Glomerularna filtracija- proces filtracije iz krvne plazme, ki teče skozi kapilare glomerulusov v votlino kapsule ledvičnega glomerula vode in snovi, raztopljenih v plazmi (z izjemo grobo molekularnih spojin). Filtracija v glomerulih poteka skozi pore endotelija, bazalne membrane, vrzeli med epitelnimi celicami notranje stene kapsule.

Molekule z molekulsko maso manj kot 60 tisoč daltonov prehajajo skozi ledvični filter, z molekulsko maso do 70 tisoč daltonov (hemoglobin, albumin) s te ravni, 1-3% molekul gre skozi pore bazalne membrane, molekulska masa reda 80 tisoč daltonov je absolutna meja za prehod molekul skozi pore membrane.

Glomerularna filtracija je odvisna od:

1. Hidrostatični krvni tlak v glomerularnih kapilarah (70 mmHg).

2. Onkotski tlak beljakovin v plazmi (20 mmHg).

3. Tlak v Shumlyansky kapsuli, t.j. od intrarenalnega tlaka (15 mm Hg).

Glomerularno filtracijo povzroča razlika med hidrostatskim tlakom v kapilarah in vrednostmi onkotičnega in intrarenalnega tlaka.FD = DG - (OD + VD), kjer je PD filtrirni tlak, HD hidrostatski tlak, OD je onkotski tlak krvi, HP je intrarenalni tlak.

Filtracijski tlak je 70mm Hg. St. - (20mm Hg. Art. + 15mm Hg. Art.) = 35 mm Hg. st.

V 1 minuti pride skozi ledvice okoli 1200 ml krvi. To je 120 ml. filtrat (primarni urin), to je hitrost glomerularne filtracije, običajno je 11-125 ml / min. Čez dan je nastala 150-170 litrov. primarni urin. Vsebnost anorganskih in organskih snovi (razen beljakovin) v primarnem urinu je enaka kot v krvni plazmi.

90. Izločevalna funkcija ledvic. Oblikovanje končnega (sekundarnega) urina...

Splošne značilnosti ledvične izločalne funkcije.

1. V sekundarni urinu običajno ni več snovi, ki so prisotne v krvni plazmi. To so snoviV redupraktično ne preidejo skozi ledvično pregrado in snovi, ki so običajno v ledvicah, so v celoti reabsorbirane, to so praviloma biološko dragocene snovi, potrebne za telo / aminokisline, glukozo /.

2. Druge snovi so v sekundarnem urinu v koncentracijah, ki bistveno presegajo koncentracije v krvni plazmi. To so predvsem presnovni produkti beljakovin / sečnine 65-krat več, sečna kislina - več kot 12-krat /. To kaže koncentracijsko funkcijo ledvic.

Glomerularna filtracija

Že leta 1844 je K. Ludwig na podlagi svojih raziskav verjel, da je proces uriniranja sestavljen iz filtracije, ki poteka skozi steno glomerularnih kapilar in reabsorpcijo, to je povratno sesanje v tubulih. Ta predpostavka je bila razvita A.Keshni. oblikovana filtracijsko-reapsorpcijska teorija tvorbe urina, ki je bila osnova sodobnih konceptov in je bila potrjena z velikim številom poskusov.

V skladu s sodobno teorijo se voda in vse snovi, raztopljene v plazmi, razen velikih spojin, filtrirajo v votlino Shumlyansky-Bowmanove kapsule iz krvne plazme, ki teče skozi kapilare glomerula. Filtracija v glomerulih poteka skozi pore endotelija, bazilarne membrane in vrzeli med epitelnimi celicami notranje stene kapsule. Ta filter prehaja molekule s premerom približno 100 A. Večji delci, ki imajo molekulsko maso večjo od 70.000, ne preidejo skozi filter.

Zato makromolekularne beljakovine, kot so globulini (katerih molekulska masa je več kot 160.000) ali kazein (molekulska masa nad 100.000), ne vstopajo v filtrat. Nekateri tuji proteini, katerih molekulska masa je relativno majhna (jajčni beljak, želatina itd.), Preidejo skozi ledvični filter in se izločijo z urinom. Plazemski albumin, katerega molekulska masa je približno 70.000, se prenese v filtrat v sledovih (manj kot 1/100 vsebnosti v plazmi). V primeru intravaskularne hemolize, to je razgradnje rdečih krvnih celic in sproščanje molekul hemoglobina v plazmo (molekulska masa 68000), le 5% gre v filtrat. Anorganske soli in nizke molekulske organske spojine (sečnina, sečna kislina, glukoza, aminokisline itd.) Prosto gredo skozi glomerularni filter in vstopijo v votlino Shumlyansky-Bowmanove kapsule.

Neposredni dokazi za to so mikrofiziološki poskusi A. N. Richardsa, ki so se najprej izvajali na žabah in nato na sesalcih - morskih prašičkih in podganah. Pri živalih v akutnem poskusu je bila izpostavljena ledvica in v eni od kapsul, ki je ležala blizu površine in dostopna opazovanju pod majhno povečavo mikroskopa, je bila vstavljena najtanjša mikropipeta (sl. 102). Cevke iz te kapsule se stisnejo, da preprečite iztekanje tekočine. Na ta način je bilo mogoče z mikropipeto zbrati dovolj veliko količino filtrata in raziskati sestavo. Kot rezultat, se je izkazalo, da je vsebnost anorganskih in organskih snovi (razen beljakovin) v glomerularnem filtratu, sicer se imenuje primarni urin, popolnoma enako kot v krvni plazmi.

Sl. 102. Diagram metode pridobivanja glomerularnega filtrata (primarnega urina) z mikropipeto (v skladu z L.N. Richards). 1 - krvne žile; 2 - mikropipeta; 3 - tubuli; 4 - steklena cev, ki blokira pretok urina iz kapsule.

Količina pridobljenega primarnega urina je zelo velika in doseže 150–170 dni na dan, tako velika količina filtracije je mogoča zaradi bogate oskrbe s krvjo v ledvicah, posebne strukture in velike filtracijske površine kapomeralnega glomerula in relativno visokega krvnega tlaka v njih. To ponazarjamo z naslednjimi podatki. Čez dan se skozi ledvice pretaka 1700 litrov krvi in ​​tako nastane približno 1 liter filtrata iz vsakih 6-10 litrov krvi, ki prehaja skozi kapilare glomerulov. Celotna površina glomerularnih kapilarnih sten, skozi katere poteka filtracija, je približno 1,5-2 m2, t.j. je enaka telesni površini. Krvni tlak v kapilarah glomerulov je približno 70 mm Hg. Čl. Tako relativno visok krvni tlak je posledica dejstva, da ledvične arterije odhajajo neposredno iz trebušne aorte, pot, ki vodi od njih do glomerulov, je relativno kratka.

Razmeroma visok krvni tlak v kapilarah glomerulov in filtracija urina spodbujata tudi dejstvo, da je premer preusmeritvene arterije približno dvakrat daljši od premera aducting arterije.

Vloga krvnega tlaka v uriniranju je prikazana v seridinu prejšnjega stoletja v laboratoriju K. Ludwiga. Tukaj je bilo ugotovljeno, da če se krvni tlak psa zniža s krvavitvijo, se izločanje urina, ki teče iz kanile, vstavljene v zarezan ureter, zmanjša ali popolnoma preneha. Vendar pa je glomerularna filtracija odvisna ne le od količine krvnega tlaka v glomerulih, ampak tudi od onkotičnega pritiska krvne plazme, ki zadržuje tekočino v krvnem obtoku, in od hidravličnega tlaka filtrata, ki zapolni kapsulo in tubule. Krvni tlak v glomerularnih kapilarah je filtrirna sila, onkotski tlak in tlak v urinu v kapsuli sta sili, ki sta v nasprotju s filtracijo. Zato ima glomerularna filtracija le, če je krvni tlak v glomerularnih kapilarah višji od skupnega pritiska teh dveh nasprotnih sil.

Onkotski tlak krvne plazme je približno 30 mm, tlak filtrata, ki polni kapsulo in tubule, je približno 20 mm Hg. Čl. Tlak, ki zagotavlja glomerularno filtracijo, je tako v povprečju 70 mm (30 + 20 mm) - 20 mm Hg. Čl.

Iz zgornjih podatkov je jasno, zakaj se je v poskusih Ludwiga uriniranje ustavilo, ko je krvni tlak v ledvični arteriji padel pod raven, ki je zagotavljala potreben filtracijski tlak.

Razumljivi so tudi rezultati poskusov A. O. Ustimovicha, ki je pokazal, da se uriniranje ustavi, ko umetno poveča intrarenalni pritisk na 30-40 mm Hg. Čl.

Določanje filtracijske vrednosti tekočine v glomerulih

Kot je pokazal G. Smith, lahko določimo količino glomerularnega filtrata pri ljudeh, tako da v krvno snov vnašamo snov, ki se prosto filtrira skozi stene glomerularnih kapilar in se brez nadaljnjih sprememb med kanalići izloči z urinom. V tem primeru je vsebnost snovi, ki je vstopila v urin, enaka njegovi vsebini v glomerularnem filtratu.

Takšna snov je fruktozni polisaharid - inulin (molekulska masa približno 5000). Prosti prehod inulina v filtrat je Richards dokazal v poskusih z mikrofunkcijo glomerulov. Z uporabo te tehnike je bilo ugotovljeno, da je koncentracija inulina v filtratu v votlini kapsule enaka koncentraciji krvne plazme.

Če je znana koncentracija inulina v krvni plazmi, ki je enaka njegovi koncentraciji v glomerularnem filtratu (označujemo jo s P_v), količina urina (V), dodeljena med pregledom, in koncentracija inulina v njem (U_v), je mogoče zlahka izračunati prostornino filtrata (F). Ker je količina inulina v urinu (V · U_v), enako količini inulina, prenesenega v filtrat (F · P_v), nato iz nastale enačbe: F · P_v = V · Uin ugotovimo, da je F = V · U_v/ P_v

Ko določite količino filtriranja skozi čas, lahko izračunate količino filtriranja v eni minuti. Običajno je pri obeh ledvicah enaka 120 ml na 1 minuto.

Dobljena vrednost filtracijskega volumna v 1 minuti kaže, kolikšen del krvne plazme se v tem času sprosti iz inulina. To vrednost imenujemo koeficient čiščenja inulina.

Določimo lahko koeficient čiščenja in nekatere druge snovi. Koeficient čiščenja tistih snovi, ki vstopajo v glomerularni filtrat, nato pa se vsesajo nazaj v tubule, nižje od koeficienta čiščenja inulina, ki se ne absorbira nazaj. Koeficient čiščenja iz tistih snovi, ki so poleg filtracije v glomerulih dodatno zabeležene z epitelijem tubulov, bo večji od koeficienta čiščenja inulina; posledično lahko ledvice sproščajo več krvi iz dane snovi na enoto časa.

Določitev hitrosti čiščenja se uporablja za oceno ledvične funkcije v klinični praksi.

Normalni pretok skozi renalni filter

Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti ledvične dejavnosti. Funkcija filtriranja ledvic pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni. Stopnja glomerularne filtracije kaže, ali so glomerulni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in katera od njih je najbolj učinkovita.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1–1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki so neposredno vključeni v tvorbo urina - očistijo kri presnovnih produktov in popravijo njegovo sestavo, tj. V njih se filtrira primarni urin. Ta proces se imenuje glomerularna filtracija (CF). Na dan se filtrira 100 do 120 litrov krvi.

Shema glomerularne filtracije ledvic.

Za oceno delovanja ledvic se pogosto uporablja hitrost glomerulne filtracije (GFR). Značilna je količina primarnega urina, proizvedenega na enoto časa. Hitrost filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če se pri odrasli osebi ugotovi, da je GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku kronične odpovedi ledvic.

Nazaj na kazalo

Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriolo v glomerulu. Običajni kazalnik, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun je narejen na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg). Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilnem plovilu višji kot v nosilnem plovilu. V nasprotnem primeru se ne zgodi postopek filtriranja. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev v prihodnosti povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, katere velikost je neposredno odvisna od SCF.

Test Reberga-Tareeva

Zanesljivost vzorca je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana.

Vzorec zdravila Reberg-Tareev proučuje stopnjo očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - prostornina krvi, iz katere je možno 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina v ledvicah. Izmerite količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki se proizvaja na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljen način zbiranja urina na dan in 6 urnih vzorcev. Ne glede na metodo, ki jo je uporabil zdravnik, bolnik vzame sutro, preden zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je določen v takih primerih: t

bolečine v ledvicah, oteklinah vek in gležnjev, oslabljenem izločanju urina, temno obarvanem urinu, krvi, je treba določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic, sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2, hipertenzije, abdominalne debelosti, sindroma insulinske rezistence, zlorabe kajenja kardiovaskularne bolezni, pred kirurškim posegom, kronična ledvična bolezen Vrnite se na kazalo

Cockroft Gold test

Tudi test Cockroft-Gold določa koncentracijo kreatinina v serumu, vendar se od zgoraj opisane metode vzorčenja razlikuje za analizo. Test se izvaja na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Po 15 minutah pacient odpravi potrebo po stranišču, ki bi med spanjem očistila mehur iz ostankov formacij. Naslednja postavite mir. Uro kasneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbira v naslednji uri. Med tem bolnik vzame kri iz vene 6–8 ml. Poleg tega dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki nastane na minuto.

Nazaj na kazalo

Hitrost glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njegovo pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic pri nosečnicah. Sama formula izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize predložen v mikromolih (μmol / l), mora biti njegova vrednost razdeljena na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračuna je napačen rezultat s povečanim CF.

Nazaj na kazalo

Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo star, se zniža. Prav tako izzovejo povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši indikator okvarjenega delovanja ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.

Kadar so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroči motnje v strukturi organa: število aktivnih struktur v ledvicah se zmanjša, spremeni se ultrafiltracijski koeficient, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane oviranje ledvičnih tubul. Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza v ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in bolezni jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo tudi zunajmečni dejavniki. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, boleznimi raka prostate.

Povečana GFR je redkejša, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkrilo lažno zvišane rezultate.

Nazaj na kazalo

Testi obremenitve

Obremenitev z beljakovinami je uporaba potrebne količine mesa.

Osnova stresnih testov je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerulno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije se določi rezerva CF ali ledvične funkcionalne rezerve (PFR). Če se želite naučiti, uporabite enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomesti majhna količina dopamina.

Nalaganje beljakovin je sprememba prehrane. Uporabiti morate 70–90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g beljakovin na 1 kilogram telesne teže), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali vnašati aminokisline, ki so določene intravenozno. Pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav, se GFR poveča za 20–65% že 1–2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost FIU je 20–35 ml na minuto. Če se povečanje ne pojavi, potem je zelo verjetno, da je permeabilnost ledvičnega filtra pri človeku poslabšana ali pa se razvijejo žilne patologije.

Nazaj na kazalo

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

kronični in akutni potek glomerulonefritisa, kot tudi njegov sekundarni videz, odpoved ledvic, vnetje, ki ga povzročajo bakterije, poškodbe ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa, nefrotski sindrom, glomeruloskleroza, ledvična amiloidoza, nefropatija pri sladkorni bolezni itd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR že dolgo pred pojavom kakršnih koli funkcionalnih motenj v ledvicah, povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika. V stanju zanemarjanja bolezni izzovejo potrebo po presaditvi ledvic. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli bolezni ledvic, je treba redno izvajati študijo o njihovem stanju.

Zdravje in zdrav način življenja

Spletna stran je namenjena zdravju in zdravemu načinu življenja brez zdravil

Hitrost glomerularne filtracije

Funkcionalne sposobnosti ledvic se odražajo v stanju celotnega človeškega telesa. Čiščenje krvi poteka v ledvicah z nefroni. Glomerularna filtracija ledvic ima pomembno diagnostično vrednost in njeno hitrost je treba vzdrževati na konstantni ravni. Odstopanja v indikatorju kažejo na prisotnost patoloških procesov v telesu.

Ledvice so glavni organ človeškega izločevalnega sistema. Splošno zdravstveno stanje je odvisno od njihovih funkcionalnih sposobnosti. Skozi njih se kri očisti od toksinov.

Postopek čiščenja poteka v glomerularnem aparatu. Sestavljen je iz velikega števila nefronov, ki so sestavljeni iz vaskularnih glomerulov in transmisijskih tubul. Zaradi prehoda skozi nefrone se kri očisti iz toksinov in preide naprej.

Pomembno je! V zdravem človeškem stanju ima stopnja glomerularne filtracije ledvic določeno vrednost, ki je odvisna od starosti in spola in se ohranja na konstantni ravni.

Hitrost glomerularne filtracije kaže, koliko krvi lahko očisti ledvice v 1 minuti. Odstopanje od indikatorja kaže razvoj patologije sečil.

Na hitrost filtrirne zmogljivosti vplivajo naslednji dejavniki:

1. Število nefronov, ki so vključeni v proces čiščenja krvi. Z ledvičnimi boleznimi umirajo nefroni in niso več obnovljeni. Pri zmanjšanem številu nefronov se ledvice ne spopadajo s svojimi funkcijami, kar vodi v smrt še več nefronov.
2. Prostornina krvi, ki teče skozi ledvice. Normalna vrednost je 600 ml / min. Prekoračitev obsega poveča obremenitev.
3. Raven žilnega pritiska. Ko se spremeni, se pojavijo težave pri filtriranju in njegova hitrost se zmanjša.

Glomerularno stopnjo lahko izračunamo na več načinov. V ta namen se uporabljajo posebne formule, s pomočjo katerih lahko izračune izvajate ročno na kalkulatorju in na računalniku.

Očistek kreatinina je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Po metodi Cockroft-Gold mora oseba zjutraj urinirati in popiti kozarec vode. Po tem se začne urno zbiranje vzorcev urina z začetkom in koncem uriniranja. Hkrati se opravi krvni test za primerjavo ravni kreatinina v urinu in serumu.

Izračun se izvede po formuli: F1 = (u1 / p) v1, kjer:

• F1 - hitrost glomerulne filtracije;
• u1 - količina kreatinina v urinu;
• p je količina kreatinina v krvi;
• v1 - trajanje prvega uriniranja v minutah.

Druga formula se uporablja tudi:

GFR = ((140 - starost, leta) * (teža, kg)) / (72 * merilo kreatinina v krvi)

Zanimivo vedeti! Pri ženskah je kazalnik manjši in pomnožen z 0,85.

Hitrost glomerulacije ledvic se izračuna po Schwarzovi formuli: SCF = k * višina / Scr, kjer:

• K - starostno razmerje,
• SCr - količina kreatinina v krvi.

Pomembno je! Le izkušeni specialist lahko pravilno oceni zdravstveno stanje ledvic v skladu z metodami izračuna. Neodvisna uporaba izračuna lahko da napačne rezultate in poslabša stanje.

GFR je odvisen od več dejavnikov. Najpomembnejša sta starost in spol osebe.

Glomerularna filtracija: kaj je to, hitrost in formula za izračun

Pri zdravljenju številnih bolezni je ta indikator eden najpomembnejših, ki se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Nefron je najmanjša funkcionalna enota ledvic. Imenuje se tudi strukturna enota tega telesa. On ima pomembno vlogo pri naravnem čiščenju krvi. V obeh ledvicah je več kot 2 milijona funkcionalnih enot. Tkani so v ločene skupine in tako tvorijo glomerule. Prav oni predstavljajo glomerularni aparat organa. Tu potekajo procesi čiščenja tekočega tkiva telesa - glomerularne (renalne) filtracije.

Čiščenje krvi v ledvicah skozi glomerularni filter skozi kaskado bioloških in fizikalno-kemijskih procesov.

Naravno čiščenje tekočega tkiva je dobro raziskan proces. Zato ni težko pojasniti, kako se to izvaja.

Krv, obogatena s kisikom in drugimi presnovki, prodre skozi ledvice, natančneje, v svoj glomerularni aparat. Nefrone imajo v svoji strukturi nekakšen filter. Zahvaljujoč njemu pride do naravnega procesa ločevanja toksinov in razgradnih produktov iz vode.

Ločena od strupenih produktov presnove, voda teče nazaj v krvni obtok. To se imenuje reapsorpcija. Skupaj s tekočino se absorbira in vse potrebne elemente v sledovih, ki se raztopijo v njem. Sem spadajo na primer natrij, glukoza, kalij. Po prehodu skozi filter se strupene snovi premikajo skozi tubule do ledvičnih piramid. Od tam metaboliti vstopajo v sistem skodelice in medenice. Tvorijo tako imenovani "sekundarni urin". Ona se izloča iz telesa med uriniranjem.

Upoštevajoč fiziološke značilnosti nefronov - ki jih ne morejo oživiti, pa tudi živčno tkivo - je potrebno pravočasno in ustrezno zdraviti bolezni organov urinarnega sistema.

V telesu obstaja »rezerva« nefronov, ki se sproži, ko določeno število umre. Vendar ta »rezerva« ni večna in tudi izčrpana.

Proces čiščenja krvi v glomerulih se zmanjša na naslednje faze:

1. Tekoče tkivo, obogateno s snovmi, gre v ledvice;
2. Filtrira se skozi sistem glomerularnih filtrov;
3. Snovi, ki koristijo telesu, se zadržujejo in nato krožijo v njej;
4. Filtrirani škodljivi metaboliti vstopajo v urinarni trakt;
5. Sekundarni urin se izloča.

Človeški glomerularni očistek se običajno pojavlja neopaženo in ne vpliva na njihovo zdravje.

Istočasno je prizadeto več dejavnikov, med katerimi je tudi tlak filtracije, ki nastane zaradi hidrostatskega tlaka človeškega tekočega tkiva v krvnih žilah majhnega kalibra - kapilar. Od njegove velikosti je odvisno napredovanje tekočine v ledvicah iz krvnih kapilar.

Pritisk primarnega urina in onkotika plazme moti glomerulski očistek.

Ne samo, da je to merilo odvisno od stopnje delovanja ledvičnega čiščenja. Pomembno vlogo pri njenem naravnem urejanju imajo:

• Količina plazme, ki prehaja skozi skorjo 1 minuto;
• Prostornina filtracijske površine kapilar iz glomerulov (normalna količina je približno 3 odstotke).

Običajno je to merilo 80-120 ml na 1 minuto. S starostjo se zmanjšuje.

Možno je govoriti z zaupanjem o kršitvi filtracije, ko hitrost pade pod 60 ml na minuto.

V medicini določite raven čiščenja krvi z dvema metodama - določite očistek kreatinina ali neposredno izmerite hitrost ledvične filtracije.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Njegova normalna vsebnost pri moških je 60-115 mikromolov na liter, pri ženskah pa 50–100. Pri otrocih je raven tega presnovka približno 2-3 krat manjša kot pri odraslih. V primeru prekoračitve dovoljenih normativov vsebine lahko z gotovostjo presodimo kršitev filtracijske funkcije.

V praksi pa je definicija stopnje fiziološkega ledvičnega očistka po formuli Cockroft-Gold ali po formuli MDRD zelo razširjena.

1. Prvi je: (140 let plus starost bolnika) x bolnikova teža v kilogramih / (raven kreatinina v mlm x 814).
2. Druga je naslednja: 11,33 x raven kreatinina v krvi, merjena v mlml na liter - 1,154 x (starost bolnika) - 0,203 x 0,742.

Vendar pa MDRD ni mogoče uporabiti pri visokih vrednostih delovanja glomerularnega filtra. Zato je najbolj praktična pri uporabi formule Cockroft-Gold.

Parametri čiščenja krvi se lahko razlikujejo, če ima oseba določene bolezni. In ne vsi se bodo nanašali le na ledvice - potem govorijo o motnji organa zaradi sekundarne lezije.

Te bolezni vključujejo:

• Kronična odpoved ledvic. Potem v urinu bodo odkrili visi raven sečnine in kreatinina. To pomeni, da je funkcija naravnega filtra telesa razbita.
• Pyelonefritis. Bolezen spada v skupino nalezljivih strupenih bolezni. Prvič, vpliva na ledvične tubule. In šele po - opažajo kršitve filtracije urina.
• Diabetes.
• Hipertenzija.
• Redni sistemski eritematozni lupus.
• Antihipertenzivni napadi ali bolezen (nizek krvni tlak)
• Stanje šoka.
• Hudo srčno popuščanje.

Izračun stopnje glomerularne filtracije - spletni kalkulator in Cockroft formula

Nefron je strukturna enota ledvice, ki je sestavljena iz ledvičnih celic in ledvičnih tubulov. V ledvičnem korpusu se filtrira kri in s pomočjo tubulov pride do reabsorpcije (reabsorpcije). Skozi ta sistem vsak dan večkrat prehaja kri, zaradi zgoraj opisanih procesov se tvori primarni urin.

V prihodnosti gre skozi več stopenj čiščenja, ki se ločijo v vodo, ki se vrne nazaj v kri, in metabolne produkte, ki se izločajo z urinom v okolje.

Končno, od 120 litrov glomerularnega ultrafiltrata, ki vsak dan prehaja skozi nefrone, tvori približno 1-2 litra sekundarnega urina. Če je izločilni sistem zdrav, nastane primarni urin in njegova filtracija brez kakršnihkoli zapletov.

V primeru bolezni nefroni ne uspejo hitreje, kot jim uspejo nove, zato ledvice slabijo s svojo funkcijo čiščenja. Za oceno, kako se ta indikator razlikuje od običajnega, uporabite analizo hitrosti glomerularne filtracije ali vzorec Reberg-Tareev.

To je ena od glavnih diagnostičnih metod, ki omogočajo oceno filtracijske sposobnosti ledvic. Z njim lahko izračunamo prostornino glomerularnega ultrafiltrata, ki se oblikuje za določeno časovno enoto.

Rezultati te analize so združeni z indikatorjem hitrosti čiščenja krvnega seruma iz produkta razgradnje beljakovin, kreatinina in pridobljena je ocena filtracijske zmogljivosti ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od takih dejavnikov:

• količina plazme, ki prodre skozi ledvice. To je običajno 600 ml na minuto pri odrasli osebi;
• tlak, pri katerem pride do filtracije;
• površino filtrirane površine.

Analiza vzorca Reberga-Tareev se uporablja v primeru suma različnih patologij izločilnega sistema. Če je ta številka manjša od norme, pomeni masovno smrt nefronov. Ta proces lahko govori o akutni in kronični odpovedi ledvic.

Ker se GFR lahko zmanjša ne le s poškodbami strukturnih enot ledvic, ampak tudi z zunanjimi dejavniki, se ta pojav pojavlja tudi pri hipotenziji, kongestivnem srčnem popuščanju, dolgotrajnem bruhanju in driski, hipotiroidizmu, diabetes insipidusu in obstrukciji izločanja urina zaradi tumorja ali vnetja v sečilih.

Pri bolnikih z idiopatskim akutnim in kroničnim glomerusnim nefritisom, diabetesom mellitusom, hipertenzijo in nekaterimi avtoimunskimi boleznimi so opazili povečano GFR.

Običajno so vrednosti GFR konstantne, v razponu od 80 do 120 ml / min. In samo s starostjo se ta indikator lahko zmanjša iz naravnih razlogov. Če se te številke zmanjšajo na 60 ml / min, to kaže na odpoved ledvic.

V medicini je najpogostejša uporaba vrednost, povezana z očistkom kreatinina - ta metoda velja za najpreprostejšo in najbolj primerno za medicinsko diagnostiko. Ker se izloča skozi glomeruli le za 85-90%, ostalo pa skozi proksimalne tubule, izračune opravimo z navedbo napake.

Nižja kot je vrednost, višja je stopnja GFR. Merjenje neposrednega indikatorja, povezanega s stopnjo filtracije insulina, je predraga za medicinsko diagnostiko in se večinoma uporablja v znanstvene namene.

Za analizo z uporabo krvi in ​​urina bolnika. Še posebej pomembno je, da urin vzamete strogo v določenem časovnem obdobju. Danes obstajajo 2 možnosti za zbiranje materiala:

1. Zbiramo dva urna dela urina, vsak vzorec pregledamo za minuto diureze in koncentracijo končnega produkta razgradnje beljakovin. Tako dobimo dve GFR vrednosti.
2. Manj pogosto uporabljena dnevna količina urina, ki določa povprečni očistek kreatinina.

Opomba! Položaj s krvjo je enostavnejši - v njej ostane koncentracija kreatinina dolgo nespremenjena, zato se ta test vzame kot standard - zjutraj na prazen želodec.

kjer je Vn volumen urina za določen čas, Cp je koncentracija kreatinina v krvnem serumu, T je čas, v katerem se urin zbira v nekaj minutah.

Rezultat izračuna po tej formuli je instinktiven za odraslega moškega, pri ženskah pa mora biti dobljeni rezultat pomnožen s koeficientom 0, 85.

Za ženske v tem primeru je treba uporabiti tudi koeficient 0,9.

Za izračun očistka kreatinina lahko uporabite enega od spletnih kalkulatorjev. Eden od njih je na tej povezavi.

Ker je GFR odvisen od stopnje čiščenja krvne plazme od kreatinina, se izračuna tudi ročno po formuli:

(koncentracija kreatinina v urinu x volumen urina za določen čas) / (koncentracija kreatinina v krvni plazmi x čas zbiranja urina v minutah)

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Normalni pretok skozi renalni filter

Ultrafiltracija plazme z nastankom primarnega urina poteka v glomerulih ledvic.

Glomerularna filtracijska membrana je sestavljena iz treh plasti: kapilarnega endotelija, bazalne membrane in epitelijskih celic znotraj kapsule, ki se imenujejo podociti. Podocite imajo procese, ki so gosto naslonjeni na kletno membrano. Struktura bazalne membrane je kompleksna, zlasti vsebuje mukopolisaharide in kolagenske beljakovine. Prepustnost glomerularnega filtra je v bistvu odvisna od stanja bazalne membrane, saj so njene odprtine najmanjše (po Ruye, 50 A).

Glomerularna filtracijska membrana je sposobna prenašati skoraj vse snovi v krvno plazmo z molekulsko maso pod 70.000, kot tudi majhen delež albumina.

Pod določenimi pogoji, ne samo albumin, ampak tudi večje beljakovinske molekule, kot so antigeni (antigen tifusa in dizenteričnih bacilov, virus gripe, ošpice itd.) Prehajajo skozi renalni filter.

Filtracija v glomerulih poteka pod vplivom filtracijskega tlaka (PD).

F.D = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Člen, kjer je 75 mm Hg. Čl. - hidrostatični tlak v glomerularnih kapilarah, 25 mmHg. Čl. - onkotski tlak beljakovin v plazmi; 10 mmHg Čl. - intrarenalni tlak. Filtracijski tlak se lahko spreminja v območju 25-50 mm Hg. Čl. Približno 20% krvne plazme, ki teče skozi glomerularne kapilare, se filtrira (filtracijska frakcija).

Stopnja čiščenja (očistek). Za opredelitev filtracijske sposobnosti ledvic uporabite opredelitev hitrosti čiščenja. Indikator čiščenja ali odstranjevanja (iz angleščine. Za jasnost) je količina krvne plazme, ki jo ledvica iz te snovi popolnoma sprošča za 1 minuto. Očistek določajo endogene snovi (npr. Endogeni kreatinin) in eksogene snovi (npr. Inulin itd.). Da bi izračunali očistek, morate poznati vsebnost snovi v miligramskih odstotkih v krvi (K), vsebnost snovi v miligramskih odstotkih v urinu (M) in minutno diurezo (D) - količino urina, sproščeno v 1 minuti.

Očistek (C) se izračuna po formuli:

Stopnja čiščenja se razlikuje za različne snovi. Na primer, očistek inulina (polisaharid) je 120 ml / min, sečnina - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, itd. Ta razlika je posledica dejstva, da je inulin pridobljen s filtracijo in se ne absorbira nazaj; sečnina filtrira, delno reabsorbira in fenolot izloča z aktivnim izločanjem v tubulih in delno filtrira.

Za določitev prave sposobnosti filtriranja glomerulov, tj. Količine primarnega urina, ki se tvori v 1 minuti, je potrebno uporabiti snovi, ki se izločajo samo s filtracijo in niso podvržene reabsorpciji v tubulih. Te vključujejo snovi brez praga, kot so inulin in hiposulfit. Pri odraslih je hitrost glomerularne filtracije (volumen primarnega urina) povprečno 120 ml / min, t.j. 150-170 litrov na dan. Padec tega kazalnika kaže na kršitev filtracijske funkcije ledvic.

Učinkovitost ledvičnega pretoka krvi. Koeficient čiščenja para-aminogramske kisline (PAG) omogoča določitev učinkovitosti ledvičnega pretoka krvi. Ta snov vstopi v urin z aktivnim izločanjem med enkratnim prehodom skozi kapilare tubulov. Zato koeficient čiščenja PAG ustreza prostornini krvne plazme, ki je prešla v 1 minuti skozi žile v ledvicah in je v povprečju 650 ml / min. Količino volumna krvi in ​​ne plazme, ki je prešla skozi ledvice, lahko določimo s spremembo glede na hematokrit (v normalnih razmerah je volumen eritrocitov 45%, plazma 55%). Izdelava deleža, izračunati ledvični pretok krvi.

660 ml -55% X-100% X = 1200 ml / min.

Upoštevati je treba, da očistek PAG ni vedno primeren za ledvični pretok krvi. Koeficient čiščenja PAG lahko pade z nespremenjenim ledvičnim pretokom krvi, če so procesi izločanja moteni zaradi pomembne poškodbe tubulov (kronični nefritis, nefroza itd.).

Pri hipertenziji se pojavlja vztrajno zmanjšanje učinkovitosti ledvičnega krvnega pretoka in je tudi zgodnji znak razvoja ledvične arterioskleroze.

Motnje glomerularne filtracije

Zmanjšano filtriranje. Zmanjšanje količine nastalega primarnega urina je odvisno od številnih zunanjih in ledvičnih dejavnikov. Te vključujejo:

• 1) padec krvnega tlaka;
• 2) zoženje ledvične arterije in arteriole;
• 3) povečan onkotični krvni tlak;
• 4) kršitev izločanja urina;
• 5) zmanjšanje števila delujočih glomerulov;
• 6) poškodbe filtrske membrane.

Padec krvnega tlaka, na primer v šoku, srčno popuščanje, ki ga spremlja zmanjšanje hidrostatskega tlaka v glomerulih, kar vodi do omejene filtracije. V šoku postane pomembna tudi komponenta bolečine (refleksna anurija).

S srčno dekompenzacijo skupaj s padcem krvnega tlaka pride do zastojev v ledvicah, kar vodi do povečanja intrarenalnega tlaka in zmanjšanja filtracije. Vendar pa ni popolne vzporednosti med padcem skupnega krvnega tlaka in stopnjo zmanjšanja filtracije, ker se oskrba s krvjo samodejno uravnava v znanih mejah v ledvicah.

Zoženje ledvične arterije in arteriole (aterosklerotična stenoza) povzroči zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​padec hidrostatskega tlaka v glomerulih. Ta pritisk lahko dramatično pade z naraščajočim tonusom arteriole (refleksna anurija bolečine, dajanje velikih odmerkov adrenalina, hipertenzija).

Filtriranje preprečuje povečanje onkotičnega krvnega tlaka, na primer pri dehidraciji telesa ali vnosu beljakovinskih zdravil v kri. Filtracija se zmanjša s padanjem tlaka filtracije.

Motnja urinskega toka (strikture sečnice ali sečnice, hipertrofija prostate, bolezen ledvic). Dolgotrajno obstrukcijo izločanja urina spremlja postopno povečanje intrarenalnega tlaka. Če intrarenalni tlak doseže 40 mm Hg. Art., Filtriranje se lahko ustavi, pojavi se anurija, ki ji sledi razvoj uremije.

Zmanjšano območje filtriranja. Pri odraslih število glomerulov v obeh ledvicah presega 2 milijona, skupna filtracijska površina njihovih kapilarnih zank pa je 1 m 2/1 m 2 telesne površine. Zmanjšanje števila delujočih glomerulov (kronični nefritis, nefroskleroza) vodi do znatnih omejitev na področju filtracije in zmanjšanja nastanka primarnega urina, ki je najpogostejši vzrok uremije. Filtracijska površina v glomerulih se lahko zmanjša zaradi poškodbe filtracijske membrane. To omogočajo:

• a) odebelitev membrane zaradi proliferacije celic endotelijskih in epitelijskih plasti, na primer med vnetnimi procesi;
• b) zgoščevanje bazalne membrane zaradi odlaganja protiteles proti nidusu;
• c) kalitev filtrirne membrane s pomočjo vezivnega tkiva (utrjevanje glomerulov).

Pri razpršenem glomerulonefritisu alergijskega izvora je osnovna membrana predvsem poškodovana zaradi afinitete banalnega membranskega antigena do nekaterih bakterijskih antigenov, na primer do nefritogenih sevov streptokoka. Selektivno fiksiranje protiteles proti gama globulinu sovpada z območji zgoščevanja bazalne membrane. Impregnacija osnovne membrane z beljakovinami prispeva k depolimerizaciji osnovne snovi in ​​povečanju njene prepustnosti.

Kljub povečani prepustnosti glomerularne membrane se filtracija ne poveča, ampak se zmanjša. To je zato, ker je velik del glomerulov pri glomerulonefritisu anatomsko ali funkcionalno izklopljen s celotne filtracijske površine.

Prepustnost filtrirne membrane se prav tako povečuje z drugimi patološkimi procesi: pomanjkanje prekrvavitve ledvic (hipertenzija), kongestivna hiperemija ledvic (srčna dekompenzacija).

Povečana prepustnost glomerularni filter spremlja sproščanje velikih količin beljakovin v lumen kapsule, ki lahko služi kot eden izmed vzrokov proteinurije pri boleznih ledvic. Pri hujših poškodbah se membrana prehaja v rdeče krvne celice, pojavi se hematurija.

Zvišano glomerularno filtracijo opazimo pri:

• 1) povečati ton ugrabitvenih arteriolov;
• 2) zmanjšanje tonusa arteriole adduktorja;
• 3) znižanje onkotičnega krvnega tlaka.

Spazem arteriolov, ki segajo ven, in povečanje filtracije opazimo z uvedbo majhnih odmerkov adrenalina (nadledvična poliurija), na začetku nefritisa in v začetni fazi hipertenzivne bolezni.

Ton aducting arteriole se lahko zmanjša refleksno zaradi omejevanja krvnega obtoka v periferiji telesa, na primer med vročino (povečanje diureze v fazi dviga temperature).

Krepitev filtracije, ki jo povzroči padec onkotičnega pritiska, se opazi z obilnim injiciranjem tekočine ali kot posledica redčenja krvi (med edemi).

Tubularna reapsorpcijska motnja

Epitelne celice tubulov imajo visoko specializirane funkcije, vsebujejo različne encime, ki sodelujejo pri aktivnem transportu snovi iz tubul v kri (reabsorpcija) in iz krvi v cevni lumen (izločanje). Ti procesi so aktivni z uporabo kisika in porabo energije ATP-fisije.

Najpogostejši mehanizmi motenj tubularne reabsorpcije so:

• 1) prenapetost procesov reabsorpcije in izčrpavanja encimskih sistemov zaradi presežka reabsorbabilnih snovi v primarnem urinu;
• 2) zmanjšanje aktivnosti tubularnih encimov (dedna okvara encimov ali delovanje inhibitorjev);
• 3) poškodbe tubulov (distrofija, nekroza, zmanjšanje števila delujočih nefronov) pri motnjah v oskrbi s krvjo ali boleznijo ledvic.

Resorpcija glukoze. Glukoza prodre v epitel proksimalnih tubulov, v procesu fosforilacije pod vplivom encima heksokinaze. Na nasprotnem koncu epitela, ki meji na tubularne kapilare, encim fosfataza defosforilira glukozo-6-fosfat in glukoza se absorbira v kri.

Ko hiperglikemija različnega izvora (diabetesa trebušne slinavke, prehranska hiperglikemija) filtrirajo številne glukoze skozi glomerule in encimske sisteme, ne morejo zagotoviti popolne reabsorpcije. Glukoza se pojavi v urinu, pojavlja se glikozurija (sl. 107).

Opozoriti je treba, da so v daljših primerih sladkorne bolezni trebušne slinavke spremljali poškodbe ledvic (glomerulonekroza), proces filtracije pa je zelo omejen. V tem primeru glukoza v urinu morda ni zaznana, čeprav obstaja stalna hiperglikemija.

V poskusu lahko dobite tako imenovano ledvično sladkorno bolezen, ki uvaja živali floridzin-glukozid, pridobljen iz lubja sadnega drevja. Floridzin je zaviralec transporta glukoze skozi steno ledvičnih tubulov, kar vodi do glukozurije. Menijo, da je opažena glukozurija pri nosečnicah včasih podobna v mehanizmu pojavnosti ledvičnega floridzinskega diabetesa.

Prirojena odsotnost heksokinaznih ali fosfataznih encimov v tubularnem epiteliju se kaže v obliki ledvične glukozurije, ki je pretežno podedovana.

Glikozurija je lahko posledica poškodbe epitelija tubulov pri boleznih ledvic ali nekaterih zastrupitvah, na primer Lizola, živosrebrnih pripravkov.

Reapsorpcija beljakovin. V primarnem urinu vsebuje do 30 mg% albumina in samo en dan se filtrira skozi glomerule. 30-50 g beljakovin. V končnem urinu je beljakovina praktično odsotna. V normalnih pogojih se beljakovina popolnoma reabsorbira v proksimalnem odseku tubulov z mikropinocitozo, ki je podvržena nadaljnji encimski hidrolizi. Vprašanje sistemov za prenos beljakovin v ledvičnih celicah še ni raziskano.

Pojav beljakovin v urinu se imenuje proteinurija. Pogosteje najdemo albuminurijo - izločanje albumina iz urina. Časovna albuminurija (0,5–1 ° / 00 beljakovine v urinu) se lahko po intenzivnem fizičnem delu, med dolgimi pohodi (»marširanje albuminurije«) pojavi pri zdravih ljudeh. Trajna proteinurija je znak bolezni ledvic ali poškodbe.

Mehanizem porekla se običajno razlikuje glomerularna in tubularna proteinurija (Sl. 108).

Glomerularna proteinurija nastane zaradi povečane prepustnosti filtrirne membrane. Beljakovina, ki prodre v kapsule Bowman-Shumlyansky v velikih količinah, nima časa, da se reabsorbira v tubulih, kar vodi do proteinurije. Za glomerularno poškodbo (akutni nefritis) je značilna zmerna proteinurija, količina beljakovin v urinu pa ne dosega velikih vrednosti (od 1 do 10 ° / oo). Stopnja proteinurije ne odraža resnosti bolezni ledvic.

Cevna proteinurija nastane zaradi oslabljene reapsorpcije beljakovin, kar je povezano s poškodbami epitelija tubulov (sublimatna nekronofroza, amiloidoza itd.) ali okvarjenega limfnega drenaža v ledvicah.

Pomanjkanje limfne drenaže vodi v zakasnitev beljakovin v intersticijskem tkivu ledvic in z njim se pojavi edem parenhima. V prihodnosti je oskrba s krvjo v ledvicah oslabljena, tubularni epitelij je podvržen distrofiji (limfogena nefroza) in reabsorpcija beljakovin se še poslabša.

Največja količina beljakovin v urinu (masivna albuminurija) se pojavlja v tako imenovanem nefrotičnem sindromu, kadar so v patološkem procesu vključeni tako glomeruli kot tubuli.

Podatki o izločanju beljakovin v urinu v različnih patoloških stanjih so po Klose (1960) navedeni v nadaljevanju.

Vročičasta albuminurija ……………………………………………………… 1—2 ° / oo

Kronični glomerulonefritis in nagubana ledvica ……………… 1-2 ° / ° o

Nefrotski sindrom ……………………………………………………………..50 ° / oo in več

V ledvični proteinuriji so v urinu prisotne serumske beljakovine, predvsem albumin in delno renalni tkivni proteini. Pri bolnikih z boleznijo ledvic in prisotnostjo proteinurije se spremeni razmerje beljakovin v krvi (sl. 109). Koncentracija beljakovin z nizko molekulsko maso (albumin, α₁-globulin) se zmanjšuje in z visokimi molekulskimi masami (α₂-globulin, β-globulin); indeks albumin-globulin. Z izgubo albumina se zmanjša onkotski tlak krvi, kar prispeva k pojavu edema, ki se pojavi, ko koncentracija albumina v krvi pade pod 2,5%.

Resorpcija aminokislin. Pri odraslih se z urinom izloči približno 1,1 g prostih aminokislin. Povečana v primerjavi z normalno dodelitvijo aminokislin se imenuje aminoacidurija.

Aminoacidurija se pojavi pri dedni okvari encimov, ki zagotavljajo absorpcijo aminokislin v ledvičnih tubulih in bolezni ledvic, skupaj s poškodbami kanalskega aparata. Sproščanje aminokislin se prav tako poveča s povečano razgradnjo beljakovin v telesu, na primer z velikimi opeklinami in nekaterimi boleznimi jeter.

Cistinurija je dedna encimopatija. Pri tej bolezni, v urinu, poleg cistina, ornitina, lizina, najdemo arginin, saj imajo vse te aminokisline skupno pot reabsorpcije. Cistinurijo v homozigotih spremlja tvorba cistinskih kamnov v ledvicah, ker je cistin slabo topen in obori.

Opisani so primeri kombiniranega motenja absorpcije aminokislin in drugih snovi. Na primer, pri dedni galaktozemiji se galaktozurija kombinira z aminoacidurijo, ker galaktoza-1-fosfat, ki se kopiči zaradi okvarjene presnove ogljikovih hidratov, zavira reabsorpcijo aminokislin.

Najtežja mešana napaka encimskih sistemov proksimalnih tubul je Fanconijev sindrom, ko je reabsorpcija aminokislin, glukoze, fosfatov motena in pride do acidoze. Izguba fosfata vodi do kroničnih sprememb kosti, kot je rahitis, odpornega na zdravljenje z vitaminom D (fosfatni diabetes). Za bolezen pri odraslih je značilna osteomalacija in več zlomov kosti.

Resorpcija natrija in klora. Čez dan se izloči približno 10-15 g natrijevega klorida z urinom. Preostanek se absorbira nazaj v kri. Proces absorpcije kloridov v proksimalnih tubulih je določen z aktivnim prenosom natrija.

Zmanjšana reabsorpcija natrija vodi do izčrpanosti alkalnih zalog krvi in ​​zmanjšanja vodne bilance. Za normalno absorpcijo natrija v distalnem tubulu je hormon aldosteron, ki aktivira encim sukcinat dehidrogenazo, vključen v transport natrija skozi celico.

Če je izločanje aldosterona nezadostno ali je njegovo delovanje zavrto pod vplivom inhibitorjev (aldoktana), se reapsorpcija natrija zmanjša.

Pri kroničnih vnetnih procesih (pielonefritis) se občutljivost tubulnih celic na aldosteron zmanjša; hkrati se izgubi veliko soli, voda in dehidracija.

Nekateri diuretiki (živosrebrni pripravki), ki blokirajo tiolne skupine encimov, omejujejo absorpcijo natrija in klora.

Poleg sodelovanja aldosterona v reabsorpciji natrija ima pomembno vlogo tudi procesi acidogeneze in amoniogeneze. Ko so ti procesi moteni, ledvice ne opravljajo več dragocene fiziološke funkcije za vzdrževanje konstantne pH vrednosti krvi.

Acidogeneza. Epitel distalnih tubulov vsebuje encim karbonsko anhidrazo, pri katerem sodeluje sinteza in disociacija karbonske kisline z nastankom prostih ionov H + (acidogeneza).

Amoniogeneza - tvorba v distalnih tubulih amoniaka in amonija. Glavni vir amoniaka je glutamin, ki je deamidiran v prisotnosti encima glutaminaze. V glomerularnem filtratu so anioni kislin povezani z alkalnimi kationi, zlasti z natrijevimi kationi. Prosti H + -ioni, izločeni v distalnem tubulu, izloči natrij iz spojin s šibkimi organskimi kislinami in iz fosfatnega pufra. Amonijevi ioni odstranijo natrij iz spojin z močnimi kislinami. Natrij se absorbira in ohranja alkalna rezerva krvi, izločeni urin pa ima kislo reakcijo (pH urina je običajno 5,5-6,5, vendar se lahko razlikuje glede na naravo pisanja od 4,5 do 8,0).

V primeru kršitev procesa acido in amoniogeneze se izgubijo velike količine natrija in bikarbonatov. V urinu prevladujejo alkalni fosfati (Na₂HPO₄) in njegova reakcija postane alkalna. Z izgubo polovice količine bikarbonata v krvi se pojavijo nevarni simptomi acidoze.

Prišlo je do motenj v procesih acidogeneze in amoniogeneze

• 1) pomembna poškodba distalnega tubula (kronični nefrit in nefroza);
• 2) blokada encima karboanhidraze (na primer v primeru jemanja določenih diuretikov - diakarb, hipotiazid);
• 3) dedna napaka v sintezi encimov, ki zagotavljajo aktivno izločanje vodikovih ionov (ta anomalija je vzrok za kanalno acidozo; ledvice ne morejo izločati kislega urina in pride do acidoze).

Reabsorpcija vode in koncentracija ledvic. Iz 120 ml filtrata se v eni minuti absorbira približno 119 ml vode (96–99%). Od te količine se približno 85% vode absorbira v proksimalnem tubulu in zanki Henle (obvezna reapsorpcija), 15% v distalnih tubulih in zbiralnih epruvetah (neobvezna reapsorpcija).

Obvezna reabsorpcija vode se lahko znatno zmanjša, če se glukoza ali natrij ne absorbira, saj te snovi, ki ustvarjajo visok osmotski tlak, prenašajo vodo in poliurijo. To je mehanizem poliurie pri sladkorni bolezni in imenovanje diuretikov, ki blokira encime, ki sodelujejo pri transportu natrija in klora.

Neobvezno reabsorpcijo vode zaviramo s pomanjkanjem ADH (antidiuretičnega hormona), saj brez njega celice tubulov postanejo neprepustne za vodo. Prekomerno izločanje ADH spremlja oligurija zaradi intenzivne absorpcije vode.

Sladkorna bolezen sladkorne bolezni se pojavi kot dedna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti z ADH zaradi pomanjkanja reakcije ledvičnih tubulov na ta hormon.

Pri zdravih ledvicah poteka intenzivna reapsorpcija vode iz tubulov, zahvaljujoč posebnim mehanizmom osmotske koncentracije urina (protitočni sistem). Koncentracija snovi v končnem urinu se znatno poveča (tabela 37).

Človeške ledvice lahko izločajo urin 4-krat hipertonično in 6-krat hipotonično kot plazma. Pri zdravih osebah delež urina v običajni prehrani ni nižji od 1.016-1.020 in je odvisen od vnosa hrane in vode v razponu od 1,002-1,035.

Nezmožnost koncentracije urina v ledvicah se imenuje hipostenurija. Njena specifična teža med hipostenurijo ne presega 1,012-1,014 in čez dan nekoliko niha. Hypostenuria v kombinaciji s poliurijo kaže na poškodbo tubularnega aparata ledvic s sorazmerno ustrezno funkcijo glomerulov (zgodnja faza kroničnega nefritisa, pielonefritis). Hypostenuria v kombinaciji z oligurijo kaže na vpletenost naraščajočega števila glomerulov v patološkem procesu, kar ima za posledico malo primarnega urina.

Bolj mogočen znak je izostenurija, ko se specifična teža urina približa specifični teži glomerularnega filtrata (1.010) in ostane fiksirana na nizki vrednosti v različnih dnevnih odmerkih urina (monotona diureza). Izostenurija kaže na kršitev tubularne reabsorpcije vode in soli, izgubo sposobnosti ledvic pri koncentraciji in razredčenju urina. Zaradi uničenja ali atrofije cevnega epitela se tubuli pretvorijo v preproste cevi, ki prenašajo glomerularni filtrat v ledvično medenico. Kombinacija izostenurije z oligurijo je pokazatelj hude ledvične odpovedi.

Kršitev tubularne sekrecije

Pri boleznih ledvic so procesi izločanja v tubulih moteni in vse snovi, ki jih izloča izločanje, se kopičijo v krvi. To še posebej velja za penicilin in druge antibiotike, za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod (Diodrast), kalij, fosfate itd.

Zakasnitev v krvi penicilina in njenih produktov transformacije ima lahko strupen učinek na telo. Zato je treba pri bolezni ledvic uporabljati previdno, kot nekateri drugi antibiotiki.

Izločanje para-aminogippirne kisline zavira dinitrofenol, inhibitor encimov, ki sodelujejo v procesu oksidativne fosforilacije.

Motnje izločanja sečne kisline se pojavijo kot dedna okvara. Kopičenje sečne kisline in sečne soli v krvi vodi do razvoja tako imenovanega ledvičnega protina. Povečano izločanje kalija opazimo s presežkom hormona aldosterona in z uporabo diuretikov, inhibitorjev encima karboanhidraze, ki jih vsebuje epitelij tubulov. Izguba kalija (kalijev diabetes) povzroči hipokaliemijo in hude motnje delovanja.

Presežek paratiroidnega hormona prispeva k intenzivnemu izločanju in izgubi fosfata (fosfatni diabetes), spremembe v skeletnem sistemu, motnje kislinsko-baznega ravnovesja v telesu.

Patološke komponente urina za bolezen ledvic

Patološke sestavine urina vključujejo elemente, ki jih ne najdemo v urinu zdravih ljudi, kot tudi snovi, katerih količina presega normo. Vendar pa vsaka sprememba sestave urina ne kaže poškodbe ledvic. Na primer, bilirubin v urinu se pojavi pri jetrni jajčici, acetonu in sladkorju pri sladkorni bolezni.

Naslednji simptomi so najpogostejši pri bolezni ledvic;

• 1) hematurija - pojav eritrocitov v urinu, na primer pri akutnem nefritisu. Običajno so rdeče krvne celice odsotne ali so v vidnem polju redke. Pri akutnem nefritisu se glomerulska prepustnost poveča zaradi razvoja vnetnega procesa v njih. Rdeče krvne celice prodrejo v Bowman-Shumlyansky kapsulo, nato pa se izločijo z urinom, ki pridobi značilno rdečkasto barvo. Upoštevati je treba, da lahko rdeče krvne celice vstopijo v urin iz ureterjev (rane s prehodnim kamnom) ali mehurja;
• 2) proteinurija - izločanje beljakovin z urinom. Pri zdravih osebah beljakovine v urinu praktično ni. Ledvična proteinurija se pojavi kot posledica poškodb ali glomerulov, ko se poveča njihova prepustnost za beljakovine ali tubule, ko je reapsorpcija beljakovin iz primarnega urina poslabšana. Proteinurija se lahko pojavi tudi v določenih fizioloških pogojih, na primer pri novorojenčkih v prvih dneh življenja ali pri odraslih z intenzivnim fizičnim delom;
• 3) pyuria - Izbira motnega urina, pomešanega z gnojem in levkociti. Običajno levkociti v urinu niso prisotni ali se ne pojavijo več kot 1-3 na vidiku. Pyuria je značilna za gnojni vnetni proces v ledvični medenici (pielonefritis);
• 4) cylindruria - videz različnih vrst valjev v urinu. Na primer, hialinske jeklenke so rezultat koagulacije beljakovin v lumnu tubulov med vnetnimi in distrofičnimi procesi. Epitelne in granularne valje so sestavljene iz ponovno rojenih tubularnih epitelijskih celic;
• 5) padavine soli v obliki uratov se v ledvičnih kamnih pojavijo oksalati in fosfati.

Bolezni ledvic

Ledvična bolezen je ena od vrst oslabljenega izločanja soli s pomočjo ledvic. Vzrok te bolezni ni dobro razumljen. Številni dejavniki prispevajo k tvorbi kamna v ledvicah: oslabljen metabolizem mineralov, okužba sečil, zastoj urina, poškodbe ledvic, pomanjkanje hrane v vitaminih A in D, dedne presnovne okvare (oksaloza).

Kamni so fosfati (kalcijeve soli fosforne kisline), oksalati (kalcijeve soli oksalne kisline), urati (soli sečne kisline) in imajo lahko mešano sestavo. Obstajajo cistinski kamni z dedno boleznijo (cistinurija), sulfa kamni s povečano koncentracijo sulfa zdravil v urinu, ksantin kamni.

Z kristalizacijske teorije, kamni nastanejo zaradi zasičenosti urina s kristaloidi in njihovimi padavinami.

Glede na teorija matrik, soli so razporejene okoli ogrodja, sestavljenega iz beljakovin in ogljikovih hidratov (netopen kompleks mukopolisaharida). V njegovo tvorbo sodelujejo plazemski proteini, ki intenzivno prodrejo v kapsulo s povečano glomerularno prepustnostjo in uromucoidom, ki ga izločajo tubulski epiteli. Organski matriks se v tubulih tvori predvsem v vsaj 95% kamnov. Rast kamna poteka z odlaganjem izmeničnih koncentričnih plasti mukopolisaharidov in kristaloidov.

Ledvični kamni in usedline v urinu so različnih oblik in se razlikujejo po velikosti. Najdemo jih v obliki majhnih zrn peska ali velikih formacij, ki zapolnijo votlino medenice.