Med ekstragenitalnimi boleznimi pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu po boleznih srčno-žilnega sistema in so nevarne tako za mater kot za plod. Gestoza se razvija zgodaj in je težavna, spontani splavi, prezgodnja poroda, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, intrauterina okužba ploda, hipotrofija in kronična hipoksija, rojstvo nedoraslih dojenčkov in mrtvorojenost so pogosti. Po drugi strani pa lahko nosečnost prispeva k pojavnosti ledvične patologije ali poslabšanja, latentne do nosečnosti, kronične ledvične bolezni.

Nosečnost povzroča bolezen ledvic zaradi okvarjene urodinamike, ki jo povzročajo spremembe v topografsko-anatomskih razmerjih, saj se velikost maternice povečuje, učinek progesterona na receptorje sečil. Opazimo hipotonijo in ekspanzijo ledvičnega medeničnega in sečevodnega sistema (zmogljivost medenice skupaj z uretri namesto 3-4 ml pred nosečnostjo doseže 20-40 v drugi polovici, včasih pa tudi 70 ml). Poleg tega se v drugi polovici nosečnosti maternica odmakne v desno (zavrti v isti smeri) in s tem povzroči večji pritisk na regijo desne ledvice, kot lahko očitno pojasni večjo pogostnost desno-stranskih lezij sečil. Zmanjšanje tona in amplituda kontrakcij sečnice se začne po tretjem mesecu nosečnosti in doseže svoj maksimum do osmega meseca. Okrevanje tona se začne od zadnjega meseca nosečnosti in se nadaljuje tretji mesec po porodu. Zmanjšanje tonusa zgornjih sečil in stagnacija urina v njih med nosečnostjo vodi do dejstva, da ledvična medenica poveča pritisk - to je pomembno pri razvoju pielonefritisa. Pomembna vloga pri razvoju ledvične patologije med nosečnostjo je:

oslabitev ledvičnih vezi, ki prispevajo k patološki mobilnosti ledvic;

povečanje pogostnosti vezikoureteralnega refluksa;

povečanje izločanja estrogena in progesterona, glukokortikoidov, hormonov placenta-horiogoničnega gonadotropina in horionskega somatomamotropina.

Okužba prodira v urinarni trakt naraščajoče (iz mehurja), spušča se - limfogena (iz črevesja, zlasti z zaprtjem), hematogena (z različnimi nalezljivimi boleznimi). Patogeni - Escherichia coli, Gram-negativne ektobakterije, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tip gliv.

Opozoriti je treba na pogosto pojavljajoče se klinične oblike - pielonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriurija. Manj pogosto - glomerulonefritis, ledvični TBS, urolitiaza, nenormalnosti sečil.

Pyelonefritis

Pyelonefritis je najpogostejša bolezen v nosečnosti (od 6 do 12%), pri kateri trpi koncentracijska sposobnost ledvic. Pyelonefritis ima škodljiv učinek na potek nosečnosti in stanje ploda. Najpogostejši zaplet je pozna gestoza, spontani splav, intrauterina okužba ploda. Resni zapleti so akutna odpoved ledvic, septikemija, septikemija, bakterijski šok. Pri nosečnicah s pijelonefritisom velja, da so izpostavljene visokemu tveganju. Najpogosteje se pojavlja v obdobju gestacije - 12-15 tednov, 24-29 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov, v poporodnem obdobju 2-5 in 10-12 dni. Prvič se lahko pojavi pijelonefritis pri nosečnicah ali pa se manifestira (poslabša), če je bila ženska bolna z njimi pred nosečnostjo. Nosečnice s pielonefritisom je treba hospitalizirati ob vsakem poslabšanju bolezni, z znaki pozne gestoze, poslabšanju ploda (hipoksija, hipotrofija).

Povzročitelji pielonefritisa so gram-negativni mikroorganizmi iz črevesne skupine, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, glivice tipa Candida, stafilokoki. Okužba se širi preko hematogene poti vnetja - žrela mandljev, zob, genitalij, žolčnika. Možna je tudi vzpenjalna pot - iz sečnice in mehurja.

CLINIC

Pojavijo se akutni, kronični in latentni pretoki in gestacijski pielonefritis.

Akutni pielonefritis pri nosečnicah in puerperah se kaže v naslednjih simptomih: nenaden pojav bolezni, temperatura (39-40 ° C), bolečine v ledvenem delu, splošno slabo počutje, glavobol, omamljanje, izmenično obilno znojenje, šibkost, bolečina v celotnem telesu, zastrupitev. Povečana bolečina v spodnjem delu hrbta je pojasnjena s prehodom vnetnega procesa v ledvično kapsulo in celulozo ledvic. Bolečina - vzdolž sečevoda, urinarne motnje, prisilnega položaja na strani z spodnjimi udovi. Simptom Pasternac pozitivno. Edemi niso značilni, diureza je dovolj, krvni tlak je normalen. V sedimentu urina - levkociti, eritrociti, različni valji in epitelijske celice. Videz valja kaže na poškodbo ledvičnega parenhima. Urina študija po Nechyporenko - normalno razmerje levkocitov in eritrocitov je 2: 1 (v 1 ml urina 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov (navedena je norma za nosečnice)). Pri pielonefritisu je lahko število levkocitov v urinu normalno, v preskusih Nechiporenko pa levkociturijo. Bakteriurija je pomemben simptom za pielonefritis. V urinu, v skladu z Zimnitsky, zmanjšanje relativne gostote in kršitev razmerja dnevne in nočne diureze proti slednjem, kar kaže na zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic. Hemogram nosečnic, ki trpijo zaradi pielonefritisa - levkocitoza, povečanje vbodnih oblik, zmanjšanje hemoglobina. Biokemija krvi - sprememba skupne količine beljakovinskih in beljakovinskih frakcij zaradi zmanjšanja albumina.

Kronični pielonefritis - iz poslabšanja se pojavijo dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta, v urinu je majhna količina beljakovin, nekoliko povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko poslabša, včasih dvakrat, trikrat, pri vsakem poslabšanju pa je treba žensko hospitalizirati.

Pomembno je poznati 3 stopnje tveganja nosečnosti in poroda pri bolnikih s pilonefritisom:

prvi razred vključuje bolnike z nezapletenim pielonefritisom, ki so se pojavili med nosečnostjo;

Ko 2 stopnja - bolniki s kroničnim pielonefritisom, ki obstajajo pred nosečnostjo;

3. stopnja - ženske s pijelonefritisom in hipertenzijo ali anemijo, enojni ledvični pielonefritis.

Bolnikom s tveganjem 1 in 2 se lahko dovoli, da podaljšajo nosečnost s stalnim dinamičnim opazovanjem terapevta, nefrologa. Bolniki s tretjim tveganjem nosečnosti so kontraindicirani.

Diferencialna diagnoza je povezana z akutnim apendicitisom, akutnim holecistitisom, ledvično in jetrno koliko ter pogostimi nalezljivimi boleznimi. Težava je diferencialna diagnoza z nefropatijo, hipertenzijo. Huda proteinurija, spremembe v očesnem bazu - angioretinopatija, neuroteinopatija, krvavitve in otekanje mrežnice govorijo za pridružitev preeklampsiji, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje.

OBRAVNAVA

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in puerperah se izvaja v skladu s splošnimi načeli terapije vnetnega procesa ledvic pod nadzorom urinske kulture in občutljivostjo na antibiotike. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje naslednje: imenovanje polnopravne vitaminizirane prehrane, položaj kolenskega kolena za 10-15 minut večkrat na dan in spanje na zdravi strani, diatermija pararenalne regije, pitje mineralne vode (Essentuki št. 20). Antibiotiki 8-10 dni, Nevigramon - 2 kapsuli 4-krat na dan 4 dni, nato 1 kapsula 4-krat na dan 10 dni. Od 2. trimesečja - 5-NOK, 2 tabl. 4-krat na dan 4 dni, nato 1 tableta 4-krat na dan 10 dni; Furagin 0,1 4-krat na dan 4 dni in 0,1 3-krat na dan 10 dni. Terapija razstrupljanja - hemodez, reopoliglukin, albumin, beljakovine. Za zdravljenje intrauterine hipotrofije ploda - v / v 5 ml trentala s 500 ml 5% raztopine glukoze. Antispazmodiki - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3-krat na dan; suprastin ali dimedrol na mizi. Enkrat na dan, diuretiki - zbiranje zelišč, medvedka, ledvični čaj.

Če terapija ne uspe, se izvede kateterizacija uretrov. Dostava poteka prek porodnega kanala. Carski rez v stanju okuženega organizma je zelo nezaželen in se izvaja po strogo porodniških indikacijah. V 10% primerov pride do prezgodnjega poroda, kadar je kombinacija pielonefritisa s hudo preeklampsijo in brez učinka terapije. V poporodnem obdobju se zdravljenje pielonefritisa nadaljuje 10 dni. Ženska je odpuščena iz bolnišnice pod nadzorom urologa.

Glomerulonefritis

Nosečnost glomerulonefritis - od 0,1% do 9%. To je infekcijsko-alergijska bolezen, ki povzroča okvaro imunskega kompleksa glomerulov ledvic. Povzročitelj je hemolitični streptokok. Najpogosteje se ta bolezen pojavi po bolečini v grlu, gripi.

CLINIC

Bolečine v spodnjem delu hrbta, glavoboli, zmanjšano delovanje, pogosto uriniranje. Glavni simptom nosečnosti je oteklina na obrazu pod očmi, na spodnjih okončinah, na sprednji trebušni steni. Povišan krvni tlak, retinoangiopatija. V urinu - beljakovine, rdeče krvne celice, bele krvne celice, valji. V vzorcih urina po Nechyporenku število eritrocitov prevladuje nad številom belih krvnih celic. V hujših primerih - povečanje kreatinina, sečnine, preostalega dušika. Anemija

Diferencialna diagnoza - z boleznimi srca in ožilja, pielonefritis, pozna gestoza. Glomerulonefritis ni absolutna indikacija za splav. Vendar se moramo zavedati, da je napoved za mater in zarodek lahko zelo resna. Zgodnja pozna preeklampsija se razvije in je zelo težka. Pri 11% žensk se opazijo spontani splavi, pri 29% - prezgodnji porod. Možni so takšni zapleti, kot so encefalopatija, srčna, ledvična odpoved, ki lahko privedejo do smrti ženske, podhranjenosti in hipoksije ploda, do smrti do smrti. Smrt prezgodnjih otrok po porodu je velika. Med nosečnostjo, med porodom in poporodnim obdobjem se lahko pojavijo krvavitve, ko se razvije trombocitopenija, spremembe v koagulacijski enoti, značilne za 1. fazo DIC. V prihodnosti lahko pride do hude hipokagulacije glede na vrsto 2. in celo 3. faze sindroma DIC.

V zgodnjih fazah nosečnosti je treba preučiti in se odločiti o možnosti ohranitve nosečnosti. Akutni glomerulonefritis je indikacija za splav. Po trpljenju akutni glomerulonefritis, nosečnost je možna ne prej kot v 3-5 letih.

Kronični glomerulonefritis v akutni fazi s hudo hipertenzijo in azotemijo je kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti.

Zdravljenje in zdravljenje žensk z glomerulonefritisom skupaj izvajajo porodničar-ginekolog in nefrolog. Poleg primarne hospitalizacije v zgodnjih fazah nosečnosti je bolnišnično zdravljenje indicirano kadarkoli med njegovim poslabšanjem splošnega stanja, znaki ogroženega splava, pozne gestoze, hipoksije in fetalne hipotrofije.

V obdobju 36-37 tednov je načrtovana hospitalizacija v oddelku za patologijo nosečnic potrebna za pripravo na porod in izbira načina dostave. Indikacija za zgodnje poroda se šteje za poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic (zmanjšanje dnevne diureze, glomerularna filtracija, ledvični pretok krvi, zmanjšanje presnove beljakovin, povečanje azotemije, povečanje krvnega tlaka, dodatek hudih oblik pozne gestoze, pomanjkanje učinka zdravljenja). Določite pripravo porodnega kanala in splošno sprejete sheme indukcije dela. Pri delu se uporabljajo spazmolitiki, analgetiki in preprečevanje krvavitev. Obdobje poroda II temelji na številu krvnega tlaka, fetalnem statusu (nadzorovana hipotenzija, porodnične klešče, perineotomija). Carski rez se pri nosečnicah z glomerulonefritisom redko izvaja, predvsem glede na porodniške indikacije. V poporodnem obdobju, ko se stanje poroda poslabša, se prenese v specializirano bolnišnico, kasneje pa pod nadzorom zdravnika ali nefrologa.

OBRAVNAVA

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa se začne z antibiotiki (penicilin in njegovi sintetični analogi), antihipertenzivna zdravila se uporabljajo v kombinaciji z diuretiki (adelfan, triampur, 1-2 tablet na dan). Pri hipertenzivni obliki glomerulonefritisa se uporabljajo periferni vazodilatatorji, ganglioblokatori, sredstva, ki zmanjšajo obremenitev srca (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablete na dan, anaprilin 0,01 4-krat na dan po obroku, obzidan 0,04 2-4-krat na dan ali kot 0,1-odstotna raztopina 1-5 ml / m, apressin 0,01-0,025 2-4-krat na dan, 2% raztopina papaverina 2,0 ml v / m, 1% Raztopina dibazola 2-3 ml ip, raztopina aminofilina 2,4% - 10 ml i / v, diadinamski tokovi, galvanizacija območja vratu, ultrazvok na ledvičnem območju v pulziranem načinu, v / proteinski pripravki: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, suha plazma v razredčitvi 1: 3 200-100 ml 1-2 krat na teden, vitamini, desenzibilizatorji.V akutni ledvični odpovedi, je treba uporabiti predvsem za kateterizacijo ureters za diagnostične in terapevtske namene.

URGANSKA BOLEZNOST (ICD)

Ta patologija se pojavi pri 0,1-0,2% nosečnic in puerper. Pri razvoju ICD je pomembna vloga: sprememba v presnovi fosforja in kalcija, poslabšanje presnove urinske in oksalne kisline, ekspanzija sečil in medenice, zmanjšanje njihovega tonusa, zapora iztoka in povečanje koncentracije urina - vse to prispeva k nastanku kamnov. Velika vloga pripada okužbi. Kronični pielonefritis je zapleten z urolitiazo pri 85% nosečih žensk, pri 80% pa pri urolitiaziji. Spremembe urodinamike in hipertrofije uretrov so predispozicije za promocijo kamnov, zato se potek urolitiaze med nosečnostjo poslabša. Pogosto se bolezen najprej odkrije med nosečnostjo.

Za kliniko je značilna klasična triada - bolečina, hematurija, izločanje kamenca. Napad se pojavi nenadoma - bolečine v hrbtu segajo v dimlje, sramne ustnice, noge, epigastrium. Razlikujte z akutnim apendicitisom, holecistitisom. Bolniki poskušajo najti udoben položaj - kolenski komolca, na strani. Pri nosečnicah - najpogosteje desni koliki. Simptom Pasternac pozitivno. Krvni test je normalen, v urinskih testih - rdeče krvne celice, bele krvne celice, kristali soli. Napad vodi v nevarnost splava, prezgodnjega rojstva. V nekaterih primerih je treba zgoditi dostavo, če se napad ne ustavi.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza ICD med nosečnostjo je težka. Rentgenski pregled v prvi polovici nosečnosti je nesprejemljiv, v drugi polovici pa je nezaželen, zato je pomembno prepoznati to bolezen pred nosečnostjo. Omogočajo uporabo radioizotopne renografije, kromocitoskopije, kateterizacije ureterjev ali medenice, ultrazvočnega skeniranja, termičnega slikanja.

OBRAVNAVA

Kirurško zdravljenje ICD na načrtovan način pri nosečnicah ne proizvaja. Nujna operacija se izvaja na ženskah z dolgotrajno nevzdržno ledvično koliko, prisotnostjo anurije, napadom akutnega pielonefritisa in, ko je bila medenica kateterizirana, ni bilo mogoče obnoviti pretoka urina.

V ta namen se za lajšanje napada ledvične kolike uporabljajo naslednja zdravila: 2% raztopina promedola 1,0 v / m, 50% raztopina analgina 2,0 ml intramuskularno, baralgin 5 ml, 2,5% raztopina halidorja 2,0 ml, 2% raztopina papaverina, 2% raztopina NO-SHPA 2 ml, 1% raztopina dimedrola, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 kapljic, Avisan 0,05 3-krat na dan. Imenovanje prehrane, ki preprečuje nastanek kamnov.

ANOMALIJE RAZVOJA BUBREGA IN NOSEČNOST

Klinične oblike anomalij: distopija ledvic, dvojna ledvica, aplazija ene ledvice, podkev. Pri vseh nosečnicah, ki trpijo zaradi malformacij maternice, je treba preučiti sečnino, da se ugotovijo morebitne nepravilnosti v razvoju ledvic. Ugotavljanje diagnoze ni težko zaradi / pri urografiji. Vprašanje obvladovanja nosečnosti se določi glede na vrsto anomalije ledvic in stopnjo ohranjanja njihove funkcije. Najbolj neugodna oblika anomalije je policistična ledvica. Je izjemno redka, vendar je praviloma funkcija okrnjena, zato je treba vprašanje ohranjanja nosečnosti obravnavati individualno, pri čemer je treba upoštevati stopnjo ledvične disfunkcije.

Pri aplaziji ene ledvice je treba dobro preučiti delovanje druge ledvice. Če je popolnoma ohranjena, lahko ostane nosečnost. Ista taktika bi morala biti vzpostavitev noseče podkve ali dvojne ledvice. Pri distopični ledvici je zdravljenje nosečnosti in poroda odvisno od njegove lokacije. Če se nahaja nad neimenovano črto, tj. v območju velike medenice je možno ločiti rojstvo z naravnimi sredstvi. Če se ledvica nahaja v medenici, lahko postane ovira za normalen potek rojstva ali pa se pri rojstvu otroka lahko resno poškoduje. Zato se vnaprej odločite o obvladovanju nosečnosti in porodu.

BASTERIFT BACTERIURIA

Opaženi po različnih avtorjih od 45 do 10% nosečnic. To je stanje, pri katerem se v urinu ženske najde znatna količina virulentnih mikroorganizmov brez kliničnih simptomov okužbe sečil. Med asimptomatsko bakteriurijo spadajo primeri, ko odkrijejo 100.000 ali več bakterij v 1 ml urina, vzetega s katetrom. Najpogosteje je E. coli, Klebsiella, enterobakterija, Proteus. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba temeljito pregledati, da bi odkrili latentno bolezen urinarnega sistema. Glede na asimptomatsko bakteriurijo približno 25% razvije akutni pielonefritis, zato je nujno, da takšne nosečnice opravijo pravočasno preventivno zdravljenje z nitrofurani, sulfonamidi, antibiotiki, pri čemer upoštevajo občutljivost identificirane bakterijske flore. Poskusite se izogibati predpisovanju tetraciklinskih antibiotikov in drugih zdravil v prvih 3 mesecih nosečnosti. Antibakterijsko zdravljenje, katerega namen je odpraviti asimptomatsko bakteriurijo, zmanjša incidenco pielonefritisa za do 1-2%. Učinkovitost zdravljenja spremlja urinska kultura rastlinstva.

Vsebina

Ledvična bolezen med nosečnostjo

Bolezen ledvic med nosečnostjo je pogost problem, s katerim se soočajo nosečnice. V tem obdobju se ledvice in urinarni sistem soočajo z ogromnim fiziološkim stresom, zato se tveganje za motnje v njihovem delu večkrat poveča.

Vnos

Ledvična bolezen med nosečnostjo je lahko primarnega ali sekundarnega izvora, v vseh primerih pa ta stanja predstavljajo resno nevarnost za gestacijski proces in sam plod. Če pride do bolezni ledvic v zgodovini bodoče matere, je napoved za rojstvo in zdravje otroka opazno slabša. To je razlog, zakaj vsaka ženska bo postala mati periodično opravi laboratorijske teste urina, krvi, ki omogočajo spremljanje dela ledvic.

Vzroki bolezni ledvic pri nosečnicah

Od trenutka spočetja se v telesu ženske pojavijo izrazite spremembe. Notranji organi in sistemi delujejo v izboljšanem načinu, pojavi se drugi krog krvnega obtoka, nastane placenta in druge spremembe, ki se prilagodijo sistemom telesa. Med tem obdobjem se ledvice, ki so odgovorne za odstranjevanje odpadkov plodov, izkusijo poseben stres. Hkrati se v ozadju hormonskih sprememb pod vplivom progesterona zmanjša ton sten mehurja, poveča dnevni volumen urina in poveča pretok krvi. Vse te spremembe lahko izzovejo stagnirajoče procese, ustvarijo ugodno okolje za razvoj okužb urogenitalnega sistema.

Zaradi takšnih sprememb v urinu se poveča količina beljakovin, sečne kisline, sladkorja, ki lahko postanejo sprožilni mehanizem za razvoj patologij ledvic. Vzrok bolezni ledvic pri nosečnicah so pogosto že obstoječa kronična ali skrita patologija. V povezavi s hormonskim prestrukturiranjem, zmanjšano imuniteto, nosečnice pogosto poslabšajo predhodno diagnosticirane bolezni, zato morate ob prvem pregledu ginekologa obvestiti zdravnika o boleznih, ki jih je imela ženska pred nosečnostjo.

Pregled bolezni

Seznam bolezni, ki prizadenejo ledvice ženske med nosečnostjo, je precej obsežen. Imajo nalezljivo ali nenalezljivo naravo, se pojavljajo v akutni ali kronični obliki, povzročajo izrazite simptome ali so asimptomatske. V vsakem primeru je bolezen ledvic in nosečnost nezdružljiva, zahteva pravočasno diagnozo in pravilen pristop k zdravljenju.

Asimptomatska bakteriurija

Nosečnost Bakteriurija - prisotnost patogenih bakterij v pridelkih urina. Določa se le s pomočjo laboratorijske analize urina. Vzrok za to stanje so lahko skrite okužbe sečil ali aktivna rast maternice, ki povzroča pritisk na ledvice in moti njihovo delovanje. Pogostost pojavljanja med nosečnicami se giblje med 7 in 10%. Pri približno 3% žensk se v prisotnosti bakteriurije diagnosticirajo druge bolezni ledvic, zlasti pielonefritis, ledvični kamni, ekspanzija ali zoženje sečil.

Pyelonefritis

Ena od pogostih bolezni, ki prizadene nosečnice, je pielonefritis, ki se pojavi pri 6-12% nosečnic. Nosečnost pogosto izzove razvoj pielonefritisa, za katerega je značilen infekcijsko-vnetni proces ledvic, čašice in medenice.

Pielonefritis je nevaren za nosečnico, ampak tudi za plod. Tveganje za nastanek te patologije se v drugem trimesečju poveča. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, lahko to povzroči smrt ploda, razvoj hidronefroze, glomerulonefritisa in drugih resnih bolezni. Klinični izraženi pyelonefritis zahteva takojšnje zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je ena izmed bolezni ledvic, ki prizadene njihove glomerule, zlasti pri nosečnicah. Pojavi se v približno 5-9%. Bolezen ima infekcijski izvor, pogosto se pojavi kot zaplet po boleznih, ki jih povzročajo streptokoki. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do delne ali popolne motnje delovanja ledvic.

Gestoza noseča

Toksikoza med nosečnostjo, popolnoma normalno fiziološko stanje telesa v prvem trimesečju, ko pa se pojavi v poznejših obdobjih ali takoj po rojstvu, lahko govorimo o patologiji. V porodništvu in ginekologiji se to stanje imenuje preeklampsija. Za patologijo so značilne izrazite motnje v delovanju ledvic, krvnih žil in možganskih struktur. Če ne sprejmete ukrepov za zdravljenje, lahko preeklampsija povzroči smrt zarodka ali same ženske. Ker so bodoče matere v položaju, morajo vedeti, kako se manifestira stanje gestoze in kaj pomeni med nosečnostjo in kako preprečiti njen razvoj.

Hidronefroza ledvic

Bolezni ledvic in sečil, pri katerih je prišlo do kršitve odtoka urina na ozadju ekspanzije ledvične medenice. Bolezen se razvije v ozadju rastoče maternice, ki pritiska na organe urogenitalnega sistema. Pri kronični poti je v bolnišnici potrebno resno zdravljenje. Klinika je izrazita, spominja na druge bolezni, ki prizadenejo ledvično tkivo, zato bo pravočasna diagnoza pomagala pri pravilni diagnozi, izvajanju potrebnih terapevtskih ukrepov.

Urolitiaza

Razvija se pri ženskah pred začetkom nosečnosti, za katero je značilno nastajanje soli in organskih usedlin v urinarnem sistemu. To stanje ni indikacija za prekinitev nosečnosti, vendar poslabša splošno počutje žensk, lahko povzroči resnejše bolezni. V prisotnosti velikih kamnov v ledvicah ali sečevodu se pojavljajo stagnirajoči procesi, tveganje za napad ledvične kolike se dvigne.

Kako prepoznati bolezni ledvic pri nosečnicah?

Ledvična bolezen in nosečnost sta tesno povezana, saj se poveča pritisk na organe urogenitalnega sistema, kar poveča tveganje za različne patologije. Motnje sečnega sistema, podobna klinika, zato za diagnozo odločitve določite fazo, potrebno je opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Diagnostični rezultati bodo zdravniku pomagali narediti popolno sliko o bolezni, postaviti diagnozo, predpisati potrebno zdravljenje. Značilni simptomi so naslednji simptomi:

1. občutek napetosti v hrbtu;
2. neugodje, bolečine, pekoč občutek in krči pri uriniranju;
3. pogoste napade na stranišče;
4. otekanje obraza, okončin;
5. povečanje telesne temperature s 37,2 na 40 stopinj;
6. mrzlica, vročina;
7. slabost, nagon za bruhanjem.

Pri patologiji ledvičnega tkiva pri laboratorijskih testih urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in bakterij bo vedno povišano. Analiza urina, krvi in ​​ultrazvoka ledvic je najbolj informativna in varna diagnostična metoda za bodoče matere.

Kakšne so nevarne patologije ledvic za bodočo mamo?

Vsaka bolezen, ki prizadene urinarni sistem nosečnice, ima lahko negativne in nepredvidljive posledice. Večina patologij je indikacija za splav, resno zdravljenje pod skrbnim nadzorom zdravnikov.

1. grožnjo prekinitve nosečnosti;
2. predčasna dostava;
3. preeklampsija;
4. podhranjenosti;
5. intrauterina okužba zarodka;
6. akutna odpoved ledvic;
7. ablacija placente.

Da bi izključili takšne zaplete, mora noseča ženska občasno obiskati zdravnika, sprejeti vse predpisane teste in priporočila strokovnjakov.

Splošna načela zdravljenja

Pri prvih zaskrbljujočih znakih bolezni ledvic je pomembno, da se zdravnik ne odloži. Prej se ženska obrne k strokovnjakom, večje so možnosti za dobro prognozo in ohranitev nosečnosti. Predpisati zdravljenje lahko le zdravnik individualno za vsakega bolnika v skladu z diagnozo, nosečnost, splošno stanje bolnika.

V blažjih oblikah lahko zdravnik predpiše rastlinska zdravila (Fitolysin, Canephron), ki bodo imela protivnetno, protimikrobno delovanje in strogo prehrano. Če se diagnosticirajo nalezljive bolezni, je treba jemati antibiotike, pa tudi bolnišnično zdravljenje.

Antibakterijska zdravila imajo pomembno vlogo v medicinski terapiji. Imajo učinek na mestu okužbe, lajšajo vnetne procese, zmanjšujejo tveganje za poslabšanje. Nosečnice so izbrane posamezno. V praksi se najpogosteje uporablja:

Zdravljenje z antibiotiki lahko traja od 7 do 14 dni. V postopku sprejemanja mora biti noseča pod nadzorom zdravnika.

Terapija za katerokoli bolezen ledvic vključuje jemanje drugih zdravil, vendar jih lahko predpiše le zdravnik. Pomembno mesto v zdravljenju ima prehrana. Ženska mora omejiti ali v celoti odpraviti uporabo soli, maščobnih in začinjenih živil. Pri takšnih boleznih se priporoča tabela št. 7 - vključuje uporabo visoko kakovostnih, obogatenih in zdravih živil.

Samozdravljenje takšnih bolezni je zelo nevarno ne le za žensko, ampak tudi za bodočega otroka. Pravočasna napotitev k specialistu bo pomagala odpraviti simptome, zmanjšati tveganje zapletov, vzeti in roditi zdravega otroka.

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu bolezni ledvic, morajo nosečnice upoštevati nekatera pravila preprečevanja.

1. Osebna higiena.
2. Ne nosite tesnega sintetičnega spodnjega perila.
3. Ne pretiravajte, oblecite se za vreme.
4. Pijte najmanj 2 litra vode na dan.
5. Na prvi poziv za uriniranje - pojdite na stranišče.
6. Zdrava in pravilna prehrana.
7. Polno spanje in počitek.

Če ima ženska bolezen ledvic pred nosečnostjo, morate o tem obvestiti zdravnika, ki bo nosečnost skrbneje izvedel in pogosteje predpisal urinske in krvne preiskave. Pravilno zdravljenje bo pomagalo obvladovati bolezni, zmanjšalo tveganje zapletov.

Ledvice med nosečnostjo

Nosečnost je čudovito stanje, dolgo pričakovano za mnoge, v tem stanju pa žensko telo deluje za dva in za dva. Da bi zagotovili optimalno presnovo, pretok krvi in ​​prehrano v kompleksu plodov-placente, mnogi sistemi delujejo v intenzivnem načinu. Danes bomo govorili o tem, kaj zdrave ledvice doživljajo med nosečnostjo in kakšne značilnosti ima nosečnost na ozadju nekaterih bolezni ledvic.

Ledvice običajno opravljajo funkcijo filtriranja tvorbe krvi in ​​urina. Med nosečnostjo se obremenitev ledvic poveča za 1,5 do 2-krat, saj se količina plazme v obtoku poveča. Volumen krvi se poveča, zato je potrebno filtrirati večji volumen.

Volumen ledvičnega tkiva se poveča za približno 30%, ledvična medenica se poveča, kar včasih zamenja znak za patologijo med ultrazvokom. Povečana debelina ledvičnih plasti, povečanje kapacitete ledvičnega sistema je normalno, še posebej v tretjem trimesečju, ko se aktivnost krvnega pretoka v placentnem kompleksu poveča.

Spremembe stanja in funkcionalne aktivnosti ureterjev so povezane z učinki progesterona. Nosečnostni hormon zmehča vlaknaste strukture stene sečevoda in sprošča mišične mišice. Posledično se uretri razširijo, regulirajo proces enostranskega premikanja urina slabše (proti mehurju in sečnici). 80% nosečnic razvijejo hidroureter (tj. Ekspanzijo sečevoda), v večini primerov desno. To je posledica značilnosti in razlik v prekrvavitvi desne in leve ledvice ter pritiska na nosečo maternico.

Zmogljivost ledvične medenice se lahko poveča na 200 ml, v primerjavi z 10-15 ml v normalnem stanju, to je zelo pomembna razširitev. V medenici lahko urin stagnira in nastanejo pogoji za razvoj okužbe.

V kombinaciji s fiziološkim zmanjšanjem imunosti pri nosečnicah se tveganje za razvoj vnetnih bolezni ledvic znatno poveča. To je lahko poslabšanje kroničnega pielonefritisa (do 20 tednov), ki je obstajal pred nosečnostjo, in razvoj gestacijskega pielonefritisa (po 20 tednih), ki je neposredno povezan s to nosečnostjo.

Na mehur med nosečnostjo vpliva tudi progesteron. Po eni strani stene začasno zmanjšajo elastičnost zaradi delovanja progesterona, zato se poveča zmogljivost mehurja, na drugi strani pa je mehur pod pritiskom rastoče maternice. In kolikor dlje je gestacijsko obdobje, tem močnejši mehur stisne maternica, njegova zmogljivost pa se zmanjša. Majhna zmogljivost mehurja vodi k pogostemu uriniranju. Toda nosečnice, ki pogosto obiskujejo stranišče, so dobre. Z dolgim ​​pomanjkanjem sposobnosti uriniranja se lahko urin vrne iz mehurja v uretre in od tam nazaj v ledvično medenico. To se imenuje refluks in je značilen zaplet pri nosečnicah iz ledvic.

Refluks je nevarna okužba in razvoj ali poslabšanje pielonefritisa.

Značilne težave z ledvicami med nosečnostjo

- polakijaurija (pogosto uriniranje več kot 7-krat na dan)
- nokturija (nočno uriniranje, več kot 2 krat na noč)

Čeprav lahko ti pogoji povzročajo nelagodje, so fiziološko pogojeni in varni.

Druge težave (bolečine in bolečine med uriniranjem, bolečine v hrbtu, zvišana telesna temperatura itd.) Kažejo na pristop patološkega stanja, ki zahteva diagnozo in zdravljenje.

Kot lahko vidimo, tudi normalna nosečnost močno spremeni anatomijo in fiziologijo ledvic in sečil. Nato pogledamo, kako poteka nosečnost v ozadju različne ledvične patologije.

Pyelonefritis in nosečnost

Pijelonefritis je kronična ponavljajoča se nalezljivo-vnetna bolezen, ki prizadene ledvični sistem skodelice in medenice in jo povzročajo številni patogeni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus in drugi). Če se simptomi pielonefrita manifestirajo do 20 tednov, je to stanje običajno razvrščeno kot manifestacija kroničnega pielonefritisa, ki je obstajal pred nosečnostjo. Tudi če ženska pred tem ni bila zdravljena zaradi tega in ni bila opažena. Nekateri patogeni so nagnjeni k dolgotrajnemu, skritemu poteku infekcijskega procesa. Zato se bolnik pred začetkom nosečnosti ne zaveda kroničnega pielonefritisa in povečanega stresa na ledvicah.

Simptomi pielonefritisa, ki se prvič po 20 tednih pojavijo, so simptomi gestacijskega pielonefritisa, ki je posledica te nosečnosti.

Klinični znaki v obliki povečanega uriniranja, bolečine v hrbtu, povišane telesne temperature in simptomov splošne zastrupitve zahtevajo pojasnitev diagnoze in nadaljnjega pregleda.

Najmanjša količina raziskav: KLA, OAM in ultrazvok ledvic. Odvisno od oskrbe območja z ozkimi strokovnjaki, bolnika nato pregledata terapevt, urolog in nefrolog, obravnava pa se tudi vprašanje taktike zdravljenja in potrebe po kirurških metodah.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Pri zdravljenju skoraj vseh bolezni med nosečnostjo se ozki strokovnjak sooča z dejstvom, da so v tem obdobju številna zdravila kontraindicirana, zdaj pa so razvili uradne protokole, ki urejajo uporabo nekaterih zdravil.

I. Antibakterijsko zdravljenje.
1. Amoksicilin ali kombinirani pripravki amoksicilina s klavulonsko kislino (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriakson se daje intramuskularno.
3. Fosfomicin (monural) se proizvaja v prahu, ki se uporablja enkrat v notranjosti. Ponavljajoči se sprejem ureja vašega zdravnika.

Antibiotično zdravljenje predpisuje le zdravnik. Odmerek, trajanje uporabe, izbiro zdravila in način uporabe izbere zdravnik glede na resnost kliničnih in laboratorijskih sprememb, gestacijsko starost, stanje ploda, individualno toleranco. Tudi prvi je manifestacija bolezni ali ponovitve bolezni.

Ii. Zeliščni pripravki. Uporabljajo se tudi zeliščni pripravki, ki se pri zdravljenju ledvičnih bolezni (zlasti pri nosečnicah zaradi omejenega obsega odobrenih antibiotikov) uporabljajo enako kot antibakterijska zdravila.
- Canephron 2 tableti 3-krat na dan.
- Brusniver 1 filter vrečko 3-4 krat na dan za dolgo časa.
- Zhuravit (zdravilo, narejeno iz brusnic, ki je antiseptično v primerjavi z antibiotiki) se uporablja v prvih treh dneh bolezni, 1 kapsula 3-krat na dan, nato 1 kapsula 1-krat na dan za dolgo časa.

Trajanje uporabe zeliščnih pripravkov določi zdravnik, pri čemer upošteva dinamiko vašega počutja ter spremembe urina in krvnih preiskav.

Posledice za mater:

1. poslabšanje resnosti pielonefritisa. Če je bil pred nosečnostjo skrit (latenten) in bolnik ni vedel za to, ali pa so bili poslabšanja redki, se v času nosečnosti (ob upoštevanju vseh predisponirajočih dejavnikov) poslabšanje pijelonefrita kaže v svetli kliniki, ki traja dlje in je težje zdraviti, nagnjena k ponovitvi.

2. Tveganje širjenja okužbe. Obstoj kroničnega vira okužbe v telesu nosečnice je tveganje za porodniško sepso. V zvezi s tem pijelonefritis ni izjema, poleg tega je flora urinarnega trakta zelo aktivna in napoved je zelo slaba, ko se okužba širi.

3. Razvoj preeklampsije. Z obstoječo ledvično patologijo se razvoj preeklampsije (zvišanje krvnega tlaka + edem + beljakovine v urinu) pojavi prej in hitreje, zato je treba preprečiti to stanje že zgodaj.

4. Anemija matere. Anemija se pri nosečnicah skoraj vedno razvije, to je multifaktorsko stanje. Vendar pa prisotnost kroničnega pielonefritisa poveča tveganje za razvoj anemije zmerne in hude resnosti.

5. Prezgodnja odcepitev placente. Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice (PONRP) je mogočen in ne vedno predvidljiv pogoj. Kronični pielonefritis poveča tveganje za PONRP zaradi prisotnosti kronične infekcijske eksacerbacije, povečanega edemskega sindroma, razvoja arterijske hipertenzije.

6. Anomalije dela. Tako kot vsak kronični infekcijski proces, kronični pielonefritis izčrpa materino telo, pri čemer se poveča tveganje za razvoj šibkosti delovne aktivnosti (primarne ali sekundarne).

7. Povečano tveganje za poporodno krvavitev. Razlog je enak kot v prejšnjem odstavku. Nezadostna kontrakcija maternice po porodu povzroči nastanek poporodne hipotonične krvavitve.

Posledice za plod:

1. Razvoj kronične insuficience placente. Kronično vnetje, skoraj vse lokalizacije, lahko povzroči motnje v pretoku krvi v maternici in povzroči nastanek kronične placentne insuficience, prezgodnjega staranja posteljice. V ozadju kronične insuficience placente ni zadostne količine kisika in hranilnih snovi za plod. Posledično se otroci običajno rodijo z nizko telesno maso, z intrauterino zaostalostjo rasti.

2. Intrauterina okužba ploda. Kronični proces okužbe, zlasti s pogostimi ponovitvami vnetja, ogroža širjenje okužbe na plod.

Glomerulonefritis in nosečnost

Glomerulonefritis je bolezen ledvic, ki je imuno-vnetna in vpliva predvsem na glomeruli ledvic, to je na tiste ledvične strukture, ki so odgovorne za neposredno filtriranje plazme in tvorbo urina. Akutni glomerulonefritis med nosečnostjo je redka, vendar se kljub temu pojavi.

Nosečnost pri diagnozi akutnega glomerulonefritisa je kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis vključuje zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni (ki so lahko sprejemljivi med nosečnostjo, vse je odvisno od odmerka) in citostatiki (zdravili, ki vplivajo na celično proliferacijo, ki so v nosečnosti popolnoma kontraindicirana, saj povzročajo deformacije in smrt ploda). Brez zdravljenja se bo hitro razvila akutna ledvična odpoved in uremična koma, v tem primeru bo napoved za življenje neugodna, z relativno ugodnim izidom (oživljanje, umik iz akutne ledvične odpovedi) pa se v večini primerov oblikuje kronična ledvična odpoved, včasih tudi z dializo.

Po trpljenju akutnega glomerulonefritisa je nosečnost priporočljiva ne prej kot v 3–5 letih.

Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerlonefritisa in se razvija predvsem v kronični obliki. Pojavi se pogosteje kot akutno.

Nosečnost na ozadju kroničnega glomerulonefritisa ni tako redka, približno 0,2%. V poglavju »Kontraindikacije za nosečnost« smo navedli posebne situacije, ki so indikacije za splav, vendar se večina nosečnic s to boleznijo kompenzira. V primeru neustreznega delovanja ledvic se v krvi kopičijo dušikove baze, njihov presežek vpliva na funkcije mnogih sistemov (prebava, možganska aktivnost itd.), Vključno z motnjami in zaviranjem ovulacije. Zato ženske z nezdravljeno ledvično patologijo, ki jo že spremlja ledvična insuficienca, praviloma ne morejo zanositi.

Pri pregledu bolnika z glomerulonefritom, ki načrtuje nosečnost ali se je prijavil, je treba določiti rizično skupino.

1 stopnja tveganja (minimalna), zapleti v tej skupini znašajo do 20%. Ti vključujejo bolnike s kroničnim latentnim in žariščnim glomerulonefritisom.
2 stopnji tveganja (huda), pogostost perinatalnih zapletov, do smrti matere in ploda je od 20 do 50%. To vključuje bolnike z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa.
3 stopnja tveganja (največja), pogostost zapletov več kot 50%, visoka perinatalna in maternalna umrljivost. Med njimi so nosečnice s hipertenzivnimi in mešanimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa, prisotnost azotemije, poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa in bolniki z akutnim glomerulonefritisom.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo se torej ne začne. Osnovna načela za zdravljenje takih bolnikov v ambulantni fazi so redna napredna diagnostika. Takšne nosečnice morajo ovrednotiti splošno analizo urina pri vsaki udeležbi, opraviti urinsko kulturo na flore in občutljivost na antibiotike in ultrazvok ledvic, opazovati kazalnike biokemičnih krvnih preiskav (kreatinin, sečnina) skozi čas, če je mogoče, se mora bolnik posvetovati z nefrologom.

Kot profilakso okužbe sečil lahko uporabimo zeliščne pripravke, ki so navedeni v poglavju o zdravljenju pielonefritisa med nosečnostjo.

Potrebni so nadzor in korekcija števila krvnega tlaka. Pri tem je treba pri vsaki udeležbi izmeriti krvni tlak in bolnika usposobiti za samokontrolo (vsaj 1-krat na dan). Za zdravljenje se uporabljajo vsa ista zdravila kot za zdravljenje gestacijske arterijske hipertenzije (glej članek »Nosečnostni glavobol«).

Popravek anemije poteka s pripravki železa v običajnih odmerkih (glejte članek »Anemija pri nosečnicah«).

Za korekcijo pretoka utero - placente in preprečevanje placentne insuficience se kurantil uporablja v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Odmerke, pogostost zdravljenja in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Če bolnik nenehno prejema zdravila iz glukokortikoidnih hormonov (prednizon, metipred), potem njihova popolna odpoved med nosečnostjo ni potrebna, prilagoditev odmerka zdravila je možna. Za obravnavo vprašanja prilagajanja odmerka ali zamenjave bolnikovega zdravila skupaj preučujejo porodničar-ginekolog in nefrolog (terapevt).

Posledice za mater:

1. Napredovanje osnovne bolezni, t
2. spontani splav,
3. nedonošen porod, t
4. prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, t
5. razvoj zmerne in hude anemije.

Stanja, navedena v odstavkih 2-4, so lahko posledica povečanega števila generaliziranih edemov, močnih nihanj števila krvnega tlaka in povečane odpovedi ledvic.

Posledice za plod:

1. kot tudi pri kroničnem pielonefritisu je značilno razvijanje placentne insuficience z vsemi posledicami, t
2. prenatalna smrt ploda, t
3. toksični učinki zdravil na plod.

Urolitiaza in nosečnost

Urolitiaza je bolezen ledvic, za katero je značilno tvorjenje kamnov različnih velikosti in različnih sestavin (uratni, fosfatni ali oksalatni kamni).

Glede na velikost kamnov povzročajo različne učinke. Velika se ne more premakniti v sečevod in zato podpira vnetni proces v ledvični medenici. in majhni kamni se lahko začnejo premikati vzdolž ureterjev in povzročijo poseben bolečinski sindrom, imenovan ledvična kolika. Oba pogoja sta neugodna za nosečnico.

Učinki vnetnega procesa so podobni učinkom kroničnega pielonefritisa.

Ledvična kolika je nujna, v tem primeru je potrebno posvetovanje z urologom. če kolika ni obrezana v kliniki ali na urgentnem oddelku, se pokaže hospitalizacija v oddelku za urologijo. Pri nosečnicah se ledvična kolika običajno zgodi desno, kar je posledica značilne lokacije maternice.

Posledice za mater in plod: t

1. Hipertonus maternice. Bolečo, ki jo doživlja nosečnica s ledvično koliko, je včasih mogoče primerjati s kontrakcijami (intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti kamna). Sindrom bolečine lahko povzroči povečanje tonusa maternice, kar povzroča nevarnost prekinitve in prezgodnjega poroda.

2. Ostra nihanja krvnega tlaka. Kamen krši urodinamiko, urin se ne izloča pravilno, stimulirajo se ledvične strukture, ki proizvajajo posebne snovi, ki vplivajo na vaskularni tonus (renin, angiotenzin), kar pogosto povzroči povišanje krvnega tlaka. Močno povečanje krvnega tlaka lahko povzroči številne posledice: hipertenzivne krize, omedlevica, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice in druge.
Zato bolečine ni mogoče tolerirati, morate takoj stopiti v stik s strokovnjaki.

Zdravljenje:

1. Pozicijska terapija. Položaj kolenskega kolena bo pomagal rahlo izboljšati odtok iz ledvic in ublažiti bolezen

2. Antispazmodiki. But-shpa ali papaverin 2,0 ml intramuskularno enkrat ali pa si vzamete tablete. Na domu lahko vzamete več kot 2 tableti spazmolitika, potrebno je nadzorovati krvni tlak, obstaja tveganje za znižanje krvnega tlaka in klic. če se bolečina ne obreže pol ure, je treba poklicati brigado SMP.
Baralgin 5 ml intramuskularno vbrizga le zdravnik (zdravnik rešilca ​​ali bolnišnica), njegova uporaba je dovoljena le v drugem trimesečju.

3. Hemostatična terapija. Če kamni poškodujejo notranjo steno sečevoda, se v urinu pojavi kri. v tem primeru uporaba hemostatskih zdravil. Zdravilo Tranexam, dicinon, aminokaprojska kislina so izbrana zdravila, najpogosteje se uporabljajo. Način dajanja (intravensko, intramuskularno ali v tabletah) in možnost uporabe pri tej ženski določi le zdravnik.

Tega zdravila ni mogoče predpisati sami. Obstaja tveganje za čezmerno povečanje strjevanja krvi in ​​poslabšanje krvnega pretoka v ledvicah in posteljici.

4. Kirurško zdravljenje. Pri hudi stagnaciji urina v ledvični mehurji je bila uvedena perkutana nefrostomija. Gre za tanko cevko, ki se vstavi v ledvično medenico, skozi katero teče urin. Za nefrostomijo je treba dnevno skrbeti, spremljati barvo urina in telesno temperaturo. Nefrostomijo lahko uporabite več dni ali dolgo pred porodom.

Priporoča se samostojno delo z nefrostomijo, kar zmanjšuje tveganje za širjenje okužbe.

Nenormalnosti ledvic in nosečnosti

Prirojene nepravilnosti ledvic niso tako redke, kot se zdi. Najpogosteje obstajajo anomalije lokacije, na primer opustitev ene ali obeh ledvic (nefroptoza) ali nepopolna sprememba ledvic. Včasih so prisotne količinske anomalije, ena prirojena ledvica, podvojitev ledvic ali samo ledvična medenica.

Anomalije same ledvice NISO kontraindikacije za nosečnost, če niso povezane z okvarjenim delovanjem ledvic.

Pri ženskah z motnjami v delovanju ledvic so vedno pozorno spremljali kazalnike laboratorijske analize urina in biokemičnih krvnih preiskav (kreatinin, sečnina), ultrazvok ledvic pa v skladu z indikacijami v fazi načrtovanja nosečnosti in nosečnosti.

Nosečnost s presajeno (presajeno ledvico) t

Znanost v medicini je napredovala tako daleč, da imajo ženske, ki so dobile priložnost za novo življenje od presaditve donorske ledvice, priložnost, da postanejo mati.

Merila za dopustnost nosečnosti pri bolnikih s presajeno ledvico:

- najmanj 1 leto po presaditvi, t
- stabilno delovanje ledvic s kreatininom manj kot 200 µmol / l,
- v zgodovini zavrnitve presadka v 3 do 5 letih,
- kompenzirana arterijska hipertenzija (BP ne višja od 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki prejemajo zdravila), t
- Ultrazvok ledvic brez znakov vnetne patologije,
- dnevno izločanje beljakovin ne presega 0,5 g na dan,
- odmerkov zdravil. Bolnik mora prejemati kompenzirano stanje v odmerkih prednizolona do 15 mg na dan, azatioprina do 2 mg / kg / dan, ciklosporina do 4 mg / kg / dan.

Značilnosti nosečnosti po presaditvi ledvic

- Nosečnost se mora pojaviti pod nadzorom porodničarja-ginekologa in nefrologa. Zaželeno je, da se nefrolog usposobi za specializacijo imunosupresivne terapije.

Če sumite na reakcijo zavrnitve presadka, je potrebno posvetovanje s transplantologom in urologom. Reakcija zavrnitve je za mamo najnevarnejši zaplet nosečnosti.

- Sprememba zdravil, ki so bila sprejeta na zdravila, ki so združljiva z nosečnostjo, 3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Med njimi so imunosupresijska zdravila (azatioprin, ciklosporin, takrolimus, mayortik in drugi), glukokortikoidni hormoni (prednizon, metipred) in antihipertenzivi.

Možne posledice za plod: prezgodnji porod, kronična placentna insuficienca z rojstvom otrok z nizko porodno težo, toksični učinki zdravil.

Kontraindikacije za nosečnost v nosečnosti (tukaj so navedene indikacije za kakršnokoli ledvično patologijo):

1. Razmere so se razvile z eno samo ledvico (prirojeno ali po nefrektomiji). Samo ledvica sama po sebi ni indikacija za splav, če je ledvica zdrava.
- Samotna ledvica s pijelonefritisom. Z razvojem pielonefritisa postane prognoza za materino življenje ogrožena in v tem primeru se upošteva vprašanje splavov.
- Tuberkuloza edine ledvice.
- Hidronefroza edine ledvice. Hidronefroza je podaljšek sistema skodelice - medenice, težave pri izločanju urina in kasnejša atrofija ledvičnega tkiva.
- Edina ledvica v primeru arterijske hipertenzije.
- Edina ledvica z razvojem azotemije. Azotemija je kopičenje v krvi snovi, ki jih morajo izločati ledvice nad določeno raven. Določajo se z biokemičnim testom krvi (kreatinin, sečnina).

2. Ledvična odpoved katerekoli etiologije. V času zanositve naj kreatinin ne presega 200 µmol / l (s hitrostjo 55 - 97 µmol / l). Rast ledvične odpovedi v kateri koli fazi nosečnosti se šteje kot indikacija za prekinitev nosečnosti ali zgodnje porodu.

3. Akutni glomerulonefritis.

4. Kronični glomerulonefritis.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom nefrotskega sindroma (izločanje z urinom velikih količin beljakovin).
- Kronični glomerulonefritis z nastankom arterijske hipertenzije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili. Ustreznost antihipertenzivnega zdravljenja ocenjuje skupina zdravnikov s sodelovanjem kliničnega farmakologa.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom odpovedi ledvic in povečanjem ravni kreatinina nad 200 μmol / l.

Mnoge bolezni matere s primerno pozornost in pravilen pristop lahko naredijo in rodijo otroka. Upoštevajte priporočila zdravnika, postavite vprašanja in se ne zdravite. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!