Dnevna enureza pri otrocih: vzroki in zdravljenje inkontinence

Dnevna urinska inkontinenca pri otrocih je patološko stanje in se začne šteti kot taka od 4. leta dalje, saj mora biti otrok 100% sposoben zadržati potrebo po uriniranju, razumeti svoje fiziološke potrebe in zahtevati stranišče. V prisotnosti manifestacij dnevne enureze ni treba odložiti zdravljenja. V prihodnosti bo otrok v ozadju tega problema doživel določene psihološke težave, povezane z zavedanjem svojega odstopanja, ki ga ločuje od drugih otrok njegove starosti.

Dnevna enureza pri otrocih je veliko pogostejša kot pri odraslih. Ta problem ima lahko fiziološke in psihološke vzroke. Torej, če otrok razvije urinsko inkontinenco ali se preprosto ni naučil pravilno analizirati svojih pozivov, se ni naučil samostojno oditi na stranišče v določeni starosti, zato se je treba posvetovati z zdravnikom, da bi ugotovili naravo problema. Po statističnih podatkih je mogoče, ne glede na etiologijo dnevne enureze, ob pravilnem zdravljenju doseči pozitivno dinamiko pri več kot 86% mladih pacientov.

Vzroki razvoja dnevne enureze pri otrocih

Obstaja veliko razlogov, ki lahko vodijo do urinske inkontinence pri otrocih podnevi. Zelo pomembna točka je ugotoviti temeljni vzrok problema, saj če se zdravljenje ne izvede pravočasno, se lahko pri otroku razvijejo številne psihične motnje, ki bodo zahtevale še daljše zdravljenje. Dnevna urinska inkontinenca pri otrocih je pogosto povezana z okvarjenim delovanjem inervacije medeničnih organov zaradi poškodb tkiv hrbtenjače in možganov, tudi v ozadju:

  • poškodbe možganov;
  • poškodbe hrbtenice, tumorji CNS;
  • Cerebralna paraliza;
  • arahnoiditis;
  • mielitis

Razvoj urinske inkontinence pri otroku podnevi je lahko povezan z nezadostnim zorenjem osrednjega živčnega sistema zaradi hude nosečnosti. V nekaterih primerih takšno nezrelost osrednjega živčnega sistema povzroča nevarnost spontanega splava, porodne travme, nizke vode ali visoke ravni vode, preeklampsija, asfiksija med porodom, fetalna hipoksija, anemija in drugi škodljivi dejavniki, povezani z nosečnostjo in porodom.

Pogosto se urinska inkontinenca podnevi pojavlja pri otrocih, ki imajo različne duševne motnje, na primer shizofrenijo, oligofrenijo, epilepsijo ali avtizem. Poleg tega lahko anatomske okvare genitourinarnega sistema pri otrocih izzovejo dnevno enurezo, vključno z:

  • ektopija ust ureterjev;
  • hipospadija;
  • exstrophy mehurja;
  • epizadije;
  • oviranje.

V nekaterih primerih opazimo urinsko inkontinenco pri otrocih v ozadju endokrinih bolezni, vključno z diabetesom mellitusom in diabetesom mellitusom, hipertiroidizmom in hipotiroidizmom, še posebej, če je bilo zdravljenje teh bolezni precej zakasnjeno zaradi pozne diagnoze. V določenih okoliščinah je lahko urinska inkontinenca pri otroku povezana z nalezljivimi boleznimi genitourinarnega sistema, avtoimunskimi boleznimi in helmintskimi vdori. Poleg tega so pogosti vzroki hudi živčni šoki, na primer smrt ljubljene osebe, posmehovanje vrstnikov itd.

Glede na vzroke za nastanek enureze pri majhnih otrocih je treba temu pojavu dodeliti dedno predispozicijo.

Kot kaže praksa, če je eden od staršev trpel zaradi te težave v otroštvu, je tveganje za njegovo pojavnost pri otrocih okoli 40%. Če pri obeh starših obstaja podoben problem v otroštvu, je tveganje za njegov razvoj pri otroku približno 80%.

Diagnostične metode

Da bi zdravljenje urinske inkontinence pri otroku povzročilo rezultat, je treba najprej opraviti celovit pregled. Praviloma so v procesu ugotavljanja vzroka problema vključeni številni ozko osredotočeni strokovnjaki, vključno s pediaterjem, pediatričnim ginekologom, pediatričnim urologom, psihologom, psihiatrom, pediatričnim nevrologom itd. Za potrditev diagnoze morajo zdravniki pogosto opraviti vrsto invazivnih in neinvazivnih študij, vključno z:

  • ocena dnevnega ritma uriniranja, analize urina;
  • bakteriološka urinska kultura;
  • izločilna urografija;
  • pregled urografije;
  • Ultrazvok ledvic;
  • Ultrazvok sečnega mehurja;
  • cistometrija;
  • elektromiografija mišic mehurja;
  • cistoskopija;
  • uretrocistoskopija;
  • EEG;
  • REG;
  • Rentgenska slika hrbtenice;
  • elektroneuromografija;
  • MRI;
  • CT

To ni popoln seznam študij, ki bi lahko bile potrebne za ugotavljanje vzroka dnevne urinske inkontinence pri otroku. Šele po identifikaciji vzroka se lahko predpiše zdravljenje.

Zdravljenje dnevne enureze pri otrocih

Če otrok med dnevom trpi zaradi enureze, je zdravljenje odvisno predvsem od značilnosti ugotovljene patologije. Pri prisotnosti prirojenih nepravilnosti v strukturi sečil je mogoče navesti kirurško zdravljenje. Pri potrjevanju nalezljive bolezni se zdravljenje izvaja z konzervativnimi metodami z uporabo antibiotikov in dodatnih zdravil. Če je enureza pri otroku zakoreninjena v psiholoških in duševnih motnjah, se popravek izvaja s psihoterapijo in posebnimi zdravili. Otrokom z nezrelostjo osrednjega živčevja se praviloma predpisujejo nootropi.

Ne glede na vzrok se inkontinenca pri otrocih obravnava celovito. Če je mogoče, je treba otroka zaščititi pred stresom, normalizirati spanje in budnost, ustvariti prijazno vzdušje v družini. V nekaterih primerih se lahko pokaže posebna prehrana in pitna voda. Poleg tega imajo fizioterapevtski postopki, vključno z elektroforezo, RTI, darsonvalizacijo, transkranialno elektrostimulacijo, elektrostimulacijo mehurja, magnetno terapijo itd., Visoko učinkovitost, zdravljenje v zdravilišču pa lahko pozitivno vpliva.

Otroška dnevna inkontinenca

Inkontinenca urina je patološko stanje, ki je zelo pogosto pri starejših otrocih. Zdravstveno ime za bolezen je enureza. Zanj je značilna nezmožnost nadzorovanja uriniranja med spanjem, kot tudi v drugih situacijah. Natančneje je treba preučiti, kaj pomeni urinska inkontinenca pri otrocih, njene vzroke in zdravljenje. Navsezadnje ta bolezen otroku prinaša veliko psiholoških težav.

Vzroki mokrenja pri otrocih

Pojav enureze je najpogosteje povezan z nenormalno strukturo mehurja. Tudi bolezen se pojavi v takih primerih:

oster nagon za uriniranjem; zmanjšana zmogljivost mehurja; redna zaprtost pomaga zmanjšati delovanje mehurja; pogoste stresne situacije; genetsko nagnjenost k bolezni.

Urinska inkontinenca pri otrocih je precej pogosta bolezen pri otrocih šolske in predšolske starosti. Pravočasna napotitev k strokovnjaku bo pomagala preprečiti kronično inkontinenco.

Vzroki dnevne inkontinence

Dnevna inkontinenca se najpogosteje pojavlja pri dekletih. Povezan je s takimi dejavniki:

oster nagon za uriniranjem; nenadzorovano uriniranje med smehom; vdor preostalega urina v ženske genitalije prispeva k spontani odstranitvi urina.

En sam primer inkontinence pri otroku ni nevaren.

Vrste bolezni pri otrocih

Odvisno od vzroka spontanega uriniranja se te vrste bolezni razlikujejo:

Imperativna inkontinenca. Pojavi se pri otrocih s prekomerno aktivnim delovanjem mehurja, v katerem je močan nagon po uriniranju. Stresna inkontinenca pri otrocih. To se manifestira v obdobju telesne aktivnosti otroka, kot tudi s takimi refleksnimi ukrepi, kot so kihanje ali kašljanje. Dojenček s to obliko bolezni ima šibke mišice medeničnega dna in inkontinenco urina in blata. Refleksna inkontinenca. To je zaplet po poškodbah hrbtenjače in spodnjega dela hrbta. Pri tej vrsti bolezni običajno poteka dolga zamuda pri uriniranju. Prelivanje mehurja. Pojavlja se kot posledica dolgotrajnega uriniranja. V tem primeru se urin postopoma izloči. Otrok ne more nadzorovati tega procesa. Polna inkontinenca. Zanj je značilno popolno nenadzorovano izločanje urina ob kateremkoli času dneva. Je posledica nekaterih bolezni ledvičnega in urinarnega sistema.

Pomembno je, da se spomnite! Ne glede na obliko bolezni je potrebno takojšnje zdravljenje otroka! Navsezadnje ta bolezen prinaša veliko trpljenja, tako fizičnega kot psihičnega.

Značilnosti bolezni

Inkontinenca za dojenčke ni nevarna in zaskrbljujoča do 4 leta, ker mehur še ni popolnoma oblikovan. To pomeni, da ima otrok, star 4 leta, že fizično sposobnost nadzora nad uriniranjem tudi med spanjem.

Patologija spontano uriniranje se šteje od 6 let. V tej starosti se mora otrok jasno odzvati na njihove želje, celo ponoči. Če se inkontinenca v tej starosti nadaljuje, je to razlog za iskanje zdravnika.

Otrok, star 8 let, lahko trpi zaradi te bolezni zaradi motnje centralnega živčnega sistema. Na podlagi takšnih odstopanj v telesu pri otrocih lahko opazimo inkontinenco.

Kar se tiče bolezni pri otrocih, starih 10 let in več, se najpogosteje pojavijo zaradi psiholoških dejavnikov. Torej se inkontinenca v adolescenci kaže v takih situacijah:

močan čustveni stres, stresne situacije; pretirano skrbništvo ali pomanjkanje pozornosti staršev, zaradi česar se najstnik na podzavestni ravni želi počutiti kot majhen otrok; šibke mišice medenice; zdrav spanec, ki izhaja iz prirojenih značilnosti živčnega sistema; nalezljive bolezni sečil in spolovil;

Inkontinenca med adolescenco se običajno opazi ponoči med spanjem.

Zdravljenje bolezni

Kako zdraviti enurezo? Za določitev pravilnega in najučinkovitejšega načina zdravljenja otroka se je potrebno posvetovati s strokovnjakom. Skrbno pregleda otroka in predpiše najučinkovitejšo terapijo. Najpogosteje zdravnik predpiše celovito zdravljenje, ki vključuje:

Tablete za otroke. Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju prekomerne aktivnosti in prenapetosti pred spanjem. To bo pomagalo zagotoviti popoln in visokokakovosten počitek. Če je spontano uriniranje povezano z nalezljivo boleznijo, se otrokom ali starejšim otrokom predpiše potek antibiotikov. Na splošno so droge namenjene normalizaciji delovanja živčnega sistema, kar bo takoj sprožilo poziv. Najpogostejša zdravila so Radeorm, Pantogam, Glicin, Melipramin in drugi. Fizioterapija. Za normalno delovanje mehurja se uporabljajo postopki kot so elektroforeza, akupunktura, magnetna terapija, masaža. Psihoterapija. Bistvo te metode vplivanja na bolezen je v komunikaciji s psihoterapevtom, ki uči, kako se spopasti z boleznijo z uporabo specifičnih tehnik sprostitve in samohipnoze. Skladnost z dnevnim režimom. Potrebno je dodeliti otroku čas za telesno in duševno aktivnost ter zagotoviti ustrezen počitek. Poskušajte ga tudi zaščititi pred stresnimi situacijami in čustvenimi izkušnjami. Čez dan spremljajte vnos otrokove tekočine.

Pomembno je, da se spomnite! Strogo upoštevanje priporočil zdravnika bo otroku pomagalo rešiti te bolezni dovolj hitro!

Vaje za boj proti enurezi

Tako zdravljenje se lahko izvaja doma. Bistvo gimnastike je okrepiti mišice medeničnega dna in normalno delovanje mehurja. Najbolj učinkovite vaje so:

Za povečanje mehurja je potrebno odložiti uriniranje po prvem pozivu. Ta postopek se ponovi večkrat na dan. Torej se telo otroka postopoma uči urinirati med spanjem. Za okrepitev mišičnih vlaken mehurja je treba v času uriniranja večkrat ustaviti ta proces. To prispeva k dejstvu, da se otrok nauči upravljati proces odstranjevanja urina. Pred spanjem postopoma sprostite telo. Otrokom se lahko takšna vaja ponudi v obliki igre.

Na ta način se bo otrok naučil obvladovati željo po uriniranju.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Enureza se že od nekdaj zdravi s pomočjo zdravil tradicionalne medicine, ki se uporabljajo v sodobnem času. Glavna prednost takšnega učinka na bolezen je odsotnost kontraindikacij in stranskih učinkov. Obstaja veliko receptov, s katerimi lahko otroka rešite pred urinsko inkontinenco.

Koper

Za pripravo zdravil bo potrebno seme te rastline v višini 1 žlica. l Treba je napolniti z 1 kozarec vrele vode in vztrajati v 1 uri. Po določenem času je treba juho izsušiti in vzeti 100 ml 1-krat na dan, najbolje popoldne.

Hiperikum

Vzemite 1 žličko. l listi Hypericum in 1 čajna žlička. posušene sadne brusnice. Nalijte te zdravilne rastline 1 liter vroče vode in pustite, da se napolnijo 3 ure, tesno prekrite s pokrovom. Po določenem času uporabite 1 skodelico tekočine 3-krat dnevno.

Bokvica

Za pripravo potrebnih semen bombaža, ki jih je treba zdrobiti do konsistence praška. Ta prašek za uporabo v suhi obliki in 1 čajno žličko. Enkrat na dan, veliko vode.

Sage

To bo trajalo 2 žlici. l to zdravilno rastlino v suhi obliki. Nalijte 1,5 skodelice vrele vode, počakajte, da juha ohladi in dajte otroku 50 ml 2-krat na dan. Starejši otroci lahko dvakrat povečajo odmerek.

Posamezna nestrpnost otroka do nekaterih sestavin igra zelo pomembno vlogo pri zdravljenju alternativne medicine. Zato se morate pri izbiri določenega recepta posvetovati s strokovnjakom.

Enureza pri otrocih je periodična ali trajna nehotena urinacija v sanjah ali med močno koncentracijo ali strastjo, ki se razvije v starosti, ko je treba vzpostaviti povezavo med možgansko skorjo in mehurjem - po 4 letih. Razlogi za ta pogoj so precej veliki; Imajo nekatere značilnosti glede na spol in starost.

Enureza se pri otrocih, starejših od 4 let, imenuje neprostovoljno uriniranje, to je še ena različica norme.

Enureza je zabeležena pri vsakem petem do šestem otroku, ki je star 5 let, ta diagnoza je postavljena pri 12-14% otrok v osnovni šoli, do 12-14 let pa je število bolnikov le 4%. Fantje so bolni 1,5-2 krat pogosteje.

Pediatrična bolnica skupaj s pediatričnim urologom, nevrologom, endokrinologom in psihologom sodeluje pri diagnosticiranju vzrokov bolezni; v nekaterih primerih je potrebno sodelovanje homeopatov ali psihiatrov.

Zdravljenje je kompleksno: najpogosteje se uporabljajo vedenjska terapija, prehrana, psihoterapija in fizioterapevtske metode; občasno se zdravniki zatekajo k imenovanju zdravil. Kirurško zdravljenje se uporablja le, če je inkontinenca posledica operabilnih bolezni sečil ali organov, ki ležijo zraven njih.

Razvrstitev bolezni

Opozorilo! Diagnozo "enureza" naredimo, če ima otrok znake zrelosti povezav mehurja - možganske skorje, ki se običajno pojavi po 4 letih. O nastanku tega razmerja kaže, da je otrok sposoben zadržati urin in najprej odraslim pove, da želi iti na stranišče.

Dnevna enureza kaže na nevrološke bolezni ali nepravilnosti v razvoju urinarnega trakta

Obstaja več razvrstitev bolezni - ob upoštevanju različnih dejavnikov.

Po načinu dogodka: Noč. Lahko se manifestira vsako noč po 4 letih (stalna oblika) ali le občasno (intermitentna možnost) - ko je otrok v travmatičnih razmerah ali je bil izpostavljen intenzivni fizični ali čustveni preobremenitvi. Dnevna inkontinenca pri otrocih. Najpogosteje se razvije pri otrocih z boleznimi urinarnega trakta, pri tistih, ki imajo nerazvito voljno sfero (ko z monotono dejavnostjo ne čuti nujnosti). Dnevna oblika enureze se začne, ko je mehur tako poln, da brez čakanja na odzivno povezavo s možgansko skorjo obrne na praznjenje. Mešano, ko lahko otrok nenamerno urinira podnevi in ​​ponoči. S tem dejavnikom je bilo nenamerno uriniranje vedno opaženo (po 4 letih) ali pa se je razvilo po »suhem« obdobju, otroci imajo enurezo: primarno (najpogostejši tip): vedno je bilo opaženo, ni bilo dolgih »suhih« obdobij; sekundarni: šest mesecev ali več je otrok vstal, da bi uriniral, nato pa ga je prenehal. Delež sekundarne patologije znaša le 20-25%. Pri sočasnih simptomih uhajanja urina: monosimptomatski - če otrok ni zaskrbljen zaradi bolečin med uriniranjem, ni izrazitih pozivov; polysymptome (to pomeni zaplete) - kadar nenadzorovano uriniranje spremljajo bolečine, povečani obiski stranišča, poziv otroku, da se mu je težko upreti.

Opozorilo! Pri mladostnikih se glavna oblika šteje za sekundarno enurezo.

Vzroki bolezni

Najpogostejša inkontinenca je pri otrocih:

tanek gradnik; sramežljiv; sramežljiv; preveč čustveno; iz velikih družin; družinskih članov, ki so prekomerno previdni; iz družin z nizkimi dohodki ali prikrajšanih družin.

Etiološka klasifikacija deli enurezo v takšne oblike:

preprosto: pri pregledu otroka je nemogoče najti vzrok za to bolezen, vendar je znano, da je eden ali oba starša trpela zaradi enureze v otroštvu. V tem primeru se tveganje za nočno uriniranje poveča s 15% (pri zdravih otrocih) na 44% (če je bil bolan le en starš) in 77% (če so patologijo opazili pri dveh starših); nevrotični: razvija se v sramežljivih in sramežljivih otrocih, ki so zelo zaskrbljeni zaradi njihove enureze; nevroza: značilnost otrok s nagnjenostjo k histeriji in nevrozi; epileptični: vzroki enureze pri otrocih - v patološkem delovanju področij možganske skorje, odgovornih za nadzor uriniranja; endokrinopatska: enureza se razvije kot posledica bolezni endokrinih žlez (diabetes, hipertiroidizem, diencefalni sindrom).

Obstajajo tudi drugi vzroki bolezni:

Intrauterini in generični vzroki: poškodbe možganov ali poti od skorje skozi hrbtenjačo do mehurja zaradi: gestoze; intrauterina okužba; matična hipertenzija; feto-placentna insuficienca; zapletanje kablov; diabetes pri nosečnicah; poškodbe možganov ali hrbtenjače med porodom. Bolezni, ki se razvijejo po rojstvu, vodijo do izgube kisika v možganih: okvare srca, pljučnica, bronhialna astma, tuberkuloza. Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema: meningitis, encefalitis, možganski edem zaradi hudega poteka katere koli virusne ali bakterijske okužbe. Nenalezljive bolezni osrednjega živčnega sistema: epilepsija, hidrocefalus, nenormalni razvoj ledvenega dela hrbtenice. Psihiatrična patologija: oligofrenija, kronična zastrupitev z drogami ali alkoholom. Bolezni sečil: cistitis, sečninske adhezije, nevrogeni mehur, odpiranje sečil ni na mestu mehurja, ki je povezan z možgani.

Vzroki enureza se razlikujejo glede na spol otroka in njegovo starost.

Pri dekletih

Urinska inkontinenca pri deklicah se razvije zaradi:

Naši bralci priporočajo!

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni prebavil svetujejo naši bralci

. To edinstveno orodje, ki je sestavljeno iz 9 zdravilnih zelišč, uporabnih za prebavo, ki ne le dopolnjujejo, temveč tudi krepijo delovanje drug drugega. Monaški čaj ne bo samo odpravil vseh simptomov bolezni prebavil in prebavil, ampak tudi trajno razbremenil vzrok njegovega pojava.

Mnenje bralcev... "psihološka travma: gibanje, ločevanje, dojenček, prehod v novo šolo; značilnosti živčnega sistema, ki povzroča zelo zdrav spanec; Piti veliko tekočin; zmanjšanje vazopresina - hormona, ki zavira nočno potovanje na stranišče; okužbe sečil; poškodbe (vključno z rojstvom) hrbtenice ali hrbtenjače; razvojne zamude.

Dekleta trpijo zaradi enureze in pol krat manj

Imajo fantje

Urinska inkontinenca pri dečkih ima naslednje razloge:

živčne poti od mehurja do možganske skorje še niso dozorele; otrok je hiperaktiven; hiperzdravljenje sorodnikov; stres; pomanjkanje pozornosti; patologije hipotalamusa, ki vodijo v pomanjkanje rastnega hormona in vazopresina; dednost; vnetje ledvic in mehurja; alergijske reakcije; bolezni, ki vodijo v kisikovo stradanje možganov; nedonošenosti in poškodbe pri porodu.

Najstniki

Enureza pri mladostnikih se razvije zaradi:

poškodbe hrbtenice; prirojene nepravilnosti sečil, zaradi katerih se razvije njihova okužba; stres; duševne motnje; hormonske spremembe v telesu; kršitev prebujanja.

Ali imajo vsi enako patologijo

Inkontinenca pri otrocih se kaže v nenamernem sproščanju določene količine urina med spanjem ali budnostjo. Take epizode se lahko pojavijo z različno pogostostjo, paroksizmalno, včasih - večkrat na noč. Uriniranje se lahko pojavi bodisi v prvi polovici noči bodisi zjutraj; medtem ko se moker otrok ne zbudi.

Če se pojavijo enureze kot posledica drugih bolezni, bodo tudi ti simptomi zabeleženi. Torej se bo oblika, podobna nevrozi, manifestirala z mucanjem, strahovi, tiki, hiperaktivnostjo. Če je vzrok hipoksija možganov zaradi bolezni bronhijev in pljuč, bo prišlo do kašlja, občasne dispneje, piskanja, utrujenosti in drugih. Z endokrinopatsko obliko inkontinence bodo v ospredje prišli simptomi, kot so debelost ali, nasprotno, vitkost z dobrim apetitom, dovzetnost za nalezljive bolezni, edemi, očesna glazura.

Če je nočno inkontinenco pri otrocih zapleteno, se poleg nehotenega uriniranja opazijo tudi naslednji simptomi:

povečano uriniranje ali zmanjšano uriniranje; izrazit poziv k uriniranju ali, nasprotno, njihova odsotnost; boleče uriniranje; šibek urinski tok.

Kako najti vzrok

Diagnozo enureze pri dečkih in deklicah izvajajo naslednji strokovnjaki:

pediater; pediatrični urolog; nevrolog; endokrinolog; psihiater.

Glede na preiskavo, zaslišanje otroka in staršev, zlasti glede odstopanj v samovoljnosti uriniranja, ki so jih imeli v otroštvu, lahko pediater sumi, kakšno obliko enureza ima otrok. Da bi potrdil svojo predhodno diagnozo in napotil otroka k strokovnjakom za posvetovanje, lahko naroči takšne študije:

splošne preiskave urina in krvi; bakteriološko preiskavo urina; biokemične krvne preiskave; Ultrazvok urinarnega sistema; Rentgenski pregled hrbtenice in lobanje; elektroencefalografija; Rentgenski sečil s kontrastom (urografija, cistografija).

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje enureze pri otrocih se začne z zdravljenjem vzroka tega stanja. Pri nalezljivih boleznih so predpisana antibakterijska, protivirusna ali protiglivična zdravila. Če je enureza posledica endokrine bolezni, je potrebno predpisati ustrezno zdravljenje s sintetičnimi hormoni ali s snovmi, ki jih zavirajo. V primeru epileptične oblike inkontinence so potrebna antikonvulzivna zdravila, v primeru nevrozo podobnih, pomirjevala.

Poleg tega predpisati vedenjsko terapijo. Leži v tem, da:

pred spanjem omejijo vnos slane, sladke in tekoče; voda se lahko pije in jo je treba piti, vendar je zaželeno, da se med polaganjem postelje in samim pitjem potuje vsaj 15 minut; pred spanjem morajo oditi na stranišče; zbudite otroka (ne najstnika) v prvi polovici noči s ciljem, da ga odpeljete na stranišče; če otrok spi v svoji sobi, se lahko boji vstati in urinirati, tako da lahko starši v njej vklopijo nočno svetlobo; Uporabite lahko posebne blazinice, povezane z detektorjem vlage. Lepljene so v hlačke in zbudijo otroka, ko se pojavijo prve kapljice urina.

Diet

Otroška prehrana mora biti bogata z vitamini, beljakovinami in elementi v sledeh. Za zdravljenje enureze se lahko uporabi Krasnogorska prehrana: ponoči otrok poje majhen košček sleda, kruha in soli, splaknjen s sladko vodo.

Psihoterapija

Psihoterapevti in otroški psihologi se ukvarjajo z otroki, starejšimi od 10 let, do te starosti pa se uporabljajo metode motivacijske psihoterapije in avtogenega treninga.

Fizioterapija

Za zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih so primerne metode, kot so: t

toplotni postopki; laserska terapija; elektroforeza; galvanizacija; akupunktura; magnetna terapija; elektrostimulacija mišic medeničnega dna; okrogla prha; masaža

Kegelove vaje, namenjene izboljšanju komunikacije med možgani in mehurjem, imajo dober učinek. So enostavne za izvajanje - da se sprostijo in napnejo mišice presredka, za začetek pa mora otrok razumeti, kje so te mišice. Če želite to narediti, ga prosite, naj preneha urinirati, in ponovite večkrat.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila za zdravljenje enureze so redko predpisana - metode brez zdravil imajo običajno učinek. Ampak, če zgoraj navedene metode ne dajejo učinka v 6-8 tednih, so predpisane:

analogi hormona-vazopresina; posebna vrsta antidepresivov; antiholinergična zdravila; Nootropi (ponoči jih ni mogoče jemati).

Operacije

Za zdravljenje enureze pri otrocih se lahko operacija uporablja le v primerih, ko nenamerno uriniranje povzročijo nepravilnosti v strukturi organov sečil. Sling in še bolj odprte operacije pri otrocih ne veljajo.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kirovtsevi, kako je ozdravila želodec… Preberi članek >>

Inkontinenca pri otroku: vzroki enureze in zdravljenja

V skladu z definicijo Mednarodnega združenja za zadrževanje urina pri otrocih je enureza uriniranje, ki se pojavi na neprimernem mestu in v neprimernem času pri otrocih, starih pet let in več. To pomeni, da je enureza ponavljajoče se uriniranje v postelji ponoči med spanjem.

Vendar pa je predlagana starostna kategorija petih let precej pogojna, saj se zorenje živčnega sistema in psihe ter sposobnost nadzora uriniranja med spanjem pojavljajo pri otrocih različnih starosti: od treh do sedmih let. Na tej podlagi je priporočljivo diagnosticirati enurezo pri otrocih, da se zavedajo nesprejemljivosti nenadzorovanega uriniranja, cenijo, ko se pojavijo epizode inkontinence in so pripravljene na njihovo obravnavo.

Vrste enureze

  • Primarni in sekundarni;
  • Kombinirani in izolirani;
  • Poli-in monosimptomatska.

Pri majhnih otrocih se pojavlja primarna enureza, ko ni stresnih situacij, simptomov bolezni in »suhih noči«. Sekundarna enureza se šteje za stanje, ki se pojavi pri otroku, ki nadzoruje uriniranje in se ponoči prebudi za njegovo izvajanje. Običajno se po šestih mesecih »suhih noči«, prejšnjih bolezni, stresnih situacij itd. Pojavi sekundarna enureza.

Pri izolirani enurezi ne pride do urinske inkontinence, ki se pojavi čez dan. V kombinirani obliki se pojavita dnevna in nočna inkontinenca.

Enureza se imenuje monosimptomatska, razen če obstajajo druge bolezni ali patološka stanja poleg inkontinence. Polisimptomatska enureza je, če je prisotno drugačno od nehotenega uriniranja:

  • Endokrine motnje;
  • Urološke bolezni (prirojene malformacije, disfunkcija nevrogenega mehurja);
  • Psihiatrične, nevrološke motnje, stresne situacije.

Vzroki in zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih

Enurezo lahko sprožijo naslednji vzroki in dejavniki:

  • Neugodna dednost. V več kot petdeset odstotkih primerov ima bolni otrok sorodnike, ki trpijo zaradi iste bolezni. Po statističnih podatkih, če je eden od staršev imel enurezo pri otrocih, je verjetnost njegovega pojava pri otroku več kot štirideset odstotkov, če pa sta oba starša bolna, se verjetnost poveča na sedemdeset odstotkov. Če je enureza genetsko določena, potem pride do "razčlenitve" izločanja vazopresina ali zmanjšanja občutljivosti ledvic na to. Ta hormon je odgovoren za reabsorpcijo urina (primarno) in kot posledica motenj ponoči, proizvaja večjo količino urina z nizko koncentracijo;
  • Nizka funkcionalna prostornina mehurja (to je količina urina, ki jo lahko oseba zavestno drži do ogromne želje po odhodu na stranišče). Za otroke se funkcionalna zmogljivost (do dvanajstih let) izračuna na naslednji način: 30 + 30-krat otrok let. Ta kazalnik je nizek, če je končno število manjše od 65% starostne norme. Po nizkih stopnjah otrok preprosto ne more obdržati urina, ki je nastal ponoči;
  • Polisimptomatska oblika se razvije ob prisotnosti drugih bolezni: endokrinih bolezni (sladkor ali insipidus sladkorne bolezni), rezidualnih učinkov predhodno prenesenih nevrofekcij, poškodb glave, perinatalne encefalopatije; kožne bolezni (ekcem, hud atopični dermatitis); poškodbe hrbtenjače ali možganov; urološke patologije. V primeru polisimptomske oblike je enureza ena od manifestacij bolezni.

Diagnostika

Diagnosticiranje enureze ni težko. Določa se na podlagi anamneze in pritožb zaradi pogostih ali vztrajnih inkontinenc (enureze) pri otroku, starejšem od pet let. Poleg tega določite obliko in vzroke, ki so privedli do pojava bolezni. Te informacije so potrebne za imenovanje ustrezne terapije. Ker je zdravljenje različnih oblik bolezni drugačno.

Glavne diagnostične značilnosti dedne enureze so:

  • Pomanjkanje nevropsihiatričnih ali organskih lezij;
  • Prisotnost enureze pri sorodnikih otroka;
  • Podatki o genetskih raziskavah;
  • Od prvih let življenja, stalne inkontinence (brez "suhih noči");
  • Nizka nočna vazopresin;
  • Nocturia - nočna diureza prevladuje čez dan;
  • Večja žeja zvečer;
  • Nočni urin ima nizko specifično težo.

Za diagnozo enureze pri otroku bo potrebno:

  • Posvetovanja s strokovnjaki: psiholog, pediater, psihiater, nevrolog, endokrinolog, nefrolog in urolog;
  • Kontrola urina (vodenje posebnega dnevnika): beleženje količine in količine urina, epizod inkontinence);
  • Ultrazvok mehurja in ledvic;
  • Laboratorijska diagnostika (splošni testi krvi in ​​urina, določanje ravni glukoze, hormonov, biokemije krvi);
  • Urofluometrija (določanje hitrosti urina s prostovoljnim uriniranjem);
  • Izločajoča urografija, rentgenska hrbtenica, vaskularna cistouretrografija in drugo.

Kako zdraviti enurezo pri otrocih

Kako zdraviti enurez pri otroku?

Prehrana in režim

  • Potrebno je ustvariti mirno vzdušje v družini. Še posebej je pomembno, da ga opazujete zvečer (izključite prepire, igre na prostem, kaznovanje, gledanje televizije);
  • Ne rodi otroka za neprostovoljno uriniranje, saj je to polno razvoja kompleksov;
  • Ustrezno urejen prostor za spanje: ravna in dokaj trda postelja, popolnoma prekrita z listom oljne krpe; soba je topla, brez prepiha, vendar ne zamašena (da bi odpravila žejo). Zaželena drža za spanje je na hrbtu. V primeru majhne funkcionalne zmogljivosti mehurčka je pod nogami otroka nameščen valj ali pa je noga postelje dvignjena;
  • Otrok mora spati hkrati;
  • Pijače in hrano se ustavi tri ure pred spanjem. V tem primeru je otroški hrani nemogoče dati diuretični učinek (kola, kava, čaj, mlečni izdelki, sočno sadje in zelenjava: melona, ​​jabolko, lubenica, jagoda, kumara). Na večerji je treba dati: kuhana jajca, obara ali ribe, kaša, pikantni in šibki čaj. Tik pred spanjem se lahko dajejo izdelki, ki povzročajo zadrževanje tekočine (sled, med, sir, soljen kruh);
  • V eni uri pred spanjem mora otrok vsaj trikrat oditi na stranišče;
  • V otroški spalnici morate pustiti nočne luči, da lahko otrok brez strahu varno odide v lonec ali na stranišče.

Ali moram otroka ponoči zbujati

Mnenja zdravnikov na to temo so različna: na eni strani se lahko pri umetnem prebujanju, da se otrok postavi v lonec, razvije trajni refleks, na drugi strani pa tega refleksa ne razvijejo predšolski otroci.

Otroka je treba prebuditi nekaj ur po odhodu v posteljo in popolnoma, tako da lahko otrok sam gre na stranišče (ali v lonec) in se vrne samostojno. Če je otrok še vedno registriran, ga morate vseeno zbuditi (za menjavo posteljnine in oblačil).

Priporočljivo je zbuditi otroka šolske starosti ob upoštevanju posebnega naročila:

  • Prvi teden se študent zbudi vsako uro ponoči;
  • V poznejšem intervalu se poveča: vsaka dva, tri ure in nato enkrat na noč.

Takšna umetna prebujanja se v skladu z rutino nadaljujejo en mesec, če se želeni učinek ne doseže, se tečaj ponovi. Vendar pa je treba spomniti, da ta tehnika krši vzorec spanja, zato je otrok lahko razdražljiv in počasen. In ker je ta metoda priporočljiva za počitnice.

Usposabljanje mehurja

Priporočljivo je pri nizkem fiziološkem volumnu mehurja. Za usposabljanje dajejo otroku, da pije veliko tekočine in ga prosi, da se vzdrži uriniranja čim dlje.

Motivacije

Ta metoda pomaga, če ima otrok željo rešiti ta problem. Starši naj spodbujajo in hvalijo otroka za prisotnost »suhih noči« v vseh pogledih in ne grdijo na neprostovoljno uriniranje. Poleg tega je treba otroka naučiti, da ne pijejo ponoči in urinirati pred spanjem.

Urinarni alarmi

Ena od učinkovitih metod obravnave enureze je razvoj pogojenega refleksa. Poleg postelje je postavljena posebna naprava (tako imenovana budilka za enurezo), ki reagira na prisotnost urina (senzor vlage). Tak senzor je pritrjen na spodnje perilo otroka. Med izbiranjem prvih kapljic naprava signalizira z glasnim zvokom. Ko se pojavi zvok, se otrok zbudi in gre na stranišče.

V primeru inkontinence čez noč pri otrocih, mlajših od 10 let, bi morali starši prav tako poiskati znak za zamenjavo oblačil in spodnjega perila. Pozitivni učinek se doseže po tridesetih dneh uporabe te naprave. Vendar pa mora senzor ostati na spodnjem perilu dojenčka še dva tedna. Če po dveh mesecih ni prišlo do pozitivnega učinka, se zdravljenje s to metodo ustavi.

Fizioterapija

Poleg uporabe zdravil se priporoča uporaba fizioterapevtskih metod: akupunktura, laser, elektroforeza itd.

Poleg fizioterapije zdravljenje vključuje psihoterapijo in avtotraining.

Zdravljenje z zdravili

Če je pojav enureze povezan z obremenjeno dednostjo, se priporoča uporaba desmopresina ponoči. Tečaj traja tri mesece (en mesec odmora). To zdravilo je sintetični analog vazopresina in lajša nokturijo, nato pa enurezo. Med zdravljenjem je treba upoštevati režim pitja: potrebno je močno omejiti vnos tekočine ponoči in pred spanjem.

Pri uporabi nevrogene disfunkcije mehurja:

  • M-holinoblokator: spammeks in driptan. Zdravilo Driptan je predpisano otrokom, starejšim od pet let. Najmanj trideset dni. Če se pojavijo recidivi, ponovite postopek. Adolescenti v zdravilu Spasmex uporabljajo od 30 do 90 dni. Uporaba zdravila Driptan lahko povzroči neželene učinke, kot so suha usta, palpitacije, suhe oči, omotica, bolečine v trebuhu, halucinacije in tesnoba. Ko se pojavijo zgoraj navedeni učinki, se zdravilo prekliče. Spasmex nima takšnih stranskih učinkov, saj ne prodre skozi membrano. Kontraindikacije za uporabo obeh zdravil je odkrivanje več kot dvajset mililitrov preostalega urina pri ultrazvoku;
  • Alfa-1-adrenergični blokatorji: alfuzosin (dalfaz) in cardur (doksazosin). Ta zdravila sprostijo mehur in povečajo njegovo funkcionalno zmogljivost. Zdravilo Dalfaz se dnevno uporablja tri mesece. Če je potrebno, se lahko prijavite leto. Kontraindikacije za njegovo uporabo so hude bolezni ledvic in prebavil, hipotenzija, bolezni srca, prirojene deformacije mehurja.

Če je enureza posledica nevrotičnih motenj (stresna urinska inkontinenca) ali hiper-razdražljivosti, so otrokom predpisani pomirjevala (amitriptilin, sidnokarb itd.), Nootropi (piracetam, glicin, fenibut). Ta zdravila krepijo spanje, pospešujejo zorenje živčnega sistema, odpravljajo depresijo in anksioznost.

Sklepi

Zdravljenje enureze pri otroku, starejšem od 5 let, se mora začeti z zdravljenjem brez zdravil, pred tem pa se morate posvetovati z zdravnikom, da izključite polisimptomatsko obliko bolezni ali organski vzrok nenadzorovanega uriniranja. Potrebno je tudi zdravljenje enureze pri otrocih, mlajših od pet let, če ima otrok željo po reševanju tega problema.

Bolezen je treba zdraviti v kompleksu, pri tem pa upoštevati priporočila zdravnika in odvisno od razlogov, ki so povzročili razvoj bolezni.

V primeru urinske inkontinence pri otrocih podnevi, kot tudi ponoči, bo potrebno posvetovanje s pediatrom in ozkimi strokovnjaki: psihoterapevt, nevrolog, psihiater, urolog, endokrinolog in fizioterapevt.

Pozor, samo DANES!

Ne strinjam se s člankom, da bi otroka vsako uro nočnega spanja prebudil, to je posmeh, da bi spal, odrasli potrebuje od 0,5 do 1,5 ure samo to in to kljub dejstvu, da bom preveč utrujen. Poleg boleče glave in zmanjšanja pozornosti pri otroku ne boste dobili nič nižje v šolski uspešnosti, ne delajte tega. Vsakih 3 - 4 ure je še vedno precej sprejemljivo, da se prebudite, v tem času oseba ne podari globokega spanca globokemu in samo vaš otrok bo zaspal, vi ga boste zbudili.

Potrebno posvetovanje?

Lahko vprašate našo lokalno strokovno kmetijo in dobite brezplačno svetovanje.

Stresna inkontinenca pri otrocih

Avtor: 10/06/09 • Kategorije Pediatrija

Kljub dejstvu, da se zdravniki različnih specializacij že vrsto let ukvarjajo s problemom urinske inkontinence pri otrocih, pa je še daleč od reševanja. V literaturi obstajajo različna mnenja o eni ali drugi temi tega problema, vendar je skoraj toliko teh mnenj, saj so na njem delali znanstveniki. Do danes ni pravega števila inkontinence pri otrocih, ni enotne terminologije in klasifikacije te bolezni. Rezultati sodobnih metod zdravljenja so še vedno razočarani.

V skladu s priporočili Mednarodnega odbora za standardizacijo terminologije in urodinamičnih študij je urinska inkontinenca stanje, za katero je značilno nenamerno sproščanje urina skozi sečnico - vezikularna inkontinenca urina ali prek drugih kanalov (fistula) - ekstravaskularna inkontinenca, ki se lahko objektivno dokaže in predstavlja socialno inkontinenco. higienski problem.

V klinični praksi se lahko pojavi več variant vezikularne inkontinence:

1. Imperativna (nujna) urinska inkontinenca. V tem primeru otrok zgreši urin na višini akutnega nujnega (nujnega) uriniranja. Ta varianta urinske inkontinence se praviloma pojavlja pri otrocih z nevrogeno disfunkcijo mehurja (hiperrefleksna oblika).

2. Stresna urinska inkontinenca se vedno pojavlja izključno med fizičnim naporom, ki jo spremlja močno povečanje abdominalnega pritiska (kašljanje, smeh, kihanje, dvigovanje uteži itd.). V tem primeru je pri bolnikih praviloma prišlo do odpovedi (funkcionalne slabosti) zunanjih progastih uretralnih mišic in mišic medeničnega dna. Vzrok teh stanj so lahko nevrološke bolezni (latentna mielodisplazija, spinalna kila), ki jo spremlja denervacija sfinkternega aparata mehurja. Drugi vzroki so poškodbe in tumorji hrbtenjače ter posledice (komplikacije) kirurških posegov na danko ali transuretalne endoskopske manipulacije.

3. Refleksna inkontinenca se pojavi, ko se nepoškodovan stožec in epikon hrbtenjače ločita od odsekov osrednjega živčnega sistema. Razlog za to je lahko tumor, transverzalni mielitis ali akutna poškodba hrbtenjače s popolno lateralno poškodbo prevodnih poti nad ledveno povečavo (tj. Prsna in lokalna hrbtenjača). V teh primerih se nenamerno (refleksno) občasno pojavi (brez predpisanega poziva) odtekanje določenega dela urina skozi sečnico, ki se pojavi vsakokrat kot posledica spontanega krčenja detruzorja zaradi povečanega spinalnega refleksa. Opozoriti je treba, da lahko v primerih akutne poškodbe hrbtenjače pred refleksno inkontinenco poteka akutno zadrževanje urina od nekaj ur do nekaj dni ali več.

4. Inkontinenca sečil zaradi prelivanja mehurja (paradoksalna ishurija) je nehoteno sproščanje urina skozi sečnico, ki se pojavi zaradi prelivanja in pasivne prekomerne napetosti mehurja. Istočasno ni neodvisnega uriniranja in urin se stalno izloči iz kapljic sečnice zaradi prevelikega intravezikalnega tlaka nad intrauretralnim tlakom. Praviloma se pojavlja paradoksna ishurija z razvojem dekompenzacije rezervoarske funkcije detruzora pri otrocih z infravesično obstrukcijo in z lezijami sakralnih segmentov hrbtenjače pri otrocih s hipo- in arefleksnim nevrogenim mehurjem.

5. Skupna urinska inkontinenca je skoraj konstantno izločanje (odtekanje) urina iz uretre po kapljici. Opazimo ga lahko tako z „praznim“ mehurjem z nevrogeno spastičnostjo kot tudi z normalnim uriniranjem (pri pogostnosti in številu istočasno izločenih urinov) pri otrocih z ektopijo (materničnega vratu ali sečnice) ter v primerih hudega neuspeh mehanizma sfinkterja sečnice.

Iztiskanje urinske inkontinence pomeni izločanje urina ne skozi sečnico, temveč skozi druge organe in kanale (fistula). Praviloma se to opazi v primeru vaginalne ektopije sečevoda (-ev), odcepitve uracha, kot tudi urinskih in urinskih fistul.

Trenutno je splošno priznano, da je inkontinenca pri otrocih sindrom, ne nazoza oblika bolezni. Vzrok tega sindroma so lahko različne prirojene in pridobljene bolezni, tako organov urinarnega sistema kot drugih organov in sistemov otrokovega telesa.

Inkontinenco pri otrocih je mogoče šteti za patološki simptom od treh do največ štirih let. V tej starosti so cerebralna in spinalna urinarna središča "dozorela", kar otroku omogoča, da samovoljno nadzoruje dejanje uriniranja. Popolno zorenje kompleksne nevromuskularne regulacije spodnjega urinarnega trakta pri otrocih traja od 12 do 13 let, to je do obdobja pubertete (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989)..

Pri otrocih je primarna in sekundarna inkontinenca. Če otrok po rojstvu urinira pod njim, potem govorijo o primarni inkontinenci urina. Če pa je med pojavom urinske inkontinence in časom nastanka pogojevanega refleksa v urinu, emisija »lahka« praznina, ko otrok ni uriniral pod njim, govorijo o sekundarni urinski inkontinenci. V pediatrični urološki praksi je običajno razlikovati med inkontinenco in urinsko inkontinenco. Inkontinenca je stalen pretok urina, ko otrok ne čuti nujnosti uriniranja. Če otroka ne držite, ne more zadržati urina v prisotnosti naglica. V primerih, ko se urinska inkontinenca pojavlja v sanjah (vsaj dvakrat mesečno pri otrocih, starih 3,5–4 let in starejših) in je jasno neodvisna, je običajno, da se uporablja tradicionalni izraz "enureza". V tem primeru je takšna varianta urinske inkontinence lahko tako med nočnim spanjem (enureza nočna) kot tudi med dnevnim spanjem (dnevna enureza).

Po klasifikaciji M.I. Buyanova (1985) glavni vzroki primarne in sekundarne inkontinence so naslednji pogoji:

Primarna urinska inkontinenca

Sekundarna urinska inkontinenca

2. Zaradi globoke prirojene demence z nerazvitostjo vseh funkcij (praks)

3. Zaradi disfunkcije zorenja mehanizmov urinske regulacije

4. Pri zgodnji in težki duševni bolezni (shizofrenija, epilepsija, Connerjev sindrom itd.)

5. Zaradi velikega prirojenega organskega okvare živčnega sistema.

d) v okviru psihogene psihoze.

2. Zaradi travmatičnih poškodb urogenitalne krogle

3. Encefalopatska urinska inkontinenca - kot posledica nevrološke okužbe in travmatskih poškodb možganov.

4. Pri somatskih boleznih (cistitis itd.)

5. Zaradi shizofrenije in drugih duševnih bolezni, ki so se začele po oblikovanju funkcije uravnavanja uriniranja.

Pri preiskovanju otrok z urinsko inkontinenco je vedno priporočljivo začeti diagnostično iskanje s potrditvijo ali izključitvijo patologije sečil: prirojene malformacije, vnetne bolezni, disfunkcija nevrogenega mehurja. V algoritem za preiskovanje otrok z urinsko inkontinenco je treba vključiti uronefrološke in nevropsihiatrične metode pregleda ter oceno somatskega statusa bolnikov. V fazi uronefrološke diagnostike, po ovrednotenju pritožb in pregledu pacienta, se ovrednoti dnevni ritem prostovoljnega uriniranja, nato pa se po indikacijah predpišejo neinvazivne paraklinične metode pregleda, popolna analiza krvi in ​​urina ter rezervoar. sejanje urina, ultrazvok ledvic in mehurja, UFM, EI, MCUG. S pomanjkanjem informacij so predpisane invazivne raziskovalne metode: retrogradna cistometrija, uretralna profilometrija, cistoskopija s kalibracijo sečnice. Če obstaja sum na nevrogeno disfunkcijo mehurja, se perinatalna anamneza, motorični razvoj otroka in nevrološki status ocenijo glede na rezultate ocene refleksa. Po potrebi so predpisane metode parakliničnih preiskav: Echo EG, EEG, REG, EMG, fundus pregled, spondylo- in kraniografija.

Najbolj hude oblike urinske inkontinence so opažene pri otrocih s prirojenimi malformacijami sečil. Te vključujejo:

1. Ekstrofija mehurja, za katero je značilna odsotnost sprednje stene mehurja in sprednje trebušne stene v suprapubičnem območju. V obstoječi okvari se na njej odpre sluznica ustnic. Penis je skrajšan, kavernozni deli so razcepljeni in pokriti s sluznico razcepljene sečnice. Pri dekletih s tem razcepljenim velikim, majhnim sramnim ustnicam in klitorisom. Dejanje uriniranja je nemogoče. Urin se stalno izloča iz zevajočih odprtin sečil. Sluznica mehurja je otekla, zlahka mehka in krvavi, okolna koža je macerirana. Diagnoza pomanjkljivosti praviloma ne povzroča težav in temelji (že ob rojstvu) na vizualnem pregledu.

2. Epispadias - malformacija sečnice, ki jo spremlja nerezenje njene sprednje stene in odprtje njene zunanje odprtine na hrbtni površini penisa. Obstajajo tri anatomske variantne epizadije: epizadije glave, epizodije debla penisa in popolne ali popolne epizadije. V celotni epizpadiji se zgornja stena sečnice razcepi po celotni površini, vključno s površino sfinkterja, ki povzroči urinsko inkontinenco le v tej obliki (popolna epispadija) okvare. Pri dekletih je epispadija veliko manj pogosta (pogosteje kot del eksstrofije mehurja) in se pojavlja tudi v treh stopnjah. Pri epispadijah tretje stopnje opazimo urinsko inkontinenco. Praviloma obstaja neskladje med sramnimi kostmi. Pri fantih je dovolj, da pregledamo zunanje spolne organe za diagnozo. Pri deklicah so diagnostične kontrolne točke: lokacija zunanje odprtine v obliki sečnice nad klitorisom, reasociacija ali deformacija, odsotnost zgornje komisure velikih in malih sramnih ustnic. Če je potrebno, da bi razjasnili diagnozo, lahko izvedemo kateterizacijo sečnice in mehurja, uretrocistoskopijo, vaginalno cistouretrografijo, pri dekletih pa se je zaželeno posvetovati z pediatričnim ginekologom.

3. Obstrukcija žolča pri otrocih je kolektivni koncept. Vključuje vse mehanske ovire vzdolž spodnjih delov urinarnega sistema, ki se začnejo od vratu mehurja do zunanje odprtine urinarnega kanala (meatus). Med vzroki za infravesično obstrukcijo pri otrocih lahko opazimo sklerozo vratu mehurja, ventile posteriorne uretre pri dečkih, hipertrofijo semenskega tuberkuloze, strikturo sečnice in meatalno stenozo. V primeru infravesične obstrukcije se posteriorna uretra (suprastenotična ekspanzija) razširi in postopoma se razvije insuficienca samovoljnega mehurja, ki povzroči urinsko inkontinenco. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah bolezni (disurija, občasne težave pri uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, nagnjenje k ischuriji, enureza). V fazi dekompenzirane mične insuficience se pojavi simptom paradoksne ishurije. Pogosto je to opaziti sekundarni vesicoureteral-medenični refluks, sekundarni obstruktivni pielonefritis. Metode parakliničnih preiskav, ki se uporabljajo pri diagnozi UVM (hipokinetična krivulja), ultrazvok ledvic in mehurja (rezidualni urin), MCUG (simptom "jezik", PMLR, preostali urin). Video Curoscopy omogoča končno določitev vzroka ovire.

4. Ektopija ustja sečevoda (ali obeh uretrov hkrati). S to anomalijo položaja zgornjih sečil se usta (ali usta) sečnice odprejo zunaj mehurja: pri dekletih, v vulvi, vagini, maternici ali sečnici; pri dečkih, v semenski mehurčku ali vas deferensu. Ta nenormalen razvoj uretrov je pogostejši pri dekletih in se kaže v stalni urinski inkontinenci z ohranjenim normalnim dejanjem uriniranja. Diagnoza ektopije ustja sečevoda temelji na analizi podatkov, kliničnem pregledu zunanjih spolnih organov, rentgenskem slikanju sečil in uretrocistoskopiji (test z modro).

Med vnetnimi boleznimi sečil in spolovil pri otrocih, ki povzročajo simptome inkontinence ali inkontinence urina, cistitisa, uretritisa, uretralnih kamnov so najpogostejši.

Cistitis je vnetje sluznice mehurja. Vnetje je lahko akutno in kronično. Zaradi edema in vnetja sluznice in submukozne plasti mehurja se zmanjša živčni nadzor sfinkterjev sečnega mehurja, pojavlja se pomanjkanje zapiralne naprave vratu mehurja in posledično občasno zadrževanje urina. Značilni simptomi akutnega cistitisa so: pogosta (polakijaurija) in boleče uriniranje (dizurija), levkociturija do purije. Da bi pojasnili diagnozo, dovolite laboratorijske teste urina, ultrazvočnih podatkov in cistoskopije. Akutni cistitis se lahko kombinira z uretritisom, medtem ko se v projekciji sečnice pojavijo krči (bolečine med uriniranjem).

Kamni v mehurju lahko podpirajo tudi cistitis. Poleg tega povzročajo travme in vnetje sluznice mehurja, povzročajo boleče tenesme, pogosto boleče uriniranje (spastičnost mehurja), inkontinenco in včasih urinsko inkontinenco. Pri analizi kristalurije v urinu se določi hematurija. Sam račun lahko določimo z ultrazvokom ali radiografijo trebušnih organov (če je rentgenski račun).

Med nevnetnimi somatskimi boleznimi je lahko insipidus diabetesa vzrok za inkontinenco ali inkontinenco. S to endokrinološko boleznijo bolnik pije veliko (polidipsijo) in sprosti velike količine urina (poliurija), ki postopoma raztegne mehur, nastane megacista. V takih primerih je vrat mehurja raztegnjen, aparat za sfinkter je neustrezen, ki ne more zadrževati velikih količin urina (nekajkrat višji od starostnih fizioloških norm), ne-zadrževanje se začne (sprva stresno) in nato popolno ne zadrževanje urina. Diagnostika temelji na pritožbah bolnikov (pijača veliko tekočine), oceni dnevnega ritma uriniranja in kontroli tekočine, ki se porabi podnevi, laboratorijskih testih urina (nizka specifična teža) in podatkov iz endokrinoloških preiskav.

V zadnjih letih so številni avtorji, ki se ukvarjajo s tem problemom, prišli do zaključka, da je v velikem številu primerov disfunkcije mehurja, ki ga spremlja inkontinenca in inkontinenca urina, posledica tako imenovane disfunkcije nevrogenega mehurja. Z nevrogeno disfunkcijo mehurja je treba razumeti različne oblike kršitev njegovega rezervoarja in evakuacijske funkcije, ki se razvijajo kot posledica poškodbe živčnega sistema na različnih ravneh - od možganske skorje do intramuralnega aparata mehurja. Kot so pokazale naše študije (Morozov VI, 2005), je patologija živčnega sistema pri teh bolnikih običajno posledica perinatalnih lezij živčnega sistema (mielodisplazija ledveno žile, ledvična poškodba možganov, vratne in ledvene hrbtenjače).. Klinična slika disfunkcije nevrogenega mehurja je različna in je pri večini bolnikov (do 90,8%) značilna za motnje uriniranja, v ostalih (9,2%) pa so disfunkcije mehurja subklinične narave in so odkrite le s funkcijsko diagnostiko (cistometrija in profilometrija sečnice). Razlikovati normoreflex, hiperrefleks, hyporeflex in areflex mehurja. Najpogostejši vzrok omakanja v postelji in dnevne (nujne) urinske inkontinence je hiperrefleksni (hiperaktivni) mehur. Istočasno se pojavijo naslednji klinični simptomi motenega uriniranja: polakiurija (pogosto uriniranje, v manjših porcijah, v intervalih do 1,5 do 2 uri med miccii; nujno uriniranje za uriniranje (1 - 10 sekund od nastanka nujnega praznjenja mehurja); urinska inkontinenca (nezmožnost samovoljnega povečanja intrauretralne odpornosti v 10–15 sekundah od trenutka pojavljanja nagnjenja in mikakacije), enureza (nehoteno uriniranje med spanjem (1 do 5-krat, vendar pogosteje 1-krat v prvih 90 min) Vsi ti simptomi se štejejo za patološke po treh letih starosti otroka. Pri otrocih s hiperrefleksijo detrusorja je praviloma prisotna poslabšana perinatalna anamneza (porodna travma, asfiksija med porodom itd.) in slabi nevrološki simptomi, ki kažejo na »visoko "Stopnje poškodb osrednjega živčevja (cerebralna, cervikalna, prsna), medtem ko pri nizkih, repnih poškodbah hrbtenjače (latentna mielodisplazija, spinalna kila itd.) Pride do hiporefleksije in (manj pogosto) refleksije detruzorja. Hkrati pa obstaja simptom redkega uriniranja (ne več kot 3-4-krat na dan), velike količine urina - od 400 do 800 ml. Ti bolniki imajo zmanjšan občutek urganja in uriniranja, najpogosteje se »igrajo«, nabirajo velike količine urina in je zamuden zaradi nevrogene šibkosti poljubnega mehurčnega mehurja, živčna (somatska) regulacija, ki se izvaja le iz repnih delov (C)2-S4a) hrbtenjače. Pri otrocih s hudimi nevrološkimi simptomi (cerebralna spinalna kila črtasto-kožnega področja) in detruzorskimi arefleksijami lahko pride do konstantne urinske inkontinence vrste paradoksne ishurije. Pri takih bolnikih s poškodbo hrbtenjače je praviloma kombinacija pomanjkanja analnega sfinktra in fekalne inkontinence (encopresis). Vsi otroci z NDMD so podvrženi dvostopenjski diagnostiki: uronefrološka faza (najprej retrogradna cistometrija) in nevrološka, ​​z določitvijo ravni (vrhov) poškodbe živčnega sistema kot osnovnega vzroka bolezni. Pri tem pomagajo spondilografske in nevrofiziološke (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostične metode. V primerih poškodb hrbtenjače je najbolj informativna metoda paraklinične diagnostike EMG iz mišic spinalnih ravnalnikov v območju romboidnega trikotnika (središče Buja).

Velika skupina bolnikov z urinsko inkontinenco so otroci z različnimi duševnimi boleznimi. Med njimi so bolniki z nevroznimi in nevroza podobnimi stanji, bolniki z oligofrenijo, shizofrenijo, bolniki z manično-depresivnim sindromom in bolniki z epilepsijo. Vsi ti bolniki imajo nestabilno psiho, njihova socialna prilagoditev v družbi je motena in pogosto zaostajajo v duševnem in duševnem razvoju. Različne stresne situacije (smrt bližnjih sorodnikov, konflikti v družini in šoli, prvi obisk v vrtcu itd.) So lahko povod za pojav prvih epizod urinske inkontinence. V vseh primerih odkrivanja duševnih motenj in neustreznega obnašanja pri otrocih (dezinhibiranih, hiperaktivnih otrok itd.) Z epizodami inkontinence ali inkontinence urina (in morebitnih blata) se je potrebno posvetovati z otrokovim psihologom, psihiatrom, izvajati EEG, izvajati posebne teste in druge diagnostične dogodkov, ki so jih določili ti strokovnjaki.

Zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih je treba razlikovati ob upoštevanju etioloških dejavnikov bolezni. Prirojene malformacije spodnjega urinarnega trakta so kirurško popravljene (cistoplastika, uretrna plastika), kasnejša postoperativna rehabilitacija in klinični pregled pri urologu in nefrologu. Praviloma v tej skupini bolnikov in v pooperativnem obdobju še vedno obstajajo različne variante urinske inkontinence, v povezavi s katerimi se izvajajo ponavljajoče se odprte (zanke sfinkteroplastika) in zaprte (endokollagenoplastika vratu mehurja).

Pri zdravljenju vnetnih bolezni spodnjega urinarnega trakta je predpisana antibakterijska terapija (ob upoštevanju rezultatov analize bakteriološke urinske kulture) in fizioterapije.

Bolnikom z disfunkcijo nevrogenega mehurja se predpisuje osnovno nevrološko zdravljenje poškodb živčnega sistema. Hkrati se izvaja simptomatsko uronefrološko zdravljenje, katerega cilj je normalizirati funkcionalno stanje mehurja in ustaviti različne zaplete. Pri deklicah z inkontinenco in vaginalnim refluksom urina se imenuje dodatno posvetovanje z pediatričnim ginekologom, ki po potrebi predpisuje ustrezno zdravljenje. Pri zdravljenju te skupine bolnikov je priporočljivo upoštevati načelo postopnega zdravljenja: ponavljajoče se terapije vsakih 3-4 mesece 8-10 dni do popolnega okrevanja. Kirurški (urološki) postopki zdravljenja NDMP so neperspektivni. po možnem kratkoročnem izboljšanju, praviloma pride do ponovitve bolezni.

Zdravljenje otrok z duševno boleznijo in sekundarno urinsko inkontinenco (po izključitvi malformacij urinarnega sistema!) Izvajajo otroški psihologi in psihiatri s svetovalnim sodelovanjem urologa in nefrologa.

Tako je urinska inkontinenca pri otrocih sindrom različnih bolezni otroštva. Pri diagnozi urinske inkontinence je ob tradicionalnih uronefroloških metodah pregleda potrebno uporabiti posebne funkcionalne in nevrofiziološke metode pregleda, pri čemer se po potrebi vključijo sosednji strokovnjaki (nevropatolog, psiholog, psihiater, pediatrični ginekolog). Zdravljenje urinske inkontinence se izvaja ob upoštevanju etioloških dejavnikov bolezni in ob upoštevanju načela postopnega zdravljenja te skupine bolnikov.

V.I. Morozov

Kazanska državna medicinska univerza

Morozov Valerij Ivanovič - doktor medicinskih znanosti, docent

pediatrična kirurgija s potekom FPK in PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinenca urina in blata. M.: Medicine, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinična ocena motenj sečil. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Diagnoza in zdravljenje disfunkcije mehurja pri majhnih otrocih / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pediatrična kirurgija. - 2003.-№3.-od 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Nevrogena disfunkcija mehurja / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 str.

5. Morozov V.I. Posledice perinatalnih lezij živčnega sistema pri pediatrični kirurgiji: povzetek avtorja. dis. Dr. med Znanosti / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 str.