Zoženje lumena sečnice (sečnice) vodi do kršitve prehoda urina skozi lumen, do popolne zamude uriniranja.

Striktura sečnice je bolezen, ki temelji na več vzrokih in predisponirajočih dejavnikih. Najpogostejša je pri moških, saj ima njihova sečnica številne anatomske značilnosti. Je precej ozka, dolga, ukrivljena, na njenih delih pa so tudi anatomske krivine.

Zdravljenje striktur sečnice pri moških zahteva individualni pristop v vsakem posameznem primeru, ki je določen z dolžino patološkega procesa, stopnjo zoženja lumena sečnice in resnostjo urodinamičnih motenj.

Anatomski vidiki

Kot je navedeno zgoraj, je bolezen najpogosteje diagnosticirana pri moških, zato je treba pri moških na kratko razmisliti o strukturnih značilnostih sečnice.

Anatomsko so naredili naslednje dele sečnice:

• prostatični del (del sečnice, ki je obkrožen s prostato);
• membranski del (obdan z urogenitalno diafragmo);
• penilni del (oddelek, ki se nahaja med urogenitalno membrano in zunanjo odprtino sečnice).

Strikture v prostati se pojavijo s popolno obliko prostatitisa, ki zahteva ustrezno zdravljenje ne le mesta zoženja, temveč tudi hkratno operacijo prostate.

Razvrstitev

Razvrstitev patološkega procesa temelji na številnih merilih.

Glede na etiologijo bolezni:

• posttraumatska striktura (ki nastane na ozadju morebitne poškodbe sluznice sečnice ali globljih plasti);
• vnetna striktura (proces temelji na vnetni komponenti in zamenjavi normalnega vlaknastega tkiva);
• iatrogen (v ozadju zdravniških napak, nepravilno izvedenih manipulacij itd.);
• prirojena striktura (obstajajo zoženja različne dolžine in lokalizacije, katerih pojav je posledica genetskih motenj);
• idiopatsko (z zožitvijo sečnice neznane etiologije).

O patoloških spremembah:

• primarno strikturo (ni zapleteno, najprej nastalo, predhodno neobdelano);
• ponavljajoče se strikture (predhodno diagnosticirane pri bolniku, zapletene zaradi abscesa, fistulnega prehoda itd.).

Glede na stopnjo lokalizacije strikture:

• prostatični oddelek;
• membranski oddelek;
• bulbozni oddelek;
• capitatum;
• zunanja odprtina sečnice.

Po dolžini (dolžina strikture):

• kratek (manj kot 2 cm);
• dolga (več kot 2 cm);
• popolna striktura (poškodba sečnice skozi njeno dolžino).

Po številu omejitev:

• posamezna striktura;
• večkratnih striktur.

Glede na stopnjo zoženja lumena sečnice:

• blaga stopnja procesa (zožitev lumena sečnice ne presega 50%);
• zmerno zoženje (ne več kot 75%);
• močno zmanjšanje (več kot 75%);
• popolno uničenje lumena (brez prehodnosti).

Glavni vzroki bolezni

Oblikovanje brazgotin, ki nadomešča normalni epitelij sečnice in zožuje njegov lumen, je lahko posledica naslednjih razlogov:

1. Travmatični vpliv na stene organa, ki povzroči poškodbo sečnice ali njeno popolno rupturo (za zlom medenične kosti, simfizo, prelom simfize, vnos tujkov v lumen sečnice, na primer kateter ali bougie itd.).
2. Vnos nalezljivih povzročiteljev različnega izvora v sluznice, kar vodi do hudega vnetja in zoženja telesa. Najpogostejši vzrok striktur sečnice je gonokokna okužba, katere zdravljenje je odsotno že dolgo ali pa je neustrezno.
3. Prirojeno zoženje sečnice se običajno diagnosticira že v zgodnji starosti (to bi moralo izključiti nalezljivo ali travmatično naravo patološkega procesa).
4. Dolgotrajno iskanje sečničnega katetra pri bolnikih z rakavimi procesi v prostati, ki niso primerni za kirurško zdravljenje.
5. Idiopatsko zoženje lumena sečnice je diagnosticirano pri približno 15% bolnikov. Takšna diagnoza je narejena, kadar ni zgodovine poškodb, nalezljivih procesov, kakršnihkoli manipulacij itd.

Če govorimo o travmatičnih poškodbah sečnice, potem je najpogosteje prišlo do popolnega razpada telesa in razhajanja njegovih koncev, vedno pa se oblikuje obsežen hematom. Začne se proces tvorbe brazgotin, ki nadomešča normalne plasti sečnice, na ozadju katerega se začne zoževati.

Simptomi bolezni

Glavni simptomi strikture sečnice so:

• oslabitev pritiska urinskega toka ("šibek" tok), pljuskanje v različnih smereh, spreminjanje smeri itd.;
• pojav neprijetnih ali bolečih občutkov, ki spremljajo proces praznjenja mehurja;
• potrebo po prizadevanju za začetek procesa uriniranja, medtem ko lahko urin izstopa v majhnih kapljicah;
• občutek polnega mehurja, ki ostane tudi po praznjenju;
• možno je nenamerno „uhajanje“ urina, ki se pojavi pri rahlem fizičnem naporu ali v stanju počitka;
• prisotnost bolečine v spodnjem delu trebuha, nad pubisom, ki izžareva v rektum, presredek ali površino stegna;
• pojavljanje v urinu ali semenčku krvi ter drugih patoloških sestavin.

Zapleti

Kadar prvi simptomi kažejo na zoženje lumena sečnice, je potrebna specializirana zdravstvena oskrba, saj lahko stanje povzroči številne resne zaplete, kot so: t

• nastanek fetusnih prehodov sečnice s sosednjimi organi (na primer v lumnu rektuma);
• tvorba flegmona ali abscesa;
• oblikovanje kamnov nad stopnjo zoženja;
• infekcijski procesi v spolnih organih akutne ali kronične geneze (prostatitis, epididimitis in drugi);
• infekcijske procese v različnih delih urinarnega trakta (pielonefritis, cistitis, pinefroza in drugi);
• splošno septično stanje (sepsa);
• kronično odpoved ledvic in drugi.

Diagnostični algoritem

Splošni pregled pacienta se začne z digitalnim pregledom penisa in njegovih dodatkov ter rektalno palpacijo danke in prostate.

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja vključujejo naslednje postopke:

• splošno analizo krvi in ​​urina (prisotnost vnetne komponente, njeno resnost in druge patološke spremembe pri dobljenih rezultatih);
• biokemični krvni test (določena je raven kreatinina in sečnine, skupna beljakovina in njene frakcije ter po potrebi drugi kazalci);
• urinska kultura na hranilnih medijih (če obstaja sum nalezljive narave postopka);
• retrogradna uretrografija (postopek za določitev kraja zoženja sečnice, njegove dolžine in resnosti, pa tudi prisotnost fistulnih prehodov, kamnov itd.);
• uretroskopija (metoda endoskopske preiskave, s katero zdravnik vizualizira stene sečnice, prisotnost napak, striktur in drugih patoloških struktur na njih);
• Ultrazvok sečil in transrektalni pregled prostate (omogoča identifikacijo patoloških procesov v prostati, njihovo velikost, prisotnost kamnov itd.);
• MRI ali CT organov urogenitalnega sistema z uporabo kontrastnega sredstva (trenutno se metode pogosto uporabljajo, saj omogočajo zaznavanje strikture, njeno natančno dolžino itd.) V kratkem času.

Taktika upravljanja

Zdravljenje strikture sečnice (zoženje sečnice) ima naslednje cilje:

• popolna ponovna vzpostavitev prehodnosti lumena sečnice, tj. zdravljenje bolnika in preprečevanje kakršnih koli zapletov;
• normalizacija procesa uriniranja;
• izboljšanje splošne kakovosti življenja bolnika.

Zdravljenje bolnikov ima lahko več smeri.

Dinamično spremljanje bolnikov

Ta taktika je izbrana v naslednjih primerih:

• pacientu popolnoma manjkajo kakršne koli pritožbe ali so njihove manifestacije minimalne;
• majhna količina preostalega urina ostane v mehurju (manj kot 80-100 ml);
• v organih sečil ni ponovitev infekcijskih procesov.

Bougienage ožjega območja v sečnici

Indikacije za to so:

• dolge strukture (dolge 5-6 cm), ki imajo po vsej dolžini enako stopnjo zoženja;
• majhna stopnja zoženja lumena sečnice, kar bo omogočilo postopek bougienage brez poškodb sluznice;
• bolnikova zavrnitev drugih metod zdravljenja;
• visoko tveganje za zaplete med operacijo (bolnikovo splošno stanje, prisotnost sočasne patologije);
• dobro prenosljivost postopka razžveplanja, ki je bil izveden prej, in dolg pozitivni učinek.

Notranja optična uretrotomija

Bistvo postopka je endoskopska ekscizija območij zoženja (z uporabo sečnice in posebna naprava za odstranjevanje nenormalnega tkiva). Za zdravljenje strikture z metodo sečnice pri moških in ženskah uporabite laser, vir toplote ali hladen nož.

Metodo spremljajo pogoste recidivi patološkega procesa, ki jih opazimo precej zgodaj (po 2-3 mesecih), kar se nanaša na njegove neperspektivne načine zdravljenja striktur katerega koli izvora.

Izrezovanje sečnice

Odstranitev dela sečnice (njena resekcija) z nastankom končne anastomoze (uporaba lastnih tkiv sečnice z vlečenjem skupaj). Ta metoda se uporablja za zmanjševanje v manjši meri, ima dobre dolgoročne rezultate.

Nadomestna uretroplastika

Zlati standard zdravljenja. Porazdelitev je dobila v patološkem procesu velike dolžine (več kot 2-3 cm), lokaliziranega v različnih delih sečnice. Najpogosteje za zamenjavo prizadetega tkiva uporabite material, pridobljen iz sluznice bolnikovega lica (bukalni presadek).

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje striktur sečnice so naslednji:

• pravočasno zdravljenje vnetnih procesov v sečnici (zlasti gonokoknega izvora);
• za travmatično poškodbo sten sečnice je potrebna pravočasna kirurška oskrba in ustrezna količina kirurškega posega (prednost je treba dati sodobnim metodam zdravljenja);
• Za izključitev iatrogenih striktur, ki se pojavijo kot zaplet nepravilno vstavljenega katetra, je potrebno usposobljeno medicinsko osebje pri kateterizaciji;
• Pomembno se je izogibati vnosu tujih predmetov v sečnico (popravek spolnega vedenja);
• skladnost s pravili osebne higiene, uporabo kontracepcijskih sredstev, ki odpravlja vnos infekcijskih povzročiteljev v sečnico;
• splošno krepitev imunskega statusa, postopno utrjevanje telesa, ohranjanje aktivnega načina življenja.

Zaključek

Vnetni procesi v sečnici zahtevajo pravočasno zdravljenje, saj lahko povzročijo takšno stanje, kot je striktura sečnice, ki ogroža bolnika s številnimi urodinamskimi motnjami in resnimi zapleti.

Ne glede na to, kakšni simptomi motijo ​​bolnika (v začetnih fazah, morda njihovo popolno odsotnost), je treba zagotoviti usposobljeno pomoč pri uporabi sodobnih metod zdravljenja. Žal tudi dolgoročno in ustrezno zdravljenje bolniku ne zagotavlja vedno popolnega okrevanja in ga ne ščiti pred morebitnimi ponovitvami patološkega procesa.

Striktura uretre pri moških: simptomi in zdravljenje

Pod strogostjo sečnice pri moških je treba razumeti zožitev lumena sečnice do popolnega uničenja zaradi cicatričnih sprememb.

Značilnosti anatomije moških sečnic

Uretra je cevasti organ, ki je končni del spodnjega urinarnega trakta. Začne se takoj po izhodni luknji mehurja in se odpre z odprtino, ki je podobna reži, na glavi penisa.

V klinični praksi je običajno, da se sečnica razdeli na tri glavne segmente:

• prostatika (prehaja v debelini prostate);
• membranske (obdane z vlakni mišic, ki dvigajo anus in globoko prečno mišico presredka, ki zagotavljajo funkcijo zadrževanja urina in normalno dejanje uriniranja);
• gobasto (sega od urogenitalne diafragme do zunanje odprtine sečnice, obdana z gobastim telesom sečnice; sluznica sečnice v tem oddelku vsebuje veliko število mukoznih žlez in praznin).

Vsak od njih se odlikuje po strukturnih značilnostih in opravljenih funkcijah, ki se upoštevajo pri zdravljenju.

Vzroki za nastanek strikture

Vsaka poškodba sluznice in gobasto telo sečnice vodi v nastanek brazgotine, ki lahko spremeni premer sečnice. Najpogostejši vzroki za strikturo sečnice so:

• travmatični učinki (dolgočasne ali prodorne travme na medeničnem obroču, presredek in spolne organe; poškodbe zaradi intrauretalnih manipulacij in kirurških posegov; kemične opekline);
• vnetni proces (gonorejski uretritis; kserotični obliterantni balanitis; poškodba sečnice zaradi dolgotrajnega zadrževanja katetra, endoskopski postopki in operacije, ki prispevajo k mikrotravmatizaciji sluznice in odprtem dostopu do penetracije infekcij);
• kongenitalne anomalije.

Za vnetne strikture gobastega dela sečnice je značilno:

• latentni pojav bolezni;
• počasen progresivni tečaj;
• pomanjkanje jasnih meja poškodbe gobastega tkiva;
• izmenična področja aktivnega vnetja s popolno spongiofibrozo;
• periuretralna fibroza z vpletanjem membran mod, mišic in celuloze presredka v patološki proces.

Pri nekaterih bolnikih vzroka strikture sečnice ni mogoče ugotoviti. V tem primeru se ne ugotovi v preteklosti poškodbe, uretritis, kateterizacija itd., V takšnih primerih pa lahko ugotovimo diagnozo idiopatske strikture.

Razvrstitev

Glede na lokacijo strikture sečnice so:

Lahko so enojne in večkratne. Ena kratka zožitev se lahko nahaja v oddelku, več drugih - v gobastem. Pogosto imajo ne samo različne lokalizacije, ampak tudi različne razloge.

Neobdelano in nezapleteno zoženje sečnice se šteje za primarno, zapletena različica bolezni se razvije s ponovitvijo patološkega procesa, nastajanjem fistul ali abscesov.

Glede na dolžino deleža stroke:

• za dolgo (več kot 20 mm);
• kratka (do 20 mm);
• vmesni seštevek in skupna gobasta (do največ 75%);
• poraz celotne sečnice.

V klinični praksi se razlikujejo naslednje stopnje zoženja sečnice:

• enostavno (z zožitvijo premera sečnice na 50%);
• zmerna (do 75%);
• težka (več kot 75%);
• popolno uničenje.

Klinične manifestacije

Klinično sliko strikture sečnice odlikujejo različne manifestacije, katerih resnost je odvisna od lokacije, stopnje zoženja in vzrokov. Med njimi so glavne:

• pogoste nujne potrebe;
• nujnost uriniranja;
• napenjanje in bolečina pri uriniranju;
• njegovo zamudo;
• oslabljen tok curka in njegova prekinitev;
• škropljenje;
• nokturija;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• po uriniranju.

Vsi ti patološki simptomi niso specifični, lahko so prisotni pri drugih uroloških boleznih. Vendar pa je pri strikturi sečnice prisotno določeno zaporedje njihovega videza: sprva prevladujejo manifestacije, povezane z oslabljenim praznjenjem, nato se pridružijo akumulacijski simptomi.

Najbolj značilen simptom bolezni je počasen curk in občasno uriniranje, na katerega se kasneje kasneje na koncu curka doda urin. Ker se lumen sečnice zmanjšuje, se te manifestacije povečujejo. Ko se zoži na četrtino ali več, vedno obstajajo znaki kronične retencije urina.

Bolečina je enako pomemben simptom te patologije. Pojavi se z začetkom uriniranja, konča se z njim in ga vedno spremlja počasen tok. Ta simptom je bolj izrazit pri vnetnih in idiopatskih strikturah in je lahko odsoten med travmatsko genezo bolezni.

Prisotnost okužbe in vnetja v sečnici dodaja patološke simptome, vendar jih ne povzroča sama striktura, ampak kronični prostatitis, cistitis, pielonefritis itd.

Traumatske strikture pogosto spremljajo znaki kombiniranih poškodb (medenična kost, danka) in njihovi zapleti (kronična bolečina v medenici).

Zapleti

Podaljšan obstoj strikture sečnice pri moških vodi do kršenja iztoka urina, ishemije tkiva in prodiranja okužbe v sečnico, zaradi česar se pojavijo zapleti:

• fistula sečnice;
• parauretralne abscese in flegmon;
• vezikoureteralni refluks;
• ureterohydronephrosis;
• akutne in kronične okužbe spolnih organov (prostatitis, epididimitis, vesiculitis);
• bolezni sečil (pielonefritis, cistitis, pinefroza);
• urolitiaza;
• kronično odpoved ledvic;
• sepsa;
• erektilna disfunkcija;
• sekundarni hipogonadizem;
• neplodnost

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi strikturo sečnice pri zaslišanju bolnika, primerjanju pritožb in anamnezi. Za potrditev diagnoze se opravi pregled in objektivni pregled. Dodatno vlogo igra dodaten pregled:

• retrogradna uretrografija (omogoča določitev lokacije, stopnje in obsega zoženja);
• antegradna cistouretrografija (če je sečnica prehodna, potem kontrast zapolni svojo imperialno strukturo; če ni prehodnosti, se kontrastno sredstvo pred zožitvijo razširi na proksimalno sečnico);
• uretroskopijo (izvedeno z nejasnimi rezultati zgoraj navedenih študij ali neznanimi razlogi za to, da je bila ta patologija opravljena z biopsijo);
• cistouretroskopijo (potrebno, če sumite na stenozo vratu mehurja ali obstrukcijo sečnice s hiperplazijo prostate);
• ultrazvočni pregled sečnice (omogoča razlikovanje med normalno strukturo gobastega telesa in brazgotine; njena prevodnost je indicirana pri vnetnih in zapletenih strikturah);
• spongiografija (omogoča natančnejšo določitev distalne meje spongiofibroze);
• magnetno resonančno slikanje sečnice in mehurja s kontrastom (uporablja se v težkih primerih in pri ponavljajočih se ponovitvah bolezni);
• bakteriološko preiskavo urina in izločanje iz sečnice;
• biokemične preiskave krvi (raven kreatinina);
• izločilno urografijo (prikazano v prisotnosti lezij zgornjih sečil).

Natančne informacije o striktnih boleznih, spremembah v urinarnih in genitalnih organih, pridobljenih med diagnozo, so pomembne za določanje taktike obravnave pacientov.

Zdravljenje

Na tej stopnji medicinska znanost pozna več možnosti zdravljenja za strikturo sečnice. Te vključujejo:

• opazovanje;
• bougienage;
• notranja optična uretrotomija;
• resekcija sečnice z nastankom anastomoze;
• nadomestna uretroplastika.

Bolniki z odsotnostjo ali majhnim številom pritožb, z normalnim stanjem sečil in majhno količino preostalega urina v mehurju, so lahko pod nadzorom zdravnika. V tem primeru je potrebna letna raziskava. Takšni bolniki se morajo zavedati možnih tveganj za napredovanje bolezni in potrebe po aktivnem zdravljenju v prihodnosti.

Prostracija sečnice je ena najstarejših metod paliativnega zdravljenja. Namen te intervencije je razširiti strikturo na normalni premer (za ta del sečnice). V ta namen se po lokalni anesteziji v sečnico vstavi bougie določene velikosti in se pusti 15-20 minut. Ta postopek se periodično ponavlja. Pogostost njegovega izvajanja določi zdravnik, ki se osredotoča na parametre uriniranja.

Notranja optična uretrotomija je enakovredna razredčenju njegove učinkovitosti. Uporablja se za kratke travmatične zožitve spužvenega dela sečnice. Njegovo bistvo je v seciranju brazgotine na območju zoženja. Zagotavlja ekspanzijo sečnice, če je epitelizacija pred pretirano rastjo brazgotin, kar ni vedno tako. Po posegu se priporoča 3-6 mesečna bougienage ali avtokatetizacija. Večina bolnikov po operaciji ima napredovanje v patološkem procesu in potrebuje odprt kirurški poseg.

Uretralna resekcija s končno anastomozo je učinkovita radikalna metoda za zdravljenje travmatskih zožitev prepustnih in gobastih delov sečnice. Če pa uretra vpliva na spongiofibrozo, to posredovanje spremljajo pogoste recidivi patološkega procesa. Temu se lahko izognemo z anastomotično uretroplastiko.

Nadomestna uretroplastika je ena najzahtevnejših kirurških posegov na sečnici. Uporablja se za strikturo sečnice, daljšo od 2 cm, kot tudi v primerih, ko druge metode niso učinkovite. Izbira tehnike rekonstruktivne kirurgije je odvisna od lokacije in dolžine zoženja ter od prisotnosti zapletov.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Kirurg-urolog se ukvarja z zdravljenjem striktur sečnice. Pri razvoju zapletov je lahko potrebno posvetovanje z nefrologom, andrologom. Če sumite na patologijo prostate, je na pregledu predviden onkolog.

Zaključek

Pod pogojem, da je zgodnja diagnoza in pravilna izbira taktike za obvladovanje bolnika, se lahko izloči sečnica. To omogoča ne samo, da se znebite neprijetnih simptomov, temveč tudi preprečite razvoj zapletov.

V programu »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva o strikturi sečnice (glej 33:30 min.):

Vrste, vzroki in simptomi strikture sečnice pri moških, zdravljenje in prognoza

Striktura uretre je patologija, ki je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Zoženje lumena sečnice povzroča delno ali popolno prehodnost.

To moti praznjenje mehurja, kar povzroča precejšnje nelagodje in resno ogroža zdravje pacienta zaradi pretiranega kopičenja urina.

Glede na vzroke za strikturo sečnice pri moških izberemo zdravljenje bolezni.

Struktura sečnice pri moških

Uretra je votli kanal, skozi katerega se iz urina izloči urin. Njegova dolžina pri moških v povprečju doseže 16-24 cm, poleg tega pa se v sečnici izloči tudi seme.

Uretra se začne pri vratu mehurja. Nato gre skozi prostato in medenično votlino. Kanal prehaja skozi celoten penis in se konča na glavi z navpično režo.

V sečnici so naslednji oddelki:

• Meatus ali zunanja odprtina;
• skapoidna jama;
• penisa (sečišče);
• bulbarna sečnica;
• membranski;
• prostatično (obdano s prostato).

Postopek nastajanja sečnice se pojavi v prvih treh mesecih intrauterinega razvoja. Poleg tega lahko slabe navade matere, kot so kajenje in pitje alkohola, privedejo do prirojenih bolezni tega organa.

Pri 2% moških diagnosticiramo strikturo sečnice. Vendar pa se domneva, da je zaradi tega, ker se ta patologija pogosto zamenjuje z drugimi boleznimi, statistični podatki zelo podcenjeni.

Kaj je striktura sečnice

Zaradi zoženja lumena sečnice pri ljudeh je tako pomembna funkcija, kot je izločanje urina iz telesa, motena. Poleg tega moški trpijo zaradi te patologije veliko pogosteje kot ženske.

To je mogoče pojasniti s skoraj dvakratno dolžino in zmečkanostjo votlega kanala.

Osnova te bolezni je več vzrokov in dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj bolezni.

Zdravljenje strikture sečnice pri moških je izbrano ob upoštevanju vseh značilnosti telesa, ob upoštevanju resnosti in lokalizacije patologije.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev strikture sečnice glede na številne dejavnike.

Po etiologiji se razlikujejo naslednje vrste striktur:

1. Posttraumatski. Pojavi se po fizični poškodbi sluznice ali globljega sloja tkiva sečnice.
2. Vnetna. Pojavi se v primeru, ko se zaradi vnetnih procesov pojavi nadomestitev zdravega tkiva z vlaknastim tkivom.
3. Jatrogena. Striktura nastane zaradi medicinskih manipulacij, najpogosteje nepravilno izvedenih.
4. Prirojene Patologija, ki je nastala v maternici.
5. Idiopatska. V tem primeru je strogost nastala iz neznanih razlogov.

Treba je opozoriti, razvrstitev na podlagi patoloških sprememb. Po njenem mnenju so poudarili:

1. Primarna striktura. Ta patologija je bila prvič diagnosticirana. Ni zapleteno zaradi drugih motenj. Zdravljenje ni bilo izvedeno.
2. Ponavljajoče Je že diagnosticirana in zdravljena. Najpogosteje so zaznane zaplete v obliki abscesa, fistulnega prehoda itd.

Razlikujemo tudi razvrstitev, povezano z lokalizacijo kršitve, to je odvisno od tega, kateri oddelek sečnice je striktura.

Striče se delijo tudi z dolžino zoženja urogenitalnega kanala:

• kratka (manj kot 20 mm);
• dolga (več kot 20 mm);
• skupaj (prizadela celotno sečnico).

Upošteva se tudi število kontrakcij: enojne in večkratne strikture.

Stopnja zoženja lumna je pomembna tudi pri klasifikaciji:

1. Pri zoženju sečnice manj kot 50% oddaja blago obliko patologije.
2. Pri zmernih lezijah zmanjšanje lumna doseže 75%.
3. S hudo - več kot 75%.
4. Popolna odsotnost križa.

Različne klasifikacije vam omogočajo, da v celoti opišete bolezen, ki je pomembna za imenovanje pravilnega zdravljenja.

Vzroki za strikturo sečnice

Zoženje sečnice je mogoče tako pri otrocih kot že v odrasli dobi. Da bi predpisali pravilno zdravljenje, je pomembno ugotoviti vzrok strikture.

To je najpogosteje zaradi naslednjih razlogov:

• hude zlomi medenice;
• tumorji različne etiologije;
• izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• vnetnih procesov;
• različne poškodbe penisa;
• izvedene kirurške posege;
• nepravilno opravljene medicinske manipulacije pri pregledu in zdravljenju bolezni organov urogenitalnega sistema;
• dolga kateterizacija;
• kemične in toplotne opekline sečnice;
• presnovne motnje (diabetes, hipertenzija, ateroskleroza);
• nezadostna oskrba organa s krvjo;
• učinki samozdravljenja;
• spolno prenosljive bolezni;
• tuberkuloza;
• spremembe v tkivih, ki so posledica drugih razlogov.

Zdravljenje patologije se lahko izvede šele po popolnem pregledu bolnika in ugotavljanju pravega vzroka za razvoj strikture.

Simptomi bolezni

Najpomembnejši in glavni simptom strikture sečnice pri moških je moteno uriniranje. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

1. Za uriniranje je potrebno nekaj truda. Sam proces je težaven.
2. Tok urina nima potrebnega pritiska. Kljub napetosti trebušnih mišic pride do oslabitve toka in pršenja.
3. Po koncu postopka se ne pojavi občutek praznjenja mehurja, potreba po uriniranju.
4. V nekaterih primerih se razvije urinska inkontinenca.

Poleg glavnih simptomov se v nekaterih primerih razvijejo sočasni simptomi, ki prav tako kažejo na razvoj strikture:

1. V spodnjem delu trebuha in na mestu genitalij se pojavi boleča bolečina.
2. Pri ejakulaciji sprostitev sperme ni dovolj močna.
3. V semu in v urinu se lahko pojavijo krvni vključki.
4. Po uriniranju lahko opazimo izločke sluzi.
5. Med spolnim odnosom ali praznjenjem se lahko pojavi pekoč občutek in neugodje v sečnici.
6. Volumen urina, ki ga sproščamo enkrat v primerjavi z normalnim stanjem, se bistveno zmanjša.
7. Pri popolni strikturi lahko opazite kapljanje urina. V tem primeru so trebušne mišice zelo napete.
8. Pri popolni obstrukciji urinarnega kanala ni urina. To je najbolj nevarni simptom. Potrebna je nujna zdravstvena oskrba, saj lahko zamuda povzroči smrt pacienta.

Najpogosteje pride do delnega izločanja urina, bolnik se pritožuje, da mehurja ni mogoče popolnoma izprazniti. Popolno zoženje in obstrukcija kanala je zelo redka.

Če ne boste dolgo časa pozorni na simptome in ne zdravite patologije, se lahko pojavijo resni zapleti, kot so pijelonefritis, cistitis, orhitis, prostatitis in številne druge bolezni sečil.

V tem primeru postanejo simptomi intenzivnejši, stanje bolnika pa se znatno poslabša.

Diagnostika

Za diagnozo strikture sečnice zdravnik deluje po naslednjem algoritmu:

1. Pregled bolnika. Zdravnik opravi palpacijo penisa, prostate in rektuma.
2. Splošni in biokemični krvni test, analiza urina.
3. Siv urin na mikroflore.
4. Vodenje retrogradne uretrografije.
5. Endoskopski pregled sečnice.
6. Izvajanje ultrazvoka medeničnih organov (mehurja, prostate itd.).
7. Če je potrebno, imenovanje MRI ali CT slik genitourinarnega sistema s kontrastnim sredstvom.

Zoženje sečnice pri moških je diagnosticirano na podlagi vseh zgoraj navedenih študij. Zdravljenje temelji na zbranih podatkih.

Zdravljenje

Zdravljenje strikture sečnice z zdravili ali tradicionalno medicino je neučinkovito.

Za popolno nego bolnika uporabite naslednje metode:

Prostracija sečnice

Ta metoda je ena najpogostejših v sodobni medicini. Bistvo te metode je v mehanski ekspanziji prizadetega območja s pomočjo posebnih orodij.

V penis se vstavi bougie, ki napreduje, dokler ne doseže mehurja. Nato se orodje odstrani in vnese drugo velikost.

Večkrat ponovite postopek, da dosežete največjo možno širitev kanala. Da bi se izognili razvoju vnetnega procesa, mora človek pred zdravljenjem temeljito opraviti vse higienske postopke.

Po postopku je obvezno obdelati razkuževalno sestavo ne samo penisa, temveč tudi samega kanala. Postopek je težko izvedljiv.

Zdravnik mora imeti veliko izkušenj in znanja. Med pomanjkljivostmi metode je treba opozoriti na časovni učinek pridobljenega učinka, možne poškodbe sečnice in tveganje vnetnih procesov na področju manipulacije.

Uporaba te metode pri cistitisu, pielonefritisu, kroničnih strikturah in popolni obstrukciji kanala je strogo prepovedana.

Notranja uretrotomija

Ta metoda se uporablja, če dolžina zoženja ne presega 1 cm, operacija pa se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo in traja približno pol ure.

Bolnik se vstavi v endoskop sečnice, skozi katerega razkrije mesto zoženja. Nato se zoži del kanala. Tako se kanal širi.

Poleg tega zdravnik vodi in pregleda mehur. Po opravljenem postopku je bolniku nameščen kateter.

Od minuse je treba opozoriti na tveganje za razvoj vnetnih bolezni, verjetnost ponovnega razvoja strikture, bolečine v spolnem organu po operaciji, tveganje za brazgotinjenje tkiv. Poleg tega je možno krvavitev.

Uretralna stenting

Ta postopek je predpisan bolnikom, ki jim je prepovedana splošna anestezija. Bistvo metode je vstaviti v območje zoženja posebne mrežaste cevi ali spirale.

Ta operacija je minimalno invazivna. Cev je lahko samonapojljiva ali trajna.

Pomembno je upoštevati, da lahko sluznica sečnice raste skozi stene cevi, kar nadalje povzroča nelagodje pri bolniku. Hkrati postane težko obnoviti.

Še en resen zaplet je pristranost stenta. Nepravilna namestitev lahko povzroči uhajanje urina.

Uretroplastika

Kirurgija, katere namen je popolnoma obnoviti sečnico. Glede na vrsto omejitve in lokacijo njegove lokacije je izbran eden od možnih načinov njegovega izvajanja.

V primeru popolne poškodbe se obnavljanje izvaja po celotni dolžini kanala. V tem primeru se operacija izvede v več fazah. Metodo je težko izvajati. Možni so različni zapleti.

Izbira metode zdravljenja vedno ostane pri zdravniku, ki je sposoben oceniti vsa tveganja in izbrati najboljšo možnost za bolnika.

Napoved

Po operaciji za obnovitev sečnice je potrebna dolga rehabilitacija.

Glavna stvar je, da se spomnimo, da kljub dejstvu, da je striktura sečnice pri moških zdravljena s kirurškim posegom, brez naknadnega pravilnega zdravljenja in vzdrževanja zdravja, je možna ponovitev bolezni.

Če ste v skladu z vsemi zahtevami zdravnika, je napoved za bolnika precej ugodna.

Preprečevanje bolezni

Da ne bi razvili strikture sečnice, morate spremljati njihovo zdravje. Priporočeno:

1. V primeru vnetja urogenitalnega sistema nemudoma nadaljujte z zdravljenjem.
2. V primeru poškodbe je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom in, če je potrebno, se strinjate z operacijo.
3. Izogibajte se vnosu tujih predmetov v sečnico.
4. Upoštevajte pravila osebne higiene.
5. Okrepiti imuniteto in voditi zdrav način življenja.

Če sumite na razvoj bolezni, je pomembno, da se za pregled takoj posvetujete z urologom.

Striktura uretre

Struktura sečnice je zoženje lumena sečnice, zaradi česar je oviran proces odstranjevanja urina iz telesa. Patološki proces je diagnosticiran pri 2% moških in 1% žensk. Povečana pogostnost diagnosticiranja bolezni pri predstavnikih močnejšega spola je posledica anatomskih značilnosti strukture urogenitalnega sistema.

Imajo podaljšan kanal sečnice, zato se šteje, da je bolj dovzeten za različne poškodbe. Kot pravijo urologi, bolniki s tako diagnozo je veliko več, kot kaže statistika. To je posledica dejstva, da moški pogosto pomotoma primarno diagnosticirajo prostatitis, cistitis ali adenom.

Razlogi

Zoženje sečnice je lahko pri bolnikih različnih starosti. Vendar pa je treba najprej izvesti več dokaj zapletenih diagnostičnih postopkov. Če je bolezen potrjena, se uporabi poseben dilatator sečnice, ki ga izloči. Kaj bo podrobneje opisano.

Kaj je zoženje sečnice pri moških. Vir: 24farm.ru

Sprva je treba razumeti pod vplivom, kateri dejavniki se oblikuje patologija:

1. Predhodno poškodovan penis;
2. Zlom penisa;
3. Nožna ali strelna rana s penetracijo v prednjo steno sečnice;
4. Dolgotrajno nošenje katetra;
5. Posledice kirurškega zdravljenja;
6. Zlom medenice, ne glede na etiologijo;
7. Prenos radikalne prostatektomije;
8. Prisotnost spolno prenosljivih bolezni (klamidija, gonokoki, trichomonas);
9. Genitalna tuberkuloza;
10. Poškodbe sečnice s kemikalijami.

Treba je povedati, da lahko v kateremkoli delu organa nastane zoženje sečnice, kjer je prišlo do kakršnekoli, čeprav manjše poškodbe epitelnega sloja in tam je zraslo brazgotino. Tudi patologija se razvije z nezadostno prekrvavitvijo v predelu genitalij.

Razvrstitev

Striktura sečnice pri moških je razvrščena glede na nekatere značilne značilnosti. Glede na to, kaj je povzročilo nastanek patologije, pa tudi vrsto poškodbe, je lahko zoženje sečnice primarno. Ni težko razumeti, da je v tem primeru bolezen prvič odkrita pri bolniku.

Ponavljajoča se oblika potrdi, ko se simptomi patologije ponovijo, potem ko je bil moški pred tem nameščen dilatator za sečnico, bougienage, stenting in uretroplastiko. Ko se pojavijo fistule ali abscesi, govorijo o zapletenem tipu.

Tudi zoženje sečnice se deli z naravo patologije. V primeru travmatičnega vzroka so lahko posledice zapleta udarci, poškodbe ali različni medicinski postopki. V vnetnem procesu se je patologija najverjetneje razvila kot posledica prodiranja tujih mikroorganizmov v genitalne organe. Zoženje sečnice pri moških je lahko prirojeno ali idiopatsko.

Več vrst zoženja sečnice v samici. Vir: cistitus.ru.jpg

Bolezen razvrstimo na mesto ozkega območja: nastane v predelu zunanje odprtine sečnice (kapilarna, penisna ali bulbarna), striktura je lokalizirana v prostatični del kanala (lahko imenujemo prostatična in membranska). Glede na število ločenih posameznih in večkratnih, odvisno od tega, ali je eno mesto prizadeto ali več.

Zoženje sečnice je lahko kratko, srednje in dolgo, odvisno od dolžine območja strikture (do enega centimetra, od 1 do 2 cm, več kot dva centimetra). Subtotalne, panuretralne in obliterativne lezije so izolirane tudi, če je v patološkem procesu 2/3 kanala, skoraj celotno, lumen pa je popolnoma odsoten.

Simptomi

Striktura uretre je zelo resna bolezen. Če ga ne zdravimo pravočasno, bo bolnik kasneje imel resne zaplete. Vendar pa v začetni fazi ni vedno mogoče neodvisno identificirati patologije, zaradi česar je pozneje potrebno resnejše zdravljenje.

Glavni simptomi strikture sečnice pri moških so:

• Obstajajo težave z začetkom uriniranja;
• Tudi pod napetostjo mišic je tok urina oslabljen in biološka tekočina se razprši na straneh;
• Obstaja občutek okvarjenega izločanja sečnega mehurja;
• V nekaterih primerih obstaja stanje, kot je urinska inkontinenca.

Ko se oblikuje striktura sečnice, bodo simptomi pri ženskah enaki kot pri močnem spolu. Bolnike lahko motijo ​​tudi boleče jokavost v spodnjem delu trebuha, šibka ejakulacija, pojav krvi v spermi, zmanjša se obseg dnevnega urina in v primeru uničenja biološka tekočina ne zapusti mehurja.

Zapleti

Obravnavanje stanja, kot je striktura sečnice, kaj je to, je pomembno, da bodite pozorni na nekatere zaplete, ki se lahko pojavijo ob prisotnosti patologije. Ker je proces iztoka urina moten, ima obročna mišica močno prenapetost, ki posledično vodi do njene atrofije.

Prostatitis je pogosto zaplet strikture sečnice. Vir: tabletkenet.ru

Skoraj vedno nepopolno praznjenje mehurja deluje kot zaplet, preostanek urina pa se postopoma kopiči v organu. Pri prostornini 100 ml se lahko pojavijo naslednje patologije: t

1. Pijelonefritis;
2. Cistitis;
3. Orchit;
4. Prostatitis;
5. Urolitiaza;
6. Slaba funkcija ledvic;
7. Divertikulitis;
8. Hidronefroza

Pravzaprav je lahko stenoza sečnice precej nevarna. Zato je možu priporočljivo redno obiskovati urologa, ki bo izvajal preventivne preglede in, če bo potrebno, predpisal zdravljenje, ki bo rešilo različne težave pri delu genitourinarnega sistema.

Diagnostika

Na začetnem pregledu se specialist začne pogovarjati s pacientom, med katerim izve natančno, kdaj so se pojavili prvi simptomi, kako izraziti so. Pojasnjena je tudi prisotnost kroničnih, sočasnih ali genetskih bolezni. Ta korak se imenuje zbiranje anamneze in pomembno je, da bolnik da resnične odgovore.

Med dodatnimi diagnostičnimi ukrepi, ki se najpogosteje uporabljajo, so:

• Dajejo kri in urin za splošno analizo;
• Izvede se bakterioskopija izločkov prostate in urina;
• Predpisan ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• Izvedemo poseben postopek kot uroflowmetry;
• Lahko določi rentgensko sečnico s kontrastnim sredstvom;
• Če je potrebno, naredite endoskopijo in MRI.

Glavno zdravniško telo izvaja takšne taktike obvladovanja bolnikov, pri katerih mora oseba nadzorovati pogostost uriniranja, obseg izločene biološke tekočine, inkontinenco ali uhajanje urina. Bodite prepričani, da morate skupaj s tem zapisati količino porabljene tekočine.

Zdravljenje

Če smo diagnosticirali strikturo sečnice, zdravljenje izberemo individualno za vsakega bolnika glede na značilnosti kliničnega primera. Takoj je treba opozoriti, da vsaka konzervativna terapija z uporabo posebnih zdravil ali tradicionalnih metod ne bo učinkovita. Rezultat bo samo operacija

Bougienage

Najpogosteje se bougie uporablja za rešitev problema. Ta metoda intervencije je primerna tako za bolnike kot za ženske. Razširitev ožjega območja sečnice poteka s posebnim orodjem, ki je izdelano iz trpežnega materiala.

Najpogosteje jemljejo kovinske sečnice. Poseg se izvaja v več fazah, vsakič z orodjem večjega premera. Preden pacient začne vbrizgati v sečnico, mora opraviti higienske postopke in spodkopati genitalije.

Načelo postopka dilatacije sečnice. Vir: prourinu.ru

Predstavnika močnejšega spola je treba namestiti na poseben stol. Preden pri moških pride do žuželke v sečnici, jo zdravimo z antiseptikom, kot tudi s penisom. Po tem dal gel, in začeli pazljivo razširiti kanal, dokler orodje ni dosegel mehurček.

Nato dilatator ostane v sečnici približno 10-15 minut, nato odstrani in nato vzame orodje večjega premera. Takšne manipulacije se ponavljajo do trenutka, ko se začnejo težave z vzrejo. V zadnjih letih so se sečnice vse bolj uporabljale mehke, ker so manj travmatične.

Po končanem postopku se sečnica zdravi z antiseptikom, bolniku pa je predpisan antibiotik. Zaradi tega bo mogoče preprečiti razvoj vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da je postopek težaven, zato ga lahko izvaja le izkušen zdravnik.

Če pri moških diagnosticiramo zoženje sečnice, ima zdravljenje s to metodo tudi nekaj pomanjkljivosti. Prvič, dobljeni rezultat se šteje za začasno, kršitev procesa krvnega obtoka je prav tako opaziti, med postopkom poškodbe in kasnejše vnetne bolezni niso izključene.

Uretrotomija

Če pride do zoženja kanala za več kot en centimeter, lahko zdravniki predlagajo notranjo uretrotomijo. V času trajanja postopka traja približno pol ure. Približno 8 ur pred manipulacijo se mora bolnik vzdržati jedi, prav tako je prepovedano piti vodo.

Tako kot v prejšnjem primeru se na začetku opravi higiena spolnih organov, po kateri pacient zasede udoben položaj na stolu in mu dajo lokalno ali epiduralno anestezijo. Nato začnite vstopati v dilator v sečnici (cistoskop). Naprava je opremljena s hladnim nožem, ki izreže rast brazgotin.

Po vseh manipulacijah strokovnjak ponovno pregleda sečnico in območje okoli mehurja. Končno se vstavi kateter. Med pomanjkljivostmi so verjetnost poškodbe sečnice, ponovno zoženje, odpiranje krvavitve, pojav bolečine, razvoj erektilne disfunkcije.

Stenting

Kot smo že omenili, zdravljenje strikture sečnice brez kirurškega posega ni mogoče, še posebej, če je stanje bolnika hudo. Uretralno stentiranje je upravičeno v primerih, ko ima moški individualno nestrpnost do splošne anestezije. Ta metoda velja za minimalno invazivno.

Vstavitev razširjenega stenta v sečnico. Vir: apteka-kireevsk.ru.png

Razširitev sečnice v tem primeru se izvede z vstavitvijo posebnega mrežnega stenta v sečnico, ki v svoji obliki spominja na votlo cev. Odvisno od materiala, ki ga izdelujete, se lahko kasneje raztopi ali trajno ostane v sečnici. Za postopek uporabite lokalno anestezijo.

Uretroplastika

Predlagana metoda zdravljenja ni nič več kot podtip kirurškega zdravljenja bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena striktura sečnice. S svojim uspešnim izvajanjem je možno v celoti obnoviti prehodnost kanala in stabilizirati proces odstranjevanja urina iz telesa. Odvisno od narave in resnosti strikture se lahko intervencija izvede z različnimi tehnikami.

Pred začetkom raztezanja sečnice mora bolnik opraviti vse potrebne teste, ki jih je predpisal zdravnik. Postopek se izvaja izključno v splošni anesteziji. Kot operativni pristop se izvede zarez med kožo med mošnjo in anusom, skozi katero je organ plastičen.

Značilnosti uretroplastike pri bolnikih. Vir: gidmed.com

Takšno zdravljenje zahteva, da pacient ostane nekaj časa v bolnišničnih pogojih. Če pride do popolnega zoženja sečnice, bo potrebno ponovno vzpostaviti prepustnost vzdolž celotne sečnice. V tem primeru boste morali presaditi svoje tkivo, vzeto iz notranje površine podlakti.

Ta pristop k zdravljenju je zelo težaven in dolgotrajen, zato se izvaja v več fazah. V primeru lokalizacije zoženega dela sečnice v bulboznayi ali membranskem oddelku, se odločite o njegovi eksciziji, po kateri so normalni konci med seboj povezani. V obdobju rehabilitacije se kateter nosi 10-12 dni.

Glede na to, kako težko je operacija, jo lahko izvedemo v dveh ali več stopnjah. Med njimi nastavite interval od štirih mesecev do enega leta. Kar se tiče pomanjkljivosti, po posegu, niso izključeni ponovitve, zožitev zunanjega dela sečnice, nastanek fistul, spreminjanje oblike organa, urinska inkontinenca, težave z erekcijo.

Rehabilitacija

Ker je že razmeroma jasno, kaj je dilatator sečnice, kakšna je lahko vrsta in kako se najpogosteje uporablja, je treba pozornost posvetiti rehabilitacijskemu obdobju. Da bi bilo pacientovo okrevanje kratkotrajno, vendar se ne pojavijo nobeni zapleti, je treba upoštevati nekatera pravila.

Zdravniki svetujejo naslednje:

1. Bodite prepričani, da pijete celoten potek zdravil, ki ga je zdravnik predpisal, tudi če je bil nelagodje hitrejše;
2. Kadar nosite kateter, naj ga pazi moški;
3. V prvih 14 dneh po posegu je prepovedano obiskati kopel ali savno, vroče kopeli, plavati v odprti vodi;
4. Da bi preprečili ponovno rast brazgotin, bo kateter občasno treba odstraniti in namestiti;
5. V mesecu po posegu je treba zmanjšati fizični napor;
6. Alkoholne in gazirane pijače je treba izključiti iz prehrane, hkrati pa je treba vzeti zadostno količino čiste tekočine;
7. V jedilniku morajo biti odsotne ostre, kisle, slane in ocvrte hrane;
8. Omejitve spolnega odnosa segajo na dva tedna.

Če ima moški ali ženska težave z uriniranjem, se ne priporoča samoterapija. Nujno je treba stopiti v stik z izkušenim zdravnikom, ki bo pregledal bolnika, naredil končno diagnozo in predlagal optimalni terapevtski režim.