Kdaj in kakšno operacijo je potrebno za adenalne adenom

Adenalni adenom lahko odstranimo le kirurško. V nekaterih primerih lahko intervencijo preložimo, nastane samo opazovanje. Kirurško odstranjevanje se lahko izvede na tri načine, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti. Za več informacij o tem, kdaj je potreben kirurški poseg za adenalni adenom, kako natančno ga odstranite, pa tudi o okrevanju in življenju po njem, preberite v našem članku.

Preberite v tem članku.

Ali je možno zdravljenje adrenalnega adenoma brez operacije?

Zdravljenje adrenalne adenome ne obstaja. Vendar pa niso vsi tumorji nujno potrebni. Za hormonsko aktivne oblike je indikacija prekomerna tvorba kortizola, aldosterona in spolnih hormonov. Operacija se izvede, ko:

  • izrazite presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen);
  • huda hipertenzija, ki se ne odstrani s kombinacijo 2-3 antihipertenzivnih zdravil;
  • kršitev spolne funkcije - impotenca, zmanjšanje spolne želje pri moških ali simptomi virilizacije (rast las na telesu in obrazu žensk, neuspeh menstrualnega ciklusa, neplodnost).

Najpogosteje se odstranijo aldosteromi in kortikosteroidi. Če adenom ne proizvaja hormonov, je njegovo odkrivanje najpogosteje naključna ugotovitev.

Majhni tumorji ne zahtevajo kirurškega zdravljenja, toda ko dosežejo 4 cm ali več ali hitro rast, adenom postane sumljiv na maligno transformacijo in jo je treba odstraniti.

In tukaj več o ultrazvoku nadledvične žleze.

Priprava bolnika

Za izbiro pravega načina delovanja in zmanjšanje tveganja zapletov je pomembno, da bolniki opravijo celovit pregled. Vključuje:

  • krvne preiskave: splošne, biokemične z določanjem sladkorja, holesterola, testov jeter in ledvic, koagulograma, kortizola, renina, aldosterona, kateholaminov, kislosti, elektrolitov;
  • analiza urina: splošni, kortizol, kateholamini in njihovi metaboliti (končni produkti presnove);
  • EKG;
  • vizualizacija nadledvične žleze - ultrazvok, CT (MRI);
  • Ultrazvok trebuha;
  • rentgenske žarke, tomografija hipofize;
  • izločilna urografija (dajanje kontrasta za preučevanje ledvic);
  • angiografija trebušne aorte;
  • scintigrafija (radioizotopno skeniranje) nadledvične žleze in kosti, skeleta, ki je izpostavljen metastazam;
  • aspiracijska biopsija nadledvične žleze.

Zadnji dve metodi sta predpisani za znake rasti malignega tumorja, ki je redka pri adenomih.

Oglejte si videoposnetek postopka za nadledvično biopsijo:

Operacija nadledvičnih žlez je pomemben stres za telo, saj vpliva na vse indikatorje metabolizma, krvnega obtoka, sestave elektrolitov v krvi, vodno-solne bilance. Zato, ko se odkrijejo odstopanja od normalne ravni holesterola, sladkorja, krvnega tlaka, srčnega ritma, morajo biti čim bolj normalni. Hormonska neravnovesja se tudi poskušajo kompenzirati ali po možnosti simptomatsko zdravljenje.

Prednosti in slabosti različnih vrst operacij

Adenska adenoma je benigni tumor, ki se najpogosteje nahaja na eni strani. Zato so najpogostejše metode odstranjevanja laparoskopija (kosi v trebuhu) ali lumbalni (retroperitonealni) dostop. V primeru kontraindikacij zanje se uporablja odprta metoda.

Laparoskopija

Zahteva posebna orodja, ki omogočajo kirurgu, da vidi napredek operacije. S pomočjo robotskega sistema DaVinci (Da Vinci) kirurg nadzoruje potek adrenalektomije na daljavo, morda celo ni neposredno prisoten v operacijski dvorani. Slednja možnost je še vedno najbolj stroškovno učinkovita.

Laparoskopija vključuje vnos plinske mešanice v trebuh za povečanje operativnega polja, ki lahko poslabša pljučno prezračevanje in delovanje srca.

Prednosti metode so:

  • majhni zarezi na koži;
  • ni dolgega obdobja okrevanja;
  • pacient se lahko vstane iz postelje in hodi v nekaj urah;
  • tveganje za nastanek hernijske protruzije prednje trebušne stene ni;
  • pooperativni bolečinski sindrom je zmeren, dovolj je, da ga uporabite za lajšanje bolečin;
  • nizka verjetnost izgube krvi;
  • možno je pregledati trebušno votlino s povečanjem in vrtenjem instrumenta v različnih smereh;
  • zaradi pomanjkanja stika z rokavicami in oblogami se črevesne adhezije pojavljajo manj pogosto.
Delovanje z robotskim sistemom daVinci

Odprite pot

Izbrana je za velike oblike, ki so lahko maligne ali s potrjeno diagnozo raka. Tradicionalni dostop z disekcijo prednje trebušne stene se opravi tudi, če ima bolnik hudo debelost in ledvene metode ni mogoče uporabiti iz kakršnega koli razloga.

Glavna pomanjkljivost je težka obnovitvena doba z močnim bolečinskim sindromom, potreba po bivanju v bolnišnici 2-3 tedne po operaciji, saj obstaja tveganje za zgostitev, krvavitev in težave s črevesjem.

Kozmetični rezultat odprte operacije nadledvične žleze

Retroperitonealna odstranitev adenoma

Endoskop se vstavi skozi ledveno območje v retroperitonealni (retroperitonealni) prostor. Ima prednosti pred dostopom od spredaj zaradi bližine ledvic z nadledvične žleze na hrbtu. Ni potrebe za prehod skozi trebušne organe in njihovo premestitev, ta metoda ni kontraindicirana pri adhezivnih boleznih.

Po operaciji se bolnik lahko premika po oddelku do večera, ni pomembnih prehranskih omejitev. Posebnost je pomanjkanje vidnosti trebušnih organov in način gibanja instrumenta, težje je spremeniti smer zaradi omejenega prostora, ki zahteva visoko strokovno usposobljenost kirurga, zato se ne izvajajo vse klinike.

Operacija za odstranitev adenskega adenoma

Najpogostejša metoda adrenalektomije je laparoskopski lateralni dostop. Bolnik je nameščen na nasprotni strani, operacijska miza je postavljena pod ovinkom, tako da sta rebrasti lok in ilijačna kost med seboj ločena do maksimuma.

Stopnje delovanja:

  1. Vnos mešanice plinov.
  2. Vgradnja instrumentov na sprednji, srednji in zadnji pod pazdu na ravni pasu.
  3. Disekcija ligamenta med ledvico in vranico (levo) ali jetra in debelega črevesa (desno).
  4. Iskanje nadledvične žleze, njeno izolacijo od kapsule, vezavo vene, arterije in odstranitev.
  5. Zmanjšan intraabdominalni tlak.
  6. Pregled nadledvične žleze, ustavite krvavitev.
  7. Namestitev drenaže.
  8. Zaprtje peritoneuma in kože.

Okrevanje po operaciji

Obdobje rehabilitacije je odvisno od načina delovanja.

Endoskopski (prednji peritonealni, retroperitonealni)

Bolnik ostane v bolnišnici en dan do nadaljnjega pregleda. Omejitve na motornem načinu ne potrebujejo več kot 2-3 ure, nato pa lahko hodite. Če ni nobenih znakov zapletov, se bolnik izpusti pod nadzorom endokrinologa in v kraju stalnega prebivališča.

Po dostopu skozi trebušno votlino je treba zagotoviti nežno prehrano. Za 12 ur ne morete jesti, lahko pijete 20-30 ml. V večernih urah je dovoljena lahka večerja - pire juha ali ovsena kaša, kefir, vendar ne več kot kozarec.

Za 3 tedne je priporočljivo, da pripravite dieto takih jedi:

  • kuhana zelenjava, pire krompir;
  • žita, razen ječmena, ječmena, proso, vsa druga žita kuhajo 1,5-2 krat dlje;
  • sušeni kruh, krekerji;
  • brezkislinski sveži mlečni izdelki v naravni obliki (brez umetnih dodatkov, barvil);
  • mesni in ribji soufflé, parne mesne kroglice, kotleti;
  • Sladki plodovi za pripravo soka, kompota, želeja;
  • decoction divje vrtnice, cikorije, slabo kuhanega čaja, infuzijo mete in kamilice.

Za 1-2 mesece v popolni prepovedi je alkohol, maščobne, začinjene, slane in ocvrte hrane.

Na prostem

Posteljni počitek traja približno en dan, ni dovoljeno piti, lahko pa si z vodo in limoninim sokom mokre ustnice. Zjutraj lahko začnete piti in jesti v majhnih količinah.

Prvega dne je predpisana dieta za pitje - kissel, riž ali ovsena juha, napeti kompot, šibka mesna juha. Od drugega dne se prehrana postopoma širi zaradi fermentiranih mlečnih izdelkov, krekerjev, omleta za paro.

Od tretjega dne pojdite v meni, ki se priporoča za laparoskopsko adrenalektomijo. Običajno bolnik potrebuje bolnišnično opazovanje vsaj 2 tedna, potem pa ga odpuščamo, da nadaljuje zdravljenje v ambulantnih pogojih.

Možne posledice za bolnika

Odstotek smrti po odstranitvi nadledvične žleze ne presega 0,3-0,5%. Kljub temu je ta operacija precej zapletena, saj sproščanje hormonov v krvni obtok lahko povzroči nenadzorovano prekinitev parametrov krvnega obtoka, zlasti v primeru feokromocitoma. Če pride do prizadetosti ledvične vene ali spodnje votline, je nujno potrebno odpreti trebuh, da se ustavi krvavitev.

Če je bolnik imel endoskopsko operacijo, se bo nujno spremenil, da se odpre.

Možni zapleti so:

  • poškodbe vranice, črevesja, trebušne slinavke;
  • krvavitev;
  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • pooperativna okužba rane;
  • zaustavljanje peristaltike (kontrakcije) črevesja;
  • nastajanje krvnega strdka v posodi, njegovo gibanje vzdolž krvnega obtoka z blokado manjših žilnih vej.
Zaustavitev peristaltike (kontrakcije) črevesja

Adenalna insuficienca pri enostranskih lezijah je redka, vendar podaljšano sproščanje prevelikih količin kortizola zmanjša nastajanje kortikotropina s hipofizo, zaradi česar druga nadledvična žleza ni aktivna. Manjši krvni tlak, znižanje ravni sladkorja, natrija in huda šibkost. To zahteva uvedbo hormonov, čemur sledi počasno zmanjšanje odmerka.

Na splošno je napoved po odstranitvi adenoma ugodna, še posebej, če vaskularni zapleti arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni nimajo časa za razvoj. Pri večini bolnikov adrenalektomija omogoča doseganje obnove hormonskih ravni, izboljšanje počutja in povečanje učinkovitosti.

In več o izdelkih za nadledvične žleze.

Visoka hormonska aktivnost adenoma ali velikost več kot 4 cm v odsotnosti simptomov se nanaša na indikacije za operacijo. Za takšne bolnike je edina možnost zdravljenja. Izvaja se z endoskopsko metodo - laparoskopijo ali retroperitoneoskopijo. Če je diagnoza vprašljiva, je indicirana odprta adrenalektomija.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je pred operacijo potreben popoln pregled. Potek okrevanja je odvisen od vrste kirurškega posega. Z zgodnjo diagnozo adenoma izboljša kakovost življenja bolnikov.

V primeru bolezni ali po operaciji skrbno izberite izdelke za nadledvične žleze. Konec koncev je učinek prehrane na proizvodnjo hormonov in s tem na delo organov velik. Za bolnike s hiperplazijo in adenom po odstranitvi je zdrava prehrana koristna, razen izdelkov, ki so škodljivi za zdravo osebo.

V nekaterih primerih je nadledvična žleza nujno odstranjena in posledice za telo žensk in moških. Pojavijo se lahko takoj ali dolgoročno, tudi če je prišlo do operacije odstranitve adenoma.

Če se odkrije feokromocitom, je v 90% primerov potrebna operacija. Za začetek je bolnik pripravljen izključiti hipertenzivno krizo in druge motnje. Po operaciji potrebuje fenokromocitom nadledvične žleze rehabilitacijo, prehrano. Prognoza za življenje je dobra. Ali je mogoče piti alkohol?

Če sumite na prisotnost določenih patologij, porabite ultrazvok nadledvičnih žlez. Izdelana je nekoliko drugače kot pri otroku, pri ženskah in moških. Priprava je minimalna. Velikost norme se lahko razlikuje glede na starost in spol. Kaj če obstaja izobrazba?

Hiperplazija nadledvičnih žlez je lahko pri otrocih prirojena in pridobljena pri odraslih. Hiperplazija skorje, noge so lahko nodularne, nodularne. Zdravljenje vključuje odstranitev ali zatiranje proizvodnje.

Simptomi adenske adenome: prvi znaki in diagnoza

Adenom je benigni tumor nadledvične žleze. Ta tvorba lahko izloča hormone. Simptomi in zdravljenje adenalnega adenoma pri ženskah so nujni problem, saj je ta bolezen pogostejša pri ženskah.

Adenska adenoma pri moških je veliko manj pogosta. Simptomi bolezni nadledvične žleze so povezani z okvarjenim nastajanjem hormonov. Pogosto to vodi do zelo hudih patologij.

O bolezni

Nadledvične žleze so endokrine žleze. Nahajajo se na zgornjem polu ledvic. Nadledvične žleze imajo dve plasti: kortikalno in cerebralno.

V kortikalni plasti se sintetizirajo naslednji hormoni:

  • mineralokortikoidi,
  • glukokortikoidi,
  • androgeni.

Adrenalin se sintetizira v celici.

Mineralokortikoid uravnava vodno-solno ravnovesje, sistolični in diastolični krvni tlak. Glukokortikoidi vplivajo na presnovo, zlasti na glukozo.

Androgeni so odgovorni za razvoj sekundarnih spolnih značilnosti.

Adrenalin je hormon stresa.

Kaj je adenom adrenalne žleze? To je benigna neoplazma žleznega tkiva, ki lahko proizvaja hormone. Adenom ima homogeno strukturo.

Vrste adenomov

Na histološki strukturi se razlikujejo:

  • temna celica,
  • jasno celico
  • mešani

Glede na sintezo tumorskih hormonov:

hormonsko neaktivno - ne proizvaja hormonov, ne kaže klinično;
hormonsko aktivno.

Hormonsko aktivni tumorji so:

  • kortikosterom;
  • androsteroma;
  • kortikosterom;
  • aldosteroma;
  • mešan (adrenokortikalni adenom).

Pri androsterom je glavni simptom patologija razvoja sekundarnih spolnih značilnosti.

Tudi drugače se kaže:

  • adenom adrenalne žleze pri moških
  • adenom pri ženskah.

Simptomi in zdravljenje te bolezni so odvisni od tega, ali benigna tvorba hormonov povzroča ali ne.

Pri raku so lahko klinični znaki adenoma rak žleze, zato morate biti zelo previdni pri diagnozi te patologije.

Vzroki

Točni vzroki te bolezni niso znani. Glavna različica je stimulativni učinek hipofize na nadledvične žleze. Hipofiza sintetizira adrenokortikotropni hormon.

Močno se proizvaja med stresom, zaradi poškodb in kirurških posegov. Prekomerno izločanje tega hormona ima stimulativni učinek na nadledvične žleze, kar vodi do nastanka neoplazme. Zato lahko dolgotrajen stres sproži razvoj patologije.

  • prekomerna telesna teža;
  • ženski spol;
  • nad tridesetimi leti;
  • zgodovino sladkorne bolezni;
  • bolezen jajčnikov (policistična);
  • hipertenzija;
  • kršitev hormonskega ozadja ženske.

Tumor desne nadledvične žleze najdemo nekoliko manj pogosto kot levo.

Simptomi adenskega adenoma

Hormonsko neaktivni tumor se sploh ne manifestira. Nenamerno se odkrije, ko zdravnik opravi dodatne raziskave o drugih boleznih (CT, MRI). Pri hormonsko aktivnih tumorjih je klinična slika zelo raznolika.

Corticosteroma

Corticosteroma je pogost tumor. Proizvaja kortizol.

  • debelost, ki se širi na zgornji del trupa, zlasti na trebuh, bolniki začnejo dramatično pridobivati ​​na teži;
  • videz pri ženskah moških znakov: videz las nad ustnico, na prsih, rast brade.
    zvišanje krvnega tlaka, včasih zelo pomembno (sistolični do 220). To lahko vodi do srčnega infarkta in kapi;
  • nastanek strij na bokih, trebuhu in prsnem košu. Imajo značilno barvo - vijolično;
  • zmanjšanje mišične mase (zlasti na spodnjih okončinah). To vodi do bolečine pri hoji;
  • psiho-čustvene spremembe: apatija, zaspanost, depresija.
    pogosto opažene kršitve rojstva. To kaže na neravnovesje hormonov v telesu;
  • kortikosterom v 10-20% primerov, ki jih spremlja sladkorna bolezen;
  • srčne aritmije, zmanjšanje pretoka krvi, bolečine v srčnem območju.

Aldosteroma

Tumor proizvaja aldosteron. Aldosteron prispeva k zadržanju natrija in vode v telesu. To vodi do povišanja krvnega tlaka.

Tudi, ko aldosteroma zmanjša količino kalija. Zaradi tega obstaja slabost mišic, krči v spodnjih okončinah, aritmija.

Bolnik pogosto doživlja žejo, suho v ustih, veliko pije, zato se količina urina poveča. Včasih bolezen vodi v krizo.

Istočasno se pojavijo krči in parestezije zgornjih in spodnjih okončin, driska, bruhanje in glavoboli. Morda razvoj kapi. Pri dolgotrajni bolezni so prizadete ledvice.

Ta bolezen se pogosto imenuje Connov sindrom (po avtorju, ki ga je prvi opisal).

Androsteroma

Sinteza moških spolnih hormonov je značilna za androsterom. Pri moških se ne manifestira.

Pri ženskah so znaki androsteroma dobro izraženi. S povečanjem števila androgenov pri ženskah začne lasje rasti nad zgornjo ustnico, na bradi, na prsih. Glas postane bolj grob. Prsi se zmanjšajo, menstruacija izgine, mišice se razvijejo glede na tip moškega.

Kortikoestroma

Corticoestrom je redki tumor. Proizvaja ženske spolne hormone (estradiol in estron). Pri ženskah simptomi ne povzročajo.

Pri moških se začnejo spremembe ženskega tipa:

  • rast dojk;
  • sprememba glasu (glas postane višji);
  • zmanjšanje velikosti genitalij;
  • visok krvni tlak;
  • pojav glavobolov;
  • odlaganje maščobe v stegna;
  • plešavost.

Diagnostika

Pri hormonsko aktivnem tumorju lahko predhodno postavimo diagnozo glede na klinične znake.

Raziskovalne metode za potrditev diagnoze:

  • krvni test za hormone in sladkor;
  • krvni test za kortizol;
  • Ultrazvok;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Glede na tip tumorja se povečajo različni hormoni. Ko kortikosteroidi v krvi povečajo kortizol. Z aldosterom - z aldosteronom, z androsterom je ugotovljeno povečanje ravni androgenov, s kortikosterom - povečanjem estradiola in estrona.

Tudi zelo informativni testi z uvedbo hormonov.

Pri ultrazvoku se nadledvični tumor slabo diagnosticira. Izobraževanje se vizualizira, če njegova velikost presega 3 cm.

Če ni mogoče videti izobrazbe na ultrazvoku, se zatekajo k CT in MRI. Te metode so zelo informativne, neinvazivne. CT, MRI dajejo jasno sliko, ki vam omogoča podrobno proučevanje strukture izobraževanja. To močno olajša diagnozo. MRI vam omogoča, da vidite ne le nadledvične žleze, temveč tudi krvne žile.

Scintigrafija in angiografija sta tudi učinkovita raziskovalna metoda.

Jemanje nadledvičnega tkiva za raziskave je dokaj zapleten postopek, saj se nadledvične žleze nahajajo za peritoneumom. Zato je ta manipulacija travmatična in se uporablja zelo redko.

Zdravljenje bolezni

Izbira zdravljenja adrenalnega adenoma je odvisna od vrste tumorja (hormonsko aktivnega ali neaktivnega). Hormonsko neaktivni tumorji zahtevajo opazovanje.

V primeru hormonske aktivnosti je treba adrenalni adenom zdraviti kirurško.

Metode kirurškega zdravljenja adenoma.

  1. Odprtje adenskega adenoma na odprt način. V trebušno steno (do 30 cm) se izvede velik zarez. Po operaciji ostaja kozmetična napaka, zato ni najboljši način kirurškega posega.
  2. Laparoskopska metoda. Odstranitev poteka skozi več manjših kosov v trebušni votlini s pomočjo sodobne opreme.
  3. Uporablja se tudi odprta operacija z ledvenim dostopom. Bolnik nekaj dni po odstranitvi tumorja je že izpuščen domov.

Če je nastanek maligen, potem onkologi in endokrinologi skupaj odločajo o taktiki zdravljenja. Pri zdravljenju malignih tumorjev se uporabljajo kirurške metode, kemoterapija in radioterapija.

Če je nemogoče izvesti operacijo (resno stanje bolnika), se izvaja konzervativno zdravljenje. Zdravljenje je treba predpisati glede na vrsto, velikost adenoma in individualne značilnosti osebe.

  1. Prehrana za nadledvični adenom mora biti uravnotežena in nizkokalorična, priporoča se meni z nizko vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov. Zakaj ne morete jesti suhega sadja, saj vsebujejo preveč ogljikovih hidratov.
  2. Za zdravljenje hipertenzije, zaviralcev ACE, so predpisani zaviralci kalcijevih kanalov.
  3. Uporabljeni hormoni.
  4. Priporoča se zmerna telesna aktivnost.

V vsakem primeru, po koncu zdravljenja (operativno ali konzervativno), oseba potrebuje periodično opazovanje endokrinologa, da bi izključila napredovanje bolezni. Opazovanje pri zdravniku bo preprečilo nastanek zapletov.

Prognoza in možni zapleti

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna.

Če pacienta ne zdravite, bo to povzročilo poškodbe drugih organov in telesnih sistemov.

Ne pozabite, da je za klinično sliko adenoma lahko maligna tvorba.

Če se pojavijo znaki bolezni, se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje lahko vodi do poslabšanja in pojava zapletov.

Adenom adrenalne žleze - simptomi in zdravljenje pri ženskah in moških

Nadledvične žleze so parni organi, ki se nahajajo na zgornjem polu ledvic. Njihova vloga je proizvodnja hormonov, ki so potrebni za normalno vzdrževanje delovanja telesa. Ob nastanku adenoma adrenalne žleze se razvijejo številni simptomi, ki so v mnogih primerih zelo hudi, kar zmanjšuje kakovost življenja.

Kaj je adenom adrenalne žleze in kako se razvije pri ženskah in moških?

Adenom adrenalne žleze je pogosta patologija, ki se najpogosteje pojavi naključno med pregledi. Zanj je značilen nastanek majhnega tumorja, ki je ponavadi benigne narave. Ampak celice adenoma lahko malignirajo - mutirajo v rak in povzročajo maligne tumorje. To se zgodi zelo redko in samo v naprednih primerih.

Ljudje vseh starosti so podvrženi bolezni, tudi pri otrocih razvoj adenoma ni redka. Adenska adenoma pri moških je manj pogosta kot pri ženskah in skoraj vedno poteka skrito.

Pri ženskah se bolezen pogosteje pojavlja zaradi pogostih hormonskih sprememb in povzroča izrazitejše klinične simptome. Hormonske motnje, ki jih povzroča adenalni adenom, zahtevajo popoln pregled in skrbno zdravljenje.

Adenom adrenalne žleze se razvije v korakih. Sprva se tumor oblikuje v samo eni celici, vendar se postopoma začne širiti. Kapsula, ki sestoji iz vezivnega tkiva, je na vrhu.

Z rastjo adenoma povzroča resne motnje v delovanju telesa, saj začne sodelovati pri proizvodnji hormonov. Ampak včasih tumor ne proizvaja hormonskih snovi in ​​praktično ne vpliva na pacientovo zdravje.

Vrste adenomov

Glede na klinične in zunanje manifestacije obstaja več vrst adenoma. Hormonske novotvorbe so razdeljene glede na vrsto hormonskih snovi.

Razvrstitev adenoma po vrsti proizvedenih hormonov:

  1. Corticosteroma.
  2. Aldosteroma.
  3. Corticoestrom.
  4. Androsteroma.
  5. Mešani tumor.

V nadledvične žleze se oblikujejo benigni adenomi, feokromocitomi. V napredovalnih primerih je neoplazma sposobna degenerirati v maligne tumorje in razširiti metastaze.

Glede na lokalizacijo tumorja je enostranski adenom (leva ali desna nadledvična žleza) in bilateralni tumor. Enostranski adenom adrenalne žleze je najpogostejši.

Glede na zunanje manifestacije obstajajo tri oblike adenoma. Najpogostejši adrenokortikalni tumor je tesen vozel, zaprt v kapsuli.

Ta obrazec je razdeljen na tri vrste:

  1. Čista celica - je sestavljena iz svetlih celic velike velikosti.
  2. Temna celica - nastala iz majhnih temnih celic.
  3. Mešano - je kombinacija prvih dveh vrst.

Manj pogosta je adenom, ki spremlja Itsenko-Cushingovo bolezen. To je neoplazma velikosti do 3 cm. Najredkejša oblika patologije je adenom adena, tumor heterogene strukture, sestavljen iz mnogih mitohondrijev.

Vzroki adrenalnega adenoma

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo adenalne adenom. Obstaja teorija, da se lahko bolezen razvije v ozadju obstoječega adenoma hipofize, ki proizvaja povečano količino adrenokortikotropnega hormona. Proizvaja se pod stresom ali na ozadju mehanskih poškodb. Presežek tega hormona stimulira nadledvične žleze, kar vodi v nastanek tumorjev.

Glavni dejavniki za razvoj adenalne adenome:

  • genetska predispozicija;
  • zloraba alkohola, kajenje;
  • prekomerna telesna teža;
  • starost nad 40 let;
  • visok holesterol;
  • kronične bolezni endokrinih sistemov;
  • žilne bolezni;
  • hude poškodbe, mehanske poškodbe.

Adenom adrenalne žleze pri ženskah se lahko pojavijo v ozadju nosečnosti, zlasti v tretjem trimesečju, ko postane obremenitev telesa še posebej opazna. Vplivajo tudi na razvoj patologije: policistični jajčniki, dolgotrajni peroralni kontraceptivi, dojenje, menopavza.

Simptomi in manifestacije

Adenomi, ki ne proizvajajo hormonov, tudi z velikimi velikostmi, ne stiskajo drugih tkiv in zato ne povzročajo kliničnih znakov. Simptomi adenoma nadledvične žleze, ki proizvaja hormon, se pojavijo tudi pri majhnem tumorju.

Corticosteroma

Kortikosteron spodbuja nastajanje kortizola in razvoj Itsenko-Cushingovega sindroma. Patologijo izražajo debelost zgornjega dela telesa in obraza, atrofija mišic okončin, tanjšanje kože in krhkost kosti. Moški s kortikosteroidi imajo težave z impotenco. Pri ženskah se pojavijo sekundarni znaki moškega spola, motnje menstrualnega ciklusa, do amenoreje in neplodnost se razvije med dolgim ​​potekom bolezni.

Kortikoestroma

Corticoestrom proizvaja ženske hormone - estrogen, zato se simptomi najpogosteje pojavljajo pri moških:

  • sprememba glasu;
  • debelost bokov in trebuha;
  • prsni prsi;
  • erektilna disfunkcija;
  • spolnega razvoja pri mladostnikih.

Pri odraslih ženskah je kortikosterom asimptomatska, pri mladostnicah pa se menstruacija začne prej, kot je bilo pričakovano, in mlečne žleze se povečajo.

Androsteroma

V razvoju moških hormonov androsteroma se razvija, ne povzroča kliničnih manifestacij pri odraslih moških. Pri dečkih adenom prihaja do zgodnje pubertete, nizkega tona glasu in v redkih primerih kožnih izpuščajev.

Simptomi pri ženskah:

  • zmanjšanje maternice in mlečnih žlez;
  • prekomerna rast las;
  • pomanjkanje menstruacije;
  • neplodnost

Pri oblikovanju androsterom pri dekletih v zgodnji starosti, je nerazvitost mlečnih žlez, nastanek sekundarnih moških simptomov, amenoreja, preveč razvite mišice.

Aldosteroma

Aldosteroma povzroča motnje v delovanju ledvic, srca in živčnega sistema. Tumor proizvaja snov, ki odstrani kalij iz telesa, zato se pri bolnikih razvijejo krči, bolečine v okončinah in šibkost mišic. Hkrati se v telesu zadrži natrij, kar vodi do kopičenja tekočine in povišanja krvnega tlaka.

Fokokromocitom

Fokromocitom pri moških in ženskah povzroča predvsem nevrološke in žilne simptome:

  • omotica;
  • glavoboli;
  • aritmije;
  • tahikardija;
  • povečana tesnoba;
  • hiperhidroza;
  • visok krvni tlak;
  • hipertenzivna kriza.

Zaradi visokega pritiska obstajajo znaki poslabšanja vida, temne lise v vidnem polju, odstranitev mrežnice. Drugi simptomi: bleda koža, nenadna izguba telesne mase, motnje delovanja prebavil.

Kako odkriti adenom adrenalne žleze?

Da bi odkrili adenom adrenalne žleze, je treba opraviti celovit pregled, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami.

Za določitev oblike, velikosti in strukture tumorjev morate opraviti naslednjo diagnozo:

  1. Ultrazvok;
  2. CT in MRI nadledvičnih žlez;
  3. Pozitronska emisijska tomografija.

Za identifikacijo funkcionalnega adenoma ali ne, je bolniku predpisana krvna preiskava za raven hormonov, kalij, renin. Tudi če obstaja sum na Itsenko-Cushingovo bolezen, je potreben test z deksametazonom. Laboratorijska diagnoza vam omogoča, da ugotovite naravo tumorja in izberete najprimernejše zdravljenje.

V nekaterih primerih je predpisana biopsija nadledvične žleze in kri za tumorske markerje, da se izključi malignost tumorjev. Strokovnjaki menijo, da večji je adenom, večja je verjetnost degeneracije celic in razvoj raka.

Zdravljenje adenskega adenoma, kaj je in kaj vključuje?

Zdravljenje adenalnega adenoma ni potrebno, če je majhno in ne proizvaja hormonov. V tem primeru se priporoča redni pregled za spremljanje dinamike patologije.

Od zdravil za neoperabilne tumorje je najpogosteje predpisana: mitotan, methirapon, etopozid, metotreksat, aminoglutetimid in druga sredstva, ki zavirajo delovanje nadledvične skorje in tvorijo hormone. Ta in druga zdravila predpiše le zdravnik, odvisno od vrste in velikosti tumorja.

Za lajšanje simptomov bolezni so predpisani diuretični zdravili, ki varčujejo s kalijem, da se normalizira ravnotežje med vodo in soljo in zmanjša pritisk - Spironolakton, Aldakton, Urakton.

Kirurško odstranjevanje adrenalnih adenomov je najučinkovitejša metoda zdravljenja, ki jo lahko izvedemo z dvema metodama - pasovno in endoskopsko. V prvem primeru je trebušna incizija dolga 30 cm, abdominalna operacija pa se izvaja le v skrajnih primerih zaradi visokega tveganja zapletov in dolgega obdobja rehabilitacije.

Najsodobnejši postopek za odstranitev adenalne adenome je operacija z endoskopom. Poseg se izvede s tremi punkcijami ali enim majhnim rezom. Endoskop in instrumenti, ki odstranjujejo adenome nadledvične žleze, se vstavijo v punkcije. Po endoskopiji se bolnik zelo hitro okreva - že 3-5 dni se odpusti iz bolnišnice.

Ali naj odstranim adenom adrenalne žleze in kakšne učinke lahko ima kirurško zdravljenje?

Nefunkcionalnih adenomov nadledvične žleze ni mogoče odstraniti, če ni tveganja, da bi tumor postal rak.

Strokovnjaki opozarjajo na številne indikacije o potrebi po operaciji:

  • proizvodnja velikih količin hormonov, ki vpliva na splošno stanje bolnika;
  • razvoj Itsenko-Cushingove bolezni;
  • razvoj Cohnovega sindroma, ki ga spremljajo konvulzije;
  • feokromocitom, ki povzroča trajno povečanje tlaka;
  • v dinamiki opazimo hitro napredovanje velikosti adenoma;
  • tveganje za razvoj malignega tumorja.

Pred operacijo je treba bolnika skrbno preučiti, da bi izključili prisotnost kontraindikacij: hude patologije srčne dejavnosti, pljučna insuficienca, krvavitvene motnje, infekcijske in vnetne procese.

Strokovnjaki ne priporočajo odstranitve adenoma nadledvične žleze, če ni strogih indikacij, saj se lahko po operaciji pojavijo resne posledice.

Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • mehanske poškodbe okoliških tkiv;
  • depresija dihanja;
  • tromboembolija;
  • hormonske disfunkcije;
  • oblikovanje adhezij;
  • nihanja krvnega tlaka;
  • pooperativna krvavitev;
  • dodajanje okužbe;
  • gastrointestinalne disfunkcije;
  • presnovne motnje.

V redkih primerih, če adenom adrenalne žleze ni bil v celoti odstranjen ali če se ne izločijo negativni dejavniki, obstaja tveganje za ponovno nastanek tumorja.

Rehabilitacija in pooperativna oskrba po odstranitvi adenalne adenome

Za zmanjšanje tveganja za zaplete in hitrejše okrevanje bolnika je potrebna ustrezna pooperativna oskrba. Takoj po odstranitvi tumorja se namestijo odtoki, ki zagotavljajo odtok tekočine. Šivi se vsak dan obdelujejo z antiseptičnimi raztopinami in spremeni se sterilna obloga.

V prvih dneh po operaciji bolnik potrebuje zdravila proti bolečinam, da zmanjša bolečino. Pogosteje predpisani narkotični analgetiki - Baralgin, Took, Ibuprofen, Analgin.

Po operaciji se lahko predpiše kemoterapija, če se tumorske celice začnejo degenerirati v maligne. Za zaščito bolnika pred infekcijsko-vnetnim procesom in poškodbami nekrotičnih tkiv so potrebni antibiotiki širokega spektra.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik upoštevati nekatera previdnostna pravila: ne jemljite vročih kopeli, ne dvigajte uteži, ne jejte pravilno in se odrekajte slabim navadam.

Napoved

Prognoza za adenom, če je benigna, ugodna. Tudi hormonski aktivni tumorji niso nevarni za pacientovo življenje. Po odstranitvi adenoma nadledvične žleze se več kot 70% popolnoma opomore, hormoni pa se obnovijo v 1-2 mesecih po operaciji. Prognoza postane neugodna, če tumor postane maligen in začne metastazirati.

Informativni video

Avtor: Ivanov Alexander Andreevich, splošni zdravnik (terapevt), zdravnik.

Kako koristen je bil članek za vas?

Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako

Adrenalna adenoma - kaj je to? Posledice odstranitve nadledvične žleze

Adenom adrenalne žleze - nastanek benignega tumorja na kortikalni plasti. Bolezen povzroči nastanek lipoma (adipoznega, benignega tumorja) nadledvične žleze. Glavna grožnja je prehod iz benignega v maligni tumor.

Adenom - kaj je to?

Adrenalna adenoma je tvorba hipodense v obliki tumorja benigne narave, ki se oblikuje na skorji nadledvične žleze. Rezultat razvoja je maligna volumetrična izobrazba. Adenom najdemo pri ženskah in moških, vendar je verjetnost pojava adenoma pri ženskem spolu večja kot pri moškem spolu.

V mednarodni klasifikaciji je adenomska koda po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije): D35.
Hipo-intenzivna vzgoja je posledica številnih bolezni, novotvorb z malignim in benignim značajem (adenoma; fokalna nodularna hiperplazija).

Vzroki lezij

Vzrok bolezni, znanstveniki ne morejo vzpostaviti. Nekateri dejavniki lahko povzročijo bolezni:

  • Kršitev hormonskih ravni;
  • Prenos bolezni je podedovan;
  • Nepravilna prehrana (prekomerna telesna teža, debelost);
  • Dolgo obdobje okrevanja po telesni poškodbi;
  • Starostni faktor (30 let ali več);
  • Uporaba tobaka;
  • Kontracepcijske tablete (kontracepcijska sredstva);
  • Okvarjena sinteza v skorji nadledvične žleze.

V medicinski praksi, z izjemo redkih primerov, opazimo adenom na eni nadledvični žlezi. Lipoma levega nadledvične žleze se pojavlja pogosteje kot desna.

Razvrstitev

Neoplazme so razvrščene v:

  1. Produkcija hormonov;
  2. Neproizvodni hormoni.

Formacije, ki proizvajajo hormone, so razdeljene na več vrst:

  • Corticosteroma (proizvaja glukokortikoide);
  • Kortikosterom (oblike estrogenov);
  • Aldosteroma (oblike mineralcortikoida);
  • Androsteron (oblike androgenov);
  • Kombinirano (proizvodnja več hormonov).

Adenom lahko:

  • Adrenokortikalna nodularna struktura (nodul) v kapsuli s tekočino (lahka);
  • Onkocit, sestavljen iz celic, ki imajo strukturo v obliki zrn;
  • Pigment, kapsula s tekočino (rdeča, temno rdeča).

Možnost razvoja adrenokortikalnega adenoma pri vseh spolih je enaka, vendar je pogostejša le pri bolnikih, starejših od 30 let. V bistvu ga najdemo s popolnim pregledom bolnika.

Glede na velikost tumorja:

  • Pikoadenom (vsaka stran ni večja od 3 mm);
  • Mikroadenom (ne več kot 10 mm);
  • Macroadenoma (od 10 do 40 mm);
  • Velikanski adenomi (40 mm in več).

Šteje se, da je maligni tumor večji od 30 mm.

Glede na barvo celice je razdeljen na:

  • Temna celica;
  • Čista celica;
  • Tudi mešano.

Adrenalna hiperplazija je lahko prirojena zaradi različnih motenj ženskega telesa med nosečnostjo. Razlogi za pridobitev hiperplazije so tesno povezani z živčnim sistemom in čustvenim stanjem osebe.

Hiperplazijo levega nadledvičnega žleza lahko povzroči hormonsko aktivni benigni tumor. Hiperplazija levega nadledvičnega žleza je povezana z medsebojnim delovanjem celic (prisotnost defektnega gena, kromosomov). Bolezen je lahko odvisna od aktivnosti hormonov in ne sme zavidati.

Tumor se odstrani v velikosti 30 mm. Operacijo izvajamo z laparoskopsko metodo, manjše pa analiziramo za širjenje središča hiperplazije.

Simptomi

Glavni del simptomov bolezni je podoben simptomom drugih bolezni, adenoma je težko odkriti, zlasti v začetnih fazah. V mnogih primerih hormonsko neaktivna okolica ne kaže nobenih simptomov.

Nenehno zvišan krvni tlak, ki ne pade s pomočjo drog, prvi znak prisotnosti adenoma pri bolniku. V zgodnjem otroštvu, pri dekletih in fantih, se adenom lahko prepozna pri številnih zunanjih spremembah: spremembi oblike, spremembi v glasu, porazdelitvi las.

Hormonsko aktivne oblike imajo veliko simptomov, odvisno od aktivnega hormona. Vsekakor so vsi simptomi adenalne adenome povezani s hormonskim neravnovesjem. Simptomi kortikosteroidov:

  1. Neprekinjeno debelost;
  2. Respiratorna odpoved;
  3. Zvin (majhne hematome, otekanje);
  4. Aktivno znojenje;
  5. Pojav osteoporoze (kosti postanejo krhke);
  6. Razvoj kile, bolečine pri hoji;
  7. Nihanje razpoloženja;
  8. Neplodnost;
  9. Proces menstruacije je moten.

Če tumor proizvaja moški hormon (androsteron), so pri ženskah naslednji simptomi:

  • Obstaja poraščenost;
  • Razvija se muskulatura;
  • Glas se spremeni, postane nesramen;
  • Proces menstruacije je moten;
  • Zmanjšanje mlečnih žlez.

Androsteron se ne pojavlja pri moških, najpogosteje ga najdemo naključno, s prehodom celotnega pregleda. Adenom druge vrste, lahko razvije ženske hormone pri moških, splošna feminizacija se začne.

Kaj grozi zanemarjanje simptomov adenoma?

Benigni tumor se lahko sčasoma razvije v maligni tumor (rak nadledvične žleze). Tudi operacija (odstranitev nadledvične žleze) ne zagotavlja koristnih učinkov (le pri 40%)

Pozor! Tudi po zaključku celotnega poteka zdravljenja ni mogoče odpraviti vseh sprememb v telesu zaradi hormonskega neravnovesja.

Za Aldoster je značilno sproščanje aldosterona v krvi, predvsem v ženskem spolu. Imate naslednje simptome:

  • Povečajte volumen krvi;
  • Dvig krvnega tlaka;
  • Različni mišični krči
  • Srčno popuščanje;
  • Mišična hipotonija (zmanjšanje tonusa);
  • Zadrževanje tekočine in natrija v telesu.

Video: Vrste tumorjev nadledvične žleze

Diagnoza bolezni

Diagnostika je lahko laboratorijska in instrumentalna. Med laboratorijskimi preiskavami se določi tip adenoma: hormon, ki proizvaja ali ne. Študija ravni hormonov v krvi, kot so: aldosterona in kortizola.

Instrumental, namenjen nadaljnjemu raziskovanju neoplazme, lokaciji, velikosti, ocenjeni razširjenosti.

Neaktivni tumorji se najpogosteje odkrijejo s popolnim pregledom bolnika. Če sumite na adenom, ki povzroča hormon, lahko uporabite naslednje diagnostične metode:

  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • CT (računalniška tomografija);
  • MRI;
  • Krvni test za glukozo;
  • Krvni test za hormonsko neravnovesje;
  • Biopsija tumorja.

Biopsija se uporablja za določanje vrste neoplazme, benigne ali maligne. Še posebej, če upoštevamo tumor več kot 3 cm.

Pozor! Adenoma leve nadledvične žleze je lažje zaznati. Hkrati pa morate vedeti, da ima mikroadenoma hipofize podobne simptome tudi z adenskim adenomom. Mikroadenoma hipofize je benigni tumor, katerega velikost ne presega 1 cm, nastane iz žleznega tkiva.

Splošna diagnoza določa parametre tumorja:

  • Velikost;
  • Obrazec;
  • Gostota;
  • Lokacija;
  • Vrsta izobraževanja;
  • Študija hormonskih ravni.

Ko se pojavijo prvi simptomi, je treba diagnosticirati, po statističnih podatkih, 13% bolnikov razvije adenom pred rakom nadledvične žleze.

Kaj storiti z adenom? Zdravljenje

Adenom je treba zdraviti pod nadzorom onkologa, s hormonsko terapijo, v zdravljenju pa sodeluje tudi endokrinolog.

Potreben je potek hormonske terapije za uravnoteženje hormonskih ravni telesa. Če je tumor benigen in hormonsko neaktiven, je terapija zadostna. Toda v primeru adenoma, ki proizvaja hormone, je potrebna operacija za odstranitev nadledvične žleze.

Operacija nadledvične žleze se lahko izvede na dva načina:

  • Klasična metoda;
  • Laparoskopska metoda.

Klasična odstranitev adenoma vključuje abdominalno operacijo, z rezanjem nad spodnjim delom hrbta. Uporablja se pri odkrivanju velikih novotvorb tako maligne kot benigne narave, kot tudi v dvostranskem dogovoru. Kirurg izvede pregled lezije patološke tvorbe votline. Zaradi velike velikosti zareze se ta metoda šteje za bolj travmatična, odstranitev poteka skupaj z nadledvično žlezo.

Metoda laparoskopije se uporablja za male benigne tumorje. Velikih kosov ni treba, v tem postopku se na tkivih naredijo 3 manjši kosi. Operacijo nadzorujejo optični sistemi, ki se vnesejo skozi zareze. Okrevanje telesa po tej vrsti operacije je veliko hitrejše. Ta metoda se uporablja tudi za lokacijo tumorja v lateralnem steblu nadledvične žleze, medtem ko ni nobenih težav z ohranjanjem organa, s centralno razporeditvijo, ohrani se do 40% zdravega tkiva.

Pozor! Odstranjevanje adenoma desne nadledvične žleze je veliko težje kot levo, to je zaradi lažjega dostopa do leve žleze, bolezen desnice pa se pojavlja manj pogosto kot levo.

Možna je tudi kemoterapija, ki se uporablja, ko se odkrije maligni tumor, ki upočasni razvoj neoplazme. Radioterapija se uporablja v 3. in 4. fazi malignega tumorja.

Obstaja veliko priljubljenih metod za zdravljenje adenalnega adenoma, vendar je adenom resna patološka obravnava, ki je ni mogoče odložiti. Možno je tudi zdravljenje s pomočjo ASD frakcije (antiseptično-stimulator Dorogova), ki jo uporabljajo veterinarji. Zdravilo pomaga normalizirati presnovne procese, glavna naloga frakcije je upočasniti rast tumorjev. Potrebno je posvetovanje z zdravnikom.

Da bi odpravili učinke bolezni, se izvaja intenzivna hormonska terapija, da se popravi hormonsko ozadje, zdravljenje pa poteka pod nadzorom endokrinologa. Operiran bolnik je podvržen rehabilitacijskemu tečaju, po katerem je potreben le redni pregled zdravnikov. Zdravljenje bolezni pri moških in ženskah je podobno, edina razlika je v popravljanju hormonov.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje je potrebno, da se prepreči ponovni razvoj tumorja (če je bila odstranjena le lezija). Bolnike je treba nadzirati z endokrinologom, nadzorom hormonskega ravnovesja, ultrazvokom trebuha.

Raziskave se morajo izvajati dvakrat letno. Tudi za preventivne namene je potrebno:

  1. Prenehajte kaditi;
  2. Zavrzite mastno hrano, kot tudi kofein;
  3. Jejte veliko svežega sadja in zelenjave;
  4. Treba se je znebiti odvečne teže.

Kako živeti z eno nadledvično žlezo?

Po odstranitvi nadledvične žleze je treba posebno pozornost posvetiti hormonskemu ravnotežju operiranega. Po odstranitvi nadledvične žleze se lahko pojavi občutek neugodja, ki ga prekinjajo zdravila, čas rehabilitacije pa lahko traja več tednov ali več, odvisno od vrste adenoma.

V hudih primerih se lahko pojavijo nekateri zapleti:

  • Zasoplost;
  • Poškodbe sosednjih tkiv;
  • Stroke;
  • Okužbe;
  • Negativno dojemanje zdravil;
  • Pojavi se lahko pooperativna kila;
  • Kršitev hormonskega ozadja.

Ko je benigni tumor odstranjen v zgodnji fazi, se v kratkem času pričakuje popolno okrevanje telesa. Zapleti v kasnejšem življenju se ne pojavijo, če je druga nadledvična žleza zdrava. Po končanem rehabilitacijskem tečaju se hormonsko ozadje v celoti obnovi. Druga nadledvična žleza popolnoma opravlja funkcijo obeh, brez zdravljenja z zdravili.

Ocene

Anonimno. 32 let. Pred petimi leti so mu postavili diagnozo adenoma leve nadledvične žleze. Tumor je bil benigen. Izvedena laparoskopska operacija. Po izbrisu nisem vplival na svoj življenjski slog. Aktivno sem se ukvarjal s športom, rodil otroke.

Anonimno. 38 let. Tumor je bil odstranjen v levi nadledvični žlezi pred nekaj leti. Sprva je bila prestrašena od pooperativne brazgotine, kmalu se je navadila. 2-3 tedne, porabljene za rehabilitacijo telesa. Po operaciji sem se začel počutiti bolje, moje čustveno stanje je bilo obnovljeno, moja menstruacija se je vrnila. Ne počutim se dobro

Anonimno, Moskva. 45 let. Po pregledu telesa sem imel adenom adrenalne žleze. Obiskal je številne klinike, mnenja zdravnikov so se razlikovala, mnogi so svetovali, naj naredijo operacijo z odstranitvijo organa. Volumetrična vzgoja je bila odstranjena z laparoskopsko metodo, že nekaj dni je bila že doma. Počutim se odlično, operacija ni vplivala na način življenja.