Stenoza ledvične arterije je relativno pogosta bolezen, predvsem pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in obolenji perifernih žil (praviloma arterije spodnjih okončin).

Hitro napreduje. Po diagnozi 16% bolnikov razvije popolno zaprtje posode (okluzija). Simptomi stenoze ledvične arterije so vzrok za končno stopnjo odpovedi ledvic v 15% primerov pri bolnikih, starejših od 50 let.

Kaj je to?

To je patološki proces, ki temelji na zoženju ledvične arterije, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​raztopljenih hranil v njem.

Stenozo lahko lokaliziramo v začetnem, srednjem ali končnem delu ledvične arterije.

Pomembno, t.j. Konstrikcije, ki zaprejo lumen posode za 70% ali več ali 50-70% z veliko razliko v tlaku pred in po stenozi, pomembno vplivajo na oskrbo ledvic s krvjo. Merjenje tlaka se izvaja z ultrazvokom ledvic z Dopplerjevim kartiranjem.

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) se lahko stenoza ledvične arterije kodira na naslednji način:

• I70.1 - ateroskleroza ledvične arterije.
• I15.0 - obnovitvena hipertenzija.
• I77.1 - zoženje arterij.
• I77.3 - mišično in vezivno tkivo z arterijami.
• N28.0 - ishemija ali infarkt ledvic.
• Q27.1 - prirojena stenoza odprtine ledvične arterije.

Zadnja patologija je zelo redka. Povzročajo jo prirojene deformacije pri otrocih, fibromuskularna displazija in nepopolna struktura arterijske stene.

Dvostranske stenoze se pojavijo v 20–30% primerov, pri čemer imajo ti bolniki veliko večje tveganje za odpoved ledvic in zgodnjo smrt.

Kako zdraviti ledvično odpoved doma, preberite naš članek.

Vzroki za patologijo

Pojav stenoze zaradi naslednjih bolezni:

Aterosklerotična lezija (približno 80% primerov).

Ateroskleroza je generalizirana bolezen, pri kateri se v arterijah različnih organov pojavi nastanek zobnih oblog. Pogosto so prizadete srčne, možganske, noge in ledvice.

Dejavniki tveganja vključujejo starost, kajenje, arterijsko hipertenzijo (AH), povečan holesterol, prekomerno telesno težo, slabo prehrano, nizko mobilnost. Vaskularna bolezen je na drugem mestu po koronarni arterijski bolezni in njihova kombinacija se pojavi pri 35-55% bolnikov z ishemijo srca.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija mišične plasti arterij (15% primerov).

Ta bolezen je 5-krat pogostejša pri ženskah, običajno med 20. in 60. letom starosti. Vpliva na arterije srednjega kalibra: glavo, jetra, črevesje, okončine. Tudi ledvične arterije se praviloma zožijo na levi in ​​desni strani hkrati.

Drugi vzroki (5% primerov): sistemski vaskulitis, vnetne bolezni žilne stene, nastanek tumorja, stiskanje ledvične arterije od zunaj, trombotične lezije.

v vsebino

Kakšni so simptomi?

Med ishemijo (pomanjkanjem) oskrbe s krvjo v ledvicah se pojavi refleksna aktivacija nevro-hormonskih interakcij, katere glavna funkcija je uravnavanje krvnega tlaka.

Plazma poveča koncentracijo biološko aktivnih presnovkov, povzroča vazospazem in zavira molekule vode. Posledica tega je povečanje krvnega tlaka, razvoj žilne hipertenzije (lat. Vas - žila, ren - ledvica).

Druga pomembna posledica stenoze ledvične arterije in prehranskih pomanjkljivosti je postopna izguba živih celic ledvic. Ledvično tkivo nadomesti vezivno, pojavlja se nefroskleroza in ledvična atrofija. Z izgubo 70% nefronov (strukturna enota ledvic) se razvije kronična ledvična odpoved.

Glavne klinične manifestacije stenoze ledvične arterije:

Prvi nastopi v starosti 30 let (za ženske) ali po 50 letih, vendar v hudi obliki. Obstaja tudi vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki ni primeren za zdravljenje s konvencionalnimi zdravili. Bolnik pritožuje glavobol, vrtoglavica, tinitus, šibkost, "muhe" pred njegovimi očmi.

Zmanjšajte velikost ene ali obeh ledvic.

Simptomi kronične odpovedi ledvic: žeja, edemi, pogosto uriniranje, suha usta, konvulzije itd. Pojavijo se z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije pod 60 ml / min (približno polovica bolnikov).

Bolečine v ledvenem delu, kri v urinu se razvije v miokardialni ledvici.

v vsebino

Diagnostični ukrepi

Osnova za raziskavo so:

• podrobno zbiranje pritožb bolnikov
• zdravniški pregled z auskultacijo srčnih in ledvičnih arterij (lahko se sliši šum), merjenje krvnega tlaka, palpacija trebuha,
• splošne preiskave krvi in ​​urina (povečana vsebnost beljakovin, videz valjev), t
• biokemična analiza krvi (povečanje ravni sečnine in kreatinina).

Navedeni algoritem omogoča, da sumimo na stenozo ledvične arterije in izvajamo ciljno spremljanje.

Najbolj informativne instrumentalne metode so:

Ultrazvok. Z Dopplerjevim kartiranjem so osnova za presejanje stenoze ledvične arterije. Občutljivost metode je približno 90%.

Ultrazvok vam omogoča, da vidite razliko v velikosti ledvic ali njihovo dvostransko zmanjšanje in barvno študijo - razlika v tlaku pred in po stenozi. Znaki pomembne stenoze z ultrazvokom so:

1. končna diastolična hitrost večja od 0,9 m / s;
2. največja sistolična hitrost je večja od 1,8 m / s;
3. zmanjšanje indeksa odpornosti je manjše od 75.

Magnetna resonanca in računalniška tomografska angiografija sta še bolj občutljivi in ​​lahko v 95% primerov pravilno postavijo diagnozo.

Z njihovo pomočjo je mogoče natančneje vizualizirati stenozo ledvične arterije.

Nefro-foto-scintigrafija (radionuklidna angiografija in scintigrafija kaptoprila) sta radioizotopna diagnostična metoda, ki temelji na razlikah v prekrvavitvi ledvičnega tkiva na obeh straneh.

Uporabljajo se v kompleksnih kliničnih primerih ali kadar ni mogoče uporabiti drugih metod.

Zgornje diagnostične metode so neinvazivne, t.j. ne vplivajo na notranje okolje telesa.

Abdominalna aortografija in selektivna ledvična angiografija.

So »zlati standard« pri odkrivanju stenoze ledvične arterije. Izvajajo se v sobi za angiografijo in so pod rentgenskim nadzorom.

Zdravnik na stegno izvrkava posebno iglo, skozi katero se v femoralno arterijo vstavijo katetri majhnega premera (približno 2 mm).

Operater nato doseže ledvična žila in jih kontrastira tako, da vbrizga posebno snov neposredno v zanimivo arterijo. Zmanjšanje za več kot 70% se šteje za pomembno; 50-70% zahteva dodaten pregled.

V zadnjem primeru je optimalna izbira merjenje frakcijskega rezerve pretoka krvi, tj. razlika tlaka pred stenozo in po njej. Vrednost, ki je večja od 0,90, se šteje za prag, pod katerim se pravzaprav prizna stenoza kot vzrok obnovitvene hipertenzije.v vsebino

Zdravljenje in prognoza

Edini način za korenito ozdravitev stenoze ledvične arterije je operacija. Glede na vzrok in stopnjo bolezni se predlaga več vrst operacij (odprtih in minimalno invazivnih):

Endovaskularno zdravljenje: balonska angioplastika in stenting. Opravljene v sobi za angiografijo in so pogosto nadaljevanje diagnostične študije.

Med postopkom se plaketa, ki povzroči, da se žila zožijo, zdrobi s posebnim balonom, na mestu zoženja pa se vsadi stent - kovinski okvir, ki razširi lumen ledvične arterije. Torej dosežemo normalizacijo prekrvavitve ledvic.

Kirurška rekonstruktivna intervencija (operacija obvoda, protetika) je indicirana, kadar endovaskularno zdravljenje ni možno v primeru prizadetosti majhnih končnih delov ledvične arterije ali njenega zgodnjega razcepitve.

V tem primeru se prizadeto območje posode bodisi v celoti nadomesti z umetnim materialom, bodisi s pomočjo slednje, pa se obide stenoza.

Presaditev ledvice: ponavadi se izvaja pri kronični odpovedi ledvic, ki nimajo aterosklerotičnega izvora, prirojenih bolezni.

Nefrektomija (odstranitev ledvic): brez možnosti drugih vrst kirurških posegov (trenutno je uporaba zelo omejena).

Naloga konzervativnega zdravljenja je upočasnitev napredovanja procesa in zmanjšanje resnosti simptomov bolezni. Sestavljen je iz zdravljenja brez zdravil in zdravil.

Prvi je sprememba dejavnikov tveganja za aterosklerozo, tj. racionalna prehrana z zadostno količino zelenjave in sadja (200 g na dan), vadba, prenehanje kajenja, ohranjanje optimalne telesne teže.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo zdravil za normalizacijo krvnega tlaka (zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralce angiotenzinske konvertaze, diuretike, zaviralce beta), znižanje holesterola (statinov) in boj proti ledvični odpovedi.

Prognoza je odvisna od stopnje stenoze, trajanja obstoja, varnosti ledvične funkcije, starosti bolnika in spremljajoče patologije. Pri fibromuskularni displaziji je to odvisno od stopnje vpletenosti arterij drugih mest.

Po pravočasnem endovaskularnem zdravljenju aterosklerotičnih sprememb so napovedi ugodne.

Kako iz endovaskularnega stentiranja ledvične arterije izveste:

Stenoza ledvične arterije: simptomi in zdravljenje

Koncept "stenoze ledvične arterije" pomeni zmanjšanje njegovega lumna v primerjavi s premerom te arterije pri zdravi osebi. To vodi do zmanjšanja ledvične perfuzije in razvoja kroničnih ledvičnih bolezni pri ljudeh, za katere je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije, hipertenzije in naraščajoče nefroskleroze. Hemodinamično pomembna je stenoza, ki povzroči zmanjšanje lumna arterije za 50% ali več. Vendar pa se lahko v prisotnosti dejavnikov, ki otežujejo prekrvavitev ledvic, simptomi bolezni kažejo tudi z manj pomembnim zoženjem posode.

Razlogi

Obstaja veliko različnih vzrokov, ki lahko povzročijo poškodbe ledvičnih arterij. Te vključujejo:

• aterosklerotični proces;
• fibromuskularna displazija;
• vaskulitis in nespecifični aortoarteritis;
• hipoplazija ledvične arterije;
• kompresija glavne arterije ledvic od zunaj (npr. tumor);
• koarktacija aorte;
• embolija, tromboza itd.

Ateroskleroza velja za najpogostejši vzrok za stenozo ledvične arterije. Približno 40-65% primerov te patologije je povezano z zožitvijo lumena posode z aterosklerotično plaketo, ki se lahko nahaja v aorti in se spusti v ledvično arterijo ali pa je neposredno v slednji.

Aterosklerotična stenoza je lahko enostranska ali dvostranska. Povzroča vsaj 15% vseh primerov arterijske hipertenzije, ki se večinoma štejejo za bistvene.

Dejavniki, ki vplivajo na aterosklerotične spremembe ledvičnih arterij:

Zmanjšanje lumena ledvičnih arterij povzroči zmanjšanje pulznega tlaka v njegovih vejah in nezadostno prekrvavitev tkiva v ledvicah. V odgovor na to pride do hiperplazije jukstaglomerularnega aparata in povečanja koncentracije renina, ki ga proizvajajo celice te naprave. Posledično se angiotenzinogen 2 kopiči v krvi, ki je močan vazokonstriktor (skrči krvne žile) in prispeva k povečanju izločanja aldosterona, zadrževanju natrija in vode v telesu. Nekaj ​​časa angiotenzin 2 ohranja ton glomerulov, ki prenašajo in izvajajo arteriole, kar pomaga ohranjati zadostno stopnjo glomerularne filtracije in ustrezno pretok krvi v ledvične strukture. Toda z napredovanjem patološkega procesa se poveča arterijska hipertenzija, poslabša delovanje ledvic in razvije se nefroskleroza.

Na drugem mestu med patološkimi stanji, ki vodijo do stenoze ledvične arterije, je fibrozna mišična displazija. Pogosteje je odkrita pri ženskah, mlajših od 45 let. Hkrati so običajno prizadeti distalni ali povprečni oddelki arterije. Pravzaprav je zoženje posledica hiperplazije, ki pokriva plovilo v obliki obroča. Pri 50% bolnikov je lahko lezija dvostranska.

V 16-22% primerov je zoženje ledvičnih arterij posledica nespecifičnega aortoarteritisa. To je avtoimunska bolezen skupine vaskulitisa, ki prizadene aorto in njene veje. Bolj nagnjeni so mladim ženskam in otrokom.

Stenoza ledvičnih žil zaradi drugih vzrokov je veliko manj pogosta.

Simptomi

Klinični znaki stenoze ledvične arterije niso specifični. V začetnih fazah bolezni praviloma ni pritožb. Samo pri nekaterih bolnikih so odkriti glavoboli in čustvena labilnost. Auskultacija trebuha se pogosto sliši v zgornjem delu hrupa z ene ali dveh strani.

Ko se stenoza poveča in se kompenzacijska zmogljivost zmanjša, se stanje bolnika poslabša.

Zgodnji in glavni simptom te patologije je arterijska hipertenzija, ki ni zelo občutljiva na zdravljenje. Včasih je edini objektivni znak bolezni lahko povečanje diastoličnega tlaka.

Če je aterosklerotična stenoza vzrok za arterijsko hipertenzijo, se pri teh bolnikih običajno pojavijo druge manifestacije ateroskleroze (koronarna bolezen srca, intermitentna klavdikacija). Poleg tega je treba omeniti naslednje funkcije:

• zgodnji nastop in dolgotrajna hipertenzija;
• visok krvni tlak: sistolični - nad 200 mm Hg. Art., Diastolični - več kot 130-140 mm Hg. v.
• hitro naraščanje simptomov;
• neugodne variacije dnevnih nihanj tlaka (slabo se zmanjšuje in ponoči narašča);
• odpornost proti antihipertenzivnim zdravilom;
• poslabšanje funkcionalne sposobnosti ledvic (zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in povečanje kreatinina v krvi);
• veliko število zapletov (cerebrovaskularna nesreča, srčno popuščanje).

Poleg tega imenovanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev ne samo, da ne zmanjša krvnega tlaka, temveč tudi poslabša delovanje ledvic. Prav tako prispeva k rasti ledvične odpovedi, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila in diuretike.

Vloga pri poslabšanju delovanja ledvic je holesterolska embolija ledvičnih arterij, ki je posledica porušitve integritete aterosklerotičnega vlaknenega pokrova plaka med destabilizacijo njegovega stanja (travma, visoki odmerki antikoagulantov). Klinično se to kaže v naslednjih simptomih:

• bolečine v hrbtu;
• oligo ali anurija;
• spremembe v sedimentu urina (levkociturija, hematurija);
• povečanje kreatinina v krvi;
• hiperkalemija.

Poleg ledvičnih žil lahko vpliva tudi na: t

• možganske arterije (hudi glavoboli, slabost, bruhanje, prehodni ishemični napadi, kap);
• mrežnica (krvavitev, otekanje vidnega živca);
• žile prebavnega sistema (črevesna obstrukcija ishemične geneze, gastrointestinalne krvavitve);
• kožne žile (mesh leafo, trofične motnje).

Pri starejših bolnikih se ta patologija lahko kombinira z drugimi boleznimi ledvic:

Načela diagnoze

Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik stenozo ledvične arterije zaradi kombinacije kliničnih znakov in značilnosti poteka bolezni. Vendar jo lahko potrdijo samo instrumentalne raziskovalne metode:

1. Doppler ultrazvok (uporablja se v začetni fazi diagnoze, ker je tehnika minimalno invazivna in ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev).
2. Računalniška tomografija ledvic z angiokontrastom (zagotavlja možnost zanesljive ocene velikosti ledvic, stopnje zoženja ledvičnih arterij in ugotavljanja prisotnosti aterosklerotičnih plakov).
3. Magnetna resonanca (zelo informativna, vendar omejena pri uporabi zaradi visokih stroškov).
4. Kontrastna angiografija (najbolj natančna diagnostična metoda za zaznavanje sprememb v lumenih ledvičnih arterij, je preobremenjena s tveganjem za delovanje ledvic in razvojem holesterola).
5. Radioizotopna scintigrafija (rezultati testa kaptoprila posredno kažejo na poškodbo ledvičnih arterij).
6. Izločajoča urografija (pokaže odloženo izločanje kontrasta na prizadeti strani).

Laboratorijski testi dopolnjujejo podatke, med katerimi so obvezni:

Zdravljenje

Pri stenozi ledvične arterije je glavno zdravljenje kirurški poseg. Obseg operacije je odvisen od prevalence patološkega procesa in lokalizacije mesta zoženja v arteriji.

• Pri bolnikih z velikim operativnim tveganjem se izvaja perkutana endovaskularna dilatacija in stentiranje.
• Z izolirano aterosklerotično lezijo ledvičnih žil opravimo endarterektomijo.
• V primeru fibromuskularne displazije opravimo resekcijo prizadetega dela žile, čemur sledi nastanek anastomoze ali protetike.
• V primeru nespecifičnega aortoarteritisa se korektivna operacija opravi ne le na ledvičnih arterijah, temveč tudi na aorti.
• Ugotovljena atrofija ledvic in nezmožnost opravljanja funkcije je indikacija za nefrektomijo.

Zdravljenje z zdravili za stenozo ledvičnih arterij ni fiziološko, saj uporaba antihipertenzivnih zdravil vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v ledvicah, ki je brez hiperfuzije. Zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev pri tej patologiji ne veljajo, ker lahko poslabšajo delovanje ledvic. Če je potrebno, blokatorji kalcijevih kanalčkov, a-blokatorji se uporabljajo iz antihipertenzivnih zdravil.

Konzervativno zdravljenje poteka pri starejših bolnikih s sistemsko lezijo krvnega obtoka. V aterosklerotičnem procesu sta nujno predpisana terapija za zniževanje lipidov in razgradnja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na stenozo ledvične arterije, se posvetujte z žilnim kirurgom ali nefrologom. Radiolog in specialist za ultrazvok sta aktivno vključena v diagnozo. Poleg tega je potrebno posvetovanje s kardiologom in revmatologom.

Zaključek

Zgodnje odkrivanje stenoze ledvične arterije in kirurško zdravljenje daje dobre rezultate. Nezmožnost operativne korekcije stenoze ali odkrivanje le-teh v fazi ledvične odpovedi in zapletov določa neugodno prognozo.

Medicinska animacija "Steniranje ledvične arterije":

Zapora ali stenoza ledvične arterije

Zoženje lumna desne ali leve ledvične arterije se imenuje stenoza. Možen je tudi dvostranski poraz. Klinične manifestacije povzroča ishemija ledvičnega tkiva. Glavni simptomi so huda hipertenzija in nefropatija. Za zdravljenje z uporabo drog, kot tudi operativne metode - plastika, stent ali shunt namestitev, odstranitev notranje obloge arterije.

Preberite v tem članku.

Zakaj je stenoza desne, leve ledvične arterije, dvostranska

Velika večina bolnikov (okoli 70%) ima kot glavni etiološki dejavnik aterosklerozo. Moški po 50 letih pogosteje prizadene moške kot ženske. Tipična lokalizacija aterosklerotičnega plaka je veja od aorte. Osnovni pogoji pred stenozo so: hipertenzivna in ishemična bolezen, diabetes mellitus.

Prirojene odebelitve plasti arterij se običajno diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 35 let. Kraj zoženja v teh primerih se nahaja v srednjem delu. Povečanje lahko vpliva na notranji ali srednji ovoj enega, vendar pogosteje na obe ledvični arteriji.

Med manj pogostimi vzroki so:

• aneurizma ali koarktacija aorte;
• arteriovenska spojina (razvojna anomalija);
• Takayasujev sindrom;
• sistemski vaskulitis;
• zamašen arterijski tromb, embolus;
• pritisk na posodo s tumorjem;
• ledvični prolaps.

Aortna aneurizma - eden od vzrokov za stenozo ledvične arterije

Pomanjkanje pretoka krvi prispeva k aktivaciji sistema renin-angiotenzin-aldosteron. To vodi do trajne arterijske hipertenzije.

Priporočamo, da preberete članek o zdravljenju ledvične hipertenzije. Iz nje boste spoznali nevarnost bolezni in njeno diagnozo, metode zdravljenja in morebitne zaplete.

In tukaj več o sekundarni hipertenziji.

Simptomi nastopa

Pri prvem odkrivanju hipertenzije je treba vedno izključiti njen ledvični izvor, vključno z arterijskim poreklom. Glavna značilnost takšne hipertenzije je običajno veliko število nižjega (diastoličnega) tlaka. Lahko se poveča na 140-160 mm Hg. Čl. Stopnja 90. Ledvična hipertenzija redko povzroča krize in je značilna šibka reakcija na antihipertenzive.

Pri povišanem pritisku bolniki opazijo naslednje simptome:

• bolečine v vratu, zrkla, teža v glavi;
• vroče utripa;
• tinitus;
• motnje spanja, razdražljivost, utrujenost;
• utripajoče točke ali lise pred vašimi očmi;
• palpitacije srca;
• kratka sapa;
• kardialgija, pritisk za prsnico;
• pljučni edem s ponavljajočim se potekom hude patologije.

Z postopnim povečevanjem tlaka so zabeležene naslednje faze bolezni:

1. Kompenzacija - zmerno povečanje, zmanjšanje z zdravili, ledvice delujejo normalno.
2. Relativna odškodnina - nenehno povečan pritisk, znižanje filtrirne sposobnosti ledvic, zmanjšanje njihove velikosti.
3. Dekompenzacija - huda hipertenzija, ni mogoče odstraniti drog, odpoved ledvic, zmečkane ledvice.

Za nefropatijo je značilna bolečina, teža v ledvenem delu, otekanje nog in pod očmi, šibkost mišic, povečan urin in žeja, količina urinskega urina večja od dnevnega, ščemenje in trzanje udov.

Oglejte si videoposnetek o simptomih in zdravljenju ledvičnega pritiska:

Kaj je nevarna stenoza ledvične arterije

Nenehno zvišan krvni tlak vodi do naslednjih zapletov:

• angiopatija mrežnice in zmanjšan vid;
• akutni ali kronični cerebralni pretok krvi (kap ali ishemični napad);
• srčni mišični infarkt;
• neuspeh cirkulacije;
• zmanjšana filtracija krvi, uremija.

Diagnoza bolnika

Ob pregledu lahko opazimo bledico kože in pastoznost nog in obraza. S perkusijo se meje miokarda razširijo zaradi levega prekata. Poslušanje srca razkriva naglašen 2 ton nad aorto in značilen hrup v zgornjem delu trebuha.

Za razjasnitev diagnoze predpišite tak pregled:

• biokemija krvi - povečani ledvični testi;
• urina - rdeče krvne celice, beljakovine;
• Ultrazvok ledvic - zmanjšanje velikosti ledvičnega tkiva;
• urografija - nizka intenzivnost in zakasnjen kontrast ledvic;
• radioizotopski renogram razkriva spremembo velikosti in oblike prizadete ledvice, njeno delovanje in krvni obtok;
• arteriografija določa lokacijo in dolžino stenoze, njen izvor in pomen.

Zdravljenje patologije

Za zdravljenje stenoze se lahko zdravila in tradicionalna medicina uporabljajo izključno za simptomatsko zdravljenje, saj ne vplivajo na zoženje arterije. Glavna metoda je operacija.

Zdravila

Uporaba antihipertenzivnih zdravil - blokatorjev beta-receptorjev, renina, kalcijevih kanalčkov, aldosterona, ker so najbolj učinkoviti pri ledvičnem krvnem tlaku.

Toda s stenozo je njihova vloga majhna, saj je ta oblika bolezni odporna na večino zdravil za zmanjšanje pritiska. Najpogosteje se uporabljajo, kadar je nemogoče izvesti operacijo ali predoperativno pripravo.

V zvezi z zaviralci ACE je položaj zdravnikov dvoumen, ni priporočljiv za bolnike s hudo ali dvostransko stenozo, zato se ne uporabljajo za monoterapijo.

Tudi s potrjenim aterosklerotičnim poreklom patologije je priporočljivo priporočiti prehrano in zdravila za znižanje holesterola v krvi. Pri pomanjkanju delovanja ledvic je mogoče predpisati hemodializo.

Kirurški poseg

Če je na angiogramu potrjena stenoza ledvične arterije, je to indikacija za kirurško zdravljenje. Izvajajo se lahko naslednje vrste:

• dilatacija balona z endovaskularno metodo
• kirurški poseg v stentu ali bypass
• resekcija zoženega območja in robljenje preostale arterije v aorto ali namestitev proteze,
• odstranitev notranje obloge skupaj z aterosklerotičnimi plaki,
• pri izogibanju ledvic,
• odstranitev, če ni mogoče obnoviti arterijske prehodnosti.

Ljudska medicina

Zelišča lahko priporočamo v fazi kompenzacije stenoze, najpogosteje pa jih uporabimo po operaciji v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov. Prednosti te metode okrevanja so nizka toksičnost, protivnetni učinek, preprečevanje stagnacije, blaga stabilizacija krvnega tlaka.

Pripravite infuzije ali decoctions v skladu s tradicionalnimi recepti - žlica na skodelico vrele vode. Za infuzijo ga hranimo v zaprti posodi za približno 30 minut, za odkrivanje pa najprej 10–15 minut na majhnem ognju. Pri zoženju se uporabljajo ledvične arterije:

• ortosifonski list,
• Herb trava volna,
• Astragalus trava
• lista medenice,
• list lončnice
• trave maternice
• plodovi aronije, divje vrtnice.

Kaj storiti, če se razvije stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija

Takšne bolezni ni mogoče zdraviti brez uporabe kirurških metod revaskularizacije ledvic. Neodvisna ponovna vzpostavitev prehodnosti arterije ni fiksna.

Zato je edino upanje za zdravljenje operacija. Če se ne izvede ob pravem času (dokler ledvica ne izgubi funkcije), bo namesto intravaskularne metode zdravljenja, ki se lahko izvede brez hospitalizacije, potrebna odstranitev ledvic. To je še posebej nevarno pri dvostranskih lezijah.

Prognoza za bolnika

Glede na vzrok stenoze kirurško zdravljenje obnovi normalne kazalnike krvnega tlaka s 70% (z zgostitvijo arterij) na 50% (z aterosklerotičnimi spremembami). Po endovaskularni kirurgiji traja rehabilitacija od 1 do 3 mesece, z normalnim trebušnim posegom pa lahko traja tudi do šest mesecev.

Pri hudi stenozi, zlasti hkrati z desno in levo ledvično arterijo brez operacije, so bolniki obsojeni, obstaja velika nevarnost smrti zaradi pomanjkanja ledvic, srca in akutnih žilnih nesreč.

Priporočamo branje članka o karotidni stenozi. Iz nje boste spoznali simptome patologije in dejavnikov tveganja, vrste patologije, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj več o aterosklerozi trebušne aorte.

Stenoza ledvične arterije se razvije s prirojenim odebeljevanjem sten ali z aterosklerotično lezijo. Glavne manifestacije so huda hipertenzija, odpornost na zdravila, nefropatija. Za zdravljenje se lahko uporabljajo zdravila in folk pravna sredstva v fazi zmerne hipertenzije. V vseh drugih primerih lahko pomaga le kirurški poseg - plastična kirurgija, operacija obvoda ali stentiranje, odstranitev stenotične regije.

Potreba po zdravljenju ledvične hipertenzije je posledica simptomov, ki resno poslabšujejo kakovost življenja. Tablete in zdravila, pa tudi tradicionalna zdravila bodo pomagali pri zdravljenju hipertenzije pri stenozi ledvične arterije, pri ledvični odpovedi.

Šteje za enega najsodobnejših Valsartanovih pritiskov. Antihipertenzivno sredstvo je lahko v obliki tablet in kapsul. Zdravilo pomaga tudi tistim pacientom, ki imajo kašelj po običajnih zdravilih zaradi pritiska.

Zaviralci ACF so predpisana zdravila za zdravljenje hipertenzije. Njihov mehanizem delovanja pomaga plovilom, da se širijo, klasifikacija pa vam omogoča, da izberete zadnjo generacijo ali prvo, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij. Obstajajo neželeni učinki, kot je kašelj. Včasih pijejo z diuretiki.

Ateroskleroza ledvičnih arterij se razvije zaradi starosti, slabih navad in prekomerne telesne teže. Sprva so simptomi skriti, če se manifestirajo, bolezen zelo napreduje. V tem primeru je potrebno zdravilo ali operacija.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za nastanek so napake v ventilu, udarec v trebuh, vgradnja stenta in drugo. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki.

Kolesterolni plaki v karotidni arteriji resno ogrožajo možgane. Zdravljenje pogosto vključuje operacijo. Odstranitev s tradicionalnimi metodami je lahko neučinkovita. Kako počistiti z dieto?

Ledvične arterije denervirajo stabilna oblika hipertenzije, pri kateri standardna zdravila nimajo želenega učinka. Simpatična renalna denervacija ima kontraindikacije.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 ljudi. Kakšno zdravljenje je v tem primeru sprejemljivo?

Zaradi ateroskleroze in drugih bolezni se lahko pojavi karotidna stenoza. Lahko je kritična in hemodinamsko pomembna, ima različno stopnjo, simptomi pa kažejo na možnosti zdravljenja, tudi kadar je potrebna operacija. Kakšna je napoved za življenje?

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je zoženje premera ene ali obeh ledvičnih arterij ali njihovih vej, skupaj z zmanjšanjem ledvične perfuzije. Pojavlja se razvoj renuskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) in ishemične nefropatije. Diagnoza temelji na laboratorijskih testih, USDG ledvičnih žil, izločilni urografiji, ledvični angiografiji, scintigrafiji. Pri zdravljenju uporabljene terapije z zdravili, angioplastiko in stentiranje ledvičnih arterij, operacijo obvoda, endarterektomijo.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je eden najpomembnejših problemov v sodobni urologiji. Patologija se razvije zaradi prirojenih in pridobljenih sprememb v arterijskih žilah, kar vodi do zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi in ​​razvoja nefrogene hipertenzije. Za razliko parenhima hipertenzijo zaradi primarne ledvične bolezni (glomerulonefritisa, pielonefritisa, ledvičnih kamnov, hidronefroz, policistično, tumorji, ciste, ledvic tuberkulozo, itd), stenoza ledvičnih arterij tvorjena sekundarna simptomatsko renovaskularne hipertenzije ni povezan z lezije ledvičnega parenhima.

Hipertenzija zaradi okluzivnih in stenotičnih lezij ledvičnih arterij je zabeležena pri 10–15% bolnikov z esencialno in 30% z nefrogeno hipertenzijo. Bolezen lahko spremljajo življenjsko nevarni zapleti: kardiovaskularna insuficienca, kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za stenozo ledvične arterije so ateroskleroza (65-70%) in fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza se pojavi pri moških, starejših od 50 let, 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Hkrati se lahko ateromatozni plaki lokalizirajo v proksimalnih segmentih ledvičnih arterij blizu aorte (74%), srednjih segmentov ledvičnih arterij (16%), v območju arterijske bifurkacije (5%) ali v distalnih vejah ledvičnih arterij (5% primerov).. Aterosklerotična lezija ledvičnih arterij se pogosto pogosto razvije na podlagi diabetesa mellitusa, predhodne arterijske hipertenzije, IHD.

Patologija, ki jo povzroča prirojena segmentna fibromuskularna displazija (fibrozno ali mišično zadebljanje arterij), je 5-krat pogostejša pri ženskah, starejših od 30-40 let. V večini primerov je stenotična lezija lokalizirana v srednjem delu ledvične arterije. V skladu s posebnostmi morfoloških in arteriografskih značilnosti se razlikujejo intimna, medialna in perimedialna fibromuskularna displazija. Stenoza ledvične arterije s fibromuskularno hiperplazijo ima pogosto dvostransko lokalizacijo.

V približno 5% primerov je bolezen povzročena z drugimi vzroki, vključno z arterijskimi anevrizmami, arteriovenskimi šantami, vaskulitisom, Takayasu boleznijo, trombozo ali embolijo ledvične arterije, kompresijo ledvic od zunaj s strani telesa ali tumorja, nefroptozo, aortno koarktacijo itd. aktivira kompleksen mehanizem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki ga spremlja trajna ledvična hipertenzija.

Simptomi

Stenozo ledvične arterije označujeta dva značilna sindroma: arterijska hipertenzija in ishemična nefropatija. Dramatičen razvoj vztrajne hipertenzije v starosti pod 50 let, praviloma, naredi razmišljanje o fibromuskularni displaziji pri bolnikih, starejših od 50 let - o aterosklerotični stenozi. Arterijska hipertenzija pri tej patologiji je odporna na antihipertenzivno zdravljenje in je značilna visoka diastolični krvni tlak, ki doseže 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize z vazorealno hipertenzijo so redke.

Razvoj arterijske hipertenzije pogosto spremljajo možganski simptomi - glavobol, zardevanje, teža v glavi, bolečine v očesu, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi, izguba spomina, motnje spanja, razdražljivost. Preobremenitev levega dela srca prispeva k pojavu srčnega popuščanja, ki se kaže v palpitacijah, bolečinah v srcu, stiskanju v prsih in oteženo dihanje. Pri hudi stenozi se lahko pojavi ponavljajoči se pljučni edem.

Vasorealna hipertenzija se razvija v fazah. V odškodninski fazi je opažena normotenzija ali zmerna stopnja arterijske hipertenzije, ki je bila prilagojena zdravilom; delovanje ledvic ni moteno. Stopnjo relativne kompenzacije označuje stabilna arterijska hipertenzija; zmerno zmanjšanje delovanja ledvic in rahlo zmanjšanje njihove velikosti.

V fazi dekompenzacije ima arterijska hipertenzija težko, odporno naravo antihipertenzivnega zdravljenja; ledvična funkcija je bistveno zmanjšana, velikost ledvic zmanjšana na 4 cm. Arterijska hipertenzija je lahko maligna (hitri začetek in fulminantno napredovanje), z znatno zavrtjenjem ledvičnih funkcij in zmanjšanjem velikosti ledvic za 5 ali več cm.

Nefropatija se kaže v simptomih ishemije ledvic - občutek teže ali bolečine v hrbtu; z ledvičnim infarktom - hematurijo. Pogosto se razvije sekundarni hiperaldosteronizem, za katerega so značilne mišična šibkost, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacijo stenoze ledvične arterije s poškodbami drugih žilnih bazenov (z aterosklerozo, nespecifičnim aortoarteritisom) lahko spremljajo simptomi ishemije spodnjih ali zgornjih okončin prebavnega trakta. Napredovanje patologije vodi do nevarnih vaskularnih in ledvičnih zapletov - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreče, miokardnega infarkta, odpovedi ledvic.

Diagnostika

Tipičen diagnostični znak stenoze ledvične arterije je slišni zvok v zgornjih kvadrantih trebuha. S tolkanjem se določi ekspanzija meja srca na levo, z auskultacijo - krepitvijo apikalnega srčnega impulza, akcentom II tona na aorto. V procesu oftalmoskopije so odkrili znake hipertenzivne retinopatije.

Za biokemične preiskave krvi so značilne povečane vrednosti sečnine in kreatinina; urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvok ledvic razkriva enotno zmanjšanje velikosti ishemične ledvice, značilne za stenozo ledvične arterije. Za oceno stopnje stenoze in stopnje ledvičnega pretoka krvi se uporabljata USDG in duplex skeniranje ledvičnih arterij.

Za te izločevalne urografije je značilno zmanjšanje intenzivnosti in zamuda pri pojavu kontrastnega sredstva v prizadeti ledvici, zmanjšanje velikosti ustreznega organa. Radioizotopske renografije zagotavljajo informacije o obliki, velikosti, položaju in funkciji ledvic ter o učinkovitosti ledvičnega pretoka krvi.

Referenčna metoda za diagnozo stenoze ledvične arterije je selektivna ledvična arteriografija. Glede na pridobljene angiograme se ugotovi lokalizacija in obseg stenoze, določijo se njeni vzroki in hemodinamski pomen. Diferencialno diagnozo izvajamo s primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, boleznimi ledvičnega parenhima.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zdravljenje z zdravili je pomožno, saj ne odpravlja osnovnih vzrokov za hipertenzijo in ledvično ishemijo. Simptomatska antihipertenzivna zdravila in zaviralci ACE (kaptopril) se predpisujejo v primeru starejše starosti ali sistemske poškodbe arterijske plasti. Angiografsko potrjena stenoza je indikacija za različne vrste kirurškega zdravljenja. Endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ledvičnih arterij je najpogostejša vrsta intervencije pri fibro-mišični displaziji.

Pri aterosklerotični stenozi so izbirne metode ranžiranje (ventrikularna, mezenterična ledvica, aortna ledvica) in endarterektomija iz ledvične arterije. V nekaterih primerih je indicirana resekcija stenotnega dela ledvične arterije z reimplantacijo v aorto, uvedba anastomoze od konca do konca ali protetično popravilo ledvične arterije z vaskularnim autograftom ali sintetično protezo. Patologija zaradi nefroptoze zahteva nefropeksijo. Če je nemogoče izvesti rekonstrukcijske operacije, se zatekajo k nefrektomiji.

Prognoza in preprečevanje

Kirurško zdravljenje stenoze ledvične arterije omogoča normalizacijo krvnega tlaka pri 70-80% bolnikov z fibromuskularno displazijo in 50-60% z aterosklerozo. Obdobje pooperativne normalizacije krvnega tlaka lahko traja do 6 mesecev. Za odpravo preostale arterijske hipertenzije so predpisani antihipertenzivi. Bolnikom priporočamo, da opravijo ambulantno opazovanje nefrologa in kardiologa. Preprečevanje vključuje pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki vodijo v razvoj stenoze.

Stenoza ledvičnih arterij in arterijske hipertenzije

Kaj je obnovitvena hipertenzija: klinična slika in zdravljenje

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Renovaskularna hipertenzija je oblika ledvične arterijske hipertenzije. Bolezen zahteva posebno zdravljenje, ki ga je mogoče izvesti s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Etiologija in patogeneza

Besedilo "renovaskularna (vaskularna) hipertenzija" v diagnozi je patološko stanje, pri katerem se poviša krvni tlak ledvične arterije ali njenih vej, ki je posledica zoženja lumena posode. Zaradi obnovitvene arterijske hipertenzije se krvni pretok v ledvice zmanjšuje, kar povzroča zaplete, kot so odpoved ledvic in pojavi, povezani z atrofičnimi procesi. Patologija ima kodo ICD-10 - I15.0, v nasprotju z esencialno pa je obnovitvena hipertenzija sekundarna bolezen.

Obstajata dve glavni obliki ledvične hipertenzije - fibromuskularna in ishemična. Prva oblika se najpogosteje opazi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 25 let. Druga vrsta bolezni je značilna za starejše, saj jo izzovejo starostne spremembe v telesu in dolgotrajno kopičenje holesterola v žilah.
Pri nezadostni prekrvavitvi pride do izgube kisika in zmanjša se funkcionalnost seznanjenega organa. Hkrati se razvije reakcija, pri kateri se proizvodnja encimskih snovi, ki so odgovorne za razgradnjo beljakovinskih spojin, aktivira preko ledvic. Ko encimi pridejo v stik z beljakovinami, se proizvaja angiotenzin, ki povzroča zadrževanje natrija. Pod vplivom teh procesov postane hipertenzija stalna.

Glavni vzroki za ledvično hipertenzijo:

• Ateroskleroza. Pojavi se zaradi motenj v procesih presnove beljakovin ali maščob v telesu. Posledica tega je, da usedline na stenah krvnih žil, ki hranijo ledvice, povzročijo zožitev lumena arterij in tako preprečijo normalen pretok krvi. To se zgodi, ko se lumen zoži za več kot 50%.
• Prirojene nepravilnosti. Pogost vzrok za razvoj obnovitvene hipertenzije je upogibanje arterije, ki se lahko pojavi v prenatalnem obdobju. Zaradi nenormalnosti je pretok krvi moten, tlak se povečuje. Lahko se razvije tudi kompresija glavnih žil v ledvicah.
• Hiperplazija. Na ozadju je rast tkiv in posledično - povečanje velikosti organa. To pa vodi do stenoze ledvične arterije, to je do zoženja njegovega lumna.

• Poškodbe. Z negativnim učinkom na organ, ki ga lahko povzroči mehanski vpliv, udarci ali uporaba kirurških metod diagnostike ali zdravljenja, je možna poškodba hranilnih posod ali ledvic. V tem primeru se aktivira naravni obrambni mehanizem telesa, ki zagotavlja zoženje arterije, da se prepreči prekomerna izguba krvi. Zaradi oslabljenega pretoka krvi se razvijejo atrofični procesi, ki povzročajo odpoved ledvic in druge motnje.

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok hipertenzije. Vaskularna tromboza deluje kot povzročitelj v 2/3 primerih bolezni. Preostalo tretjino primerov povzročajo prirojene nepravilnosti, travmatični učinki ali spremljajoče bolezni.

Tveganje za razvoj renovaskularne hipertenzije se povečuje z izpostavljenostjo naslednjim dejavnikom:

• Dolgo kajenje.
• Endokrine bolezni.
• Srčno popuščanje.
• Infekcijske poškodbe ledvic.
• Visoka vsebnost soli v hrani.
• Prekomerna teža.
• Dolge stresne obremenitve.
• Kronična utrujenost.
• Nizka motorna aktivnost.

Prirojeni dejavniki so velika skupina patoloških stanj. Obstajajo žilne fistule, hipoplazija ledvic in arterij, anevrizme, fibro-mišična displazija.

Tako je obnovitvena arterijska hipertenzija patološko stanje, v katerem se tlak v ledvičnih arterijah dvigne, kar povzroča kisikovo stradanje s poznejšimi zapleti.

Klinična slika

Na splošno je žilna hipertenzija izrazita in intenzivna. Z boleznijo obstajajo simptomi, ki nakazujejo prisotnost hipertenzije in znakov bolezni ledvic.

V okviru odgovora na vprašanje, kaj je obnovitvena hipertenzija, je treba omeniti, da se bolezen lahko pojavi v benigni ali maligni obliki. V prvem primeru se razvoj renovaskularne hipertenzije pojavi počasi, simptomi pa so manj izraziti. V maligni obliki so za simptomatske manifestacije značilna visoka intenzivnost, sama bolezen pa je huda. Za zdravnika je ta razvrstitev izjemno pomembna - neposredno vpliva na izbiro zdravljenja.

• Visok tlak Ta simptom je značilen za številne kardiovaskularne bolezni. Če pa pacient, ki ima visok krvni tlak, ne doseže starosti 30 let, je zelo verjetno, da se razvije prav poplavno žilna arterijska hipertenzija. Pritisk se lahko nenadoma spremeni, v ozadju katerega je značilno poslabšanje splošnega počutja, do razvoja hipertenzivne krize. Terapevtski ukrepi z ljudskimi zdravili ali s pomočjo posebnih priprav za normalizacijo pritiska so neučinkoviti.

• Edem. Zaradi negativnega vpliva na delovanje ledvic, vaskularna hipertenzija povzroča kopičenje tekočine v telesu. To vodi do otekanja tkiv okončin in tudi do površine obraza.
• Bolezni dihal. Zaradi slabega izločanja odvečne tekočine iz telesa se lahko kopiči v pljučih. To povzroča hudo pomanjkanje dihanja, občutek pomanjkanja kisika. Oseba je nagnjena k vdihavanju več zraka, kar lahko vodi v hiperoksijo - prekomerna oskrba možganov s kisikom, na podlagi česar se razvije huda omotica, so možne omedlevice in znoj se poveča. V hudih primerih se razvije pljučni edem.
• Glavoboli. Lahko jo spremlja krvavitev iz nosu. Prav tako obstaja huda slabost, napadi bruhanja. Bolečine v glavi se praviloma pojavijo v ozadju mnogih žilnih bolezni. Prisotnost ledvične hipertenzije lahko kaže na prizadetost vida ali bolečino na območju zrkla.

V redkih primerih obnavljalno hipertenzijo spremljajo simptomi, ki so značilni za bolezen ledvic. Vendar pa se lahko odkrijejo le med diagnostičnimi študijami, zlasti analizo urina. Pogostni simptomi okvare ledvic, kot so povečano uriniranje, bolečina, kri ali zatemnitev urina, niso značilni za ledvično hipertenzijo.

Diagnostika

Posebni diagnostični postopki za ugotavljanje obnovljene hipertenzije pri bolniku niso posebni. Na prvi stopnji zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo, zbira anamnezo. Za postavitev diagnoze se uporabljajo klasične metode proučevanja stanja srčno-žilnega sistema in funkcij ledvic:

• Merjenje tlaka S pomočjo tonometra določi krvni tlak. Pri ledvični hipertenziji je sistolični tlak presežen, diastolični pa lahko ostane normalen.
• Auskultacija. Narejen je s pomočjo stetofonendoskopa. Pri poslušanju bolnikov opazimo sistolični šum, ki je najbolj izrazit v popku. Pojavi se zaradi stenoze ledvične arterije zaradi znatnega pospeševanja pretoka krvi v območju, ki ga prizadene ateroskleroza. To kaže, da ima bolnik vaskularno ledvično hipertenzijo.
• Pregled fundusa. Izvaja oftalmolog. Z obnovitveno hipertenzijo se razvije edem retine. Spremeni se tudi položaj krvnih žil. V ozadju takšnih kršitev, bolnik zoži vidno polje, njegova ostrina se zmanjša.
• MRI To je najbolj informativna diagnostična metoda, katere cilj je pridobiti informacije o splošnem stanju ledvic in njihovih hranilnih žil. Tomografija omogoča, da se doseže plast plasti po steni, ki je pomembna za odkrivanje ateroskleroze in drugih motenj, zaradi katerih se razvija CVS.
• Ultrazvok. Ledvice je treba pregledati zaradi možnih razvojnih nepravilnosti, znakov vnetnih procesov ali različnih patoloških novotvorb. Med postopkom se injicira kontrastno sredstvo, ki je potrebno za oceno pretoka krvi v ledvicah. V primeru renovaskularne hipertenzije je v prvih minutah kontrast zelo počasen, pospešuje se le po 15 minutah ali več. Ena od oblik ultrazvoka je scintigrafija, pri kateri se izvaja intravenska injekcija raztopine, ki vsebuje radioaktivni izotop. Pri arterijski stenozi snov doseže ledvice veliko kasneje.
• Biopsija. Kirurška diagnostična metoda, pri kateri se bolniku odvzame del ledvičnega tkiva. Nastala snov je podvržena mikroskopskemu pregledu, ki omogoča določitev stopnje nefrogene poškodbe, da se določijo najboljše možnosti zdravljenja.

Sodobne metode učinkovitega zdravljenja

Simptomatski pristop k zdravljenju, namenjen le zmanjšanju tlaka pri ledvični hipertenziji, za katerega je značilna nizka stopnja učinkovitosti. Z intenzivnim malignim potekom je skoraj nemogoče odpraviti simptome. To je posledica hkratne poškodbe krvnih žil v možganih in srca, ki jo povzroča visok krvni tlak. Glede na to je zdravljenje renovaskularne arterijske hipertenzije namenjeno odpravljanju vzrokov patologije.

Zdravljenje z zdravili

Zagotavlja vseživljenjski vnos zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v blokiranje receptorjev, ki vplivajo na proizvodnjo angiotenzina. Uporabljajo se tudi orodja, katerih sestavni deli blokirajo sistem renin-angiotenzin. Zdravljenje z drogami vključuje jemanje zdravil v kombinaciji, saj ima monoterapija nizek kazalnik učinkovitosti.

Klasična kombinacija je:

1. Antagonisti kalcija (amlodipin, diltiazem);
2. Antagonisti angiotenzina, zaviralci ACE ("Irbesartan", "Losartan"). Sartani so relativno mlado odkritje znanstvenikov in preboj v zdravljenju sekundarne hipertenzije. Droge v tej skupini je enostavno prepoznati ob koncu "-artana" v naslovu. Če sta hkrati prizadeta dve ledvici, nista predpisani. Poleg tega mora zdravnik nenehno spremljati filtracijsko zmogljivost seznanjenega organa med uporabo sartanov.
3. Diuretiki. To je »klasika« pri zdravljenju vseh vrst hipertenzije. "Hypothiazide", "Furosemid" - najpogostejši predstavniki diuretik skupine. Za čas njihovega sprejemanja morate skrbno spremljati vodno ravnovesje telesa in upoštevati zdravnikova priporočila o količini tekočine, ki jo lahko vzamete čez dan (za vsako je ta stopnja drugačna, je vzeta iz izračuna telesne teže). Ne samo za obdobje zdravljenja, temveč tudi vse življenje bolnika, morate upoštevati dieto z najmanjšo količino soli.
4. Pripravki za redčenje krvi ("pentoksifilin", "aspirin"). Potrebni so za preprečevanje krvnih strdkov in s tem povezanih zapletov.
5. Adrenergični blokatorji.

Spekter zdravil se širi, če ima bolnik dodatne bolezni, povezane z delovanjem ledvic (npr. Neuspeh).

Kirurški poseg

Kirurški poseg je predpisan v odsotnosti učinkovitosti drugih terapevtskih metod. Možno je ob hkratnem ohranjanju delovanja ledvic glede na obsežno stenozo ali popolno zoženje lumna arterije. V nekaterih primerih kirurško zdravljenje vključuje odstranitev ene od prizadetih ledvic.

Kot del intervencije se izvaja angioplastika. To je operativna metoda, ki obsega uvedbo katetra v zoženi lumen posode. Zaradi tega se povečuje prehodnost arterije, tlak se postopoma zmanjšuje, simptomi bolezni se odpravljajo. Glavna prednost je varnost pacientov in nizke poškodbe, relativno hitra rehabilitacija. Angioplastika velja za minimalno invazivno operacijo. Pomanjkljivost je začasen učinek, saj postopek ne odpravlja vzroka hipertenzije, ampak za določeno obdobje zmanjšuje njegovo intenzivnost.

Danes se angioplastika izvaja z uvedbo stenta (posebna vzmet, ki razširi lumen posode in ohranja svojo obliko) ali brez nje. V nekaterih primerih z uporabo stentov, ki vsebujejo zdravila. Zdravilna učinkovina se v kri vnese več mesecev. Pomaga podaljšati zdravilni učinek angioplastike.

Odprte operacije se izvajajo tudi z namenom obnove organskih žil in normalnega pretoka krvi. V ta namen uporabite sintetične proteze, kot tudi pacientove vene in arterije.

Terapija hipertenzije vključuje spremembe dnevne prehrane, ki sledijo osnovnim pravilom zdravega načina življenja. Pomembno priporočilo je prenehanje pitja in kajenja. Morali bomo ponovno razmisliti o njihovih kulinaričnih okusih. Zdravniki vztrajajo pri prehrani brez beljakovin in brez soli. Takšna prehrana bo včasih povečala učinkovitost zdravil.

Zato je obnovitvena hipertenzija oblika ledvične hipertenzije, ki se razvije zaradi zoženja arterij. Ugotavljanje vzroka za razvoj bolezni med diagnozo je pomemben vidik, ki vpliva na naravo zdravljenja in kasnejšo rehabilitacijo bolnika.

Vazorenalna hipertenzija ali stenoza ledvične arterije

Preostali znaki se lahko odkrijejo samo s pregledom. Obstajajo pogosti primeri odkrivanja bolezni z zunanjim pregledom, na primer pri odkrivanju zmanjšanja velikosti ene od ledvic. Možne so tudi možnosti zmanjšanja dveh ledvic.

Lahko se opozori na napredovanje odpovedi ledvic z minimalnimi spremembami proteinurije.

Poleg tega je mogoče domnevati prisotnost bolezni s povečanim pritiskom pri ljudeh, ki trpijo za aterosklerozo in s prisotnostjo prizadetih območij preostalih žil.

Diagnostika

Pri diagnozi stenoze ledvične arterije se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode. Sem spadajo pozitronska emisijska tomografija, ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonančna angiografija.

Angiografija pri tej bolezni, kot pri drugih vrstah stenoze, je najbolj informativna. S to metodo je mogoče ugotoviti lokacijo lezije, kalibar prizadetega plovila, stopnjo zoženja njegovih sten. Angiografija ima le malo omejitev. Omejitve za njegovo izvajanje lahko služijo kot intoleranca proti kontrastnemu sredstvu, ki se vnaša s pomočjo katetra. Kontrastno sredstvo pomaga videti strukturo posode in lokacijo lezije z rentgenskimi žarki. Omejitev je lahko tudi možnost zapletov zaradi uporabe invazivne metode, ki je angiografija.

Prednost angiografije je tudi v tem, da je v prisotnosti posebej kompleksne patologije možno izvajati takojšnje terapevtske ukrepe, kot je stentiranje ledvičnih arterij.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je namenjeno predvsem odpravljanju simptomov, kot je povečan pritisk pri bolniku. Če želite to narediti, v večini primerov, uporaba drog terapija, ki je sestavljena iz predpisovanja zdravil, ki blokirajo delo hormonov, kot so angiotenzin. Ta zdravila tudi zavirajo delovanje ledvic in receptorjev, ki proizvajajo ta hormon. Posledično se krvne žile sprostijo in tlak se zmanjša. Ta zdravila se uporabljajo skupaj z diuretiki, ki so diuretiki, kar povzroči padec tlaka. Toda takšno zdravljenje lahko prispeva k odpovedi ledvic, zato je potrebno stalno nadzorovati delovanje ledvic.

V primeru, ko uporaba zdravilne terapije ne daje želenega učinka ali če je bila ugotovljena resna patologija, ki ogroža življenje bolnika, se priporoča uporaba kirurškega postopka. To je posledica dejstva, da lahko s pomočjo zdravilne terapije samo ustavite razvoj patologije in ustavite njene zunanje manifestacije, vendar patologije same po sebi ne morete ozdraviti. Zdravljenje patologije je možno le kirurško, in tukaj je na prvem mestu uporaba takšne metode kot stenting.

Stentiranje ledvičnih arterij je najmanj travmatično in zelo učinkovito sredstvo za boj proti patologiji. Njegova uporaba omogoča, da se zagotovi popolno okrevanje pacienta, za razliko od drugih metod kirurškega posega.

Postopek delovanja je dokaj preprost. Kateter se vstavi v femoralno arterijo, kot pri angiografiji. Kateter se prenaša skozi žile do mesta poškodbe, po katerem se balon na koncu razširi in se čvrsto prilega stenam posode, zaradi česar se ponovno vzpostavi lumen ledvične arterije. Nato se v obnovljeni lumen posode vstavi stent, ki je kovinska kovinska cev, ki ojača stene posode in jim preprečuje nadaljnje zoženje.

Renovaskularna hipertenzija

Z konceptom hipertenzije danes poznajo vsi, ki se vsaj enkrat soočajo s povečanim pritiskom. Vendar pa ime »renovaskularna hipertenzija« pogosto ne izražajo zdravniki. Raje ga imenujejo drugače - ledvična hipertenzija. To je simptomatska patologija, saj je primarna povezava v njenem razvoju motena cirkulacija v ledvicah. Kaj je to - renovaskularna hipertenzija? In kako se razlikuje od običajnega?

Sprožilni mehanizem obnovitvene hipertenzije

Zaradi različnih razlogov je ledvična cirkulacija motena. Rezultat je vedno enak - zmanjšanje količine krvi, ki prihaja, in pomanjkanje kisika ali ishemija ledvičnega tkiva.

Telo, ki se rešuje pred smrtjo zaradi odpovedi ledvic, vključuje kompenzacijski mehanizem. Za povečanje pretoka krvi se sproži proizvodnja encima renina. Zaradi več biokemičnih transformacij nastane renin-angiotenzin-aldosteronski sistem (RAAS).

RAAS vpliva na delovanje srca in krvnih žil ter sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka. Angiotenzin II ima v svoji sestavi vazokonstriktorski učinek, sprosti kateholamine (noradrenalin), poveča odpornost perifernih žil, prispeva k zastajanju tekočine v telesu. Vse to povzroča obnovitveno arterijsko hipertenzijo. Ledvice so parni organ, zato je lahko poškodba žil enostranska ali dvostranska.

Vzroki in učinki zoženja ledvičnih žil

Renovaskularna hipertenzija (drugo ime - vazorenalna) se pogosteje pojavlja pri moških, starih od 40 do 50 let. Včasih jih opazimo pri otrocih in zelo mladih. Ne predstavlja več kot 5% primerov hipertenzije. Ker je ateroskleroza glavni vzrok za zoženje ledvičnih arterij, so ženske podvržene tej obliki hipertenzije šele po 60 letih. Poleg ateroskleroze so vzroki okvarjenega ledvičnega pretoka:

• ledvične neoplazme, stiskanje krvnih žil (ciste, hematome, tumorji);
• fibromuskularna displazija ledvičnih žil;
• nespecifični aortoarteritis Takayasu;
• vnetje vseh plasti ledvične arterije ali njenih vej, kar povzroči zožitev lumna;
• blokada ledvične arterije s trombom ali embolusom;
• prirojene malformacije ledvic, zlasti ledvični prolaps (nefroptoza).

Za otroke in mladostnike je značilna aortoarteritis, ki je značilna za otroke in mladostnike. Je avtoimunska. Prirojene anomalije lahko povzročijo arterijske ekscese z ostrim zoženjem vaskularne postelje.

Vlakno-mišična (fibromuskularna) displazija je prirojena napaka, katere posledice v obliki hipertenzije se kažejo predvsem pri otrocih, mladostnikih in srednjih letih. Za patologijo so značilne izmenične anevrizme in vlaknate zgostitvene stene arterij, zaradi česar je v obliki rožnega venca.

Stenoza ledvičnih žil je mehanična. Zato proizvodnja biološko aktivnih snovi v obliki RAAS ne more obnoviti normalne oskrbe s krvjo s povišanjem krvnega tlaka. Reakcije na nastanek renina se ne pojavijo - krvne žile ostanejo zožene in slabo puščajo kri. Nadaljuje se ishemično ledvično tkivo, ki povzroči, da renin stalno proizvaja, zato krvni tlak ostaja dosledno visok.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Simptomi in znaki

Razlika med bistveno in renovaskularno hipertenzijo je v tem, da je prva posledica vazospazma. Ona je primarna. Vazorenalna hipertenzija je vedno sekundarna, je znak ledvične patologije. Kljub različni patogenezi so njihovi simptomi približno enaki:

• vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• pogoste glavobole, ki jih včasih spremlja tudi nazalna krvavitev;
• slabost;
• občutek napetosti v prsih;
• v ušesih.

Poseben znak, s katerim je najpogosteje ugotovljen ledvični izvor hipertenzije, je povečan diastolični ("nižji") tlak s sorazmerno normalnimi sistoličnimi indeksi (na primer 140/110 mm Hg). Drugi klinični znaki, ki kažejo na Renoskularno hipertenzijo: t

• nezmožnost zmanjšanja pritiska antihipertenzivnih zdravil;
• minimalne spremembe v analizi urina z vse večjim zmanjšanjem filtracijske funkcije;
• na telesnem pregledu se v ledvični arteriji sliši sistolični šum.

Renovaskularna hipertenzija ima ponavadi hudo pot in slabo prognozo. Spremljajo ga naslednji zapleti:

• povečanje levega prekata srca;
• poškodbe oči - retinopatija in celo odmik mrežnice;
• kap;
• srčno popuščanje;
• miokardni infarkt
• postopno odpoved ledvic.

Podobna slika se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami obeh ledvic. Renovaskularna arterijska hipertenzija je lažja pri enostranskih lezijah. V tem primeru nedotaknjena (kolateralna) ledvica prevzame del funkcij.

Eden od diagnostičnih markerjev pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij je hkratna motnja pretoka krvi v spodnjih okončinah.

Kako diagnosticiramo obnovitveno hipertenzijo?

Vidne klinične manifestacije služijo le kot spodbuda za nadaljnje poglobljene preiskave bolnika. Gre za uporabo različnih vrst instrumentalnih študij in biokemičnih analiz. Za vzpostavitev obnovitvene hipertenzije:

• radioizotopni radiografski pregled ledvičnih žil;
• ultrazvok ledvic in retroperitonealnega območja;
• računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco;
• selektivna angiografija ledvičnih žil.

Izbira najbolj informativnih metod pregleda se opravi individualno in je odvisna od stanja pacienta. Običajno se uporablja največ 1-2 načinov. MRI in radiografske diagnostične metode se uporabljajo za določitev obsega in lokacije vaskularnih lezij, pa tudi za odločitev, ali je kirurški poseg potreben.

Za biokemijsko analizo renina se kri odvzame neposredno iz ledvične žile s strani lezije. Vendar pa je kateterizacija ledvične vene povezana z velikim tveganjem za bolnika in se zato uporablja le v izjemno hudih primerih renovaskularne arterijske hipertenzije. Poleg tega je potekal:

• krvni test za kreatinin, sečnino in elektrolite (kalij, natrij in drugi);
• analiza urina;
• Rebergov test.

Rebergov test je sočasen test krvi in ​​urina za indikatorje, ki kažejo na prisotnost ali odsotnost ledvične okvare. Dnevni urin se zbere za analizo, naslednji dan pa zberemo kri iz vene za biokemijsko analizo.

Renovaskularna hipertenzija zahteva diferencialno diagnozo z esencialno hipertenzijo. Razlikuje se tudi od drugih vrst sekundarne ledvične hipertenzije, ki jo povzroča kronična ledvična bolezen. V posebej težkih primerih uporabljamo metodo punkcijske biopsije ledvičnega tkiva.

Zdravljenje

Renovaskularno arterijsko hipertenzijo zdravimo na dva načina - konzervativno in kirurško. Konzervativno zdravljenje daje dober rezultat v zgodnjem odkrivanju patologije.

Zdravljenje z zdravili

Za zmanjšanje pritiska se uporabljajo zdravila več farmakoloških skupin:

• Zaviralci ACE;
• blokatorji angiotenzičnih receptorjev.

Ta zdravila imajo pozitiven učinek v 80% primerov renovaskularne hipertenzije, ki jo povzroča fibromuskularna displazija. Njihova uporaba je upravičena ne samo v zgodnjih fazah, ampak z enostranskim porazom. V poznejših fazah ne dajejo vidnega učinka. Poleg tega z dvostransko stenozo ledvične arterije z očitnimi motnjami krvnega pretoka blokatorji RAAS postanejo nevarni, saj lahko povzročijo akutno odpoved ledvic.

Počasno zaviranje kalcijevih kanalčkov zmanjša pritisk, vendar se priporoča uporaba v kombinaciji z zaviralci beta in alfa ter z diuretiki. Kadar je aterosklerotična narava vaskularne hipertenzije nujno predpisana statina.

Diet

Jemanje drog iz pritiska je podprto z dieto za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov, maščob in purina.

Glavni sovražnik ledvic je presežek soli. Omejitev zadeva slane, marinirane in prekajene izdelke. Skupna količina soli na dan ne sme presegati 3 g. Nič manj pomembna je visoka vsebnost sečne kisline v krvi. Zato so vsi izdelki, ki vodijo v nastanek presežka v telesu, izključeni ali omejeni - to so meso in živalski stranski proizvodi, grah, losos, mladi zeleni.

Preostali del prehrane se malo razlikuje od predpisanega za navadno hipertenzijo, aterosklerozo in bolezni srca.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je najučinkovitejši način, da se znebite obnovitvene hipertenzije. V njegovo korist pravi veliko število stranskih učinkov antihipertenzivnih zdravil in nevarnih interakcij zdravil pri izvajanju konzervativne terapije. Pomembno vlogo imajo visoki stroški zdravil - za zdravljenje včasih potrebujejo do 4 vrste zdravil različnih dejavnosti.

Kirurški poseg se izvaja na dva načina - perkutano in odprto. Perkutana metoda je balonska angioplastika. S pomočjo odprte operacije izvajamo stentiranje prizadetih ledvičnih žil, ranžiranje (ustvarjanje obvodnih poti za pretok krvi) in angioplastiko.

Ali si lahko pomagaš s ljudskimi recepti?

Ljudska zdravila kot adjuvantno zdravljenje bodo imela korist od ledvične žilne stenoze z aterosklerotičnimi plaki. V začetni fazi pomaga infuzija brezovih listov, cvetov gloga, ledvičnega čaja, popkovine in poprove mete.

Odlično očisti sok pese. Lahko pa se ga vzame le v razredčeni obliki. Najbolje je, da ga razredčite s toplo vodo in medom. Thins krvi infuzijo česna v vodi. Dekvakcijski učinek je izloček surovega bučnega ali sončničnega semena.

Napoved

Neugodna napoved obnovitvene hipertenzije je opažena v odsotnosti zdravljenja in je sestavljena iz izjemno negativnega vpliva na delovanje srca in krvnih žil - koronarne in možganske. Ugoden izid bolezni zaradi pravočasne diagnoze in zgodnjega zdravljenja patologije.