Pediatrični kirurg klinike Medicamente Nikitsky M.N. opravlja operacije s hipospadijo pri otrocih in dojenčkih od 6 mesecev. Kirurško zdravljenje hipospadije, ki se izvaja v zgodnji starosti, poleg težav z uriniranjem preprečuje tudi psihološke in spolne težave v prihodnosti.

Hipospadija v fantovski fotografiji

Boy hypospadias

Hipospadija v dečku (kot je videti na fotografiji pred operacijo)

Boy hypospadias

Ukrivljenost penisa v hipospadiji pri dečku (foto)

Boy hypospadias

Hipospadija pri dečku (na sliki po operaciji). Uretralna stenting

Na fotografiji: hipospadija pri otroku, ukrivljenost penisa med hipospadijo. Stanje penisa po operaciji, odpiranje vretena s stentom.

Hipospadija pri otroku koronarne oblike

Koronarna hipospadija

Koronarna hipospadija pri otrocih (fotografija pred operacijo)

Koronarna hipospadija

Stanje penisa otroka po operaciji koronarne oblike hipospadije

Na fotografiji: kako izgleda hipospadija pri koronarnem otroku. Stanje penisa po operaciji.

Mama je prišla na kliniko Medica Mente z otrokom o diagnozi: hipospadija, koronarna oblika (prva fotografija pred operacijo). V osrednji mestni bolnišnici mi je bila mati zavrnjena. Otrok je imel komorbidno patologijo. V našem centru je mati spraševala o možnosti otrokove kirurške posege, da bi popravila to prirojeno patologijo. Po pregledu pri anesteziologu je bila sprejeta odločna odločitev o možnosti kirurškega zdravljenja v splošni anesteziji pri otroku s komorbidnimi obolenji. Za udobje otroka je bila dodeljena ločena komora. Opravljeno kirurško zdravljenje. Izvedena je bila ekscizija brazgotine vzdolž sečnice penisa in izvedena je bila enostopenjska korekcija sečnice z metodami Snodgrass in glanuloplastika. Na dečka smo namestili kateter 7 dni (druga fotografija je pogled na penis po operaciji). 7. dan smo odstranili kateter. Po spontanem samo-uriniranju je otrok zapustil bolnišnico. Ponovni pregled, umerjanje sečnice je bilo na 30. in 60. dan. Po 6 mesecih ni opazil patologije.

Fotografije pred in po operaciji za zdravljenje hipospadije

Patologija se nanaša na prirojeno anomalijo in se pojavi kot posledica oslabljenega razvoja penisa. Zanj je značilno nerazvitost sprednje stene sečnice. Posledično je zunanja odprtina sečnice pomaknjena proksimalno.

Popravek anomalije vključuje: ravnanje penisa, uretroplastiko in popravilo kože, da bi dobili normalen funkcionalni in kozmetični rezultat.

V zadnjih 15 letih se je povečala stopnja rodnosti otrok s tem problemom. Trenutno se s to patologijo rodi 1 od 250 novorojenčkov.

Embriologija

Nastajanje spolnih organov v maternici gre za ženski tip, če v kritičnem obdobju brejosti od 8 do 12 tednov ni aktivnega vpliva androgenov. Raven 5-alfa reduktaze se močno poveča in koncentracija androgenskih receptorjev v epitelu mesta sečnice se pojavi. Dihidrotestosteron, ki nastane iz testosterona pod vplivom 5-alfa reduktaze, je ključni dejavnik pri nastanku penisa. Pod vplivom katerega je podaljšek genitalnega tuberkuloza in zlitje sečilnih gub, ki tvorijo spolni organ.

Etiologija

Osnovni vzrok za pojav izoliranih hipospadij ni znan.

Družinsko dedovanje je opaženo pri 4 do 10% primerov hipospadije, medtem ko se je ta deformacija pojavila v več generacijah.

Endokrinopatija ima pomembno vlogo. Endokrinopatija se nanaša na tiste dejavnike, ki vplivajo na tvorbo hormonov, zlasti v predporodnem obdobju, kar vodi do motenj v razvoju penisa.

Mutacije v genih, ki so odgovorne za razvoj zunanjih spolnih organov, lahko vodijo tudi k tej patologiji.

Različne kemične spojine, ki so prisotne v našem vsakdanjem življenju, imajo antiandrogeni ali estrogenski učinek. Zato se je v industrijsko razvitih državah povečalo število otrok s tem problemom.

Možno je tudi povečanje tveganja pri dečkih, rojenih po in vitro oploditvi.

Placentna disfunkcija v zgodnji nosečnosti je lahko tveganje. Debelost, sladkorna bolezen in hipertenzija pri materi lahko povzročijo povečano tveganje. Sprejem hormonskih pripravkov s strani matere pred in med nosečnostjo povečuje verjetnost razvoja patologije.

• glava penisa ni zaprta in razcepljena v srednji liniji;
• zunanja odprtina sečnice je ektopizirana in je locirana proksimalno od glavičnega penisa med dvema kavernoznima telesoma;
• hipoplastična sečnica ni obdana z gobastim telesom, ampak je prekrita s tanko plastjo kože;
• cepitev gobastega telesa se začne proksimalno proti ektopičnemu Meatusu, gobasto telo uretre distalno od sečnice je razdeljeno na dve formaciji, ki sta na obeh straneh sredinske črte podobni kot glava penisa. Pogosto dasplastično gobasto telo sije skozi kožo penisa na ventralni površini;
• proksimalno od razcepljenega gobastega telesa, so vse anatomske strukture pravilno oblikovane;
• arterijska uzda penisa manjka;
• hrbtna površina penisa je normalna.

Razvrstitev

Hipospadija je razdeljena na distalno, srednjo in proksimalno obliko ali sprednjo, srednjo in posteriorno obliko.

Distalne oblike.

Zunanja odprtina sečnice se nahaja nekaj milimetrov pod vrhom glavice penisa ali v območju koronarnega sulkuza. Pogosto se lahko zunanja odprtina zoži (metatostenoza), kar vodi do uriniranja s tankim curkom in se napne med miccation. Koža se nahaja dorzalno, čeprav je lahko normalno razvita. Ukrivljenost penisa manjka ali je rahlo izražena.

Srednje oblike.

Matična hipospadija - v teh oblikah se zunanja odprtina nahaja pod koronarnim sulkusom v distalni obliki stebla ali v območju sredine debla penisa na srednjem steblu. Obstaja izrazitejša ukrivljenost kavernoznih teles ventralno s steblom kot s koronarnimi hipospadijami. Koža je odrinjena in se nahaja na hrbtni površini.

Proksimalne oblike.

Skrotalna hipospadija - zunanja odprtina sečnice se odpre v območju tranzita penisa-skrotala ali celo bolj proksimalno v perinealu. Kavernozni organi penisa so ventralno upognjeni. Gobasto telo uretre je hipoplastično. Urinacija se najpogosteje pojavi pri starejši starosti.

Hipoplazija spužvenega telesa sečnice je ločeno ločena. Pri tej obliki motnje se zunanja odprtina sečnice odpre na glavi penisa, vendar je opaziti zakrivljenost penisa pod vplivom hipoplastičnega gobastega telesa sečnice. Mošnjiček je razdeljen na dve polovici, ki spominja na velike sramne ustnice, penis pa se nahaja med njimi v obliki klitorisa. (prenos penisa).

Kombinirana patologija

Pogosto se lahko anomalija kombinira s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, edemom testikularnih membran, hidronefrozo, vezikoureteralnim refluksom itd. Zato je treba pred operacijo bolnik imeti ultrazvok ledvic in mehurja.

Proksimalne oblike hipospadije v kombinaciji s kriptorhizmom se morajo posvetovati z endokrinologi z definicijo kariotipa, da bi izključili kršitev nastanka spola.

Kirurško zdravljenje

Glede na psihološke dejavnike, anestezijo in tehnične vidike kirurškega zdravljenja je optimalna starost za popravek od 6 do 18 mesecev. Ko sta penis in glava majhna, je priporočljivo opraviti predoperativno hormonsko terapijo.

Za zmanjšanje otrokovega stresa med zdravljenjem uporabljamo predoperativne sedative, minimalno obdobje za otroka brez matere, kaudalno anestezijo, ki zagotavlja dolgotrajno lajšanje bolečine po operaciji za obdobje do 6 do 8 ur. Tudi pri korekciji v našem oddelku uporabljamo absorpcijski material za šivanje, ki ne zahteva odstranitve šivov. V celotnem pooperativnem obdobju je otrok v dveh plenicah, kar omogoča zmanjšanje neugodja pri majhnem pacientu in s tem zagotovitev polne aktivnosti. Vse to prispeva k maksimalni odpravi možnega stresa pri otroku pred operacijo, pravočasno in v pooperativnem obdobju.

Kirurško zdravljenje v naši kliniki poteka po najsodobnejših metodah. Uporabljajo se mikrokirurški instrumenti, optična povečava in vpojni šivi.

Tako naredimo vse, kar je v naši moči, da zmanjšamo stres pri majhnem bolniku in dobimo najboljši funkcionalni in kozmetični rezultat.

Fotografije iz hipospadije pred in po operaciji.

Fotografija prikazuje videz pred in po operaciji. Videz penisa po operaciji se ne razlikuje od normalnega in izgleda kot obrezovanje.

Hipospadija - je potrebna operacija?

Hipospadija pri moških - prirojena napaka, ki se kaže v razvoju penisa. Z odstopanjem v razvoju zarodka se zadnja stena urinskega kanala na območju od glave do presredka razcepi, ventralni rob prepučne vrečke se razcepi, penis pa prevzame ukrivljeno obliko.

Simptomi in vzroki hipospadije

Naslednji simptomi običajno spremljajo hipospadijo: t

• urin gre v drugo, ki ni namenjen temu mestu;
• uriniranje se pojavlja pogosteje kot ponavadi in ga spremljajo težave;
• odraslim je težko ali nemogoče spolni odnos;
• penis je zvit.

Vzroki malformacij so poslabšali razvoj ploda po 7-15 tednih, kar je posledica naslednjih dejavnikov:

• neugodni atmosferski učinki: nikotin, alkoholne pijače, nepravilno izbrana zdravila, pomanjkanje kakršnih koli snovi ali vitaminov v telesu;
• pogoste hormonske motnje;
• stresne situacije, čustvena preobremenitev;
• nosečnost z več plodovi;
• ponavljajoče se nosečnosti matere;
• okužba ploda v maternici;
• genetska predispozicija.

Obstajajo znanstveni podatki, ki kažejo na povezavo med nepravilnostmi v nosečnosti in razvojem hipospadije pri dečkih. Toksikoza in nefropatija povečata tveganje za maternično cepitev ploda v prenatalnem razvoju.

Glavne vrste hipospadije

Capitate hypospadias - s takšno napako se odprtina sečnice nahaja na proksimalni strani glave penisa. Koža je pogosto razcepljena in penis je ukrivljen. Pritožbe bolnikov vključujejo simptome, kot so:

• zožitev kanala;
• zmanjšan pretok urina;
• spreminjanje zunanjih oblik penisa.

Za koronarno hipospadijo je značilno mesto urinirnega kanala v območju koronarnega sulkusa. Kožna kožica je na hrbtni površini postavljena kot »kapuca«. Opazna ukrivljenost penisa v ventralni smeri. Bolniki se pritožujejo zaradi zožene odprtine odprtine sečnice in toka urina, ki je usmerjen pod kotom.

Za matično hipospadijo je značilna lega sečnice na gredi penisa. Prtljažnik je bolj ukrivljen kot pri koronarnih ali kapilarnih oblikah. Če želite biti izpraznjeni v stalnem položaju, ga morate upogniti v trebušno področje.

Za skrotalno obliko je značilno mesto odpiranja urina na skrotumu ali vrzel med mošnjo in penis. Član je močno upognjen v ventralni smeri in lahko se izprazni samo sedenje. Zunanje genitalije moškega s takšno napako so, kot so bile, povečane sramne ustnice in klitoris. V takih primerih potrebuje pomoč endokrinologa.

Zdravljenje hipospadije

Zdravljenje hipospadije je naslednje: t

• operacija je dodeljena za ponovno vzpostavitev normalnega mesta odprtine sečnice in za odpravo ukrivljenosti penisa;
• operacije se priporoča, da se konča z oblikovanjem otrokove osebnosti (do 6-7 let);
• starejši otrok, slabši so rezultati zdravljenja. Po 10-13 letih se možnosti za hitro okrevanje hitro zmanjšujejo.

Pri novorojenčkih je operacijo najbolje opraviti pri starosti enega leta: optimalna starost je 6 mesecev. Če je potrebna druga operacija, je priporočljivo, da se izvede v šestih mesecih. Pri odraslih je vse odvisno od individualnih značilnosti organizma.

Operacija za odpravo hipospadije je rekonstrukcijska plastika. Kako dolgo traja operacija? Približno 1-2 uri, odvisno od oblike okvare. Cilji te operacije in način delovanja:

• corverus cavernosum se poravna in prevzame normalni položaj;
• nastane potreben odsek sečnice, ki ne vsebuje fistul. Nastali kanal raste z otrokovim penisom;
• zunanja odprtina urinarnega kanala v normalnem anatomskem položaju se nahaja na glavi in ​​ima vzdolžni rez, ki zagotavlja praznjenje z neposrednim tokom urina;
• na koncu operacije se estetske napake v največji možni meri odpravijo, tako da se otrok običajno prilagodi družbi.

V eni fazi se izvajajo kapilarne in koronarne oblike hipospadije. Ena operacija je dovolj, da se zagotovi normalna funkcionalnost člana in njegova estetska estetika. Forme matičnih in matičnih tkiv se obravnavajo nekoliko dlje, saj zahtevajo več pozornosti in večstopenjski pristop.

Pri takšnih kirurških posegih se uporabljajo sodobne metode zdravljenja, visokokakovostni material za šivanje (raztapljanje niti, šivov ni treba odstraniti), povečevalne naprave in mikrokirurške tehnike.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje ne traja dolgo. Po operaciji hipospadije se novorojenčki položijo na drenažno cevko, ki prenaša urin v plenico neposredno iz mehurja. Starši bi morali plenice zamenjati samo z otrokom in jih vsakih nekaj dni priskrbeti za pregled.

Priporočljivo je 2-kratno menjavo obleke in ga odstraniti skupaj z drenažnim mehanizmom teden dni po koncu operacije. Pooperacijska oskrba zahteva le higieno otroka in stalno vzdrževanje čistoče v predelu prepone. Pri odraslih je pooperativna oskrba drugačna: urin je treba zamenjati vsake 4 dni.

Razlike v negi po operaciji so odvisne od oblike napake. Bolniku svetujemo, da stalno obišče kirurga, ki je operacijo opravil eno leto. Če se po enem letu pojavijo kakršne koli težave, se priporoča, da se obrnete na kirurga urologa, da se izognete zapletom.

Zapleti in posledice

V pooperativnem obdobju se lahko fantje pojavijo zapleti naslednje vrste:

• fistule (sečnica se oblikuje tam, kjer je bila prej);
• pojavi se zoženje sečnice (v tem primeru se izvede dilacija - ekspanzija);
• penis je upognjen in deformiran.

Če otrok v zgodnjem otroštvu ni operiran, se lahko v prihodnje pojavijo naslednje težave:

• težave v spolnem življenju, nerazvite;
• neestetski videz penisa;
• zviti penis je vzrok za nelagodje obeh partnerjev;
• neplodnost kot posledica ukrivljenosti penisa: spermiji ne bodo dosegli zadnje stene vagine;
• preostali urin v mehurju, kar povzroči vnetje ledvic in prostate.

Preprečevanje hipospadije

Da bi se izognili razvoju hipospadije pri otroku, morate upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

1. Načrtujte nosečnost pri zdravniku.
2. Izključiti vpliv škodljivih zunanjih dejavnikov pred nosečnostjo in med njim.
3. Zdravila jemljite previdno. Treba se je posvetovati z zdravnikom, ki vam bo pomagal najti analogijo tradicionalne medicine.
4. Priporočljivo je, da prilagodite prehrano med nosečnostjo.
5. Priporočljivo je, da se registrirate pred 12-tedenskim obdobjem.

Hipospadija v kateri koli obliki je resna, zato se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom. Če boste operacijo opravili pravočasno, bo otrok rešil te težave za vedno. Priporočljivo je spremljati pojav tega problema in redno izvajati preventivne ukrepe za odpravo te napake.

Hipospadija (vprašanja in odgovori)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urolog androlog, kandidat medicinskih znanosti

Kaj je hipospadija?

Hipospadija je stanje, pri katerem se zunanja odprtina sečnice nahaja na spodnji površini penisa in ne na vrhu.

Kaj je značilno za hipospadijo?

• Odprtje sečnice (uretre) je pod vrhom glave penisa
• Nenavaden pogled na penis
• Nepopolna prepucija (obdaja le polovico oboda glave penisa) - tako imenovano "kapuco"
• Akord (ukrivljenost penisa med erekcijo)
• Skrit penis
• Nenavadna lokacija skrotuma glede na penis (včasih)

Ali imajo vsi otroci s hipospadijo kožico v obliki kapuco?

Zaradi posebnosti embriološkega razvoja penisa in sečnice, kožica prepucija pri skoraj vseh dečkih s hipospadijo ostaja na dnu popolnoma zaprta. V redkih primerih hipospadije z veliko zunanjo odprtino sečnice (megaameatalne hipospadije) je nespremenjen prepucij in diagnoza se običajno ugotovi med obrezovanjem.

Kako pogosto se pojavijo hipospadije?

Pogostost pojava je druga bolezen po kriptorhizmu pri dečkih. Incidenca hipospadije se giblje v razponu od 5,2 do 8,2 na 1000 novorojenčkov ali približno 1 primer na 200 novorojenčkov.

Kaj povzroča hipospadijo?

Hipospadija se pojavi zaradi nepopolnega razvoja sečnice. Natančen razlog ni znan. V nekaterih primerih je razvoj hipospadije posledica genetskega dejavnika, pri večini bolnikov pa dedna zgodovina ni obremenjena. Če ima novorojenček hipospadijo, je tveganje pojava drugega otroka s hipospadijo 12% z redko družinsko zgodovino. Poveča se na 19%, če ima drugi član družine hipospadijo, kot je bratranec ali stric, in do 26%, če ima oče in brat hipospadijo.

Ali potrebujejo fantje s hipospadijo urološki pregled, da bi odkrili druge nepravilnosti?

Preučiti je treba le dečke s hudo hipospadijo in prikritim spolom, ki imajo napake v razvoju modov (npr. Kriptorhizem). Do 25% teh bolnikov ima povečano prostatično maternico ali druge ženske. Rutinski pregled za druge oblike hipospadije ni potreben, saj pogostost malformacij v njih približno ustreza pogostosti celotne populacije kot celote.

Katere težave se lahko pojavijo zaradi hipospadije?

• Hipospadija lahko povzroči upad urina pri uriniranju pri vašem sinu, zlasti pri stojenju, kar povzroča določene težave.
• Kozmetična / psihološka vprašanja: nenavaden videz penisa lahko negativno vpliva, zlasti na odnose z vrstniki. V odrasli dobi se lahko pojavijo težave s spolnim življenjem.
• Ukrivljenost penisa med erekcijo lahko negativno vpliva ali omeji spolno funkcijo

Ali je mogoče zdraviti hipospadijo?

Da V tem primeru ni zdravil in vaš otrok ne bo "prerasel" hipospadije. Popravek hipospadije se opravi le s kirurškim posegom. Če operacijo opravi urolog z izkušnjami pri rekonstrukciji genitalij, je rezultat operacije običajno uspešen. Te operacije raje izvajamo v starosti od 6 do 18 mesecev. V večini primerov se operacija izvede v 1. fazi in traja od 1 do 4 ure (odvisno od resnosti hipospadije). V nekaterih težkih primerih se operacija izvede v dveh fazah.

Kakšna je optimalna starost za izvajanje operacije hipospadije?

Pri določanju optimalne starosti za kirurško zdravljenje je treba upoštevati čustvene vidike, tako v odnosu do otroka kot v odnosu do družine. Menijo, da idealna starost pade na interval med 6 in 15 meseci, ko se razjasnijo dejavniki spolne ozaveščenosti, je potrebna previdnost pri opredelitvi spola, opredeljujejo se tehnični vidiki operacije in lažje izvajajo dejavnosti v pooperativnem obdobju. Dejstvo je, da je skrb za pacienta v tej starosti močno poenostavljena v primerjavi s starostjo 2-4 let. Drugič, velikost penisa od 1 leta do 3 let je skoraj nespremenjena. Tretjič, urin se iz dojenčka odstrani s cevčico (kateter) med 2 plenicama, v povezavi s katero otrok ni fiksen, ni vezan itd. In kar je najpomembneje, otrok do 15-18 mesecev se ne spomni dogodkov, povezanih z operacijo, itd.

Kako opraviti operacijo za hipospadijo z majhnim penisom?

Včasih se testosteron uporablja za spodbujanje rasti penisa. Najpogosteje so to hude oblike hipospadije, kjer je majhen penis. Testosteron se daje 1,5 do 2 meseca pred operacijo kot gel ali injekcija. Neposredno operacija sama za hipospadijo prispeva k povečanju dolžine penisa.

Kaj je hepospadija invalid?

»Hypospad invalid« je stari izraz, ki se uporablja za dečka ali moškega, ki je opravil številne operacije, namenjene odpravi hipodastične okvare. Prej so se taki primeri pojavljali precej pogosto, vendar se je v zadnjem času število takih bolnikov bistveno zmanjšalo, kar je povezano z izboljšano tehniko operacij in boljšim razumevanjem bistva bolezni.

Kakšno je načelo delovanja v hipospadiji?

Obnovo je mogoče razdeliti na tri ključne faze:

1. Ustvarjanje neposrednega penisa (ortoplastika)
2. Rekonstrukcija manjkajočega dela sečnice (uretroplastika) t
3. Plastika glave penisa in zunanja odprtina sečnice (mesoglanuloplastika)

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po operaciji bo penis izgledal kot normalen penis (kot po obrezovanju). V nekaterih primerih (na zahtevo staršev) izdelamo prepucijum (prepuchioplasty). Po operaciji se običajno v mehur postavi kateter (tubul iz 100% silikona), ki odstranjuje urin 7–10 dni.

Če je bila večkrat izvedena operacija hipospadije in neuspešna, kaj še lahko storite?

Neuspela operacija za hipospadijo je najpogosteje sramota za kirurga, saj vse težave s poznejšim zdravljenjem sestojijo iz izrazitih brazgotin penisa in pomanjkanja kože za plastiko. Pogosto je za tvorbo sečnice potreben presadek kože. Kljub temu, da so se prej uporabljali kožni zavihki, trenutno raje uporabljajo druga tkiva, kot je ustna sluznica. To vam omogoča, da dosežete najboljše rezultate, tako v bližnjem kot v oddaljenih obdobjih.

Navedite najpomembnejše tehnične dejavnike, ki zagotavljajo uspešnost operacije za hipospadijo.

• Uporaba dobro dobavljenih tkiv
• Občutljiva manipulacija tkiva
• Prekrivna anastomoza (zapiranje tkiva) brez napetosti
• Izogibanje prekrivanju tkiva pri šivanju
• Previdna hemostaza
• Tanek, vpojni material za šivanje
• Ustrezna preusmeritev urina

Kateri zapleti so opaženi pri operaciji hipospadije?

Cela vrsta zapletov, od kozmetičnih do popolnih razlik v tkivih na območju operacije. Med njimi je nastanek fistul sečnice, striktura sečnice, stenoza zunanje odprtine sečnice, divertikula sečnice, presežek ali pomanjkanje kože, trajna ukrivljenost in hipospadija.

Ali je urin potreben med operacijo hipospadije?

V večini primerov je odvajanje urina zaželena sestavina zdravljenja. Omogoča celjenje tkiv in zmanjšuje tveganje za nastanek fistul v ustni koži. Kljub temu, da nekateri avtorji predlagajo, da se med operacijami za distalno hipospadijo ne uporablja preusmeritev urina, preusmeritev urina prinaša prednosti in teoretično prispeva k manjši pojavnosti zapletov, zlasti v kompleksnih rekonstruktivnih operacijah. Uporaba zadrževalnega stenskega venca je nadomestila suprapubično cistostomno cevko tudi v hudih primerih. Suprapubična odvajanje urina v nekaterih primerih ima lahko določeno prednost (zlasti pri ponavljajočih se operacijah in pri mladostnikih). Trajanje izločanja urina je približno od 1 do 12-14 dni (v povprečju 5-7 dni, odvisno od oblike hipospadije).

Kaj je najboljša operacija za hipospadijo?

Nobene najboljše metode kirurškega zdravljenja hipospadije ni. Opisanih je več kot 150 vrst operacij. Trenutno se najpogosteje uporabljajo operacije Snodgrass (TIP), kirurški posegi za izboljšanje sečnice, operacija lepljenja, Bracka kirurgija, rekonstrukcija s prostimi presadki sluznice lic.

Po operaciji za hipospadijo

• Ponavadi so antibiotiki predpisani za obdobje urinskega katetra
• Da bi preprečili bolečine v postoperativnem obdobju, so predpisani analgetiki.
• Včasih se lahko zaradi staleža katetra pojavijo tako imenovani spazmi mehurja (ponavadi ponoči). V teh primerih je zdravilo predpisano Driptan (oxybutynin hidroklorid). Ti krči niso tako nevarni za otroka, kot so neprijetni. Po odstranitvi katetra driptan prekliče
• Med operacijo izvajamo tako imenovano »blokado penic« (blok živcev v penisu) z zdravilom Markaine (bupivakain), da preprečimo bolečino v zgodnjem pooperativnem obdobju. Ta enota traja 4-6 ur.
• Po operaciji na penis nanesemo posebno prevleko, ki jo odstranimo 3-5 dni po operaciji

Danes naša klinika popravlja hipospadijo v skladu z najsodobnejšimi standardi in tehnikami, sprejetimi v Evropi in Severni Ameriki (Snodgrass, Mathieu, Bracka operacije (z uporabo ustne sluznice), kirurški posegi, ki napredujejo v sečnini, itd. Izjemno hude ukrivljenosti penisa. Uporabljamo material za šivanje in instrumente vodilnih svetovnih proizvajalcev, optično povečavo (loupes, mikroskop).

Kirurgija za hipospadijo pri otroku: vrste, zapleti, rehabilitacija

Hipospadija je malformacija sečnice, ki se kaže v nepravilnem položaju njene zunanje odprtine. Poleg tega pogosto pride do spremenjenega prepuha: na zadnjem delu penisa je preobilica in na spodnji površini primanjkuje, kar upogiba spolni organ. Pri nekaterih bolnikih penis zavrtite. V večini primerov se penis upogne navzdol, kar krši erekcijo, in včasih ženski onemogoča oploditev, saj sperma ne vstopi v nožnico.

Zakaj pride do hipospadije?

Po različnih virih je ta anomalija pri novorojenčkih fiksna od 0,5 do 5% in se nagibno povečuje. Strokovnjaki ta pojav povezujejo s povečanjem števila nosečnosti z uporabo asistirane reproduktivne tehnologije, hormonskih pripravkov za ohranjanje nosečnosti, toksikoloških učinkov, škodljivih učinkov zunanjih pogojev, dednosti itd.

Obstajajo dokazi, da se in vitro oploditev, pogostost pojavljanja hipospadije poveča za petkrat (študija Silver RI in soavtorji leta 1999).

Kakšne so posledice hipospadije?

Prvič, težko je urinirati, nižja je odprtina sečnice, večja je potreba po uriniranju na "ženskem tipu" med sedenjem.

Pogosto se urinski tok zvija ali pljusne.

Zaviti penis z nenormalno odprto sečnico vodi do nezmožnosti polnega spolnega življenja.

Kompleks podrejenosti, depresija, apatija - to so spremljevalci moškega, ki v otroštvu ni bil pravočasno operiran.

Diagnostika

Diagnoza sama po sebi ni težavna, diagnoza se vzpostavi med zunanjim pregledom. Vse novorojenčke je treba pregledati zaradi hipospadije.

Otrok s to malformacijo se sklicuje na genetsko in endokrinološko posvetovanje.

Diagnostična preiskava je namenjena ugotavljanju drugih patologij organov urogenitalnega trakta, saj se v nekaterih primerih hipospadija lahko kombinira z drugimi razvojnimi napakami.

Obstajajo hude oblike hipospadije s psevdohermafroditizmom.

Za referenco: psevdo-hermafroditizem je stanje, v katerem sta notranji spolni organizem ženskega in zunanjega spolovila moški ali obratno.

Pri sočasnih patologijah hipospadije je razvidno naslednje:

• displazija prepucija;
• vezikoureteralni refluks;
• nenormalna lokacija modov (kriptorhizem);
• hidronefrotično transformacijo itd.

Veliko staršev zanima: »Ali je mogoče med rutinskim ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo določiti hipospadijo?«. Strokovnjaki menijo, da ne. Velikost spolnih organov je tako majhna, da ni vedno mogoče pravilno določiti spola otroka, da ne omenjamo podrobnosti. Poleg tega, tudi če bi bilo mogoče to diagnozo ugotoviti v maternici, bi se kirurško zdravljenje po rojstvu še vedno izvajalo v predpisanem času.

Kdaj je bolje opraviti operacijo za hipospadijo?

Trenutno je optimalno obdobje starosti otroka od 8 mesecev do 3 let. Obstajajo strokovnjaki, ki menijo, da je operacijo bolje opraviti prej: od 6 do 9 mesecev. Razlog za to je pomanjkanje traume za psiho otroka med zgodnjim kirurškim posegom, ki ustvarja priložnosti za popoln razvoj kavernoznih teles in normalno rast penisa.

Za korekcijo blage oblike zadostuje ena operacija, v kompleksnih oblikah hipospadije pa je možnih več kirurških posegov.

Prva faza vključuje zaprtje kožne okvare in nastanek manjkajočega uretrenega pokrova iz kože kožice ali skrotuma.

Ponovna operacija se opravi v starosti od 4 do 6 let. Namen posega je dokončanje nastanka nove sečnice z ustreznim premerom za normalno prehod urina.

V primeru kombinirane patologije se izvede popravek anomalij zgornjih in spodnjih urinarnih traktov, ki omogoča ohranitev funkcionalnih sposobnosti ledvic in šele nato odpravi razvojno okvaro sečnice.

Kakšne so indikacije za operacijo

Obstajajo indikacije, ki se izražajo v funkcionalnih motnjah in indikacijah, povezanih s kozmetično napako. Funkcionalni vključujejo:

• posteriorna hipospadija;
• ukrivljenost penisa;
• razprševanje urina, njegovo odstopanje;
• zoženje zunanje odprtine sečnice.

Kozmetične indikacije za operacijo so naslednje: t

• anomalija odpiranja sečnice;
• rotacija penisa;
• malformacije kožice;
• cepitev skrotuma.

Kirurški poseg za hipospadijo pri otroku pomeni naslednje: obnavljanje normalne oblike penisa; oblikovanje "nove" sečnice; odstranitev zunanje odprtine glave penisa.

Operacije hipospadije

V sodobni urologiji je na voljo več kot 200 modifikacij kirurškega zdravljenja v hipospadiji sečnice.

Prej je bila plastična kirurgija pogostejša s pomočjo kožne lopute, medtem ko urologi v glavnem uporabljajo operacijo incizije in tubularizacijo sečnice (TIP). Ta metoda se uporablja za korekcijo tako distalne kot proksimalne hipospadije. V primerjavi s prej uporabljenimi operacijami so prednosti programa TIP naslednje: t

• manj poškodb okoliških tkiv;
• hitra rehabilitacija;
• manj zapletov;
• tehnična dostopnost;
• krajše trajanje anestezijskega spanja.

Zakaj je pomembno zgodaj opraviti operacijo za hiperspadijo sečnice?

Pred približno 40 leti je bila hipospadija popravljena pri fantih, starejših od 3 let. Menili so, da je kirurški popravek na večjem penisu tehnično lažje.

Kasneje pa so opozorili na dejstvo, da so fantje, ki so delali v zavesti, razvili pomembne fiziološke in psihološke motnje.

Včasih se pred operacijo uporablja adjuvantna hormonska terapija, za katero se uporabljajo hormonska zdravila. Toda to se izvaja po strogih indikacijah, po posvetovanju z endokrinologom. Cilj je povečati velikost penisa z uporabo testosterona in človeškega horionskega gonadotropina.

Po veljavnih standardih naj bi deček s hipospadijo deloval najkasneje 1,5 leta.

Prednosti zgodnje operacije za hipospadijo:

• nižja starost, boljša je odpornost tkiv;
• poenostavitev skrbi za penis po operaciji: otroku je lažje nositi plenico, tako da ne opozori na urinski kateter, ki je nameščen po operaciji;
• pri tej starosti fantom primanjkuje spontane erekcije, ki povečujejo verjetnost pooperativne divergence;
• psihe otroka ne trpi, ker se v tej starosti otrok malo spominja.

Trajanje operacije je odvisno od vrste hipospadije in anomalij, ki jih je treba popraviti.

V povprečju traja 2 do 3 ure, vendar lahko operacija za hipospadijo traja dlje.

Upoštevajte, da so vse intervencije izvedene v splošni anesteziji, kar olajša kirurško odpravo okvare pri majhnem otroku.

Rehabilitacija po operaciji hipospadije

Po odpustu iz bolnišnice kirurg opazuje otroka vsaj 24 mesecev, saj so v tem času pogosto zapleti fiksirani.

Po operaciji se povoj odstrani za 5 - 7 dni.

Za preprečevanje pristopa sekundarne okužbe se predpisuje antibiotično zdravljenje s preparati penicilina. Za lokalno terapijo z mazilom s protivnetnim učinkom, ki se uporablja 4 do 5-krat na dan.

Pamperje je treba pogosto menjati vsakih 1,5 do 2 uri. Pooperativno brazgotino je potrebno "zračiti", hkrati pa zagotoviti, da otrok ne izvleče uretralnega katetra, ki je v mehurju vsaj 2 tedna.

Kaj so lahko zapleti in težave po operaciji hipospadije?

Sindrom bolečine zaustavimo s predpisovanjem zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki sirupov, ki imajo protivnetne in analgetične učinke.

Izvor bolečine je razumljiv: prvič, kirurški poseg; drugič, urinski kateter deluje na vrat mehurja, ki ima veliko živčnih končičev, kar povzroča krče. Nanos tople plenice na spodnji del trebuha nekoliko ublaži stanje.

Izločanja krvi v prvih dneh po operaciji se ne sme motiti, če ni izrazite krvavitve. Dovoljeno je nekaj kapljic krvavega izpusta na plenico.

Najbolj neugoden zaplet je okužba pooperativne rane, ki lahko zmanjša na nič rezultat vseh prizadevanj kirurgov. Zato je pomembno, da ne opustimo antibiotika, ne da bi sami zmanjšali odmerek in ne zamudili recepcije.

Nastajanje fistulnega prehoda se razvije v ozadju divergence šivov in urina, ki teče v bližnja tkiva. Če ni sočasnega strikture sečnice, je verjetno, da bo majhna fistula sama prešla.

Struktura novo nastale sečnice zahteva bougienage, če pa je neuspešna, se zatečejo k laserski eksciziji napake.

Ali je za otroka potrebno operacijo v "blagi" obliki hipospadije?

Med "lahkimi" oblikami spadajo capitate, circumterinary in koronarna hipospadija. Operacijo je treba opraviti, saj lahko vsi isti psihološki vidiki v odrasli dobi privedejo do škodljivih posledic. Po statističnih podatkih ti fantje še vedno delujejo, vendar le v kasnejši starosti.

Matična, skrotalna, perinealna hipospadija postane pomembna psihološka travma za starše. Treba se je zavedati, da le kirurški poseg lahko popravi patologijo, kar bi morala biti glavna naloga.

Medsebojno obtoževanje zaradi slabe dednosti, upanje na »čudež« in samorešenje situacije so vsaj nekonstruktivni.

V najhujši obliki hipospadije je penis tako majhen, da spominja na klitoris, skrotum je zaradi cepitve podoben sramnim ustom, uretra pa je kot vagina. Testisi v skrotumu morda manjkajo zaradi kriptorhizma.

V tem primeru opravite krvni test na kariotipu, da določite spol otroka, saj je dekle lahko dejansko fant. Toda tudi tako hudi primeri so primerni za kirurško korekcijo.

Kaj je mogoče storiti za preprečevanje hipospadije

Po mnenju strokovnjakov, anomalije sečnice so položili v zgodnji nosečnosti, in prej, bolj patologija bo težje.

Zato je treba načrtovati nosečnost, da bi na primer izključili škodljive učinke alkohola, nikotina, zdravil itd. Na embriogenezo. Profilaktična uporaba folne kisline in vitamina E zmanjša verjetnost za razvojne nepravilnosti ploda.

Nosečnost ne smete načrtovati takoj po jemanju peroralnih kontraceptivov. Bolje je počakati leto, ko se hormonsko ozadje matere obnovi.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik

5,296 skupaj ogledov, 5 ogledov danes

Hipospadija pred in po operaciji

Kako se obnašati in kaj narediti pred operacijo za hipospadijo

Memo za starše pred in po operaciji za zdravljenje hipospadije.
Kako pripraviti otroka s hipospadijo na operacijo

Če je vaš otrok podvržen kirurškemu zdravljenju hipospadije, je to ena najtežjih plastičnih operacij. Pomembna kirurška izkušnja in visoka usposobljenost operativnega urologa-androloga. Nič manj pomembna pri zdravljenju hipospadije je tudi pooperativna psihološka prilagoditev otroka.

Ampak to ni vredno strah!

Uporabljamo sodobne inovativne mikrokirurške tehnike, ki omogočajo uspešno izvajanje kompleksnih rekonstruktivnih plastičnih operacij za zdravljenje hude hipospadije, bistveno zmanjšajo stopnje kirurškega zdravljenja, zmanjšajo pojavnost zapletov in, kar je najpomembneje, vrnejo upanje za uspešno zdravljenje hipospadije s predhodno neuspešno opravljenimi operacijami.

Vse oblike hipospadije preučuje dr. Matar!

Tehnike, ki jih uporabljamo v našem centru, lahko skrajšajo postoperativno obdobje in zmanjšajo število zapletov.

Edinstveni anestetiki omogočajo splošno anestezijo pri otrocih brez uporabe velikih odmerkov drog. To zagotavlja maksimalno varnost za zdravje vašega otroka.

Pred operacijo mora kirurg staršem pojasniti:

• kako poteka postopek
• možnih zapletov
• pooperacijskem obdobju in oskrbi otrok.

Če je potrebno, naj se starši obrnejo na zdravnika in prejmejo priporočila, pomoč, dokler otrok ne ozdravi.

Da bi dosegli dobre rezultate kirurškega zdravljenja hipospadije, pozitivnega odnosa otroka in staršev, je pomembno zaupanje v zdravnika.

Dan pred operacijo, morate poskusiti otroku pojasniti potrebo po kirurškem zdravljenju, zanj bo lažje in bolje.

Način in prehrana na dan pred operacijo ne smeta biti spremenjeni. Ob kosilu lahko otrok redno jede hrano, vendar mora biti večerja lahka.

Prednost je treba dati mleku, jogurtu, žitaricam, čaju.

Izključite izdelke, ki prispevajo k tvorjenju plina in zaprtju. To so sadje, riž, pecivo.

Otroci v najstniških letih morajo obrezati kirurško področje.

Kako pripraviti otroka s hipospadijo na operacijo.

Na dan operacije za hipospadijo

Prepovedano je jesti in piti pred operacijo, da bi se izognili resnim zapletom med anestezijo (aspiracijo).

Po operaciji, je dovoljeno piti v 1 - 1,5 ure, in se lahka hrana, v majhnih porcijah - v 2 urah (juha, sokovi, sadje: jabolka, kivi, oranžna).

Izogibajte se mastnim, ocvrtenim živilom.

V pooperativnem obdobju ni potrebna posebna shema, vendar je potrebna skrb in uporaba zdravil. V vsakem primeru pa se zdravila izberejo individualno.

Po operaciji je glavna naloga popraviti penis, ne otroka.

To pomeni, da se otrok lahko premakne takoj, ko se popolnoma umakne iz anestezije.

Lahko spi na trebuhu in vodi normalno življenje. Da bi se izognili nenačrtovani odstranitvi katetra, je treba spremljati genitalno področje.

Zdravljenje pooperativnih ran se pojavi na vse različne načine.

Proces celjenja ran pri vsakem otroku poteka na svoj način. V povprečju se rana zdravi od 4 do 14 dni, včasih do enega meseca. Zato je zaželeno, da se izognete poškodbam penisa v prvem mesecu.

Poleg tega so med mesecem prepovedani plavanje, športne in seje kopeli. Po enem mesecu se rana zaceli in otrok lahko vodi popolnoma normalno življenje.

Opozoriti je treba, da se povsem rani zdravi šele šest mesecev po operaciji zaradi hipospadije. V mnogih pogledih je odvisno od fiziologije telesa in skrbi za rano.

Kdaj je potrebna operacija za hipospadijo?

Od trenutka spočetja in do rojstva otroka preide najpomembnejša faza svojega življenja. V tem obdobju nastajajo vsi organi in sistemi, in kako se ženska med nosečnostjo počuti, ima najpomembnejšo vlogo pri razvoju ploda. Nezaveden odnos do svojega položaja, kajenja in uživanja alkohola, pa tudi čustvene preobremenitve, živčnih zlomov in stresa pogosto postanejo vzroki prirojenih deformacij otroka.

Ena od teh patologij, ki se pojavijo pri približno 1 od 350 dojenčkov, je hipospadija. To je resna kršitev nastanka penisa, pri katerem izstopajoča sečnica fanta ni v glavi penisa, ampak na spodnji površini penisa, v presledku od konice do presredka. Zdravljenje te anomalije je možno le z operacijo. Operacija za hipospadijo se izvaja na dojenčkih, mlajših od 1,5 let, v več fazah ali istočasno, odvisno od narave in obsega anomalije.

Klinična slika in oblike

Hipospadija ni le patološko mesto zunanje odprtine sečil. Veliko bolj resne notranje pregrehe. Zaradi nenormalnega razvoja moških spolnih organov v zarodku se rast sečnice upočasni s sosednjimi ventralnimi tkivi, medtem ko se hrbtna in kavernozna telesa v njem še naprej normalno razvijajo.

Pozno zaprtje lista sečnice vodi do cepitve vzdolž zadnje stene kanala in ukrivljenosti debla vzdolž ventralnega odseka. Posledično ima fant:

• tok urina se bo sprostil na povsem drugem, nenormalnem mestu;
• poskusi uriniranja bodo vedno spremljali težave in morda bolečine;
• med pregledom v večini primerov najdemo delno zoženje sečnice ali celotno dolžino.
• Vizualno ima fantov izrazit ukrivljenost.

Ko dvomite, da je operacija potrebna za hipospadijo, pomislite, da bo to v prihodnosti postalo resna ovira v vašem osebnem življenju. Skozi nenormalno locirano luknjo je nemogoče ejakulacijo in zato oploditev. In z ukrivljenosti člana, da opravi spolni odnos je skoraj nemogoče.

Drug razlog za pravočasen popravek problema so sodobni dosežki pri vodenju operacij, ki omogočajo ponovno vzpostavitev normalnega stanja v eni ali dveh stopnjah z visokim odstotkom uspešnega izida.

Do danes je na voljo več kot 200 metod in njihovih sprememb, ki omogočajo izbiro najustreznejše tehnike izvajanja. Pri tem se upoštevajo številni pomembni dejavniki, od katerih je ena oblika patologije.

Od številnih znanih klasifikacijskih možnosti je najbolj popolna Barkatova distribucija (Barcat), ki omogoča objektivno oceno obsega obstoječe napake.

Ta sistem zagotavlja takšne oblike hipospadije kot:

1. Spredaj:
   1. Glanularni (capitate). Premik iztoka se nahaja znotraj glave, vendar je nerazvit prepucij in zoženje (sečenje) sečnice.
   2. Podkorola (koronarna). Luknja se nahaja na ravni koronarnega sulkusa, oblika glave je popačena, kožica ima obliko kapuco, smer curka urina pa ima nenormalen vpadni kot.
2. Povprečje:
   1. Sprednji steber. Luknja se nahaja pod koronarnim sulkusom v prvi tretjini debla penisa.
   2. Srednje steblo. Urin izstopa na sredini penisa, ki ima pomembno ukrivljenost.
3. Zadaj:
   1. Zadnje steblo. Kanal se nahaja skoraj pri dnu penisa.
   2. Scrotal-stem (pena-scrotal). Odprtina se odpre pri korenu penisa, medtem ko je sam organ bistveno popačen ali nerazvit.
   3. Scrotal. Uretra gre v mošnjo, oseba pa lahko samo sedi.
   4. Perinealna (perinealna). Izhodni kanal sečnice se nahaja v presredku v obliki lijaka v bližini anusa. Penis je nerazvit in skrit z gubami mošnje. Pri vizualnem pregledu je težko določiti spol otroka.
4. Akord (hipospadija brez hipospadije). To je posebno stanje, pri katerem sečnica gre na svoje anatomsko mesto, vendar so v sečnici prisotne patološke spremembe. Ukrivljenost penisa v tem primeru je posledica razlike med dolžino sečnice in samim penisom.

Naloge in načela delovanja

Vsaka operacija, ne glede na to, kako je bila izvedena metoda vodenja, nosi s seboj določeno tveganje. In v primeru hipospadije je psihološki dejavnik na prvem mestu. Zato je optimalna starost za delovanje od šestih mesecev do pol leta. V tej starosti fantje še vedno ne zavedajo svojih težav, hkrati pa vam velikost penisa omogoča izvajanje vseh potrebnih manipulacij. Po operaciji, ki je bila izvedena v tej starosti, ni skoraj nobenih zapletov.

Kirurško zdravljenje zajema več faz hkrati:

• Ravnanje penisa z ravnanjem spremenjenih kavernoznih teles.
• Oblikovanje normalnega urinarnega kanala, zadostne dolžine in premera, brez napak iz sluznice samega pacienta.
• Odstranitev zunanje odprtine sečnice v središču vrhunca penisa.
• Odprava kozmetičnih napak za fantovsko svobodno prilagajanje v družbi.

Za zmanjšanje morebitnega tveganja in zagotovitev največjega uspeha zdravnik upošteva dejavnike, kot so:

• Stopnja nerazvitosti tkiva v ventralnih strukturah;
• Raven ločitve gobastega telesa;
• Stanje kože kožice in samega penisa;
• Količina materiala za plastiko;
• Resnost ukrivljenosti;
• Globina navikularne jame in oblika glave;
• Velikost penisa;
• Stanje območja sečnice.

Glavna načela, ki usmerjajo vse kirurge, ki izvajajo operacije za hipospadijo pri dečkih, so:

1. Zmanjšanje poškodb zaradi operacije.
2. Uporaba izključno točkovne elektrokoagulacijske metode.
3. Nosilna plastika po plastni metodi brez napetosti.
4. Uporabljajte za plastična tkiva samo z ustrezno oskrbo s krvjo.
5. Popravek z najmanjšim številom stopenj.

Vrste operacij

Ne glede na uporabljeno tehniko, za hipospadijo pri dečkih, operacija vključuje dve glavni točki: razširitev kavernoznih teles ali razširitev stebla penisa in nastanek sečnice s plastično operacijo tkiv. Naloge se lahko izvajajo hkrati ali v dveh ali več fazah.

Vse dosedanje operacije za hipospadijo pri dečkih se lahko združijo v več velikih skupin:

1. Oblikovanje uretralnega kanala z avtotransplantati so tkiva krvnih žil in sluznic, sečevoda ali epidermalne lopute notranje površine stegna.
2. Plastika s pokrivno kožo penisa ali skrotuma na oskrbovalni nogi.
3. Uporaba zalezovalnih loput iz tkiv oddaljenih območij.
4. Uporaba okoliških tkiv v operacijski sobi.

To so tehnike, kot so:

MAGPI (mobilizacija sečnice s sploščitvijo glave)

Načelo tehnike je premakniti vtičnico s hkratno plastično glavo penisa. Narejen je globok rez, ki preči ventralni žleb, nato pa je prešiven s prečnimi šivi. Na račun takšne tehnike se ustvari normalen organ.

Operacija je indicirana za kapilarne in koronarne oblike hipospadije, brez deformacije samega penisa.

Operacija Snodgrass

Posebnost metode je vzdolžno razrezovanje nenormalno nameščene luknje do glave in je zašito s presadkom okrog katetra zahtevane velikosti. Istočasno ostane nepokrit del sečnice, ki se postopoma epitelizira.

Tehnika je primerna za korekcijo hipospadije vseh vrst, priporočljiva pa je za matične in skrotalne stebelne oblike.

Prvotna krpica na nogi na Matthewu

Med operacijo se na obeh straneh urinarnega kanala naredita 2 vzporedna reza, dolžina od glave do kavernoznih teles. Nastala loputa je povezana s ploščo sečnice in deli glave so povezani skupaj.

Tehnologija je prikazana v kapitelizirani patologiji z minimalno deformacijo debla in dovolj razvito skapoidno jamo. Nanaša se na hkratne operacije.

Mobilizacija sečnice s strani Coffeyja

Način delovanja R.C. Coffey je uvedba uretrosigmoanastomoze. S tem pristopom se zlahka izvede mobilizacija in gibanje mesusov ter korekcija fistul, ki se nahajajo v predelu glave. Kot je prikazano, ima tehnika Coffey v primerjavi z drugimi operacijami za distalno hipospadijo dve prednosti:

• Ni potrebe po plastiki, ne iz sečnice,
• Možnost odstranitve vseh delov nerazvitih tkiv, ki lahko povzročijo popačenje.

Zapleti in posledice

Kljub najbolj optimističnim napovedim ni mogoče izključiti tveganja zapletov po operaciji. Iz razlogov, na katere kirurg ne more vplivati, se lahko prekine oskrba s krvjo v nastali sečnici in se potem ponovnim operacijam ni mogoče izogniti. Toda bolj resni zapleti, kot so:

• Podaljšano nenehno krvavitev;
• Vnetje površine rane;
• Okvarjeno uriniranje;
• Deformacija penisa;
• Nastajanje fistule.

Da bi preprečili te težave, je treba strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, redno opraviti preventivne preglede urologa, kirurga in psihologa.