Od vseh nenormalnosti intrauterinega razvoja je najpogostejša dodatna ledvična arterija. Posoda ima premer, ki je manjši od glavnega stebla, in lahko s krvjo zagotavlja le del telesa. S to patologijo oseba nima nobenih simptomov. Včasih zaradi pritiska na sečevod arterija moti pretok urina iz ledvic, kar vodi do razvoja hidronefroze. V tem primeru se dodatna krvna žila kirurško odstrani.

Prelivanje krvi skozi ledvice

Najpogostejši krvni žile imajo pari. Kri nahrani in očisti ledvice pred vsemi škodljivimi in nepotrebnimi sestavinami. Odpadki iz tega procesa so urin. Krv do ledvic je posledica lastnih arterij, ki izvirajo iz trebušne aorte. Posode so kratke in se takoj razcepijo v arterije majhnega premera.

Razvojne motnje

Nenormalnosti ledvičnih arterij pri 80% bolezni povzročajo prirojene bolezni.

Razlog za pojav napačne lokalizacije krvnih žil je ohranjanje zarodne vaskularizacije ledvic. Problem se pogosto povezuje s patologijo organov. Pojavijo se naslednje anomalije ledvične arterije:

• Sprememba števila plovil:
  • dodatno - izločanje iz aorte na plovilu manjše od glavne arterije v ledvico;
  • dvojni - 2 enakovredni;
  • večkratni - 3 ali več enakih premerov;
  • fused - prehrana obeh ledvic poteka iz enega kanala.
• Napačna lokacija kraja izvora:
  • ledveno - nizko veja aorte;
  • ileum - krmijo skupna ilijačna arterija;
  • medenica - iz notranje veje.
• Kršitev strukture zidov:
  • anevrizma - ekspanzija;
  • fibrozna stenoza - zoženje žilnega lumna;
  • arteriovenske fistule so odprtine, skozi katere je mešana venska in arterijska kri.

Nazaj na kazalo

Kaj je dodatna arterija ledvic?

Dodatno deblo v ledvicah zagotavlja prehranjevanje seznanjenega organa. Dodatna posoda ima manjši premer glavnega in se pošlje v zgornji ali spodnji pol telesa. Pogosto je patologija lokalizirana na desni strani. Dodatna arterija lahko izvira iz različnih delov kanala, najpogosteje pa je abdominalna aorta.

Vzroki za patologijo

Odstopanja od normalnega razvoja so postavljena v obdobju embriogeneze. Dejavniki, ki vplivajo na pojav patologije, znanost ne prepozna. Doslej je bila pojasnjena le dedna predispozicija za nastanek anomalij v strukturi krvnega obtoka. Poleg tega je učinek na plod različnih teratogenov vključen v pojav bolezni.

Simptomi bolezni

Dodatna žila, ki se nahajajo v zgornjem delu organov, ne povzročajo nobenih kliničnih znakov. Če se nahajajo v spodnjem predelu ledvic ali blizu sečevoda, njihov pritisk povzroča izločanje urina iz ledvic. To je nevarno, ker bolnik kasneje razvije hidronefrozo (dilatacijo ledvične medenice). Poleg tega pride do motenj v tekočini iz telesa, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. Pri podaljšani hidronefrozi se pojavita atrofija parenhima in ledvični infarkt. Stalna poškodba žilnih sten povzroča povečano tvorbo tromba.

Kako je diagnosticirana?

Dodatna ledvična arterija se odkrije z naslednjimi metodami:

• izločilna urografija;
• arteriografija;
• aortografija;
• ultrazvočna diagnostika;
• dopler sonografija.

Magnetna resonanca je najbolj natančna diagnostična metoda.

Zdravljenje anomalij

Uporaba terapije je potrebna, če je normalen pretok urina moten z razvojem patoloških simptomov. Uporabljajo se tehnike odstranjevanja kirurške posode. Če je imela hidronefroza čas, da se razvije skupaj z arterijo, se bolna ledvica odstrani. Ko je sečevod zožen, se odstrani področje urinarnega trakta.

Dodatna arterija desne ledvice

Približno 35% svetovnega prebivalstva trpi zaradi bolezni sečil. Približno 25-30% je povezanih z motnjami v delovanju ledvic. To so: anevrizma ledvične arterije, večkratne ali dvojne ledvične arterije, solitarna arterija, dodatna arterija ledvic, fibromuskularna stenoza itd.

Dodatna arterija ledvice - kaj je to?

Prirastna ledvična arterija je najpogostejša malformacija ledvičnih žil. Ta bolezen se pojavi v približno 80% primerov pri bolnikih z boleznijo ledvic. Dodatna arterija se imenuje arterija, ki skupaj z glavno ledvično arterijo oskrbuje ledvice.

S to anomalijo od ledvic pobegnejo dve arteriji: glavna in dodatna oprema. Dodatni rog v zgornji ali spodnji del ledvic. Premer dodatne arterije je manjši od glavnega.

Razlogi

Anomalija nastopi v obdobju razvoja zarodka, vzrok za takšna odstopanja pa ni znan. Predvideva se, da zaradi neopaženih razlogov ni normalnega razvoja, zaradi česar se lahko pojavi podvojitev v ledvični arteriji.

Obstaja več vrst patologij ledvičnih žil - arterij, odvisno od njihovega števila:

Dvojni in večkratni. Dvojna dodatna arterija je redka. Druga arterija je običajno zmanjšana in se nahaja v medenici v obliki vej na levi ali desni. V zdravju in bolezni najdemo več arterij. Odstopite v obliki majhnih žil iz ledvic. Vrste dodatne renalne arterije

Klinična slika

Bolezen je ponavadi asimptomatska. Pojavi se šele, ko urinarni trakt prečka pomožno arterijo.

Zaradi takšnega križanja postane izločanje urina iz ledvic težko, zaradi česar se pojavijo naslednje klinične manifestacije:

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic naši bralci svetujejo meniškemu zboru. Sestavljen je iz 16 koristnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju bolezni ledvic, bolezni sečil in pri čiščenju telesa kot celote.

»Hidronefroza - obstojna in hitra ekspanzija ledvične medenice, ki je posledica kršenja izločanja urina. Arterijska hipertenzija - visok krvni tlak (BP). Skok v krvnem tlaku nastane zaradi vsebnosti pacientove tekočine v telesu, zožitev žil, pretoka krvi, zaradi česar se pritisk poveča. Srčni napad ledvice. Pri dolgotrajni hidronefrozi se pojavi postopna atrofija ledvičnega parenhima, ki nadalje vodi do srčnega napada celotne ledvice. Nastajanje krvnih strdkov in krvavitev na stičišču dodatne arterije z urinarnim traktom.

Ledvice se povečajo. V urinu se lahko odkrije kri, potovanje z WC-jem postane boleče. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v hrbtu in visokega krvnega tlaka.

Med palpacijskim sindromom bolečine se razvije v obliki napadov ledvične kolike, bolečine lahko izžarevajo tudi v rebra, tako med vadbo kot v mirovanju.

Diagnostika

Najpogosteje diagnosticirane dvojne in večkratne ledvične arterije. S tem odstopanjem se dovod krvi v ledvico izvede z dvema ali več kanali enakovrednega kalibra. Bolezen je težko določiti, saj podobne ledvične arterije opazimo tudi pri zdravih ledvicah. Ne vedno organizirajo patologije, ampak se pogosto kombinirajo z drugimi vrstami patologij.

Odkrivanje prisotnosti ledvičnih bolezni poteka z rentgenskim pregledom.

Za določitev posebnih primerov uporabe nenormalnih ledvičnih arterij:

Izločajoča urografija; Spodnja kavografija; Renalna flebografija; Aortografija

Kadar ima bolnik dvojno ali večkratno ledvično arterijo, lahko nastali pierogrami zaznajo napake v polnjenju sečevoda, opazijo, da se zožijo in ovinejo na mestih, kjer poteka plovilo, pieloktazija.

Za določitev anomalije solitarne arterijske uporabe uporabljamo aortografijo.

Kot splošne metode so zelo razširjene minimalno invazivne tehnike: ultrazvočna ledvična doppellografija, MSCT in

Zdravljenje

Kaj storiti in kako izvajati zdravljenje se določi šele po popolni diagnozi bolezni. Zdravljenje temelji na obnovitvi fiziološko normalnega izločanja urina iz telesa. Ta učinek lahko dosežemo le s kirurškim posegom.

Resekcija dodatne arterije. Odstranitev je lahko popolna in delna. Delno se izvaja skoraj odstranitev dodatne arterije in poškodovane površine. Popolna odstranitev - odstranitev dodatne arterije, kot tudi celotne ledvice.

Resekcija urinarnega trakta. Ta operacija se izvede, ko ni možna resekcija pomožne arterije. Zoženi del urinarnega trakta se odstrani in ponovno šiva.

Metodo kirurškega posega določi kirurg-urolog-kirurg posebej za vsakega bolnika.

Odstopanja na področju urologije so pogosta. Ena od teh motenj so anomalije ledvičnih arterij. Dodatna ledvična arterija je pogost tip patologije, lahko se pojavi v ozadju drugih ledvičnih bolezni, lahko pa se pojavi tudi sama. Vzrok za to patologijo je izolirana zarodna vaskularizacija organske strukture. Dodatna arterija v ledvicah je krvna žila manjše velikosti od glavne aorte, ki je lahko iz trebušne, ledvične, celiakalne, diafragmatske ali ilijačne arterije vzdolž gibanja do zgornjih ali spodnjih robov ledvic ali je proces iz glavne linije. Posledica je, da prekrvitev ledvic prihaja iz več krajev hkrati.

V zgornji smeri dodatne aorte v telesu ni motenj v sistemu. Najpogosteje se ta patologija odpre z rentgenskimi žilami ledvic. Arterije, ki se gibljejo navzdol, so glavni vzroki za disfunkcijo organov in so vzrok za bolezni, kot so uronephrosis (hidronefroza), arterijska hipertenzija, hematurija in mnogi drugi.

Razvoj dodatnih krvnih žil v ledvicah je posledica genetskih motenj, ki se včasih pojavljajo skupaj z drugimi boleznimi urogenitalnega sistema.

Simptomi dodatnih ledvičnih arterij

Naslednji znaki lahko nakazujejo prisotnost dodatne ledvične arterije:

hipertenzija (zvišan krvni tlak), povečanje, obstrukcija urogenitalnega trakta, bolečine v ledvenih predelih, urolitiaza, ledvični nefritis.

Diagnostika

"Extra" arterije ledvic so odkrite s celovitim pregledom strojne opreme.

Za diagnosticiranje dodatne renalne žile se uporabljajo različne metode. Pogosta in učinkovita metoda - ultrazvok. Za diagnosticiranje te anomalije se uporablja metoda Dopplerjevega skenerja. S svojo pomočjo ne ustvarja le popolne slike o delovanju znotraj desne ali leve ledvice, temveč se spremlja gibanje krvi: njena usmerjenost in hitrost. Vendar, ko je pretok tekočine počasen, naprava ne bo zaznala gibanja.

Za preučevanje ledvičnih žil z metodami z uporabo kontrastnih raztopin. Te vključujejo:

konvencionalna rentgenska slika, računalniška radiografija, magnetna resonanca (MRI), digitalna subtrakcijska angiografija.

Zdravljenje anomalij

Po popolnem pregledu zdravnik predpiše posebno zdravljenje za vsak primer posebej na podlagi pridobljenih podatkov. Glavni cilj terapije je obnoviti zdrav iztok urina iz ledvic. To se doseže z resekcijo ledvic ali resekcijo sklerotičnih sprememb v urogenitalnem traktu s pomočjo ureterouretero- ali ureteropielostomije.

Ne pozabite, da je diagnoza »dodatna ledvična arterija« nevarna za organizem kot celoto in njene posamezne sisteme. Potrebno je spremljati spremembe v telesu, se posvetovati z zdravnikom za preventivne namene in zlasti s simptomi, kot so: bolečine v glavi; močno povečanje krvnega tlaka; lumbalna bolečina; spremenjena barva, volumen in druge vidne lastnosti urina; zjutraj nabrekel obraz. Neupoštevanje je nevarno za zdravje.

Inkrementalna ledvična arterija

Dodatna ledvična arterija je najpogostejša vrsta anomalije ledvičnih žil (84,6% med vsemi odkritimi malformacijami ledvic in VMP). Kaj se imenuje dodatna ledvična arterija? V zgodnjih delih. Lopatkin je zapisal: "Da bi se izognili zmedi, je priporočljivo, da vsako žilo, ki se razteza iz aorte, pozovete k dodatni glavi ledvične arterije, izraz" več arterij "pa je treba uporabiti, ko govorimo o celotni oskrbi ledvic v takih primerih." V poznejših publikacijah se izraz "dodatna arterija" sploh ne uporablja, vendar se uporablja izraz "dodatna arterija".

Takšne arterije "imajo manjši kalibar v primerjavi z glavno, gredo v zgornji ali spodnji del ledvic tako iz trebušne aorte kot iz glavnega debla ledvične, nadledvične, celiakalne, diafragmatske ali skupne ilijačne arterije." Ni jasne razlike v razlagi teh pojmov. In v Ayvazyanu in A.M. Voyno-Yasenetsky je strogo razmejil koncepte »več glavnih«, »dodatnih« in »prodornih« arterij ledvic. "Več glavnih arterij" izvirajo iz aorte in padejo v ledvično vdolbino. Vir "dodatnih arterij" je skupen in zunanji. celiakija, srednji nadledvični, ledvene arterije. Toda vsi padejo skozi ledvice. "Prostayaty plovila" - prodira ledvice zunaj svojih vrat. Ugotovili smo še eno razlago nepravilnosti v številu ledvičnih arterij v priročniku Campbellove urologije (2002). V njej, S.B. Bauer, ki se nanaša na veliko število del, opisuje "več ledvičnih arterij", to je več kot eno deblo, "nenormalno ali odklonsko", ki se razteza od katere koli arterijske žile, razen aorte in glavne ledvične arterije, "dodatne" - dve ali več arterijskih hranjenje trupa enega segmenta ledvic.

Na ta način. Nismo našli enotnega terminološkega pristopa k količinam ledvičnih vaskularnih anomalij, zato so "dodatne, dodatne, posode" pomislile na žile, ki hranijo ledvico, poleg glavne arterije in segajo od aorte ali katerega koli plovila, razen glavne arterije. "Nenormalne arterije" smo imenovali žile, ki segajo od ledvične arterije in prodirajo skozi ledvice zunaj ledvičnega sinusa. Dodatna ledvična arterija lahko odstopa od aortne, ledvične, diafragmatske, nadledvične, celiakalne, ilijačne žile in je usmerjena v zgornji ali spodnji segment ledvic. Ni razlike v lokaciji dodatnih arterij.

Dvojne in večkratne ledvične arterije

Dvojne in večkratne ledvične arterije so vrsta anomalije ledvičnih žil, v kateri ledvica prejema oskrbo s krvjo iz dveh ali več debel, enakega kalibra.

V normalnih ledvicah najdemo dodatne ali več arterij, ki ne vodijo v patologijo, vendar se pogosto kombinirajo z drugimi nepravilnostmi v ledvicah (displastična, podvojena, distopična, ledvična podkvica, policistična itd.).

Solitarna ledvična arterija

Solarna renalna arterija, ki hrani obe ledvici, je zelo redka vrsta ledvične žilne anomalije.

Distopija mesta izločanja ledvične arterije

Anomalije lokacije - anomalija ledvičnih žil, glavno merilo pri določanju vrste ledvične distopije:

ledveno - z nizkim iztokom ledvične arterije iz aorte; ileal - pri izcedku iz skupne ilijačne arterije; medenica - pri oddaljevanju od notranje ilijačne arterije.

Anevrizma ledvične arterije

Anevrizma ledvične arterije je ekspanzija posode zaradi odsotnosti mišičnih vlaken v steni posode in prisotnosti le elastičnih. Ta anomalija ledvičnih žil je zelo redka (0,11%). Običajno je enostransko. Aneurizma se lahko nahaja tako zunaj kot intrarenalno. Klinično manifestirana arterijska hipertenzija, prvič diagnosticirana v adolescenci. Lahko povzroči trombembolijo ledvičnih arterij z razvojem ledvičnega infarkta.

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je redka žilna anomalija ledvičnih žil (0,025%). Sestavljen je iz več nadomestnih zožitev v obliki "niza kroglic" v srednji ali distalni tretjini ledvične žile, kar je posledica prekomernega razvoja vlaknastih in mišičnih tkiv v steni ledvične arterije. Morda je dvosmerna. Manifestirana v obliki težko popraviti arterijsko hipertenzijo beskrizovogo pretoka. Zdravljenje je hitro. Vrsta operacije je odvisna od razširjenosti in lokalizacije okvare.

Prirojene arteriovenske fistule

Prirojene arteriovenske fistule so manj pogoste (0,02%). Pogosteje so lokalizirane v lončastih in lobularnih žilah in so lahko večkratne. Očitni simptomi venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

Prirojene spremembe v ledvičnih venah

Prirojene spremembe v ledvičnih venah lahko razdelimo na anomalije v številu, obliki in lokaciji, strukturi.

Anomalije desne renalne vene so večinoma povezane s podvojitvijo ali potrojitvijo. Leva ledvična vena ima lahko poleg naraščanja števila tudi nenormalno obliko in položaj.

Dodatne renalne in večkratne ledvične vene so po nekaterih podatkih najdene v 18 oziroma 22% primerov. Ponavadi se dodatne renalne žile ne kombinirajo z dodatnimi žilami. Dodatne žile, kot tudi arterije, se lahko križajo z sečevodom, motijo ​​urodinamiko in povzročijo hidronefrotično transformacijo. Anomalije razvoja leve ledvične vene so pogostejše zaradi značilnosti embriogeneze. Desna ledvična vena v procesu embriogeneze je skoraj nespremenjena. Leva ledvična vena lahko prehaja pred, za in okoli aorte, da ne pade v spodnjo veno cava (ekstrakavalno sotočje in prirojena odsotnost hrbtenice slinavke).

Anomalije strukture vključujejo stenozo ledvične vene. Lahko je trajna ali ortostatska.

Klinični pomen teh napak je, da se lahko razvijejo venska hipertenzija in posledično hematurija, varikokela, menstrualne motnje. Dokazan je bil vpliv venskih nepravilnosti na tveganje za razvoj tumorjev ledvic.

Prej je bil »zlati standard« za diagnosticiranje anomalij ledvičnih žil angiografija, vendar je nedavno postalo mogoče diagnosticirati te napake z manj invazivnimi metodami - digitalno subtrakcijsko angiografijo, barvno eho-dopplerografijo, MSCT, MRI.

Dodatna ledvična arterija

Pustite komentar 3,217

Odstopanja na področju urologije so pogosta. Ena od teh motenj so anomalije ledvičnih arterij. Dodatna ledvična arterija je pogost tip patologije, lahko se pojavi v ozadju drugih ledvičnih bolezni, lahko pa se pojavi tudi sama. Vzrok za to patologijo je izolirana zarodna vaskularizacija organske strukture. Dodatna arterija v ledvicah je krvna žila manjše velikosti od glavne aorte, ki je lahko iz trebušne, ledvične, celiakalne, diafragmatske ali ilijačne arterije vzdolž gibanja do zgornjih ali spodnjih robov ledvic ali je proces iz glavne linije. Posledica je, da prekrvitev ledvic prihaja iz več krajev hkrati.

V zgornji smeri dodatne aorte v telesu ni motenj v sistemu. Najpogosteje se ta patologija odpre z rentgenskimi žilami ledvic. Arterije, ki se gibljejo navzdol, so glavni vzroki za disfunkcijo organov in so vzrok za bolezni, kot so uronephrosis (hidronefroza), arterijska hipertenzija, hematurija in mnogi drugi.

Razvoj dodatnih krvnih žil v ledvicah je posledica genetskih motenj, ki se včasih pojavljajo skupaj z drugimi boleznimi urogenitalnega sistema.

Simptomi dodatnih ledvičnih arterij

Naslednji znaki lahko nakazujejo prisotnost dodatne ledvične arterije:

• hipertenzija (zvišan krvni tlak);
• povečanje, obstrukcija urinarnega trakta;
• bolečine v ledvenem delu hrbtenice;
• urolitiaza;
• ledvični nefritis.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Za diagnosticiranje dodatne renalne žile se uporabljajo različne metode. Pogosta in učinkovita metoda - ultrazvok. Za diagnosticiranje te anomalije se uporablja metoda Dopplerjevega skenerja. S svojo pomočjo ne ustvarja le popolne slike o delovanju znotraj desne ali leve ledvice, temveč se spremlja gibanje krvi: njena usmerjenost in hitrost. Vendar, ko je pretok tekočine počasen, naprava ne bo zaznala gibanja.

Za preučevanje ledvičnih žil z metodami z uporabo kontrastnih raztopin. Te vključujejo:

• rutinski rentgenski žarki;
• Računalniška radiografija;
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• digitalna subtrakcijska angiografija.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje anomalij

Po popolnem pregledu zdravnik predpiše posebno zdravljenje za vsak primer posebej na podlagi pridobljenih podatkov. Glavni cilj terapije je obnoviti zdrav iztok urina iz ledvic. To se doseže z resekcijo ledvic ali resekcijo sklerotičnih sprememb v urogenitalnem traktu s pomočjo ureterouretero- ali ureteropielostomije.

Ne pozabite, da je diagnoza »dodatna ledvična arterija« nevarna za organizem kot celoto in njene posamezne sisteme. Potrebno je spremljati spremembe v telesu, se posvetovati z zdravnikom za preventivne namene in zlasti s simptomi, kot so: bolečine v glavi; močno povečanje krvnega tlaka; lumbalna bolečina; spremenjena barva, volumen in druge vidne lastnosti urina; zjutraj nabrekel obraz. Neupoštevanje je nevarno za zdravje.

Inkrementalna ledvična arterija

Dodatna ledvična arterija je dokaj pogosta patologija razvoja ledvičnih žil: v približno 80% vseh anomalij ledvic in sečil, ki jih diagnosticirajo naši strokovnjaki.

Naredite sestanek z izbiro klinike in priročnim časom!

Naredite sestanek

Kaj je dodatna ledvična arterija?

Kaj je nevarna ledvična arterija?

Simptomi dodatne ledvične arterije

Dodatna ledvična arterija ima lahko naslednje simptome:

• ekspanzija, obstrukcija urinarnega trakta;
• visok krvni tlak;
• bolečine v hrbtu;
• oblikovanje kamna;
• vnetje ledvic;
• hidronefroza.

Diagnoza in zdravljenje dodatne renalne arterije pri Best Clinics

Za natančno diagnozo in kasnejše predpisovanje učinkovitega zdravljenja naši strokovnjaki uporabljajo najnovejše diagnostične metode:

• digitalna subtrakcijska angiografija;
• barvni ehodleografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• ultrazvočni pregled;
• izločilno urografijo.

Po diferencirani diagnozi zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje v skladu s fiziološkimi, genetskimi, psihološkimi in drugimi značilnostmi vsakega bolnika. Cilj terapije je obnoviti normalen pretok urina iz ledvic.

Za dosego tega cilja lahko strokovnjaki Best Clinics uporabijo:

• resekcijo dodatne posode, prizadete ledvice in sklerotično modificiranega dela urinarnega trakta;
• resekcija stenoze sečil s poznejšo plastično operacijo. Ta operacija se izvaja v primeru, ko je delna odstranitev dodatne arterije nemogoča zaradi dejstva, da hrani pomemben del ledvic.

Strokovnjaki Best Clinics že vrsto let uspešno izvajajo diagnozo in zdravljenje nenormalnosti sečil. Izvedite lahko vse potrebne informacije in se prijavite za posvetovanje, tako da pokličete ali nam pošljete zahtevo.

Če se želite dogovoriti za sestanek, pokličite +7 (495) 530-1-530 ali kliknite gumb »Naredite sestanek« in pustite telefonsko številko. Poklicali vas bomo ob primernem času.

Inkrementalna ledvična arterija: diagnoza in zdravljenje

Pogosto se v obdobju prenatalnega razvoja in nastajanja organov in njihovih sistemov pojavljajo različne napake, kar povzroča anatomske, morfološke in funkcionalne anomalije. Vplivajo na škodljive dejavnike in ledvice, vključno s sistemom oskrbe s krvjo izločilnih organov. Najpogostejša anomalija v žilah, ki hranijo ledvice, je dodatna ledvična arterija. Prisotnost arterijskih anevrizem, solitarnih arterij, področij fibromuskularne stenoze in drugih vaskularnih patologij, ki bolj ali manj vplivajo na delovanje parnega organa, je manj pogosta.

Vzroki nenormalnih krvnih žil

Običajno ena velika ledvična arterija odstopa od aorte v vsako ledvico, ki se pred vstopom v organe razcepi v obliki krošnje. Tudi ena vena zapusti vsako ledvico, ki teče v spodnjo veno cavo. Vse druge možnosti oskrbe s krvjo, izražene v spremembah v obliki, številu, strukturi in lokalizaciji arterij in krvnih žil, se obravnavajo kot anomalije, ki lahko vplivajo na delovanje organa ali izzovejo razvoj nekaterih ledvičnih bolezni.

Skoraj nemogoče je ugotoviti vzrok za nastanek žilnih anomalij v vsakem primeru njihovega razvoja. Vendar pa so skupni dejavniki, ki lahko povzročijo intrauterine patologije razvoja organov in tkiv, plovil, vključno s takšnimi nenormalnimi učinki na nastajajoče anatomske strukture:

• eksogena zastrupitev (ekologija, zdravila);
• endogeni škodljivi dejavniki (močna toksikoza nosečnic, prehodna funkcionalna insuficienca ledvic med nosečnostjo);
• genetsko vnaprej določeni (dedni) učinki na nastanek in razvoj posameznih anatomskih struktur.

Vpliv na razvoj sistema za oskrbo s krvjo ledvic med fetalnim razvojem ni mogoč, zato se otrok rodi s prirojenimi žilnimi anomalijami, katerih prisotnost najdemo veliko kasneje med prehodom študije ledvičnih žil. Nekatere anomalije se ne morejo manifestirati v življenju, ko so kompenzirane.

Le v nekaterih primerih, ko krvni obtok celotnega organa ali njegovega ločenega dela trpi zaradi prirojene žilne patologije, nepravilno oblikovana vaskularna postelja vpliva na delovanje ledvic. Druga situacija, ki se kaže z določenimi simptomi in zahteva medicinsko intervencijo, je težava preusmerjanja urina iz medenice zaradi stiskanja ureter nenormalno postavljene arterije.

Vrste vaskularnih nepravilnosti v ledvicah

Nenormalno oblikovane ledvične žile so pogosteje arterije, čeprav se razlikujejo tudi nekatere patologije razvoja venskega dna. Med vsemi arterijskimi nepravilnostmi se razlikujejo naslednje malformacije žil, ki hranijo ledvice:

• dodatna ledvična arterija;
• dvojno ali večkratno arterijo, ki oskrbuje organ izločanja;
• solitarna arterija parnih organov;
• anevrizma ledvične arterije;
• področja fibromuskularne stenoze arterijskega renalne mreže.

Z dodatno ledvično arterijo je mišljena dodatna arterijska žila, ki je premera veliko manjša od glavne arterije. Dodatna arterija se lahko razteza iz aorte, glavnih ledvičnih arterij, ilijačnih, freničnih, nadledvičnih arterijskih žil in teče v spodnje ali zgornje ledvične segmente. Pogosto se zmanjša dodatna arterija in ne opravlja funkcije oskrbe s krvjo, čeprav je lahko funkcionalno skladna. V zgornjem položaju dodatne arterije ponavadi ni patoloških sprememb v delovanju organa. Nižja lokalizacija nenormalne žile je lahko nevarna, ko stisne sečevod, kar vodi do atrofije in skleroterapije urinarnega kanala, težav pri uriniranju in kopičenju tekočine v votlini medenice.

• Večkratne (dvojne) arterije so glavna žila, ki oskrbujejo ledvice, medtem ko so pri katerem koli njihovem številu približno enakovredne v preseku in padejo v ledvico na enem mestu. Pogosto prisotnost nenormalno razvite večkratne ledvične arterije ne vpliva na delovanje organa. Vendar kombinacija takšne anomalije z nekaterimi ledvičnimi boleznimi, kot so policistični, distopični, dvojni ali podkvasti ledvici, ni izključena.
• Samotna arterija je redka anomalija, ko se oba organa (levo in desno) hranita s krvjo v eni skupni posodi. To redko vpliva na delovanje ledvic, razen v primerih, ko je samotna arterija nenormalno locirana in lahko s stiskanjem sečevoda moti odvajanje urina.
• Aneurizma arterije je njena nenormalna ekspanzija, ki nastane zaradi odsotnosti mišičnega tkiva v žilnici. Stena posode, ki jo sestavljajo samo vezna tkiva, ne more strniti in regulirati lumna. Patološka širitev krši hemodinamiko na tem področju, kar vodi v počasnejši pretok krvi, nastanek območij z vrtinčastim gibanjem tekočin. Aneurizma, ki se lahko nahaja znotraj telesa ali ekstrarenalno, povzroči motnjo v normalnem prekrvavitvi tkiva ledvic. Z veliko neustrezno oskrbo aneurizma pogosto povzroča hudo bolezen, ledvični infarkt.

Območja fibromuskularne stenoze se pogosteje nahajajo v distalni tretjini ledvične arterije in predstavljajo menjavanje zožitev in dilatacij plovila. Razlog za to je pretiran razvoj vlaknastih ali mišičnih vlaken v žilnici. Takšna anomalija vpliva na oskrbo krvi v ledvičnih tkivih v manjši meri, vendar postane vzrok hipertenzije, ki jo je težko popraviti z antihipertenzivnimi zdravili.

Kako se lahko pojavijo žilne anomalije?

Dodatne arterije, če se ne sekajo z ureterji in ne motijo ​​pretoka urina, se navadno ne manifestirajo. Patološke manifestacije se pojavijo le v primeru kompresije kanalov z nenormalno nameščeno posodo. V takem primeru se razvije hidronefroza - kopičenje urina v sistemu skodelice in medenice, ki pritisne na medenično membrano in postopoma vodi do deformacije organa in atrofije funkcionalnega tkiva. Tovrstna bolezen lahko povzroči takšne simptome: t

• močno povišanje krvnega tlaka, slabo podvrženo zdravljenju z antihipertenzivnimi zdravili;
• trdovratna bolečina srednje in močne intenzivnosti v ledvenem delu;
• pojav krvi v urinu (eritrociti), ki se lahko odkrije v laboratoriju (mikrohematurija) ali vizualno (bruto hematurija);
• bolečine pri uriniranju, pekoč občutek vzdolž ureterjev.

Če potrebna pomoč ni zagotovljena pravočasno, se lahko resnost stanja hitro poveča z dodatkom simptomov odpovedi ledvic. Sprva nezmožnost izločilnih organov, da bi v celoti opravljali svoje funkcije, je določena le z laboratorijskimi testi (biokemija krvi). Z zaostrovanjem patologije se pojavijo simptomi zastrupitve, kot so slabost pri posameznih napadih bruhanja, glavoboli, suhe sluznice in stalna žeja.

Je pomembno. Hidronefroza je nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravniško pomoč. Nezdravljena ledvična vodna žleza lahko pri enostranskem procesu povzroči izgubo enega od izločkov in hudo ledvično odpoved z hidronefrozo na obeh straneh.

Med drugimi nepravilnostmi ledvičnih žil so najbolj nevarne arterijske anevrizme, ki lahko povzročijo infarkt ledvic zaradi dolgotrajne insuficience krvnega obtoka organske in tkivne ishemije izločilnih organov. Poleg tega skoraj vse žilne anomalije, ki so se razvile v ledvicah, povzročijo arterijsko hipertenzijo, stanje, ki negativno vpliva na delovanje skoraj vseh organov in bistveno poslabša kakovost življenja.

Diagnoza vaskularnih anomalij

Za ugotavljanje vaskularnih anomalij, če jih sumimo, uporabljajo sodobne metode instrumentalnih študij, kot so:

• rentgenska in fluoroskopija ledvičnih žil;
• Ultrazvok ledvic, dopolnjen z Dopplerjevo tehniko;
• računalniško tomografijo ledvičnega žilnega omrežja.

Tehnike rentgenskega pregleda so najbolj informativne, selektivna aortografija, splošna arteriografija in renalna venografija. Doppler ultrazvok vam omogoča identifikacijo nenormalno lociranih žil, določitev lokacije nenormalne žilne morfologije in narave hemodinamike v žilah in arterijah, ki sodelujejo pri oskrbi ledvic s krvjo. Tomografska angiografija omogoča oceno ledvičnega žilnega omrežja v tridimenzionalni sliki, ki omogoča odkrivanje patološko spremenjenih odsekov krvnih žil.

Zdravljenje

Obnova odtoka urina se izvede le operativno po temeljiti diagnostični študiji značilnosti žilnih anomalij v določeni situaciji. Glede na naravo medsebojne razporeditve dodatne arterije in sečevoda izberemo metodo kirurškega posega. Lahko se odloči, da se nenormalno plovilo popolnoma ali delno odstrani. Če taka operacija iz kakršnega koli razloga ni mogoča, se izvede delna ekscizija sečevoda, ki ji sledi plastična operacija in ponovna vzpostavitev normalnega pretoka urina.

Dodatna ledvična arterija

Približno 35% svetovnega prebivalstva trpi zaradi bolezni sečil. Približno 25-30% je povezanih z motnjami v delovanju ledvic. To so: anevrizma ledvične arterije, večkratne ali dvojne ledvične arterije, solitarna arterija, dodatna arterija ledvic, fibromuskularna stenoza itd.

Dodatna arterija ledvice - kaj je to?

Prirastna ledvična arterija je najpogostejša malformacija ledvičnih žil. Ta bolezen se pojavi v približno 80% primerov pri bolnikih z boleznijo ledvic. Dodatna arterija se imenuje arterija, ki skupaj z glavno ledvično arterijo oskrbuje ledvice.

S to anomalijo od ledvic pobegnejo dve arteriji: glavna in dodatna oprema. Dodatni rog v zgornji ali spodnji del ledvic. Premer dodatne arterije je manjši od glavnega.

Anomalija nastopi v obdobju razvoja zarodka, vzrok za takšna odstopanja pa ni znan. Predvideva se, da zaradi neopaženih razlogov ni normalnega razvoja, zaradi česar se lahko pojavi podvojitev v ledvični arteriji.

Obstaja več vrst patologij ledvičnih žil - arterij, odvisno od njihovega števila:

Dvojni in večkratni. Dvojna dodatna arterija je redka. Druga arterija je običajno zmanjšana in se nahaja v medenici v obliki vej na levi ali desni. V zdravju in bolezni najdemo več arterij. Odstopite v obliki majhnih žil iz ledvic. Vrste dodatne renalne arterije

Klinična slika

Bolezen je ponavadi asimptomatska. Pojavi se šele, ko urinarni trakt prečka pomožno arterijo.

Zaradi takšnega križanja postane izločanje urina iz ledvic težko, zaradi česar se pojavijo naslednje klinične manifestacije:

Hidronefroza - obstojna in hitra ekspanzija ledvične medenice, ki je posledica kršenja izločanja urina. Arterijska hipertenzija - visok krvni tlak (BP). Skok v krvnem tlaku nastane zaradi vsebnosti pacientove tekočine v telesu, zožitev žil, pretoka krvi, zaradi česar se pritisk poveča. Srčni napad ledvice. Pri dolgotrajni hidronefrozi se pojavi postopna atrofija ledvičnega parenhima, ki nadalje vodi do srčnega napada celotne ledvice. Nastajanje krvnih strdkov in krvavitev na stičišču dodatne arterije z urinarnim traktom.

Ledvice se povečajo. V urinu se lahko odkrije kri, potovanje z WC-jem postane boleče. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v hrbtu in visokega krvnega tlaka.

Med palpacijskim sindromom bolečine se razvije v obliki napadov ledvične kolike, bolečine lahko izžarevajo tudi v rebra, tako med vadbo kot v mirovanju.

Diagnostika

Najpogosteje diagnosticirane dvojne in večkratne ledvične arterije. S tem odstopanjem se dovod krvi v ledvico izvede z dvema ali več kanali enakovrednega kalibra. Bolezen je težko določiti, saj podobne ledvične arterije opazimo tudi pri zdravih ledvicah. Ne vedno organizirajo patologije, ampak se pogosto kombinirajo z drugimi vrstami patologij.

Odkrivanje prisotnosti ledvičnih bolezni poteka z rentgenskim pregledom.

Za določitev posebnih primerov uporabe nenormalnih ledvičnih arterij:

Izločajoča urografija; Spodnja kavografija; Renalna flebografija; Aortografija

Kadar ima bolnik dvojno ali večkratno ledvično arterijo, lahko nastali pierogrami zaznajo napake v polnjenju sečevoda, opazijo, da se zožijo in ovinejo na mestih, kjer poteka plovilo, pieloktazija.

Za določitev anomalije solitarne arterijske uporabe uporabljamo aortografijo.

Kot splošne metode so zelo razširjene minimalno invazivne tehnike: ultrazvočna ledvična doppellografija, MSCT in

Kaj storiti in kako izvajati zdravljenje se določi šele po popolni diagnozi bolezni. Zdravljenje temelji na obnovitvi fiziološko normalnega izločanja urina iz telesa. Ta učinek lahko dosežemo le s kirurškim posegom.

Resekcija dodatne arterije. Odstranitev je lahko popolna in delna. Delno se izvaja skoraj odstranitev dodatne arterije in poškodovane površine. Popolna odstranitev - odstranitev dodatne arterije, kot tudi celotne ledvice.

Resekcija urinarnega trakta. Ta operacija se izvede, ko ni možna resekcija pomožne arterije. Zoženi del urinarnega trakta se odstrani in ponovno šiva.

Metodo kirurškega posega določi kirurg-urolog-kirurg posebej za vsakega bolnika.

Inkrementalna ledvična arterija

Dodatna ledvična arterija je najpogostejša vrsta anomalije ledvičnih žil (84,6% med vsemi odkritimi malformacijami ledvic in VMP). Kaj se imenuje dodatna ledvična arterija? V zgodnjih delih. Lopatkin je zapisal: "Da bi se izognili zmedi, je priporočljivo, da vsako žilo, ki se razteza iz aorte, pozovete k dodatni glavi ledvične arterije, izraz" več arterij "pa je treba uporabiti, ko govorimo o celotni oskrbi ledvic v takih primerih." V poznejših publikacijah se izraz "dodatna arterija" sploh ne uporablja, vendar se uporablja izraz "dodatna arterija".

Takšne arterije "imajo manjši kalibar v primerjavi z glavno, gredo v zgornji ali spodnji del ledvic tako iz trebušne aorte kot iz glavnega debla ledvične, nadledvične, celiakalne, diafragmatske ali skupne ilijačne arterije." Ni jasne razlike v razlagi teh pojmov. In v Ayvazyanu in A.M. Voyno-Yasenetsky je strogo razmejil koncepte »več glavnih«, »dodatnih« in »prodornih« arterij ledvic. "Več glavnih arterij" izvirajo iz aorte in padejo v ledvično vdolbino. Vir "dodatnih arterij" je skupen in zunanji. celiakija, srednji nadledvični, ledvene arterije. Toda vsi padejo skozi ledvice. "Prostayaty plovila" - prodira ledvice zunaj svojih vrat. Ugotovili smo še eno razlago nepravilnosti v številu ledvičnih arterij v priročniku Campbellove urologije (2002). V njej, S.B. Bauer, ki se nanaša na veliko število del, opisuje "več ledvičnih arterij", to je več kot eno deblo, "nenormalno ali odklonsko", ki se razteza od katere koli arterijske žile, razen aorte in glavne ledvične arterije, "dodatne" - dve ali več arterijskih hranjenje trupa enega segmenta ledvic.

Na ta način. Nismo našli enotnega terminološkega pristopa k količinam ledvičnih vaskularnih anomalij, zato so "dodatne, dodatne, posode" pomislile na žile, ki hranijo ledvico, poleg glavne arterije in segajo od aorte ali katerega koli plovila, razen glavne arterije. "Nenormalne arterije" smo imenovali žile, ki segajo od ledvične arterije in prodirajo skozi ledvice zunaj ledvičnega sinusa. Dodatna ledvična arterija lahko odstopa od aortne, ledvične, diafragmatske, nadledvične, celiakalne, ilijačne žile in je usmerjena v zgornji ali spodnji segment ledvic. Ni razlike v lokaciji dodatnih arterij.

Dvojne in večkratne ledvične arterije

Dvojne in večkratne ledvične arterije so vrsta anomalije ledvičnih žil, v kateri ledvica prejema oskrbo s krvjo iz dveh ali več debel, enakega kalibra.

V normalnih ledvicah najdemo dodatne ali več arterij, ki ne vodijo v patologijo, vendar se pogosto kombinirajo z drugimi nepravilnostmi v ledvicah (displastična, podvojena, distopična, ledvična podkvica, policistična itd.).

Solitarna ledvična arterija

Solarna renalna arterija, ki hrani obe ledvici, je zelo redka vrsta ledvične žilne anomalije.

Distopija mesta izločanja ledvične arterije

Anomalije lokacije - anomalija ledvičnih žil, glavno merilo pri določanju vrste ledvične distopije:

ledveno - z nizkim iztokom ledvične arterije iz aorte; ileal - pri izcedku iz skupne ilijačne arterije; medenica - pri oddaljevanju od notranje ilijačne arterije.

Anevrizma ledvične arterije

Anevrizma ledvične arterije je ekspanzija posode zaradi odsotnosti mišičnih vlaken v steni posode in prisotnosti le elastičnih. Ta anomalija ledvičnih žil je zelo redka (0,11%). Običajno je enostransko. Aneurizma se lahko nahaja tako zunaj kot intrarenalno. Klinično manifestirana arterijska hipertenzija, prvič diagnosticirana v adolescenci. Lahko povzroči trombembolijo ledvičnih arterij z razvojem ledvičnega infarkta.

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je redka žilna anomalija ledvičnih žil (0,025%). Sestavljen je iz več nadomestnih zožitev v obliki "niza kroglic" v srednji ali distalni tretjini ledvične žile, kar je posledica prekomernega razvoja vlaknastih in mišičnih tkiv v steni ledvične arterije. Morda je dvosmerna. Manifestirana v obliki težko popraviti arterijsko hipertenzijo beskrizovogo pretoka. Zdravljenje je hitro. Vrsta operacije je odvisna od razširjenosti in lokalizacije okvare.

Prirojene arteriovenske fistule

Prirojene arteriovenske fistule so manj pogoste (0,02%). Pogosteje so lokalizirane v lončastih in lobularnih žilah in so lahko večkratne. Očitni simptomi venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

Prirojene spremembe v ledvičnih venah

Prirojene spremembe v ledvičnih venah lahko razdelimo na anomalije v številu, obliki in lokaciji, strukturi.

Anomalije desne renalne vene so večinoma povezane s podvojitvijo ali potrojitvijo. Leva ledvična vena ima lahko poleg naraščanja števila tudi nenormalno obliko in položaj.

Dodatne renalne in večkratne ledvične vene so po nekaterih podatkih najdene v 18 oziroma 22% primerov. Ponavadi se dodatne renalne žile ne kombinirajo z dodatnimi žilami. Dodatne žile, kot tudi arterije, se lahko križajo z sečevodom, motijo ​​urodinamiko in povzročijo hidronefrotično transformacijo. Anomalije razvoja leve ledvične vene so pogostejše zaradi značilnosti embriogeneze. Desna ledvična vena v procesu embriogeneze je skoraj nespremenjena. Leva ledvična vena lahko prehaja pred, za in okoli aorte, da ne pade v spodnjo veno cava (ekstrakavalno sotočje in prirojena odsotnost hrbtenice slinavke).

Anomalije strukture vključujejo stenozo ledvične vene. Lahko je trajna ali ortostatska.

Klinični pomen teh napak je, da se lahko razvijejo venska hipertenzija in posledično hematurija, varikokela, menstrualne motnje. Dokazan je bil vpliv venskih nepravilnosti na tveganje za razvoj tumorjev ledvic.

Prej je bil »zlati standard« za diagnosticiranje anomalij ledvičnih žil angiografija, vendar je nedavno postalo mogoče diagnosticirati te napake z manj invazivnimi metodami - digitalno subtrakcijsko angiografijo, barvno eho-dopplerografijo, MSCT, MRI.

Odstopanja na področju urologije so pogosta. Ena od teh motenj so anomalije ledvičnih arterij. Dodatna ledvična arterija je pogost tip patologije, lahko se pojavi v ozadju drugih ledvičnih bolezni, lahko pa se pojavi tudi sama. Vzrok za to patologijo je izolirana zarodna vaskularizacija organske strukture. Dodatna arterija v ledvicah je krvna žila manjše velikosti od glavne aorte, ki je lahko iz trebušne, ledvične, celiakalne, diafragmatske ali ilijačne arterije vzdolž gibanja do zgornjih ali spodnjih robov ledvic ali je proces iz glavne linije. Posledica je, da prekrvitev ledvic prihaja iz več krajev hkrati.

V zgornji smeri dodatne aorte v telesu ni motenj v sistemu. Najpogosteje se ta patologija odpre z rentgenskimi žilami ledvic. Arterije, ki se gibljejo navzdol, so glavni vzroki za disfunkcijo organov in so vzrok za bolezni, kot so uronephrosis (hidronefroza), arterijska hipertenzija, hematurija in mnogi drugi.

Razvoj dodatnih krvnih žil v ledvicah je posledica genetskih motenj, ki se včasih pojavljajo skupaj z drugimi boleznimi urogenitalnega sistema.

Simptomi dodatnih ledvičnih arterij

Naslednji znaki lahko nakazujejo prisotnost dodatne ledvične arterije:

hipertenzija (zvišan krvni tlak), povečanje, obstrukcija urogenitalnega trakta, bolečine v ledvenih predelih, urolitiaza, ledvični nefritis.

Diagnostika

"Extra" arterije ledvic so odkrite s celovitim pregledom strojne opreme.

Za diagnosticiranje dodatne renalne žile se uporabljajo različne metode. Pogosta in učinkovita metoda - ultrazvok. Za diagnosticiranje te anomalije se uporablja metoda Dopplerjevega skenerja. S svojo pomočjo ne ustvarja le popolne slike o delovanju znotraj desne ali leve ledvice, temveč se spremlja gibanje krvi: njena usmerjenost in hitrost. Vendar, ko je pretok tekočine počasen, naprava ne bo zaznala gibanja.

Za preučevanje ledvičnih žil z metodami z uporabo kontrastnih raztopin. Te vključujejo:

konvencionalna rentgenska slika, računalniška radiografija, magnetna resonanca (MRI), digitalna subtrakcijska angiografija.

Zdravljenje anomalij

Po popolnem pregledu zdravnik predpiše posebno zdravljenje za vsak primer posebej na podlagi pridobljenih podatkov. Glavni cilj terapije je obnoviti zdrav iztok urina iz ledvic. To se doseže z resekcijo ledvic ali resekcijo sklerotičnih sprememb v urogenitalnem traktu s pomočjo ureterouretero- ali ureteropielostomije.

Ne pozabite, da je diagnoza »dodatna ledvična arterija« nevarna za organizem kot celoto in njene posamezne sisteme. Potrebno je spremljati spremembe v telesu, se posvetovati z zdravnikom za preventivne namene in zlasti s simptomi, kot so: bolečine v glavi; močno povečanje krvnega tlaka; lumbalna bolečina; spremenjena barva, volumen in druge vidne lastnosti urina; zjutraj nabrekel obraz. Neupoštevanje je nevarno za zdravje.

Prirojene spremembe ledvičnih žil po eni strani spremljajo različne anomalije ledvic (displazija, podvojitev, distopija, ledvična podkve, policistična itd.), Po drugi strani pa lahko postanejo samostojen tip lezije, ločena nozološka oblika. Najpogostejši vzrok teh nepravilnosti je ohranitev fatalne vaskularizacije ledvic.

Anomalije števila in lokacije ledvičnih arterij

Od te skupine nenormalnosti je najpogostejša dodatna ledvična arterija, lahko je 1-5 ali več.

Dodatna ledvična arterija je v primerjavi z glavno manjša, lahko pa je usmerjena tako na zgornji in spodnji pol ledvice. Lahko se odcepi od glavnega debla ledvične arterije, od trebušne aorte, nadledvične arterije, trebušne aorte, prepone ali skupne ilijačne arterije. Obstajajo plovila in velik kaliber. Zgornje polarne arterije so daljše od nižjih. Dodatna plovila, ki so usmerjena proti zgornjemu delu ledvic, ne razbijejo urodinamike, odkrijejo se po naključju v renaografiji. Spodnje polarne žile so eden glavnih vzrokov za urodinamske motnje in razvoj hidronefroze. Z iztiskom dodatne arterije iz glavnega debla ledvične arterije poteka prehod urina na ravni medeničnega in sečevodnega segmenta, med izcedkom iz trebušne aorte pa - v zgornji tretjini sečevoda. Dodatna plovila, ki se nahajajo za sečevodom, povzročajo najbolj izrazito kršitev njene prehodnosti in hiter razvoj hidronefroze.

Pulziranje velike arterije, ki je blizu s sečevodu, moti dinamiko in povzroči reaktivno rast vezivnega tkiva v njeni steni. Ligacija dodatnih žil med operacijo lahko povzroči nastanek ishemičnih ali hemoragičnih mest v ledvicah. Če med kirurškim posegom na ledvicah ali ureterjih niso opazili, lahko povzročijo veliko krvavitev. Narava vaskularnih anomalij ne vpliva na stopnjo morfoloških sprememb ledvične medenice in sečevoda, vendar pa arterijske žile pogosteje in hitreje vodijo do končne faze hidronefroze kot venske.

Dodatne nenormalne ledvične arterije na spodnjem koncu ledvic, praviloma spremljajo kršitve urodinamike. Torej je glavna klinična manifestacija bolečina, do napadov ledvične kolike. Na klinično sliko teh nenormalnosti vplivajo tudi pijelonefritis in urolitiaza.

Diagnozo dodatne posode spodnjega dela ledvice lahko naredimo na podlagi stranskih znakov, ki se pojavijo med rentgenskim pregledom: izločajoča urografija - zoženje v predelu medeničnega in sečničnega segmenta oz. Glavna metoda za prepoznavanje tovrstnih anomalij ledvične arterije je angiografija (arteriografija), ki vam omogoča, da nastavite število in lokacijo arterij.

Zdravljenje bolnikov z dodatnimi ledvičnimi arterijami je le kirurško, sestoji iz resekcije ali gibanja posode, resekcije segmenta medeničnega in sečevoda z anti-vazalno pielouretroanastomozo. Vrsta operacije se določi posamično glede na vrsto ledvične medenice, urodinamske motnje in lokacijo dodatne posode glede na sečevod.

Intraheptična posoda za bolečino. Pri nekaterih variantah anatomije intrarenalnih žil eden od njih stisne prevlado zgornjega peclja (Phalau sindrom). Pred nastopom zapletov je lahko edina manifestacija te anomalije boleča bolečina v predelu ledvice, ki se poslabša v položaju bolnika (do ledvične kolike). Vaskularno obstrukcijo zgornje skale ne spremljajo vedno klinične manifestacije. Pri nekaterih bolnikih je naključno ugotovljena arterijska kompresijska napaka. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v ledvičnem predelu in kostno-hrbtnega vogala, ki jih poslabša fizični napor. Včasih obstaja mikrohematuria.

Diagnoza anomalije se določi glede na izločilno urografijo: slike kažejo napako polnjenja v zgornjem delu ledvic in ekspanzijo ustrezne ledvične medenice z zadovoljivo izločilno funkcijo ledvic kot celote. Ledvična arteriografija potrjuje te podatke.

V enostavnih primerih zdravljenje ni potrebno. Indikacije za operacijo so takšni zapleti kot urolitiaza, pielonefritis, hipertenzija, ki jih ni mogoče popraviti. Izvedite resekcijo zgornjega pola ledvic.

Samotna ledvična arterija je edina arterija, ki obdaja obe ledvici. Zelo redka vrsta ledvičnih arterij. Glavna metoda prepoznavanja te vrste anomalij ledvičnih arterij je aortafija.

Za dvojno ledvično arterijo je značilno dejstvo, da ledvica prejema kri iz dveh arterijskih debel, ki so enako kalibra. To patologijo redko opazimo. Pogosteje se druga ledvična arterija nahaja za ledvično medenico in ima običajno izgled ventilatorja; njena razvejanost je spremenljiva. Ledvična medenica je blokirana z ledvično arterijo ali njenimi vejami velikega kalibra. To je pogosto ovira za odstranitev kamna skozi zarez na zadnji površini ledvične medenice.

Večkratne ledvične arterije so značilne za podkev ledvice ali druge vrste distopije, pojavljajo pa se tudi v normalni ledvici. Pogosto se arterijsko deblo nahaja v obliki spirale glede na ledvično veno. V tem primeru lahko arterija stisne veno, kar vodi do zoženja njegovega lumna in zmanjšanega odtoka venske krvi iz ledvic. Če deblo ledvične vene prehaja med več arterijami, lahko povzročijo krvavitev ledvic. Tako dodatne in dvojne in večkratne ledvične arterije, ki prečkajo urinarni trakt, lahko povzročijo kršitev urodinamike, razvoj hidronefroze. Med kirurškim posegom je treba razmisliti o možnosti večih ledvičnih arterij, zlasti pri podkvasti ledvici ali distopiji.

Arterijska aortobrizechny "pinceta". Med prehodom med aorto in zgornjo mezenterično arterijo lahko te žile stisnemo levo ledvično veno pod zelo ostrim kotom ločitve arterije od aorte. Stiskanje ledvične vene v arterijski "klešč" vodi do poslabšanja iztoka skozi ledvično veno, venske zastoj v ledvicah z razvojem kolateralnih venskih iztokov. V venografskih in flebotonometričnih študijah bolnikov z levokovinsko varikokelo je bilo ugotovljeno, da je najpogostejši vzrok te patologije anomalija kota arterijske vilice - njegova ostra ostrina. Vrednost tega kota je odvisna od položaja pacienta: v klinostazi je večja in odtok skozi veno je nemoten; v ortostazi se zmanjša, kar vodi do stiskanja vene. Sčasoma se lahko gibljivost arterij omeji zaradi razvoja med njimi vlaknenih vrvic, ki obrnejo vrzel v obroč. Takšne spremembe krvnih žil povzročajo krvavitve v ledvicah.

Spremembe ledvične arterije spadajo v njeno distopijo: ledvično - nizek izcedek iz aorte, ileal - iz skupne ilealne arterije, medenica - iz notranje ileale.

Anomalije oblike in strukture ledvičnih arterij

Ledvična arterija v obliki kolen je prirojena, podolgovata in kolenasta sprememba v ledvični arteriji, ki je vzrok za motnjo v ledvicah, ki vodi do obnovitvene hipertenzije. Za diagnozo uporabljajte ledvično arteriografijo.

Aneurizma - vrečka ali vretenasta ekspanzija ledvične arterije, ki se lahko nahaja zunaj in intrahepatično. Pogosteje je lahko enostranska, vendar je opažena tudi dvostranska. Ponavadi je lokalizirana v glavni ledvični arteriji in njenih vejah, včasih v dodatnih arterijah. Opažamo jo pri mladih letih. Pri histološkem pregledu v steni posode na mestu anevrizme najdemo posamezna elastična vlakna. Ateromatozni plaki se običajno prekrivajo s prirojenimi okvarami žilnega tkiva.

Simptomatika je skromna. Samo hipertenzija, ki spremlja anevrizmo, velja za posebno manifestacijo. Krvni tlak je visok, brez kriznih razmer, se ne zmanjšuje pod vplivom antihipertenzivnih zdravil. Od drugih simptomov so opredeljeni hematurija in eritrociturija.

Nujnost pravočasne diagnoze anevrizme ledvične arterije se kaže v tem, da ruptura arevizma v 80% primerov vodi do smrti, tromboze anevrizme z diseminacijo embolij in nastanka ledvičnih srčnih napadov ali popolne okluzije ledvične arterije, hipertenzije in obstruktivne uropatije.

Najverjetnejša in vivo metoda diagnoze anevrizme je radiološka. Uporabljeni so pregled in infuzijska urografija, retrogradna pielografija, ledvična angiografija. Na preglednem urogramu si oglejte obročasto senco na kalcificiranih stenah anevrizme. Vendar pa je tak tipičen obroč redko opazen, pogosteje se pojavijo brezoblične celice apnenja, ki jih je treba razlikovati od ledvičnih kamnov, žolčnika, kalcificiranih bezgavk ali tumorskih nidi, ledvične tuberkuloze in drugih aneurizm okončin.

Pred radiografskimi manifestacijami anevrizme ledvične arterije obstaja deformacija ledvične medenice, napaka polnjenja v območju ene ali več skodelic ali njihovo premikanje. Ti znaki so značilni za veliko anevrizmo, pogosto z lokalizacijo v ledvenem delu. Istočasno se ugotovi povečanje ledvic ali izbokline kontur, zmanjšanje razdalje med robom čaše in površino ledvic zaradi atrofije kompresije.

Ledvična angiografija igra ključno vlogo pri diagnozi anevrizme cirkusne arterije, ki omogoča določitev strani lezije, števila, velikosti in oblike anevrizme, njihove lokacije glede na ledvično arterijo, prisotnosti ali odsotnosti njene stenoze, velikosti arterije glede na anevrizmo in naprej, žilne arhitekture ledvic. Bolj zanesljiv simptom anevrizme ledvične arterije je ekspanzija lumena posode v omejenem območju 1,5-2 krat ali več v primerjavi s proksimalnim in distalnim odsekom.

Znak anevrizme je tudi počasno polnjenje njegove votline z rentgensko kontrastno tekočino s pretokom okrog notranje stene - simptom turbulence. V primeru velikih anevrizm je dobro viden.

Značilen znak anevrizme je simptom padca obeska. Povzroča ga kopičenje radioaktivne snovi in ​​se opazuje le z intrarenalno lokacijo anevrizme. Če je aneurizma glavne žile enostranska, je kontrastanje intraorgannih arterij na prizadeti strani navadno odloženo, zato se pozneje pojavi nefrološka (parenhimska) faza.

Angiogrami pogosto razkrivajo znake ishemije ledvičnega tkiva - zmanjšanje in povezovanje intraparenchimskih vej medregionalnih ledvičnih ven. Včasih lahko anevrizmo zaznamo le v poševni projekciji, na čelni strani pa je videti koleno kolena ledvične arterije.

Kirurško zdravljenje. Narava operacije je odvisna od velikosti in lokacije anevrizme: arterijske plastike, resekcije enega od polov ledvic ali nefrektomije.

Fibromuskularna stenoza ledvične arterije je posledica prekomernega razvoja vlaknastega in mišičnega tkiva v steni ledvične arterije. Lahko je enostranska ali dvostranska, nahaja se v srednji tretjini arterije. Občasno so prizadete dodatne ledvične arterije. Opazimo ga predvsem pri ženskah mladega in srednjega leta.

Glavni klinični znak je hipertenzija. Značilno je, da se anomalija odkrije po naključju med rutinskim pregledom. Diastolični krvni tlak se poveča (14,7–16,0 kPa ali 110-130 mm Hg. Art. In več), pulzno-nizko. Uporaba antihipertenzivnih zdravil je neučinkovita.

Pritožbe bolnikov niso specifične za lezije sečil: glavobol, srčne bolečine, zmanjšana ostrina vida. Ledvična okvara je manjša. Vse to otežuje diagnosticiranje anomalij, toda samo dejstvo hipertenzije pri mladih in zlasti pri otrocih naj bi pomenilo idejo o poškodbi ledvic.

Diagnoza Pri nekaterih bolnikih opazimo eritrocitozo in zvišanje hemoglobina v krvi zaradi stimulacije eritropoeze z jukstaglomerularnim kompleksom ledvic.

Z enostransko poškodbo, ko asimetrični renogrami, je priporočljivo uporabiti radionuklidno renografijo za identifikacijo anomalij. Izločajoča urografija nam omogoča, da opišemo delovanje ledvic in določimo razlike glede na njihovo velikost.

Za fibromuskularno stenozo ledvične arterije so značilni naslednji znaki: počasno kopičenje kontrasta v ledvičnem sistemu medenice; zmanjšanje dolžine ledvic za 1–1,5 cm ali več (kar kaže na njegovo atrofijo); zgodnji in trajni nefrogram v poznih strelih. Edina zanesljiva diagnostična metoda je ledvična angiografija (arteriografija): zoženje je določeno na sliki. Če je potrebno, izvedite selektivno arteriografijo ledvic.

Kirurško zdravljenje se sestoji iz premikanja plovila glede na sečevod s pomočjo njegove resekcije in kasnejše zamenjave s posebnim presadkom ali anastomozo od konca do konca. Anastomozo obvoda uporabljamo tudi med aorto in iliopsoo, z uporabo presadka iz umetnega materiala. V vsakem primeru je treba upoštevati lokacijo in velikost lezije, stanje arterije nad kanalom.

Če je plastična operacija nemogoča, se uporabi nefrektomija. Indikacije za njegovo izvajanje je terminalna hidronefroza s pomanjkanjem delovanja ledvic.

Prirojene arteriovenske fistule

Prirojene arteriovenske fistule kot tudi cirozaidna angioma zavzemajo vmesni položaj med anomalijami arterijskih in venskih žil. Kadar ta patologija vpliva na lok in interlobularne arterije, manj pogosto - interlobularne, včasih - kortikalne. Morfološko je arterijska stena delno spremenjena v vensko, opazimo angiomatozo arteriovenskega tipa (cirsoid).

Fistule se klinično manifestirajo z arterijsko hipertenzijo, ledvično krvavitvijo, srčnim popuščanjem, sistoličnim šumenjem nad trebušno aorto. Povišan tlak v venskem kanalu, ne glede na mehanizem njegovega razvoja, se klinično manifestira z več sipomami, med katerimi so najpogostejše idiopatske krčne žile spermaticne vrvice pri moških in vene pleksusa jajčnikov pri ženskah.

Ledvična krvavitev je lahko manifestacija venske hipertenzije v ledvicah, ki je bila prej pomotoma označena kot esencialna ledvična hematurija. Pretok krvi fistule, pri katerem je motena oskrba arterijske krvi z ledvičnim parenhimom, skupaj s hematurijo, lahko povzroči arterijsko hipertenzijo. Pred zvišanjem krvnega tlaka pogosto pride do ledvične krvavitve. Z zvišanjem venskega tlaka v ledvicah se beljakovina pojavi v urinu. Stopnja proteinurije kaže na stopnjo oslabljenega venskega iztoka iz ledvic.

Glavno vlogo pri diagnozi arteriovenske fistule igra aortografija: znak pretoka fistularne krvi je prezgodnja slika ledvičnega parenhima ali ledvične vene v zgodnji arterijski fazi. Selektivna venografija omogoča identifikacijo znakov okvarjenega krvnega pretoka - deformacije žilnih stebrov, prisotnost sorodnikov.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo le v takih primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Resekcija ledvic ni vedno uspešna, saj so prirojene arteriovenske fistule večkratne in razpršene po parenhimu, čeprav je arteriovenska rana pogosto diagnosticirana le v določenem delu ledvic. V takih primerih se krvavitev po resekciji ponovno pojavi, pri tem pa je treba uporabiti nefrektomijo.

Anomalije ledvičnih žil

Prirojene spremembe v ledvičnih venah se lahko porazdelijo po anomalijah v številu, obliki, lokaciji in strukturi.

Večkratne renalne žile se redko kombinirajo z dodatnimi ledvičnimi arterijami. Dodatna žila, ki prečkajo urinarni trakt, lahko povzroči kršitev iztoka urina iz ledvic, razvoj hidronefroze. Večkratne renalne žile so opazne manj pogosto kot arterije, se nahajajo v predelu ledvic ledvic za medenico in pogosteje na desni. Povečanje višine vaskularne pedicle ledvic, ki jih med operacijo ne more priti v vaskularno sponko, in rezanje vodi do pomembnih krvavitev.

Klinični pomen večih venskih trupov je tudi v tem, da lahko poraz enega od njih povzroči moteno hemodinamiko v celotnem venskem sistemu ledvic, čeprav se sama dodatna žila, tudi s patologijo, med flebografijo ne more pojaviti.

Pri tumorju ledvic se lahko tromb širi skozi eno od venskih debel. Istočasno pa kontrast intaktnega venskega debla v primeru ledvične flebografije daje napačno predstavo o stopnjah blastomatskega procesa v ledvicah, ki lahko povzročijo resne zaplete, zlasti ločitev tromba pri nefrektomiji.

Glavne metode za diagnozo dodatnih ledvičnih žil in več žil na ledvicah so izločilna urografija, nižja kavografija, ledvična flebografija.

Na pielogramu se ugotovi prečna napaka polnjenja sečevoda, njeno zoženje ali upogibanje na mestu stičišča s plovilom in pielektrostazija. Pod mestom kompresije in upogibanja sečevoda se ne spremeni.

Zdravljenje. Pri nezapletenih primerih te anomalije zdravljenje ni potrebno, ko pa se pojavijo zapleti (hidronefroza, pielonefritis, tvorba kamna), se uporabi resekcija medeničnega in sečilnega segmenta z antevazalno pyelouretero-anastomozo ali resekcijo žile.

Anomalije oblike in lokacije. Dotok desne spermatične (jajčne) vene v desno ledvično veno je anomalija renalno-kavalnega venskega območja. Običajno semenska vena pade v mesto atrijskega segmenta spodnje vene. Ta anomalija nastane zaradi oslabljenega ledvičnega tvorjenja spodnje vene. Lahko povzroči razvoj varikokele. To opažamo pri nefroptozi in drugih poškodbah, ki povzročajo stenozo desne ledvične vene.

Semena (jajčnikova) vena lahko pade v eno od dodatnih žil desne ledvice ali, podvojite, z enim trupom pade v spodnjo veno cavo na običajni ravni, drugo pa v desno ledvično veno. V zvezi s tem se anomalija ne izkaže vedno pri selektivni ledvični flebografiji.

Prstanasta ledvična vena v obliki prstana se pojavlja v 5-18% primerov. Blizu aortne (sprednje ali nadrejene) venske veje nastanejo podkardiološke vene, posteriorotični (posteriorni ali spodnji) z srčnim. Zato so nivoji dotoka teh vej v spodnjo veno cava različni: sprednja veja teče na ravni L 1 - L 2, zadnja veja je usmerjena poševno navzdol - pri spodnji veni cava na ravni L3-L4. Nadledvične, semenske (jajčne) in diafragmatske vene se izlivajo v prednjo vejo, v posteriorno vejo pa vstopijo veje ledvenih in pol-ločnih vej. Težava odtoka vzdolž zadnje veje vodi do kongestivne venske hipertenzije v ledvicah, zaradi česar tudi kri pod povišanim tlakom pušča vzdolž sprednje (periotinalne) veje ledvične vene. Hkrati pa se pojavljajo spremembe v tlakih (skokih), ki so sinhroni z arterijsko pulzacijo v ledvični veni. Klinično lahko povzroči krčne žile spermaticne vrvice ali ledvične krvavitve.

Diagnoza anomalije je mogoča le skozi ledvično flebografijo. To anatomsko varianto je treba upoštevati pri operaciji ledvic, da ne bi poškodovali zadnje (spodnje) venske veje.

S to razporeditvijo ledvične vene obstajajo predpogoji za hemodinamske motnje v ledvicah - kongestivna hipertenzija, ki se klinično manifestira s proteinurijo in hematurijo. Poleg tega je kateterizacija in kontrastiranje takšne vene težko pri izvajanju angiografije za tumor ledvic, lahko povzroči napačen vtis o prisotnosti tumorskega tromba v njih.

Za posteriorni spust leve ledvične vene je značilno dejstvo, da se levega ventrikularna vena transformira v ledvično veno in se odpre v polpriklopno veno ali v levo vensko veno. Ta vrsta anomalije se razlikuje od dodatne levega debla spodnje vene v smeri pretoka krvi: v primeru ekstravaskularnega sotočja ledvične vene je pretok krvi usmerjen navzdol - v levo aliakino veno, v primeru dvojne spodnje vene pa navzgor, tj. od obrobja do središča.

V navpični smeri se leva ledvična vena križa z arterijami ledvic, ki tečejo vodoravno. To lahko povzroči oslabljen venski odtok iz organa. Glavna manifestacija posadikalnega sotočja leve ledvične vene je hematurija, ki jo povzroča venska hipertenzija.

Diagnoza Aortografija in selektivna ledvična arteriografija razkrivata znake povečanega venskega tlaka in krvnega pretoka fistule v ledvicah (nefro in flebogram sta prezgodaj). Istočasno opazimo smer ledvične vene, ki se spušča v levo splošno ilealno veno. Nazadnje, diagnoza je pojasnjena na podlagi rezultatov kavografije, selektivne ledvične flebografije.

Zdravljenje je na splošno konzervativno, saj se lahko tlak v ledvicah zmanjša in hematurija se ustavi. Samo v primeru obilnih krvavitev, ki vodijo v anemizacijo, je za zmanjšanje intrarenalnega tlaka indicirana dekapsulacija ledvic. V izjemnih primerih urologija prakticira nefrektomijo.

Prirojena odsotnost repne regije leve ledvične vene je izjemno redka vrsta anomalije. V njem trup ledvične vene pade v pred-aortni venski pleksus, povezan z nižjo veno cavo. Razlog za to je trdovraten (zakasnjen povratni razvoj) intersubardialnih anastomoz, medtem ko se nadaljnji razvoj leve renalne vene ustavi.

Anomalije strukture. Zoženje ledvične vene je trajno ali ortostatsko. Venska kongestija v ledvicah, prenapolnjevanje nožnih pleksusov, naknadna venska venska kolateralizacija je patofiziološka osnova za pojav določenega simptomskega kompleksa, ki je značilen za zoženje ledvične vene: proteinurija, varikokela, dismenoreja. Hematurija se pojavi s trajno vensko hipertenzijo zaradi stalnega zoženja vene. Kombinacija varikokele s hematurijo je značilna za odporne oblike deformacije ledvične vene zaradi njenega zoženja. V večini primerov se zožitev ledvične vene določi na levi strani. Če sta prizadeta obe renalni žilici, je pri moških glavni simptom varikokela, pri ženskah dismenoreja.

V primeru kršitve iztoka krvi iz ledvic imajo laboratorijski rezultati določeno diagnostično vrednost. Omogočajo vam, da ugotovite znake venske zastoj v ledvicah (proteinurija, cilindrurija, eritrociturija), da ločite stagnacijo od druge patologije - glomerulonefritis, tuberkulozo ledvic, bolezni krvi in ​​jeter itd.

Renovaasografija je ključni korak pri diagnosticiranju zoženja ledvičnih ven. Ne samo, da omogoča identifikacijo zoženja ledvične vene ali njenih vej, ampak tudi ugotavljanje njene etiologije. Če želite to narediti, upoštevajte določeno zaporedje raziskav: 1. faza - abdominalna aortografija v vertikalnem položaju telesa (ortostaza) (če je potrebno - v vodoravni ali v klinostazi); 2. faza - renalna venografija v orto- in klinostazi. Pri interpretaciji sprememb v ledvičnih venah se upošteva pravilnost razvoja ledvično-kletne regije venskega sistema, upošteva se razlika v obdobju embriogeneze glede na žile leve in desne ledvice ter anatomska bližina arterijskih in venskih žil. S svojim neobičajnim številom, atipičnimi trajektorijami in kotom izločanja, arteriovenskim konfliktom in stenozo ledvične vene (večkratne ledvične arterije ali žile, arterijske aortobrizeozne "pincete") se lahko pojavijo nenavadne izločke semenskih (jajčnih) arterij.

Zdravljenje bolnika v primeru stenoze ledvične vene, odvisno od narave lezije, je lahko konzervativno (hemostatsko zdravljenje) in operativno (venska anastomoza, oblačenje venske veje, predvaskularna plastika sečil). Po ligaciji leve spermatične vene se preneha venski ledvični refluks in odstrani varikokela.

Nenormalnosti ledvičnih žil najpogosteje opazimo pri nepravilnostih zgornjih sečil (do 70-80%).

Dodatna ledvična arterija

Dodatna ledvična arterija je nenormalen razvoj, ki se kaže v prisotnosti ene ali več manjših arterij, ki se lahko odmaknejo od glavne ledvične arterije, abdominalne aorte, skupne ilijačne, trebušne, diafragmatske, nadledvične arterije in hranjenja zgornjega ali spodnjega segmenta ledvic. Najpogosteje so opazne dodatne arterije spodnjega pola ledvic, ki izpodrinejo in mehansko stisnejo sečevod, motijo ​​pretok urina iz ledvic in povzročijo hidronefrotično transformacijo. Istočasno se oskrba s krvjo v ledvicah ne zmanjša, saj je v arteriji veliko večji pritisk kot v sečevodu. Staza urina v ledvicah vodi do pojava zapletov - hidronefroze, pielonefritisa, urolitiaze.

Klinična slika. Odvisno od zapletov, ki nastanejo zaradi obstrukcije sečevoda. V večini primerov je asimptomatska. Najpogosteje se kažejo znaki hidronefroze, pielonefritisa, urolitiaze.

Glavne klinične manifestacije:

• neumna boleča bolečina v spodnjem delu hrbta (z ustrezne strani)

• intermitentna hipertermija (povezana s periodičnim poslabšanjem kroničnega pielonefritisa);

• hematurija (najpogosteje mikrohematurija)

• prisotnost tvorbe, podobne tumorju, v spodnjem delu hrbta ali v ustrezni polovici trebuha (v primeru velike hidronefroze ledvic).

1. Fizični pregled: t

a) palpacija (prisotnost nastanka tumorja v ledvičnem območju)

b) tolkanje (dolg zvok prek ledvic).

2. Laboratorijske raziskovalne metode: t

a) analiza urina (proteinurija, levkociturija v primerih kroničnega pielonefritisa)

b) določitev koncentracije sečnine in kreatinina v krvni plazmi (rastejo v prisotnosti kronične ledvične odpovedi).

3. Radiološke metode raziskav: t

a) intravenska (izločajoča) urografija. Tipičen simptom te anomalije je prekinitev kontrasta v predelu medeničnega in sečevodnega segmenta, pogosto v kombinaciji s simptomi hidronefroze. Kontura ledvične medenice v projekciji izločka sečevoda ima jasno zaobljeno obliko (slika 4.1)

b) računalniška tomografija določa anatomske značilnosti dodatnih arterij, stopnjo hidronefroze;

c) ledvična angiografija vam omogoča, da nastavite število in lokacijo dodatnih krvnih žil, ledvičnih predelov.

4. Ultrazvočni pregled z doplerjevim učinkom (Slika 4.2).

Zdravljenje. Taktike zdravljenja se določijo v primeru pridružitvenih zapletov. Operacija se izvaja z napredovanjem hidronefroze, ki je nevarna izguba delovanja ledvic. Glavna možnost kirurškega posega je antevasal uretero-ureteroanastomoza - to je presečišče sečevoda na točki ščepec (ki je po potrebi dopolnjena z resekcijo zoženega območja) in nadaljnje šivanje pred plovilom. Takšno gibanje sečevoda v večini primerov razbremeni patološki pritisk in normalizira odtok urina.

S pomembno razširitev skledo hkrati izvesti resekcijo dela svoje stene, prav tako zmanjšuje možnost stagnacije urina. Opozoriti je treba, da je na prvi pogled lažje prečkati posodo in spustiti sečnico iz pritiska, ne da bi jo prečkali, toda ta možnost

Sl. 4.1. Dodatna infolarna žila: a - retrogradni ureteropielogram, 6 - izločilni urogram

Sl. 4.2. Dodatna ledvična arterija je primer, ki hrani spodnji del ledvice brez razvoja uretero-vazalnega konflikta: a - tridimenzionalni ultrazvočni angiogram z diuretično obremenitvijo v načinu MIR; b - tridimenzionalni ultrazvočni angiogram z diuretično obremenitvijo (kombinacija načinov MIR in MIN), c - angiogram magnetne resonance

intervencija je redko izvedena, saj obstaja tveganje za moteno oskrbo krvi s spodnjim polom ledvic. Obstaja tudi več možnosti za premikanje arterije na raven sklede.