Hipospadija je okvara sečnice pri novorojenčkih, ki jo spremlja nenormalna lokacija. Rast te patologije v zadnjih nekaj desetletjih se je povečala za štirikrat. Dosežek plastične kirurgije je postal kirurški poseg, ki omogoča ohranjanje ustrezne funkcionalnosti spolnega organa. Hipospadija pri dečkih: v članku so obravnavane značilnosti in oblike bolezni ter načela zdravljenja.

Vzroki nepravilnosti

Obstaja več teorij o začetku bolezni. Zdravniki menijo, da odstopanja povzročajo naslednji dejavniki:

1. Genetska predispozicija - možnost pojava bolezni je višja v družini, kjer se je taka patologija že pojavila. Obstajajo primeri hipospadije v več generacijah zapored.
2. Vpliv estrogena na plod med embrionalnim razvojem. Tveganje se poveča z oploditvijo in vitro, uporabo hormonskih kontraceptivov tik pred nosečnostjo. Pomemben dejavnik je hormonska terapija z grožnjo spontanih splavov v zgodnjih fazah.
3. Neugodni okoljski dejavniki: kajenje, uporaba alkohola, uporaba izdelkov, ki vsebujejo herbicide, pesticide in druge motilce.
4. Ekološke nesreče.
5. Okužbe ploda pri plodu.
6. Večplodna nosečnost.
7. Mutacije na ravni gena.

Učinek dejavnikov je najbolj neugoden v 8-11 tednih nosečnosti, ko so sečnice sulkuske povezane in nastaja sečnica.

Oblike bolezni

Različne oblike je mogoče pojasniti z možno lokalizacijo zunanjega odprtja kanala (fotografija na mestu).

Oblike hipospadije

Lokacija sečnice

Manifestacije

Med koronarnim sulkusom in središčem glave

Prtljažnik penisa (katerokoli območje)

Meja penisa in skrotuma

Lokacija je normalna, kanal je bistveno krajši.

Kateri znaki določajo bolezen?

Pregled novorojenčka se pojavi takoj po njegovem rojstvu. Izkušen neonatolog lahko ugotovi prisotnost anomalije prvi dan. Če je potrebno, se o diagnozi pogovorimo s pediatričnim urologom.

Napačna lokacija sečnice izzove kršenje uriniranja. Vzporedno s tem lahko manjka gobasto telo. Vizualno se ugotovi zaradi prisotnosti neoblikovane ali viličaste glave. Hipospadijo sečnice spremljajo naslednja odstopanja:

• bolezni ledvic;
• kriptorhizem (moda se ne spuščajo v mošnjo);
• dimeljske kile.

Anomalija v sečnici je lahko manifestacija resnejših bolezni v telesu.

Diagnostika

Pregled genitalnih organov omogoča določitev lokacije sečnice, možnost uriniranja, naravo toka urina. Dodatne metode raziskovanja, po katerih poteka ocenjevanje stanja: t

1. Ultrazvok sečil odpravlja ali potrjuje nepravilnosti v ledvicah, mehurju, sečilih.
2. Cystourethrography, z uporabo kontrastnega sredstva in rentgenski aparat, omogoča določanje strukturnih napak, prisotnost skrajšanja, zoženje mehurja in sečnice. Snov se injicira neposredno v mehur.
3. Urografija je pregled, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira intravensko. Proces njegove odstranitve se nadzoruje z rentgenskimi žarki.
4. Študija niza kromosomov določa genetski spol otroka.

Značilnosti zdravljenja

Glavna metoda je operacija. Po popolnem pregledu se specialist odloči, kdaj bo izvedel operacijo. Najboljša starost je od šestih mesecev do dveh let.

Zakaj je intervencija potrebna:

• za obnovitev narave uriniranja;
• za pravilno oblikovanje genitalij;
• za prihodnje normalno spolno življenje;
• za odpravo kozmetičnih napak;
• preprečevanje nadaljnjih psiholoških težav.

Intervencija se izvaja tako v otroštvu kot pri odraslih moških. Operacija je rekonstrukcijska plastika. Omogoča vam, da odpravite ukrivljenost kavernoznih teles, ustvarite manjkajoči del kanala, "vrnete" sečnico na vrh glave penisa, popravite morebitne napake.

Uporablja se kombinirana anestezija, ki združuje anestezijo in lokalno anestezijo, kar omogoča lajšanje bolečin in neudobja do 4-6 ur. Po operaciji se analgetiki, če je potrebno, uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Kateter se nekaj dni vstavi v sečnico, da se določi želena oblika in premer. Otrokom se predpisujejo antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Koliko je operacija za odpravo hipospadije odvisna od izbire klinike, oblike bolezni, števila stopenj intervencije.

Hormonska terapija pri dečkih pri zdravljenju hipospadije se uporablja pri blažjih oblikah bolezni, ko ni potrebe po kirurškem posegu, kot tudi po samem posegu za ponovno vzpostavitev normalnega ozadja. O zdravljenju s hormonskimi zdravili se pogovarja z otrokovim endokrinologom.

Možni zapleti in posledice

V večini primerov ima operacija ugoden izid. Včasih se lahko pojavijo takšni postoperativni zapleti:

• tvorba fistule;
• striktura sečnice (zoženje);
• deformacijo penisa.

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja povzroča nastanek težav v spolnih odnosih v starejši starosti, neugodje med spolnim odnosom, neplodnost, vnetne procese v ledvicah in mehurju zaradi stoječega urina.

Lažje je preprečiti razvoj anomalij kot jih odpraviti. Nosečnice naj prenehajo kaditi, alkohol, izogibajo se pretiranim stresnim situacijam, normalizirajo prehrano. Pomembna točka je pravočasna prijava v nosečnico in redni obiski zdravnika.

Anomalije sečnice: zoženje zunanje odprtine, uničenje, zoženje sečnice

Čas branja: min.

Anomalija, ko je odprtina sečnice zožena, je zunaj možna v majhnih dečkih. V tem primeru je težko diagnosticirati. S tem problemom je tok urina tanek, zato je uriniranje zelo težko. Tudi ta problem je mogoče opaziti pri dekletih - zoževanje s potekom oblike elastoze. Če se pojavijo znaki motenega izločanja urina, pri delu v sečnici pa se pojavljajo različne refleksne motnje, vendar bolezni ni, morate uporabiti simulirano uretrografijo, ki omogoča določanje, kje ima sečnica podaljšano območje.

Zdravnik reže zunanjo zoženo odprtino kanala za emisijo urina s skalpelom neposredno pod frenulumom kože, ki se nahaja spredaj. Po tej manipulaciji ni treba zapustiti tubula gume, imenovanega kateter v kanalu, ker bo proces uriniranja potekal sam. Če ima otrok zunanjo zaskrbljenost, je treba analgetično zdravilo dajati enkrat. To bo omogočilo, da se znebite bolečine, premagati strah pred uriniranjem. Kopeli s toplo vodo, v katere se doda nekaj kalijevega permanganata, lahko prav tako rešijo bolečine. Primerni so tudi za njih z evkaliptusovimi in kamilinimi decoctions. Popolnoma lajšajo bolečine.

Obliteracija

Taka anomalija se nanaša tudi na sečnico, je prirojena in je značilna po zlitju lumena kanala po vsej njegovi dolžini. Praviloma je problem redek, gre skupaj z drugimi anomaličnimi pojavi, ki niso združljivi z življenjem. Včasih pride do deregulacije segmenta pri dečkih. Praviloma se območja te anomalije nahajajo v bulbarnem predelu, kot tudi v scaphoidni jami kanala.

Pogosto pride do uničenja zunanje odprtine sečnice. Takšna anomalija je povezana s kršitvijo pravilnega vstavljanja organov v zarodek. In ta problem se razvija precej pozno, ko se tvorba vseh tkiv / organov zarodka na splošno zaključi. Redko je združljiv z drugimi anomalijami. Posebna manifestacija je odsotnost zunanje odprtine urinarnega kanala.

Pogosto se postavi diagnoza 2. dan takoj po rojstvu otroka, ko se pojavijo glavni simptomi uničenja sečnice. Če opazimo preproste variante te anomalije, neposredno tam, kjer naj bi bila zunanja odprtina urinirnega kanala, odkrijemo skoraj prosojni film, ki sega, ko otrok kriče / napne. Zdravniki v takšnih situacijah prebadajo ta film.

Obliteracija najglobljih odsekov kanala za emisije urina je povezana s počasnim razvojem glavice, njeno povezavo z ostalim urinarnim sistemom. V tem primeru redko pride do uničenja kanala v njegovem čebulnem delu. Tako so povezane oddelki, ki izvirajo iz urogenitalnega sinusa (ekto-, endoderma).

Če novorojenček v prvih nekaj dneh po rojstvu nima uriniranja, najprej ugotovite, ali je izginil kanal za uriniranje, ali je prišlo do uničenja sečnice. Če želite preveriti, morate poskusiti držati kateter. Zgodi se, da je to praktično nemogoče, potem je diagnoza potrjena. Raven uničenja, prisotnost fistul se vzpostavi neposredno s cistografijo, kar se izvede z uporabo punkcije nad pubisom.

Simptomatologija delnega uničenja za uriniranje je pogosto zmanjšana na popolno odsotnost sposobnosti uriniranja na običajen način, kar se opazi tudi ob rojstvu otroka. Ko instrumente držite neposredno skozi kanal za uriniranje, opazite popolno oviro. Ko je kanal izbrisan, se urin lahko izloči neposredno iz odprtega kanala za urin, pa tudi skozi prirojeno fistulo: vezikovaginalno, vezikularno rektalno.

Zdravljenje novorojenčka

Zdravljenje otroka naj se začne v prvih dneh življenja. Pri izničenju luknje zunaj kanala za uriniranje se razreže s precej ostrim medom. orodje. Postopek v glavi za približno 0,5 cm se odstrani s tuneliranjem. Lažni kateter ostane v urinarnem kanalu nekaj dni. Če je v tako imenovanem proksimalnem delu kanala masivna atresija + uničenje, je treba v starejši starosti uporabiti radikalne metode za odpravo patologije.

Treba je povedati, da je treba pri novorojenčkih odstraniti patologijo z izpustom za uriniranje neposredno skozi fistulo, nameščeno na kanal nad atrezijo. In to je mogoče le, če je obstrukcija lokalizirana pred distalnim delom. Po določenem času, ko je deček star sedem let, se izvede postopek uretroplastike. Nato se izvede množično uničenje sečnice - sprednji del. Priporočljivo je, da se urin izprazni skozi fistulo nad pubisom.

Zgodi se, da pride do atresije kanalov skupaj s cistično-rektalno fistulo. Takoj po začetku življenja novorojenčka se operacija rektumskega mehurja razdeli z operacijo. Kirurški poseg z vezikovaginalno fistulo izvajamo po šestih letih.

S kombinacijo uničenja z neprekinjenim pretokom uriniranja se otrok operira v starosti približno petih let. Nato nastane del kanala za uriniranje, po katerem se izloči urinski kanal.

Če se izčrpajo velika območja sečnice, pod pogojem, da ima novorojenček iztekanje urina skozi fistulo, se uretroplastika izvede z uporabo enega od zgoraj opisanih metod, ko doseže starost petih let.

Kako se izvaja krčenje kanala?

Ta prirojena patologija je možna v različnih segmentih tega kanala, vendar se lahko lokalizira v distalnem delu. Nenormalnost ne vpliva na vitalnost mnogih otrok. Hkrati se klinični simptomi ne razvijejo hitro, koliko je njihov razvoj odvisen od stopnje urinskega iztočnega obolenja. S tako boleznijo je veliko otrok sposobnih preživetja. Klinična slika z vsemi silami ni takoj očitna. Glavne značilnosti: kompleks simptomov obstrukcije segmenta sečnice in žolčnika.

Zoženje je možno v elementih kanala za uriniranje, ki nastanejo zaradi vpliva nekaterih posameznih segmentov, katerih razvoj se izvaja iz neodvisnih osnovnih elementov, ki se nahajajo na meji med različnimi deli:

• kavernozan;
• capitate;
• pletenine;
• bulbous;
• prostate.

Uriniranje je težko v prvih dneh otrokovega življenja. Postopek je zelo redek. Otroci v sanjah ne morejo sprostiti urina, ker je za tak proces potrebno aktivno sevati pomožno mišično maso. Urin je šibek tanek tok. V nekaterih primerih lahko izstopa le v kapljicah, v majhnih porcijah. Sproščanje urina traja dolgo časa. V obdobju njegovega otroka se razlikuje skrb. V nekaterih primerih je ta akt prekinjen.

Diagnozo postavimo z metodo umerjanja urinarnega kanala, uretrografijo, zlasti:

Naredi se uretrogram, kjer lahko vidimo razširitev kanala za uriniranje v proksimalnem delu. Če opazimo izrazito zoženje, je treba na cistogramu opaziti prisotnost trabekularnosti v uretiku. Poleg tega se včasih opazi lažna divertikula. To se zgodi, da je vesicoureteral refluks, s prisotnostjo ostankov urina. Vendar pa se morate obrniti na specialista, ki bo po temeljiti diagnozi predpisal optimalno zdravljenje.

Težko uriniranje pri otroku med zožitvijo sečnice

Med uretralnimi vzroki težav pri uriniranju pri otrocih so predvsem prirojene kontrakcije sečnice. Pri cilindričnih kontrakcijah, ki so pogosteje lokalizirane v obešalnem predelu sečnice, se težava kaže v počasnem tankem toku;

Posebno mesto zavzema zoženje zunanje odprtine sečnice pri dečkih in distalni del pri dekletih. Pri dečkih se pogosto kombinirajo z blagimi oblikami hipospadije in se zlahka odkrijejo pri pregledu, pri dekletih, ko jih pregledamo s kovinskimi žagami.

Ker zoženje sečnice pri otroku hitro vodi v atonijo mehurja, ureterjev in medenice, je treba zdravljenje začeti takoj po odkritju bolezni.

Zoženje zunanje odprtine v hipospadiji lahko izrežemo ambulantno tudi brez anestezije. Razredčene tkanine vam omogočajo, da to storite brez bolečin. Disekcija se opravi v prečni smeri na številčnici 3 in 9 ure. Pri zoženju distalne sečnice pri deklicah nastaja sistematično bougienage. Otroci z drugimi vrstami striktur se zdravijo v specializiranih ustanovah.

V primeru kongenitalne divertikule sečnice, ki otežuje uriniranje, se lahko v času uriniranja po poteku sečnice pojavi testo v obliki testa, s pritiskom na katerega se iz sečnice sprosti nekaj kapljic urina.

Vnetne strikture sečnice pri otrocih so redke. Ponavadi se pojavijo na področju zunanje odprtine sečnice z ozko kožico in pogosto razvijajoč balanopostitis (vnetje glave in prepucija). Previden pregled zunanjih spolnih organov, diagnoza ni težko.

Iz anamneze odkrivamo travmatične strikture (zlom kosti v medenici, padec presredka ali udarec v presredek). Otroci so predmet pregleda in zdravljenja v uroloških ustanovah.

Če želite spremeniti lumen sečnice pri otrocih lahko sarkom prostate (kar je zelo redko). V teh primerih se močna bolečina in drugi znaki maligne neoplazme hitro združijo s težavami pri uriniranju.

"Težko uriniranje pri otroku med zožitvijo sečnice" - člen iz poglavja Motnje uriniranja

Pomagajte in se dogovorite za sestanek. Telefoni in WhatsApp:

Anomalije sečnice

. ali: nenormalen razvoj sečnice

Simptomi nenormalnega razvoja sečnice

• Boleče in težko uriniranje.
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
• Enureza (mokrenje v postelji).
• Dnevna inkontinenca.
• Pogosto uriniranje.
• Stalno boleče bolečine v ledvenem delu.
• Hematurija (prisotnost krvi v urinu).
• Odcepitev glave ali telesa penisa.
• Izločanje urina iz perinealne regije.
• Pomanjkanje samo-uriniranja.
• Driblanje motnega urina izven uriniranja (s stagnacijo v veji sečnice).
• Moški neplodnost (nezmožnost para, da si zasluži otroka med letom rednega nezaščitenega spola zaradi bolezni moškega).

Obrazci

Obstaja več anomalij ureterjev.

Prirojeni (intrauterini) ventili sečnice (prisotnost membrane v sečnici, prekrita s sluznico). Najpogosteje najdemo pri dečkih in zelo redko pri dekletih.

Razlikujejo se naslednje vrste ventilov:

• ventil v obliki sklede;
• ventil v obliki stožca;
• ventil v obliki prečne membrane.
  

Hipertrofija (povečanje) semenske tuberkule (dvig sečnice, kjer se odpre sečnica). Seed tubercle povečuje velikost in ustvarja oviro za odtok urina.

Prirojena obliteracija sečnice (odsotnost lumena sečnice). Urin se izloči skozi urogenitalno ali maternično fistulo (nenaravno sečnico in organe reproduktivnega sistema ali prebavil) ali skozi urachus urachus (cev, ki povezuje mehur ploda z amnijsko tekočino; otrok ima na mestu popka odprtje urachusa).

Prirojene kontrakcije sečnice (zmanjšanje lumena sečnice).

Podvojitev sečnice (dve sečnici):

• nepopolna podvojitev - dodatna sečnica se odcepi od glavnega in se slepo konča (brez zunanje odprtine) ali odpre z neodvisno zunanjo odprtino.
• popolno podvojitev - 2 sečnici, od katerih se vsaka začne v mehurju in ima zunanjo odprtino.
  

Prirojena divertikula sečnice (vrečka podobna izboklina zadnje stene sečnice).

Prirojene ciste (tvorba vreče v obliki vreče, napolnjene z tekočino) sečnice.

Hipospadija (cepitev zadnje stene sečnice v presledku od glavice penisa do presredka). Najdemo ga samo pri dečkih.

• Zadnja hipospadija (zunanja odprtina sečnice se nahaja v bližini skrotuma ali v presredku).
• Srednja hipospadija (sečnica se odpira med mošnjo in srednjo dolžino penisa).
• Zgornja hipospadija (zunanja odprtina sečnice se nahaja nekoliko pod glavčkom penisa).
  

Epispadias (cepitev sprednje stene sečnice).

• Fantje:

  Razlogi

  Anomalije sečnice so prirojene bolezni (razvijajo se v plodu med bivanjem v maternici).

  Dejavniki tveganja za nastanek prirojenih anomalij sečnice.

  • Genetski dejavniki (napake v genetskem aparatu fetalnih celic, ki vodijo v napačno strukturo in razvoj določenih organov in sistemov).
  • Nalezljive bolezni matere med nosečnostjo (rdečkica (virusna bolezen, ki se kaže v pojavu rdečega izpuščaja na telesu in obrazu), sifilis (bakterijska bolezen, spolno prenosljive bolezni)).
  • Nevarnosti pri delu med nosečnostjo: izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom (ionizirajoče sevanje (za rentgenske študije, delo v rentgenskem ali radiološkem oddelku, eksplozije ali nesreče z atomskim orožjem), povišane temperature).
  • Uporaba drog ali alkohola med nosečnostjo s strani matere.
  • Uporaba med nosečnostjo zelenjave in sadja, pretirano obdelana z insekticidi in fungicidi (snovi, ki uničujejo rastlinske škodljivce in glive).
  • Uporaba s strani matere med nosečnostjo hormonska zdravila (blokiranje androgenov (moški spolni hormoni)).

  Urolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

  Diagnostika

  • Analiza obolenj (ko je (tako dolgo nazaj) so bile težave med uriniranjem, bolečine med uriniranjem, ali je prišlo do samostojnega uriniranja iz prvih dni življenja).
  • Analiza zgodovine življenja (bolezen v otroštvu, prisotnost kroničnih bolezni sečil).
  • Analiza urina - analiza urina za prisotnost rdečih krvnih celic (rdečih krvničk), levkocitov (belih krvnih celic, imunskih celic), beljakovin, glukoze (krvnega sladkorja), bakterij, soli itd. Omogoča odkrivanje znakov vnetja v organih sečil.
  • Popolna krvna slika - štetje eritrocitov, levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov (čas, v katerem se eritrociti usedajo na dno epruvete). Omogoča vam oceno prisotnosti vnetnega procesa in stanja imunskega sistema telesa.
  • Palpacija (palpacija) mehurja - zdravnik določi velikost mehurja, njegovo obliko.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic in mehurja - ocena velikosti, lokacije ledvic, njihove strukture, stanja ledvičnega medeničnega sistema (odvajanje in akumulacija urina), prisotnost kamnov, cist (nastajanje v obliki mehurčkov, ki vsebujejo tekočino), struktura mehurja, prisotnost formacij, ocena prostornine preostalega urina (volumen urina po uriniranju).
  • Uroflowmetry (registracija pretoka urina med uriniranjem). Bolnik urinira v straniščno školjko, v kateri so nameščeni senzorji, ki ocenjujejo hitrost in volumen urina na enoto časa. Metoda omogoča identifikacijo stopnje in vrste kršitve dejanje uriniranja.
  • Kompleksna urodinamska študija (WHERE) - določitev funkcije spodnjega urinarnega trakta. Med študijo se po uvedbi posebnih senzorjev za enkratno uporabo določi obnašanje mehurja med polnjenjem in praznjenjem.
  • Retrogradna cistouretrografija. Snov, ki je vidna na rentgenskem slikanju, se vbrizga v mehur skozi sečnico. Metoda omogoča oceno kontur sten, velikosti mehurja, oblike in premera sečnice.
  • Cystourethroscopy (vnos v mehur skozi sečnico posebne optične naprave) vam omogoča pregled sluznice mehurja in sečnice.

  Zdravljenje nenormalnega razvoja sečnice

  Večina malformacij sečnice zahteva kirurško zdravljenje.

  Vrste operacij:

  • endourethral (opravi skozi sečnico) resekcija (odstranitev dela) sluznice sečnice skupaj z ventilom - ekscizija ventila sečnice skozi lumen sečnice;
  • endourethral resekcija dela semena tuberkulozo - izrezovanje povečanega semena tuberkalnega kanala skozi lumen sečnice;
  • cistostomija - odstranitev urina iz mehurja preko urinarnega katetra (tubuli), nameščenega skozi prednjo trebušno steno (opravljeno, ko je sečnica popolnoma blokirana);
  • izrezovanje zoženih delov sečnice in šivanje nespremenjenih delov;
  • bougienage sečnice - v sečnico se vnašajo posebni bougie (kovinska orodja, ki širijo lumen kanala);
  • metotomija (disekcija zunanje odprtine sečnice v primeru njenega zoženja);
  • popolna ekscizija druge sečnice;
  • izrezovanje divertikula (vretenastega izrastka stene sečnice);
  • izrez ciste (vreče v obliki vreče, napolnjene z tekočino) sečnice;
  • Plastična operacija za epispadije (cepitev sprednje stene sečnice) in hipospadija (cepitev zadnje stene sečnice) - manjkajoči delček sečnice je zaprt z obližem iz okoliških tkiv.
  Optimalna starost za operacijo je od 6 do 15 mesecev: menimo se, da je operacija najboljša za 6 mesecev, po potrebi pa se lahko po popolnem celjenju ran po 6 mesecih, to je v starosti 1 leta.

  Starost bolnika, starejšega od 10-13 let, bistveno poslabša rezultate zdravljenja.

  Zapleti in posledice

  • Akutna retencija urina (bolnik ne more samostojno urinirati).
  • Kronična retencija urina (podaljšano nepopolno praznjenje mehurja, kar vodi do povečanja njegove prostornine).
  • Hidronefroza je razširitev kolektivnih struktur ledvic (tistega dela ledvic, kjer poteka končni urin (ledvični sistem ledvične medenice)).
  • Akutni ali kronični pielonefritis (bakterijsko vnetje ledvic).
  • Nastajanje kamnov v mehurju ali vejah sečnice (z urolitiazo).
  • Krvavitev iz urinarnega trakta.
  
  S pravočasnim delovanjem je napoved ugodna.

  Včasih se lahko po operaciji razvijejo zapleti:

  • fistula (luknja v sečnici namesto predhodno obstoječe hipospadije (cepitev zadnje stene sečnice v presledku od glavice penisa do presredka);
  • zoženje sečnice (sečnice);
  • deformacija penisa.
  
  Če otrok v otroštvu ni bil operiran, so lahko:
  • spolne težave;
  • neestetski videz penisa;
  • neugodje med spolnim odnosom zaradi ukrivljenosti penisa;
  • neplodnost (sperma ne doseže zadnje stene vagine zaradi ukrivljenosti penisa, ki je potrebna za oploditev jajčeca).

  Preprečevanje nenormalnega razvoja sečnice

  Preprečevanje anomalij sečnice pri nerojenem otroku (za mater).

  • Načrtovanje nosečnosti in priprava na to (identifikacija in zdravljenje kroničnih bolezni ženske pred nosečnostjo, odpravljanje neželene nosečnosti).
  • Pravočasna registracija nosečnic v nosečnici (do 12 tednov nosečnosti).
  • Redni obiski ginekologa-porodničarja (1-krat na mesec v prvem trimesečju, 1-krat v 2-3 tednih v 2. trimesečju, 1-krat v 7-10 dneh v 3. trimesečju).
  • Prehrana za nosečnico (z zmerno vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob (brez maščobnih in ocvrte hrane, moke, sladkarij) in z zadostno vsebnostjo beljakovin (mesni in mlečni izdelki, stročnice), uživanje hrane, bogate s kalcijem (skuta, sir, sezam)).
  • Sprejem posebnih vitaminskih kompleksov za nosečnice (z visoko vsebnostjo kalcija).
  • Fizikalna terapija za nosečnice (manjši fizični napor 30 minut na dan - dihalne vaje, hoja, raztezanje).
  • Odprava nepooblaščenih med nosečnostjo drog, alkohola, mamil, kajenja.
  • Odprava nevropsihičnih obremenitev, imenovanje sedativov.
  • Pravočasna pritožba pri urologu, ko se pri dečku odkrije nenormalnost sečnice, je stara do 6 mesecev.

  Neobvezno

  • Viri

  »Urologija: nacionalno vodstvo« ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

  Kaj storiti z nenormalnim razvojem sečnice?

  • Izberite pravega zdravnika urologa
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila

  Hipospadija pri dečkih: kako rešiti otroka pred strašno boleznijo

  Hipospadija je precej pogosta razvojna motnja, pri kateri je odprtje urinarnega kanala nepravilno.

  Bolezen se pojavi v zgodnjih fazah razvoja zarodkov.

  Dosežki sodobne plastične kirurgije omogočajo obravnavo odstopanj z varčevanjem spolnih in rodnih funkcij.

  Kakšne so oblike hipospadije pri novorojenčkih?

  Bolniki s proksimalnimi oblikami bolezni, mikropenijo ali ne-otipljivim testisom pogosto zahtevajo poseben pristop zdravljenja.

  Takšni otroci lahko potrebujejo obisk endokrinologa, genetike, vodenje pomožnih metod preiskav za določitev kariotipa, da bi izključili kršitev spola.

  Obstajajo naslednje vrste hipospadije:

  • Capitate - Odprtje uretre se nahaja na glavi penisa, ne pa na standardnem mestu. Ta vrsta odstopanja je najpogostejša. V bistvu je luknja tik pod vrhom glave. Primeri genitalne ukrivljenosti so redki.
  • Koronarna - odprtina sečnice se premakne na območje koronarnega sulkusa. Za koronarno obliko je značilno moteno uriniranje in oblika organa. Pri uriniranju se urin pogosto postavi na noge.
  • Steblo - odprtina kanala se nahaja na spodnji strani penisa. Članica je močno ukrivljena, v nekaterih primerih je zaznana zožitev ali stenoza odpiranja sečnice. Bolniki imajo težave z motnjami uriniranja, tok je usmerjen navzdol, medtem ko je proces v stalnem položaju precej težak, ukrivljenost penisa je obrnjena v stran.
  • Scrotal - zunanji iztok sečnice je skoncentriran v skrotumu, spolni organ je majhen, v hudih primerih je videti kot klitoris. Praznjenje mehurja se lahko pojavi le v sedečem položaju.
  • Perineal - zunanja odprtina sečnice je podobna širokemu lijaku in se nahaja v predelu mednožja, penis je majhen in tudi zelo zavit. Zunanja odprtina urinarnega kanala je zelo široka.
  • Hipodpadija akordnih tipov - kanal za izločanje urina je nerazvit in kratek, njegova zunanja odprtina je na standardni lokaciji, vendar je penis deformiran. Okoli kanala so brazgotine zarodkov, ki povečajo ukrivljenost kavernoznih teles. Ko se vznemirja in med puberteto, se kršitev oblike poveča.

  Kateri so znaki bolezni?

  Glavni znak odstopanja je nenormalna lokacija odprtja oddajnega kanala. Obstoječa bolezen znatno oteži proces uriniranja.

  Ko glavica odstopanja predstavnikov moškega mora dvigniti penis navzgor, da usmeri tok urina v pravo smer.

  Pogosto se med hipospadijo zoži nedeformiran kanal za uriniranje, kar zelo oteži proces: curek urina je tanek, občasen in sam postopek zahteva napetost v trebušnih mišicah.

  Glede na vrsto odstopanja in lokacijo urinarnega kanala ima lahko deček kršitev strukture penisa:

  • ukrivljenost
  • pomanjkanje gobastega telesa
  • ne,
  • razcepljena glava itd.

  Nižja je odprtina sečnice, bolj izrazite so druge motnje v razvoju spolnih organov.

  S pritožbami o bolečinah v organih urinarnega sistema pri diagnozi pogosto določimo stopnjo levkocitov v urinu, tako da lahko ugotovimo številne bolezni.
  Hidrocalikoza ledvic je pogosta bolezen. Zakaj je bolezen in kako jo zdraviti, preberite naš članek.

  Zakaj lahko pride do hipospadije?

  Vzroki hipospadije niso bili ugotovljeni.

  Po mnenju zdravnikov je razvoj tega odstopanja v prid takim razlogom:

  • Dednost je pomemben dejavnik pri razvoju nenormalnosti. Tveganje za pojav fanta s hipospadijo je večje v družini, kjer je imel njegov oče tudi to motnjo.
  • Hormonske motnje med fetalnim razvojem. Normalni razvoj penisa in urinarnega kanala se pojavlja le, če je v krvi otroka dovolj moških hormonov. Pomanjkanje vzrokov je kršitev strukture genitalnega organa, nedovoljenih testisov, hipospadije. Zato je bolezen pogosto spremljana z nezaželenimi modi.
  • Sprejemanje ženskih hormonov tik pred nosečnostjo ali v začetnih obdobjih povečuje tveganje za invalidnega otroka. Zato se fantje z odstopanjem pogosto pojavljajo pri materah, ki so bile zdravljene zaradi neplodnosti ali ki so zaradi moderne tehnologije zanosile.

  Zdravniki so ugotovili, da se hipospadija razvija v 10. tednu fetalnega razvoja, ko se sečnica tvori iz sečnice, njeni odseki so povezani in ko nastanejo kavernozni organi.

  Hormonske motnje in genetske nepravilnosti v telesu nosečnice ter okoljske razmere so dejavniki, ki povzročajo pojav odstopanja.

  Tudi rdečke, gripa, hormonska zdravila so lahko vzrok za kršitev.

  Znanstveniki verjamejo, da se otrokova hipospadija pogosteje pojavlja, če je mati v obdobju brejosti uporabljala lase za lase.

  Odstopanje lahko povzroči ftalat - kemikalijo, ki jo najdemo v lak za lase.

  Bolezni in zapleti hipospadije

  Bolezen se lahko kombinira z nepravilnostmi sečil:

  • sproščen testis,
  • kila v dimljah,
  • okvare ledvic;
  • tudi s kršitvami drugih organov in sistemov.

  Hipospadija je lahko posledica hujših okvar v razvoju reproduktivnega sistema.

  Včasih ti otroci v zgodnjem otroštvu potrebujejo spremembo spola. Nepismeno izbrani terapevtski pristop pokvari življenje bolnih, povzroča družinske težave.

  Kako zdraviti patologijo?

  Najlažje je to odstopanje. Pogosto le, če penis ni pomemben, zdravljenja ni potrebno.

  Operacija za hipospadijo pri dečkih je potrebna, če se zožitev odprtine sečnice in z izrazito deformacijo penisa, ki povzroča težave v prihodnosti s spolnim življenjem, včasih preprosto ne bi bilo mogoče.

  Zdravljenje motnje na operativni način je ena najzahtevnejših operacij pri pediatrični urologiji, ki zahteva veliko izkušenj in visoko strokovnost zdravnika.

  Za otroke, stare od šest mesecev do 2 let, je optimalno kirurško zdravljenje.

  Do 4. leta se otrok začne zavedati svoje pripadnosti močnejšemu spolu. Tudi do 2 let starosti se otrok ne spomni dogodkov, ki so povezani z operacijo.

  Če bolezen ni bila ozdravljena v zgodnjem otroštvu, se lahko zdravljenje odstopanja izvede v kateri koli starosti. Kirurški poseg pri majhnih in odraslih poteka v splošni anesteziji.

  Operacija se lahko izvaja hkrati ali v dveh fazah.

  Namen operacije: ravnanje penisa in obnavljanje manjkajočega dela urinarnega kanala. Ustvarjanje pravilne oblike penisa se izvede z izrezovanjem brazgotine namesto manjkajočega urinarnega kanala.

  To omogoča ustvarjanje pogojev za pravilen razvoj kavernoznih teles penisa. Če se postopek izvede v dveh stopnjah, se s tem zaključi prvi.

  Če se zdravljenje izvede naenkrat, se izterjava sečnice izvede takoj.

  V dvostopenjskem postopku se postopek izvaja do 7 let. Material za obnovo manjkajočega dela kanala je koža penisa, kožica prepucija ali skrotuma.

  Občasno, ko uporaba kože bližnjih tkiv ni mogoča, se uporabi dodatek, del sečevoda, del mehurja.

  Kot metode zdravljenja se uporabljajo kot ureaplasty in distenzijske metode.

  Ureaplastični postopek pogosto izzove razvoj stenoze in fistule.

  Vrste posegov, ki odvračajo pozornost, niso tako tehnično zapletene. Hkrati obnavljata delo penisa in urinarnega kanala ter normalno obliko penisa.
  

  Glavna stvar je, da je treba operacijo izvesti v zgodnjem otroštvu in to bo priložnost za polno življenje v prihodnosti.

  Ozka uretra pri dečku

  Ventili sečnice so posledica nepopolnega povratnega razvoja (redukcije) kanala primarne ledvične ali urogenitalne membrane. To so membrane v obliki polmeseca ali lijakaste oblike in so na obeh straneh sluznice. Ventili se nahajajo v hrbtni strani sečnice na ravni semenske gomile ali nekoliko pod ali nad njo. Ta anomalija se pogosto kombinira z drugimi malformacijami - hipertrofijo semenske tuberkule, ektopije testisov itd.

  Če kršitev prehodnosti hrbtne strani sečnice ni zelo izrazita, so lahko spremembe v urinarnem sistemu manjše ali sploh ne. V hujših primerih, zaradi pomembne mehanske ovire za odtekanje urina, se razvije ledvična odpoved, ki vodi k smrti otroka nekaj dni po rojstvu, kljub hitremu spoznanju anomalije in izločanja urina.

  Sodobna urologija loči tri vrste prirojenih ventilov sečnice: a) v obliki sklede, ki se nahaja pod semenskim tuberkulom (običajno na obeh straneh) in so opazne pogosteje; kot prečna membrana, ki se nahaja nad ali pod semensko cevjo.

  Uriniranje pri bolnikih s to anomalijo je moteno zaradi dejstva, da pretok urina v sečnico povzroča odpiranje ventila in zmanjšanje njegovega lumna. To vodi do postopnega širjenja sečnice preko ventilov, atonije sečil in njihove okužbe. Vzrok smrti bolnikov je praviloma odpoved ledvic in urosepsa.

  Glavna klinična manifestacija bolezni je težava z uriniranjem. Včasih obstaja paradoksalna ishurija, nočna enureza. Trajna retencija urina v sečnem mehurju vodi do razvoja cistitisa, pielonefritisa, vezikoureteralnega refluksa, urinske inkontinence, napačne divertikule urinarnega puzirya. Otrok s to anomalijo je bled, v telesnem zaostanku zaostaja. Ob pregledu bolnika se razpuščen mehur določi s palpacijo ali tolkanjem. Z razvojem ledvične odpovedi so žeja, bruhanje, suha usta in drugi.Priključevanje pielonefritisa ali apostematoze spremlja povečanje telesne temperature. Diagnoza anomalij je težava. Kateterizacija mehurja in vnos različnih instrumentov v sečnico v mehur potekajo brez težav (instrumenti zlahka premaknejo ventil na steno). Ventil je možno razkriti s pomočjo elastične kapice. Prosti prehod glave žuželke v votlino mehurja in občutek ovire med njegovim umikom kažejo na obstoj ventila.

  Pri starejših otrocih je mogoče videti ventile med sečnino. Glavna metoda diagnoze ventilov sečnice je mikronska uretrokistografija. V študiji je pomembno pojasniti naravo in lokacijo ovir, določiti stanje zgornjih sečil.

  Na uretrocistogramu, ekspanziji zadnjega dela sečnice nad ventilom, se zabeleži povečanje velikosti mehurja. Na ravni ventilov opazen pas v obliki peščene ure; distalni del sečnice je normalnega premera, vendar se intenzivnost in kontrast zmanjšata. V nekaterih primerih je na uretrocistogramu določena le rahla razširitev zadnjega dela sečnice, vrat vratnega mehurja pa je nekoliko povišan in nekoliko zožen. Ta rentgenska slika se opazi v primeru hipertrofije mišice, ki potiska urin. Z uretroskopijo lahko dobite dragocene informacije.

  Zdravljenje bolnikov za prirojene ventile sečnice samo kirurško. Če se diagnoza te patologije ugotovi pri starejših otrocih ali odraslih, se lahko uporabi transuretralna resekcija ventila. Pri majhnih otrocih so ventili izrezljani ali odstranjeni skupaj s sečnico s perinealnim dostopom. Pri novorojenčkih in dojenčkih se pogosto zatekajo k transuretralni resekciji ventila z uporabo transvezikularnega ali perinealnega dostopa.

  Za hipertrofijo semenskega tuberkuloze je značilna prirojena hiperplazija vseh elementov te tvorbe sečnice. Povečanje semenske tuberkule je tako izrazito, da blokira lumen sečnice in sega v votlino mehurja.

  Klinična slika je sestavljena iz simptomov obstrukcije na ravni vezikouretnega segmenta (infravesikularna obstrukcija). Specifična za to anomalijo so lahko boleče erekcije pri uriniranju. Pogosto postane bolezen maligna in otrok umre zaradi hitre progresivne odpovedi ledvic in urosepse.

  Diagnozo postavimo na podlagi podatkov o sečnicah in vzpenjajočih se uretrografijah, ki omogočajo identifikacijo okvare, ki zapolnjuje hrbtno stran sečnice v skladu z lokacijo anatomskega položaja semenskega tuberkule.

  Največ informacij je mogoče dobiti z ureteroskopijo in ultrazvokom.

  Zdravljenje je sestavljeno iz transuretralne resekcije semenskega tuberkuloze.

  Zmanjšanje zunanje odprtine sečnice pri dečkih je opazno zelo pogosto in se zlahka diagnosticira. S to anomalijo je tok urina tanek, uriniranje težko. Pri deklicah ima zožitev podoben potek elastoze. Če se pojavijo znaki oslabljenega uriniranja z ustrezno refleksno disfunkcijo gorvodnih odsekov sečil in ni nobene druge nepravilnosti ali bolezni, je priporočljivo uporabiti uretrografijo s slinavko, ki pomaga identificirati povečano območje sečnice.

  Zoženje zunanje odprtine sečnice se razreže s skalpelom navzdol do frenulumom sprednje kože. Po tej manipulaciji ni potrebno zapustiti katetra (gumijaste cevi) v sečnici, ker se uriniranje izvaja neodvisno. V primeru hude anksioznosti otroka se analgetična sredstva dajejo enkrat. Hkrati izgineta bolečina in strah pred uriniranjem. Boleče občutke odstranijo tudi topli kopeli z raztopino kalijevega permanganata, decoction evkaliptusa, kamilice in hrastovega lubja.

  Obliter sečnice. Prirojena obliteracija (očistek lumena) sečnice po celotni dolžini je zelo redka in se vedno kombinira z drugimi anomalijami, ki so nezdružljive z življenjem. Pogosto pride do segmentiranega brisanja, ki ga opazimo zlasti pri dečkih. Obliterna mesta so ponavadi locirana v bulbousnem (bulbarnem) delu ali v predelu navikularne fosse sečnice.

  V večini primerov pride do uničenja zunanje odprtine sečnice. Povezano je z ohranjanjem zarodne membrane zaznamka prednje kože (prepucija). Ta anomalija se razvije kasneje, ko se konča tvorba organov in tkiv zarodka. Redko se kombinira z drugimi anomalijami. Klinično se kaže v odsotnosti zunanje odprtine sečnice.

  Diagnozo pogosto postavimo drugi dan po rojstvu otroka, ko se pojavi glavni simptom uničenja sečnice - pomanjkanje uriniranja. V blagih primerih te anomalije se namesto zunanje odprtine sečnice odkrije prosojni film, ki se pri izbruhu otroka napihne in kriči. V takih primerih je film preboden.

  Obliteracija globokih delov sečnice je povezana z zamudo pri razvoju glavice in njeno povezavo z drugimi deli sečnice. Manj pogosta je uničenje čebulastega dela sečnice, kjer so povezani oddelki, ki se razvijajo iz urogenitalnega sinusa (endo in ektoderma).

  Simptomi delnega uničenja sečnice se prav tako zmanjšajo na pomanjkanje uriniranja na naraven način, ki se kaže v prvih dneh življenja. Ko poskušate držati instrumente skozi sečnico, se opazi njena obstrukcija. Če se uretra zbriše, se urin včasih izloči iz nezapletenega urinarnega kanala ali skozi prirojeno vesicenterus ali vezikularno-vaginalno fistulo.

  V odsotnosti uriniranja pri otroku v prvih 24-48 urah življenja je treba najprej ugotoviti, ali ima uničenje sečnice (poskusite držati kateter). Nezmožnost tega je potrdila diagnozo. Raven uničenja in prisotnost fistul lahko ugotovimo s cistografijo, ki jo opravimo s suprapubično punkcijo.

  Zdravljenje se začne v prvih dneh otrokovega življenja. Z uničenjem zunanje odprtine sečnice se razreže z ostrim instrumentom. Obliter v delih keliha za največ 0,5 cm se odpravi s tuneliranjem. Istočasno se v sečnici pusti Foleyjev kateter 2-3 dni. Pri obsežnem uničenju ali atresiji v bolj proksimalnem delu sečnice se priporoča radikalno zdravljenje v starejši starosti. V neonatalnem obdobju se zdravljenje zaključi z izpuščanjem urina skozi fistulo, ki se postavi na sečnico nad stopnjo atrezije, če je obstrukcija lokalizirana v prednjem delu njenega distalnega dela. Kasneje, v starosti 5-7 let, se opravi uretroplastika. Pri obsežnem uničenju prednjega dela sečnice je priporočljivo, da se urin preusmeri skozi suprapubično fistulo.

  Če je atrezija sečnice kombinirana s cistično-rektalno fistulo, sta rektum in mehur ločena s kirurškim posegom v prvih mesecih otrokovega življenja. Operacija vezikovaginalne fistule se opravi po 5-6 letih.

  V kombinaciji z brisanjem sečnice in sečnice je otrok operiran pri starosti 4-5 let (ustvarijo segment sečnice in izločijo sečnico).

  Ko se izčiščenje velikih segmentov sečnice, ko je v obdobju Novona-rogenia, odstranili z urinom s fistulo, se uretroplastika izvede z eno od opisanih metod pri starosti 5-6 let.

  Zoženje sečnice kot prirojene anomalije je mogoče opaziti v katerem koli njenem delu, vendar je najpogosteje lokalizirano v distalnem delu. S to anomalijo je večina otrok sposobna preživeti, njene klinične manifestacije se razvijajo postopoma, odvisno od stopnje kršenja izločanja urina. Klinična slika je jasno izražena v poznejši starosti in je zaznamovana s kompleksnim simptomom obstrukcije v vezikouretnem segmentu.

  Zožanje je opaženo v tistih delih sečnice, ki nastajajo z združevanjem posameznih segmentov, ki se razvijajo iz neodvisnih zametkov: na meji med glavastim in kavernoznim, čebulnim in membranskim, membranskim in prostato delom.

  Težavnost uriniranja se kaže v prvih dneh otrokovega življenja (uriniranje se redko zgodi). Novorojenčki v sanjah ne sproščajo urina, saj izvajanje tega dejanja zahteva aktivno napetost pomožnih mišic. Tok urina je tanek, šibek. Včasih izstopa iz kapljic. Deli urina so lahko veliki. Uriniranje traja dolgo časa, med katerim je otrok nemiren. Včasih je to dejanje občasno.

  Diagnozo se pojasni s pomočjo bougienage (kalibracije) sečnice in uretrografije (padajoče in naraščajoče). Na sečnici se v bližnjem delu poveča povečanje sečnice. V primeru izrazitega zoženja cistograma so opazni znaki trabekularnosti sten mehurja, lažna divertikula. Morda prisotnost vezikoureteralnega refluksa in preostalega urina.

  Umerjanje sečnice izvaja glavica žuželk. Prvič, Bougie se uporablja manj kot starost. Uretroskopija pomaga pri ugotavljanju patologije pri starejših otrocih, ugotavlja vrsto zoženja, njeno lokalizacijo in ugotavlja nespremenjeno (v nasprotju s pridobljenimi zožitvami) sluznico v delu zoženja.

  Zdravljenje se izvede takoj po postavitvi diagnoze. Zgodnje zdravljenje omogoča, da se prepreči pojav nepopravljivih sprememb v steni mehurja, ureterjih, okužbi ledvic in zgornjih sečil.

  V primeru rahlega zoženja sečnice se priporoča njegov bowling. Če je neučinkovit, je indicirana endoskopska uretrotomija. S precejšnjim zoženjem sečnice se ta del odstrani in se seštevajo normalni segmenti. Ko šivate od konca do konca, ne puščajte cevke ali katetra v sečnici. Urin se odvzame preko suprapubične fistule mehurja. Po 10-14 dneh opravimo padajočo cistouretrografijo, v primeru dobre prehodnosti sečnice pa odstranimo suprapubično drenažo.

  Z izrazito izgubo delovanja ledvic se prva faza izvaja s perkutano punkcijo nefrostomije z dveh strani, čemur sledi, po 4-5 tednih, resekcija sečnice (druga faza).

  Redko opazimo podvojitev sečnice. Ta podvojitev se zgodi pri podvajanju penisa. V takih primerih sta obe sečnici neodvisno odprti v mehurju ali v prostati in povezani v eno. Lažne podvojitve sečnice in para-sečnice so veliko pogostejše. V takih primerih se dodatna sečnica odmakne od vratu mehurja (popolna podvojitev), vzporedno z glavno sečnico in se odpre pri glavi penisa.

  V primeru nepopolnega podvajanja se dodatna sečnica odmakne od glavne sečnice in se slepo konča ali odpre na hrbtni površini penisa. Včasih se na zgornji ali spodnji površini penisa vzporedno z sečnico pojavi ozek dolg kanal, ki se slepo konča na ravni hrbtne strani sečnice - parauretralna kap. Za razliko od dodatne sečnice, parauretralna kap nima ločenih kavernoznih teles.

  Glavni simptomi te anomalije so prisotnost dvojnega toka urina, manj pogosto - težave pri uriniranju ali urinska inkontinenca. Anomalijo pogosto spremlja razvoj vnetnega procesa.

  Diagnozo se razjasni s pomočjo mikros cistererografije.

  Zdravljenje. V odsotnosti okužbe se ne izvajajo dodatne sečnice ali parauretralni prehodi. Pri zadnjem okužbi lahko uporabite sredstva za skleroziranje. V prisotnosti dodatne sečnice z mehurjem in stalne urinske inkontinence se mobilizira in izreže.

  Uretralni divertikulum - izboklina stražnje stene. Opažamo ga predvsem pri moških. Pri uriniranju urin vstopa v lumen divertikula, ki se izprazni med uriniranjem. Ker ima lumen divertikula ozek potek, urin nima časa, da bi popolnoma izstopal, kar vodi do okužbe sečil, nastanka kamna v divertikulu. Kompresija uriniranega pretoka urina povzroča težave pri uriniranju. Ko pritisnete divertikulum na sečnico, se izloči urin ali gnoj.

  Med okužbo, nastankom kamnov v divertikulu, se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v območju tumorske tvorbe, ki se povečuje z uriniranjem. Simptomi cistitisa, uretritisa. Opažene bolečine v presredku, sproščanje gnoja iz zunanje odprtine sečnice. Vreča izboklina, napolnjena z urinom, mehansko moti prosti pretok urina skozi sečnico in zožuje njen lumen na precejšnji razdalji. Zato se lahko uriniranje nenadoma ustavi ali urin začne izstopati v kapljicah. Pri nekaterih bolnikih se sečnica stisne do te mere, da se razvije paradoksna urinska inkontinenca.

  Diverticule sprednje uretre so na voljo za pregled in palpacijo. Posteriorni divertikulum se palpira skozi rektum v obliki mehkega tumorja, ki se izprazni, ko se stisne. Pri ženskah se med vaginalnim pregledom odkrije divertikula sečnice. Pojavi se kot tumorsko podobna tvorba, potopljena v lumen vagine in prekrita z nespremenjeno sluznico. Z velikimi divertikulami in razvojem divertikulitisa je spolni odnos lahko težaven in zelo boleč.

  Diagnoza Poleg zunanjega pregleda in palpacije so rentgenske metode pregleda informativne narave, vaginalna cistografija pa omogoča odkrivanje ne le divertikula, temveč tudi zapletov v zgornjem urinarnem traktu. Na rentgenski sliki je opaziti kopičenje radioaktivne snovi v votlini v bližini sečnice (glede na lokalizacijo divertikula). Če pa je zaradi težje držanja katetra vzdolž sečnice nemogoče napolniti mehur z radioaktivno snovjo, je treba opraviti retrogradno uretrografijo. V nekaterih primerih pomembne informacije omogočajo istočasno polnjenje vzpenjajočih in padajočih poti sečnice.

  Zdravljenje bolnikov z divertikulom sečnice je le kirurško. Konzervativne metode se uporabljajo v času priprave za operacijo le z izrazitim divertikulom in uretritisom. Operacija je sestavljena iz izrezovanja vrečke divertikula.

  Hipospadija je anomalija, za katero je značilna odsotnost zadnje stene distalnega dela sečnice. V tem primeru se zunanja odprtina sečnice nahaja na glavi ali hrbtu penisa, v skrotumu ali v presredku. Poleg tega med hipospadijo obstaja neskladje med dolžino sečnice in kavernoznimi telesi, ukrivljenostjo penisa.

  Pri večini moških s hipospadijo je mogoče zaznati različne znake hermafrodizma (interseksualnosti), genetsko določeno feminizacijo, ki se kaže v povečanju števila kromatin pozitivnih celic.

  Pri ženskah s to anomalijo je zunanja odprtina sečnice velika, ovalna in prehaja v žleb sprednje stene vagine, kjer se odpre.

  Hipospadija se pojavi pri 1 od 300-550 novorojenčkov. Obstajajo štiri oblike (stopnje) hipospadije: glava penisa, telo penisa, izraz-skrotal in perinealna. Obstaja še ena oblika hipospadije, ki ima različna imena: "hipospadija brez hipospadije," hipospadija po vrsti akordov "," prirojena kratka sečnica "," hipospadija v obliki jadra ". Kanalni penis je močno zaobljen.

  Pri deklicah sta dve stopnji hipospadije. Pri hipospadiji prve stopnje je zunanja odprtina sečnice v srednjem ali spodnjem delu nožnice, normalno se pojavi uriniranje. Ko hipospadija II. Stopnje (celotna) cepitev zadnje stene sečnice preide v področje njegovega sfinkterja in jo spremlja relativna inkontinenca urina. Hipospadija II.

  Klinična slika hipospadije je odvisna od oblike anomalije. Skupni znaki vseh oblik so nerazvitost distalnega dela sečnice in distopija zunanje odprtine. Med zunanjo odprtino sečnice in glavo penisa pod kožo na sprednji površini je kratka vlaknena vrvica (tetiva), ki povzroča ukrivljenost penisa. Scar tkivo se lahko nahaja neposredno na površini beljakovinske lupine v obliki votline različnih širin ali gostih pramenov v vdolbini med kavernoznimi telesi. Stopnja ukrivljenosti penisa je odvisna od gostote brazgotine in dolžine vlaknastega akorda. Sprednja koža (kožica) je razdeljena in pokriva glavo penisa. Distalni del sečnice je tanek, ozek, kavernozno telo je nerazvito ali pa sploh ne obstaja na večjem ali manjšem delu distalnega dela sečnice. Hude oblike hipospadije (II. Stopnja) pogosto spremljajo bifurkacija, nerazvitost mošnje, atrofija ali spuščena moda in dimeljsko-vulvna kila. Bolniki vedno dobro hranijo urin, saj je sfinkter mehurja ohranjen.

  Pri hipospadiji glansnega penisa se zunanja odprtina sečnice nahaja na nivoju koronarnega sulcusa, brez uzde, ker sprednja koža pokriva le posteriorne in bočne površine glavice penisa. Pogosto je sprednja koža preoblikovana. Na običajnem mestu zunanje odprtine sečnice je majhna depresija. Deformacija glavice glave v tej obliki hipospadije je nepomembna, v prihodnosti ni nevarnosti kršitve kopulacije, zato ni potrebe po kirurški korekciji.

  Pri hipospadiji telesa penisa se zunanja odprtina sečnice nahaja na sredini visečega dela penisa. Glava je zategnjena skoraj do odprtine sečnice. Prednja koža pokriva le hrbtno in stransko površino glave. Tok urina je usmerjen navzdol in umazana oblačila. Če v času erekcije ne opravite operacije pravočasno, se ukrivljenost penisa poveča, spolni odnos je nemogoč ali težak.

  V primeru hipospadije penisa je penis še bolj popačen in nerazvit: urin se izloča v mošnjo. Pogosto je močno zaobljen ("skrit") penis, ki visi nad zunanjim odprtjem sečnice, zaradi česar je težko urinirati. Pri uriniranju so takšni bolniki prisiljeni v čepenje (na ženski vrsti).

  Stopnja ukrivljenosti penisa med erekcijo se poveča z vsemi oblikami hipospadije. Ko je član sklepa, se ga pogosto skoraj podvoji, ker glavo penisa privlači brazgotina do zunanje odprtine sečnice, t.j. do vogala za penis.

  Pri perinealni (scrotal-perinealni) hipospadi se skrotum razcepi na dve polovici. Anomalijo pogosto kombiniramo s kriptorhizmom. Pseudo-hermafroditizem negativno vpliva na psiho otroka.

  S to anomalijo se skrotum razcepi, penis je močno hipoplastičen in ukrivljen. Pogosto skrita med gubami mošnje. Uretra se odpre s skrotumom na presredku. Zunanje odprtine sečnice redko pride do zoženja, pogosteje pa se močno razpade. Od zunanje odprtine sečnice se pojavi trak sluznice, ki pogosto doseže glavo penisa. Glava penisa je dramatično nerazvita, zlasti njen ventralni del. Zgornja lupina je razdeljena, pokriva vrh penisa. Nekateri bolniki s to obliko hipospadije imajo precej izrazit prosti stebni del penisa, pogosteje pa je še vedno prisoten »skrit« ali močno hipoplastičen rudimentarni penis z nerazvitimi kavernoznimi telesi v območju ne samo sečnice, ampak tudi penisa.

  Na hrbtni površini penisa je koža preoblikovana - nahaja se v obliki prečnih gub. Pri vlečenju penisa se koža na hrbtni površini penisa premakne, med korenom penisa in zunanjim odprtjem sečnice pa kožni trakovi spominjajo na sramne ustnice. Razcepljeni mošnjiček je zelo podoben velikim sramnim ustnicam. Pri uretrografiji in kateterizaciji sečnice pri bolnikih s to anomalijo lahko najdemo divertikularno formacijo, ki se odpira v sečnici poleg zunanje odprtine - tako imenovana lažna vagina.

  Perinealna hipospadija se pogosto obravnava kot nerealen hermafroditizem in priporoča se, da se določi pravi spol otroka. Pogosto se s to anomalijo razkrijejo oblike pravega hermafroditizma, ko ena polovica mošnje vsebuje testis, drugi (pogosteje če ima dimeljsko kilo) jajčnik. Morda prisotnost in mešane gonade. Zato je v dvomljivih primerih zadnja faza diagnoze laparotomija s pregledom notranjih spolnih organov in njihova histološka preiskava. Pri hudih oblikah hipospadije je treba zdravljenje začeti z herniolaparotomijo, revizijo spolnih žlez in medeničnih organov.

  Zgodnje popravljanje spola (pri starosti otroka do 2-3 let) vam omogoča, da se v prihodnosti zaradi sprememb spremenite. Določanje spola z laparotomijo in histološko preiskavo spolnih organov ter študijo kromosomskega niza je treba izvesti v prvih letih otrokovega življenja. Popravek zunanjih spolnih organov v težkih primerih, lahko začnete kasneje. Zdravljenje je treba zaključiti pred 6. letom starosti, tj. dokler otrok ne vstopi v šolo.

  Obstaja jasna povezava med stopnjo hipospadije in splošnim telesnim razvojem, strukturo telesa (telesna sestava), tempo glasu, naravo rasti las in sekundarnimi spolnimi značilnostmi bolnika. Splošna telesna nerazvitost, infantilizem, visok ton glasu se pogosteje pojavljajo pri penisih in perinealnih oblikah hipospadije. Pogostost kriptorhizma pri bolnikih s hudimi oblikami hipospadije se znatno poveča, saj postane anomalija bolj zapletena.

  Zdravljenje Hipospadija penisa penisa ni spremljala njegova ukrivljenost, zato bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Druge oblike anomalij izločamo le s kirurškimi metodami: ravnanjem penisa in nastajanjem manjkajočega dela sečnice (uretroplastika).

  Operacija se izvaja v predšolskem obdobju. Ni enotnega pogleda na uporabo enostopenjske ali dvostopenjske intervencije. Vse bolj se daje prednost enostopenjskemu kirurškemu zdravljenju. Vendar pa se lahko izvaja le z zadostno preputalno vrečko. Obstaja veliko metod kirurškega zdravljenja hipospadije. Izbira vrste plastične kirurgije mora biti individualizirana in določena z dolžino manjkajočega dela sečnice.

  Da se penis izravna, se odstranijo fibrozne adhezije, ki izkrivljajo penis, in na ventralni površini penisa opravi plastična operacija. Za ustvarjanje manjkajočega dela sečnice (uretroplastike) se uporabljajo tkiva penisa, koža mošnje ali plastična operacija s prostim presadkom kože. Druga faza operacije se izvaja v starosti 7-8 let, ko še ni erekcije, vendar penis doseže želeno velikost.

  Pri nekaterih bolnikih z golvchaty in okolozhenechny oblike hipospadije brez ukrivljenosti penisa, vendar z zoženo zunanjo odprtino sečnice, učinkovito metotomijo.

  Če sprednja koža visi nad glavo penisa in daje vtis njene ukrivljenosti, tj. je pretirana, jo je treba odstraniti hkrati. Otroka upravljajte v vsaki starosti.

  V kombinaciji se zožitev zunanje odprtine sečnice z večjo stopnjo hipospadije, ki zahteva ravnanje penisa, opravi kot ločena faza v prvem letu življenja otroka. Z ostrim zoženjem odprtine sečnice deluje v neonatalnem obdobju. Zgodnje okrevanje uriniranja, odpravljanje ovir preprečuje nastanek številnih kompleksnih motenj mehurja, ureterjev, ledvic.

  Pri dekletih je hipospadija izjemno redka. To se kaže v premiku zunanje odprtine sečnice v nožnici. Istočasno se dekliška membrana (pleve) razcepi vzdolž zgornjega loka. Urin, ki vstopa v nožnico, povzroča maceracijo sluznice, vulvovaginitis, ki lahko vodi do naraščajoče okužbe. Z nerazvitostjo sečnice po celotni dolžini (totalna hipospadija) nastane vrzel med vratom mehurja in vagino. Pogosto popolno hipospadijo spremlja urinska inkontinenca.

  Kirurški poseg se uporablja za popolno hipospadijo: tvorijo sečnico iz stene vagine ali mehurja. V primeru urinske inkontinence bolnik opravi plastično operacijo sfinktra mehurja.

  Epispadiya - prirojena delitev dela ali celotne sprednje stene sečnice. Zunanja odprtina se odpre na sprednji površini penisa. Kavernous telesa so razdeljeni, v široki groove nad njimi poteka utor sluznice zadnje stene sečnice.

  Epispadije so 150-krat pogostejše od hipospadije: ena od 50.000 novorojenčkov. Pri deklicah je opaziti 5-krat manj kot pri dečkih. Možno je, da je anomalija posledica zakasnitve rasti mezodermalnega tkiva vzdolž vzdolžne osi spodnjega dela zarodka. Glede na stopnjo nerazvitosti mezodermalnega tkiva se pojavijo različne oblike epizadije, vključno s popolno odsotnostjo celotne sprednje stene sečnice in mehurja. To vodi do nastanka še hujše deformacije eksstrofije mehurja. Epispadia se razvije v tretjem mesecu nastanka ploda.

  Pri fantih obstajajo tri oblike epizadije: glava penisa; telo penisa ali vmesni seštevek; polno ali skupno. Nekateri avtorji izločijo še eno, vmesno obliko (med epizodijo penisa in celotnim) - kohlearnim epicadijem.

  Pri dekletih obstajajo tudi tri oblike epizadije: klitoris; podlobkovuyu (subsymphysis) in popolna (retardirana). Popolne (skupne) epizadije so opazili 3-krat pogosteje kot druge oblike.

  Simptatologija epizod pri dečkih je odvisna od oblike anomalije. Najpogostejši simptom vseh oblik epizpadij je nerazvitost mišičnih elementov v spodnjem delu trebuha. Zaradi nerazvitosti (odvisno od stopnje nenormalnosti) mišic rektumov trebuha se opazuje njihovo cepitev vzdolž belkaste linije, ki želodcu zagotavlja značilno obliko ("žabji" trebuh). Vrzel med pubičnimi kostmi se razširi in napolni z veznim tkivom. Neskladje kosti pubične simfize, na katero se vežejo kavernozna telesa penisa, vodi do delitve proksimalnih koncev kavernoznih teles in skrajšanja penisa. Pri vseh oblikah epizadije se pojavlja ukrivljenost penisa v smeri navzgor. Vendar pa je za razliko od hipospadije, v kateri je ukrivljena zaradi tvorbe brazgotine, z epizadijami, ukrivljenost posledica cepitve krakov kavernoznih teles penisa, njihove nenavadne razporeditve zaradi nenormalnega razvoja medeničnega obroča (divergenca sramne in prsne kosti).

  Epispadiya glans penis. Zunanja odprtina sečnice se nahaja na zadnji strani glave, v predelu kožice. Od tu do skapoidne jame se razteza žlebiča. Na drugih področjih je sečnica normalna, vendar se nahaja na sprednji površini penisa. Glava penisa je sploščena, sprednja sprednja koža ni, visi v obliki predpasnika iz ventralne površine glave. Spremenjena konfiguracija penisa je skoraj nevidna ali pa je nekoliko skrčena in sploščena. Ukrivljenost penisa v smeri navzgor je zanemarljiva. Z erekcijo ima normalno ali skoraj normalno obliko. Urin je v celoti zadržan. Uriniranje moškega tipa, vendar z nekaterimi curki.

  Epispadije glansnega penisa ne spremljajo resne funkcionalne okvare, temveč le kozmetična napaka. Pogosto ta anomalija ne zahteva posebnega popravka. Opazujemo ga zelo redko.

  Epispadiastelapolovogo član (vmesni seštevek) - večja stopnja nerazvitosti sečnice. Njegova zunanja odprtina se nahaja na zadnji strani penisa na drugačni ravni, od konca glave do konca penisa. Zadnja oblika epizadije se imenuje tudi okončina.

  Zunanja odprtina sečnice ima videz vključenega lijaka. Od njega do glave penisa se razteza sečninski žleb, prekrit z svetlo rožnato sluznico. Penis je v mirovanju blizu trebuha. Kavernozna telesa in njena glava so razdeljena. Sprednja koža je tudi razdeljena, visi navzdol, preveč razvita. Mišični aparat vratu mehurja je ohranjen, zato se urin ohranja v stanju mirovanja, vendar se z zvišanjem intraabdominalnega tlaka (pri kašlju, smehu, fizičnem naporu) opazi njegova inkontinenca. Pri uriniranju curka se razprši urin, zato so bolniki prisiljeni urinirati med sedenjem in penis potegniti s sprednje kože navzdol. V tem primeru se urin razprši, obriše obleko, kožo stegen, presredek in tako določi njegovo maceracijo. Med erekcijo se penis močno pritisne na prednjo steno trebuha, kar onemogoča spolni odnos.

  Popolna (skupna) epizadija je najhujša oblika anomalije. Zunanja odprtina sečnice se nahaja v korenu penisa in ima videz širokega lijaka. Pri tej obliki epizadije je popolno razcepljenost sfinkterja mehurja in urin nenehno izteka. Mehur je vedno prazen in bolniki ne čutijo potrebe po uriniranju. Oblačila, ki obkrožajo kožo, se nenehno namakajo z urinom, skozi katerega otroci vonjajo po neprijetnem vonju. Otroci, ki razumejo svojo manjvrednost, se umaknejo, izgubijo zanimanje za vse.

  Penis je nerazvit, v obliki vlečene kljuke, skrite v kožnih gubah. Na sprednji površini med deljenimi kavernoznimi telesi poteka mokra sluznica.

  Zaradi širokega razhajanja kosti sramne simfize se hoja pojavi. Mošnjiček in moda so pogosto nerazvita.

  Anomalijo pogosto kombiniramo s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, hipoplazijo prostate, anomalijami ledvic in ureterjev. Več kot 30% bolnikov s to anomalijo trpi zaradi pijelonefritisa zaradi naraščajoče okužbe.

  Klinične manifestacije vseh oblik epizad so tako izrazite, da se diagnoza ugotavlja na podlagi inšpekcijskih podatkov. Pri pregledu otroka je nujno treba določiti anatomsko in funkcionalno stanje zgornjih sečil, saj so epizadije pogosto povezane z anomalijami ledvic in ureterjev.

  Dekleta imajo manj epizadije kot fantje. Zanjo so značilne manjše anatomske spremembe, težko pa je ugotoviti diagnozo v zgodnji starosti. Da bi odkrili patologijo, je treba skrbno preučiti zunanje spolne organe, razredčiti velike sramne ustnice.

  Epispadije v obliki klitorisa zelo redko spremljajo bolniki, odkrijejo se naključno, če jih gledamo iz zunanjih spolnih organov. Za to obliko je značilno rahlo deljenje končnega dela sečnice. Pokriva le območje zunanje odprtine in zato povzroča le spremembe v položaju klitorisa. Zunanja odprtina sečnice se nahaja nad razdeljenim klitorisom. Je nekoliko širši od običajnega, potegnjen navzgor. Uriniranje ni zlomljeno. Genitalije se normalno razvijajo.

  Sublimne epizadije, ki jih spremljajo izrazitejše spremembe. Uretra se razcepi na vrat mehurja, njena zunanja odprtina ima videz širokega lijaka. Klitoris je prav tako razdeljen na dva dela, med majhnimi in velikimi ustnicami ni anteriorne komisije. Sfinkter mehurja je delno razcepljen, kar vodi do inkontinence urina, ki se lahko izrazi na različne načine: od inkontinence med vadbo, smeha, kašljanja do popolne inkontinence. V vodoravnem položaju lahko otroci držijo 50-100 ml urina.

  Jajčne kosti se razvijajo normalno, v območju simfize ni delitve. Hod ni spremenjen.

  Pogosto se starši obrnejo k zdravniku glede urinske inkontinence otroka.

  Popolne (posteriorne spongiformne) epizadije ustrezajo celotni epizpadiji pri dečkih. Sprednja stena sečnice in sprednji del vratu mehurja nista vzdolž celotne dolžine. Uretra ima obliko žleba, ki prehaja v sluznico mehurja. Skozi zunanjo odprtino sečnice prosto prehaja prst. Urin nenehno teče kapljice, macerira vulvo in notranja stegna. Sreče sramne ustnice in sramne ustnice so popolnoma razdeljene. Vagina je hipoplastična.

  Pri popolnih epispadijah pri dekletih sramne kosti ne rastejo skupaj, je popolna divergenca mišic rektumov trebuha. Naraščajoča okužba pogosto določa razvoj pielonefritisa. Ta oblika epizadije se pogosto povezuje z različnimi anomalijami maternice, jajčnikov.

  Za diagnozo epizadij pri dekletih je dovolj pozorna preiskava zunanjih spolnih organov. Pri dojenčkih ta napaka običajno ni opazna. Tudi s popolno epizpadijo se določena količina urina drži vodoravno pri deklicah in so nekaj časa suhe.

  Urinska inkontinenca se zazna, ko otrok začne hoditi.

  Zdravljenje fantov s epizadijo vključuje številne kirurške korake: a) ustvarjanje normalne sečnice z obnavljanjem anatomskih povezav med kavernoznimi telesi in sečnico, b) obnavljanje sfinkterja mehurja s tistimi oblikami anomalij, ki jih spremlja inkontinenca; in maksimalno približevanje nog kavernoznih teles med seboj, da se poveča njegova dolžina in ustvarijo pogoji za spolne odnose.

  Bolniki z epispadijo penisa, klitorisa in subokubike, ki jih ne spremlja urinska inkontinenca, ne zahtevajo kirurškega posega. Pri epizpadijah penisa, ki ga ne spremlja inkontinenca, se operacija opravi s kozmetičnimi nameni v starosti 10-14 let.

  Pri zdravljenju bolnikov s hudimi epizadijami je primarna naloga ponovno vzpostaviti sfinkter mehurja. Vendar pa anatomska obnova vratu mehurja in hrbtne strani sečnice ni dovolj za popolno držanje urina. Potrebujemo tudi dolgoročno usposabljanje otroka, krepitev obstoječega sfinkterja in mišic presredka s pomočjo posebnih vaj za fizikalno terapijo. Otrok se mora zavedati potrebe po zdravljenju, zato se pri hudih oblikah epizadije začnejo pri starosti 4-5 let. Predoperativna priprava vključuje povečanje celotne odpornosti telesa, saniranje urinarnega trakta, pripravo kože perineuma, vadbo mišic prednje trebušne stene, presredka in medenično prepono pri uriniranju. Razredi fizikalne terapije se začnejo pred operacijo in nadaljujejo po njej.

  Kirurško zdravljenje obsega obnovitev sečnice in zunanjih spolnih organov ter odpravljanje urinske inkontinence z ustvarjanjem umetnega mehurja iz skeletnih mišic ali s preusmeritvijo v črevo. Operacija se izvaja istočasno ali v dveh fazah.

  Pri epizodah penisa, nepoškodovanega sfinkterja in vratu sečil se oblikuje sečnica iz sluznice. Širina sluznice razcepljene sečnice s to anomalijo je običajno dovolj, da oblikujejo sečnico želenega premera.

  V obliki klitorisa se ne izvede korekcije.

  S popolno epizadijo se tvorita sečnica in sfinkter mehurja. Uretra se oblikuje iz sprednje stene mehurja. S tem je ustvarjen tudi sfinkter.

  Včasih s popolno epizadijo pri ženskah obnova anatomskih odnosov sečnice in zunanjega spolnega trakta ni dovolj za zadrževanje urina. Zato se sečnica še bolj zoži in podaljša.

  Prirojena cista sečnice se redko opazi. Pri novorojenčkih se cista nahaja v čebulastih (bulbarnih) delih sečnice in je raztegnjena čebula-sečnica zaradi blokade njegovega kanala ali uničenje odtoka. Velikost ciste je od 3 do 15 mm.

  Klinična slika je sestavljena iz simptomov kršenja izločanja urina iz mehurja. Raztegnjena cista, ki se nahaja pod sluznico sečnice, otežuje uriniranje, povzroča kronično zadrževanje urina z zgodnjo okužbo mehurja in zgornjih sečil. Postopoma narašča, lahko cista sečnice povzroči popolno zakasnitev uriniranja, zaradi česar je pogosto potrebna kateterizacija mehurja. V primeru zgostitve ciste se pojavi bolečinski sindrom. Bolečina je lokalizirana v presredku. Ko poskušate urinirati, se dramatično poveča. Kateterizacija vodi tudi v povečano bolečino. Poleg tega je v času gnojenja ciste praktično nemogoče držati instrumente vzdolž sečnice.

  Diagnozo postavimo, ko jo odkrijemo med palpacijo v čebulnem delu sečnice mehke elastične tvorbe, ki je med gnojenjem močno boleča.

  Ciste sečnice je treba ločiti od divertikula. V ta namen opravite rentgenske preglede. Če je cistouretrografija gibalna in naraščajoča, ciste niso napolnjene z radiološko snovjo, temveč dajejo jasno napako v ustreznem delu sečnice.

  Bolnike zdravimo samo s kirurškim posegom: piling ciste in zaprtje ran na steni sečnice. V zgodnjem pooperativnem obdobju se urin odstrani z epicistostomijo.

  Kongenitalna sečnica fistula se pojavi pri eni od 6000-8000 novorojenčkov. Pri dečkih so uretralno-rektalne in vezikularno-rektalne fistule 2-krat pogostejše kot pri deklicah. Prirojene fistule med mehurjem, sečnico in črevesjem navadno spremljajo atresijo anusa in rektuma.

  Fistule se pogosteje nahajajo v posteriornem delu sečnice. Anomalija nastane v prvih 7-9 tednih embriogeneze. V prvih tednih embrionalnega razvoja se končni črevesje skupaj s kanalom primarne ledvice odpre v skupno votlino - kloako, ki je z repne zaprte membrane. Od 4. tedna embriogeneze je kloako razdeljena z mezoblastnim septumom, ki se spušča vzdolž čelne ravnine od zgoraj navzdol, v dve cevi - sprednji in zadnji.

  Kasneje se mehur in uretri tvorita iz sprednje cevi, od zadaj pa iz rektuma s sanusom. Mezoblastna stena, ki je povezana s kloakalno membrano, tvori primarno mednožje, ki kloakalno membrano deli na dva dela - sprednji (urinarni) in zadnji (anus), ki prekriva rektalni vhod. V zadnjem delu membrane se oblikuje jamica, ki se postopoma poveča.Dno membrane neposredno povezuje slepi konec danke. Do konca 8. tedna embriogeneze se tkivo na točki stika rektuma absorbira in tako nastane anus. V primeru nepopolne porazdelitve primarne kloake ostane komunikacija med anusom in urogenitalnimi deli (sinusi). Nato se oblikuje fistula, ki rektum povezuje z enim od organov (mehurja, sečnice).

  V primeru kombinacije fistule sečnice in rektusa s rektalno atrezijo prevladujejo simptomi obstrukcije nizkega črevesa, kar zahteva takojšnje zdravljenje v prvih nekaj dneh po rojstvu otroka. Pogosto pred kirurškim posegom za atresijo danke ni zaznana njena povezava z mehurjem ali sečnico in šele po ponovni vzpostavitvi črevesne prehodnosti se razvije tipična klinika.

  Potek patologije je v veliki meri odvisen od lokacije in premera fistule. Ko se široka fistula v blatu meša z urinom in postane motna. Hkrati pa plini izhajajo skozi sečnico. V uretralnih in rektalnih fistulah se lahko iztrebki in plini izlivajo skozi zunanjo odprtino sečnice in ne med uriniranjem, urin je moten le v prvem delu.

  Uretralna fistula rektuma lahko povzroči okužbo sečil, ki se začne že v prvih dneh otrokovega življenja. Nato se razvijejo uretritis, balanitis, pielonefritis. Vendar pa ti simptomi niso vedno jasno izraženi.

  Za diagnozo fistule med črevesjem in sečnico ali zgodovino mehurja je zelo pomembno. Med sestavljanjem je treba s starši razjasniti, da po pleničenju temne ali rumene pike na plenicah niso opazili, ni bilo plinskih mehurčkov iz sečnice.

  Glavna diagnostična vrednost rentgenskih metod raziskav, zlasti uretrokistografije (naraščajoče in padajoče). Z vzpenjajočo se sečnjo ne sme vstaviti kateter v sečnico, saj kljun pokriva odprtino fistule in radiološka snov ne vstopa v črevesje. Zato se radioaktivna snov z brizgo vbrizga v sečnico. Na rentgenskih posnetkih je dobro opazno premikanje radioaktivne snovi v črevesje. Raven odpiranja fistule v danki se lahko določi z uporabo sigmoidoskopije z vnosom obarvane tekočine v sečnico.

  Zdravljenje bolnikov s pravokotnimi in vezikularnimi pravokotnimi fistulami sečnice je le kirurško. Operacija se izvaja pri otrocih, starejših od enega leta.

  Uretralna in rektalna fistula se odstranita z medfacilarnim dostopom.

  Prolapse sluznice sečnice. Ta anomalija je posledica nerazvitosti elastičnega tkiva. Izguba je lahko popolna in delna. Lokalizira se okroglo okoli odprtine sečnice ali zavzema eno od njenih sten. V primeru popolne izgube sluznice v predelu zunanje odprtine sečnice se oblikuje valjak svetlo rdeče barve, v središču katerega je vhod v sečnico. Z delnim prolapsom je podoben tumorju, ki se nahaja v eni od sten sečnice.

  Patologija se pogosteje pojavlja pri šibkih otrocih z anemijo in hipogrofijo, ki imajo premalo razvite mišice. Pod vplivom različnih vzrokov (poškodbe sečnice in okoliških tkiv, kroničnega cistitisa, uretritisa, parauretritisa, povečanega intraabdominalnega pritiska zaradi kašlja, zaprtja ali driske s tenesmom) je sluznica sečnice ločena od plasti, ki leži pod in delno ali popolnoma izstopa iz zunanjega odprtine sečnice. Pogosto se v starosti od 1 do 15 let opazi prolaps sluznice sečnice.

  Sprva postane pogostejša želja po uriniranju, med tem dejanjem je pekoč občutek, njegova težava, do akutne retencije urina, včasih se opazi urinska inkontinenca. Sluznica, ki je izpadla zaradi zastoja krvi, postane temno rdeča, modrikasta. Na njeni površini se pojavijo razjede (erozija). Dotikanje sluznice povzroča nevzdržno bolečino. Včasih pride do manjših krvavitev.

  V primeru konzervativnega zdravljenja poskusite izravnati sluznico, vendar je ponavadi neučinkovita. Pogosteje se uporabljajo kirurške metode.