Etiologija. Trdijo, da se ta deformacija pojavlja zaradi vztrajnosti membrane Chwolle - epitelijske plošče - med repnim krakom volčjega kanala in urogenitalnim sinusom ali kloako. V primeru kršitve spontane resorpcije te membrane se pojavi dilatacija terminalnega dela sečevoda in stenoza ust.

Patogeneza. Zaradi razvoja te okvare se sluznica sečevodnega oddelka postopoma premakne v votlino mehurja in oblikuje vrečko različnih velikosti, okrogle ali hruškaste oblike. Zunanja stena te vreče je sluznica mehurja, notranja stena pa sluznica sečevoda. Na vrhu vrečke je zoženo ustje sečevoda.

Pogosto so ugotovili steno ureterokele. To je kompleksna razvojna napaka, ki jo sestavljajo strukturne spremembe v steni intramuralnih in jukstavesikalnih delov sečevoda. Stena "ciste" je sestavljena iz grobe sklerotične vezne mreže z enojnimi vključki, ki so naključno locirani, pogosto hipoplastičnimi mišičnimi elementi. Resnost teh morfoloških sprememb je drugačna.

Razširjenost. Pri otrocih je pogostnost ureterokele 1: 500 novorojenčkov. Pri dekletih se ureterokele diagnosticirajo 3-krat pogosteje kot pri dečkih. Dvostranski ureterotsel je odkrita pri 15% otrok.

Razvrstitev. Obstajata dve vrsti ureterokele: heterotonični, ki se razvijajo s podvojitvijo sečevoda, in ortotonični - z enim sečevodom. V otroški urologiji je izolirana enostavna in ektopična ureterokela. Prva ustreza normalno nameščenemu sečevodu; drugi se pojavi, ko je ektopija v ustih. Pri majhnih otrocih, v 80–90% primerov, se diagnosticira ektopična ureterokela, pogosteje spodnja usta s podvojitvijo sečevoda.

Zaradi kršitve prehoda urina poteka postopna dilatacija sečevoda po celotni dolžini in v obliki čašice-medenice, čemur sledi hidrorefonorefrotična transformacija.

Nepromenljivi zaplet tega patološkega stanja so pielonefritis, uretritis in cistitis.

Klinična slika. Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije ureterokele. Zgodnji klinični simptomi se pojavijo z velikimi ureterotsel. Najprej je težko uriniranje posledica delnega zaprtja vratu mehurja. Pri dekletih se pogosto ugotovi, da uretrok spada iz sečnice, včasih pa je prizadet v razcepu genitalij.

Starejši otroci se pritožujejo zaradi bolečih bolečin v ledvenem delu na prizadeti strani. Pri majhnih otrocih je bolečina ne lokalizirana, pogosto označena z disurijo. Včasih je mogoče palpati povečano hidronefrotično ledvico. Pri majhnih in srednje velikih ureterocele značilnih kliničnih simptomov ni mogoče opaziti. Vodilna je ponavadi disurija.

Diagnoza Glavno mesto pri diagnozi so ultrazvočne, rentgenske in endoskopske študije.

Ultrazvok razkriva nastanek okrogle ali hruškaste oblike na zadnji steni mehurja. Vendar je v tej študiji možna napačna interpretacija pridobljenih informacij: pri velikih velikostih ureterotsel v ozadju praznega mehurja daje vtis prelivnega mehurja. Ob istem času, ko je mehur poln, ni mogoče vizualizirati zrušenega ureterokela. Naveden je le podaljšan distalni sečevod, ki je vzrok za napačno diagnozo.

Rentgenski znak malformacije končnega sečevoda je odkrivanje napake polnjenja v mehurju na padajočem cistogramu. Odvisno od lokacije uroterocela se lahko napaka nahaja v osrednjem delu mehurja, bazalnem delu, materničnem vratu ali proksimalnem delu sečnice. Pri dvostranskih ureterocele so odkrili dve ovalni napaki polnjenja, ki se nahajata v stranskih delih mehurja in se združujeta v središču mehurja. Mikalnaya cystoureterogram omogoča diagnosticiranje vezikoureteralnega refluksa v sosednjem ali kontralateralnem sečevodu pri otrocih z ureterokelo. Refluks do sosednjega sečevoda se pogosto zazna, ko se zgornji urinarni trakt podvoji, in refluksiranje ureterokele je veliko manj pogosta.

Endoskopski pregled je končna faza študije. Cistoskopija omogoča določanje lokalizacije in velikosti ureterokele in topografsko-anatomskega odnosa do sosednjih in kontralateralnih ustnic. Z endoskopijo ni vedno mogoče z zaupanjem govoriti v prid ureterotselu. To se dogaja z njegovimi nedoločenimi mejami, velikimi ureterokelami, podobnimi divertikulom mehurja, in brez vizualizacije ureterokele.

Zdravljenje urethrocele. Do 70. let prejšnjega stoletja so priporočili paliativno zdravljenje ureterokele (ponavljajoče usta). Drugi zdravniki so na splošno zavrnili kakršnokoli kirurško popravo, če urodinamične motnje zgornjih sečil niso napredovale. Do danes se številni tuji urologi držijo te taktike. Preprosta ureterokela pogosto ne zahteva hitrega popravka. V zadnjih 20 letih je v ureterotselu bolj aktivna kirurška taktika. Vrsta kirurškega posega je določena glede na velikost in lokalizacijo ureterokele ter stopnjo disfunkcije segmenta ledvic s podvojitvijo, tj. Potreben je individualni pristop k izbiri kirurškega posega. Če je pomembna obstrukcija urinarnega trakta, se priporoča izrez ureterokele in reimplantacija sečevoda. Tej taktiki sledijo številni domači urologi. Modificirani kirurški posegi. S to taktiko se lahko strinjamo, ko gre za ureterotsel nesmrtnega sečevoda. V primeru heterotopične ureterokele večina avtorjev v primeru popolne disfunkcije tega segmenta priporoča, da se z incizijo ureterokele zatečejo k heminefureurektomiji in ob ohranjanju funkcije pileoureteroanastomoze ali uretero-uteroanastomoze.

Nekateri kliniki ne izločijo ureterokele, omejijo se na pol-nefrouretektomijo in trdijo, da se v teh primerih cista postopoma zmanjšuje in se samouničuje. S takšno taktiko opazimo pozitivno dinamiko le z majhnimi in srednje velikimi ureterokelami dodatne sečevoda brez obstrukcije in refluksa v sosednje in kontralateralne uretre.

Disekcija se uporablja le za majhne ureterotsel. Opravlja elektroperforacijo ciste vzdolž anteroposteriorne površine z obveznim opazovanjem bolnika prvih 6 mesecev. V odsotnosti pozitivnega rezultata je priporočljivo, da se resekcija ureterokele in stenotične distalne sečnice z neoimplantacijo po anti-refluksni tehniki omeji na punktiranje ciste ali izvajanje majhnega reza. Nekateri avtorji so omejeni na transureteralno elektrorezekcijo.

V zadnjem desetletju so se endoskopske intervencije - ekscizija ciste - pogosto uporabljale pri zdravljenju ureterokele. Z nabiranjem kliničnih izkušenj so nekateri zdravniki zavrnili tovrstno zdravljenje. Ugotovili smo, da je v 30-47% primerov pri teh otrocih po endoskopski intervenciji diagnosticiran vezikoureteralni refluks. Pri tem je priporočljivo, da se ureterokelo zdravi v dveh fazah: pri prvi endoskopski eksciziji ciste, na drugi (po 1,5 do 2 mesecih) se sečevod ponovno pojavi v skladu z antirefluksno tehniko.

Endoskopske metode se pri otrocih z ureterokelo ne smejo uporabljati zaradi nezrelosti anatomskih in morfoloških struktur vezikoureteralnega segmenta. Prav tako ostajajo podporniki endoskopske obdelave ureterokele, pogosto njene ortotopične oblike. Da bi ohranili antirefluksni mehanizem, so omejeni na delno resekcijo spodnje polovice ciste: odstranimo jo s presekom, preostala zgornja polovica pa ima vlogo antirefluksnega mehanizma. Z napolnjenim mehurjem, tako kot predpasnik, preprečuje razvoj vezikoureteralnega refluksa.

Ureterokele pri otrocih

Ureterokele - racemska ekspanzija distalnega dela sečevoda med njeno obstrukcijo zaradi velikosti točke ustja. Pri dekletih je ureterokele pogostejša kot pri dečkih. Običajno se urethrocele odkrije med ultrazvokom pred rokom ali med preiskavo za IMS. Z normalno lokacijo sečevoda ureterocele je v mehurju, z ektopijo - pade skozi vrat mehurja v sečnico.

Pri dekletih se ureterokela skoraj vedno kombinira s podvojitvijo sečevoda, pri fantih pa se ta kombinacija le redko opazi. Ureterokela izvira iz sečevoda, ki preusmerja urin iz zgornjega pola ledvic, čigar funkcija je pogosto občutno poslabšana ali odsotna zaradi prirojene obstrukcije in z njim povezane displazije. V sečevodu, ki odstrani urin iz spodnjega pola ledvic in se pretaka v mehur višje in stransko, se pogosto pojavi refluks.

Ko se sečevodna ektopija ureterokele pod sluznico širi v sečnico. Včasih z veliko količino povzroči obstrukcijo mehurja z zastojem urina in dvostranskim hidronefrozo. Pri dekletih lahko ureterokele izstopijo iz zunanje odprtine sečnice. Kot pri normalni lokaciji usta sečevoda in z ektopijo ureterotsel je lahko bilateralna.

Ultrazvočno slikanje dobro vizualizira ureterokelo in sočasno ekspanzijo sečevoda in sistema medenice in medenice, tako z enim sečevodom kot tudi z njegovim podvajanjem. Cystourethrography Mick razkriva napako v polnjenju mehurja, včasih velikih, oziroma ureterotsela in refluksa v drugi sečevod, ki med podvajanjem odstrani urin iz spodnjega pola ledvic v obliki nagnjene lilije. Radionuklidna nefrografija je informativna le z zadostnim ohranjanjem prizadetega dela ledvic.

Terapevtska taktika za ektopijo sečnice v različnih klinikah je nekoliko drugačna in je odvisna od varnosti delovanja zgornjega dela ledvic glede na radionuklidno nefrografijo in prisotnosti refluksa v sečevodu, ki odstrani urin iz spodnjega pola. V odsotnosti refluksa, z izgubo funkcije zgornjega pola, se ponavadi zateče k laparoskopski ali odprti resekciji s pomembnim delom ustreznega sečevoda.

Če pride do pomembnega refluksa v sečevod spodnjega pola ali hude okužbe, otežene z hidronefrozo, začnite s transuretralno disekcijo ureterokele z razžveplanjem ali razgradnjo s holmijevim laserjem za dekompresijo. Vendar pa se po tem pogosto pojavi refluks do operiranega sečevoda, ki zahteva izrezovanje ureterokele in reimplantacijo sečevoda.

V odsotnosti ektopičnega sečevoda se ureterokela nahaja v sečnem mehurju, tako z enim sečnikom kot tudi z dvojnim sečenjem. Običajno se odkrije med preiskavo za prirojeno hidronefrozo ali UTI. Ultrazvok je občutljiva metoda za diagnozo intravezične ureterokele in hidroureteronefroze.

Izločajoča urografija razkriva določeno stopnjo širjenja pyeo-medeničnega sistema in sečevoda ter zaokroženo napako pri polnjenju mehurja. V poznejših rentgenskih posnetkih je jasno vidna cistična dilatacija sečevoda, ki jo opravi radioaktivna snov. Transuretralna disekcija uruterocela praviloma odpravlja obstrukcijo, vendar pogosto povzroči refluks, kasneje pa zahteva ponovno implantacijo sečevoda, zato nekateri kirurgi raje takoj ukapajo ureterokelo s sečninsko reimplantacijo. Fina ureterokela brez podvajanja sečevoda in širjenja prekrivnega urinarnega trakta ne zahteva zdravljenja.

Ureterocele pri moških in otrocih

Ureterocele je patologija, povezana z ekspanzijo distalnega sečevoda, v kateri se pojavljajo cistične vozlišča in njihova proliferacija v votlino mehurja. Bolezen je prirojena, vendar obstajajo primeri pridobljene bolezni. Obstaja ta anomalija sečnega sistema tako pri moških kot pri dečkih. Zato je pomembno vedeti o vzrokih, simptomih in metodah zdravljenja ureterokele pri moških in otrocih.

Vzroki in vrste bolezni

Vzroki ureterokele so:

• intrauterine motnje v razvoju distalnega (spodnjega) sečevoda ploda, ki ga spremlja pomanjkanje mišičnih vlaken sten mehurja in patološko zoženje ustja sečevoda;
• nastajanje kamnitih usedlin v ledvicah in njihovo premikanje v sečevod, kar vodi v blokado ust in širitev cevi.

Ko se izhodna odprtina zoži ali se zamaši, se spodnji del sečevoda razširi in stene neizogibno raztegnejo. Kavitete so podobne cistam, ki so napolnjene z urinom. Včasih je njihova vsebina lahko vodena ali gnojena. Zunaj se oblikujejo iz sluznice mehurja, in znotraj - iz sluznice sečevoda. V prihodnosti lahko te cistične formacije padejo v mehur in celo v sečnico.
Pri kopičenju urina se ureterokele povečajo po velikosti in po izpraznitvi se mehur zmanjša.
Obstajajo tri vrste bolezni:

• Ektopična. Zanj je značilna odprtina v divertikulu mehurja ali sečnice.
• Prolapsed To je vrsta, pri kateri patološka vozlišča padejo v sečnico.
• Enostavno. Cistične lezije se nahajajo v votlini sečevoda. Razdeljen je na enostransko in dvostransko.

Prvi dve vrsti sta prirojeni: pri odraslih je navadna sorta pogostejša.
Če se ta anomalija ne zdravi, so možni resni zapleti, vključno z odpovedjo ledvic. Zato je pomembno, da zdravljenje začnete pravočasno. Ko je velikost ciste majhna in ne vpliva na organe urinarnega sistema, se zdravljenje ne izvaja.

Ureterocele pri moških

Pri odraslih je v večini primerov prisotna preprosta oblika bolezni, pri kateri je hernijsko izboklino v mehurju. Obstaja dvostranski poraz. Pogosto bolezen spremlja prisotnost ledvičnih kamnov. Običajno se bolezen ne manifestira do razvoja nalezljivih bolezni ledvic.
Simptomi, ki se pojavijo pri moških:

Bolečina v ledvenem delu

• Bolečine v ledvenem delu, občutek polnosti.
• Vročina.
• Bolečina pri uriniranju.
• Inkontinenca ali težave z uriniranjem.
• Specifični vonj urina.
• Pyuria (ko je v urinu zaznan gnoj, postane moten).
• Hematurija (prisotnost krvi v urinu, barva hkrati spominja na mesnato žganje).
• Pogoste nalezljive bolezni sečil.

Če se ti znaki pojavijo, se za nasvet posvetujte s splošnim zdravnikom ali urologom.

Značilnosti poteka ureterokele pri otrocih

Patologija sečnice ni zelo pogosta pri eni od petsto novorojenčkov. V 15% primerov je bolezen dvostranska. Deklice so trikrat pogostejše kot fantje. Med pregledom je plod diagnosticiran s hidronefrozo. Lahko je posledica ureterokele, ki je diagnosticirana po rojstvu otroka.
Otroci imajo tri stopnje razvoja bolezni:

• 1 stopnja: rahlo povečanje spodnjega dela sečevoda, ki ne vpliva na delovanje zgornjih sečil.
• 2. stopnja: znatno povečanje intravezikalnega predela, v katerem je moten odtok urina iz ledvic in pride do hidronefroze.
• 3. stopnja: spremlja jo hidronefroza ledvic in resne motnje v mehurju.

Diagnoza ureterokele

Ureterokele pri otrocih in odraslih zaznavajo:

• Ultrazvok;
• cistouretrografijo;
• uretroskopijo.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše splošno analizo krvi in ​​urina.
Med ultrazvokom lahko zaznamo hruškasto ali okroglo patološko tvorbo mehurja. Vendar je interpretacija dobljenih rezultatov napačna. Če ima ureterocele veliko velikost, se s praznim mehurjem prikaže ultrazvok, kot da je poln. Tudi če se je velikost formacije zmanjšala, je ni mogoče odkriti s polnim mehurjem. Diagnosticirana je le ekspanzija intravezikalnega sečevoda. Zato obstaja možnost, da je diagnoza nepravilna.
Pri cistouretrografiji se z mehurjem s katetrom injicira kontrastno sredstvo, nato pa se posname rentgen. Na slikah lahko najdemo nenormalno tvorbo v sredini mehurja, ob straneh, na vratu ali proksimalni sečnici. Ob poti se vezikoureteralni refluks zazna, ko ventil, ki ločuje sečevod in mehur, manjka ali je nerazvit. Refluks ureterokele redko najdemo. Pogosteje se določi v sosednjem sečevodu s podvojitvijo sečil.
Uretroskopija je še en priljubljen način pregleda za bolezni sečil. Otroci opravijo splošno anestezijo. Bistvo metode je, da skozi poseben optični instrument, uretroskop, lahko vidite sluznice, odkrijete patološke formacije in vzamete material za analizo. S pomočjo sečnice se izvajajo različne terapevtske manipulacije, vključno z disekcijo ureterotsele.

Zdravljenje ureterokele

Ureterocele ni bolezen, ki izgine brez zdravljenja. In če pacient pri odkrivanju znakov, ki mislijo, da bo bolezen prenehala sama, zamuja čas obiska zdravnika, to lahko povzroči zaplete.
Zdravljenje je odvisno od bolnikove starosti, prisotnosti zapletov, anamneze. Ni konzervativnega zdravljenja. Zasedenost mehurja in ureterjev kaže na prisotnost nalezljivih bolezni. Zato, ko ureterotsel, pred vkrcanjem na kirurško zdravljenje, predpisati antibakterijska zdravila.
Za zmanjšanje bolečine lahko bolnik uporablja sveče. Na primer, sv. Diklovit Vstavijo se v danko po črevesju ali čiščenju klistirja. St. Diklovit so nesteroidna protivnetna zdravila, ki imajo analgetičen učinek. Za zdravljenje vnetnih procesov pred operacijo. Diklovit uporabljamo enkrat dvakrat na dan. Tečaj zdravljenja Svečke, ki jih predpiše zdravnik.
Kontraindikacije za uporabo sv. Diklovit so nosečnost, otroci, mlajši od 6 let, motnje v hematopoetskem sistemu, razjede želodca in dvanajstnika. Po operaciji s sv. Diklovit se lahko tudi anestezira.

Zdravljenje ureterokele se izvaja z minimalno invazivnimi tehnikami ali abdominalnimi operacijami. Vrsta taktike je odvisna od značilnosti poteka bolezni, velikosti ciste, njene lokacije in vpliva na druge organe urinarnega sistema. Glavne možnosti zdravljenja so:

• Odprta operacija, pri kateri se ureterotsel odstrani. Na poti, reanamostosis. To pomeni, da se sečevod vsadi na pravo mesto na mehurju.
• Nefrektomija. Opravljen polni ali zgornji lobe. Če želite to narediti, naredite rez v medrebrnem prostoru ali uporabite laparoskop. Ta način zdravljenja je bolj zaželen za veliko izobraževanje. Sestoji iz odstranitve celotne ledvice ali njenega dela, ki ne deluje. Zaradi hidronefrotičnih motenj se v organu pojavijo nepopravljive spremembe. Odstranitev prizadetega segmenta vam omogoča, da shranite zdrav del. Ko se to izvede izrez ureterotsele. Zgornji del sečevoda se ponovno vstavi (presadi) v delujočo medenico. Spodnji del je v normalnem položaju v mehurju.
• Transuretralna intervencija. Lahko se uporablja pri bolnikih vseh starosti. Opravljen z majhnimi velikostmi cistične tvorbe, ki je lokalizirana v votlini mehurja. S pomočjo posebnih pripomočkov - cistoskopa ali endoskopa zdravnik prodre v sečnico v mehur. Potem, odvisno od izbrane taktike, povzroči drenažo (cepitev) ciste ali njeno popolno disekcijo in odstranitev. Postopek traja do pol ure. Prednost je nizka invazivnost, kratek čas okrevanja, brez šivov.

Po operaciji je bolnik opazovan v bolnišnici. Za popolno okrevanje je potrebno vsaj 2 tedna. Po potrebi uporabite zdravila proti bolečinam in antibiotike. Pred izpustom opravite kontrolni ultrazvok za delovanje sečnice in ledvične medenice.

Po pol leta je treba ponovno preučiti. Po minimalno invazivni intervenciji se urinarni sistem povrne na skoraj 100%. Vendar pa se včasih ni mogoče izogniti operaciji. Na primer, ko se razvije vezikoureteralni refluks.

Rehabilitacija po operaciji

Po izpustu iz bolnišnice morajo odrasli upoštevati dieto. Treba je opustiti pikantna in mastna živila; zmanjšanje vnosa beljakovin in soli. Fizična aktivnost se mora postopoma povečevati.
Če je otrok, ki je na operaciji, dojenček kljub okoliščinam, je pomembno, da mama ohrani mleko. Mleko bo pomagalo otroku hitreje okrevati bolezen, saj vsebuje koristne snovi, ki so odgovorne za nastanek imunosti. V maminem meniju boste morali narediti nekaj prilagoditev.
Če je otrok starejši, mu morate organizirati dobro prehrano in ustrezen režim pitja.
S pravočasno intervencijo je prognoza za operirane bolnike precej ugodna.

Ureterokele pri otrocih

Ureterocele je prirojena napaka, ki je kršitev strukture mehurja in je sferična tvorba med sečevodom in mehurjem. V skoraj absolutnem številu primerov to bolezen spremlja ozka sečnica. To povzroča težave pri prenosu urina iz sečevoda v mehur. Incidenca bolezni pri novorojenčkih je 1: 500.

Razlogi

Ureterokela pri otroku ima lahko prirojeno patologijo in pridobljeno bolezen. Primarni ureterocele je posledica dejstva, da se tkivo sten ureter med nastankom urogenitalnega sistema zarodka ne absorbira v celoti in se oblikuje pečat, ki zmanjša premer sečevoda. Ozek sečninski kanal v mehur poveča pritisk urina in prepreči njegov prost pretok.

Sekundarna manifestacija ureterokele je blokada odprtine sečevoda zaradi nastanka kamna v ledvicah, ki zaradi urolitiaze pade v sečevod.

Ne glede na vzrok ureterokela moti normalen pretok urina skozi usta sečevoda v mehurju in povzroči nadaljnje zaplete v sečilnem sistemu otroka, vključno z odpovedjo ledvic.

Simptomi

Včasih otroci pred razvojem vnetja ledvic (pielonefritis) ne kažejo nobenih simptomov ureterokele. V tem primeru bodo simptomi bolezni bolečine v ledvenem delu, motnost urina, vročina.

Ko sečevodna sečevodna votlina prekriva z sečevodom, bodo opazili težave z uriniranjem. Lahko vodi tudi do pogostih, vendar majhnih urinacij.

Pri zniževanju ureterokele v sečnico se prekine ventil, ki uravnava pretok urina, kar povzroča urinsko inkontinenco (enureza).

Ti simptomi so lahko povezani s tremi stopnjami razvoja ureterokele:

• prva faza pomeni rahlo povečanje sečevoda, ki ne vpliva na delovanje ledvic;
• za drugo fazo je značilno širjenje votline ledvice in sečevoda zaradi nenehno kopičenje urina in lahko vodi do pojava ureterohidronefroze;
• tretja faza razvoja ureterokele poleg zapletov druge faze vodi v motnjo delovanja mehurja (inkontinenca).

Diagnoza ureterokele pri otroku

Podatki za diagnozo ureterokele so običajno vzeti iz rezultatov klinične analize urina in ultrazvoka ledvic. Obstajajo pogoste situacije, ko se asimptomatska ureterotsel v zgodnjih fazah odkrije med diagnozo drugih bolezni, ki vplivajo na sečil.

Cystourethrography je specializirana diagnostična metoda za ureterokele pri otroku. To je vrsta raziskav, pri katerih je mehur napolnjen s posebnim zdravilom, ki nasprotuje rentgenskim žarkom. Radiografija mehurja in sečnice kaže nenormalnosti v njihovi fiziološki strukturi in prisotnosti ureterotsela.

Izvajanje izločajoče urografije daje idejo o širitvi sistema skodelice-medenice, ki ga pogosto povzroča ureterotsel v drugi fazi razvoja. Tudi ta metoda pomaga identificirati kršitve med polnjenjem mehurja.

Zapleti

Kršitev pretoka urina iz sečevoda v mehur lahko povzroči deformacijo organov urinarnega sistema. Zaradi povečanega pritiska in raztezanja tkiv se pyeo-pelvisalni sistem poveča, možganski kanali pa se lahko vpnejo.

Zasedenost urina zaradi neustreznega odtoka lahko povzroči razvoj urolitiaze in nastanka ledvičnih kamnov, kot tudi različne vnetne procese v ledvicah ali mehurju (npr. Pielonefritis različne jakosti).

Po kirurškem zdravljenju z resekcijo in gibanjem sečevoda je možen nastanek vezikoureteralnega refluksa, pri katerem je moten naravni tok urina.

V napredni fazi ureterokele je možna popolna disfunkcija in atrofija ledvic.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Ureterocele ni mogoče zdraviti doma, ker zdravljenje vedno zahteva kirurški poseg zdravnikov. Za ublažitev stanja otroka pa je treba upoštevati preprosta pravila za ohranjanje imunosti in uravnoteženo prehrano. Če izvzamemo začinjene, slane, ocvrte in prehransko hrano z visoko vsebnostjo beljakovin, bomo zmanjšali obremenitev ledvic in sečil. Zdrava imuniteta otroka mu bo pomagala pri operaciji z minimalnimi posledicami in po njej hitro obnoviti telesno moč.

Kaj počne zdravnik

Pri majhni količini ureterokele v prvi fazi bolezni in odsotnosti motenj nevromuskularnega tkiva je operacija sestavljena iz seciranja ustnih votlin. To pomaga vrniti pravilen tok urina, zmanjšati pritisk na mehur in obnoviti delovanje celotnega urinarnega sistema.

Kot zdravljenje se pogosto uporablja ustvarjanje novega ustja, na katerega se ponovno vstavi sečevod. To vam omogoča, da se izognete zapletom in ponovitvi bolezni, saj sodobne metode zdravljenja omogočajo umetno ustvarjanje mehanizmov za zaščito mehurja pred ponovno deformacijo.

Če je ureterokela dosegel stopnjo, pri kateri je prišlo do podvojitve sečevoda in se je začelo brazgotinjenje tkiv v ledvicah, se zdravi delna resekcija (odstranitev) ledvic in prizadetega dela sečevoda.

Če ledvica popolnoma izgubi svojo funkcijo, jo je treba odstraniti ali celo presaditi. Takšna operacija je določena šele po temeljitem pregledu in ko je otrokovo telo popolnoma pripravljeno na to snov.

Preprečevanje

Da bi preprečili ne le ureterokele, temveč tudi druge bolezni sečil, je treba predvsem paziti na splošno stanje telesa in imuniteto otroka. Pravilna prehrana, redna vadba, pravočasni preventivni pregledi s strokovnjaki bodo omogočili, če se ne boste izognili številnim boleznim, potem pa jih vsaj identificirati v zgodnji fazi in se pravočasno zdraviti.

Za vse pritožbe otroka, ki ima težave z uriniranjem, se morate takoj obrniti na pediatra, ki lahko opravi primarni pregled bolnika in, če je potrebno, da navodilo pediatričnemu urologu.

V prehrani otroka ne bi smeli imeti hrane v pločevinkah, velike količine začimb in soli, maščobnih in ocvrte hrane, vendar je treba upoštevati način pitja. To bo zmanjšalo obremenitev ledvic, zmanjšalo pritisk urina v mehurju in preprečilo razvoj bolezni.

Ureterokele pri otrocih: diagnoza, simptomi, zdravljenje

Ureterokele pri otrocih - cistična ekspanzija intravezikalnega segmenta sečil. Različni avtorji so predstavili različne teorije o njegovem izvoru. Najbolj običajno je mnenje o zožitvi izhoda na mehur,

Ureterokele pri otrocih

vodi do raztezanja, ki leži neposredno nad mestom. Vendar pa obstajajo posamezna poročila o bolnikih, katerih odprtine v ustih so bile normalne. Obstajajo celo primeri vezikoureteralnega refluksa (refluks - povratni pretok urina). Očitno je, tako kot pri drugih oblikah nepravilnosti sečnice, vprašanje kombiniranih motenj - ozkost ust in patološka odstopanja od nevromišičnega aparata.

Velikost ureterokele in stopnja njenega vpliva na ležeče dele urinarnega trakta in ledvic sta različni - od minimalnega do velikega, ki pokriva notranjo odprtino sečnice in celo prolapsira (prodira) skozi sečnico navzven. Prolapsed ureterokele pri otrocih je precej pogost. V zadnjih 8 letih smo opazili 4 otroke z ureterokelo, ki je padla iz sečnice. Jasno je, da v takih primerih v klinični sliki prevladujejo znaki kronične retencije urina.

Prolaping pogosto izpostavljeni ureterocele ectopically nahaja ust, še posebej, ko

Prolaping ureterocele pri novorojenčku

podvojitve sečil. Ektopično mesto ustja ima določeno vrednost pri pojavu vezikoureteralnega refluksa.

Pojav ureterokele je povezan s kombinacijo mehanske okvare odtoka urina in funkcionalne okvare. Nekateri avtorji na podlagi prakse urološkega oddelka za odrasle menijo, da ne gre le za spremembe v ustih sečevoda.

Prvič, vsi odrasli nimajo dramatične razširitve sečevoda kljub trajanju bolezni. To je nemogoče pojasniti z relativno manjšo kršitvijo iztoka na ravni ureterotsela, saj je pri nekaterih bolnikih uroterotsel jasno izražen. Vendar pa se funkcionalna kompenzacija pojavi v povezavi s hipertenzijo in hipertrofijo mišične stene sečevoda. Relativno dobro počutje pri teh bolnikih je mogoče do neke mere razložiti z odsotnostjo ali zmernostjo okužbe, zaradi katere se ne pojavijo sklerotične spremembe v steni sečevoda in perpuraterja.

Drugič, preprosta disekcija zožene odprtine in ekscizija dela cistično spremenjenega konca sečevoda ni nujno zapletena z vezikouretralnim refluksom. Pred uvedbo protirefluksnih operacij smo bili pri vseh bolnikih omejeni na to operacijo, ne glede na njihovo starost in velikost ureterokele. Ker je večina bolnikov nato ostala pod opazovanjem, nekateri pa so bili posebej imenovani za cistografijo, da bi odkrili refluks, lahko rečemo, da je bila ekscizija ureterotsela na splošno upravičena - urodinamika je bila obnovljena, levkociturija (povečane sečne levkocite) je bila ustavljena.

Tako je ta pojem popolnoma upravičen za številne primere, v katerih odpravljanje mehanske ovire povzroči nesolventnost zapiralne naprave ust. To dokazuje prisotnost kombiniranih funkcionalnih sprememb. Z dobrim funkcionalnim stanjem odpravljanje ovir za iztekanje urina ne povzroča neželenih učinkov. Širjenje sečevoda kaže na nevromuskularno motnjo stene sečevoda kot celoto ali kronični vnetni proces, ki prispeva k stazi.

Znano je, da se v nekaterih primerih uretrotsel kopiči. Opisan je primer, ko so bili kamni cistin, kar pomeni, da je hkrati prišlo do okvare encimskih sistemov v tubularnih celicah ledvic. To so ponavadi kamni, ki se tvorijo v ledvični medenici in se spustijo v votlino ureterokele. Jasno je, da betoni vodijo do poslabšanja ureteritisa, perioureteritisa in kršenja urodinamike. Zanimivo je omeniti, da tudi v teh razmerah zadovoljivo stanje sten sečnice omogoča uporabo operacij, ki varčujejo organe.

Zato je treba pri razvrščanju ureterokele najprej pretehtati stanje prekrivnega ureterja in same ledvice. Ta klasifikacija predlaga 3 oblike ureterokele pri otrocih:

1. majhna ureterokela z minimalnimi poškodbami zgornjih sečil;
2. velike poškodbe sečevoda in ledvic z ureterotsel označene velikosti;
3. isto stanje kot v prejšnji obliki, vendar s kršitvijo odtoka urina kot posledico vnosa ureterotsela v vrat mehurja.

Diagnoza ureterokele pri otrocih

Diagnoza ureterokele temelji na ultrazvoku urinarnega sistema otroka. Zelo pogosto se pri otrocih odkrijejo ureterokele pri diagnosticiranju drugih bolezni sečil. Za diagnosticiranje te bolezni lahko uporabimo tudi cistouretrografijo. Cisto uretrografija je diagnostična metoda, pri kateri je mehur napolnjen z radioaktivnim preparatom (skozi kateter, vstavljen v sečnico). X-žarki sečnice in mehurja se lahko uporabijo za identifikacijo anatomskih anomalij sečil.

Določene težave nastanejo pri zelo velikih ureterotselih, ki zapolnijo votlino mehurja in prekrivajo celo nasprotna usta.

Diagnoza ne more biti popolna brez razumevanja stanja zgornjih sečil, odkrivanja okužbe.

Zdravljenje ureterokele pri otrocih

Zdravljenje je lahko le kirurško, manj pogosto - endovaskularno, pogosteje - transvestično. Z majhnim ureterocelom in dobrim stanjem zgornjih sečil, kar kaže na ohranitev živčno-mišičnega aparata stene sečnega mehurja, se je mogoče omejiti na endo- ali transvestikalno disekcijo ustja. Za bolj izrazite oblike je potrebno stene ureterokele izrezati z ali brez antirefluksnih tehnik. V primerih, ko ledvica preneha opravljati svoje funkcije zaradi ureterotsela, postane indicirana nefrouretektomija (odstranitev ledvic).

Vzroki Ureterocele: Simptomi, zdravljenje in zapleti

Cistojna tvorba v votlini sečevoda, ki popolnoma ali delno blokira tok urina, imenovana ureterotsel (od grščine. Uretero-sečevod in Kele - izbočena, oteklina).

Ta diagnoza je ena od 500-4000 novorojenčkov, pri deklicah pa 3-4 krat pogosteje kot pri dečkih.

Najpogosteje se pojavi ta prirojena bolezen in se pridobi ureterotsel.

Razvrstitev bolezni

Odvisno od tega, ali obstaja cista v enem ali obeh ureterjih, je izoliran enostranski in dvostranski ureterokel. Po lokaciji se razlikujejo:

• preprosta ali ortotopična, v tem primeru je cistična tvorba v sečevodu, ki se naravno nahaja;
• prolaps, tj. izboklina (cista skozi sečnico pade iz deklet, pri dečkih - v sečnico);
• zunajmaternično, kjer del sečnice vstopa v sečnico (cista se nahaja zunaj mehurja).

V večini primerov prirojenih nenormalnosti (do 80%) najdemo ektopično ureterotsel.
Odvisno od velikosti cistične tvorbe, obstajajo tri stopnje razvoja te anomalije:

1. Prva faza. Cista je majhna in ne povzroča resnih nepravilnosti v urogenitalnem sistemu.
2. Drugi. Cistična tvorba precejšnje velikosti blokira pretok urina in lahko povzroči smrt ledvičnega tkiva (ureterohydronephrosis).
3. Tretja stopnja Velika ureterokela moti normalno delovanje urogenitalnega sistema. Opaženi močne spremembe v mehurju zaradi kršenja njegovih funkcij.

Bolezen prve stopnje ne povzroča nevšečnosti pacientu in se praviloma diagnosticira po naključju. V drugi in tretji fazi bolezen pomembno vpliva na kakovost življenja in zahteva resno zdravljenje.

Razlogi za izobraževanje

Najpogostejši vzrok bolezni - prirojena patologija ureterjev. Pridobljena ureterokela se lahko razvije zaradi nastajanja kamnov v mehurju in stiskanja "prodnika" v sečevodu.

Ta blokada povzroči nastanek ciste. Tudi vzrok za patologijo je lahko tumor in odebelitev sten ureterjev.

Klinična slika

Majhna cista ne preprečuje odtekanja urina, zato se v zgodnjih fazah bolezen praktično ne manifestira.

V redkih primerih se lahko bolnik pritoži zaradi pogostega uriniranja.

Če nastane pomembna velikost, se pojavijo simptomi, kot so:

• uriniranje je težko ali odpadki urina popolnoma odsotni;
• pogosta, neučinkovita želja po uriniranju;
• dolgotrajne bolečine v območju ledvic;
• neprijeten vonj urina.

V kasnejših fazah, ko cista blokira dotok urina in deformira sosednje organe in tkiva, se razvijejo bolezni sečil. Poleg teh simptomov lahko opazimo:

• kri ali gnoj v urinu (hematurija, purija);
• zvišanje temperature;
• bruhanje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek teže.

Zaradi stagnacije urina se začnejo tvoriti kamni, kar povzroči blokado sečevoda. Čim prej je predpisano zdravljenje, tem večjim zapletom se je mogoče izogniti.

Etiologija pri otrocih

Vzroki prirojenih sečninskih cist niso popolnoma razumljivi. Morda je ta anomalija pri novorojenčkih posledica takšnih okužb matere kot toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirusa, herpesa.

Prirojene anomalije pogosto spremljajo tudi druge nepravilnosti v urogenitalnem sistemu in so diagnosticirane v perinatalnem obdobju.

Diagnostične metode

Običajno se pri splošni urološki preiskavi odkrijejo sečninsko cisto, potem ko se je bolnik pritožil zaradi bolečine in neugodja med uriniranjem, ko je bolezen že povzročila zaplete.

Hkrati se vzame vzorec urina, ki lahko razkrije gnoj, rdeče krvne celice in bele krvne celice. Izdelajte bakposiv na mikroflore, značilne za okužbe sečil.

Iz strojne opreme se uporabljajo diagnostične metode za prisotnost ureterokele:

Ultrazvočni pregled kaže sferično cisto s tekočo vsebino (lahko je urin, krvava ali vodena snov), omogoča določanje njene lokalizacije, debeline stene in razkriva tudi precej pogosto anomalijo - dvojne uretre in ledvice.

Uporabite lahko tudi ultrazvok, da ugotovite, ali je hidronefroza, to je povečanje ledvične medenice, ki se pojavi zaradi oslabljenega odtoka in stagnacije urina zaradi blokade kanala sečevoda s cisto.

Cistoskopija vam omogoča raziskovanje notranje površine mehurja. Za ta endoskop z mini-kamero se vstavi v mehur skozi sečnico - sečnico.

Postopek je za moške precej boleč, zato se izvaja pod lokalno anestezijo ali pod splošno anestezijo.

Metode zdravljenja

Cisto lahko odstranimo le kirurško. Sredstva tradicionalne medicine bodo dušila bolečino, vendar ne bodo odpravila njihovega vzroka. Diuretične decoctions in medicinske pristojbine se lahko uporabljajo le kot začasni ukrep.

Edina metoda zdravljenja je operacija.
Glede na velikost in lokalizacijo hernijalne rasti se uporabljajo različne operativne metode:

1. Cistoskopija je najbolj neškodljiva možnost zdravljenja. Cistoskop, vstavljen skozi ciste sečnice, se razreže, opravi se plastična operacija. Takšna operacija se izvaja samo z majhno ureterokelo in normalnimi stenami mehurja.
2. Endoskopsko (brez brezbarvnega) nežnega posega z lasersko disekcijo ciste in zmečkanjem usedlin.
3. Abdominalna operacija z režo v ledvenem delu.

Z nežnimi intervencijskimi metodami so posledice običajno minimalne.

Pri cistoskopskem zdravljenju lahko urin izteka v cisto in potem je morda potrebna operacija. Obstaja tveganje, da se oblikuje ventil, ki lahko blokira pretok urina.

Pred abdominalno operacijo, da bi se izognili sepsi, izvajamo antibiotično zdravljenje.

S takimi intervencijami so zapleti najpogosteje povezani s pojavom refluksa - vračanjem urina iz mehurja v sečevod in / ali ledvice. Če ureterokela povzroči ledvično smrt, se izvede nefrektomija.

Zapleti in posledice

Pri ženskah lahko cista mehurja pade v sečnico in povzroči popolno nezmožnost umika urina ali neprostovoljno izločanje urina.

Ta patologija pri moških je redka, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi urogenitalnega sistema. Možen zaplet je prolaps ciste v prostati, ki povzroča ostro bolečino.

Preprečevanje bolezni

Dokazane metode za preprečevanje prirojenih nepravilnosti ne obstajajo. Da se ureterokele ne oblikujejo zaradi urolitiaze in drugih bolezni urogenitalnega sistema, jih je treba pravočasno zdraviti, opraviti preventivne preglede, redno opraviti ustrezne teste.

Zato, ko se pojavijo prvi sumi o prisotnosti te bolezni, se je nujno treba posvetovati s specialistom.

Klasifikacija, diagnostične metode in vrste operacij za ureterotsel pri odraslih in otrocih

Ureterokela je intravezikalna hernija podobna izboklina vseh plasti intramuralnega sečevoda. Točna etiologija te anomalije ni znana.

Ureterokela je ena najpogostejših razvojnih nepravilnosti, povezanih s podvojitvijo sečevoda in ledvic. Danes je večina primerov ureterotsela diagnosticirana v prenatalnem obdobju.

Po rojstvu se bolezen manifestira s ponavljajočimi se okužbami sečil, bolečinami v ledvenem delu, nastankom kamnov, motnjami urina, urinsko inkontinenco.

Klinične manifestacije ureterokele pri ženskah, moških in otrocih se lahko razlikujejo od asimptomatske do urosepse, retencije urina in obstruktivne dilatacije zgornjega sečevoda [1–4].

Slika 1 - levi stranski ureterokel (pogled na notranjost mehurja; na vrhu ciste je določena z zoženim ustjem levega sečevoda). Vir ilustracije - [2]

1. Patogeneza bolezni

Ureterokele - malformacija distalnega dela sečevoda, v kateri je stenoza ust in podaljševanje intramuralnega (intraparietalnega) segmenta [2].

Zoženi odtok vodi do povečanja tlaka v lumenu sečevoda. Posledično se intravezikalni del sečnice razširi.

Za steno mehurja je značilno ohlapno prileganje sluznice na mišično plast. Pri sotočju razširjenega sečevoda v steno mehurja pride do odtrganja njegove sluznice, ureterotsel pa se "potisne" med sluznico in mišičnimi membranami mehurja.

Tako se ureterokela sestoji iz vseh plasti sečevodne stene in je prekrita zunaj sluznice mehurja.

Slika 2 - Shema strukture ureterokele. Vir ilustracije - nebolet.com

2. Epidemiologija

1. 1 Ureterocele pri ženskah se odkrije pogosteje kot pri moških (4-7 krat) [3].
2. Skupna pogostnost patologije na podlagi rezultatov obdukcije je približno 1 primer na 4000 otrok.
3. Približno 80% vseh primerov ureterokele je povezano s podvojitvijo sečevoda in ledvic (najpogosteje ekspanzija se pojavi v zgornji sečnici na prizadeti strani), v 20% primerov se ureterotsel pojavi iz sečevoda brez drugih razvojnih anomalij.
4. Pri 10% bolnikov je na obeh straneh ugotovljena ureterokela.

Slika 3 - levi stranski ureterokel (povezan s podvojitvijo sečevoda; dilatacija zgornjega sečevoda na prizadeti strani). Vir ilustracije - nebolet.com

3. Razvrstitev ureterokele

Običajno se razlikujejo naslednje možnosti za ureterotsel pri ženskah, moških in otrocih:

1. 1 Ureterokele pri bolniku brez displazije ledvic, ureterjev [3].
2. 2 Ureterokele v kombinaciji s podvajanjem ureterjev / ledvic.
3. 3 Orthotopic (intravezikalna ureterotsel) - ureterocele, ki se nahaja popolnoma znotraj mehurja. Ortootopski ureterokele se lahko iztrgajo navznoter in posteriorno iz vratu mehurja. Ta možnost je običajno povezana s pomanjkanjem podvajanja anomalij v zbirnem sistemu in se pogosteje pojavlja pri odraslih (ženske in moški).
4. 4 Ektopična (zunajcelična) ureterokela. Če se katerikoli del ureterokele širi na vrat mehurja ali sečnico, se ta lokalizacijska možnost šteje za zunajmaternično. Pogostost te anomalije je 80%. Ektopična ureterokela ima lahko velik volumen, ki se pojavi v lumen sečnice. Spodnji del sečevoda je dvignjen in stisnjen, kar vodi do obstruktivne uropatije (megaureter). V polovici primerov je opaziti povezavo s podvojitvijo ledvic z nasprotne strani.

Slika 4 - Intravesična (levo) in ektopična ureterokela (desno; podaljšan distalni sečilnik se podaljša v vrat mehurja in v votlino sečnice). Vir ilustracije - http://cursoenarm.net

4. Diagnostični ukrepi

Po porodu morajo starši in zdravniki paziti na klinične manifestacije, ki omogočajo sum na anomalije sečilnega sistema [1,3].

• Ureterokele se lahko uničijo v lumen sečninskega kanala, kar simulira uretralni ventil (simptomi akutne retencije urina se lahko pojavijo pri novorojenčku).
• Zgodnji simptomi pielonefritisa, ponavljajočih se okužb sečil.
• Otrok ima lahko simptome disurije, urinske inkontinence.

4.1. Laboratorijski testi

1. 1 OAM Vzorec urina se odvzame za vse otroke s povišano telesno temperaturo neznanega izvora s sumom na okužbo sečil. Prisotnost purije, bakteriurije, pozitivne levkocitne esteraze, nitriti kažejo na prisotnost infekcijskega procesa.
2. 2 Bakterijski urin za določitev vodilnega povzročitelja in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila.
3. 3 Popolna krvna slika vam omogoča, da ugotovite prisotnost sistemskega vnetnega odziva, da ocenite učinek protimikrobne terapije.
4. 4 Biokemijska analiza krvi: posebna pozornost je namenjena ravni kreatinina in sečnine (ocena delovanja in dinamike ledvic).
5. 5 Bakposev kri na višini vročice s sumom na urosepsis.
6. V primeru dolgotrajne antibiotične terapije bolniki z imunsko pomanjkljivostjo in znaki okužb sečil vzamejo pridelek za glivično okužbo (kandidiazo).

4.2. Instrumentalna diagnostika

• Ultrasonografija je prva linija diagnostike patologij urinarnega sistema.

Ultrasonografija, ki se izvaja v prenatalni fazi, omogoča zelo enostavno identifikacijo voluminozne obstruktivne ureterokele. Če je ureterokela majhna, je lahko težka diagnoza manjše obstrukcije v prenatalni fazi.

Pri ultrazvoku je ureterokela definirana kot intravezikalna cistična masa, polna tekočine. Pogosto, ko je mehurček napolnjen, se stene ureterokele stisnejo, zaradi česar je težko vizualizirati med preiskavo.

Ultrazvok vam omogoča tudi diagnozo podvojitve ledvic in sečil, hidronefroze, da ocenite funkcijo praznjenja mehurja.

• Raziskave radionuklidov.
• Intravenska urografija.

Slika 5 - Intravenski program. Levi stranski hidroureteronefrozo na ozadju ureterokele. Vir ilustracije - [4]

• MRI
• Miktsionny tsistouroterografiya. Med fluoroskopijo se opravi analiza praznjenja mehurja in ureterjev, ko so napolnjeni s kontrastom. Študija omogoča identifikacijo vezikouretralnega refluksa in oceno stopnje intrauretralnega prolapsa v ureterokeli.
• V težkih diagnostičnih situacijah pomaga izvajati uretrocistoskopijo.

Slika 6 - Pogled na enostransko (a) in dvostransko (b) ureterotsel s cistoskopijo. Vir ilustracije - www.hydronephros.com

5. Splošna načela zdravljenja

Obstaja več možnosti za zdravljenje bolnikov z ureterokelo: endoskopska dekompresija (punkcija, izrezovanje trezorja), reimplantacija sečevoda, heinefrektomija in drugi [1,3].

Izbira zdravljenja je odvisna od različnih parametrov: kliničnega stanja pacienta, starosti, funkcije zgornje polovice sečevoda in ledvic, prisotnosti refluksa ali obstrukcije sečevoda na strani ureterotsela in nasprotne strani, prisotnosti obstrukcije vratu mehurja, intravezične ali ektopične ureterotsel.

• V prisotnosti okužb sečil, obstrukcije vratu mehurja, je priporočljivo, da se endoskopijo izvede takoj z rezom ali punkcijo ureterokele, da se izloči urin.
• Pri asimptomatskih ureterokelah pri otrocih brez znakov hude obstrukcije spodnjega dela sečevoda, brez obstrukcije izstopnega mehurja, se pred izvajanjem vaginalne cistouretrografije predpiše profilaktična antibiotična terapija (v odsotnosti vezikoureteralnega refluksa se antibiotiki prekinejo).
• Pri bolnikih brez hidronefroze, z asimptomatsko boleznijo, je verjetnost okvare ledvic majhna, možno pa je le konservativno zdravljenje z rednim opazovanjem pri urologu.
• V prisotnosti vezikoureteralnega refluksa je možna endoskopska korekcija. V tem primeru se najboljši rezultati zdravljenja dosežejo z odprto presaditvijo sečevoda.
• Pri bolnikih z obstruktivno ureterokelo je indicirana zgodnja endoskopska dekompresija. Polovica otrok z ektopično ureterokelo mora opraviti drugi dekompresijski postopek.

6. Zdravljenje z zdravili

Ob prisotnosti simptomov samo konzervativno zdravljenje ni najboljša izbira. Novorojencu je predpisana antibakterijska profilaksa (s prenatalno diagnozo), ki zmanjšuje verjetnost okužbe sečil.

Če se pojavijo simptomi urosepse, se bolniku predpiše agresivna protibakterijska terapija in obravnava vprašanje nujnega kirurškega posega za razgradnjo ureterokele.

7. Kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo so odvisne od lokacije in velikosti ureterokele, kliničnega stanja bolnika, prisotnosti spremljajočih nepravilnosti pri razvoju ledvic in sečil.

1. 1 Ločevanje in preprečevanje okužbe.
2. 2 Ohranjanje ledvične funkcije.
3. 3 Izločanje obstrukcije sečnice in vezikoureteralnega refluksa.

Slika 7 - Algoritem za izbiro možnosti zdravljenja pri bolniku z ureterokelo. Prevajanje sheme iz Smernic o pediatrični urologiji. Evropsko združenje za urologijo, 2015.

7.1. Endoskopska punkcija

Endoskopska punkcija je najmanj invazivna metoda dekompresije ureterokele. Trajen učinek endoskopske punkcije z ortotopičnimi ureterotselom dosežemo v 80-90% primerov.

1. 1 Punkcija je metoda izbire pri zdravljenju novorojenčka z obstruktivno uropatijo na ozadju ureterotsel in znaki urosepsis.
2. 2 Ureterokele brez podvajanja sečevoda z znaki zapore.
3. 3 Kombinacija anomalij: podvojitev sečevoda + ureterokele + funkcionalno stanje ledvic na strani anomalije ni določeno.
4. 4 Paliativna dekompresija pri otrocih z visokim tveganjem (v prisotnosti komorbiditet), ki omogoča odložitev operacije, dokler se stanje bolnika ne stabilizira.

Ko se cistoskopija na bazi ureterokele prebije z elektrokoagulatorjem. V primeru ureterokele z debelimi stenami se izvede več punkcij ali incizija stene, da se urin ustrezno izčrpa.

Drenaža ektopične ureterokele lahko zahteva več stopenj endoskopskih posegov (z ektopično ureterokelo, doseganje stabilnega rezultata v prvem postopku je možno le pri 10-40% bolnikov).

Najpogostejši zaplet endoskopske punkcije je nastanek iatrogenega vezikoureteralnega refluksa.

7.2. Transuretralna ekscizija trezorja

Pri odraslih bolnikih je možno doseči zanesljivo dekompresijo, da se olajša potek okužbe in olajša odvajanje kamnov.

7.3. Zgornja heinefrektomija in delna ureterektomija

Za ureterotsel v kombinaciji s podvajanjem zbirnega sistema uporabljamo zgornjo heinefrektomijo in delno ureterektomijo.

Med operacijo se odstrani zgornji pol ledvic s proksimalnim delom displastičnega sečevoda in ureterokela se dekomprimira.

Distalni del sečevoda z ureterokelo lahko vztraja (v odsotnosti refluksa urina).

Če je refluks prisoten, ligiramo distalni sečevod z ureterokelo. Pri 60% bolnikov z vezikoureteralnim refluksom, stopnja I-II, je končna metoda zdravljenja heinefrektomija s proksimalno resekcijo sečnice.

Visoka stopnja refluksa zahteva rekonstruktivno operacijo mehurja v 96% primerov.

Najpogostejši zapleti so:

1. 1 Visoko tveganje intraoperativne krvavitve.
2. 2 Tveganje poškodb med operacijskimi žilami, ki napajajo spodnji del ledvic in spodnji sečevod.

7.4. Ureteropielostomija / ureterourostomija

Ureteropielostomija - operacija, ki ustvarja anastomozo med zgornjim displastičnim sečevodom in spodnjo nespremenjeno medenico.

Ureteropielostomija je bolj zaželena pri ohranjeni ledvični funkciji na strani poškodb in odsotnosti refluksa urina.

Alternativa tej operaciji za ureterokele je lahko visoka ureteroureterostomija (anastomoza med displastično in normalno sečevodo).

7.5. Izrezovanje ureterokele in presaditev sečevoda

Rekreacija nove sečnice se kaže v prisotnosti izrazito vezikoureteralnega refluksa v spodnjem delu dvojnega kolektivnega sistema in / ali s pomembnim kontralateralnim refluksom.

Po izrezovanju ureterokele se oba uretra na prizadeti strani lahko zašita v mehur z enim samim ustom. Možna je tudi druga možnost: nastane medternična anastomoza, nato pa se oblikuje anastomoza z mehurjem.

Ta operacija se redko uporablja pri odraslih bolnikih, saj ponavadi transuretralna punkcija in ekscizija loka ureterokele daje dobre rezultate.

Pri otrocih se operacija presaditve pogosteje uporablja po endoskopski punkciji ali heinefrektomiji, kar ni pripeljalo do ustreznega rezultata.

Najpogostejši zapleti so:

1. 1 Hematurija, krči mišičnega mehurja.
2. 2 Poškodba vratu mehurja, urinska inkontinenca.
3. 3 Poškodbe kontralateralnega ustja sečevoda.
4. 4 Intraoperativna poškodba žil, ki hranijo spodnji sečevod.

7.6. Nefrouretektomija

Ta vrsta operacije se uporablja za ureterokelo brez podvajanja zbirnega sistema z izrazitim zmanjšanjem delovanja ledvic na prizadeti strani.

8. Postoperativno obdobje

1. 1 Antibiotska terapija se v postoperativnem obdobju nadaljuje do dneva odpusta iz bolnišnice.
2. 2 Pediatrični bolniki prejemajo antibiotike, dokler se s pomočjo mikronizacijske cistouretrografije ne dokaže izločanje vezikoureteralnega refluksa.
3. 3 Odvisno od možnosti kirurškega zdravljenja je čas, preživet v bolnišnici, od 1 do 7-10 dni.
4. Bolniki po endoskopski punkciji se lahko izpraznijo na dan postopka ali naslednji dan.
5. 5 Glede na potek postoperativnega obdobja se določijo dodatne instrumentalne preiskave (ultrazvočni pregled, vaskularna cistouretrografija). Takšen nadzor se običajno izvaja v 6-8 tednih po kirurškem zdravljenju.

Zato je pomembno, da se spomnite naslednjih točk:

1. 1 Sodobna diagnostična oprema omogoča diagnozo deformacije sečnine tudi v prenatalni fazi.
2. 2 Za vse bolnike z ureterokelo ni enotnega zdravljenja. Vsak primer se obravnava ločeno.
3. 3 Izkušeni urolog mora biti usposobljen za različne kirurške tehnike za odpravo te ali tiste vrste malformacij.
4. 4 Pravilna izbira operacije za ureterokele vam omogoča, da odpravite patologijo in njene zaplete ter dosežete najboljše rezultate pri odraslih in otrocih.