Hitrost glomerularne filtracije in očistek kreatinina

Opredelitev endogenih in eksogenih markerjev za filtriranje. Zlati standard za merjenje GFR je inulinski očistek, ki je prisoten v plazmi v stabilni koncentraciji, fiziološko inerten, prosto filtriran v glomerulih, ki se ne izloča, ne reabsorbira, ne sintetizira ali presnovi v ledvicah. Določanje očistka inulina, kot tudi očistek eksogenih radioaktivnih oznak (125! -Iothalamata in 99mTc-DTPA) je drago in težko dostopno v rutinski praksi. Razvite so bile številne alternativne metode za ocenjevanje GFR.
Vzorec Reberg-Tareeva. Meritev 24-urnega CRC (Reberga-Tareev test) zahteva zbiranje urina za določeno časovno obdobje, ki ga pogosto spremljajo napake in obremenjujejo bolnika. Ta metoda ocenjevanja GFR nima prednosti v primerjavi z izračunom po formuli. Izjema je definicija ulice GFR z nenavadno prehrano ali nepravilnostmi v mišični masi, saj ti dejavniki niso bili upoštevani pri razvoju formul. Uporaba seruma Kp za oceno GFR pomeni stabilno stanje bolnika, zato bodo rezultati nezanesljivi, če se raven GFR hitro spremeni - pri akutni odpovedi ledvic (ARF), če je mišična masa nenavadno velika ali majhna - pri športnikih ali izčrpanih ljudeh ali če je vnos s kreatinom zaužit s hrano nenavadno velike ali majhne ulice, ki uživajo prehranska dopolnila z kreatinom ali vegetarijanci. Tako lahko Reberga-Tareev test daje boljšo oceno GFR od računalniških metod v naslednjih kliničnih situacijah: Nosečnost Ekstremne vrednosti starosti in telesne velikosti Težke beljakovine in pomanjkanje energije Bolezni skeletnih mišic Paraplegija in tetraplegija Vegetarijanska prehrana Hitro spreminjajoče se delovanje ledvic Pred predpisovanjem nefrotoksičnih zdravil
Metode izračuna za vrednotenje GFR in CRF. Formule za izračun GFR upoštevajo različne učinke na produkte Kp, enostavne za uporabo in potrjene: njihove vrednosti se povsem natančno ujemajo z vrednostmi referenčnih metod za oceno GFR. Pri odraslih je najpogosteje uporabljena formula Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] in formula, pridobljena v študiji MDRD (Modifikacija prehrane v študiji ledvične bolezni) [14] (tabela 3).
Cockcroft-Gaultova formula (ml / min)
88 x (140 - starost, leta) x telesna teža, kg GFR =

|
72 x Kp seruma, µmol / l
(140 - starost, leta) x telesna teža, kg GFR =
72 x Cr serum, µmol / l
za ženske se rezultat pomnoži z 0,85
Formula MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp seruma, mg / dl) -1,154-x (starost, leta) -0,203
za ženske se rezultat pomnoži z 0,742
za ljudi iz rase negroidov se rezultat pomnoži z 1,210
Prednosti formule MDRD so, da je izpeljana na podlagi definicije ledvičnega očistka 1251-jota-lamata v veliki skupini bolnikov obeh belih in negroidnih ras,
z velikim številom bolezni ledvic. Formula omogoča ocenjevanje GFR, ki je standardizirana s površino telesa.
Obstajata dve različici formule MDRD: popolna in okrajšana. Za izračun GFR z uporabo polne (izvirne) formule, so potrebni številni biokemični parametri skupaj s serumskim Cr. Za uporabo skrajšane formule MDRD so potrebni le demografski podatki (spol, starost, rasa) in serumska Kr. Rezultati, dobljeni z uporabo obeh formul, so primerljivi.
Ker MDRD formula upošteva podatke, ki so navedeni na standardni naročilnici (spol in starost pacienta), se lahko vnese v programsko opremo sodobne laboratorijske opreme, ki omogoča samodejno izračunavanje GFR in vnos rezultatov v laboratorijsko poročilo.

Očistek kreatinina in hitrost glomerularne filtracije

Glomerularna filtracija ledvic

Že vrsto let poskušam ozdraviti ledvice?

Vodja Inštituta za nefrologijo: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdravljenje ledvic, če ga vzamete vsak dan.

Glomerularna filtracija ledvic je proces, pri katerem se voda in nekatere snovi, raztopljene v njem, pasivno izločajo iz krvi v lumen nefronske kapsule skozi ledvično membrano. Ta proces, skupaj z drugimi (izločanje, reapsorpcija), je del mehanizma tvorbe urina.

Merjenje hitrosti glomerularne filtracije je zelo klinično pomembno. Čeprav posredno, precej natančno odraža strukturne in funkcionalne značilnosti ledvic, in sicer število delujočih nefronov in stanje ledvične membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat snovi, katerih izločanje iz telesa je potrebno za ohranjanje trajnosti notranjega okolja. To je vrsta "odpadkov" življenja, vključno s strupenimi, katerih nadaljnje preoblikovanje je nemogoče, in kopičenje je škodljivo. Funkcijo izločanja teh snovi izvaja urinarni sistem, katerega glavni del so ledvice - biološki filtri. Kri teče skozi njih, da se znebi odvečne tekočine in toksinov.

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Na sl. 1 shematično prikazuje strukturo nefrona. In - ledvično malo telo: 1 - arterija, ki prinaša; 2 - iztočna arterija; 3 - zloženke epitelnih kapsul (zunanje in notranje); 4 - začetek cevi nefrona; 5 - žilni glomerul. B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cevi za nefron; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - prinašajo arterijo; b - iztekajoča se arterija; in - cevaste kapilare; d - žila nefrona.

Pri različnih patoloških procesih pride do reverzibilne ali nepopravljive poškodbe nefrona, zaradi česar lahko nekatere od njih prenehajo opravljati svoje funkcije. Posledično se spremeni proizvodnja urina (zadrževanje toksinov in vode, izguba hranil skozi ledvice in drugi sindromi).

Koncept glomerularne filtracije

Proces nastajanja urina je sestavljen iz več faz. V vsaki fazi se lahko pojavi napaka, ki vodi do kršitve funkcije celotnega organa. Prva faza tvorbe urina se imenuje glomerularna filtracija.

Prenaša renalno telo. Sestavljen je iz mreže majhnih arterij, ki so oblikovane v obliki glomerula, obdane z dvoplastno kapsulo. Notranji list kapsule se tesno prilega stenam arterij in tvori ledvično membrano (glomerularni filter, od latinščine Glomerulus - glomerulus).

Sestavljen je iz naslednjih elementov:

  • endotelijske celice (notranja obloga arterij);
  • celice epitelnih kapsul, ki tvorijo njen notranji list;
  • plast veznega tkiva (kletna membrana).

Skozi ledvično membrano se sprosti voda in različne snovi, odvisno od njegovega stanja pa je tudi, kako dobro ledvice izpolnjujejo svojo funkcijo.

Velike (proteinske) molekule in celični elementi krvi skozi ledvično membrano ne minejo. Pri nekaterih boleznih lahko zaradi povečane prepustnosti in skozi urin preidejo skozi to bolezen.

Raztopina ionov in majhnih molekul v filtrirani tekočini se imenuje primarni urin. Vsebnost snovi v njeni sestavi je zelo nizka. Podobno je plazmi, iz katere je beljakovina odstranjena. Ledvice filtrirajo od 150 do 190 litrov primarnega urina v enem dnevu. V procesu nadaljnje transformacije, ki jo primarni urin opravi v tubulih nefrona, se njegova končna prostornina zmanjša približno 100-krat, na 1,5 litra (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija in reabsorpcija - nastajanje sekundarnega urina

Zaradi velike količine vode in snovi, ki jih telo potrebuje za vstop v primarni urin med pasivno tubularno filtracijo, bi bila odstranitev iz telesa v nespremenjeni obliki biološko neprimerna. Poleg tega se nekatere strupene snovi tvorijo v precej velikih količinah, njihovo izločanje pa bi moralo biti intenzivnejše. Zato je primarni urin, ki prehaja skozi sistem tubulov, podvržen transformaciji s pomočjo izločanja in reabsorpcije.

Na sl. 2 prikazuje tubularno reapsorpcijo in vzorce izločanja.

Tubularna reapsorpcija (1). To je postopek, s katerim voda, kot tudi potrebne snovi skozi delovanje encimskih sistemov, mehanizmov ionske izmenjave in endocitoze, "pride" iz primarnega urina in se vrne v krvni obtok. To je mogoče zaradi dejstva, da so tubuli nefrona gosto prepleteni s kapilarami.

Tubularna sekrecija (2) je obratni proces reapsorpcije. To je izločanje različnih snovi z uporabo posebnih mehanizmov. Epitelne celice aktivno, v nasprotju z osmotskim gradientom, "vzamejo" določene snovi iz vaskularne plasti in jih izločijo v lumen tubulov.

Posledica teh procesov v urinu je povečanje koncentracije škodljivih snovi, čigar izločitev je potrebna v primerjavi z njihovo koncentracijo v plazmi (npr. Amoniak, presnovki zdravilnih snovi). Preprečuje tudi izgubo vode in hranil (npr. Glukoze).

Nekatere snovi so brezbrižne do procesov izločanja in reapsorpcije, njihova vsebnost v urinu je sorazmerna s tisto v krvi (en primer je insulin). Korelacija koncentracije podobne snovi v urinu in krvi nam omogoča, da ugotovimo, kako dobro ali slabo se pojavlja glomerulna filtracija.

Hitrost glomerularne filtracije: klinični pomen, načelo določanja

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki je glavni kvantitativni odraz procesa tvorbe primarnega urina. Da bi razumeli, katere spremembe odražajo nihanja tega kazalnika, je pomembno vedeti, od česa je odvisna GFR.

Na to vplivajo naslednji dejavniki:

  • Obseg krvi, ki prehaja skozi žile v ledvicah v določenem časovnem obdobju.
  • Filtracijski tlak je razlika med tlakom v ledvicah v arterijah in tlakom filtriranega primarnega urina v kapsuli in tubulih nefrona.
  • Filtracijska površina je skupna površina kapilar, ki so vključene v filtracijo.
  • Število delujočih nefronov.

Prvi trije dejavniki so relativno spremenljivi in ​​jih urejajo lokalni in splošni nevrohumoralni mehanizmi. Zadnji dejavnik - število delujočih nefronov - je precej konstanten, on pa najbolj vpliva na spremembo (zmanjšanje) hitrosti glomerularne filtracije. Zato se v klinični praksi GFR najpogosteje preučuje, da bi določili stopnjo kronične ledvične odpovedi (razvija se prav zaradi izgube nefronov zaradi različnih patoloških procesov).

Ta študija se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina (Rebergov test). Obstajajo posebne formule za izračun GFR, ki jih je mogoče uporabiti v računalnikih in računalniških programih. Izračun ni posebej težaven. V normalnih SCF je:

  • 75–115 ml / min pri ženskah;
  • 95–145 ml / min za moške.

Določanje hitrosti glomerularne filtracije je metoda, ki se najpogosteje uporablja za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Na podlagi rezultatov te analize (vključno z) je izdelana napoved poteka bolezni, razviti načini zdravljenja in odločeno je vprašanje prenosa bolnika na dializo.

Simptomi in zdravljenje hepatorenalnega sindroma

Hepatitis ali ciroza jeter prizadene celotno telo. Zmanjšanje stopnje filtracije v glomerulih povzroči pomanjkanje tega organa. Hepatorenalni sindrom se pojavlja samo v ozadju kronične poškodbe jeter. Hkrati pa ledvične patologije praktično niso prisotne. Dolga leta so zdravniki zbirali etiopatogenezo te bolezni, tako da danes obstaja jasen načrt za zdravljenje patologije. Najpogosteje je bolezen odkrita pri ljudeh, starih od 40 do 80 let, saj nima spolnega odnosa.

Vzroki bolezni

Večina ljudi meni, da se hepatorenalni sindrom pojavlja le pri ljudeh z alkoholizmom. Po eni strani imajo prav, največkrat pa bolezen prizadene virusni ali avtoimunski hepatitis, cirozo. Po drugi strani pa obstajajo številne bolezni, ki lahko povzročijo krč ledvičnih žil in razvoj pomanjkanja. Možen je razvoj sindroma kot zaplet bolezni:

  • ciroza z ascitesom, znaki portalne hipertenzije;
  • hepatitis z virusno ali avtoimunsko naravo;
  • akutna zastrupitev;
  • poklicno omamljanje v daljšem obdobju;
  • patologija žolčevodov, ki povzroča kršitev njenega odtoka;
  • predhodno operacijo srca, v kateri je bil uporabljen umetni pretok krvi.

Zdravniki menijo, da je glavni vzrok sindroma neuravnoteženost sistemov, ki so odgovorni za vazokonstrikcijo in dilatacijo.

Glavni del patogeneze tega procesa je v ozadju rahle vazodilatacije videza odporne strukture posode. V krvi se poveča koncentracija vazokonstruktorjev in zmanjša prostornina cirkulacijske plazme.

Simptomatologija in klasifikacija

Zdravniki razlikujejo dve vrsti sindroma:

  1. Prvi se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki so odvisni od alkohola. Zanj je značilno hitro prehajanje, povečanje simptomov odpovedi ledvic v 14 dneh. Če bolezen zapustite brez zdravljenja, bo v 14 dneh smrtno.
  2. Druga vrsta se razvija počasi, je nevarna, ker njeni simptomi niso izraziti.

Hepatorenalni sindrom se lahko pojavi hitro ali počasi, na podlagi katerega zdravnik določi svojo pripadnost eni od teh vrst. Pri tej patologiji se bolniki pritožujejo:

  • splošna šibkost in utrujenost;
  • glavoboli;
  • zmanjšan apetit;
  • otekanje;
  • bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • zmanjšanje dnevnega urina;
  • dispepsija in disurija;
  • proteinurija;
  • oligurija;
  • hematurija.

Diagnoza "hepatorenalnega sindroma" je nemogoča brez diagnoze. Nekatere simptome lahko opazi le zdravnik.

Glejte tudi: Glavni znaki težav z ledvicami

Diagnostika

Diagnoza te bolezni vključuje:

  1. Zgodovina jemanja, med katero zdravnik ugotovi dejavnike tveganja in opravi temeljit pregled. Posebna pozornost je namenjena obstoječim boleznim jeter.
  2. Splošni krvni test. V njegovih rezultatih bodite pozorni na hematokrit, raven levkocitov in trombocitov.
  3. Biokemijska analiza je bila osredotočena na pridobivanje podatkov o ravni natrija, ostanka dušika, sečnine in kreatinina.
  4. Analiza urina, ki lahko pokaže proteinurijo, zmanjšanje ravni natrija. Tudi pri dešifriranju bodite pozorni na očistek dnevnega kreatinina, število rdečih krvnih celic na vidiku.

Opravljena je bila tudi instrumentalna diagnostika: ultrazvok, ledvična biopsija, Doppler. Znaki poškodbe ledvic na ultrazvoku ne smejo biti. Infuzijska terapija ne zagotavlja dovolj trajnega učinka. Na podlagi teh študij in učinka terapije zdravnik ugotovi, da ima hepatorenalni sindrom.

Zdravljenje

Med zdravljenjem je potrebno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Izvaja se celovito, tako da mora bolnik drastično spremeniti način življenja, hepatorenalni sindrom se zdravi z naslednjimi metodami:

  • dietna terapija;
  • omejitev režima pitja;
  • izogibanje uporabi nefrotoksičnih zdravil (njihov seznam vključuje številne običajno predpisane antibiotike);
  • konzervativno metodo s pomočjo zdravil.

Hemodializa je ena izmed kontroverznih metod zdravljenja. Tako kot imenovanje diuretikov se ne sme uporabljati pri vseh bolnikih. Hemodializa je izključena v primeru ciroze jeter. V tem primeru lahko povzroči krvavitev v želodcu, povzroči hipotenzijo in šok.

V skrajnih primerih zdravniki gredo na operacijo. Indikacija za to je lahko prvi tip sindroma, ki je zapleten zaradi znatne poškodbe jeter. V nekaterih primerih se presadijo oboleli organi (jetra), ki po treh letih operacije znaša 60%. Opravite tudi eno od vrst ranžiranja:

  • transjugularna;
  • portosistemski;
  • peritoneovenous.

Po tej operaciji prognoza ni pomirjujoča - stopnja preživetja je od 2 do 4 mesece. Le presaditev jeter lahko popolnoma okrepi delovanje ledvic.

V vsakem primeru je bolnik na dieti. Temelji na zavrnitvi številnih izdelkov, soli. V prehrani bolnika s hepatorenalnim sindromom je treba zmanjšati vsebnost kalija in beljakovin. Najpogosteje zdravniki predpišejo tabelo št. 5 s strani Pevznerja.

Stopnja glomerularne filtracije, kot način za oceno stanja ledvic

Ledvica je sestavljena iz milijona enot - nefronov, ki so glomerul žil in tubul za prehod tekočine.

Nefroni z urinom odstranijo presnovne produkte iz krvi. Skozi njih dnevno preide do 120 litrov tekočine. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare pod pritiskom, ki nastane zaradi delovanja srca, se tekoča plazma potisne v kapsulo glomerula. Proteini in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefrone umrejo, nove pa ne nastanejo. Ledvice ne izpolnjujejo svojega čiščenja. Od povečane obremenitve se zdravi nefroni pospešeno pospešijo.

Metode za ovrednotenje delovanja ledvic

V ta namen zberemo dnevni urin bolnika in izračunamo vsebnost kreatinina v krvi. Kreatinin je produkt razgradnje beljakovin. Primerjava kazalnikov z referenčnimi vrednostmi kaže, kako dobro se ledvice spopadajo s funkcijo čiščenja krvi iz razpadnih produktov.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporabi še en indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki je v normalnem stanju 80-120 ml / min. S starostjo se presnovni procesi upočasnijo in tudi SCF.

Filtriranje tekočin poteka skozi glomerulni filter. Je kapilarna, kletna membrana in kapsula.

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Preko kapilarnega indotelija, natančneje, voda z raztopinami teče skozi njene odprtine. Osnovna membrana preprečuje prodiranju beljakovin v ledvično tekočino. Filtracija hitro nosi membrano. Njene celice se nenehno posodabljajo.

Tekočina, očiščena skozi bazično membrano, vstopi v votlino kapsule.

Proces sorpcije se izvaja z negativnim polnjenjem filtra in tlaka. Pod pritiskom tekočina napreduje s snovmi, ki jih vsebuje, iz krvi v kapsulo glomerulov.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem tudi njihovega stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnega urina na enoto časa.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

  • količina plazme, ki prodre v ledvice, je ta kazalnik 600 ml na minuto pri zdravi osebi s povprečno stopnjo gradnje;
  • tlak filtracije;
  • površino filtrirne površine.

V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerularne filtracije je možen z več metodami in formulami.

Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v bolnikovi plazmi in urinu. Primerjalno merilo je polisaharid fruktoze inulin.

Njena vsebnost v krvi [Pin] se primerja z njeno vsebnostjo v končnem urinu [Min]. Nato izračunajte volumen urina glede na vsebnost kontrolne snovi.

Višja kot je vsebnost inulina v urinu glede na vsebnost v plazmi, višja je količina filtrirane plazme. To imenujemo očistek inulina. To je pokazatelj čiščenja krvi skozi ledvice.

GFR se izračuna po formuli:

V urin je volumen končnega urina.

Očistek inulina je merilo pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. Če primerjamo sproščanje drugih snovi z inulinom, preučujemo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri opravljanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek te snovi se imenuje Rebergov test.

Preverjanje delovanja ledvic po Cockroft-Gaultovi formuli

Zjutraj pije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločenih posodah. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.

Za izračun očistka se vzame določena količina krvi iz vene. Formula izračuna vsebnost kreatinina.

  • Fi - KF;
  • U1 - vsebnost kontrolne snovi;
  • Vi je čas prvega (preiskovanega) uriniranja v minutah;
  • p je vsebnost kreatinina v plazmi.

S to formulo se izvede urni izračun. Čas izračuna je dan.

Normalna zmogljivost

GFR kaže učinkovitost nefrona in celotno stanje ledvic.

Stopnja glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.

V 24 urah skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da je za 1 dan kri popolnoma očiščena z ledvicami 60-krat.

S starostjo se sposobnost za intenzivno filtriranje krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnozi bolezni

GFR vam omogoča, da oceni stanje glomerulov nephrons - kapilare, skozi katere plazma je na voljo za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri, da se ohrani njegova koncentracija. V tem času, s intervalom pol ure, vzemite 4 odmerke urina. Nato izračun izračuna formula.

Ta metoda merjenja SCF se uporablja v znanstvene namene. Za klinične študije je preveč zapleten.

Posredne meritve, ki jih povzroči očistek kreatinina. Nastanek in odstranitev sta trajna in sta neposredno odvisna od količine vitke telesne mase, pri moških z aktivnim življenjem pa je proizvodnja kreatinina višja kot pri otrocih in ženskah.

V bistvu je ta snov pridobljena z glomerulno filtracijo. Ampak 5-10% je skozi proksimalne tubule. Torej, nekatere napake so pridobljeni kazalniki.

Ko se filtriranje upočasni, se vsebnost snovi dramatično poveča. V primerjavi s SCF je do 70%. To so znaki odpovedi ledvic. Slika pričevanja lahko izkrivlja koncentracijo zdravil v krvi.

Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Najpreprostejši način za ovrednotenje delovanja ledvic je določitev ravni kreatinina v serumu. Kar zadeva ta kazalnik, se GFR zmanjša. To pomeni, da je višja stopnja filtracije, nižja je vsebnost kreatinina v urinu.

Analiza glomerularne filtracije poteka v primeru suma na ledvično odpoved.

Katere bolezni omogoča identifikacijo

GFR lahko pomaga diagnosticirati različne oblike bolezni ledvic. Pri zmanjševanju stopnje filtracije je to lahko znak za manifestacijo kronične oblike neuspeha.

S tem se poveča koncentracija sečnine in kreatinina v urinu. Ledvice nimajo časa za čiščenje krvi škodljivih snovi.

Ko pielonefritis prizadene kanale nefronov. Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi pozneje. Za določitev bolezni bo pomagal vzorec za Zimnitsky.

Velikost filtracije se povečuje s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, eritematoznim lupusom in nekaterimi drugimi boleznimi.

Z patološkimi spremembami pride do zmanjšanja GFR z izgubo mase nefronov.

Razlog je lahko zmanjšanje krvnega tlaka, šoka, srčno popuščanje. Intrakranialni tlak se povečuje s slabim pretokom urina. Zaradi povečanega venskega tlaka v ledvicah se proces filtracije upočasni.

Kako izvesti študijo pri otrocih?

Za študijo GFR pri otrocih se uporablja Schwarzova formula.

Stopnja pretoka krvi v ledvicah je višja kot v možganih in srcu. To je nujen pogoj za filtriranje krvne plazme v ledvicah.

Za zmanjšano GFR je mogoče diagnosticirati začetno bolezen ledvic pri otrocih. V kliničnem okolju se uporabljata dve najpreprostejši in dokaj informativni metodi merjenja.

Napredek raziskav

Zjutraj se iz vene na prazen želodec odvzame kri za določitev ravni kreatinina v plazmi. Kot smo že omenili, se čez dan ne spremeni.

V prvem primeru se zbirajo dva urna dela urina, ki v minutah odkrivata čas diureze. Z izračunom po formuli dobimo dve vrednosti GFR.

Druga možnost - zbiranje dnevnega urina v presledkih 1 uro. Mora biti vsaj 1500 ml.

Pri zdravih odraslih je očistek kreatinina 100-120 ml na minuto.

Pri otrocih je lahko zmanjšanje stopnje do 15 ml na minuto zaskrbljujoče. To kaže na zmanjšanje delovanja ledvic, njihovo boleče stanje. Ni vedno posledica smrti nefronov. Samo v vsakem deležu se hitrost filtracije upočasni.

Ledvice so najpomembnejši organ za čiščenje našega telesa. Če je njihovo delovanje moteno, pride do odpovedi mnogih organov, kri prenaša škodljive snovi in ​​vsa tkiva so delno zastrupljena.

Zato je treba pri najmanjši zaskrbljenosti na področju ledvic testirati, se posvetovati z zdravnikom, opraviti potrebne preglede in začeti pravočasno zdravljenje.

Očistek kreatinina in kreatinina. Analiza očistka kreatinina in kreatinina.

Ta bolezen je posebnost: Diagnoza

1. Kreatinin, normalno delovanje ledvic in hitrost glomerularne filtracije

Kreatinin je odpadni produkt, ki nastane med razgradnjo mišičnega tkiva. Kreatinin se filtrira skozi ledvice in odstrani z urinom. Zdravniki merijo kreatinin v krvi, da bi ocenili delovanje ledvic. Sposobnost ledvic, da ohrani kreatinin, se imenuje očistek kreatinina. Očistek kreatinina pomaga določiti hitrost glomerulne filtracije - hitrost, s katero kri prehaja skozi ledvice.

Normalna ledvična funkcija in hitrost glomerulne filtracije (GFR)

Vsa kri teče skozi ledvice več sto krat v enem dnevu. Ledvice potisnejo tekočino skozi majhne filtre (imenovane nefrone). Del tekočine in odpadkov ostane v ledvicah in sestavlja urin.

Hitrost, po kateri kri prehaja skozi ledvice, se imenuje hitrost glomerularne filtracije. Neposredno hitrost glomerularne filtracije ni mogoče izmeriti, zato se uporabita očistek kreatinina in kreatinina.

2. Kaj je očistek kreatinina in kreatinina?

Kreatinin je produkt razgradnje mišičnega tkiva. Ledvice filtrirajo kreatinin in ga skoraj popolnoma odstranijo iz krvi.

Količina krvi, ki jo ledvice lahko obdelajo v eni minuti, se imenuje očistek kreatinina. Očistek kreatinina za zdravo osebo - 125 ml na minuto. Očistek kreatinina se lahko razlikuje glede na starost, spol in telesne parametre. Hitrost glomerularne filtracije se meri z očistkom kreatinina.

3. Kako izmeriti očistek kreatinina?

Stopnja glomerularne filtracije odraža delovanje ledvic. Če ledvice začnejo slabo delovati, se tudi očistek kreatinina zmanjša.

Obstajata dva glavna načina uporabe kreatinina, s katerima lahko zdravniki izmerijo delovanje ledvic:

  • Analiza dnevnega urina, v katerem se ves urin v enem dnevu zbere v posebni posodi;
  • Hitrost glomerularne filtracije se lahko meri z enkratnim krvnim testom, katerega rezultati se nadomestijo s posebno formulo za izračun.

Krvni test se uporablja veliko pogosteje, ker več je bolj priročno.

4. Kaj storiti, če je očistek kreatinina nizek?

Če imate nizek očistek kreatinina ali hitrost glomerularne filtracije, vam bo zdravnik dal potrebna priporočila.

Glavni vzroki za kronično ledvično bolezen so visok krvni tlak in sladkorna bolezen. Če je razlog za nizko stopnjo glomerularne filtracije prav ta, potem morate začeti jesti, izvajati in jemati predpisana zdravila. Če gre za druge razloge, bodo za pojasnitev potrebni dodatni preskusi.

S starostjo se delovanje naših ledvic zmanjšuje, zato morate redno preverjati njihovo zdravje.

SKF ali kreatininski očistek

Izračunavanje očistka kreatinina ali hitrosti glomerularne filtracije poteka za preučevanje filtracijske sposobnosti ledvic, ki temelji na vsebnosti molekul snovi v krvi in ​​urinu bolnika. Kreatin molekula se razgradi v celicah mišičnega tkiva, jim daje energijo, nato pa se presnovi v kreatinin. Po drugi strani vstopi v krvni obtok in se z urinom postopoma odstrani iz telesa.

Odstranitev snovi, ki nastane v mišicah, je odvisna od kakovostnega dela vseh telesnih sistemov. Glavni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo filtracije, so: intenzivnost pretoka krvi, osmotski in krvni tlak, prepustnost celičnih membran.

Indikacije za analizo

Bolniki s kronično ledvično insuficienco (CKD), motnjami sečil ali bolezni srca in ožilja ter med zdravljenjem z močnimi zdravili morajo natančno poznati njihove individualne indikatorje očistka kreatinina.

Raziskovanje sposobnosti urinarnega sistema, da ustrezno opravlja funkcijo filtriranja in izločanja odpadnih snovi, je predpisano v naslednjih primerih:

  • Če je bil bolnik dolgo časa vnetnih bolezni urinarnega trakta, je bila izvedena operacija nefroektomije, urolitiaza pa je bila diagnosticirana z nastankom velikih kamnov. Tudi za določitev odpovedi ledvic in potrebe po dializi.
  • Med prehodom kemoterapije in radioterapije pri bolnikih z rakom.
  • Za nadzor in izračun posameznih odmerkov zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni srca in ožilja, kroničnega in toksičnega hepatitisa, protiretrovirusnega zdravljenja, imunosupresivov in drugih zdravil z resnimi neželenimi učinki, ki vplivajo na delovanje ledvic.
  • Med nosečnostjo je za oceno obremenitve ledvic še posebej pomembno, če nosečnica nosi več dojenčkov.
  • V primeru prirojenih patologij sečil pri otroku.
  • Če je bolniku postavljena diagnoza resnih endokrinih bolezni z okvarjenim energetskim metabolizmom.
  • Kontrolirati presnovne procese pri športnikih med aktivnim usposabljanjem.
  • Če je treba za raziskovalne namene določiti hitrost vnosa posameznih beljakovin, optimalne obremenitve, prehrano, odmerek vitaminov in mineralov.

Priprava

Pred odvzemom vzorcev za očistek kreatinina ni posebnih pripravljalnih postopkov. Vendar je priporočljivo, da se iz hrane izključijo dva dni pred vzorčenjem:

  • barvila in izdelki
  • začinjene, slane, prekajene jedi.

Poleg tega je priporočljivo upoštevati režim pitja in ne zlorabljati beljakovinskih živil in fizičnih naporov.

Raziskovalne metode

Obstajajo trije glavni načini za določanje kakovosti filtracije kreatininskih molekul v človeškem telesu:

  • Analiza urina Za študijo se ves urin na dan (vključno z nočnim uriniranjem) zbere v eni posodi, nato se zmeša in dostavi v laboratorij. Takšna analiza ni zelo primerna za zbiranje, vendar kaže na določitev dela ledvic na ravni nefronov.
  • Krvni test Kot rezultat biokemičnih vzorcev dobimo podatke o količini kreatinina v krvi. Poleg tega se z uporabo Cockroft-Gaultove formule izračuna in poveže posamezni kazalnik s starostjo, spolom in kliničnimi normami.
  • Rebergov test To je natančen in hiter način za izračun GFR. Pred tem morate popiti dve kozarci vode. Prvi del urina ni potreben, po zbiranju re-diureze pa se odvzame vzorec krvi. Za izračun očistka kreatinina se uporablja skupna ocena vrednosti krvi in ​​urina.

Normalne vrednosti

Koncentracija kreatinina je pri moških in ženskah različna, pri otrocih in odraslih. Tudi zdravniki upoštevajo spremembe, povezane s starostjo, postavo, značilnosti metabolizma in življenjskega sloga.

Povprečne dovoljene vrednosti očistka kreatinina znotraj normalnih meja so naslednje: t

  • pri moških od 70 do 110 μmol / l,
  • pri ženskah - od 40 do 90 µmol / l,
  • pri otrocih od 20 do 80 µmol / l.

Odstopanje rezultatov analize od povprečja ne pomeni vedno razvoj ledvične odpovedi. Včasih je to posledica starosti osebe, na primer, starejše se zmanjšujejo. Pri ljudeh z veliko rastjo, z veliko mišično maso, športniki, se poveča očistek kreatinina, pri vitkih ljudeh z astenično postavo pa pri vegetarijanci kaže nasprotno.

Formula za izračun

Trenutno obstaja veliko spletnih kalkulatorjev in posebnih mobilnih aplikacij, ki vam bodo pomagale hitro izračunati razmerje. Vendar se lahko rezultati izračunajo neodvisno.

Za izračun kazalnikov očistka kreatinina se uporablja Cockroft-Gaultova formula. S testi za kreatinin v krvi in ​​urinu lahko neodvisno izračunate GFR (hitrost glomerulne filtracije).

eGFR = (140-starost) * teža / 810 * krvni kreatinin (mmol / l)

Visok in nizek kreatinin

Odstopanje kreatininskega očistka ne pomeni resne disfunkcije urinarnega sistema. Specialist mora opraviti dodatne preglede za natančno diagnozo in predpisovanje zdravljenja. Če pa je kljub temu ugotovljeno, da so spremembe indeksov nefrološke narave, je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, da bi se izognili resnim posledicam.

Povečanje očistka kreatinina

Povečanje kreatinovih metabolitov ni le posledica motenj v delovanju ledvic, ampak tudi:

  • strupene in kemične zastrupitve
  • endokrine motnje
  • hitra rast mišic pri športnikih,
  • prehrana z visoko proteinsko prehrano ali beljakovinsko športno prehrano, t
  • kršitev vodno-solne bilance krvne plazme.

Premik vrednosti v veliki meri pomeni povečanje obremenitve ledvic. To je alarmni signal, ki zahteva prilagoditve življenjskega sloga, prehranske sisteme in dodatne preglede strokovnjakov. Morda bo potrebno nekaj časa sistematično opraviti teste in opraviti pregled vseh telesnih sistemov.

Zmanjšanje zmogljivosti

Zmanjšanje očistka kreatinina velja za fiziološko, če se pojavi med nosečnostjo ali v starosti. V primeru manjših odstopanj od normalnih vrednosti taka stanja ne zahtevajo opazovanja in popravljanja.

Če je diagnosticirana, je potrebna zdravniška pomoč:

  • izguba mišične mase zaradi neuravnotežene prehrane, bolezni, distrofije,
  • bolezni jeter, povezane z okvarjeno presnovo beljakovin, t
  • okužbe (bakterijske, glivične ali virusne), t
  • avtoimunske motnje
  • onkologija,
  • podaljšano dehidracijo.

Bolniki s temi boleznimi zahtevajo poseben nadzor zdravnika glede dinamike in funkcij urinarnega sistema. Pomembno je, da upoštevajo priporočila zdravnikov in sistematično odpravijo vzrok za poslabšanje filtrirne zmogljivosti ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije in očistek kreatinina

Če sumite na bolezen ledvic, morate vedno oceniti njihovo funkcijo. Redno ocenjevanje delovanja ledvic je pomembno pri nadzoru otrok z ugotovljeno boleznijo ledvic. Omogoča spremljanje rezultatov zdravljenja in določitev trenutka prehoda na hemodializo ali presaditev ledvic pri odpovedi ledvic.

Ledvicno funkcijo ocenjujemo tudi pred uporabo nefrotoksicnih zdravil (npr. Zdravil proti raku in nekaterih antibiotikov) in po njem, vcasih tudi pri predpisovanju zdravil, ki se izlocajo z urinom, da se popravi njihov odmerek. Vendar rutinska ocena delovanja ledvic pri zdravih otrocih glede na razmerje med stroški in učinkovitostjo ni primerna.

Grobo oceno hitrosti glomerularne filtracije (GFR) lahko naredimo s preprosto določitvijo ravni sečnine in kreatinina v serumu, natančne meritve pa težko in dolgotrajno. Interpretacija pridobljenih podatkov je zapletena zaradi dejstva, da je pri zdravih ledvicah hitrost glomerularne filtracije (GFR) odvisna od obremenitve - enaka kot na primer delovanje pljuč in srca.

Ko se beljakovinska obremenitev običajno poveča za 50-100%. V zgodnjih fazah sladkorne bolezni in srpastih celičnih anemij se GFR poveča. S smrtjo dela nefronov pri zdravih nefronih se GFR poveča kompenzacijsko, kar omogoča ohranitev skupne GFR na ravni, ki je blizu normalni do smrti pomembnega dela nefronov. To prikriva resnost bolezni ledvic v zgodnjih fazah.

AMK (ne povsem natančen izraz, ker dejansko koncentracija sečninskega dušika ni izmerjena v polni krvi, ampak v serumu) odraža GFR, čeprav številni drugi dejavniki vplivajo na velikost AMK. AMC je določen z ravnotežjem med katabolizmom beljakovin (endogenih in eksogenih), glomerularno filtracijo in reabsorpcijo v distalnem nefronu. Če se poveča katabolizem beljakovin - na primer z velikim fizičnim naporom ali pod vplivom določenih zdravil (glukokortikoidi, tetraciklin), se BUN, ne glede na delovanje ledvic, poveča.

Urea zlahka prehaja skozi glomerularno pregrado in se nato v veliki meri reapsorbira, pri čemer je hitrost reapsorpcije odvisna od hitrosti pretoka kanalikularne tekočine. AMK torej ni najboljši kazalnik SCF. Poleg tega lahko sprememba volumna zunajcelične tekočine vpliva na reabsorpcijo sečnine in s tem na AMK brez pomembnih sprememb v GFR. Za povečanje BUN zadostuje dehidracija. Ker serumska koncentracija sečnine vpliva na vnos beljakovin, pri otrocih z ledvično insuficienco, ko se pretvori v dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, se BUN zmanjša, čeprav se ledvična funkcija ne spremeni.

Z zmanjšanjem SCF se AMC nelinearno poveča: dokler se SCF ne zmanjša za 50-60%, so spremembe v AMC nepomembne, nato pa AMC dramatično narašča. Prednost AMK kot indikatorja delovanja ledvic je, da je to preprosto in dostopno merjenje, ki daje ponovljive rezultate v različnih laboratorijih. Vendar pa zaradi vseh omenjenih značilnosti AMK v najboljšem primeru le približno značilno za ledvično funkcijo.

Kreatinin je ne-encimsko oblikovan končni produkt presnove kreatina. Prosto se filtrira v glomerulih in se izloča v tubulih. Izločanje kreatinina je odvisno od njegove serumske koncentracije: običajno tubule izločajo okoli 5% kreatinina, ki se izloča z urinom, vendar v serumski koncentraciji 10 mg% - do 50%. Sestava hrane skoraj ne vpliva na serumsko koncentracijo kreatinina, kar je njegova velika prednost pred BUN kot indikatorjem GFR. Vendar pa se kreatinin tvori iz mišičnega kreatina, zato je njegova raven odvisna od telesne mase.

Z mišično atrofijo se koncentracija kreatinina v serumu zmanjša ne glede na stanje ledvic. Nasprotno, med rastjo zaradi povečanja mišične mase se koncentracija serumskega kreatinina poveča. Pri dečkih, starejših od 4 let, je več kot pri dekletih, čeprav je razlika do konca pubertete majhna. Koncentracija kreatinina v serumu je običajno določena z reakcijo Jaffeja s pikrinsko kislino. Na žalost pikrinska kislina vzajemno deluje s številnimi snovmi (beljakovinami, glukozo, acetonom itd.) Z nastankom kromogenov, ki absorbirajo v istem spektralnem območju kot picratin kreatinin, kar vodi do precenjevanja rezultatov analize.

Rezultati reakcije so tudi izkrivljeni zaradi delovanja številnih drugih snovi, ki se pogosto pojavljajo v urinu: npr. Bilirubin zmanjša rezultat reakcije. Novejše metode za encimsko določanje kreatinina niso odvisne od vsebnosti drugih snovi.

Pri novorojenčkih, še posebej prezgodaj, je kreatinin višji kot pri starejših otrocih, je obratno sorazmeren s starostjo, vključno z gestacijskim. V prvih tednih življenja se raven serumskega kreatinina hitro zmanjša zaradi povečanja GFR.

Kot sprememba ravni AMC se koncentracija serumskega kreatinina eksponentno poveča, ne linearno, saj se zmanjša hitrost glomerulne filtracije in dokler se GFR ne zmanjša za 50–60%, se malo spremeni. Vendar pa je v splošnem, ko se GFR zmanjša za polovico, koncentracija kreatinina v serumu podvoji; tako se je njegovo povečanje z 0,8 na 1,6 mg% zmanjšalo za 50%.

Pred kratkim je bila serumska koncentracija cistatina C, beljakovine z nizko molekulsko maso, ki jo proizvajajo vse celice z jedrom, predlagana kot boljši marker za bolezen ledvic kot kreatinin. Do sedaj pa v večini laboratorijev ta beljakovina ni določena.

Canal-glomerularna povratna informacija kot mehanizem avtoregulacije glomerularne filtracije.
Trdne puščice označujejo zaporedje reakcij, črtkane puščice označujejo območja nefrona, kjer se odvija ustrezen proces. Na primer, primer primarnega povečanja hidrostatskega tlaka v glomerularnih kapilarah je dan med ekspanzijo arteriole. Zaradi povečanega hidrostatskega tlaka se poveča hitrost glomerularne filtracije, nastane volumen primarnega urina in hitrost gibanja skozi tubule. Z večjo hitrostjo pretoka urina v proksimalnih tubulih, zaradi dela filtriranega natrija in klorida ni dovolj časa, da bi se reapsorbiralo oziroma se obremenitev distalnih tubul z natrijem in kloridom poveča. Slednje povečajo sintezo in izločanje adenozina v kri in povzročijo jukstaglomerularne celice, da aktivirajo sintezo renina in izločanja. Adenozin, ki vstopa v krvni obtok, kot tudi angiotenzin, ki nastaja v njem pod vplivom renina, povzroči zoženje glomerularnih arteriolov, zmanjšanje hidrostatskega tlaka in ponovno vzpostavitev hitrosti glomerularne filtracije.

Očistek je klasičen pokazatelj delovanja ledvic. Po definiciji je očistek prostornina plazme, ki je popolnoma brez snovi na časovno enoto. Izenačena je s hitrostjo izločanja snovi, deljeno s koncentracijo v plazmi (ali serumu):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

kjer je Kx očistek snovi x; [X] m - koncentracija snovi x v urinu; D - diureza; [X] n - koncentracija snovi x v plazmi.

Snovi, ki se prosto filtrirajo, vendar se ne absorbirajo ali izločajo, so primerne za določanje GFR. Referenčni kazalnik za GFR je očistek polimera inulin-fruktoza. Toda merjenje inulinskega očistka je težko in to merjenje se izvaja samo v specializiranih uroloških oddelkih.

Najpogosteje se ocenjuje očistek kreatinina za oceno GFR. Ker kreatinin ni samo filtriran, temveč se tudi izloča, se pri merjenju njegovega očistka pridobijo precenjene vrednosti GFR, še toliko bolj, manjši je GFR. Običajno je očistek kreatinina višji od GFR za približno 10–20%, z GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kjer je CRC očistek kreatinina; [Kr] - koncentracija serumskega kreatinina; Р - višina otroka; k = 0,55 za otroke in najstnice, 0,7 za najstnike, 0,45 za dojenčke in 0,33 za nedonošenčke z nizko porodno težo.

Takšne formule so preproste in dajejo približno idejo o velikosti GFR, čeprav so rezultati, pridobljeni z njihovo uporabo, previsoki, zlasti pri nizki GFR. Kljub temu so za sledenje dinamiki GFR pri istem bolniku primerne in uporabne.

GFR določamo tudi z metodami neprekinjenega infundiranja. Temeljijo na dejstvu, da se pri doseganju konstantne serumske koncentracije vhodne snovi x njegova izločitev z urinom (to je vrednost [X] mx D; glej zgoraj) enaka hitrosti infundiranja. Torej določite očistek 125I-iothalamata. To je natančna, vendar nedostopna metoda. Za določanje GFR brez zbiranja urina so razvili metode za enkratno injekcijo. Če se snov, ki se injicira, ne presnavlja in izloča samo z glomerularno filtracijo, njena odstranitev iz plazme odraža GFR. Te zahteve so skoraj povsem izpolnjene z 99mTc-dietilentriaminopentaacetatom, poleg tega pa je na voljo in meritve njegove koncentracije so preproste.

V prvem letu življenja GFR raste hitro in nelinearno, nato pa se pred puberteto poveča počasneje. Od dveh let sta GFR in očistek kreatinina na enoto površine (običajno 1,73 m2) približno konstantna. Pri otrocih, mlajših od dveh let, morate poznati količino GFR za vsako starost, vključno z gestacijsko.

Očistek kreatinina

Kreatinin je poseben molekularni proizvod, ki nastane kot posledica različnih kemičnih procesov (presnove) v mišicah posameznika. Zaradi kemijskih reakcij - presnove beljakovin - se v telo sprosti ogromna energija, ki vodi do krčenja mišic. Tako se pojavi kreatinin. Pojavlja se izključno iz kreatinske molekule, ki je odgovorna za tonsko in energetsko oskrbo mišic.

Ko je kreatinin ustvarjen, ga telo ne potrebuje več. Zato je prikazan v krvi. Potem, po gibanju po telesu s pomočjo cirkulacijskega sistema, se kreatinin dostavi v ledvice. Ledvice se filtrirajo, skupaj z urinom pa se kreatinin popolnoma izloči. Filtriranje ledvic poteka neprekinjeno in brez prekinitev ves dan. Tudi ko se ne izvaja fizična aktivnost, se spremeni prehrana in čas dneva. Zato kreatinin kot stranski proizvod nima časa, da bi negativno vplival na človeško telo.

Kreatinin je potreben za presnovo mišičnega tkiva, v krvi, urinu popolnoma zdrave osebe pa je vedno prisoten v majhnem odmerku. Stopnja kreatinina v krvi kaže, ali ledvice dobro delujejo. Le skozi ledvice zapusti telo v enaki količini, kot se oblikuje. In ko je kreatinin v krvi zelo velik - to pomeni, da se ledvice ne spopadajo.

Pri določanju hitrosti glomerularne filtracije (krvni obtok ledvic) se uporablja poseben izračun. Glomeruli so mikrovalovi žil v nefronih - renalni filtri. Ta izračun je najbolj natančna analiza, ki kaže, koliko ledvične krvne plazme lahko filtrira kreatinin in ga v 60 sekundah prenese v urin. Dobljena vrednost je očistek kreatinina.

Normalni očistek kreatinina

Očistek kreatinina je pokazatelj, ki se v različnih rednih življenjskih razmerah precej razlikuje glede na psihološko in fizično stanje bolnikovega telesa, čas dneva, starost in spol bolnika, telesno težo in nenormalno delovanje ledvic.

Za posameznega bolnika je normalna raven očistka kreatinina individualna. Obstajajo pa splošne idealne norme kazalnikov:

  • Do 30 let za moškega do 146 ml na minuto, za ženske do 134 ml na minuto
  • do 40. leta starosti za moškega idealno 107-139 ml na minuto (1,8-2,3 ml na sekundo), za žensko, mlajšo od 40 let, 87-107 ml na minuto (1,5-1,8 ml na sekundo) )

Količina očistka kreatinina se vsako leto zmanjša za 1%. V procesu staranja v starosti je normalna stopnja že 54-105 ml na minuto.

Kdaj in v katerih primerih so predpisane študije očistka kreatinina?

Očistek kreatinina diagnosticira hitrost pretoka krvi skozi ledvice. Spremembe stopenj indikatorjev pri diagnozi očistka kreatinina kažejo na zmanjšanje filtracije ledvic in posledično na ledvično odpoved, akutno ali kronično. Analiza očistka kreatinina je določena kot test delovanja ledvic v naslednjih primerih:

  • Pri ugotovljeni odpovedi ledvic
  • med nosečnostjo
  • s pielonefritisom
  • s prirojenimi anomalijami ledvic
  • pri diagnozi sladkorne bolezni in drugih endokrinih bolezni
  • bolnikih po hemodializi
  • za oceno mišične obremenitve pri športnikih, astronavtih
  • v eksperimentalni medicini

Opredelitev, formula za očistek kreatinina.

Za določitev delovanja ledvic so 3 glavna načina za določitev očistka kreatinina:

  1. Analiza urina, ki jo bolnik zbere v 24 urah
  2. Krvni test po izračunani formuli. Ta diagnoza se najpogosteje izvaja, saj je najprimernejša za bolnika.
  3. Rebergovo sojenje

Analiza urina Pri tako diagnosticiranem nivoju očistka kreatinina bolnik zbere svoj urin v določenem volumnu v čisti posodi 24 ur, zavrne predvečer in točno 24 ur od prvega zbiranja kofeina in čaja, rdeče pese in proizvodov z nenaravnimi barvili. Vsebnik shranjujte z zbranim urinom v hladnem in temnem oz. V hladilniku. Analiza urina določa čistost ledvic pri odstranjevanju snovi, škodljivih za telo.

Krvni test Za izračun očistka kreatinina obstaja posebna formula. Starost in teža bolnika ter raven kreatinina v venski krvi se vzamejo kot glavni parametri. Formula je naslednja: (140-starost) * (telesna teža v kg) / (raven 72 * kreatinina v mg / dl). Pri izračunu pacienta je treba rezultat, dobljen s formulo, pomnožiti z indeksom 0,85

2 dni pred darovanjem krvi je prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, da ne bi povečali dnevnega normalnega kreatinina v mišicah. Dan pred analizo zavrzite meso, stročnice, pecivo in maščobo. Pijte do 2 litra na dan. Zjutraj pred analizo ne more jesti. Zlasti pri tej metodi je treba paziti na formulo za dojenčke, ki se razlikuje od formule za odrasle, saj je starost eden glavnih kazalnikov pri izračunu: dolžina telesa otroka v cm / (0,01113 * raven kreatinina v krvi, μmol / l) * K. Indikator „K“ v tej formuli je starostno razmerje med bolnikom in otrokom. Pri otrocih, starih od 14 do 14 let, in deklicah, starejših od 14 let, znaša koeficient 0,55, pri dečkih, starih od 14 do 0,7 let, pri dojenčkih, mlajših od 2 let, koeficient 0,45, pri nedonošenčkih pa koeficient 0,33.

Kadar očistek endogenega (mišičnega) kreatinina pade pod normo, navedeno v prejšnjem poglavju, je indikator kronične ledvične bolezni. Pri manj kot 60 ml na minuto se ledvice štejejo za poškodovane in s hitrostjo, manjšo od 20 ml na minuto, natančno določimo hudo obliko ledvične odpovedi.

Vzorec Reberg-Tareeva. Ta metoda se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina, hitrost glomerularne filtracije (GFR) in velja za bolj natančno. Hkrati z zbiranjem urina in krvnih preiskav. Pred porodom morate piti 0,5 litra vode, po možnosti zjutraj na prazen želodec. Prvi urin se preskoči, zbira se pri drugem uriniranju, ko se hkrati opravi krvni test. Ta študija diagnosticira številne težave z ledvično boleznijo. Običajno je v skladu z izračunom vzorca Reberg-Tareev indikator 65-125 ml na minuto.

Če je rezultat GFR podcenjen, se pojavi odpoved ledvic. GFR s 30-59 točkami govori o kronični odpovedi ledvic. Rezultat je pod 30 - pomanjkanje delovanja ledvic, nujno je predpisana dializa.

Norme in analize za prisotnost kreatinina v krvi

Nivo kreatinina v krvi je konstanten in se meri v mikromolih / liter. Da bi pazili na pravilno filtracijo ledvic, je pomembno, da spremljate kreatinin s testi in ledvičnimi testi.

Namen analize za prisotnost kreatinina v krvi v primerih, ko: t

  • oceno delovanja ledvic z ugotovljeno kronično odpovedjo ledvic
  • hemodializo dajemo s kritičnim indikatorjem kreatinina v krvi
  • sum na urolitiazo
  • subjekt se je odločil, da postane darovalec ledvic

Pri pripravi analize, 2 dni pred darovanjem krvi, prenehajte z vadbo, ne pijte kave, čaja, alkohola, ne smete jesti mesa in beljakovinskih izdelkov, ne jejte pol dneva pred analizo, ne pijte samo vode brez plina.

Glavni vir proizvodnje kreatinina je človeška mišica. Moška mišica se zelo razlikuje od ženske. Zato imajo normalni kazalniki kreatinina v krvi moških in žensk različne vrednosti, za moške pa je ta kazalnik seveda večji. Poleg indikatorja mišične mase je prehrana pomembna in aktivna je življenjski slog. Športniki in ljudje, ki trenirajo v telovadnici, imajo lahko občutno višjo raven kreatinina zaradi povečane porabe aminokislin v telesu. Za ljudi z beljakovinsko prehrano in mesojedcih je lahko tudi precenjen kreatinin. Pomembno je tudi starost in prisotnost bolnikove nosečnosti.

Norma kreatinina v krvi:

  • pri odraslem moškem 70-110 mmol / min
  • pri odrasli ženski 50-93 mmol / min
  • pri novorojenčkih in otrocih do leta 18-35 mmol / min
  • pri mladostnikih, mlajših od 15 let, 27-75 mmol / min

Povečanje kreatinina v krvnih testih. Razlogi.

Včasih se hitrost kreatinina v krvi rahlo ali močno spremeni. To se zgodi iz več razlogov:

  1. Ko kreatinin ne zapusti telesa zaradi okvare ledvic (urolitiaza, odpoved ledvic, pielonefritis, glomerulonefritis, uremija), zmanjšano prekrvavitev ledvic, hud šok.
  2. Ko je kri visoka v kreatininu. Obstajajo številni dejavniki - endokrine bolezni (diabetes mellitus), pogosto obsevanje telesa, prekomerni fizični napori (dvigovanje uteži, bodybuilding, napačna prehrana (velike količine beljakovin), zloraba športne prehrane, povečana vsebnost rastnega hormona (gigantizem) v telesu, težka poškodbe in operacije kože, uničenje mišičnega tkiva (kompresija) zaradi prometnih nesreč, različne nalezljive bolezni, izguba velike količine krvi, notranje razjede in tumorji, anemija.

Simptomi povečanega kreatinina so utrujenost, utrujenost, težko dihanje, občutek izčrpanosti, zmedenost.

Zdravljenje za povečanje kreatinina je odvisno od stopnje indikatorja. Če to ne vpliva veliko na splošno stanje telesa in je indikator v sprejemljivih mejah, zdravniki priporočajo posebno prehrano, zmanjšanje telesne dejavnosti, povečanje porabe čiste pitne vode, diuretikov, antioksidantov za odstranjevanje toksinov in toksinov ter normalizacijo spanja. Če je kazalnik bistveno odstopajo od norme - morate stopiti v stik s strokovnjakom, ki bo izbral želeno zdravljenje.

Znižanje kreatinina v krvnih preiskavah in vzrokih

Zmanjšana kreatinin je tudi patologija in negativno vpliva na telo. Razlogi so naslednji: nizka mišična masa, hude mišične poškodbe, prehrana z zmanjšanim vnosom beljakovin, jetrna ciroza, nosečnost, amputacija okončin, dolgoročno zdravljenje z alergijami, vegetarijanski način prehranjevanja, blokada sečil.

V tem primeru se ne morete ukvarjati s samo-pripravo diete na podlagi prehrane in gladovne stavke, da bi zmanjšali šport. Jemanje zdravil pod nadzorom zdravnika.

Povečanje, kot tudi znižanje, raven kreatinina v krvi ima precej resne posledice, če ne boste pozorni. Zato poskusite z zdravnikom ugotoviti, ali so v krvnih preiskavah kakšne nepravilnosti.