Inkontinenca urina pri ženskah negativno vpliva na skoraj vse vidike življenja, kar močno otežuje poklicne dejavnosti, omejuje socialne stike in uvaja neskladje v družinskih odnosih.

Ta problem obravnava več vej medicine - urologija, ginekologija in nevrologija. To je posledica dejstva, da urinska inkontinenca ni samostojna bolezen, ampak le manifestacija različnih patologij v ženskem telesu.

Napačno je domnevati, da inkontinenca urina prizadene, če ne starejši del poštenega spola, potem ženske po 50 letih. Bolezen se lahko pojavi v vsaki starosti. Še posebej, če je dama čez trideset let prešla oznako ali rodila 2-3 dojenčke. Problem ne ogroža ženskega telesa, vendar moralno zavira, močno zmanjša kakovost življenja bolnika.

V tem članku bomo pogledali, zakaj se pojavlja urinska inkontinenca pri ženskah, vključno s tistimi, ki so starejše od 50 let. Kateri razlogi prispevajo k temu pojavu in kaj storiti z njim doma.

Razvrstitev

Obstaja več vrst urinske inkontinence pri ženskah, in sicer:

1. Nujno. Ženska urinska inkontinenca je lahko posledica nepravilnega delovanja centralnega in perifernega živčnega sistema ter kršitev inervacije samega mehurja. V tem primeru je ženska zaskrbljena zaradi izjemno močne potrebe po uriniranju, včasih ni mogoče upreti urinu s silo volje. Poleg tega lahko bolnik čez dan trpi pogoste uriniranje (pogosteje 8-krat) in ponoči (pogosteje 1-krat). Ta vrsta motnje se imenuje nujna in jo opazimo v primeru sindroma hiperaktivnega mehurja.
2. Stresna urinska inkontinenca pri ženskah je povezana z nenadnim povečanjem intraabdominalnega tlaka zaradi dvigovanja težkih predmetov, kašljanja ali smejanja. Najpogosteje se morajo zdravniki ukvarjati s stresno urinsko inkontinenco pri ženskah. Oslabitev mišic in prolapsa medeničnega organa strokovnjaki povezujejo tudi s količino kolagena pri ženskah v menopavzi. Po medicinski statistiki je 40% žensk vsaj enkrat v življenju doživelo stresno urinsko inkontinenco.
3. Mešana oblika - v nekaterih primerih imajo ženske kombinacijo nujne in stresne inkontinence. Ta pojav je najpogosteje opažen po porodu, ko travmatična poškodba mišic in tkiv medeničnega organa povzroči nenamerno uriniranje. Za to obliko inkontinence je značilna kombinacija neodločne želje po uriniranju z nenadzorovanim uhajanjem tekočine pod stresom. Takšna kršitev uriniranja pri ženskah zahteva dvostranski pristop k zdravljenju.
4. Enureza - oblika, za katero je značilno neprostovoljno sproščanje urina ob katerem koli času dneva. Kadar je pri ženskah zabeležena nočna inkontinenca, gre za nočno enurezo.
5. Za urgentno inkontinenco je značilno tudi nenamerno uriniranje, pred katerim pa pride do nenadne in prevelike potrebe po uriniranju. Ko je podobna želja, ženska ne more ustaviti uriniranja, niti nima časa, da bi prišla do stranišča.
6. Trajna inkontinenca je povezana s patologijo urinarnega trakta, anomalijo strukture sečevoda, odpovedjo sfinkterja itd.
7. Podrivanje - takoj po uriniranju se pojavi rahlo spodkopavanje urina, ki ostane in se nabira v sečnici.

Najpogostejša sta stresna in urgentna inkontinenca, vse druge oblike so redke.

Vzroki urinske inkontinence pri ženskah

V ženskem delu populacije, tudi po 50 letih, so lahko razlogi za pojav urinske inkontinence zelo različni. Vendar se ta patologija najpogosteje opazi pri tistih ženskah, ki so rodile. V tem primeru se velik odstotek primerov vidi med tistimi, ki so imeli dolgotrajno ali hitro dostavo, če so jih spremljali odmori medeničnega dna ali druge poškodbe pri rojstvu.

Na splošno se urinska inkontinenca pojavi zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in / ali majhne medenice, motenj v sečilnem vretenu. Te težave lahko sprožijo naslednje bolezni in stanja ter:

• rojstvo in porod;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• starejša starost (po 70 letih);
• kamni v mehurju;
• nenormalna struktura urogenitalnega sistema;
• kronične okužbe mehurja;
• kronični kašelj;
• diabetes mellitus;
• Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen;
• skleroza;
• rak mehurja;
• kap;
• prolaps medeničnih organov;
• kronični kašelj.

Tudi povečane manifestacije urinske inkontinence v vseh starostnih obdobjih in nekaterih zdravil, kot tudi hrane: kajenje, alkoholne pijače, soda, čaj, kava, zdravila, ki sprostijo mehur (antidepresivi in ​​antiholinergiki) ali povečajo proizvodnjo urina (diuretiki).

Diagnostika

Da bi razumeli, kako zdraviti urinsko inkontinenco pri ženskah, je potrebno ne le diagnosticirati simptom, ampak tudi ugotoviti vzrok njegovega razvoja. Še posebej, ko gre za ženske po 50 ali 70 letih.

Zato je za pravilno izbiro taktike zdravljenja (in da bi se izognili napakam) nujno, da se izvede naslednji posebni protokol pregleda:

• izpolnjevanje posebnih vprašalnikov (najboljša možnost je ICIQ-SF, UDI-6),
• izdelovanje urinarnega dnevnika,
• vsakodnevni ali urni preskus s tesnili (test pad)
• vaginalni pregled s testom kašlja, t
• Ultrazvok medeničnih organov in ledvic,
• kompleksna urodinamska študija (KUDI).

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Najbolj učinkovito zdravljenje je odvisno od vzroka urinske inkontinence pri ženskah in celo od vaših osebnih preferenc. Terapija je različna za vsako žensko in je odvisna od vrste inkontinence in kako vpliva na življenje. Ko zdravnik odkrije vzrok, lahko zdravljenje vključuje vadbo, trening z nadzorom sečnega mehurja, zdravljenje ali kombinacijo teh metod. Nekatere ženske potrebujejo operacijo.

Splošna priporočila za nadzor uriniranja:

• prehrana brez kofeina (brez kave, močnega čaja, kola, energijskih pijač, čokolade);
• nadzor telesne teže, boj proti debelosti;
• nekadilske, alkoholne pijače;
• praznjenje mehurja po uri.

Konzervativne metode zdravljenja so indicirane predvsem za mlade ženske z neizraženo inkontinenco, ki se pojavi po porodu, in pri bolnikih s povečanim tveganjem za kirurško zdravljenje, pri starejših bolnikih, ki so bili predhodno operirani brez pozitivnega učinka. Urgentno inkontinenco zdravimo le konzervativno. Konzervativna terapija se običajno začne s posebnimi vajami, katerih namen je krepitev mišic medeničnega dna. Prav tako imajo stimulativni učinek na trebušne mišice in medenične organe.

Glede na vzrok enureze pri ženskah so predpisana različna zdravila, tablete:

• Simpatomimetiki - efedrin - pomagajo zmanjšati mišice, ki sodelujejo pri uriniranju. Rezultat - enureza se ustavi.
• Antiholinergiki - Oksibutin, Driptan, Tolteradin. Omogočajo sprostitev mehurja in povečanje njegovega volumna. Ta zdravila za inkontinenco pri ženskah so predpisana za ponovno vzpostavitev nadzora.
• Desmopresin - zmanjša količino nastalega urina - se sprosti z začasno inkontinenco.
• Antidepresivi - duloksitin, imipramin - se predpisujejo, če je stres vzrok za inkontinenco.
• Estrogeni - zdravila v obliki ženskih hormonov progestin ali estrogen - se predpišejo, če se inkontinenca pojavi zaradi pomanjkanja ženskih hormonov. To se zgodi med menopavzo.

Inkontinenco pri ženskah je mogoče zdraviti z zdravili. V mnogih primerih pa zdravljenje temelji na spremembah vedenjskih dejavnikov, zato so pogosto predpisane Keglove vaje. Ti postopki v kombinaciji z zdravili lahko pomagajo mnogim ženskam z urinsko inkontinenco.

Keglove vaje

Keglove vaje lahko pomagajo pri vseh vrstah urinske inkontinence pri ženskah. Te vaje pomagajo krepiti mišice trebušne votline in medenice. Pri izvajanju vaj naj bi pacienti trikrat na dan trikrat dnevno obremenili medenično mišico. Učinkovitost uporabe pesarjev, posebnih naprav za intravaginalno gumo, je v veliki meri odvisna od vrste inkontinence in posameznih značilnosti anatomske strukture telesa.

Stisnite mišice presredka in stisnite 3 sekunde, nato pa jih sprostite v istem času. Postopno podaljšajte trajanje kompresijske relaksacije na 20 sekund. Hkrati se postopoma sprostite. Uporabite tudi hitro krčenje in aktivacijo mišic, ki se uporabljajo pri blatu in porodu.

Operacija

Če pripomočki in zdravila za inkontinenco pri ženskah ne pomagajo, obstaja potreba po kirurškem zdravljenju. Obstaja več vrst operacij, ki lahko pomagajo rešiti to težavo:

1. Sling operacije (TVT in TVT-O). Te minimalno invazivne intervencije, ki trajajo približno 30 minut, se izvajajo v lokalni anesteziji. Bistvo operacije je zelo preprosto: uvedba posebne sintetične mreže v obliki zanke pod vratom mehurja ali sečnice. Ta zanka drži sečnico v fiziološkem položaju in ne omogoča pretoka urina s povečanjem intraabdominalnega tlaka.
2. Burch laparoskopska kolposuspenzija. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, pogosto z laparoskopskim dostopom. Tkiva, ki se nahajajo okoli sečnice, kot da so suspendirana iz dimeljskih vezi. Ti ligamenti so zelo močni, zato so dolgoročni rezultati operacije zelo prepričljivi.
3. Zdravila za injiciranje. Med postopkom se v submukozo sečnice injicira posebna snov pod nadzorom cistoskopa. Pogosteje je sintetični material, ki ne povzroča alergij. Posledično se kompenzirajo manjkajoča mehka tkiva in se sečnica fiksira v želenem položaju.

Vsaka operacija inkontinence je namenjena ponovni vzpostavitvi pravilnega položaja urinarnih organov. Operacija inkontinence povzroča uhajanje urina, kadar se kašljanje, smeh in kihanje pojavljajo veliko manj pogosto. Odločitev za operacijo za inkontinenco pri ženskah mora temeljiti na pravilni diagnozi, saj lahko odsotnost tega vidika povzroči resne težave.

Ljudsko zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Nasprotniki tradicionalnih metod zdravljenja so verjetno zainteresirani za vprašanje, kako zdraviti urinsko inkontinenco z ljudskimi zdravili. V tem pogledu obstaja več receptov:

1. Popolnoma pomagajo semena kopra vrt. 1 žlica semena se nalije s kozarcem vrele vode in pusti 2-3 ure, dobro zaviti. Nato nastali infuzijski filter. Vse steklo pomeni, da morate piti 1 čas. In tudi vsak dan, da bi dobili rezultat. Ljudski zdravilci trdijo, da se urinska inkontinenca lahko ozdravi na ta način pri ljudeh vseh starosti. Obstajajo primeri popolnega okrevanja.
2. Infuzija zeliščne zelišča: eno skodelico je treba zaužiti trikrat na dan.
3. Pari infuzijo rastlinskega rastlinja je treba popiti vsaj pol kozarca 3-krat dnevno.
4. Rastlina je travo, ki jo najdemo skoraj povsod - pravo skladišče za tradicionalne zdravilce. Če se morate znebiti nenamernega uriniranja, potem vzemite 10 gramov rmana z rožami v 1 skodelici vode. Kuhamo 10 minut na majhnem ognju. Potem pustite, da vztrajajo za 1 uro, ne pozabite zaviti vaš decoction. Vzemite pol skodelice 3-krat na dan.

Pri zdravljenju z ljudskimi zdravili je pomembno, da se ne začne proces urinske inkontinence in prepreči razvoj resnejših bolezni, katerih predpogoj je lahko nenamerno uriniranje (npr. Cistitis, pielonefritis).

Inkontinenca odraslih - znaki, zdravljenje

Enureza je bolezen, za katero je značilna nezmožnost zadrževanja urina. Pogosto se bolniki z glavnim simptomom ponoči pojavljajo, vendar obstajajo primeri v času budnosti.

Koda ICD 10 - F98.0 Enureza anorganskih kamnin in R32 Neočiščena urinacija.

Razvrstitev in simptomi bolezni

Obstajata dve vrsti razvrstitve bolezni.

Glede na dejavnike, ki so ga povzročili, se patologija razlikuje glede na:

• nujno - močan nagon za uriniranjem in aktivno ločevanje urina;
• stresno - ločevanje urina zaradi smeha, kašlja ali joka;
• inkontinenca zaradi prezasedenosti mehurja.

Glede na čas manifestacije simptomov je patologija naslednjih vrst:

• nočna enureza: primarna (prvi znaki se pojavijo v otroštvu) in sekundarni (patologija, ki jo povzročajo nevrološki ali urološki dejavniki);
• dnevna enureza;
• mešanih vrst, je primarna in sekundarna.

Glavni simptomi enureze so pogosti vzroki uriniranja z nezmožnostjo zadrževanja urina. Poleg tega obstajajo tudi drugi znaki patologije:

• bolečina se pojavi v spodnjem delu trebuha (genitalno področje);
• telesna temperatura se v redkih primerih pojavi;
• krvni strdki se pojavijo v urinu in barva izcedka postane motna;
• zaspanost in slabo počutje.

Vzroki bolezni

Patologija se lahko razvije zaradi številnih dejavnikov:

1. Anomalije. V zvezi z urinarnim sistemom, ki ima prirojeno naravo (prekomerna debelina ali neelastičnost sten mehurja ali njegova majhnost).
2. Climax. Prestrukturiranje ženskega telesa v tem obdobju vodi do pomanjkanja hormona estrogena, ki nadzoruje mehur. Ob istem času ponoči ledvice proizvajajo volumen urina, ki presega običajno hitrost.
3. Tumor. Vpliva na sprejem signala, ki ga daje živčni sistem.
4. Slabost mišic medenice in medeničnega dna. To je posledica njihove kršitve kontraktilnosti (uhajanje urina je značilno med nosečnostjo ali pojavom, povezanim s starostjo).
5. Proces staranja v hrbtenjači in v možganski skorji. Prekinite povezavo med živčnimi celicami, ki so odgovorne za prenos impulza iz mehurja.
6. Oslabitev sfinkterja mehurja. Zapre lumen in blokira pot urina. V tem primeru je napolnjen mehur zelo težko zadržati, kar vodi do nenamernega uriniranja.

Vzroki za patologijo so lahko drugi dejavniki:

• dednost;
• uživanje diuretičnih zdravil ali pijač, kot tudi kofeina v velikih količinah;
• poškodbe hrbtenice;
• bolezni: diabetes, urolitiaza, nalezljive bolezni, ki vključujejo uretritis, cistitis in adneksitis ter nevrotične bolezni, kot so epilepsija, Alzheimerjeva in Parkinsonova bolezen, konvulzije ali multipla skleroza;
• psihološke travme, duševne motnje in čustveni stres;
• alkoholizem.

Sodobne diagnostične metode

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravilne diagnoze in vzrokov bolezni. Prvi je pregled in zaslišanje bolnika. Med tem pregledamo genitalije in čutimo želodec.

Bodite prepričani, da je bolnik poslan na 2 seji medeničnega ultrazvoka (poln in prazen mehur) in trebušno votlino.

Obstajajo še druge diagnostične metode:

• Posvetovanje z Lauro (izključuje kronične bolezni);
• cistoskopija in cistografija;
• urografija (intravenska);
• urofluometrija;
• Raziskuje se ritem in obseg praznjenja ponoči in podnevi.

Patološko zdravljenje

Pri zdravljenju patologije se uporabljajo različne metode:

1. Spremeni način. Obvezni odrasli z diagnozo enureze so potrebni za preprečevanje stresa. Kofein, alkoholne pijače in izdelki, ki imajo diuretični učinek, so popolnoma izključeni iz prehrane. Po kosilu morate zmanjšati količino zaužite tekočine in nekaj ur pred spanjem sploh ne piti. Da bi preprečili sramoto, je treba pripraviti urnik za praznjenje mehurja, tudi ponoči.
2. Psihoterapija. Psihološko zdravljenje se uporablja ne glede na vrsto bolezni. Najmočnejši dejavniki so hipnotični, posredni, posthypnoticni in samohipnoza.
3. Usposabljanje trebušnih mišic. Med uriniranjem je treba vsakokrat začasno odložiti pretok curka (30 do 60 sekund). Če opazimo šibkost medeničnega dna in medeničnega dna, uporabimo dodatni potek Keglovih vaj.
4. Akupresurna masaža. Hkrati se na refleksne cone izvaja pritisk, ki prispeva k aktiviranju pomembnih procesov v telesu.
5. Terapevtsko blato. Uporabljajo se vsak drugi dan v predelu ledvic in spodnjem delu trebuha pred spanjem. Potek uporabe blata ni več kot 8 postopkov.
6. Hidroterapija. To pomeni jemanje iglavcev ali dušikovih kopel za izboljšanje oskrbe s krvjo in sprostitev. Kot tudi uporaba tuša s pritiskom drugačne intenzivnosti. Postopki omogočajo tudi ponovno vzpostavitev živčnega ravnovesja.
7. Zdravljenje živali. Uporaba živali za zdravljenje, zlasti konj, delfinov in psov, pomaga odpraviti bolezni, ki temeljijo na duševnih motnjah.

Fizioterapija

V primeru inkontinence pri odraslih, fizioterapija dobro pomaga, na primer:

• vpliv pulzirajočega izmeničnega toka na prizadeto območje (z uporabo aparata Darsonval) za krepitev sfinktra;
• nizkofrekvenčni izmenični tok, usmerjen na področje možganov (normalizira spanje);
• akupunktura z uvedbo tankih igel v posebne točke, ki so odgovorne za reflekse za izboljšanje spanja, delo na živčnem sistemu in normalizacijo čustvenega stanja;
• magnetna terapija za zmanjšanje nagnjenja k uriniranju, kar se doseže z sproščanjem mišic sten mehurja;
• elektroforeza z antiholinergiki, ki pomaga povečati mišični tonus sfinkterja, sprostiti stene mehurja in povečati njegovo polnjenje.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje enureze z zdravili, ki se uporabljajo pri odraslih, vključuje uporabo:

• antibakterijska sredstva za nalezljivo bolezen;
• sintetični analogi hipofiznega hormona vazopresina za zmanjšanje nastajanja urina ponoči;
• antidepresivi za psihogeno patologijo;
• pomirjevalo, normalizira spanje in pomirja;
• nitrofuranski pripravki;
• M-antiholinergična zdravila, ki lajšajo napetost mišic;
• nootropna sredstva, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, pospešujejo razvoj pogojenih refleksov in normalizacijo živčnega sistema.

Kaj priporoča tradicionalna medicina?

Tradicionalne metode ponujajo takšna sredstva za zdravljenje enureze:

1. Žlico medu pred spanjem.
2. Koruzni čaj. Njena priprava temelji na pivski žlici koruzne svile in enaki količini medu. Pred uporabo na prazen želodec ga je treba infundirati približno 30 minut. Zdravljenje s tem pomeni en mesec.
3. Koper juha. Steklo se uporablja dvakrat na dan, dva tedna, pred kuhanjem pa se v ponvi pečeta dve žlici surovin. Vztrajati mora v 500 ml vrele vode za 4 ure.

Prehranska terapija z inkontinenco

Ena od prvih metod zdravljenja enureze je prehrana iz Krasnogorskega. To je prehranska hrana, ki igra pomembno vlogo. Načelo prehrane je uvod v jedi, ki vsebujejo vlakna (žita, sadje in zelenjavo). Takšni izdelki preprečujejo zaprtje.

Iz menija morate izključiti tiste izdelke, ki so odgovorni za draženje sluznice mehurja. To pomeni, da morate odstraniti slano, začinjeno, kislo, ocvrto in mastno.

V času zdravljenja morate zapustiti soda, močan čaj in kavo. Omejen je tudi na druge diuretike: kumare, jabolka in mlečne izdelke.

Hrana mora biti čim bolj raznolika, tako da telo dobi dovolj vlaknin. Priporočajo se izdelki, ki nakisajo urin (askorbinska kislina in sok brusnice).

Pravilna prehrana med boleznijo pomeni večkratni obrok (4-5 krat na dan), vendar pa morate večerjo najkasneje do 19.30 ali 3 ure pred počitkom. V tem obdobju so dovoljene suhe krhke žitarice, jajca, sir, kruh in čaj.

Pravila o osebni oskrbi

Enureza nekoliko oteži vzdrževanje osebne higiene pri odraslih. Zato je potrebna skrbna priprava:

• blazino je bolje zaviti z oljem;
• priporočljiva je uporaba plenic za enkratno uporabo;
• v napredni fazi enureze je potrebna uporaba plenic;
• z aktivnim življenjskim slogom za moške z inkontinenco je bolje uporabljati plenice ali pisoarje za ženske - posebne urološke blazinice.

Ljudje s to diagnozo morajo več pozornosti nameniti higieni, zato jih morate večkrat sprati na dan. Bolje je uporabiti raztopino mangana, klorheksidina ali decoction iz zelišč.

Enureza je patologija, ki se pojavi v vsaki starosti. V tem primeru vzroki bolezni niso vedno posledica fiziologije, pogosto je odvisno od psihološkega stanja. Zdravljenje zahteva spremstvo strokovnjakov, ne glede na naravo bolezni. Samozdravljenje v tem primeru lahko le znatno oteži situacijo.

Vzroki in učinkovita zdravljenja ženske enureze

Izredno neprijeten in občutljiv problem je enureza pri odraslih ženskah, katere vzroke in obravnavo obravnavamo v članku. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri otrocih, vendar se ugotovi tudi pri odraslih. Res je mogoče znebiti enureze, če ugotovite in odpravite vzroke ter se z njimi spopadete v kompleksnem in pod nadzorom zdravnika.

Značilnosti bolezni

Enureza, ki se v medicinski praksi imenuje inkontinenca, se nanaša na različice disurije - motnje uriniranja. Najdemo ga v otroštvu in odraslosti. Po statističnih podatkih se epizode enureze pojavijo pri 40% žensk, starejših od 40 let, po petdesetih letih pa razširjenost doseže 50%. Pogosto se urinska inkontinenca opazi pri odraslih in starejših osebah, starejših od 45–50 let, a mlado dekle ni imunsko od tega problema.

Običajno mehur zadržijo sfinkterji, ki zagotavljajo zaprto stanje odprtine in ne dovoljujejo, da urin izteče ven. Če se mišice sprostijo, se vsebina izpušča skozi sečnico. Ampak poslabšanje mišičnega tonusa ni edini razlog. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja enureze ima živčni sistem, ki nadzoruje uriniranje in prenaša impulze, ki jih pošljejo možgani, kar signalizira potrebo po izpraznitvi mehurja in povzročanju pozivov.

Inkontinenca urina pri ženski polovici populacije je določena z anatomskimi značilnostmi strukture notranjih organov. Mišice medeničnega dna držijo maternico, mehur, črevesje in ledvice v trebušni votlini.

Vsi organi v medenici se nahajajo v neposredni bližini, zato se urinske motnje pogosto razvijejo v ozadju bolezni in patoloških procesov, ki vplivajo na prebavni trakt ali reproduktivni sistem.

Za vašo informacijo! Pojavi se tudi moški enureza, več o njem je opisano v članku "Enureza pri odraslih moških".

Vrste ženske enureze

Obstaja več razvrstitev, pri čemer prva vključuje delitev časa dneva, v katerem so opaženi simptomi. Obstajajo tri vrste:

1. Nočna enureza - epizode nenamernega uriniranja, ki se pojavijo ponoči, ko ženska zaspi in je v sproščenem stanju.
2. Dnevna enureza vključuje pojav simptomov, ko ste med dnevom budni.
3. Mešano enurezo lahko označimo z manifestacijami, ki jih opazimo ne glede na čas dneva in v stanju budnosti in spanja.

Enureza je razdeljena na primarno in sekundarno. Primarno diagnosticiramo pri otroku, starejšem od 5-6 let. V tej starosti se proces uriniranja izboljša in se normalno nadzoruje, med enurezo pa opazimo urinsko inkontinenco, ki se občasno ali trajno manifestira. Sekundarna inkontinenca se diagnosticira v adolescenci ali odrasli dobi, razvije se v ozadju povezanih bolezni in neuspehov.

Na podlagi patogeneze je enureza razvrščena v vrste:

1. Stresna enureza - nehoteno uriniranje po naporu, fizični napor. Urin teče pri kašljanju, spreminjanju poz, kihanju, dvigovanju težkih predmetov, upogibanju telesa, smehanju.
2. Prehodna enureza - inkontinenca, ki jo opazimo ne stalno, pač pa občasno pri pitju alkohola ali jemanju določenih zdravil.
3. Nujni ali nujni tip pomeni pogoste, nenadne in nepremagljive želje. Ženska si močno želi uporabiti stranišče, vendar se ne more zadržati in začne nehote urinirati v hlačke, preden doseže stranišče.
4. Mešani pogled vključuje kombinacijo zgornjih vrst.

Kaj povzroča enurezo?

Zakaj pride do enureze? Razlogi so različni:

• Vnetne bolezni urogenitalnega sistema: uretritis, cistitis, pielonefritis. Struktura vnetnih tkiv se spremeni: mišična vlakna izgubijo tonus, stene mehurja postanejo razdražene in sfinkterji ne obvladujejo svojih funkcij, s pogostim pretokom urina.
• Vnetje reprodukcijskega sistema. Patološki procesi med dolgim ​​potekom bolezni in pomanjkanje zdravljenja se lahko razširijo na sosednje organe, vključno s sečnico in mehurjem.
• Udarci, ki motijo ​​centralni živčni sistem in možgane.
• Diabetes. Zaradi tega se lahko razvije diabetična cistopatija, ki moti delovanje mehurja.
• Starostne bolezni, značilne za starejše, so Parkinsonova in Alzheimerjeva bolezen.
• Neoplazme z maligno ali benigno naravo, lokalizirane v medenici.
• Multipla skleroza, ki jo spremlja poškodba živčnih vlaken hrbtenjače in možganov ter moti prenos impulzov.
• Zloraba alkohola. Etanol izzove disfunkcijo centralnega živčnega sistema in zmanjša ton mišične mišice.

• Številni rodovi so povzročili prolaps organov v medenici in zmanjšali tonus mišičnih vlaken sečil.
• Nosečnost Mehur nosečnice je stisnjen z rastočo maternico, ki povzroča pogoste nagnjenja, inkontinenco v zadnjih obdobjih.
• Pitje kave, čaja. Kofein, ki ga vsebujejo te pijače, ima diuretični učinek, ki v starosti ali oslabitvi mišic sfinktra povzroča epizode inkontinence.
• Sprejem določenih zdravil, ki vplivajo na delovanje urogenitalnega sistema in mišičnega tonusa. To so diuretiki, hipnotiki in sedativi, pomirjevala, zdravila proti bolečinam in spazmolitiki.
• Prekomerna teža. Velika teža povečuje obremenitev organov v majhni medenici, povzroča njihovo opustitev.
• Jedo začinjene začimbe in omake, kisle prigrizke. Takšna hrana draži sluznico mehurja, poveča potrebo po uriniranju.
• Dedna predispozicija
• Bolezni, ki jih spremlja kronični kašelj. Pri kašljanju šokov so mišice trebušne votline močno napete, kar lahko sčasoma povzroči zmanjšanje tona sfinkternega dela mehurja. Ko se organ preliva, se urin nehote sprosti kot odziv na kašelj.
• Stres in tesnoba, izraženi strahovi, psihološke travme in pretresi, ki so se pojavili v otroštvu.
• Nalezljive bolezni, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, lahko otežijo uriniranje.

• Huda zastrupitev v primeru zastrupitve s kovinami, strupi, toksini.
• Izpostavljenost sevanju.
• Pogosto zaprtje.
• Hormonske motnje, endokrine motnje. Hormoni so vključeni v številne procese v telesu, vključno z uriniranjem.

Simptomatologija

Za enurezo je značilno nenadzorovano nehoteno uriniranje in nezmožnost obvladovanja pojavljajočih se pozivov. Pri ženskah je dnevna in nočna inkontinenca, vendar se simptomi lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva. Pogostost epizod je odvisna od posebnosti urinarnega sistema. Nekateri simptomi se pojavljajo redno ali redko, drugi - večkrat na dan. Nekateri morda sploh ne nadzorujejo uriniranja in so stalno zapisani.

Količina izločenega urina je različna. Z obilnim uriniranjem lahko vse vsebine mehurja izginejo - 300-400 mililitrov tekočine. Oblačila ali postelja bodo popolnoma mokra. Če sfinkterji delujejo, vendar so poškodovani, se urin pojavi v kapljicah ali v tankem toku, pri čemer ostanejo sledi na sanitarni blazinici, oblačilih.

Pri vnetnih boleznih, ko gre na stranišče na majhen način, povzroča bolečino, povzroča nelagodje. V primeru omakanja v postelji se lahko ženska zbudi zaradi želje in se ne zadržuje ali zbudi zaradi mokrega ležišča. Nekateri nadaljujejo s spanjem.

Diagnostika

Na prvih manifestacijah je potrebna enurezna preiskava. Najprej lahko obiščete okrožnega terapevta in se podrobno pogovorite o težavi, tako da lahko zdravnik pripravi anamnezo in napoti pacienta k specialistu.

Zdravljenje z inkontinenco izvajajo različni zdravniki, ker so razlogi drugačni. Urolog je specializiran za bolezni in motnje urinarnega sistema, nefrolog pa proučuje patologije ledvic. Nevrolog bo analiziral delovanje živčnega sistema. Psiholog ali psihoterapevt diagnosticira duševne in čustvene motnje. Onkolog bo pomagal odkriti in razlikovati tumor.

Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

• testi urina in krvi za odkrivanje okužb, vnetja in sladkorne bolezni;
• ginekološki pregled;
• jemanje brisov iz sečnice in vagine za analizo mikroflore in identifikacijo povzročiteljev infekcij;
• PAD test za odkrivanje izločenega urina;
• Ultrazvok maternice, mehurja, ledvic;
• Urinoliza s številnimi vzorci in testi za analizo procesa uriniranja;
• uroflorometrijo za določanje hitrosti urina;
• cistometrija za analizo mišičnega tonusa, tlaka v mehurju, aktivnost;
• profilometrija za določitev značilnosti notranjega in zunanjega sfinkterja mehurja.

Kako se zdravi enureza?

Za rešitev problema morate pravilno pristopiti. Zdravljenje predpiše zdravnik po popolnem pregledu pacienta in pridobitvi slike o kršitvah. Terapija je odvisna od vzrokov inkontinence in vključuje različne smernice, opisane v nadaljevanju.

Zdravljenje z zdravili

Izbor zdravil se opravi po pregledu pri zdravniku, ob upoštevanju vzrokov in značilnosti simptomov enureze.

Predpisana so naslednja zdravila:

• M-holinolitiki in antispazmodiki odpravljajo prekomerni stres in krče sten mehurja.
• Sedativi, nootropiki in antidepresivi bodo pomagali pri živčnih motnjah, če začnete s slabimi sanjami, opazite prekomerno razburjenje.
• Hormonske tablete se priporočajo za odpovedi, bolezni ščitnice.
• Pri sladkorni bolezni je insulin ključnega pomena.
• Zdravila, ki vsebujejo hormon desmopresin, ki je odgovoren za uriniranje, bodo pomagala zmanjšati volumen urina ponoči.
• Antibakterijsko zdravljenje je predpisano za okužbe, katerih povzročitelji so bakterije.
• Antiholinergična zdravila pomagajo nadzorovati in normalizirati uriniranje.
• 5 zaviralci alfa reduktaze uravnavajo ton mišic sfinkterja in zagotavljajo pravočasno kontrolirano izločanje urina.

Fizioterapija

Redni fizioterapevtski postopki, ki jih predpiše specialist, normalizirajo delovanje organov urogenitalnega sistema, uravnavajo mišice, zagotavljajo dobro oskrbo s krvjo, prispevajo k lajšanju vnetja in obnavljajo normalno strukturo poškodovanih tkiv.

Učinkovita so parafinska terapija, elektroforeza, akupunktura, blatna terapija, iontoforeza, elektrostimulacija, hirudoterapija, terapija s kamni, darsonvalizacija, elektrostatično spanje in druge fizioterapevtske metode.

Gimnastičar

Obstaja fizioterapija, namenjena krepitvi sten mehurja, zvišanju tonusa sfinkterjev, delovanju mišic medenice. Gimnastika vključuje Keglove vaje, namenjene treningu vaginalnih in perinealnih mišic. Lahko izmenično strain in jih sprostite za dolgo časa, da ostanejo v napetosti. Gimnastično usposabljanje vključuje prekinitev urina med uriniranjem, namerno zadrževanje urganja po zadostni količini vode.

Vaje je treba izvajati redno - vsak dan večkrat, na primer zjutraj po zbujanju, zvečer pred spanjem in popoldne. Trajanje usposabljanja je v povprečju 5-10 minut.

Kirurško zdravljenje

Pri novotvorbah je operacija indicirana za odstranitev tumorjev. Operacije se izvajajo po tradicionalnih metodah in endoskopsko. V prvem primeru naredimo rez z mehkim tkivom s skalpelom. Pri endoskopskih operacijah se manipulacije izvajajo z uporabo endoskopa, opremljenega s kamero, in avtomatiziranih manipulatorjev s skalpeli.

Domači recepti

Če se pri ženskah ugotovi urinska inkontinenca, se zdravljenje na domu lahko izvede z ljudskimi zdravili.

Vnetja in patologije urinarnega sistema so učinkovite infuzije in decoctions iz zelišč in naravnih proizvodov: šipak, rajske, semena kopra, koruzna svila, rman, žajbelj, kopriva, surovo.

Spremembe v prehrani in življenjskem slogu

Če želite ozdraviti enurezo in se znebiti inkontinence, si oglejte svoj življenjski slog. Povečajte telesno aktivnost in bodite pozorni na mišice medeničnega dna. Opustite slabe navade: kajenje, pitje, prenajedanje. Normalizirajte težo, prilagodite prehrano. Iz prehrane odstranite kisle in začinjene, omejite uporabo močnega čaja in kave. Včasih je indicirana posebna terapevtska prehrana.

Nasvet! Urološke blazinice se uporabljajo za preprečevanje mokrih postelj. Na žimnico položite krpo za olje ali nepremočljivo nepropustno plenico.

V primeru inkontinence opazimo dan in režim pijače. Ponoči ne pijte vode ali pijte kofeinskih pijač. Zmanjšajte dnevni volumen tekočine na 1,5 litra. Pred spanjem je pomembno, da urinirate in popolnoma izpraznite mehur. Lahko se zbudite tudi ponoči na budilki, da obiščete stranišče. Izogibajte se stresa, intenzivnega čustvenega stresa.

Uriniranje, ki se pojavlja ponoči pri ženskah ali opaženo čez dan, zahteva celosten pristop. Če je bil predstavnik šibkejšega spola opisan ponoči, se mora posvetovati z zdravnikom in začeti zdraviti enurezo.

Osnove diagnoze in zdravljenja ženske enureze

Ženska enureza je oblika dizurije (urinske motnje) pri ženskah, za katero je značilna urinska inkontinenca ob katerem koli času dneva. Urinska inkontinenca negativno vpliva na fizično in psihično stanje: ženska se ne more športno ukvarjati, biti na javnih mestih, sproščeno komunicirati z ljudmi. Ta problem ni ločena bolezen, ampak le njena manifestacija. Zato enurezo zdravijo različni strokovnjaki: urologi, ginekologi in nevrologi.

Enureza se pogosteje pojavlja pri šibkejšem spolu

Do danes je več kot polovica poštene spola pod inkontinenco. Ta motnja urina prizadene tako starejšega kot srednjeveškega. Ženske po 60. letu starosti trpijo zaradi enureze zaradi kakršnihkoli bolezni ali starostnih sprememb v sistemu uriniranja, pri mladih dekletih pa se pogosto pojavi po več rojstvih.

Vrste enureze

Glede na patogenezo (razvojni mehanizem) se pri odraslih razlikujejo naslednje vrste urinske inkontinence:

• Stresen pogled. Vzrok za to obliko je prekinitev normalne aktivnosti vretenčne sfinkterja. Patogeneza je povečanje intraabdominalnega pritiska, ki ga povzroča smeh, kašelj in dvigovanje uteži. V tem procesu oslabljene mišice sfinkterja ne morejo zadržati urina. Dejavniki tveganja za razvoj stresne inkontinence so genetska predispozicija, debelost; nalezljive bolezni sečil, ženske so v preteklosti trpele.
• Nujni ali nujni pogled. Mehanizem razvoja te oblike ženske enureze je kršitev delovanja centralnega živčnega sistema (osrednjega živčnega sistema). Razlog za to se lahko šteje za hiperaktivnost mehurja, ki se pojavi zaradi kršitve njegove inervacije. Med takimi procesi je ženska zaskrbljena zaradi nenadnega uriniranja do 10-krat na dan. Njihov videz omogoča svetla svetloba, zvok mehurčice vode itd. Uhajanje urina v tem primeru ni mogoče nadzorovati. Dejavniki tveganja za razvoj nujne inkontinence so: starost nad 60 let, več rojstev, hormonsko neravnovesje, tumor mehurja, nevrološka patologija.

To se zgodi, da ženska nima časa za tek na stranišče

• Trajna inkontinenca. Vzroki za to vrsto enureze so nenormalnosti strukture sečil, motnje delovanja sečnice. Trajna inkontinenca je najpogostejša pri starejših.
• Mokrenje v postelji (inkontinenca spanja). Odrasla nočna enureza je nenadzorovano izločanje urina med spanjem. Vzroki za to obliko so hipotonija mišic presredka in medeničnega dna zaradi več rodov, epiziotomija (disekcija med predeli).

Med odraslimi so najpogostejši stres in imperativne oblike. Poleg zgoraj navedenega obstajajo iatrogena (disurična motnja zaradi vnosa diuretikov in drugih zdravil) in nezavestna urinska inkontinenca.

Vzroki enureze

Na splošno je ta motnja urina pri ženskah posledica hipotonije mišic medenice, njenega dna, kot tudi disfunkcije sečnice. Te bolezni lahko vodijo do naslednjih bolezni:

• urolitiaza;
• diabetes mellitus;
• kap;
• poškodbe hrbtenjače;
• multipla skleroza;
• Parkinsonova in Alzheimerjeva bolezen;
• kronične nalezljive bolezni ženske urogenitalne sfere;
• benignih in malignih tumorjev v medeničnih organih;
• prolapsa medeničnih organov.

Druga stanja, ki vodijo do enureze, so: t

• obdobje brejosti, dostava (dolgotrajna ali hitra dostava);
• prekomerna telesna teža ali debelost;
• starost;
• kronični kašelj zaradi kajenja;
• uživanje alkohola;
• jemanje diuretikov.

Diagnoza enureze

Diferencialna (primerjalna) diagnoza se v glavnem izvaja med stresnim in nujnim tipom urinske motnje. V ta namen primerjajte pogostost simptomov pri bolniku:

Inkontinenca pri odraslih: zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Urinska inkontinenca je nehoteno izločanje urina; nekateri strokovnjaki menijo, da je debut samo, ko pacient opozori na težavo.

Vendar pa se o prisotnosti sklede za bolezen ne poroča in ostaja nespremenjena. Mnogi bolniki ne poročajo o tem problemu svojim zdravnikom in mnogi zdravniki ne zahtevajo posebej inkontinence. Lahko se razvije inkontinenca, pogostejša je med starejšimi in ženskami, prizadene pa približno 30% starejših žensk in 15% starejših moških.

Inkontinenca se kaže v nehotenem uriniranju. Ta pritožba ni pogost vzrok za pritožbe, saj so bolniki zaradi tega zelo nerodni. Pogosteje je omenjena v obrazcu »in še. "Simptom, ali ga zdravnik sam odkrije zaradi značilnega vonja med obiskom starejšega bolnika." Prevalenca med ženskami je približno 10%, vendar je verjetno veliko višja v starejših starostnih skupinah.

Inkontinenca povzroča zadrego, družbeno stigmatizacijo, izolacijo in depresijo. Mnogi starejši bolniki so v ustanovah, ker inkontinenca povzroča veliko nevšečnosti ljudem, ki skrbijo za njih. Pri bolnikih s posteljo urin povzroča draženje in maceracijo kože. Starejši ljudje, ki so prisiljeni nujno teči na stranišče, imajo večje tveganje padcev in zlomov.

Vrste. Inkontinenca se lahko kaže v stalnem kapljanju urina ali občasnem uriniranju, pri čemer je treba čutiti potrebo po uriniranju ali ne. Nekateri bolniki razvijejo izjemno akutno situacijo - nepremagljiv nagon po uriniranju, ki ga vnaprej skoraj ali nič ne čutijo in ki ga ni mogoče obdržati niti do kopalnice. Lahko se razvije ali poslabša inkontinenca zaradi dogodkov, ki povečajo intraabdominalni tlak. Kapljanje urina po uriniranju je zelo pogosto in je lahko normalna varianta pri moških. Uveljavljanje njegove patogeneze je včasih lahko koristno, vendar se vzroki pogosto prekrivajo in v večini primerov je zdravljenje enako.

Nujna urinska inkontinenca - nenadzorovano izločanje urina (srednje ali velike prostornine), ki se pojavi takoj po ostrem nujnem uriniranju. Nocturia in mokrenje so običajni. Akutna inkontinenca je najpogostejša vrsta inkontinence v starosti, lahko pa prizadene tudi mlajše ljudi. Pogosto je pred njo diuretik, in poslabšanje prispeva k nezmožnosti priti do stranišča. Pri ženskah atrofični vaginitis, ki se pogosto razvije v starosti, prispeva k tanjšanju in draženju sluznice sečnice in akutne urinske inkontinence.

Stresna urinska inkontinenca je tok urina med nenadnim dvigom intraabdominalnega pritiska (zaradi kašlja, kihanja, smeha, upogibanja ali dviganja). Volumen urina se običajno spreminja od nizke do srednje. To je druga najpogostejša vrsta inkontinence pri ženskah, ki se večinoma razvija kot zaplet rojstva in razvoja atrofičnega uretritisa.

Pri moških se med napetostjo po operacijah, kot je prostatektomija, lahko razvije urinska inkontinenca.

Volumen pretoka urina je običajno majhen, vendar je odtok lahko konstanten, kar povzroča velike izgube.

Funkcionalna inkontinenca je izguba urina zaradi kognitivnih ali fizičnih motenj (npr. Zaradi demence ali po kapi) ali okoljskih dejavnikov, ki vplivajo na uriniranje. Na primer, bolnik morda ne prepozna potrebe po uriniranju, morda ne ve, kje je stranišče ali ne more doseči oddaljenega stranišča. Nevrološki in urološki patogenetski mehanizmi, ki podpirajo zadrževanje urina, so lahko normalni.

Inkontinenca mešane etiologije je katera koli kombinacija zgoraj navedenih sort.

Vzroki urinske inkontinence pri odraslih

Pogosti vzroki:

• stresna inkontinenca (z ali brez prolapsa);
• infekcijski cistitis;
• sindrom hiperaktivnega mehurja: idiopatsko ali sekundarno zaradi drugih bolezni, kot so kap, demenca, Parkinsonova bolezen;
• kronična obstrukcija iztoka, kot je hipertrofija prostate, stenoza vratu mehurja ali sečnica;
• po prostatektomiji (običajno začasna).

Možni razlogi:

• kronične UTI;
• intersticijski cistitis;
• kamen v mehurju ali otekanje;
• po operacijah na trebušnih organih, medenici in radioterapiji;
• Fistula: cistična vaginalna / maternična, sečevodno-vaginalna (kot posledica operacije ali tumorja);
• poliurija (zaradi kakršnega koli razloga, kot je diabetes ali diuretik, še posebej, če je otežena zaradi imobilizacije pri starejših).

Redki razlogi:

• po zlomu medenice (neposredna poškodba sfinkterja z ali brez nevrološkega deficita);
• kongenitalne anomalije: kratka ali široka sečnica, epispadija, sečnična ektopija;
• senzorična nevropatija, na primer pri sladkorni bolezni ali sifilisu; o multipli sklerozi, syringomyelia;
• paraplegija, poškodbe preslice;
• psihogena geneza.

Primerjalna tabela

V različnih starostnih skupinah se bolezen manifestira na različne načine. S starostjo se sposobnosti sečnega mehurja zmanjšajo, sposobnost zaviranja uriniranja se zmanjša, pogosteje se pojavijo nehotene kontrakcije mehurja in poslabša kontraktilnost mehurja. Če želite odložiti proces uriniranja in ga dokončati, postane popolnoma težko. Preostali volumen urina v mehurju se poveča, po možnosti do 100 ml, kar je značilno za zmanjšanje aktivnosti detruzorja ali oviranje iztoka.

Urodinamični pregled je indiciran, kadar klinični podatki, v kombinaciji s potrebnimi testi, ne pomagajo pri diagnozi ali ko anomalije potrebujejo podroben opis pred operacijo.

Cistometrija lahko pomaga pri diagnozi akutne urinske inkontinence, vendar občutljivost in specifičnost te metode niso znane. Sterilna voda se vbrizga v mehur v 50 ml porcijah z uporabo 50-mililitrskih brizg in 12-14 F uretralnega katetra, preden se bolnik počuti nujno za uriniranje ali se začnejo kontrakcije mehurja, ki jih določajo spremembe v nivoju tekočine v brizgi. Če 200 ml in zakasnjeno uriniranje kažejo na zaporo iztoka ali hipoaktivnost detruzora. Med študijo se od bolnikov zahteva, da položijo roko na trebuh, da preverijo napetost mišic sprednje trebušne stene med uriniranjem, še posebej, če se pri napetosti sumi urinska inkontinenca in se načrtuje operacija. Napetost kaže na šibkost detruzorja, ki lahko bolnike predisponira za pooperativno retencijo urina.

Pri cistometriji so krivulje tlak-volumen in občutki v mehurju fiksirani, medtem ko je mehur napolnjen s sterilno vodo; Za spodbujanje krčenja mehurja se uporabljajo provokativni testi (z beta-enholom ali ledeno mrzlo vodo). Elektromiografijo perinealnih mišic uporabljamo za ovrednotenje inervacije in funkcije sfinkterja. Hkrati se lahko izmeri uretralni, abdominalni in rektalni tlak. Video-študije hitrosti tlaka, ki se običajno izvajajo med izločajočo cistouretrografijo, lahko ocenijo odnos med kontrakcijami mehurja, viabilnostjo vratu mehurja in sinergijo detrusor-sfinkterja, vendar oprema ni široko dostopna.

Zdravljenje urinske inkontinence pri odraslih

Opravi se zdravljenje specifičnih vzrokov in zdravljenje, ki lahko povzroči ali poslabša potek inkontinence, ali pa se spremeni način njihovega dajanja (npr. Diuretično zdravilo se prenese na čas, ko je stranišče v času zdravljenja). Druga zdravljenja temeljijo na vrsti inkontinence. Ne glede na vrsto in vzrok inkontinence so nekateri splošni ukrepi pogosto učinkoviti.

Splošni ukrepi. Bolnikom svetujemo, da v določenih delih dneva omejijo vnos tekočine (npr. Pred hojo, 3-4 ure pred spanjem), izogibajte se tekočinam, ki dražijo mehur (npr. Tekočine, ki vsebujejo kofein), in pijte 48–64 unč (1500-2000 ml). tekočine dnevno (ker koncentrirani urin draži mehur).

Nekaterim bolnikom, zlasti tistim z omejeno mobilnostjo in kognitivnimi motnjami, je lažje z prenosnim WC-jem. Drugi uporabljajo vpojne blazinice ali posebne vpojne podloge. Ti predmeti lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov in olajšajo delo tistim, ki zanje skrbijo. Vendar jih ne bi smeli nadomestiti ukrepi, ki jih je mogoče sprejeti za nadzor in odpravo inkontinence, zato jih je treba pogosto menjati, da se prepreči draženje kože in razvoj UTI.

Usposabljanje mehurja, skupaj s spremembami v vnosu tekočine, lahko pomaga bolnikom. Usposabljanje mehurja pogosto vključuje urinirano uriniranje med budnostjo. Po določenem času se ta interval lahko podaljša na 3-4 ure, medtem ko ste budni. Prisilno uriniranje se uporablja za bolnike z zmanjšanimi kognitivnimi sposobnostmi; približno vsaka 2 uri so vprašani, ali morajo urinirati in ali je njihovo perilo suho ali mokro. Dnevnik uriniranja pomaga ugotoviti, kako pogosto in kdaj je potrebno uriniranje in ali se bolniki počutijo, ko je mehur poln.

Keglove vaje so običajno učinkovite. Bolniki se morajo zožiti mišice medeničnega dna namesto mišic bokov, trebuha ali zadnjice. Mišice se zožijo 10 sekund, nato se sprostijo 10 sekund in tako 10-15-krat 3-krat na dan. Pogosto je treba ponovno pojasniti, kako to narediti, in povratne informacije od zdravnika so pogosto koristne. Pri ženskah, mlajših od 75 let, je stopnja zdravljenja 10-25%, izboljšanje pa se pojavi v še 40-50% primerov, zlasti če so bolniki motivirani; pravilno izvaja vaje; prejemajo tudi pisna navodila in / ali so pod stalnim zdravniškim nadzorom. Električna stimulacija mišic medeničnega dna je avtomatizirana verzija Keglovih vaj; električni tok se uporablja za zaviranje hiperaktivnosti detruzorja in spodbujanje krčenja mišic medenice. Prednosti so izboljšanje skladnosti in kontraktilnosti desnih medeničnih mišic, toda vpliv tehnike na spremembe samega vedenja je vprašljiv.

Zdravljenje z zdravili. Droge so pogosto učinkovite. Uporabljajo se antiholinergična zdravila in M-antiholinergični blokatorji, ki prispevajo k sprostitvi agrusistov detruzorja in alfa, kar poveča ton sfinkterja. Zdravila z močnimi antiholinergičnimi učinki je treba uporabljati previdno v starosti.

Inkontinenca z nujnim uriniranjem. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju hiperaktivnosti detruzora; Začne se z vadbo mehurja, Keglovimi vajami in tehnikami sprostitve. Vzporedno s to obdelavo se lahko uporabijo povratne informacije. Morda bodo potrebna tudi zdravila, pa tudi redna samokateterizacija (na primer z velikim preostalim volumnom urina po uriniranju). Redko se uporabljajo stimulacije zakramentnega živca, intravezične in kirurške metode zdravljenja.

Usposabljanje mehurja pomaga bolnikom pri spopadanju z kontrakcijami detruzorja in jih celo popolnoma odpravi. Redne intervale med uriniranjem je treba postopoma podaljšati (na primer + 30 minut vsake 3 dni pod nadzorom uriniranja), da bi izboljšali toleranco kontrakcij detruzora. Tehnike sprostitve lahko izboljšajo čustveni in fizični odziv na nujno potrebo po uriniranju. Sproščanje, zadrževanje na mestu ali sedenje, napenjanje mišic medeničnega dne lahko pomaga pacientom zatreti nujno potrebo po uriniranju.

Droge naj dopolnjujejo, ne nadomeščajo, vedenjske spremembe. Najpogosteje uporabljena zdravila so oksibutinin in tolterodin; oba zdravila imata antiholinergično in antimuskarinsko aktivnost in sta na voljo v obliki podaljšanega delovanja, ki ga lahko vzamemo 1-krat na dan. Oxybutynin je na voljo v obliki kožnega obliža, ki ga je treba zamenjati 2-krat tedensko, tako kot topikalni geli, ki se vsak dan nanašajo na kožo. Novejša zdravila z antiholinergičnimi in antimuskarinskimi lastnostmi, kot so solifenacin in darifenacin, se jemljejo peroralno enkrat na dan, trospij pa enkrat ali dvakrat na dan. Kombinacije zdravil lahko povečajo njihovo učinkovitost in neželene učinke, kar lahko omeji ta pristop pri starejših. Onabotulinumtoksin A se daje s cistoskopsko injekcijo v detruzorsko mišico in pomaga pri zdravljenju akutne urinske inkontinence, neodzivne na druge vrste zdravljenja pri bolnikih z nevrološkimi vzroki (npr. Multipla skleroza, disfunkcija hrbtenjače).

Stimulacija sakralnega živca je indicirana pri bolnikih s hudo inkontinenco z nujnimi potrebami, ki so odporne na druge metode zdravljenja. Predpostavlja se, da deluje tako, da zavira občutljiva aferentna vlakna mehurja na centralni ravni. Postopek se začne s perkutano stimulacijo živčnega korena S3 vsaj 3 dni; če se bolnik odzove na to stimulacijo, se pod kožo zadnjice vsadi stalni nevrostimulator. Stimulacija posteriornega tibialnega živca (SZTN) je podobna elektroneurostimulacijska tehnika za zdravljenje disfunkcije urina, ki se razvija kot manj invazivna alternativa tradicionalni stimulaciji sakralnega živca. Iglo se vstavi nad medialni gleženj, blizu mesta prehoda zadnjega tibialnega živca, nato pa se nizkonapetostna stimulacija poveže 30 minut, seje se ponavljajo enkrat na teden 10-12 tednov. Trajanje SZTN se lahko razlikuje.

Kirurško zdravljenje se uporablja nazadnje, običajno le pri relativno mladih bolnikih s hudo inkontinenco, z nujnim uriniranjem, ki ni občutljivo za druge vrste zdravljenja. Najpogosteje uporabljena razširitvena cistoplastika, pri kateri je del črevesja pritrjen na mehur, da se poveča zmogljivost slednjega. Občasna samokateterizacija je lahko potrebna, če povečanje cistoplastike povzroči šibke kontrakcije mehurja ali slabo usklajevanje intraabdominalnega tlaka (fenomen Valsalva) s sprostitvijo sfinkterja. Za zmanjšanje neželenih kontrakcij mehurja se lahko izvede detemorska miomektomija.

Stresna inkontinenca. Uporabite kegel vaje. Uporabljajo tudi zdravila, kirurško zdravljenje in druge postopke ali nasvete za zadrževanje urina za ženske. Priporočljivo je, da se izognete inkontinenci. Debeli bolniki imajo koristi tudi pri izgubi teže.

Zdravila vključujejo psevdoefedrin, ki je učinkovit za ženske z nedoslednim izlivom mehurja; imipramina, ki se lahko uporablja za zdravljenje mešanih oblik inkontinence (zaradi napetosti in nujnih pozivov) in duloksetina. Če je stresna urinska inkontinenca povezana s prisotnostjo atrofičnega uretritisa, so topični estrogeni pogosto učinkoviti.

V primeru neinvazivnega neuspešnega zdravljenja se uporabi kirurško zdravljenje in drugi invazivni postopki. Suspenzija vratu mehurja se uporablja za odpravo hipermobilnosti sečnice. Suburetralne zanke, injekcije periuretralnih zdravil, ki tvorijo volumen, ali kirurško vsaditev umetnega sfinktra se uporablja za zdravljenje insuficience sfinkterja. Izbira metode je določena s splošnim stanjem pacienta na kirurško zdravljenje, potrebo po drugih kirurških posegih (npr. Histerektomija, zdravljenje cistocele) in posebnih izkušnjah kirurgov.

Okluzivne naprave se lahko uporabljajo pri starejših ženskah s prolapsom mehurja ali maternice ali brez prolapsa, če so tveganja za kirurško zdravljenje visoka ali če so bile predhodne operacije urinske inkontinence pri stresu neučinkovite. Uporabite lahko drugačne zanke. Uporaba ginekoloških pesarjev je lahko učinkovita: dvignejo vrat mehurja in vezikouretralni sklep ter povečajo odpornost sečnice in jo pritrdijo na sramni sklep. Novejše, morda bolj sprejemljive alternative vključujejo silikonske kape za zunanjo odprtino sečnice, intrauretralne okluzivne predmete, vstavljene z aplikatorjem, in intravaginalne proteze za vzdrževanje vratu mehurja. Preučujejo se odstranljivi intrauretralni čepi.
Preučuje se tudi učinkovitost vaj z uporabo vaginalnih stožcev.

Inkontinenca zaradi prelivanja mehurja. Obstrukcijo odprtine mehurja zaradi benigne hiperplazije prostate ali raka zdravimo z zdravili ali kirurškim posegom, ki jo povzroči striktura sečnice - z njeno dilatacijo ali stentiranjem. Cistocele pri ženskah zdravimo kirurško ali lahko zmanjšamo njihovo resnost z ginekološkim pesarjem; enostransko odstranjevanje šiva ali adhezija sečnice je lahko učinkovito, če je cistokela povzročena s kirurškim posegom. Če pride do hkratne hipermobilnosti sečnice, je treba zadržati vrat mehurja.

Kadar je detruzor hipo-aktiven, je potrebna periodična dekompresija mehurja s periodično samopodobo ali, redko, začasno uporabo stalnega katetra. Če funkcija mehurja ni popolnoma obnovljena, se uporabljajo tehnike za povečanje volumna uriniranja (npr. Dvojno uriniranje, jemanje zdravila Valsalva, povečanje suprapubičnega tlaka (metoda Creed) med uriniranjem). Kadar je mehur popolnoma brez kontrakture, je potrebna redna samokateterizacija ali uporaba stalnega katetra. Potreba po uporabi antibiotikov ali metenamina mandelata za preprečevanje UTI pri bolnikih, ki potrebujejo periodično samo kateterizacijo, je sporna, vendar so ta zdravila indicirana, če ima bolnik pogoste simptomatske UTI, ventil ali ortopedske proteze.

Dodatna zdravljenja, ki zmanjšujejo krčenje in praznjenje mehurja, vključujejo elektrostimulacijo in holino-mimetični Betaeanol. Vendar je betanehol običajno neučinkovit in povzroča neželene učinke.

Refrakturna urinska inkontinenca. Vpojne blazinice, posebna posteljnina in občasna samokateterizacija so lahko potrebni. Trajni uretralni katetri so možnost zdravljenja za imobilizirane bolnike, ki ne morejo priti do stranišča ali so nezmožni samo-kateterizacije med zadrževanjem urina; Uporaba takšnih katetrov ni priporočljiva za zdravljenje urinske inkontinence z nujnimi potrebami, ker lahko povečajo zmanjšanje detruzorja. Če je potrebna kateterizacija (npr. Za celjenje ranic pri bolnikih z odporno hiperaktivnostjo detruzorja), je treba uporabiti ozek kateter z majhnim balonom, ker bo zmanjšal draženje; draženje lahko povzroči sproščanje urina, celo okoli katetra. Za moške je morda bolje uporabiti katetre za kondom, ker zmanjšujejo tveganje UTI; Vendar pa lahko ti katetri povzročijo poškodbe kože in zmanjšajo motivacijo za občutek suhega. Nove naprave za zunanje zbiranje urina so lahko učinkovite za ženske. Pri omejeni mobilnosti so potrebni ukrepi za preprečevanje poškodb kože in draženja urina.