje, omotica.

Glavne manifestacije nefrogene hipertenzije:

  • Nenaden začetek, neodvisen od telesne dejavnosti in stresa;
  • Povečanje pritiska je povezano z ostro bolečino v hrbtu (pomembno razliko od esencialne hipertenzije) po poškodbi ledvičnega področja ali operaciji ali bolezni ledvic;
  • Starost je mlada, hipertenzija hitro napreduje;
  • Med najbližjimi sorodniki ni hipertenzivnih bolnikov, od katerih bi lahko bolnik podedoval nagnjenost k hipertenziji;
  • Povečanje edema, dinamičen razvoj simptomov (maligni potek bolezni);
  • Konvencionalna zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, ne delujejo.

Pregled: znatno višji krvni tlak kot hipertenzija. Povečal se je diastolični tlak. Posledično se razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom zmanjša - impulzni tlak.

Značilen simptom renovaskularne hipertenzije: med akuskultacijo (poslušanje) območja nad popkom se zasliši sistolični šum, ki se izvaja v stranskih delih trebuha in nazaj do kota rebra in hrbtenice. Pojavi se med stenozo ledvične arterije, s pospeševanjem pretoka krvi skozi ozko območje v fazi krčenja srca. Anevrizma ledvične arterije daje sistolično-diastolični šum iste lokacije, pretok krvi oblikuje turbulenco na območju ekspanzije žil v obeh fazah - krčenje in sprostitev. Možno je razlikovati sistolični hrup od diastoličnega hrupa, če med auskultacijo držimo prst na pulzu - v dobesednem smislu. Sistolični hrup ustreza pulznemu valu, diastolični se sliši med premorom med utripi.

Spremembe v žilnem vzorcu fundusa: mrežnica je edematozna, osrednja arterija je zožena, žile nepravilnega premera, krvavitev. Opreznost se hitro zmanjšuje in vidna polja opustijo.

Ultrazvok: pridobite podatke o velikosti in strukturi ledvic, možnih razvojnih odstopanjih. Odkrivanje tumorjev in cist, znakov vnetja.

Ultrazvočna Doppler angiografija: kontrastno sredstvo se injicira za oceno krvnega pretoka skozi ledvice. Dopplerjev učinek temelji na stopnji ultrazvočne refleksije struktur z različno gostoto, v tem primeru z njeno pomočjo določajo stanje sten ledvične arterije.

Urografija: po uvedbi kontrasta se izvede vrsta opazovanj, ki določajo hitrost porazdelitve snovi v ledvicah. Pri obnovitveni obliki ledvične hipertenzije se kontrast na začetku upočasni, v 1-5 minutah od začetka postopka, in se poveča pri 15–60 minutah.

Dinamična scintigrafija: radioaktivni izotop se injicira intravensko, z ledvično stenozo, doseže ledvico počasneje kot normalno.

Ledvična angiografija: vodilna metoda za določanje lokacije, vrste in obsega sprememb v ledvičnih arterijah. Vizualizacija anevrizme ali stenoze in določitev njene stopnje; lokacijo arterij in njihovih dodatnih vej; porazdelitev kontrasta v ledvicah, njihova velikost in položaj - razpon diagnostične vrednosti študije. Med angiografijo se pri odkrivanju stenoze ledvične arterije izvede test renina (razlika v vsebnosti renina v periferni krvi in ​​krvi, ki teče iz ledvic), ki dokazuje ali zavrača diagnozo renovaskularne hipertenzije.

MRI in spiralna računalniška tomografija: omogočata izvedbo zanesljivih in informativnih preiskav, da se dobijo slike po plasti ledvic in krvnih žil.

Biopsija: odvzet je majhen del ledvičnega tkiva, pripravljen za mikroskopsko preiskavo. Glede na rezultate pojasnjujejo resnost bolezni in nadaljnjo prognozo.

Nefrogena hipertenzija se hitro razvija, kar vpliva na odpoved možganov, srca in ledvic, zato so terapevtske metode neučinkovite. Pomembno je, da pacient zagotovi pomoč takoj po določitvi vzroka toplogrednih plinov in da si čim bolj prizadeva za njegovo odpravo. Brezpogojna prednostna naloga - za invazivne in kirurške metode.

Balonska angioplastika: stenotična mesta se razširijo, napihovanje balona na koncu katetra vodi do ledvične arterije. Kombinacija s krepitvijo stene z mikroproteko (stentom) bo preprečila, da bi se plovilo ponovno zožilo.

Delovanje: možno le z ohranjeno funkcijo ledvic. Uporablja se za kompleksno stenozo, prekrivanje arterijskega lumna in neučinkovito balonsko angioplastiko. Glede na indikacije - odstranitev prizadete ledvice.

Zdravljenje: Zdravljenje ledvične hipertenzije združuje sredstva, ki vplivajo na osnovno bolezen (s parenhimsko obliko), in zdravila, ki zavirajo nastanek angiotenzina II (kaptopril) in zmanjšujejo aktivnost proizvodnje renina (propanolol).

Prognoza: ugodna, če se po operaciji začne zmanjševanje tlaka in se ateroskleroza v ledvicah ne razvije. Neugoden - s problemom obeh ledvic, pojavom zapletov v obliki srca, odpovedjo ledvic, kapi.

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnji obrazec ↓ Korak 3: Strokovnjaku lahko dodatno zahvalite za drugo plačilo za poljubno količino ↑

Zdravljenje nefrogene hipertenzije je naslednje: izboljšanje zdravja, ustrezen nadzor krvnega tlaka, upočasnitev napredovanja kronične odpovedi ledvic, podaljšanje življenjske dobe, tudi brez dialize.

Indikacije za hospitalizacijo z nefrogeno hipertenzijo

Novo diagnosticirana nefrogena hipertenzija ali sum na to je indikacija za hospitalizacijo, da se pojasni vzročna narava bolezni.

Ambulantno je možna predoperativna priprava za operacijo zaradi vazorenalne geneze hipertenzije, kot tudi zdravljenje bolnikov, pri katerih se razvije parenhimska oblika bolezni ali resnost stanja, operativno zdravljenje vaskularne hipertenzije.

Nezdravljeno zdravljenje nefrogene hipertenzije

Vloga zdravljenja brez zdravil je majhna. Bolniki z nefrogeno hipertenzijo so običajno omejeni na vnos soli in tekočine, čeprav je učinek teh priporočil vprašljiv. Precej so potrebni za preprečevanje hipervolemije, ki je možna s prekomernim vnosom soli in tekočin.

Potreba po aktivni taktiki pri zdravljenju bolnikov z lezijami ledvičnih arterij je splošno priznana, saj je kirurško zdravljenje namenjeno ne le odpravi hipertenzivnega sindroma, ampak tudi ohranjanju ledvične funkcije. Pričakovana življenjska doba bolnikov z renovaskularno hipertenzijo, ki so bili operirani, je bistveno daljša kot pri bolnikih, ki iz enega ali drugega razloga niso bili operirani. V času priprave za operacijo, ko ni zelo učinkovita ali je nemogoče izvesti, je treba bolnikom z obnovitveno hipertenzijo dati zdravila.

Taktika zdravnika pri zdravljenju renovaskularne hipertenzije

Kirurško zdravljenje bolnikov z renovaskularno hipertenzijo ne vodi vedno do zmanjšanja ali normalizacije krvnega tlaka. Poleg tega je pri mnogih bolnikih s stenozo ledvične arterije, zlasti aterosklerotično, povečanje krvnega tlaka posledica hipertenzije. Zato je dokončna diagnoza vaskularne hipertenzije sorazmerno pogosto potrebna za vzpostavitev ex juvantibui, s poudarkom na rezultatih kirurškega zdravljenja.

Težka arterijska hipertenzija se pojavi pri bolnikih z aterosklerozo ali fibromuskularno displazijo, večja je verjetnost njene obnovitvene geneze. Kirurško zdravljenje daje dobre rezultate pri mladih bolnikih z fibromuskularno displazijo ledvičnih arterij. Učinkovitost operacij na ledvičnih arterijah je manjša pri bolnikih z aterosklerotično stenozo, saj so mnogi od teh bolnikov v starosti in imajo hipertenzijo.

Možne različice poteka bolezni, ki določajo izbiro taktike zdravljenja:

  • resnično obnovitveno hipertenzijo, pri kateri je stenoza ledvične arterije edini vzrok hipertenzije;
  • hipertenzija, pri kateri aterosklerotična ali fibromuskularna lezija ledvičnih arterij ne sodeluje pri nastanku arterijske hipertenzije;
  • hipertenzijo, ki je povezana s hipertenzijo "CV".

Namen zdravljenja takih bolnikov je stalno nadzorovanje krvnega tlaka, sprejemanje ukrepov za zmanjšanje škode na tarčnih organih, preprečevanje neželenih stranskih učinkov uporabljenih zdravil. Sodobna antihipertenzivna zdravila omogočajo nadzor krvnega tlaka bolnika z obnovitveno hipertenzijo in med pripravo na operacijo.

Indikacije za zdravljenje zdravil pri bolnikih z nefrogeno (ledvično) arterijsko hipertenzijo, vključno z vazorealno genezo:

  • starosti
  • izrazita ateroskleroza;
  • dvomljivi angiografski znaki hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije;
  • visoko tveganje za operacijo;
  • nemogoče kirurško zdravljenje zaradi tehničnih težav;
  • zavrnitev bolnika pred invazivnimi metodami zdravljenja.

Zdravljenje nefrogene hipertenzije

Zdravljenje antihipertenzivnega zdravljenja nefrogene hipertenzije je treba izvajati bolj agresivno, pri čemer je treba natančno nadzorovati krvni tlak na ciljni ravni, čeprav je to težko izvajati. Vendar pa zdravljenje ne sme hitro zmanjšati krvnega tlaka, zlasti v primeru žilne hipertenzije, ne glede na predpisano zdravilo ali njihovo kombinacijo, ker to vodi do zmanjšanja GFR na prizadeti strani.

Za zdravljenje nefrogene hipertenzije in zlasti parenhimske oblike se običajno uporabljajo različne kombinacije naslednjih skupin zdravil: zaviralci beta, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, diuretiki, periferni vazodilatatorji.

Pri bolnikih s tahikardijo, ki je redka za žilno hipertenzijo, se imenujejo zaviralci beta: nebivolol, betaksolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, ki zahtevajo strog nadzor pri kronični odpovedi ledvic.

Pri bolnikih z bradikardijo ali z normalno srčno frekvenco niso prikazani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zdravila prve izbire pa so kalcijevi antagonisti: amlodipin, felodipin (podaljšane oblike), felodipin, verapamil, diltiazem, dolgotrajne oblike nifedipina.

Zaviralci ACE imajo vlogo zdravil druge izbire, včasih pa prvi: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Enalapril se lahko daje, vendar je verjetno, da bodo odmerki zdravila blizu maksimalnega.

Z obnovitveno genezo hipertenzije, ki je v veliki večini opazovanj visoko renin, ima imenovanje zaviralcev ACE svoje značilnosti. Krvnega tlaka ni mogoče drastično zmanjšati, saj lahko to povzroči izrazit primanjkljaj filtracije v prizadeti ledvici, vključno z znižanjem tona eferentnih arteriol, kar poveča primanjkljaj filtracije z zmanjšanjem gradienta filtracijskega tlaka. Zaradi nevarnosti akutne odpovedi ledvic ali poslabšanja kronične odpovedi ledvic so zaviralci ACE kontraindicirani pri dvostranskih lezijah ledvičnih arterij ali pri porazu arterije ene ledvice.

Pri izvajanju farmakološkega testa moč vezave z encimom ni pomembna; Potrebujete zdravilo z najkrajšim delovanjem in hitrim začetkom učinka. Captopril ima te lastnosti med zaviralci ACE.

Priprave centralnega delovanja pri zdravljenju bolnikov z nefrogeno hipertenzijo so zdravila globoke rezerve, včasih pa zaradi posebnosti njihovega delovanja postanejo izbrane droge. Glavna značilnost teh zdravil je pomembna - možnost njihovega imenovanja z visoko hipertenzijo brez sočasne tahikardije. Prav tako ne zmanjšajo krvnega pretoka skozi ledvice z zmanjšanjem sistemskega arterijskega tlaka in povečajo učinek drugih antihipertenzivnih zdravil. Klonidin ni primeren za neprekinjeno uporabo, ker ima odtegnitveni sindrom in povzroča tahifilaksijo, vendar je zdravilo izbire, če je potrebno hitro in varno znižati krvni tlak.

Med agonisti imidazolinskih receptorjev na trgu ima rilmenidin nekatere prednosti zaradi daljšega razpolovnega časa.

Pri ugotavljanju sekundarnega hiperaldosteronizma morate določiti spironolakton.

Diuretična zdravila za žilno hipertenzijo so globoka rezervna zdravila.

To je posledica dejstva, da vzrok za vaskularno hipertenzijo ni zadrževanje tekočine, imenovanje diuretikov za njihov diuretični učinek pa nima veliko smisla. Poleg tega je hipotenzivni učinek diuretikov, zaradi povečanega izločanja natrija, z obnovitveno hipertenzijo vprašljiv, saj povečanje izločanja natrija v pogojno zdravi ledvici povzroči povečanje sproščanja renina.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II so po svojih učinkih zelo podobni zaviralcem ACE, vendar obstajajo razlike v mehanizmih delovanja, ki določajo indikacije za njihovo uporabo. V zvezi s tem je treba pri nezadostnem učinku zaviralcev ACE uporabiti imenovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II: telmisartan, kandesartan, irbesartan, valsartan. Druga indikacija za predpisovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II je odvisna od nagnjenosti zaviralcev ACE, da izzovejo kašelj. V teh primerih je priporočljivo spremeniti zaviralec ACE v antagonist receptorjev angiotenzina II. Glede na to, da imajo vsa zdravila v tej skupini v primerjavi z zaviralci ACE manjši učinek na ton izstopajočih krvnih arteriolov in s tem manj zmanjšajo gradient filtracijskega tlaka, jih je mogoče predpisati za dvostransko lezijo ledvičnih arterij in za poškodbe arterije edine ledvice. krvi.

Alfa adrenergični blokatorji pri nefrogeni hipertenziji običajno niso predpisani, starejši moški z nefrogeno hipertenzijo proti aterosklerozi in sočasno z adenomom prostate pa se lahko dodatno dodeli glavnemu režimu zdravljenja z alfa blokatorji.

V skrajnih primerih lahko dodelite hidralazin - periferni vazodilatator, nitrate (periferne vazodilatatorje) in ganglioblokatora. Nitrati in ganglioblokatorji za zmanjšanje pritiska se lahko uporabljajo samo v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da se pri obravnavi zdravil upošteva le dejstvo nefrogene hipertenzije, vendar se v pogojih kronične ledvične odpovedi ali srčnih zapletov zdravljenje bistveno spremeni.

Učinkovitost zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in zlasti zaviralcev angiotenzinske konvertaze je pojasnjena z njihovim specifičnim učinkom na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. igra vodilno vlogo v patogenezi nefrogene hipertenzije. Blokada beta-adrenergičnih receptorjev, ki zavirajo sproščanje renina, dosledno zavira sintezo angiotenzina I in angiotenzina II - glavnih snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo. Poleg tega zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo krvni tlak, zmanjšajo srčni pretok in zavirajo centralni živčni sistem. zmanjšanje periferne žilne upornosti in povečanje praga občutljivosti baroreceptorjev na učinke kateholaminov in stresa. Pri zdravljenju bolnikov z visoko stopnjo verjetnosti nefrogene hipertenzije so blokatorji počasnih kalcijevih kanalov zelo učinkoviti. Imajo neposreden vazodilatacijski učinek na periferne arteriole. Prednost zdravil te skupine pri zdravljenju vazorenalne hipertenzije je njihov ugodnejši učinek na funkcionalno stanje ledvic kot pri zaviralcih ACE.

Zapleti in neželeni učinki zdravljenja prenapetostne hipertenzije

Pri zdravljenju renovaskularne hipertenzije so pomembne številne nezaželene funkcionalne in organske motnje, kot so hipo- in hiperkalemija, akutna odpoved ledvic. zmanjšana perfuzija ledvic, akutni pljučni edem in ishemično gubanje ledvic na strani stenoze ledvične arterije.

Starost bolnikov, sladkorna bolezen in azotemija pogosto spremlja hiperkalemija, ki lahko, če se zdravi s počasnimi zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci ACE, doseže nevarno stopnjo. Pri bolnikih z obojestransko stenozo ledvične arterije ali s hudo stenozo ene ledvic se pogosto pojavlja akutna ledvična odpoved pri zdravljenju zaviralcev ACE. Opisani so napadi pljučnega edema pri bolnikih z enostransko ali dvostransko stenozo ledvičnih arterij.

Kirurško zdravljenje žilne hipertenzije

Kirurško zdravljenje vaskularne hipertenzije se zmanjša na korekcijo žilnih lezij, ki so pod njo. Za rešitev tega problema obstajata dva pristopa:

  • različne metode za razširitev stenotične arterije s pomočjo naprav, vgrajenih na koncu vstavljenega katetra (balon, hidravlična šoba, laserski valovod itd.);
  • Različne vrste odprtih operacij ledvic, ki se izvajajo in situ ali ekstrakororalno.

Prva možnost, ki ni na voljo le kirurgom, ampak tudi strokovnjakom na področju angiografije, je v naši državi prejela ime endovaskularne dilatacije ali perkutane transluminalne angioplastike.

Izraz "endovaskularna dilatacija" je bolj skladen z vsebino intervencije, vključno z angioplastiko, pa tudi z drugimi vrstami rentgenskih kirurških dilatacij ledvičnih arterij: transluminalna, mehanska, laserska ali hidravlična atherektomija. Isto področje operativne obdelave vaskularne hipertenzije vključuje rentgensko endovaskularno okluzijo arteriovenskih fistul, ki povzročajo arterije, ali same fistule.

Rentgenska endovaskularna dilatacija balona

Prvič so endovaskularno dilatacijo pri stenozi ledvične arterije opisali A. Grntzig et al. (1978). V nadaljevanju: C.J. Tegtmeyer in T.A. Sos je poenostavil in izboljšal tehniko tega postopka. Bistvo metode je uvedba katetra z dvojnim lumnom v arterijo, pri čemer je na distalnem koncu določen elastičen, vendar težko raztegljiv balon določenega premera. Balon vstavimo skozi arterijo v stenotično regijo, po kateri tekočino vbrizgamo pod visokim tlakom. V tem primeru se balon večkrat razširi, doseže vnaprej določen premer in arterija se razširi, zmečka plaketo ali drugo tvorbo, ki zoži arterijo.

Tehnične napake vključujejo takojšen razvoj restenoze po uspešni dilataciji ledvične arterije. Razlog za to je lahko prisotnost lopute tkiva, ki deluje kot ventil, ali prodiranje detritisa ateromatoznega plaka v ledvično arterijo, ki se nahaja v aorti v neposredni bližini mesta ledvične arterije.

Če zaradi tehničnih težav ni mogoče izvesti endovaskularne dilatacije, uporabo zdravilne terapije, postavitev stenta, operacijo obvoda z ledvično arterijo, atherektomijo, vključno z uporabo laserske energije. Včasih se z dobro funkcijo kontralateralnega ledvic izvede nefrektomija ali embolizacija arterije.

Resni zapleti endovaskularne dilatacije:

  • perforacija ledvične arterije z vodilom ali katetrom, zapletena z krvavitvijo:
  • odvajanje intime;
  • tvorba intramuralnega ali retroperitonealnega hematoma;
  • arterijska tromboza;
  • mikroembolija distalne vaskularne plasti ledvičnega detritusa iz poškodovanega plaka;
  • močan padec krvnega tlaka zaradi zaviranja proizvodnje renina v kombinaciji z ukinitvijo predoperativne antihipertenzivne terapije:
  • poslabšanje kronične odpovedi ledvic.

Perkutana transluminalna angioplastika doseže učinkovitost pri fibromuskularni hiperplaziji pri 90% bolnikov in pri aterosklerotični obnovitveni hipertenziji pri 35% bolnikov.

Superselektivno emboliranje segmentne renalne arterije v arteriovenski fistuli ledvičnih žil

V odsotnosti učinkovitosti zdravljenja z arterijsko hipertenzijo je treba uporabiti operacije, ki so bile prej zmanjšane na resekcijo ledvic ali celo na nefrektomijo. Uspehi na področju endovaskularne kirurgije in predvsem endovaskularne hemostaze omogočajo uporabo endovaskularne okluzije za zmanjšanje lokalnega krvnega pretoka, s čimer bolnika rešimo pred hematurijo in arterijsko hipertenzijo.

Rentgensko endovaskularno okluzijo kavernoznega fistule sinusov je leta 1931 izvedla Jahren. V zadnjih dveh desetletjih se je zanimanje za metodo rentgenske endovaskularne okluzije povečalo zaradi izboljšanja angiografske opreme in instrumentacije, ustvarjanja novih embolizacijskih materialov in naprav. Edina metoda za diagnozo intrarenalnih arteriovenskih fistul je angiografija z uporabo selektivnih in super selektivnih metod.

Indikacije za endovaskularno okluzijo aduikatne arterije so arteriovenske fistule, zapletene s hematurijo, arterijsko hipertenzijo, ki je posledica:

  • poškodbe ledvic;
  • prirojene žilne anomalije;
  • iatrogeni zapleti: perkutana biopsija ledvic ali endoskopska operacija ledvic.

Kontraindikacije za endovaskularno dilatacijo le izjemno hudo stanje bolnika ali intoleranca RKV.

Odprta operacija za nefrogeno hipertenzijo

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje renovaskularne hipertenzije je visok krvni tlak.

Funkcionalno stanje ledvic se običajno upošteva z vidika tveganja za intervencijo, saj pri večini bolnikov z renovaskularno hipertenzijo celotna ledvična funkcija ne presega fiziološke norme. Zmanjšanje celokupne ledvične funkcije se najpogosteje opazi pri bolnikih z dvostransko lezijo ledvičnih arterij, kot tudi pri hudi stenozi ali okluziji ene od arterij in okvarjeni funkciji kontralateralnega ledvic.

Prve uspešne rekonstrukcijske operacije na ledvičnih arterijah za zdravljenje renovaskularne hipertenzije so bile izvedene v 50. letih prejšnjega stoletja. Neposredne rekonstrukcijske operacije (transaortna endarterektomija, resekcija ledvične arterije z reimplantacijo v aorto ali anastomoza od konca do konca, splenorealna arterijska anastomoza in operacije presaditve) so zelo razširjene.

Pri aortorealni anastomozi se uporablja segment vena saphena ali sintetična proteza. Anastomoza se postavi med infrarenalno aorto in ledvično arterijo distalno od stenoze. Ta operacija je v večji meri uporabna pri bolnikih s fibromuskularno hiperplazijo, vendar je lahko učinkovita pri bolnikih z aterosklerotičnimi plaki.

Tromboendarterektomijo izvajamo z arteriotomijo. Da bi preprečili zoženje arterije na mestu disekcije, se običajno nanese obliž z venskega zavihka.

V primerih hude ateroskleroze aorte zdravniki uporabljajo alternativne kirurške tehnike. Na primer, nastanek splenorenalne anastomoze med operacijo na žilah leve ledvice. Včasih prisiljeni izvajati avtotransplantacijo ledvic.

Nefrektomija je še vedno ena od metod za odpravljanje vaskularne hipertenzije. Operacija lahko odpravi hipertenzijo pri 50% bolnikov in zmanjša odmerek antihipertenzivnih zdravil, ki se uporabljajo pri preostalih 40% bolnikov. Povečana pričakovana življenjska doba, učinkovit nadzor nad arterijsko hipertenzijo, zaščita ledvične funkcije dokazujejo agresivno zdravljenje bolnikov z obnovitveno hipertenzijo.

Nadaljnje zdravljenje nefrogene hipertenzije

Ne glede na to, ali je bilo kirurško zdravljenje izvedeno ali ne, se nadaljnje zdravljenje bolnika zmanjša na vzdrževanje ravni krvnega tlaka.

Če je bolnik opravil rekonstrukcijsko operacijo na ledvičnih žilah, je v režim zdravljenja nujno vključena acetilsalicilna kislina, da se prepreči tromboza ledvične arterije. Neželeni učinki na organe prebavnega trakta se običajno preprečijo z imenovanjem posebnih dozirnih oblik - šumečih tablet, pufrskih tablet itd.

Zaviralci ADP receptorjev, tiklopidin in klopidogrel imajo izrazitejši antiagregacijski učinek. Prednost klopidogrela je odvisen od odmerka in trajnega delovanja, možnosti njegove uporabe v monoterapiji (zaradi dodatnega učinka na trombin in kolagen) in hitrega učinka. Tiklopidin je treba uporabljati v kombinaciji z acetilsalicilno kislino, saj se njen učinek povzroči po približno 7 dneh. Na žalost visoki stroški sodobnih učinkovitih protitrombocitnih sredstev ovirajo njihove visoke stroške.

Informacije za bolnika

Bolnika je treba usposobiti za neodvisno kontrolo ravni krvnega tlaka. Dobro je, ko bolnik inteligentno sprejema pripravke, vendar ne mehansko. V tej situaciji je popolnoma sposoben samostojno popraviti zdravljenje.