Kronična odpoved ledvic ali koda ICD po ICD 10 - N 18 je najbolj zapletena patologija ledvic. S to boleznijo ledvice prenehajo opravljati svoje glavne funkcije. Pogostnost ledvične odpovedi med ljudmi različnih starosti se vsako leto poveča. Vloga ledvic v človeškem telesu je zelo pomembna, saj so vključeni v zelo pomembne procese, ki uravnavajo in podpirajo normalno delovanje telesa. Ledvice ne odstranjujejo samo odvečne tekočine, temveč tudi normalizirajo kislinsko-bazično ravnovesje v telesu, vzdržujejo krvni tlak in odstranjujejo presnovne produkte. Obstaja več faz kronične odpovedi ledvic v kreatininu.

Značilnosti bolezni

Diagnoza kronične odpovedi ledvic je možna le skozi čas. Če manifestacije HPn traja več mesecev. Najverjetnejši pojav kronične odpovedi ledvic pri bolniku z velikim številom bolezni ledvic. Pogosto so vzroki za kronično odpoved ledvic bolezni sečil in spolovil. Postopoma se zmanjšuje zdravje ledvic, saj se zmanjšuje število delujočih nefronov. Z razvojem bolezni je okvarjeno delovanje ledvic, kar vodi do prenehanja vseh procesov. To je bistvo vseh problemov in po tem vzorcu se bolezen razvija.

Pri kronični insuficienci bolnik kaže hudo anemijo. Potek bolezni se vedno dogaja na različne načine, stopnja uničenja je odvisna od različnih zunanjih in notranjih dejavnikov, pa tudi od osnovne bolezni, ki povzroča cpn. Stopnja razvoja patologije je najmočnejša pri boleznih ozadja pri diabetični nefropatiji, nefritisu in prisotnosti sistemskega eritematoznega lupusa. Počasen potek bolezni se pojavi s policističnim, pielonefritisom.

Akutna ledvična odpoved se pojavi zaradi poškodb ali pooperativnega obdobja, pa tudi zaradi toksičnega zdravljenja. Zelo redko in v nosečnosti, po porodu pa lahko povzroči spremembe v ledvicah. Opn in hpn se razvijajo drugače, vendar pa lahko potek bolezni vseh vrst odpovedi ledvic vodi do popolnega neuspeha vseh funkcij ledvic.

Da bi izključili kronično odpoved ledvic, je treba izvesti preventivne ukrepe. Preventivni ukrepi za cpn so pravočasno zdravljenje za zdravniško pomoč zaradi simptomov ledvične patologije. Da bi preprečili vse spodbudne dejavnike, se izognili možnemu pojavu kronične odpovedi ledvic. Treba je sprejeti ukrepe za zdravljenje bolezni, kot so pielonefritis, ledvični kamni, glomerulonefritis.

Osnovna klasifikacija

Glede stopenj kreatinina obstaja več razvitih klasifikacij, vendar se velika večina strokovnjakov zanaša na ločitev N.A. Lopatkina in I.N. Kuchinsky. Ta klasifikacija kronične odpovedi ledvic opisuje 4 stopnje:

1. Latentna faza kronične odpovedi ledvic. Ta faza ne vpliva na bolnikovo stanje in praviloma ni nobenih pritožb glede dobrega počutja. Najdite spremembe samo med laboratorijsko analizo. Hkrati stopnja glomerularne filtracije pade na 60-50 ml / min.
2. Klinična faza kronične odpovedi ledvic. Na tej stopnji ima bolnik hudo nelagodje, saj se obseg urinskega izcedka bistveno poveča. Sprememba nekaterih funkcij pri delu ledvic. Filtracija v razsutem stanju je zmanjšana na 49-30 ml / min.
3. Dekompenzacijska faza kronične odpovedi ledvic. Glomerularna filtracija se zmanjša na najnižjo vrednost in je enaka 29-15 ml / min. V urinu opazimo volumen kreatinina do 0,2-0,5 ml / l.
4. Kronična ledvična odpoved v končnem stadiju. To je zadnja faza bolezni, v kateri ni upanja za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic. Pri analizi krvi se bistveno spremenita sestava elektrolitov, sečnina, sečna kislina in kreatinin. Take spremembe povzročajo uremično zastrupitev, pri kateri je sprostitev kisline nemogoča.

Zadnja faza je zelo uničujoča ne le za ledvice, ampak tudi za zdravje celotnega organizma. Razvijajo se uničujoče težave srčno-žilnega sistema, pretok krvi se znatno poslabša, razvije se distrofija srčne mišice in perikarditis. V večini primerov imajo bolniki pljučni edem. Okvarjen imunski sistem in hormoni.

In tudi za povečanje vrednosti kreatinina v krvi fazi kronične odpovedi ledvic so v skladu z Ryabov: t

1. Do 440 µmol / L.
2. Od 440 do 880 µmol / L.
3. Do 1320 µmol / l.
4. Od 1320 µmol / l.

Mednarodne klasifikacije se lahko nekoliko razlikujejo od tistih, ki so v naši državi splošno sprejete. Vsaka klasifikacija HE razdeli faze na faze. Pri diagnozi kronične odpovedi ledvic je treba jasno opredeliti stopnjo lezije, saj je pravilnost in uspešnost zdravljenja odvisna od pravilne diagnoze. Tako je mogoče obvladovati razvoj bolezni in ne dajati eni obliki kronične odpovedi ledvic, da bi prešli v drugo.

Ustrezno zdravljenje

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic je priporočljivo začeti s spremembo v azotemiji, tako da se odstranitev škodljivih snovi izvede na običajen način. Tako se bo raven dušikovih spojin zmanjšala. V medicinski praksi obstaja več metod za zdravljenje kronične odpovedi ledvic, odvisno od ravni kreatinina v krvi.

Metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa v latentni fazi bolezni so spreminjanje vzorca prehrane, tj. Medicinske prehrane. Sprejeta hrana mora vsebovati zmerno količino beljakovin. Živalske beljakovine je priporočljivo uporabljati minimalno, vendar je prednostna rastlinska beljakovina. Posledično se prehrana nadomesti z mesa ali ribe na stročnice. Strogo je prepovedano, da se omejite na prehranjevanje ali prehranjevanje, vendar morate izračunati potreben vnos kalorij in se držati pridobljene vrednosti.

V naprednejših stopnjah vnosa beljakovin je potrebno bistveno zmanjšati, kot tudi odstraniti živila, nasičena s fosforjem in kalijem iz prehrane. S pomanjkanjem koristnih aminokislin se dopolnjujejo z dodajanjem zdravil. Popolnoma pobran iz prehranskih stročnic, oreščkov, belega kruha, mleka, čokolade, kakava in gob.

Pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic nujno uporabljamo metodo razstrupljanja. Škodljive in strupene snovi, ki se kopičijo v krvi, je treba odstraniti iz telesa. V ta namen se bolniku injicira posebna raztopina intravensko. Najpogosteje uporabljena raztopina je karbonat ali sorbent, toda z neučinkovitostjo teh metod se uporablja nadomestno zdravljenje. V fazi zdravljenja je priporočljivo izmeriti raven azotemije.

Zdravljenje folk zdravil vključuje uporabo zdravilnih zelišč. Znake je mogoče odstraniti z ljudskimi zdravili, kot so decoctions of melisa, brusnice, regrat itd. Zdravljenje folk pravna sredstva nujno vodi pod vodstvom specialist in ne nadomešča zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Kaj je hemodializa

Hemodializo pri kronični odpovedi ledvic uporabljamo za razstrupljanje telesa. Hemodializo izvajamo s posebno napravo, pri ljudeh jo imenujemo umetna ledvica. Če ledvice ne opravljajo svojih osnovnih funkcij za odstranjevanje strupenih snovi, se ta funkcija izvaja z umetno ledvico. Izvaja čiščenje krvi iz dušikovih spojin.

Bistvo aparata je, da se krv pod pritiskom očisti z dializno raztopino, zato se iz telesa odstranijo vse strupene snovi. Naprava je sestavljena iz več delov: dovod krvi, dializator, oskrba z dializno tekočino.

V nekaterih primerih je priporočljiva hemodializa za 3. ali 2. stopnjo, vendar pa zdravljenje hpn v terminalni fazi zahteva presaditev ledvic. Po posegu mora bolnik opraviti analizo urina in krvi, prav tako pa je potrebno izmeriti raven kreatinina in sečnine ter količino mineralnih snovi.

Kljub temu, da postopek hemodialize vodi do bistvenih izboljšav, ga ne smemo izvajati pri bolnikih s takšnimi boleznimi:

1. Pljučna tuberkuloza v aktivni obliki, pljučna bolezen.
2. Bolezni, ki povzročajo krvavitev.
3. Nestabilno duševno stanje.
4. Maligne novotvorbe.
5. Bolezen krvnega obtoka.
6. Patologija živčnega sistema.
7. Starost
8. Postinfarkt in srčno popuščanje.
9. Kronična ciroza hepatitisa v jetrih.

Tako kot bolniki, ki vodijo asocialni način življenja, ki ne vidijo potrebe po zdravljenju, praviloma ne opravljajo hemodialize. Zato se ljudje, ki so odvisni od alkohola ali odvisnikov od drog, ne zatekajo k takemu postopku. Potek zdravljenja razvije zdravnik, v vsakem primeru pa je individualen.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Z poslabšanjem splošnega stanja telesa je potrebno zdraviti vse povezane bolezni. Pri kronični odpovedi ledvic se težave pojavijo zaradi presežka škodljivih snovi v krvi. Praviloma obstajajo znaki naslednjih bolezni:

1. Anemija
2. Erozivni gastritis.
3. Bolezni sklepov in kosti.
4. Urolitiaza.
5. Ledvična osteodistrofija.

Terapija sočasnih bolezni je obvezna, vendar je treba pri njenem zdravljenju zapomniti o slabem stanju ledvic in da niso primerne vse metode zdravljenja. Pri nevarnosti, da bi prišlo do majhnega toksičnega učinka na ledvice, se zdravila zamenjajo. V tem primeru velja le za bolnišnično zdravljenje, saj zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja in redno laboratorijsko raziskovanje vseh pomembnih vitalnih znakov.

Če ima bolnik sladkorno bolezen, bodo terapevtski ukrepi usmerjeni v zmanjšanje ravni sladkorja, v primeru debelosti ali hipertenzije pa pri nadzoru arterijskega tlaka. Ker glavne klasifikacije ledvične odpovedi temeljijo na vrednostih kreatinina in sečnine, je nujno nenehno meriti in spremljati te kazalnike, saj na podlagi njih lahko sklepamo o spremembah stanja urinarne funkcije ledvic in stopnje razvoja ledvične odpovedi.

Med hemodializo so nujno nadzorovani indeksi azotemije. Če obdržite vse kazalnike pod nadzorom, je mogoče predvideti, koliko bo patologija napredovala v prihodnosti in s kakšno hitrostjo. Med zdravljenjem je potrebno izvesti raziskave in spremljati parametre kreatinina z laboratorijskimi metodami. Negativni simptomi in zdravljenje so med seboj povezani.

Kronična odpoved ledvic pri otrocih

Pri otrocih se kronična odpoved ledvic pojavlja iz naslednjih razlogov: toksičen učinek nekaterih zdravil, motene nekatere ledvične funkcije, nefropatija v progresivnem toku, okvarjena celovitost celičnih membran, ledvična disambiogeneza. Praviloma se kronična odpoved ledvic pri otrocih pojavlja v ozadju bolezni, kot so hude uropatije, dedne ali sklerozne nefritis, tkivne ledvične disembriogeneze in tubulopatija. Vzrok za ledvice je poškodba ledvic, saj je sam.

Vzrok za HPn so lahko pridobljene ali prirojene bolezni. Prirojena je predvsem pielonefritis, glomerulopatija, vaskulitis, policistična bolezen ledvic, nefrokalcinoza in nekatere sistemske bolezni.

Pri kronični odpovedi ledvic so simptomi pri otroku izraziti. Otroci se počutijo hude letargije, hitro utrudijo, koža je značilna bledica, in je tudi opazno, da je rahlo zaostajanje v rasti in razvoju. Pogosto HPn spremlja anemija in njeni simptomi. Na žalost, v starosti od 7 do 13 let, lahko cpn povzroči, da otrok umre.

Ta nevarnost nastane zaradi dejstva, da v tej starosti otrokovo telo začne rasti in se intenzivno oblikuje, vendar se ledvice s patologijo ne razvijejo in zato je skoraj nemogoče odstraniti strupene snovi iz krvi. Če se otrok ne pritožuje v zgodnjih fazah bolezni, potem je v zadnji fazi življenje podprto le z uporabo stroja za umetne ledvice.

Prognoza pri otrocih

V vsakem primeru bolezni se napoved za izterjavo opravi na podlagi specifične situacije. Koliko ljudi živi s to boleznijo je odvisno od številnih dejavnikov. Presaditev ledvic se praviloma opravi v otroštvu, vendar ta operacija morda ne bo vodila do želenega rezultata, transplantirana ledvica pa lahko tudi preneha delovati in potrebna bo hemodializa.

Sodobne metode zdravljenja in droge omogočajo otroku, da v normalnem življenju živi približno 30 let, vendar je stopnja smrtnosti zelo visoka in se lahko bolezen hitro razvije v ozadju zadostnega zdravljenja. Po statističnih podatkih, otrok, ki je na dializi že od adolescence, živi približno 20 let.

Da bi preprečili kronično odpoved ledvic pri otroku, je treba v zgodnji fazi sprejeti preventivne ukrepe. Pomembno je, da starši spremljajo bolezni sečil, pravočasno zdravijo ledvične bolezni in v celoti ter da ocenijo možnost napredovanja bolezni ledvic.

Če ima otrok obstruktivno uropatijo, je treba uporabiti ukrepe kirurške korekcije. Najmanjšega pritožbe otroka ne smemo zanemariti, če pa se pojavijo simptomi, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo simptomi HPN, individualno izbrano zdravljenje pa bo pripomoglo k dobrim rezultatom.

Kronična odpoved ledvic - faze kreatinina

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na hude patologije sečil, pri katerih se delovanje ledvic popolnoma ali delno zmanjša. Bolezen se razvija precej počasi, gre skozi več stopenj svojega razvoja, od katerih vsaka spremljajo določene patološke spremembe v delovanju ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je bolezen pretežno progresivna, kar spremljajo obdobja remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, izvajanje potrebne medicinske terapije, lahko njegov razvoj upočasni, s čimer se ustavi manifestacija hujših fazah.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični odpovedi ledvic?

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami je mogoče ugotoviti, v kateri fazi kronične odpovedi ledvic. Biokemični krvni test ima dobro informativno vrednost, rezultati pa pomagajo določiti vrsto bolezni, spremljajoče bolezni, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomembna sestavina krvne plazme, ki sodeluje pri energetski presnovi tkiv. Iz telesa se izloči z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjenega delovanja ledvic, kot tudi znak možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njene ravni.

Poleg zvišanih ravni kreatinina v krvni plazmi zdravniki upoštevajo tudi druge indikatorje: sečnino, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je proizvod iz žlindre, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato, če njegova količina presega dovoljeno hitrost, je pomembno takoj sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70–110 µmol / L, pri ženskah 35–90 µmol / L, pri otrocih pa 18–35 µmol / L. S starostjo se njegova količina poveča, kar poveča tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji je bolezen razdeljena na faze kronične odpovedi ledvic, od katerih vsaka zahteva individualni pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih bolezni v urinarnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje ledvične odpovedi ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, ko pa so v zgodovini prisotne druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinika bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini velja za kompleksni simptom, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Glede na kompleksnost bolezni je razdeljena na več stopenj, oblik in klasifikacij.

Ryabova klasifikacija

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po Ryabovu je sestavljena iz kazalnikov treh glavnih faz bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentna (stopnja 1) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrstite:

1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l, SCF pa zmanjša, vendar ne manj kot 50%.

Azotemična (2. faza) - stabilna progresivna oblika.

1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

1. Faza A - raven kreatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatinin 1,25 in več, SCF

Z razvojem kronične odpovedi ledvic je klasifikacija nujna, saj oseba na vsaki stopnji bolezni potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resno stanje, ki se lahko kaže zaradi dolgega patološkega procesa v tkivih ledvic, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ostanejo neopaženi, a ker so nefrone poškodovane, bo klinika bolj izrazita in lahko vodi do popolne invalidnosti in smrti osebe.

Kronična odpoved ledvic: faze razvoja in posledice

Kronična odpoved ledvic (CRF) - patološko stanje ledvic, za katero je značilno napredovanje in resne posledice. Pomembno je, da pravilno določimo stopnjo ledvične odpovedi bolnika, ker je izbira zdravljenja odvisna od nje. Da bi ocenili resnost bolnikovega stanja, dovoljujemo značilne pritožbe in zunanje znake ter rezultate določenih laboratorijskih študij.

Kako in zakaj se razvije ledvična odpoved

Ledvice so parni organi urinarnega sistema. Glavna funkcija organov je čiščenje presnove metabolizma (stranskih produktov presnove) z nastankom primarnega in nato sekundarnega (končnega) urina.

Primarni urin se pogosto imenuje glomerularni ali renalni filtrat.

Za proizvodnjo urina odgovorne celice - nephrons, ki je v eni ledvici zdrave osebe, obstaja vsaj milijon.

Primarni urin se oblikuje s filtriranjem krvi v glomerulih ledvic, končni urin pa se oblikuje v tubulih nefrona s sesanjem hranil iz filtrata v krvni obtok.

Mehanizem razvoja kronične odpovedi ledvic se sproži, ko se zmanjša število nefronov.

Če je ledvica zdrava, vsem nefronam ni treba delati sočasno. S filtriranjem urina se zadovolji tretjina funkcionalnih celic. Zato se CRF razvije, ko v ledvicah ostane manj kot 30% uporabnih nefronov.

Smrt nefrona je posledica kroničnih ledvičnih ali ekstrarenalnih bolezni. Te vključujejo:

• avtoimunsko vnetje ledvičnih glomerulov (glomerulonefritis);
• dolgotrajni infekcijski nefritis;
• glomeruloskleroza na osnovi diabetesa mellitusa, hude poškodbe jeter, vaskularne patologije;
• prirojene anomalije ledvične strukture;
• sistemske bolezni (amiloidoza, vaskulitis, luskavica itd.);
• bolezen policističnih ledvic itd.

Število nefronov se zmanjšuje pod vplivom dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil, alkohola, drog, nikotina.

Starejši ljudje imajo večje tveganje za razvoj CRF kot mladi, saj se število nefronov po štiridesetih letih postopoma zmanjšuje (približno 10.000 na leto). Tako bo do 60. leta starosti okrog petine funkcionalnih ledvičnih celic atrofiralo, do 80. leta pa približno 40%. Toda če je oseba zdrava, so preostali nefroni dovolj za popolno delovanje ledvic.

Starejša starost ni vzrok za razvoj kronične ledvične bolezni, lahko pa je eden od dejavnikov, ki prispevajo k temu

Stopnje razvoja bolezni s hitrostjo glomerulne filtracije

CKD se razvija dolgo časa - od enega leta do 15 let. Hitrost postopka je določena z boleznijo, ki je sprožila patološki mehanizem, način življenja, spremljajoče patologije. Prej ko je bolezen odkrita, bolj učinkovito je konzervativno zdravljenje.

Glavni parameter za določanje resnosti CRF je hitrost glomerularne filtracije (GFR). V skladu s tem kazalnikom obstaja pet stopenj (stopenj, stopenj) razvoja bolezni, od katerih ima vsaka značilne simptomatske in klinične manifestacije.

GFR je indikator prostornine glomerularnega filtrata, ki se tvori v enoti časa. Vendar pa ni mogoče vzeti primarnega urina za analizo, zato se GFR izračuna iz čiščenja snovi, ki se izločajo preko ledvic.

Ledvični očistek je količina plazme, ki jo ledvice odstranijo v eni minuti. V klinični praksi se pogostnost očistka kreatinina najpogosteje pregleda. Da bi to naredil, bolnik daje urin (v eni uri dvakrat ali čez dan - po zdravnikovi izbiri). V laboratoriju določite najnižjo raven kreatinina. Poleg tega na dan, ko je urin dan, bolnik vzame kri iz vene za vsebnost kreatinina v plazmi. To je potrebno za izračun GFR.

Tabela: Normativi stopnje glomerularne filtracije

Z normalno hitrostjo GFR v približno 30 minutah vsa človeška kri očistijo ledvice, to pa se zgodi 58–62 krat na dan

Prva stopnja

Odlikuje ga odsotnost kakršnih koli simptomov CRF, ker je GFR v normalnem razponu (90 ml / min in več). Toda na tej stopnji je že prisotna ledvična ali ekstrarenalna bolezen, ki negativno vpliva na nefrone. Tudi med pregledom je težko sumiti na razvoj CKD, saj so pritožbe in odstopanja testov povezana s predhodno diagnosticirano boleznijo ledvic pri bolnikih s kronično boleznijo.

Nevarnost začetne stopnje je, da ostane neprepoznana, vendar povzroči poslabšanje bolezni.

Kaj se dogaja v drugi fazi

GFR zmanjša zmerno (60–89 ml / min). Obstajajo simptomi zastrupitve:

• stalna utrujenost;
• zaspanost;
• zmanjšan apetit;
• potenje;
• slabost;
• suha v ustih;
• pogosto glavobol.

Običajni fizični napori v drugi fazi kronične odpovedi ledvic povzročajo hudo utrujenost in občutno fizično nelagodje, ker prispevajo k povečanju ravni beljakovinskih presnovkov v krvi.

Morda rahlo povečanje količine urina, sproščenega na dan, kot tudi spremembe kazalnikov v analizah. Na primer, v biokemični analizi krvi poveča raven izdelkov dušikove presnove (kreatinina, sečnine, dušika). V splošni analizi urina se lahko pojavijo sledi beljakovin.

Tretja stopnja

GFR se giblje od 30 do 59 ml / min. Splošni simptomi postanejo izraziti. Toksičen učinek na telo beljakovinskih presnovkov, ki ne zapustijo krvnega obtoka pravočasno in v zadostnih količinah, se poveča. Zamenjava izmenjave kalcija in fosforja. Nefrogena anemija se razvije z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic.

CKD zmanjšuje življenjsko dobo rdečih krvnih celic in izzove vaskularno krvavitev, kar prispeva k razvoju anemije

Pacientovo uriniranje postane pogostejše, količina urina, ki se sprosti na dan, doseže 2,3 do 2,5 litra (norma za odrasle je 0,8 do 1,8 litra). Začne se razvijati Acidoza (povečanje kislosti telesa). Pojavi se žeja. Možne motnje v prebavnem traktu. Ni izključeno periodično zvišanje krvnega tlaka na kritične številke.

Značilnosti četrte faze

Ko se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 15–29 ml / min, se razvijejo resni zapleti:

• zaradi neravnotežja kalija in kalcija v krvi se pojavijo krči in trzanje mišic;
• anemija narašča;
• kožna elastičnost je motena in pojavlja se zlatenica;
• slabost in napenjanje postanejo stalni spremljevalci;
• pacient izgubi težo;
• povečuje nagnjenost k virusno-bakterijskim boleznim, ki jih je posledično težko zdraviti.

V četrti fazi se izgubi uspešnost bolnika. Ne ogroža le zdravja, temveč tudi življenje. Bolnik potrebuje tako simptomatsko kot substitucijsko zdravljenje.

Tudi s pravim zdravljenjem v predzadnji fazi je neizogibna odpoved ledvic. Naloga terapije je, da se to zgodi čim pozneje, simptomi pa ne povzročajo velikega neugodja.

Manifestacije pete faze

Peta (terminalna, končna) faza je diagnosticirana, ko se hitrost glomerulne filtracije zmanjša pod 15 ml / min. Ledvice ne morejo več prečistiti krvi in ​​odstraniti strupov. Urin skoraj ni proizveden, uremija (povečanje količine dušikovih snovi) postane kritična. Vsi zgoraj navedeni simptomi se poslabšajo. Prizadeta srca in krvne žile. Bolnik potrebuje hemodializo. V nasprotnem primeru je razvoj uremične kome in smrti neizogiben.

Hemodializa je metoda čiščenja krvi zunaj ledvic s pomočjo posebne opreme. Lahko se izvaja doma, vendar mora bolnik za to kupiti posebno opremo. V večini primerov se izvaja v kliniki.

V terminalni fazi kronične ledvične bolezni se hemodializa izvaja trikrat na teden.

Pri bolnikih s končno ledvično boleznijo se priporoča presaditev ledvic, vendar ne vseh.

Za določitev taktike zdravljenja omogoča ločeno razvrstitev zadnje stopnje kronične ledvične bolezni.

Tabela: Stopnje končne CRF in transplantacijske terapije

• Proizvodnja urina ne presega 300 ml / dan;
• enakomerno zvišuje krvni tlak (krvni tlak);
• obstajajo simptomi srčnega popuščanja

• Izločanje urina - manj kot 200 ml / dan;
• nastane hudo srčno popuščanje

• Uriniranje se popolnoma ustavi;
• pojavijo se poškodbe več organov (jetra, srce, pljuča itd.);
• telo nenehno oteklo

Napredovanje bolezni in kreatinin

Kreatinin je pomemben sestavni del energetskih reakcij v telesu. Nastala v mišičnem tkivu, nato vstopi v kri. Izloča se le z urinarnim sistemom, zato je indikator v krvi indikator zdravja ledvic.

Spremembe v ravni kreatinina v krvi so zanesljiv kazalec kronične odpovedi ledvic. Višja kot je stopnja, težja je oblika bolezni.

Glede na raven endogenega kreatinina obstajajo tri stopnje napredovanja kronične odpovedi ledvic - latentne, azotemične in uremične, od katerih je vsaka razdeljena v dve fazi (po S. Ryabovu). Ta klasifikacija je v korelaciji s stopnjami GFR in obdobji razvoja kronične ledvične bolezni (po N.A. Lopatkinu in I.N. Kučinskemu).

Tabela: razmerje med različnimi klasifikacijami KPK in načeli zdravljenja

• Diagnoza in zdravljenje vzročnega faktorja CRF;
• sprememba življenjskega sloga;
• upoštevanje priporočil o režimu prehranjevanja in pitja

• -// -;
• razstrupljanje;
• omejevanje telesne dejavnosti

• Lajšanje simptomov, ki jih povzroča CKD;
• zdravljenje ledvic

• Hemodializa;
• presaditev ledvic

Napoved

Prej ugotovljena CRF, bolj ugodna napoved. Pri latentnih in kompenziranih stopnjah je upravičeno konzervativno zdravljenje, ki je v večji meri usmerjeno v bolezen, kar povzroča razvoj CRF in vzdržuje funkcionalno sposobnost preživetja ledvic.

V intermitentni fazi je zapletena terapija z zdravili, vendar na tej stopnji postane jasno, da se smrti ledvic ne da izogniti. Posledično se razvije terminalna odpoved ledvic, kar kaže na vseživljenjsko hemodializo ali presaditev organa darovalca.

Redna dializa poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika za povprečno 12–15 let. Postopek je rešitev za bolnike s kronično boleznijo ledvic, vendar ima neželene učinke:

• razvije se hipotenzija (znižanje krvnega tlaka);
• poškodbe krvnih žil, kar poveča tveganje za trombozo in kap;
• zmanjšana ostrina vida;
• razvije se osteoporoza (kalcij, fosfor izlužijo iz kosti);
• pojavijo se nevrološke motnje;
• redko - zračna embolija, krvavitev.

Presaditev ledvic tudi ne zagotavlja pomembnega podaljšanja bolnikovega življenja. To je posledica zapletenosti postopka in nekaterih značilnosti:

• obstaja tveganje zavrnitve presajenega organa, tudi če je darovalka krvna sorodnica;
• po operaciji se lahko okužba združi ali krvavi;
• če se ledvica presadi iz mrtvega darovalca, v večini primerov trajanje delovanja ne presega deset let;
• živi darovalni organ lahko deluje 20 let ali več.

Po presaditvi ledvice je življenjska doba bolnika v veliki meri odvisna od upoštevanja zdravniških priporočil za način življenja, prehrano, preventivni pregled in zdravljenje.

Faze napredovanja CRF določajo dva ključna parametra: hitrost glomerularne filtracije in raven kreatinina v krvi. Z napredovanjem patologije se prvi indikator zmanjša, drugi pa se poveča. Klinično sliko dopolnjujejo tipične pritožbe. Zgodnje odkrivanje kronične bolezni ledvic lahko ustavi ali upočasni napredovanje bolezni s konzervativnim zdravljenjem, kar je v poznejših fazah nemogoče.

Kronična odpoved ledvic: stopnje kronične ledvične bolezni

Kronična odpoved ledvic ali CRF je zaplet progresivnih, dolgotrajnih bolezni obeh ledvic ali enega delovanja. Nastane zaradi smrti velikega števila nefronov, kar spremlja zmanjšanje funkcije organa. Glavna merila za to diagnozo so spremembe laboratorijskih parametrov, zlasti - stopnja glomerularne filtracije in raven kreatinina.

Bolezen se razvija v ozadju že obstoječih bolezni v telesu. Najpogostejši so:

• Kronični pielonefritis, glomerulonefritis.
• Malformacija sečil, dedne in prirojene bolezni.
• Amiloidoza.
• Diabetična glomeruskleroz.
• Maligna hipertenzija.
• Obstruktivna nefropatija.
• Presnovne in endokrine motnje.
• Toksične in medicinske poškodbe ledvic itd.

Vsi ti pogoji vodijo do smrti nefronov in počasne, skrite ledvične disfunkcije, ki jo bolnik morda ne sumi.

Z progresivno izgubo strukturnih elementov telesa opazimo:

• Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije (GFR).
• Kršitev metabolizma vode in elektrolitov v obliki presežne izgube z urinom magnezija, fosforja, kalija. Poleg tega pride do zakasnitve v telesu natrija, kar poveča njegovo koncentracijo, kar vodi do nastanka arterijske hipertenzije.
• Kopičenje produktov metabolizma dušika (azotemija) in sečnine (uremija), ki so strupeni za telo.

Vse te spremembe povzročajo klinično sliko pri bolniku s CKD.

Ugotovite, kakšne so faze CRP s kreatininom.

Resen zaplet ledvične bolezni - kronična ledvična odpoved (CRF), določa njeno stopnjo kreatinina. To je indikativna in zelo informativna metoda, ki temelji na študiji ravni kreatinina v krvi.

Kreatinin je končni produkt reakcije razgradnje beljakovin. Proizvaja se v procesu uničenja beljakovinskih spojin, nato pa s pretokom krvi v ledvice. Tam se filtrira in nato izloči z urinom.

Če pride do kršitve glomerularne filtracije v ledvicah, se raven kreatinina v krvi poveča, kar je znak odpovedi ledvic.

Razvrstitev bolezni

V medicini so sprejete številne klasifikacije odpovedi ledvic s kreatininom.

Po Ryabov

Ta razvrstitev kreatinina v CRF temelji na porazdelitvi stopnje bolezni, odvisno od vsebnosti snovi v krvi:

• Latentno. Reverzibilna stopnja. Razdeljeno je na faze A (kreatinin normalno) in B (na 0,13 mmol / l). GFR je 50% normalne vrednosti.
• Azotemični. Stopnja razvoja. V fazi A kreatinin doseže 0,45 mmol / l, B pa 0,70 mmol / l. GFR pade na 10%.
• Uremic Faza napredovanja bolezni. V fazi A je kreatinin do 1,2 mmol / l, na B pa več kot 1,26. GFR je minimalen, le 5%.

Klasifikacija SCF

Pri razvrščanju patologije ni omejena na raven kreatinina. Upoštevajte hitrost glomerulne filtracije (GFR). V tej klasifikaciji obstaja 5 stopenj:

• 0. GFR več kot 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - manj kot 13 ml / min.

Kljub dvema različnima klasifikacijama CRF sta stopnja kreatinina in stopnja hitrosti pomemben pokazatelj stopnje bolezni.

Vsaka stopnja bolezni ima svoje značilne manifestacije:

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Latentna faza Količina kreatinina in GFR je skoraj normalna. Sinteza amoniaka se zmanjša. Organi delujejo normalno. Simptomatologija je šibka, opazimo bolnika:

• povečanje tlaka;
• žeja;
• utrujenost

Kompenzirana (poliurična) stopnja. Količina kreatinina v tej fazi ledvične odpovedi se poveča, vendar pomanjkanje delovanja ledvic nadomestijo drugi organi. Simptomi so bolj izraziti:

• utrujenost;
• žeja;
• zvišan krvni tlak;
• nizka temperatura;
• zmanjšan hemoglobin;
• bledica ali rumenkost kože;
• pogosto uriniranje;
• zmanjšanje gostote urina.

Presnova pacientove beljakovine, ketoacidoza se začne.

Vmesna stopnja. Stopnja filtracije v ledvicah se dramatično zmanjša. Kreatinin se je povečal na 0,5 mmol / L. Zaradi povečanja količine urina telo izgubi soli kalija in kalcija. Simptomi so naslednji:

• mišični krči;
• utrujenost;
• slabost, bruhanje;
• nizek hemoglobin;
• povečano tvorbo plina;
• visok tlak;
• bolečine v sklepih;
• izguba apetita.

Funkcije organov se bistveno zmanjšajo, občutljivost bolnika na okužbe se poveča.

Končna stopnja Najhujša, za katero je značilna popolna izguba delovanja ledvic. Na tej stopnji je kreatinin povišan na kritično raven, GFR pade na minimum. Posledično se začne zastrupitev in bolnik ima naslednje manifestacije:

• slabost, bruhanje, driska;
• otekanje okončin in obraza;
• izguba spomina;
• duševne motnje;
• vonj amonijaka iz ust;
• močan konvulzivni sindrom.

Ledvice praktično ne delujejo, delovanje vseh organov je oslabljeno, bolnik je v kritičnem stanju in tveganje za smrt se močno poveča.

Kako se razvija kronična bolezen ledvic?

Kronična odpoved ledvic se razvija postopoma, saj ledvični nefroni umirajo. Takšno diagnozo lahko naredimo po več mesecih bolezni. Stopnja napredovanja je odvisna od glavne izzivalne bolezni. Takšna KKD (kronična ledvična bolezen) je: pielonefritis, glomerulonefritis, nefropatoza.

Akutna ledvična odpoved (ARF) lahko pospeši razvoj CKD, dramatično poveča kreatinin.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna patologija, vendar postane kronična, če se ne zdravi pravilno.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je odvisno od stopnje CRF v kreatininu. Glavna naloga je izboljšati stopnjo filtracije in zmanjšati zastrupitev telesa.

Kronična stopnja odpovedi ledvic kreatinin

Strokovnjaki izvajajo vrsto posebnih ukrepov, ki so namenjeni prepoznavanju težav s kronično ledvično odpovedjo (CRF). Od vseh diagnostičnih ukrepov je najpomembnejša študija o količini dušikovih spojin v krvi. Če poznamo to značilnost, lahko zdravnik ugotovi prisotnost težav z ledvicami in njihovim delom.

Odkrivanje stopnje CRF v kreatininu je pomemben dogodek, saj z visoko natančnostjo določa prisotnost motenj v telesu. Zaradi tega se takšna študija uporablja pogosteje kot druge. Kronična odpoved ledvic je nepopravljiva sprememba zdravja ledvic.

Dušikova žlindra

Glavna funkcija ledvic je odstranjevanje vseh vrst škodljivih sestavin in toksinov iz človeškega telesa. Ta proces se mora izvajati redno. Če odstranitev takšnih snovi iz kakršnega koli razloga ne pride, potem se vsi organi postopoma zastrupijo in začnejo slabše opravljati svoje delo. Za prepoznavanje CRF bodo strokovnjaki prepoznali raven žlindre, ki vsebuje dušik, saj je za pridobivanje podatkov o njih zelo enostavno. Te snovi vključujejo: t

To je zadnja snov, ki je najpomembnejša pri diagnozi ESRD: poznavanje njene količine, je mogoče natančno določiti diagnozo in njeno stopnjo. Po ugotovitvi prostornine drugih dušikovih žlindrov strokovnjak ne bo mogel določiti natančne stopnje. Vendar lahko sečnina in preostali dušik pojasnita diagnozo.

Azotemija

Pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic bo specialist zaznal količino azotemije. Ta indikator se poveča, ko se stanje bolnika poslabša ali pa zdravljenje ne prinese želenega učinka. Nivo kreatinina je najpomembnejši parameter, vendar je pomembno upoštevati kazalnike drugih žlindr, ki vsebujejo dušik. Pogosto ta rešitev omogoča zdravniku, da ugotovi glavni vzrok bolezni.

Če diagnostični ukrepi pokažejo visoko raven sečnine in normalno količino kreatinina, bo moral zdravnik najti težavo, ki ni povezana z boleznijo ledvic:

• Velik vnos beljakovin;
• Očitno pomanjkanje hrane;
• Pomanjkanje tekočine;
• Izboljšana presnova.

Če se hkrati povečajo kazalniki vseh dušikovih žlindrov, to kaže na prisotnost CRF.

Diagnostika

Glavni laboratorijski indikatorji za pojasnitev zdravja ledvic so: vsebnost plazme skozi filter na enoto časa; in količino kreatinina in sečnine v obtočnem sistemu; količino urina, proizvedeno v določenem časovnem obdobju.

Tudi glede na rezultate testov lahko opazimo prisotnost nizkih ravni hemoglobina in trombocitov, veliko količino fosfatov in hiper ali hipokalcemijo, spremembo v uravnavanju prostornine krvi v ozadju znižanega tlaka in motnje kislinsko-baznega ravnovesja.

Narava bolezni

Strokovnjaki razlikujejo precej različnih klasifikacij bolezni. Vendar pa je običajna praksa med zdravniki uporabljati le dva tipa: glede na stopnjo zmanjšanja glomerularne filtracije in količine kreatinina v krvi.

Za prvo značilnost je več stopenj:

1. Skrita - hitrost glomerularne filtracije 90 ml / min ali več;
2. Zgodnje - GFR od 60 do 89 ml / min;
3. Srednje - v katerem ledvice opravljajo svoje delo le polovico, je GFR od 30 do 59 ml / min;
4. Konzervativno. Za to razvrstitev je filtracijska funkcija ledvic 20-50% potrebne količine, SCF - 15-29 ml / min;
5. Končna faza je HPN, če ledvice skoraj prenehajo delovati, je GFR manjša od 15 ml / min.

Glede na količino kreatinina:

1. Reverzibilna faza.
2. Stabilno.
3. Progressive.

Simptomatologija

Glavne značilnosti so:

• Povečana utrujenost, šibkost in podhranjenost;
• Znižanje temperature;
• Pomanjkanje tekočine ali obratno se začne kopičiti v telesu telesa;
• Zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa;
• Kvantitativne spremembe izločenega urina.

Ob začetku bolezni so glomeruli v ledvicah hipertrofirani (pride do povečanja ledvične velikosti) in na terminalu (ko je telo zastrupljeno s snovmi, ki so v njem zadržane zaradi bolezni ledvic), nasprotno pa imajo majhen volumen.

Z napredovanjem bolezni v obtočnem sistemu se kopičijo strupene komponente (produkti presnove beljakovin), zaradi česar nastajajo visoki serumski kreatinin, sečnina in sečna kislina, ki posledično škodujejo telesu.

Bolezen CKD se ne razvija močno, ampak postopoma. V zadnji fazi je potrebno nadomestno zdravljenje ledvic.

Klasifikacija CKD ima svojo klinično sliko:

Faza 1. Ima simptome osnovne bolezni (diabetes ali hipertenzija). Najpogosteje je arterijska hipertenzija. Na tej stopnji je treba prepoznati dejavnike razvoja in odpraviti vzrok bolezni.

2. faza. Obstaja povečana občutljivost za dehidracijo in okužbe sečil. To se lahko pojavi v ozadju pomanjkanja cholecalceferola. V obtočnem sistemu lahko pride tudi do nezadostne količine hemoglobina.

3. stopnja Pojavljajo se povečane tvorbe urina in sproščanje velikega dela dnevnega urina ponoči. Kot tudi povečan občutek pomanjkanja vode. Pri ½ s to stopnjo bolezni se je pojavil zvišan krvni tlak in nizek hemoglobin v serumu, kar povzroča povečano utrujenost.

Faza 4. V tej fazi razvoja bolezni so vsi organi in sistemi pacienta že vključeni. Potrebna je nadomestna terapija (presaditev ledvic ali dializa).

Terapija

Ena od pomembnih usmeritev pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic je regulacija azotemije. Potrebno je izboljšati filtracijo ledvic za odstranjevanje žlindre strupenih sestavin. Zmanjšanje vsebnosti dušikovih spojin v obtočnem sistemu je mogoče doseči z naslednjimi metodami:

Diet

Z majhno količino kreatinina v obtočnem sistemu v začetnih fazah kronične ledvične bolezni je treba omejiti uživanje beljakovinskih živil. Priporočljivo je - rastlinske beljakovine (soja), zaželeno meso in ribji izdelki. Za vzdrževanje energetske bilance morate vzdrževati tudi normalno kalorično moko.

V kasnejših fazah kronične ledvične bolezni je treba bistveno zmanjšati uporabo beljakovin, fosforja in kalija. Da bi ohranili normalno količino aminokislin, strokovnjaki predpisujejo zdravila. Iz prehrane je treba izključiti:

• Gobe;
• Fižol;
• Matice;
• Pekarski izdelki iz pšenične moke;
• Mlečni izdelki;
• Čokolada;
• Kakav

Razstrupljanje

Vodimo z vnosom raztopin v veno. Pomaga vezati in odstraniti strupene sestavine iz telesa, ki se naberejo v krvnem obtoku. Najpogosteje uporabljeni sorbenti ali karbonati. Z neučinkovitostjo intravenskih tekočin (glede na rezultate azotemije) je potrebno nadomestno zdravljenje.

Hemodializa

Pomemben indikator za dializo je visoka vsebnost dušikovih spojin. Če so prisotne tako hude bolezni, kot so diabetes mellitus ali hipertenzija, potem se čiščenje na dializi opravi že v dveh fazah. Vendar se glavni kazalnik te metode šteje za fazo 3.

Po vsakem postopku se izvajajo laboratorijski testi za določitev kazalnikov: t

• Splošna analiza krvi in ​​urina;
• Vsebnost kreatinina in sečnine 1 uro po postopku;
• Določite količino kalcija, fosforja in natrija.

Sočasno zdravljenje

Izboljšanje splošnega stanja je olajšano s postopki izločanja dušikovih spojin, saj lahko povišana vsebnost strupenih snovi povzroči razvoj naslednjih bolezni: nizka serumska koncentracija hemoglobina, vnetje erozivne naravne želodčne bolezni, bolezni sklepov in kosti v telesu, povišane fosfatne spojine z velikim tveganjem za urolitiazo t bolezni.

Glavni cilji zdravljenja povezanih bolezni so:

• Izravnava tlaka;
• Pri sladkorni bolezni - normalizacija sladkorja v obtočnem sistemu;
• Zmanjševanje lipidov v krvi;
• Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja neželenih učinkov;
• Normalizacija vodnega in elektrolidnega ravnovesja.

Prav tako morate zmanjšati izgubo beljakovin v urinu na 0,3 g / dan za ta namen, imenuje sredstva iz skupine zaviralcev ali receptorskih blokatorjev. Statini, fibrati se uporabljajo za zmanjšanje holesterola. Če so prisotne zadnje faze CRF, se opravi hemodializa ali presaditev ledvic.

Zaključek

Pri kronični ledvični bolezni morate stalno spremljati delovanje ledvic. Ne prenašajte bolezni na termalno stopnjo, ki jo zdravimo le s presaditvijo ledvic. Potrebno je stalno spremljanje kreatinina in sečnine v krvnem serumu.

Kronična odpoved ledvic - faze bolezni v smislu kreatinina

Za ugotavljanje težav z ledvicami in izbiro taktike zdravljenja pri kronični odpovedi ledvic bo zdravnik opravil celo vrsto diagnostičnih študij. Med vsemi metodami pregleda je ena najpomembnejših določitev ravni dušikovih spojin v krvi. S številom žlindre, ki vsebuje dušik in jo je treba odstraniti iz telesa skozi sečilo, je mogoče z velikim zaupanjem vedeti, kakšna je stopnja motnje delovanja ledvic. Določanje stopenj CRF s koncentracijo kreatinina je zelo indikativno in informativno, zato se pogosto uporablja v kompleksni diagnozi odpovedi ledvic.

Variante dušikovih žlindrov

Urinska funkcija ledvic zagotavlja trajno odstranitev škodljivih snovi in ​​strupenih spojin, ki nastajajo v procesu življenja, iz človeškega telesa. Če se to ne zgodi, potem pride do postopnega zastrupitve z motnjami v delovanju vseh organov in sistemov. Nekatere neželene snovi je zelo težko prepoznati, nekatere so precej preproste. Eden od glavnih diagnostičnih meril za odkrivanje kronične odpovedi ledvic so žlindre, ki vsebujejo dušik in vključujejo:

• preostali dušik;
• sečnina;
• sečna kislina;
• kreatinina.

Od teh biokemičnih spojin je slednja najbolj indikativna za diagnozo CRF: zadnja: s koncentracijo kreatinina lahko z gotovostjo povemo na stopnjo bolezni. Ravni preostalih dušikovih žlindrov so neučinkovite in ne vplivajo na določitev stopnje kronične ledvične bolezni. Vendar koncentracije sečnine in preostalega dušika lahko pomagajo pri diagnosticiranju odpovedi ledvic.

Azotemija

Pri zdravljenju kronične ledvične bolezni bo zdravnik določil stopnjo azotemije v dinamiki, znatno povečanje, ki se pojavi, ko se stanje poslabša ali če ni učinka terapevtskih ukrepov. Koncentracija kreatinina v krvi je najbolj specifičen simptom, vendar je zaželeno, da se upoštevajo ravni sečnine in sečne kisline. Včasih je odvisno od opredelitve vzroka bolezni.

Z visokim nivojem sečnine v krvi in ​​normalnim kreatininom bo zdravnik iskal stanja, ki niso povezana z ledvično patologijo:

• prekomerno uživanje beljakovinskih živil;
• huda podhranjenost in lakota;
• huda izguba tekočine v telesu;
• presnovnih procesov.

Če se vse spojine, ki vsebujejo dušik, povečajo hkrati, lahko z gotovostjo govorimo o kronični odpovedi ledvic.

Razvrstitev CKD

Predlaganih je bilo precej vrst razvrstitev kronične ledvične odpovedi, pri katerih se upoštevajo različni kazalniki. Od laboratorijskih klasifikacij zdravniki na široko in aktivno uporabljajo naslednje dve možnosti:

1. Glede na stopnjo zmanjšanja glomerularne filtracije.

• Začetna. Zmanjšanje zmogljivosti čiščenja ledvic doseže skoraj 50% normalnih vrednosti.
• Konzervativno. Ledvični očistek se znatno poslabša in je le 20-50% potrebnega.
• Terminal. Filtracijska zmogljivost parenhima ledvic se zmanjša za manj kot 20% in v najslabšem primeru doseže izjemno nizke vrednosti.

1. S koncentracijo kreatinina v krvi (s hitrostjo 0,13 mmol / l).

• latentna ali reverzibilna faza (raven dušikove spojine je od 0,14 do 0,71);
• azotemična ali stabilna (raven kreatinina od 0,72 do 1,24);
• uremična ali progresivna faza (pri prekoračitvi indeksa nad 1,25 mmol / l).

V vsaki razvrstitvi so vse faze razdeljene v faze, ki se uporabljajo za izbiro najučinkovitejših terapij. Tako za diagnozo kot za nadzor zdravljenja kronične ledvične odpovedi je najbolje uporabiti biokemične študije z identifikacijo značilnosti metabolizma dušika.

Zdravljenje CKD z kreatininom

Eno od najpomembnejših področij zdravljenja kronične odpovedi ledvic je popravek azotemije: potrebno je izboljšati sposobnost filtriranja ledvičnega parenhima, da se iz telesa odstranijo toksini in škodljive snovi. Poleg tega se lahko z uporabo naslednjih metod zdravljenja doseže znižanje ravni dušikovih spojin v krvi: t

Z minimalno koncentracijo kreatinina v latentni fazi kronične ledvične bolezni je treba uporabljati hrano z zmerno vsebnostjo beljakovin. Priporočljivo je, da uporabite rastlinske beljakovine, raje soje in izogibanje mesa in rib. Za ohranjanje stroškov energije je treba ohraniti normalno kalorično vsebnost hrane.

V azotemičnih in uremičnih fazah kronične odpovedi ledvic so pokazali znatno zmanjšanje vsebnosti beljakovinskih živil, pa tudi omejitev v prehrani fosforja in kalija. Da bi ohranili raven vitalnih aminokislin, bo zdravnik predpisal posebne droge. Izključite naslednje izdelke:

• gobe;
• stročnice in oreški;
• beli kruh;
• mleko;
• čokolado in kakav.

1. Razstrupljanje.

Čiščenje krvi iz dušikovih spojin se doseže z intravenskim dajanjem raztopin, ki pomagajo vezati in odstraniti škodljive snovi, ki se kopičijo v krvnem obtoku. Pogosto uporabljene raztopine in preparati kalcijevih soli (karbonat). Če pa zdravljenje s CKD ne prinese želenega učinka (kar se kaže v ravni azotemije), je treba uporabiti nadomestne metode zdravljenja.

Pomembno merilo za začetek čiščenja krvi z dializo je koncentracija dušikovih spojin. Ob sočasnih hudih boleznih (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija) se lahko hemodializa začne na stopnji 2, ko raven kreatinina presega 0,71 mmol / l. Tipična indikacija za dializo je 3. faza s hudo azotemijo.

Po vsaki seji čiščenja krvi se nujno opravijo diagnostični testi, pri katerih se določijo taki kazalniki:

• splošne klinične analize urina in krvi;
• oceno azotemije pri kreatininu in sečnini 1 uro po koncu hemodialize;
• določanje mineralov (kalcij, natrij, fosfor) v krvi po čiščenju strojne opreme.

1. Zdravljenje sorodnih bolezni.

Izboljšanje splošnega stanja telesa s korekcijo patoloških sprememb bo pomagalo obnoviti procese odstranjevanja dušikovih spojin. Včasih škodljive snovi, ki se kopičijo s kronično ledvično boleznijo v krvi, prispevajo k naslednjim težavam:

• anemija;
• erozivni gastritis;
• bolezni sklepov in kosti;
• kopičenje fosfatnih spojin s povečanim tveganjem za urolitiazo.

Vse različice patologij, odkritih pri kronični odpovedi ledvic, zahtevajo potek zdravljenja, pri čemer se upoštevajo zmogljivosti ledvic. Ne smete uporabljati zdravil, ki imajo celo minimalen nefrotoksični učinek. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika z rednim nadzorom laboratorijskih parametrov. Korekcija sladkorja in krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo, debelostjo in hipertenzijo bo postala pomemben dejavnik zdravljenja.

Med vsemi razvrstitvami, ki se uporabljajo za diagnozo in zdravljenje kronične odpovedi ledvic, je ena od optimalnih, dokaj preprosta in informativna, določitev stopnje bolezni po stopnji azotemije. Pri biokemični analizi krvi koncentracija kreatinina in sečnine najbolj kaže na oceno delovanja urina v ledvicah in za spremljanje med zdravljenjem kronične odpovedi ledvic. Oceno azotemije se skoraj vedno uporablja za vse metode nadomestne terapije, ki se izvajajo v enoti za hemodializo. Najboljši način za napovedovanje zapletov v prihodnosti je dinamično sledenje koncentracij dušikovih spojin v krvi. Zato bo zdravnik v vseh fazah pregleda in zdravljenja odpovedi ledvic uporabil laboratorijske teste z obveznim določanjem koncentracije kreatinina.