Sistemsko ojačanje ultrazvočnih signalov, ki ga zagotavljajo kontrastna sredstva, prispeva k bolj samozavestni klinični diagnozi

Avtorji: dr. William T. Shi, dr. Flemming Forsberg, mag. Ji-Bin Liu, Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostični ultrazvok je spet na robu resnih sprememb. V zadnjem desetletju so farmacevtska podjetja, proizvajalci ultrazvočne opreme in raziskovalni centri vložili človeške in finančne vire v razvoj učinkovitih kontrastnih sredstev za ultrazvok, kot tudi v razvoj novih metod medicinskega slikanja z uporabo kontrastnih medijev.

Zdaj, ko so kliniki lahko uporabljali kontrastna sredstva, se zdi, da so ta prizadevanja blizu uspehu. Kot v primeru MRI, CT in tradicionalnih rentgenskih žarkov lahko uporaba kontrastnih sredstev spremeni izvajanje ultrazvoka in odpre nove edinstvene diagnostične zmogljivosti.

Kontrastna sredstva lahko izboljšajo kakovost ultrazvočnih slik z zmanjšanjem odbojnosti anatomskih struktur, ki so nepotrebne v tej študiji, ali s povečanjem odsevnih odbojev na ustreznih območjih. V najzgodnejših fazah so kontrastna sredstva aplicirali oralno, pred kratkim pa so jih dajali intravensko.

V zgornjem delu trebuha je ultrazvok omejen na plinom napolnjena čreva, ki ustvarjajo senčne artefakte. Da bi izboljšali kakovost vizualizacije trebušne votline, so pacienti vzeli vodo z razplinjenjem, vendar to ni zagotovilo doslednih rezultatov.

Raziskovalci preučujejo tudi oralna kontrastna sredstva, ki adsorbirajo in izločajo gastrointestinalne pline. Ena od teh snovi je Bracov SonoRx, ki je celuloza, prevlečena s simetikonom. Snov, ki jo je odobrila FDA za klinično uporabo v Združenih državah. Sprejem v odmerkih od 200 do 400 ml zagotavlja enoten prehod ultrazvoka skozi želodec, napolnjen s kontrastnim sredstvom.

Kontrastna sredstva za vaskularno slikanje so leta 1968 prvič predstavili Grammiac in Shah. Med ehokardiografskimi študijami (ultrazvok srca) so injicirali pretreseno fiziološko raztopino v naraščajočo aorto in srčne komore. Ojačanje odmevov v srčnem območju je posledica akustične neusklajenosti med prostimi mikromehurčki zraka v raztopini in okoliško kri. Vendar pa so bili mikromehurčki, ki so nastali zaradi mešanja, veliki in nestabilni in razpršeni v raztopino (izginili) v manj kot 10 sekundah.

Za prehod skozi pljučne kapilare in vstop v splošni krvni obtok morajo imeti mikromehurčki kontrastnega sredstva za slikovne posode premer manjši od 10 mikronov (v povprečju 2-5 mikronov v večini sodobnih kontrastnih sredstev). Glavni problemi, povezani s takšnimi mikromehurčki, so njihova stabilnost in stabilnost.

Zračni mehurčki te velikosti ostanejo v raztopini le kratek čas - prekratki za sistemsko uporabo v posodah. Da bi kontrastno sredstvo delovalo dovolj dolgo in vzdržalo spremembe tlaka v srcu, je treba stabilizirati plinske mehurčke.

Odpornost proti raztapljanju in koalescenci večine kontrastnih sredstev je zagotovljena s prisotnostjo dodatnih materialov na vmesniku plin-tekočina. V nekaterih primerih so ti materiali elastična zvezna lupina, ki prispeva k stabilizaciji zaradi deformacije kot odziv na površinsko napetost. V drugih primerih uporabimo površinsko aktivno sredstvo (in-in spreminjajoča se površinska napetost) ali kombinacijo dveh ali več površinsko aktivnih snovi.

To zagotavlja stabilizacijo zaradi znatnega zmanjšanja površinske napetosti na meji. Zrak, žveplov heksafluorid, dušik in perfluorirane spojine se uporabljajo kot plini v mehurčkih, medtem ko so pri večini novih kontrastnih sredstev prednostne perfluorirane spojine zaradi nizke topnosti v krvi in ​​visokega parnega tlaka. Zamenjava različnih vrst perfluorokarbonskih plinov z zrakom je omogočila bistveno izboljšanje stabilizacije in povečanje časa obstoja plazme kontrastnih sredstev (običajno več kot 5 minut).

Na svetovnem trgu za ultrazvok je trenutno na voljo več ultrazvočnih kontrastnih sredstev: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). V Rusiji je registrirana le Sonovue (ustrezno odobrena za uporabo). Vse kontrastne snovi za raziskave se dajejo intravensko. Eno steklenico pripravljenega pripravka lahko razdelimo na dve, redko na tri bolnike.

Kontrastne metode

V zadnjih letih so akademski raziskovalci, proizvajalci ultrazvočnih optičnih bralnikov in farmacevtska podjetja razvili številne metode vizualnega slikanja z uporabo kontrastnih sredstev, vendar so večinoma različice ali kombinacije spodaj navedenih metod.

Dopplerjevo kartiranje z izboljšanjem kontrasta. Energijsko Dopplerjevo preslikavanje (barvno amplitudno slikanje, CAI) prikazuje amplitudo Dopplerjevega signala iz premikajočega se pretoka krvi, barvni Dopplerjev prikaz pa prikazuje povprečne premike Dopplerjeve frekvence (tj. Povprečno hitrost pretoka krvi).

Dopplerjevo energetsko kartiranje je ultrazvočna metoda s povečanim dinamičnim obsegom in občutljivostjo na pretok krvi v primerjavi s tradicionalnim barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Uporaba kontrastnih sredstev pri preučevanju krvnih žil lahko znatno poveča občutljivost Dopplerjevih načinov. Harmonična vizualizacija s kontrastom. To je nova metoda za merjenje krvne perfuzije ali kapilarnega pretoka krvi, kar je klinično pomembna naloga. Metoda temelji na uporabi nelinearnih lastnosti kontrastnih sredstev in predstavlja prenos signala na osnovni frekvenci in sprejem na drugem harmoniku.

Mehurček deluje kot generator harmonikov, kontrastni odmevi vsebujejo pomembne energijske komponente pri višjih harmonikih, odmevi iz tkanin pa jih ne vsebujejo. Z drugimi besedami, nelinearnost kontrastnega sredstva ustvarja »podpis«, ki ga lahko ločimo od odbojev tkiva in pretoka krvi v velikih žilah, kar nam omogoča izračun kapilarnega pretoka krvi (tj. Perfuzijo).

Kombinirana impulzna inverzna harmonska vizualizacija s kontrastnim 4 zagotavlja ne samo zelo visoko občutljivost za kontrastno snov, temveč tudi visoko prostorsko ločljivost, ki je podobna prostorski ločljivosti v tradicionalnem B-načinu z enako frekvenco sprejemanja in prenosa. Intermitentna (občasna) vizualizacija. Kontrastni mikromehurčki se lahko uničijo z intenzivnim ultrazvokom, pri njihovem uničenju pa se lahko stopnja razpršenega signala za kratek čas dramatično poveča, kar vodi do močnega povečanja ehogenosti (akustični "blisk").

Intermitentno (intermitentno) slikanje z visoko akustično močjo temelji na edinstvenih lastnostih mikromehurčkov za izboljšanje kontrasta slike krvnega tkiva pri zelo nizki hitrosti slikanja, namesto tradicionalnih 30 sličic na sekundo.

Hitrost okvirja je običajno zmanjšana na približno en okvir na sekundo ali sinhronizirana s srčnimi cikli, tako da lahko zadostno število novih mikromehurčkov vstopi v področje vizualizacije, kjer je bila večina mikromehurčkov uničena s prejšnjim akustičnim impulzom. Ker ultrazvok uničuje mehurčke, nadzor časovnega okvira zagotavlja kontrastne slike, ki jasno kažejo območja visoke hitrosti pretoka krvi ali območja z visokim ali nizkim volumnom krvi.

Ultrazvočni pregledi notranjih organov

Ultrazvočno zaznavanje pretoka krvi je omejeno z dejavniki, kot so gibanje tkiva (hrup), atenuacijske karakteristike signalov iz vmesnega tkiva in pretok krvi po nizki ali nizki volumni. Med dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate študije, so tudi omejitve občutljivosti ultrazvočne opreme in odvisnost Dopplerjeve študije od operaterja. Kontrastna sredstva za vaskularni ultrazvok povečajo povratni bodek Dopplerjev signal do 25 dB (približno 20-krat) v barvnem in spektralnem načinu.

Poleg tega večina kontrastnih medijev prav tako izboljša vizualizacijo krvnega pretoka seroskale, tako da se poveča ehogenost tkiva (povečan parenhim). Zato lahko mikromehurčki v majhnih žilah organa služijo kot kvalitativni kazalnik perfuzije (stopnja kapilarne oskrbe s krvjo).

Kontrastno sredstvo lahko uporabimo tudi za vrednotenje žil različnih organov, vključno s presaditvijo ledvic, jeter in trebušne slinavke. Če se po dajanju kontrastnega sredstva zazna območje ishemije (zmanjšana oskrba s krvjo) ali stenoza (zoženje lumena posode), je pogosto mogoče izogniti se uporabi dražjih raziskovalnih metod, vključno s CT in MRI.

Študije v transkranialnem Dopplerjevem načinu (za ultrazvok cerebralnih žil je značilno slabo razmerje signal / šum (zelo mehka vizualizacija), zato uporaba kontrastnih sredstev v tem načinu pritegne pozornost: Otis et al. Študija II z ultrazvočnim kontrastom V veliki večini primerov je bila postavljena diagnoza, ki je bila drugačna od diagnoze pred uporabo kontrasta, ali pa je bila potrjena sumljiva diagnoza.

Intravenska kontrastna sredstva za vaskularne študije se pogosto uporabljajo tudi za odkrivanje malignih tumorjev v jetrih, ledvicah, jajčnikih, trebušni slinavki, prostati in mlečnih žlezah. Rast krvnih žil v tumorju (neoangiogeneza) je lahko marker malignosti tumorja in Dopplerjevi signali iz malih krvnih žil tumorja se lahko zaznajo po dajanju kontrasta.

Na sliki je tumor mlečne žleze prikazan v načinu tridimenzionalnega energetskega Dopplerjevega kartiranja pred in po dajanju kontrastnega sredstva. Na ojačani 3D sliki so jasno vidne obsežne intratumoralne vaskulature (v dveh ravninah) in veliko večje periferne hranilne posode. To lahko pomeni, da je 3D-način bolj primeren kot 2D način za dokazovanje kaotične pokrivnosti krvnih žil, povezanih z neovaskularizacijo tumorja.

Izboljšanje prikaza pretoka krvi organov v načinu sive lestvice lahko pomaga pri odkrivanju lezij in razlikovanju med normalnimi in patološkimi območji z uporabo mnogih meril, ki se že rutinsko uporabljajo v CT in MRI. Na sliki je prikazan primer izboljšanega odkrivanja izobraževanja v jetrih, ki ga je omogočilo pulzno inverzno harmonično slikanje (poseben način ultrazvočnega slikanja, uporabljenega v študiji z kontrastom).

Ultrazvočni pregled s kontrastom

Ponujamo vam, da z ustreznim ultrazvokom poiščete primeren čas za prepoznavanje številnih bolezni in natančne diagnoze.

Cena storitve

Ultrazvok s kontrastom

Sodobna, napredna metoda ultrazvoka, ki omogoča zgodnje odkrivanje malignih in benignih izrastkov, vključno z:

• fokalne lezije (hemangiomi, adenomi) in onkopatologija jeter (rak, metastatske lezije), vranica;
• tumorji v trebušni slinavki (ciste, tumorji);
• izobraževanje v ledvicah, mehurju, maternici, prostati;
• tumorji dojk pri moških in ženskah;
• limfogranulomatoza;
• metastatske lezije bezgavk;
• rak ščitnice;
• novotvorbe mehkih tkiv;
• ishemija srčne mišice;
• oceno stanja možganov pri poškodbah kapi;
• diferencialna diagnostika tumorske in netumorske tromboze ven, okluzija in subklokacija možganskih žil;
• oceno aterosklerotičnega vaskularnega okvare, vnetja žilnih sten itd.
• spremljanje rezultatov sevanja in kemoterapije.

Prednosti študije:

• v primerjavi z MRI in CT - odsotnost ionizirajočega sevanja;
• minimalni čas (približno 10 minut);
• dobro toleranco s strani kontrastnega sredstva, brez škodljivih učinkov;
• najvišja vsebnost informacij, v nekaterih primerih boljša od CT in MRI;
• idealna raziskovalna tehnika za ljudi s klavstrofobijo (strah pred zaprtimi prostori);
• Alternativa MRI in CT za ljudi, ki tehtajo več kot 130 kg.

Značilnosti ultrazvoka s kontrastom

Kontrastno sredstvo se injicira v bolnikov krvni obtok (veno). Gre za suspenzijo preparata za odmev kontrasta v obliki mikromehurčkov, ki se popolnoma izločijo iz telesa 15 minut po injiciranju. Povprečna velikost mehurčkov je blizu velikosti rdečih krvnih celic, zato lahko snov prodre celo v najmanjše krvne žile. Ker kontrastno sredstvo ne zapusti meja krvnega obtoka, njegova uvedba omogoča natančno diagnosticiranje malignih in benignih neoplazem na podlagi ocen mikrocirkulacije na preučevanem območju.

Danes je v svetovni klinični praksi uvedba kontrastnega sredstva z ultrazvokom skoraj pogoj za študij bolnikov katerega koli profila.

Ultrasonografija s kontrastnim sredstvom - ledvice

Vrste raziskav

X-ray vizualizira stanje ledvic, kaže na okvaro urinarnega sistema. Raziskovalne metode:

1. Anketna radiografija (posnetek) se opravi brez kontrasta. Slika prikazuje lokacijo organov in patologijo sečnice, stanje nerazvitosti ledvic, napačno strukturo sečil. Normalno mesto ledvic: levo - na ravni 12 prsnega in 2 ledvenega vretenca; na desni - od 1 do 3 ledvenega vretenca. Če je ledvica videti grbasto, potem je to norma.
2. Računalniška tomografija. Veliko dražji od običajne podobe, vendar veliko bolj informativen, saj prikazuje ne le sence podobnih organskim zrnam, temveč tudi plastjo po plasti.
3. Kontrastna rentgenska difrakcija. Rendgenski pregled ledvic s kontrastom določa vzrok bolezni. Študijo izvaja zdravnik. Glede na način dajanja so snovi razdeljene: intravenozna urografija (cv) in neposredna pielografija. Te vrste rentgenskih študij obsegajo izvajanje zaporednih slik v eni uri z različnimi presledki.

Značilnosti in metode izvajanja: t

• Za intravensko urografijo je značilen vnos urografina ali omnipaka v ulnarno območje. Po injiciranju snovi v veno se začne faza nefrograma. V tej fazi so žile v ledvicah napolnjene s kontrastom in določena je gostota ledvičnega parenhima.

• Zdravilo, ki vsebuje jod, ujame ledvice in se izloči v urinu nespremenjeno. Ledenska medenica je popolnoma napolnjena s snovjo. Razmisliti jih je mogoče po 5-7 minutah. Na tej stopnji se izvede prva serija posnetkov.

• Naslednji urogram poteka v 15. minuti. V tej fazi pregleda so ledvična medenica in sečnica napolnjeni z urografinom, stanje in položaj sečnice pa se zlahka izsledi. Na 15. minuto bo specialist videl ne le strukturo sistema sečil, temveč tudi gibanje snovi.

• Končni streli - 21. minuta. Narejeni so v levi in ​​desni poševni projekciji in omogočata določitev stanja mehurja. Predpogoj - manifestacija slik v vodoravnem in navpičnem položaju.

Pred eksplozivno urografijo se opravijo povezani testi, da se ugotovi prisotnost okvar v delovanju ledvic. Če se pojavijo, se urografija opravi zelo previdno: kontrast se injicira v majhnih količinah, radiolog opazuje delo urinarnega sistema. Ta vrsta pregleda se imenuje infuzijska urografija.

Obstaja še ena podvrsta eksploziva - mikološka cistografija. To je postopek opazovanja sproščanja urografina med uriniranjem.

Kljub hitremu razvoju medicinske tehnologije,

ostaja priljubljena metoda za odkrivanje ledvične okvare. Bolezni

, Na žalost je zelo pogosta, tako da zdaj obstaja veliko število metod za rentgensko diagnozo bolezni ledvic.

Mnoge bolezni ledvic so asimptomatske. Dolgo časa se oseba ne zaveda patološkega procesa, ki se razvija v njih, saj ohranjajo svojo učinkovitost tudi pri 80% - 85% poškodbi njihove strukture.

V drugih primerih so manifestacije bolezni ledvic zelo svetle in ne vzbujajo dvomov v diagnozi. Vedeti morate, da pravočasna in kompetentna diagnoza ledvičnih obolenj omogoča nadzor nad zdravjem tega nenadomestljivega organa in preprečevanje nevarnih zapletov v prihodnosti.

Potreba po rentgenski ledvici

Ledvice so najpomembnejši organ urinarnega sistema, bolezni ledvic so nevarne za ljudi s hudimi posledicami. Različni razlogi lahko povzročijo motnje v delovanju tega organa. To so prirojene patologije,

, vnetne, infekcijske, avtoimunske bolezni, presnovne motnje in mnogi drugi. Bolezen ledvic je lahko enostranska ali dvostranska, ker je ledvica parni organ.

Vsakič, ko ni diagnosticirana in nezdravljena bolezen ledvic, je polna razvoja tako mogočnega stanja, kot je ledvična odpoved. V tem primeru ledvice ne morejo opravljati čiščenja in izločanja.

Brez nujne medicinske oskrbe lahko oseba celo umre. Ledvične rentgenske žarke so resna študija, ki se izvaja za ljudi vseh starosti za vse življenje, kadar druge metode pregleda niso dovolj informativne.

Kaj je rentgenski pregled ledvic in zakaj se izvaja?

Radiodijagnoza je zelo dragocena metoda za odkrivanje in potrjevanje večine obstoječih bolezni in bolezni ledvic. Sodobna rentgenska oprema omogoča pridobivanje ravnih linearnih slik tega organa in tridimenzionalnih volumetričnih slik. Visokoprecizne slike, izdelane v mnogih projekcijah in odsekih po metodi

, omogočajo odkrivanje najmanjših patologij v tkivih in žilah ledvic, ugotavljanje prisotnosti peska, odkrivanje tumorskih procesov v zgodnji fazi.

Trenutno sta diagnoza in zdravljenje ledvičnih bolezni postali veliko bolj učinkoviti, zahvaljujoč uporabi različnih vrst rentgenskih žarkov z uvedbo kontrastnih sredstev v urologiji. Njihova raznolikost vam omogoča, da izberete najprimernejšo metodo v vsakem primeru.

Uporaba vsakega od njih je neodvisna diagnostična vrednost. Kombinacija več vrst rentgenskih rentgenskih informacij dopolnjuje rezultate vsakega od njih, omogoča diagnozo tudi v najtežjih situacijah.

Rentgenski pregled ledvic z kontrastnimi sredstvi

Radiološka diagnostika ledvic z uporabo kontrastnih sredstev omogoča vizualizacijo najmanjših struktur ledvičnega tkiva in žil, ocenjevanje funkcionalnosti tega organa in preverjanje prehodnosti sečil.

Potrebno ga je opraviti pred operacijo. Tudi z njegovo pomočjo proizvajajo nadzor nad učinkovitostjo zdravljenja.

Izbira metode kontrastne radiodiagnoze je odvisna od metode in namena, za katero se daje kontrastno sredstvo.

Vrste rentgenskega pregleda ledvic z uvedbo kontrastnih sredstev so:

• intravenska izločilna urografija;
• intravenska infuzijska urografija;
• neposredna pielografija;
• pnevmatski rentgenski pregled ledvic;
• urostereografija;
• angiografijo.

Katera kontrastna sredstva se uporabljajo pri rentgenskem rentgenskem slikanju?

V nasprotju z rentgensko diagnozo ledvičnih patologij uporabljamo ionske in neionske vodotopne pripravke, ki vsebujejo jod. Ionogena zdravila vključujejo snovi, kot so urografin, triombrast. Neionske snovi vključujejo omnipack, vizipak in druga zdravila. Kontrastne neionske snovi so nove generacije in so manj toksične kot ionogene.

Za kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri rentgenskih žarkih ledvic, so izpolnjene naslednje zahteve:

• imeti morajo nizko toksičnost;
• ne smejo povzročiti alergijske reakcije;
• ne smejo se kopičiti v tkivih;
• imeti morajo visok kontrast;
• ne smejo sodelovati v procesih izmenjave in drugih.

Kontrastni pripravki, ki vsebujejo jod, so organske spojine

, katerih molekula vsebuje 1, 2, 3 atome joda. Domači kontrasti, ki se uporabljajo v urografiji, vključujejo 1-atomsko zdravilo sergozin, 2-atomski kardio pust, 3 atomski triotrast. Tuja kontrastna sredstva z 2 - 3 atomi vsebujejo 60 - 70% joda.

Med njimi se pogosto uporabljajo takšne snovi kot so diodon, urografin, hypak, renografin in druge. Največjo jasnost slike dosežemo z uporabo kontrastnih medijev z 2 do 3 atomi joda.

Za različne vrste urografije se uporabljajo določene kontrastne snovi v različnih koncentracijah in količinah. Torej v izločilni urografiji uporabljamo 35 - 50% vodne raztopine 1,2, 3-atomskih kontrastnih sredstev v količini 20 ml.

Pri angiografiji uporabljamo raztopine 2, 3-atomskih kontrastnih sredstev s koncentracijo 50 - 70%. Za retrogradno pielografijo uporabljamo 1,2, 3-atomska kontrastna sredstva koncentracije 20–35%.

Izbira koncentracije zdravila temelji na funkcionalnem stanju ledvic, pretoku krvi, gostoti obravnavanega objekta.

Kljub razvoju farmacevtske tehnologije lahko kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri urografiji, včasih povzročijo alergijske reakcije in resne zaplete, zlasti s hitrim vnosom v velikih količinah in koncentracijah. Glede na medicinsko statistiko, najvišje kakovosti slike ledvic v urograms z minimalnimi alergijskimi in stranskimi učinki, ki jih takih zdravil, kot so triyotrast, gipak, renografin.

Intravenska kontrastna ledvica v ledvicah

Intravenska kontrastna urografija je generično ime rentgenske metode za preučevanje ledvic in sečil, kar pomeni, da je curek (

kot pri izločilni urografiji

kot pri infuzijski urografiji

) uvedba kontrasta v komolcu (

a) pacientova žila. Zaradi razpoložljivosti in informativnosti je najpogosteje uporabljena metoda za odkrivanje bolezni ledvic in sečil. Radiogrami se izvajajo s prehodom kontrasta skozi celoten urinarni trakt v rednih intervalih.

V procesu diagnoze obstajata dve vrsti ultrazvočnih študij: ehografija in Dopplerjev ultrazvok. Ehografija vam omogoča raziskovanje strukture ledvičnega tkiva, določanje lokacije organa, njegove velikosti in vidno celotno anatomijo ledvic.

Podatki se prenašajo na računalniški monitor, tako da zdravnik vidi rezultate skeniranja v realnem času. Ta metoda diagnoze zagotavlja veliko informacij, vendar je nemogoče identificirati patologijo ledvičnega pretoka krvi.

Dopplerjev ultrazvočni pregled ledvic razkriva nepravilnosti v delovanju ledvičnih žil. Med študijo se zvočni valovi odbijajo od rdečih krvnih celic.

V tem primeru zdravnik oceni hitrost pretoka krvi, strukturo krvnih žil in prisotnost patologij v njih. Informacije so podane kot tabela z razporedom, ki kaže odstopanje od norme.

Zdravnik lahko ugotovi, ali so krvni strdki ali zamašitev žil v telesu, kako omejeni so.

Poleg Dopplerja se pogosto uporablja skeniranje z DDC, pri katerem se hitrost pretoka krvi zabeleži v obliki barvnih črt. Sonogram ledvice in dobljeni podatki se kombinirajo in dobimo najnatančnejšo sliko študije.

Obstaja več vrst ultrazvoka ledvic:

• Ultrazvok ledvic z diuretično obremenitvijo;
• Ultrazvok ledvic s kontrastnim sredstvom;
• Ultrazvok ledvic z Dopplerjem;

Ultrazvok ledvic z obremenitvijo

Ultrazvok ledvic z diuretično obremenitvijo je študija z uporabo diuretičnega zdravila Lasix. Najpogosteje se taka študija uporablja pri otrocih.

• Sum na povečanje ledvične medenice;
• Pri otrocih obstaja sum na hidronefrozo in pyeloectasia.

Pred izvedbo te študije bolniku dajo intravensko raztopino glukoze, tj. izvede obremenitev vode za kasnejši ultrazvok ledvic. Potem prosijo, da izpraznijo mehur in s pomočjo ultrazvočnih preiskav ledvic merijo velikost medenice in skodelic. Potem ponujajo močan diuretik Lasix in po jemanju naredijo podobno meritev še večkrat.

Ultrazvok ledvic s CDC: kaj je to?

Color Doppler Mapping (DDC) je ena izmed podvrsti ultrazvoka, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Za oceno oskrbe telesa s krvjo se opravi ultrazvok ledvic z Dopplerjevimi krvnimi žilami. Ultrazvok ledvic z Dopplerjem vam omogoča, da ocenite, kako velike se nahajajo žile, ki so vključene v oskrbo s krvjo v ledvicah, ter ocenite prostornino in hitrost pretoka krvi.

Kontrastni ledvični ultrazvok

Ultrazvok ledvic s kontrastnim sredstvom je sodobna in zelo natančna metoda za diagnozo bolezni ledvic. Ultrazvočni pregled ledvic s kontrastom je indiciran za:

• kronične vnetne lezije ledvic;
• urolitiaza;
• sum na ledvično koliko;
• pojav krvi v urinu.

Da bi lahko postavili jasno diagnozo, lahko zdravnik predpiše preskuse, še zlasti popolno krvno sliko, analizo urina, biokemični krvni test ter analizo urina po Zemnitsky in Nechyporenko.

Razvoj tehnologije povečuje občutljivost ultrazvoka s kontrastom (CEUS).

Prevod članka: "Tehnološki napredek izboljša občutljivost CEUS diagnostike".

Ultrazvočni pregled s kontrastom (CEUS) omogoča prikaz dinamičnosti vaskularizacije lezij, parenhima in krvnih žil v realnem času.

Karakterizacija z ultrazvokom

Sl. 1. Trdna heterogena žariščna tvorba v sedmem segmentu jeter (A). Z ultrazvokom s kontrastom je tvorba v arterijski fazi (B) hipervaskularna. V pozni fazi je učinek izpiranja (C). Ustrezna arterijska faza na MSCT s kontrastom * (D).

Končna diagnoza: hepatocelularni karcinom.
* MSCT: večplastna računalniška tomografija.

Uporaba kontrastnega izboljšanja izboljša diagnostično natančnost ultrazvoka pri ocenjevanju parenhimskih in žilnih bolezni, ne samo v trebušnih organih, ampak tudi v površinskih strukturah.

Uvod

Metoda ultrazvoka s kontrastom (CEUS) temelji na interakciji med echo kontrastnim sredstvom (UCA) in ultrazvočnim sistemom s posebno programsko opremo, kontrastno sredstvo pa je sestavljeno iz mikromehurčkov, stabiliziranih z membrano, ki jim omogoča, da ostanejo v krvnem obtoku vsaj 4-5 minut. Mikro mehurčki povečajo ultrazvočni signal iz krvi. Njihova velikost, ki približno ustreza velikosti rdečih krvnih celic, jim omogoča, da gredo skozi alveolarno-kapilarno pregrado in dosežejo cirkulacijski sistem, ne da bi prodrli v endotelijsko pregrado, tudi če se dajejo intravensko, tako da jih lahko obravnavamo kot kontrastno sredstvo "depot krvi".

Glede na razpoložljive podatke imajo snovi za odmev kontrasta zelo dober varnostni profil, saj se neželeni učinki, predvsem v obliki alergijskih reakcij, redko pojavijo.

Sprva so se razvili odmevni kontrastni agenti, ki so povečevali signale v barvnih in energetskih Dopplerjevih kartografskih načinih na ravni globokih krvnih žil ali pa se kri v njej premika.

Vendar pa je uporaba posebnih algoritmov z nizkim akustičnim tlakom za vizualizacijo kontrastnih sredstev omogočila razvoj ultrazvočnih tehnik za proučevanje mikro- in makrovaskularizacije parenhimskih tkiv in patoloških formacij, pa tudi velikih žil.

Ultrazvok s kontrastom, kot nova diagnostična metoda, vam omogoča, da povečate akustični signal iz mikromehurčkov in filtrirate signal, ki prihaja iz stacionarnih tkiv okrog, pri čemer se zanašate na nelinearne lastnosti odziva kontrastnega sredstva. V zvezi s tem vam ta metoda omogoča identifikacijo samo mehurčkov, ki se porazdelijo v krvnem obtoku testnega telesa v realnem času in s tem prikazujejo mikrocirkulacijo.

Novo razvite tehnologije omogočajo uporabo ultrazvoka v nasprotju s preučevanjem globokih parenhimskih tkiv, površinskih tkiv in vaskularnih struktur v realnem času. V nadaljevanju so predstavljene študije s konveksnimi in linearnimi senzorji ter posebna programska oprema, ki jo podpira sistem RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seul, Republika Koreja).

Ultrazvok s kontrastom v študijah trebušne votline, površinskih struktur in krvnih žil

V skladu s smernicami in priporočili, ki jih je predlagala Evropska zveza društev za uporabo ultrazvoka v medicini in biologiji (EFSUMB), se lahko ultrazvok s kontrastom uporabi za diagnosticiranje najrazličnejših bolezni.

A. Vrednotenje in spremljanje hepatocelularnega karcinoma pri zdravljenju s STTACE

Ultrazvok s kontrasti dokazuje visoko občutljivost pri določanju pojavov hipervaskularizacije (predvsem v mikrovaskulaturi) v realnem času, zato ima ta metoda pomembno vlogo pri zgodnjem in dolgotrajnem spremljanju zdravljenja raka, zlasti perkutane ablacije ali angiografskih postopkov.

Sl. 2. Trdna in heterogena nodularna tvorba z znaki intra- in perinodularnega pretoka krvi v načinu energetskega doplerja, ki se nahaja v desnem režnju jeter (A). Ultrazvok s kontrastnim testom kaže intenzivno arterijsko izboljšanje (B) s postopnim in zakasnjenim izpiranjem (C), ki postaja vse bolj očitno v pozni fazi (D).

MSCT z aksialnim kontrastom v arterijski fazi (E) in rekonstrukcijo v načinu MIP-3D (F) razkriva diagnostične znake, ki ustrezajo hepatocelularnemu karcinomu.

V tem primeru je ultrazvok z izboljšanjem kontrasta omogočil identifikacijo lezij, ki bi jih v drugih okoliščinah komaj opazili z ultrazvočnim skeniranjem.

Pomaga pri zdravljenju bolnikov po ablativnih postopkih, zlasti v primeru nadaljnje rasti tumorjev ali recidivov na mestu predhodno sušenih žarišč (sl. 2,3).

Sl. 3. Angiografski prikaz vaskularizacije neoplazme (A). Kontrolna študija po selektivni embolizaciji (B): ohranjanje minimalne velikosti tumorja, ki ga poganja dotok krvi iz desne jetrne arterije (rdeče puščice). Spodaj je kontrolni ultrazvok opravljen naslednji dan: v B-načinu (C) lahko opazimo hiperehoično nodularno tvorbo zaradi prisotnosti odsekov zraka.

Na ehogramu s kontrastnim (D), v primerjavi z B-načinom, tvorba izgleda večinoma avaskularna, kar potrjuje angiografske podatke o ohranjanju aktivnega tumorskega tkiva na periferiji (F, G). Potrditev - na slikah, dobljenih z MSCT s kontrastom v arterijski (H) in venski (I) fazi. Diagnostični znaki ustrezajo stanju po subtotalni terapiji hepatocelularnega karcinoma.

B. Ocena hematogene diseminacije metastaz v peritoneumu

Sodobne tehnologije omogočajo uporabo ultrazvoka s kontrastom pri proučevanju površinskih struktur z uporabo visokofrekvenčnih linearnih senzorjev.

Ultrazvok s kontrastom je pokazal večjo občutljivost kot barvni Doppler, ko smo določali spremembe v makro- in mikrocirkulacijski postelji. To odpira možnost določanja trdne in vaskularizirane narave mase formacij, kar kaže na smer nadaljnje diagnoze (sl. 4).

Sl. 4. Ultrazvok v načinu barvnega Dopplerjevega kartiranja (A) potrjuje prisotnost vozličkov na parietalni peritoneumu (bele puščice) in parietalne pleure (rumene puščice). Sočasna ascites in posamezna majhna žilna področja samo v vozličih na pleuri.

Selektivna študija tvorbe vozlišča na peritoneumu, izvedena z odmevnim kontrastom z visokofrekvenčnim linearnim senzorjem: v primerjavi z izvirno sliko (B) lahko opazimo intenzivno ojačanje signala v nodularni formaciji v zgodnji arterijski fazi (C) in povečanje signala iz vozlišča in sosednjih jetrnih parenhimov. pozna faza (D).

V primerjavi s prvotno CT sliko (E) kontrastna slika prikazuje povečanje (F) nodularne tvorbe na peritoneumu (pred kontrastom - 49 Hounsfieldovih enot, po kontrastnih - 105 Hounsfieldovih enotah).

Končna diagnoza: "peritonealna karcinomatoza".

C. Preiskava notranje karotidne arterije: okluzija ali psevdo-obstrukcija?

Ultrazvok s kontrastom se lahko uporablja tudi pri študiji velikih krvnih žil, saj ima večjo občutljivost na počasen pretok krvi in ​​je manj dovzeten za vpliv artefaktov.

Kot so poročali v številnih nedavnih publikacijah, ultrazvok z izboljšanjem kontrasta omogoča natančnejše merjenje debeline kompleksa intima-medijev, ki se trenutno šteje za pomemben kazalnik pri določanju tveganja za bolezni srca in ožilja, poleg tega pa lahko kontrastno sredstvo pomaga razlikovati izrazito stenozo karotidne arterije in psevdokokluzijo od popolne okluzije, ker ima večjo občutljivost na počasen pretok krvi kot Dopplerjev način (sl. 5).

Sl. 5. Ko se ultrazvok v B-modu (A) v postbularnem oddelku notranje karotidne arterije prikaže hipekozna heterogena heterogena ehostruktura. Prisotnost majhnega kalcificiranega plaka (bele puščice), ki meji na bulbarno steno notranje karotidne arterije.

Pri barvnem kartiranju z dopplerjem (B) je prisoten šibek signal iz posode po celotnem lumenu karotidne arterije. Pri transkranialnem barvnem Dopplerjevem kartiranju (TCD) je za Dopplerjev spekter nasprotne srednje možganske arterije (C) značilna nizka vrhovna sistolična hitrost in nizka sistolično-diastolna modulacija, zlasti v primerjavi z arterijo na nasprotni strani (D).

Ultrazvok s kontrastom (E-F-G), izdelan z visokofrekvenčnim linearnim senzorjem, kaže enoten lumen karotidne arterije znotraj žarnice. Odsotnost kontrastnega sredstva smo potrdili v postbulbarnem delu notranje karotidne arterije.

Končna diagnoza: popolna okluzija postbularnega oddelka notranje karotidne arterije.

Druga uporaba ultrazvoka s kontrastom za karotidne arterije je preučevanje plakov v karotidnih arterijah ne le na morfološki, ampak tudi na funkcionalni ravni, saj lahko kontrastno sredstvo v realnem času zazna prisotnost vasa vasorum v plakih. V številnih študijah je prisotnost vasa vasorum v ateromatoznih plakovih povezana z njihovo povečano nestabilnostjo. Zato bi ultrazvok z izboljšanjem kontrasta lahko postal pomemben kazalnik povečanega tveganja za bolezni srca in ožilja v bližnji prihodnosti.

Pogovor

V naši vsakodnevni praksi pogosto uporabljamo ultrazvok s kontrastom za diagnozo različnih kliničnih primerov in študij različnih anatomskih področij. Učinek ojačanja signala, ki ga zagotavlja ta metoda, je pomemben dejavnik za načrtovanje pravilnega pristopa k diagnozi in zdravljenju, kot tudi za izčrpno oceno patoloških znakov, kar lahko zagotovi celovit sklop diagnostičnih orodij, ki lahko pokrivajo širok spekter anatomskih struktur.

Zaključek

V primeru pravilne uporabe ultrazvoka s kontrastom, zagotavlja visoko občutljivost in lahko celo da rezultate, primerljive s CT in MRI. Nizke invazivnosti in nizki stroški metode so tudi prednosti v primerjavi z drugimi metodami vizualizacije. Glede na nedavni tehnološki razvoj in možnost uporabe ultrazvoka s kontrastom za površinske strukture, lahko ta metoda odpre možnosti tudi pri diagnozi tumorjev mlečnih žlez in prostate.

Ultrazvok s kontrastnim odmevom

Eden najbolj obetavnih raziskovalnih metod v radiologiji danes je ultrazvočno izboljšanje kontrasta.

Andrei Vladimirovič Miščenko, dr. Med., Vodja oddelka za diagnostiko sevanja zveznega onkološkega inštituta za medicinske raziskave, imenovanega po A. Miščenku, govori o možnostih, ki jih ponuja tehnologija odmevnega kontrasta, značilnosti in prednosti te metode. N.N. Petrova "Ministrstvo za zdravje Rusije.

Kaj je ultrazvok z odmevom? Kako se razlikuje od konvencionalnega ultrazvoka?

Ta tehnologija se že več kot deset let pogosto uporablja v Združenih državah in zahodni Evropi. V Rusiji so bila prva zdravila za kontrast eha registrirana pred približno tremi leti, od takrat pa se je aktivno razvijal ultrazvok s kontrastom, tudi za diagnozo raka.

Zaradi uporabe kontrastnega sredstva v ultrazvočni raziskavi so se pojavile nove možnosti. Prvič, ultrazvočni pregled s kontrastnim izboljšanjem je namenjen oceni vaskularizacije, to je oskrbe krvi določenemu organu ali strukturi. Povečana vaskularizacija je eden od znakov malignih novotvorb.

Če je bilo prej mogoče oceniti vaskularizacijo le na podlagi Dopplerjevih študij, lahko sedaj, v začetni fazi diferencialne diagnoze, po naravi vaskularizacije domnevamo, da je prišlo do benigne ali maligne narave sprememb, da bi ugotovili, ali je prišlo do dotoka krvi v patološko tkivo. Ultrazvočno slikanje z EC je izredno pomembno in učinkovito za identifikacijo vaskulariziranih področij, ko z normalnim ultrazvokom očitno obstaja tkivo, vendar ni mogoče reči, da to tkivo raste, kar je dobavljivo ali vlaknasto (slabo oskrbovalno brazgotino).

Ekokontrast je zelo koristen pri določanju obsega poškodb tumorskega procesa.

Ultrazvočno slikanje z ehokontrastom vam omogoča, da najdete odgovore na številna druga vprašanja, ne da bi se zatekali k drugim metodam diagnoze sevanja: CT, MRI, PET-CT - visokotehnološki, vendar imajo tudi določen škodljiv učinek na ljudi zaradi rentgenskih, gama sevanj, nefrotoksičnih kontrastnih pripravkov.

Slike jasno kažejo razliko od konvencionalnega ultrazvoka:

Način ehokontrasta (levo) vam omogoča jasno lokaliziranje žariščne poškodbe jeter.

V načinu kontrastnega odziva (levo) so jasno vidne jetrne metastaze.

Kakšna je kontrastna droga z ultrazvokom?

Je netoksično zdravilo, popolnoma inertno za ljudi. Gre za bel prah, ki pri mešanju s slanico tvori mikromehurčke zraka, ki se raztopijo in nato preidejo skozi pljuča. Če je potrebno, lahko ultrazvok s kontrastom poteka pogosto. Za ves čas njegove uporabe po vsem svetu ni bilo zabeleženih nobenih stranskih učinkov.

Za kontrastiranje so tradicionalno uporabljali računalniško tomografijo (CT) ali magnetno resonančno slikanje (MRI). Kontrastno sredstvo, ki se uporablja v CT ali MRI, kaže tako žilne strukture kot njihovo prepustnost. V skladu s tem je za strokovnjaka težko razumeti na sliki - to je toliko plovil v tkivu ali pa so tako prepustni.

Zdravilo, ki se uporablja pri ultrazvoku, ko je kontrast drugačen od tistega, ki se uporablja v CT ali MRI. Pri ultrazvoku z ehokonstrikcijo se "sijaj" zdravila pojavlja le na račun vaskularne postelje, ker mikromehurčki se ne raztezajo preko meja žilne stene, ne prodrejo v intersticij (medcelični prostor, ki je kot skelet večine tkiv).

Diagnostičar jasno razume, da so mikrocirkulacijske posode v zelo visoki koncentraciji. Najpogosteje se tumor po strukturi razlikuje od normalnega organa za vaskularno posteljo: ali je nizka koncentracija žil na površino, ali obratno je visoka.

Kdo določa primernost uporabe kontrasta?

Preizkuševalca običajno imenuje radiolog in ultrazvočni diagnostik, ki se prvič srečuje s pacientom.

Zahvaljujoč znanstveni literaturi, konferencam in šolam za radiološko diagnostiko, ki jih izvajajo strokovnjaki našega oddelka, vedno več onkologov razume možnosti in prednosti te tehnologije, in onkolog na primarnem sestanku lahko že priporoča, da naredimo ultrazvok z izboljšanjem echo kontrasta, zavedajoč se, da je situacija zapletena. in jo je mogoče rešiti le z odmevnim odmevom.

Pogosteje se pri ultrazvočnem pregledu zdravnik odloči, ali naj nadaljuje in prinese tehniko skeniranja, da uporabi kontrastno odmev, ali pa je že prejel vse potrebne informacije. Hkrati mora biti zdravnik ultrazvočne diagnostike strokovnjak, razumeti bistvo patoloških procesov in skušati v zaključku odgovoriti na vsa vprašanja, ki jih potrebuje onkolog za odločanje o predpisovanju zdravljenja. Pogosto je oseba zabeležena na "preprost ultrazvok", in že specialist ugotovi, ali obstaja potreba po ultrazvoku s kontrastom.

Kako dolgo pacient prejema ultrazvok z EC?

Standardni ultrazvočni pregled ne traja več kot 20 minut na posameznem območju skeniranja. Formalno je kontrast nekoliko večji za 5-10 minut. Pogosto je potrebno pripraviti prostor za injiciranje kontrastnega zdravila, tako da pacienta prosimo, da počaka. Večina strokovnjakov za ultrazvok porabi za poseben izračun in analizo slike brez pacienta.

Ecocontrasting ni preprost postopek, ki zahteva posebno opremo in spretnosti. V raztopini morajo nastati mikromehurčki plina, z njimi je treba pripraviti posebno raztopino, se prepričati, da se ne zrušijo, skrbno shraniti in injicirati.

Za katere bolezni je ta raziskovalna metoda še posebej učinkovita?

Metoda kontrasta v onkološki praksi se uporablja za poškodbe različnih ogranov: jetra, ledvice in mehur, bezgavke, ščitnice in mlečne žleze, maternico, jajčnike, mehke tkivne tumorje, tudi informacije o uspešni uporabi echo kontrasta pri študiji prostate in trebušne slinavke. Te študije se izvajajo v celoti in v Onkološkem inštitutu za raziskave raka N. N. Petrov.

Ultrazvok v ginekologiji se uporablja manj pogosto kot na drugih področjih. Previdni smo glede novih tehnologij. Preden smo jo uporabili v rutinski praksi, smo približno eno leto zbrali svoje raziskovalne izkušnje in skrbno preučili dosežke evropskih in ameriških strokovnjakov. S pomočjo ultrazvoka z EK preverjamo že znane primere in tako lahko ocenimo učinkovitost nove tehnologije. Zdaj v onkologiji NMIC. N.N. Petrova je opravila ultrazvočno raziskavo s kontrastnim izboljšanjem materničnega vratu, jajčnikov in maternice z namenom diferencialne diagnoze in ocene prevalence tumorjev.

Povejte nam, kakšen je obseg in možnosti za razvoj te tehnike v onkologiji.

Ultrazvočne aplikacije z izboljšanjem kontrasta:

1. Diagnostika
   • Polikontrastne lastnosti (ultrazvok, nanodelci MR, fosfor MR spektroskopija, fluorescenčni endo, mikroskopija)
   • Vizualizacija tumorja
     • vaskularizacijo
     • prevalenca (invazija plovil, drugih organov in struktur) t
     • poškodbe bezgavk
   • Kvantitativna ocena učinkovitosti protitumorske terapije
   • Ocena ablativnega zdravljenja in embolizacije
   • Specialized
     • endoUsi
     • intraoperativni ultrazvok
2. Zdravljenje
   • Ciljna dostava zdravil in metabolitov
   • Izboljšanje učinka HIFU

Danes je uporaba ultrazvoka z echo kontrastom zelo pomembna in učinkovita pri diagnosticiranju tumorja, ocenjevanju odziva na zdravljenje, učinkovitosti protitumorske terapije - tako klasični: kirurški, radioterapija in kemoterapija ter eksperimentalna minimalno invazivna ablacija (krio-, laserski, radiofrekvenčni, visoko intenzivni ultrazvok). in drugi.)

Jutrišnja vprašanja se nanašajo na uporabo mikrobušnih raztopin pri zdravljenju onkoloških bolezni - to je ciljna dostava zdravil in metabolitov, povečanje HIFU učinka. HIFU terapija je tehnologija nove generacije, ki uporablja energijo ultrazvočnih vibracij za zdravljenje globoko ležečih tkiv.

Druga obetajoča značilnost mikrobubularnih raztopin je njihova možnost, da so vidni z uporabo vseh metod diagnostike sevanja (CT, MRI, radionuklidna diagnostika). Morda bo to tudi utelešeno v prihodnosti.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Ultrazvok z kontrastnim sredstvom jeter

AVTORJI: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

OSNOVNE DOLOČBE. T

Ultrazvočna kontrastna študija (UCI) je zelo učinkovita pri ugotavljanju in karakterizaciji lokalnih poškodb jeter (BOB), kot tudi pri spremljanju ablativne terapije.

Ultrazvočna kontrastna sredstva (VHF) so čisti intravaskularni indikatorji z odličnim varnostnim profilom, ki so idealni za ocenjevanje sprememb v perfuziji.

Omejitve vključujejo slabo penetracijo in nelinearno porazdelitev artefaktov.

UVOD

Po ocenah 782.000 bolnikov vsako leto dobi diagnozo primarnega raka na jetrih in 746.000 smrti. Jetra so tudi drugo najpogostejše mesto za metastaze, bistveno več bolnikov pa ima metastaze v jetrih kot pri primarnem raku.

Ultrazvok je najpogosteje uporabljena metoda slikanja jeter. To je poceni, prenosna, neionizacijska metoda, ki ima odličen varnostni profil. Tradicionalna sonografija v sivinah in sonografija z barvnim Dopplerjem imajo značilne omejitve. Najprej je zaznavanje BOB zapleteno zaradi podobne ehogenosti lezije in okoliškega jetrnega parenhima. Drugič, natančna karakterizacija BOB je problematična pri različnih patoloških lezijah, ki imajo lastnosti superpozicije ali ne-diskretnega vzorca na zaslonu sive lestvice. In tretjič, čeprav barvna in spektralna Doppler sonografija omogoča vizualizacijo glavnih dinamičnih značilnosti krvnega pretoka, ne more določiti mikrovaskularnih lezij ali indikatorjev za izboljšanje kakovosti.

Videz VHF je izboljšal značilnosti jetrnih tumorjev s primerjavo sprememb v dinamiki kopičenja zdravila z žariščem lezije s sosednjim parenhimom jeter. Poleg tega je zmožnost izvedbe BOB v realnem času v vseh vaskularnih fazah UMI časovno ločljivost, ki presega večino drugih slikovnih tehnik. USP je zelo uporabna metoda za diferencialno diagnozo BOB s točnostjo od 92% do 95%, glede na literaturo. Njegova uporaba je zmanjšala pogostost nadaljnjih raziskav ali biopsije.

Leta 2012 je Svetovna federacija za ultrazvok v medicini in biologiji (WFUMB) in Evropska federacija društva za ultrazvok v medicini in biologiji (EFSUMB) skupaj z Azijsko federacijo društva za ultrazvok v medicini in biologiji, Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini, Avstralsko-azijsko društvo za ultrazvok v medicini in Mednarodno društvo za kontrastni ultrazvok je objavilo številne smernice za standardizacijo uporabe ultrakratkih pulzov v diagnostičnih testih za jetra.

Ta pregledni članek pokriva vse tehnične značilnosti vodenja ultrakratkih pulzov, VHF pri vrednotenju značilnih jetrnih tumorjev in njihove uporabe v ablativnem zdravljenju, omejitvah tehnologije, pasti in perspektivah za prihodnost.

DEL 1: TEHNIČNI VIDIKI

ULTRAZVOČNE KONTRASTNE SNOVI

Fizične lastnosti

VHF vsebujejo plinske mehurčke, imenovane mikromehurčke. Večina VHF, ki se trenutno uporabljajo v klinični praksi, spada v drugo generacijo. Tipična druga generacija mikromehurčkov ima stabilno zunanjo lupino iz tankega (10-200 nm) biokompatibilnega materiala (npr. Fosfolipidov) in notranjega jedra hidrofobnega plina (npr. Perfluoroogljikovodik, žveplov heksafluorid ali dušik), ki ima visoko molekulsko maso, zmanjšuje topnost in difuzibilnost. Te lastnosti povečajo odpornost na arterijski tlak, kar preprečuje raztapljanje mikromehurčkov v krvnem obtoku.

Mikromehurčki so premera približno 3 do 5 mikronov, kar je nekoliko manjše od človeških rdečih krvnih celic, vendar veliko večje od kontrastnih molekul za slikanje s CT in magnetno resonanco (MRI). Ostanejo v bazenu krvi, ker ne morejo prodreti skozi žilni endotelij v vmesne meje. Istočasno ostanejo dovolj majhni, da preidejo v mikrocirkulacijsko posteljo pljučnih kapilar za varno izločanje. Plinska komponenta VHF izvozi pljuča po približno 10-15 minutah, membrana pa se uniči v jetrih ali izloči skozi ledvice.

Večina VHF se po petih minutah postopoma odstrani iz bazena krvi. Izjema je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japonska), ki ostaja v človeških jetrih več ur. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so mikronske mehurčke Sonazoidov fagocitizirane s Kupfferjevimi celicami, potem pa so izločene iz krvi. Sonazoid se tako primerja s superparamagnetnimi snovmi na osnovi železovega oksida, ki se uporabljajo za slikanje jeter v MRI. Je edini komercialno dostopni VHF z učinkovito postvaskularno fazo.

Interakcija mikroplošče z ultrazvokom

Kljub dejstvu, da mikromehurčki povečujejo hrbtno disperzijo ultrazvočnih žarkov in povzročajo visoko ehogeni signal, so za učinkovito kontrastno sliko potrebne vibrirajoče mikrosfere.

Naravne resonančne frekvence mikromehurčkov (pri katerih proizvajajo največje nihanje) so med 3 in 5 MHz. To sovpada s frekvencami, ki jih uporabljamo za vizualizacijo organov trebušne votline. Ko so mikromehurčki izpostavljeni ultrazvočnim valovom z nizkim akustičnim tlakom, se raztegnejo in zožijo na nadzorovan način in se stabilno kavitirajo. Z visokim akustičnim tlakom mikromehurčki dosežejo nestabilno velikost in propad, ki se podrejajo inertni kavitaciji (slika 1).

Nihajni mikromehurčki proizvajajo asimetrične, nelinearne signale. Človeška tkiva odražajo pretežno linearne signale z minimalno količino nelinearnih signalov z nizkim akustičnim tlakom. Harmonike, ki izhajajo iz nelinearnih signalov iz nihajočih mikromehurčkov, obdelamo s specializirano ultrazvočno programsko opremo za kontrast, da ustvarimo sliko, ki prikazuje le odmev mikromehurčkov.

Sl. 1. Nihanja mikromehurčkov. (A) Stabilna kavitacija z nizkim akustičnim tlakom. (B) Inercijska kavitacija z visokim akustičnim tlakom.

Komercialno dovoljena VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) je sestavljen iz plina žveplovega heksafluorida, ki ga vsebuje fosfolipidna lupina. Ta VHF je trenutno odobren za uporabo v Evropi, na Kitajskem, v Koreji, Hong Kongu, Singapurju, Indiji, Novi Zelandiji in Braziliji.

Sonazoid vsebuje perfluorobutan v lupini fosfolipidov. Ta VHF je licenciran za uporabo na Japonskem in v Južni Koreji.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Sestoji iz perfluorina, prevlečenega z lipidi. Licencirana je v Kanadi, Mehiki, Izraelu, Novi Zelandiji, Indiji, Avstraliji, Koreji, Singapurju in Združenih arabskih emiratih.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) je sestavljen iz humanega serumskega albumina s perfluoriranim jedrom. Trenutno se testira za vizualizacijo jeter.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Nemčija) je sestavljen iz galaktoze, palmitinske kisline in zraka. To je prva generacija VHF, ki je bila odobrena za vizualizacijo jeter. Ta VHF trenutno ni na voljo, čeprav se je njegova proizvodnja nadaljevala na Japonskem.

Do danes ni nobenih VHF, ki bi jih odobrila ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) za oceno abdominalne patologije. Optison in Definity je odobrila FDA samo za vizualizacijo srca in je ni mogoče zakonito uporabiti za neposredno indikacijo za vizualizacijo trebušnih organov.

Dobite faze

Normalna jetra imajo dvojno prekrvavitev, približno tretjina pa iz jetrne arterije in dve tretjini portalne vene. Vaskularne faze v primeru ultrazvoka jeter so podobne CT in MRI, napredujejo iz arterijske v portovensko fazo in se končajo s pozno (zapoznelo) fazo. Krepitev vzorca BOB skozi žilno fazo je ključnega pomena za njihovo identifikacijo.

Arterijska faza se začne z VHF, ki vstopa v jetrno arterijo. Odvisno od cirkulacijskega statusa se to ponavadi pojavi od 10 do 20 sekund po injekciji VHF. Portovenska faza se začne, ko VHF vstopi v glavno portalno veno, in to traja približno 30 do 45 sekund. Arterijska in portrenska faza se prekrivata, ker slednja traja do 45 sekund. Pozna faza se začne po 120 sekundah in traja, dokler mikromehurčki ne izginejo iz cirkulacijske postelje, približno 4 do 6 minut. Dodatna post-žilna faza je opisana za zdravilo Sonazoid, ki se začne 10 minut po injiciranju in traja do ene ure ali dlje (tabela 1).

Tabela 1.

Prikazan je pojav žilnih faz in njihovo trajanje.

Neželeni učinki in kontraindikacije

VHF imajo bistveno boljši varnostni profil kot kontrastna sredstva za CT ali MRI, z veliko manjšo pogostnostjo alergijskih in anafilaktičnih reakcij. Nimajo nefrotoksičnosti ali hepatotoksičnosti. Najpogostejši neželeni učinki so omotica, slabost / bruhanje, srbenje (vsi ti učinki so navadno manjši in prehodni). Nekateri bolniki imajo lahko blago hipotenzijo, čeprav je to najverjetneje vazovagalni odziv. Edina kontraindikacija za zdravilo Sonazoid je alergija na jajca. Druge kontraindikacije, poleg znane preobčutljivosti na žveplov heksafluorid (SonoVue) in perfluorin (Definity), so tudi: poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja pri bolnikih, akutni koronarni sindrom, huda pljučna hipertenzija, akutni respiratorni distresni sindrom in prisotnost srčnih shuntov pri bolnikih. Resni nekritični neželeni učinki VHF pri bolnikih s srčnimi obremenitvami so redki in se pojavijo pri približno 0,01% - 0,03% bolnikov, od katerih je večina anafilaktoidnih v naravi. Med uporabo VHF in povečanim tveganjem za smrt med bolniki ni povezave.

Z uvedbo VHF bi morala biti na voljo oprema za oživljanje in usposobljeno osebje za odpravo neželenih zapletov, vključno z akutno anafilaksijo. Po injekciji VHF je treba bolnike opazovati vsaj 30 minut pred izpustom.

VHF ni dovoljen za uporabo pri pediatričnih bolnikih, čeprav so zelo predpisani za neposredne indikacije pri otrocih. Poročali so o občasnih neželenih učinkih brez resnih zapletov ali smrti. Obstajajo dokazi o uporabi VHF med nosečnostjo ali med dojenjem.

OPREMA

Slika z ultrazvočnim sistemom z nizkim mehanskim indeksom (MI) je približen izraz akustičnega tlaka, ki ga prenaša ultrazvočni žarek. Da bi zmanjšali uničenje mikromehurčkov in podaljšali njihovo prisotnost v krvi, so potrebne slike z nizkim MI. Nizek MI zmanjša tudi število nelinearnih harmonskih signalov, ki se pojavijo v mehkih tkivih.

Čeprav pomanjkanje akustične moči daje šibek povratni signal, tehnološki napredek omogoča pridobivanje kakovostnih slik z nizkim MI. To se doseže z uporabo kratkega zaporedja impulzov, ki so modulirani v amplitudi, fazi ali kombinaciji obeh. Nastavitve MI, ki so manjše ali enake 0,3, so praviloma priporočljive za vizualizacijo z ultrakratkimi impulzi. Optimalni parametri slikanja se med proizvajalci naprav razlikujejo in so lahko precej nižji.

Način vizualizacije

Ultrazvočne slike si lahko ogledate s pomočjo načinov boka ali prekrivanja ultrazvočnih slik v kontrastnem načinu. Avtor uporablja pogled z dvojnim zaslonom, ki razdeli zaslon na prilagojen kontrastni način in sliko B-načina z nizkim MI. Na zadnji sliki v kontrastnem načinu se prikaže slika v načinu B.

Snemanje v načinu delovanja je pomembno za anatomsko opredelitev struktur. Poleg tega linearni odsevi iz igle za biopsijo ali sondo za ablacijo (ki se uporabljajo v invazivnih postopkih) ni mogoče prikazati samo v kontrastnem načinu, kar omogoča vzporedno vizualizacijo za instrumentalno vodenje.

Programi za analizo in kvantifikacijo

Razviti so bili posebni programi za kvantitativno določanje perfuzijskih parametrov in za objektivno identifikacijo BOB s sočasno analizo slike med skeniranjem ali naknadnim vrednotenjem. Večina sodobnih izdelkov programske opreme vam omogoča, da dobite kakovostno filmsko zanko z vključitvijo gibanja in / ali kompenzacije dihanja. Primeri komercialno dostopnih izdelkov so: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Nemčija), VueBox (Bracco Suisse SA - Programske aplikacije, Ženevska Švica) in QLAB (Philips, Bothell, WA).

Pri uporabi takšnih programov je mogoče vzorce izboljšanja količinsko opredeliti v obliki krivulj časovne intenzivnosti z izbiro vidnega polja znotraj lezije. To omogoča primerjavo s sosednjim jetrnim parenhimom in intervalnim spremljanjem sprememb perfuzije. Z vključitvijo parametrične analize slike lahko objektivno vizualiziramo sliko dinamičnega izboljšanja lezije, kar poveča diagnostično natančnost (slika 2).

Sl. 2. Parametrična vizualizacija ultrashortnega pulza. Dinamični vaskularni vzorec znotraj lezije je prikazan v barvi in ​​se lahko primerja s priloženo barvno lestvico.

RAZISKOVALNI RED

Uvedba ultrazvočnih kontrastnih sredstev

Mikromehurčke je treba pripraviti v skladu s smernicami proizvajalca. VHF se lahko daje v obliki bolusne injekcije ali z neprekinjeno infuzijo.

Uvod v bolus

Metoda bolusne administracije zagotavlja hitro porazdelitev mikromehurčkov v vaskularni plasti jeter. Kontrastne injekcije je treba izvajati prek zapornega ventila in 20-metrske (ali več) kanile v kubitalno veno, brez dodatne cevi. VHF se daje kot bolus, ki mu sledi hitra injekcija 0,9% fiziološke raztopine. Odmerek je treba izračunati v skladu s smernicami proizvajalcev, da bi zagotovili enakomerno porazdelitev VHF in se izognili prekomernim številom mikromehurčkov. Bolus injekcije lahko po potrebi ponovimo, takoj ko so mikromehurčki, ki so bili predhodno injicirani, izginili. To se lahko doseže s hitrim začasnim povečanjem MI, ki prispeva k uničenju mikromehurčkov.

Infuzijske injekcije

Pred infuzijo VHF najprej pripravite pred redčenjem s slanico v brizgi. Suspenzijo je treba temeljito pretresti, da se zagotovi stalna oblika mikromehurčkov in njihova enakomerna porazdelitev. Nato VHF dajemo s stalno hitrostjo skozi infuzijsko črpalko. Ko dosežemo enakomeren tok mikromehurčkov (2-3 minute), lahko dinamične značilnosti toka določimo s pomočjo bliskavice. To je tehnika, pri kateri kratka serija s povečanim akustičnim tlakom prekriva mehurčke v ravnini vizualizacije. Mikrobuble se nato znova kopičijo, kar vam omogoča, da spremljate karakteristike pridobivanja. Za povečanje diagnostične natančnosti so morda potrebne ponavljajoče se serije. Zaradi potrebe po dodatni opremi in kompleksni pripravi je ta metoda uvedbe manj priljubljena.

Vizualizacija

Pred injiciranjem kontrasta je treba vizualizirati z uporabo konvencionalne serološke in dopplerske ultrasonografije za identifikacijo ciljne lezije in optimalnega položaja slike.

Za nadaljnjo vizualizacijo v kontrastnem načinu je treba pred injiciranjem kontrasta prilagoditi dinamični obseg, globino slike, globinsko globino in velikost lokalnega območja. Za prikaz trajanja faz ojačanja se uporablja štoparica. Snemanje filmske zanke med študijo omogoča retrospektivni pregled po posameznih sličicah, saj se spremembe v dobičku lahko hitro pojavijo v arterijski fazi.

V prvih 2 minutah študije (arterijske in portenske faze) je treba zajemanje slike opraviti brez prekinitve v isti ravnini. V pozni fazi potekajo pogoste intermitentne slike, dokler mikromehurčki ne izginejo. Žilna faza študije z uporabo VHF bi morala trajati vsaj 5-6 minut. Pri uporabi zdravila Sonazoid se šteje, da je pozna faza študije manj pomembna in jo praviloma nadomešča post-vaskularna faza slike, ki se začne po 10 minutah.

Nasveti za vizualizacijo

Ravnina slike naj bo po možnosti nameščena vzporedno z gibanjem diafragme, da bi lezija ostala vidna ves čas študije.

Priporočljivo je, da v prvih 30 sekundah vizualizacije hitrih sprememb v arterijski fazi zagotovite način odloga dihanja in enakomernega dihanja.

Za vaskularno slikanje je treba hitrost okvirja povečati na vsaj 10 Hz.

Izhodno moč (MI) lahko postopoma povečamo, da vizualiziramo kontrastne mikromehurčke za poškodbe na globini.

DEL 2. T

OCENJEVANJE ULTRAZVOČNIH KONTRASTNIH OBJEKTOV ZA OBDELAVO ŽIVLJENJA

Značilnosti BOB

Natančna opredelitev poškodbe jeter je lahko problematična. Ena metoda vizualizacije pogosto vodi do neuspešnih ali vprašljivih rezultatov, kar zahteva nadaljnje raziskave z uporabo alternativnih tehnik. Značilnosti BOB je najpogostejša aplikacija za ultrakratke impulze. Ta metoda prispeva k zanesljivi diagnozi, ko se odkrijejo značilnosti patognomoničnega ojačanja. Na Japonskem je ultrashortni pulz prepoznan kot prvi test za diagnozo hepatocelularnega karcinoma (HCC).

Pred izvajanjem ultrazvočnega pulznega testa je treba ugotoviti anamnezo bolnika in dejavnike tveganja za maligni tumor na jetrih. Upoštevati je treba vse predhodne jetrne teste in opraviti njihovo primerjavo.

Nomenklatura dobička

Pojačanje označuje perfuzijo, odsotnost ojačanja pa kaže na avaskularni status. Intenzivnost izboljšanja BOB je opisana v primerjavi z intenzivnostjo sosednjega tkiva.

Hipertenzija (pomembno kopičenje VHF) kaže na relativno povečanje vaskularizacije.

Hipotenzija (zmanjšanje akumulacije VHF) kaže na relativno zmanjšanje vaskularizacije.

Izosifikacija kaže na podoben vaskularni status.

Odsotnost pomnoževanja kaže na popoln avaskularni status.

Polnjenje označuje postopno izboljšanje.

Zardevanje pomeni postopno zmanjšanje dobička.

ZNAČILNE POGODBE. T

Hemangioma

Hemangiomi so najpogostejše benigne jetrne novotvorbe. To je proliferacija vaskularnih endotelijskih celic mezenhimskega izvora. Praviloma ima hemangioma pomnoževanje, podobno perifernim vozliščem, v arterijski fazi. Polna ali delno je napolnjena v portenozni fazi in kaže pozno fazo izo-moči v primerjavi s parenhimom jeter (sl. 3).

Sl. 3. Nespecificirana trdna nodularna tvorba v jetrih (modre puščice): (A) Ultrasonografija v načinu B kaže jasno opredeljen hipoehojski vozel v 8. segmentu; (B, C) Ustrezne slike MRI iste lezije, T2 hiperintenzivne in T1 hypointense. USI in MRI z izboljšanjem kontrasta, ocena nedefiniranega vozlišča: (D - F) USI prikazuje sliko perifernega vozliščnega ojačanja v arterijski fazi, s postopnim centripetalnim polnjenjem v portenozni fazi. Pozna faza odraža konstanten dobiček; (G-I) MRI s kontrastom poveča podobne spremembe v posameznih fazah. Ti rezultati na ultrakratkih pulzih in MRI z izboljšanjem kontrasta so značilni za jetrne hemangiome.

Pravilna diagnoza je dosežena do 95%, če se prikažejo značilne lastnosti. Polnjenje je lahko hitro z majhno lezijo, slika v realnem času pa pokaže fulminantno polnjenje hemangioma, ki ga lahko preskočimo s CT in MRT.

Paziti je treba, da se lahko majhno in hitro povečanje pretoka krvi v hemangiomu zamenja z visoko diferencirano HCC, medtem ko se neamerizirani trombirani deli hemangioma lahko zamenjajo s tem, da se izperejo.

Tipično vezje za povečanje

Periferna nodularna okrepitev v arterijski fazi.

Sekvenčno delno ali polno centripetalno polnjenje.

Anomalizacija v zvezi z jetri med porto in poznimi fazami.

Pozor

Hitro polnilne hemangiome se lahko zamenjajo z visoko diferenciranim hepatocelularnim karcinomom.

Nearmirani hemangiom se lahko zamenja z izpiranjem.

Fokalna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (PHG) je benigna hiperplastična lezija, ki se razvije kot odgovor na obstoječe arteriovenske malformacije. Značilne značilnosti so: žilni vzorec v obliki kolesa, posoda za hranjenje, prisotnost osrednje brazgotine. Včasih se lahko na podlagi Dopplerjevega diagnoze naredi samozavestna diagnoza. Eno od treh značilnosti je mogoče določiti v 75% poškodb, večjih od 3 cm; zmanjšanje velikosti lezije zmanjša frekvenco na 30%.

Po injiciranju VHF, FOG ponavadi ima sliko hitrega ojačanja vrste "kolesnih napere", do centrifugalnega in enakomernega polnjenja med arterijsko fazo. Neenakomerno polnjenje lezije se določi v 30% PHG. V pokončnih in poznih fazah lahko lezija ostane preobčutljiva ali postane iosoenchy. V primeru, ko je prisotna osrednja brazgotina, ni impresionirana ali s hipo-ojačanjem (sl. 4).

Sl. 4. FOG z osrednjo brazgotino. (A - C) Ultrazvočna pljučna pulmonizacija kaže arterijsko krepitev lezije z osrednjo brazgotino. Lezija postane izo-povečana glede na jetra v pozni fazi. Brazgotina ostane nespremenjena. (D, E) Lezija ima podobne lastnosti kot CT s kontrastnim izboljšanjem, z ne-ojačanim osrednjim brazgotinam.

Včasih se lahko FOG lezije popolnoma izperejo, v večini primerov po 75 sekundah. V takih primerih lahko naredimo napačno diagnozo maligne lezije, če ni značilnih znakov.

Tipično vezje za povečanje

Hitra arterijska izboljšava vrste "kolesnih napere" in centrifugalnega polnjenja.

Ostaja v hiper- ali izo-ojačanju v portenoznih in poznih fazah.

Centralna brazgotina (če je prisotna) je neojačana ali hipo-ojačana.

Pozor

30% PHG ima sliko neenakomernega polnjenja.

PHG se redko izpere.

Hepatocelularni adenom

Hepatocelularni adenomi so redke benigne lezije, povezane s previsokimi nivoji estrogena. Razvijajo se predvsem pri ženskah v rodni dobi in so tesno povezane s peroralno uporabo kontracepcijskih tablet in anaboličnih / androgenih steroidov. Njihovo razpok ali maligna degeneracija je možna, zato je kirurško zdravljenje priporočljivo za hepatocelularne adome, ki so večji od 3 cm, arterijska faza študije pa kaže periferno hipertenzijo s kasnejšim hitrim centripetalnim polnjenjem. Poslabšajo se v portenoznih in poznih fazah. Včasih imajo majhen vzorec izpiranja, ki lahko povzroči napačno diagnozo HCC. Čeprav značilne karakteristike izboljšanja hepatocelularnega adenoma niso patognomonične, ga lahko družinska zgodovina in zgodovina bolnikov pomagata identificirati.

Tipično vezje za povečanje

Hitro periferno arterijsko izboljšanje in centripetalno polnjenje.

Izo-pomnoževanje v pristnih in poznih fazah.

Pozor

Hepatocelularni adenom ima lahko včasih vzorec majhnega izpiranja.

Cistične lezije

Enostavne ciste se pogosto lahko učinkovito diagnosticirajo z uporabo konvencionalnega ultrazvoka, kjer se pojavijo kot tanke stene, dobro opredeljene anehoične lezije z distalnim akustičnim ojačanjem. Debris ali hemoragična komponenta znotraj ciste močno komplicira diferencialno diagnozo iz trdnega vozlišča. Ultrasonografija je učinkovita pri ocenjevanju kompleksnih cist zaradi odsotnosti gostega ali zgoščenega intracističnega plašča, ki izključuje maligno bolezen (sl. 5).

Okužba / vnetje

Jetrni abscesi imajo lahko znake arterijske krepitve v stenah in pregradah, tako da imajo sliko satja. Če so znaki hiperinflacije očitni, potem se praviloma zgodnje izluževanje zabeleži v 30 sekundah po injiciranju kontrasta. Pomanjkanje ojačanja tekočih površin je najbolj izrazita značilnost. Redki vnetni psevdo-tumorji imajo variabilni vzorec pomnoževanja na vseh stopnjah, brez pomembnih razpoznavnih značilnosti pri ultrakratkih pulzih.

Spremembe žariščne maščobe

Fokalna maščobna infiltracija (ehogena) in fokalni maščobni preporod (hipoehojski) se ponavadi razvijejo okrog krožnega ligamenta, poleg jame žolčnika in sosednjih vrat jeter. Atipična lokalizacija lahko oteži diagnozo. Zelo pomembna je diferencialna diagnoza malignih lezij pri bolnikih z velikim tveganjem. Podobe ultrakratkega pulza odražajo fokalne spremembe maščob kot območja z izomamplifikacijo v primerjavi z okoliškimi jetrnimi parenhimi v vseh žilnih fazah (sl. 6).

Sl. 6. Fokusna maščobna infiltracija. (A) Slika B-načina prikazuje mehko hiperehoično območje pred glavno portalno veno (oranžna puščica). (B, C) Hiperrehoična regija ostane v stanju izoencance glede na jetra na koncu arterijskih in portenoznih faz v ultrakratkih pulzih.

ZNAČILNE ZMOGLJIVE SLIKE

Jetrna ciroza je predispozicijski dejavnik za razvoj HCC, pri čemer ima 90% HCC postopno napredovanje. Regenerativni vozlički, ki nastanejo med poskusom obnove jeter, imajo dvojno oskrbo s krvjo, podobno normalnemu jetrnemu parenhimu. Napredovanje nodularne displazije vodi do izgube normalne arterijske in venske oskrbe s krvjo. Z nadaljnjim razvojem HCC se lezija oskrbuje s krvjo iz nenormalnih paralelnih arterij, kar vodi do jasne arterizacije tumorja. Ta angiogeneza se povečuje sorazmerno z napredovanjem tumorja v nizko-HCC (slika 7).

Sl. 7. Patogeneza HCC. Spremembe v prekrvavitvi med napredovanjem lezije iz regenerativnega vozlišča v slabo diferencirano HCC. RN je regenerativni vozel, DN je displastični vozel, WD je dobro diferenciran, PD slabo diferenciran, HCC je hepatocelularni karcinom. Modra barva - normalna arterijska oskrba s krvjo, rdeča barva - normalna oskrba s port-vensko kri, zelena - nenormalna oskrba arterijske krvi.

Čeprav se HCC ponavadi razvije v ozadju ciroze jeter, se lahko razvije tudi v normalnih jetrih. Za nekatera stanja (kot je brezalkoholna bolezen maščobnih jeter) je znano, da prispevajo k rakotvornosti jeter, če ni ciroze.

Regenerativni vozel

Tipičen regenerativni nodul kaže izoamplifikacijo v vseh fazah.

Displastični vozel

Displastični vozel je kopičenje hepatocitov, ki vsebujejo displastične lastnosti, vendar ne izpolnjujejo histoloških kriterijev malignega procesa. Z naraščanjem displazije intranodularni portalski trakti izginejo in jih nadomestijo neparne arterije, odvisno od stopnje displazije. Displastični nodul se lahko kaže v hipotiroidizmu, izoamplifikaciji ali hiper-moči v arterijski fazi in gre v stanje izoencancev ali minimalne hiperaktivnosti med portenoznimi in poznimi fazami. Displastični noduli visoke stopnje (HOLS) imajo lahko karakteristike pridobivanja, podobne visoko diferenciranim HCC. Zaradi dejstva, da se DUVS štejejo za predrakaste bolezni, so nekatera središča bolj naklonjena njihovi resekciji ali ablaciji kot dinamičnemu opazovanju.

Tipično vezje za povečanje

Regenerativni vozlički imajo izoamplifikacijo v vseh fazah.

Degenerativni noduli nizke stopnje imajo izo- ali hipo-ojačanje v arterijski fazi in izo-ojačanje v portenoznih in poznih fazah.

Visoko kakovostni displastični vozliči imajo lahko hipertenzijo v arterijski fazi in rahlo izpiranje v pozni fazi.

Pozor

High-grade dysplastic nodules imajo lahko pridobili lastnosti podobne visoko diferenciranih fcc.

Hepatocelularni karcinom

HCC ima najbolj variabilni amplifikacijski vzorec med vsemi malignimi lezijami. Klasična slika ojačanja za fcc je arterijska hipertenzija in kasnejše izpiranje v pozni fazi (sl. 8 in 9).

Sl. 8. Tipičen vzorec ojačanja HCC v ultrakratkem pulzu. (A) Skoraj izo-ehogene neoplazme na ultrazvoku B-načina. (B) Neoplazma ima enotno hiperpogono v arterijski fazi. (C) Neoplazma kaže praktično izoamplifikacijo glede na jetra v fazi portenoze. (D) Za neoplazmo je značilno izpiranje in hipo-potenciranje v pozni fazi jeter.

Sl. 9. Ustrezne CT in PIM slike fcc (rdeče puščice). (A, B) CT in ultrashortni impulzni posnetki neoplazme z arterijsko izboljšavo v segmentu 7-8. (C, D) CT in UBI slike iste lezije kažejo izpiranje v zakasnjeni (pozni) fazi.

Praktični zdravniki se morajo zavedati, da ima HCC lahko izo-povečanje ali celo hipo-izboljšanje med arterijsko fazo. HCC ima praviloma dismorfično, košarasto podobo oskrbe arterijske krvi s centripetalnim polnilom. Jetrne žile in S-oblikovane posode so včasih jasno opredeljene v ali blizu tumorja med arterijsko fazo. Heterogene izboljšave so pogostejše pri večjih tumorjih.

Trajanje izpiranja HCC je spremenljivo, čeprav je to običajno počasnejše v primerjavi z drugimi malignimi tumorji. Razširjena vizualizacija je potrebna pred izginotjem VHF v žilni fazi (5-6 min.) Da ne bi pozabili na HCC (sl. 10).

Sl. 10. Variabilnost tumorskega ojačanja HCC (rdeče puščice). (A) Tumor, ki je na ultrazvočnem posnetku B-moda nekoliko hipoehojski, ima izoaktivnost v arterijski fazi. (B) Tumor pokaže določeno izpiranje le 3-4 minute, kar kaže na potrebo po daljšem opazovanju vsaj 5 minut.

Bolj kot je tumor nediferenciran, hitreje se izpere. Zdravilo Sonazoid kaže poškodbe, kot so povečane okvare v postvaskularni fazi.

HCC ima včasih hipertenzijo brez zardevanja. To je razvidno iz visoko diferenciranega HCC, pri katerem ostane veliko število portalnih traktov in jih je mogoče zamenjati z benigno patologijo. Indeks budnosti za arterijsko izboljšanje lezije bi zato moral ostati visok, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter.

Portalska tromboza, ki ni redka pri cirozi jeter, poveča stopnjo povečanja v arterijski fazi in zmanjša okrepitev jetrnega parenhima v portenozni fazi. To lahko zmanjša neusklajenost med visoko arteriziranim HCC in sosednjim jetrnim tkivom, zaradi česar je težko opredeliti lezije.

Tipično vezje za povečanje

HCC v klasični sliki ima arterijsko povečanje in kasnejše izpiranje.

Bolj kot je nediferenciran fcc, hitreje pride do izpiranja.

Pozor

HCC je lahko izo- ali hipo povečan v arterijski fazi.

Visoko diferencirana HCC ne sme imeti izpiranja.

Slabo diferencirani HCC imajo hitrejše izpiranje.

Portalska tromboza lahko zmanjša razlike med visoko arteriziranimi HCC in sosednjimi jetrnimi tkivi.

Holangiokarcinom

Večina holangiokarcinomov v arterijski fazi ima hiper-moč zaradi neoangiogeneze. Obstajajo štirje različni vzorci arterijske izboljšave: periferna ojačitev platišča, heterogeni hiper dobitki, homogeni hiper dobitki in heterogena hiperaktivnost. Tumorji z visoko koncentracijo rakavih celic kažejo na povečano arterijsko hipertenzijo, medtem ko se lezije s sorazmerno visoko vsebnostjo vlaknastega tkiva zmanjšajo. Slika periferne ojačitve platišča je pogosteje opredeljena v jetrih brez obolenj, medtem ko je heterogeni hiper dobitek bolj značilen za bolnike s cirozo ali kroničnim hepatitisom. Periduktalni infiltriran intrahepatski holangiokarcinom ima najpogosteje heterogeno ojačanje, ki ga povzroča povečanje količine vlaknastega tkiva. Holangiokarcinomi se izperejo v pozni fazi z ultrakratkimi impulzi (sl. 11), vendar jih je mogoče označiti z upočasnjevanjem dobička pri CT s kontrastom ali MRI s kontrastom. Vključevanje površine jeter v tumor, ki je posledica fibrozne proliferacije, je koristen radiološki znak, ki bi moral sprožiti sum na prisotnost holangiokarcina. To je enostavno prepoznati v sliki načina B. Holangiokarcinomi se tudi zgodaj izperejo, v nasprotju s slabo diferencirano HCC ali metastazami.

Sl. 11. Nespecificirana jetrna neoplazija (modre puščice). (A) CT v trebuhu brez kontrasta kaže mehko heterogeno neoplazmo v segmentu 8. (B) Ultrashort pulse kaže arterijsko povečanje heterogene neoplazme. (C) Lezija se hitro izpere na začetku faze portoenoze. Biopsija lezije kaže holangiokarcinom.

Tipično vezje za povečanje

Holangiokarcinom ima sliko krvnega tlaka in zgodnjega izpiranja.

Pozor

Krepitev vzorca posnema slabo diferencirane HCC in jetrne metastaze.

Metastaze

Metastaze so navadno prikazane z ultrakratkimi impulzi s hipertenzijo, ker tumor vsebuje več krvnih žil kot parenhimski jetri. Hitro rast metastaz pogosto označuje obročasto povečanje ali v obliki haloja, kar je povezano s prisotnostjo perifernih arterijskih žil in nekrotičnim jedrom z zmanjšanim krvnim tokom (sl. 12). Metastatske lezije se izperejo dovolj zgodaj in ostanejo hipo-ojačane, začenši od konca arterije ali od začetka portenozne faze. Nekatere metastaze se kažejo v hipo-izboljšanju skozi celotno žilno fazo, kar je pogosteje pri raku primarnega debelega črevesa in rektuma ter bronhogenem raku.

Sl. 12. Krepitev oboda jetrnih metastaz. (A - C) Pljučne metastaze v jetrih kažejo povečan rob v arterijski fazi z izpiranjem v porten in poznih fazah. Osrednji del, ki je sestavljen iz nekrotičnega tkiva, ni prisiljen. (D, E) Ustrezen CT sken z kontrastom istih jetrnih metastaz v arterijski in portovenski fazi.

Metastaze lahko posnemajo slabo diferencirano HCC ali holangiokarcinom v ultrakratkih pulzih. Ključne točke, ki pomagajo razlikovati med metastazami, so: zgodovina bolnika, prisotnost ciroze (povečana verjetnost HCC) in večkratne lezije (povečana verjetnost metastaz).

Tipično vezje za povečanje

Metastaze kažejo izboljšanje arterij in zgodnje izpiranje.

Metastaze se razširjajo kot halo s hipo-ojačanim nekrotičnim jedrom.

Pozor

Nekatere metastaze so lahko hipoefektivne v vseh fazah.

Vzorec pomnoževanja posnema sliko slabo diferenciranih HCC in holangiokarcinomov.

Limfom

Primarni jetrni limfom je zelo redka. Večina primerov se razvije pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, zlasti pri moških, starih 50 let. Obstaja malo objavljenih podatkov o modelih za izboljšanje jetrnega limfoma. O značilnostih dobičkov so poročali, da so značilni za maligne lezije s hiper silo med arterijsko fazo in izpiranjem v pozni fazi.

Zaznavanje lezije

USI pomaga povečati občutljivost pri odkrivanju jetrnih lezij, saj lahko zazna majhne tumorje do 3 mm. Ultrazvočni pregledi majhnih jetrnih metastaz so prav tako boljši od dinamičnega CT s pravilno izvedeno študijo. Zato smernice organizacij WFUMB-ESFUMB priporočajo uporabo ultrakratkega pulza kot izključitvenega testa za majhne metastaze in abscese.

Za ta namen so še posebej koristne snovi s postvaskularno fazo (Sonazoid), saj so maligne lezije običajno prikrajšane za Kupfferjeve celice (sl. 13).

Sl. 13. Odkrivanje metastaz v jetrih. Sonazojski kontrast v postvaskularni fazi. Jetrne metastaze so bolje prikazane kot okvare pridobivanja.

Do polovica vseh visoko diferenciranih HCC ima znake izpiranja, vendar pa lahko avaskularne lezije (npr. Ciste) zamenjamo z okvarami pridobivanja. Tako so dodatne injekcije zdravila Sonazoid bolus indicirane za ponovno slikanje v arterijski fazi vseh zaznanih lezij.

Intraoperativna kontrastna ultrazvok

Intraoperativna ultrazvočna sonografija (IO-UZ) se uporablja za pomoč kirurgu pri odločitvi med resekcijo jeter z odkrivanjem PPF. Dodatek VHF (IO-UKI), kot je prikazano, je bolj občutljiva metoda kot CT s kontrastom, MRI z kontrastom in IO-US za identifikacijo in karakterizacijo lezij. IO-UKI lahko spremeni obseg kirurškega posega s 25% na 30% primerov. To vodi k večji pogostosti učinkovitih terapevtskih postopkov, manjši pogostnosti preostalih tumorskih robov in povečanju pogostnosti operacij, ki ohranjajo organe. Za izvedbo IO-USI se priporoča uporaba posebnih visokofrekvenčnih intraoperativnih senzorjev. Trajanje kontrastnega izboljšanja je krajše z IO-USI, ker se mikromehurčki hitreje razgrajujejo zaradi bližine senzorja do jeter.

Ultrashortna pljučna terapija med ablativno terapijo

USI izboljša sposobnost ustreznega prilagajanja senzorja z jasnejšim prikazom manjših tumorjev in povečanjem kontrastne ločljivosti med perifernim območjem lezije in okoliškimi tkivi. Študije so pokazale, da dodajanje VHF za ultrazvočno vodenje med intervencijami vodi k izboljšanju rezultatov ablativnih postopkov v primerjavi z ultrazvočnim pregledom brez kontrasta. Ultrazvočni pulz je še posebej učinkovit, ko CT s kontrastom, MRI s kontrastom ali standardno sonografijo ne more jasno vizualizirati prizadetega območja.

Periproceduralna ultrakratka pulmonalna terapija je pokazala primerljive rezultate v primerjavi s CT s kontrasti, ko je bilo v 24 urah ugotovljeno preostalo tumorsko tkivo in ugotovljen uspeh zdravljenja. Preostale lezije, ki se določijo takoj po ablativnem zdravljenju, lahko takoj odpravimo, pri čemer odpravimo potrebo po ponovnem anesteziji in povečanju trajanja bivanja v bolnišnici. Ultrashortni pulz je treba izvesti približno 5 minut po ablaciji, da se zagotovi odstranitev plina, ki nastane med postopkom (sl. 14).

Sl. 14. Ultrashortna pljučna terapija med ablativno terapijo. (A) Pred ablativni ultrashortni impulz potrjuje prisotnost arterijske izboljšave HCC (oranžni trikotnik). (B) slika poškodbe B-načina, pridobljena med radiofrekvenčno ablacijo. Upoštevajte prisotnost igle za odstranjevanje (oranžna zvezda). Prisotnost plina (artefakti "obroč obrnjen navzdol" s senco) otežuje oceno lezije takoj po terapiji. (C, D) V PFU je prikazana gladka, rahlo hiperemična plošča. To se ne sme zamenjati s preostalim tumorjem. Območje po ablaciji se v poznih pristaniščih ne poveča.

Postablativno spremljanje z uporabo ultrakratkega pulza je prav tako uporabno za odkrivanje lokaliziranih recidivov. Radiolog bi moral imeti v mislih ohranitev hiper vaskulariziranega dobička na platišču, ki se pogosto ugotavlja v enem mesecu po zdravljenju, in to se ne sme zamenjati s ponovitvijo tumorja.

Omejitve

Ultrazvočni pulz trpi zaradi enakih omejitev kot standardni ultrazvok, tako da je slaba kakovost skeniranja brez kontrasta malo verjetno, da bi zagotovila dobro kakovost ultrazvočnega pulza. Subferne lezije je težko zaznati in njihove značilnosti. Poleg tega je podoba globokih lezij problematična, zlasti pri bolnikih, ki so debeli ali imajo hudo maščobno distrofijo jeter ali cirozo. Zdravilci se morajo zavedati, da so ultrazvočni valovi oslabljeni zaradi mikromehurčkov, ta pojav pa je znan kot samo-senčenje. To je pomembno, ker pretirano visok odmerek mikromehurčkov omejuje penetracijo. Poleg tega, ko se ultrazvočni valovi širijo skozi mikromehurčke, se spremenijo in prispevajo k nastanku nelinearnega odmeva (nelinearnega razmnoževanja), ki vodi do pojava artefaktov na daljnem polju.

Čeprav je najmanjša zaznavna lezija v ultrakratkem pulzu 3 do 5 mm, se diagnostični interval zaupanja poveča z velikostjo lezije več kot 1 cm, kar ni nepričakovano, saj je manjša lezija, težje je oceniti vzorec dobička.

Pasti

Pomembno je, da se spomnite o možnem prekrivanju vzorcev okrepitve benignih in malignih lezij. Bhayana s sodelavci poročajo o 97% primerov raka, ki so jih prizadeli izpiranje, in to dejstvo ima pozitivno napovedno vrednost 72%. Čeprav je kontrast luženja ključni element za diferencialno diagnozo benignih in malignih lezij, ima okrog 30% benignih lezij znak izpiranja, medtem ko nekateri HCC ne.

Sposobnost razlikovanja tumorjev je veliko bolj zapleten proces, s specifičnostjo le 64%. Klasična hipertenzija z naknadnim izpiranjem je določena ne samo pri HCC, ampak tudi pri holangiokarcinomu, limfomu in metastazah.

HCC je daleč najpogostejši maligni tumor, za katerega je v večini primerov značilno počasno izpiranje. V dvomljivih primerih je priporočljivo izvesti dodatno CT s kontrastom ali MRI s kontrastom. Za histološko korelacijo je priporočena biopsija, če diagnoza ostane negotova.

DEL 3:

PROSPEKTI

Kvantitativna določitev tumorske perfuzije

Študija meril za reakcijo solidnih tumorjev je sodoben standard za ocenjevanje odziva na zdravljenje raka jeter. Vendar pa so namenjeni merjenju zmanjšanja obsega tumorjev po citostatični terapiji, kar omejuje njihovo učinkovitost z ocenjevanjem odziva na citostatična zdravila. Kot čisto intravaskularna snov so mikromehurčki idealni za kvantificiranje perfuzije. Dynamic USP je potencialni biomarker za ocenjevanje odziva na zdravljenje, zlasti za antiangiogene snovi.

3D in 4D študije mikrobublov

3D vizualizacija omogoča boljšo oceno morfologije in volumna celotnega tumorja, medtem ko 4D vizualizacija omogoča ocenjevanje 3D slik v realnem času. Hkratna uporaba programskega paketa z več rezinami (ki prikazuje 3D sliko v obliki zaporednih slik) omogoča učinkovito zaznavanje majhnih poškodb (sl. 15).

Sl. 15. 3D ultrazvok. (A) Oblikovanje 3D slike s prekrivanjem več rezin pri proučevanju celotnega območja stabilizacije. V tem primeru je mogoče bolje oceniti volumen (gostega) rekurentnega tumorja. (B) 3D vizualizacija PHG prikazuje njene osrednje veje arterij in vej.

3D slikanje v realnem času lahko izboljša tudi karakterizacijo vaskularizacije PPP.

Ciljna vizualizacija

Razvijajo se mikromehurčki, prevlečeni s površinskimi antigeni in usmerjeni v specifične celične receptorje. Njihovi cilji so: vaskularni endotelijski rastni faktor 2 in avb3 integrin. Ta razvoj je lahko dragocen pri odkrivanju lezij in njihovi diferencialni diagnozi. Prav tako lahko pomaga pri načrtovanju zdravljenja z identifikacijo mutacij celične površine, ki so dovzetne ali neprepustne za nekatere režime zdravljenja.

POVZETEK

USI je dragoceno diagnostično orodje, ki je stroškovno učinkovito, varno in nima ionizirajočega sevanja. Njegova uporaba v realnem času in uporaba popolnoma intravaskularnih kontrastnih sredstev so edinstvene značilnosti, ki jih druge slikovne tehnike nimajo. Potrebni so nenehni tehnološki napredek in izboljšane kontrastne metode, da bi trdno potrdili vlogo ultrakratkih pulzov pri slikanju jeter.

Posebno vlogo pri diagnosticiranju jetrne bolezni ima slikanje z magnetno resonanco. Občutljivost MRI pri odkrivanju žariščnih lezij trenutno ni slabša od računalniške tomografije. Nedvomna prednost metode je njegova zelo visoka specifičnost. Tudi brez uvedbe kontrastnega sredstva dobimo dobre diagnostične rezultate pri ugotavljanju abscesov, cist, hemangiomov in nodularne hiperplazije.

Jetra so organ, ki zagotavlja presnovne procese v telesu. Z njeno udeležbo pride do transformacije ene snovi v drugo. Njegova druga pomembna funkcija - pregrada, je nevtralizirati strupene snovi, ki vstopajo v telo.

Jetra so zaradi svoje pregradne funkcije izpostavljena težkim obremenitvam, kar pogosto vodi do različnih bolezni. Najpogosteje diagnosticirani so:

• abscesi organov;
• cirotične spremembe;
• neoplazme benigne in maligne narave;
• distrofične spremembe;
• virusa hepatitisa in ne samo narave;
• fibroza je zamenjava zdravih celic z veznim tkivom in drugimi.

Smer skeniranja jeter z magnetno resonanco običajno da hepatolog ali gastroenterolog. Razlogi za napotitev na tomografijo so lahko simptomi organske patologije: bolečine v desnem hipohondru, izguba apetita, porumenelost očesnih beljakovin, zatemnitev urina itd.

Študija se lahko imenuje tudi v naslednjih primerih:

• če sumite na maligno neoplazmo v tkivih jeter ali organih, ki so ji najbližji;
• Diagnosticirali smo hepatomegalijo (povečanje telesne velikosti), katere vzrok je bila bolezen ali če vzrok ni znan;
• pojasniti podatke iz drugih diagnostičnih metod;
• obstaja razlog za sum, da so v organu nastali kamni ali soli, ki preprečujejo tok normalnih procesov;
• pojasniti etiologijo hepatitisa in posledice te bolezni za organ;
• rak jeter je bil predhodno diagnosticiran in obstaja grožnja metastatske poškodbe bližnjih organov;
• ocena učinkovitosti zdravljenja, na primer po kemoterapiji ali operaciji;
• oceno stanja jeter pri cirozi itd.

Magnetna resonanca je študija, v kateri se ocenjujejo ne le struktura jeter, temveč tudi krvni obtok in žolčnik. Celovita ocena zdravnikom omogoča, da natančneje diagnosticirajo bolezen in oblikujejo zaključke o njenih vzrokih, da bi v celoti zdravili bolezen.

MRI bo prikazal takšne bolezni, kot so:

hemangiomi;

To so majhne benigne neoplazme, ki na slikah izgledajo kot hipinenčne žarišča. Pri kontrastnem kontrastnem sredstvu iz periferije se bo izločilo, kar bo omogočilo razlikovanje od malignih tumorjev.

nodularna osrednja hiperplazija;

Druga najpogostejša pojavnost benignega tumorja jeter. Slike izgledajo kot eno ali večkratno oblikovanje, ki ima izrazito kapsulo z jasnimi in enakomernimi konturami.

hemosideroza;

Bolezen je povezana s prekomernim kopičenjem železa v tkivih jeter. Na slikah bo organ hipektiven, saj je železo feromagnet.

cirotične spremembe;

Ciroza je smrtna, nezdravljiva bolezen, ki jo je mogoče odkriti v zgodnji fazi z MRI skeniranjem in s tem znatno podaljšati življenjsko dobo. Magnetna resonanca bo pokazala, da je delež jeter na desni zmanjšan v primerjavi z normo, medtem ko sta se nagibni del in stranski segment povečala. V strukturi parenhima bodo vidne difuzne hipo-aktivne žarišča.

MRI v primeru ciroze omogoča tudi oceno stanja portalne vene, ki jo prizadene tudi ta bolezen. Na slikah lahko presodite o prisotnosti stagnacije v njej, povečanju pritiska.

abscesi;

Absces na MRI bo izgledal kot zaokroženo izobraževanje, katerega ehogenost (intenzivnost obarvanja na sliki) se lahko razlikuje glede na fazo procesa. Oblike so običajno mehke.

ciste in prijatelji;

Jetrne ciste na jetrih so vidne v obliki formacij z jasnimi obrisi. Odmev se lahko razlikuje tudi glede na vrsto ciste.

MRI s kontrastom se predpisuje bolnikom, ki imajo tumor v jetrih, vendar iz nekega razloga ni mogoče natančno določiti njegove narave. S pomočjo kontrasta je mogoče razlikovati med malignimi in benignimi tumorji s točnostjo skoraj 100%.

Druga indikacija za jetrni MRI s kontrastom je prisotnost kakršnih koli simptomov poškodbe organov v kombinaciji s pomanjkanjem objektivnih podatkov iz drugih predhodnih študij. Ker je metoda zelo natančna, je mogoče zaznati celo zelo majhne novotvorbe ali manjše spremembe v organu.

Jetrna MRI je postopek, ki običajno ne zahteva kompleksne priprave. 24 ur pred študijo so izdelki, ki proizvajajo plin, izključeni iz pacientove prehrane. Neposredno pred študijo za 2-3 ure ni priporočljivo jemati hrane.

Bolnik, ki je prišel v pisarno, odstrani vse kovinske predmete in leži na tomografski tabeli, ki se nahaja v napravi.

Med študijo, oseba ne izkušnje nelagodje, leži tiho v aparatu za pol ure. V nekaterih primerih se lahko pojavi napad klavstrofobije, vendar se lahko z njim posvetujete s svojim zdravnikom s pomočjo posebnega mikrofona, ki je vgrajen v napravo.

Včasih se študija podaljša na 1-1,5 ure, če je potrebno pridobiti natančnejše informacije. Pomembno je, da se ves čas držite, da bodo slike visoke kakovosti.

Če se MRI izvaja s kontrastom, se kontrastno sredstvo injicira v veno pred postopkom, kar je ena od stopenj priprave za študijo.

Glavna prednost jetrnega MRI je, da je postopek popolnoma varen za človeško telo in zelo informativen. Študija je predpisana ne le otrokom v kateri koli starosti, ampak tudi nosečnicam, kar kaže na visoko varnost slikanja z magnetno resonanco. Med diagnozo bolnika ne vplivajo rentgenski žarki ali drugo sevanje, ki škoduje telesu.

Ena od alternativnih diagnostičnih metod je računalniška tomografija. Pri CT-ju pacientovo telo vpliva na rentgenske žarke, zaradi česar njegova uporaba ni vedno mogoča v zgodnjih fazah bolezni, da ne bi povzročila njenega napredovanja.

CT je tudi manj informativna diagnostična metoda, čeprav se pogosto izvaja s kontrastom. Računalniška tomografija daje najbolj natančne podatke za volumske poškodbe organa. Predpisana je za naslednje bolezni:

• močno povečanje telesne mase in mase;
• velike poškodbe jetrnega tkiva zaradi cirotičnih sprememb;
• odkrite novotvorbe;
• Obstaja stalen in trajen občutek neugodja ali bolečine v jetrih.

Ultrazvok je ena od rutinskih študij, ki so dodeljene vsem bolnikom z abnormalnimi motnjami v trebuhu. Če podatki, pridobljeni po ultrazvočnem pregledu, zadoščajo za diagnozo zdravnika, se bodo omejili le na to diagnostično študijo. Če je za postavitev diagnoze premalo informacij, lahko izvedemo dodatno CT in MRI, da ocenimo stanje jeter.

Za primerjavo učinkovitosti ultrazvoka in magnetnoresonančnega slikanja je nepraktično, saj MRI nikoli ni dodeljen kot študija prve stopnje, za razliko od ultrazvoka.

Ultrazvočna diagnoza bo pomagala zdravniku, da bo prihranila denar bolnika, da bo diagnosticirala preproste bolezni ali, če je pacient klavstrofobičen, dobil vsaj nekaj podatkov za postavitev diagnoze. MRI pa bo omogočil pojasnitev diagnoze v dvomljivih primerih, da se ugotovi prisotnost neoplazme in njene narave.

Jetrna MRI je učinkovita, vendar še vedno precej draga, presejalna metoda, ki je predpisana bolnikom v spornih primerih, ko diagnoza ni povsem jasna. Tehnika ima visoko ločljivost, ki omogoča njeno uporabo za diagnozo onkologije v zgodnjih fazah.

Če sumite na moteno delovanje jeter, se računalniška tomografija nanaša na najprimernejše diagnostične metode. CT skeniranje jeter omogoča pridobivanje visokokakovostnih slik, po katerih bo zdravnik določil vrsto, stopnjo, obliko in stopnjo poškodbe organov, določil taktiko zdravljenja (kirurško ali terapevtsko), napovedal nadaljnji potek patologije. Bistvo CT je radiografija telesa z rentgenskimi žarki, vendar so uporabljeni odmerki varni za telo. CT podatki se prenesejo na bolnika 1,5 ure po postopku v digitalni ali tiskani obliki.

Tomografija je žarka strojna-programska študija zdravja notranjih organov.

CT - pregled jeter - diagnostična metoda za določanje patologije jeter. Metoda se nanaša na učinkovito in informativno pri odkrivanju zgodnjih faz. Postopek se izvede s pomočjo skeniranja snopa s pridobitvijo popolnih in podrobnih podatkov o stanju jeter. Računalniška tomografija jeter lahko zazna bolezen tudi v asimptomatski fazi. Pri diagnosticiranju neoplazme v jetrih z metodo je mogoče identificirati vrsto. Na primer, hemangiom se zazna, če njegova vrednost še ni dosegla 10 mm.

Jetrna tomografija je sestavljena iz postopka skeniranja organa za odkrivanje nepravilnosti.

Značilnosti jetrne tomografije:

• določitev stanja jetrnega parenhima;
• jasna vizualizacija tumorjev različnih vrst;
• določitev razlogov za povečanje telesa;
• ugotavljanje vrste patologije, ki je povzročila zlatenico;
• vizualizacija notranje krvavitve, stopnja nevarnosti, mesto kopičenja krvi med poškodbo jeter.

Možnost zgodnjega odkrivanja katerekoli patologije jeter naredi CT diagnostično metodo, ki se dobro razlikuje od drugih diagnostičnih postopkov. Skeniranje žarkov vam omogoča, da ugotovite tudi funkcionalne nepravilnosti v jetrih zaradi uporabe kontrastnega sredstva. Zato lahko zdravnik natančno postavi diagnozo, določi režim zdravljenja ali prilagodi terapevtske taktike. Prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi povečuje možnosti za zdravljenje bolnika brez operacije. Prednosti postopka so torej:

Tomografija vam omogoča, da prepoznate jetrne bolezni v najzgodnejših fazah.

• natančna diagnoza bolezni katere koli etiologije;
• možnost sočasnih študij jeter in regionalnih organov;
• možnost hitrega iskanja brez priprave s hitrimi rezultati;
• uporaba manj občutljivih senzorjev gibanja, ki omogoča pridobivanje bolj kakovostnih slik;
• možnost ustvarjanja 3D-slik za upoštevanje iz različnih zornih kotov v izvirni in povečani različici;
• minimalne stranske učinke;
• minimalna občutljivost na kovinske vsadke, insulinske črpalke, spodbujevalnike v telesu pacienta in pomanjkanje vpliva na njihovo delo;
• nebolečnost

Za izboljšanje učinkovitosti metode se priporoča uporaba kontrasta. S pomočjo pomožne snovi so norme določene glede na obliko, velikost, strukturo, obrise organa, strukturo lobul, stanje maščobne kapsule, intrahepatične žile in žolče. Kazalniki so normalni glede na rezultate CT-ja jetrnih tkiv, ki so prikazani na naslednji način:

• strukturna homogenost parenhimskega tkiva;
• večja gostota tkiv kot trebušna slinavka, ledvica, vranica, žolčnik;
• manj gosta področja v strukturi parenhimskega tkiva, ki ustrezajo jetrnim žilam;
• pomanjkanje vizualizacije jetrne arterije in kanalov z žolčem v lobulah;
• identifikacija portalne vene, skupnega jetrnega in žolčevodnega kanala.

Bolezni jeter glede na rezultate CT so prikazane v barvni nasičenosti in podaljšanju v različnih delih organa.

Patologijo določajo naslednje značilnosti:

1. Benigni tumorji (klasične ciste, adenomi, hemangiomi) CT se kaže kot zatemnjen z gladkimi robovi z jasnimi mejami, vendar valovito strukturo. Vrsta rasti - počasna do majhnih vrednosti.
2. Maligne novotvorbe CT kažejo kot zatemnjene z neenakimi, mehkimi, neenakimi robovi. Vrsta rasti - hitra, agresivna do velikih velikosti.
3. Težave s kanali za oskrbo s krvjo in odtok žolča so vidne s spremembami nasičenosti barve (pogosteje z ojačanjem) na določenih mestih, pa tudi z izginotjem nekaterih tubul in vizualizacijo drugih.

Za skeniranje jeter na tomografu s pomočjo žarka rentgenskih žarkov, ki z vseh strani sije skozi telo. Naprava beleži hitrost prehoda sevanja skozi jetrno tkivo in jo nato obdeluje s posebno programsko opremo. Računalnik ustvari tridimenzionalne barvne slike organa z jasno vizualizacijo patološkega področja. Za natančno diagnozo lahko uporabite eno od naslednjih vrst CT:

Tomografija se izvaja s strojno opremo, s kasnejšo programsko obdelavo primarnih podatkov.

1. SCT (spiralni tomogram) je klasična tehnika, ki uporablja vrteče se rentgenske žarke v spirali, ki vam omogoča, da vzamete eno ali več slik na revolucijo. Hitrost vrtenja izbere zdravnik posebej.
2. MSCT jeter je multispiralna tehnika (posodobljen SCT) s povečano ločljivostjo. Hitrost skeniranja - 300 slik / obrat. Pogosto se uporablja pri nujni diagnozi.
3. CT v jetrih s kontrastom - tehnika, ki se pogosto uporablja za prepoznavanje težav s krvnimi žilami in žolčnimi kanali. V ta namen se uporablja kontrastno sredstvo z glavno komponento, jodom, ki se injicira v ulnarno veno pacienta in se lahko kopiči v strukturah s povečano oskrbo s krvjo.
4. SPECT v jetrih je enofotonska emisijska tehnika, ki omogoča, da po intravenski aplikaciji radio indikatorja (Technetium izotop) dobimo ploskovne podobe parenhimskega tkiva. Tehnika omogoča, da zaradi nezadostnega ali prekomernega kopičenja izotopov tumorja določimo drugačno naravo in etiologijo. Barvne večplastne slike lahko zložite v 3D sliko.

Postopek je predpisan za diagnosticiranje bolezni ali za kontrolo po operaciji na žlezi, po presaditvi ali izrezovanju dela jeter, po kemoterapiji ali obsevanju na ozadju raka, da se odkrijejo spremembe v telesu in sledi njegovo stanje. Pri sumu na takšne bolezni in stanja se priporoča CT pregled jeter.

Tomografska študija omogoča diagnosticiranje cist, onkologije, vnetja, poškodb notranjih organov.

• cistične metastaze;
• policistična;
• hipertenzija portalne vene, oslabljen splošni pretok krvi v organu ali srčni napad jeter;
• patološko povečanje jeter neznane etiologije;
• vse vrste ciroze;
• maščobna infiltracija;
• poškodbe zaradi sevanja;
• tuberkuloza, hepatitis, abscesi;
• tromboza, obstrukcija žil;
• rak, blastom;
• limfom, žariščne metastaze;
• hemangiomi, ehinokokoza, lipomi;
• peritonealna poškodba.

Kot pri vsakem drugem običajnem postopku ima CT v jetrih nekatere omejitve in previdnostne ukrepe uporabe, kot so: t

1. Nosečnost, zlasti v prvem trimesečju.
2. Otroci, mlajši od 16 let. Postopek je predpisan zelo redko, saj sevanje lahko nepričakovano vpliva na krhki organizem.
3. Preobčutljivost za rentgenski, kontrastni, radioindikator.
4. Huda patologija in stanje. Govorimo o srcu, disfunkciji ledvic, sladkorni bolezni, mielomu, problemih s ščitnico.

Klasična metoda CT ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov. Izjema je tehnika s kontrastom. Pogoj za uspeh postopka je zavrnitev hrane 6 ur pred začetkom skeniranja. Za tomografijo morate vzeti vse zdravstvene kartoteke, zdravnik pa mora biti seznanjen z obstoječimi patologijami, fobijami (npr. Strah pred zaprtim prostorom), nosečnostjo, dojenjem. Da bi se izognili težavam, se morate moralno pripraviti na postopek. Ko je bolnik še posebej živčen, zdravnik predpiše sedativno zdravilo kot pripravek. Če pride do ustrahovanja glede na oralno uporabo, vam bo zdravnik dovolil, da ga razredčite s sokom ali čajem.

Postopek se izvaja v posebnem prostoru z zaščito pred sevanjem. V ločenem prostoru je računalnik, ki bere podatke iz tomografa. Bolnika postavimo na posebno pomično mizo v ležečem položaju (na hrbtni strani). Miza se premika znotraj naprave, kjer so nameščeni rentgenski aparati. Da bi dobili najbolj kakovostne in jasne slike, mora bolnik mirno ležati. Pogosto je bolnik fiksiran s posebnimi pasovi. Včasih traja nekaj časa, da zadržite dih. Podatki, pridobljeni s CT, se pacientu izdajo v eni uri.

Indikacijska snov omogoča natančnejše prikazovanje mehkih tkiv, da se ugotovi stanje žil, limfni sistem in odkrivanje tumorjev. Ko uporabite kontrast, preden postavite mizo v napravo, bolnik injicira ali ji da piti indikatorsko snov. Nato se bo kontrast pojavil naravno čez nekaj časa po CT. Da bi se to zgodilo hitreje, je priporočljivo piti več tekočine - drugi dan se bo telo popolnoma znebilo indikatorja.

CT pomeni izpostavljenost telesa, vendar enkratna uporaba ne bo povzročila posledic. Toda kljub minimalnim dozam, pogostih postopkov ni priporočljivo zaradi lastnosti sevanja na kopičenje v tkivih. Zato se, če je potrebno, večkratno spremljanje bolnikovega stanja CT nadomesti z alternativnimi metodami, na primer z ultrazvokom. Pogosti K T so polni onkologije.

Lahko pride do nezaželenih reakcij na uporabo kontrastnega sredstva, čeprav je tveganje za pojav pojavov minimalno. V diagnostični sobi vedno obstajajo zdravila za nujne primere za normalizacijo bolnikovega stanja v primeru nepričakovane alergijske reakcije. Da bi odpravili neželene učinke, je priporočljivo, da se pred postopkom pripravi na postopek za kreatininske krvne preiskave. Če ima bolnik osnovne patologije, se postopek izvede v prisotnosti anesteziologa, ki lahko pomaga v nujnih primerih.

Na kakovost rezultatov, pridobljenih z računalniško proučevanjem jeter, vplivajo nedavni pregledi z uporabo kontrastnega sredstva na osnovi barija ali posebnega ojačevalnika. Ta snov morda ne bo popolnoma izločena iz telesa in bo dala napačne rezultate, ko bo izpostavljena rentgenskim žarkom. Če želite posegati v normalno potek študija jeter lahko kovinski predmeti v obliki kirurških spone v peritoneumu.

Obstajajo številne tomografske raziskave o varnosti postopka in kakovosti rezultatov.

Obstaja veliko podobnih CT tehnik. Vsi so medsebojno zamenljivi, vendar so pogosteje predpisani v kombinaciji, zlasti v težkih primerih. Pogosto se skeniranje sevanja obravnava, kadar natančnost drugih diagnostičnih tehnik ni enaka. Samo MRI lahko primerjamo v smislu informativnosti s CT-jem iz ne-polmernih tehnik, enako hitro in natančno metodo diagnosticiranja patologij jeter, krvnih žil in žolčnih kanalov. Manj pogosto se CT skenira s klasičnimi rentgenskimi žarki ali ultrazvokom, ki so nižji pri stroških na izpit. Za celovito preiskavo jeter in telesa je raziskan najnovejši razvoj nuklearne medicine, PET CT, ki raziskuje patološke spremembe v realnem času.

Glavna prednost tomografije nad ultrazvokom je jasnejša in podrobnejša slika jeter. Z visoko prepustnostjo rentgenskih žarkov je možno diagnosticirati stanje žleze pri debelih bolnikih, ko maščobna plast ne omogoča ultrazvočnim valovom, da dosežejo svoj cilj. Toda ultrazvok ima tudi prednost pred CT - nižjo ceno, ki je za nekatere bolnike boljša.

Tkivne strukture jeter so veliko gostejše od tkiv drugih organov, zlasti vranice ali trebušne slinavke. Zato uporaba ultrazvoka pri diagnozi sprememb hepatocitov ni tako učinkovita. Najboljša alternativa je zdaj tomografija (računalniška in magnetna resonanca), katere občutljivost je 100%, diagnostična natančnost pa 82,1% oziroma 90,4%. Izbira določene vrste tomografije se izvaja individualno glede na indikacije, vendar je v bistvu kombinacija ultrazvoka, CT in MRI za pojasnitev diagnoze, še posebej, če je velikost žariščnih vnetij ali lezij manjša od 1 cm.

Načelo študije jeter skozi CT temelji na izpostavljenosti rentgenskim žarkom - elektromagnetni valovi prodrejo globoko v tkiva in zajamejo razliko v gostoti. Posledično je posnetih približno 10–12 rezin (posnetkov), ki se pošljejo v matrico in berejo z računalnikom. Pri zdravi osebi je jetrno tkivo enotno in gosto, kraji z manjšo gostoto pa ustrezajo lokalizaciji velikih krvnih žil. Jetrni in žolčevi kanali so jasno vidni na tomogramu, vendar so intrahepatične žile in arterije neopazne, zato se bolniku za vizualizacijo injicira kontrastno sredstvo.

Poleg primerjave gostote tkiv med jetrno CT se uporabljajo tudi drugi diagnostični markerji. Na primer, tumorji in krvni strdki v zgodnji fazi tvorbe imajo gostoto, podobno parenhimu, vendar pa kažejo tudi na izkrivljene obrise jeter. In če se žolčevi kanali razširijo, lahko trdimo, da ima 70% bolnik obstruktivno zlatenico (obstrukcijo žolčnih vodov). Opravljena je bila študija, katere namen je bil primerjati diagnostične zmožnosti CT in MRI:

Odstotki so največja diagnostična natančnost metode pri pregledovanju določenih patologij. Patološke formacije se nahajajo v tabeli v naraščajoči gostoti glede na drugo.

Kontrastno sredstvo omogoča razločevanje konvencionalnih cist od cističnih metastaz, ki kopičijo kontrast na robovih.

Rezultati so pokazali, da je MRI diagnostika učinkovitejša pri odkrivanju novotvorb, vendar ima CT prednosti pred magnetno resonanco:

• boljša vizualizacija sten krvnih žil in kanalov, zaradi česar je bolj verjetno, da bo odkril krvne strdke in obstrukcijo;
• enostavnost določanja patologije v zgodnji fazi razvoja;
• hitrost postopka (le nekaj minut v primerjavi s 60-120 minutami, potrebnimi za MRI);
• vizualizacija daje tridimenzionalno podobo jeter;
• v študiji trebušne votline je CT bolj informativen;
• žolčnik je manj izpostavljen MRI pregledu;
• cenovno dostopne.

To je hitrost postopka in nižje stroške v zvezi z MRI, ki je pripeljala do razširjene uporabe računalniške tomografije. Poleg tega lahko pregleda bolnike, ki imajo kontraindicirano magnetno resonanco. To so ljudje, ki trpijo zaradi klaustrofobije in prekomerne telesne teže (več kot 110 kg), pa tudi bolnikov, ki imajo v telesu kovinske proteze in vsadke.

Ljudje, starejši od 50 let, ki imajo tetovaže, tudi z indikacijami za MRI, so opravili CT, kot pred barvilom za tetovažo, ki je vsebovala železo v njegovi sestavi. Močan magnetni učinek povzroča privlačnost Fe delcev, kar povzroča ogromno bolečino pri bolniku.

Pri diagnozi tumorjev v jetrih je zelo pomemben celosten pristop, saj včasih celo kombinirana uporaba MRI in CT ne omogoča razlikovanja benignega tumorja od malignega. V tem primeru je indicirana biopsija. Najpogosteje, zdravniki najprej predpišejo ultrazvok, kot prvo fazo diagnoze, in nato CT. To je posledica dejstva, da je z enako tumorsko ehogenostjo s parenhimom vidna le pri CT in obratno.

Torej, odkrivanje tumorjev v jetrih je bolje, da se MRI, če je mogoče, in vzpostavitev drugih bolezni trebušne votline je treba zaupati CT, ki ima naslednje značilnosti: t

Kontraindikacije za CT so posledica velikega odmerka sevanja, čeprav je še vedno manj kot pri običajnih rentgenskih žarkih. Učinkovita obremenitev sevanja za en postopek je doza sevanja, ki jo oseba prejme od sevanja ozadja v 3-5 letih. V idealnem primeru je računalniška tomografija jeter, tako kot drugi organi, dovoljena enkrat letno. Če predvidena korist postopka presega možno tveganje, jo imenujemo trikrat na leto, vendar s prekinitvami vsaj 5 tednov.

Verjetnost resne alergije na jod, ki se uporablja kot kontrastno sredstvo, je majhna. In individualna nestrpnost joda je zelo redek pojav, povezan s kakršnimi koli kršitvami endokrinega sistema in ščitnice.

Kontrast se uporablja previdno pri bolnikih z insuficienco ledvic in sladkorno boleznijo, saj telo ne more prenesti obremenitve.

Čeprav se CT izvaja hitro, je treba vnaprej pripraviti postopek:

1. Za 5 dni morate opraviti splošno analizo in narediti ultrazvok.
2. Za 2 dni je treba opustiti uporabo kolačev, stročnic, mleka in drugih proizvodov, ki povzročajo povečano tvorbo plina, saj otečeno črevo pritiska na sosednje organe in povzroča popačenje rezultatov skeniranja.
3. Večer pred tem zavrnite bogato večerjo in zdravniki priporočajo klistiranje za čiščenje telesa (do 1 l).
4. Na postopek morate priti na prazen želodec in s seboj vzeti udobna oblačila (pižame ali kopalni plašč brez številnih okraskov in zaponk).
5. Če se bolnik počuti nervozno, mu zdravnik da pomirjevalo, ker se morate čim bolj sprostiti in ležati med skeniranjem.
6. V nekaterih primerih so lahko bolnikove okončine fiksirane.

Med postopkom bolnik obleče čisto, preprosto obleko in odstrani ves nakit. On postavi na posebno mizo, ki se premika znotraj obroča, opremljena z rentgenskimi senzorji. Ko se bolniku daje kontrast, lahko v ustih čuti kovinski okus, omotico in slabost. V tem primeru bo prišlo do občutka pretoka toplih valov po vsem telesu. Če se ta simptom poveča, morate o tem obvestiti zdravnika. Trajanje postopka se lahko razlikuje od funkcionalnosti uporabljene opreme - od 1-2 do 10 minut. Ob koncu pregleda mora bolnik piti veliko tekočine, da hitro odstrani kontrast iz telesa.

Osebe s sladkorno boleznijo in jemanjem metformina morajo zavrniti uporabo zdravila 2 dni po posegu, saj kontrast zamuja z izločanjem strupenih snovi v zdravilu.

Prvi rezultati se lahko naučijo takoj po postopku, na primer, za razlikovanje difuznih bolezni trebušnih organov in tromboze jetrnih ven iz tumorjev, cist in abscesov. Natančnejša diagnoza postane jasna po podrobni študiji posnetih slik in primerjanju z rezultati drugih testov.

Magnetna resonanca je informativna, varna, neboleča, sodobna diagnostična metoda, ki lahko v najzgodnejših fazah odkrije različne bolezni in bolezni organov. MRI jeter vam omogoča preučevanje strukturnega in funkcionalnega stanja telesa, ugotavljanje lokalizacije žarišč vnetja in natančno diagnozo.

Magnetna resonanca temelji na izpostavljenosti območja, ki ga je treba pregledati, z magnetnim poljem in sprejemom elektromagnetnega sevanja iz atomov vodika, ki so prisotni v celicah telesa (kot del vode).

Diagnostiko izvaja posebna naprava - tomograf, ki ustvarja magnetno sevanje in radijske valove. Naprava skenira študijsko območje, oscilacije valov se prenesejo v računalnik, pretvorijo v sliko. Po končanem skeniranju lahko zdravnik pregleda prejete slike, ki prikazujejo vse podrobnosti študijskega območja v različnih projekcijah, kot tudi v plasti v odseku (s korakom širine 1 cm in po potrebi identificirajo tumorje in metastaze 0,5 cm).

MRI vam omogoča oceno strukture jetrnega tkiva in stanja žolčnih kanalov

Magnetna resonančna tomografija zagotavlja podrobne informacije o stanju jetrnega tkiva, razkriva patološke žarišča, njihovo naravo, lokacijo, prostranost. Postopek se izvede za oblikovanje in izpopolnitev predhodne diagnoze, če obstajajo kontraindikacije za druge vrste diagnostičnih študij.

Kaj prikazuje MRI za jetra, se lahko podrobno naučite od diagnostičarja. Skeniranje omogoča strokovnjaku, da podrobno preuči in prepozna strukturne spremembe v tkivih jeter, notranjih in zunanjih žolčnih vodov, da odkrije neoplazmo.

Če se odkrije maligni tumor, MRI pomaga oceniti velikost tumorja, zaznati metastaze v tkivih bližnjih organov.

Diagnostika z MRI lahko zazna:

• prirojene ali pridobljene strukturne anomalije organa;
• prisotnost kamnov in soli;
• distrofični, gnojni, maligni procesi v tkivih (razvoj ciroze, maščobne hepatoze, hepatocerebralne distrofije, jetrnega abscesa);
• obseg in lokalizacija poškodb tkiva med poškodbo;
• zožitev žolčnih vodov.

Prikazano je, da MRI izvaja:

• s pogostimi bolečinami v jetrih, ko vzroka ni mogoče določiti;
• zlatenica nepojasnjenega izvora;
• motnje cirkulacije v organu;
• obstrukcija žolčnika;
• sum na nastanek soli in kamnov;
• sum na neinfekcijski hepatitis, cirozo, maščobno degeneracijo, absces;
• domnevni razvoj v jetrih in bližnjih organih malignosti;
• hepatomegalijo (povečanje velikosti organov).

MRI vam omogoča, da določite primernost organa za presaditev, da ocenite učinkovitost zdravljenja po presaditvi organov ali za raka.

MRI nudi možnost izbire optimalne terapevtske taktike

Jetrni MRI se lahko izvaja z ali brez kontrastnih sredstev. Priprava na raziskavo je v vsakem primeru nekoliko drugačna.

Za pripravo na MRI brez kontrasta morate:

• v primeru postopka otroku ali bolniku s povečano anksioznostjo najprej obiščite anesteziologa za izbor pomirjevala;
• 3 dni pred raziskavo, da opustijo porabo proizvodov, ki povzročajo napihnjenost, povečano nastajanje plina;
• en dan pred pregledom začnite jemati kelatore (aktivno oglje) in, če je potrebno, pripravke za napihovanje, ki jih predpiše zdravnik;
• na predvečer študije izvedite čiščenje klistirja;
• 5–7 ur pred postopkom ne jesti hrane in tekočin;
• pred pregledom z močno anksioznostjo vzemite pomirjevalo, s trajno kronično bolečino - analgetikom;
• Ne uporabljajte ličila na dan skeniranja.

Na predvečer ankete je uporaba sorbentov obvezna

Priprava za MRI jeter z uporabo kontrastnih sredstev, poleg navedenih priporočil, vključuje:

• Ultrazvočni pregled ali test za izključitev nosečnosti;
• vzorci za določanje tolerance kontrastnega sredstva;
• laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina za izključitev odpovedi ledvic.

V primeru prekomerne anksioznosti se bolnikom pred postopkom predpišejo sedativi. Pri hudih duševnih motnjah in pregledu majhnih otrok se lahko zateka k splošni anesteziji.

Neposredno pred kakršnokoli MRI mora bolnik odstraniti vse kovinske predmete (nakit, lasnice, ure, piercinge), bančne kartice, telefone in druge elektronske naprave pustiti zunaj pisarne.

Tomografska kamera je opremljena s svetlobnim in prezračevalnim sistemom, interkom sistemom za dvosmerno komunikacijo med zdravnikom in pacientom ter alarmnim gumbom za klic zdravnika (če se stanje bolnika med izpitom poslabša).

Standardni tomografski postopek:

• pacient je postavljen na mizo naprave v vodoravnem položaju, za imobilizacijo njegovih udov so pritrjeni s posebnimi trakovi;
• miza se premika v tunelu tomografa;
• specialist opravi skeniranje, pri katerem subjekt ne čuti nelagodja in bolečine, zlahka prenese določen čas;
• po zaključku ankete se tabela samodejno premakne iz predora.

Postopek traja od 30 minut do 1,5 ure. Zdravnik potrebuje 40–60 minut, da dešifrirajo slike in obdelajo rezultate. Če je potrebno posvetovanje z drugimi strokovnjaki, lahko pacient prejme zaključek naslednji dan.

Da bi bili rezultati zanesljivi, mora bolnik med postopkom ostati nepremičen. Pri najmanjšem gibanju je slika popačena, diagnoza lahko kaže odstopanje od norme.

Pred zaključkom mora zdravnik dešifrirati prejete slike.

Za odkrivanje tumorjev, zoženje žolčnih vodov in oceno stanja krvnih žil se z kontrastom izvede MRI jeter, kontrastno sredstvo pa se bolniku daje intravenozno tik pred študijo. Pogosto za kontrastno uporabo sodobnega zdravila Primovist, dobro in hitro porazdeljeno v jetrne celice.

MRI s Primovistom omogoča odkrivanje neoplazme v zgodnjih fazah razvoja, ki razlikuje maligni tumor od ciste in druge benigne lezije, ocenjuje obseg metastaz, ločuje materino neoplazmo od sekundarne metastaze.

Absolutne kontraindikacije za MRI so:

• prisotnost kovinskih konstrukcij v telesu (vsadki, proteze, spodbujevalniki, insulinska črpalka, defibrilatorji, žilne sponke, umetni sklepi, fragmenti lupin, naboji);
• prisotnost umetnega ventila v srcu;
• tetovaže na telesu, izdelane z uporabo feromagnetnih delcev;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• nosečnosti (v prvem trimesečju, v drugem in tretjem postopku).

Večina skenerjev je namenjenih za težo do 130 kg in le v nekaterih klinikah so nameščene naprave, ki omogočajo pregledovanje bolnikov do 250 kg.

Relativne kontraindikacije vključujejo duševne motnje, vključno s klavstrofobijo, tj. Strah pred zaprtim prostorom in hiperkinezo (nezmožnost nadzora gibanja lastnega telesa).

Bolnike s klavstrofobijo diagnosticiramo samo v odprtih skenerjih.

MRI s kontrastom je kontraindiciran:

• z odpovedjo ledvic;
• v primeru alergije na kontrastno sredstvo;
• bolniki na hemodializi;
• med nosečnostjo in dojenjem.

MRI bolnika v resnem stanju, z akutnim respiratornim ali srčnim popuščanjem, ni mogoče izvesti.

Prednosti metode so:

• zelo informativen;
• varnost (raziskave temeljijo na učinkih magnetnega sevanja, ni škodljivega sevanja);
• minimalno število kontraindikacij;
• nebolečnost

Skupaj z MRI, skupne diagnostične metode vključujejo ultrazvok in računalniško tomografijo. Primerjava ni povsem pravilna, saj imajo raziskave različne cilje in cilje.

MRI - najbolj informativen, vendar drag postopek, ki se pogosto izvaja za potrditev rezultatov ultrazvoka ali CT

Ultrazvok je postopek pregleda, ki je običajno določen v začetnih fazah diagnoze. In MRI se opravi za potrditev ali izboljšanje rezultatov ultrazvoka. Kaj je bolje - MRI ali ultrazvok, v vsakem primeru se mora zdravnik odločiti. Glavna prednost ultrazvočne študije je absolutna varnost, možnost zadrževanja nosečnic in otrok. Vendar pa ultrazvok ne prepozna začetnih stopenj onkološkega procesa, rezultati študije pa so neposredno odvisni od usposobljenosti in strokovnosti zdravnika.

Na vprašanje, katera metoda je bolj informativna - MRI ali CT, ni mogoče nedvoumno odgovoriti. Računalniška tomografija s kontrastom je tudi precej informativna. Pri CT pa je pacient izpostavljen sevanju, ki je v razvoju onkologije izjemno nezaželeno in lahko prispeva k poslabšanju patoloških procesov. Vendar, ko je nemogoče izvesti MRI, postane računalniška tomografija alternativa.

Najbolj natančni rezultati CT so pridobljeni z volumetrično lezijo organov - znatno povečanje, masivno cirozo in obsežno neoplazmo.

Povratne informacije o postopku so večinoma pozitivne. Bolniki zlahka prenašajo pregled, ki ne povzroča bolečine in neugodja. Negativni pregledi so v glavnem povezani s pomanjkanjem strokovnosti zdravnikov, ki bolnikom ne pojasnijo, kakšne vrste raziskav so potrebne, z ali brez kontrasta. Prav tako lahko napačno diagnozo postavi zdravnik, ki je nepravilno dešifriral slike.

Anya
Zaradi zdravstvenih razlogov je bila potrebna MRI jeter. Klinika je ponudila uvedbo kontrastnega sredstva, ki je stalo toliko kot sam postopek. Zavrnil sem, ker zdravnik ni rekel ničesar o uvedbi kontrasta, samo je dal navodila za MRI. Kot rezultat, po rezultatih konvencionalne MRI, slika ni bila popolnoma pojasnjena, diagnostika je pokazala skoraj enako kot ultrazvok. Kot rezultat, sem moral iti na CT s kontrastom. Mogoče MRI in informativne metode, vendar se prepričajte, da določite, ali uporaba kontrasta.

Tatyana
Moral sem preveriti jetra za MRI. Postopek je neboleč, v tomografski kapsuli ni strahu. Edino nelagodje je bilo zaradi hrupa, ki povzroči, da naprava in periodični ukazi diagnostičarja zadržijo dih. Študija je bila izvedena brez kontrasta. Postopek je trajal 35 minut. Glede na rezultate ni bilo nič nevarnega.

Katya
Imel je MRI jeter brez kontrasta. Posledica je masivna jetrna tvorba, hemangioma je vprašljiva. Prikazal je posnetek drugega strokovnjaka. Sklenil je, da to ni hemangioma, ampak cista. Po nekaj časa, da pojasni diagnozo, poslano na CT s kontrastom. Že potrdili so natančno diagnozo - cista. Torej je natančnost MRI odvisna od profesionalnosti diagnostiki, ki dešifrira slike.

MRI je natančen, zanesljiv, neboleč in varen način raziskovanja, ki omogoča odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah razvoja. Edina slabost diagnostičnega postopka je visoka cena. Vendar pa v nekaterih primerih ni mogoče razjasniti diagnoze ali obsega poškodb organov brez študije, zato je ta cena popolnoma upravičena. Da bi bili prepričani v rezultate pregleda, je pomembno, da se obrnete na izkušenega kvalificiranega diagnostičarja.