Na podlagi medicinske statistike v Rusiji v enem letu diagnosticira približno 30 milijonov bolnikov s cistitisom. To bolezen lahko ugotovimo v vseh starostnih skupinah ljudi. Ženske pa so zaradi specifičnosti anatomske strukture urogenitalnega sistema bolj dovzetne za vnetje mehurja. Odstotek moških po 65 letih hitro narašča. Razlog za to je raznolikost patogenih mikroorganizmov, ki delujejo kot povzročitelji okužbe votlega organa izločilnega sistema. Pred začetkom zdravljenja morajo zdravniki ugotoviti, katere okužbe povzročajo cistitis pri ženskah in moških.

Vsebina članka

Etiologija cistitisa in značilni simptomi

Da bi dosegli pozitiven izid terapevtskega poteka, je treba ugotoviti, katere okužbe povzročajo cistitis v vsakem posameznem primeru. Glede na fazo bolezni je bolezen lahko v akutni ali kronični obliki.

Ne glede na to, kakšna vrsta okužbe je povzročila cistitis pri ženskah ali moških, so za to bolezen značilni blagi simptomi v začetnih fazah razvoja. Posledično se v večini primerov zdravljenje začne v prisotnosti zapletov bolezni. Standardni znaki, ki potrjujejo prisotnost vnetnega procesa v mehurju, so: pogosto uriniranje, spuščanje urina, občutek ne povsem praznega mehurja, bolečina spazmodičnega značaja v pubični regiji. Z napredovanjem cistitisa so pri bolnikih ugotovili krvni izcedek (hematurijo) in sediment v urinu.

Etiologija vnetja mehurja je lahko zelo raznolika. Večina zdravnikov diagnosticira naslednje vrste bolezni:

Vpliv stanja vaginalne flore na mehur

Candida in ureaplazma sta prisotni v vaginalni mikroflori. Ko odpove genitourinarni sistem, najprej opazimo aktivno rast mikroorganizmov, podobnih kvasovkam, ki izzovejo drozg. Če se ženska kandidijaza ne zdravi, se začnejo vnetljive stene izločilnega organa.

Patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo cistitis, so lahko vsi. Glavna stanja so le prisotnost njihove patogene aktivnosti (gardnerella, klamidija). Kar se tiče ureaplazme, je to vrsta mikoplazme, za katero je značilna sposobnost, da se veže na levkocite, kar povzroči neuspeh njihovega naravnega delovanja. Takšna interakcija z virusnim mikroorganizmom povzroča zmanjšanje obrambnih reakcij.

Zdravniki ugotavljajo, da ureaplazma sama ne more povzročiti vnetja sten mehurja. Njegov virusni učinek se kaže v kombinaciji z drugimi patogenimi bakterijami (klamidijo).

Standardni simptomi cistitisa s tako etiologijo so:

• pekoč občutek in pekoč občutek v sečnici;
• suhost vagine;
• bolečine med spolnim odnosom;
• motna mukozna izcedek z ostrim neprijetnim vonjem.

Vnetje izločilnega organa, ki ga povzroča bakterijska vaginoza, je kronična bolezen, ki jo spremljajo obdobja akutnega stanja in remisije.

Zdravljenje infekciozne vaginalne disbioze mora temeljiti na razumevanju, da z antibiotiki ali samimi svečkami ne bo mogoče. Poleg tega, da je treba popolnoma uničiti pravi povzročitelj vnetja mehurja, boste morali obnoviti naravno mikroflozo vagine, izboljšati imuniteto. Zaradi teh razlogov terapevtski tečaj obravnava ta dva področja.

Razmerje med črevesno disbiozo in cistitisom

V prebavnem traktu je veliko število bakterij, ki sodelujejo pri sintezi vitaminov, prebava, ki oblikuje lokalno imunost. Med normalnim delovanjem prebavnega sistema ti mikroorganizmi niso v navzkrižju. Vendar pa se v ozadju kršitve njihovega razmerja začnejo vnetni procesi. Med kliničnimi študijami je bilo ugotovljeno, da lahko cistitis sproži prisotnost gram (-) bakterij (enterobacter, klebsiella, E. coli) in gram (+) (enterokoki, streptokoki, stafilokoki).

Na podlagi medicinske statistike ima E. coli vodilno mesto kot povzročitelj vnetja mehurja in najbolj redko diagnosticirane primere bolezni, ki jih povzroča stafilokoki. V večini primerov se cistitis razvije v ozadju takšne disbakterioze z nezadostno higieno.

Patogena mikroflora vstopi v mehur na dva načina:

• naraščajoče - iz sečnice (diagnosticirano v večini primerov cistitisa);
• navzdol - iz ledvične medenice

Razmerje med črevesno disbakteriozo in infekcijsko etiologijo cistitisa je mogoče pojasniti z dejstvom, da se v primeru motnje prebavnega trakta zmanjša odpornost telesa na negativne učinke patogenih bakterij. V kombinaciji z drugimi izzivalnimi dejavniki bolnik v kronični obliki razvije cistitis.

Razvoj vnetja mehurja v ozadju genitalnih okužb

V medicinski praksi se pogosto srečujejo situacije diagnosticiranja cistitisa, katerega povzročitelj je urogenitalna okužba. V večini primerov vnetja mehurja s to obliko etiologije se odkrije klamidija. Hkrati se negativni vpliv na urogenitalni sistem ne izvaja neposredno, ampak posredno. To pomeni, da je v prisotnosti klamidijske okužbe v začetnih fazah prizadeta sečnica in nato mikroflora.

Zapletenost te etiologije cistitisa je v pogostih ponavljajočih se izbruhih bolezni. To se zgodi zaradi dejstva, da se klamidija razvija v telesu, je v atipičnem stanju in se negativno manifestira le v pogojih zmanjšanja zaščitnih funkcij. Omeniti je treba, da na koncu terapevtskega poteka imuniteta sama po sebi ni obnovljena, zdravnikom pa so predpisani tudi bolniki za dodatno imunostimulante.

Zaradi tega zdravstveni delavci poudarjajo pomen zaščite med spolnim odnosom. Tudi če je spolni partner popolnoma zdrav, med intimnostjo prenaša svoje škodljive mikroorganizme. Zaradi tega se lahko naravna patogena mikroflora v telesu ženske moti.

Dihalni virusi kot patogeni cistitisa

Drugi najpogostejši krivec za razvoj cistitisa po bakterijah je negativen vpliv virusov. S to etiologijo pride do vnetja v stenah sluznice, ko so prisotni naslednji dejavniki: virusi gripe in parainfluence, herpes, adenovirus, citomegalovirus.

Zdravniki ugotavljajo, da je odstotek katerega koli patogena neposredno odvisen od razširjenosti bolezni v regiji prebivališča. Na primer, pri epidemiji gripe obstaja veliko tveganje za razvoj cistitisa z isto etiologijo. To je posledica dejstva, da so vnetni procesi v votlem organu izločilnega sistema sekundarni.

Odvisno od specifičnega patogena se lahko simptomi na določen način razlikujejo od standardne manifestacije bolezni. V primeru herpetičnega vnetja pacienti opazijo značilne izpuščaje na področju genitalij, urin pa ima močan neprijeten vonj. V večini primerov diagnosticiranja virusnega cistitisa bolniki začnejo kazati znake hematurije, ki so posledica krvnega obtoka v stenah mehurja. Posledično je za hemoroidni cistitis značilna prisotnost krvnega izcedka v urinu.

Zato zdravniki izberejo individualno zdravljenje za vsak posamezen primer na podlagi rezultatov laboratorijskih in bakterioloških analiz. Samo uporaba antibiotikov ne bo dovolj za poraz mehurja, ker virusni mikroorganizmi niso zelo občutljivi na njih. Poleg tega je treba razumeti, da je glavni pobudnik te oblike bolezni zmanjšanje zaščitnih funkcij človeške imunosti. Zato zdravniki začnejo zdravljenje z imenovanjem imunostimulansov. Razumeti morate tudi, da je bolnik z virusno okužbo nalezljiv za druge. Če ni ustreznega učinka zdravila, se cistitis virusne etiologije hitro spremeni v bakterijsko obliko.

Zaključek

Pri okužbi s cistitisom je lahko zelo raznolika. Kot kažejo medicinske prakse, je ne glede na etiologijo vnetja votlega organa izločilnega sistema glavni vzrok njegovega razvoja znatno zmanjšanje imunosti. Zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa vsaka oseba postane ranljiva in občutljiva na delovanje patogene mikroflore. Zato se morajo bolniki zavedati tudi preventivnih ukrepov v obliki jemanja vitaminskih kompleksov, utrjevanja in športa.

Cistitis je huda nalezljiva bolezen, katere zdravljenje je treba nujno izvajati pod stalnim nadzorom usposobljenega strokovnjaka. Poleg tega je za doseganje pozitivnega izida v obliki popolnega okrevanja potreben celosten pristop k terapiji.

Bolezni sečilnega sistema v ozadju okužbe s HIV je pereč problem sodobnega javnega zdravja

V članku so prikazani rezultati retrospektivne analize zagotavljanja urološke oskrbe 352 bolnikom, okuženim s HIV, v Državni klinični bolnišnici št. 47 DZM za obdobje 1996–2012. Izvedena je bila ocena dinamike pretoka bolnikov, okuženih z virusom HIV, v urološko bolnišnico;

Trenutno je okužba, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ena od najbolj perečih zdravstvenih težav. Dovolj je opozoriti, da zaradi okužbe, ki jo povzroča virus HIV, pacient v povprečju 12 let po okužbi razvije sindrom smrtne pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) [1].

Do danes je nastala izredno ugodna situacija za širjenje te "počasne" okužbe. V naravnih pogojih so glavni zaviralni dejavnik pri širjenju »počasnih« okužb »hitre« okužbe, katerih življenjski cikel uspe pred dokončanjem imunskega odziva. V odsotnosti ustreznega imunskega odziva pri bolnem človeku se možnost umiranja bistveno poveča in tako ustavi širjenje povzročitelja "počasne" okužbe. Velika večina »hitrih« okužb se odlično zdravi z antimikrobnimi sredstvi, nekatere jih zlahka preprečimo s profilakso cepiva. Poleg tega se v primeru klasičnih nalezljivih bolezni redko pojavi problem odpornosti na antibiotike. Med »naravnimi sovražniki« retrovirusov, ki vključujejo HIV, je danes treba omeniti samo Mycobacterium tuberculosis. Vendar pa je tudi podvržena zdravljenju z zdravili, tudi v pogojih imunosupresije in pridobljene imunske pomanjkljivosti. Vse to je povezano z relativno neproduktivnimi protiepidemičnimi ukrepi. Na primer, v Ruski federaciji ni neposredne prepovedi uporabe narkotičnih drog na nezdravstveni ravni in to je eden najpomembnejših načinov okužbe. Posledično se število bolnikov, okuženih z virusom HIV, postopoma povečuje, patogen pa je že dolgo presegel ogrožene skupine v splošno populacijo.

Epidemiologija okužbe z virusom HIV

V Rusiji je bila okužba s HIV prvič odkrita leta 1987, od leta 1996 pa je pojavnost postala epidemija. Do sredine leta 2003 je bilo v Ruski federaciji registriranih več kot 250.000 oseb, okuženih s HIV [2].

Po V.V. Pokrovskemu je do leta 2007 samo število okuženih s HIV v Ruski federaciji doseglo 370 tisoč. Približno 60% okužb z virusom HIV med Rusi se pojavlja v 11 od 86 ruskih regij (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk in Uljanovsk, Sankt Peterburg in Hanty-Mansi avtonomno območje). Število ljudi z okužbo z virusom HIV v državi od 1987 do 2008 preseglo 400 tisoč ljudi [3].

V zadnjem času se število okužb v Rusiji zaradi „nezaščitenega“ spolnega odnosa in širjenja virusa HIV od matere, okužene z virusom HIV na otroka, vsako leto povečuje v Rusiji. To kaže, da epidemija virusa HIV / aidsa v Rusiji začenja vplivati ​​ne le na skupine z visokim tveganjem, ampak tudi na splošno populacijo. Po podatkih Zveznega raziskovalnega in metodološkega centra za AIDS, je bilo od 1. januarja 2010 v Rusiji registriranih 516.167 oseb s HIV. Po podatkih, ki jih je objavila WHO / UNAIDS (2010), je dejansko število okužb z virusom HIV v Rusiji skoraj milijon [4].

Po podatkih Zveznega znanstvenega in metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa je bilo v Ruski federaciji okuženih z virusom HIV pred 1. novembrom 2011 636.979 ljudi. V 10 mesecih leta 2011 so teritorialni centri za preprečevanje in boj proti aidsu poročali o 48.363 novih primerih okužbe s HIV med državljani Ruske federacije. Ocenjeno število novih primerov okužbe z virusom HIV v letu 2011 je več kot 62 tisoč [5] in skoraj dvakrat večja od predvidene vrednosti tega kazalnika, ki je bila navedena v letu 2007 [6].

Na zaslišanjih v javnem zboru Ruske federacije iz leta 2012 o ukrepih za boj proti okužbi z virusom HIV v Rusiji in vlogi domačih neprofitnih organizacij pri tej dejavnosti je bil zabeležen napačen položaj glede stabilizacije epidemij, saj je letno povečanje primerov več kot 10%; število identificiranih bolnikov narašča [3].

Razvoj in razširjena uporaba etiotropne terapije je povzročila znatno povečanje preživetja in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, okuženih s HIV. Pričakovano trajanje življenja, ob ustrezni izbiri protiretrovirusnih zdravil in stalnem spremljanju njihove učinkovitosti, je doseglo 20 let [1]. Vendar pa je HIV še vedno pomemben vir patoloških sprememb v skoraj vseh sistemih telesa, ne da bi izločili urogenitalno sfero [7].

Kljub dokazani soodvisnosti med visoko pojavnostjo novotvorb in resnostjo imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroča okužba s HIV, so generalizirani infekcijski procesi glavni vzrok smrti okuženih z virusom HIV [8, 9].

Imunska pomanjkljivost, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti, ustvarja predpogoje za razvoj infekcijsko-vnetnih procesov z atipično klinično sliko in široko paleto možnih patogenov [7]. Za vsako izrazito imunsko pomanjkljivost, za katero je značilna mikobakterioza, vključno s tuberkulozo. Možne so glivične in virusne lezije. Kar zadeva mikoze in mikobakterioze v primeru okužbe s HIV, je ta težava tako nujna, da so strokovnjaki za nalezljive bolezni trenutno razvili jasna merila za nastanek specifične profilakse in njeno metodologijo glede na resnost imunske pomanjkljivosti [1].

Klasifikacija okužbe s HIV

Ena od prvih klasifikacij okužbe s HIV, ki jo priporoča WHO (1988), je obravnavala 4 stopnje bolezni. Vse klasifikacija kasnejšega časa, dejansko, jo posodablja, obdržati glavne točke. Ta razvrstitev je razlikovala po stopnjah: 1) začetna (akutna) okužba s HIV, 2) persistentna generalizirana limfadenopatija, 3) kompleks, povezan z aidsom, - AIDS AIDS, 4) je razvil AIDS.

V Ruski federaciji se uporablja klasifikacija okužbe z virusom HIV, ki jo je predlagal V.I. Pokrovsky. Njegova prvotna različica je bila sprejeta leta 1989, po 11 letih (2001) pa je bila pripravljena nova različica klasifikacije. Po novi klasifikaciji bolezen, ki jo povzroča okužba s HIV, dosledno prehaja skozi 5 stopenj:

Faza inkubacije (1. faza)

Od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij akutne okužbe in / ali proizvodnje protiteles (v povprečju od 3 tednov do 3 mesecev).

Faza primarnih manifestacij (2. faza)

2 »A« je asimptomatska, kadar kliničnih manifestacij okužbe s HIV ali oportunističnih bolezni ni, odziv na vnos HIV pa je proizvodnja protiteles.

2 "B" - akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (različne klinične manifestacije, večinoma podobne simptomom drugih okužb).

2 "B" - akutna okužba z virusom HIV s sekundarnimi boleznimi (ob začasnem zmanjšanju limfocitov CD4 + se razvijejo sekundarne bolezni - angina, bakterijska pljučnica, kandidiaza, herpes - praviloma se zdravijo). Trajanje kliničnih manifestacij akutne okužbe s HIV je običajno 2-3 tedne.

Latentna faza (faza 3)

Počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija je povečanje števila bezgavk, ki so lahko odsotne. Trajanje latentne faze je od 2–3 do 20 let ali več, v povprečju 6–7 let. Stopnja CD4 + limfocitov se postopno zmanjšuje.

Stopnja sekundarnih bolezni (4. faza)

Replikacija HIV se nadaljuje, kar vodi v smrt CD4 + limfocitov in razvoj sekundarnih (oportunističnih) bolezni, infekcijskih in / ali onkoloških bolezni v ozadju imunske pomanjkljivosti. Simptomi na tej stopnji so reverzibilni, to pomeni, da lahko preidejo sami ali kot posledica zdravljenja. Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo naslednje podskupine: t

4 "A" faza - značilna bakterijska, glivična in virusna lezija sluznice in kože, vnetne bolezni zgornjih dihal.

4 "B" - hujše in dolgotrajne kožne lezije, Kaposijev sarkom, izguba telesne mase, poškodbe perifernega živčnega sistema in notranjih organov, vendar brez posploševanja.

4 "B" - hude, smrtno nevarne oportunistične bolezni.

Končna stopnja (stopnja 5)

Zelo huda imunska pomanjkljivost, progresivna, pogosto neozdravljiva, nepopravljiva poškodba notranjih organov.

Po mnenju avtorja nova klasifikacija bolj odraža faze kliničnega poteka okužbe z virusom HIV, ker se faze 2 "B" in 2 "C" (po klasifikaciji iz leta 1989) razlikujeta le v resnosti širitve bezgavk in se ne razlikujejo po napovedni vrednosti in taktiki. upravljanje primerov [1].

Še vedno je veliko spornih, dvoumno interpretiranih in pogojenih v smislu klinične ocene stopnje bolezni, opredelitve pojmov "bolezni, povezane z aidsom", "AIDS-indikatorske bolezni", "faze AIDS-a". Še vedno ni vzpostavljenega pravočasnega soglasja in ga je znanstvena skupnost odobrila. Na primer, ne obstaja enotnost pri opredelitvi pogojev, ki se štejejo za fazo „aidsa“ in fazo „pred-AIDS“ ali „kompleksno fazo, povezano z aidsom“.

Vsem je jasno, da je raven CD4 + limfocitov pomemben, ključen, vendar ne absolutni kriterij pri določanju stopnje bolezni, ki jo povzroča okužba s HIV. Vendar se ta sporazum konča.

Danes Center za nadzor in preprečevanje bolezni Združenih držav Amerike (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, CDC) danes aktivno nasprotuje dodajanju novih pogojev, povezanih z virusom HIV, v opredelitev "aidsa", saj se po mnenju strokovnjakov Centra priporoča, da se osredotočite na Objektivno merilo je število celic T-pomočnikov in ne na podlagi kliničnih meril, saj se lahko številna od teh stanj pojavijo pri ljudeh, ki niso okuženi z virusom HIV. Leta 1998 je isti center imel popolnoma nasprotno stališče in ponudil razširitev seznama bolezni, povezanih z aidsom. „Diagnoza AIDS-a je legitimna, če: je pri eni od bolnikov, okuženih z virusom HIV, diagnosticirana vsaj ena od 23 bolezni, povezanih s AIDS-om, in raven CD4 + celic manj kot 200 / ml“ [37]. Trenutno je ta raven CD4 + celic ena od indikacij za začetek etiotropne antivirusne terapije, to je daleč od terminalne imunske pomanjkljivosti in ni vedno pesimistična prognoza. Torej se vsi odločajo o kliničnih manifestacijah?

Urološka oskrba bolnikov, okuženih s HIV

V zvezi z močnim povečanjem števila okuženih z virusom HIV se je postavilo vprašanje o organizaciji enotnega sektorja zdravstvene oskrbe za to posebno kategorijo pacientov. Poleg tega ta problem ne vpliva le na zdravnike, ki se ukvarjajo z nalezljivimi boleznimi, ki neposredno izvajajo protiretrovirusno zdravljenje, ampak tudi na strokovnjake iz sorodnih disciplin. Tako je v skladu z Odredbo št. 404 moskovskega ministrstva za zdravje z dne 28. junija 1996 „o dodatnih ukrepih za izboljšanje preprečevanja HIV v Moskvi“ Mestna urološka bolnišnica št. 47 zagotavljala specializirano urološko oskrbo bolnikov, okuženih z virusom HIV. spreminjanje profila funkcije mestne ustanove za zagotavljanje urološke oskrbe bolnikom, okuženim s HIV, od 01.09.2012. prenesena v mestno klinično bolnišnico št.

Resno zanimanje za ta problem v urološkem okolju se je pojavilo šele v letih 2009–2010, ko se je okužena s HIV okužila do te mere, da so se začeli redno prijavljati za bolniško urološko oskrbo, njihov dohodek pa je znašal najmanj 60–70 letno. Ta številka kaže, da je v povprečju za vsako leto zdravljenje vsakega kliničnega zdravnika, vključno z uporabo kirurških metod, vsaj 2 bolnika, okužena s HIV. Če je bil zgodaj priselitev okužene s HIV tako redka, da je bila določitev taktike njegovega zdravljenja običajno ovrednotena s posvetovanjem s sorodnimi strokovnjaki, so se pred kratkim ta vprašanja reševala na ravni zdravnika, vodje oddelka in službe klinične farmakologije.

Hkrati je stanje postalo možno, ko je bolnik, okužen s HIV, hospitaliziran zaradi življenjskih razlogov v drugi urološki kliniki. Veljavna zakonodaja zahteva, da specializirani oddelki zagotavljajo nujno urološko oskrbo vsem bolnikom, ne glede na prisotnost sočasnih bolezni. Zato je v sodobnih razmerah vprašanje zdravljenja bolnika, okuženega s HIV, lahko postavljeno pred vsakega praktičnega urologa.

Doslej so avtorji zbrali dovolj obsežno klinično gradivo o problemu uroloških bolezni v ozadju okužbe z virusom HIV, ki šteje 352 bolnikov, kar omogoča generalizacije in sklepe.

Zagotavljanje urološke oskrbe za okužene s HIV ima svoje značilnosti. Če tehnika izvajanja kirurških posegov v tej kategoriji bolnikov ne doživlja pomembnih sprememb, se terapevtska komponenta korenito spremeni. Le malo praktičnih urologov lahko jasno odgovori na vprašanja, kako se klinična slika uroloških bolezni spreminja glede na resnost imunske pomanjkljivosti in kako vpliva na zdravljenje z zdravili, kakšne so možne interakcije med zdravili, ki zavirajo HIV, in zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje uroloških bolezni itd.

Za praktično delo je treba opozoriti na naslednje ključne točke, ki zadevajo bolnike, okužene s HIV, ne glede na profil (ne le urološki):

1. Okuženi z virusom HIV, ne glede na stopnjo infekcijskega procesa in klinične manifestacije, je bolan - ni nosilca HIV.
2. Latentna faza okužbe z virusom HIV ni analogna remisiji: v tej fazi se virus razmnožuje in postopoma zavira imuniteto do določene kritične ravni, ko doseže, da bolnik med naravnim potekom bolezni umre zaradi infekcijsko-vnetnih, manj pogosto tumorskih procesov zaradi nezadostnega imunskega odziva, kar se imenuje pomoč.

Antiretrovirusno zdravljenje bistveno upočasni napredovanje bolezni, vendar ne more ustaviti razvoja in doseči ozdravitve za bolnika. Zdravila za protiretrovirusno zdravljenje imajo sorazmerno visoko toksičnost, pogosto jetra ali kostni mozeg, včasih in včasih več desetkrat več kot toksičnost zdravil, ki se uporabljajo v urologiji. Bolezni urogenitalnega sistema niso indikacije za prekinitev protiretrovirusnega zdravljenja, zato postaja problem interakcij z zdravili nujen.

Zaradi zmanjšane reaktivnosti organizma se klinična slika in potek sočasnih bolezni zelo razlikujeta. Ugotoviti je mogoče:

1. izrazita težnja po dolgotrajnem toku z nizko aktivnostjo;
2. povečano tveganje za infekcijske in vnetne zaplete;
3. pomembnost redkih in atipičnih patogenov, ki jih praktično ni mogoče najti pri bolnikih s pogojno normalno imunostjo (na primer akutni pielonefritis, ki ga povzročajo zeleni streptokoki ali gonokoki, kandidiaza mehurja, sečevod in celo ledvična medenica, ledvična aktinomikoza itd.);
4. nizka vsebnost informacij o splošno sprejetih merilih za učinkovitost zdravljenja (na primer oseba, okužena z virusom HIV, ima lahko nizko temperaturo, spremembe v testih krvi in ​​urina v tednih in mesecih, in to pogosto ni povezano z njegovim prostatitisom ali pielonefritisom).

Okuženi z virusom HIV, ne glede na stopnjo infekcijskega procesa in klinične manifestacije, je potencialna nevarnost za druge, vključno z osebjem zdravstvenih ustanov. Ta nevarnost je še toliko bolj nujna, da okužbe z virusom HIV ni mogoče ozdraviti, preprečevanje uporabe drog pa ne zagotavlja preprečevanja okužb zaradi poškodb, ki jih povzroča kontaminirana oprema, čeprav znatno zmanjšuje tveganje.

HIV je izjemno nestabilen v okolju, občutljiv na vsa dezinfekcijska sredstva in, nasprotno, fenomenalno stabilen v bioloških tekočinah - krvi, limfi itd., Ki skupaj z neizogibnostjo bolezni, ki jo povzroča, zahteva posebne ukrepe za dezinfekcijo in varnost. V primeru poškodb, ki jih povzročijo kontaminirani instrumenti, je najpomembnejša zahteva za preventivne ukrepe najkrajši čas za začetek. Če je tveganje za okužbo prepoznano kot visoko in je bila sprejeta odločitev o preprečevanju uporabe drog, jo je treba začeti v prvem dnevu od trenutka možnega stika s HIV.

Za ustrezno oskrbo posameznikov z virusom HIV, ki so okuženi z virusom HIV, mora imeti klinika osebje z izkušnjami pri obvladovanju takšnih bolnikov, ustrezno oskrbo z drogami (zlasti nadomestno imunsko zdravljenje, protibakterijska in protiglivična zdravila) ter možnost nujnega posvetovanja s strokovnjakom za infekcijske bolezni - specialistom za HIV. Ob odsotnosti vsega navedenega je možna le nujna pomoč, večinoma majhnega obsega. V takih razmerah je nepraktično, da bi se izvajali obsežni kirurški posegi, še posebej rekonstrukcijski - tudi če je operativna tehnika brezhibna, so rezultati pogosto nezadovoljivi zaradi visokega tveganja za infekcijske in vnetne zaplete in njihove odpornosti na zdravljenje z zdravili.

Analiza urološke incidence bolnikov, okuženih s HIV

Statistični podatki za obdobje 2008–2010 so bili preučeni, ko se je začelo močno povečevanje števila teh bolnikov. V tem obdobju je bilo v Državni klinični bolnišnici št.

Glavni razlog za zdravljenje bolnikov, okuženih z virusom HIV, za bolniško urološko oskrbo so akutne infekcijske in vnetne bolezni sečil - 59,5% prihodkov.

Hkrati je stopnja pojavnosti akutnih vnetnih lezij ledvic in moških spolnih organov približno enaka - 26,8% oz. 32,7%. Pomembno mesto v strukturi urološke obolevnosti bolnikov, okuženih z virusom HIV, je urolitiaza brez kliničnih manifestacij akutnega vnetnega procesa (ledvična kolika), katerega pogostost je bila 23,5% (slika 1).

Kljub dokazanemu povečanju pojavnosti novotvorb na podlagi imunske pomanjkljivosti so tumorji urogenitalnega sistema, tako benigni kot maligni, redki pri osebah, okuženih s HIV. Delež adenoma prostate je le 2,6% skupnega števila okuženih s HIV. Rak mehurja in prostate na ozadju okužbe z virusom HIV predstavljajo posamezna opazovanja. Nizko incidenco neoplazij sečil lahko pojasnimo z dejstvom, da večina bolnikov ne živi do te patologije, umira zaradi generaliziranih infekcijskih procesov ali kronične zastrupitve (mnogi bolniki so nadaljevali z jemanjem do hospitalizacije) [1, 11].

Pomembno dejstvo je, da je bilo 92,2% bolnikov hospitaliziranih zaradi nujnih vzrokov v nujni urološki patologiji. Načrtno je bilo hospitaliziranih le 12 oseb (7,8%). Indikacije za načrtovano hospitalizacijo so bile urolitijaza, adenom prostate, hidronefroza. Te bolezni pod določenimi pogoji (akutna retencija urina, hematurija) lahko povzročijo tudi nujno hospitalizacijo.

Glede na velik družbeni pomen in nezadostno znanje je priporočljivo podrobneje razložiti bolezni spodnjega urinarnega trakta in moških spolnih organov v kontekstu okužbe z virusom HIV.

V obdobju od 1996 do maja 2011 je bilo za urološko oskrbo vključenih 159 bolnikov, okuženih s HIV, ki trpijo zaradi bolezni spodnjega urinarnega trakta in moških spolnih organov.

Porazdelitev urološke nosologije v preučevani skupini bolnikov ima temeljne razlike v primerjavi s splošno populacijo bolnikov. Pri okuženih z virusom HIV prevladujejo akutne infekcijske in vnetne bolezni organov skrotuma, ki predstavljajo 51% dohodka, kar je 2,15-krat več od pojavnosti akutnega prostatitisa (23,7%). Po naših podatkih za leto 2011 je v splošni populaciji pogostost »primarnih«, torej neinvazivnih posegov, akutnega prostatitisa 2,7-krat večja od pogostosti »primarnega« akutnega epididimitisa in kombinacije orhidepididimitisa. Tako je mogoče opaziti ugotovljeno nagnjenost ljudi, okuženih z virusom HIV, na akutne infekcijske in vnetne bolezni mošnje.

Priporočljivo je tudi, da ste pozorni na relativno majhen prispevek akutnega cistitisa v strukturi urološke obolevnosti v ozadju imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroča HIV.

Na sl. 2 odraža dinamiko števila dohodkov bolnikov, okuženih z virusom HIV, z najpomembnejšimi urološkimi nozologijami v tej skupini bolnikov, kar jasno kaže na že omenjene trende. Povečanje števila okuženih z virusom HIV, ki potrebujejo urološko oskrbo, je predvsem posledica akutnih infekcijskih in vnetnih bolezni - pielonefritis, epididimitis in epididimo-orhitis, v manjši meri prostatitis.

Glavni problem pri zdravljenju uroloških bolnikov s sočasno okužbo s HIV je torej določitev ustrezne empirične antimikrobne terapije in zagotavljanje nujne kirurške oskrbe.

Porazdelitev uroloških bolnikov z okužbo s HIV

Danes je vprašanje povezanosti med fazo okužbe z virusom HIV in posebnostmi poteka uroloških bolezni še vedno vprašljivo in zahteva nadaljnje študije. Po mnenju V. V. Pokrovskega, vodilnega ruskega strokovnjaka na področju okužbe z virusom HIV, »razvoj bolezni pri ljudeh, okuženih s HIV, tudi v hudi obliki, ne pomeni, da je ta bolezen nekako povezana z okužbo s HIV in kaže na to. Le dobro opredeljene klinične oblike zelo omejene skupine bolezni... so zanesljivi znaki zmanjšane imunosti, ki jo povzroča okužba s HIV, in to le, če so izključeni drugi dejavniki, ki zavirajo imunski sistem [1]. Ti, ki jih je določil avtor "določene klinične oblike", se imenujejo "definitivno indikator aidsne bolezni." Urološke bolezni niso vključene v ta seznam.

Vendar pa je za praktično delo treba vedeti, da se "klinična klasifikacija okužbe s HIV", ki jo je predlagal V.I. Pokrovsky (2001), nanaša na "ponavljajoče se ali obstojne bakterijske lezije notranjih organov brez razširjanja" na stopnjo 4 "B", in če obstaja generalizacija na 4 "V".

Opazili smo urološke bolnike, ki so v inkubacijskem obdobju okužbe s HIV in akutno fazo bolezni. Večina bolnikov, okuženih s HIV, ki iščejo bolnišnično urološko oskrbo, je v asimptomatski fazi (3. faza) in v fazi sekundarnih manifestacij (4 "A" in 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% v tem zaporedju. Terminalni bolniki, ki so imeli razširjene mikrobne ali tumorske lezije zaradi hude imunske pomanjkljivosti (stopnje 4 "B" in 5), redko pridejo do pozornosti urologu (7,8% oz. 0,8% skupnega števila okuženih s HIV).

Tako je imelo najmanj 46,9% bolnikov, okuženih z virusom HIV, ki so zaprosili za urološko oskrbo, izrazito, vendar ne terminalno, nefatalno imunsko pomanjkljivost (stopnje 4 "A" in 4 "B"), kar je vplivalo na potek uroloških bolezni, zlasti nalezljivih bolezni. vnetne lezije urogenitalnega sistema.

Učinkovitost empirične antibakterijske terapije nespecifičnih infekcijskih in vnetnih bolezni urogenitalnega sistema pri bolnikih, okuženih s HIV

Imunska pomanjkljivost HIV ustvarja predpogoje za razvoj infekcijsko-vnetnih procesov z atipično klinično sliko in zelo širokim obsegom možnih patogenov. Intravenska zloraba drog ima pomembno vlogo pri pomembnem deležu bolnikov, ki je ločen dejavnik tveganja za hematogene okužbe, vključno z organi v spolnem organu. Mikobakterioze, vključno s tuberkulozo, kot tudi glivične in virusne lezije so značilne za vsako izrazito imunsko pomanjkljivost [1, 11].

Tako je najbolj temeljna zahteva za empirično antibakterijsko shemo širok spekter delovanja. Poleg tega, če bolnik dolgo časa ni jemal antibakterijskih zdravil, ni bil podvržen kirurškim posegom in invazivnim raziskovalnim metodam, je prisotnost multi-rezistentne mikroflore malo verjetna.

Vprašanja empirične terapije infekcijskih in vnetnih bolezni organov urogenitalnega sistema v ozadju okužbe z virusom HIV do danes ostajajo v veliki meri sporna [11–13]. Pomanjkanje zakonodajne dokumentacije in skupno mnenje znanstvene skupnosti o tem vprašanju je privedlo do nenadzorovane uporabe številnih antibakterijskih sredstev. Zato imamo zdaj podatke o skoraj vseh farmakoloških skupinah antibakterijskih zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje nespecifičnih infekcijskih in vnetnih bolezni pri bolnikih, okuženih s HIV.

Izvedena je bila retrospektivna analiza učinkovitosti različnih antibakterijskih zdravil, empirično uporabljenih za zdravljenje akutnega pielonefritisa, akutnega prostatitisa in akutnega epididimitisa ter epididimokrohitisa v ozadju okužbe s HIV.

Merilo za vključitev v analizo je bilo ugotavljanje diagnoze ene od zgoraj navedenih bolezni pri bolniku, ki je dokumentiral sočasno okužbo s HIV.

Izključitvena merila za študijo so bila sočasne infekcijsko-vnetne bolezni druge lokalizacije, ki je zahtevala protibakterijsko zdravljenje, kot tudi hude gnojno-destruktivne lezije, ki so indikacije za takojšnjo kirurško odstranitev organa.

V obdobju od junija 1996 do maja 2012 se je na okužbo s HIV odzvalo 212 bolnikov s pielonefritisom, 28 bolnikov s prostatitisom in 54 moških z akutnim epididimitisom ali epididimokortitisom.

Zdravilo se je štelo za učinkovito, če je bilo mogoče v ozadju njegove uporabe zavreti aktivnost infekcijsko-vnetnega procesa in doseči ozdravitev (umik diagnoze) v primeru akutne bolezni ali remisije v primeru kronične bolezni.

Rezultati

V empirični antibakterijski terapiji pielonefritisa v ozadju okužbe z virusom HIV so protibakterijska zdravila iz rezerve - karbapenemi in cefalosporini - proti-poslabšali cefalosporine - pokazali najvišjo učinkovitost - 81,8% oziroma 76,5% (slika 3). Od ne-rezervnih antibakterijskih zdravil so fluorokinoloni (70,7%) in kombinirani režim, vključno s tretjo generacijo ne-antinemaglastičnega cefalosporina in aminoglikozida (69,4%), pokazali praktično enako učinkovitost. Pri monoterapiji z inhibitorsko zaščitenimi aminopenicilini so pozitivno dinamiko opazili le pri 61,9% bolnikov. Še slabši so rezultati ločene uporabe ne-antinemagemičnih cefalosporinov III-generacije in aminoglikozidov II-III generacije - 47,8% oziroma 41,7%.

Pri zdravljenju akutnega prostatitisa proti okužbi s HIV je učinkovitost antibakterijskih zdravil na splošno enaka - 100% pri karbapenemih, 83,3% pri antisekspoznih cefalosporinah, 80% v kombinirani shemi, vključno z neantinefičnim cefalosporinom tretje generacije in aminoglikozidom, 71,4% v fluorokinolonih, 66,7% aminoglikozidov v monoterapiji, 50% ne-antiserum-gnojnih cefalosporinov tretje generacije in 33,3% aminoglikozidov II-III generacije (slika 4).

Pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja akutnih infekcijskih in vnetnih bolezni organov skrotuma na ozadju okužbe z virusom HIV skupna učinkovitost zdravljenja z zdravili ne presega 75%, tudi ob začetnem predpisovanju rezervnih antibiotikov karbapenemov (sl. 5). Anti-poslabšani cefalosporini so praktično enako učinkoviti za fluorokinolone in inhibitorsko zaščitene aminopeniciline (68,8%, 70%, 66,7%). Uporaba antibakterijskih sredstev drugih skupin vodi do pozitivnega trenda v še manjšem odstotku primerov - 45,5% ob sočasni uporabi tretjih generacij ne-antiserumsko-peptičnih cefalosporinov in aminoglikozidov, 37,5% oziroma 50%, z ločenim predpisovanjem zgoraj omenjenih antibiotikov.

Zaključek

Analiza rezultatov zdravljenja nespecifičnih infekcijskih in vnetnih bolezni organov urogenitalnega sistema na ozadju okužbe s HIV na splošno potrjuje predhodno podane predpostavke o potrebi po predpisovanju antibakterijskih sredstev najširšega možnega spektra delovanja. Opažene enkratne okvare pri začetni uporabi karbapenemov in anti-psevdomoznih cefalosporinov so najverjetneje povezane z enterokokno okužbo. Vendar pa razširjena uporaba teh antibakterijskih sredstev ni priporočljiva iz epidemioloških razlogov, ker je treba preprečiti izbiro bolnišničnih multirezistentnih sevov patogenov [3]. Nesprejemljivo nizka učinkovitost anti-negativnih zdravil (ne-gasilnih gnojnih cefalosporinov in zlasti aminoglikozidov) kaže tudi na pogoste gram-pozitivne okužbe.

Med ne-rezervnimi zdravili so fluorokinoloni in kombinacija ne-antagonističnih purgativnih cefalosporinov z aminoglikozidi pokazali zadovoljiv učinek. V obeh primerih je kljub izraziti anti-negativni usmerjenosti klinično pomembna aktivnost proti gram-pozitivni flori - stafilokoki v fluorokinolonih, streptokokih in v manjšem obsegu stafilokoki v kombinirani shemi, vključno s cefalosporinom in aminoglikozidom (v slednjem primeru obstaja sinergijski učinek med obema zdraviloma) 14].

Pomanjkanje jasnih prednosti fluorokinolonov nad beta-laktami kaže na majhen prispevek intracelularnih patogenov k strukturi nujne urološke obolevnosti glede na okužbo s HIV.

Teoretično še bolj učinkovita kombinacija bi morala biti sočasna uporaba inhibitorsko zaščitenih aminopenicilinov in aminoglikozidov, zlasti amikacina. Tukaj v spektru skoraj vseh nebolnišničnih rastlin, tako gram-pozitivnih kot gram-negativnih. Vendar pa je po našem mnenju glavna vrednost inhibitorsko zaščitenih aminopenicilinov za urološko kliniko v visoki aktivnosti proti enterokoku, ki včasih deluje kot povzročitelj superinfekcije, zlasti pri hudih in zapletenih bolnikih. Zato je priporočljivo vzdržati se široke uporabe inhibitorsko zaščitenih aminopenicilinov za zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni organov urogenitalnega sistema.

Literatura

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Klinična diagnoza in zdravljenje okužbe s HIV. M: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 str.
2. Onishchenko, G. G. Epidemija okužbe s HIV na sedanji stopnji in glavne naloge boja proti njenemu širjenju / Proceedings III Ros. znanstveno-praktično. conf. okužbe s HIV in parenteralni hepatitis. Suzdal, 2003. str. 2–5.
3. Pokrovsky V.V. Trenutno stanje okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji / Predstavitveni materiali na zaslišanjih v javni zbornici Ruske federacije 30. marca 2012 [Elektronski vir]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Epidemiološki vidiki okužbe s HIV // Zdravje. Medicinska ekologija. Science 1–2 (41–42). 2010. P. 114–116.
5. Pomoč Okužba z virusom HIV v Ruski federaciji leta 2011. Zvezni znanstveni in metodološki center za preprečevanje in obvladovanje aidsa, 2011. [Elektronski vir]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Kratek opis tekočega in / ali načrtovanega ciljnega proračunskega programa v delu, ki se nanaša na obdobje poročanja: Zvezni ciljni program »Preprečevanje in obvladovanje socialno pomembnih bolezni (2007–2011)«: Dodatek št. 4 k poročilu o rezultatih in glavnih dejavnostih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije 2008 in za obdobje do leta 2010. [Elektronski vir]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L.K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urolog in bolnik sta bila okužena s sindromom človeške imunske pomanjkljivosti // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
8. Francum B.S., Savdie E. HIV in ledvična bolezen / Ed. G. Stewart. Upravljanje HIV. 1997. P. 94.
9. UNAIDS / WHO. Poročilo o svetovni epidemiji HIV / AIDS. Ženeva, 1994. 53 str.
10. Center za nadzor in preprečevanje bolezni. Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni iz leta 1998 // Tedensko poročilo o umrljivosti zaradi morbiditete. 1998; 47: 1–116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Ne-AIDS definiranje smrti in imunske pomanjkljivosti v obdobju kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L.L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Simptomi // Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spekter bolezni ledvic // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
14. Praktični vodnik za antiinfektivno kemoterapijo / Ed. L. S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S. N. Kozlova., Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 str.

S.K. Yarovoy 1, MD
M. Stranadko

FSBI Raziskovalni inštitut za urologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Povzetek. V članku so predstavljeni rezultati multidimenzionalne retrospektivne analize zagotavljanja urinarnega in okoljskega varstva 352 bolnikom v obdobju 1996-2012. Analiziran je bil in analiziran. Nespecifične infekcijske protivnetne bolezni urogenitalnega sistema proti virusu HIV.