Postholecistektomijski sindrom (disfunkcija sfinktra Oddija, PHES) je redka patologija, vendar zelo neprijetna. Večina navadnih ljudi, ki so daleč od medicine, za to sploh niso niti slišali, in najbolj radovedni, ko je pregledal znane besede, bi lahko tvegali, da je PHES ena od bolezni žolčnika. V nekem smislu je, vendar z le dvema pomembnima zadržkoma. Prvič, postholecistektomijski sindrom ni bolezen v običajnem pomenu besede, ampak kompleks kliničnih manifestacij. Drugič, razvije se le po resekciji (odstranitvi) žolčnika ali kateri koli drugi operaciji na žolčnih vodih.

Mnogi po takem vstopu se bodo odločili, da osebno nimajo ničesar, česar bi morali skrbeti in s tem narediti zelo dvomljivo storitev. Dejstvo je, da zdravljenje žolčnih kamnov (zlasti v zanemarjeni obliki) s konzervativnimi metodami ni vedno mogoče. Nekateri bolniki do zadnjega trpijo neznosne bolečine, a ko v enem zelo ne prijetnem trenutku dobesedno resno napadajo posteljo, se morajo zdravniki zateči k radikalni metodi terapije za reševanje življenja.

Glede na dejstvo, da večina naših sodržavnikov večinoma ignorira priporočila v zvezi z zdravim načinom življenja (prehrana, spoštovanje dneva, odrekanje slabim navadam), je lahko vsakdo v coni s pogojnim tveganjem. To še posebej velja za otroke, ki od staršev potrebujejo okusne, a zdrave jedi. Hot dog nadomešča jih z običajnim borščem ali juho, čipi - vitaminsko zelenjavno solato in sladko sodo - samo kuhanim kompotom.

Na podlagi tega smo se odločili, da je postcholecystectomy sindrom vreden podrobne podrobne razprave (razvrstitev, simptomi, zdravljenje in priporočena prehrana), ne pa kratke novice. Predlagani material je še posebej koristen za starše tistih otrok, ki jedo zajtrk in večerjo zunaj doma, saj sodobne šolske menze v večini primerov predstavljajo precej žalostno sliko v smislu bogastva prehrane in količine ponujenih porcij. Zaradi tega telo študentov izgubi bistveno za popoln razvoj snovi in ​​elementov v sledovih, kronični občutek lakote pa povzroči, da "dobijo" potrebno količino v najbližjem McDonaldsu.

Bistvo problema

Žal še vedno ni jasno, kaj je sindrom post-kolecistektomije, čeprav je sama patologija v medicini znana že od tridesetih let prejšnjega stoletja. Po najnovejših podatkih (tako imenovani "rimski kriteriji", 1999) je PCEP disfunkcija oddijevega sfinkterja, ki je povezana s kršitvijo njene kontraktilne funkcije, kar močno oteži normalno iztekanje izločanja trebušne slinavke in žolča v dvanajsternik. Hkrati pa ni nobenih organskih nepravilnosti, ki bi lahko pojasnile takšno patologijo.

Mnogi zdravilci razlagajo postholecistektomijski sindrom bistveno ožji, pri čemer razumejo le simptome ponavljajoče se jetrne kolike. Kateri lahko po njihovem mnenju vodi predhodno zdravljenje (nepopolno, nepopolno ali nepravilno izvedeno holecistektomijo). Nekateri strokovnjaki se, nasprotno, uvrščajo kot ne le značilne klinične manifestacije, temveč tudi pretekle patologije hepatopankreatioarne cone kot PHES.

Razvrstitev takih terminoloških razlik presega področje uporabe tega gradiva, še posebej, ker večina bolnikov tega ne zanima. Pacientom, ki se jim po pojavu holecistektomije pojavijo neprijetni simptomi, je priporočljivo, da se opirajo na optimizem in upoštevajo vsa priporočila zdravnika, namesto da bi ugotovili vzroke za PES.

Postholecistektomijski sindrom je bolezen, ki nima jasno opredeljenega starostnega ali spolnega okvira, vendar je pri otrocih razmeroma redka. Vendar to nikakor ne pomeni, da lahko starši nenehno hranijo svoje otroke v hamburgerjih ali ocvrtem krompirju. Kamni v žolčniku (čigar odstranitev povzroči nastanek PHES) v večini primerov izvira iz zanemarjanja pravil zdravega prehranjevanja. Zato imajo otroci, ki z navdušenjem jedo škodljive proizvode, do starosti 20-30, vse možnosti, da ugotovijo, kaj je to - Oddijeva disfunkcija sfinkterja. Ali je vredno sprejeti takšno tveganje - to je odvisno od vas.

Razvrstitev

Ni disfunkcije sfinkterja Oddi (če se razume, da pomeni le disfunkcija obročaste mišice). Toda kot smo že ugotovili, je še vedno nekaj zmede v medicinskih krogih na tem področju, zaradi česar mnoge bolezni, ki jih spremlja (ali pojasnjuje) PCES ostanejo kot v senci:

• stenozirajoči duodenalni papilitis (vnetno zoženje velikih žlez dvanajstnika);
• kronični holepankreatitis (vnetje trebušne slinavke ali žolčevodov);
• trdovraten periholedokalni limfadenitis (kronično povečanje bezgavk okoli žolčevoda);
• gastroduodenalne razjede različnih etiologij;
• aktivne adhezije, lokalizirane v subrenalnem prostoru;
• cicatricialno zoženje žolčevoda;
• tvorba kamna v žolčnih vodih;
• sindrom dolgega peclja cističnega kanala.

Tega seznama ne moremo imenovati klasifikacija PCES v običajnem pomenu besede, temveč daje idejo o tem, katere patologije se lahko pojavijo značilne klinične manifestacije. Zaradi tega je postcholecystectomy sindrom v določenem smislu "priročno" patologijo za zdravnika, saj omogoča, da "stisnemo" različne (in pogosto nepovezane) patologije v okvir ene same diagnoze. Ni treba posebej poudarjati, da takšen odnos verjetno ne bo resnično dragocen, zlasti ko govorimo o otrocih in starejših.

Razlogi

Številni dejavniki lahko povzročijo PHEC. Nekateri od njih se z nekaterimi zadržki lahko imenujejo redki, drugi pa so dokaj pogosti. Toda brez ugotavljanja razlogov, zaradi katerih so se razvili PCES, ne moremo računati na učinkovito zdravljenje.

1. Težave, ki so tako ali drugače povezane s pripravo na operacijo (povzročajo nezadosten obseg operacije in pojav ponovitve).

• pomanjkljiv predhodni pregled;
• nezadostna medicinska ali fiziološka priprava pacienta.

2. Slaba tehnična izvedba operacije

• nepravilno dajanje in vsaditev odtokov;
• žilne poškodbe žolčnika;
• Ostanek po posegu kamnov v žolčnem traktu;
• nezadostno število operacij.

3. Zmanjšanje (do popolne izgube) funkcij žolčnika

• zmanjšanje koncentracije žolča med glavnimi obroki;
• trdovratne prebavne motnje (slabost, blato, bruhanje);
• različne patologije, ki vodijo v oslabljeno izločanje žolča v črevesju.

4. Zmanjšanje baktericidnega delovanja dvanajstnika

• mikrobno sejanje dvanajstnika;
• negativne spremembe normalne črevesne mikroflore;
• zmanjšanje skupne prostornine, potrebne za normalno prebavo, žolčne kisline;
• motnje enterohepatične cirkulacije.

5. Zoženje do popolne obstrukcije dvanajstnika (draženje bradavice), kjer žolč vstopi v črevo.

6. Različne povezane bolezni (lahko se pojavijo pred in po operaciji)

• vnetje (duodenitis), diskinezija ali razjeda dvanajstnika;
• DGR - duodenogastrična refluksna bolezen (obratno metanje alkalne vsebine črevesja v želodec);
• GERD - gastroezofagealna bolezen (vnos kisle želodčne vsebine v požiralnik);
• IBS - sindrom razdražljivega črevesja (širok razpon simptomov, značilnih za črevesne motnje);
• kronični pankreatitis.

Simptomi

Klinične manifestacije postholecistektomijskega sindroma so zelo široke. Včasih jih celo strokovnjaki zmedejo, zato pacient, ki je prvič prišel k zdravniku, povzroči, da ima slednji slabo prikrito negativno reakcijo. Strinjam se, da je veliko lažje prepoznati prehlad ali boleče grlo, kot pa oceniti skupino dvoumnih simptomov. Zato mnogi zdravniki gredo po poti najmanjšega odpora in postavijo diagnozo »gastritis« na medicinski zemljevid. Manifestacije, ki se ne uvrščajo v "potrebno" diagnozo, se pogosto namerno ignorirajo. Žalostni rezultati takšne terapije so pričakovano obžalovanja vredni (za več podrobnosti v ustreznem delu), vendar v tem primeru seveda ni treba govoriti o normalizaciji bolnikovega počutja. Preden pa neposredno preidemo na simptome, bi rad na kratko izpostavil, kakšna bolečina je značilna za PHES in mora biti razlog za takojšnjo obravnavo kvalificirane pomoči.

1. Napadi trajajo vsaj 20 minut.

2. Bolni občutki se občutno povečajo po jedi ali ponoči.

3. Najpogosteje epileptične napade spremlja enkratno bruhanje in / ali zmerna slabost.

4. Možne vrste bolečine:

• Železni kamni. Pojavljajo se z izolirano kršitvijo obročaste mišice (sfinkter) ali skupnega žolčevoda (choledochus). Najpogosteje se lokalizira v desnem hipohondru ali zgornjem delu trebuha, pogosto sega do hrbta in desne lopatice.
• Pankreas. Zaradi vpletenosti v patološki proces sfinktra pankreasnega kanala. Ponavadi se pojavijo v levem hipohondriju in se razširijo nazaj. Ko je telo nagnjeno naprej, se njihova resnost zmanjša.
• Gall-pankreas. To je enostavno uganiti, da je ta vrsta bolečine kombinacija dveh prejšnjih tipov. So skodle in se pojavljajo okoli zgornjega dela trebuha. Vzroki za nastanek so v nasprotju z normalnim delovanjem Oddijevega sfinkterja.

Ti simptomi so lahko naslednji:

1. Pogosto in ohlapno blato (sekretorna driska). To je posledica prezgodnje proizvodnje prebavnih sokov in pospešeno, brez odlašanja v žolčniku, prehod žolčnih kislin.

2. Skupina dispeptičnih manifestacij (lahko je eden od znakov prekomerne rasti bakterij): t

• povečana tvorba plina (napenjanje);
• ponavljajoča se driska;
• ropanje v želodcu.

3. Izguba teže

• 1 stopnja: 5-8 kg;
• 2 stopinj: 8-10 kg;
• 3 stopnja: več kot 10 kg (v najbolj ekstremnih primerih se lahko pojavijo klinične manifestacije kaheksije - ekstremna izčrpanost).

4. Težka absorpcija hranil v dvanajstniku (lahko vodi do malabsorpcijskega sindroma):

• pogosti, včasih do 15-krat na dan, blato z vodeno ali pastasto konsistenco z zelo neprijetnim, neprijetnim vonjem (driska);
• sindrom maščobne blata zaradi oslabljene črevesne absorpcije maščob (steatorrhea);
• nastajanje razpok v kotih ust;
• pomanjkanje bistvenih vitaminov.

5. Znaki poškodbe CNS:

• povečana utrujenost;
• huda slabost;
• zmanjšana uspešnost;
• zaspanost

Diagnostika

1. Zgodovina primera

• čas pojava prvih simptomov PEC;
• količina opravljene holecistektomije in uporabljeni kirurški poseg;
• subjektivne težave z neugodjem v desnem hipohondriju ali zlatenici.

2. Anamneza življenja

• "Izkušnje" žolčnih kamnov;
• najbolj značilne klinične manifestacije;
• zdravljenje, ki ga je bolnik prejel pred operacijo.

3. Družinska anamneza (značilna patologija sorodnikov) t

• sindrom malabsorpcije;
• Crohnova bolezen;
• drugih bolezni prebavil.

4. Laboratorijske študije

• popolna krvna slika: odkrivanje možne levkocitoze in anemije;
• biokemijska analiza krvi: vsebnost bistvenih elementov v sledovih (natrij, kalij, kalcij), nadzor delovanja jeter in povečanje prebavnih encimov;
• analiza urina: stanje urogenitalnih organov;
• analiza iztrebkov za neprebavljene ostanke hrane, kot tudi jajčeca črva in praživali (pinavice, ascaris, amebe in Giardia).

• splošno stanje trebušnih organov (žolčnika, trebušne slinavke, žolčevodov, črevesja in ledvic);
• meritev premera žolčevoda s tako imenovano "razgradnjo maščob" (študija se izvede po zajtrku z ocvrtimi jajci in več sendviči z maslom vsakih 15 minut za eno uro).
• določitev velikosti kanala trebušne slinavke s testom sekretina.

6. Druge instrumentalne študije

• RCP (retrogradna holecistopankreatografija): endoskopski pregled žolčnih vodov z vizualizacijo rezultatov na posebnem monitorju (omogoča odkrivanje tudi manjših kamnov);
• EGD (ezofagogastroduodenoskopija): pregled sluznice želodca, požiralnika in dvanajstnika s posebnim endoskopom in sočasno vzorčenje tkiv za biopsijo;
• manometrični pregled sidinca Oddi;
• CT ali MRI trebušnih organov.

Zdravljenje

• počasna (!) izguba teže;
• okrepljena vitaminska terapija;
• zmanjšanje psiho-čustvenega in fizičnega stresa;
• zavračanje slabih navad (alkohol, kajenje).

• nitrati (najbolj znani je nitroglicerin): nadzor nad sfindrom Oddi;
• spazmolitiki: odstranitev možnih krčev;
• analgetiki: lajšanje bolečih napadov;
• encimi: stimulacija prebave;
• antacidi: zmanjšanje stopnje kislosti želodčnega soka;
• antibakterijska zdravila: preprečevanje možne okužbe, lajšanje SIBO (glej zgoraj).

• odstranitev brazgotin in kamnov, ki ostanejo po prvi operaciji;
• V primeru znatnega poslabšanja zdravja in potrjene ponovitve bolezni je morda potrebna druga operacija.

Prehrana številka 5

Poleg PHES lahko pomaga bolnikom z različnimi boleznimi organov prebavnega trakta (pod pogojem, da ni izraženih težav s črevesjem in želodcem):

• akutnega holecistitisa, hepatitisa in žolčnih kamnov v remisiji;
• ciroza jeter brez jasno izraženih znakov njene insuficience;
• kroničnega hepatitisa izven obdobja poslabšanja.

1. Glavne značilnosti:

• primerna in ustrezna prehrana je kombinirana z zmanjšano obremenitvijo jeter;
• normalizacija izločanja žolča;
• zadostna količina ogljikovih hidratov in maščob z zmanjšano količino zaužitih maščob;
• visoka vsebnost v priporočenih proizvodih iz vlaken, lipotropnih snovi, pektina in tekočin;
• Glavna metoda kuhanja je praženje, kuhanje in kuhanje;
• zelenjavo in mesno meso, bogato z vlakninami, je treba zmeriti;
• izključitev prevročih in hladnih jedi;
• Priporočena dieta je delna (5-6 krat na dan).

2. Kemična sestava

• beljakovine: od 90 do 100 g (od tega je 60% živalskega izvora);
• ogljikovi hidrati: od 400 do 450 g (sladkor ne več kot 70-80 g);
• Maščobe: 80 do 90 g (približno 1/3 je rastlinskega izvora);
• natrijev klorid (sol): 10 g;
• prosta tekočina: najmanj 1,5-2 litra.

Ocenjena energijska vrednost znaša od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Če je bolnik navajen na sladko hrano, lahko sladkor nadomesti sorbitol ali ksilitol (ne več kot 40 g).

Dovoljeni in prepovedani izdelki

• lahko: zelenjavne, žitne, mlečne in sadne juhe, boršč, juho iz rdeče pese;
• ne: zelena juha, okroshka, ribe, mesne in gobje mesne juhe.

2. Izdelki iz moke

• lahko: pšenični in rženi kruh 1 in 2 sorte, vitke pecivo z ribami, kuhano meso, jabolka in skuto, suhi piškoti, dolgi piškoti;
• ne: svež kruh, ocvrte pite, kolački in listnato testo.

• lahko je: pusto jagnjetina, goveje meso, zajec, puran, piščanec (meso mora biti vitko: kuhano ali pečeno);
• ni dovoljeno: gosja in raca, svinjina. Izključite vse drobovine (možgani, jetra, ledvice), klobaso, konzervirano hrano, klobaso in klobase.

• lahko: katera koli ne-mastna riba, kuhana s peko ali kuhanjem (mesne kroglice, quenelles, soufflés) z minimalno uporabo soli;
• ne: maščobne ribe, konzervirane, dimljene.

5. Mlečni izdelki

• Lahko: kefir, mleko, acidofil, skuto in sir (nizke vsebnosti maščob ali krepke sorte);
• skrbno: smetana, ryazhenka, kisla smetana, mleko, skuta in trdi sir z visokim odstotkom maščobe.

• možno: vse žitarice, zlasti ovsena in ajdova;
• ne: fižol, gobe.

• lahko: skoraj vse (izjeme glej spodaj) v kuhani, pečeni ali dušeni obliki, rahlo kislo kislo zelje, kuhani čebulo, pire zeleni grah;
• ne: kislica, redkev, česen, špinača, redkev, zelena čebula in kakršna koli kisla zelenjava.

• Lahko: jagodičje, sadni in zelenjavni sokovi, bujni boki, pijača pšeničnih otrobov, kava z mlekom, čaj, slano dušeno sadje, žele;
• ne: kakav, črna kava, hladne pijače.

• Lahko: solate, sadne in vitaminske solate, squash kaviar;
• ne: mastne in začinjene prigrizke, prekajeno meso, konzervirano blago.

10. Omake in začimbe

• Lahko: zelenjavo, sadje, mleko in kislo omako / peteršilj, cimet, koper, vanilijo;
• ne: poper, gorčica, hren.

• možno: vse sadje in jagodičje (razen kislega), suho sadje / pene, želeji, sambuca / marmelada, sladkarije brez čokolade, med, marshmallow, marmelada (če se sladkor nadomesti s ksilitolom ali sorbitolom);
• ne: čokolada, sladoled, kremni izdelki in maščobne pogače.

Vzorčni meni

• prvi zajtrk: sladkana skuta s kislo smetano, mlečna ovsena kaša, čaj;
• drugi zajtrk: pečeno ali sveže jabolko;
• Kosilo: zelenjavna juha (naravno vegetarijanska) v rastlinskem olju, kuhan piščančji file v mlečni omaki, rižev kaša, kompot iz suhega sadja;
• prigrizek: juha ali jagoda sadnega kompota;
• večerja: kuhana riba z zelenjavno omako, pire krompir, čaj s sirom;
• pred spanjem: kozarec kefira ali mleka.

Zapleti

1. Posledice operacije

• neuspeh pooperativnih šivov lahko privede do neskladnosti robov ran, njegove okužbe in težav v delovanju žolčevoda;
• nastajanje razjed (abscesi);
• pooperativna pljučnica (pljučnica).

2. SIBR - sindrom prekomerne (patološke) rasti bakterij, ki je posledica začasnega zmanjšanja imunosti.

3. Aktivacija kroničnih arterijskih bolezni (prezgodnji razvoj ateroskleroze). To je mogoče pojasniti s kršitvijo metabolizma lipidov in se izraža z odlaganjem holesterola na stene krvnih žil.

4. Patološki zapleti sindroma malabsorpcije:

• izguba teže;
• deformacija skeleta;
• znižanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi;
• pomanjkanje vitamina;
• pri moških, vztrajna erektilna disfunkcija.

Preprečevanje

• maksimalni temeljit pregled pred in po operaciji;
• redni (3-4 krat na leto) obiski gastroenterologa;
• pravočasno odkrivanje bolezni, ki izzovejo PECD iz rizične skupine (gastritis, holecistitis, holelitiaza, pankreatitis, enterokolitis);
• uravnotežena prehrana;
• Opustitev kajenja in alkohola;
• zdrav način življenja;
• stalni vnos vitaminskih pripravkov.

Dober članek je napisan v jeziku, ki ga lahko razumejo bolniki brez medicinske izobrazbe. Imam tako diagnozo in veliko simptomov, vendar je še vedno napad z angioedemom v grlu, problemom z dihanjem - in rešilcem. Ali je lahko to zaradi prekinitve prehrane ali jemanja zdravil? Imel sem leta 2012 po operaciji 7 napadov. V letu 2016 - ena. Če lahko, odgovorite, ker se nihče ni odzval, čeprav je veliko raziskav.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Razlaga abdominalnega ultrazvoka je vrsta številk in značilnosti reflektiranega ultrazvoka, ki jih lahko vidite v protokolu lastne raziskave.

Da bi dobili vsaj malo od njih, preden greste k zdravniku, vam ponujamo naslednje informacije.

Kaj bo pokazalo dekodiranje ultrazvoka trebušne votline

Najprej poglejmo, kaj ta ultrazvok prikazuje.

Za sprednjo steno trebuha je velik prostor - trebušna votlina. Nahaja se precej organov, ki bodo pokazali ultrazvok trebušne votline. To je:

• želodec
• črevesje
• trebušne slinavke
• jeter
• žolčevodov: intrahepatični in ekstrahepatični
• vranica
• žolčnika
• ledvic
• nadledvične žleze
• trebušno aorto in njene veje
• bezgavke
• limfne debla in posode
• delitev avtonomnega živčnega sistema
• živčni pleksus.

Trebušna votlina je obložena z dvema slojema tanke lupine - peritoneum. Njegovo vnetje se imenuje peritonitis in je smrtno nevarno stanje. Organi so drugače prekriti s peritoneumom: nekateri so oviti v njega, nekateri se niti ne dotaknejo, ampak so znotraj meja, ki jih določa. Običajno je votlina razdeljena na dejansko trebušno votlino in retroperitonealni prostor. Slednji je spodnji del seznama organov, začenši z ledvicami.

Vsi ti organi - trebušna votlina in prostor za peritoneum - gledajo na ultrazvočni pregled trebušne votline. Ta študija je sposobna razkriti prisotnost strukturne poškodbe, vnetja, nenormalnih tvorb, povečanja ali zmanjšanja organa, razčlenitev oskrbe s krvjo. Način, kako bolni ali zdravi organi izpolnjujejo svoje funkcionalne odgovornosti, ultrazvok ne vidi.

Kaj daje ultrazvok. Študija pomaga najti vzrok bolezni v takšnih primerih:

• bolečine v trebuhu ali neugodje
• grenkobo v ustih
• občutek polnega želodca
• intoleranco za maščobna živila
• povečanje proizvodnje plina
• pogosti napadi kolcanja
• občutek teže v desnem ali levem hipohondriju
• zlatenica
• visok krvni tlak
• bolečine v križu
• zvišanje temperature ni posledica mraza
• izguba telesne teže
• povečan trebuh
• kot nadzor nad učinkovitostjo zdravljenja patologij organov prebavnega sistema
• in tudi kot rutinski pregled, vključno z obstoječimi nepravilnostmi v razvoju organov, holelitiaza.

Patologija določena z ultrazvokom

Kaj diagnosticira ultrazvok trebuha. S pomočjo te študije lahko ugotovimo takšne bolezni:

1. S strani žolčnika:

• akutni in kronični holecistitis
• empiem mehurčkov
• patologija žolčnih kamnov
• pri opravljanju choleretic zajtrka lahko ocenite motorično funkcijo mehurja
• razvojne anomalije (ekscesi, pregrade).

2. Stran jeter: t

• ciroza
• hepatitis
• abscesi
• tumorji, vključno z metastazami
• hepatoza
• "Stagnacija" v jetrih zaradi kardiopulmonalnih bolezni
• sprememba maščobnih jeter.

3. Iz ledvic in urinarnega sistema:

• ledvičnih tumorjev
• "Nagubana ledvica"
• pielonefritis
• kontrakture sečil
• kamni in pesek v ledvicah.

4. S strani vranice se odkrije ultrazvok trebušne votline:

• ciste
• tumorji
• abscesi
• srčnih napadov
• povečanje števila organov pri infekcijskih in parazitskih boleznih

5. S strani trebušne slinavke: t

• ciste
• tumorji
• abscesi
• kamni v kanalih
• znaki akutnega in kroničnega pankreatitisa.

6. Ultrazvok zazna prosto tekočino v trebušni votlini.

7. S strani trebušne aorte ali njenih vej lahko opazimo anevrizmo in njeno disekcijo, vazokonstrikcijo.

8. Iz retroperitonealnih bezgavk lahko opazimo povečanje njihove enotne strukture

Kako razumeti rezultate študije

Če želite to narediti, razmislite o obliki (protokol) ultrazvok. Vsebuje točke, ki se nanašajo na vsako telo posebej.

Jetra

Interpretacija ultrazvoka trebuha v zvezi s tem organom vključuje:

Pro-Gastro

Bolezni prebavnega sistema... Povejmo vse, kar želite vedeti o njih.

Postcholecystectomy sindrom (PCP) - kaj je to?

Ena izmed najpogostejših bolezni hepatobilijarnega sistema je JCB ali holelitiaza, glavna terapija za katero je odstranitev žolčnika - holecistektomije. Na žalost bo skoraj četrtina bolnikov, ki so doživeli to operacijo, kmalu ponovno imela težave s prebavnim sistemom. Lahko kažejo na patologijo številnih organov v prebavnem traktu, vendar se v fazi predhodne diagnoze združujejo pod skupnim izrazom - PEC ali sindrom post-kolecistektomije. V članku bomo govorili o tem, kaj je ta patologija, kakšna so načela njene diagnoze in zdravljenja.

Zakaj se pojavlja PHES?

Torej, PHES je kompleks simptomov, ki se pojavijo po holecistektomiji.

Kot veste, žolčnik v človeškem telesu opravlja številne pomembne funkcije:

• deponiranje (v njem se nabira žolč);
• koncentracija (akumulira, pridobi optimalno koncentracijo za prebavo);
• evakuacija ali kontrakcija (občasno se mehurja skrči in žolč vstopi v žolčevod in nato v dvanajstnik);
• sesanje (nekatere sestavine žolča delno absorbira stena mehurja nazaj v kri);
• sekretorna (celice sluznice mehurja izločajo številne snovi, pomembne za prebavo).

Vse te funkcije zagotavljajo sinhrono delovanje sfinkterjev žolčnika, kanala trebušne slinavke in dvanajstnika.

Če izgubimo tako pomemben organ za prebavo, se telo poskuša prilagoditi, se mu prilagodi - žolčnik je obnovljen, da lahko popolnoma deluje brez žolčnika. Če se iz kakršnega koli razloga zmanjšajo prilagoditvene možnosti organizma ali pa se pojavijo druge patološke spremembe v hepatobilijarnem sistemu, ki ovirajo prilagodljivost, in se razvije sindrom postholecistektomije ali PHES.

Simptomi tega stanja se lahko pojavijo zaradi več razlogov:

• spremembe v sekretorni funkciji jeter in v sestavi žolča (povečana tendenca tvorbe žolča do kamna, neravnovesje komponent žolča, povečana sinteza žolča v jetrih);
• kršitev spodbujanje žolča v dvanajstniku (vstop v dvanajsternik v naključnem vrstnem redu in količini, vendar ne sistematično; diskenija dicenije; stagnacija žolča v dvanajstniku; periduodenitis; gastroezofagealna refluksna bolezen; duodenogastrični refluks; bakterijska flora in neravnotežje žolča);
• motena gibljivost (diskinezija) sfinkterja Oddi;
• črevesna disbioza (razvoj atipične, patogene bakterijske flore v sluznici).

Razvoj PHES spodbuja:

• zakasnela (pozna) holecistektomija;
• nepopoln obseg operacije zaradi nezadostnega predhodnega pregleda;
• kirurški intraoperativni neuspeh (kakršne koli pomanjkljivosti med operacijo).

Bolezni, vključene v PHES

Postcholecystectomy sindrom združuje številne bolezni hepatobilijarnega sistema. Glavni so navedeni spodaj.

• Diskinezija sidnika Oddija. To stanje je kršitev kontraktilne funkcije sfinkterja, ki preprečuje iztekanje žolča in izločanja trebušne slinavke v dvanajstnik.
• Lažni relaps nastanka kamenca. V času operacije so bili kamni že v žolčnih vodih, vendar zaradi nezadostne diagnostike ali iz kakršnih koli drugih razlogov niso bili zdravljeni.
• Pravi kamen. V skupnem žolčnem kanalu lahko nastanejo kamni tudi po odstranitvi žolčnika. Motijo ​​pretok žolča in spodbujajo razvoj infekcijskega procesa in vnetja.
• Kronični holepankreatitis. To je kronično vnetje trebušne slinavke, ki je posledica povečanega tlaka v žolču in drugih motenj njihove funkcije.
• Stenozni papilitis. Zoženje velike duodenalne papile, ki je posledica vnetnih procesov na tem področju; povzroča povečan pritisk v žolčevodih in kanalih trebušne slinavke.
• Postoperativno zoženje zobnega žolčevoda. Obstajajo različne stopnje, privede do kršitve odtoka žolča.
• Razjede želodca in dvanajstnika, ki jih povzroča okvarjena funkcija hepatobilarnega sistema.
• Sindrom dolgega panja cističnega kanala. Pojavi se zaradi povečanega tlaka v žolčnem traktu, ki ga spremlja močna bolečina. Pogosto so v podolgovatih kultnih "svežih" kamnih diagnosticirani.

Simptomi PHES

Za vsako od kliničnih oblik PCES obstajajo značilnosti kliničnega poteka, ki so mu značilne. Razmislite spodaj.

Diskinezija sidnika Oddija

Za to patologijo so značilni epileptični napadi srednje ali visoke intenzivnosti, ki trajajo več kot 20 minut in so lokalizirani v desnem ali levem hipohondriju, epigastriji, ki se sevajo v desno lopatico ali hrbet. Napadi se lahko pojavijo ponoči in takoj po obroku, skupaj s slabostjo / bruhanjem ali brez njih.

Lažni relaps kamenca

Značilno je praviloma zaradi monotone bolečine v predelu desnega hipohondrija in epigastrija, povečanja telesne temperature in včasih z zlatenico. "Pozabljeni" kamni se pojavijo približno 2 leti po holecistektomiji.

Pravi kamen

Simptomi tega stanja se ne razvijejo prej kot 3 leta po operaciji. Njegove manifestacije so podobne znakom lažnega recidiva. Pregled je pokazal majhne kamne - do 2-3 mm v premeru.

Kronični holepankreatitis

Praviloma je vnetje trebušne slinavke povezano z boleznijo žolčnih kamnov. Po operaciji lahko postanejo njeni simptomi manj izraziti, včasih pa patološki proces napreduje. Značilne so manifestacije - bolečine v levem hipohondriju in epigastriji ali bolečine skodle, slabost, bruhanje in motnje blata (pogosto driska).

Stenozni papilitis

Bolečina v tem stanju je lokalizirana desno in navzgor od popka ali epigastrija. Bolečina je lahko tudi selitvena narava, ki se giblje od desnega hipohondrija do epigastrija in nazaj. Včasih se bolečina pojavi takoj po obroku ali celo med jedjo, včasih obratno - na »lačen« želodec. Pri nekaterih bolnikih je monotono, dolgotrajno, v drugih je krče in kratkotrajna. Lahko ga spremljajo slabost, bruhanje, huda zgaga.

Sekundarne razjede želodca in dvanajstnika

Značilna dolgotrajna, monotona epigastrična bolečina, ki jo spremlja slabost, bruhanje, intenzivna zgaga. Razviti v obdobju od 2 do 12 mesecev po holecistektomiji.

Cicatricial choledoch zoženje

Klinične manifestacije tega stanja so neposredno odvisne od stopnje zoženja.

Če je kršitev izločanja žolča le delno motena, se bolnik pritožuje zaradi različne intenzivnosti bolečine v desnem hipohondriju. V primeru, ko je prehodnost žolčevoda popolnoma prekinjena (npr. Zaradi napačne vezave s strani kirurga), se bolnik takoj po operaciji obarva rumeno, skrbi ga konstantno srbenje. Ti simptomi so povezani z absorpcijo žolča iz kanalov v kri žolčnih kislin.

Sindrom dolgega panja vezikalnega kanala

Lahko se pojavi z minimalnimi kliničnimi manifestacijami - dolgočasna, ne-intenzivna bolečina v desnem hipohondru, ki se pojavi eno uro po jedi. V drugih primerih je bolečina intenzivna, dolgotrajna, lokalizirana ne le v hipohondriju, ampak tudi v epigastriju.

Načela diagnoze

Na podlagi pritožb, anamneze bolnikovega življenja in bolezni bo specialist sumil prisotnost PHES. Pri opravljanju objektivne preiskave bo pazil na morebitno rumenkost pacientove kože, bolečino pri palpaciji pri hipohondriji in / ali epigastrijih. Nato jim bodo dodeljene dodatne raziskovalne metode, ki bodo pomagale potrditi ali zanikati že obstoječo predhodno diagnozo PCP.

1. Splošni krvni test. Znaki infekcijsko-vnetnega sindroma se lahko določijo - različne stopnje povečane ESR, levkocitoza z levkocitnim premikom na levo.
2. Analiza urina Lahko je temne barve, ki je povezana z sproščanjem sestavin žolčnih vodov, ki stagnirajo v žolčnih vodih iz krvi.
3. Biokemija krvi. Označevalci sindroma holestaze (stagnacija žolča) so zvišanje ravni bilirubina, AST in ALT v krvi, LDH in ALP.
4. Ultrazvok trebušnih organov. Ugotavlja znake vnetja trebušne votline, spremembe njihove velikosti, prisotnost v žolčnih vodih kamenčka, če imajo premer večji od 4-5 cm.
5. FGDS. Omogoča vam diagnozo razjede na želodcu in dvanajstniku, znake vnetja sluznice teh organov ter simptome duodenalno-želodčnega in gastroezofagealnega refluksa.
6. Neposredne metode radiopape. Kontrast se injicira neposredno v žolčevod na različne načine:
   • CCh, ali perkutana transhepatična holangiografija (prebadanje kože in pod ultrazvočno kontrolo vstavite iglo v žolčevod, nato pa v kateter vbrizgamo kontrastno sredstvo);
   • ERCP ali endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (s sondo za FGDS, kateterizira veliko duodenalno papilo in uvaja kontrast v svojo votlino);
   • intraoperativna holangiografija (med operacijo je eden od žolčnih vodov neposredno kateteriziran in vstavljen je kontrast).
7. Oralna in intravenska holecistografija. Niso zelo informativne metode, zato se uporabljajo zelo redko - če ni mogoče izvesti drugih diagnostičnih metod.
8. Tomografija
9. Radionuklidna cholescintigrafija.

Načela zdravljenja za PHES

Zdravljenje te patologije, odvisno od bolezni, njenih sestavin, je lahko konzervativno ali kirurško.

Diet

Ena glavnih sestavin terapije je prehranska prehrana.

Hrano je treba jemati pogosto - 5-6-krat na dan v majhnih količinah, po možnosti ob istem času. Potrebno je popolnoma odstraniti maščobne, ocvrte, slane, začinjene jedi, zmanjšati vnos hrane, ki vsebuje holesterol (maslo, mastno meso, svinjsko mast, jajca itd.), Lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkarije, peko). Skladnost s temi priporočili pomaga normalizirati sestavo žolča, zmanjša pritisk v dvanajstniku in žolčevodih, ureja spodbujanje žolča po njih.

Prehrana mora vključevati veliko količino prehranskih vlaknin (rastlinska hrana, otrobi), vlakna in pektin - to bo povečalo gibljivost črevesja in tako preprečilo zaprtje.

Zdravljenje z drogami

Da bi odpravili simptome PHES, lahko uporabimo zdravila naslednjih skupin:

• antiholinergiki (atropin, platifilin, gastrocepin, antispazmodis);
• miootropni spazmolitiki (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buskopan, hemikromon in drugi);
• nitrati (nitroglicerin);
• selektivni blokatorji kalcijevih kanalov (spazmuni);
• prokinetiki (metoklopromid, domperidon in drugi);
• hepatoprotektorji (hofitol, galstena, hepabene);
• soli žolčnih kislin (Ursofalk);
• antibakterijska zdravila (eritromicin, klaritromicin, ceftriakson, tetraciklin, intrix, biseptol in drugi);
• nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak in drugi);
• prebiotiki (dufalak) in probiotiki (enterol, bifi-oblika, laktovit in drugi);
• encimi (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacidi (Maalox, Gaviscon in drugi);
• sorbenti (polifen, multi-sorb).

Invazivno zdravljenje

Opravljene v primerih, ko so konzervativne terapije neučinkovite ali načeloma niso. Uporabite naslednje intervencije;

• endoskopska papilfosinkterotomija;
• vnos v sfinkter botulinum toksina Oddi;
• endoskopska dilatacija balona;
• nameščanje začasnega katetra v stenotne kanale.

Zdraviliško zdravljenje

Šest mesecev po operaciji odstranjevanja žolčnika, je pacientu prikazano zdravljenje v zdravilišču in uporaba slabo mineraliziranih voda, kot so "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" in podobno.

Preprečevanje PHES

Preventivni ukrepi za razvoj postholecistektomijskega sindroma vključujejo:

• prehrana (zgoraj opisana prehranska načela);
• izguba teže;
• aktivni življenjski slog;
• opozorilo za zaprtje.

Skladnost s temi priporočili po pravočasni cholecystectomy bo zmanjšala tveganje PCEP na minimum, in tako rešiti bolnika od povezanega trpljenja.

Interpretacija abdominalnega ultrazvoka

Pravilna diagnoza bolezni je na pol poti do ozdravitve, saj je v tem procesu tako pomembno uporabiti sodobne in hitre metode. Torej, če so organi v trebušni votlini moteni, je ultrazvok postopek, ki se mu ni mogoče izogniti. Ugotovite, kakšni znaki so možne analize bolezni.

Kaj je vključeno v ultrazvok trebuha

Ta vrsta diagnoze se danes uporablja zelo široko, saj trebušna votlina sprejme notranje organe osebe, ki je odgovorna za različne funkcije telesa. Pri pregledu ultrazvočnega OBP:

• prebavil, ki vključuje želodec, črevesje;
• trebušna slinavka;
• limfni organi: vranica, bezgavke trebušne votline;
• žolčnik;
• jetra;
• retroperitonealni prostor: ledvice in nadledvične žleze, trebušna aorta, spodnja vena cava;
• urogenitalni organi: uretri in mehur, prostata pri moških, maternica in prirastki pri ženskah.

Zdravnik z ultrazvokom lahko hitro dobi podrobne informacije o stanju zadevnega organa, za bolnika pa so takšne manipulacije neboleče in neškodljive. Dekodiranje podatkov iz te študije pomaga hitro identificirati različne patologije, ki so se začele razvijati v telesu, na primer:

• cista organov;
• en ali več abscesov;
• otekanje trebuha;
• tekočina v trebušni votlini;
• nenormalen razvoj ploda med nosečnostjo.

Velikost vranice je normalna

Glavni razlog, ko zdravnik podrobno pregleda ta organ, je njegovo povečanje. Ultrazvok vranice je treba opraviti tudi, če ima bolnik poškodbo želodca in obstaja sum na rupturo in notranjo krvavitev. Zdravnik mora oceniti:

• Ne razlikujejo se od norme in velikosti telesa, ki so za odrasle:
  • debelina - 4-5 cm;
  • širina - 6-8 cm;
  • dolžina - 11-12 cm.
• Izračunajte površino vranice, za to značilnost veljajo za normalne kazalnike od 15,5 do 23,5 kvadratnih metrov. glej
• Ali obstajajo novotvorbe in poškodbe tkiva?
• Ker se nahaja glede na sosednje organe.

Kaj kaže ultrazvok želodca

Takšna študija je pogosto predpisana ne le ob prisotnosti bolnikovega obolenja v telesu, temveč tudi kot previdnostni ukrep za pravočasno odkrivanje začetne bolezni ali za oceno rezultatov opravljenega zdravljenja. Pri dešifriranju ultrazvoka trebušne votline o stanju želodca pozorno spremljajte, saj lahko s tako diagnozo ugotovite:

• hiatalna kila;
• ezofagitis - vnetna bolezen sluznice požiralnika;
• bolezen gastroezofagealnega refluksa;
• tumorji;
• Po potrebi zaznajte tujke.

Čeprav ta vrsta diagnoze v določenih primerih ne bo nadomestila endoskopske ali radiološke preiskave, vendar zdravnik ne more brez tega, ko spremlja kronično potek nekaterih bolezni, na primer, gastritis ali peptični ulkus. Pri dešifriranju ultrazvoka prebavnega trakta hitro in neboleče določite:

• otekanje sten telesa in pomanjkanje ločevanja stene;
• želodčna razjeda;
• krčne žile, razširjene zaradi krčnih žil;
• difuzno neoplastično zgoščevanje sten;
• stenoza pilorusa - prirojena ali pridobljena;
• želodčni karcinom;
• limfom in druge nevarne bolezni.

Normalna velikost jeter z ultrazvokom pri odraslih

To telo je sestavljeno iz dveh neenakih rež in običajno mora imeti enotno ehostrukturo in ga prekine le portalna vena in veje te krvne žile.
Pomembno merilo, ki opozarja na diagnozo, je skladnost jeter s takšnimi parametri, ki so opredeljeni za odrasle bolnike:

• dolžina:
  • žleze - 14-18 cm;
  • desni lobe - 11-15 cm;
• velikost čez - 20-22.5 cm;
• desni lobe, poševna vertikalna velikost - do 15 cm;
• višina levega režnja - do 10 cm;
• sagitalna velikost - od 9 do 12 cm;
• debelina deleža:
  • desno - do 12,5 cm;
  • levo - do 7 cm.

Kaj prikazuje ultrazvok jeter? Če se pri dešifriranju rezultatov pokaže, da se poveča, to nedvoumno kaže razvoj patoloških procesov v njem, na primer ciroze ali hepatitisa. Pomemben indikator je tudi, da je treba poudariti obliko spodnjega kota organa: v območju levega režnja - ne več kot 45 stopinj, v desnem režnju - ne več kot 75 stopinj. Pri diagnozi je treba paziti na vizualizacijo žil, ki potekajo skozi jetra, ker je filtracija krvi ena glavnih funkcij žleze.

Postholecistektomijski sindrom: simptomi in zdravljenje s fizičnimi dejavniki

Število kirurških posegov pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu in njegovih zapletih se vsako leto povečuje. V Rusiji je letno število takih operacij celo 150 tisoč, v Združenih državah pa se približuje 700 tisoč. Več kot 30% bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije (odstranitev žolčnika), povzroči različne organske in funkcionalne motnje žolčevodov in organov, ki so z njimi povezani. Vsa raznolikost teh motenj združuje en sam izraz - "postholecistektomijski sindrom", "PHES". O tem, zakaj se ti pogoji razvijejo, kateri simptomi se pojavijo, načela diagnoze in zdravljenja, vključno s terapijo s fizičnimi dejavniki, se boste naučili iz našega članka.

Vzroki in vrste PEC

S popolnim pregledom bolnika pred operacijo se ne razvije pravilno opredeljenih indikacij in tehnično brezhibne holecistektomije pri 95% bolnikov s PHES.

Glede na vrsto bolezni so:

• pravi postcholecystectomy sindrom (imenovan tudi funkcionalni; nastane zaradi odsotnosti žolčnika in funkcij, ki jih opravlja);
• sindrom pogojne postholecistektomije (drugo ime je organsko; pravzaprav se ta kompleksnost simptomov pojavi zaradi tehničnih napak med operacijo ali nepopolnega kompleksa diagnostičnih ukrepov v fazi priprave - prisotnost nekaterih zapletov kalculnega holecistitisa, ki niso bili pravočasno diagnosticirani).

Število organskih oblik PHES bistveno prevladuje nad številom resničnih.

Glavni vzroki za funkcionalno PEC so:

• disfunkcija sfinktra Oddi, ki uravnava pretok žolčnih in trebušnih izločkov v dvanajstnik;
• kronični sindrom obstrukcije dvanajstnika, ki v kompenziranem obdobju vodi do povečanja tlaka v dvanajstniku in v dekompenzirani fazi - do njegovega zmanjšanja in dilatacije (ekspanzije) dvanajstnika.

Vzroki za organsko obliko PES so lahko:

• striktiranje (zoženje) holedoha (skupnega žolčevoda);
• dolgo vnetje štora cističnega kanala;
• neuroma ali granuloma okoli šiva;
• kamen levo v skupnem žolčevodu;
• novo oblikovan kamen v kanalu;
• lepilni proces pod jetri, ki je privedel do deformacije in krčenja skupnega žolčevoda;
• travmatska poškodba glavne duodenalne papile med operacijo;
• nepopolna odstranitev žolčnika ("povečan" žolčnik se lahko pojavi iz povečanega panja);
• okužbe žolčnih poti;
• hiatalna kila;
• razjeda dvanajstnika;
• kronični bilary-odvisni (sekundarni) pankreatitis;
• duodenalni divertikulum v predelu glavne papile;
• papilostenoza;
• cista skupnega žolčevoda, ki jo otežuje dilatacija (ekspanzija);
• Miritsijev sindrom;
• fistula (kronična fistula), ki se je pojavila po operaciji;
• reaktivni hepatitis, fibroza in steatoza jeter.

Simptomi

Klinične manifestacije postholecistektomijskega sindroma so številne, vse pa niso specifične. Lahko se pojavi takoj po operaciji in po določenem času, tako da nastane tako imenovana svetlobna vrzel.

Glede na vzrok PHES se lahko bolnik pritoži:

• nenadna močna bolečina v desnem hipohondriju (žolčne kolike);
• bolečine v obliki trebušne slinavke - obkrožajo, sevajo v hrbet;
• porumenelost kože, bele in vidne sluznice, pruritus;
• občutek teže v desnem hipohondriju in želodcu;
• slabost, grenkoba v ustih, bruhanje s primesjo žolča, bruhanje z zrakom ali grenkobo;
• nagnjenost k zaprtju ali driski (to je tako imenovana hladna driska, ki se pojavi po napakah v prehrani - jesti velike količine mastne, začinjene, ocvrte hrane ali hladne pijače z visoko stopnjo prezračevanja);
• vztrajno napenjanje;
• kršitev psiho-čustvenega stanja (notranji nelagodje, napetost, tesnoba);
• vročina, mrzlica;
• hudo znojenje.

Načela diagnoze

Zdravnik bo osumil PCES na podlagi bolnikovega obolenja in zgodovine njegovega življenja ter bolezni (indikacija nedavne holecistektomije). Za potrditev ali zavrnitev diagnoze bo pacientu dodeljene številne laboratorijske in instrumentalne metode.

Med laboratorijskimi metodami ima glavno vlogo biokemijska analiza krvi z določitvijo ravni skupnega bilirubina, prostega in vezanega, AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, LDH, amilaze in drugih snovi.

Pri diagnozi različnih oblik PKO je zelo pomembna instrumentalna diagnostična tehnika, med katero sodijo:

• intravenska in oralna selekcija (uvedba kontrastnega sredstva v žolčnik, ki mu sledi radiografija ali fluoroskopija);
• transabdominalna ultrazvok (ultrazvok);
• endoskopska ultrazvok;
• funkcionalni ultrazvočni testi (z nitroglicerinom ali mastnim testnim zajtrkom);
• ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - študija zgornjega prebavnega trakta z endoskopom;
• endoskopska holangiografija in sfinkteromanometrija;
• računalniška hepatobilisintigrafija;
• endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP);
• magnetna resonanca holangiopanokreatografija (MR-CPG).

Taktika zdravljenja

Resnične oblike postholecistektomijskega sindroma zdravimo s konzervativnimi metodami.

Prvič, bolniku se priporoča, da se odreče slabim navadam - zlorabi alkohola, kajenju.

Prav tako bi moral slediti prehrani v okviru tabel št. 5 ali 5-p po Pevznerju. Frakcijski vnos hrane, ki ponuja ta priporočila, izboljša pretok žolča in preprečuje razvoj njegove stagnacije v žolčnem traktu.

Predpisovanje zdravil zahteva diferenciran pristop:

1. Pri spazmu Oddijevega sfinkterja in njegovemu povečanem tonusu se uporabljajo miotropni antispazmodiki (no-spa, spasmomenon, duspatalin itd.) In periferni M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) in po odstranitvi hipertoničnosti, holekinetika ali pripravkov, ki pospešujejo izločanje žolča (magnezijev sulfat, magnezijev sulfat, ksilitol).
2. Pri zmanjšanem tonusu sfinkterja Oddi je bolniku predpisan prokinetik (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Za odpravo funkcionalnih oblik kroničnega sindroma obstrukcije dvanajstnika se uporabljajo tudi prokinetike (motilium, tegaserod, itd.), V dekompenzirani fazi bolezni pa se dodajajo k ponovljenemu pranju dvanajstnika skozi sondo z razkužili za izločanje črevesne vsebine in vstavljanje črevesnih antiseptikov v votlino (intetrix, Dependal-M in drugi) ali fluorokinolonski antibiotiki (sparfloksacin, ciprofloksacin in drugi).
4. Če obstaja pomanjkanje v proizvodnji hormona holecistokinina, se injicira podobna snov - ceuletid.
5. V primeru pomanjkanja somatostatina je predpisan oktreotid - njegov sintetični analog.
6. Pri simptomih črevesne disbioze se uporabljajo pre- in probiotiki (bifiform, sub-simplex, duphalac in drugi).
7. Če je diagnosticiran sekundarni (bilary-odvisen) pankreatitis, se bolniku priporočajo poliencimski pripravki (panzinorm, Creon, mezim-forte itd.), Analgetiki (paracetamol, ketani), miotropni antispazmodiki.
8. Če pride do somatizirane depresije ali znakov distonije avtonomnega živčnega sistema, bodo učinkoviti »dnevna« pomirjevala in vegetativni regulatorji (grandaxine, coaxil, eglonil).
9. Da bi preprečili nastanek kamna, priporočamo pripravke žolčnih kislin (Ursofalk, Ursosan).

Pri organskih oblikah postkolekističnega sindroma je konzervativno zdravljenje praviloma neučinkovito, stanje bolnika pa se lahko izboljša le s kirurškim posegom.

Fizioterapija

Danes strokovnjaki pripisujejo velik pomen metodam fizioterapije kot del celovitega zdravljenja postholecistektomijskega sindroma. Njihove naloge so:

• optimizira motorično funkcijo žolčnika;
• popraviti regulacijo avtonomnega živčnega sistema gibljivosti žolčevodov in motnje pacientovega psiho-emocionalnega stanja;
• normalizira sestavo žolča, spodbuja procese njegovega nastajanja;
• obnoviti odtok žolča iz žolčevodov;
• okrepiti procese obnove in regeneracije tkiv na področju kirurškega posega;
• odpraviti bolečinski sindrom.

Kot reparativno-regenerativne fizioterapevtske metode se lahko bolniku predpiše:

• ultrazvočna terapija (izpostavljenost oscilacijam frekvence 880 kHz se izvaja na območju projekcije žolčnika in žolčevodov - desnega hipohondrija in za območjem IV-X prsnega vretenca; postopek ponovite 1-krat v 2 dneh, opravite potek v 10-12 sejah);
• nizkofrekvenčna magnetna terapija;
• terapija z decimetrskimi valovi (radiator cilindrične ali pravokotne oblike je postavljen v stik ali 3-4 cm nad kožo trebuha v projekcijskem območju jeter; trajanje 1 postopka je 8 do 12 minut, izvajajo se vsak drugi dan s potekom 10-12 izpostavljenosti);
• infrardeča laserska terapija;
• ogljikov dioksid ali radonske kopeli.

Za namene anestezije velja:

Za zmanjšanje spazma mišic žolčnika:

• medicinska elektroforeza antispazmodičnih zdravil (no-shpa, platifilin in drugi);
• pocinkanje istih skladov;
• visokofrekvenčna magnetna terapija;
• terapija s parafinom;
• uporabe ozokerita.

Pitna mineralna voda izboljša stanje bolnikov z PHES.

Pospešite izločanje žolča v črevesje, in sicer tako:

• elektrostimulacija žolčevodov;
• slep zvok ali cevka;
• pitje mineralne (hidrokarbonatno-kloridne-sulfatne) vode (piti 150-200 ml vode trikrat na dan eno uro pred obroki; potek zdravljenja je od 4 do 6 tednov).

Da bi popravili funkcije avtonomnega živčnega sistema in sedacije, uporabite:

Kontraindikacije za zdravljenje fizikalnih dejavnikov so:

• holangitis v akutni fazi;
• napredna ciroza z ascitesom;
• akutna distrofija jeter;
• stenoza velike papile dvanajstnika (dvanajstnika).

Fizioterapijo lahko priporočamo osebi, ki je doživela holecistektomijo, ne le takrat, ko je že razvila simptome PCEP-a, ampak tudi zmanjša tveganje njihovega pojava. Kot metode fizioprofilakse uporabljamo sedativne, vegetativne korektivne, antispazmodične in žolčne odtočne tehnike.

Zdraviliško zdravljenje

Po 14 dneh po operaciji za odstranitev žolčnika, lahko pacient pošlje na zdravljenje v lokalni sanatorij, in mesec dni kasneje - že na oddaljenih krajih. Pogoj za to je zadovoljivo stanje osebe in močna pooperativna brazgotina.

Kontraindikacije za zdravljenje v tem primeru so podobne tistim za fizioterapijo v PHES.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj postholecistektomijskega sindroma, mora zdravnik pazljivo pregledati bolnika pred in med operacijo, da bi odstranil žolčnik, da bi takoj odkril bolezni, ki lahko vplivajo na kakovost bolnikovega prihodnjega življenja in povzročijo organske PHES.

Pomembno je usposobljenost operativnega kirurga in minimalna travma bolnikovega tkiva med holecistektomijo.

Nič manj pomemben je pacientov način življenja po operaciji - zavračanje slabih navad, pravilna prehrana, ambulantno opazovanje v skladu z vsemi priporočili zdravnika.

Zaključek

Danes je PHES skupni izraz, ki združuje motnje funkcij določenega prebavnega organa funkcionalne in organske narave. Simptomi PCES so izjemno raznoliki in nespecifični. Funkcionalne oblike bolezni so podvržene konzervativnemu zdravljenju, organske pa zahtevajo kirurški poseg. Tako pri tistih kot pri drugih bolnikih je mogoče predpisati fizioterapijo, katere tehnike pospešujejo njegovo stanje, odpravljajo bolečine, lajšajo mišične krče, aktivirajo procese popravljanja in regeneracije, izboljšujejo pretok žolča, pomirjajo.

Znatno zmanjša tveganje za PCES bo pomagalo le celovit pregled bolnika pred in med operacijo z uporabo vseh možnih sodobnih diagnostičnih metod.

Poročilo učitelja mednarodnega zdravniškega združenja "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. na temo "Postholecistektomijski sindrom":