Čas branja: min.

Simptomi in zdravljenje poškodb sečnega mehurja

Mehur je pomemben organ urinarnega sistema. Vsaka poškodba lahko povzroči resne zdravstvene posledice. Zato se je treba spomniti prvih znakov poškodb in značilnosti terapije.

Značilnosti poškodb sečnega mehurja

Po poškodbi sečnega mehurja se razume kot vsaka kršitev celovitosti njenih sten. To se zgodi kot posledica zunanjega vpliva. Takšno škodo resno prenašajo poškodovani in imajo lahko kritične posledice. Zato morate pri odkrivanju prvih simptomov nemudoma poiskati pomoč strokovnjakov.

Ta organ ni zaščiten z ničemer, zato lahko celo majhna udarna sila v želodec povzroči njeno poškodbo. Izterjava bo trajala dolgo. Zdravljenje bo izvedeno v bolnišnici.

Razvrstitev škode

Glede na lokacijo poškodovanega območja lahko vse poškodbe mehurja razdelimo v več kategorij:

1. Intra-abdominalno. Takšne lezije so pogosto posledica dejstva, da je bil mehur napolnjen v času poškodbe. V tem primeru se vsebina vlije v trebušno votlino.
2. Izredno abdominalno. Te poškodbe se pojavijo pri zlomih medenične kosti. Urin ne vstopi v trebušno votlino.
3. Kombinirano. Če je bil pri zlomu medenične kosti napolnjen mehur in je njegova poškodba nastala na več področjih, se je urin razširil po trebušni votlini.

Če upoštevamo vse poškodbe z vidika vrste poškodbe, lahko ločimo naslednje vrste:

1. Zaprta poškodba. Hkrati ni poškodb in pretrganja kože in bližnjih tkiv. Notranji organi niso v stiku z zunanjim okoljem.
2. Odprta poškodba. Zanj so značilne kožne spremembe in stik organov z zunanjimi dejavniki.

Poškodbo sečnega mehurja lahko razvrstimo glede na resnost. V tem primeru se razlikujejo naslednje skupine:

1. Polno telo.
2. Nepopolna ruptura stene telesa.
3. Bruise Takšna škoda ne pomeni kršitve celovitosti mehurja.

V nekaterih primerih je poškodovan ne samo sam mehur, temveč tudi bližnji organi. Na podlagi te značilnosti so poškodbe razdeljene v več kategorij:

1. Izolirano Poškodovan je samo sam mehur.
2. Kombinirano. Sočasno z mehurjem se poškodujejo bližnji organi.

Program zdravljenja bo razvil specialist, glede na vrsto in značilnosti poškodbe. V tem primeru bo moral bolnik nekaj časa preživeti v bolnišnici.

Kako se manifestira bolezen?

Da bi pravilno določili način zdravljenja, je treba paziti na simptome, ki spremljajo problem. Med njimi so:

1. Bolečine v spodnjem delu trebuha.
2. Izguba uriniranja.
3. Odkrivanje krvi v urinu.
4. Pogosto pozivanje na stranišče, vendar se uriniranje ne pojavi. Lahko se pojavi majhna količina krvi.
5. Obstajajo znaki notranje krvavitve, kot so padec krvnega tlaka, blanširanje kože in hitro bitje srca.
6. Pojavijo se znaki razvoja peritonitisa. Ta pojav se pojavi, ko urin vstopi v trebušno votlino. Ti simptomi vključujejo: bolečine, ki se umirjajo le v pol-sedečem položaju, povišana telesna temperatura, povečan mišični tonus trebušne votline, napadi bruhanja in slabost, napihnjenost.
7. Če je poškodba nenormalnega tipa, se lahko v spodnjem delu trebuha pojavi oteklina, na tem področju pa se pojavi tudi modra koža.

Če se pojavijo ti simptomi, vas je treba čimprej pregledati in začeti z zdravljenjem. Zamuda v takšnih razmerah se sooča z resnimi posledicami.

Glavni vzroki poškodb

Lahko se pojavi poškodba mehurja v naslednjih primerih:

1. Pri padcu z višine na kateri koli predmet.
2. Med udarcem z nožem ali strelno rano.
3. S preveč ostrim skokom. To se pogosto zgodi, če je bil mehur poln med skokom.
4. Ko je udarec prišel v spodnji del trebuha.
5. Med postopkom se kateterizira mehur. Z uvedbo cevi v telo, da se zagotovi popoln pretok urina, možne poškodbe sten mehurja.
6. Med dilatacijo sečnice. Ta postopek vključuje razširitev kanala z vstavljanjem kovinskih zatičev.
7. Kirurgija pri zlomih medeničnih kosti.
8. Pojavijo se lahko tudi naslednje poškodbe: adenom prostate, zoženje sečnice, rak prostate.

Pogosto se poškodbe pojavijo v omari. Hkrati se umiri potreba po uriniranju.

Osnovne diagnostične tehnike

Za natančno diagnozo strokovnjak izvede več diagnostičnih ukrepov. Te vključujejo:

1. Pregled bolnika in zbiranje anamneze. Zdravnik zasliši žrtev zaradi pritožb, ki jih je prej dobil, uporabe kakršnihkoli drog.
2. Splošni krvni test. Omogoča določitev prisotnosti krvavitve, ki jo določa raven hemoglobina in rdečih krvničk.
3. Analiza urina Raziskava je pokazala prisotnost rdečih krvnih celic v vzorcu.
4. Ultrazvok. Preučujejo se ne le mehur, temveč tudi ledvice. To vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo telesa, ugotovite prisotnost krvnih strdkov, kršitev prehoda urina. Poleg tega se lahko opravi ultrazvok trebuha. Pomaga pri odkrivanju krvavitev v trebušni votlini.
5. Retrogradna cistografija. V mehur injicira posebno snov, ki se jasno kaže v radiografski sliki. Na slikah bodo jasno prikazane značilnosti poškodb in stanje medeničnih kosti.
6. Urografija Žrtev dobi zdravilo, ki vstopa v ledvice. Po tem se opravi radiografski pregled. S to metodo lahko določimo lokalizacijo poškodb in stopnjo resnosti poškodb.
7. MRI Ta metoda je zelo natančna. Omogoča vam pregled mehurja v različnih projekcijah. Zaradi tega je mogoče ugotoviti naravo poškodbe, stopnjo resnosti in poškodbe bližnjih organov.
8. Laparoskopija. V spodnjem delu trebuha so majhni kosi. Skozi se vstavi sonda s kamero. Ta pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti krvavitve in njene intenzivnosti, lokacije rane in prisotnosti povezanih poškodb.
9. Računalniška tomografija. To je radiografska metoda raziskovanja, ki omogoča pridobitev tridimenzionalne podobe. Z njim lahko natančno določite naravo poškodbe, resnost, intenzivnost krvavitve.

Izbira določene tehnike se izvaja na podlagi opreme, ki je na voljo v zdravstveni ustanovi, značilnosti bolnika.

Pravila zdravljenja

Sodobna medicina ponuja naslednje terapevtske tehnike:

1. Zdravljenje z drogami. Uporaba drog je dovoljena le za manjše poškodbe: modrice ali rahlo trganje stene mehurja. Predpišejo hemostatska in protivnetna zdravila, antibiotike. V prisotnosti močne bolečine predpisujejo zdravila proti bolečinam. V tem primeru se mora bolnik držati mirovanja.
2. Zapiranje mehurja z laparoskopsko ali rezo.
3. Cistostomija Ta postopek se uporablja za moške. Majhna gumijasta cevka se vstavi v mehur, da se omogoči pretok urina.

S širjenjem urina v trebušno votlino bo potrebna drenaža. Posebna metoda zdravljenja je izbrana na podlagi resnosti poškodbe.

Kakšni zapleti lahko povzročijo poškodbe?

V hudih primerih se lahko razvijejo zapleti bolezni. Med njimi so:

1. Urosepsis. Odprta rana se lahko okuži z mikroorganizmi. Posledično se začne vnetni proces.
2. Stanje šoka zaradi velike izgube krvi. To se kaže v izgubi zavesti, hitrem srčnem utripu, plitkem dihanju, padcu krvnega tlaka.
3. Gnojni proces v mehurju.
4. Osteomijelitis. To je vnetje medeničnih kosti.
5. Nastajanje fistule. Poleg mehurja se zgostita kri in urin. To povzroči uničenje dela stene telesa. Rezultat je kanal, skozi katerega lahko urin teče v trebušno votlino.
6. Peritonitis Pojavi se, ko urin vstopi v trebušno votlino.

Če se pojavijo takšni učinki, bo potreben dodaten kompleks terapevtskih ukrepov. Program je razvil lečeči specialist na podlagi značilnosti bolezni.

Kako preprečiti poškodbe?

Da bi se izognili resnim zdravstvenim posledicam, je treba upoštevati naslednja priporočila:

1. Pravočasno določite in zdravite bolezni prostate.
2. Poskusite se izogniti travmatskim situacijam.
3. Odreči se slabih navad, zlasti uporabe alkoholnih pijač.
4. Redno spremljajte raven antigena, specifičnega za prostato. Njegova koncentracija se povečuje pri boleznih prostate.

Če se je poškodba zgodila, je treba tri mesece po koncu zdravljenja upoštevati urolog.

Pravočasna diagnoza in ustrezna terapija poškodb bosta pomagala pri izogibanju resnih zdravstvenih posledic. Ob prvih opozorilnih znakih se posvetujte z zdravnikom.

Poškodba sečnega mehurja

. ali: zlom mehurja

Simptomi poškodbe sečnega mehurja

• Bolečine v spodnjem delu trebuha, nad pubisom ali v celotnem trebuhu.
• Kri v urinu.
• Zadrževanje urina - bolnik ne more samostojno urinirati.
• Pogosto, neuspešno uriniranje za izločanje nekaj kapljic krvi.
• Sproščanje urina iz rane - z odprtimi poškodbami mehurja (v nasprotju s celovitostjo kože).
• Znaki krvavitve (bledica kože, nizek krvni tlak, hitri utrip).
• Simptomi peritonitisa (vnetje sten trebušne votline) - pojavijo med intraperitonealno rupturo mehurja (votlina mehurja komunicira z trebušno votlino - prostor, v katerem črevesje, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica):
  • bolečine v trebuhu;
  • prisilni položaj pacienta: pol sedenje (bolečina v trebuhu je slabša, ko bolnik leži in oslabi v sedečem položaju);
  • vročina;
  • napihnjenost;
  • napetost trebušnih mišic;
  • zadrževanje blata;
  • slabost, bruhanje.

• Pri zunajperitonealnem prelomu mehurja (ni sporočila o votlini mehurja z trebušno votlino) je mogoče opaziti:
  • otekanje nad pubisom, v predelu dimelj;
  • modrina kože (zaradi kopičenja krvi pod kožo) nad pubisom.

Obrazci

V zvezi s trebušno votlino (prostor, v katerem so razporejena čreva, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica):

• ekstraperitonealna ruptura sečnega mehurja (najpogosteje se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, votlina v mehurju ni povezana z trebušno votlino);
• intraperitonealna ruptura mehurja (najpogosteje se pojavi, ko je bil mehur poln v času poškodbe, v tem primeru je votlina mehurja povezana z trebušno votlino);
• kombinirana ruptura mehurja (poškodba je povzročila zlom medenične kosti, pri čemer je bil mehur poln; mehur je poškodovan na več mestih, sporočilo pa je v trebušno votlino in medenično votlino (prostor, v katerem rektum, prostata )).

Po vrsti škode:

• odprta poškodba mehurja (v nasprotju s celovitostjo kože, medtem ko obstaja sporočilo notranjih organov z zunanjim okoljem);
• zaprta poškodba mehurja (brez ogrožanja celovitosti kože).

Glede na stopnjo resnosti pojava travme:

• kontuzija (celovitost mehurja ni zlomljena);
• nepopolna ruptura stene mehurja;
• popolno rupturo stene mehurja.

Ob prisotnosti poškodb drugih organov:

• izolirana poškodba mehurja (pride do samo poškodbe sečnega mehurja);
• kombinirano poškodbo mehurja (poleg mehurja so poškodovani tudi trebušni organi).

Razlogi

• Padec z višine na trden predmet.
• Tresenje telesa med skokom (v ozadju prelivnega mehurja).
• Udarec v trebuh (pogosto zaradi prometne nesreče).
• Rana strel ali strel.
• Medicinske manipulacije:
  • kateterizacija mehurja (vstavitev tanke plastične ali kovinske cevi v mehur, da se odstrani urin);
  • bougienage sečnice (širjenje sečnice s kovinskimi palicami);
  • kirurški poseg na medeničnih organih z zlomi kosti.
• Alkoholna zastrupitev - prispeva k pojavu poškodbe sečnega mehurja, saj se umiri uriniranje.
• Bolezni, ki povzročajo motnje izločanja urina iz mehurja, prispevajo k pojavu poškodbe mehurja:
  • adenom prostate (benigni tumor prostate);
  • rak prostate (maligni tumor prostate);
  • zoženje sečnice (striktura sečnice).

Urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - ko je prišlo do poškodbe, ko se je pojavila kri v urinu, težave z uriniranjem, ali je bilo zdravljenje, pregled, ali je prišlo do poškodb sečnega mehurja.
• Analiza zgodovine življenja - kakšne bolezni trpi oseba, kakšne operacije je opravil. Posebno pozornost posvečamo boleznim prostate.
• Popolna krvna slika - vam omogoča, da ugotovite znake krvavitve (zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik), hemoglobina (beljakovine, ki vsebujejo železo, ki se nahajajo v rdečih krvnih celicah, ki sodeluje pri transportu kisika in ogljikovega dioksida)).
• Analiza urina - za ugotavljanje prisotnosti rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) in za ugotavljanje stopnje krvavitve.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, mehurja - vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo, prisotnost krvi v bližini mehurja, prisotnost krvnih strdkov v mehurju, da ugotovite kršitev izločanja urina iz ledvic.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov. Omogoča odkrivanje krvi v trebuhu, ki ne bi smela biti normalna.
• Retrogradna cistografija. Snov, ki je vidna na rentgenski žarki, se skozi sečnico vbrizga v votlino mehurja. Metoda omogoča določitev vrste poškodbe mehurja, stanje medeničnih kosti.
• Intravenska urografija. V veno bolnika se injicira rentgensko pozitivna droga, ki se v 3-5 minutah izloči skozi ledvice, pri čemer se vzame več slik. Metoda omogoča oceno stopnje poškodbe sečnega mehurja, da se ugotovi, kje je napaka v mehurju.
• Magnetna resonanca (MRI) je zelo natančna metoda za diagnosticiranje poškodb mehurja, ki temelji na možnosti preučevanja plasti organa po plasti. Metoda omogoča določitev stopnje poškodbe mehurja. Tudi s to metodo lahko ugotovite poškodbe sosednjih organov.
• Računalniška tomografija (CT) je rentgenska študija, ki omogoča pridobitev prostorske (3D) podobe organa. Metoda vam omogoča, da natančno določite stopnjo poškodbe mehurja, kot tudi količino krvi, urina, ki se nahaja poleg mehurja. Tudi s to metodo lahko ugotovite poškodbe sosednjih organov.
• Laparoskopija je diagnostična metoda, ki temelji na vstavitvi video kamere in instrumentov v trebušno votlino skozi majhne kožne zareze. Metoda omogoča določitev vrste poškodbe mehurja, stopnjo krvavitve, oceno poškodb notranjih organov.
• Možno je tudi posvetovanje s kirurgom.

Zdravljenje poškodb sečnega mehurja

Zapleti in posledice

• Prekomerne krvavitve z nastopom šoka (pomanjkanje zavesti, nizek krvni tlak, hitri pulz in pogosto plitko dihanje). Stanje lahko vodi v smrt.
• Urosepsis - prodor mikroorganizmov v kri in razvoj vnetja po vsem telesu.
• Navzočnost krvi in ​​urina okoli mehurja.
• Nastajanje sečne fistule. Potrjevanje krvi in ​​urina poleg mehurja vodi do motenj v celovitosti tkiv, kar vodi v preboj abscesa skozi kožo. Posledično se oblikuje kanal, preko katerega zunanje okolje komunicira z notranjimi organi.
• Peritonitis - vnetje sten in organov v trebušni votlini.
• Osteomijelitis je vnetje medeničnih kosti.

Preprečevanje poškodb sečnega mehurja

• Pravočasno zdravljenje bolezni prostate, kot so: adenoma prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
• Izključitev škode.
• Izogibajte se pretiranemu pitju.
• Po poškodbi redno opazovanje pri urologu vsaj 3 leta.
• Nadzor PSA (antigen, specifičen za prostato) je specifična beljakovina, ki se odkrije v krvi, ki se povečuje pri boleznih prostate, vključno z rakom.

• Viri

• Hadzhibaev AM, Faze diagnosticiranja in kirurškega zdravljenja kombiniranih poškodb sečnega mehurja, Urology, № 4, 2012, str 13-19.
• Nujna urologija. Yu.A. Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicina", 1985
• Poškodbe urogenitalnega sistema. I.P. Shevtsov, "Medicine", 1972
• Urologija Donalda Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Praksa" 2005
• Vadnica. Urologija. N. A. Lopatkin. “Geotar-Med” 2004

Kaj storiti v primeru poškodbe mehurja?

• Izberite pravega zdravnika urologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Simptomi in zdravljenje poškodb sečnega mehurja

Pogosto se zaradi nepazljivega padca ali zaradi drugih razlogov oseba poškoduje v sečilih. Vsaka poškodba organov v urinarnem sistemu je polna poškodb zaradi mehanskega vpliva od zunaj.

Glede na to, kateri organ je utrpel poškodbo sečnega mehurja, se lahko pojavi poškodba sečil ali ledvic. Druge komponente sistema se ne upoštevajo, ker je njihova lokacija drugačna po globini in so zelo redko poškodovane.

Kateri so vzroki za urinarno travmo?

Ko je ledvica poškodovana, je najpogostejši vzrok dolgočasna bolečina v hrbtu. To je lahko iz kolesa, skate ali snowboarda. Tudi ledvična okvara se pogosto zazna v uličnem boju, ko se lahko na tangenti prizadene modrica.

Razlogi za poškodbe mehurja so v vplivu v območju nad pubisom, in če je organ poln urina, se pojavi njegov razpok. Če je bil mehur prazen, se bo v sluznici pojavil le hematom, ki se v nekaj tednih neodvisno zdravi brez zdravljenja.

Šteje se, da je posebna poškodba razpok sečnice. To se zgodi pri padcu na okvir kolesa ali v odprti loputi.

Vzroki zaprtih ali topih poškodb lahko povzročijo tudi odprte poškodbe. To so zdrobljene ali raztrgane rane, zabodene ali povzročene s strelno rano. V primeru udeležbe v sovražnostih so se pojavile številne poškodbe sečil, kot tudi druge, zaradi prelomov rudnikov, ko so fragmenti prodrli v sečnico ali mehur in jih raztrgali.

Simptomi urinske travme

Pomembno vedeti! Zdravniki so v šoku: "Obstaja celovito zdravljenje ledvic." Preberite več.

Glavni simptom travme v ledvičnem sistemu so hude bolečine v hrbtu, težave z uriniranjem in sproščanje krvnih strdkov v urinu. Akutna bolečina se čuti s strani udarca. Med fizičnim naporom raste, tako kot med uriniranjem. V nekaterih primerih se na tem področju pojavi velik hematom, ki ima povsem različne oblike in velikosti. Pri de-uriniranju se lahko zmanjša količina urina, pacient čuti pogoste nagnjenja, ki morda ne vodijo celo v sproščanje urina in nosijo povsem nujno obliko. Pojavi hematurija nihajo s takšnimi poškodbami od majhnega sedimenta v tekočini do velikih krvnih strdkov, kar kaže na obilno krvavitev.

Pogosto zdravniki opozarjajo na ledvično hipertenzijo v arterijah, kar je značilen znak poškodbe ledvic. Ta pojav ima pogosto maligno etiologijo in je slabo obdelan.

Poškodba mehurja v primeru razpada povzroči prodor urina v trebušno votlino. To lahko sproži razvoj urinske peritonitisa. Če ni ustreznega zdravljenja, je ta bolezen za bolnika usodna. Oseba čuti intenzivno akutno bolečino v trebuhu, stene peritoneuma so zelo napete in ni nujno, da sploh izprazni mehur. Če se izloči določena količina urina, se najpogosteje pojavi skupaj s krvjo in gnojnimi izločki.

Če poškodbe sečnega mehurja ne spremlja pretrganje mehurja, se simptomi ne pojavijo v tako akutni obliki. Pacient čuti bolečine v območju nad pubisom, kot tudi manjše težave z urinom. Včasih se v izločanju urina lahko pojavijo sledi krvi, v tem primeru so hematurija pogosteje mikrohematurija.

V primeru poškodb pasu ali majhne medenice se morate takoj obrniti na urologa za pomoč. Tudi manjši vzroki lahko povzročijo poškodbe organov, katerih simptomi se bodo pojavili čez nekaj časa. Urolog mora določiti stopnjo poškodbe in nevarnost tega pojava za zdravje ljudi.

Kako prepoznati poškodbe urogenitalnega sistema?

Najprej se pri diagnozi poškodb sečil opravi radiografija vseh organov v trebušni votlini. S takšno raziskavo je mogoče zaznati prisotnost tujih predmetov in travmatskih snovi znotraj in za peritoneumom.

Za podrobnejše podatke opravimo dodatni pregled - izločilno urografijo. Tudi če ne kaže sprememb v strukturi parenhima ledvic, bo maksimalno odražal funkcionalnost preučevanega organa. Običajno, ko je ledvica poškodovana, pride do neuspeha pri filtriranju enega od njihovih organov, in ko se uretra raztrga, kontrastno sredstvo preseže meje študije.

Ultrazvočni pregled organov peritonealne votline lahko določi morfologijo ledvic in njihovo stanje. Posebna pozornost je namenjena kapsuli, ki je lahko v povsem raztrganem ali raztrganem stanju. Za potrditev ultrazvočnih preiskav lahko specialist izvede angiografijo ledvic, da preuči pretok krvi v organu.

Ko se mehur razpade, se opravi vaginalna cistografija, ki vključuje vnos kontrastnega sredstva v votlino sečnice. Območje sečnice je rentgensko, kontrastno sredstvo pa razkriva najbolj očitna problematična področja. Če ni rentgenskega slikanja, lahko razpokan organ odkrijemo s premeščanjem katetra, vstavljenega v peritoneum. Če pride do patologije, se krvni strdki ali krvava usedlina sprostijo skupaj z urinom.

Za diagnozo organov urogenitalnega sistema s poškodbami je najbolj učinkovita računalniška tomografija s kontrastnim sredstvom. Na tej preiskavi bodo rezultati še posebej natančni, ultrazvok in izločilna urografija pa imata številne pomanjkljivosti.

Če so odprte poškodbe sečil, kanal z rano, potem uporabite posebno tehniko - fistulografijo. Za ta proces je značilno polnjenje tega kanala z raztopinami briljantno zelene ali metilen modre barve in podrobna raziskava.

Kako zdraviti urinarno travmo?

Vse bolnike z poškodbami urinarnega trakta katerekoli etiologije je treba hospitalizirati v specializiranih klinikah. Le v bolnišničnem okolju lahko zdravniki in specializirani strokovnjaki pregledajo in spremljajo pojavnost zapletov in pravilnost izbranega režima zdravljenja pri ženskah in moških. Predpisano zdravljenje je lahko konzervativna in kirurška intervencija.

V primeru zlomov ledvic se uporabi kirurški poseg, pri katerem se poškoduje organ ali se popolnoma odstrani. Operacija se konča z nefrostomijo, katere namen je evakuirati urin, ki po operaciji nenehno prodira v površino rane. Med operacijo se izvede popolna revizija vseh tkiv v bližini organa za prisotnost tujkov, zlasti v primerih poškodbe ledvic.

Zdravljenje zlomov mehurja poteka v obliki operacije, pri kateri je treba nastalo napako odpraviti s šivanjem. Kirurgi naredijo šiv v dveh vrstah, ki tesno tesnijo organsko votlino. Po operaciji je pomembno zagotoviti popolno in zadostno odvajanje urina iz notranjosti, tako da v notranjosti votline ni povišanega tlaka. To je potrebno za celovitost šivov na njenih stenah.

Kirurško zdravljenje rupture sečnice in sečnice je tradicionalen način. Med posegom se obstoječa sečninska napaka šiva in zagotovi kakovostno drenažo.

Konzervativno zdravljenje poškodb sečil poteka v pogojih protibakterijskega zdravljenja in anestezije nastalih krčev. Zdravila Ofloksacin, Gatifloxacin in Ceftriaxone se morajo boriti z bakterijami in vnetjem. Anestezijo dosežemo s pomočjo Ketanova, Diklofenaka in Analgina. Trajanje tečaja je odvisno od resnosti bolezni in bolnikovega stanja.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Pozitiven rezultat lahko povzroči obkladek na območju poškodbe. To razbremeni bolečine, pospeši resorpcijo hematoma. Če pride do razpoke in odprte krvavitve, so lahko takšne metode nevarne, ker odložijo izziv specialista. Zaradi tega se je potrebno posvetovati z urologom in šele nato uporabiti obloge in druge metode, ki jih priporoča tradicionalna medicina.

Prehrana in način življenja za poškodbe mehurja

Omejite prehrano bolnika s poškodbo mehurja ali sosednjih organov le v primeru kirurškega posega. Dodeljena prehrana - številka nič, kar pomeni popolno stradanje na predvečer manipulacije. To je pomembno tako, da bolnik med anestezijo nima emetičnega učinka, ki bi otežil začetek operacije.

Postoperativno obdobje

Bolniki predpišejo fizioterapijo v celotnem obdobju okrevanja po operaciji. Po mnenju strokovnjakov so UHF in darsonvalizacija zelo koristni za obnovo in celjenje kože. Nujno je treba jemati protibakterijska zdravila in pripravke črevesne mikroflore.

Možni zapleti

Najnevarnejši od možnih zapletov je peritonitis in odprta ali notranja krvavitev. Pri poškodbah katerega koli organa se lahko pojavi poškodba krvnih žil. Vsa izpuščena kri vstopi v votlino mehurja ali v območje za peritoneum.

Razvoj peritonitisa se pojavi med perforacijo urinske stene, ko urin prodre skozi pomanjkljivosti in zapolni ves razpoložljiv prostor znotraj peritoneuma. Takšen proces sproži akutno vnetje in je lahko usoden.

Preprečevanje genitourinarne travme

Najbolj nevarna in ranljiva za poškodbe, po mnenju strokovnjakov, poklic - gradbeniki in tekmovalci na motokros. Še posebej strogo morajo upoštevati pravila med delom in uporabljati vsa možna sredstva zaščite.

Enako pogoste poškodbe ledvic ali mehurja se pojavijo v prometni nesreči. Prisotnost zračnih blazin v avtomobilu in povečani modeli udobja so eden od preventivnih ukrepov proti poškodbam sečil.

Poškodbe in razpoke mehurja

Pustite komentar 4,051

Mehur je pomemben instrument urinarnega sistema. Raztrganje mehurja je redko, saj ga varujejo medenične kosti. To je resna poškodba, ki je mogoča z neposrednim vdorom ali neumno poškodbo. Brez pravočasnega zdravljenja lahko razvijejo dodatne patološke procese. Ali lahko mehur praska v osebo, kot je to, v katerih primerih se to zgodi in kaj je treba storiti?

Klasifikacija poškodb sečnega mehurja

Mehur je prazen rezervoar za kopičenje urina po postopku filtracije skozi ledvice. V nezapolnjenem stanju je popolnoma zaščitena z medeničnimi kostmi in ko je napolnjena do vrha, sega v globino trebuha in postane ranljiva. Otroška medenica ni popolnoma razvita, zato je otroški organ pogosteje v nevarnosti poškodb.

Vrste poškodb

Poškodbe mehurja so razdeljene na dve vrsti:

• Odpri V tej obliki je motena celovitost kože in pride do stika notranjih organov z zunanjim okoljem.
• Zaprto. Celovitost kože ni zlomljena.

Nazaj na kazalo

Oblike poškodb

Ekstraperitonealna in intraperitonealna poškodba

Obstajajo različne poškodbe mehurja. Razvrščeni so glede na lokacijo, velikost poškodbe in mehanizem izvora. V bistvu so poškodbe mehurja razdeljene na dva tipa:

1. V zvezi s peritoneumom. Območje, kjer se nahajajo notranji organi trebuha, se imenuje trebušna votlina. Poškodbe mehurja glede na peritoneum so razdeljene na:
   • Ekstraperitonealna ruptura. Tak preboj je posledica poškodbe medenične kosti. Najpogosteje pride do razpoke v zunajmrežnem mehurju v sprednji ali stranski steni, ki ni prekrita s peritoneumom. Mehur, ki je posledica preboja, popolnoma izpraznjen ali v njem, ostaja majhen del urina. Urin ne teče v peritoneum, ampak v mehko tkivo, ki obdaja poškodovani organ.
   • Intraperitonealna ruptura. Neposreden vpliv na abdominalno območje povzroči poškodbo septumov zgornjega posteriornega organa, pri čemer so mišične plasti slabo izražene. V tej vrzeli je organ povezan s tanko steno, ki obdaja prostor peritoneja, v katerem so koncentrirane jetra, vranica in črevesje. Zaradi poškodbe se pojavi tudi peritonealna membrana in pojavi se intraperitonealna ruptura stene.
   • Kombinirana vrzel. V primeru hudih poškodb medenične kosti se pojavi mešan zlom mehurja. Urinar je v času poškodbe v prenatrpanem stanju. Razpoke sten opazimo na več mestih, kjer je tesno povezana s peritonealno regijo in medenično regijo. Urin ne pride le v peritonealno votlino, temveč tudi v medenično področje.

Nazaj na kazalo

Delna in popolna praznina

Po resnosti. Vsaka poškodba sečnega mehurja je značilna za različne stopnje resnosti. Strokovnjak mora oceniti stopnjo poškodbe, da bi izračunal možnost zapletov. Obstajajo naslednje vrste:

Samo strokovnjak lahko oceni obseg poškodb organov.

Zdrobljen organ. Ena vrsta zaprte poškodbe. Praviloma, če je poškodovana, celovitost lupine ni zlomljena in ni velike nevarnosti za zdravje ljudi. Pojavi se hematom, zato je treba strdke odstraniti s katetrom z velikim lumnom. Takoj ko je barva urina normalna in zdravnik potrdi, da je kateter neobvezen, bo odstranjen.

Delni prelom lupine.

Popoln odmor.

Poleg tega lahko poškodbe vplivajo na druge notranje organe. V zvezi z organi poškodb se delijo: t

• izoliran (poškodovan je le mehur);
• skupaj (poškodbe spremljajo poškodbe drugih organov).

Nazaj na kazalo

Vzroki in mehanizmi poškodb

Kot je že znano, najpogosteje pride do poškodb mehurja zaradi poškodb. Ker je telo v globini medeničnega področja, je telo zanesljivo zaščiteno z vseh strani. Če je napolnjen z urinom, se lahko zlahka poškoduje, če pa je "rezervoar" prazen, bo potrebna dovolj močna sila ali skozi rano mehurja, ki krši površino membrane. Dejavniki, ki vplivajo na poškodbe sečnega mehurja, so različni, med njimi pa so najpogostejši:

• Neugoden skok, zaradi katerega je mogoče doseči poškodbo mehurja s polnostjo.
• Pri padcu z višine navzdol (še posebej na trdi ravnini) ni samo zlomljen organ izločilnega sistema, več notranjih sistemov je poškodovanih.
• Namerno povzročanje rane s strelnim orožjem ali nožem povzroči poškodbe neposredno na območju organa.
• Preprost udarec, pritisk ali udarec v trebuh lahko poškoduje celovitost lupine.
• Poškodbe med zdravstvenimi postopki:
  • namestitev katetra za odstranjevanje urina;
  • razširitev urinarnega kanala;
  • kirurški poseg na medeničnih organih.
• Nepravočasno praznjenje pod vplivom alkohola.
• Patološka stanja v telesu, ki povzročajo poškodbe: t
  • novotvorbe medeničnih organov ali organov, ki mejijo na njih;
  • proliferacija tkiva prostate;
  • kompresija sečnice.

Nazaj na kazalo

Simptomi travme

Za zaprte poškodbe niso značilni značilni znaki klinične slike. Šokantno stanje oslabi vse občutke in bolnik začne čutiti bolečine v želodcu šele čez nekaj časa. Niti bolečine v trebuhu, niti stanje šoka niso glavni kazalci preloma, poškodbe bližnjih notranjih organov vplivajo na njihovo manifestacijsko silo.

Poleg bolečin so simptomi poškodbe:

• kršitev uriniranja (težave pri odhodu na stranišče);
• prisotnost krvi v urinu;
• v primeru okvare sečnice, pogostega uriniranja;
• iztekanje urina v trebušno votlino (odprta lezija);
• svetli simptomi notranje krvavitve:
  • nizek tlak;
  • povečan srčni utrip;
  • bledica kože.
• za okvaro trebuha so značilni simptomi peritonitisa:
  • ostra bolečina;
  • ležeči položaj povečuje bolečino;
  • povišanje telesne temperature;
  • otekanje;
  • slabost;
  • trebušne mišice so v napetosti.
• ekstraperitonealna poškodba je drugačna:
  • otekanje dimelj, pubis;
  • hematom v spodnjem delu trebuha.

Da bi poškodovali celovitost telesa, lahko poškodujete kosti medenice. Zato se poleg zgoraj navedenih simptomov pojavijo znaki zlomov. Glavna naloga zdravnika v prisotnosti zlomov je ugotoviti prisotnost poškodb sečnega mehurja in sečnice.

Vrzel, njene posledice

Stanje, v katerem zdravnik obravnava razpokano telo, zahteva visoko strokovnost. Kaj se zgodi, če se mehur razpoči? Na nadaljnji razvoj dogodkov vpliva kompleksnost poškodbe, vendar je verjetnost zapletov velika:

• Huda krvavitev, šok, nizek tlak, hitri utrip. Rezultat tega stanja je lahko smrt.
• Razvoj okužbe zaradi prodiranja toksinov in mikroorganizmov v kri, potem ko je lupina počila.
• Vnetni proces na področju poškodb in krvi.
• Če se med dolgotrajnim procesom vnetja raztrga absces, se pokvari celovitost kože. Obstaja kanal, skozi katerega imajo mikroorganizmi v okolju dostop do notranjih organov.
• Vnetje membrane in notranjih organov trebušne votline.
• Infekcijski vnetni proces medeničnega kostnega tkiva.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da ugotovite, ali je prišlo do razpoka ali napetosti mišic, da določite smer nadaljnjega zdravljenja. Pravilno diagnozo določi zdravnik na podlagi anamneze, podatkov o pregledu in rezultatov diagnostičnih metod:

• V prvi fazi diagnostičnih ukrepov je potrebno izvesti rentgensko raziskavo za določitev celovitosti lupine in identifikacijo travmatskih elementov v trebušni votlini.
• Splošna analiza urina in krvi, da se ugotovi prisotnost in obseg krvavitve.
• Izločajoča urografija je metoda diagnosticiranja urinarnega trakta s pomočjo radioaktivnih snovi. Omogoča vam, da ugotovite naravo škode.
• Ultrasonografija trebušne in trebušne votline omogoča odkrivanje raztrgane ovojnice ali prisotnosti notranjih hematomov.
• Cistografija Mick - vstavljanje kontrasta skozi kateter in radiografijo. Postopek je potreben za potrditev vrzeli. Če se organ pretrga, bo kontrastni material prodrl v medenično področje.
• Računalniška tomografija zagotavlja rezultate z večjo natančnostjo kot ultrazvok in radiografijo.
• Fistulografija - polnjenje kanala za rano z antiseptikom. Uporablja se za odprte poškodbe trebuha.

Nazaj na kazalo

Prva pomoč

Glavna naloga v primeru urinarne travme je, da žrtev čim prej prepelje v bolnišnico, kjer je kirurška bolnišnica. Prva pomoč pri poškodbah sečnega mehurja je, da izvedete ukrepe proti šoku, ki ustavijo krvavitev. V skladu z naslednjim postopkom so:

• Območje zdravite z antiseptičnimi sredstvi in ​​povijte.
• Položite žrtev na hrbet, noge v "žabji" položaj s kolescem pod koleni, z dvignjeno glavo. Če je žrtev v močnem šoku, mora biti telo postavljeno pod kotom 45 stopinj, dvigniti noge in medenico nad glavo.
• Nanesite na želodec.
• Pokrijte telo pacienta z odejo.
• Če je mogoče, vnesite zdravilo, ki zagotavlja strjevanje krvi.

Pri zaprti obliki poškodbe ne smejo biti dani anestetiki.

Zdravljenje poškodb

Vsak primer poškodbe mehurja zahteva natančen pregled v specializirani bolnišnici in imenovanje individualne terapije. Način zdravljenja je odvisen od vzroka, ki je povzročil travmo, splošnega fizičnega stanja pacienta in zanemarjanja situacije. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno.

Konzervativno zdravljenje

Opravljene z lažjimi poškodbami: poškodbo, manjšim prebojom v zunanji površini. Za uporabo pri terapiji:

• Uretralni kateter. Nameščen je v urinu več dni.
• Strogo upoštevanje počitka v postelji.
• Predpisana zdravila:
  • zavirajo rast patogenih mikroorganizmov;
  • zaustavitev krvi;
  • odstraniti vnetni proces;
  • zdravila proti bolečinam.

Nazaj na kazalo

Kirurgija

Vsak travmatični pretrg zahteva operacijo, ki preprečuje telesu, da se popolnoma pokvari z manjšo okvaro ali zahteva popolno odstranitev. Operacije se izvajajo skozi odrezano kožo ali z laporoscopic metodo, ko so instrumenti in kamera vstavljeni v čeden majhen zarez:

• vrzel za šivanje;
• postavitev drenaže (tubuli), ki izboljša pretok urina in krvi;
• cytostomy, ki se uporablja pri zdravljenju moških in je nameščena gumijasta cevka skozi kanal za izločanje urina neposredno v urin.

Nazaj na kazalo

Preprečevanje bolezni

Ni učinkovitih metod za preprečevanje poškodb sečil zaradi dejavnikov, ki presegajo človeški nadzor in povzročajo poškodbe. Vendar pa je vsaka oseba sposobna skrbeti za preprečevanje nevarnih situacij in skrbeti za osebne varnostne ukrepe:

• Spremljanje zdravja in pravočasen dostop do zdravnika. Moški - nadzor prostate, za ženske - stalen pregled pri ginekologu in opazovanje po porodu.
• Izogibanje travmatskim situacijam.
• Odprava alkoholnih pijač.
• Redno spremljanje pri specialistu po poškodbi 3 leta.

Pomembno je, da spremljamo specifično snov prostate. Poseben antigen je beljakovina, ki sledi delu prostate. Nenormalnosti, ugotovljene v analizah, kažejo na težave pri delu ali možen razvoj neoplazme. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje daje ugoden rezultat za zdravje.

Poškodba sečnega mehurja

Poškodba mehurja je kršitev celovitosti organskih sten zaradi mehanske poškodbe, izpostavljenosti kemikalijam, redko - pritiska urina pri nekaterih boleznih. To se kaže v bolečinah v trebuhu, oteklinah in modrini kože nad maternico, povečanemu nagonu k uriniranju, zmanjšani ali odsotni diurezi, bruto hematuriji, uhajanju urina iz rane, povečanju simptomov travmatskega šoka. Diagnosticiran z retrogradno cistografijo, kateterizacijo, ultrazvokom, CT, MRI mehurja, urinom, laparoskopijo. V blagih primerih je možno konzervativno zdravljenje z namestitvijo katetra, za intraperitonealne in velike ekstraperitonealne rupture pa se opravi rekonstrukcijsko popravilo organov.

Poškodba sečnega mehurja

V strukturi splošne poškodbe je mehanska poškodba mehurja od 0,4 do 15% (v Rusiji od 1 do 7%). V zadnjih letih je prišlo do pogostejših poškodb telesa, kar je povezano z večjo intenzivnostjo prometnih povezav, depreciacijo flote, povečanjem števila hudih nesreč, ki jih je povzročil človek, in lokalnih vojaških konfliktov.

Vrhunec travme je opazen pri starosti od 21 do 50 let, približno 75% žrtev so moški. Posebna značilnost poškodb je predvsem kombinirana narava lezije (v 100% odprtih ran in pri 85% topih poškodb, poleg mehurja so poškodovane tudi kosti medenice, hrbtenice in drugih organov). Nujnost pravočasne diagnostike in nujnih ukrepov zdravljenja je posledica neugodne prognoze - v skladu z ocenjenimi lestvicami je 31,4% žrtev kategoriziranih kot hude, 49,2% izredno resnih bolnikov, umrljivost presega 25%.

Razlogi

Pri večini bolnikov je travmatska poškodba mehurja povezana z izpostavljenostjo stene zunanjim mehanskim dejavnikom različnega izvora. V redkih primerih je poškodba posledica vpliva agresivnih kemikalij, nameščenih v mehurju, ali prisotnosti bolezni, ki preprečujejo uriniranje. Vzroki za poškodbe so:

• Prometne nesreče. Pri več kot četrtini primerov se mehur poškoduje med nesrečo. Poškodbe nastanejo, ko neposredno udarite v projekcijo telesa, močan pritisk v vozilu, poškodbe zaradi šrapelov medeničnih kosti, strukturni elementi avtomobila, predmeti okolja.
• Jatrogeni dejavniki. Med medicinskimi postopki se poškoduje 22-23% bolnikov. Stena organa se lahko poškoduje med kateterizacijo, zožitvijo sečnice, opravljanjem operacij - transuretralnimi posegi, carskim rezom, histerektomijo, miomektomijo, adenomektomijo, resekcijo kolona itd.
• Gospodinjske in poklicne poškodbe. V 10% primerov pride do poškodbe zaradi padca z višine na trden predmet. Če obstajajo predpogoji (prelivanje urina, spremembe v ožiljah, itd.), Se lahko organ zaradi pretrga telesa pretrga zaradi skokov. V 4,2% poškodovanih poškodb pride pod vplivom proizvodnih dejavnikov.
• Nasilna dejanja. Celovitost mehurja se lahko razbije s topimi izboklinami v želodcu, rani z nožem ali drugimi ostrimi predmeti v bojih, s kaznivimi splavi. V vojnem času se število strelnih poškodb in odprtih ran na telesu zaradi fragmentov eksplozivnih sredstev poveča za 3-4 krat.
• Urološke bolezni. Izjemno redko spontano rupturo mehurja opazimo pri bolnikih, ki trpijo za boleznimi, ki kršijo uriniranje, adenom in rak prostate, stenozo vratu sečnice, strikturo sečnice. Pogosteje je urološka patologija vloga predisponirajočega faktorja, ki povečuje raztezanje organa.

Tveganje za najhujše poškodbe - delne ali popolne razpoke - ni odvisno samo od moči travmatskega učinka, temveč tudi od mesta njegove uporabe, smeri, presenečenja. Verjetnost poškodbe se znatno poveča z alkoholno zastrupitvijo, ki prispeva k prelivanju mehurja zaradi blunting nagon za uriniranjem in povzroča travmatično vedenje. Predvideni dejavniki so tudi tumorske lezije, fibrozne spremembe v steni organa po operaciji, radioterapija, vnetne bolezni.

Patogeneza

Mehanizem poškodbe mehurja je odvisen od vrste dejavnikov, ki so povzročili škodo. S topim udarcem v suprapubično območje, proti udarcu križnice, kompresijo, se intravezikalni pritisk močno dvigne, obremenitev stene sečnine se poveča. Pojav hidrodinamičnega učinka prispeva k intraperitonealnemu prelomu organa v območju najmanj razvitih mišic (običajno vzdolž hrbtne stene mehurja blizu njegovega vrha).

Rana je običajno raztrgana, z nazobčanimi robovi. Pri nižji mehanski sili povzroči zaprte poškodbe (modrice, krvavitve v steno). Podobna patogeneza je značilna v prisotnosti uroloških bolezni z okvarjenim prehodom urina. Pomemben premik mehurja v primeru mehanskih poškodb povzroči ostro napetost bočnih in vezikularno prostatičnih vezi z zunajprostornim pretrgom mehkega elastičnega stena organa. Močan udarec lahko povzroči prelom ligamentov, pljučne krvne žile, trganje vratu.

Pri zaprtih in odprtih poškodbah vezikularnih membran z ostrimi predmeti, orodji, kostnimi drobci, površinskim, globokim rezom ali z disekcijo stene. Rana je navadno linearna. Kombinacija s hidrodinamičnim učinkom s strelnim in zdrobljenim poškodbam vodi do dodatnih radialnih solz okrogle luknje.

Razvrstitev

Merila za sistematizacijo travmatičnih poškodb so resnost, možna komunikacija z okoljem, lokacija vrzeli glede na peritoneum, kombinacija s poškodbami drugih organov. Ta pristop nam omogoča napovedovanje poteka patološkega procesa in možnih zapletov, izbiro optimalne taktike obvladovanja bolnikov. Odvisno od resnosti poškodb sečil, so poškodbe lahko gluhe (podplutene, površna rana zunanje membrane, trganje sluznice) ali od konca do konca (popolna ruptura, trganje vratu). Po drugi strani pa je škoda od konca do konca razdeljena v tri skupine:

• Intraperitonealne rupture. Opaženo pri več kot 60% žrtev. Običajno zaradi neposrednih udarcev v prelivni mehur. Zaradi pretoka urina v trebušno votlino se hitro zaplete s peritonitisom.
• Ekstraperitonealni odmori. Pojavljajo se v 28% primerov. Pogosteje povzroča prekomerna napetost podpornega ligamenta. Poškodovan mehur ne komunicira z trebušno votlino, urin izteče v medenici.
• Kombinirani odmori. Opaženo pri 10% žrtev. Večkratno poškodovanje stene telesa je običajno povezano z zlomi medeničnih kosti. Komunikacija med mehurjem, trebušno in medenično votlino povzroča posebno resnost patologije.

Do 90% mirnodobnih poškodb je zaprtih, zaradi ohranjanja celovitosti kože poškodovani mehur ne komunicira z zunanjim okoljem. V času vojne, v času nasilnih dejanj z uporabo hladnega orožja in strelnega orožja se poveča pogostost odprtih poškodb, pri katerih se moti celovitost kože, med membranami ali votlino organa in okoljem pride do sporočila. Po ugotovitvah strokovnjakov s področja travmatologije in klinične urologije kombinirane poškodbe prevladujejo nad izoliranimi. Pri 40–42% bolnikov se odkrijejo zlomi medeničnih kosti, v 4–10% prebavil v 8-10% poškodb drugih notranjih organov.

Simptomi

Pomembna klinična značilnost te poškodbe je pogosta prevlada splošnih simptomov nad lokalno. Znaki hemodinamskih motenj pri bolnikih s hudimi bolečinami in krvavitvami se pojavijo pri 20,3%: krvni tlak se zniža, srčni utrip se dvigne, koža postane bleda, lepljivo hladno znojenje, šibkost, omotica, omamljenost, zmedenost in potem izguba zavesti.

Zaradi draženja peritoneuma z urinom se pri bolnikih z intraperitonealnimi rupturami pojavi intenzivna bolečina v predelu spodnjega dela trebušne votline, ki se nato razširi po celotnem trebuhu, skupaj s slabostjo, bruhanjem, zadrževanjem plina in blata ter napetostjo trebušne mišice. Specifični simptomi poškodb sečil so bolečine in lokalne spremembe v območju poškodb, disuurijo. Z odprtimi ranami na sprednji steni trebuha, redkeje - v predelu perineala se odkrije zevajoča rana, iz katere lahko teče urin.

Za zaprte ekstraperitonealne poškodbe je značilno nastajanje bolečega otekanja nad pubisom, v dimljah, modrikaste barve kože zaradi njihovega namakanja s krvjo. Žrtve imajo pogosto napačne želje po uriniranju s pomembnim zmanjšanjem ali popolno odsotnostjo diureze, sproščanjem kapljic krvi iz sečnice. Ko se urin zadrži pri bolnikih s solzami sluznice, se urin obarva s krvjo.

Zapleti

Umrljivost pri travmatskih poškodbah mehurja, še posebej odprta in kombinirana, doseže 25% ali več. Vzroki smrti so ponavadi zanemarjene oblike peritonitisa, bolečine, infektivno-toksični, hemoragični šok, sepsa. Traumatske poškodbe stene sečnega mehurja se hitro zapletajo z vključevanjem drugih organov v proces. Anatomske značilnosti paravesikalnega, retroperitonealnega tkiva, fascialnih prostorov prispevajo k infiltraciji urina, širjenju prog in tvorbi urohematoma.

Pri intraperitonealnem rupturi pride do uroascitisa. Sekundarna okužba povzroči nastanek abscesov, flegmon. V 28,3% bolnikov se razvije peritonitis sečil, pri 8,1% - urosepsa. Razširitev okužbe navzgor povzroča akutni pijelonefritis. V 30% primerov s kombinacijo poškodb sečnega mehurja in poškodb drugih organov opazimo DIC. V dolgotrajnem obdobju se včasih pri bolnikih oblikujejo urinske fistule, opazi se urinska inkontinenca.

Diagnostika

Ob upoštevanju resnosti napovedi se vsem bolnikom s sumom na poškodbo sečnega mehurja predpiše celovit pregled, s katerim se ugotovijo razpoke stene urina, ugotovijo njihove značilnosti in število ter odkrijejo morebitne poškodbe sosednjih organov. Priporočene metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike so:

• Analiza urina. Študija se lahko izvede le, ko se shranjuje uriniranje. Velikost posameznega obroka se pogosto zmanjša. V velikem številu analiz so rdeče krvne celice, ki potrjujejo prisotnost krvavitve.
• Ultrazvok. Glede na ehografijo mehurja je organ običajno zmanjšan, s kopičenjem krvi. Študija dopolnjuje ultrazvok ledvic, ki razkriva znake postrenalne motnje iztekanja urina in ultrazvočno pregledovanje trebušne votline, da bi odkrili prosto tekočino.
• Rentgen Retrogradna cistografija velja za „zlati standard“ za diagnosticiranje te vrste poškodb. Razpoke organov se kažejo v pretoku radioaktivne snovi v vesicotrostomsko foso, paravesical celulozo, področje kril ileuma in votlino peritoneuma.
• Tomografija mehurja. S pomočjo CT-ja je mogoče pridobiti tridimenzionalno sliko poškodovanega organa, v času MRI-ja pa jo preučujemo v slojih. Rezultati tomografije vam omogočajo, da natančno ocenite škodo, obseg urohematoma, da ugotovite kombinirane poškodbe.
• Diagnostična laparoskopija. Pregled mehurja skozi laparoskop omogoča določitev značilnosti poškodovanega zidu, zaznavanje pretoka urina in krvi. Pri izvajanju laparoskopije se vizualizira poškodba sosednjih organov.

Veliko diagnostično vrednost ima kateterizacija mehurja, ki jo dopolnjuje infuzija tekočine (Zeldovichov test). Prisotnost solz kaže na odsotnost uriniranja skozi kateter ali vnos majhne količine urina v kri. Tekočina, vbrizgana v poškodovani organ, se sprošča s šibkim tokom in ne v celoti. Pri intraperitonealnih rupturah je mogoč 2-3-krat večji volumen tekočine, kar je posledica penetracije katetra v trebušno votlino in izločanja urina, ki ga je prej vnesel.

Izločajoča urografija je predpisana previdno, da ne povzroči razvoja kontrastno inducirane nefropatije v ozadju šok hemodinamskih sprememb. Cistoskopija se običajno ne izvaja zaradi tveganja okužbe. Na splošno so krvne preiskave odvisne od znakov anemije - eritropenije, znižanja ravni hemoglobina, zmerne levkocitoze in povečanja ESR.

Diferencialno diagnozo izvajamo s poškodbami zadnje uretre, poškodbami jeter, vranice, različnih črevesnih odsekov, zlomom mezenterijskih žil. Poleg bolnikovega urologa bolnika pregledajo tudi travmatolog, kirurg, anesteziolog-rehabilitator, terapevt, če je naveden, proktolog, ginekolog, kardiolog, gastroenterolog, nevropatolog, nevrokirurg.

Zdravljenje poškodb sečnega mehurja

Žrtev je nujno hospitalizirana na oddelku za nezgode ali urologijo, premeščena na strogo počitek. Konzervativno zdravljenje v obliki kateterizacije (običajno 3-5 dni pred prenehanjem brutalne hematurije) je možno le s kontuzijo mehurja, solzami sluznice med grobimi medicinskimi manipulacijami, majhnimi zunajprostornimi zlomi z ohranjenim nivojem materničnega vratu. Preostalim žrtvam se pokaže nujna rekonstruktivna operacija z drenažo trebušne ali medenične votline.

V predoperativni fazi priprave so predpisani hemostatični, antibakterijski, protivnetni, analgetični in hemodinamični stabilizatorji. Obseg operacije je odvisen od značilnosti poškodbe. Ko se intraperitonealni pretrgajo, se mehur pred prenehanjem rane zaustavi iztekanje urina in opravi popolna presoja, po rekonstrukciji poškodovanega organa, brezhibno odstranijo trebušno votlino.

Ekstraperitonealne poškodbe se šivajo brez ekstraperitonizacije. Ne glede na vrsto poškodbe po obnovi celovitosti stene, moški dobijo epicistom, ženske se položijo na uretralni kateter. Iztisne se trebušna ali medenična votlina. Po operaciji nadaljujemo z uvedbo antibiotikov, analgetikov, anti-shock infuzijske terapije.

Prognoza in preprečevanje

Kršitve celovitosti sten mehurja se upravičeno štejejo za hude, prognostično neugodne poškodbe. Skladnost z algoritmom kirurškega zdravljenja bolnikov zagotavlja znatno zmanjšanje pogostosti zapletov, tudi pri hudih poškodbah. Preprečevanje je namenjeno ustvarjanju varnega delovnega okolja, spoštovanju cestnih pravil, izpolnjevanju varnostnih zahtev pri prakticiranju travmatičnih hobijev in športa, izogibanju zlorabi alkohola. Da bi zmanjšali predpogoje za poškodbe bolnikov z diagnosticirano boleznijo prostate, sečnice, mehurja, priporočamo redno spremljanje in zdravljenje pri urologu.