Razdelek 3.2.5. Ultrazvočna diagnostika v nefrologiji.

TEMA: Ultrazvočna anatomija ledvic in mehurja. Metode raziskovanja.

(Avtor - izredni profesor, doktor medicinskih znanosti A. Kushnerov)

1. Anatomska struktura ledvic.

2. Anatomska struktura mehurja in ureterjev.

3. Metodologija študije.

1. Anatomska struktura ledvic. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, ležijo na notranji površini posteriorne trebušne stene v ledvičnem dnu, ki jo oblikujejo listi ledvične fascije in napolnijo z maščobnim tkivom. Vzdolžna os leve in desne ledvice se medsebojno sekata pod kotom, odprtim navzdol. Zgornja desna ledvica je v stiku z nadledvično žlezo in jetri. Prostor med ledvico in jetri se imenuje Morisonov žep. V območju vrat je ledvica prekrita z dvanajstnikom. Na spodnjem polu na ledvico ob desnem ovinku debelega črevesa, zanko tankega črevesa. Leva ledvica je v stiku z nadledvično žlezo, trebušno slinavko, zankami tankega črevesa, levega ovinka debelega črevesa, pa tudi z zadnjo površino želodca in vranice.

Ledvice imajo obliko fižola, stranski rob ledvic je konveksen, srednji rob je konkavan. V srednjem delu medialnega roba so ledvična vrata, kjer vstopi nevrovaskularni snop in medenica, ki preide v sečevod. Vsi ti elementi tvorijo ledvično nogo. Poleg tega se v maščobnem tkivu vrat postavijo tudi bezgavke. Ledvična vrata preidejo v obsežne depresije, ki izstopajo iz snovi v ledvicah in se imenujejo renalni sinus. V sinusu ledvic so elementi kolektivnega sistema ledvic - čašice, medenice, krvnih in limfatičnih žil, živcev in maščobnega tkiva.

Sonografska slika notranje renalne anatomije je podobna odseku makropreparacije ledvic. Ledvični parenhim sestavljajo kortikalna in medulla. Meja med njimi se sledi vzdolž črte, ki povezuje osnove piramid. Medula je razdeljena na 8-18 piramid, med katerimi je 10-15 ledvičnih stebrov (C olumnae renalis, Bertini), ki so ostruge kortikalne snovi znotraj medulle. Vsaka piramida ima osnovo, ki je obrnjena proti površini ledvic, in vrh, usmerjen proti ledvičnemu sinusu. Piramida, skupaj z lobulami kortikalne snovi, ki mejijo na njeno bazo, velja za delež ledvic. Debelina parenhima je normalna nad povprečno čašo odrasle ledvice, običajno 15-16 mm.

Normalno oblikovane ledvice imajo v večini primerov obliko oblike fižola in jasne, gladke konture. Navidezna črta, ki povezuje vrhove piramid in zunanji obris ledvic, je vedno vzporedna (v radiologiji, Hodsonov simptom). Pogoste ugotovitve, ki nimajo kliničnega pomena, so ostanki embrionalne lobulacije - plitvih ozkih žlebov na površini ledvic, ki se delijo na segmente. Kompresija leve ledvice z vranico z razvojem in utero lahko vodi do nastanka »grbavca« ledvice, ki jo lahko zamenjamo s tumorjem. Hodsonova linija je vzporedna z obrisom ledvic, študija krvnega pretoka pa razkriva običajno žilno arhitektoniko.

Lubje ledvic je normalno hipoehogeno glede na parenhim v jetrih ali vranici in ledvične piramide so hipoehojske glede na skorjo. Višjo ehogenost kortikalne snovi ledvice je mogoče pojasniti s prevlado tkiva, ki vsebuje nefron, piramide pa predstavljajo izključno kanalici. Zbirni sistem, žile in vezno tkivo so opredeljeni kot »osrednji kompleks eha«, ki je najbolj ehogeni del ledvic. Objektivno se lahko vrednost akustične gostote določi z vgrajenimi programi ultrazvočne naprave. Ehogenost korteksa se poveča z difuznimi boleznimi ledvičnega parenhima, rahlo se zmanjša s povečanjem diureze. Ehogenost centralnega odmevnega kompleksa narašča s povečanjem vsebnosti vezivnega tkiva tam, na primer med staranjem, in se zmanjša z nabrekanjem vlaken, na primer pri akutnem pielonefritisu.

Kirurška taktika je pogosto odvisna od vrste strukture zbirnega sistema ledvic in zlasti medenice. Glede na njegovo povezavo z ledvičnim sinusom je običajno razlikovati med intrarenalnimi, ekstrarenalnimi in mešanimi tipi. Če se medenica nahaja znotraj ledvičnega sinusa in je zaprta z ledvičnim parenhimom, se šteje za intrarenalno (33%). Zunanja medenica povsem presega renalni sinus in je malo pokrita s parenhimom (38%). Mešani tip se pojavi pri 28% ljudi, medenica je delno locirana v sinusu, delno zunaj njega. Obstaja tudi posebna vrsta strukture zbirnega sistema, v kateri je medenica kot taka odsotna, in dve skodelici tečeta neposredno v sečevod (1%).

Velikost ledvic se oceni vizualno ali se lahko izmeri z ultrazvočno biometrijo. Dolžina - največja velikost, dobljena z vzdolžno skeniranje ledvic. Širina - najmanjša prečna, debelina - najmanjša anteroposteriorna velikost ledvic s svojo prečno skeniranje na ravni vrat.

Normalna velikost ledvic za odrasle:

Običajno velikost ledvic ni enaka za bolnike z različnimi oblikami ustave, zato je bolje določiti individualno stopnjo z izračunom njihove prostornine. V tem primeru se običajno uporabi formula za volumen okrnjene elipse:

Volumen ledvic = dolžina x širina x debelina (cm) x 0,53

Skupni popravljeni volumen ledvic je pri zdravih enak in je enak 256 ± 35 cm3. Normalno razmerje dolžine, širine in debeline ledvic z običajno strukturo zbirnega sistema je 2: 1: 0.8. Ta vzorec se ne izvaja pri podvajanju ledvic, ko je njegova povečana dolžina kombinirana s prečno dimenzijo.

Sprememba normalnih razmerij velikosti je pogost in specifičen znak difuzne patologije ledvic. Še posebej uporaben je izračun razmerja širine debeline ledvic, ki je s številnimi nefropatijami blizu enosti (simptom "1"). Običajno je z običajno strukturo ledvične medenice razmerje manjše ali enako 0,8. Ta simptom je mogoče odkriti z minimalnim, še vedno diagnostično nepomembnim, povečanjem volumna ledvic in se uporablja kot znak nefropatije. Simptom "enote" se po naših ugotovitvah pogosto pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II, včasih celo pred kliničnimi manifestacijami nefropatije.

2. Anatomska struktura mehurja in ureterjev. Mehur je votli organ, ki se nahaja v medenici, za sramnim sklepom. Zmogljivost mehurja je od 200 do 600 ml, pod patološkimi pogoji lahko doseže 1000-2000 ml. Pri zdravi osebi pride do prvega nujnega uriniranja, kadar je volumen mehurja 100-150 ml, izrazit poziv - pri polnjenju 250-350 ml. Anatomsko se v mehurju razlikuje vrh, vrat, dno in telo. Apex - kraj prehoda mehurčka na sredino mehurčkov in popkovne vezi je viden šele, ko je napolnjen Dno je najširši spodnji del mehurja, obrnjen v moške proti rektumu, pri ženskah proti maternici in zgornjem delu sprednje stene vagine. Vrat je zoženi del mehurja, omejen s sečnico. Srednji del, ki se nahaja med vrhom in dnom mehurja, se imenuje telo. Mehur ima sprednjo, posteriorno in dve stranski steni, ki sta brez jasnih meja eni v drugo. Sekundarni trikotnik Lietho se oblikuje z usti ureterjev in z notranjo odprtino sečnice, katere osnova je medternična gubica. Začetna delitev sečnice, njena osnova je maternična gubica. Začetno delitev sečnice pokriva prostata.

Običajno je mehurček simetričen glede na sagitalno ravnino. Debelina sprednje stene praznega mehurja pri odraslem je od 6 do 8 mm, napolnjena s 3 mm. Včasih se pri sonografiji razlikuje lepljena struktura sten zaradi prisotnosti sluznice, submukoze, mišic in seroznih membran.

Notranje (mejne sluznice, sluznice in submukoze) in zunanje (serozne) plasti so podobne strukturam povečane ehogenosti, mišična membrana (detrusor), ki se nahaja med njima, je hipoehogena.

Pri pregledovanju območja urinastega trikotnika v večini primerov lahko vidite uretre ureterjev, ocenite simetrijo njihove lokacije, izmerite razdaljo med njimi.

Z usmeritvijo ultrazvočnega senzorja v ravnino plinskega dela sečevoda je možno podrobno preučiti stanje anastomoze sečnice in mehurja, izmeriti dolžino intravezikalnega dela sečevoda. Anatomske značilnosti topografije trikotnika so izjemno pomembne za oceno obturatorne funkcije anastomoze sečnice in mehurja, saj obstaja tesna povezava med njeno morfološko strukturo in funkcionalno kompetenco.

Za določitev položaja luknjice pomaga emisije iz sečevodov. Ta pojav lahko opazimo pri 30-40% študij mehurja. Ko se urin pospeši z diuretiki, je zaznavnost učinka 70-80%. V barvnem Dopplerjevem načinu se lahko odkrijejo skoraj v vseh primerih. Vizualizacija tega sonografskega pojava je povezana z učinkom psevdokontrastov turbulentnega toka urina, ki se izloči v mehur, medtem ko se zmanjša spodnja sečnica. Na kontrast vizualizacije emisij vpliva tudi razlika v gostoti cističnega in sečevodnega urina.

Ureters so parni organ, ki prenaša urin od ledvic do mehurja. Ureter je cevasta struktura dolžine 30-35 cm in notranji premer do 5 mm v času polnjenja pod pogojem normalne diureze. Stena sečnice je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišic in adventitij.

Desni in levi uretri se na prednji površini velike ledvene mišice nahajajo retroperitonealno in se približujeta prečnim procesom ledvenih vretenc, tako da v srednji smeri oblikujejo ovinek. Desni sečnik v zgornjem delu leži za padajočim delom dvanajstnika. Na njeni srednji strani je spodnja vena cava. Levi sečnik v zgornjem delu leži posteriorno pred dienadioperobno-vitkim ovinkom in je ločen od aorte z majhno režo. Skozi hrbtenico se uretri oblikujejo preko prelivnih žil, in se usmerijo proti mehurju na semenske mehurčke pri moških in na proste robove jajčnikov, vagino pri ženskah. V medenični votlini se uretri ukrivijo v stranski smeri, preden vstopijo v mehur, ponovno gredo medialno in prebadajo steno mehurja, odprto kot usta.

Z vidika opisovanja ravni patologije je primerno, da se ureter razdeli na zgornjo, srednjo in spodnjo tretjino. Med zgornjo in srednjo tretjino ni anatomske meje, konvencionalno jo lahko določimo s črto, ki deli sečnico od ravni sečišča z jetrnimi žilami do segmenta medeničnega in sečevoda na polovici. Spodnja tretjina sečevoda - območje od ust do nivoja križa z jetrnimi žilami. V spodnji tretjini pa se razlikujejo predvesikularni (juxtazični), intravezikalni in ustni deli.

Sonografski pregled neekspandiranih uretrov je precej težaven proces in se izvaja v več fazah. Najlažje je pregledati spodnje dele sečevoda. Za to se raziskave opravijo z napolnjenim mehurjem do 200 - 500 ml. Anketni pregled lahko zazna ustje ureterjev, bodisi s svojim specifičnim videzom, bodisi z izločanjem urina iz njih. Po tem se s poševnim položajem pretvornika pregleda sečnina, ki je razpokana struktura, ki povečuje lumen med polnjenjem medeničnega področja. Pri zadostnem polnjenju mehurja je možen istočasni pregled sečevoda od ustja do križišča z žilami.

Zgornja tretjina sečevoda in medeničnega segmenta se pregleda s fiziološkim polnjenjem zgornjega dela sečevoda v položaju bolnika na strani ali na hrbtu. Uretri v srednji tretjini se zaznavajo z vzdolžnim skeniranjem med polnjenjem srednjih odsekov, desno je stransko od spodnje vene, levo je stransko od trebušne aorte.

Prisotnost drugih tubularnih struktur vzdolž ureterjev otežuje diagnostično nalogo, vendar jih je mogoče prepoznati po pojavu ekspanzije cistoidov, ki ima specifično dinamiko. Detekcija ureterjev je poenostavljena pri uporabi barvnega Dopplerjevega kartiranja, ko lahko zanesljivo odkrijete krvne žile.

Blaga širitev zgornjih sečil se pojavi, ko se mehur prelije in ima veliko diurezo. Širitev je simetrična in dinamična. Cistoidna struktura sečevoda je ohranjena, njen premer se poveča, ko je cistoidna napolnjena z urinskim bolusom, in med prehodom urina se stene sečevoda zaprejo. Po mikcilaciji se slika popolnoma normalizira.

3. Metodologija študije.

Indikacije za ultrazvok sečil:

· Določanje položaja, velikosti (prostornine) ledvic in značilnosti njihove anatomske strukture,

· Iskanje prirojenih razvojnih nepravilnosti,

· Prepoznavanje znakov rasti, njenih vzrokov in posledic,

· Odkrivanje žariščne patologije mehurja, ureterjev, ledvic (tumorji, kamni, ciste, abscesi, divertikule itd.),

· Odkrivanje vira hematurija,

· Odkrivanje difuzne patologije ledvic in diferencialne diagnoze akutne in kronične odpovedi ledvic,

· Odkrivanje kroničnih sprememb v ledvicah (brazgotine, gubanje),

· Študija značilnosti anatomske strukture vezikoureteralne anastomoze,

· Vrednotenje urodinamike zgornjih sečil,

· Ocena presajene ledvice.

Zahteve za ultrazvočno opremo. Za klinično prakso v večini primerov zadostuje, da ima skener srednjega razreda, ki omogoča B-mode študije in je opremljen s senzorji 3,5 MHz. Kombinacija konveksnega senzorja s povprečno frekvenco skeniranja 3,5 MHz, ki se uporablja za splošni pregled, in linearnega senzorja 5-7,5 MHz je primerna za podrobno študijo interesnega območja.

Za študij urodinamike je potreben aparat z Dopplerjevim načinom preiskave. Zaželeno je imeti skener z barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Njegova uporaba poenostavlja proces prepoznavanja turbulentnih struktur in močno pospešuje študijo.

Značilnosti študije urinarnih organov. Ultrazvok v nujnih primerih je najbolje opraviti, ko bolnik vstopi v urgenco, na višini kliničnih manifestacij. Pomanjkanje širjenja sečevoda in kolektivnega sistema ledvic na višini bolečine skoraj povsem odpravi diagnozo ledvične kolike. V interiktalnem obdobju kamen v sečevodu pogosto ne povzroča simptomov prostate, kar lahko privede do lažno negativne diagnoze odsotnosti ledvične patologije.

Ultrazvočnega pregleda se ne sme izvajati na prazen želodec, brez priprave, saj v praksi intestinalna pnevmatika redko moti sonografijo. Izvajanje čiščenja klistir pred študijo je nesprejemljivo, saj to vodi v poslabšanje pogojev vizualizacije.

Ultrazvok je najbolje opraviti v dveh fazah: najprej opraviti pregled od zgoraj navzdol in nato podrobno študijo v obratnem vrstnem redu.

Podrobna študija urinarnih organov se mora začeti s pregledom mehurja. Nepogrešljiv pogoj je dobro polnjenje. Tesno polnjenje mehurja vodi do fiziološke hipertenzije v zgornjem urinarnem traktu, kar olajša pregled ureterjev. Zato je laboratorijsko analizo urina v nujnih primerih bolje sprejeti po sonografiji. Optimalna za pregledovanje organov urinarnega trakta je volumen mehurja 200-300 ml, za pregled ureterjev, je potrebno napolniti do 300-500 ml. V praksi se to doseže z jemanjem ene tablete furosemida (40 mg) in 1-2 kozarcev tekočine. Lahko uporabite tudi sadne sokove z dodatkom raztopine lasixa. Značilno je, da polnjenje mehurja ne traja več kot 30-40 minut.

Po ultrazvočnem pregledu mehurja pregledamo ledvice in odkrijemo znake sečevodne prostate.

1.Mitkov V.V. "Praktični vodnik za ultrazvočno diagnostiko." Splošna ultrazvočna diagnostika. Moskva.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrazvok v urologiji in nefrologiji." Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. “Diferencialna diagnostika z ultrazvokom trebuha”. Moskva 2007

4.Block B. "Ultrasonography notranjih organov." Prevod iz nemščine, ki ga je uredil pro. Zubareva A.V. Moskva 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. "Tridimenzionalna angiografija z obstrukcijo segmenta medeničnega in sečevoda in uretri." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Vodnik za urologijo." Moskva Medicina 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultrazvočna diagnoza uroloških bolezni." Stavropol Publishing. 1991

Ultrazvok ledvic. Uporaba ultrazvoka pri diagnosticiranju različnih bolezni ledvic. Akutna in kronična odpoved ledvic. Glomerulonefritis in pielonefritis. Nenormalnosti ledvic na ultrazvoku

Ultrazvok ledvic je normalen pri odraslih in otrocih. Kaj prikazuje ultrazvok ledvic?

Anatomija urinarnega sistema in ledvic

Normalna in topografska anatomija sta temelj vsake študije. Če želite primerjati podatke o ultrazvoku ledvic in podati mnenje, je treba poznati anatomske podatke, kar je norma. Vendar je vredno razmisliti, da so ledvice organ, v čigar strukturi je opaziti največje število anatomskih variant.

Ledvice so parni organ, ki je del urinarnega sistema. Imajo obliko fižola, dolžine 10 - 12 centimetrov. V ledvicah je zgornji in spodnji pol. Širina ledvic je 5 - 6 cm, v debelini - 3 - 5 cm, leva ledvica pa je nekoliko večja od desne.

Zunaj je ledvica prekrita z gosto vlaknasto kapsulo. Parenhim ledvice je pogojno razdeljen na možgansko in kortikalno snov. Ledvični parenhim sestavljajo nefroni, ki so funkcionalna enota ledvic. V nefronih se krv filtrira in presežek tekočine in škodljivih snovi preide v primarni urin.

Snov v možganih tvori ti piramide, ki se odpirajo v ledvično čašo. Skodelice se odpirajo v ledvično medenico, ki je mesto kopičenja sekundarnega urina. Od ledvične medenice urin vstopi v sečevod. Povečanje širine ledvične medenice na ultrazvoku kaže na stagnacijo urina in je opaženo pri večini bolezni sečil.

Vrata ledvice so na njeni notranji površini. Na tem mestu so ledvične arterije, žile, živci in ledvična medenica. V zvezi s hrbtenico se ledvice nahajajo na ravni prvih dveh ledvenih vretenc. Zgornji rob ledvic se nahaja med zadnjima dvema rebroma.

Strukture za podporo ledvic

Variante ehogenosti. Kaj pomenijo barve na ultrazvoku ledvic?

Sposobnost različnih tkiv in patoloških formacij, da se prikažejo na ultrazvoku, se imenuje ehogenost. Sodobna oprema za ultrazvok nam omogoča, da ločimo najmanjše razlike v gostoti struktur. Večina sodobnih ultrazvokov se izvaja v dvodimenzionalnem B-načinu. V načinu B so vrednosti odmeva prikazane v različnih odtenkih sive. Močnejši je ultrazvočni val, ki se odbija od organa, svetlejši je odtenek sive in temnejša je barva, šibkejši je odsev zvočnih valov. Pri ultrazvokih ledvic se glede na barvo razlikuje 5 variacij ehogenosti bioloških struktur.

Variante ehogenosti tkiv in patoloških oblik na ultrazvoku

Ime barvnih značilnosti

Barvne formacije

Ledenska medenica, votline, napolnjene s tekočino.

Tkiva, ki vsebujejo veliko tekočine, možganske snovi.

Večina mehkih tkiv trebušne votline, ledvični parenhim (korteks).

Majhna kapsula z ledvicami.

Ledvični kamni (kamni). Pri zdravi ledvici se takšna gostota ne pojavi.

Znaki zdravih ledvic na ultrazvoku. Kako izgledajo ledvice na ultrazvoku?

Da bi določili ledvice na ultrazvok, mora biti zdravnik dobro usmerjen v sosednje organe. Služijo kot zanesljive smernice za iskanje ledvic. Poleg desne ledvice določa jetra, ki ima približno enako ehogenost z ledvicami, kar olajša vizualizacijo. V bližini zgornjega pola ledvic je viden žolč, na levi je dvanajsternik.

Vizualizacija leve ledvice ovira prisotnost kolona, ​​ki lahko vsebuje plin. Na vrhu leve ledvice je rep trebušne slinavke, na levi pa vranica. Včasih lahko vidite nadledvične žleze, vendar je to odvisno od ločljivosti opreme. Pri ultrazvoku se ledvice preučujejo v sagitalni (anteroposteriorni) in frontalni (transverzalni) projekciji. Projekcija je rezina, potegnjena skozi dano globino. Globino nastavimo z goriščno razdaljo ultrazvočnega senzorja.

V anteroposteriornem odseku ledvica pridobi elipsoidno obliko, v prečnem prerezu pa obliko fižola. V obeh primerih je ledvica obdana s hiperehoično (svetlo svetlo) cvetico kapsule. Ledvična kapsula je glavna referenčna točka pri iskanju ledvic na ultrazvočni sliki. Včasih okoli kapsule lahko vidite hipoehojsko pararenalno maščobno tkivo. Pri debelih ljudeh je lahko debela nekaj centimetrov. Pri preučevanju ledvic je zelo pomembno oceniti njihovo simetrijo. Razlike v sliki ledvic na ultrazvoku so lahko znak bolezni.

Ultrasonografija ledvic opredeljuje naslednje strukture:

• Ledena kapsula. Vizualizirana je kot svetla ravna ehogena linija.
• Kortikalna snov. Malo bolj ehogena kot možganska snov.
• Brain (medularna) snov. Vsebuje hipoehojske renalne piramide.
• Ledvični sinus Vsebuje maščobno tkivo, zbiralni sistem in žile v ledvičnih vratih. Ledvični sinus ima visoko ehogenost.
• Ureters Redko vidimo na ultrazvoku, njihovo lokacijo lahko ugibamo glede na vrata ledvice.
• Ledvične arterije in žile. Običajno se proučuje z uporabo duplex ultrazvoka, vključno z barvnim Dopplerjevim kartiranjem (DCT).

Parenhim zdravih ledvic na ultrazvoku

V vlakneni kapsuli ledvic najdemo parenhim ledvice. Ima normoechoic (normalno sivo) barvo, v kateri lahko z dobro opremo zlahka ločite možgansko in kortikalno snov. Debelina skorje je 5–8 mm. Ledvične piramide, ki predstavljajo medulo, imajo višino od 7 do 12 mm. Med ledvičnimi piramidami so ledvični stebri, povezani s korteksom.

Snov v možganih vsebuje več tekočine, zato je njen ton na ultrazvoku nekoliko temnejši od barve skorje. Snov možganov zdravih ledvic je označena kot mesto hipoekogenosti. Pri otrocih je ehogenost ledvic na splošno višja kot pri odraslih, zato so razlike med možgani in skorjo še večje.

V središču ledvic na ultrazvoku so odkrili svetlo hiperehoično območje, ki ima ovalno konturo. Zdravniki prav tako to območje označujejo kot osrednji ehogeni kompleks (CEC). Vsebuje posode, ki hranijo ledvice, živce, maščobno in vezivno tkivo. Pri novorojenčkih je ta tvorba slabo vidna in je vidna šele po 12 letih.

Sistem ledvic in medenice (CLS) ledvic na ultrazvoku pri zdravih ljudeh

Sistem skodelice in medenice (CLS) je mesto kopičenja sekundarnega urina po filtriranju krvi skozi nefrone v skorji. Zaradi napolnjenosti z ultrazvokom na ultrazvoku mora imeti sistem skodelice in medenice temno brezmejno barvo. Vendar pa je v praksi pri zdravih ljudeh kompleks skodelice in medenice zaznan le v 8% primerov. Dejstvo je, da je ledvična medenica na istem mestu kot osrednji ehogeni kompleks (CEC), ki ima rahlo senco.

V primeru, da se CLS še vedno vizualizira, zdravnik pregleda velikost očistka. Premer ledvičnih skodelic ne sme biti večji od 5 mm, ledvična medenica pa ne več kot 25 mm. Pri otrocih ne sme biti premer ledvične medenice večji od 10 mm. Presežek teh velikosti zanesljivo govori o boleznih ledvic. Za prisilno vizualizacijo CLS zdravniki včasih uporabljajo vodno obremenitev. V tem primeru se hipohemična struktura CLS nujno kaže v ultrazvoku.

Obstaja poseben indeks, s katerim lahko določite razširitev sistema skodelice. To se imenuje parenhimski-medenični indeks. Njegova vrednost je enaka razmerju med debelino parenhima (spredaj in zadaj v celoti) in debelino ECE. Do 60 let naj bi ta vrednost znašala 1,7, po 60 letih pa - 1,1. Pri razširitvi CLS se vrednost indeksa zmanjša.

Ledvične arterije na ultrazvoku z barvnim Dopplerjevim kartiranjem (DDC)

Ledvica je eden od organov z najbolj obilno oskrbo s krvjo. Stanje cirkulacijskega sistema ledvic je izredno pomembno pri številnih boleznih ledvic. Študija ledvičnih arterij poteka izključno z uporabo tehnik, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku.

Ultrazvok z barvnim Dopplerjevim kartiranjem prikazuje posode v barvnem načinu. Pretok krvi, ki se odmika od senzorja, postane modra in tista, ki se približuje, postane rdeča. Zaradi obarvanja posode, njihovega lumna, postanejo kraji lokalnega zoženja ali širjenja jasni.

Levo in desno ledvično arterijo pregledamo na prečnih odsekih, začenši z usti. Ledvične arterije odstopajo od trebušne aorte, kjer je njihov premer 5 - 6 mm. Pri renalnih vratih se zožijo, njihov premer je 4 - 5 mm. Na vmesnem mestu niso vidni zaradi prekrivanja sosednjih organov. Arterije znotraj ledvic (segmentne, interlobarne) so opredeljene kot drevo, loki pa so opredeljene kot točke.

Premer ledvičnih arterij na ultrazvoku je običajno enak naslednjim vrednostim:

• ledvične arterije na vratih - 5 mm;
• segmentne arterije - 2,3 mm;
• obločne arterije - 1,5 mm;
• medcelinske arterije - 1 mm.

Pri ultrazvokih ledvic s CDC lahko ocenite tudi hitrost pretoka krvi. Določimo ga lahko vizualno z uporabo lestvice intenzivnosti barve, natančneje pa jo lahko uporabimo z računalniškimi metodami. Hitrost pretoka krvi je medsebojno povezana s pritiskom v ledvičnih žilah, kar pa vpliva na filtracijo krvi in ​​tvorbo urina. Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi kaže na aterosklerozo ledvičnih arterij, njihovo možno trombozo ali druge žilne bolezni.

Hitrost pretoka ledvičnih arterij med sistolo (srčni utrip) je običajno:

• v ledvičnih arterijah na vratih - 75 cm / s;
• v segmentnih arterijah - 45 cm / s;
• v arterijskih arterijah - 33 cm / s;
• v interlobarnih arterijah - 24 cm / s.

Poleg hitrosti pretoka krvi in ​​premera ledvičnih arterij zdravnikova arzenal vsebuje veliko število indeksov in koeficientov, izračunanih z uporabo računalnika. V različni meri izhajajo iz dveh opisanih količin. Zdravnik uporablja dodatne analitične sposobnosti le v težkih primerih, ko je potrebno razlikovati eno bolezen od druge.

Velikost ledvic pri odraslih je normalna na ultrazvoku

Velikost ledvic je zelo pomemben diagnostični indikator, saj njihova sprememba navzgor ali navzdol vedno kaže na motnje v urinarnem sistemu. Velikost ledvic je natančno določena zaradi dejstva, da je ledvična kapsula vidna kot hiperehoična platišča. Pri določanju velikosti ledvic na ultrazvoku merimo tri parametre. Pomembno je omeniti, da bo velikost ledvic enaka za različne položaje bolnikov (na hrbtu ali na strani).

Značilnosti velikosti ledvic na ultrazvoku so:

• Dolžina Določi se v vzdolžni ravnini. Dolžina je enaka največji razdalji od zgornjega pola do spodnjega roba ledvic. Običajno je 100 - 115 mm.
• Širina Določa se na prečni odseku od stranskega roba do vrat ledvic. Po povprečju je širina 50 - 70 mm.
• Anteroposteriorna velikost (debelina). Je enaka dolžini pravokotnice, ki se drži vzdolžne osi ledvic od spredaj do zadnjega roba. Debelina ledvic je običajno 30 - 50 mm.

Vendar pa se velikost ledvic s starostjo precej spremeni, kar je povezano z rastnimi procesi pri otrocih in vpletenostjo (povratnim razvojem) pri starejših. Zmanjšanje dolžine je lahko od dveh do treh milimetrov.

Razmerje med velikostjo in starostjo ledvic

Ali obstajajo razlike v velikosti ultrazvoka ledvic pri moških in ženskah?

Pri velikosti ledvic pri moških in ženskah zdravniki ne razkrivajo določenih razlik. Velikost ledvic je odvisna od višine in starosti osebe, ne pa od tal. Hormonske razlike med moškim in žensko se kažejo v drugačni strukturi spolnih značilnosti, kože, mišic, vendar ne vplivajo na notranje organe. Zato mora biti pri moških in ženskah velikost ledvic približno enaka v pogojih iste telesne sestave in starosti.

Tudi prisotnost različnih uteži za ljudi iste višine in starosti običajno ne vpliva na velikost ledvic. Dejstvo je, da je razvoj ledvic omejen na mišice, hrbtenico in steno trebušne votline. Vse te oblike ostanejo praktično nespremenjene med življenjem, medtem ko je povečanje telesne mase ali izguba teže predvsem posledica sprememb, ki niso v notranjih organih, ampak v mišicah in maščobnem tkivu.

Ultrazvok ledvic pri otrocih je normalen. Velikost ledvic pri otrocih različnih starosti

Slika ultrazvoka ledvic pri otrocih je skoraj enaka kot pri odrasli osebi. Pri ultrazvokih ledvic otrok so določene enake anatomske strukture - kapsula, parenhim, peloklastični sistem, ledvični sinus. Odtenki sive, ki ustrezajo ehogenosti otroških ledvic, sovpadajo z barvo ledvic odraslih.

Značilnost ultrazvočne študije otroških ledvic so velikosti. Pri otrocih razvoj ledvic ni več povezan s starostjo, temveč z njihovo rastjo. Veliki otroci bodo imeli večje velikosti ledvic, ne glede na starost. Znanstveniki so odkrili tudi vzorec, da je velikost ledvic povezana s širino medenice in dolžino otrokovih okončin. Obstajajo različne tabele, ki pomagajo določiti normalne vrednosti parametrov ledvic pri otrocih.

Odvisnost dolžine ledvic od rasti otroka

Poleg tabel obstajajo tudi druge metode za preverjanje velikosti ledvic. Ruski zdravnik S. M. Sharkov je predlagal formule za določanje parametrov ledvic v skladu z višino otroka. Prav tako je menil, da je rast otroka glavni dejavnik, ki vpliva na njihovo velikost.

S. M. Sharkov formule za določanje parametrov ledvic so:

• dolžina ledvic = 2,61 + 0,059 x višina otroka (cm);
• širina ledvic = 1,76 + 0,025 x višina otroka (cm).

Treba je upoštevati, da v otroštvu pred puberteto obstajajo zelo velike individualne razlike med številnimi parametri. Zato zdravniki več pozornosti namenjajo delovanju ledvic pri otrocih, kot tudi strukturne spremembe na ultrazvoku. Kljub temu priporočamo staršem, da izmerijo rast svojega otroka, preden opravijo ultrazvok ledvic, tako da lahko zdravnik primerja velikost ledvic na ultrazvoku s povprečnimi vrednostmi, ki ustrezajo višini.

Ultrazvok ledvic novorojenčka

Pri ultrazvokih ledvic novorojenčkov in dojenčkov, mlajših od 6 mesecev, se ledvice na ultrazvoku razlikujejo ne samo po velikosti, temveč tudi po sliki ehogenosti. Pri novorojenčkih je meja med kortikalnimi in možganskimi plasti parenhima bolj izrazita. Kortikalna plast ima višjo ehogenost in medulla je manjša v primerjavi z ledvicami starejših otrok. Ta slika se imenuje simptom izločenih piramid in za odrasle se šteje za znak bolezni ledvic.

Pri novorojenčkih je dolžina ledvic povprečna 4,1 cm, pri določanju velikosti ledvic pa ultrazvok v prvem letu življenja ni zelo informativen. To je posledica dejstva, da je napaka v 1 - 2 mm, ki je pogosto opaziti z ultrazvokom, za velikost ledvic dojenčkov, je prevelika.

Ultrazvok ledvic za novorojenčke se izvaja v skladu z načrtom ali če obstajajo simptomi, ki govorijo o bolezni sečil. Pri novorojenčkih je mogoče odkriti ektopijo (nenavaden položaj ledvic, na primer v medenici), nerazvitost ali popolno odsotnost ene od ledvic.

Podoba ultrazvoka ledvic pri različnih boleznih. Hidronefroza Akutna in kronična odpoved ledvic

Ultrazvok ledvic velja za standardno metodo pregleda urinarnega sistema. To pomeni, da se za kakršnekoli znake bolezni ledvic, bodisi bolečine v hrbtu, sprememba urina, vedno izvaja ultrazvok ledvic. V tem primeru ste lahko prepričani, da bo s pomočjo ultrazvočnega pregleda opravljena pravilna diagnoza ali pa bo mogoče vsaj izključiti nekatere bolezni, ki so po simptomih podobne.

Danes zdravniki razlikujejo naslednje skupine bolezni ledvic:

• Prirojene bolezni. V to skupino spadajo dedne anomalije strukture, položaj ledvic in prirojene ciste ledvic.

• Infekcijske vnetne lezije Okužbe ledvic so zelo pogoste. Nalezljive bolezni vključujejo glomerulonefritis, pielonefritis in njihove zaplete.
• Presnovne lezije. Okvare ledvic se lahko pojavijo zaradi presnovnih motenj. Pojavlja se pri boleznih, kot so sladkorna bolezen, protin in nekateri drugi.
• Toksična nefropatija. Pri teh boleznih ledvice vplivajo škodljive snovi, ki vstopajo v telo od zunaj. Takšne snovi vključujejo droge, strupe in nekatere strupene snovi za ledvice.
• Žilne bolezni ledvic. Ta skupina bolezni vključuje stanja, pri katerih je krvni obtok v ledvicah oslabljen (srčni napad, maligna ledvična hipertenzija in drugi).
• Tumorji ledvic. Ledvične neoplazme so lahko benigne in maligne.

Na ultrazvokih praviloma obstajajo znaki, značilni za vsako bolezen. Vendar pa se v poznem zdravljenju pojavijo patološke spremembe ledvic po podobnem scenariju, ne glede na začetno bolezen. V primeru kršitve izločanja urina iz ledvic pride do ekspanzije ledvičnega sistema in hidronefroze. Navsezadnje bolezen povzroči akutno ali kronično odpoved ledvic in nefrosklerozo (gubanje ledvic). Da bi se izognili tem spremembam, je treba opraviti pravočasno diagnozo in zdravljenje ledvic in sečil kot celote.

Hidronefroza na ultrazvoku ledvic

Hidronefroza je bolezen ledvic, ki je posledica dolgotrajne kršitve iztoka urina iz ledvic. Posledično se v ledvicah kopiči prekomerna količina urina, ki povzroči spremembe v strukturi ledvic. Hidronefrozo povzroča zoženje lumena sečil na različnih ravneh. Pri hidronefrozi se lahko na začetku prizadenejo sečniki, mehur ali ledvična medenica. Poleg tega se sečil lahko zunaj stisne z različnimi formacijami (tumorji, žilne anomalije, bezgavke).

Vzroki za nastanek hidronefroze so:

• prirojene nepravilnosti sečil;
• urolitiaza;
• zožitev lumena sečevoda (striktura), ki se pojavi zaradi vnetja ali poškodbe;
• tumorji v medenici in retroperitonealnem tkivu, stiskanje uretrov od zunaj;
• otekle bezgavke;
• stiskanje sečil z dodatnimi arterijami;
• kršitev ventilov urinarnega sistema;
• vezikoureteralni refluks (patološko vračanje urina v sečere iz mehurja) itd.

Da bi pojasnili točen vzrok hidronefroze, je vedno potrebno opraviti ultrazvok ledvic. Hidronefroza se pojavi v več fazah. Sprva se širi le ledvična medenica. Zaradi povečanega pritiska se ledvični parenhim podvrže atrofiji, zaradi česar se postopoma nadomesti z vezivnim tkivom. Funkcija ledvice je zmanjšana, v pozni fazi je vreča velike velikosti, ki vsebuje do 5 litrov tekočine, ki spominja na urin. Te spremembe v ledvicah se imenujejo hidronefrotična transformacija.

Znaki hidronefroze na ultrazvoku so:

• Spremembe v ehogenosti ledvic. Zaradi povečanja vsebnosti tekočine se poveča ehogenost ledvic, obstajajo pa tudi žarnice svetlo-svetle barve. Ustrezajo mestom nastajanja vezivnega tkiva.
• Razširite CLS. Premer ledvične medenice postane precej večji od 25 mm. Pri hidronefrozi so ledvični kozarci jasno vidni v obliki anehoičnih struktur.
• Redčenje žleznega parenhima. Ledvični parenhim pri debelini bolezni postane manj kot 10 mm. V tem stanju je ledvica skoraj nefunkcionalna.
• Povečana velikost ledvic. Velikost ledvic se povečuje z napredovanjem bolezni. Dolžino ledvic lahko povečamo za 25%.
• Spreminjanje oblike ledvic. Oblika ledvic se spremeni iz oblike fižola v zaobljeno. Oblika ledvic postane neenakomerna.

Vzrok za zoženje sečil je določen z ultrazvokom ali drugimi diagnostičnimi metodami (računalniška tomografija, magnetna resonanca). Za odpravo vzroka hidronefroze se izvede kirurgija.

Akutna odpoved ledvic (ARF) na ultrazvoku ledvic

Akutna ledvična odpoved je ostra kršitev izločajoče funkcije ledvic pod vplivom notranjih ali zunanjih dejavnikov. Akutna ledvična odpoved je stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Pri akutni odpovedi ledvic se uriniranje bistveno zmanjša. Pomanjkanje uriniranja (anurija) vodi do kršitve elektrolitske uravnoteženosti krvi, zaradi česar obstajajo številni zapleti, vključno z zastojem srca. V hudih primerih, če ni pravočasnega zdravljenja, postane nekroza ledvičnega tkiva nepopravljiva.

Obstaja več dejavnikov akutne odpovedi ledvic:

• motnje cirkulacije (tromboza, infarkt ledvičnega stena);
• akutna okužba ledvic;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi, škodljivimi za ledvice (težke kovine, nekatera zdravila);
• obstrukcija (zaprtje lumena) sečil;
• poškodbe ledvic.

Ultrazvočna slika različnih vrst akutne odpovedi ledvic se razlikuje glede na razloge za to. Najpogosteje je akutna odpoved ledvic posledica ledvične žilne tromboze ali urolitiaze in zapiranja lumena sečevoda s kamnom. Drugi pogoj se imenuje akutna ledvična kolika.

Ko je kršitev ledvične cirkulacije na ultrazvok razkrila naslednje znake akutne odpovedi ledvic:

• popki postanejo globularni;
• meja med korteksom in medullo je močno poudarjena;
• odebelitev parenhima ledvic;
• povečana je ehogenost kortikalne snovi;
• Dopplerjeva študija je pokazala zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

Pri akutnih ledvičnih kolikah se ledvica poveča tudi v velikosti, vendar pa se ne zgosti parenhim, temveč sistem ledvične medenice. Poleg tega je kamen v ledvicah ali ureterjih zaznan kot hiperehoična struktura, ki je povzročila prenehanje odtekanja urina.

Trauma ledvic na ultrazvoku. Kontuzija (kontuzija), ledvični hematom na ultrazvoku

Poškodbe ledvic se pojavijo kot posledica uporabe zunanje sile na spodnjem delu hrbta ali trebuha zaradi močnega udarca ali stiskanja. Zaradi bolezni ledvic so še bolj dovzetne za mehanske poškodbe. Najpogosteje so ledvične poškodbe zaprte, zaradi česar bolnik morda ne pozna notranjih krvavitev med rupturami ledvic.

Obstajata dve vrsti poškodb ledvic:

• Bruise (kontuzija). Pri modricah ni razpok kapsule, parenhima ali ledvične medenice. Takšna škoda običajno poteka brez posledic.
• Gap. Pri prelomu ledvic je celovitost njenih tkanin lomljena. Zlomi ledvičnega parenhima povzročijo nastanek hematomov v kapsuli. Hkrati lahko kri vstopi v urinarni sistem in se sprosti skupaj z urinom. V drugem primeru, ko se kapsula pretrga, se kri skupaj z primarnim urinom vlije v retroperitonealni prostor. Tako nastane perirenalni (perirenalni) hematom.

Ultrazvok ledvic je najhitrejša in najbolj dostopna metoda za diagnosticiranje poškodbe ledvic. V akutni fazi so odkrite deformacije ledvičnih obrisi, okvare parenhima in CLS. Pri prelomu ledvice se pokvari celovitost kapsule. V kapsuli ali blizu nje se na mestih, kjer se kopiči kri ali urin, pojavijo gluhi madeži. Če po poškodbi nekaj časa mine, hematom pridobi druge lastnosti na ultrazvoku. Z organizacijo krvnih strdkov in krvnih strdkov v hematomu opazimo hiperehoična območja na splošnem temnem ozadju. Sčasoma se hematom absorbira in nadomesti z vezivnim tkivom.

Najboljše diagnostične možnosti za poškodbe in hematome nudijo računalniško in magnetno resonančno slikanje. Hematome do 300 ml zdravimo konzervativno. Včasih se perkutana punkcija hematomov lahko opravi pod ultrazvočnim vodenjem. Samo v 10% primerov z obilnimi notranjimi krvavitvami se izvede kirurški poseg.

Kronična odpoved ledvic na ultrazvoku

Kronična odpoved ledvic je patološko upadanje delovanja ledvic zaradi smrti nefronov (funkcionalnih ledvičnih enot). Kronična odpoved ledvic je posledica večine kroničnih ledvičnih bolezni. Ker so kronične bolezni asimptomatske, se bolnik zdravi do začetka uremije. V tem stanju pride do hude zastrupitve telesa s snovmi, ki se običajno izločajo v urinu (kreatinin, odvečna sol, sečnina).

Vzroki za kronično odpoved ledvic so naslednje bolezni:

• kronični pielonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• urolitiaza;
• arterijska hipertenzija;
• sistemski eritematozni lupus;
• amiloidoza;
• diabetes mellitus;
• bolezni policistov in drugih bolezni.

Pri ledvični insuficienci se krvni volumen, ki ga filtrirajo ledvice na minuto, zmanjša. Običajno je stopnja glomerularne filtracije 70 - 130 ml krvi na minuto. Stanje bolnika je odvisno od zmanjšanja tega kazalnika.

Obstajajo naslednje resnosti kronične odpovedi ledvic, odvisno od hitrosti glomerularne filtracije (GFR): t

• Enostavno GFR se giblje od 30 do 50 ml / min. Pacient se posveča povečanju nočnega uriniranja, vendar ga nič drugega ne moti.
• Povprečje. GFR je v območju od 10 do 30 ml / min. Povečano dnevno uriniranje in stalna žeja.
• Težka GFR manj kot 10 ml / min. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne utrujenosti, šibkosti, omotice. Lahko se pojavita slabost in bruhanje.

Če sumite na kronično odpoved ledvic, vedno opravite ultrazvočni pregled ledvic, da ugotovite vzrok in zdravljenje osnovne bolezni. Začetni znak ultrazvočnega pregleda, ki kaže na kronično odpoved ledvic, je zmanjšanje velikosti ledvic in redčenje parenhima. Postane hyperechoic, skorja in medulla težko razlikovati med seboj. V pozni fazi kronične ledvične bolezni opazimo nefrosklerozo (nagubano ledvico). V tem primeru so njegove dimenzije dolge približno 6 centimetrov.

Znaki nagubane ledvice (nefroskleroze) na ultrazvoku. Involucija parenhima ledvic

Izraz "nagubana ledvica" (nefroskleroza) opisuje stanje, v katerem se ledvično tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. Mnoge bolezni povzročijo uničenje ledvičnega parenhima in telo ne more vedno zamenjati mrtvih celic z enakimi. Človeško telo ne prenaša praznine, zato se pri masivni celični smrti pojavi regeneracija in njihova zamenjava s celicami vezivnega tkiva.

Celice vezivnega tkiva proizvajajo vlakna, ki se privlačijo drug do drugega, kar povzroči zmanjšanje velikosti organa. V tem primeru se telo skrči in preneha opravljati funkcijo v celoti.

Zdravniki razdelijo to stanje na dve skupini glede na razloge za to:

• Primarna škrgana ledvica. Nastane pri vaskularnih boleznih, kot so ateroskleroza, arterijska hipertenzija.
• Sekundarna zakrnela ledvica. To skupino povzročajo bolezni, ki niso povezane z ledvičnimi žilami. Ta pielonefritis, glomerulonefritis, sladkorna bolezen in druga patološka stanja.

Žal je z ultrazvokom težko prepoznati vzrok tega stanja, vendar so njegovi znaki jasno vidni. Pri ultrazvoku je zrela ledvica zmanjšane velikosti in hrbtnega obrisa kapsule. Splošna raven ehogenosti ledvic se poveča zaradi vsebnosti brazgotin. V zakrknjeni ledvici je nemogoče razlikovati med kortikalom in medullo, sistem premera čašice-medenice pa je zmanjšan. Če je potrebno, se med kirurškim posegom odstrani shrvana ledvica.

Diagnoza vnetnih bolezni ledvic z ultrazvokom. Glomerulonefritis. Pyelonefritis

Vnetne bolezni sečil so druga najpogostejša po respiratornih boleznih (ARI). Značilnost ledvic in sečil je njihova nizka odpornost na mikroorganizme. V ledvice lahko vstopijo na dva načina - s pretokom krvi, medtem ko prizadenejo kortikalno snov ali se dvignejo skozi uretre. V slednjem primeru okužba vpliva na sistem skodelice in medenice.

Vnetne bolezni ledvic vključujejo:

• akutni in kronični pielonefritis;
• akutni in kronični glomerulonefritis;
• tuberkuloza;
• karbunku in absces v ledvicah;
• sifilis;
• glivične lezije (mikoze);
• parazitske bolezni.

Razvoj vnetnih bolezni ledvic zaradi nizke ravni osebne higiene in prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu. So kariozni zobje, vnetje tonzil, pustularne kožne lezije. Vnetne bolezni ledvic se pojavijo z vročino, bolečinami v hrbtu in slabšim uriniranjem. Pri slabem zdravljenju lahko okužba v ledvicah traja dolgo časa, zaradi česar se njena funkcija postopoma zmanjšuje in razvije se ledvična odpoved.

Ali je možno na ultrazvoku videti vnetje ledvic?

Pri akutnem vnetju ledvic se poveča velikost, kar tvori hipoehojno otekanje tkiva okrog organa. Kronična okužba postopoma vodi do zmanjšanja velikosti ledvic. Kopičenje gnoja je videti kot hipohemična območja. Pri vnetju ledvic se lahko pretok krvi spremeni. To je jasno vidno na duplex ultrazvoku z uporabo Dopplerjevega kartiranja.

Poleg ultrazvoka se za vizualizacijo vnetnih procesov v ledvicah uporabljajo tudi kontrastna rentgenska, računalniška in magnetna resonanca (CT in MRI). Če nekatera področja ledvic niso na voljo za rentgenski pregled, lahko tomografija zagotovi podrobno sliko ledvic. Vendar pa ni vedno čas in primerni pogoji za izvajanje CT in MRI.

Akutni pielonefritis na ultrazvoku ledvic

Pyelonefritis je vnetna bolezen ledvic. Ko pielonefritis prizadene parenhim ledvice in zbiralni sistem tubul. S to boleznijo okužba vstopa v ledvico naraščajoče skozi uretre. Pogosto postane akutni pielonefritis zaplet cistitisa - vnetje mehurja. Pielonefritis povzroča predvsem oportunistično mikrofloro (E. coli) in stafilokoke. Pyelonefritis na poteku je lahko akuten in kroničen.

Simptomi akutnega pielonefritisa so:

• vročina, vročina, mrzlica;
• lumbalna bolečina;
• kršitev uriniranja (zmanjšanje količine urina).

Diagnoza akutnega pielonefritisa se opravi na podlagi krvnega testa, analize urina in ultrazvoka. Najboljša metoda za diagnozo akutnega pielonefritisa je računalniška tomografija.

Znaki akutnega pielonefritisa pri ultrazvoku ledvic so:

• povečanje velikosti ledvic, daljših od 12 cm;
• zmanjšana mobilnost ledvic (manj kot 1 cm);
• deformacija medularne snovi z nastankom grozde serozne tekočine ali gnoja.

Če se poleg zgoraj opisanih simptomov na ultrazvoku ledvic poveča sistem ledvičnih medenic, to kaže na obstrukcijo (blokiranje) sečil. To stanje zahteva nujni kirurški poseg. Akutni pielonefritis ob pravilnem zdravljenju hitro mine. To zahteva antibiotike. Toda z napačno zdravljenje ali poznim zdravljenjem z zdravnikom se v tkivu ledvic oblikujejo gnojni abscesi ali karbunkle, ki zahtevajo operacijo za zdravljenje.

Carbuncle ledvice na ultrazvok. Ledvični absces

Ledvični karbunkel in absces sta huda manifestacija akutnega gnojnega pielonefritisa. So omejen infekcijski proces v ledvičnem parenhimu. Ko nastane absces, mikroorganizmi pridejo v tkivo ledvic skozi kri ali se dvignejo vzdolž urinarnega trakta. Absces je votlina, ki jo obdaja kapsula, znotraj katere se nabira gnoj. Na ultrazvoku je videti kot hipoehojsko mesto v parenhimu ledvic s svetlim hiperehoičnim robom. Včasih se z abscesom širi sistem skodelice in medenice.

Karbunel ledvice poteka težje, kot absces. Karbunku povzroča tudi razmnoževanje mikroorganizmov v tkivu ledvic. Vendar pa v mehanizmu razvoja karbunka glavno vlogo igra vaskularna komponenta. Ko se mikroorganizmi vbrizgajo v posodo, blokirajo lumen in ustavijo prekrvavitev. Ko se to zgodi, smrt ledvičnih celic zaradi pomanjkanja kisika. Po trombozi in infarktu (vaskularna nekroza) ledvične stene sledi njena gnojna fuzija.

Ko se ledvica karbunka na ultrazvočnem organu poveča, je njena struktura lokalno deformirana. Karbunk je videti kot volumetrična tvorba visoke ehogenosti z mehkimi konturami v ledvičnem parenhimu. V središču karbunka so hipoehojska območja, ki ustrezajo kopičenju gnoja. Hkrati v strukturi skodelice in medenice ponavadi ni sprememb. Karbunku in ledvični absces zdravimo kirurško z obvezno uporabo antibiotikov.

Kronični pielonefritis na ultrazvoku ledvic

Kronični pielonefritis se od akutnega razlikuje po dolgem poteku in nagnjenosti k poslabšanjem. Za to bolezen je značilna obstojnost žarišč infekcije v tkivu ledvic. Pojavi se zaradi kršenja urinskega odtoka. Za to so odgovorni dedni dejavniki in pridobljeni pogoji (na primer urolitiaza). Kronični pielonefritis z vsakim poslabšanjem vpliva na nova in nova področja parenhima, zaradi česar postaja celotna ledvica nefunkcionalna.

Kronični pielonefritis ima v teku več faz, ki se med seboj spreminjajo:

• Aktivna faza Ta faza poteka podobno kot akutni pielonefritis, za katero je značilna huda bolečina, slabo počutje, težko uriniranje.
• Latentna faza Bolnika motijo ​​redke bolečine v spodnjem delu hrbta, medtem ko so bakterije vedno prisotne v urinu.
• Faza remisije. To je stanje, pri katerem se bolezen ne manifestira, vendar se z zmanjšanjem imunosti lahko nenadoma poslabša.

Kot pri drugih destruktivnih boleznih, pri kroničnem pielonefritisu se uničeni parenhim nadomesti z brazgotinami. Postopoma to vodi do odpovedi ledvic. Ledvica hkrati pridobi skrčen izgled, saj se vlakna vezivnega tkiva sčasoma prekrivajo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa pri ultrazvoku ledvic so:

• Razširitev in deformacija sistema skodelice in medenice. Postane zaokroženo in skodelice se združijo z medenico.
• Zmanjšanje debeline ledvicnega parenhima. Razmerje med ledvicnim parenhimom in sistemom skodelice in medenice postane manj kot 1,7.
• Zmanjšanje velikosti ledvic, neenakomerna kontura roba ledvic. Takšna deformacija kaže na dolg proces in gubanje ledvic.

Glomerulonefritis na ultrazvoku ledvic

Glomerulonefritis je avtoimunska lezija žilnih glomerulov ledvic, ki se nahajajo v kortikalni snovi ledvic. Glomeruli so del nefrona, funkcionalne enote ledvic. V žilnih glomerulih se filtrira kri in začetna faza tvorbe urina. Glomerulonefritis je glavna bolezen, ki vodi do kronične odpovedi ledvic. S smrtjo 65% nefronov se pojavijo znaki odpovedi ledvic.

Simptomi glomerulonefritisa so:

• visok krvni tlak;
• otekanje;
• rdeče obarvanje urina (prisotnost rdečih krvničk);
• bolečine v spodnjem delu hrbta.

Glomerulonefritis, kot pielonefritis, je vnetna bolezen. Toda pri glomerulonefritisu imajo mikroorganizmi sekundarno vlogo. Glomerulonefritis vaskularni glomeruli so prizadeti zaradi okvare imunskih mehanizmov. Glomerulonefritis diagnosticiramo z biokemično analizo krvi in ​​urina. Obvezno je opraviti ultrazvok ledvic z Dopplerjevo študijo ledvičnega pretoka krvi.

V začetni fazi glomerulonefritisa so na ultrazvoku opazili naslednje znake:

• povečanje ledvičnega volumna za 10-20%;
• rahlo povečanje ehogenosti ledvic;
• povečanje hitrosti pretoka krvi v ledvičnih arterijah;
• jasna vizualizacija krvnega pretoka v parenhimu;
• simetrične spremembe obeh ledvic.

V pozni fazi glomerulonefritisa so značilne naslednje spremembe ledvic na ultrazvoku:

• znatno zmanjšanje velikosti ledvic, do 6 - 7 cm v dolžino;
• hiperehogenost ledvičnega tkiva;
• nezmožnost razlikovanja med kortikalom in medullo ledvic;
• zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v ledvični arteriji;
• osiromašenje krvnega obtoka znotraj ledvic.

Rezultat kroničnega glomerulonefritisa v odsotnosti zdravljenja je nefroskleroza, primarno nagubana ledvica. Za zdravljenje glomerulonefritisa se uporabljajo protivnetna zdravila in zdravila, ki zmanjšujejo imunski odziv.

Tuberkuloza ledvic na ultrazvoku

Tuberkuloza je specifična bolezen, ki jo povzroča mikobakterija. Ledvična tuberkuloza je ena najpogostejših sekundarnih manifestacij te bolezni. Pri tuberkulozi je primarni poudarek na pljučih, nato pa v krvni obtok Mycobacterium tuberculosis vstopijo v ledvice. Mikobakterije se množijo v vaskularnih glomerulih možganov ledvic.

Pri ledvični tuberkulozi so zabeleženi naslednji postopki:

• Infiltracija. Ta proces pomeni kopičenje mikobakterij v skorji in medulli z nastankom razjed.
• Uničenje tkiva. Razvoj tuberkuloze vodi v nastanek območij nekroze, ki imajo videz zaobljenih votlin.
• Utrjevanje (zamenjava z vezivnim tkivom). Plovila in funkcionalne celice ledvic so nadomeščene z vezivnim tkivom. Ta obrambna reakcija povzroča okvaro delovanja ledvic in odpoved ledvic.
• Kalcifikacija (kalcifikacija). Včasih se razmnoževalni centri mikobakterij spremenijo v kamen. Ta zaščitna reakcija telesa je učinkovita, vendar ne vodi v popolno ozdravitev. Mikobakterije lahko ponovno pridobijo svojo aktivnost z zmanjšano imunostjo.

Zanesljiv znak tuberkuloze v ledvicah je odkrivanje ledvičnih mikobakterij v urinu. Z ultrazvokom lahko določite stopnjo destruktivnih sprememb v ledvicah. V obliki gluhih vključkov se v tkivu ledvic nahajajo votline. Kamni, ki spremljajo tuberkulozo ledvic in mesta kalcifikacije, so videti kot hiperehoična mesta. Duplex ultrazvok ledvic je pokazal zoženje ledvičnih arterij in zmanjšanje ledvične cirkulacije. Za podrobno študijo prizadete ledvice uporabljamo računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Anomalije strukture in položaja ledvic na ultrazvoku. Bolezen ledvic, ki jo spremlja nastanek cist

Nenormalnosti ledvic so nepravilnosti, ki jih povzroča moten razvoj zarodka. Iz enega ali drugega razloga so nenormalnosti genitourinarnega sistema najpogostejše. Ocenjuje se, da ima okoli 10% populacije različne abnormalnosti ledvic.

Nenormalnosti ledvic so razvrščene na naslednji način:

• Anomalije ledvičnih žil. Sestavljen je iz spreminjanja poti poti, števila ledvičnih arterij in žil.
• Nenormalnosti v številu ledvic. Obstajajo primeri, ko je oseba imela 1 ali 3 ledvice. Ločeno se upošteva anomalija podvojitve ledvic, pri kateri je ena od ledvic razdeljena na dva skoraj avtonomna dela.
• Nenormalna velikost ledvic. Ledvice se lahko zmanjšajo, vendar ni primerov prirojene povečave ledvic.

• Anomalije položaja ledvic. Ledvice se lahko nahajajo v medenici, na zgornjem robu. Obstajajo tudi primeri, ko sta obe ledvici na eni strani.
• Anomalije strukture ledvic. Takšne anomalije so v nerazvitosti ledvičnega parenhima ali nastanku cist v tkivu ledvic.

Diagnoza ledvičnih nepravilnosti prvič postane mogoča pri opravljanju ultrazvoka ledvic novorojenčka. Najpogosteje nenormalnosti ledvic niso resen vzrok za zaskrbljenost, vendar je priporočljiv nadaljnji pregled ledvic skozi vse življenje. Za to lahko uporabite rentgenske žarke, računalniško in magnetno resonančno slikanje. Razumeti je treba, da nenormalnosti ledvic same po sebi niso bolezni, temveč lahko povzročijo njihovo pojavljanje.

Podvojitev ledvic in sistema skodelice in medenice. Znaki podvajanja ledvic na ultrazvoku

Podvajanje ledvic je najpogostejša anomalija ledvic. Pri ženskah se pojavlja 2-krat pogosteje kot pri moških. Podvojitev ledvic je posledica prirojene anomalije zarodnih listov ureterjev. Dvojni popki so običajno razdeljeni na zgornje in spodnje dele, od katerih je zgornja ledvica običajno manj razvita. Podvojitev se razlikuje od dodatne ledvice tako, da sta oba dela med seboj povezana in pokrita z eno vlaknasto kapsulo. Dodatna ledvica je manj pogosta, vendar ima svoj sistem oskrbe s krvjo in kapsulo. Podvojitev ledvic je lahko popolna in nepopolna.

Podvojitev ledvic je lahko dveh vrst:

• Skupno podvajanje. Pri takšnem podvajanju imata oba dela svoj lastni skodelični sistem, arterijo in sečevod.
• Nepopolno podvajanje. Zanj je značilno dejstvo, da se uretri obeh delov kombinirajo pred dotokom v mehur. Odvisno od stopnje razvoja zgornjega dela ima lahko lasten sistem arterij in skodelice-medenice.

Pri ultrazvoku se zlahka določi dvojna ledvica, saj ima vse strukturne elemente normalne ledvice, vendar v dvojni količini. Sestavine se nahajajo eno nad drugo znotraj ene hiperehoične kapsule. Pri podvojitvi CLS v območju vrat so vidne dve značilni hipoehojni formaciji. Podvojitev ledvic ne zahteva zdravljenja, vendar pa se s to anomalijo poveča tveganje za različne bolezni, kot so pielonefritis, urolitiaza.

Nerazvitost (hipoplazija, displazija) ledvic na ultrazvoku

Nerazvitost ledvic je mogoče opaziti v dveh različicah. Ena od njih je hipoplazija, stanje, pri katerem se ledvica zmanjša, vendar deluje tako kot normalna ledvica. Druga možnost je displazija. Ta izraz se nanaša na stanje, pri katerem ledvica ni samo zmanjšana, temveč tudi strukturno pomanjkljiva. Pri displaziji so parenhim in CLP ledvic bistveno deformirani. V obeh primerih se ledvica na nasprotni strani poveča, da se kompenzira funkcionalna insuficienca nerazvite ledvice.

Ko hipoplazijo ledvic na ultrazvoku določi manjši organ. Njegova dolžina na ultrazvoku je manjša od 10 centimetrov. Z ultrazvokom lahko določite tudi funkcijo nerazvite ledvice. Pri delujoči ledvici imajo arterije normalno širino (5 mm na vratih) in sistem ledvične medenice ni razširjen. Vendar pa je pri displaziji ravno nasprotno.

Znaki displazije ledvic na ultrazvoku so:

• širitev CLS več kot 25 mm v območju medenice;
• zmanjšanje debeline parenhima;
• zoženje ledvičnih arterij;
• zoženje ureterjev.

Opustitev ledvic (nefroptoza) na ultrazvoku. Potujoče ledvice

Nefroptoza je stanje, pri katerem se ledvica premakne s postelje, ko se položaj telesa spremeni. Običajno gibanje ledvic pri premikanju navpično v vodoravni položaj ne presega 2 cm, vendar pa lahko zaradi različnih dejavnikov (poškodbe, prekomerne vadbe, mišične oslabelosti) pride do patološke mobilnosti. Nefroptoza se pojavi pri 1% moških in približno 10% žensk. V primerih, ko se ledvice lahko premaknejo ročno, se imenujejo potujoče ledvice.

Nefroptoza ima tri stopnje:

• Prva stopnja Ledvice med vdihavanjem se delno premaknejo navzdol iz hipohondrija in se palpirajo, med izdihom pa se vrne.
• Druga stopnja V pokončnem položaju je ledvica popolnoma izven hipohondrija.
• Tretja stopnja Ledvica pade pod zgornji del aliak v medenico.

Nefroptoza je nevarna zaradi dejstva, da se s spreminjanjem položaja ledvic, pojavijo napetost žil, motnje krvnega obtoka in edem ledvic. Raztezanje kapsule ledvic povzroča bolečino. Z deformacijo sečil se izloča urin, kar ogroža širitev ledvične medenice. Pogost zaplet nefroptoze je dodatek okužbe (pielonefritis). Navedeni zapleti so skoraj neizogibni pri drugi ali tretji stopnji nefroptoze.

Pri ultrazvoku se v večini primerov odkrije nefroptoza. Ledvice ni mogoče odkriti z običajnim pregledovanjem v zgornjih stranskih predelih trebuha. Če sumite na ledvično kap, se ultrazvok opravi v treh položajih - leži, stoji in na strani. Diagnozo nefroptoze postavimo v primeru nenormalno nizkega položaja ledvic, njihove velike mobilnosti pri spreminjanju položaja telesa ali pri dihanju. Ultrazvok pomaga tudi pri ugotavljanju zapletov, ki jih povzroča sprememba položaja ledvic.

Ledvična cista na ultrazvoku

Cista je votlina v tkivu ledvic. Ima epitelijsko steno in vlaknasto podlago. Ledvične ciste so lahko prirojene in pridobljene. Kongenitalne ciste se razvijejo iz celic sečil, ki so izgubile stik z ureterji. Pridobljene ciste oblikujejo na mestu pielonefritisa, ledvične tuberkuloze, tumorjev, srčnega napada, kot preostala masa.

Ciste ledvic se običajno ne kažejo v kliničnih simptomih in se odkrijejo naključno med ultrazvočnim pregledom. Pri velikosti ledvic do 20 mm cista ne povzroča kompresije parenhima in funkcionalne okvare. Velikost cist, ki je večja od 30 mm, je indikacija za njeno vboda.

Pri ultrazvokih ledvic je cista videti kot okrogla, brezmejna tvorba črne barve. Cista je obdana z hiperehoičnim robom vlaknastega tkiva. Cista lahko pokaže gosta področja, ki so krvni strdki ali fosili. Cista ima lahko septo, ki je vidna tudi na ultrazvoku. Večkratne ciste niso tako pogoste, treba jih je razlikovati od policistične bolezni ledvic, bolezni, pri kateri se ledvični parenhim skoraj povsem zamenja s cistami.

Pri izvajanju ultrazvoka z vodno ali diuretično obremenitvijo se velikost ciste ne spremeni, za razliko od sistema skodelice in medenice, ki se s to študijo širi. Na barvnem Dopplerjevem kartiranju cista ne daje barvnih signalov, ker v njeni steni ni dotoka krvi. Če se okoli ciste nahajajo krvne žile, to kaže na njeno degeneracijo v tumor.

Punkcija cist z ultrazvočno kontrolo

Ultrazvočni pregled je nepogrešljiv za zdravljenje ledvičnih cist. S pomočjo ultrazvoka ocenite velikost in položaj ciste, njeno razpoložljivost za punkcijo. Pod kontrolo ultrazvočne slike se skozi kožo vstavi posebna igla, ki je pritrjena na senzor punkcije. Lokacija igle se preveri s sliko na zaslonu.

Po punkciji stene ciste se vsebina odstrani in pregleda v laboratoriju. Cista lahko vsebuje resne tekočine, urin, kri ali gnoj. Nato se v votlino ciste vbrizga posebna tekočina. Uničuje epitel ciste in sčasoma razpade, kar povzroči zamenjavo votline ciste z vezivnim tkivom. Ta metoda zdravljenja cist se imenuje skleroterapija.

Za zdravljenje cist do premera 6 cm je učinkovita skleroterapija cist. Pri ločenih položajih cist ali njihovih velikih velikosti je možna le hitra odstranitev cist.

Policistična bolezen ledvic na ultrazvoku

Policistični je prirojena bolezen ledvic. Glede na vrsto dedovanja se lahko manifestira v otroštvu ali pri odraslih. Policistični je genetska bolezen, zato ni ozdravljena. Edino zdravljenje policističnega je presaditev ledvic.

V primeru policistične genetske motnje genska mutacija povzroči prekinitev fuzije tubusov nefrona s primarnimi zbirnimi tubulami. Zaradi tega se v kortikalni snovi oblikujejo številne ciste. V nasprotju s preprostimi cistami, s policističnimi cistami, celotno kortikalno snov postopoma nadomestijo ciste, zaradi katerih postane ledvica nefunkcionalna. Pri policističnih lezijah sta obe ledvici enako prizadeti.

Pri ultrazvoku se policistična ledvica poveča in ima neravno površino. V parenhimu najdemo več gluhih formacij, ki niso povezane s sistemom skodelice in medenice. V povprečju so kavitete velikosti od 10 do 30 mm. Pri novorojenčkih s policistično boleznijo ledvic so značilne zoženje CLS in prazen mehur.

Medularna gobasta ledvica na ultrazvoku ledvic

Ta bolezen je tudi prirojena patologija, toda za razliko od policističnih cist se ciste ne oblikujejo v skorji, temveč v meduli. Zaradi deformacije zbiralnih tubul piramide postane ledvica kot goba. Kavitete cist v tej patologiji so velikosti od 1 do 5 mm, to je, veliko manjše kot pri policistični.

Medularna gobasta ledvica deluje normalno dolgo časa. Na žalost je ta bolezen vzrok faktorja za urolitiazo in okužbo (pielonefritis). V tem primeru lahko pride do neprijetnih simptomov v obliki bolečin, motenj uriniranja.

Pri ultrazvoku se medulularna gobasta ledvica običajno ne odkrije, ker ni ultrazvočnih naprav z ločljivostjo več kot 2 do 3 mm. Kadar imajo medularne ciste ledvice običajno manjše velikosti. Sum je lahko zmanjšanje ehogenosti možganov ledvic.

Za diagnozo te bolezni se uporablja izločilna urografija. Ta metoda se nanaša na radiološko diagnostiko. Ko izločajo urografijo spremlja polnjenje radiološke snovi sečil. Za medularni ledvici je značilna tvorba »kupa cvetov« v medulli na izločilni urografiji.