Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, razumljiv z vidika fiziologije, ki se v večini primerov uspešno zdravi s korekcijo prehrane. Toda v medicini je še vedno takšna stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta obe državi podobni, se je potrebno oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njimi.

Je refluks norma?

Za gastroezofagealni refluks je značilen refluks želodčne vsebine v požiralniku in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih to vsebino predstavlja pol zamrznjeno mleko ali prilagojena mešanica, odvisno od tega, kaj otrok poje. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, se včasih imenuje kislost.

Po statističnih podatkih 50% otrok, starih do 3 mesece, podivja od 1 do 4 krat na dan. Vrhunec regurgitacije se pojavi v 4. mesecu življenja. Tudi do semestra so takšni ekscesi postajali vse manj in popolnoma izginili za 1–1,5 let.

Če je regurgitacija redka, otrok po volji dovolj prehranjuje in običajno pridobi telesno težo, se počuti dobro, običajno govorimo o “nezapletenem” refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Gre za strukturo prebavnega trakta. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odraslem, začetni volumen želodca pa ne presega 30 ml. Tudi želodec je še vedno vodoraven, mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), pa je slabo razvita. Vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k dejstvu, da se del mleka, ki je med obrokom dobil pogosto in skoraj svobodno vrne, ko se aktivni premiki po jedi ali v vodoravnem položaju.

Med obrokom se hrana premika skozi požiralnik zaradi procesa peristaltike - posebne mišice, ki so stisnjene in razklenjene, ustvarjajo nekakšen val, ki hrano potiska v želodec. Po dosegu spodnjega dela požiralnika se hrana sreča z drugo oviro - esophageal sphincter. Podobno je mišičnemu obroču, vratom, skozi katerega se vsebina prehaja v želodec. Takoj, ko je del hrane prestal "carino", se sfinkter tesno zapre, da bi preprečil vrnitev. Slabost mišičnega obroča je lahko v katerikoli starosti, pri majhnih otrocih pa se pojavlja veliko pogosteje.

Ali je jok otrok povezan z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje - da. Vendar pa težave s spanjem in razdražljivostjo niso klinični znaki refluksa. Zato iščite vzrok jokanja na drugih področjih: morda mora otrok zamenjati plenico, ga nahraniti ali ga preprosto božati.

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, to povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

• pogoste in obilne regurgitacije, pogosto se izlivajo;
• otrok joka, noče jesti;
• dojenček obrne vrat in hrbet, pri čemer skuša prevzeti manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
• slabo povečanje telesne mase;
• kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Vzroki

Predpogoji za razvoj GERB niso le oslabitev anti-refluksnega mehanizma, metanje kislin (solne in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije v otroštvu:

• Pyloric stenoza - patološko zoženje golobnika v želodcu, zaradi česar je gibanje hrane težko; spremlja bruhanje.
• Pilorospazem je začasno krčenje pilorusa, ki prav tako zamuja evakuacijo hrane.
• Diafragmalna kila - premik spodnjega požiralnika v prsno votlino skozi odprtino trebušne prepone.

Diagnostika

Nobene potrebe ni, da bi na poseben način diagnosticirali nezapleten refluks. Za pediatra, kot tudi za starše, je že očitno, se šteje kot varianta norme in ne povzroča skrbi.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok napoten na posvet pri pediatričnem gastroenterologu. Podroben pregled se zbere v zdravniški ordinaciji in opravi splošni fizični pregled. Poleg tega lahko zdravnik po lastni presoji opravi naslednje preglede:

1. Rentgenski pregled. V gastrointestinalni trakt se injicira kontrastno sredstvo (barij), nato pa se njegovo gibanje vzdolž prebavnega trakta opazuje na zaslonu monitorja.
2. Endoskopija. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ne glede na to, ali je v gubah požiralnika ali srčne žleze oteklina, ali je površina erodirana. Če obstajajo dokazi, se opravi biopsija.
3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega esophageal sphincter.
4. PH test. Opravi se dnevno spremljanje kislosti, zaradi česar je jasno, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in kako dolgo. V ta namen 24 ur vstavimo sondo v požiralnik s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti.
5. Študija votlin v želodcu. Preveri se, ali obstaja kaj v prebavnem traktu, ki moti promocijo hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na popravljanje otrokovega življenjskega sloga:

• eksperimentiranje z izključitvijo iz prehrane kravjega mleka;
• zaščiti otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draži dihalne poti in povzroči kašelj;
• dodajte posebna sredstva za zgoščevanje hrani;
• pregledati prehrano doječe matere.

Načela "varnega" krmljenja

Prva stvar, ki jo opazite pri ponovnem vnosu, je slog prehrane. Ali je možno, da skrbna mati poskuša »dobro in zadovoljivo« nahraniti svojega otroka celo proti njegovi volji? Torej se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranimo se v majhnih količinah, vendar bolj pogosto. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti prsi za 4–5 minut prej kot običajno ali takoj, takoj ko se začne drobtina motiti. Če je osnova prehrane prilagojena mešanicam, potem se volumen ločenega dela zmanjša za 10–20 ml, kot priporoča pediater.

Drugo pravilo: odsotnost ostrih gibov in navpični položaj pol ure po hranjenju. Vsakdo ve, da je nošenje bara preprosto potrebno v prvih 4 mesecih življenja, če želite zmanjšati pogostost regurgitacije. Vam ni treba hoditi 30 minut po sobi, lahko sedite v udoben stol, medtem ko otrok tiho zaspi na vašem ramenu v pol-vertikalni položaj.

Samo ta dva koraka v 85% primerov lahko zmanjšata refluksne manifestacije. Vendar se zgodi, da so spremembe potrebne v drugem načrtu.

Dietna hrana

Po raziskavah je imelo 15–36% otrok z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni intoleranco za mlečne goveje beljakovine.

Popravek prehranjevanja je sestavljen iz izključitve mlečnih izdelkov pri materah, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje otroka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti mlečnih beljakovin in ohranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni enega leta.

V primeru umetnega hranjenja dojenčka izberemo mešanico brez mleka, ki temelji na beljakovinskem hidrolizatu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih mešanic proti refluksu pomembno vlogo pri prehranski terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana v želodcu traja dlje. V otroški hrani uporabljamo dve vrsti zgoščevalca:

• Digestible (koruzni škrob, riž, krompir).
• Brez prebavljivosti (dlesni).

Rožičev gumijasti gumijasti in drugi ne prebavljivi zgoščevalci imajo ne samo anti-refluks, ampak tudi laksativni učinek. Kot neprebavljiv polisaharid dlesni dosežejo debelo črevo nespremenjeno in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi z škrobom je učinek proti refluksu dlesni bolj izrazit. Predstavniki terapevtskih mešanic: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Enako zmes priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesni koliki.

Mešanice, v katerih se kot zgoščevalec uporablja škrob, se štejejo za mehkejše. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: »Samper Lemolac«, »Nan proti refluksu«.

In če je novorojenče dojeno? Ne odnehajte. Mleko se oddekantira in v skladu z priporočili proizvajalca in zdravnika se mu doda zgoščevalnik, kupljen v lekarni.

Opozoriti je treba, da je treba zamenjati dudo na steklenici: luknja mora biti dovolj široka, da lahko gosta mešanica preide. Primerna bradavica "za kašo".

Pozor! Vse zgoščevalce, ki se uporabljajo za korekcijo prehrane otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, mora predpisati le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska sestavina in se ne priporočajo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodbe sluznice požiralnika).

Zdravljenje z drogami

V primeru, da so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvija strategija zdravljenja odvisnosti od drog za različne farmakološke skupine. V informativne namene podajamo primere takšnih zdravil:

1. Zaviralci protonske črpalke. Sredstva, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Praviloma je omeprazol zlati standard pri zdravljenju GERB pri otrocih od 2. leta starosti.
2. Antacidi. Namen antacidov je tudi nevtralizirati klorovodikovo kislino. V pediatrični praksi uporabljajo Phosphalugel, Maalox, ki poleg svoje glavne funkcije obnavljajo poškodovano sluznico.
3. Zaviralci histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
4. Prokinetiki (domperidon). Okrepiti gibljivost želodca in tako prispevati k njenemu hitremu praznjenju in krepitvi sfinkterja.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in neravnovesja med elektroliti in vodo. Pogosto se z izgubo infuzijskih raztopin le v bolnišnici povrnejo te izgube.

Vsa zdravila imajo številne stranske učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato bi bilo treba njihovo imenovanje v celoti utemeljiti. Zdravnik upošteva vse nianse in odloča, katere skupine zdravil bodo najbolje delovale.

Razlog za klic rešilca

Refluks, ki ga otežuje ezofagitis, je treba zdraviti. Če ima novorojenček enega ali več naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

• otrok hitro izgublja težo;
• dnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do izginevanja otrok;
• kategorično zavračanje piti in jesti čez dan;
• kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
• stanje otroka je pretirano depresivno, zavirano;
• pljučnica.

Torej, samo po sebi, refluks, ali, kot pravijo ljudje, regurgitacija, v otroštvu ne bi smela prestrašiti staršev, saj so razložljivi z vidika fiziologije in anatomije. Težave nastanejo pri pogostem bruhanju, ko postane kislina v požiralniku toliko, da lahko povzroči poškodbe sluznice - in to je povezano z zgago in bolečino za otroka. Potem govorijo o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost povezanih resnih bolezni. Dejstvo, da je prišel čas za pregled, bo spodbudila starševska intuicija in lokalni pediater.

Inkontinenca fekalij - vzroki in zdravljenje

Spontano gibanje črevesa je večinoma opaženo pri otrocih, pri odraslih pa je povezano z različnimi organskimi patologijami, motnjami in poškodbami. Pacienti imajo občutno poslabšanje kakovosti življenja, obstajajo pa psihološke težave. Skupina tveganja so ljudje srednjih let 40-60 let. Po statističnih podatkih je pri moških 1,5-krat pogosteje diagnosticirana fekalna inkontinenca.

Odrasla fekalna inkontinenca

Med delovanjem črevesja se v območju anusa in danke nahaja več mišičnih skupin in živčnih končičev. Za ohranitev črevesa v dobri formi so potrebne močne mišice medeničnega dna.

V primeru disfunkcije vsaj ene mišične skupine se začnejo težave z inkontinenco fekalij. Ta simptom je lahko v obliki, kjer pride do nekontroliranega izpusta plinov (lahka oblika).

Če pride do spontanega sproščanja tekočine, to pomeni, da pri delu odgovornih mišic in živčnih končičev obstajajo odstopanja. Če se izgubi nadzor nad sproščanjem trdnih iztrebkov, se stanje bolnika oceni kot hudo, nujno pa je potrebno zdravljenje.

Vzroki inkontinence fekalij pri odraslih

Obstaja veliko razlogov, zaradi katerih se lahko razvije inkontinenca fekalij:

Poleg tega je lahko spontano odkrivanje simptom naslednjih bolezni:

Zdravljenje fekalne inkontinence pri odraslih

Da bi se izognili driski in zaprtju, morate jesti več zelenjave, sadja, kruha in testenin iz celih zrn, izdelkov iz družine stročnic. Prav tako ne pozabite, da jim trening mišic vedno pomaga okrepiti.

Z usposabljanjem mišic anusa lahko dosežete pozitivne rezultate. Najenostavnejša vaja je izmenično stiskanje in spuščanje sfinkterja. To traja približno 15 minut. Ne podcenjujte učinkovitosti preprostih vaj. Pravilno prehranjevanje lahko reši problem fekalne inkontinence.

Zdravljenje z drogami

Če se pojavi driska zaradi spontanega sproščanja blata, se zdravljenje izvede s pomočjo zdravil. Za normalizacijo konsistence blata so predpisana naslednja zdravila:

Če se je problem pojavil na živčnem sistemu, potem so med predpisanimi zdravili lahko: pomirjevala, pomirjevala, vitamini skupine B. To so le nekatera zdravila, v resnici pa je, odvisno od razlogov za to patologijo, seznam predpisanih zdravil precej impresiven.

Kirurško zdravljenje

Če stanja sfinkterja ni mogoče imenovati normalno, se pojavijo poškodbe, poškodbe, potem pa je za izboljšanje stanja morda potrebna operacija. Od kakšne velikosti je napaka in kje je lokalizirana, lahko zdravnik ponudi eno od naslednjih operacij:

Inkontinenca pri otrocih

Trajna inkontinenca črevesne vsebine - encopresis, kot je znano, se pojavi pri otrocih s prirojeno okvaro inervacije medeničnih organov (npr. Pri spinalnih kilah), pri poškodbah hrbtenjače in možganov, pa tudi pri idiotih.

Vzroki inkontinence fekalij pri otrocih

Vzroke encopresis pri otrocih lahko razdelimo v štiri glavne skupine.

Stres

V večini primerov se po naših opazovanjih encopresis pojavi zaradi duševnega stresa (strah, strah) in pod vplivom nenehno depresivnih psihičnih vtisov.

Anamneza ima pogosto jasne znake akutne enkratne izkušnje (smrt bližnjih, nesreča, naravna nesreča) ali pa zdravnik lahko odkrije dejstvo skritega, kroničnega strahu, npr. na odbor, itd.

Zatiranje poziva na blato

Najprej je treba povedati o prehodu, če lahko tako rečem, fiziološkega nevračanja v patološko encopreso pri negativno mislečih otrocih, starih od 2 do 3 let.

Včasih starši poskušajo svoje otroke prehitro naučiti higienskih veščin, to je, preden lahko kontrolirajo dejanje iztrebljanja. Otrok je nasilno posajen v lonec, in če se gibanje črevesa ne pojavi, potem grdijo, kaznujejo, včasih fizično.

Takšno obvezno usposabljanje vodi k povečanju negativnosti otrok in zatiranju nagnjenja k praznjenju. Sčasoma postane rektum poln iztrebkov, ki se začnejo nehote oddajajo v majhnih porcijah.

V drugih primerih je otrok z že uveljavljenimi higienskimi spretnostmi za zatiranje nagnjenosti k gibanju črevesja posledica okolja, ki običajno sovpada z začetkom obiska v vrtcih, šolah. Otrok lahko namerno zatreti potrebo zaradi dejstva, da se po domu ne more prilagajati javnemu WC-u, boji se mraka, se sramuje zaprositi za dopust v času lekcije, v času odmora pa je WC zaseden itd.

Enako skupino vzrokov lahko pripišemo strahu pred iztrebljenjem v primeru razpoke sluznice analnega kanala, kriptitisa, papilitisa in drugih bolezni, ko je praznjenje črevesja boleče. Včasih je strah pred iztrebljanjem posledica čustvenih dejavnikov, primer tega pa je naslednje opazovanje.

Sistematično zatiranje nagnjenosti k iztrebljanju in podaljšano blato vodi k stalnemu kopičenju velikih količin fekalnih mas v rektumu, kar vodi k preveliki razteznosti in zmanjšanju občutljivosti receptorjev, kar poglablja stopnjo okvare refleksa požara; iztrebki začnejo spontano izstopati skozi anus.

Bolezni prebavil

Tretja skupina vzrokov za funkcionalno inkontinenco iztrebkov je sestavljena iz akutnih prebavnih bolezni, ki se prenesejo v zgodnji starosti:

Zapleteni porod

Nazadnje, četrta skupina vzrokov encopresis je fetalna asfiksija in porodna travma. V preteklosti znaki zapletenega poteka nosečnosti pri materah takih bolnikov:

• naknadno opremljanje;
• pozna toksikoza;
• imunološka nezdružljivost krvi mater in ploda;
• uporabo med dostavo klešče, sesalnika.

Ti dejavniki prispevajo k nastanku fetalne asfiksije in intrakranialne travme s krvavitvijo v možgane, po kateri imajo otroci somatske nepravilnosti, vključno z encopresisom.

Mehanizem razvoja funkcionalne encopresis pri otrocih

Mehanizem za razvoj funkcionalnega encopresisa ni vedno lahko razložiti. Očitno je disfunkcija enega od centrov inervacije danke, ki se nahaja, kot kaže IP Pavlov, v treh nadstropjih: spodnje črevo, hrbtenjača in možgani, vodi do inkontinence.

Očiten čustveni učinek, v skladu z našimi idejami, negativno vpliva na "čuvaja" središča črevesnega gibanja v možganski skorji, zato analni sfinkter izstopi iz nadzora in preneha opravljati svojo funkcijo.

Z drugimi besedami, mehanizem inkontinence je v tem, da je psiho-nevrološki nadzor nad zaznavanjem občutka nujnosti oslabljen in da se izguba kontrole iztrebljanja izgubi, ko se analni sfinkteri odprejo.

Položaj je drugačen, če obstaja skriti razlog, zlasti sistematično zatiranje želja na dno.

Dolga zakasnitev iztrebkov v danki povzroči njeno preveliko raztezanje in zmanjšanje občutljivosti receptorjev, kar poglablja stopnjo okvare refleksa defekacije - nastane začarani krog.

Zaradi prelivanja distalnega kolona se blato sčasoma nehote izloči skozi anus.

V zvezi s tem poudarimo dve točki.

Prvič, pred encopresisom je bolj ali manj podaljšana faza "psihogene zaprtosti", vzporedno pa obstajata zaprtje in inkontinenca fekalij.

Drugič, in kar je najpomembnejše, točka ni v disfunkciji sfinktra, temveč pri zmanjševanju občutljivosti rektalne stene, njenega intramuralnega živčnega sistema. Z drugimi besedami, mehanizem inkontinence je v tem, da so prilagodljive sposobnosti rektuma in pogojno refleksne povezave akta defekacije kršene: sfinkter je razkrit pred potrebo po iztrebljanju.

Mehanizem razvoja patologije pri otrocih, ki so imeli črevesno okužbo v otroštvu, je v zvezi s tem podoben in še bolj dokazljiv. Obstajajo tehtni razlogi, da je treba upoštevati tiste, ki so vključeni v patogenezo encopresis, zlasti razvoj živčnega sistema kolona. Ugotovljeno je, da je intramuralni živčni sistem kolona do rojstva otroka nezrel, kar je najbolj izrazito v repnem odseku.

"Zorenje" se pojavlja postopoma v prvih mesecih in letih otrokovega življenja. Zato je to območje najbolj ranljivo, kadar je izpostavljeno neugodnim dejavnikom, med katerimi so zlasti črevesni toksini. Glavna povezava v mehanizmu defekacije pri teh otrocih je očitno pomanjkanje odziva na stimulacijo mehanoreceptorjev in kršitev prevodnega sistema zaradi funkcionalnih in nato organskih sprememb v elementih intramuralnega živčnega sistema in samega rektalnega mišičnega zidu.

Z drugimi besedami, mehanizem inkontinence je v tem, da je motena občutljivost in refleksna povezava rektuma s sfinkterjem, kar se kaže v zmanjšanju zaznave občutka polnosti, padcu tlaka v analnem kanalu in motnji zapiralne funkcije rektalnega obturatorja.

Mehanizem za razvoj encopresije je v primerih fetalne asfiksije in porodne travme še bolj zapleten in v različnih kombinacijah vključuje elemente, ki delujejo v vsaki od treh prej omenjenih situacij. Zanimive podatke so podali N. L. Kushch in R. P. Mikhalchuk (1967-11974), ki sta proučevali histomorfološko strukturo rektalne stene pri bolnikih z inkontinenco.

Ugotovili so množično izumrtje debel avtonomnega živčnega sistema in prisotnost le nekaj majhnih področij živčnega pleksusa, v katerih so zaznani ostanki živčnih vlaken. Živčne celice v vakuolatu ganglija z različnimi stopnjami fibrinolize. Prizadete celice Dogel prvi in ​​drugi ukaz.

V ganglijih - živahna reakcija jeder lemmocitov z njihovim ostrim polimorfizmom. Spremenjene so tudi mišične plasti: mišična vlakna so neenakomerno obarvana, zabeležen je polimorfizem jeder in njihova napačna ureditev, pogosto perinuklearni edem mišičnih vlaken z območji uničenja in obsežnimi področji grobe sklerotične vezivne tkive; poleg tega na mnogih področjih huda hipertrofija mišičnih vlaken.

Ugotovili smo degenerativne spremembe v steni danke, avtorji menijo, da je primarna, prirojena. Po našem mnenju jih je treba razlagati kot sekundarne, ki nastanejo pod vplivom škodljivih dejavnikov na "nezreli" živčni sistem. Kakorkoli že, takšna stanja niso povsem funkcionalna, lahko pa se imenujejo mejna.

Zato obstaja razlog za razlikovanje dveh tipov funkcionalne fekalne inkontinence pri otrocih:

Prva vrsta je kršitev aktivnosti zadrževanja rektuma, ki je posledica vpliva očitnih in latentnih duševnih prizadetosti, dušenja ploda in porodne travme, druga pa je inkontinenca, povezana s kronično stagnacijo vsebine v prenatrpanem distalnem kolonu.

Potek in simptomi inkontinence fekalij pri otrocih

Bolezen se najpogosteje začne pri starosti 3-7 let in se manifestira v istem tipu: suh in urejen otrok že prej nehote izgubi več ali manj iztrebkov. V nekaterih primerih se iztrebki izločajo le podnevi pod vplivom prizadetosti, med igranjem na prostem, fizičnim naporom in včasih brez očitnega razloga; v drugih primerih se starši pritožujejo zaradi mokrenja v postelji; v tretji opombi.

Akutna se lahko pojavi inkontinenca fekalij, hitro se nadaljuje in se v kratkem času konča v popolnem okrevanju. V drugih okoliščinah se simptomi razvijajo počasi in vztrajno; otrok nenehno obarva perilo, iz njega prihaja neprijeten vonj, ki pritegne pozornost drugih. Med tema dvema skrajnostma so lahko prehodne oblike.

Razlike v klinični sliki so odvisne od globine poškodbe nevropsihične sfere, trajanja trpljenja, zunanjega stanja, skrbi za otroke itd. Med resnično in lažno ekorezo obstajajo določene klinične razlike. Prišlo je do prave encopresije in se sprva odvija v ozadju dnevnega neodvisnega blata.

Sčasoma postane samovoljna iztrebljenost manj pogosta, in če starši ne kažejo posebne skrbi in ne sprejemajo ukrepov, bolezen napreduje, samovoljna iztrebljenost preneha, otrok je vedno nečist. Sfinkter je oslabljen, vendar je analna odprtina zaprta.

Vsebina črevesja se ne zadržuje v danki, z digitalnim rektalnim pregledom, črevesje je normalne velikosti, vsebuje določeno količino blata. Koža presredka in zadnjice je vedno obarvana z blatom in pogosto zelo razdražena. Včasih je encopresis kombiniran z enurezom, ponavadi nočnim.

Pred pojavom napačne encopreze je prisotno bolj ali manj podaljšano zadrževanje blata, proti kateremu se pojavljajo občasni izpusti majhnih količin blata. Vzporedno opazimo napredovanje zaprtja in inkontinenco fekalij. Rektum se pretaka z blatom in tlak v njem se dvigne toliko, da premaga moč analnega sfinktra, ki načeloma deluje normalno; zato imenujemo inkontinenco paradoksalno.

Ko se pojavi neodvisen stol, starši pogosto upoštevajo nenavadno velik premer fekalnih stolpcev kot pri odraslih. " Pri zapostavljenih pacientih se spodnja polovica trebuha poveča (rahlo izstopi) zaradi kopičenja blata v rektumu in sigmoidnem debelem črevesu, ki ga včasih določi palpacija v obliki velikega konglomerata, ki opravlja celotno medenico.

V primeru digitalnega rektalnega pregleda se zdi, da je rektum znatno povečan in tesno napolnjen z blatom. Ton sfinkterja je v normalnih mejah, anus je zaprt.

Diagnoza fekalne inkontinence pri otrocih

Diagnoza fekalne inkontinence temelji na skrbno zbranih zgodovinskih, kliničnih in rentgenskih podatkih. Slednje je vedno potrebno, zlasti v primeru zaprtja, da bi ugotovili stanje distalnega kolona in izvedli diferencialno diagnozo s Hirschsprungovo boleznijo.

Pri otrocih, ki imajo paradoksno fekalno inkontinenco, se običajno pokaže znatno povečanje rektuma, včasih pa tudi sigmoidne debelega črevesa. Ta rentgenski simptom pogosto služi kot vzrok za napačno diagnozo Hirschspringove bolezni in neupravičene operacije.

Vidno kontrastna radiografija ampularnega dela rektuma, ki služi za identifikacijo aganglionskega območja, kot tudi funkcionalna študija rektoanalne cone in histokemijskih študij, pomaga razlikovati stanja.

Klinično povečanje tona sfinkterja v kombinaciji z ustreznimi simptomi daje več razloga za sum na Hirschsprungovo bolezen z ultrakratkim aganglionskim segmentom, običajen ali zmanjšan sfinkter pa daje vse razloge za zavrnitev te diagnoze.

Ugotovitev vzrokov encopresis ima določene težave, saj starši ne uspejo vedno razjasniti resničnih dejavnikov pred boleznijo, ker nekateri starši skrivajo odnos z otrokom, ne govorijo vedno o stanju v družini, čutijo, da so sami vpleteni v nastanek patološkega stanja otroka.. Otroci tudi neradi govorijo o bolezni in pogosto zanikajo inkontinenco fekalij, in če to opažajo, s sramom in anksioznostjo ne dajejo popolne in objektivne informacije o okoliških okoliščinah.

Kljub temu pa je smiselnost in vztrajnost pri zbiranju anamnestičnih informacij, kot tudi zahteva po podrobni odpustitvi iz zgodovine otrokovega razvoja, omogočila pojasnitev pomembnih podrobnosti za diagnozo.

S preučevanjem vzrokov encopresije je razvidno, da so otroci v večini primerov nagnjeni k inkontinenci iztrebkov v družini z neugodnim vzdušjem: starši so bodisi ločeni bodisi je odnos med njimi napet. V takšnih družinah so očetje malo doma, brezbrižni do družinskih skrbi in potreb, ne skrbijo za vzgojo otroka, so nevljudni do njega. Matere so pogosto tudi brezbrižne do otroka, navdušene, včasih despotske.

Vendar pa so v "varnih" družinah včasih ugotovljene resne pomanjkljivosti, ki negativno vplivajo na bolnega otroka. Okrog njega so umetno ustvarjena živčna stanja, moten je odnos med starši in otrokom, še posebej, če je njegova "skrivnost" dana njegovim sorodnikom in prijateljem, sosedom. Depresivni učinek na psihe pacienta, na primer, takšne izjave, da zaradi vonja, ki izvira iz njega, ne morejo povabiti gostov v hišo.

Zdravljenje fekalne inkontinence pri otrocih

Psihoterapija

Naloga zdravnika je, prvič, prispevati k ustvarjanju mirnega in dobronamernega okolja okoli pacienta. Staršem je strogo prepovedano očitati otroku, še bolj pa ga kaznovati zaradi njegove neurednosti. V primerih, ko obstajajo družinski spori, jih, kolikor je to mogoče, poskušajo odpraviti ali izravnati, saj je brez tega zelo težko doseči ugoden rezultat.

Drugič, bolnik sam potrebuje psihoterapijo. Otroci, še posebej pred in puberteto, imajo včasih mističen in pretiran pogled na svoje stanje strahu.

V zvezi s tem naj bi mladostnik, kolikor je le mogoče, popolnoma in objektivno povedal o bistvu trpljenja in razložil, da to ni nekaj izjemnega pojava, ampak začasno, zdravljivo stanje, ki se pojavlja v njegovih drugih vrstnikih, toda potrpežljivost, pogum, vztrajnost. Ker smo otroka rešili pred mističnim strahom, lahko sklepamo, da je bil izveden pomemben del programa zdravljenja.

Da bi se izognili negativnim čustvom, je treba prepovedati branje knjig, ki vznemirjajo živčni sistem, gledanje filmov in televizijskih oddaj, ki niso namenjene otrokom, sodelovanje pri igrah na prostem, ki vsebujejo elemente "vojaških čustev" itd. Za mnoge bolnike so te vaje vir izkušenj in ne užitek. Zato je treba pozornost usmeriti na druge interese, kot so zbiranje znamk, modeli malih avtomobilov itd.

Diet

Taktike in metode zdravljenja morajo biti odvisne od encopresije in značilnosti pretoka posameznega pacienta. To je še posebej pomembno na začetku zdravljenja. Torej je treba v primeru napačne encopreze distalno črevo očistiti pred zaostritvijo fekalij in predpisati prehrano, ki vključuje lahko prebavljiva in odvajalna živila - zelenjavno juho, zelenico, zelje, med, suhe slive, mlečne izdelke, svež kruh itd. sredstva - tekoči parafin 1 žlica. žlico 3-krat na dan, infuzijo skorje krhlika, pripravke senne itd.

Toplotni kontrastni klistiri

V primerih, ko je fekalna inkontinenca pretežno nočna, je pomembno, da otroka naučimo, da ima pred spanjem naravno gibanje črevesja. Za razvoj refleksa lahko priporočamo večkontaktne termokontrastne klistirje 15–20 dni zapored, 300–600 ml, odvisno od starosti. Hkrati spodbujajo otroka, da izvaja vaje za držanje - da se črevesje ne izpraznijo takoj, ampak v delih.

Če je encopresis pretežno vsak dan, se zdravljenje začne z rednim čiščenjem črevesja z klistirami zjutraj in zvečer doma 25-30 dni. Hkrati se doseže dvojni učinek: prvič, fekalne mase se ne sproščajo nenamerno zaradi njihove odsotnosti v danki, toda glavna stvar je, da se otrok razvije v refleks za praznjenje v pravem času.

Včasih niso potrebni drugi postopki. V prihodnosti je zelo pomembno utrditi spretnost naravnega stola ob istih urah, najbolje zjutraj po zajtrku.

Hipnoterapija

V naprednejših primerih, zlasti v kombinaciji s nočnimi napadi, se lahko uporabi hipnoterapija. Pod hipnozo se bolnik injicira v rektum z injekcijsko brizgo Jané do 700 ml - 1 liter vode iz pipe v izračunu, da povzroči občutek nagnjenosti k gibanju črevesja med spanjem. Po prebujanju in sprostitvi črevesja otroku povedo, da bo odslej začutil željo in se zbudil za naravno črevesno gibanje. Poleg tega dodajo pomirjujoče splošne tople kopeli pred spanjem, kot tudi majhne odmerke bromidov v notranjosti.

Usposabljanje sfinkterjev

Ne glede na vrsto encopresis, je sfinkter usposobljen za zvišanje tonusa zaklepnega aparata rektuma in pritrditev refleksa na defekacijo vzporedno z vadbenim klicem.

Gumijasta cev s premerom 1 cm se vstavi v analni kanal do globine 4–5 cm, otroka pa prosimo, da stisne in sprostite sfinkter, ki ne deluje z gluteusnimi mišicami, ampak z analno pulpo. Začnite s 3-5 kosi, s postopnim povečanjem števila na 25-30. Potem je otrok prisiljen hoditi, držati cev v anusu, za 3-5 minut, nato pa ga potisniti ven, kot da povzroča dejanje iztrebljanja.

Takšni postopki se izvajajo 15-20 dni, 2-krat zjutraj in zvečer. Dodatno so primerni perinealni tuš in vadbena terapija, pri čemer je posebna pozornost namenjena vajam za mišice sprednje trebušne stene in medeničnega dna.

Da bi izboljšali nevromuskularno prevodnost in izboljšali tonus gladkih in navzkrižno progastih mišic debelega črevesa in mišic presredka, injicirajte 0,05% raztopino proserina 0,1 ml 2-krat na dan 10-12 dni ali ustvarite diadinamoforezo mišic medeničnega dna. raztopina prozerina.

Elektrostimulacija

Osrednje mesto v kompleksu konzervativnega zdravljenja bolnikov s funkcionalno fekalno inkontinenco predstavlja elektrostimulacija analnega sfinktra in mišic presredka.

Da bi obnovili zlomljeno stanje rektuma in njegovega zadrževalnega aparata, so najučinkovitejši diadinamični tokovi. Za široko uporabo je na voljo domača aparatura SNIM-3, ki je primerljiva z vsemi trenutno na voljo za diadinamično terapijo, saj lahko deluje v dveh načinih - konstantno in izmenično, kar je zelo pomembno za doseganje pozitivnega terapevtskega učinka.

Metoda zdravljenja je naslednja. 2-3 ure pred postopkom postavimo čistilni klistir. V ležečem položaju velikega nad sramnim artikuliranjem nalagamo lamelno svinčeno elektrodo - katodo s površino 80-100 ohm2 - z gazno blazinico, namočeno v fiziološko raztopino.

Druga elektroda je anoda, ki jo opisuje 3. P. Kuznetsova (1972), izdelana iz nerjavečega jekla in vnaprej sterilizirana, nameščena v tesnilo iz več plasti gaze, namočene v slanico, in vbrizga v rektum do globine 3,5–5 cm glede na starost. Premer elektrode za predšolske otroke je 0,6 cm, za mlajše pa 0,8 cm, za starejše pa 1 cm.

Pred začetkom postopka je otrok opozorjen na občutke med električno stimulacijo. Z majhnim tokom se pod tesnilom počuti rahlo mravljinčenje in pekoč občutek, in s povečanjem moči toka se pojavi občutek vibracij. Dosledno vključujte trenutno "potisni vlek" (od 0,5 do 1 mA) za 15 s, "enostopenjsko" neprekinjeno (od 1 do 2 mA) za 3,5 min, "modulirano" (od 2 do 4 mA) za 2,5 minut in "ritem sinkope" (od 1 do 2 mA) 6 minut.

Med postopkom je potrebno nenehno spremljati bolnika, tako kot pri uravnavanju jakosti toka, mora biti občutek vibracij intenziven, vendar neboleč. Včasih med postopkom vibracije oslabijo ali izginejo zaradi povečanja praga občutljivosti in razvoja inhibitornega učinka. Torej, takoj ko otrok zazna slabitev ali izginotje vibracij, nekoliko povečajo moč toka do nastanka nekdanjega občutka.

Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 postopkov. Otroci jih običajno dobro prenašajo. Če po 10 postopkih ni kliničnega izboljšanja, se elektrostimulacija ustavi, zato: kot se je očitno razvila odvisnost od njega. Za dosego terapevtskega učinka se po 1,5 do 2 mesecih izvede ponavljajoče se zdravljenje.

Kontraindikacije za diadinamično terapijo so individualna intoleranca za električni tok; poleg tega se ne sme izvajati z razpokami analne sluznice, vnetnimi boleznimi anorektalnega območja.

S paradoksno fekalno inkontinenco je uspeh veliko težje doseči kot s pravo encopreso. Potrebnih je 4-5 ponovljenih terapij.

Kirurško zdravljenje

Če je učinek vztrajno opravljenega konzervativnega zdravljenja popolnoma odsoten, je naravno, da domnevamo nepopravljive nepravilnosti v steni danke. V takih primerih je logično, da postavimo vprašanje operacije - zamenjavo rektuma z ležečimi deli debelega črevesa (sigmoid).

Resekcijo rektuma izvajamo preko trebušno-perinealnega dostopa. Tehnika delovanja se ne razlikuje od tiste pri Hirschspringovi bolezni. Opozarjamo le, da je pri obstoječih metodah delovanje Soave v naši modifikaciji najbolj racionalno in fiziološko. Pri tej patologiji je pomembno, da se pri tej intervenciji ustvari podvajanje rektalne stene, ki poveča kontraktilno sposobnost končnega dela črevesja.

Poizvedbe o inkontinenci fekalij

Vprašanje: Dober dan! Moja hči je stara 5 let. V zadnjih 4-5 mesecih, včasih madeži hlačke na vrtu. To se zgodi 2-3 krat na teden, to se zgodi celo enkrat. Majhno, če je neumnost. Velikokrat je poskušala ugotoviti, zakaj se je umazala. Sprva sem preprosto ponovil svoje različice - ki je sram, da ji drugi otroci ovirajo, da je začela igrati, da ni imela časa. Toda zdaj ne govori. Povedal je samo: Ne vem. Prišel sem do zaključka, da ne vidi. Zaradi tega, pred šestimi tedni, so bili izločki iz genitalij. Ker drgne vse o hlačah. Bakterije so prišle notri. Zunaj obdelano. Toda pred kratkim smo prišli z apendicitisom, med operacijo smo odkrili drugo bolezen, vnetje. Zdravnik je dejal, da se ta vrsta vnetja pojavlja le, ko bakterije iz zunanjih kanalov vstopijo v urogenitalni sistem. Moja hči je pojasnila, da je vse to nevarno in da je nemogoče prenašati in hoditi z umazanim perilom. Toda po operaciji je minilo nekaj dni in hlačke so bile spet umazane. Kaj je to? Ali je vredno odločno zahtevati obravnavo takšne situacije?

Odgovor: Potrebujete notranje posvetovanje z nevrologom za otroke in po možnosti psihologom.

Vprašanje: Pozdravljeni. Moja hčer je stara 4,5 leta, inkontinenca fekalij je večinoma podnevi. Malo gremo v hlačke, v lonec pa včasih uspešno postavimo lonec, v večini primerov pa samo sedimo in ne smemo, a če se še vedno zgodi, je masa sama po sebi zelo velika kot odrasla. In ne čuti, ko nakakala hlače. Ste bili pediater, nevrolog, proktolog, vsi pravijo, da je vse normalno. Nevrolog je predpisal le zdravila za živčno razburljivost in to je vse. Povej mi, kaj naj naredim.

Odgovor: Če obstaja zaprtje, ga je treba odstraniti in blato narediti mehko. Otroka je treba redno saditi na loncu. Za vsako uspešno uriniranje (defekacijo) morate otroka pohvaliti. Za neuspešne poskuse ne grdo. Posvetujte se z otrokom pri psihologu.

Vprašanje: Kateri zdravnik naj se posvetuje v primeru inkontinence fekalnih mas pri odrasli osebi?

Odgovor: Pozdravljeni. Zato je veliko razlogov, najprej terapevta.

Vprašanje: V svojih hlačah je malo pokopal, potem pa je rekel, da seseklja svoje hlače in se krade dlje v lonec.

Odgovor: Pozdravljeni. Po vsej verjetnosti nimate razloga za skrb. O pravem encopresisu (fekalni inkontinenciji) se ne govori. Le v ozadju driske se dviguje tvorba plina v črevesju, povečuje se njena peristaltika in enoletni otrok še vedno ne nadzoruje dobro sfinkterjev in zato pušča izmet s plini.

Vprašanje: Zaskrbljen sem zaradi pogostih črevesnih gibanj. Zjutraj grem na stranišče 3-4 krat. Stol je normalen. Opazoval jo je proktolog. Zdravim hemoroide. Operacija za odstranitev ščitnice. Sprejemam tiroksin 100. Povej mi, kaj je razlog za tako pogoste črevesne gibe? Hvala.

Odgovor: Zdravo, razlog za ta pojav je lahko prva značilnost vaše prehrane. Znova razmislite o sestavi prehrane: morda boste zaužili veliko izdelkov, ki vsebujejo velike količine prehranskih vlaknin (sadje, zelenjavo, zrna) ali vodo. Drug razlog za pogoste črevesne gibe je lahko ustaljena navada in zgodnja prekinitev prvega dezintegracije. Poskusite sedeti na stranišču malo več časa, morda po 1-2 minutah po prvem pozivu, bo prišel drugi poziv in boste lahko popolnoma izpraznili črevesje. Posvetujte se tudi z endokrinologom glede pravilnosti odmerka tiroksina. Presežek ali pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko vpliva na gibljivost črevesja.

Vprašanje: Včasih se zbudim z "umazanimi" spodnjicami. Kako zdraviti? Imam 20 let.

Odgovor: Takšne oblike encopresis ne zahtevajo posebne obravnave. Poskusite iti veliko pred spanjem.

Vprašanje: Moj sin je star 5 let in 8 mesecev, še vedno piše in popping. Diagnosticirali so nas nevrolog, nefrolog, gastrointerolog, kirurg, ORL (ker ima fant pogosto izcedek iz nosu) in so mu diagnosticirali sindrom, podoben nevrozi, enurezo, encopresis. Predpisano zdravljenje: 2 meseca pantokalcina in vitamina "B", 1 mesec adaptola nam ni pomagal. Mesec ni storil ničesar in se je ponovno začel na enak način. Zgodi se, da Mishutka več dni ne krade, hlačke pa so še vedno mokre. To se dogaja že tri leta. Obupam v vseh čutih. Zelo se bojim, da bo, ko bo šel v šolo, vse še slabše, začel bo s kompleksi.

Odgovor: Zdravo, za nevrozo podoben sindrom je zaznamovan z nezadostnim nadzorom delovanja sfinkterjev (mišic, ki zadržujejo urin in blato). Vašega zdravljenja ne moremo imenovati pravilnega. Zdravljenje enureze in encoprezis bi moralo vključevati vsaj naslednje točke: 1. Metode za ponovno izobraževanje otroka in spreminjanje utrjenih patoloških navad, da se ne zadrži urina in blata 2. Posebna zdravila, ki uravnavajo ton sfinkterjev: Oxybutynin, Spasmex, itd. 4. Popravek stanja, ki lahko povzroči simptomatsko inkontinenco: zdravljenje okužb sečil Priporočamo, da izkušen specialist pokaže otroku na pediatra z izkušnjami pri zdravljenju otrok z enurezo.

Vprašanje: Moj sin je star 4 leta. Imamo velik problem pri hoji po hlačah, strah se boji, se boji WC-ja (ali se pretvarja), povej mi, kaj naj naredim. V hlačke gre brez težav, vendar ne želi sedeti na stranišču, kolikor je le mogoče. Že utrujeni in ne moremo nikamor, ker potrebujejo toliko strahopetcev in jih je sram. Ali lahko ta učinek anestezije? Čeprav je minilo 2 leti (vendar ga je imel 4). Pomagajte prosim nasvet. Hvala.

Odgovor: Pozdravljeni, otroci pogosto naletijo na takšen problem. Zelo pogosto razlog za takšno obnašanje otroka so preveč energični (in morda zgodnji) poskusi staršev, da otroka naučijo v lonec. V nekaterih primerih taka shema pomaga otroku pripeljati stranišče: eden od staršev (ki mu je otrok bolj zaupan) pripelje otroka na stranišče in sede na stranišče. Vse to je treba narediti v obliki igre, starši pa morajo pokazati zanimanje za takšno vedenje in pokazati točno to, kar mu je všeč. Po več skupnih izletih na stranišče lahko v obliki šale ponudite sedenje na stranišču in otroka. Verjetno se bo strinjal. Tako bo mogoče postopoma naučiti otroka, da gre na stranišče. Vedno spodbujajte privolitev otroka (na primer, dovolite, da splaknete stranišče) in se ne zaveda, da bo začel kopirati vedenje staršev in storiti, kar je potrebno. Ni prisila, temveč osebni primer, vedno boljša pri vzgoji otroka.

Vprašanje: Moja hčerka je stara 2 leti in 4 mesece, včasih pa je prisotna fekalna inkontinenca in se ne zbudi po črevesju. Kaj je to?

Odgovor: Najverjetneje ni nič strašnega (upoštevajte, ali se otrok pritožuje zaradi bolečine v anusu in ali čuti strah pred iztrebljanjem čez dan). Otroci, mlajši od 4-5 let, slabo nadzorujejo mišice anusa. Poskusite otroka naučiti, ali naj črevo izpraznijo čez dan ali pred spanjem.

Vprašanje: Sin ima dve leti. Z 1,5 let iztrebkov brez kopičenja gre. Analiza, količina in konsistenca blata je normalna.

Odgovor: V takih primerih kronične inkontinence iztrebkov je treba otroku pokazati pediatru in ga pregledati. Ni izključeno, da se otrok preprosto ni naučil obvladovati dekapacije (to je povsem normalno v njegovi starosti), če pa je to storil precej pred starostjo 1,5 let in nato nenadoma izgubil to sposobnost, je treba opraviti pregled, da bi izključili druge vzroke za inkontinenco: možgani, danki, paraziti itd.

Vprašanje: Fant po petletni starosti je dobil klistir po driski, da bi izpraznil črevo. To je bolelo otroka. Po določenem času (1-2 dni) so začeli opazovati blato na hlačah. Sprva so mislili, da je bila nesreča. Toda začelo se je ponavljati. Otrok je začel pogosteje teči na stranišče, pogosto ne doseže. Traja približno 2 meseca. V zadnjem času pogosteje. Povej mi, prosim, kaj naj naredim?

Odgovor: Najverjetneje je v vašem primeru vzrok za razvoj encopresisa pri otroku stres, ki ga je imel otrok zaradi klistiranja. Priporočamo začetek vedenjske terapije. Poskrbite tudi, da otrok nima zaprtja, in če ga ima, opravite potrebno zdravljenje.

Vprašanje: Pozdravljeni! Moj sin je star 4 leta. V zadnjih 2 mesecih je postalo pogosta in postopoma gredo na stranišče, pogosteje pa je kašasto, vendar pa se to tudi dogaja. Skrbi, da pogosto in malo po malo. Na želodec se ne pritožuje. Prej takih težav ni bilo. Kaj bi lahko bilo? Nenadoma nekaj nevarnega in strašnega? Ali moram opraviti popoln pregled, vključno s fluoroskopijo? Hvala.

Odgovor: Sodeč po vašem opisu, otrok nima nič čudnega in nevarnega. Preverite otroka za črve in opravite test na stolu za koprogram - to bo dovolj.

Vprašanje: Sin ima 8 let. Potisne v hlačke, pravi, da ne čuti, ko hoče uporabiti stranišče. Kako vam lahko pomagam? Za noč mi je dala kos kruha in soli, ni mi dala piti, nekaj časa je problem izginil. Šla sem v kamp na počitek - spet je vse začelo znova.

Odgovor: Verjetno je vzrok problema kronična zaprtost, ki se je v taboru poslabšala.

Vprašanje: Pozdravljeni. Moj sin je star 5 let, težava se je začela pred približno dvema letoma. Vedno je vedno hodil v lonec, ko je umazal hlače, smo bili zelo presenečeni, po tem incidentu se je začelo redno, obrnila se je na pediatra, predpisala je Duphalac - pili so, nobenih sprememb ni bilo zdravljenih zaradi dysbacteriosis, vse je enako. Če daš odvajalo, teče v lonec, in če hoče iti na stranišče, se ponavadi skriva, prečka noge in trpi, potem se vse to nabira in ne moremo iti brez klistirja, in izkaže se, da se hlačke skoraj vsak dan umazajo. Naredil sem veliko napak, ker nisem samo govoril z njim o tem, temveč sem ga tudi prekrl. Kako se zdaj izogniti tej situaciji, ni več majhna, a pogosto od nje diši. Prosim, povej mi, kako zdravim sina! Že ne vem, koga naj kontaktiram, pomagaj!

Odgovor: Pediater vam je predpisal pravo zdravljenje - ker je najpomembnejša točka pri zdravljenju encopresis pri otrocih odpravljanje zaprtja. Zdravljenje morate nadaljevati z zdravilom duphalac. Ne obupajte, vaš problem je popravljiv, vendar bodite pripravljeni na dejstvo, da lahko traja nekaj časa, da ga rešite.

Vzroki, simptomi in zdravljenje encopresis pri otrocih: psihološka korekcija in folk pravna sredstva proti fekalni inkontinenci

Starši otrok, starih od 4 do 10 let, se včasih soočajo s pojavom fekalne inkontinence (encopresis). Pretok blata v spodnje perilo po tem, ko je otrok obvladal uporabo stranišča, je opažen pri 1,5% otrok, ki jih pogosto spremlja enureza (urinska inkontinenca). Motnje sfinkterja danke so pogosteje odkrite pri dečkih, ki še vedno nimajo razlage.

Kaj je treba upoštevati kot normo in kaj je treba šteti za patologijo?

Nenamerno iztrebljanje je značilno za novorojenčke, katerih telo še ni sposobno obvladati prebavnih organov. Toda tretje leto je bil vzpostavljen cikel kondicijskih refleksov, malčki že vedo, kako prepoznati signale telesa in v času sedeti na loncu.

Potreba po obisku stranišča izhaja iz niza reakcij. Fekalne mase v rektumu se kopičijo in pritiskajo na sfinkter. Z močnim učinkom impulz gre v možgane, od koder se vrne ukaz preko hrbteničnega kanala, da se izprazni črevo ali da se zadržijo iztrebki (glede na situacijo). Mišice peritoneuma, danke in živčnega sistema so vključene v njihovo zavestno evakuacijo.

Obstajajo primeri inkontinence pri mladostnikih, mladih in starejših generacijah. Vsak od njih zahteva svoj pristop in korekcijo.

Starostne značilnosti

Glede na starost in prehranske navade se pogostost gibanja črevesja pri otrocih razlikuje. Dejstvo, da v nekaterih primerih to veljajo kot normo, v drugih piše o problemu:

• Do 6 mesecev se šteje, da je norma stol pri dojenčkih do 6-krat na dan. Pogostejše pozivi kažejo na drisko, inkontinenca govora se ne pojavi - dojenček ne nadzira sfinkterja.

Do 6 mesecev otrok sploh ne nadzoruje procesa iztrebljanja.

• Od šestih mesecev do enega leta se otrokove mišice krepijo, črevesje se prazni 2-krat na dan. Otroci se ne zavedajo pomena higiene, lahko še naprej obarvajo perilo.
• Sfinkter mišice otroka, starega od 1,5 do 4 leta, je že močan, sposoben je nadzorovati proces iztrebljanja in pravočasno zaprositi za lonec. Izjema - stres in psihološka travma, zaradi česar jo otrok pozabi.
• V starosti od 4 do 8 let je inkontinenca fekalij pri otrocih daleč od norme. To priča o psiholoških ali fizičnih motnjah. Pomembno je, da se preuči, identificira in odpravi vzrok.

Vzroki encopresis

Strokovnjaki prepoznajo dva vzroka encopresis pri otrocih: psihološko in fiziološko. Pri nekaterih ljudeh ne odide, ko odraste (glavna kršitev). Drugi razvijejo posredno motnjo zaradi okoliščin, ki so povzročile hud stres (sprejem v šolo, razveza staršev, poslabšanje socialnih, stanovanjskih razmer itd.). Vzrok posrednih kršitev so:

• prekomerne zahteve za otroka;
• usposabljanje za prisilno norost;
• strah pred loncem ali straniščem;
• pomanjkanje mazanja v družini;
• nezmožnost izražanja čustev;
• nezmožnost pravočasnega obiska stranišča (na vrtu, v šoli, drugem kraju);
• nenaklonjenost obiskovanju vrta, šole;
• neugodne domače razmere, drugi dejavniki.

Prisilno usposabljanje v loncu vodi do psihološke travme, včasih pa do encopresije

Kaj je pogosto pred encopresisom?

Pogosto je pojavu encoprezis pred zaprtjem. Dojenček se lahko počuti sramežljivo, da gre na stranišče na velik način v neznanem okolju (dolgo potovanje, taborjenje, neznanci v hiši) ali pa mu proces iztrebljanja povzroči bolečino. Pogosto zavira nagon, ki sčasoma povzroči refleks. Akumulirane, fekalne mase se stisnejo in raztegnejo stene rektuma. Refleksi so potlačeni, v nepričakovanem trenutku pa pride do spontanega izločanja blata.

Zastoj iztrebkov v črevesju lahko povzroči zastrupitev telesa - »lažna driska«. V drugem primeru se aktivna fermentacija začne v zgornjem delu črevesa, tekočina s fetidnim vonjem pa se spušča do sfinkterja, pri čemer se zgoščeni izcedki izpirajo. Včasih postane encopresis posledica »medvedje bolezni« (sindrom razdražljivega črevesja), ki je posledica nerešenih težav in strahov.

Mnenje psihologov o encoprese

Med pogovorom z otrokom lahko dober psiholog hitro ugotovi vzrok težave. Običajno gre za zapleten odnos do vrstnikov, prepirov in družinskih težav, zaradi katerih je dojenček v stalni napetosti. Ugotavlja se, da fantje in dekleta, katerih starši jim ne namenjajo ustrezne pozornosti, pogosteje trpijo kot encopresis, so odvisni od alkohola in uporabljajo stroge metode izobraževanja.

Kvalificirani psiholog lahko pomaga pri odkrivanju vzroka otrokovega problema.

Problem ne obide strani hiperaktivnih otrok, uspešnih družin, kjer starši skušajo ustvariti boljše pogoje za svoje otroke (priporočamo branje: kako in s čim učinkovito umirite hiperaktivnega otroka?). Ni vedno mogoče izbrati učinkovite terapije in ozdraviti vzrokov za inkontinenco fekalij v kratkem času. Veliko je odvisno od tega, kako starešine dojemajo ta problem, njihove pripravljenosti, da se spoprimejo z otrokovimi težavami.

Simptomi

Encopresis pri otrocih se ponavadi razvija počasi, starši pa se ne sprožijo vedno s časom. Pomembno "zvonec" - ostanki iztrebkov na spodnjem perilu, ga ni mogoče prezreti. Če se situacija ponovi, morate opazovati otroka, njegovo vedenje in dobro počutje.

Glavni simptomi prave encopresis

Odvisno od vzrokov encopresis (fiziološke ali psihične motnje gibanja črevesja) se simptomi razlikujejo. Pravi encopresis (večja kršitev) običajno spremljajo:

• kalomatizacija;
• enureza (priporočamo, da se glasi: simptomi in zdravljenje enureze pri otrocih);
• vedenje zunaj splošno sprejetih standardov;
• pol odprt sfinkter (pregledal ga je zdravnik);
• smrad, ki se ne skriva pred okoljem.

Ni opaziti bolezni je težko, ker stvari in telo otroka začeli vonj slabo

Simptomi napačnega encopresisa

False encopresis pri otrocih (posredna okvara) potrjuje takšne simptome:

• izmenjava zaprtja in fetidne driske;
• razpoke in rdečina v bližini anusa;
• bližina otroka;
• trdi trebuh, če ga pregleda zdravnik (palpacija);
• bolečine v popku;
• kronične blato v debelem črevesu.

Pri inkontinenci fekalije pri otroku je pogosto prisotna napeta situacija znotraj družine. Starši ne morejo izolirati otroka od drugih družinskih članov, prezreti problem, se ukvarjajo z umazanimi stvarmi, preprečijo posmeh v svojem naslovu. To bo privedlo do poslabšanja akademske uspešnosti, notranji protest otroka, ki bo ignoriral šolske in gospodinjske dolžnosti, se bo umaknil in oslabel.

Naj bo problem inkontinence fekalij pri otrocih, verjamejo, da ga lahko »prerastejo«, ne bi smelo biti. Otrok odrašča, mora se prilagoditi družbi. Pravočasna medicinska pomoč vam bo omogočila, da ugotovite, na kakšen način je mogoče zdraviti inkontinenco in kako se spopadati s klomatizacijo.

Diagnostične metode

Najprej, zdravnik razlikuje med resničnim in lažnim encoprezisom. Upoštevani so vsi vzroki za zaprtje, izključeni so črvi, predpisani so dodatni testi (kri, iztrebki, urin, ultrazvok trebuha, kolonoskopija) za prepoznavanje prirojenih nepravilnosti. Če občutljivega problema ni mogoče rešiti dolgo časa, je povezana biopsija rektalne stene, analiza gibljivosti.

Metode zdravljenja

Če sumite na inkontinenco blata pri otroku, se najprej obrnite na pediatra. Zdravnik lahko predpiše teste, napiše odvajala (na primer Duphalac) in klistir, kar bo omogočilo čiščenje črevesja in vrnitev izvirnih dimenzij v danko (glejte tudi: laksativ za otroke, mlajše od 6 let). Po pregledu in začetnih sestankih pediater pošlje otroka na posvet z nevropatologom in gastroenterologom.

Če je problem prizadel študenta, je pomembno najti zdravnika, ki je specializiran za zdravljenje encopresis in je pripravljen delati z otrokom in njegovimi sorodniki. Zdravljenje bo temeljilo na naslednjih sestavinah:

• preprečevanje zastojev blata;
• vzpostavitev rednega črevesnega gibanja;
• ponovna vzpostavitev nadzora nad delom črevesja;
• zmanjšanje napetega psihološkega ozračja v družini, ki ga povzroča encopresis.

Če se je učenec dotaknil problemov, je zelo pomembno, da se odpravijo ne le vzroki, ampak tudi psihološke posledice.

Delo s psihologom

Prva stopnja zdravljenja nujno vključuje svetovanje psihologu, med katerim bo specialist ugotovil, zakaj se je pojavila encoprezija. Otroku bo pomagal premagati strah pred boleznijo, zmanjšati živčno napetost, delati ločeno s starši. Včasih je pomoč dobrega strokovnjaka dovolj za premagovanje problema. S poslušanjem nasvetov psihologa in ustvarjanjem prijaznega, zaupanja vrednega ozračja v družini, bodo starši pomagali otroku obvladati občutljivo težavo.

Diet

Pravilna prehrana preprečuje kopičenje fekalnih mas v črevesju. Poudarek je na lahko prebavljivih živilih, bogatih z vlakninami. Zelje, juhe z nizko vsebnostjo maščob, solate s kislo smetano iz pese in korenja, suho sadje (suhe slive, suhe marelice), mlečni izdelki, sadje in jagode so obvezni v otrokovi prehrani.

Priporočljivo je omejiti uživanje medu, maščob, mastnih živil, peke. Z napredovanjem encoprezis se razvije disbakterioza, zato zdravniki pogosto predpisujejo sredstva za obnovitev črevesne mikroflore. Med njimi so zdravila "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) in drugi.

V procesu organizacije dela prebavil lahko zahteva pregled prehrane otroka

Tradicionalna medicina pri reševanju problema encopresis

Pri zdravljenju fekalne inkontinence običajno vključujejo nežne folk metode. Namenjeni so odpravljanju psihološkega neugodja, zmanjševanju agresivnosti in anksioznosti otroka. Med varnimi in učinkovitimi načini, ki se uporabljajo po posvetovanju z gastroenterologom in pediatrom:

• sprejem pred obroki 100 ml. sveži jabolčni sok ali marelice;
• večerne zeliščne kopeli z korenom baldrijanom, izvlečki ognjiča, kamilice, žajblja, iglavcev;
• topel čaj od meta pred spanjem, da se pomiri in prepreči nespečnost.

Pomen vadbe

Fizična aktivnost pomaga preprečevati zaprtje. Poleg sprehodov in iger na svežem zraku se otrokom z encopresisom kažejo tudi vaje fizioterapije. Vaje za krepitev mišic trebušne stene, analnega sfinktra in medeničnega dna omogočajo fiziološko inkontinenco. Vzemi čas dihalne vaje, nežno gimnastiko. Vendar pa so skoki, skoki in moči izključeni.

Starši za sporočilo

Pri zdravljenju encopresisa se razlikujejo 4 faze: pogovori z otrokom in starši (izobraževanje, skupno premagovanje napačnih predstav o tem vprašanju), olajšanje prehoda fekalnih mas, terapevtska podpora in prehrana, počasno odstranjevanje laksativnih zdravil po nastanku blata. Intestinalna ponovna prilagoditev traja čas, včasih jo spremljajo ponovitve, zato je podpora strokovnjakov pomembna v zadnji fazi zdravljenja.

Dr. Komarovsky opozarja na številne omejitve pri zdravljenju encopresis pri otrocih, mlajših od 7 let. Večina zdravil za boj proti zaprtju je namenjena starejši starosti, tisti, ki jih je mogoče jemati, pa niso vedno učinkoviti. Pogosto so otroci, mlajši od 7 let, pokazali le nekonzervativno zdravljenje (vadba, prehrana, sproščujoče kopeli, oblikovanje refleksa praznjenja črevesja pred spanjem).

Kirurški poseg se uporablja pri otrocih, starejših od 7 let, če so mišice in živčni končiči anusa atrofirani (nujno potrjeni z medicinskimi raziskavami). Poskusiti je treba tudi druga zdravljenja. V drugih primerih je uspeh mogoče doseči s popravljanjem črevesja in ustvarjanjem pozitivnega vzdušja v hiši.