Čiščenje ledvic oksalatnih kamnov

Pri oksalni nefrolitiazi v kislem urinu se tvorijo oksalatni kamni, ki vsebujejo kalcijeve soli oksalne kisline.
Zato je ena glavnih nalog, ki jih je treba rešiti v procesu čiščenja, alkalizacija urina. Druga je izločitev oksalatov in snovi, ki se v telesu presnavljajo v oksalate, se pravi, da se v njih pretvorijo v procesu metabolizma.
Najboljši način za ta namen je primerna prehrana številka 5 z omejitvijo ogljikovih hidratov in soli.
Za prehrano je značilno omejevanje kemičnih dražilnih snovi, maščob in izdelkov, ki vsebujejo holesterol, ter vključitev živil z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken.

Dovoljeno: mleko, beli pšenični kruh, siva, rženi kruh (včeraj); namočeno sled; polnomastno mleko, kisla smetana v zmernih količinah, velika količina skute (400 g na dan), kislo mleko sveže, maslo in provansalska v zmernih količinah (60 g na dan), jajca brez rumenjakov (ne več kot 1 rumenjak na dan), mlečne juhe, rastlinska, žitna, vegetarijanska, vendar brez gob, graha, leče, fižola, fižola, kislice, peteršilja, špinače in brez porjavitve in praženja zelenjave in moke. Meso, ribe, perutnina z nizko vsebnostjo maščob v kuhani obliki (dovoljena je peka po vrenju); različne jedi iz žitaric in testenin, razen pečenih; zelenjava je drugačna, razen zgoraj, v povečani količini surovega, kuhanega, pečenega; plodovi so surovi, kuhani in pečeni; jagode so drugačne, razen za zelo kisle sorte (priporočamo Antonove jabolke, brusnice, rdeči ribez, kosmulje), še posebej kuhana korenje z maslom; paradižnikova pasta ni ostra, paradižniki so sladki, kislo zelje (ne zelo kislo), sladkor, marmelada, dušeni sadje, žele, bela omaka.

Zelenjava in sadje sta obarvana in belo zelje, repa, kumare (peeless), kuhani krompir, jabolka, hruške, lubenice, marelice, breskve, melone, koruzne liste, kutine in drugo sadje ter jagodičevje ter sadni in jagodičji sokovi.
Treba je upoštevati, da jabolka, hruške, kutine, infuzija lupin in listov hruške, črni ribez in grozdje povečajo izločanje oksalne kisline, krompirjeve jedi pa prispevajo k alkalizaciji urina, vezavi kalcija in izločanju skozi črevesje.
Poraba sladkorja je omejena na 30 g na dan. Priporočljivo je pripraviti sladko hrano na saharinu ali na račun dnevne potrebe po sladkorju. Piti čaj le malo pivo, da se kava nadomesti s nadomestkom.

Prepovedano: kislica, solata, rabarbara, poper, vino, mastno meso. Mesne mesne juhe, ribje juhe, želeji, konzervirano meso in ribe, dimljeni izdelki so izključeni. Od zelenja in zelenjave ne morete jesti špinačo, peteršilj, šparglje, pesa, rdeči in brstični ohrovt, redkev, zeleno, zeleni fižol, lečo, gobe, ocvrti krompir. Slive, kosmulje, jagode, rdeči ribez, brusnice so izključene iz sadja in jagodičja; iz pijač - kakav, močan čaj, paradižnikov sok in krušni kvas, pecivo, sladoled.
Vitamini se dajejo v obliki surove zelenjave in sadja, infuzije šipka, sadnih in zelenjavnih sokov.
Kemična sestava: beljakovine - 100 g, maščobe - 70 g, ogljikovi hidrati - 500-550 g, kalorije - do 3500.
Prehrana: pogoste obroke - 5-krat na dan; izključiti zelo hladne jedi; uvesti obilne količine tekočine do 2,0-2,5 litrov na dan, predvsem v obliki različnih sadnih in zelenjavnih sokov.

Vzorčni meni

8-9 ur. Vinaigrette s kislo smetano, čaj z mlekom, maslo, kruh, skuta, namočena sled - 20 g.

12-13 ur. Kuhano meso, pečeno, ajdova kaša drobljiva, vitaminski sokovi.

16-17 ur Vegetarijanska zelenjavna juha s kislo smetano, kuhana riba s kuhanim krompirjem in korenjem, kislo zelje, kompot iz svežega sadja.

19-20 ur Testenine s pečeno skuto, pečenim zeljenim kosmičem, sadnim in jagodičastim kompotom.

22 ur Kiselovo sadje in jagodičje, pecivo.

Glede na to, da so oksalaturijski peteršilj, špinača in pesa izjemno nezaželeni proizvodi in bi morali biti popolnoma izločeni iz prehrane, je jasno, da s to vrsto nefrolitijaze zdravljenje sokov po N. Walkerju in čiščenje ledvic z mešanico redkeve in soka pese ne more priti do nič drugega kot do škode.
Kot učinkovita alkalizacijska terapija sokov za oksalatno nefrolitiazo je najprimernejši sok iz kumarice. Tudi sokovi iz buc in squash imajo dober alkalizacijski ucinek, vendar jih je treba jemati le v kombinaciji z antihipoksanti: listi koprive, listov lipe, cvetov ognjiča (ognjiča) ali posušenih zelišč.
Še enkrat želim poudariti, da je sok kumar odličen diuretik in njegova sorazmerno visoka vsebnost silicija pomaga obnoviti koloidno strukturo urina. Visoka vsebnost kalija v kumarah je tudi zelo dragocena kakovost kumarskega soka, saj se zaradi povečane diureze kalij intenzivno izpere iz telesa skupaj z urinom, ki dopolni sok iz kumaric.
Alkalizirni sokovi se vzamejo na enak način kot pri prejšnjem čiščenju, v količini 100-150 ml 15-30 minut pred obroki 3-4 krat dnevno. V tem primeru je zelo pomembno, da pacient sam uravnava količino soka, ki ga pije čez dan, na podlagi tega, da mora biti pH urina med procesom čiščenja 6.2-6.6. Ne smemo pozabiti, da je še več alkalizacije urina, ko vrednosti pH postanejo višje od 6,6, polno dejstva, da fosfati in karbonati začnejo kristalizirati in se oborijo v ledvicah, tako da tvorijo nove kamne. Ker pri nezadostni alkalizaciji, ko so vrednosti pH pod 6,2, se proces uničenja oksalatnih kamnov upočasni.
Vitaminska terapija z oksalatno diatezo mora zagotoviti nasičenost telesa z vitamini A, B2, D in fitinom. Ti vitamini najdemo v korenju, malinah, rakitini, črnem ribezu, jabolkih.
V skrajnem primeru, ki izvaja vitaminsko terapijo, vendar pa: renitol, riboflavin, kalciferol, fitin.
Kot fitoterapijo je treba dati prednost nizkokomponentnim zbirkam, vključno z zdravilnimi surovinami z baktericidnimi in antihipoksičnimi lastnostmi, ter sestavinami, ki normalizirajo koloidno strukturo urina.
Oksalatolitični učinek, to je sposobnost povečanja topnosti oksalatnih kamnov, ima breze listi in brsti, črne rože bobice, listi in sadje brusnice, brusnice, trava poprove mete, ledvični čaj, listi medenice, listi šipka, trave žajblja, dišeči listi, listi šipka, trave žajblja, dišeči listi, listi šipka, trave žajblja, dišeči vijolični koreni. Ekstrakcije teh rastlin je treba jemati po obrokih.
Koprivnica (listi), lipe (listi), suha trava (zelišča) in nekateri drugi prispevajo k zmanjšanju oksalne kisline v človeškem telesu.
Z oksalatno diatezo in tvorbo oksalatnih kamnov je izbira pristojbin in posameznih rastlin relativno majhna. V obdobjih poslabšanj in v preventivne namene med remisijo se lahko uporabijo naslednji stroški.

Listi brusnice - 2 dela. Trava črke - 2 dela. Cvetovi cvetov - 3 dele. Trava Veronica - 3 deli.
1 čajna žlička zbirke vlijte 300 ml vrele vode, vztrajajte 30 minut. Namesto čaja vzemite toplo z medom. Nova infuzija za kuhanje in pijačo ponoči.

Erentroot Potentilla (kalgan) - 6 delov.
Trava bradavice - 2 dela.
Cvetje daisy vrt - 2 delov.
1 čajna žlička zbirke za kozarec vrele vode, kuhamo v kopeli 15 minut, vztrajajo 2 uri. Vzemite 1 kozarec 2-3 krat dnevno pred obrokom.

Hernial trava - 1 del. Listi medvjeda - 1 del. Trava gorniške ptice - 1 del. Koruzna svila - 1 del.
Cook kot številka 7. Vzemite četrtino skodelice 3-4 krat na dan uro po obroku.

Madder koren je 3 dele. Koren stalca je 2 dela. Lanena semena - 5 delov.
1 žlica na skodelico vrele vode, kuhamo v kopeli 10 minut, vztrajajo 1 uro. Vzemite ponoči za 1 skodelico toplo z medom.
Da bi preprečili nastanek in raztapljanje oksalatnih kamnov, se v nekaterih primerih uspešno uporabljajo izvlečki zdravilnih zelišč (rovatinex, urolesan, ciston, itd.), Ki imajo litolitične, antispazmodične, diuretične in protivnetne lastnosti.

Če potrebujete posvetovanje, pokličite +7 (495) 227-93-50 ali na naslov, naveden na kontaktni strani.

O kliniki urologije MSMSU

Dosegli ste stran klinike urologije MSMSU. Danes je naša klinika največja državna urološka bolnišnica v Rusiji z več kot 40-letno zgodovino.

Smo edina urološka enota v Rusiji, ki je uradna baza za usposabljanje za Evropsko urološko združenje.

Novice

• Feb. 2016
  Operacije, podprte z roboti, postajajo vse bolj dostopne.

Robotski kirurški sistem daVinci je v zadnjih 10 letih ostal najdražje in najsodobnejše orodje v medicini. V kliniki urologije MSMU pod vodstvom profesorja D.Yu. Pushkar ima veliko izkušenj z uporabo pri operacijah na prostati. Program mestnih kvot teh operacij je omogočil več sto muskovcev, da prejmejo robotske operacije brezplačno. Obisk klinike dveh ministrov za zdravje, V.I. Skvortsova (minister za zdravje Ministrstva za zdravje Ruske federacije) in A.I. Khripun (moskovski minister za zdravje).

Prehrana za ledvične kamne

Prehrana z oksalatnimi kamni (oksalati)

Omejitev: živila bogata z oksalno kislino in askorbinsko kislino ter kalcijem - kislica, špinača, pesa, krompir, skuta in sir, fižol, fige, peteršilj, slive, kosmulje, jagode, citrusi, močan čaj, kava, kakav, čokolada.

Priporočljivo je: ovsena kaša, ajda, prosena kaša, oreški, korenje, jabolka, hruške, kutine, grozdje, beli in črni kruh; maslo in rastlinsko olje, kuhano meso, perutnina in ribe, cvetača in belo zelje, zeleni grah, repa, kumare, marelice, breskve; alkalna mineralna voda, kombucha.

Prehrana z uratnimi kamni (uratah)

Omejitev: koncentrirana mesna in ribja juha, drobovina, kislica, špinača, grah, fižol, fižol, rdeče vino, pivo, kumarice, dimljeni izdelki, kumarice, kava, kakav, čokolada.

Priporočljivo je: čaj z limono, sok citrusov v intervalih med obroki (preprečiti nastajanje uratesov); meso, ribe in perutnina se zaužijejo le v kuhani obliki največ trikrat na teden; mleko in vse mlečne jedi, jajca, riž in ovsena kaša, zelenjava, sadje, včerajšnje pecivo, črni in rdeči kaviar, med, marmelada, marshmallow, orehi.

Prehrana s fosfatnimi kamni (fosfati)

Omejitev: živila, bogata s kalcijem: mleko in mlečni izdelki, vključno z jogurtom, sirom, sirom; začimbe, omake, pikantni prigrizki in začimbe.

Priporočljivo: meso in ribe v vseh oblikah, vključno z blagimi predjedi rib, namočeno sled; šibki čaj in kava brez mleka, kruha, jajc in jajčnih jedi (1 - 2-krat na teden), maslo in rastlinsko olje; grah, buče, brstični ohrovt, rdeči ribez, kisla jabolka.

Običajno pravo za vse bolnike z urolitiazo, ne glede na vrsto kamnov, je obilno pitje. Pijte vsaj 1,5-2,0 litra tekočine na dan (vključno s čajem in juhami). Urin mora biti »podoben vodi«, saj pri nizkih koncentracijah soli ne bodo padli v obliki kristalov in vodijo v tvorbo kamnov!

Vendar ni neobičajno, da se določi natančna sestava kamnov (na primer ni bilo mogoče ujeti računa, raziskava ni razkrila biokemičnih nenormalnosti). V takih primerih je še vedno treba upoštevati splošna priporočila, od katerih je najpomembnejša obilno pitje. Hrana mora biti raznolika, uravnotežena, z zadostno količino zelenjave in sadja. Odstranite kavo, čokolado.
In ne pozabite redno spremljati stanje ledvic z uporabo ultrazvoka in urinskih testov.

Prehrana z oksalati v ledvicah

Eden glavnih patogenetskih mehanizmov razvoja urolitiaze je presnovna motnja. Torej, s presežkom oksalne kisline v telesu, se izloča skozi ledvice, mimogrede se usede na stene aparata skodelice in medenice v obliki soli - oksalatov. Nastali konkrementi skoraj niso primerni za konzervativne metode zdravljenja in so nagnjeni k progresivni rasti. Vendar pa prehrana z oksalatnimi ledvičnimi kamni ne pomaga le zmanjšati tveganje za poslabšanje poslabšanja urolitiaze, temveč tudi lajša stanje bolnika. Za navedbe za svoj namen, splošna načela, priporočene in nezaželene izdelke - v pregledu spodaj.

Splošna priporočila

Zaradi povečane trdote je težko raztopiti kamne, ki jih tvorijo soli oksalne kisline. Vendar pa je prehrana z oksalati pomembna, saj bo skladnost s predpisanimi normami preprečila rast obstoječih in nastanek novih urolitov, zmanjšala nevarnost zapletov, zmanjšala resnost kliničnih manifestacij bolezni.

Med splošnimi načeli terapevtske prehrane za oksalatne kamne v eni ali obeh ledvicah je več glavnih.

Vodni način

Dnevna poraba velikih količin tekočine je zelo pomembna. Voda bo omogočila »redčenje« primarnega in sekundarnega urina, čiščenje CLS iz usedlinskega peska in preprečevanje razvoja novih kamnov v ledvični medenici. Na nastalih oksalatnih ledvičnih kamnih žal nima terapevtskega učinka.

In vendar, pozitiven učinek je opazen po jemanju alkalne mineralne vode - Borjomi, Yessentuki številka 4, 17. Prehrana z ledvičnimi kamni je uporaba do 3 litre vode na dan, vključno kot del pijače (kompoti, sadne pijače) in prvi tečaji.

Normalizacija pH krvi

Pri oksalatih v ledvicah se kislinsko-bazna bilanca premakne na kislo stran in pH se zmanjša. Za normalizacijo teh indikatorjev z dieto morate:

1. Zavrne jesti, ki ima v sestavi oksalno kislino. Kaj ne more jesti s to obliko ICD? Prepovedana je rabarbara, kislica, peteršilj, špinača, zelene in druge zelene listnate zelenjave, čokolade in kakava.
2. Da bi iz prehrane izvzeli kisle, začinjene, prekajene izdelke, pa tudi začimbe in začimbe.
3. Zavrni uživanje alkohola v kakršni koli obliki.
4. Jejte manj kislih jagod in sadja.
5. Vsakodnevno jejte živila, ki spodbujajo izločanje oksalne kisline iz telesa.

Zmanjšanje ledvičnega stresa

Da bi se ledvice lažje spopadle z njihovim delom, bi morala prehranska prehrana za ICD temeljiti na naslednjih pravilih:

• jesti v majhnih porcijah, vendar pogosto - 5-6-krat na dan s tremi glavnimi obroki in 2-3 dodatnimi obroki;
• poskusite hrano jemati hkrati;
• večerja 3-4 ure pred spanjem.

Seznam prepovedanih izdelkov

Glavni cilj terapevtske prehrane za ICD je očistiti telo od odvečnih ionov oksalne kisline in preprečiti nastanek novih kamnov. Da bi to dosegli, je poleg zgoraj navedenih izdelkov prepovedano jesti:

• hrana, pripravljena na osnovi želatine - žele, marmelada, žele, žele;
• nekaj zelenjave - pesa, brstični ohrovt, stročnice, leča;
• mastno meso - svinjina, raca;
• drobovina;
• prekajeno meso in ribe;
• klobase;
• slani sir;
• pečenje, pečenje, slaščice;
• razne sladkarije - sladkarije, piškoti;
• bogate mesne, ribje ali gobje mesne juhe;
• konzervirana hrana, pripravljene omake, paste, majoneza, ketchup.

V omejenih količinah se lahko uporabi:

• sol - manj kot 2 g / dan;
• naravna sladila (med, stevija) - manj kot 25 g / dan;
• pusto meso (teletina, piščanec, kunčje meso) - do 150 g / dan. 2-3 krat na teden;
• mlečni izdelki (mleko, skuta, jogurt, rjaženka);
• jajca (brez rumenjakov).

Kaj je koristno za oksalaturijo

Osnova prehrane bolnikov z urolitiazo mora biti:

• kuhani ali pečeni krompir;
• juhe z nizko vsebnostjo maščob v zelenjavni juhi;
• ribe;
• sveža ali parna zelenjava;
• buče, lubenice, melone;
• žita (riž, ajda, lan, bulgur);
• testenine in rezanci, po možnosti ajde ali riž;
• matice.

Meni pripravljamo za nasvete in trike

Prehrana za urolitiazo ni preveč stroga: bolniki, ki ji sledijo, lahko jedo okusno in raznoliko. Vendar se mnogi soočajo s težavami celo v fazi priprave jedilnika, ne da bi vedeli, katere jedi so najboljše za izbiro.

Da bi olajšali svojo nalogo, uporabite priporočila, ki jih pripravijo strokovnjaki za prehrano:

• splošna norma vsebnosti ogljikovih hidratov pri odkrivanju oksalatov v urinu ne sme presegati 300 g;
• lahko prebavljivi ogljikovi hidrati, ki jih vsebuje med in sladkor, se porabijo v prvi polovici dneva - do 12 ur;
• Priporočen vnos beljakovin za ICD je 70–80 g, od tega več kot polovica iz beljakovin rastlinskega izvora;
• dnevni vnos lipidov v telesu je omejen na 80 g (predvsem zaradi težko absorbiranih živalskih maščob);
• skupni vnos kalorij mora ustrezati vrednostim 2500-3000 kcal na dan.

Zjutraj jejte jedi ogljikovih hidratov (žita, krompir, sadje). Zajtrk mora biti dovolj gost in dati občutek polnosti za dolgo časa. 2-3 ure po lahkem prigrizku prihaja čas za kosilo. Dobro je, če bo ta glavni obrok vseboval tako prvo (svetlo juho) kot glavno jed. Ob večerji se običajno pripravijo lahke beljakovinske hrane in zelenjava. Med obroki morate piti več vode, očiščenega nekuhanega ali alkalnega minerala.

Zgleden meni za oksalatne ledvične kamne lahko izgleda takole:

• zajtrk: del nizko vsebnosti maščobe skute, začinjen s kislo smetano in medom, rezina kruha s skuto in rezine breskev, šibek zeleni čaj;
• prigrizek: ajdova kaša v podeželskem slogu (s čebulo in korenjem), kompot s suhim sadjem;
• kosilo: juha s rezanci na zelenjavni juhi, pire krompir, parjeni telečji kotlet, jabolčni sok;
• prigrizek: pasta s testeninami z zelenjavo, žele;
• Večerja: kuhan trska, riž, zelenjavna solata, kompot.

Trajanje prehrane določi zdravnik posebej. Z blagim potekom urolitiaze in ugodno prognozo je 4-8 tednov. V primeru velike nagnjenosti k ponovnemu tvorjenju kamnov je treba upoštevati njegova načela skozi vse življenje.

Prehrana - eden od zapletenih ukrepov pri zdravljenju urolitiaze, ki omogoča doseganje odličnih rezultatov. V kombinaciji z drugimi zdravili brez zdravil, ki jemlje zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in po potrebi z minimalno invazivnimi kirurškimi tehnikami, zagotavlja bolniku, da se znebi urolitiaze in ohrani zdravje ledvic.

Vrste ledvičnih kamnov - fotografija in opis

Urolitiaza lahko nastane v skoraj vseh prebivalcih Zemlje. Toda takoj, ko zdravnik napove diagnozo, ima večina bolnikov operacijsko mizo, kirurge in dolgo rehabilitacijo pred očmi. Ali je možno ozdraviti ICD brez operacije? Katere vrste kamnov so najboljše za zdravljenje?

Problem pojavnosti in metafilaksije urolitiaze se obravnava v več znanstvenih inštitutih, pojavijo se nova zdravila in metode za ekstrakcijo kamenca.

Nujnost problema ICD

Vsaka tri leta se je pojavnost ICD povečala za približno 5%, na primer od 2007 do 2010. Študije v zadnjih nekaj desetletjih so pokazale, da urolitiazo v večini primerov spremlja okvaro delovanja ledvic v obliki kislin in visoka gostota urina.

ICD nastane zaradi neuravnotežene prehrane, genetske predispozicije, okužb in mnogih drugih razlogov. Bolniki s to boleznijo se morajo nenehno držati pravilnega načina življenja in se redno testirati.

Ukrepi splošne metafilaktike ICD

Za tiste, ki že trpijo za urolitiazo, ne glede na to, ali je bila operacija že izvedena ali če je uspelo raztopiti kamne z zdravili in se naravno umakniti, je obvezna metafilaksija, da se prepreči ponovitev kalcija:

• Bolnik mora nujno iti na uravnoteženo prehrano do konca življenja, ki ga mora strokovnjak izbrati po temeljitem pregledu kamnov. Glede na vrsto kamenca se priporoča več beljakovin ali zelenjave. Za vse skupine bolnikov so izbrani primerni vitaminski kompleksi. Prav tako je pomembno upoštevati pravilen režim pitja, ki porabi vsaj 2,5–3 litre čiste vode na dan.
• Trpljenje ICD mora ohraniti pravilno težo, indeks telesne mase ne sme preseči 25. Poleg tega, da bi se izognili novim kalcijev, morate premakniti več.

Po izpustu ali odstranitvi kamna, vsak pacient pošlje na pregled, ki bo analiziral sestavo računa, da bo razumel možnost ponovnega pojava kamnov in potrebo po terapiji z zdravili po operaciji.

Razvrstitev ledvičnih kamnov je posledica vzroka za nastanek kamna: so nalezljivi, nalezljivi, genetski ali zdravilni

Razvrstitev kamna

Odstranjeni iz ledvičnih kamnov so različnih vrst, barv, velikosti. Glede na razloge za nastanek kamnov se delijo na:

1. Nekużni kamni

• Kalcijev oksalat. To je najpogostejša vrsta ledvičnih kamnov. Najprej se kalcijevi oksalati odkrijejo v kristalinični obliki v urinu. Zdravniki to pripisujejo kršitvi metabolizma oksalne kisline, stalnemu stresu in nezadostnemu vnosu vode. Preoblikovanje v ledvične kamne, kalcijeve oksalate, če naravna ekstrakcija kamnov ni mogoča, zahteva takojšnjo odstranitev (v prisotnosti velikih kamnov / kamnov v obliki koral) ali oddaljenega drobljenja. Zdravljenje vnetnih zapletov ledvičnih kamnov poteka s pomočjo vitaminov, spazmodikov in antibiotikov. Operacije so potrebne v prisotnosti oksalatnih kamnov, če njihova velikost presega 1,5 cm, v drugih primerih pa se zatekajo k daljinskemu drobljenju ali zdravljenju z zdravili.
• Kalcijevi fosfati. Fosfati so razdeljeni na dva tipa, neinfekcijski pa je le zmečkan. Pojavlja se v ledvicah z visoko koncentracijo kalcija in fosfata v urinu. Kalcijev fosfatni kamni rastejo precej hitro, vendar so zaradi prevladujočih alkalij v sestavi dobro zdrobljeni in raztopljeni. Najpogosteje se fosfatni kamni odstranijo s pomočjo pravilno izbrane terapije in prehrane. Če je bolezen zanemarjena ali lahko povzroči zaplete, se masa odstrani z drobljenjem. Če je vzrok tvorbe kamna okužba, se najprej izvede antibakterijsko zdravljenje.
• Sečna kislina. Takšni kamni se tvorijo z nizkim pH urina in povišanimi nivoji sečne kisline in krvi v urinu. Najpogosteje tisti, ki trpijo zaradi kamnov sečne kisline, uživajo veliko beljakovin, trpijo zaradi oslabljenega izločanja amonija in celo do banalne driske. Drugi razlog za nastanek takšnih kamnov je visoka kislost urina. Kamni iz sečne kisline operativno odstranijo v manj kot 5% primerov. Najpogosteje je na voljo dovolj zdravil za raztapljanje kamnov in njihovo naravno odstranjevanje. Bolniki s to vrsto ICD morajo upoštevati strogo prehrano, dokler se problem ne odpravi v celoti.

Ne-nalezljivi kamni, za razliko od genetsko zdravih in nalezljivih, se zlahka odstranijo iz telesa naravno.

2. Nalezljivi kamni

Skoraj vsi kamni, ki nastanejo po vnetju ali okužbi, zahtevajo nujno kirurško odstranitev. Obstajajo tri vrste kamnov, ki se lahko pojavijo v ledvicah zaradi okužbe:

• Magnezij in amonijev fosfat (struvit). Do 15% vseh kamnov v telesu bolnika so struviti. Nastanejo konkretni učinki prenesenih okužb, prizadetosti sečil in ledvic tujka, nameščen kateter.

Kot večina nalezljivih kamnov, se magnezijevi struviti in fosfati zdravijo s popolno kirurško odstranitvijo in antibiotiki.

• Karbonatapatit. To je ena vrsta kalcijevega fosfata. Karbonatapatit raste in se razvije po okužbi sečil. Tovrstna obdelava kamnov je podobna obdelavi struvitov.
• Izguba amonija. Ta vrsta kamnov je redka, ne več kot en odstotek skupnega števila kamnov, ki so jih preučevali zdravniki. Povzroča pojav slabe prehrane, pomanjkanje kalcija, okužbo. Stones iz izgube amonija se lahko odstrani iz telesa s pomočjo zdravljenja z zdravili, po zdravljenju osnovnega vnetja.

3. Genetski vzroki

• Cistin. Pojav cistinskih kamnov zaradi genetskih motenj v presnovi beljakovin v telesu. Tovrstne kamne lahko kemično raztopimo in naravno odstranimo. Če zdravljenje ne daje rezultatov, predpišite operacijo.
• Xsatin Te vrste kamnov ni mogoče raztopiti. Odstranite kamne z minimalno invazivnimi metodami, včasih po predhodnem drobljenju. Po zdravljenju se pacienti prenesejo na posebno dieto z omejevanjem purinov (mesne juhe, slaščice, ocvrtega mesa itd.). Poleg tega se izvajajo postopki za povečanje količine izločenega urina in zdravljenje z zdravili. Kislost urina (pH) je treba dvigniti na 8,0. V tem primeru se možnost ponovne tvorbe kamnov zniža na nič.
• 2,8-dihidroksiadin. Tudi ta vrsta kamna ni mogoče raztopiti. Po odstranitvi kamnov pacienti preidejo na posebno dieto z omejevanjem purinov.

Zdravilni kamni v ledvicah

Takšni kamni nastanejo zaradi nepravilnega zdravljenja, prekomernih odmerkov, neskladnosti z režimom pitja. Razlikujejo se naslednje glavne aktivne snovi, ki povzročajo tvorbo kamna: efedrin, indinavir, amoksicilin, ceftriakson, ciprofloksacin, magnezijev trisilikat, sulfonamid, triamteren.

Priprave, ki vsebujejo te aktivne snovi, je treba jemati zelo previdno in le po navodilih zdravnika. Obstajajo zdravila, ki spreminjajo sestavo urina, kar vodi v nastanek kamenca. To so acetazolamid, alopurinol, askorbinska kislina, kalcij, furosemid, odvajalo, metoksiluran, vitamin D.

Tovrstni račun se obravnava predvsem z ustavitvijo neprimernih zdravil. Glede na obliko kamna, strokovnjaki kasneje predpišejo potrebno terapijo ali odstranitev po operaciji.

Ko se pojavijo prvi simptomi ICD, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Pravilna diagnoza in pravočasno zdravljenje bo pomagalo ohraniti zdravje že več let.

Karbonatapatit v ledvicah povzroča izobraževanje

Urolitiaza ali urolitiaza - bolezen, povezana z presnovnimi motnjami v telesu, kar vodi do odlaganja soli; pojavlja se pesek in v ledvicah ali sečilih se tvori kamen.

V zadnjem času, v povezavi s spremembami v prehrani, sedečim načinom življenja, izpostavljenostjo različnim škodljivim okoljskim dejavnikom, postaja urolitiaza vedno bolj pogosta.

Urolitiaza je znana že od antičnih časov. V egipčanskih mumijah ljudi, ki so umrli in so bili pokopani pred našo dobo, so bili najdeni urinski kamni. Prvi opis pacienta z urinarnimi kamni sega v leto 4800 pred našim štetjem. Mnogi veliki ljudje - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - so trpeli zaradi te bolezni.

Urolitiaza je ena najpogostejših bolezni ledvic in sečil, bolniki s to patologijo pa predstavljajo 30–40% vseh bolnikov v bolnišnici urologije. Po podatkih sveta ta bolezen prizadene približno 4% prebivalstva. V razvitih državah sveta na vsakih 10 milijonov ljudi 400.000 bolnikov z urolitiazo. V ZDA vsako leto več kot milijon Američanov hospitalizira zaradi ledvičnih kamnov in sečil.

Prevalenca urolitiaze v splošni populaciji je 1-5%. Delež urolitiaze med vsemi urološkimi boleznimi je 40%. Bolezen pri moških je pogostejša kot pri ženskah (razmerje 3: 1). Urolitiaza v 65-70% primerov je diagnosticirana pri osebah, starih od 20 do 55 let, tj. v najbolj sposobnem obdobju življenja. Ponovitve bolezni v 5 letih so odvisne od klinične oblike bolezni in metod odstranjevanja kamnov in so opažene v 15-40% primerov. Medicinsko-ekonomski pomen problema urolitiaze je v dolgih obdobjih rehabilitacije bolnikov in invalidnosti.

Urolitiaza je bolezen civilizacije.

■ Družinska anamneza: pri 55% bolnikov so imeli neposredni sorodniki prizadeto urolitiazo.

■ Zgodovina urolitiaze v zgodovini: verjetnost ponovitve simptomov v 20 letih po prvi epizodi bolezni je 80%.

■ Izpostavljenost povečanemu fizičnemu naporu (na primer pri profesionalnih športnikih) ali delu, ki je povezano s podaljšano hipertermijo (npr. Pri potapljačih, delavnicah, ki delajo vroče), značilnosti življenja (sedeči življenjski slog).

■ Monotono hrano, spremembo bivanja, stres. Pomanjkanje vitaminov A in skupine B.

■ Povečana izguba tekočine.

■ Jemanje visokih odmerkov vitaminov A in C.

■ Bolezni in patološki sindromi, ki prispevajo k razvoju urolitiaze:

• več enostavnih ledvičnih cist;
• kršitev izločanja urina skozi urinarni trakt;
• okužba sečil (kronični pielonefritis);
• vezikoureteralni refluks;
• nenormalnosti sečil (podkvica, ureterokela);
• eno samo ledvico itd.

Urolitiaza je polietiološka bolezen, tj. njegov pojav, razvoj in potek povezujejo z mnogimi dejavniki.

Pri bolnikih s kakršnokoli obliko urolitiaze je treba analizirati vzroke za nastanek kamna za namen naknadnega zdravljenja ali odstranitve kamna.

Opozoriti je treba, da nobena od vrst operacij ni zdravljenje urolitiaze, pacient pa le razbremeni kamna.

Tako med dejavniki, ki vplivajo na tvorbo kalcijevih oksalatnih kamnov, pogosto ločimo bolezni endokrinega sistema (obščitnične žleze), prebavila in ledvice. Kršitev presnove purina povzroči razvoj uratne nefrolitiaze.

Kronične vnetne bolezni urogenitalnega sistema lahko prispevajo k nastanku fosfatnih (struvitnih) kamnov.

Tako se glede na etiološke dejavnike in razvijajoče se presnovne motnje tvorijo urinski kamni različne kemijske sestave.

Obstaja več glavnih teorij o nastanku kamna, v katerih prevladujejo eden ali več glavnih dejavnikov:

• Koncentracija spojin, ki tvorijo kamen (kalcij, sečne soli, oksalna kislina itd.). Večje izločanje teh snovi se najpogosteje opazi pri presnovnih motnjah ali v povezavi s prehranskimi navadami.
  Nezadostna količina snovi, ki preprečujejo nastanek kamna. Med njimi so najpomembnejši citronska kislina (citrati), magnezij, pirofosfati, sulfati in nekateri drugi. Če je v urinu malo takih snovi, se spojine, ki se raztopijo v njem, začnejo držati skupaj in tvorijo jedro kamna.
• Kislenost urina (pH urina)
• Ionsko jakost raztopine (urina) - povečanje količine urina, ki jo sproščajo bolniki na dan - spremlja sorazmerno zmanjšanje koncentracije slabo topnih snovi, zmanjša se "nasičenost" urina in posledično zmanjša verjetnost nastanka kamna.

Prav tako lahko ugotovite glavne razloge za nastanek kamnov:

► Klimatski dejavnik. Temperatura in vlažnost zraka, vroče podnebje, prekomerno potenje, posledično povečanje koncentracije določenih soli v telesu, kamni pa se lahko začnejo tvoriti.

► Geografski faktor. Tu igra vlogo vodne sestave, značilnosti hrane (začinjena in kisla hrana povečuje kislost). Stalno pomanjkanje vitaminov v hrani in ultravijoličnih žarkov lahko prispeva k tvorbi kamna.

► Različne bolezni ledvic in organov urogenitalnega sistema. Zelo pomembno vlogo ima okužba sečil (pielonefritis, cistitis), kot tudi kršitev izločanja urina (malformacije ledvic in sečil, zoženje sečil različnih vzrokov, ena ledvica itd.).

► Pogoste bolezni. Poškodbe in bolezni kosti - osteomijelitis, osteoporoza. Kronične bolezni želodca in črevesja, kot so kronični gastritis, kolitis, peptični ulkus, črevesna kirurgija. Huda dehidracija, ki je lahko posledica nalezljive bolezni ali zastrupitve.

Razvrstitev sečil

Trenutno je svet priznan "Mineraloška klasifikacija urinarnih kamnov" (tabela 1), ki se uporablja za jasnejšo sliko o strukturi kamna in sposobnost pravilne postavitve diagnoze, kot tudi za zdravljenje bolnika.

Kot je znano, je približno 80% urinskih kamnov anorganskih kalcijevih spojin:

Kamni sečne kisline najdemo v 15% vseh urinskih kamnov, s starostjo pa so pogostejši.

Najbolj redki - beljakovinski kamni - približno 0,4-0,6% (cistin, ksantin itd.).

Kalcijev oksalat monohidrat

Kalcijev oksalat dihidrat

Kalcijev hidrogenfosfat dihidrat

Magnezijev amonijev fosfat heksahidrat

Magnezijev vodikov fosfat trihidrat

Dihidrat sečne kisline

Dihidrat sečne kisline

V približno 50% primerov najdemo kamne, ki so sestavljeni iz ene vrste soli, v ostalih pa se v urinu oblikujejo mešani (polimerni) kamni.

Wevelite in Wedellit

Vevellit + sečna kislina

Vevellit + sečna kislina

Kamen sečne kisline

Urat Urat Urata

Brushit Brushit karbonat

V ruskih in evropskih združenjih urologov je pri diagnozi kamnov sečil običajno, da pokažejo eno od treh območij njihove lokalizacije (zgornja, srednja in spodnja tretjina); v ameriškem združenju - eno od dveh stvari: zgornji ali spodnji.

Pogosto je edina pritožba večine bolnikov z urolitiazo boleča bolečina v hrbtu. Njen pojav je povezan z mehanskim draženjem kamna sluznice ledvičnega sistema in z izločanjem urina iz ledvic.

Za izražene oblike urolitiaze je značilna prisotnost:

- ledvična kolika - nenadna akutna bolečina v hrbtu na strani lezije, s širino vzdolž sprednje stene trebuha navzdol po sečevodu do mehurja in genitalij. Ta simptom kaže na kršitev iztoka urina iz ledvic zaradi obstrukcije ("blokade") lumena sečevoda s kamnom, ki je prišel v njega;

- motnje disurije - uriniranja;

- slabost, bruhanje in napenjanje;

- zvišanje telesne temperature;

- prisotnost krvi v urinu;

- prisotnost levkocitov v urinu;

Urolitiaza ali urolitiaza - bolezen, povezana z presnovnimi motnjami v telesu, kar vodi do odlaganja soli, videza peska in nastajanja kamnov v ledvicah in sečilih. V zadnjem času, v povezavi s spremembo v prehrani, sedeči način življenja, izpostavljenost različnih škodljivih okoljskih dejavnikov, urolitiaza postaja vse bolj pogosta.

Pogosto je edina pritožba večine bolnikov z urolitiazo boleča bolečina v hrbtu. Njen pojav je povezan z mehanskim draženjem kamna sluznice ledvičnega sistema in z izločanjem urina iz ledvic. Za izražene oblike urolitiaze je značilna: - ledvična kolika - nenadna akutna bolečina v hrbtu na strani lezije, s širjenjem vzdolž sprednje stene trebuha navzdol po sečevodu do mehurja in genitalij. Ta simptom kaže na kršitev iztoka urina iz ledvic zaradi obstrukcije ("blokade") lumena sečevoda s kamnom, ki je prišel v njega; - motnje disurije - uriniranja; - slabost, bruhanje in napenjanje; - mrzlica; - zvišanje telesne temperature; - prisotnost krvi v urinu; - prisotnost levkocitov v urinu;

Nemški urologi so izvedli več kot 31.000 testov, da bi prvič razvrstili različne procese nastajanja ledvičnih kamnov. To bo pomagalo ne le razumeti njihove vzroke, temveč tudi izvajati individualno obravnavo. Pri 2 do 4% ljudi se v ledvicah sestavin urina tvorijo kamni. Pri polovici bolnikov se to zgodi le enkrat v življenju, medtem ko se v preostalem procesu nenehno nadaljuje. Včasih obstajajo hude klinične oblike bolezni s pogostimi ponovitvami, ki povzročajo zaviranje delovanja ene ali obeh ledvic. V posebno hudih primerih je ledvična struktura popolnoma uničena, pacientovo življenje pa je mogoče rešiti le z uporabo trajne hemodialize (umetne ledvice) ali presaditve ledvic. Za uspešno zdravljenje bolezni v fazi, ko zapletena operacija ni potrebna, je treba poznati natančno strukturo kamnov in razloge za njihov nastanek.

Struktura in sestava

Trdni kamni so sestavljeni predvsem iz kristaliničnih soli anorganskih in organskih kislin, včasih z majhnim dodatkom organskih spojin z visoko molekulsko maso (1-3% skupne količine). Obstaja 15 sort, iz katerih nastane velika večina vseh kamnov.

Najpogostejši so kalcijevi oksalati: monohidrat in dihidrat. Monohidrat (vevelit) pogosto povzroči nastanek velikih kamnov, ki zahtevajo kirurški poseg. Dihidrat (velite), nasprotno, lahko samostojno prehaja skozi urinarni trakt osebe, vendar vodi do relapsa. Fosfatna skupina vključuje 6 kristalov. Nekateri izmed njih, predvsem struvit in karbonatni apatit, se pojavijo v sečilih človeka zaradi okužbe z bakterijami, kot so Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Razgrajujejo urin z encimom ureazo, da tvorijo amoniak in karbonatne ione. S tem se poveča pH urina, to pomeni, da postane bolj alkalen in ustvarja pogoje za kristalizacijo fosfatov. Karbonatapatit se tvori pri pH = 6.6-7.8, struvit pa pri pH = 7.2-8.8. Bakterije, ki cepijo urin, spodbujajo nastanek obeh vrst kamnov. Preostali fosfati in delno isti karbonatni apatit se običajno mešajo s kalcijevim oksalatom in niso neposredno povezani z okužbo sečil.

Kot pri tretji skupini snovi, zaenkrat opazimo le, da se kamni sečne kisline po uporabi zdravil, ki vplivajo na pH urina, raztopijo. Urati se ne raztopijo in to je zelo pomembno za zdravljenje. Nastajanje cistinskih kamnov se pojavi le pri kongenitalnih presnovnih motnjah - cistinuriji, ko se sproščajo velike količine aminokislin: cistin, lizin, arginin in ornitin, toda le cistin povzroči nastanek kamnov (kamni) v sistemu za ločevanje urina. Kamni ksantina in 2,8-dihidroksiadenina so redki.

Najbolj zanesljive metode za preiskavo ledvičnih kamnov so rentgenske kristalne analize z uporabo rentgenske difrakcije in infrardeče spektroskopije za določitev kvalitativne in kvantitativne sestave snovi. Dodatne informacije zagotavljajo polarizacijska in skenirna elektronska mikroskopija ter mikroprobes z elektronskimi žarki. Od leta 1971 smo te metode raziskali z več kot 31.000 ledvičnimi kamni. Poleg tega smo razvili zanesljivo možnost, ki združuje optične in rentgenske difrakcijske metode.

Ko je rentgenski prah obsevan z rentgenskim posnetkom, se na rentgenski sliki zabeleži difrakcijski vzorec, značilen za to vrsto kristala. Z analizo je mogoče določiti sestavo ledvičnega kamna. Vzorec zahteva povprečno 10 mg, vendar je s sodobnimi spremenjenimi napravami mogoče raziskati še manj - do 1 mg. Izvedli smo infrardečo spektroskopijo z uporabo naprav Bresogs M80 in M85 tovarne Zeiss v Jeni. To so priročni in natančni instrumenti za avtomatizacijo analize. Polarizacijsko mikroskopijo izvajamo na fragmentiranih preparatih ali na tankih delih. Poleg morfoloških značilnosti določa tudi najpomembnejše optične parametre kristala. Odmerek zdravila je približno 1 mg, zato je enostavno uporabljati tudi najmanjše ledvične kamne. Čeprav ta metoda omogoča hitro analizo sestave, se ne uporablja pogosto, saj je precej zapletena.

Pri rastrski elektronski mikroskopiji se objekt v vakuumu bombardira s pospešenimi elektronskimi žarki. Informacije o strukturi njene površine zagotavljajo sekundarni elektroni, odbiti elektroni. Za oceno notranje strukture kamna je še posebej pomembno sliko površine rez. Lahko ga dobimo z uporabo elektronskih žarkov, kot so mikroproče. Z uporabo zadnjih dveh metod smo lahko odgovorili na vprašanje o izvoru kamnov v posebnih pogojih: pri presaditvi ledvic in pri urogenitalni tuberkulozi.

Kot smo že omenili, smo razvili kombinirano metodo analize, ki združuje prednosti rentgenske difrakcije in polarizacijske mikroskopije. Takšna povezava je omogočila raziskovanje vsakega, tudi najmanjšega kamna in spoznavanje njegove strukture. Analiza je postala natančnejša, enostavnejša in manj zamudna.

Opravljeno analitično delo je pokazalo, da 30% vseh ledvičnih kamnov sestavlja ena vrsta kristalov, večina jih ima od enega do pet komponent. Kvalitativno je fazna sestava njihove zelo raznolika. Ugotovili smo 11 monomineral, 27 bi, 29 trimineral vrste ledvičnih kamnov, 17 vrst kamnov iz 4 faze, 1 tip iz 5 faz. Tako lahko opazimo skupaj 85 različnih variant sestave, pri čemer 98% vseh konkrektov pade na 22 kombinacij. Vevelite je najpogostejša monomernala. sledi še sečna kislina, apatit, ostali so manj pogosti. Najbolj pogosta kombinacija je vevelit-veldelit, ki mu sledi struvit-apatit, nato sečna kislina-sečna kislina dihidrat in vevetolitrinska kislina. Večina jih je skoraj 60% čistih kalcijevih oksalatov.

Glede na sestavo sečil in kristalurije je predpisana ustrezna prehrana in pripravki, ki popravljajo pH urina.

Sl. 8.23. Nefroskopija in nefrolitotripsija

Urolitijaza sečne kisline (uraturia). Pri bolnikih z uratnim kristalnim lurijem je treba iz prehrane izključiti živila, bogata s purinskimi bazami in nukleoproteini (jetra, ledvice, možgani, ribji kaviar). Ko hiperurikemija omeji uživanje alkohola, je priporočljivo jemati živila, ki vsebujejo velike količine vlaknin in citrusov. Od pijač priporočamo hidrokarbonatno mineralno vodo, razredčeni jabolčni sok. Kavna zrna (do dve skodelici na dan), črni čaj (do dve skodelici na dan) so omejeni. Raven koncentracije vodikovih ionov v urinu je treba vzdrževati pred

pH 6-6,5 zaradi prehrane mlečno-zelenjave in vnosa alkalij v telo. Pacientu je predpisano 0,5 mmol alkalij na 1 kg teže v obliki NaHCO₃ ali mešanico kalijevega citrata in citronske kisline (5-6 odmerkov na dan). Mešanice citratov se v črevesju počasneje absorbirajo in se zato izločajo z urinom. Predpišejo urolit-U, magurlit in blemen, ki vsebujejo alkalne granule, indikator pH in primerjalno lestvico z določanjem pH urina. Prisotnost hiperurikemije pri bolniku z uratno kristalurijo je indikacija za uporabo alopurinola, ki blokira pretvorbo hipoksantina v ksantin in sečno kislino. Zdravljenje se začne z 200-300 mg / dan, odmerek lahko povečamo na 600 mg / dan.

Sl. 8.24. Pregledana je bila radiografija ledvic s perkutano kontaktno ultrazvočno nefrolitotripsijo

Oksalatna urolitiaza (oksalurija). Omejite uživanje izdelkov, ki vsebujejo oksalno kislino in kalcij (špinača, zelena solata, rabarbara, kislica, paradižnik, čebula, korenje, pesa, zelena, peteršilj, beluši, kava, kakav, močan čaj, radič, mleko, skuta, jagode, kosmiči, rdeče ribez, slive, brusnice itd.). Meso, kuhane ribe, rženi in pšenični kruh, kuhani krompir, hruške, jabolka, melone, koruze, kutine, breskve, marelice, sadni in jagodičji sokovi, barva in belo zelje, repa, kumare. Zdravljenje oksalurije temelji na omejevanju dajanja eksogenega oksalata v telo, popravljanju dismetaboličnih motenj in obnovi kristalinskega inhibicijskega delovanja urina. Predpisani so kalcij, vitamin D, askorbinska kislina, alfa-tokoferol, nikotinamid, unitiol in retinol. Pri hipersekrecijski funkciji želodca se retinol uporablja istočasno z magnezijevim oksidom, 0,5 g trikrat na dan.

V.V. Chernenko, dr. Med., Profesor, Inštitut za urologijo, Akademija medicinskih znanosti Ukrajine, Kijev

Pomembnost problema urolitiaze (ICD) je ogromna, saj je ena od najpogostejših uroloških bolezni, nagnjena k recidivom in pogosto do trmastih, hudih oblik. Osebe s to patologijo predstavljajo 25–40% vseh uroloških bolnikov. Letna incidenca ICD v svetu je od 0,5 do 5,3%. V visoko razvitih državah 1-3% odrasle populacije trpi za urolitiazo. ICD je zaznan v vseh starostnih obdobjih, najpogosteje v telesno sposobnih (starih od 20 do 40 let), moški pa 3-krat pogosteje kot ženske. Verjetnost pojava ICD do 70. leta starosti se poveča in znaša 12,5%.

ICD je presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni endogeni in / ali eksogeni vzroki, pogosto dedne narave in je določena s prisotnostjo kamna v urinarnem sistemu. Pri moških se pogosteje pojavljajo specifiki, vendar je manj verjetno, da bi zaznali najtežje oblike bolezni v obliki koralne nefrolitiaze, ko kamen zavzame skoraj celotno votlino ledvic in je kot v najbolj naprednih primerih podoben vtisu. V zadnjih letih se je zaradi sodobnih tehnologij pri diagnozi in zdravljenju ICD značilno zmanjšala pogostnost koralnih nefrolitiaz, vendar se pojavlja tendenca povečanja pogostosti drugih, blažjih oblik te bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k povečanju pogostnosti urolitiaze:

• vpliv negativnih zunanjih okoljskih dejavnikov na človeško telo;

• pogoji sodobnega življenja: hipodinamija, ki vodi v oslabljen metabolizem fosforja in kalcija, prehranski vzorec (številčnost živalskih beljakovin v prehrani), ki je to presnovno bolezen v telesu imenovala »civilizacijska bolezen«;

• Številni drugi dejavniki: starost, spol, rasa, podnebne, endemične, geografske in življenjske razmere, poklic in podedovani genetski dejavniki.

Patogenetski dejavniki, ki vodijo v tvorbo kamnov:

• zasičenost urina s kamnitimi komponentami, nihanja pH in diureze v urinu, razmerje med inhibitorji in promotorji kristalizacije soli in njihovo agregacijo v urinu;

• okužba sečil je pomemben dodatni lokalni dejavnik pri nastopu in vzdrževanju kroničnega (rekurentnega) toka ICD zaradi škodljivega učinka na urin presnovnih produktov številnih mikroorganizmov, ki prispevajo k njegovi ostri alkalizaciji in hitremu nastajanju amorfnih fosfatnih kristalov in v prisotnosti kristalizacijskega jedra - hitre rasti kamna. ;

• anatomske in patološke spremembe v zgornjem urinarnem traktu (displazija zbiralnih tubulov (gobasta ledvica), obstrukcija segmenta medeničnega in sečil, divertikularna ali telečja cista, sečevodna striktura, vezikoureteralni refluks, ledvica v obliki podkve, ureterokela, uteroceptični refluks, podkev, ureterokele,

• nefroptoza in drugi vzroki, ki vodijo do motenj normalnega pretoka urina iz ledvic;

• presnovne (hiperkalciurija, hiperoksalurija, hiperurikozurija, hipercistinurija, hiperfosfaturija, hipocitaturija, hipomagniurija) in vaskularne motnje v telesu in ledvicah [4, 6, 9];

• prisotnost bolezni, povezanih z nastankom sečil (hiperparatiroidizem, hipertiroidizem, ledvična tubularna acidoza, malabsorpcijski sindrom, sarkoidoza, protin);

• dolgotrajna zdravila, ki lahko vodijo do tvorbe urinskih kamnov (pripravki kalcija, vitamina D, askorbinske kisline v odmerku več kot 4 g / dan, acetazolamida, sulfonamidov, triamterena, indinavirja).

Trenutno je mednarodno priznana mineraloška klasifikacija urinskih kamnov. Odvisno od mineralne sestave kamnov se razlikujejo urin, oksalofosfor in nefrolitiaza, od katerih ima vsaka svojo hierarhično vrsto dejavnikov tveganja za nastanek ledvičnih kamnov in značilnosti poteka bolezni, ki jih je treba upoštevati med zdravljenjem.

• Do 70–80% urinarnih kamnov so anorganske kalcijeve spojine: oksalati (Veddelit, vevelit), fosfati (Vitlocite, Bruschite, Apatit, Carbonapatite, Hydroxyapatite), Kalcijev karbonat.

• Kamni, ki vsebujejo magnezij, najdemo v 5-10% primerov (Newberite, struvite) in jih pogosto kombiniramo z okužbo v urinu.

• Kamni sečne kisline tvorijo 10–15% vseh sečil (amonijev urat, natrijev urat, sečna kislina dihidrat), njihova pogostnost pa se s starostjo povečuje.

• Najbolj redki proteinski kamni - 0,4-0,6% primerov (cistin, ksantin itd.), Kar kaže na presnovno motnjo v telesu ustreznih aminokislin.

V najčistejši obliki pa kamni najdemo v več kot polovici primerov, v drugih primerih pa se v urinu oblikujejo mešani (polimerni) kamni v različnih variantah.

Na podlagi nastanka kamna sta dva glavna patogenetska dejavnika tveganja:

• neuspeh proteolize urina, ki vodi do nastanka organske osnove kamna;

• sprememba pH urina, ki vodi v hiperkristalizacijo urinskih soli in tvorbo mikrolitov, ki določajo mineralno sestavo kamenca.

Preprečevanje oz. Zdravljenje proti relapsu mora biti usmerjeno na te dejavnike tveganja (slika 1).

Sekundarni dejavniki tveganja za nefrolitiazo vključujejo okužbo sečil (prisotnost sluzi, gnoja, krvnih strdkov, ostankov tkiva, mineralnega peska), ki lahko služijo kot jedro za rast kamenca. V zvezi s tem mora zdravnik v kompleksnem zdravljenju upoštevati prisotnost teh dejavnikov in določiti ustrezno zdravljenje (slika 2).

Najpomembnejši korak pri zdravljenju urolitiaze je zgodnja odstranitev kamna. Trenutno se pogosto uporabljajo kirurške, strojne in instrumentalne metode odstranjevanja kamnov iz sečil.

V prihodnje naj bi bilo zdravljenje urolitiaze kot polietiološke bolezni kompleksno, vendar je treba v vsakem primeru čim prej vplivati ​​na vzročni dejavnik (etiotropno zdravljenje) in mehanizme, ki prispevajo k nastanku kamenca (patogenetsko zdravljenje).

Rezultati številnih raziskav so pokazali, da se učinkovitost zdravljenja ICD povečuje z uporabo kompleksa vseh metod odstranjevanja kamenca in preprečevanja primarnega (za nefrolitiazo sečne kisline) in ponavljajoče se tvorbe kamna.

Trenutno je vodilna v zdravljenju metod ICD, katerih cilj je odpraviti račun. Konzervativna terapija, ki je usmerjena v kemično raztapljanje kamna in preprečuje njeno nadaljnjo rast, je neučinkovita in se uporablja v primerih, ko ni mogoče izvesti kirurškega zdravljenja iz enega ali drugega razloga ali če ne dosežemo popolnega razpada kamna po oddaljeni litotripsiji.

Za ICD je značilna visoka pogostost ponovitve tvorbe kamna: od 15 do 25% z nefrolitiazo sečne kisline in do 70% s fosforno kislino. Zato so prizadevanja sodobne medicine usmerjena predvsem v preprečevanje ponavljajočega se tvorjenja kamna.

Uporaba različnih metod korekcije presnovnih motenj pri nefrolitiazi vpliva na patofiziologijo tvorbe kamna, ki lahko bistveno zmanjša pogostost recidivov. Pri spremljanju bolnikov z ICD po kirurškem zdravljenju je bilo ugotovljeno, da se v 7-10% bolnikov ponavlja v enem letu, pri 35% v 5 letih in v 50% bolnikov je ponovitev diagnosticirana v 10 letih po izločitvi računa.

Pred imenovanjem profilaktičnega zdravljenja je treba opraviti pregled za določitev funkcionalnega stanja ledvic, jeter, serumske koncentracije in dnevnega izločanja kamnov, ki tvorijo kamen in mikrobiološkega stanja urinarnega sistema. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja v prvem letu opazovanja se izvaja 1-krat v 3 mesecih in predvideva ultrazvok ledvic, biokemično analizo krvi in ​​urina za funkcionalno stanje ledvic in stanje izmenjave snovi, ki tvorijo kamen. V prisotnosti infektivno-vnetnega procesa v urinarnem sistemu se opravi mikrobiološka analiza urina 1-krat v 3 mesecih, da se določi občutljivost mikroflore na antibakterijska zdravila. V prihodnje se celovito spremljanje izvaja enkrat na 6 mesecev.

Kot zdravljenje proti relapsu se pogosto uporabljajo fito, dieta, balnealna terapija in zdravljenje z zdravili, ki se predpisujejo v kombinaciji z že določenimi shemami za urin, oksalat in fosfatno nefrolitiazo.

Bodite pozorni na vzdrževanje ustrezne vodne bilance, fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje. Dietetska terapija je odvisna predvsem od sestave odstranjenih kamnov in ugotovljenih nepravilnosti v presnovi. Vendar pa lahko priporočite nekaj splošnih načel v skladu s prehrano in vodno bilanco: največjo omejitev skupne količine hrane, njeno raznolikost, omejitev uporabe hrane, bogate s kamnovinami, vnos tekočine v količini, ki podpira dnevno količino urina od 1,5 do 2,5 litra. Del tekočine lahko vzamete v obliki sadnih pijač iz brusnic ali brusnic, mineralne vode.

Stalno dopolnjevanje farmakološke osnove z novimi učinkovitimi zdravili omogoča izboljšanje že razvitih shem metafilaktičnega zdravljenja različnih vrst nefrolitiaz z izboljšanjem delovanja ledvic, normalizacijo dejavnikov tveganja za nefrolitiazo, izpiranje in raztapljanje mikrolitov, kar v končni fazi zmanjša pogostost ponavljajočih se kamnov.

Pri vseh oblikah ICD se uporabljajo angioprotektorji, antitrombotična sredstva, protivnetna, antibakterijska, antiazotemična, diuretična in zeliščna zdravila, analgetiki, spazmolitiki. V primeru infekcijskega in vnetnega procesa v urinarnem sistemu je prikazano antibakterijsko zdravljenje glede na urinsko kulturo, antibiogram, očistek endogenega kreatinina.

Zeliščna zdravila so indicirana za infektivno-vnetni proces v urinarnem sistemu pri bolnikih z ICD med in po zdravljenju z antibakterijskimi zdravili. Za namen MKB metafilaktike široko uporabljamo fitopreparacijo Canephron N (Bionorica AG, Nemčija), ki je sestavljena iz treh rastlinskih izvlečkov: lubrikatnega korena (radix Levistici), zolotisyachnika zelišča (herba Centaurii), listov rožmarina (folia Rosmarini). Sestavine, ki sestavljajo zdravilo, imajo kompleksen učinek na urinarni sistem:

• antispazmodično (eterično olje in kuščarski ftalidi, grenkoba, fenolne karboksilne kisline tisočinke, eterično olje rožmarina odpravi refleksne krče sečil, izboljša prehod urina in krvni pretok ledvic zaradi vazodilatacije ledvičnih arteriolov);

• protivnetno (rosmarinska kislina zavira nespecifično aktivacijo komplementa in lipoksigenaze in tako zavira sintezo levkotrienov, skupaj z drugimi fenoli razbije verigo radikalnih reakcij);

• antimikrobno (vse rastlinske sestavine, ki sestavljajo pripravek, vsebujejo aktivne snovi z antimikrobnim učinkom (fenol karboksilne kisline, eterična olja, secoiridoidi), medtem ko je zdravilo okrepljeno, učinek antibakterijske terapije je okrepljen);

• diuretik (zaradi esencialnih olj lovage posredno zaradi izboljšanja oskrbe s krvjo v ledvičnih tubulih, učinek na reapsorpcijsko funkcijo epitela in neposredno zaradi povečanja osmotskega tlaka v ledvičnih tubulih s fenolnimi karboksilnimi kislinami);

• Nefroprotektivni učinek je posledica zmanjšanja prepustnosti kapilar ledvic, ki ima s podaljšanim dajanjem antiproteinurski učinek.

Ugotovljeno je, da Canephron H izboljšuje izločanje soli sečne kisline. To delovanje zdravila je povezano z diuretikom, antispazmodičnim učinkom, kot tudi z izboljšanjem ledvičnega pretoka krvi. Povečanje izločanja sečne kisline preprečuje obarjanje kristalov v urinarnem traktu, rast in tvorbo kamnov.

Ugotovili smo tudi, da zeliščna zdravila Canephron H alkalizira urin. Ta učinek je bil ugotovljen tudi pri korekciji hiperkristalurije in hiperurikuriji pri bolnikih z nefrolitiazo sečne kisline in hiperkristalurijo sečne kisline.

Ugotovimo lahko, in antihipertenzivni učinek zdravila zaradi izločanja odvečne tekočine in natrijevih soli.

Takšen kompleksen učinek Canephrona H omogoča, da ga obravnavamo kot zdravilo izbire za povečanje učinkovitosti metafilaksije nefrolitiaz. Namenjen je tudi za kronični cistitis in pielonefritis (tudi med nosečnostjo), kronični glomerulonefritis.

Rezultati naše raziskave nam omogočajo, da zaključimo, da je odstranitev ledvičnih kamnov med urinom in oksalatno nefrolitiazo (urati in kalcijevi oksalati) in kasnejše kompleksno metafilaktično zdravljenje za 2-3 tečaje na leto (za 8 tednov) z uporabo zdravila Canephron H skozi 1 leto kažejo stalno izboljšanje funkcionalnih parametrov operirane ledvice.

Če analiziramo rezultate metafilaktičnega zdravljenja in pregleda, lahko ugotovimo, da uporaba individualnih režimov zdravljenja proti relapsu za nefrolitiazo, ki jo je okrepil Canephron H, vodi do pomembnejšega izboljšanja splošnega stanja pacientov: znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje izločanja kamenca, peska, detritusa, zmanjšanje bolečine v ledvenem delu, hipertermija hitreje izgine, izboljšajo se kazalniki splošne analize urina (proteinurija, eritrociturija, zmanjšanje levkociturije), kar kaže na otentsirovanii ukrep protivnetno terapijo. Fitopreparacija Kanefron N izboljša rezultate metafilaktičnega zdravljenja bolnikov z urinarnim in oksalatnim nefrolitiazo po kirurški odstranitvi kamna in ekstrakorporalni šok valovni litotripsiji, kar je odvisno od pospešitve normalizacije glavnih dejavnikov tveganja ICD: koncentracije sečne kisline, pH urina in dnevne vrednosti urina.

Drug pomemben rezultat je bil dosežen med popolnim spremljanjem 110 bolnikov po 1 letu: v glavni skupini, katere bolniki so jemali Canephron H (90 bolnikov), je bilo odkritih 10 primerov (9,0%) ponovitev nastanka kamna (90 bolnikov) (30 bolnikov). ) - 7 (28%) (slika 3).

1. Kompleks farmakoloških učinkov Phytopreparation Canephron N (protivnetno, antibakterijsko, spazmolitično, diuretično) pomaga pri izboljšanju splošnih kliničnih in laboratorijskih parametrov krvi in ​​urina, kar nam omogoča, da ga priporočamo kot zdravilo izbire za učinkovito metafilaksijo urina in oksalatne nekrolitiaze, kot tudi med hidrokristalom urina.

2. Uporaba metafilaktičnega zdravljenja urinske in oksalatne kisline nefrolitiaz z uporabo Canephrona H zmanjšuje možnost ponovitve kamna.

3. Nobene metode zdravljenja bolnikov z ICD ni mogoče obravnavati ločeno, ker mora biti terapija celovita. Po odstranitvi kamna bolniki 5 let potrebujejo dinamično spremljanje in zdravljenje v polikliniki pri urologu, saj ta dejavnik pomembno vpliva na dolgoročne rezultate zdravljenja. Hkrati jim je predpisana konzervativna terapija, namenjena odpravljanju okužb, odpravljanju presnovnih motenj. Vsa zdravila se izvajajo na podlagi ustreznega režima pitja, prehrane, telesne dejavnosti in fizioterapevtskih postopkov ter, če je mogoče, s sanatorijsko-zdraviliškim zdravljenjem.