Akutna ledvična odpoved (ARF) je hitro, akutno zmanjšanje ali popolna prekinitev delovanja ledvic zaradi hude poškodbe večine ledvičnega tkiva, kar povzroči kopičenje presnove beljakovin v telesu.

Zaradi kršitve izločajoče (izločajoče) funkcije ledvic dušikova žlindra vstopi v človeški krvni obtok, ki se med normalnim delovanjem telesa odstrani skupaj z urinom. Njihova količina se poveča, splošno stanje bolnika se poslabša, presnova je precej zlomljena. Za bolezen je značilno tudi izrazito zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija) do njegove popolne odsotnosti (anurija).

V večini primerov je akutna ledvična odpoved reverzibilni proces, vendar brez pravočasne zdravstvene oskrbe in nastajanja globoke poškodbe ledvičnega tkiva postane proces nepovraten in postane kroničen.

Diagnoza bolezni temelji na podatkih iz kliničnih in biokemičnih preiskav krvi in ​​urina ter instrumentalnih študijah urinarnega sistema.

Zdravljenje je odvisno od trenutne stopnje akutne odpovedi ledvic.

Etiologija akutne ledvične odpovedi (ARF)

Pojav in stanje prenapetostnega odvodnika je odvisno od razlogov, ki jih lahko razdelimo v tri skupine:

1. Prerenal. Kolaps, šok, hude aritmije, sepsa, srčno popuščanje, okvarjen krvni obtok, znatno zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi (zaradi obilne izgube krvi), anafilaktični ali bakteriotoksični šok, zmanjšanje količine zunajcelične tekočine in številni drugi vzroki lahko povzročijo bolezni, ki se pojavijo.
2. Renal. Toksični učinki na ledvični parenhim strupenih gliv, gnojil, urana, živega srebra, kadmija in bakrovih soli. Razvija se pri nekontroliranem vnosu antibiotikov, sulfonamidov, zdravil proti raku itd. Z veliko količino hemoglobina in mioglobina kroži v krvi (zaradi podaljšanega stiskanja tkiv med poškodbami, nezdružljive transfuzije krvi, alkohola in droge itd.). Manj pogosta je razvoj ledvične akutne odpovedi ledvic zaradi vnetne bolezni ledvic.
3. Postrenal Mehanska kršitev izločanja urina zaradi dvostranske obstrukcije kamnov sečil. Redko se pojavi pri hudih poškodbah, obsežnih kirurških posegih, tumorjih mehurja, prostate, uretritisa itd.

Nepričakovana disfunkcija ledvic pri akutni odpovedi ledvic pri akutni odpovedi ledvic vodi do izrazitih presnovnih motenj, v primeru neuspeha pri zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe pa se pojavijo posledice, ki niso združljive z življenjem.

Razvoj akutne odpovedi ledvic se pojavi od nekaj ur do sedem dni in lahko traja 24 ur. Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, se bo zdravljenje končalo s popolno obnovo funkcij obeh ledvic.

Simptomi odpovedi ledvic (ARF) t

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic. V začetni fazi je stanje bolnika odvisno od osnovne bolezni, ki povzroča ARF. Ni značilnih simptomov. Nespecifični simptomi akutne odpovedi ledvic - poslabšanje zdravja, izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, edem spodnjih in zgornjih okončin, povečanje volumna jeter, letargija ali agitacija bolnika - zakrita z manifestacijami osnovne bolezni, zastrupitve ali poškodbe.

V prvi fazi bolezni, ki traja od nekaj ur do več dni, je izrazita bledica kože, značilna bolečina v trebuhu, ki jo povzroča akutna zastrupitev.

V drugi fazi (oligoanurika) se močno zmanjša količina sproščenega urina. V tem obdobju se v krvi kopičijo končni produkti presnove, pri čemer so najpomembnejši dušikovi žlindri. Zaradi prenehanja delovanja ledvic je moteno kislinsko-bazno ravnovesje in vodno-elektrolitska bilanca.

Kot posledica teh procesov se pojavijo naslednji simptomi akutne odpovedi ledvic: slabost, bruhanje, izguba apetita, periferni edem, srčna aritmija in nevropsihiatrična motnja.

Zaradi akutnega zastajanja tekočine v telesu se lahko razvijejo edemi možganov, pljuč, ascitesa ali hidrotoraksa.

Oligoanurija traja v povprečju dva tedna, njeno trajanje je odvisno od obsega poškodbe ledvic, ustreznosti opravljenega zdravljenja in stopnje okrevanja epitelija ledvičnih tubulov.

Za tretjo stopnjo (okrevanje) je značilno postopno okrevanje diureze in poteka v dveh fazah. Na prvi dan dnevna količina urina ne presega 400 ml (začetna diureza), nato se postopoma povečuje volumen urina - do dva litra ali več. To kaže na regeneracijo glomerularne funkcije ledvic.

Faza diureze traja 10-12 dni. V tem obdobju je normalno delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, prebavnih organov.

Četrta faza je faza okrevanja. Popolnoma regenerira delovanje ledvic. Zdravljenje telesa po dolgotrajnem zdravljenju lahko traja od nekaj mesecev do enega leta ali več. V tem obdobju se normalizira volumen izločenega urina, vodnega elektrolita in kislinsko-baznega ravnovesja. V nekaterih primerih lahko odvodnik postane kroničen.

Diagnoza akutne ledvične odpovedi (ARF)

Kot je navedeno zgoraj, je glavni pokazatelj akutne odpovedi ledvic povečanje vsebnosti dušikovih spojin in kalija v krvi, z znatnim zmanjšanjem količine urina, ki ga izloča telo, do stanja anurije. Koncentracijska sposobnost ledvic in količina dnevnega urina so ocenjeni na podlagi rezultatov Zimnitskyjevega testa. Zelo pomembno je spremljanje kazalcev sečnine, kreatinina in elektrolitov. Omogočajo nam, da ocenimo resnost akutne odpovedi ledvic in učinkovitost zdravljenja.

Glavna naloga pri diagnozi bolezni je določiti njeno obliko. Za to se opravi ultrazvok ledvic in mehurja, ki omogoča identifikacijo ali odpravo blokade sečil. V nekaterih primerih izvajamo dvostransko kateterizacijo medenice. Če oba katetra prosto preidejo v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postrenalno obliko akutne odpovedi ledvic.

Da bi določili krvni pretok skozi ledvice, porabite žile USDG v ledvicah. Pri sumu akutnega glomerulonefritisa, tubularne nekroze ali sistemske bolezni se izvede postopek biopsije ledvic.

Zapleti akutne odpovedi ledvic

Nevarnost za zdravje in stanje bolnika z akutno ledvično odpovedjo je v njenih zapletih.

Kršitev metabolizma vode in soli. Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve z vodo in soljo. Neustrezno izločanje kalija ob ohranjanju sproščanja iz telesnih tkiv se imenuje hiperkalemija. Pri bolnikih, ki nimajo te bolezni, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo s hitrostjo 6,0-6,5 mmol / dan. V mišicah so bolečine, zabeležene so EKG spremembe, bradikardija se razvije in povečana količina kalija v telesu lahko povzroči zastoj srca.

V prvih dveh fazah akutne odpovedi ledvic so opažene hiperfosfatemija, hipokalcemija in blaga hipermagnemija.

Sprememba krvi Depresija eritropoeze je posledica izrazite azotemije. Ko se to zgodi, se življenje rdečih krvnih celic zmanjša, razvije se normocitna normokromna anemija.

Imunske motnje. Nalezljive bolezni se pojavijo pri 30-70% bolnikov z ARF zaradi oslabljene imunosti. Pripeta okužba oteži potek bolezni in pogosto postane vzrok smrti pacienta. Področje pooperativnih ran je vnetih, dihanje, ustna votlina in urinarni trakt trpijo. Pogost zaplet akutne odpovedi ledvic je sepsa, ki jo lahko povzročijo tako gram-pozitivna kot gram-negativna flora.

Nevrološke motnje. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic se beležijo dremavost in zaviranje, ki se izmenjujeta z obdobji vzburjenosti, pojavlja se zmedenost, zmedenost v prostoru. Periferna nevropatija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih.

Zapleti kardiovaskularnega sistema. Z boleznijo akutne odpovedi ledvic se lahko razvije aritmija, arterijska hipertenzija, perikarditis, kongestivno srčno popuščanje.

Motnje prebavnega trakta. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo imajo občutek neugodja v trebuhu, izgubo apetita, slabost in bruhanje. V hudih primerih se razvije uremični gastroenterokolitis, ki je otežen zaradi krvavitve.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi (ARF) t

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic je pravočasna identifikacija vseh simptomov, odpravljanje vzrokov, ki povzročajo poškodbo ledvic.

Zdravljenje v začetni fazi. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzroka disfunkcije ledvic. Pri šoku je treba normalizirati krvni tlak in zapolniti prostornino krvi, ki kroži. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo se želodec in črevesje s pacienti splaknejo V urologiji se ekstrakorporalna hemokorekcija uporablja za hitro čiščenje toksinov, ki povzročajo razvoj akutne odpovedi ledvic. V ta namen izvajamo hemosorpcijo in plazmaferezo. Ob obstrukciji se obnovi normalno prehod urina. V ta namen se iz ledvic in ureter odstranijo kamni, odstranijo se strikture ureterjev in odstranijo tumorji kirurško.

Zdravljenje v fazi oligurije. Bolniku se predpisuje furosemid in osmotski diuretiki za stimulacijo diureze. Dopamin se uporablja za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Pomembno je upoštevati izgubo potenja in dihanja (400 ml), določiti količino vbrizgane tekočine, razen izgube zaradi bruhanja, praznjenja črevesja in uriniranja. Bolnik je omejen na vnos kalija iz hrane, prenaša se na strogo prehrano brez beljakovin. Drenažo ran in nekrozo odstranimo. Pri izbiri odmerka antibiotikov se upošteva resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo. Hemodializo izvajamo pri bolniku z akutno odpovedjo ledvic s povečanjem ravni sečnine na 24 mmol / l, kalija na 7 mmol / l. Simptomi uremije, acidoze in overhidracije so indikacije za hemodializo. Da bi preprečili zaplete, ki so posledica presnovnih motenj, nefrologi vse pogosteje izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Prognoza za akutno odpoved ledvic

Na izid bolezni vplivajo starost bolnika, stopnja ledvične disfunkcije in prisotnost z njimi povezanih zapletov. Smrtni izid je odvisen od resnosti patološkega stanja, ki je povzročilo razvoj akutne odpovedi ledvic.

Če se diagnoza akutne ledvične odpovedi pravočasno diagnosticira, se zdravljenje izvede pravilno v stacionarnih pogojih, okrevanje bolnikov je zagotovljeno za 40%. Delna obnova delovanja ledvic je opažena v 10-15% primerov, 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo.

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic

Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje akutne ledvične odpovedi vključuje potrebo po popolni odpravi različnih etioloških dejavnikov. Če ima bolnik kronično ledvično bolezen, potem je treba po opravljenem zdravniškem pregledu in posvetovanju z zdravnikom postopoma zmanjšati odmerek predhodno predpisanih zdravil.

Da bi preprečili pojav akutne odpovedi ledvic, je treba vsako leto, dan pred postopkom, opraviti rentgenski kontrastni pregled z uvedbo hipotonične raztopine natrija, da se razvije v večjem številu poliurije.

Z učinkovitim preprečevanjem, pravočasnim in ustreznim zdravljenjem takih bolezni, kot je akutna odpoved ledvic, je mogoče preprečiti vse njene resne posledice, da se ohrani delovanje ledvic v normalnem stanju.

Sindrom akutne odpovedi ledvic: klinična slika, metode zdravljenja in prognoza

Ledvična odpoved se imenuje zaplet pri različnih boleznih. Zdravljiva je, vendar je včasih popolna obnova organa nemogoča.

Pomembno je razumeti, da je akutna odpoved ledvic sindrom - niz znakov, ki potrjujejo kršitve v različnih sistemih.

Krivci so poškodbe ali bolezni, ki poškodujejo organe.

Razlogi

Akutna odpoved ledvic povzroča naslednje:

• počasen pretok krvi;
• poškodovane kanale;
• uničenje z izgubo arterij in kapilar;
• obstrukcija, ki moti pretok urina.

Statična porazdelitev temeljnih vzrokov:

1. travma, operacija z veliko izgubo krvi. V to skupino spada več kot 60% vseh zabeleženih primerov. Njihovo število narašča zaradi kirurških posegov z umetnim krvnim obtokom;
2. jemanje nefrotoksičnih drog, zastrupitev z arzenom, glivični strup in živo srebro;
3. med nosečnostjo so odstopanja - do 2%.

Katalizatorji so:

• jemanje diuretikov;
• pljučna embolija;
• zmanjšanje pretoka srca;
• opekline;
• dehidracija z bruhanjem, driska;
• močno zmanjšanje žilnega tonusa;
• zastrupitev z drogami, strupi, težkimi kovinami, radioaktivnimi spojinami;
• poškodbe ledvičnih žil (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, aneurizma);
• bolezen ledvic: pielonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
• poškodbe ledvic.

Dolgotrajna uporaba zdravil z nefrotoksičnimi učinki brez medicinskega nadzora vodi do akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika (razvrstitev in stopnje)

Do odpovedi ledvic pride:

Kronična oblika nastane zaradi počasnega nadomeščanja parenhima s vezivnim tkivom. Zdravo delovanje je nemogoče vrniti, v primeru hudih oblik pa je potrebna kirurška intervencija.

Simptomi akutne odpovedi ledvic so izraziti. Obstajajo takšni znaki akutne odpovedi ledvic, kot so huda bolečina in hitro povečanje simptomov. To je sekundarna bolezen, ki se je pojavila na ozadju poškodbe ali druge bolezni. Številne spremembe na tej stopnji so reverzibilne z ustreznim zdravljenjem.

OPN se pojavi, ko se izločilna funkcija zmanjša in koncentracija dušika v krvi poveča. Ne moti se samo voda in osmotsko ravnovesje, ampak tudi kislinsko-bazična in elektrolitna. Stanje se razvije v nekaj urah, včasih tudi nekaj dni. Diagnoza se pojavi, če simptomi trajajo dlje kot 2 dni.

Sprejeta klasifikacija temelji na vzrokih za odvodnik:

• prerenal - 70%;
• obstruktivno - 5%;
• parenhimski - 25%.

Akutna razvojna faza ledvične odpovedi ima naslednje:

1. začetno. Prevladujejo znaki bolezni, ki so povzročili akutno odpoved ledvic in zmanjšanje diureze;
2. oligoanuric - najbolj nevarna faza. Simptomatologija je bolj izrazita, saj je v krvi dovolj produktov dušikove presnove. Moteno ravnotežje vode in soli zaradi zmanjšanja vnosa kalija. Razvija se metabolična acidoza - ledvice ne morejo vzdrževati kislinsko-baznega ravnovesja. Pri bolnikih se diureza zmanjša, pojavi se zastrupitev telesa (izpuščaj, bruhanje, pogosto dihanje, tahikardija), zmedenost ali izguba zavesti, pretok organov. Trajanje - nekaj tednov;
3. poliuretična ali restorativna. Prihaja po zdravljenju. Relativna gostota urina je nizka, rdeče krvne celice in beljakovine. To potrjuje obnovitev dela glomerulov, vendar ostaja poškodba epitelija tubulov. Vrne se koncentracija kalija, ki vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino. Vendar se tveganje dehidracije poveča. Izterjava traja 2-12 dni;
4. ponovno pridobivanje ali obnovitev. Počasi se začnejo normalizirati ledvice, ugotavljajo kislinsko-bazično ravnovesje in presnovo vode in soli, izginejo simptomi poškodbe dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Glavni pokazatelj odpovedi ledvic je dnevna (diureza) in minutna količina urina.

Zdravi ledvici odstranijo približno 70% vbrizgane tekočine. Minimalna prostornina za stabilno delovanje telesa je 0,5 litra, kar zahteva, da oseba pije 0,8 litra.

Pri zdravih ljudeh, ko zaužije 1-2 litra, je dnevna diureza 0,8-1,5 litra. Pri ledvični odpovedi se volumen močno spreminja navzgor ali navzdol.

Anuria (izločanje do 50 ml) kaže na odpoved ledvic. Natančno diagnosticiranje nepravilnosti v začetni fazi je problematično.

Zdravniki pošiljajo urinske teste, da ugotovijo izzivalne dejavnike:

• relativna gostota ledvičnega odvodnika do 1,012, s prerenalno - 1,018;
• verjetno se pojavijo proteinurija, celični in zrnati valji z ledvično obliko;
• presežek rdečih krvničk pri urolitiaziji, okužbi, raku in travmi;
• mnogi levkociti govorijo o alergijskem ali infekcijskem vnetju sečil;
• uratna nefropatija razkriva kristale sečne kisline.

V vseh fazah se opravi bakteriološki pregled urina. Popolna krvna slika bo pomagala določiti primarno bolezen, biokemična pa hipokalijem ali hiperkalimiji.

V oligoanurični fazi mora zdravnik razločevati anurijo od akutne zamude. Pri bolniku se namesti kateter: ko je hitrost ločevanja urina manjša od 30 ml / uro, diagnosticiramo akutno odpoved ledvic.

Da bi pojasnili predpisane analize sečnine, kreatinina in kalija:

• frakcijsko izločanje natrija s prerenalno obliko do 1%, z neligrafsko obliko - do 2,3%, kalijevo nekrozo z oligurično obliko - več kot 3,5%;
• razmerje sečnine v analizi krvi in ​​urina pri prerenalni obliki je 20: 1, ledvično - 3: 1. Podobno so kreatinina 40: 1 (prerenalna) in 15: 1 (ledvična);
• znižanje koncentracije klora v urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija bo pomagala prepoznati vrsto poškodbe:

• eritrocitni in ne-proteinski valji - glomerularna poškodba;
• cilindri hemoglobina - intratubularna blokada.
• prosti epitel in epitelni valji - tubularna nekroza.

Dodatne metode za diagnozo akutne odpovedi ledvic: t

• EKG je narejen vsakomur, saj se povečuje tveganje za aritmijo in hiperkaliemijo;
• Ultrazvok, MRI za analizo stanja ledvic in oskrbe s krvjo, prisotnost obstrukcije urinarnega trakta;
• kromocitoskopija, ki izključuje obstrukcijo ustja sečevoda;
• skeniranje izotopov ledvic za oceno perfuzije;
• rentgenski pregled prsnega koša za iskanje pljučnega edema;
• biopsijo v primeru težav z diagnozo.

Zdravljenje

Naloge zdravnika na oligoanurični stopnji:

1. ponovno oskrbo s krvjo;
2. pravilno žilne insuficience;
3. rešiti problem z dehidracijo.

V primeru takšne patologije, kot je akutna odpoved ledvic, je zdravljenje odvisno od vzroka in stopnje poškodbe.

Vnesite glukokortikoide, citostatike. V primeru infekcijske bolezni dodamo antibiotike in protivirusna zdravila. Med hiperkalcemično kri se injicira furosemid, raztopina natrijevega klorida.

Da bi popravili ravnotežje med vodo in soljo, injiciramo intravensko glukozo in natrijev glukonat, furasemid. Včasih omejite vnos tekočine. Extracorporeal hemocorrection omogoča odpravo toksinov iz telesa - vzroki akutne odpovedi ledvic. Določite plazmaferezo in hemosorpcijo.

Raztopina za injiciranje furosemid

Ko obstrukcija odstranjuje kamne iz ledvic, tumorjev in striktur sečil. Nujna pomoč pri akutni odpovedi ledvic praviloma vključuje dajanje injekcije dopamina za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Odcedite rane in odstranite nekrozo. Hemodializa je predpisana za uremijo, hiperhidracijo in acidozo.

V obdobju okrevanja je predpisana prehrana za akutno odpoved ledvic, ki nalaga omejitve za vnos soli, beljakovin in tekočin. V tem obdobju se obnovi produkt metabolizma dušika.

Napoved

Statistični podatki kažejo, da se oligurični tok v 50% konča s smrtjo osebe in neligrično - 26%.

Smrtni izid z ARF je odvisen od starosti bolnika in stopnje poškodbe ledvic. Pojavi se zaradi uremične kome, sepse in nepravilne hemodinamike.

Pri 35–40% preživelih je delovanje ledvic popolnoma obnovljeno in 10–15% je delno obnovljeno, v 1–3% primerov pa bolniki ostanejo odvisni od hemodialize. Če v 90% ni zapletov, pride do popolnega okrevanja delovanja ledvic v 6 tednih, če se uporabijo ustrezne metode zdravljenja.

Pri nekaterih bolnikih se trajno ohrani zmanjšana glomerularna filtracija, pri drugih pa ARF postane kronična. Slednje je mogoče popolnoma nadzorovati, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi. V nasprotnem primeru ledvica izgubi svojo učinkovitost in obstaja potreba po presajanju organov od darovalca.

Ledvice imajo edinstveno sposobnost okrevanja po izgubi osnovnih funkcij. Vendar pa akutna odpoved ledvic povzroča precej resno število bolezni, ki so usodne.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vzrokov akutne odpovedi ledvic.

Najprej je treba nemudoma zdraviti pielonefritis, urolitiazo in glomerulonefritis.

Pacient mora pravočasno opaziti spremembe v telesu in dobro počutje. Bolnike z ledvično boleznijo je treba redno pregledovati.

Še posebej pomembno je spremljanje zdravstvenega stanja v primeru sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije, glomerulonefritisa. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj ARF.

Sorodni videoposnetki

Kako se kronična in akutna odpoved ledvic pri otrocih:

Akutna in kronična odpoved ledvic s pravočasnim zdravljenjem bo omogočila maksimalno okrevanje izgubljene funkcije ledvic. Neodgovorni odnos do zdravja v primeru simptomov ARF lahko vodi v smrt.

OPN in CKD za študente

Državna izobraževalna ustanova višje

Stavropolska državna medicinska akademija

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

notranje bolezni №1

s polikliničnim tečajem

terapija AV Berry

"___" _____________ 200__

za praktično lekcijo za študente

5 predmetov specialnosti "Splošna medicina"

o izobraževalni disciplini "notranje bolezni" t

TEMA št. AKUTNA IN KRONIČNA NEDOSLEDNOST BOLEZNI

ZASEDANJE №1. AKUTNA IN KRONIČNA NEDOSLEDNOST BOLEZNI

Razpravljali so na sestanku

Oddelek za interno medicino №1

z ambulantno terapijo

"___" _____________ 200__

Izdelan je bil metodični razvoj

Stavropol, 200__

Številka predmeta 1. Akutna in kronična odpoved ledvic

Lekcija številka 1. Akutna in kronična odpoved ledvic

Študijska vprašanja:

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija akutne odpovedi ledvic;

- klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza akutne odpovedi ledvic;

- zdravljenje akutne odpovedi ledvic, indikacije in kontraindikacije za hemodializo. Prognoza in preventiva;

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija kronične odpovedi ledvic;

- klinika, diagnostika, diferencialna diagnoza kronične odpovedi ledvic;

- kronične odpovedi ledvic. Presaditev ledvic. Prognoza in preprečevanje.

Vprašanja za študente za samostojno učenje: t

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija akutne odpovedi ledvic;

- klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza akutne odpovedi ledvic;

- zdravljenje akutne odpovedi ledvic, indikacije in kontraindikacije za hemodializo. Prognoza in preventiva;

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija kronične odpovedi ledvic;

- klinika, diagnostika, diferencialna diagnoza kronične odpovedi ledvic;

- kronične odpovedi ledvic. Presaditev ledvic. Prognoza in preprečevanje.

Vprašanja za samostojno učenje študentov:

- značilnosti prehrane pri kronični odpovedi ledvic.

- zapleti hemodialize in hemosorpcije.

- zapletov pri presaditvi ledvic.

Seznam preučevanih bolezni in stanj:

- akutno okvaro ledvičnega krvnega pretoka (kardiogeni šok, srčna tamponada, aritmije, srčno popuščanje, pljučna embolija, krvavitev, endotoksični septični šok);

- poškodbe ledvičnega parenhima (eksogena zastrupitev, poškodbe ledvičnih žil);

- akutna kršitev iztoka urina (okluzija sečnice, tumorji mehurja, prostate, medenični organi, blokada ureterjev s kamnom, gnojem, trombom, nenamerna ligacija sečevoda).

Kraj lekcije: klinična baza Oddelka za notranje bolezni št. 1 s tečajem ambulantne terapije je terapevtski oddelek državne zdravstvene ustanove SKKTS SVPM.

- nizi rentgenskih slik ledvic;

- kompleti za ultrazvok ledvic;

- kompleti računalniških tomogramov;

- kompleti testnih postavk;

- sklopov situacijskih nalog.

Cilji usposabljanja in izobraževanja:

A) skupni cilj - študent mora obvladati algoritem za diferencialno diagnozo bolezni, ki ga spremlja razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic, preučiti diferencialne diagnostične znake nozoloških enot, ki izražajo te patološke razmere, in se naučiti uporabljati to znanje v svojem prihodnjem poklicu.

B) zasebni cilji - kot rezultat proučevanja izobraževalnih vprašanj razreda, naj študent

- vzroki, mehanizem nastanka, razvrstitev in klinične manifestacije akutne in kronične odpovedi ledvic;

- algoritem za diferencialno diagnozo bolezni, ki vključujejo razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic;

- etiologijo, patogenezo, kliniko in diagnozo bolezni in stanj, ki jih spremlja pojav akutne in kronične odpovedi ledvic;

- diagnostične zmožnosti neposrednih raziskovalnih metod in sodobnih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod (rentgenski pregled ledvic, ultrazvok ledvic) med razvojem akutne in kronične odpovedi ledvic;

- osnovna načela oskrbe pri akutni odpovedi ledvic;

- opravi fizični pregled pri bolniku (jemanje anamneze, pregled, palpacija ledvic, dotikanje ledvenega dela, perkusija mehurja, auskultacija ledvičnih žil) in prepoznavanje glavnih znakov bolezni, ki jih spremlja razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic;

- vzpostaviti in utemeljiti klinično diagnozo bolezni, povezanih z razvojem akutne in kronične odpovedi ledvic;

- razlaga in uporablja za diagnozo akutne in kronične odpovedi ledvic, ultrazvok ledvic, radiografijo ledvic;

- ovrednotiti rezultate biokemičnih krvnih preiskav (elektroliti, koncentracija serumskega kreatinina) pri različnih oblikah akutne odpovedi ledvic;

- izdelati načrt pregleda bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic;

- izvajati oživljanje v primerih klinične smrti;

- metode auskultacije ledvičnih žil;

- interpretacija rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic;

- algoritem za pripravo predhodne in podrobne klinične diagnoze (primarni, sočasni, zapleti) akutne in kronične odpovedi ledvic;

- izvajanje glavnih ukrepov zdravljenja za zagotavljanje prve medicinske pomoči za ledvične kolike;

ZA DOLOČITEV POPOLNEGA NASTAVITVE:

- sposobnost in pripravljenost izvajati primarno in sekundarno preprečevanje akutne in kronične odpovedi ledvic;

- sposobnost in pripravljenost za ugotavljanje odstopanj v zdravju bolnika z akutno in kronično ledvično insuficienco, ob upoštevanju zakonitosti patologije v smislu sistemov, regij in telesa kot celote; uporabo znanja temeljnih in kliničnih disciplin;

- sposobnost izpolnjevanja zahtev medicinske etike in deontologije pri obravnavanju bolnikov, njihovih sorodnikov in prijateljev;

- sposobnost in pripravljenost za izvedbo kvalificiranega diagnostičnega iskanja za identifikacijo akutne odpovedi ledvic v zgodnjih fazah, značilne, kot tudi nizko simptomne in atipične manifestacije bolezni, z uporabo kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod v zadostni količini;

- sposobnost in pripravljenost za pravilno oblikovanje ugotovljene diagnoze ob upoštevanju MKB-10, z dodatnim pregledom in imenovanjem ustreznega zdravljenja;

- sposobnost in pripravljenost, da ocenijo potrebo po izbiri ambulantnega ali bolnišničnega režima zdravljenja, da bi rešili vprašanja strokovnega znanja o invalidnosti; pripravi primarno in tekočo dokumentacijo, oceni učinkovitost spremljanja.

- sposobnost in pripravljenost za ocenjevanje uporabe zdravil za zdravljenje in preprečevanje akutne in kronične odpovedi ledvic; analizirati vpliv zdravil na podlagi njihovih farmakoloških lastnosti; možne toksične učinke zdravil;

- sposobnost in pripravljenost za interpretacijo rezultatov sodobnih diagnostičnih tehnologij, razumevanje strategije nove generacije medicinskih in diagnostičnih izdelkov;

- sposobnost in pripravljenost za izvajanje osnovnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, pa tudi za optimalno izbiro medikamentozne terapije za zagotavljanje prve medicinske pomoči v nujnih in življenjsko nevarnih stanjih, ki otežujejo potek akutne in kronične odpovedi ledvic;

- sposobnost in pripravljenost za analizo delovanja različnih vrst zdravstvenih ustanov za optimizacijo njihovega delovanja, uporabo sodobnih organizacijskih tehnologij za diagnostiko, zdravljenje, rehabilitacijo, preventivo pri zagotavljanju zdravstvenih storitev v glavnih vrstah zdravstvenih ustanov;

- sposobnost in pripravljenost za vodenje računovodstva in poročanje o zdravstvenih evidencah;

- sposobnost za samostojno analitično delo z različnimi viri informacij, pripravljenost za analizo rezultatov lastnih dejavnosti za preprečevanje poklicnih napak;

- indikacije in kontraindikacije za hemodializo pri akutni odpovedi ledvic;

- kirurških metod zdravljenja kronične odpovedi ledvic (presaditev ledvic).

Integrativna komunikacija (elementi enotnega programa stalnega izobraževanja):

- normalna anatomija: struktura nefrona;

- normalna fiziologija: glavne funkcije ledvic so normalne;

- Patološka fiziologija: motnje delovanja ledvic pri akutni in kronični odpovedi ledvic;

- propedeutika notranjih bolezni: metode preučevanja ledvic;

- Fakultetna terapija: akutna in kronična ledvična odpoved.

Notranje bolezni: učbenik / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. izd., Corr. in dodajte. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. izd., Corr. in dodajte. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. A.I. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mojzes. - 1. izd. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. izd., Corr. in dodajte. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Notranje bolezni: učbenik / Ed. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. izd. - M: Medicina, 2005.

2000 bolezni od A do Ž, Ed. I. N. Denisova, Yu.L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Kronična odpoved ledvic. Metoda učenja. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina in drugi - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Smernice za diagnozo in zdravljenje notranjih bolezni / VP. Pomaranče. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Izbrana predavanja o notranjih boleznih / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Smernice za izvedbo programskih razredov:

- seznanite se z izobraževalnimi (splošnimi in zasebnimi) cilji in vprašanji usposabljanja na lekciji;

- obnoviti pridobljeno znanje iz osnovnih disciplin v okviru integrativnih povezav na predmetu študija;

- preuči priporočeno literaturo na temo učne ure in po potrebi uporabi opombo (Dodatek 1);

- analizirati opravljeno delo z odgovarjanjem na vprašanja za samostojno učenje (samo-učenje) in samostojno učenje;

- Opravite testne naloge (Dodatek 2) in rešite situacijske probleme (Dodatek 3).

Dodatek 1. Opomba (trenutno stanje izdaje):

Akutna ledvična odpoved (ARF) - Nenadna disfunkcija ledvic z zapoznelim izločanjem produktov metabolizma dušika in razgradnja vode, elektrolitov, osmotskega in kislinsko-baznega ravnovesja.

Incidenca v evropskem prebivalstvu je 200 na 1.000.000 prebivalcev na leto. V več kot polovici primerov je vzrok ARF večkratna travma in operacija na srcu in velikih žilah. Bolnišnična akutna odpoved ledvic predstavlja 31–40%, nadaljnjih 15–20% pa porodniško in ginekološko patologijo.

Prerenalna (ishemična) zaradi akutnega okvarjenega ledvičnega pretoka (približno 55% primerov).

Ledvični (parenhimski), ki je posledica poškodb ledvičnega parenhima (pri 40% bolnikov).

Postrenalna (obstruktivna), ki se razvija kot posledica akutne kršitve urinskega odtoka (zabeleženo v 5% primerov).

Prerenalna akutna odpoved ledvic:

Zmanjšanje srčnega volumna (kardiogeni šok, srčna tamponada, aritmije, srčno popuščanje, pljučna embolija, krvavitve, zlasti porodništvo).

Sistemska vazodilatacija (endotoksični šok pri sepsi, anafalaksija, uporaba vasadilatorjev).

Sekvestracija tekočine v tkivih (pankreatitis, peritonitis).

Dehidracija s podaljšanim bruhanjem, obilno driska, daljša uporaba diuretikov ali odvajalnikov, opekline.

Bolezni jeter z razvojem jetrno-ledvičnega sindroma.

Akutna ledvična odpoved ledvic: t

Postishemična akutna ledvična odpoved se razvije v situacijah, navedenih v etiologiji akutne odpovedi ledvic pred hrbtenico; Pri bolnikih z poslabšanjem arterijske hipertenzije (AH) in ledvično ishemijo je neželen izid akutne odpovedi ledvic pred hrbtenico.

Hemoliza ali rabdomioliza.

Vnetne bolezni ledvic, tudi v okviru nalezljivih bolezni.

Poškodbe ledvičnih žil.

Poškodba ali odstranitev ene ledvice.

Postrenalna akutna odpoved ledvic:

Extrarenalna obstrukcija: okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; obstrukcija ureterjev s kamnom, gnojem, trombom; nenamerne ligacije sečevoda med operacijo.

Zadrževanje uriniranja, ki ga ne povzroča organska ovira (kršitev uriniranja pri diabetični nefropatiji ali uporaba M-antiholinergičnih ali ganglioblokatorov).

Akutna odpoved pred nosečnostjo:

Hipoperfuzija ledvičnega tkiva, odvisno od resnosti in trajanja, povzroči reverzibilne in včasih nepopravljive spremembe.

Hipovolemija vodi do stimulacije baroreceptorjev, kar naravno spremlja aktivacija simpatičnega živčnega sistema, renin-angiotenzin-aldosteronski sistem in izločanje antidiuretičnega hormona.

Aktiviran je ledvični mehanizem avtoregulacije: ton aferentne arteriole se zmanjša in ton eferentne arteriole se poveča, pride do neravnovesja v smeri aferentne vazokonstrikcije z ishemijo kortikalne plasti ledvic in zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (GFR).

Akutna ledvična odpoved ledvic: t

Patogeneza se razlikuje glede na vrsto ledvične akutne odpovedi ledvic.

Z razvojem ishemije ledvičnega parenhima in / ali izpostavljenosti nefrotoksičnim dejavnikom se razvije akutna tubularna nekroza.

Ishemična poškodba ledvic z razvojem akutne ledvične odpovedi je najverjetneje po operaciji srca, obsežnimi poškodbami, množičnimi krvavitvami. Ishemična varianta akutne odpovedi ledvic se lahko razvije na normalni ravni BCC, če obstajajo takšni dejavniki tveganja kot sepsa, uporaba nefrotoksičnih zdravil, prisotnost prejšnje bolezni ledvic s kronično odpovedjo ledvic.

a) V začetni fazi se ishemični režim SCF zmanjša.

b). V razviti fazi ishemičnega odvodnika (traja 1-2 tedna) GFR doseže minimalno raven (5-10 ml / h), medtem ko ostaja nizka tudi pri hemodinamskem okrevanju. Glavno vlogo imajo kršitve lokalnih predpisov, ki vodijo do vazokonstrikcije.

in). Za fazo okrevanja je značilna postopna regeneracija tubularnega epitelija ledvic. Pred obnovitvijo funkcije cevnega epitelija je v tej fazi zabeležena poliurija.

· Akutna ledvična odpoved, ki jo povzroča nefrotoksičnost, je najverjetneje pri starejših osebah in pri bolnikih z začetno okvarjenim delovanjem ledvic. Osrednja povezava je vazokonstrikcija, ki jo povzroča nefrotoksikin in povzroča spremembe v mikrocirkulaciji v ledvicah.

OPN na ozadju mioglobinurije ali hemoglobinurije se razvije zaradi tubularne obstrukcije s pigmentnimi valji, kot tudi zaradi neposrednih toksičnih učinkov produktov uničenja hemoglobina in mioglobina.

OPN se lahko razvije s hitrim progresivnim glomerulonefritisom, ki se pojavlja predvsem v ozadju obstojnih bakterijskih ali virusnih okužb, zaradi pogostih epizod dehidracije in nefrotoksičnega učinka masivnega antibakterijskega in protivirusnega zdravljenja.

Postrenalna akutna odpoved ledvic:

Ponavadi zaradi obstrukcije urinarnega trakta pod ustjem sečevoda. Zapora na iztoku urina vodi do povišanja tlaka v ureterjih in medenici. Akutna obstrukcija najprej povzroči zmerno povečanje ledvičnega pretoka krvi, hitro spreminjanje vazokonstrikcije in zmanjšanje GFR.

Morfološki substratni ledvični OPN - akutna tubularna nekroza. Histološke spremembe akutne ledvične odpovedi ledvic zaradi izpostavljenosti ishemiji in nefrotoksičnim zdravilom se razlikujejo. Opažena je homogena difuzna nekroza zapletenih in neposrednih proksimalnih tubulnih celic. Med ledvično ishemijo se fokalna nekroza ledvičnih tubularnih celic razvija po celotni dolžini, najbolj izrazita v tubulih na meji skorje in medule. V mestu uničenja kletne membrane se ponavadi pojavi izrazit vnetni proces. Distalni tubuli so povečani, v lumnu zaznajo hialinske, zrnate valje ali pigment. Nekroza ledvičnih papil je lahko vzrok tako ledvične kot postrenalne akutne odpovedi ledvic, opaženih v primerih gnojnega pielonefritisa, diabetične nefropatije, anemije srpastih celic. Dvostranska kortikalna nekroza se razvije pri akutni gram-negativni sepsi, porodniški akutni odpovedi ledvic, hemoragičnem in anafilaktičnem šoku, pri otrocih s hemolitično-uremičkim sindromom, zastrupitvijo z glikolom.

Prevladujejo simptomi, ki jih povzroča etiološki dejavnik: šok, hemoliza, akutna zastrupitev, nalezljiva bolezen itd.

Oligurna faza: (trajanje od 5 do 11 dni).

Oligurija - sproščanje manj kot 400 ml urina na dan.

Tahikardija, razširitev meja srca, gluhost tonov, sistološki hrup na vrhu, včasih hrup trenja v perikardah. Pri nekaterih bolnikih (20-30%) - hipertenzija. Motnje ritma in srčni blok (pogosto povezani s hiperklamijo). Pri hiperklamiji, večji od 6,5 mmol / l na EKG-ju, je T-val visok, koničast, kompleks QRS se širi, amplituda R-vala se lahko zmanjša, miokardni infarkt in PE sta možna.

Poraz prebavnega trakta je pogosto opažen pri akutni uremiji. V 10-30% primerov je zabeležena gastrointestinalna krvavitev zaradi razvoja akutnih razjed.

Med 50-90% primerov akutne odpovedi ledvic se pojavijo medsebojne okužbe. Njihova visoka frekvenca je povezana z oslabljenim imunskim sistemom in invazivnimi posegi. Najpogosteje je okužba lokalizirana v sečilih, pljučih, trebušni votlini. Generalizirane okužbe povzročijo smrt pri 50% bolnikov.

Pri nekaterih bolnikih z akutno odpovedjo ledvic odsotna oligurija, na primer, kadar je izpostavljena nefrotoksičnim zdravilom, se razvije akutno poslabšanje ledvične funkcije, vendar dnevni volumen urina običajno presega 400 ml. Kršitve dušikove presnove v teh primerih se razvijejo kot posledica povečanega katabolizma.

Polyuria, saj uničene tubule izgubijo sposobnost reabsorbtsii.

Pri neustreznem zdravljenju bolnikov se razvije dehidracija, hipokalemija, hipofosfatemija in hipokalcemija. Pogosto jih spremlja okužba.

Obdobje popolnega okrevanja: (Trajanje - 6-12 mesecev).

Ponovna vzpostavitev ledvične funkcije na prvotno raven. Popolno okrevanje ni možno z nepopravljivo škodo večini nefronov. V tem primeru se ohrani zmanjšanje glomerularne filtracije in koncentracijska sposobnost ledvic, kar dejansko kaže na prehod na CRF.

Relativna gostota urina je višja od 1.018 za akutno odpoved ledvic pred hrbtenico in nižja od 1.012 za akutno ledvično odpoved ledvic.

V predčasnih pogojih OPN so zaznani posamezni hialinski valji.

Za ledvični OPN nefrotoksične geneze je značilna majhna proteinurija (manj kot 1 g / dan), hematurija in prisotnost neprozornih rjavih granul ali celičnih valjev, ki odražajo tubularno nekrozo. Vendar pa v 20-30% primerov nefrotoksičnega OPN celične jeklenke niso zaznane.

Eritrociti v velikih količinah so odkriti pri urolitiaziji, travmi, okužbi ali tumorju. Valji eritrocitov v kombinaciji s proteinurijo in hematurijo kažejo na prisotnost glomerulonefritisa ali akutnega tubulointersticijskega nefritisa. Pigmentirani valji v odsotnosti eritrocitov v sedimentu urina in pozitivni test za skrito kri sumijo na hemoglobinurijo ali mioglobinurijo.

Leukociti v velikih količinah so lahko znak okužbe, imunskega ali alergijskega vnetja katerega koli dela sečil.

Eozinofilurija je indikacija za tubulointersticijsko nefropatijo, ki jo povzroča zdravilo. Hkrati se lahko v periferni krvi opazi tudi eozinofilija.

Prisotnost kristalov sečne kisline lahko kaže na uratno nefropatijo; presežek izločanja oksalata v primerih akutne odpovedi ledvic naj bi kazal na zastrupitev z etilen glikolom.

V vseh primerih akutne odpovedi ledvic je treba opraviti bakteriološko preiskavo urina

Splošni krvni test

Leukocitoza kaže na sepsis ali interkurentno okužbo. Eozinofilija pri akutni odpovedi ledvic ni le povezana z akutno tubulointersticijsko lezijo, ampak tudi s poliarteritis nodozo, Churga-Straussovim sindromom.

Anemija je pogosto povezana z akutno ledvično odpovedjo zaradi oslabljenega eritroenglija, hemodilucije, zmanjšane pričakovane življenjske dobe eritrocitov. Akutna anemija v odsotnosti krvavitve nakazuje hemolizo, multipli mielom in trombotično trombocitopenično purpuro.

Pogosto opazimo blago trombocitopenijo ali disfunkcijo trombocitov z razvojem hemoragičnega sindroma.

Povečanje hematokrita potrjuje hiperhidracijo.

Biokemični test krvi

Hiperkalemija in hipokalemija sta možni. Blaga hiperkalemija (manj kot 6 mmol / l) je asimptomatska. Ko se raven kalija poveča, se pojavijo spremembe EKG. Hipokalemija se razvije v poliurno fazo, če ni ustrezne korekcije ravni kalija.

Možne so hiperfosfatemija (zaradi zmanjšanega izločanja fosforja) in hipofosfatemije (ki se lahko razvijejo v poliurično fazo).

Možna hipokalcemija (poleg odlaganja kalcijevih soli v tkivih, razvoj odpornosti obščitničnega hormona na tkivne rezistenčne razmere in zmanjšanje koncentracije 1,25-dihidroksiholekalciferola) in hiperkalcemije (razvija se v fazi okrevanja in običajno spremlja akutno odpoved ledvic, ki jo povzroča akutna nekroza skeletnih mišic).

Hipermagneziemija v primeru akutne odpovedi ledvic se vedno pojavi, vendar nima kliničnega pomena.

Koncentracija kreatinina v serumu se poveča v prvih 24-48 urah s prerenalnimi, ishemičnimi in radioaktivnimi oblikami akutne odpovedi ledvic. Z akutno odpovedjo ledvic, ki jo povzročajo nefrotoksična zdravila, se kreatin pojavi kasneje.

Frakcijsko izločanje natrijevih ionov omogoča razlikovanje prerenalnih in ledvičnih ARF: manj kot 1% z prerenalno in več kot 1% z ledvicami.

Metabolna acidoza je vedno povezana z akutno ledvično odpovedjo. Resnost acidoze se poveča, če ima bolnik sladkorno bolezen, sessis, zastrupitev z metanolom ali etilen glikolom.

Laboratorijski simptomski kompleks akutne nefropatije urata: hiperurikemija, hiperkalemija, hiperfosfatemija, povečana serumska LDH aktivnost.

Ultrazvok, CT, MRI se uporablja za odkrivanje možne obstrukcije urinarnega trakta. Retrogradno pielografijo izvajamo v primeru suma okluzije urinarnega trakta, anomalij njihove strukture in nepojasnjene hematurije. Izločevalna urografija je kontraindicirana! Če se sumi na stenozo ledvične arterije, se izvede Dopplerjev ultrazvok in selektivna rentgenska angiografija ledvic.

Radiografija organov prsnega koša je uporabna za določanje pljučnega edema in pljučnih renalnih sindromov.

Izotopsko dinamično skeniranje ledvic je smiselno oceniti stopnjo perfuzije ledvic in obstruktivne uropatije.

Kromocitoskopija je indicirana v primerih suma obstrukcije ustnice sečnice.

Biopsija je prikazana v primerih, ko je izključena prerenalna in postrenalna geneza akutne odpovedi ledvic, klinična slika pa ne pušča dvomov o nozološki obliki poškodbe ledvic.

EKG bi morali opraviti vsi bolniki brez izjeme ARF za odkrivanje aritmij, kot tudi možne znake hiperkalemije.

Okvara ledvic. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Ledvična odpoved - patološko stanje, ki se pojavi pri različnih boleznih in za katerega je značilna kršitev vseh funkcij ledvic.

Številke in dejstva:

• Ledvična odpoved ni specifična bolezen. To je patološko stanje, ki lahko spremlja različne bolezni, vključno s tistimi, katerih vzrok je zunaj ledvic.
• Glede na hitrost rasti patoloških sprememb so prisotne akutna in kronična odpoved ledvic.
• Akutna ledvična odpoved se vsako leto pojavi pri 200 od 1.000.000 Evropejcev.
• V več kot polovici primerov je akutna odpoved ledvic povezana z okvaro ledvic ali operacijo. V zadnjih letih se je število bolnikov, pri katerih se je pojavila motnja delovanja ledvic zaradi nepravilne uporabe zdravil, povečalo za 6 do 8 krat.
• Razširjenost kronične odpovedi ledvic - 600 primerov na 1 000 000 Evropejcev na leto.
• Nekoč je bil glavni vzrok kronične odpovedi ledvic glomerulonefritis. Diabetes mellitus in hipertenzija sta zdaj na prvem mestu.
• V Afriki so najpogostejši vzrok kronične motnje delovanja ledvic parazitske in virusne bolezni.

Značilnosti anatomije in delovanja ledvic

Človeška ledvica je parni organ, ki se nahaja v ledvenem delu na hrbtenici in je zunaj oblikovan kot fižol. Desna ledvica je nekoliko nižja, ker se jetra nahaja nad njim.

Ledvica je organ urinarnega sistema. Njegova glavna funkcija je tvorba urina.

To se zgodi tako:

• Kri, ki vstopa v ledvico iz aorte, doseže glomerul kapilar, obdana s posebno kapsulo (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pod visokim pritiskom tekoči del krvi (plazme) s snovmi, raztopljenimi v njem, uhaja v kapsulo. To je primarni urin.
• Nato se primarni urin premika vzdolž sistema zavitih tubul. Tu se voda in potrebne snovi telesa absorbirajo nazaj v kri. Nastane sekundarni urin. V primerjavi s primarnim, izgubi volumen in postane bolj koncentriran, v njem ostanejo le škodljivi presnovni produkti: kreatin, sečnina, sečna kislina.
• Sekundarni urin iz sistema tubulov vstopi v ledvično čašo, nato v medenico in v sečevod.

Funkcije ledvic, ki se izvajajo z nastankom urina:

• Izločanje škodljivih presnovnih produktov iz telesa.
• Regulacija osmotskega tlaka krvi.
• Proizvodnja hormonov. Na primer, renin, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka.
• Regulacija vsebnosti različnih ionov v krvi.
• Sodelovanje v krvi. Ledvice izločajo biološko aktivno snov eritropoetin, ki aktivira nastanek rdečih krvnih celic (rdečih krvničk).

Pri ledvični odpovedi so vse te funkcije ledvic oslabljene.

Vzroki odpovedi ledvic

Vzroki akutne odpovedi ledvic

Razvrstitev akutne odpovedi ledvic, odvisno od razlogov: t

• Prerenal. Zaradi okvare ledvičnega pretoka krvi. V ledvicah ni dovolj krvi. Posledično je moten proces tvorbe urina, pojavijo se patološke spremembe v tkivu ledvic. Pojavi se pri približno polovici (55%) bolnikov.
• Renal. Povezan s patologijo ledvičnega tkiva. Ledvica prejme dovolj krvi, vendar ne more tvoriti urina. Pojavi se pri 40% bolnikov.
• Postrenal Urin v ledvicah se oblikuje, vendar se zaradi obstrukcije v sečnici ne more potiti. Če se v eni sečnici pojavi obstrukcija, bo zdrava ledvica prevzela funkcijo prizadete ledvice - odpoved ledvic se ne bo pojavila. To stanje se pojavi pri 5% bolnikov.
  

Na sliki: A - prerenalna odpoved ledvic; B - postrenalna odpoved ledvic; C - ledvična odpoved ledvic.

Vzroki akutne odpovedi ledvic:

• Stanja, pri katerih srce preneha obvladovati svoje funkcije in črpa manj krvi: aritmije, srčno popuščanje, hude krvavitve, pljučna embolija.
• Padec krvnega tlaka: šok med generaliziranimi okužbami (sepsa), hude alergijske reakcije, preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.
• Dehidracija: hudo bruhanje, driska, opekline, uporaba prevelikih odmerkov diuretikov.
• Ciroza in druge bolezni jeter: to moti odtok venske krvi, nastane edem, moti delovanje srčno-žilnega sistema in prekrvavitev ledvic.

• Zastrupitve: strupene snovi v vsakdanjem življenju in v industriji, kačji ugrizi, žuželke, težke kovine, prekomerni odmerki nekaterih zdravil. Ko pride v krvni obtok, strupena snov doseže ledvice in moti njihovo delo.
• Masivno uničenje rdečih krvnih celic in hemoglobina med transfuzijo nezdružljive krvi, malarije. To povzroča poškodbo ledvičnega tkiva.
• Poškodbe ledvic s protitelesi pri avtoimunskih boleznih, na primer pri multipli mielomi.
• Poškodbe ledvic s presnovnimi boleznimi pri nekaterih boleznih, na primer soli sečne kisline v protinu.
• Vnetni proces v ledvicah: glomerulonefritis, hemoragična vročica z ledvičnim sindromom itd.
• Okvare ledvic pri boleznih, ki vključujejo poškodbo ledvičnih žil: sklerodermo, trombocitopenično purpuro itd.
• Poškodba edine ledvice (če druga zaradi nekega razloga ne deluje).

• Tumorji prostate, mehurja in drugih organov v medenici.
• Poškodba ali nenamerna obdelava med operacijo sečnice.
• Blokada sečil. Možni vzroki: tromb, gnoj, kamen, prirojene malformacije.
• Kršitev uriniranja zaradi uporabe določenih zdravil.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

• Prirojena in dedna bolezen ledvic.
• Poškodbe ledvic pri kroničnih boleznih: protin, diabetes mellitus, urolitiaza, debelost, metabolični sindrom, jetrna ciroza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.
  
• Različne bolezni sečil, pri katerih se postopno prekrivajo sečil: urolitiaza, tumorji itd.
• Ledvična bolezen: kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis.
• Nepravilna uporaba, preveliko odmerjanje zdravil.
• Kronična zastrupitev z različnimi strupenimi snovmi.

Simptomi odpovedi ledvic

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic

• V začetni fazi kronična ledvična odpoved nima manifestacij. Bolnik se počuti relativno normalno. Običajno se pojavijo prvi simptomi, če 80% -90% ledvičnega tkiva preneha opravljati svoje funkcije. Do takrat pa lahko postavite diagnozo, če opravite raziskavo.
  
• Običajno se prvi pojavijo splošni simptomi: letargija, šibkost, utrujenost in pogosta bolezen.
  
• Urin je moten. Proizvaja več kot 24 ur na dan (2-4 litre). Zaradi tega se lahko razvije dehidracija. Ponoči je pogosto uriniranje. V poznih fazah kronične odpovedi ledvic se količina urina močno zmanjša - to je slab znak.
  
• Slabost in bruhanje.
  
• Trzanje mišic.
  
• Pruritus
  
• Suhost in občutek grenkobe v ustih.
  
• Bolečine v trebuhu.
  
• Driska
  
• Nosna, želodčna krvavitev zaradi zmanjšanega strjevanja krvi.
  
• Krvavitve na koži.
  
• Povečana dovzetnost za okužbe. Takšni bolniki imajo pogosto okužbe dihal, pljučnico.
  
• V pozni fazi: stanje se poslabša. Prišlo je do oteženega dihanja, bronhialne astme. Bolnik lahko izgubi zavest, pade v komo.

Simptomi pri kronični odpovedi ledvic so podobni tistim pri akutni odpovedi ledvic. Ampak rastejo počasneje.

Diagnoza ledvične odpovedi

• ultrazvok (ultrazvok);
• računalniška tomografija (CT);
• magnetno resonančno slikanje (MRI).

• Bolnik se intravensko injicira s snovjo, ki se izloča skozi ledvice in obarva urin.
• Nato se izvaja cistoskopija - pregled mehurja z uporabo posebnega endoskopskega instrumenta, ki se vstavi skozi sečnico.

Kromocitoskopija je preprosta, hitra in varna diagnostična metoda, ki se pogosto uporablja v nujnih primerih.

Zdravljenje ledvične odpovedi

Akutna ledvična odpoved zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v nefrološki bolnišnici. Če je bolnik v resnem stanju - ga postavimo v enoto za intenzivno nego. Terapija je odvisna od vzrokov za motnje delovanja ledvic.

Pri kronični terapiji ledvične odpovedi je odvisno od stopnje. V začetni fazi se izvaja zdravljenje osnovne bolezni - to bo pomagalo preprečiti izrazito disfunkcijo ledvic in je z njimi lažje obvladati kasneje. Z zmanjšanjem količine urina in pojavom znakov odpovedi ledvic je treba preprečiti patološke spremembe v telesu. Med obdobjem okrevanja morate odpraviti posledice.

Območja zdravljenja za odpoved ledvic:

• Z veliko izgubo krvi - transfuzije krvi in ​​krvni nadomestki.
• Z izgubo velike količine plazme - uvedba s kapljanjem slanice, raztopine glukoze in drugih zdravil.
• Boj proti aritmiji - antiaritmična zdravila.
• V primeru okvare kardiovaskularnega sistema - srčna zdravila, sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

• Z glomerulonefritis in avtoimunske bolezni - uvedba glukokortikosteroidov (droge nadledvične hormone), citotoksičnih zdravil (zdravil, ki zavirajo imunski sistem).
• Z arterijsko hipertenzijo - zdravili, ki znižujejo krvni tlak.
• V primeru zastrupitve - uporaba metod čiščenja krvi: plazmafereza, hemosorpcija.
• Pri pielonefritisu, sepsi in drugih nalezljivih boleznih - uporaba antibiotikov, protivirusnih zdravil.

• V bolnišnici mora zdravnik natančno spremljati, koliko tekočine prejme in izgubi bolnik. Da bi ponovno vzpostavili ravnotežje med vodo in soljo, se skozi kapalko vbrizgajo različne raztopine (natrijev klorid, kalcijev glukonat itd.), Njihova skupna prostornina pa bi morala preseči izgubo tekočine za 400 do 500 ml.
• Pri zastajanju tekočin so predpisani diuretiki, običajno furosemid (lasix). Zdravnik izbere odmerek posebej.
• Dopamin se uporablja za izboljšanje pretoka krvi v ledvice.

Prehrana za akutno odpoved ledvic

• Potrebno je zmanjšati količino beljakovin v prehrani, saj njeni presnovni produkti povzročajo dodatne obremenitve ledvic. Optimalna količina je od 0,5 do 0,8 g na kilogram telesne teže na dan.
  
• Da bi pacientovo telo prejelo potrebno količino kalorij, mora prejeti hrano, bogato z ogljikovimi hidrati. Priporočena zelenjava, krompir, riž, sladkarije.
  
• Sol je treba omejiti le, če se zadržuje v telesu.
  
• Optimalni vnos tekočine - 500 ml več kot količina, ki jo telo izgubi čez dan.
  
• Bolnik mora zapustiti gobe, oreške, stročnice - so tudi viri velike količine beljakovin.
  
• Če je raven kalija v krvi povišana, izključite grozdje, suhe marelice, rozine, banane, kavo, čokolado, ocvrte in pečene krompir.

Prognoza za odpoved ledvic

Prognoza za akutno odpoved ledvic

Glede na resnost akutne odpovedi ledvic in prisotnost zapletov umre od 25% do 50% bolnikov.

Najpogostejši vzroki smrti:

• Poraz živčnega sistema - uremična koma.
• Hude motnje cirkulacije.
• Sepsa je generalizirana okužba, »okužba krvi«, pri kateri trpijo vsi organi in sistemi.

Če se akutna ledvična odpoved nadaljuje brez zapletov, se popolno okrevanje ledvične funkcije pojavi pri približno 90% bolnikov.

Prognoza za kronično odpoved ledvic

Odvisno od bolezni, v ozadju, ki je bila kršitev ledvic, starost, stanje bolnika. Ker so se začele uporabljati hemodializa in presaditev ledvic, je smrt bolnikov postala manj pogosta.

Dejavniki, ki poslabšajo potek kronične odpovedi ledvic:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• nepravilna prehrana, kadar hrana vsebuje veliko fosforja in beljakovin;
• visok krvni protein;
• povečano delovanje obščitničnih žlez.

Dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje bolnika s kronično odpovedjo ledvic:

• poškodbe ledvic;
• okužba sečil;
• dehidracija.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

Če začnemo pravilno zdraviti bolezen, ki lahko pravočasno privede do kronične odpovedi ledvic, potem delovanje ledvic morda ne bo trpelo ali pa bo njegova kršitev vsaj tako huda.

Nekatera zdravila so strupena za ledvično tkivo in lahko povzročijo kronično odpoved ledvic. Nobenih zdravil ne smete jemati brez zdravniškega recepta.

Najpogosteje se ledvična odpoved razvije pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo, glomerulonefritisom, arterijsko hipertenzijo. Takšne bolnike mora stalno nadzorovati zdravnik in opraviti pravočasen pregled.