Če pri odraslem bolniku količina urina na dan ne presega 400 ml, jo označuje izraz „oligurija“, pri izločanju največ 100 ml urina na dan pa se uporablja izraz „anurija“.
Oligurija se pogosto pojavi pri akutnih vnetnih procesih v ledvicah, akutni odpovedi ledvic ali v končnem stadiju kronične odpovedi ledvic; anuria - z obstrukcijo sečil.
Ker živčni in hormonski dejavniki vplivajo na pretok krvi v ledvicah, se včasih lahko pri zdravih ljudeh opazi zmanjšanje diureze, na primer, kadar so prestrašeni ali poškodovani.
V primeru bolezni ledvic, ki jo spremlja zmanjšanje GFR, je možno kopičenje snovi v krvi, čigar izločanje je posledica glomerularne filtracije.
To je predvsem sečnina in kreatinin (dušikova žlindra). Povečanje ravni dušikovih žlindrov v krvi je označeno z izrazom "azotemija". Z močno zmanjšanim delovanjem nefronov se v krvi kopičijo snovi, imenovane uremični toksini.
Posledica zmanjšanja GFR je lahko tudi kršitev sestave zunajcelične tekočine, z zadrževanjem natrija in vode, kopičenjem vodikovih ionov in razvojem hiperkalemije.
Hkrati pa resnost homeostaznih motenj ni vedno povezana s stopnjo zmanjšanja GFR, na primer pri akutni poškodbi glomerularnega filtra (akutni nefritni sindrom), pogosto se opazi povečanje dušikove žlindre v krvi, kot tudi znatno zadrževanje natrija, čeprav ni opaznega zmanjšanja GFR. Pri počasi progresivnih oblikah poškodbe ledvic v daljšem obdobju je mogoče ugotoviti le zmerno zmanjšanje GFR in ohraniti konsistenco homeostaze kljub znatnemu zmanjšanju mase delujočih nefronov.
Pomanjkanje stalnih vzorcev med stopnjo zmanjšanja GFR in resnostjo poškodbe nefrona se pojasni z individualnimi značilnostmi adaptivnih sposobnosti ledvic.

Med nosečnostjo je mogoče povečati hitrost glomerularne filtracije, zmanjšati onkotski tlak v plazmi, uvesti solne raztopine, povečati tonus arteriole in sprostitev aduikatne arteriole (na primer pri sladkorni bolezni).
Stopnja glomerularne filtracije v kliniki je določena z očistkom snovi. Očistek (C) je prostornina plazme, ki jo očistijo ledvice iz katere koli snovi na časovno enoto, izračunano po formuli: kjer je in P koncentracija preskusne snovi v urinu oziroma v plazmi, je V vrednost minute diureze.
Za te namene lahko uporabite snovi, ki so specifično vnesene v kri (npr. Inulin), ali določite očistek endogenih snovi, ki krožijo v krvi (kreatinin).
Pri zdravih ljudeh je bila povprečna hitrost glomerularne filtracije po korekciji telesne površine 130 ± 18 ml / min pri moških in 120 ± 14 ml / min pri ženskah.

Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

Zdravo ledvico sestavlja 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani s krvnimi žilami. Vsak nefron, dolg približno 3 cm, je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina je 50 do 55 mm v nefronu, vsi nefroni pa okoli 100 km. V procesu tvorbe urina nefroni iz krvi odstranijo produkte presnove in uravnavajo njegovo sestavo. Čez dan se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v krvni obtok - z izjemo "škodljivih" in nepotrebnih snovi v telo. V mehur pride le 1-2 litra sekundarnega koncentriranega urina.

Zaradi različnih bolezni so nefroni eden za drugim izven delovanja, večinoma trajno. Drugi nefroni prevzamejo funkcijo pokojnega "brata", najprej jih je veliko. Toda sčasoma postane obremenitev na delujočih nefronih vedno več - in preobremenjeni umirajo hitreje in hitreje.

Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi bilo mogoče natančno izračunati število zdravih nefronov, bi to verjetno bil eden najbolj natančnih kazalnikov. Vendar obstajajo tudi druge metode. Lahko, na primer, zberete ves bolnikov urin na dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunajte očistek kreatinina, to je hitrost čiščenja krvi iz te snovi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat manjše. Obstajajo tudi drugi kazalniki norme (ne višji od 88 µmol / l), ki so delno odvisni od uporabljenih reagentov v laboratoriju in od razvoja bolnikove mišične mase. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 μmol / l, z majhno mišično maso - 44 μmol / l. V mišicah se oblikuje kreatinin, tako da je možno povečanje v mišicah pri močnem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah. Cel kreatinin se izloči preko ledvic, približno 1-2 g na dan.

Vendar pa se pri ocenjevanju stopnje kronične odpovedi ledvic pogosteje uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

V NORM se GFR giblje od 80 do 120 ml / min, pri starejših posameznikih pa nižje. GFR pod 60 ml / min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Predstavljamo več formul, ki nam omogočajo, da ocenimo delovanje ledvic. So precej dobro znani med strokovnjaki, jih citiram iz knjige, ki so jo napisali strokovnjaki oddelka za dializo v Sankt Peterburgu Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Življenje s kronično boleznijo ledvic", 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenih avtorjev Cockcroftove in Gaultove formule):

Ccr = (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,

Pri ženskah se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno povedati, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za ocenjevanje SCF. Za natančnejšo določitev rezidualne funkcije ledvic nefrolog uporablja tako imenovano formulo MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (starost) –0.2003 x 0.742 (za ženske),

kjer je Cr - serumski kreatinin (v mmol / l). Če se rezultati analize kreatinina v mikromolu (μmol / l), ta vrednost deli z 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi uvedli novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI. Rezultati ocene GFR z uporabo nove formule se ujemajo z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar dajejo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba izgubila pomembno količino ledvične funkcije in da je njegov kreatinin še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo lahko pripeljala sem, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o fazah kronične ledvične bolezni:

1 (GFR večji od 90). Normalna ali povišana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete

2 GFR = 89-60). Okvare ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja, diagnoze in zdravljenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Potrebno preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR = 29-15). Hudo zmanjšanje GFR. Čas je, da se pripravite na nadomestno zdravljenje (izbira metode je potrebna).

5 (GFR manj kot 15). Okvara ledvic. Začetek nadomestnega zdravljenja ledvic.

Ocena stopnje glomerularne filtracije po ravni kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delu ledvic na naši spletni strani:

Kaj je SCF: norme in odstopanja

Hitrost glomerularne filtracije velja za enega najpomembnejših kazalcev delovanja ledvic. Ta značilnost je potrebna za oceno delovanja ledvic in za določitev stopnje glomerularne poškodbe. Na podlagi razlage rezultatov študije GFR je mogoče določiti funkcionalnost tega telesa.

Hitrost glomerularne filtracije ali GFR se običajno oceni z dvema glavnima značilkama:

• očistek kreatinina;
• indikator ravni seruma;

Očistek se imenuje prostornina plazme, ki jo ledvice lahko izpustijo iz tujih snovi v eni minuti.

Opozoriti je treba, da so ledvice nekakšen filter, skozi katerega preidejo mnoge snovi. Zato je glavna naloga tega telesa zagotoviti odstranitev škodljivih snovi in ​​tekočin iz telesa. Ko se to zgodi, filtriranje koristnih snovi, ki morajo ostati v telesu.

Kaj je SCF

Najprej je treba omeniti, da je glomerularna filtracija proces, pri katerem se tekočina filtrira skozi ledvično membrano, v njej pa se raztopijo snovi.

Stopnja glomerularne filtracije je kvantitativna značilnost procesa nastanka primarnega urina. Na kazalnike vplivajo naslednji dejavniki:

• število delujočih nefronov;
• prostornino krvi, ki prehaja skozi posode organa za določeno obdobje;
• skupna površina kapilar, vključenih v proces filtracije.

GFR se običajno uporablja za vrednotenje takšnega indikatorja, kot je popolna funkcija filtracije ledvic. GFR kaže, koliko krvi lahko očistimo od kreatinina v eni minuti.

Zmanjšanje ravni GFR bo kazalo na zmanjšanje števila aktivnih nefronov. Poleg tega je stopnja upadanja tega kazalnika skoraj vedno konstantna. Za izračun tega indikatorja se opravi krvni test za GFR.

S primerjavo pridobljenih podatkov z normalnimi vrednostmi je mogoče določiti sposobnost ledvic, da se soočijo s funkcijo čiščenja krvi iz produktov razgradnje.

GFR lahko merimo s takimi enotami, kot je inulinski očistek. Običajno se ta snov ne izloča, ne presnavlja, ne absorbira in ne proizvaja v ledvicah. Poleg tega se lahko z lahkoto filtrira v glomerulih.

Za analizo očistka je potreben ves dnevni urin. Edina izjema je jutranji del. Za oceno dobljenih rezultatov se upošteva količina snovi v urinu.

Pri moških je normalna stopnja 18-21 mg / kg, pri ženskah pa 15-18 mg / kg. Če je analiza pokazala nižjo vrednost, to kaže na prisotnost bolezni ledvic ali nepravilno zbiranje urina.

GFR se aktivno uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic. Tako lahko zmanjšanje tega kazalnika kaže na pojav kronične oblike odpovedi ledvic.

Povišanje stopnje filtracije pa bo postalo razlog za sum na sladkorno bolezen, eritematozni lupus, hipertenzijo in druge bolezni. Odkrivanje patologij bo pokazalo škodo na nefronih.

Posledično nekateri nefroni umrejo, kar povzroči izgubo uporabnih snovi. Poleg tega je prenehanje delovanja dela nefronov vzrok za zadrževanje vode in toksine v telesu.

Razlogi za spremembo hitrosti glomerulne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od takih dejavnikov:

• hitrost pretoka krvi v ledvicah. Ta indikator kaže količino plazme, ki teče določen čas skozi nefrone in se filtrira v glomerulih ledvic. O normalnem zdravju ledvic kaže rezultat 600 ml / min. Kazalnik pod to vrednostjo lahko kaže na prisotnost patoloških procesov;
• krvnega tlaka v ledvicah. Če je tlak v nosilni posodi višji kot v izhodnem, bo to dejstvo dokaz, da ni bolezni;
• število delujočih nefronov. Zmanjšanje števila delujočih nefronov pomeni prisotnost patoloških procesov, ki lahko vplivajo na strukturo ledvičnih celic. Takšno odstopanje od norme je vzrok za zmanjšanje filtracijske površine, katere dimenzije vplivajo na hitrost glomerularne filtracije ledvic.
• zdravila, ki vplivajo na kreatinin. Jemanje zdravil, kot so cefalosporini, lahko poveča raven kreatinina, kar poveča GFR.

Kako določiti SCF

Hitrost glomerularne filtracije se običajno določi z izračuni ob upoštevanju razmerja kreatinina v urinu in krvi.

Hitrost glomerularne filtracije lahko izračunate s posebnimi formulami. Za to se najpogosteje uporabljajo kalkulatorji ali računalniški programi. Glede na te možnosti izračun SCF ne povzroča posebnih težav.

Za določitev hitrosti glomerularne filtracije se pogosto uporablja test Cockroft-Gold. Pri tem testu mora bolnik na prazen želodec piti 1,5-2 kozarca vode ali čaja. Zaradi tega se aktivira proizvodnja urina.

Po 20 minutah mora bolnik popolnoma izprazniti mehur. Za naslednjo uro bo bolnik lahko počival. Sledi prvi vnos urina. Upoštevati je treba čas ograje.

Po naslednji uri vzamemo naslednji vzorec urina za določanje GFR. Med postopki mora bolnik opraviti krvni test. Glede na pridobljene podatke se ugotovi, ali očistek kreatina pade.

Hitrost glomerularne filtracije ledvic je mogoče določiti tudi z uporabo formule MDRD. V praksi se uporabljata 2 različici te formule - polni in okrajšani.

V prvem primeru bodo izračuni zahtevali podatke iz biokemičnih študij. Zmanjšana formula predvideva uporabo samo podatkov o spolu, starosti, rasi in ravni serumskega kreatinina.

Določanje hitrosti glomerularne filtracije omogoča sklepanje o delovanju ledvic in stopnji odpovedi ledvic. Ta indikator je osnova za napovedovanje poteka bolezni. Na njegovi podlagi je razvoj zdravljenja.

Norma in odstopanja

Hitrost glomerularne filtracije je običajno enaka:

• 95-145 ml / min za moške;
• 75-115 ml / min pri ženskah.

Pri otrocih je stopnja neposredno odvisna od starosti:

• 2-8 dni - 39-60 ml / min;
• 4-28 dni - 47-68 ml / min;
• 1-3 mesece - 58-86 ml / min;
• 3-6 mesecev - 77-114 ml / min;
• 6-12 mesecev - 103-157 ml / min;
• od 1 leta - 127-165 ml / min.

Odstopanje od normalnih vrednosti GFR je posledica številnih dejavnikov. Zlasti lahko zmanjšanje glomerularne filtracije izhaja iz naslednjih razlogov:

• srčno popuščanje;
• pomanjkanje ščitničnega hormona;
• obilno bruhanje ali driska;
• težave v jetrih;
• maligni tumor prostate;

Stalno upadanje tega kazalnika v kronični obliki ledvične bolezni je dokaz izrazitega CRF. Če indeks GFR pade na 5 ml / min, bo to pokazalo na težavo, kot je razvoj končne odpovedi ledvic.

Dekodiranje podatkov iz opravljenih raziskav omogoča doseganje naslednjih rezultatov:

• zanesljivi. Bolnik ima zmanjšano GFR, vendar je presežen pri bolnikih, pri katerih je delovanje ledvic normalno;
• nezanesljivi. Ti rezultati so opaženi pri bolnikih z nestabilno koncentracijo kreatinina v serumu;
• dvomljiv. Ta rezultat je značilen za bolnike z omejenimi vrednostmi, kot so starost, telesna teža in volumen.

Vrednosti GFR za diagnozo bolezni

Stopnja glomerularne filtracije je značilnost, od katere je neposredno odvisno zdravstveno stanje. Ta indikator označuje filtracijsko funkcijo ledvic. Poleg tega lahko govori o možnem razvoju različnih bolezni.

Takšen zaključek lahko zdravnik poda, če rezultati analize odstopajo od splošno sprejete norme. Diagnostične metode, ki se uporabljajo v sodobni medicini, lahko natančno določijo GFR v ledvicah.

Zaradi tega lahko specialist pripravi bolniku natančno diagnozo in predpiše dializo ali druge postopke, ki omogočajo odpravo obstoječih težav.

Hitrost glomerularne filtracije pri odraslih in otrocih

Ledvice so naravni filter telesa, skozi katerega metabolizmi, vključno z nevarnimi toksini, zapustijo telo. Skupaj lahko obdelajo do 200 litrov tekočine v 24 urah. Po odstranitvi vseh škodljivih elementov iz vode se vrne v krvni obtok.

Pogosto je definicija hitrosti glomerularne filtracije uporabljena kot diagnoza učinkovitega delovanja ledvic, katere stopnja je različna za vsako osebo.

Kaj je, kaj kaže in v katerih enotah?

Glavni problem ledvic je, da pod vplivom močne obremenitve nefroni odmrejo.

Rezultat tega je, da kot filter deluje slabše in slabše, saj se novi elementi ne bodo več oblikovali. Posledica je množica različnih bolezni in zapletov. To je še posebej nagnjeno k ljudem, ki pijejo alkohol, jedo veliko slane hrane in imajo slabo dednost.

Če zdravnik zaradi kakršnih koli simptomov ugotovi, da so bolniki povezani z ledvicami, mu lahko predpiše diagnostično metodo, kot je GFR, tj. Določanje hitrosti glomerularnega filtrata.

Kako so človeške ledvice, preberite naš članek.

Ta metoda določa, kako hitro se filtri v telesu spopadajo z nalogo, to je, da očistijo kri škodljivih snovi. To je glavna opredelitev nekaterih bolezni, vključno s kroničnimi.

Za določitev GFR uporabite posebne formule. Obstaja več in se razlikujejo po vsebini informacij. Ampak povsod uporabite en izraz, in sicer potrditev. To je indikator, s katerim lahko ugotovite, koliko krvne plazme bo obdelana v eni minuti.

Normalne vrednosti

Strokovnjaki ugotavljajo, da za GFR ni jasne norme, saj ima vsak organizem posamezne kazalnike. Vendar obstajajo določene meje za vsako starost in spol:

• moški - 125 ml / min;
• ženske - 110 ml / min;
• za otroke, mlajše od 12 let - 135 ml / min;
• pri novorojenčkih - približno 40 ml / min.

Med normalnim delovanjem naravnih filtrov bo kri popolnoma očiščena približno 60-krat na dan. S starostjo se kakovost ledvic poslabša, stopnja filtracije pa se zmanjša.

Razvrstitev kronične ledvične bolezni z GFR

Obstajajo 3 glavne vrste bolezni, ki zmanjšujejo ali povečujejo stopnjo filtracije. Za ta indikator lahko dobite predhodno diagnozo, dodatne analize pa bodo dale jasnejšo sliko.

Razred bolezni, ki povzročajo zmanjšanje stopnje GFR, vključuje:

1. Kronična ledvična bolezen (glej tabelo CKD). Ta bolezen vodi do povečane koncentracije sečnine in kreatinina. V tem primeru se ledvice običajno ne spopadajo z obremenitvijo, kar vodi do postopne smrti nefronov, nato pa do zmanjšanja stopnje filtracije.
2. Približno se pojavi tudi s pielonefritisom. Ta bolezen je nalezljiva. Za pijelonefritis so značilni vnetni procesi, ki nujno vplivajo na kanalikule nefrona. To neizogibno vodi do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.
3. Ena izmed najbolj nevarnih stanj je hipotenzija. V tem primeru je bolezen povezana z zelo nizkim krvnim tlakom. Vse to lahko vodi do srčnega popuščanja in zmanjša raven GFR na kritične vrednosti.

Skupina bolezni, ki izzovejo povečanje delovanja ledvic, mora vključevati:

• diabetes mellitus;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• eritematozni lupus, ki prav tako vodi do povečanega stresa na ledvicah.

v vsebino

Kako izračunati?

Za to diagnostično metodo igra ena od ključnih vlog hitrost filtracijskega postopka. Zaradi tega kazalnika je možno diagnosticirati nevarno bolezen v zgodnji fazi. SCF ne daje popolne slike, vendar pa bo zagotovo pokazal pravo smer pri iskanju natančne diagnoze.

Če želite izračunati, koliko tekočine lahko reciklirajo ledvice, uporabite količino podatkov in čas. Zato bo končni rezultat prikazan v ml / min. Poleg tega se uporabljajo podatki o količini kreatinina v urinu. V ta namen se izvede posebna analiza, pri kateri je potrebno urin zbrati ves dan.

Za določitev GFR se uporabljajo dnevne količine urina. Tako bodo strokovnjaki v laboratoriju lahko izračunali približno količino tekočine na minuto, kar bo hitrost filtracije. Nadaljnje kazalnike primerjamo z normo.

Najvišja stopnja GFR bi morala biti pri otrocih, starih 12 let. Poleg tega se kazalniki začnejo zmanjševati. To postane še posebej opazno po 55 letih, ko se presnovni procesi v človeškem telesu ne pojavljajo tako aktivno.

Stopnja glomerularne filtracije je lahko odvisna od več dejavnikov:

• volumen krvi, ki je na voljo v telesu;
• pritisk v srčnožilnem sistemu;
• pomembno vlogo imajo tudi ledvična stanja in število zdravih nefronov.

Če oseba skrbi za svoje zdravje, morajo biti ti kazalniki normalni.

Cockcroft-Gaultova formula

Ta tehnika velja za eno najpogostejših, kljub temu, da sedaj obstajajo sodobnejše metode za izračun hitrosti glomerulne filtracije.

Bistvo metode je, da pacient zjutraj na prazen želodec pije 0,5 litra vode. Nato vsako uro gre na stranišče in zbira urin. Hkrati je biomaterial za nadaljnje raziskave nujno sestavljen v ločeno posodo za vsako obdobje.

Naloga pacienta bo opaziti čas, kako dolgo traja uriniranje. V intervalu med odhodom na stranišče bolnik vzame kri za laboratorijsko testiranje za očistek kreatinina. Če ga želite definirati, uporabite formulo, ki izgleda takole:

F1 = (u1 p) * v1, kjer

F - pomeni GFR;

u1 je količina kontrolne snovi v krvi;

p je koncentracija kreatinina;

v1 - podaljšano prvo uriniranje po pitni vodi zjutraj.

Po Schwartzu

Ta metoda se najpogosteje uporablja za določanje hitrosti glomerularne filtracije pri otrocih.

Diagnoza se začne z dejstvom, da bolnik jemlje kri iz vene. Ta postopek se nujno izvaja le na prazen želodec. To vam bo omogočilo natančnejše določanje ravni kreatinina v plazmi.

Nato morate zbrati urin. Ta postopek se izvaja dvakrat, vendar v eni uri. Poleg količine tekočine, ki jo izloča telo, je treba nujno opaziti trajanje uriniranja. Za to analizo so pomembni ne le minute, ampak sekunde.

S pravim pristopom k študiji lahko takoj dobite 2 vrednosti, in sicer hitrost filtracije tekočine preko ledvic in raven kreatinina. To je zelo pomemben kazalnik, ki lahko pove o razvoju mnogih bolezni.

Za diagnozo otrok lahko uporabimo metodo dnevnega zbiranja urina. Postopek se izvaja vsako uro. Če je rezultat manjši od 15 ml / min, to kaže na razvoj nekaterih bolezni, vključno s kroničnimi.

k * višina / SCr, kjer

k je starostni koeficient

SCr - koncentracija serumskega kreatinina.

Najpogosteje je to posledica delovanja ledvic, vključno z njihovim pomanjkanjem, težavami srčno-žilnega sistema in presnovnimi motnjami. Zato se ob prvih znakih težave, kot so bolečine v ledvenem delu, otekanje in razbarvanje urina, takoj posvetujte z zdravnikom.

CKD-EPI

Ta metoda velja za eno najbolj informativnih in natančnih pri določanju GFR. Formula je nastala pred nekaj leti, leta 2011 pa je bila dopolnjena in postala čim bolj informativna.

S pomočjo CKD-EPI je mogoče ugotoviti ne le stopnjo glomerularne filtracije ledvic, temveč tudi, kako hitro se ta indikator s starostjo spreminja pod vplivom določenih težav. Glavna stvar je, da ima specialist možnost opazovati spremembe v dinamiki.

Za različen spol in starost se formula spreminja, vrednosti, kot so kreatinin in starost, pa ostajajo nespremenjene. Za predstavnike vsakega spola obstaja koeficient. SKF lahko izračunate na spletnem kalkulatorju tukaj.

Kljub dejstvu, da je ta metoda, tako kot prejšnja, zelo informativna glede indikatorjev stanja naravnega filtra telesa, se v naši državi MAWP ne uporablja zelo pogosto. Na splošno sta ti dve metodi zelo podobni, saj se v formuli uporabljajo isti kazalniki. Vendar se razmerje med starostjo in spolom nekoliko spreminja.

Pri izračunu metode MDRD upoštevajte formulo:

11,33 * Crk-1,154 * starost 0,203 * k = GFR.

Tukaj je Crk odgovoren za koncentracijo kreatinina v krvni plazmi in k je spolni koeficient. S to formulo lahko dobite natančnejše kazalnike. Zato je ta metoda izračuna SCF zelo priljubljena v evropskih državah.

Zmanjšana glomerularna filtracija - zakaj in kako zdraviti?

Ne glede na to, kako je določena GFR, se je treba zavedati, da je to le predhodna diagnoza, to je smer za nadaljnje raziskave.

Zato je še prezgodaj govoriti o ustreznem zdravljenju na tej stopnji. Najprej morate narediti natančno diagnozo, določiti vzrok, kaj se dogaja v telesu, in po začetku odpraviti ta problem.

Toda v nujnih primerih, ko je glomerularna filtracija kritično zmanjšana, se lahko uporabljajo diuretiki. Med njimi so Eufilin in Teobromin.

Če ima pacient kršitev GFR, to pomeni, da bodo kazalniki nad ali pod normo, morate vsekakor slediti pravilnemu režimu pitja in varčni prehrani, ki ne bo preobremenila ledvic. Iz prehrane je treba popolnoma odpraviti slane, mastne in začinjene jedi. Za nekaj časa, lahko greš na kuhano in seznanjene jedi.

Ljudska zdravila za zdravljenje težav z GFR se lahko uporabljajo samo z odobritvijo lečečega zdravnika.

Peršin je optimalen za izboljšanje delovanja ledvic. Uporabna je tako sveža kot v obliki decoction. Dober diuretik je jagnjetina. Njegovi plodovi so pivo z vrelo vodo, vztrajajo, in po tem, ko pijejo pijačo trikrat na dan za nekaj dni.

Bolezni ledvic so lahko zelo nevarne, zato mora celoten medicinski postopek nadzorovati specialist. In tukaj ni pomembno, ali se uporabljajo tablete ali decoctions iz zelišč. Ena in druga sta lahko zelo škodljiva za ledvice, če se uporabljata nepravilno.

Kako se glomerul ledvice in njegove funkcije naučijo iz videa:

Stopnja glomerularne filtracije je normalna (tabela). Stopnja glomerularne filtracije se je povečala ali zmanjšala - kaj to pomeni

Stopnja glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. V začetni fazi tvorbe se urin filtrira kot tekočina v krvni plazmi v ledvičnem glomerulu, skozi majhne žile, ki se nahajajo v votlini kapsule. To se zgodi tako:

Kapilare ledvic so notranje obložene s ploščatim epitelom, med celicami katerih so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo iti skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in raztopljene snovi prosto prehajajo skozi ta filter,

naslednja faza je bazalna membrana znotraj glomerul. Velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti se od primarnih tvorb beljakovin v urinu, ki so prisotne v krvni plazmi. Popolna celična obnova kletne membrane poteka vsaj enkrat letno,

in končno, primarni urin pade na podocite - procese epitelija glomerulov, ki obdajajo kapsulo. Velikost por med njimi je okoli 10 nm in prisotni miofibrili delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v kapsul glomerul.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, pomeni volumen začetnega urina, ki nastane v 1 minuti v ledvicah.

Hitrost glomerulne filtracije. Razlaga rezultata (tabela)

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se izmeri takole: ko se bolnik zjutraj zbudi, mu damo približno 2 kozarca vode za pitje. Po 15 minutah urinira na običajen način, pri čemer se upošteva čas, ko se uriniranje konča. Bolnik gre v posteljo in po točno uro po koncu uriniranja spet urinira, že zbira urin. Pol ure po uriniranju bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Eno uro po uriniranju bolnik spet urinira in znova vzame del urina v ločeno posodo. Hitrost glomerularne filtracije je določena z volumnom zbranega urina v vsakem deležu in očistkom endogenega kreatinina v serumu in zbranim urinom.

Pri normalni zdravi osebi srednjih let je običajna GFR:

• pri moških - 85-140 ml / min,
• pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato stopnja glomerularne filtracije začne upadati - v 10 letih za približno 6,5 ml / min.

Stopnja glomerularne filtracije se določi, ko se sumi na število ledvičnih bolezni - to je tisto, ki vam omogoča, da hitro ugotovite problem pred povečanjem ravni sečnine in kreatinina v krvi.

V začetni fazi kronične odpovedi ledvic zmanjšamo hitrost glomerulne filtracije na 60 ml / min. Ledvična odpoved se lahko kompenzira - 50-30 ml / min in dekompenzirana, če se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR imenujemo subkompenzirana odpoved ledvic.

Če se hitrost glomerularne filtracije bistveno zmanjša, je potrebno dodatno preiskavo bolnika, da se ugotovi, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati pregleda ne kažejo ničesar, se bolnika imenuje diagnoza zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

Stopnja glomerularne filtracije je normalna za običajne ljudi in nosečnice:

Če se poveča hitrost glomerularne filtracije, kaj to pomeni?

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v telesu bolnika:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• diabetes.

Če je stopnja glomerularne filtracije izračunana z očistkom kreatinina, morate vedeti, da jemanje nekaterih zdravil lahko povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih testih.

Če je stopnja glomerularne filtracije znižana, kaj to pomeni?

Ker se hitrost glomerularne filtracije zmanjša, lahko nastanejo naslednje patologije:

• kardiovaskularne odpovedi
• dehidracija zaradi bruhanja in driske,
• zmanjšana funkcija ščitnice,
• boleznijo jeter,
• akutni in kronični glomerulonefritis,
• tumorjev prostate pri moških.

Stalno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije do 40 ml / min imenujemo huda ledvična odpoved, zmanjšanje na 5 ml / min in manj je končna stopnja kronične ledvične odpovedi.

Zmanjšana glomerularna filtracija

Pustite komentar 16.892

Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti ledvične dejavnosti. Funkcija filtriranja ledvic pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni. Stopnja glomerularne filtracije kaže, ali so glomerulni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in katera od njih je najbolj učinkovita.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1–1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki so neposredno vključeni v tvorbo urina - očistijo kri presnovnih produktov in popravijo njegovo sestavo, tj. V njih se filtrira primarni urin. Ta proces se imenuje glomerularna filtracija (CF). Na dan se filtrira 100 do 120 litrov krvi.

Shema glomerularne filtracije ledvic.

Za oceno delovanja ledvic se pogosto uporablja hitrost glomerulne filtracije (GFR). Značilna je količina primarnega urina, proizvedenega na enoto časa. Hitrost filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če se pri odrasli osebi ugotovi, da je GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku kronične odpovedi ledvic.

Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

1. Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriolo v glomerulu. Običajni kazalnik, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun se izvede na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg).
2. Tlak v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilnem plovilu višji kot v nosilnem plovilu. V nasprotnem primeru ne pride do postopka filtriranja.
3. Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev nadalje povzroči zmanjšanje površine filtracije, katere velikost je neposredno odvisna od GFR.

Nazaj na kazalo

Test Reberga-Tareeva

Vzorec zdravila Reberg-Tareev proučuje stopnjo očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - prostornina krvi, iz katere je možno 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina v ledvicah. Izmerite količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki se proizvaja na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljen način zbiranja urina na dan in 6 urnih vzorcev. Ne glede na metodo, ki jo je uporabil zdravnik, bolnik vzame sutro, preden zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je določen v takih primerih: t

1. bolečine v ledvicah, otekanje vek in gležnje;
2. kršitev emisije urina, temno obarvan urin, kri;
3. potrebno je določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic;
4. diabetes tipa 1 in tipa 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna debelost, sindrom insulinske rezistence;
7. zloraba kajenja;
8. bolezni srca in ožilja;
9. pred operacijo;
10. kronične bolezni ledvic.

Nazaj na kazalo

Cockroft Gold test

Tudi test Cockroft-Gold določa koncentracijo kreatinina v serumu, vendar se od zgoraj opisane metode vzorčenja razlikuje za analizo. Test se izvaja na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Po 15 minutah pacient odpravi potrebo po stranišču, ki bi med spanjem očistila mehur iz ostankov formacij. Naslednja postavite mir. Uro kasneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbira v naslednji uri. Med tem bolnik vzame kri iz vene 6–8 ml. Poleg tega dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki nastane na minuto.

Hitrost glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njegovo pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic pri nosečnicah. Sama formula izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize predložen v mikromolih (μmol / l), mora biti njegova vrednost razdeljena na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračuna je napačen rezultat s povečanim CF.

Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo star, se zniža. Prav tako izzovejo povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši indikator okvarjenega delovanja ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.

Kadar so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroči motnje v strukturi organa: število aktivnih struktur v ledvicah se zmanjša, spremeni se ultrafiltracijski koeficient, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane oviranje ledvičnih tubul. Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza v ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in bolezni jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo tudi zunajmečni dejavniki. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, boleznimi raka prostate.

Povečana GFR je redkejša, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkrilo lažno zvišane rezultate.

Testi obremenitve

Osnova stresnih testov je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerulno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije se določi rezerva CF ali ledvične funkcionalne rezerve (PFR). Če se želite naučiti, uporabite enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomesti majhna količina dopamina.

Nalaganje beljakovin je sprememba prehrane. Uporabiti morate 70–90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g beljakovin na 1 kilogram telesne teže), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali vnašati aminokisline, ki so določene intravenozno. Pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav, se GFR poveča za 20–65% že 1–2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost FIU je 20–35 ml na minuto. Če se povečanje ne pojavi, potem je zelo verjetno, da je permeabilnost ledvičnega filtra pri človeku poslabšana ali pa se razvijejo žilne patologije.

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

• kronični in akutni potek glomerulonefritisa ter njegov sekundarni videz;
• odpoved ledvic;
• vnetni procesi, ki jih sprožijo bakterije;
• poškodbe ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• ledvična amiloidoza;
• nefropatija pri sladkorni bolezni itd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR že dolgo pred pojavom kakršnih koli funkcionalnih motenj v ledvicah, povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika. V stanju zanemarjanja bolezni izzovejo potrebo po presaditvi ledvic. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli bolezni ledvic, je treba redno izvajati študijo o njihovem stanju.

Stopnja glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. V začetni fazi tvorbe se urin filtrira kot tekočina v krvni plazmi v ledvičnem glomerulu, skozi majhne žile, ki se nahajajo v votlini kapsule. To se zgodi tako:

Kapilare ledvic so notranje obložene s ploščatim epitelom, med celicami katerih so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo iti skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in raztopljene snovi prosto prehajajo skozi ta filter,

naslednja faza je bazalna membrana znotraj glomerul. Velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti se od primarnih tvorb beljakovin v urinu, ki so prisotne v krvni plazmi. Popolna celična obnova kletne membrane poteka vsaj enkrat letno,

in končno, primarni urin pade na podocite - procese epitelija glomerulov, ki obdajajo kapsulo. Velikost por med njimi je okoli 10 nm in prisotni miofibrili delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v kapsul glomerul.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, pomeni volumen začetnega urina, ki nastane v 1 minuti v ledvicah.

Hitrost glomerulne filtracije. Razlaga rezultata (tabela)

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se izmeri takole: ko se bolnik zjutraj zbudi, mu damo približno 2 kozarca vode za pitje. Po 15 minutah urinira na običajen način, pri čemer se upošteva čas, ko se uriniranje konča. Bolnik gre v posteljo in po točno uro po koncu uriniranja spet urinira, že zbira urin. Pol ure po uriniranju bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Eno uro po uriniranju bolnik spet urinira in znova vzame del urina v ločeno posodo. Hitrost glomerularne filtracije je določena z volumnom zbranega urina v vsakem deležu in očistkom endogenega kreatinina v serumu in zbranim urinom.

Pri normalni zdravi osebi srednjih let je običajna GFR:

• pri moških - 85-140 ml / min,
• pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato stopnja glomerularne filtracije začne upadati - v 10 letih za približno 6,5 ml / min.

Stopnja glomerularne filtracije se določi, ko se sumi na število ledvičnih bolezni - to je tisto, ki vam omogoča, da hitro ugotovite problem pred povečanjem ravni sečnine in kreatinina v krvi.

V začetni fazi kronične odpovedi ledvic zmanjšamo hitrost glomerulne filtracije na 60 ml / min. Ledvična odpoved se lahko kompenzira - 50-30 ml / min in dekompenzirana, če se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR imenujemo subkompenzirana odpoved ledvic.

Če se hitrost glomerularne filtracije bistveno zmanjša, je potrebno dodatno preiskavo bolnika, da se ugotovi, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati pregleda ne kažejo ničesar, se bolnika imenuje diagnoza zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

Stopnja glomerularne filtracije je normalna za običajne ljudi in nosečnice:

Če se poveča hitrost glomerularne filtracije, kaj to pomeni?

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v telesu bolnika:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• diabetes.

Če je stopnja glomerularne filtracije izračunana z očistkom kreatinina, morate vedeti, da jemanje nekaterih zdravil lahko povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih testih.

Če je stopnja glomerularne filtracije znižana, kaj to pomeni?

Ker se hitrost glomerularne filtracije zmanjša, lahko nastanejo naslednje patologije:

• kardiovaskularne odpovedi
• dehidracija zaradi bruhanja in driske,
• zmanjšana funkcija ščitnice,
• boleznijo jeter,
• akutni in kronični glomerulonefritis,
• tumorjev prostate pri moških.

Stalno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije do 40 ml / min imenujemo huda ledvična odpoved, zmanjšanje na 5 ml / min in manj je končna stopnja kronične ledvične odpovedi.

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) je občutljiv indikator funkcionalnega stanja ledvic, njegov upad velja za enega prvih simptomov ledvične disfunkcije. Zmanjšanje GFR se praviloma pojavi precej prej kot zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic in kopičenje dušikove žlindre v krvi. Pri primarnih glomerularnih lezijah se pri velikem zmanjšanju GFR (približno 40–50%) ugotovi pomanjkanje koncentracijske funkcije ledvic. Pri kroničnem pielonefritisu so prizadeti predvsem distalni tubuli in filtracija se zmanjša kasneje kot koncentracijska funkcija tubulov. Slabo koncentracijo delovanja ledvic in včasih celo rahlo povečanje vsebnosti dušikovih odpadkov v krvi pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom je možno brez zmanjšanja GFR.

Dodatni dejavniki vplivajo na SCF. Tako se zmanjšuje GFR s srčno in žilno insuficienco, obilno driska in bruhanje, hipotiroidizem, mehanska obstrukcija izločanja urina (tumor prostate) in poškodbe jeter. V začetni fazi akutnega glomerulonefritisa se zmanjšanje GFR ne pojavi le zaradi kršitve prehodnosti glomerularne membrane, temveč tudi zaradi hemodinamičnih motenj. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica azotemičnega bruhanja in driske.

Vztrajni padec GFR na 40 ml / min pri kronični ledvični bolezni kaže izrazito odpoved ledvic, padec na 15-5 ml / min - razvoj terminalne CRF.

Nekatera zdravila (npr. Cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo tubularno sekrecijo kreatinina, kar poveča njegovo koncentracijo v krvnem serumu. Antibiotiki iz skupine cefalosporina zaradi interference povzročajo lažno zvišane rezultate določanja kreatinina.

Laboratorijska merila za kronično odpoved ledvic

Kreatininska kri, mmol / l

GFR,% zapadlosti

Pri kroničnem glomerulonefritisu z nefrotičnim sindromom, v zgodnjih fazah hipertenzije, so opazili povečano GFR. Upoštevati je treba, da pri nefrotskem sindromu količina endogenega očistka kreatinina ne ustreza vedno pravemu stanju GFR. To je posledica dejstva, da se pri nefrotičnem sindromu kreatinin izloča ne le v glomerulih, temveč tudi izloča se spremenjeni tubularni epitelij, zato K_Pt Endogeni kreatinin lahko do 30% preseže dejanski volumen glomerularnega filtrata.

Na količino očistka endogenega kreatinina vpliva izločanje kreatinina v ledvičnih tubularnih celicah, zato lahko njegov očistek bistveno presega pravo vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z ledvično boleznijo. Da bi dobili natančne rezultate, je zelo pomembno, da se urin v natančno določenem časovnem obdobju popolnoma zbere, nepravilno zbiranje urina pa vodi do napačnih rezultatov.

V nekaterih primerih so za izboljšanje natančnosti določanja očistka endogenega kreatinina predpisani antagonisti H.₂-receptorji histamina (običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred začetkom zbiranja dnevnega urina), ki blokirajo cevasto sekrecijo kreatinina. Očistek endogenega kreatinina, izmerjen po jemanju cimetidina, je skoraj enak dejanski GFR (tudi pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco).

Za to je treba poznati bolnikovo telesno težo (kg), starost (leta) in koncentracijo kreatinina v serumu (mg%). Na začetku ravna črta povezuje bolnikovo starost in njegovo telesno težo in označuje točko na črti A. Nato označite koncentracijo kreatinina v serumu in jo povežite z ravno črto do točke na črti A, dokler ne prečka lestvice endogenega kreatinina. Presečišče ravne črte z razponom endogenega očistka kreatinina ustreza GFR.

Tubularna reapsorpcija. Tubularno reabsorpcijo (CR) izračunamo iz razlike med glomerularno filtracijo in minutno diurezo (D) in izračunamo kot odstotek glomerularne filtracije po formuli: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normalna tubularna reapsorpcija je od 95 do 99% glomerularnega filtrata.

Kanalska reapsorpcija se lahko bistveno spremeni v fizioloških pogojih in se zmanjša na 90% pod obremenitvijo z vodo. Pri prisilni diurezi, ki jo povzročajo diuretiki, pride do izrazitega zmanjšanja reabsorpcije. Največje zmanjšanje tubularne reabsorpcije je opaziti pri bolnikih z diabetesom insipidus. Pri primarnih in sekundarnih zakrnutih ledvicah in kroničnem pielonefritisu so opazili stalno upadanje reabsorpcije vode pod 97–95%. Reabsorpcija vode se lahko zmanjša tudi z akutnim pielonefritisom. Ko se absorpcija pielonefritisa zmanjša pred zmanjšanjem GFR. Pri glomerulonefritisu se reapsorpcija zmanjša pozneje kot GFR. Običajno ob sočasnem zmanjšanju reabsorpcije vode prihaja do pomanjkanja koncentracijske funkcije ledvic. V zvezi s tem zmanjšanje reabsorpcije vode v funkcionalni diagnostiki ledvic nima veliko kliničnega pomena.

Povečana tubularna reapsorpcija je možna pri nefritisu, nefrotičnem sindromu.

Vsak dan se 70-75% vse tekočine, ki se porabi čez dan, izloči iz človeškega telesa. To delo opravijo ledvice. Delovanje tega sistema je odvisno od dejavnikov, od katerih je ena glomerularna filtracija.

Razlogi za upad

Glomerularna filtracija je proces obdelave krvi, ki teče v ledvice nefronov. Čez dan se kri očisti 60-krat. Tlak je običajno 20 mmHg. Stopnja filtracije je odvisna od območja, ki ga zasedajo kapilar nefrona, tlaka in prepustnosti membrane.

Če je glomerularna filtracija motena, se lahko pojavita dva procesa: zmanjšanje in povečanje funkcije.

Zmanjšano glomerularno aktivnost lahko povzročijo dejavniki, povezani z ledvicami in zunaj nje, kot sledi:

• hipotenzija;
• zožena ledvična arterija;
• visok onkotski tlak;
• poškodbe membrane;
• zmanjšanje števila glomerulov;
• moten pretok urina.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj glomerularnih filtracijskih motenj, povzročajo nadaljnji razvoj bolezni:

• zmanjšanje pritiska se pojavi med stresnimi pogoji s hudo bolečino, ki povzroča srčno dekompenzacijo;
• zoženje arterij vodi do hipertenzije, pomanjkanja urina s hudimi bolečinami;
• anurija vodi do popolnega prenehanja filtracije.

Zmanjšanje v območju glomerulov je lahko povezano z vnetnimi procesi, utrjevanjem žil.

Pri hipertenziji, srčni dekompenzaciji se prepustnost membrane poveča, filtracija pa se zmanjša: nekateri glomeruli so ločeni od funkcije.

Če se glomerulna prepustnost poveča, se lahko poveča donos beljakovin. To povzroča proteinurijo.

Povečano filtriranje

Motnje glomerularne filtracije lahko opazimo pri zmanjševanju in pri povečanju hitrosti. Takšna disfunkcija ni varna. Razlogi so lahko:

• zmanjšan onkotski tlak;
• spremembe tlaka pri odhodni in vhodni arterioli.

Takšne krče lahko opazimo pri boleznih:

• nefritis;
• hipertenzija;
• uvedbo majhnega odmerka adrenalina;
• motnje krvnega obtoka v perifernih žilah;
• redčenje krvi;
• obilen vnos tekočine.

Kršitve, povezane z glomerularno filtracijo, morajo biti pod nadzorom zdravnika. Analiza njihovega odkrivanja se običajno dodeli, ko se že pojavijo sumi na bolezen ledvic, bolezni srca in druge bolezni, ki posredno povzročijo moteno delovanje ledvic.

Kako ugotoviti?

Za določitev hitrosti filtracije v ledvicah, dodeljenih vzorcu. Sestoji iz določanja norme očiščenja, tj. snovi, ki se filtrirajo v krvni plazmi in niso reabsorbirane ali izločene. Ena od teh snovi je kreatinin.

Običajno je glomerularna filtracija 120 ml na minuto. Vendar pa so dopustna odstopanja v razponu od 80 do 180 ml na minuto. Če glasnost preseže te omejitve, morate iskati vzrok.

Prej v medicini so bili opravljeni drugi testi za ugotavljanje kršitev glomerularnega delovanja. Podlaga so bile snovi, ki so bile aplicirane intravenozno. Opazimo nekaj ur, prav tako pa tudi njihovo filtriranje. Za študijo smo vzeli krvno plazmo, določili koncentracijo injiciranih snovi. Toda ta proces je težaven, zato se danes zateka k lahki različici vzorca z merjenjem ravni kreatinina.

Zdravljenje motenj filtracije ledvic

Motnje glomerularne filtracije niso samostojna bolezen, zato niso predmet ciljno usmerjenega zdravljenja. To je simptom ali posledica že poškodbe ledvic v telesu ali drugih notranjih organih.

Zmanjšana glomerularna filtracija se pojavi pri boleznih:

• srčno popuščanje;
• tumorji, ki zmanjšujejo pritisk v ledvicah;
• hipotenzijo.

Povečanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi zaradi:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus.

Te bolezni imajo drugačno naravo, zato je njihovo zdravljenje izbrano po temeljitem pregledu bolnika. Celovito diagnozo in zdravljenje lahko opravite v svojem profilu v nemški kliniki Friedrichshafen. Tukaj bo pacient našel vse, kar potrebuje: vljudno osebje, medicinska oprema, skrbne negovalne službe.

Pri boleznih je možno popraviti stanje, v ozadju izboljšanja delovanja ledvic. Pri diabetesu lahko normalizacija prehrane in uvedba insulina izboljšata stanje bolnika.

V primeru kršitve glomerularne filtracije morate upoštevati dieto. Hrana ne sme biti mastna, ocvrta, slana ali začinjena. Priporočena skladnost z visokim režimom pitja. Vnos beljakovin je omejen. Kuhanje je bolje pari, kuhano ali dušeno. Skladnost s prehrano je predpisana v času zdravljenja in po njej za profilakso.

Ti ukrepi za preprečevanje in izboljšanje delovanja ledvic bodo pomagali obvladovati druge povezane bolezni.