Z cistično povečavo distalnega dela sečevoda, ki jo spremlja oteklina mehurja, se diagnosticira bolezen, kot je ureterotsel. Z drugimi besedami, to je cista.

Ta patologija je precej redka, le 2-3% vseh bolezni v urologiji, v ženski polovici pa se pojavlja pogosteje trikrat. V večini primerov se diagnoza te motnje pojavi že v otroštvu, sočasno zapletanje pa je lahko podvojitev ureterjev.

Ureterokele najdemo na eni in na obeh straneh. Obstaja več vrst kršitev:

• Enostavno. Lokaliziran v zdravi sečevodu.
  Spusti se dol. Na drugačen način se ta tip imenuje prolaps. V tem primeru se cista odpre skozi sečnico in izgleda kot tvorba temnega, vijoličastega odtenka, ki ga obdaja sluznica z razjedami. Pri dečkih se izguba te tvorbe pojavi v prostatskem oddelku sečnice, kar povzroči takojšnjo zamudo urina.
• Ektopična. Ta vrsta se razvija v sečevodu, ki se nahaja nenormalno in gre v sečnico ali v prednji del nožnice. V nekaterih epizodah se lahko ureterotsel slepo konča.
  Ta napaka je lahko prirojena ali pridobljena.

Pri stopnji kongenitalne ciste se pojavlja rahla ekspanzija intravezikalne sečevoda, ki ne vpliva na normalno delovanje.

Stopnjo 2 označuje povečana velikost tvorbe, ki povzroči ureterohidronefrozo. 3. stopnjo spremlja tudi ureterohydronephrosis, skupaj z disfunkcijo mehurja.

Ureterokele mehurja. Vir: prourologia.ru

Vzroki Ureterocele

V skoraj vseh primerih gre za prirojeno anomalijo, do katere pride zaradi zoženja sečevoda, ki jo spremlja povečanje dolžine intramuralnega segmenta. Takšne deformacije se pojavijo zaradi pomanjkanja mišic, ki se nahajajo v distalnem odseku.

Sekundarni ureterokel najpogosteje izhaja iz dejstva, da je intramuralni del sečevoda podložen s pokončnim kamnom.

Zaradi te napake se izloča urin, hidrostatični tlak pa se poveča. Stene sečevoda so močno raztegnjene in se iztekajo v notranji mehur. Izobraževanje se ne razteza preko stene sečevoda ali stene mehurja. Znotraj se zbirajo gnojni urin in kamni. V redkih primerih se lahko kopiči vodena vsebina, pomešana s krvjo.

Ker je urin moten, se pojavi zastoj urina, sežilni sistem okuži z mikrobi, nastanejo cistitis in pielonefritis. Vse te spremembe brez ustreznega zdravljenja bodo povzročile motnje v delovanju ledvic.

Simptomi

Najprej se pojavi sindrom akutne bolečine in moten je proces uriniranja. Zaradi velike velikosti ciste se lahko pojavi znatno zmanjšanje volumna mehurja, kar vodi do pogostih urinacij, kot tudi do manjših odmerkov urina.

Če takšna izboklina blokira drugo sečevodo, nastane absolutna kršitev izločanja urina, kar prispeva k nastanku akutne hidronefroze, ki jo spremljajo akutni napadi bolečine ali ledvične kolike. Če pride do spuščanja ureterokele pri ženskah v sečnici, se urin popolnoma ohrani.

Precej pogosto pri ženskah je cista sposobna izpadati v procesu uriniranja, vendar se samostojno postavlja. Nekatere epizode takšnih napadov lahko povzročijo nekrotizacijo ureterokele, če je ta otežena v sečnici.

Bolnik se pritožuje na stabilne bolečine cviljenja, ki so lokalizirane v ledvenem ali ilikalnem področju. Obstajajo tudi stalne ponovitve nalezljivih bolezni, ki jih spremlja visoka telesna temperatura, bolečine v procesu uriniranja. Tudi pacientov urin ima oster vonj, v nekaterih primerih je lahko urin rdeče barve zaradi prisotnosti krvi.

Diagnostične metode

Diagnoza te patologije se pogosto pojavi med pregledom bolnika, ki se je obrnil k specialistu zaradi pogostih poškodb zaradi infekcijskih procesov sečil.

Najenostavnejša in najpogostejša metoda, ki kaže številne patologije tega sistema, je splošna analiza urina. V tem primeru ni izjeme. V procesu proučevanja zbranega urina diagnosticiramo veliko število levkocitov in eritrocitov. Če se opravi bakteriološki test urinske kulture, se ugotovi povečana koncentracija patogene mikroflore, ki je vzrok za okužbo.

Potreben je ultrazvočni pregled, ki pomaga potrditi prisotnost ureterokele. V tem primeru bo zaznana tvorba zaobljene oblike, ki ima tanko lupino, znotraj pa je napolnjena s tekočino. Ta tvorba sega iz vsake stene mehurčka. Če se opravi ultrazvočni pregled ledvic, se diagnosticira patologija, kot je hidronefrotična sprememba ledvic, ki jo lahko opazimo z ene ali obeh strani.

Za posebno rentgensko sliko je predpisana cistografija ali urografija. Radiografi pomagajo ugotoviti prisotnost vezikoureteralnega refluksa, ki ga lahko lokaliziramo v sečevodu. Prav tako te tehnike prispevajo k določanju prisotnosti napak v mehurju, prisotnosti segmentov ektopije.

Toda najbolj zanesljiva metoda pregleda je cistoskopija. Med endoskopskim pregledom lahko zdravnik vidi tvorbo cist.

Terapija

Trenutno obstajajo samo dve metodi kirurškega zdravljenja cist:

Predpogoj je antimikrobna terapija, ki pomaga odpraviti okužbe sečil.

Če ima bolnik eno ledvico, ki ne more delovati v celoti ali delno, je predpisana nefrektomija. To pomeni, da je organ popolnoma odstranjen. V tem primeru je zelo pomembno, da druga ledvica prevzame polno obremenitev. Po odstranitvi nezdravega organa zdravi poveča svoj volumen za približno 1,5-krat, v povezavi s katerim se poveča glomerularna filtracija in poveča skupno delo nefronov.

Če je predpisana delna nefrektomija, se izloči ureterokela in zgornji del sečevoda ponovno vstavi v medenico organa. Spodnji del sečevoda se ponovno vstavi v mehur.

Če obe ledvici delujeta stabilno, se izbira zmanjša na endoskopsko odstranitev cistične tvorbe. Med operacijo nastajajo usta sečevoda s protirefluksno tehniko.

Seveda lahko kateri koli kirurški poseg povzroči zaplet, ki vključuje:

• refluks žolčnika;
• krvavitev;
• nadaljevanje akutne faze pielonefritisa;
• zoženje striktnih anastomov;

Vsaka vrsta operacije je zelo zapleten postopek, ki zahteva posebno usposabljanje, tako pri zdravniku kot pri bolniku. Kljub temu pa so možni zapleti same ciste veliko slabši. Najpogostejši in resnejši je hidronefroza - kopičenje tekočine v ledvični medenici.

V prisotnosti ureterokele ima pacient nenehno obnovitev infekcijskih procesov, vnetnih bolezni. Za pacienta je zelo pomembno, da prilagodi svoj način življenja, saj je pravilna prehrana pomemben del.

Prekomerno uživanje slane, maščobne in začinjene hrane povzroči nastanek ledvičnih kamnov, kar le poslabša stanje. Zato je najboljša možnost prilagoditev laboratorijskih parametrov, odstranitev virov okužbe in operacije, kar bo pomagalo odstraniti nastanek cist.

Kaj je ureterocele mehurja in kako ga zdravimo

Ureterocele mehurja se nanaša na patologijo, ki vpliva na celoten urinarni sistem. Za bolezen je značilna cistična širitev sečevoda v segmentu, ki je povezan z mehurjem. Pri ureterocele se odkrije izboklina, ki ima veliko podobnost z običajno kilo.

Značilnosti bolezni

To odstopanje opazimo s spremembami v strukturi sten v spodnjem delu sečevoda. Njegova odprtina, ki meji na organ, je znatno zožena. Tlak v lumnu se znatno poveča, kar vodi do močnega raztezanja sečevoda. Ker se odstopanje nahaja na vhodu v mehur, se njegove stene luščijo, v oblikovani votlini pa se začne nabirati urin.

Stanje znotraj organa se imenuje intravezikalna cista, pojavlja se pri 2-2,5% novorojenčkov. Dekleta so bolj nagnjena k patologiji kot fantje. V večini primerov se ureterokela odkrije v zgodnji fazi. Pri odraslih je pridobljena patologija veliko manj pogosta. Včasih patologija napreduje in vključuje podvojitev ureterjev.

V skladu z ICD ureterokele sodi v razred prirojene okvarjene prehodnosti ledvičnih medenice in sečničnih anomalij (Q62):

• Prirojeno povečanje ali megaloreter (Q62.2)
• Atresija in stenoza (Q62.1)
• Popolna odsotnost sečevoda (Q62.4)
• Podvajanje sečevoda (Q62.5)

Razlogi

Patologija ni popolnoma razumljena, zato ni natančnih razlogov za njeno pojavljanje. Strokovnjaki opredeljujejo številne dejavnike, pri katerih je najpogostejša nenormalnost mehurja in sečevoda.

Pri otrocih

• pomanjkanje mišičnih vlaken distalnega sečevoda (intrauterina anomalija);
• učinek rakotvornih snovi in ​​etilnega alkohola (kajenje, alkohol);
• vdihavanje kemikalij (tesen stik z gospodinjskimi kemikalijami in abrazivnimi sredstvi pri plodu);
• jemanje drog pogojno teratogenih (kršitev embrionalnega razvoja);
• prenesene embriotoksične okužbe (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus).

Pri odraslih

1. Pridobljena ureterokela je pogosto povezana z oslabljenim inerviranjem spodnjega dela sečevoda, pri katerem pride do poslabšanja komunikacije s centralnim živčnim sistemom. Postopek običajno vključuje bližnje tkivo.
2. Še en dejavnik motnje v pozni starostni dobi je lahko zaprtje urinarnega kamna v distalnem delu sečevoda.

Ureterocele ima svojo klasifikacijo, se razlikuje glede na stopnjo oblike lezije:

1. Začetna ali enostavna faza. Razširitev v sečevodu rahlo. Ni izrazitega negativnega učinka na delovanje ledvic pred zožitvijo in štrcanjem.
2. Srednja faza V tem obdobju se postopoma razvije hidronefroza. Razširitev se ne zazna le v sečevodu, ampak tudi v sistemu votlega mehurja. Urin se kopiči v presežku.
3. Trda faza. Obstaja hidronefroza, kršitev številnih funkcij mehurja. Bolnik se aktivno manifestira inkontinenco.

Na različnih stopnjah nastale cistične votline lahko akumulirana tekočina vsebuje kri, gnoj ali majhne kamni.

Tudi ta bolezen je razdeljena na oblike:

1. Ektopična lezija. Ima atipično lokacijo v sečevodu, izboklina gre v genitalije ali uretralni kanal.
2. Prolaps ali prolaps. Za anomalijo je značilno prolaps cistične tvorbe v notranjem ali zunanjem delu. Ima temno vijolično barvo in številne razjede. Ponavadi izbokline v sečnici.
3. Enostaven poraz. Oblikovan enostransko ali dvostransko brez pomembnih nepravilnosti. Sosednji sečevod se lahko stisne ali izbulji.

Simptomi

V začetni fazi ureterokele lahko pride do manifestacij. Sčasoma se zaradi stagnirajočega urina pojavijo patologije, ki imajo posebne znake.

• vnetje ledvic in mehurja;
• skokov telesne temperature;
• urin postane bolj moten in temen;
• bolečine v predelu pubisa, presredka, spodnjega dela hrbta in dimelj;
• napačna želja po uporabi stranišča;
• kršitev izločanja urina;
• mrzlica in ledvična kolika;
• nečistoče v urinu in neprijeten vonj.

Ureterotsel je nemogoče določiti le s simptomi. Bolezen je kombinirana z vnetnimi procesi, znaki katerih se lahko prekrivajo. Zdravljenje otroka mora opraviti le specialist po dobro uveljavljeni diagnozi.

Danes se cistitis aktivno razvija in ne vpliva le na moške in ženske, ampak tudi na majhne otroke. Lahko se seznanite z glavnimi vzroki za nastanek te bolezni in načini njenega zdravljenja.

Diagnostika

Cistična izboklina je določena na celoviti študiji, ki vključuje instrumentalne in laboratorijske tehnike:

1. V analizi urina so prisotni eritrociti, povečano število belih krvnih celic in gnojni elementi.
2. Bakteriološko sejanje urina določa mikrofloro, ki je del okužb sečil in ledvic.
3. Biokemična analiza krvi bo pokazala raven beljakovin, kalija, natrija in kreatinina. Zahvaljujoč njemu lahko urolog odpravi ali potrdi odpoved ledvic.
4. Ultrasonografija ledvic in mehurja (USG) se izvaja s pomočjo sodobne informacijske opreme. Med študijo se slika s splošnim stanjem organov in mehkih tkiv natančno prenese na zaslon. Zvočni valovi z visoko frekvenco nimajo škodljivega učinka na organizem, zato se lahko uporabljajo pri diagnozi pri nosečnicah.
5. Cistografija se nanaša na eno od vrst rentgenskih žarkov za pregled mehurja. Pomaga pri določanju cističnih tvorb, kamnov in natančne strukture organa. Kontrastna sredstva se uporabljajo pri cistografiji. Lahko jih dajemo skozi kateter ali intravensko. Vključuje tudi uporabo naprave s posebno žarnico na koncu. Cev vstavimo v mehur skozi kanal sečnice. V večini primerov se študija izvaja pod lokalno ali spinalno anestezijo. Pri uporabi toge cevi zdravnik vidi celotno sliko v mehurju.
6. Uroflowmetry je potrebna za merjenje pretoka urina za ugotavljanje nepravilnosti med uriniranjem. Med študijo se uporablja uroflowmeter. Bolnik mora urinirati v svojem rezervoarju, nato pa se na zaslonu prikažejo natančne številke.

V urologiji se pogosto uporablja več vrst raziskav. Izbrana metoda je odvisna od splošnega stanja telesa, resnosti bolezni in drugih značilnosti. Včasih se združijo.

Zdravljenje

Ko je diagnoza ureterokele potrjena, je kirurški poseg indiciran za vsakega bolnika ne glede na starost. Pred operacijo je bolnik pripravljen. Pri močnih vnetnih procesih je potrebna protimikrobna terapija.

• Ureterokistoneostomija

Med zdravljenjem se sečnica vsadi v distalni del, ki meji na mehur. Sečetnik se vrne v poševni smeri v steno organa, nato pa začne delovati kot ventil. Zahvaljujoč delovanju se injiciranje tekočine v votlino ustavi.

• Transuretralna disekcija

S pomočjo endoskopa naredimo rez in odstranimo zoženo področje v sečevodu. Po operaciji se odtekanje urina pojavi brez ovir. Obstajajo tudi operacije z delno ekscizijo sečevoda, če se podvoji.

• Odstranitev ledvic

Če je ureterokela v napredovalni fazi povezana s hudo okvaro ali insuficienco ledvic, lahko zdravnik postavi vprašanje o nefrektomiji. Vključuje popolno odstranitev prizadetega organa z vsaditvijo ločenega segmenta sečevoda v medenico.

1. Že nekaj časa bolnik vzame antibiotike, da prepreči razvoj okužbe.
2. Uriniranje poteka skozi kateter. To preprečuje okužbo in druge zaplete pri napenjanju trebuha med uriniranjem.
3. Prepovedano je odstopanje od priporočil zdravnika, samozdravljenje in uporaba ljudskih zdravil.
4. Za izboljšanje urinarnega sistema je priporočljivo letno obiskati letovišča z mineralno vodo. To je odlično preprečevanje nastajanja kamnov v mehurju in ledvicah.

Napoved

V večini primerov je prognoza bolezni pri bolnikih ugodna v različnih fazah in oblikah. Obstajajo tvegane situacije, ko sečnica lahko pokvari, vendar z rešilcem to stanje ne ogroža bolnika s smrtnostjo.

Delovanje se ne poslabša. Po odstranitvi katetra in sesanju šivov lahko bolnik začne običajno delo s telesno aktivnostjo. Če je diagnoza postavljena pravočasno, načrtovana operacija pa je potekala brez zapletov, obdobje popolnega okrevanja ne presega 3 tednov. Pri grezenju šivov se rane zdravijo z geli, balzami in zdravilnimi mazili. Od rednega zdravljenja se prizadeti šivi za mesec dni zategnejo.

Po pregledu in načrtovanem zdravljenju se je možno znebiti ureterokele, ki bolniku povzroča nelagodje. Zaradi hitre rehabilitacije v mesecu je funkcija mehurja v celoti obnovljena.

Z mnenjem zdravnika se lahko seznanite tudi s tem, kako gledate ta video, kaj je urethrocele, kako ga lahko zaznajo simptomi in kakšne možnosti zdravljenja so.

Ureterocele

Simptomi Ureterocele

• Pogosto se ne pojavi do razvoja pielonefritisa (vnetna bolezen ledvic, ki se kaže v vročini, bolečine v ledvenem delu, urin postane moten, temen, barva "mesa").
• Bolečine v ledvenem delu, občutek polnosti v strani.
• Pogoste nalezljive bolezni sečil, ki jih spremljajo:
  • povišana telesna temperatura;
  • bolečine v ledvenem delu;
  • sprememba barve in jasnosti urina;
  • pogosto uriniranje;
  • nujno potrebo po uriniranju.

• Težave z uriniranjem (če ureterotsele zapre usta (odprtje sečevoda v mehurju) sečnice).
• Inkontinenca urina (če ureterokela doseže znatno velikost in se spusti v sečnico).

Obrazci

Ureterocele je lahko intravesična in zunajmaternična.

• Intra vesical (nahaja se v mehurju). Najpogosteje se pojavi, če sečnica ni podvojena.
• Ektopična (sega preko mehurja). Ta oblika bolezni se najpogosteje razvije v kombinaciji z podvojitvijo sečevoda (na eni strani sta odprta dva uretra od iste ledvice do mehurja). Ureterocele se lahko nahaja:
  • v vratu mehurja (izboklina v obliki vrečke poteka v ozkem delu mehurja, v območju ustnice sečnice);
  • v sečnici (izboklina v vretenu je v sečnici).

Obstajajo 3 stopnje ureterokele.

• V prvi stopnji je prišlo do rahlega širjenja intravezikalnega sečevoda, kar ne povzroči funkcionalnih sprememb v trebušnem sistemu ledvic (sistem kopičenja in izločanja urina).
• Ureterokele druge stopnje vodi v razvoj ureterohidronefroze (ekspanzija sečevoda in votline ledvic zaradi kopičenja urina).
• Pri ureterotsel tretje stopnje, razen za ureterohydronephrosis, obstajajo pomembne disfunkcije mehurja (urinska inkontinenca).

Razlogi

Zaradi pojava ureterokele je lahko:

• primarna (prirojena) - počasna ali nepopolna resorpcija tkiva v sečevodu zarodka, ki vodi v njegovo zoženje in zadrževanje urina v njej;
• sekundarni (pridobljen) - se pojavi, ko je kamen zadavljen (v primeru nastajanja kamnov v ledvicah in migracija kamna v sečevod med urolitiazo) v ustih (odprtje sečevoda mehurja) sečevoda.

Urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza pritožb (ko (pred časom) so se pojavile težave pri uriniranju, bolečine v ledvenem delu, pogoste okužbe sečil, s katerimi je bolnik pripisoval njihov pojav).
• Analiza zgodovine življenja (prenesene bolezni sečil).
• Analiza urina - analiza urina za prisotnost rdečih krvnih celic (rdečih krvničk), levkocitov (belih krvnih celic, imunskih celic), beljakovin, glukoze (krvnega sladkorja), bakterij, soli itd. Omogoča odkrivanje znakov vnetja v organih sečil.
• Popolna krvna slika: število eritrocitov, levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov - čas ESR (čas, ko se eritrociti usedajo na dno epruvete). Omogoča vam oceno prisotnosti vnetnega procesa in stopnje imunskega odziva telesa.
• Palpacija (palpacija) ledvic. Običajno je nemogoče sondirati ledvice skozi trebuh, v primeru njihovega povečanja zaradi oslabljenega odtoka urina pa postanejo dostopne za palpacijo.
• Nefroscintigrafija. V veno bolnika se injicira varno radioaktivno zdravilo, ki ga izločajo ledvice. Z uporabo posebne naprave se oceni, kako ledvice filtrirajo snov. Metoda omogoča vrednotenje delovanja ledvic (uriniranje in uriniranje).
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic - ocena velikosti, lokacije ledvic, njihove strukture, stanja sistema za izdelavo medenice in medenice (sistem za ekstrakcijo in akumulacijo urina), prisotnost kamnov, cist (nastajanje v obliki mehurčkov, ki vsebujejo tekočino).
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) mehurja (opravljen z napolnjenim mehurjem) za zaznavanje formacij mehurja, določitev njegovega volumna, oblike, konture sten.
• Izločajoča urografija (injiciranje kontrastnega sredstva v veno, fotografiranje organov sečil v različnih trenutkih izločanja kontrastnega sredstva, običajno po 7, 15 in 30 minutah po injiciranju zdravila). Metoda omogoča, da se določi stopnja kršitve urina odtok iz ledvic, kot tudi stopnja širjenja izločajo sistem ledvic in sečevoda.
• Uroflowmetry (registracija pretoka urina med uriniranjem). Bolnik urinira v straniščno školjko, v kateri so nameščeni senzorji, ki ocenjujejo hitrost in volumen urina na enoto časa. Metoda omogoča identifikacijo stopnje in vrste kršitev dejanje uriniranja pri blokiranju uretre ureterokele uretre.
• Cistoskopija (vnos v mehur skozi sečnico posebne optične naprave) omogoča pregledovanje sluznice mehurja in ust uretrov.

Zdravljenje ureterokele

Ureterocele zahteva le kirurško zdravljenje.

• Glavna metoda kirurškega zdravljenja ureterokele je ureterokistoneostomija (nastanek nove ustne votline (ustje) v mehurju). Ureter se izloči iz mehurja, če je potrebno, skrajša in ponovno zapne v mehur z ustvarjanjem "antirefluksnega mehanizma" (podaljšano držanje sečevoda pod sluznico mehurja).
• Transuretralna (izvedena skozi sečnico) endoskopska (s pomočjo posebne optike) disekcija ustja sečevoda (odstrani obstrukcijo iztekanja urina iz sečevoda).
• Resekcija (odstranitev dela) ledvic in sečevoda v primeru podvojitve sečevoda in atrofija dela ledvičnega parenhima (zamenjava brazgotine ledvic, ki ne povzroča urina).
• Nefrektomija (odstranitev ledvic) za atrofijo ledvic.

Zapleti in posledice

• Hidronefroza - razširitev kolektivnih struktur (tisti del ledvic, kjer poteka končni urin (sistem skodelice in medenice)).
• Prolaps ureterokele skozi uretro navzven.
• Akutni ali kronični pielonefritis (bakterijsko vnetje ledvičnega medeničnega sistema).
• Nastanek ledvičnih kamnov (urolitijaza).
• Krvavitev iz urinarnega trakta.
• Atrofija ledvic - zamenjava brazgotine ledvic, ki ne povzroča urina.
• Vazorenalna hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg (milimetri živega srebra), ki ga je težko zdraviti).
• Kronična odpoved ledvic (kršitev vseh funkcij ledvic, kar vodi do razpada vode, soli, dušika in drugih vrst presnove).

Preprečevanje Ureterocele

Preprečevanje razvoja ureterokele.

• Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni mehurja (jemanje antibakterijskih zdravil (snovi, ki ubijajo bakterije ali ustavitev njihove rasti) s pojavom pogostega in bolečega uriniranja, nujno (nujno) nagnjenje k temu).
• Če imate težave z uriniranjem - takojšen poziv urologu.

Preprečevanje zapletov ureterokele.

• Dieta (zmanjšanje količine maščobnih in beljakovinskih živil, uživanje zelenjave, žit, sadja, omejevanje vnosa soli (2-3 g na dan)).
• Sprejemanje antihipertenzivnih zdravil (zdravil, ki znižujejo krvni tlak).
• Sprejemanje antibakterijskih zdravil (zdravil, ki prispevajo k smrti ali ustavitvi rasti bakterij).

• Viri

• »Urologija: nacionalno vodstvo« ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
• Cambell-Walsh Urology. 10. izdaja. Philadelphia, Elsevier, 2012.

Kaj storiti z ureterotsel?

• Izberite pravega zdravnika urologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Ureterocele - vrste vic in taktike zdravljenja

Ureterokele veljajo za precej pogoste razvojne anomalije zgornjih sečil. Najpogosteje je ta okvara sečevoda zabeležena pri ženskah in odkrita pri odraslih. V veliki večini primerov ureterokela zahteva operacijo, zlasti pri otrocih.

Kratka anatomija ureterjev

Za odtok urina iz ledvic so namenjeni organi za odvzem: ledvična medenica, uretri, mehur in sečnica.

Uretri so parni organi, ki so nadaljevanje ledvične medenice. Uretri imajo obliko cevi, ki se iz dveh strani dotikajo mehurja. Njihova dolžina je približno 30 cm, širina pa se giblje od 4 do 7 mm. Ureter je sestavljen iz dveh delov: trebušne in medenične. Trbušni del je začetna delitev, ki odstopa od ledvic, medenica pa se nahaja neposredno v medenici in se pretaka v mehur.

Ureters se razlikujejo v nekaterih anatomskih značilnostih, ki so sestavljene iz treh anatomskih kontrakcij: na meji trebušnega in medeničnega dela, v celotnem medeničnem predelu in v območju dotoka v mehur.

Stena urinarnega organa je sestavljena iz treh plasti: zunanjega - vezivnega tkiva, srednje - mišičnega, notranjega - epitelnega. Na mestu, kjer sečnica vstopi v mehur - usta - je dodatna mišična plast - detruzor, ki je potrebna za sprostitev urina v votlino mehurja.

Ureterocele - kaj je to

Ta patologija je kršitev normalnega razvoja sečil v obliki cistične izbokline stene sečevoda v lumen mehurja.

Okvara se pojavlja pri 3% uroloških bolnikov.

Vzroki sečnice pri odraslih in otrocih so različni.

1. Pri odraslih je bolezen posledica stenoze, zožitve organa.
2. Pri otrocih se ta napaka pojavlja tudi v obdobju intrauterinega življenja zaradi številnih različnih dejavnikov. Motnje normalnega razvoja urinarnega trakta povzročajo naslednje pomanjkljivosti:

• Patologija ust (odklon kota dotoka v mehur);
• Kršitev nastanka normalnega submukoznega tunela.
• Zmanjša debelino detrusorske mišice (sfinkter), ki prekriva usta.

Nastajanje ureterokele temelji na kompleksni napaki v poti izločanja urina.

Pogosto se sečnica prekine v kompleksu s podvojitvijo zgornjih delov, v dodatnem delu pa se oblikuje cista, v ustrezni ledvici pa je diagnosticirana policistična.

Zaradi nastanka izbokline je otežen normalen pretok urina. To vodi do kompenzacijske ekspanzije zgornjega telenja in povečanja tlaka v mehurju. Uriniranje je oslabljeno zaradi tega, ker urin ne more vstopiti v spodnje dele ali se vrže v zgornje dele (vezikoureteralni refluks). Pritisk urina vodi do kompresije snovi v ledvicah in izgube njene funkcionalnosti. Zelo pogosto se v votlini kile oblikujejo kamni.

Razvrstitev

Vrste, ki jih ureterokele izločajo, temeljijo na naslednjih značilnostih:

1. Položaj ust.
2. Oblika ust.
3. Velikost ciste.
4. Pripadajo dvojnim ali enim organom.
5. Starost

1. Orthotopic - se nanaša na posamezen sečevod. Pogosteje se diagnosticira pri odraslih, zato je ta anomalija razvrščena kot »odrasli tip«.
2. Heterotopična - zadeva nenormalno dvojno sečevodo in se pojavlja pri otrocih - "otroški tip".

Glede na dodatni sečevod se razlikujejo:

1. Po lokalizaciji:

• Intra vezikularna - kila izbočena v mehur.
• Ektopična izboklina se ne nanaša samo na mehur, temveč tudi na oddelke, ki jih nadaljujejo.

1. Glede na velikost ciste:

• Majhna
• Srednje
• Velika.
• Giant.

Poleg tega se ureterokela, odvisno od prisotnosti stenoze, razvrsti v:

• Stisnjen - brez stenoze, ponavadi zunajmaternične.
• Nekompresibilna - izrazita stenoza.

Simptomi Ureterocele

Klinična slika te anomalije nima posebnih specifičnih znakov. Simptomi in resnost manifestacij so odvisni predvsem od velikosti kile. Velikost ciste določa obseg poškodbe ledvičnega sistema in mehurja.

Simptomi ureterokele imajo tudi jasne starostne razlike.

Z veliko cisto se medenica razširi. Pri odraslih, ki že imajo zaplete, se pogosto odkrije majhna kila. In najpogosteje - to so simptomi zapoznelega kamna in napad akutnega pielonefritisa (bakterijsko vnetje medenice). Včasih se ureterokela pojavi v diagnozi uroloških bolezni.

Pogosti simptomi ureterokele:

• Bolečine v ledvenem delu, ledvična kolika.
• Povečanje telesne temperature na veliko število.
• Bruhanje.
• Izguba zavesti
• Povišan krvni tlak, hipertenzivne krize.
• Suha usta.
• Srbeča koža.
• Kri v urinu.
• Moten urin.
• Bolečina pri uriniranju.

Zapleti vključujejo:

1. Urolitiaza.
2. Ledvična arterijska hipertenzija.
3. Pyelonefritis.
4. Glomerulonefritis.
5. Kronična odpoved ledvic.

Pri ženskah se ureterokele lahko pojavijo ob prisotnosti edinega specifičnega simptoma te okvare - prolapsa membran ciste iz sečnice. Tak znak je opaziti v največ 6% primerov.

Diagnostika

Odkrivanje okvare in njenih zapletov vključuje kompleks kliničnih, laboratorijskih, ultrazvočnih, rentgenskih, instrumentalnih, radioizotopnih in urografskih metod.

Simptomi na podlagi simptomov niso diagnosticirani.

1. Pregled se začne z ultrazvokom. Pri ultrazvoku je definirana eho-negativna votlina, ki je jasno ločena od mehurja. Določite stopnjo širjenja zgornjih sečil, podvojitev organov, stanje ledvic.
2. Izločajoča urografija daje pravilno diagnozo v 96% primerov. Ta radiografska metoda pokaže napako polnjenja, samo okvaro, stanje urinarnega trakta.
3. Za izjemo vezikoureteralnega refluksa je potrebno izvesti simulacijo cistografije.
4. Računalniška tomografija, angiografija so potrebne v primeru težav pri izbiri taktike zdravljenja.

Iz laboratorijskih metod nujno opravite naslednje preskuse:

1. Biokemijska analiza krvi.
2. Klinsko stanje krvi.
3. Analiza urina, v skladu z Zimnitsky, po Nechyporenko.

V krvnih preiskavah se spreminjajo ledvični parametri (sečnina, kreatinin, proteinske frakcije), pospešena ESR, levkocitoza. V urinu - levkociturija, hematurija, valji, kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic.

Zdravljenje ureterokele

Problem ureterokele danes ostaja ustrezen. Obstajajo nove diagnostične metode, kirurški posegi, ki so namenjeni odpravljanju anomalij in z njimi povezanih zapletov. Toda vprašanje izbire metode kirurškega zdravljenja ostaja težko in sporno, saj obstaja več možnosti za pojav ureterokele. Poleg tega je ta napaka pogosto kombinirana z drugimi anomalijami sečil.

V tujini in v domači medicini obstajajo bistveno drugačni pristopi k izvedbi kirurških posegov na ureterjih. Pri operaciji ureterocele upoštevamo naslednje parametre:

• Vrsta
• Velikost
• Anatomsko in funkcionalno stanje preostalega urinarnega trakta.
• Kombinacija z drugimi malformacijami urinarnega sistema.
• Zapleti.
• Starost

Namen kirurškega zdravljenja je obnoviti normalen pretok urina, ohraniti ledvice.

Če ima bolnik po naključju odkrito ureterokelo, potem kirurška korekcija okvare ni potrebna, ker ni kliničnih znakov.

V bistvu se zdravniki pri izbiri taktike zanašajo na:

1. Funkcionalno stanje ledvic.
2. Stopnja kršitve pretoka urina.
3. Pyelonefritis.

Ortotopična operacija ureterotsele se izvaja na naslednji način:

1. Če je velikost ciste majhna ali srednja, je pretok urina minimalno moten, zapleti so blagi, nato se izvede endoskopska kirurgija, med katero se s koagulacijo izvede elektro-perforacija mehurja in odstranitev izbokline. Če je potrebno, se izvede vsaditev nove sečevoda.
2. V primeru, da je velikost kile velika, so izraziti zapleti ali pa je nujno opraviti operacijo (obturacija urinarnega trakta), prva endoskopska kirurgija se izvede z namestitvijo katetra za odstranitev urina in nato abdominalno operacijo, med katero se opravi ureterologija. Če organi ne morejo delovati, se odstranita tako ledvica kot sečevod.

Kirurgija za heterotopične ureterokele je za zdravnike zahtevna. Taktike so v veliki meri odvisne od prisotnosti ali odsotnosti vezikoureteralnega refluksa. Če je takšna prisotna, potem se praviloma opravi nefoureterrektomija. Če delovanje ledvic ni moteno, se izvede endoskopska kirurgija in operacija sečnice.

Pri otrocih se operativna intervencija v ortotopičnem tipu izvede endoskopsko z izrezom protruzije in protirefluksne operacije. Če ima otrok heterotopični tip okvare, se izbira ustavi pri operaciji ohranjanja organov. V tem primeru se iztisne hernijska votlina, ohranijo se ledvice in sečevod. Če ima ureterokele ogromne dimenzije, se odstranijo ledvice in sečevod.

Prognozo določajo prisotnost zapletov in varnost ledvic. Po nefrektomiji so bolniki na hemodializi. Praviloma je pri enostranskem odstranjevanju organov prognoza ugodna. Z zgodnjo diagnozo zdravniki uspejo opraviti plastično operacijo in pacientu zagotoviti polno življenje.

Vzroki Ureterocele: Simptomi, zdravljenje in zapleti

Cistojna tvorba v votlini sečevoda, ki popolnoma ali delno blokira tok urina, imenovana ureterotsel (od grščine. Uretero-sečevod in Kele - izbočena, oteklina).

Ta diagnoza je ena od 500-4000 novorojenčkov, pri deklicah pa 3-4 krat pogosteje kot pri dečkih.

Najpogosteje se pojavi ta prirojena bolezen in se pridobi ureterotsel.

Razvrstitev bolezni

Odvisno od tega, ali obstaja cista v enem ali obeh ureterjih, je izoliran enostranski in dvostranski ureterokel. Po lokaciji se razlikujejo:

• preprosta ali ortotopična, v tem primeru je cistična tvorba v sečevodu, ki se naravno nahaja;
• prolaps, tj. izboklina (cista skozi sečnico pade iz deklet, pri dečkih - v sečnico);
• zunajmaternično, kjer del sečnice vstopa v sečnico (cista se nahaja zunaj mehurja).

V večini primerov prirojenih nenormalnosti (do 80%) najdemo ektopično ureterotsel.
Odvisno od velikosti cistične tvorbe, obstajajo tri stopnje razvoja te anomalije:

1. Prva faza. Cista je majhna in ne povzroča resnih nepravilnosti v urogenitalnem sistemu.
2. Drugi. Cistična tvorba precejšnje velikosti blokira pretok urina in lahko povzroči smrt ledvičnega tkiva (ureterohydronephrosis).
3. Tretja stopnja Velika ureterokela moti normalno delovanje urogenitalnega sistema. Opaženi močne spremembe v mehurju zaradi kršenja njegovih funkcij.

Bolezen prve stopnje ne povzroča nevšečnosti pacientu in se praviloma diagnosticira po naključju. V drugi in tretji fazi bolezen pomembno vpliva na kakovost življenja in zahteva resno zdravljenje.

Razlogi za izobraževanje

Najpogostejši vzrok bolezni - prirojena patologija ureterjev. Pridobljena ureterokela se lahko razvije zaradi nastajanja kamnov v mehurju in stiskanja "prodnika" v sečevodu.

Ta blokada povzroči nastanek ciste. Tudi vzrok za patologijo je lahko tumor in odebelitev sten ureterjev.

Klinična slika

Majhna cista ne preprečuje odtekanja urina, zato se v zgodnjih fazah bolezen praktično ne manifestira.

V redkih primerih se lahko bolnik pritoži zaradi pogostega uriniranja.

Če nastane pomembna velikost, se pojavijo simptomi, kot so:

• uriniranje je težko ali odpadki urina popolnoma odsotni;
• pogosta, neučinkovita želja po uriniranju;
• dolgotrajne bolečine v območju ledvic;
• neprijeten vonj urina.

V kasnejših fazah, ko cista blokira dotok urina in deformira sosednje organe in tkiva, se razvijejo bolezni sečil. Poleg teh simptomov lahko opazimo:

• kri ali gnoj v urinu (hematurija, purija);
• zvišanje temperature;
• bruhanje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek teže.

Zaradi stagnacije urina se začnejo tvoriti kamni, kar povzroči blokado sečevoda. Čim prej je predpisano zdravljenje, tem večjim zapletom se je mogoče izogniti.

Etiologija pri otrocih

Vzroki prirojenih sečninskih cist niso popolnoma razumljivi. Morda je ta anomalija pri novorojenčkih posledica takšnih okužb matere kot toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirusa, herpesa.

Prirojene anomalije pogosto spremljajo tudi druge nepravilnosti v urogenitalnem sistemu in so diagnosticirane v perinatalnem obdobju.

Diagnostične metode

Običajno se pri splošni urološki preiskavi odkrijejo sečninsko cisto, potem ko se je bolnik pritožil zaradi bolečine in neugodja med uriniranjem, ko je bolezen že povzročila zaplete.

Hkrati se vzame vzorec urina, ki lahko razkrije gnoj, rdeče krvne celice in bele krvne celice. Izdelajte bakposiv na mikroflore, značilne za okužbe sečil.

Iz strojne opreme se uporabljajo diagnostične metode za prisotnost ureterokele:

Ultrazvočni pregled kaže sferično cisto s tekočo vsebino (lahko je urin, krvava ali vodena snov), omogoča določanje njene lokalizacije, debeline stene in razkriva tudi precej pogosto anomalijo - dvojne uretre in ledvice.

Uporabite lahko tudi ultrazvok, da ugotovite, ali je hidronefroza, to je povečanje ledvične medenice, ki se pojavi zaradi oslabljenega odtoka in stagnacije urina zaradi blokade kanala sečevoda s cisto.

Cistoskopija vam omogoča raziskovanje notranje površine mehurja. Za ta endoskop z mini-kamero se vstavi v mehur skozi sečnico - sečnico.

Postopek je za moške precej boleč, zato se izvaja pod lokalno anestezijo ali pod splošno anestezijo.

Metode zdravljenja

Cisto lahko odstranimo le kirurško. Sredstva tradicionalne medicine bodo dušila bolečino, vendar ne bodo odpravila njihovega vzroka. Diuretične decoctions in medicinske pristojbine se lahko uporabljajo le kot začasni ukrep.

Edina metoda zdravljenja je operacija.
Glede na velikost in lokalizacijo hernijalne rasti se uporabljajo različne operativne metode:

1. Cistoskopija je najbolj neškodljiva možnost zdravljenja. Cistoskop, vstavljen skozi ciste sečnice, se razreže, opravi se plastična operacija. Takšna operacija se izvaja samo z majhno ureterokelo in normalnimi stenami mehurja.
2. Endoskopsko (brez brezbarvnega) nežnega posega z lasersko disekcijo ciste in zmečkanjem usedlin.
3. Abdominalna operacija z režo v ledvenem delu.

Z nežnimi intervencijskimi metodami so posledice običajno minimalne.

Pri cistoskopskem zdravljenju lahko urin izteka v cisto in potem je morda potrebna operacija. Obstaja tveganje, da se oblikuje ventil, ki lahko blokira pretok urina.

Pred abdominalno operacijo, da bi se izognili sepsi, izvajamo antibiotično zdravljenje.

S takimi intervencijami so zapleti najpogosteje povezani s pojavom refluksa - vračanjem urina iz mehurja v sečevod in / ali ledvice. Če ureterokela povzroči ledvično smrt, se izvede nefrektomija.

Zapleti in posledice

Pri ženskah lahko cista mehurja pade v sečnico in povzroči popolno nezmožnost umika urina ali neprostovoljno izločanje urina.

Ta patologija pri moških je redka, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi urogenitalnega sistema. Možen zaplet je prolaps ciste v prostati, ki povzroča ostro bolečino.

Preprečevanje bolezni

Dokazane metode za preprečevanje prirojenih nepravilnosti ne obstajajo. Da se ureterokele ne oblikujejo zaradi urolitiaze in drugih bolezni urogenitalnega sistema, jih je treba pravočasno zdraviti, opraviti preventivne preglede, redno opraviti ustrezne teste.

Zato, ko se pojavijo prvi sumi o prisotnosti te bolezni, se je nujno treba posvetovati s specialistom.

Ureterokele: kaj je, vzroki in delovanje

Ureterocele je abnormalnost sten sečevoda, ki se razvije kot posledica patološkega zoženja ustja urinarnega trakta. Gre za sferično votlino z volumnom od 1 ml do volumna polnega mehurja, v katerem se urin ohranja in ne kroži. Pogosto je patologija povezana z drugimi anomalijami sečil: podvojitev ledvic in sečil, nepravilna lokacija ustja urinarnega trakta.

Neobdelano ureterocele vodi v razvoj pielonefritisa, uretritisa, cistitisa, urolitiaze v času: kamni in pesek nastanejo v notranjosti votline zaradi stoječega urina.

Dejavniki, ki izzovejo pojav ureterokele

Urologi izločajo prirojene in pridobljene (zaradi blokade lumena sečevoda) ureterokele.

Patologija se najpogosteje pojavi med prenatalnim razvojem otroka v ozadju nenormalnega načina življenja nosečnice: pitje alkohola in drog, jemanje močnih zdravil in tudi zaradi nekaterih bolezni med nosečnostjo (rdečkost, herpes, toksoplazmoza).

Pri otrocih urologi diagnosticirajo 2 vrsti patologije:

1. Enostavno ureterokele. To se zgodi enostransko in dvostransko. Nastanek je v mehurju in ima majhnost, stene tvorbe pa so sluznica sečevoda (znotraj) in sluznica mehurja (zunaj).
2. Ektopična ureterokela. Patološka tvorba lahko prodre v urinski kanal ali vrat mehurja. Razvija se z nizko lokacijo ustja sečil in moti uriniranje. V 8 od 10 primerov se tovrstna anomalija diagnosticira.

Pridobljeni vzroki razvoja ureterokele vključujejo procese, ki vodijo v blokado ustja urinarnega trakta: na primer, če je bil med migracijo blokiran s kamnom.

Pod vplivom povečanega pritiska urina se sečnica najprej izvleče v dolžino, nato pa razširi. Zaradi nerazvitega mišičnega tkiva sten ureter se pojavi hernija in hernija votline. Lahko pade v genitalije, sečnico ali pogosteje v votlino mehurja. Ureterokele se povečajo z polnjenjem urina in se po sproščanju urina zmanjšajo.

Obstajajo 3 stopnje kongenitalne ureterokele:

• I stopnja. Minimalne spremembe zaradi širjenja sečevoda, ki ne vplivajo na delovanje urina v ledvicah.
• II. Zaradi širjenja votline urinarnega trakta in aparata čašice-medenice se zadržuje uriniranje znotraj ureterokele, prekine se normalen pretok urina iz ledvic in pride do njegove delne disfunkcije.
• III. Poleg izumrtja ledvic se pojavijo težave z delom mehurja.

Najbolj prirojene abnormalnosti pri dekletih so najbolj občutljive: pojavijo se 3-krat pogosteje pri dečkih kot pri dečkih, ki se pojavijo pri 1 od 500 rojenih otrok.

Simptomatologija

Brez temeljitega pregleda je ureterokele v začetni fazi zelo težko zaznati. Torej, bolnik opazil pogosto uriniranje in zmanjšanje količine urina zaradi zmanjšanega obsega mehurja, bolečine sindrom ni. Včasih se zgubi ilijačna arterija, kar vodi do migracijske šepavosti: po petih minutah počitka se motorna funkcija popolnoma vzpostavi.

Za prehod v naslednjo fazo so značilne nenehne bolečine v srčnem ali spodnjem delu hrbta, ponavljajoče se vnetje sečil, urin z motnim sedimentom, včasih tudi kri, povečuje se hidronefroza (progresivna ekspanzija aparata skodelica-medenica).

V obdobju poslabšanja, s popolno blokado lumena sečil, je opaziti povišanje telesne temperature, ledvična kolika, napačna želja po uriniranju ali uriniranje so popolnoma odsotni. V takem stanju je nujno poklicati nujno medicinsko pomoč in se pripraviti na hospitalizacijo.

Diagnosticiranje

Diagnosticiranje začetne faze ureterokele je zapleteno zaradi odsotnosti izrazitih simptomov anomalije. Najpogosteje jo najdemo pri ugotavljanju vzrokov pogostih vnetnih procesov sečil, kot so cistitis in pielonefritis. Obstaja več načinov za prepoznavanje te patologije:

1. Cistoskopija
2. Cistografija.
3. Izločajoča urografija.
4. Ultrazvok mehurja in ledvic.

Cistoskopija omogoča urologu s posebno urološko cistoskopsko napravo, da podrobno pregleda mehur od znotraj. Pri ureterocele bo jasno vidna sferična ali hruškaste oblike v bližini ustja sečevoda.

Cistografija vam omogoča rentgenski pregled mehurja, za kasnejšo oceno njegove oblike, velikosti in položaja v človeškem telesu. Kontrastno sredstvo se injicira v veno ali neposredno v votlino skozi kateter.

Izločilna urografija vam omogoča, da ocenite delo celotnega urinarnega sistema. Kontrastno sredstvo se vbrizga skozi veno, nato pa se v rednih presledkih opravi vrsta posnetkov.

Ektopična ureterokela pri ženskah lahko pade skozi sečnico, v tem primeru ponavadi ni potrebno.

Zdravljenje

Anomalijo povzroča sprememba strukture mišičnega tkiva sečil, zato zdravljenje z zdravili ni primerno, saj bo le ublažilo simptome in ne bo rešilo problema. Odložitev operacije za dolgo časa ima resne posledice za telo.

Delovanje (priprava, ravnanje, izterjava)

Ureterocele odstranimo le s pomočjo kirurškega posega.

Da bi se izognili zapletom po operaciji, mora bolnik pred postopkom opraviti antibakterijsko zdravljenje.

Glede na zaplete, ki jih povzroča anomalija, bo zdravnik izbral eno od metod kirurške odstranitve.

Torej, z rahlo izboklino, ki je bila prej uporabljena transvezikalna ekscizija, medtem ko je bila tvorba izrezana in tvorila normalno ustje sečevoda, tako da ni bilo refluksa urina iz mehurja. Ta operacija ne prinaša želenega rezultata, zato trenutno ni pomembna.

Z razvojem kirurgije so zdravniki začeli uporabljati sodobnejše metode odstranjevanja majhnih in nezapletenih ureterokel, na primer endoskopske elektrokemije z uporabo endosurgičnih škarij ali holmijevega laserja. Med kirurškim posegom se izreže ena od sten tvorbe, nato nastanejo usta sečevoda.

V primeru akutnih zapletov se uporablja ureterokistanastomoza, pri kateri je zgornji del sečevoda neposredno povezan z mehurjem z umetnimi sredstvi.

Ko je ledvična disfunkcija povzročila njeno popolno ali delno odstranitev.

Možne posledice in zapleti

Če se ureterokela ne odstrani kirurško, lahko njegova prisotnost povzroči:

1. Okužbe sečil (hidronefroza, cistitis, akutni pielonefritis) t
2. Izguba izobraževanja, ki ji sledi kršitev v sečnici in nekrozah;
3. Povišan krvni tlak.
4. Ledvična disfunkcija.
5. Obilno krvavitev.
6. Urolitiaza in obstrukcija sečil.
7. Okvara ledvic.

Z neuspešnim posegom ali nesolventnim postoperativnim obdobjem opazimo zoženje ustnice sečnice, če se pooperativna mirovanja ne opazi, se notranji šivi lahko razlikujejo.