Pri otrocih se pogosto opazi urinska inkontinenca (enureza): pri otrocih, mlajših od 4 let, prevalenca doseže 30%, pri dečkih in dekletih od 6 let pa 10%. V članku bomo opozorili na naslednja vprašanja: katere vrste urinske inkontinence obstajajo pri otrocih in kakšni so vzroki za to težavo.

Nočna enureza pri otrocih je pogostejša. V večini primerov - pri dečkih. Če otrok, mlajši od 3 let, trpi zaradi mokrenja v postelji, ne skrbite, saj se to šteje za normalen fiziološki pojav. Samo otrok nima popolnoma zrelega živčnega sistema in pogojni refleks je slabo razvit (oblikuje se v prvih treh letih). Če se dekle ali deček po treh letih še vedno zbudi v mokri postelji, morajo očetje in matere temu nameniti posebno pozornost. Mlečenje pri otrocih ni bolezen, to je znak za starše: vaš otrok ima še en zdravstveni problem in ga je treba nujno obravnavati.

Do inkontinence pri otrocih pride zaradi čustvenih ali nevroloških težav. Takšna enureza je pogostejša pri sramežljivih otrocih z nestabilno psiho.

Vzroki urinske inkontinence pri otrocih

Če želite izbrati katero koli metodo zdravljenja, morate najprej ugotoviti, kaj je povzročilo enurez otrok. Vzroki urinske inkontinence pri otroku so lahko različni, in sicer:

okužbe sečil in spolovil; napake v razvoju mehurja in sečil; okvare ledvic; diabetes mellitus; stres, psihološki dejavniki; dednost; nezadostna zrelost živčnega sistema.

Za nujno (neustavljivo) urinsko inkontinenco pri otrocih je značilno, da se izločanje urina ne nadzira. Običajno ima otrok nekaj časa po prvem pozivu uriniranje. Dečki in dekleta z nujno inkontinenco, nasprotno, ne morejo biti dolgo zadržani. Najpogostejši vzrok nujne inkontinence je nalezljivo-vnetni proces ledvic ali mehurja. Zato mora zdravnik najprej dati navodila za urinske teste, da bi pravilno ugotovil vzrok enureze pri otroku.

Če, nasprotno, patologije sečnega sistema niso zaznane, potem se lahko domneva, da je prišlo do kršitve centralnega živčnega sistema, t.j. možgani ne prejmejo informacij o prelivnem mehurju. Pogosto se pri otrocih pojavlja stresna urinska inkontinenca. To vrsto enureze lahko povzročijo na primer naslednji dejavniki: sprememba v vrtcu ali šoli; konflikti med starši; videz drugega otroka in posledično pomanjkanje pozornosti, ljubezen do mame in očeta; fizično kaznovanje; prevelika strogost v izobraževanju itd.

Ker je vzrok enureza pri otroku lahko različen, je pomembno, da zdravnik ugotovi, kateri od njih povzroči ta problem, in nato izbere sprejemljivo metodo zdravljenja.

Kljub dejstvu, da se zdravniki različnih specializacij že vrsto let ukvarjajo s problemom urinske inkontinence pri otrocih, pa je še daleč od reševanja. V literaturi obstajajo različna mnenja o eni ali drugi temi tega problema, vendar je skoraj toliko teh mnenj, saj so na njem delali znanstveniki. Do danes ni pravega števila inkontinence pri otrocih, ni enotne terminologije in klasifikacije te bolezni. Rezultati sodobnih metod zdravljenja so še vedno razočarani.

V skladu s priporočili Mednarodnega odbora za standardizacijo terminologije in urodinamičnih študij je urinska inkontinenca stanje, za katero je značilno nenamerno sproščanje urina skozi sečnico - vezikularna inkontinenca urina ali prek drugih kanalov (fistula) - ekstravaskularna inkontinenca, ki se lahko objektivno dokaže in predstavlja socialno inkontinenco. higienski problem.

V klinični praksi se lahko pojavi več variant vezikularne inkontinence:

1. Imperativna (nujna) urinska inkontinenca. V tem primeru otrok zgreši urin na višini akutnega nujnega (nujnega) uriniranja. Ta varianta urinske inkontinence se praviloma pojavlja pri otrocih z nevrogeno disfunkcijo mehurja (hiperrefleksna oblika).

2. Stresna urinska inkontinenca se vedno pojavlja izključno med fizičnim naporom, ki jo spremlja močno povečanje abdominalnega pritiska (kašljanje, smeh, kihanje, dvigovanje uteži itd.). V tem primeru je pri bolnikih praviloma prišlo do odpovedi (funkcionalne slabosti) zunanjih progastih uretralnih mišic in mišic medeničnega dna. Vzrok teh stanj so lahko nevrološke bolezni (latentna mielodisplazija, spinalna kila), ki jo spremlja denervacija sfinkternega aparata mehurja. Drugi vzroki so poškodbe in tumorji hrbtenjače ter posledice (komplikacije) kirurških posegov na danko ali transuretalne endoskopske manipulacije.

3. Refleksna inkontinenca se pojavi, ko se nepoškodovan stožec in epikon hrbtenjače ločita od odsekov osrednjega živčnega sistema. Razlog za to je lahko tumor, transverzalni mielitis ali akutna poškodba hrbtenjače s popolno lateralno poškodbo prevodnih poti nad ledveno povečavo (tj. Prsna in lokalna hrbtenjača). V teh primerih se nenamerno (refleksno) občasno pojavi (brez predpisanega poziva) odtekanje določenega dela urina skozi sečnico, ki se pojavi vsakokrat kot posledica spontanega krčenja detruzorja zaradi povečanega spinalnega refleksa. Opozoriti je treba, da lahko v primerih akutne poškodbe hrbtenjače pred refleksno inkontinenco poteka akutno zadrževanje urina od nekaj ur do nekaj dni ali več.

4. Inkontinenca sečil zaradi prelivanja mehurja (paradoksalna ishurija) je nehoteno sproščanje urina skozi sečnico, ki se pojavi zaradi prelivanja in pasivne prekomerne napetosti mehurja. Istočasno ni neodvisnega uriniranja in urin se stalno izloči iz kapljic sečnice zaradi prevelikega intravezikalnega tlaka nad intrauretralnim tlakom. Praviloma se pojavlja paradoksna ishurija z razvojem dekompenzacije rezervoarske funkcije detruzora pri otrocih z infravesično obstrukcijo in z lezijami sakralnih segmentov hrbtenjače pri otrocih s hipo- in arefleksnim nevrogenim mehurjem.

5. Skupna urinska inkontinenca je skoraj konstantno izločanje (odtekanje) urina iz uretre po kapljici. Opazimo ga lahko tako z „praznim“ mehurjem z nevrogeno spastičnostjo kot tudi z normalnim uriniranjem (pri pogostnosti in številu istočasno izločenih urinov) pri otrocih z ektopijo (materničnega vratu ali sečnice) ter v primerih hudega neuspeh mehanizma sfinkterja sečnice.

Iztiskanje urinske inkontinence pomeni izločanje urina ne skozi sečnico, temveč skozi druge organe in kanale (fistula). Praviloma se to opazi v primeru vaginalne ektopije sečevoda (-ev), odcepitve uracha, kot tudi urinskih in urinskih fistul.

Trenutno je splošno priznano, da je inkontinenca pri otrocih sindrom, ne nazoza oblika bolezni. Vzrok tega sindroma so lahko različne prirojene in pridobljene bolezni, tako organov urinarnega sistema kot drugih organov in sistemov otrokovega telesa.

Inkontinenco pri otrocih je mogoče šteti za patološki simptom od treh do največ štirih let. V tej starosti so cerebralna in spinalna urinarna središča "dozorela", kar otroku omogoča, da samovoljno nadzoruje dejanje uriniranja. Popolno zorenje kompleksne nevromuskularne regulacije spodnjega urinarnega trakta pri otrocih traja od 12 do 13 let, to je do obdobja pubertete (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989)..

Pri otrocih je primarna in sekundarna inkontinenca. Če otrok po rojstvu urinira pod njim, potem govorijo o primarni inkontinenci urina. Če pa je med pojavom urinske inkontinence in časom nastanka pogojevanega refleksa v urinu, emisija »lahka« praznina, ko otrok ni uriniral pod njim, govorijo o sekundarni urinski inkontinenci. V pediatrični urološki praksi je običajno razlikovati med inkontinenco in urinsko inkontinenco. Inkontinenca je stalen pretok urina, ko otrok ne čuti nujnosti uriniranja. Če otroka ne držite, ne more zadržati urina v prisotnosti naglica. V primerih, ko se urinska inkontinenca pojavlja v sanjah (vsaj dvakrat mesečno pri otrocih, starih 3,5–4 let in starejših) in je jasno neodvisna, je običajno, da se uporablja tradicionalni izraz "enureza". V tem primeru je takšna varianta urinske inkontinence lahko tako med nočnim spanjem (enureza nočna) kot tudi med dnevnim spanjem (dnevna enureza).

Po klasifikaciji M.I. Buyanova (1985) glavni vzroki primarne in sekundarne inkontinence so naslednji pogoji:

Primarna urinska inkontinenca

Sekundarna urinska inkontinenca

2. Zaradi globoke prirojene demence z nerazvitostjo vseh funkcij (praks)

3. Zaradi disfunkcije zorenja mehanizmov urinske regulacije

4. Pri zgodnji in težki duševni bolezni (shizofrenija, epilepsija, Connerjev sindrom itd.)

5. Zaradi velikega prirojenega organskega okvare živčnega sistema.

d) v okviru psihogene psihoze.

2. Zaradi travmatičnih poškodb urogenitalne krogle

3. Encefalopatska urinska inkontinenca - kot posledica nevrološke okužbe in travmatskih poškodb možganov.

4. Pri somatskih boleznih (cistitis itd.)

5. Zaradi shizofrenije in drugih duševnih bolezni, ki so se začele po oblikovanju funkcije uravnavanja uriniranja.

Pri preiskovanju otrok z urinsko inkontinenco je vedno priporočljivo začeti diagnostično iskanje s potrditvijo ali izključitvijo patologije sečil: prirojene malformacije, vnetne bolezni, disfunkcija nevrogenega mehurja. V algoritem za preiskovanje otrok z urinsko inkontinenco je treba vključiti uronefrološke in nevropsihiatrične metode pregleda ter oceno somatskega statusa bolnikov. V fazi uronefrološke diagnostike, po ovrednotenju pritožb in pregledu pacienta, se ovrednoti dnevni ritem prostovoljnega uriniranja, nato pa se po indikacijah predpišejo neinvazivne paraklinične metode pregleda, popolna analiza krvi in ​​urina ter rezervoar. sejanje urina, ultrazvok ledvic in mehurja, UFM, EI, MCUG. S pomanjkanjem informacij so predpisane invazivne raziskovalne metode: retrogradna cistometrija, uretralna profilometrija, cistoskopija s kalibracijo sečnice. Če obstaja sum na nevrogeno disfunkcijo mehurja, se perinatalna anamneza, motorični razvoj otroka in nevrološki status ocenijo glede na rezultate ocene refleksa. Po potrebi so predpisane metode parakliničnih preiskav: Echo EG, EEG, REG, EMG, fundus pregled, spondylo- in kraniografija.

Najbolj hude oblike urinske inkontinence so opažene pri otrocih s prirojenimi malformacijami sečil. Te vključujejo:

1. Ekstrofija mehurja, za katero je značilna odsotnost sprednje stene mehurja in sprednje trebušne stene v suprapubičnem območju. V obstoječi okvari se na njej odpre sluznica ustnic. Penis je skrajšan, kavernozni deli so razcepljeni in pokriti s sluznico razcepljene sečnice. Pri dekletih s tem razcepljenim velikim, majhnim sramnim ustnicam in klitorisom. Dejanje uriniranja je nemogoče. Urin se stalno izloča iz zevajočih odprtin sečil. Sluznica mehurja je otekla, zlahka mehka in krvavi, okolna koža je macerirana. Diagnoza pomanjkljivosti praviloma ne povzroča težav in temelji (že ob rojstvu) na vizualnem pregledu.

2. Epispadias - malformacija sečnice, ki jo spremlja nerezenje njene sprednje stene in odprtje njene zunanje odprtine na hrbtni površini penisa. Obstajajo tri anatomske variantne epizadije: epizadije glave, epizodije debla penisa in popolne ali popolne epizadije. V celotni epizpadiji se zgornja stena sečnice razcepi po celotni površini, vključno s površino sfinkterja, ki povzroči urinsko inkontinenco le v tej obliki (popolna epispadija) okvare. Pri dekletih je epispadija veliko manj pogosta (pogosteje kot del eksstrofije mehurja) in se pojavlja tudi v treh stopnjah. Pri epispadijah tretje stopnje opazimo urinsko inkontinenco. Praviloma obstaja neskladje med sramnimi kostmi. Pri fantih je dovolj, da pregledamo zunanje spolne organe za diagnozo. Pri deklicah so diagnostične kontrolne točke: lokacija zunanje odprtine v obliki sečnice nad klitorisom, reasociacija ali deformacija, odsotnost zgornje komisure velikih in malih sramnih ustnic. Če je potrebno, da bi razjasnili diagnozo, lahko izvedemo kateterizacijo sečnice in mehurja, uretrocistoskopijo, vaginalno cistouretrografijo, pri dekletih pa se je zaželeno posvetovati z pediatričnim ginekologom.

3. Obstrukcija žolča pri otrocih je kolektivni koncept. Vključuje vse mehanske ovire vzdolž spodnjih delov urinarnega sistema, ki se začnejo od vratu mehurja do zunanje odprtine urinarnega kanala (meatus). Med vzroki za infravesično obstrukcijo pri otrocih lahko opazimo sklerozo vratu mehurja, ventile posteriorne uretre pri dečkih, hipertrofijo semenskega tuberkuloze, strikturo sečnice in meatalno stenozo. V primeru infravesične obstrukcije se posteriorna uretra (suprastenotična ekspanzija) razširi in postopoma se razvije insuficienca samovoljnega mehurja, ki povzroči urinsko inkontinenco. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah bolezni (disurija, občasne težave pri uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, nagnjenje k ischuriji, enureza). V fazi dekompenzirane mične insuficience se pojavi simptom paradoksne ishurije. Pogosto je to opaziti sekundarni vesicoureteral-medenični refluks, sekundarni obstruktivni pielonefritis. Metode parakliničnih preiskav, ki se uporabljajo pri diagnozi UVM (hipokinetična krivulja), ultrazvok ledvic in mehurja (rezidualni urin), MCUG (simptom "jezik", PMLR, preostali urin). Video Curoscopy omogoča končno določitev vzroka ovire.

4. Ektopija ustja sečevoda (ali obeh uretrov hkrati). S to anomalijo položaja zgornjih sečil se usta (ali usta) sečnice odprejo zunaj mehurja: pri dekletih, v vulvi, vagini, maternici ali sečnici; pri dečkih, v semenski mehurčku ali vas deferensu. Ta nenormalen razvoj uretrov je pogostejši pri dekletih in se kaže v stalni urinski inkontinenci z ohranjenim normalnim dejanjem uriniranja. Diagnoza ektopije ustja sečevoda temelji na analizi podatkov, kliničnem pregledu zunanjih spolnih organov, rentgenskem slikanju sečil in uretrocistoskopiji (test z modro).

Med vnetnimi boleznimi sečil in spolovil pri otrocih, ki povzročajo simptome inkontinence ali inkontinence urina, cistitisa, uretritisa, uretralnih kamnov so najpogostejši.

Cistitis je vnetje sluznice mehurja. Vnetje je lahko akutno in kronično. Zaradi edema in vnetja sluznice in submukozne plasti mehurja se zmanjša živčni nadzor sfinkterjev sečnega mehurja, pojavlja se pomanjkanje zapiralne naprave vratu mehurja in posledično občasno zadrževanje urina. Značilni simptomi akutnega cistitisa so: pogosta (polakijaurija) in boleče uriniranje (dizurija), levkociturija do purije. Da bi pojasnili diagnozo, dovolite laboratorijske teste urina, ultrazvočnih podatkov in cistoskopije. Akutni cistitis se lahko kombinira z uretritisom, medtem ko se v projekciji sečnice pojavijo krči (bolečine med uriniranjem).

Kamni v mehurju lahko podpirajo tudi cistitis. Poleg tega povzročajo travme in vnetje sluznice mehurja, povzročajo boleče tenesme, pogosto boleče uriniranje (spastičnost mehurja), inkontinenco in včasih urinsko inkontinenco. Pri analizi kristalurije v urinu se določi hematurija. Sam račun lahko določimo z ultrazvokom ali radiografijo trebušnih organov (če je rentgenski račun).

Med nevnetnimi somatskimi boleznimi je lahko insipidus diabetesa vzrok za inkontinenco ali inkontinenco. S to endokrinološko boleznijo bolnik pije veliko (polidipsijo) in sprosti velike količine urina (poliurija), ki postopoma raztegne mehur, nastane megacista. V takih primerih je vrat mehurja raztegnjen, aparat za sfinkter je neustrezen, ki ne more zadrževati velikih količin urina (nekajkrat višji od starostnih fizioloških norm), ne-zadrževanje se začne (sprva stresno) in nato popolno ne zadrževanje urina. Diagnostika temelji na pritožbah bolnikov (pijača veliko tekočine), oceni dnevnega ritma uriniranja in kontroli tekočine, ki se porabi podnevi, laboratorijskih testih urina (nizka specifična teža) in podatkov iz endokrinoloških preiskav.

V zadnjih letih so številni avtorji, ki se ukvarjajo s tem problemom, prišli do zaključka, da je v velikem številu primerov disfunkcije mehurja, ki ga spremlja inkontinenca in inkontinenca urina, posledica tako imenovane disfunkcije nevrogenega mehurja. Z nevrogeno disfunkcijo mehurja je treba razumeti različne oblike kršitev njegovega rezervoarja in evakuacijske funkcije, ki se razvijajo kot posledica poškodbe živčnega sistema na različnih ravneh - od možganske skorje do intramuralnega aparata mehurja. Kot so pokazale naše študije (Morozov VI, 2005), je patologija živčnega sistema pri teh bolnikih običajno posledica perinatalnih lezij živčnega sistema (mielodisplazija ledveno žile, ledvična poškodba možganov, vratne in ledvene hrbtenjače).. Klinična slika disfunkcije nevrogenega mehurja je različna in je pri večini bolnikov (do 90,8%) značilna za motnje uriniranja, v ostalih (9,2%) pa so disfunkcije mehurja subklinične narave in so odkrite le s funkcijsko diagnostiko (cistometrija in profilometrija sečnice). Razlikovati normoreflex, hiperrefleks, hyporeflex in areflex mehurja. Najpogostejši vzrok omakanja v postelji in dnevne (nujne) urinske inkontinence je hiperrefleksni (hiperaktivni) mehur. Istočasno se pojavijo naslednji klinični simptomi motenega uriniranja: polakiurija (pogosto uriniranje, v manjših porcijah, v intervalih do 1,5 do 2 uri med miccii; nujno uriniranje za uriniranje (1 - 10 sekund od nastanka nujnega praznjenja mehurja); urinska inkontinenca (nezmožnost samovoljnega povečanja intrauretralne odpornosti v 10–15 sekundah od trenutka pojavljanja nagnjenja in mikakacije), enureza (nehoteno uriniranje med spanjem (1 do 5-krat, vendar pogosteje 1-krat v prvih 90 min) Vsi ti simptomi se štejejo za patološke po treh letih starosti otroka. Pri otrocih s hiperrefleksijo detrusorja je praviloma prisotna poslabšana perinatalna anamneza (porodna travma, asfiksija med porodom itd.) in slabi nevrološki simptomi, ki kažejo na »visoko "Stopnje poškodb osrednjega živčevja (cerebralna, cervikalna, prsna), medtem ko pri nizkih, repnih poškodbah hrbtenjače (latentna mielodisplazija, spinalna kila itd.) Pride do hiporefleksije in (manj pogosto) refleksije detruzorja. Hkrati pa obstaja simptom redkega uriniranja (ne več kot 3-4-krat na dan), velike količine urina - od 400 do 800 ml. Ti bolniki imajo zmanjšan občutek urganja in uriniranja, najpogosteje se »igrajo«, nabirajo velike količine urina in izpuščen je zaradi nevrogene šibkosti poljubnega mehurčnega mehurja, čigar živčna (somatska) regulacija poteka samo iz kaudalne (C2-C4) hrbtenjače. Pri otrocih s hudimi nevrološkimi simptomi (cerebralna spinalna kila črtasto-kožnega področja) in detruzorskimi arefleksijami lahko pride do konstantne urinske inkontinence vrste paradoksne ishurije. Pri takih bolnikih s poškodbo hrbtenjače je praviloma kombinacija pomanjkanja analnega sfinktra in fekalne inkontinence (encopresis). Vsi otroci z NDMD so podvrženi dvostopenjski diagnostiki: uronefrološka faza (najprej retrogradna cistometrija) in nevrološka, ​​z določitvijo ravni (vrhov) poškodbe živčnega sistema kot osnovnega vzroka bolezni. Pri tem pomagajo spondilografske in nevrofiziološke (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostične metode. V primerih poškodb hrbtenjače je najbolj informativna metoda paraklinične diagnostike EMG iz mišic spinalnih ravnalnikov v območju romboidnega trikotnika (središče Buja).

Velika skupina bolnikov z urinsko inkontinenco so otroci z različnimi duševnimi boleznimi. Med njimi so bolniki z nevroznimi in nevroza podobnimi stanji, bolniki z oligofrenijo, shizofrenijo, bolniki z manično-depresivnim sindromom in bolniki z epilepsijo. Vsi ti bolniki imajo nestabilno psiho, njihova socialna prilagoditev v družbi je motena in pogosto zaostajajo v duševnem in duševnem razvoju. Različne stresne situacije (smrt bližnjih sorodnikov, konflikti v družini in šoli, prvi obisk v vrtcu itd.) So lahko povod za pojav prvih epizod urinske inkontinence. V vseh primerih odkrivanja duševnih motenj in neustreznega obnašanja pri otrocih (dezinhibiranih, hiperaktivnih otrok itd.) Z epizodami inkontinence ali inkontinence urina (in morebitnih blata) se je potrebno posvetovati z otrokovim psihologom, psihiatrom, izvajati EEG, izvajati posebne teste in druge diagnostične dogodkov, ki so jih določili ti strokovnjaki.

Zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih je treba razlikovati ob upoštevanju etioloških dejavnikov bolezni. Prirojene malformacije spodnjega urinarnega trakta so kirurško popravljene (cistoplastika, uretrna plastika), kasnejša postoperativna rehabilitacija in klinični pregled pri urologu in nefrologu. Praviloma v tej skupini bolnikov in v pooperativnem obdobju še vedno obstajajo različne variante urinske inkontinence, v povezavi s katerimi se izvajajo ponavljajoče se odprte (zanke sfinkteroplastika) in zaprte (endokollagenoplastika vratu mehurja).

Pri zdravljenju vnetnih bolezni spodnjega urinarnega trakta je predpisana antibakterijska terapija (ob upoštevanju rezultatov analize bakteriološke urinske kulture) in fizioterapije.

Bolnikom z disfunkcijo nevrogenega mehurja se predpisuje osnovno nevrološko zdravljenje poškodb živčnega sistema. Hkrati se izvaja simptomatsko uronefrološko zdravljenje, katerega cilj je normalizirati funkcionalno stanje mehurja in ustaviti različne zaplete. Pri deklicah z inkontinenco in vaginalnim refluksom urina se imenuje dodatno posvetovanje z pediatričnim ginekologom, ki po potrebi predpisuje ustrezno zdravljenje. Pri zdravljenju te skupine bolnikov je priporočljivo upoštevati načelo postopnega zdravljenja: ponavljajoče se terapije vsakih 3-4 mesece 8-10 dni do popolnega okrevanja. Kirurški (urološki) postopki zdravljenja NDMP so neperspektivni. po možnem kratkoročnem izboljšanju, praviloma pride do ponovitve bolezni.

Zdravljenje otrok z duševno boleznijo in sekundarno urinsko inkontinenco (po izključitvi malformacij urinarnega sistema!) Izvajajo otroški psihologi in psihiatri s svetovalnim sodelovanjem urologa in nefrologa.

Tako je urinska inkontinenca pri otrocih sindrom različnih bolezni otroštva. Pri diagnozi urinske inkontinence je ob tradicionalnih uronefroloških metodah pregleda potrebno uporabiti posebne funkcionalne in nevrofiziološke metode pregleda, pri čemer se po potrebi vključijo sosednji strokovnjaki (nevropatolog, psiholog, psihiater, pediatrični ginekolog). Zdravljenje urinske inkontinence se izvaja ob upoštevanju etioloških dejavnikov bolezni in ob upoštevanju načela postopnega zdravljenja te skupine bolnikov.

V.I. Morozov

Kazanska državna medicinska univerza

Morozov Valerij Ivanovič - doktor medicinskih znanosti, docent

pediatrična kirurgija s potekom FPK in PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinenca urina in blata. M.: Medicine, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinična ocena motenj sečil. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Diagnoza in zdravljenje disfunkcije mehurja pri majhnih otrocih / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pediatrična kirurgija. - 2003. -№3. - od 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Nevrogena disfunkcija mehurja / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 str.

5. Morozov V.I. Posledice perinatalnih lezij živčnega sistema pri pediatrični kirurgiji: povzetek avtorja. dis. Dr. med Znanosti / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 str.

Otroška urinska inkontinenca

Dnevno in nočno inkontinenco pri otrocih lahko opazujemo iz različnih vzrokov patološke ali fiziološke narave. Odstopanje ni nenavadno in se pogosto kaže tudi pri starosti 6 let ali pri sedmih, včasih starejših. Značilna enureza, pogosto uriniranje, ki se pojavlja podnevi ali ponoči. V primeru kršitve otrok trpi zaradi nelagodja. Bolje je, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite, kateri so vzroki za otrokove motnje in ali je potrebna posebna obravnava.

Značilnosti enureze v otroštvu

Katere vrste so tam?

Inkontinenca urina pri deklicah in fantih je diagnosticirana šele po 4 letih, ko je otrok že sposoben nadzorovati uriniranje. Pojavljenih dnevnih ali nočnih enurez pred tem ne smemo obravnavati kot patologijo, ker otroško telo ne more pravočasno nadzorovati in ustaviti sproščanja urina. Običajno je urinska inkontinenca razdeljena na več vrst, ki so predstavljene v tabeli.

Včasih je nujna urinska inkontinenca določena pri otrocih, starih 8 let in starejših, pri katerih je kršitev periodična v naravi, urin pa pušča rahlo, če obstaja želja po uriniranju.

Kakšni so razlogi za zavrnitev?

Od zgodnjega otroštva se dojenčki učijo, da gredo v lonec in nadzorujejo urinske urge. Ampak včasih starši najdejo nekaj kapljic na dojenčkih hlačah ali lužo na tleh. Problem ni vedno znak bolezni. Govoriti o patološki inkontinenci je možno le, če je pridobljena sistemska narava. V tem primeru se razlikujejo naslednji vzroki enureze pri deklicah in fantih:

Enureza pri otrocih se razvije v ozadju genetskih motenj, diabetesa, črvov, stresa.

• Genetska predispozicija in dedni faktor. Ko odstopanje povzroči več ali manj vazopresina. Verjetnost za razvoj otroške patologije se poveča za 80%, če oba starša trpita zaradi enureze.
• Zmanjšana zmogljivost mehurja. Z nezadostnim volumnom notranjega organa se urin, ki se proizvaja ponoči, ne more ohraniti, zato opazimo dnevno uhajanje.
• Odstopanja v urinarnem sistemu. Bolezen kongenitalne narave ali pridobljeni vnetni procesi v ledvicah ali mehurju lahko služijo razvoju enureze.
• Nevrološke motnje. Z zamudami v razvoju živčnega sistema je pozna kontrola otroka na urinarni proces. Pogosto lahko epilepsija, motnja v možganih nalezljive ali organske narave, prispeva k razvoju urinske inkontinence.
• Bolezni psihiatričnega tipa. Otroci s shizofrenijo ali z motnjami v duševnem razvoju pogosto trpijo zaradi dnevne enureze.
• Vpliv psiholoških dejavnikov. Redni fizični in čustveni stres, stres, depresivna stanja postanejo vir dejstva, da se inkontinenca urina kaže pri otroku, starejšem od 3 let.
• Kronična zaprtost.
• Diabetes mellitus različnih vrst.
• Helminthiasis

Nazaj na kazalo

Kaj povzroča nevrotična enureza?

Otroški nevrozi, živčni zlomi in druge motnje podobne narave pogosto povzročajo težave z uriniranjem. Pogosto se urinska inkontinenca podnevi opazuje pri otrocih, ki so izgubili ljubljeno osebo, katerih starši so ločeni, in z drugimi negativnimi točkami v življenju. Pri nevrotični enurezi pri deklicah in dečkih se lahko poveča obremenitev, kar povzroči utrujenost telesa.

Pri obravnavi take kršitve je treba najprej rešiti otroka pred negativnim vplivom. Psihologi in psihoterapevti bodo pomagali obvladovati dnevno inkontinenco.

Dodatni simptomi

Patološko dnevno inkontinenco pri otrocih spremljajo tudi drugi znaki. Torej se lahko z okužbo sečnih organov otrok pritoži zaradi boleče odstranitve urina, starši pa lahko opazijo nenavadno izločanje iz genitalij. Poleg tega se ti simptomi pojavijo:

• pojav draženja povrhnjice zunanjih genitalij;
• zdrobljen stol;
• splošna šibkost in utrujenost;
• stalno alarmantno stanje;
• zaskrbljujoč spanec (če je pri otroku nočno nočno bolečino);
• izolacija in sramežljivost;
• razvoj različnih fobij.

Nazaj na kazalo

Kako diagnosticirati kršitev?

Starši lahko odkrijejo simptome urinske inkontinence pri otrocih, vendar je vredno zaprositi za zdravniško pomoč, da bi ugotovili vzrok odstopanja. Zdravnik bo pregledal majhnega bolnika, zaprosil za prisotnost patoloških znakov, bolečine. Pomembno je natančno pojasniti, kdaj se pojavi enureza, ali je bil otrok izpostavljen stresu, in ali starši trpijo zaradi take kršitve. Po zbiranju anamneze bo zdravnik predpisal laboratorijske in instrumentalne postopke:

• splošna in bakteriološka analiza urina;
• krvni test za sladkor in vazopresin;
• ultrazvočna diagnostika sečil;
• uroflowmetry;
• cistoskopski pregled;
• izločilna urografija;
• cistouretrografijo;
• elektroencefalografija.

Nazaj na kazalo

Učinkovito zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih

Katera zdravila so potrebna?

Inkontinenca urina pri otrocih podnevi zahteva zgodnje odkrivanje in konzervativno zdravljenje. Zdravnik lahko predpiše tablete za enurezo in druga zdravila, ki normalizirajo urinarni proces. Strogo je prepovedano zdraviti se neodvisno in uporabljati katero koli zdravilo brez recepta. Tabela predstavlja najpogosteje uporabljena zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju problema zadrževanja urina pri otrocih.

Inkontinenca pri otrocih

Pri otrocih se pogosto opazi urinska inkontinenca (enureza): pri otrocih, mlajših od 4 let, prevalenca doseže 30%, pri dečkih in dekletih od 6 let pa 10%. V članku bomo opozorili na naslednja vprašanja: katere vrste urinske inkontinence obstajajo pri otrocih in kakšni so vzroki za to težavo.

Nočna enureza pri otrocih je pogostejša. V večini primerov - pri dečkih. Če otrok, mlajši od 3 let, trpi zaradi mokrenja v postelji, ne skrbite, saj se to šteje za normalen fiziološki pojav. Samo otrok nima popolnoma zrelega živčnega sistema in pogojni refleks je slabo razvit (oblikuje se v prvih treh letih). Če se dekle ali deček po treh letih še vedno zbudi v mokri postelji, morajo očetje in matere temu nameniti posebno pozornost. Mlečenje pri otrocih ni bolezen, to je znak za starše: vaš otrok ima še en zdravstveni problem in ga je treba nujno obravnavati.

Do inkontinence pri otrocih pride zaradi čustvenih ali nevroloških težav. Takšna enureza je pogostejša pri sramežljivih otrocih z nestabilno psiho.

Vzroki urinske inkontinence pri otrocih

Če želite izbrati katero koli metodo zdravljenja, morate najprej ugotoviti, kaj je povzročilo enurez otrok. Vzroki urinske inkontinence pri otroku so lahko različni, in sicer:

• okužbe sečil in spolovil;
• napake v razvoju mehurja in sečil;
• okvare ledvic;
• diabetes mellitus;
• stres, psihološki dejavniki;
• dednost;
• nezadostna zrelost živčnega sistema.

Za nujno (neustavljivo) urinsko inkontinenco pri otrocih je značilno, da se izločanje urina ne nadzira. Običajno ima otrok nekaj časa po prvem pozivu uriniranje. Dečki in dekleta z nujno inkontinenco, nasprotno, ne morejo biti dolgo zadržani. Najpogostejši vzrok nujne inkontinence je nalezljivo-vnetni proces ledvic ali mehurja. Zato mora zdravnik najprej dati navodila za urinske teste, da bi pravilno ugotovil vzrok enureze pri otroku.

Če, nasprotno, patologije sečnega sistema niso zaznane, potem se lahko domneva, da je prišlo do kršitve centralnega živčnega sistema, t.j. možgani ne prejmejo informacij o prelivnem mehurju. Pogosto se pri otrocih pojavlja stresna urinska inkontinenca. To vrsto enureze lahko povzročijo na primer naslednji dejavniki: sprememba v vrtcu ali šoli; konflikti med starši; videz drugega otroka in posledično pomanjkanje pozornosti, ljubezen do mame in očeta; fizično kaznovanje; prevelika strogost v izobraževanju itd.

Ker je vzrok enureza pri otroku lahko različen, je pomembno, da zdravnik ugotovi, kateri od njih povzroči ta problem, in nato izbere sprejemljivo metodo zdravljenja.

Inkontinenca pri otrocih

Inkontinenca pri otrocih - motnja prostovoljnega uriniranja, nezmožnost otroka, da nadzira dejanje uriniranja. Za inkontinenco pri otrocih je značilna nezmožnost kopičenja in zadrževanja urina, ki ga spremlja nehoteno uriniranje med spanjem ali budnostjo. Da bi pojasnili vzroke, otroci opravijo urološki (ultrazvok sečil, cistoskopija, radiografija ledvic in mehurja, elektromiografija, uroflowmetrija) in nevrološki (EEG, echoEG, REG) pregled. Zdravljenje urinske inkontinence se izvaja ob upoštevanju razlogov in lahko vključuje zdravljenje z zdravili, fizikalno terapijo, psihoterapijo itd.

Inkontinenca pri otrocih

Inkontinenca urina pri otrocih - stalno ponavljajoče se nehoteno (nezavestno) uriniranje podnevi ali ponoči. Inkontinenca trpi od 8 do 12% otrok, pri čemer je enureza najpogostejša oblika patologije v otroštvu. Zaradi polietiološke narave urinske inkontinence pri otrocih je ta problem pomemben za številne pediatrične discipline: pediatrično nevrologijo, pediatrično urologijo in otroško psihiatrijo.

Pri otrocih, mlajših od 1,5 do 2 let, se urinska inkontinenca šteje za fiziološki pojav, povezan z nezrelostjo somatovegetativnih regulativnih mehanizmov. Običajno se pri otroku po 3-4 letih oblikujejo sposobnosti zadrževanja urina pri polnjenju mehurja. Če pa se v tem obdobju ne vzpostavijo veščine nadzora nad uriniranjem, morate pri otroku poiskati vzroke za inkontinenco urina. Inkontinenca pri otrocih je socialni in higienski problem, ki pogosto vodi v razvoj psihopatoloških motenj, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Vzroki urinske inkontinence pri otrocih

Inkontinenca urina pri otrocih je lahko posledica okvarjene živčne regulacije delovanja medeničnih organov zaradi organskih poškodb možganov in hrbtenjače: poškodbe (kraniocerebralna, hrbtenična), tumorji, okužbe (arahnitis, mielitis itd.), Cerebralna paraliza. Otroci z različnimi duševnimi obolenji (duševna zaostalost, avtizem, shizofrenija, epilepsija) pogosto trpijo za inkontinenco.

Inkontinenca je lahko posledica anatomskih motenj razvoja urinarnega sistema otroka. Tako je lahko organska osnova urinske inkontinence predstavljena z nevezanostjo urachusa, ektopije ustja ureterjev, eksstrofije mehurja, hipospadije, epizadije, infravesikularne obstrukcije itd.

V nekaterih primerih se urinska inkontinenca pri otrocih pojavlja na podlagi sindroma spalne apneje, endokrinih bolezni (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipotiroidizem, hipertiroidizma), zdravil (antikonvulzivi in ​​pomirjevala).

Pravzaprav je enureza pri otrocih večfaktorski problem. Enureza ima lahko dedno naravo: dokazano je, da če sta oba starša trpela urinsko inkontinenco v otroštvu, je verjetnost enureze pri otroku 77%, če pa je le eden od staršev trpel zaradi urinskih motenj - 44%.

Najpogosteje je razvoj urinske inkontinence pri otrocih (enureza) povezan z zamudo pri zorenju otrokovega živčnega sistema zaradi neugodnega poteka perinatalnega obdobja. Nezrelost centralnega živčnega sistema je lahko posledica grožnje prenehanja nosečnosti, preeklampsije, anemije nosečnice, nizke vode, visokega nivoja vode, intrauterine hipoksije ploda, asfiksije med porodom in rojstva. V prihodnosti ti otroci običajno tvorijo disfunkcijo nevrogenega mehurja. Inkontinenca pogosto trpi zaradi hiperaktivnih otrok.

V nekaterih primerih se mokrenje v postelji pojavi zaradi kršitve ritma izločanja antidiuretskega hormona (vazopresina). Zaradi nezadostne nočne koncentracije vazopresina v plazmi ledvice izločajo veliko količino urina, ki preliva mehur in povzroči nehoteno uriniranje.

Inkontinenca urina je lahko povezana z urogenitalnimi boleznimi (pielonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis pri dekletih, balanopostitis pri fantih, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, pyeloektazija), helmintska invazija. Alergijske bolezni, kot so urtikarija, atopični dermatitis, bronhialna astma in alergijski rinitis, lahko prispevajo k povečani razdražljivosti mehurja in urinski inkontinenci pri otrocih.

Pri otrocih, zlasti v predšolskih otrocih, je lahko urinska inkontinenca v naravi stresna. Pogosto so razvezajoča se situacija, smrt ljubljene osebe, družinski konflikti, posmeh med vrstniki, premestitev v drugo šolo ali vrtec, sprememba prebivališča in rojstvo drugega otroka v družini stresna situacija. Nedavno so pediatri med vzroki urinske inkontinence imenovali široko uporabo plenic za enkratno uporabo, ki odlagajo nastanek pogojene refleksa za uriniranje pri otroku.

V večini primerov je urinska inkontinenca pri otrocih izzvana s kombinacijo navedenih dejavnikov.

Razvrstitev

V primeru neprostovoljnega iztekanja urina skozi sečnico govorijo o mehurčku inkontinence; če se urin izloči skozi druge nenaravne kanale (na primer urinske in maternične fistule), se to stanje obravnava kot ekstravaskularna urinska inkontinenca. V nadaljevanju bodo obravnavane le oblike vezikularne urinske inkontinence pri otrocih.

V pediatrični urologiji je običajno razlikovati med inkontinenco in inkontinenco: v prvem primeru otrok čuti potrebo po uriniranju, ne more pa zadržati urina; v drugem primeru otrok ne nadzira uriniranja, ker ne čuti nujnosti. V primeru, da se urinska inkontinenca zgodi v sanjah (pri otrocih, starejših od 3,5-4 let, vsaj 2-krat mesečno), v odsotnosti duševnih bolezni ter anatomskih in fizioloških okvar urogenitalne sfere, govorijo o enurezi (noč ali dan).

Inkontinenca pri otrocih je lahko primarna in sekundarna. Pri primarni (obstojni) je mišljena zamuda pri oblikovanju fiziološkega refleksa postajanja in nadzora uriniranja. To se ponavadi pojavi v ozadju nevropsihiatričnih motenj ali organskih motenj sečnega sistema. Primeri sekundarne (pridobljene) urinske inkontinence vključujejo situacije, v katerih se sposobnost prekinitve uriniranja izgubi po obdobju kontrole urinacije več kot 6 mesecev. Sekundarna inkontinenca pri otrocih ima lahko psihogeni, travmatični in drug izvor.

Glede na mehanizme razvoja je urinska inkontinenca lahko nujna, refleksna, stresna, od prelivanja mehurja, skupaj.

Z nujno (urgentno) urinsko inkontinenco otrok ne more nadzorovati uriniranja na višini poriva. To možnost običajno najdemo pri otrocih s hiperrefleksnim nevrogenim mehurjem.

Stresna urinska inkontinenca pri otrocih se razvija v povezavi s prizadevanji, ki jih spremlja močno povečanje intraabdominalnega tlaka (kašljanje, smeh, kihanje, dviganje uteži itd.). Ta tip je najpogosteje posledica funkcionalne slabosti mišic medeničnega dna in sečnice v sečnici.

Ločitev kortikalnih in spinalnih centrov, ki uravnavajo delovanje medeničnih organov, vključno s prostovoljnim uriniranjem, vodi do refleksne inkontinence pri otrocih. V teh primerih se nenamerno uhajanje urina opazi po kapljicah ali v majhnih količinah.

Paradoksalna ishurija ali urinska inkontinenca, povezana s prelivom sečnega mehurja, je lahko majhna - do 150 ml; srednji -150-300 ml in velik volumen - več kot 300 ml. Za to motnjo je značilno nehoteno izločanje urina zaradi prelivanja in prekomernega raztezanja mehurja pri otrocih s hiporefleksnim nevrogenim mehurjem in ekstravesikularna obstrukcija.

Simptomi urinske inkontinence

Inkontinenca urina ni neodvisna bolezen, ampak motnja, ki se pojavlja v različnih nozoloških oblikah. Inkontinenca pri otroku je lahko stalna ali občasna; opaziti samo v sanjah ali tudi v budnem stanju (ponavadi med smehom, tekanjem); imajo majhno uhajanje urina ali popolno spontano praznjenje mehurja.

Pri otrocih z urinsko inkontinenco so pogosto značilne bolezni: ponavljajoče se okužbe sečil, zaprtje ali encopresis. Zaradi stalnega stika kože z urinom se pogosto pojavijo dermatitis in pustularne lezije.

Za otroke z enurezo je značilna čustvena labilnost, zadržanost, ranljivost ali vroča temperament, razdražljivost, odstopanja v vedenju. Takšni otroci lahko trpijo zaradi mucanja, bruksizma, motenj spanja, hoja v spanju in govora. Značilni vegetativni simptomi so tahikardija ali bradikardija, znojenje, cianoza in ohlajanje okončin.

Diagnostika

Specializirani pregled otrok z urinsko inkontinenco je usmerjen predvsem k ugotavljanju vzrokov tega stanja. Zato lahko skupina diagnostičnih strokovnjakov, vključno s pediatrom, pediatričnim urologom ali pediatričnim nefrologom, pediatričnim ginekologom, pediatričnim nevrologom, pediatričnim psihiatrom, pediatričnim psihologom, sodeluje pri diagnostičnem iskanju. Študija somatskega statusa vključuje zbiranje podrobne anamneze, oceno splošnega stanja, pregled ledvene regije, presredka, zunanjih genitalij.

V fazi uronefrološkega pregleda se oceni dnevni ritem uriniranja, opravijo se laboratorijski testi (analiza urina, bakteriološka urinska kultura, Zimnitsky, Nechiporenko in drugi), uroflowmetrija, ultrazvok ledvic in mehurja, pregled in izločanje urografije. Ob pomanjkanju informacij se izvajajo invazivni diagnostični postopki: cistometrija, cistoskopija, uretralna profilometrija, elektromiografija mišic mehurja, uretrocistoskopija.

Otroci z urinsko inkontinenco in poslabšano perinatalno anamnezo morajo oceniti nevrološki status z EEG, Echo EEG, REG in kraniografijo. V primerih suma na nepravilnosti v razvoju hrbtenice je prikazana radiografija, CT ali MRI lumbosakralne hrbtenice, elektroneuromiografija.

Zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih

Glede na identificirane etiološke dejavnike se zdravljenje izvaja različno. V primeru kongenitalnih malformacij sečil opravimo kirurško korekcijo (uretrno plastiko, sfinkteroplastiko, šivanje fistule mehurja itd.). Če se odkrijejo vnetne bolezni, so predpisani načini konzervativnega zdravljenja uretritisa, cistitisa, pielonefritisa. Zdravljenje otrok z duševnimi motnjami in psihogeno urinsko inkontinenco izvajajo otroci psihiatri in psihologi s pomočjo terapije z zdravili, psihoterapije. Če je vzrok urinske inkontinence pri otroku nezadostna zrelost živčnega sistema, so prikazani tečaji nootropnih zdravil.

Pomembni trenutki pri zdravljenju katere koli vrste inkontinence so režijske točke: odpravljanje stresnih situacij, ustvarjanje dobronamerne atmosfere, omejitev vnosa tekočine ponoči, prisilno prebujanje otroka in nočno sedenje na loncu, itd.

Preprečevanje

Različnost preventivnih ukrepov za preprečevanje urinske inkontinence pri otrocih je posledica etiologije motnje. Splošna priporočila vključujejo upoštevanje spanja in budnosti, pravočasno šolanje otroka v lonec, sanitarno in higiensko vzgojo otrok, normalizacijo psihološkega podnebja. Potrebno je pravočasno zdravljenje okužb sečil, nenormalnosti sečil in drugih sorodnih bolezni. Pomembno vlogo ima tudi ugoden potek nosečnosti.

V nobenem primeru ne bi smeli otroke izsiljevati zaradi urinske inkontinence - to lahko poveča otrokov občutek sramu in manjvrednosti.

Nujna urinska inkontinenca pri otrocih

Dnevno in nočno inkontinenco pri otrocih lahko opazujemo iz različnih vzrokov patološke ali fiziološke narave. Odstopanje ni nenavadno in se pogosto kaže tudi pri starosti 6 let ali pri sedmih, včasih starejših. Značilna enureza, pogosto uriniranje, ki se pojavlja podnevi ali ponoči. V primeru kršitve otrok trpi zaradi nelagodja. Bolje je, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite, kateri so vzroki za otrokove motnje in ali je potrebna posebna obravnava.

Kontrola uriniranja pri otrocih naj bi prišla do 4. leta, sicer lahko navedemo prisotnost enureze.

Značilnosti enureze v otroštvu

Katere vrste so tam?

Inkontinenca urina pri deklicah in fantih je diagnosticirana šele po 4 letih, ko je otrok že sposoben nadzorovati uriniranje. Pojavljenih dnevnih ali nočnih enurez pred tem ne smemo obravnavati kot patologijo, ker otroško telo ne more pravočasno nadzorovati in ustaviti sproščanja urina. Običajno je urinska inkontinenca razdeljena na več vrst, ki so predstavljene v tabeli.

Včasih je nujna urinska inkontinenca določena pri otrocih, starih 8 let in starejših, pri katerih je kršitev periodična v naravi, urin pa pušča rahlo, če obstaja želja po uriniranju.

Kakšni so razlogi za zavrnitev?

Od zgodnjega otroštva se dojenčki učijo, da gredo v lonec in nadzorujejo urinske urge. Ampak včasih starši najdejo nekaj kapljic na dojenčkih hlačah ali lužo na tleh. Problem ni vedno znak bolezni. Govoriti o patološki inkontinenci je možno le, če je pridobljena sistemska narava. V tem primeru se razlikujejo naslednji vzroki enureze pri deklicah in fantih:

Kaj povzroča nevrotična enureza?

Otroški nevrozi, živčni zlomi in druge motnje podobne narave pogosto povzročajo težave z uriniranjem. Pogosto se urinska inkontinenca podnevi opazuje pri otrocih, ki so izgubili ljubljeno osebo, katerih starši so ločeni, in z drugimi negativnimi točkami v življenju. Pri nevrotični enurezi pri deklicah in dečkih se lahko poveča obremenitev, kar povzroči utrujenost telesa.

Pri obravnavi take kršitve je treba najprej rešiti otroka pred negativnim vplivom. Psihologi in psihoterapevti bodo pomagali obvladovati dnevno inkontinenco.

Dodatni simptomi

Patološko dnevno inkontinenco pri otrocih spremljajo tudi drugi znaki. Torej se lahko z okužbo sečnih organov otrok pritoži zaradi boleče odstranitve urina, starši pa lahko opazijo nenavadno izločanje iz genitalij. Poleg tega se ti simptomi pojavijo:

• pojav draženja povrhnjice zunanjih genitalij;
• zdrobljen stol;
• splošna šibkost in utrujenost;
• stalno alarmantno stanje;
• zaskrbljujoč spanec (če je pri otroku nočno nočno bolečino);
• izolacija in sramežljivost;
• razvoj različnih fobij.

Nazaj na kazalo

Kako diagnosticirati kršitev?

Starši lahko odkrijejo simptome urinske inkontinence pri otrocih, vendar je vredno zaprositi za zdravniško pomoč, da bi ugotovili vzrok odstopanja. Zdravnik bo pregledal majhnega bolnika, zaprosil za prisotnost patoloških znakov, bolečine. Pomembno je natančno pojasniti, kdaj se pojavi enureza, ali je bil otrok izpostavljen stresu, in ali starši trpijo zaradi take kršitve. Po zbiranju anamneze bo zdravnik predpisal laboratorijske in instrumentalne postopke:

• splošna in bakteriološka analiza urina;
• krvni test za sladkor in vazopresin;
• ultrazvočna diagnostika sečil;
• uroflowmetry;
• cistoskopski pregled;
• izločilna urografija;
• cistouretrografijo;
• elektroencefalografija.

Nazaj na kazalo

Učinkovito zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih

Katera zdravila so potrebna?

Inkontinenca urina pri otrocih podnevi zahteva zgodnje odkrivanje in konzervativno zdravljenje. Zdravnik lahko predpiše tablete za enurezo in druga zdravila, ki normalizirajo urinarni proces. Strogo je prepovedano zdraviti se neodvisno in uporabljati katero koli zdravilo brez recepta. Tabela predstavlja najpogosteje uporabljena zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju problema zadrževanja urina pri otrocih.

Ali je mogoče zdraviti ljudska zdravila?

Pri otrocih je mogoče uporabljati netradicionalne metode zdravljenja enureze, vendar se je vredno predhodno posvetovati z zdravnikom.

Z enurezom pri otrocih lahko uporabite tudi tradicionalne medicinske recepte.

Če se sami poskušate znebiti problema naravnih sestavin, lahko razmere še poslabšajo. Doma lahko pripravite zeliščne čaje in tinkture, ki pomagajo odpraviti dnevno enurezo pri dečkih in dekletih. Pogosteje se zdravijo s takimi ljudskimi sredstvi:

• Koperna semena. Uporabljena 1 žlica. l glavno sestavino in 250 ml vrele vode. Dajte zdravilo stati 60 minut, nato pa ga jemljemo peroralno po shemi: otroci do 10 let pol kozarca, starejši bolniki, 250 ml. Terapija traja 10 dni, medtem ko pijejo infuzijo pred jedjo.
• Hiperikum Iz trave je pripravljen decoction, z 2 žlici. l 200 ml vrele vode. Orodje položite na ogenj 10 minut, nato pa uporabite v celem kozarcu, preden grete v posteljo.
• Draga Vsak dan jejte 1 žličko. proizvod čebelarstva, zaradi katerega se tekočina dobro zadržuje, živčni sistem pa se umiri.

Nazaj na kazalo

Fizioterapija in masaža

Enureza se zdravi tudi z uporabo zdravila Picamilon. Da bi dosegli boljše in hitrejše okrevanje, je priporočljivo uporabiti tudi fizikalno terapijo, ki vključuje:

• laserska terapija;
• elektroforeza;
• bromelektrospon;
• induktomija;
• diadinamična terapija;
• galvanizacija;
• elektrostimulacijo.

Takšni terapevtski ukrepi izboljšajo bolnikovo stanje in pomagajo pri obvladovanju urinske inkontinence. Tudi učinkovita masaža za otroke z enurezo, ki ima specialista. Med manipulacijo zdravnik masira posebne točke, zaradi česar se živčni sistem otroka umiri in številni procesi v telesu se normalizirajo. Trajanje zdravljenja je 10 dni, nato pa se terapija ponovi.

Vadbena terapija bo pomagala okrepiti mišice notranjih organov otroka, kar bo olajšalo bolezen z enurezo. Nazaj na kazalo

Zdravljenje z vadbeno terapijo

Zdravljenje enureze je mogoče z izvajanjem posebnih vaj. Terapevtske vaje bodo pomagale okrepiti mišice organov, ki se nahajajo v medeničnem dnu. Starši morajo spremljati pravilnost in natančnost nalog. Za vsakega bolnika je izbran individualni kompleks telesne terapije, ki je odvisen od vrste enureze in stanja otroka.

Kaj misli dr. Komarovsky o otrokovem enurezu?

Slavni pediater trdi, da je urinska inkontinenca pri otroku začasna, kar je posledica tvorbe žarišča v možganih, ki je odgovorno za spodbujanje uriniranja. Yevgeny Komarovsky verjame, da ne bi smel veliko skrbeti za problem. Zdravnik svetuje uporabo posebne budilke s senzorjem, ki se nahaja v hlačah otroka. Takoj, ko se opravi uriniranje, naprava vibrira ali zvoni, nato se otroku pošlje signal, na katerem se uriniranje ustavi. Učinkovitost te metode je bila dokazana in z uporabo alarma za 3 mesece je mogoče premagati enurezo.

Preprečevanje

Z rednim izvajanjem preventivnih priporočil je mogoče preprečiti razvoj dnevne enureze pri otrocih. Zdravilo naj bo starejše od 2 let ali pa bo dojenčka pravilno odvzelo plenice. Že v tem obdobju lahko otrok zaprosi za lonec. Starši bi morali biti pozorni na vreme, saj hipotermija vodi do urinarnih organov in enureze. Potrebno je skrbno spremljati količino tekočine, ki jo pijete ves dan, še posebej pomembno je, da otroku ne pijete veliko vode pred spanjem. Z razvojem nalezljivih bolezni se zdravljenje čim prej opravi z zdravnikom. Preprečevanje enureze vključuje tudi zaščito otroka pred psihološkimi vplivi, stresom in preobremenitvijo.

Mednarodno združenje za ohranjanje urina pri otrocih (ICCS) obravnava funkcionalno urinsko inkontinenco pri otrocih kot urinsko inkontinenco, če ni nevrogenih ali anatomskih vzrokov. Funkcionalno urinsko inkontinenco lahko povzroči hiperaktivnost sečnega mehurja (nujni sindrom ali urgentna urinska inkontinenca) ali motnje urina ob prisotnosti ali odsotnosti hiperaktivnosti detruzorja (disfunkcionalno uriniranje).

Nujni sindrom (urgentna inkontinenca)

Nujna urgentna inkontinenca je stanje, v katerem otrok doživlja nujno potrebo po uriniranju, ki se pojavi nenadoma in zahteva takojšnje uriniranje. Ta urinska inkontinenca je znak hiperaktivnosti mehurja (GMF). Ta vrsta urinske inkontinence je najpogostejša in predstavlja 52% -58% vseh otrok z urinsko inkontinenco.

Disfunkcionalno uriniranje (DM)

DM je vsaka funkcionalna nepravilnost, ki vodi do nenormalnega uriniranja. ICCS definira disfunkcionalno uriniranje kot "hiperaktivnost sfinkterja sečnice med uriniranjem pri nevrološko normalnem otroku." DM je najpogostejši vzrok dnevne inkontinence pri otrocih in pogosto povzroča vezikoureteralni refluks in okužbe sečil. V približno 40% primerov je razlog za obisk pediatričnega urologa natanko disfunkcionalno uriniranje. To obliko uriniranja povzroča diskoordinacija med detruzorjem in zunanjo mišico sfinkterja / medeničnega dna. Bolniki imajo običajno urinsko inkontinenco, okužbe sečil in kronično zaprtje.

Obstajajo 3 oblike disfunkcionalnega uriniranja. Znaki uriniranja, kot je staccato (staccato), so občasna povečanja aktivnosti mišic medeničnega dna med uriniranjem s podaljšanim uriniranjem in v nekaterih primerih s preostalim urinom. Za frakcionirano (ali občasno) uriniranje je značilno nepopolno uriniranje. Tok urina se izloči v ločenih frakcijah. Običajno se poveča volumen mehurja in pojavi se preostali urin. Običajno so krči detrusorja normalni, vendar zelo močne kontrakcije mišic medeničnega dna povzročajo disfunkcionalno uriniranje. Pri bolnikih z frakcioniranim uriniranjem in uriniranjem, kot je staccato, lahko urodinamične študije pokažejo hiperaktivnost detrusorja. Na splošno DM predstavlja 31% vseh primerov funkcionalne urinske inkontinence pri otrocih.

Sindrom leničnega mehurja

To je še ena oblika disfunkcionalnega uriniranja. Zanj je značilno redko uriniranje in zelo zmogljiv mehur. Pogostejša je pri dekletih in je značilna po redkem uriniranju po 8 do 12 urah, ki se lahko meša z urinsko inkontinenco. Hkrati se pogosto opazi zaprtje in dolgoročna retencija urina v mehurju vodi do razvoja okužbe spodnjega urinarnega sistema. Uriniranje v tej kategoriji otrok zahteva dodatna prizadevanja na delu mišic sprednje trebušne stene, vendar je tudi pri teh pogojih pogosto intermitentno in ne spremlja popolno praznjenje mehurja.

Priporočena literatura: Gaza pri dojenčkih, ugotovite, kaj morate storiti.

Redko uriniranje ima lahko vedenjsko naravo ali osnovno pomanjkanje aktivnosti ejektorskih mišic (detruzorska hiporefleksija). Značilnost zdravljenja je zagotavljanje pogostega uriniranja (po 2 urah) in popolna evakuacija urina - dvojno uriniranje. V redkih primerih je ta disfunkcija kombinirana s širjenjem zgornjega urinarnega sistema. Najdemo ga le pri 4% otrok z urinsko inkontinenco.

Hinmanov sindrom

Ta kompleks simptomov so najprej opisali F. Hinman in F. Bauman leta 1973 in je najtežja varianta DM (ali detrusor-sphincter dyssynergia). Ta sindrom ogroža razvoj hipertenzije in kronične odpovedi ledvic.

Sindrom Ochoa (urofacijalni sindrom)

Opisal ga je kolumbijski urolog Ochoa. Sinonim za to patologijo je uro-obrazni sindrom, ki ga povzroča sprememba izražanja obraza med smehom, ki daje vtis jokanja ali joka. Obstaja hipoteza, ki pojasnjuje odnos izrazov obraza in motenj delovanja mehurja. Sestavljen je iz predpostavke, da so centri za uriniranje in obrazni živci v možganskem deblu blizu bližine, in motnje na tem področju lahko vplivajo na nekatere funkcije organov.

Ta kompleks simptomov ima veliko skupnih značilnosti s Hinmanovim sindromom. Starost bolnikov je od 3 mesecev do 16 let. Predpostavlja se dedni razlog za to patologijo. Za klinično sliko so značilni dnevna in / ali nočna enureza, kronična zaprtost, ponavljajoča se okužba sečil, visoka incidenca MRI in hidronefroze. Sindrom Ochoa predstavlja tveganje za razvoj hipertenzije in kronične odpovedi ledvic.

Urinska inkontinenca med smehom

Pogosto je pri dekletih pred puberteto in puberteto, včasih pa jo spremlja tudi popolno praznjenje mehurja. Urodinamična študija ponavadi ne najde spremembe, vendar v redkih primerih obstajajo neprimerne kontrakcije mehurja (pretirano aktivni mehur). Ta pogoj je mogoče odpraviti neodvisno. Obstajajo poročila o učinkovitosti zdravila metilfenidat (Ritalin) za to vrsto urinske inkontinence.

Nočna enureza

Monosimptomatsko stanje, 3-krat pogostejše pri dečkih in povezano, očitno, z okvarjenimi postopki zorenja mehanizmov v centralnem živčnem sistemu, kar zagotavlja samovoljno kontrolo nad refleksom urina. Primarna enureza (v odsotnosti suhega obdobja) je lahko posledica perinatalne encefalopatije. Patologija je lahko po čustvenem stresu sekundarna, na ozadju bolečine, preobremenitve, zastrupitve s hudimi somatskimi in nalezljivimi boleznimi. Nočno enurezo redko spremlja vezikouretralni refluks, katerega pogostnost se znatno poveča v primeru kombinacije nočne in dnevne inkontinence. Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti številna patološka stanja, ki se lahko pojavijo pri enurezi.

Nujna urinska inkontinenca

Zaradi dejstva, da so ljudje bitja, ki so predvsem socialna, bo vsako manifestiranje kršitev tako intimne sfere, kot je sistem izločanja, delalo depresivno in zmanjšalo kakovost življenja. Še posebej stresna je situacija, ko oseba nima moči nad funkcijami svojega telesa in ne more obvladati tega ali drugega procesa po volji. V medicini obstaja poseben izraz - "nujni nagoni", ki opisuje nenadno, nepremagljivo, izjemno močno željo po uriniranju ali iztrebljanju. Nujnost je tako močna, lahko rečemo - nujna (med. Nujna), da pride do samoizločanja urina. Da bi se lahko uspešno spopadli s tem stanjem, je treba najprej "spoznati sovražnika s pogledom".

Posebnosti

Morda ste opazili, da se nenamerno uriniranje pojavi, ko se smejete, kašljate ali dvigujete uteži. To je, kadar se intraabdominalni tlak močno poveča. V tem primeru govorimo o stresni naravi inkontinence.

Nujno uriniranje za uriniranje se razlikuje po tem, da obstaja velika potreba po takojšnji izpraznitvi mehurja, tudi pri nizki polnosti. Prav tako je značilno, da pri omejevanju vnosa tekočine želja po uriniranju ne oslabi in sledi osebi povprečno vsaka 2 uri, ne glede na čas dneva.

Prvi korak pri samodiagnozi je lahko preprost vprašalnik:

Vzroki razvoja

Na kratko, proces uriniranja lahko predstavimo na naslednji način:

• kri s snovmi, raztopljenimi v njem, filtrirajo skozi ledvice, zaradi česar se oblikuje urin;
• urin (urin) vstopi v uretre in se nabira v mehurju;
• izloča se v sečnici - sečnica.

Sfinkterji (zaprtje zunanje in notranje mišice) preprečujejo iztekanje urina iz mehurja. Ko se mišične stene mehurja skrčijo in se sfinkterji sprostijo, urin prosto teče skozi sečnico. Potreba po izpraznitvi mehurja je posledica signala njegovih receptorjev, ki možganom povejo o polnosti (raztezanje), hrbtenični živci pa že posredujejo povratni signal za krčenje. Ker lahko oseba da ukaz za zmanjšanje sfinkterja in samovoljno, se lahko urjenje začne ali prekine po volji. Pri normalnem uriniranju se pojavlja 5-6-krat na dan, zelo redko ponoči.

Nevronska regulacija uriniranja

Obstajata dve glavni vrsti vzrokov za razvoj bolezni - mišični in nevrogeni (povezani z hrbtenjačo in možgani). Ko pride do poškodb v možganih, se bo uriniranje zgodilo refleksno, brez udeležbe volje osebe. Kot pri majhnih otrocih, ki še niso navajeni na nadzor.

Motnje v živčnem sistemu lahko pospešijo prevajanje živčnih impulzov, receptorji v gladkih mišicah mehurja pa se lahko preveč odzovejo. Pride namišljena potreba po ponastavitvi balasta, ko mehur še ni poln. Takšno stanje povečane razdražljivosti v zdravilu imenujemo hiperaktivni detrusor.

Stanje hiperaktivnega mehurja se pojavi nekje pri 10-15% odraslih in ima različen izvor.

• Degenerativne bolezni hrbtenice.
• Multipla skleroza.
• Možganska kap, Parkinsonova bolezen.
• Nevropatija pri diabetesu.
• Zdrobitev hrbtenjače z rastočim tumorjem ali metastazami pri raku pljuč, dojk, prostate.
• Tudi rak materničnega vratu pri ženskah lahko spremlja kalitev tumorja v mehurju.
• Skupina nalezljivih bolezni - akutni cistitis, uretritis, bakterijski prostatitis, pielonefritis, perinefritis.
• Urolitiaza - prisotnost kamna v sečevodu ali mehurju povzroča draženje in nujnost.
• Malformacija urinarnega sistema, travmatična ali genetsko določena.
• Nekatera zdravila, ki lahko povečajo izločanje urina in vplivajo na delovanje mišic mehurja.

Še enkrat bi rad poudaril, da je vzrok urgentne urinske inkontinence pri ljudeh obeh spolov predvsem neustrezen signal polnosti mehurja, medtem ko je delovanje njegovih sfinkterjev normalno. Ne oslabijo in so zmožni ohranjati urin v notranjosti dobro, razen če živčni sistem daje ukaz za "razrešnico".

Mehanizem nujne urinske inkontinence

Ženske so bolj dovzetne za stresno inkontinenco. Prvič, pri moških je notranjost obeh uretralnih sfinkterjev bolj razvita kot pri ženskah. Drugič, med nosečnostjo in rojstvom se mišice medeničnega dna ženske znajdejo v intenzivni napetosti, se raztezajo in oslabijo. Pri menopavzi k temu prispeva tudi zmanjšanje estrogena. Večkratna ali hitra dostava, oslabitev tonusa mišic in vezi s starostjo vodi do prolapsa notranjih organov, kar vpliva na delovanje mehurja. Poleg tega je sečnica pri ženskah širša in krajša, kar prispeva k njeni pogosti okužbi in možnim poškodbam prekritih organov urinarnega sistema.

Treba je razlikovati med več vrstami urinske inkontinence, saj bodo vsi imeli drugačno taktiko zdravljenja.

Mešana inkontinenca je kombinacija, najpogosteje kombinacija stresa in nujne inkontinence.

Kako zdraviti urinsko inkontinenco pri moških

Postoperativno. Pri moških je to posledica kirurških posegov na prostati in sečnico. Ti vključujejo odstranitev prostate pri raku ali benigni tumor, operacijo na sečnici v travmi. Posledice operacije inkontinence lahko trajajo nekaj časa samostojno ali pa lahko zahtevajo zdravljenje, vadbeno terapijo ali umetno sfinkter. Pri ženskah pride do odstranitve maternice ali jajčnikov, nenaravnega rojstva (carski rez), kar povzroči oslabitev ali poškodbo vratu mehurja.

Inkontinenca zaradi prelivanja. Glede na zmanjšano občutljivost mehanoreceptorjev v stenah mehurja ni želje po obisku stranišča, čeprav je detruzor že poln. Ko volumen tekočine preseže skladiščno zmogljivost telesa, pride do nehotenega uriniranja. Vzrok neobčutljivosti so lahko bolezni živčnega sistema, poškodbe hrbtenice, poškodbe živcev pri sladkorni bolezni. Pri moških se lahko sečni kanal stisne s povečano prostato (z adenom) ali tumorjem v sami sečnici, kar otežuje pretok urina in ostane mehur stalno poln.

Začasna inkontinenca - preide, ko se konča učinek dejavnika, ki ga je povzročil - akutni cistitis, možen zaprtje, huda zastrupitev.

Ker so manifestacije inkontinence precej očitne, se lahko večina bolnikov predhodno diagnosticira z raziskavo, pregledom in na podlagi klinične analize urina.

Ko zunanji pregled sond želodec, ki določa njegovo napetost, lokacijo notranjih organov. Za ženske je potreben ginekološki pregled za moške, digitalni rektalni pregled.

Sposobnost mehurja, da se izprazni, se določi s transabdominalnim pregledom. Kompleks urodinamskih študij, ki ima veliko aplikacijskih točk (glej infografiko), je prav tako zelo informativen. UDI je sestavljen iz digitalnih značilnosti in grafičnega prikaza kazalnikov.

Urodinamska študija pri moških (A) in ženskah (B)

Za potrditev nevrogenega vzroka bolezni se boste morda morali posvetovati z nevrologom, ki oceni delovanje živcev, povezanih z urinarnim traktom. To so živci ledvenega in sakralnega dela. Preveri se občutljivost kože, analni, bulbo-kavernozni in kašeljni refleksi.

Namen ankete bolnika je med drugim pojasniti naslednje točke: pogostost uriniranja, prisotnost nujnih pozivov, uhajanje urina, njegov volumen. V ta namen pacient hrani »dnevnik« vsaj tri dni pred pregledom, kjer je zapisana vsaka epizoda, zlasti razmerje med dnevnimi in nočnimi željami za uriniranjem.

Različni vzroki sindroma hiperaktivnega mehurja in potreba po uriniranju vam omogočajo uporabo naslednjih metod zdravljenja:

1. Konzervativno
2. Zdravila.
3. Operativno (kirurško).

Med konzervativnimi metodami zdravljenja se pogosto uporabljajo:

• Spreminjanje prehrane - izključuje izdelke, ki dražijo mehur - začinjeno, kislo, slano, kavo, alkohol.
• Prestrukturiranje vedenjskih refleksov - na primer, bolnik vedno gre na stranišče, preden zapusti hišo, "na progi." V tem primeru bo priporočljivo, da se postopoma znebite tega, da ne boste izzvali nagona "po navadi".
• Usposabljanje mehurja - zavestno povečanje časa med uriniranjem. Ta proces je postopen in zahteva močno kontrolo volje bolnika.

Zdravljenje z zdravili je usmerjeno v nevrogene vzroke bolezni. V osrednjem živčnem sistemu so zdravila zasnovana tako, da povečajo zaviralni učinek na zmanjšanje mehurja. V glavnem vplivajo na nevrotransmiterje - snovi, ki prenašajo signale med živčnimi celicami.

V perifernem živčnem sistemu bo zdravnik »usmeril« na receptorje v gladkih mišicah sečnice in detrusorja. Glavna skupina zdravil - antiholinergiki, ki blokirajo M-holinergične receptorje mehurja. In danes te droge zavzemajo vodilno mesto v zdravljenju.

Glede na poškodbe organov so možne naslednje kirurške intervencije:

• Na hrbtenici v primeru poškodbe ali hernija medvretenčnih plošč sakralne hrbtenjače, odstranitev meningiome.
• Posredna izpostavljenost - prek preseka živcev, ki so odgovorni za moteno dejanje uriniranja, na primer tretji par sakralnih živcev, uničenje genitalnega živca.
• Preklapljanje inervacije mehurja na živce segmenta tankega črevesa.
• Implantacija generatorja radiofrekvenčne stimulacije sten mehurja.

Pravilno ugotovljeni vzroki bolezni in celostni pristop k terapiji so ključ do uspešnega zdravljenja.

Nujna urinska inkontinenca

Ali vas moti nenamerna izguba urina zaradi nastanka nujnega (nujnega) nagnjenja k uriniranju, ob zvoku nalivanja vode ali ko se že približujete hiši, vstavite ključ v ključavnico? Ali ste utrujeni od tega, da morate javno iskati stranišče? Ali ste utrujeni od neprijetnega vonja, nenehnega nošenja blazinic? Ne morete si privoščiti, da nosite oblačila, ki jih imate radi? Če ste pritrdilno odgovorili vsaj na eno vprašanje, potem obstaja razlog za stik s strokovnjakom...

Za imperativno - nujno (urgentno) urinsko inkontinenco je značilna nehotena izguba urina. Prevalenca urgentne inkontinence pri ženskah je približno 11–20%. Po raziskavi Luberatal. (2001), nujna urinska inkontinenca je najpogostejša pri starejših bolnikih. Nujnost (nezmožnost prenašanja nujnosti) je običajno posledica nehotenih kontrakcij mišic mehurja med fazo kopičenja urina.

To stanje je del celotnega kompleksa simptomov, ki se imenuje prekomerno aktivni mehur, kar pomeni prisotnost vsaj dveh simptomov:

• pogosto uriniranje (več kot 8-krat na dan); -
• eno ali več (dve ali več) nočnih urinacij; -
• dve ali več epizod nujnega nuja ali nujnih NM na dan;
• pomanjkanje sistemske (npr. poškodbe osrednjega živčnega sistema, presnovne motnje pri sladkorni bolezni itd.) in / ali lokalni patološki dejavniki (okužba sečil, intersticijska cistitis, kamni itd.), ki lahko povzročijo podobne simptome.

Katere raziskave je treba opraviti za diagnosticiranje bolezni?

• Morda boste morali kašljati, ko je mehur poln.
• Začeti morate voditi dnevnik uriniranja. Pisanje v njej kot količino tekočine, ki jo pijete, tako skupno število in volumen vsakega uriniranja. Upoštevana bo tudi količina izgubljenega (nepodprtega) urina.
• Da bi odpravili strukturno patologijo mehurja (tumor, kamen, akutno vnetje, razjede), se priporoča cistoskopija - pregled mehurja s pomočjo zelo tankega endoskopa, vstavljenega skozi sečnico.
• Poleg tega vam lahko priporočimo kompleksno urodinamsko študijo, katere bistvo je določiti funkcijo polnjenja in praznjenja mehurja ter mehanizem ali vzroke urinske inkontinence.
• Ultrazvok se lahko uporabi za določitev količine ostanka urina po praznjenju mehurja in morebitne prisotnosti drugih vzrokov za vaše simptome.
• Analizo urina se lahko izvede tudi za odkrivanje okužbe sečil.

Zdravljenje nujne urinske inkontinence bo usmerjeno k ponovni vzpostavitvi izgubljenega nadzora nad akumulacijsko sposobnostjo mehurja z izboljšanjem kakovosti življenja. Kot prva stopnja vam bo ponujena vedenjska terapija, katere namen bo usposabljanje mehurja, tako imenovano "uriniranje na uro" - vsaka 2-3 ure, ki zmanjšuje količino izgubljenega urina, še posebej, če izpraznite mehur pred načrtovano telesno aktivnostjo ali pred nujnim pozivom. za uriniranje. Priporočljivo je tudi, da se izvaja vaja za vadbo mišic medeničnega dna (Keglove vaje) - samovoljna kontrakcija mišic presredka po določeni metodi.

Za zdravljenje nujne urinske inkontinence je predpisana tudi terapija z zdravili, vključno z antiholinergičnimi zdravili (zmanjšanje mišičnega tonusa sečnega mehurja), kot so Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, ki so namenjeni povečanju zmogljivosti mehurja, povečanju volumna urina med uriniranjem in zmanjšanju ojačanja urinarnega mehurja in zmanjšanju ojačanja zmogljivosti urinarnega mehurja. mehurček. Priporočajo se aktualna zdravila, ki vsebujejo estrogen (npr. Ovestin). Ta zdravila izboljšujejo prekrvavitev urogenitalnega trakta, obnavljajo mišični tonus, normalizirajo kontraktilnost mehurja.

V primerih neučinkovitega zdravljenja prekomerno aktivnega mehurja je možna intravezikalna uporaba botulinusovega toksina-A (botoxa), ki povzroči začasno "paralizo" mišic mehurja vsaj 9 mesecev, vendar je lahko potrebna nadaljnja injekcija.

Nujna urinska inkontinenca pri ženskah

Samovoljna kontrakcija sečnine povzroča urgentno inkontinenco. Za patologijo je značilen močan nagon po uriniranju, ki ga ni mogoče zadrževati, kar povzroča uhajanje urina ali nenadzorovano uriniranje, preden pacient vstopi v stranišče. V četrtini bolnikov z urinsko inkontinenco je bil diagnosticiran imperativen vidik enureze.

Če vzrok urgentne inkontinence ni ugotovljen, je izredno težko zdraviti bolezen.

Vzroki za patologijo urinske inkontinence pri ženskah

Glavni vzrok nujne (nujne) inkontinence je neuspeh v odnosu med receptorji sečnine in tistimi, ki so odgovorni za nadzor uriniranja možganskih struktur. Ta povezava je prekinjena zaradi:

• starostno povezana distrofija živčnega sistema;
• hormonske motnje;
• poškodbe;
• novotvorbe;
• vnetnih procesov;
• nalezljive bolezni;
• težak porod;
• menopavzi.

Med kopičenjem urina v sečnini pride signal v možgane, da je treba urinirati, prej kot je potrebno, saj normalna raven polnjenja še ni dosežena. Sam signal je močno povečan. Posledično se stene sečnine zmanjšajo, sfinkter se odpre. Oseba ne more imeti urina in pride do uhajanja ali popolnega uriniranja.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje nujne inkontinence

Zdravljenje nujne urinske inkontinence vključuje uporabo več metod hkrati. Glavna naloga zdravljenja je nadaljevanje nadzora nad kopičenjem urina v sečnini in njegovo izločanje, tj. Potrebno je nadzorovati nujno uriniranje s pomočjo urnika in ne greste na stranišče »za vsak slučaj«, ker to še enkrat stimulira mehur in poslabša situacijo.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje z zdravili

Kot del boja proti nujni inkontinenci se uporabljajo naslednja zdravila:

• Antiholinergična zdravila. Imenovan najpogosteje. Zdravila, kot so oksibutinin, tolterodin, darifenacin, zmanjšajo aktivnost detruzorja in odložijo uriniranje.
• Zdravilo Flovoxat odpravlja mišične krče, vendar ne pomaga vsakemu bolniku.
• Triciklični antidepresivi. Prispevajte k "paralizi" detruzorja. Skrajno merilo zdravljenja z drogami, saj antidepresivi vplivajo na živčni sistem kot celoto in se priporočajo, da se uporabljajo le, kadar je to nujno potrebno.

Nazaj na kazalo

Električna stimulacija živcev

Obstajata dve metodi elektrostimulacije:

• Vstavitev elektronske naprave v hrbet. Naprava pošlje električne impulze v sakralne živce. To pomaga zmanjšati število patoloških kontrakcij.
• Vpliv na tibialni živce. Posebna naprava je nameščena na bolnikovem stopalu v gležnju. S pošiljanjem električnih impulzov naprava stimulira tibialni živček. Menijo, da ta metoda uravnava krčenje sečnine in pomaga odpraviti nujno inkontinenco.

Ne bodite sramežljivi in ​​odložite obisk zdravnika. V zgodnjih fazah razvoja je nujno patologijo lažje zdraviti.

Nazaj na kazalo

Injekcije z botoxom

Če ni rezultat zdravljenja z zdravili, bolniku priporočamo injiciranje Botoxa. S pomočjo cistoskopije skozi sečnico v detrusorju injiciramo zdravilo Botox. Metoda začasno "paralizira" mišice nujne sečnine. Rezultat opazimo ne več kot 9 mesecev. Po tem je potreben postopek ponovitve. Zaradi tega metode ni mogoče imenovati učinkovit način za odpravo nujne patologije.

Nazaj na kazalo

Kirurški poseg

Nujna urinska inkontinenca se zdravi s kirurškim posegom le, če so bile vse druge metode v boju nemočne. Metoda velja za najbolj učinkovito. Glavni cilji operacije so:

• Povečana zmogljivost sečnine.
• Umetno ustvarjanje drugega kanala iztoka urina.
• Ustvarjanje ovir za živčne impulze, ki stimulirajo mehur.

Kirurško zdravljenje nujne sečnine se šteje za skrajni ukrep. Kot vsak kirurški poseg metoda ogroža razvoj zapletov in ponovitev bolezni. Zdravniki priporočajo, da ne gredo v skrajnosti in najprej poskusite bolj benigne metode. Treba je razmisliti, da se rezultat ne pojavi takoj. Morate se malo potruditi in biti potrpežljivi.

Nazaj na kazalo

Druga zdravljenja

V primeru nujne inkontinence je možno mišice medenice trenirati kot pri stresni inkontinenci z uporabo vaginalnih stožcev. V kompletu iz več konusov različnih uteži. Ko se tujka vstavi v nožnico, se mišice stisnejo in sprostijo, trenirajo. Metoda je priznana kot bolj učinkovita kot Keglove vaje. Pred uporabo stožcev se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Nazaj na kazalo

Prehrana urinske inkontinence

Potrebno je zaužiti zadostno količino tekočine. Če malo popijete, se urin močno koncentrira in draži urin, kar spodbuja uriniranje. Potrebno je opustiti proizvode, ki dražijo stene sečnine:

• gazirane pijače;
• Kava;
• agrumi;
• pikantne začimbe in začimbe;
• umetni nadomestki za sladkor;
• alkoholne pijače.

Nazaj na kazalo

Usposabljanje mehurja

Če se naučite zadrževati večji volumen urina, je uriniranje pod nadzorom. Za to morate trenirati. Priporočljivo je, da ne greste na stranišče ob prvem pozivu, ampak "trpijo" za določen čas. Spodbuja urnik uriniranja. Moral bi urinirati le ob določenem času, čeprav ni nujno. Prvič, časovni interval med obiskom stranišča mora biti majhen, na primer 1 ura. Postopoma se ta čas poveča. Posvetovati se morate z zdravnikom, da se skupaj s strokovnjakom pripravi individualni urnik, da se ne bi poslabšalo stanje.

Da bi odpravili in preprečili urgentno inkontinenco, se morate odreči navadi uriniranja "za vsak slučaj."

Nazaj na kazalo

Nadzor uriniranja

Imperativna urinska inkontinenca se dejansko odpravi z osebnim nadzorom. Kot vaja, zdravniki priporočajo, da, ko obstaja želja, da odvrne pozornost od problema, namesto da bi se osredotočili nanj. Zaradi tega nagon izgine v nekaj minutah. Tudi stiskanje mednožja pomaga. Uporabite lahko brisačo, z rokami pritisnite navzdol ali se naslonite na katero koli udobno trdo površino. Priporočljivo je, da naredite Keglove vaje za krepitev mišic medenice:

• Med uriniranjem ustavite tok samo z mišicami medenice.
• Stisnite in odlepite mišice medenice s frekvenco 5 ali 10 sekund, pri čemer pustite enako za dihanje.
• Stisnite in sprostite mišice za 2 minuti, povečajte čas vadbe na 20 minut.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje

Če ugotovite vzroke nujne inkontinence, se patologija varno odpravi. Če vzrok ni določen, se zdravljenje izvede slepo. Metode zdravljenja lahko bolnika popolnoma razbremenijo problema ali le nekoliko izboljšajo stanje. Morda popolno pomanjkanje rezultatov tudi z zdravljenje, odvisno od značilnosti organizma. V tem primeru se uporabi operacija.

Menijo, da razvoj patologije ni odvisen od načina življenja pacienta. Toda zdravniki priporočajo nadzor telesne teže, ne zlorabljajo kofeina in se odrečejo slabim navadam. Pogosto se inkontinenca razvije zaradi otroške navade uriniranja “v vsakem primeru”, preden zapusti hišo, itd. To negativno vpliva na stanje urinarnega trakta. Stalna stimulacija detruzorja brez potrebe lahko vodi v inkontinenco, saj je treba takšno navado opustiti. Če opazite kakršnekoli težave z uriniranjem, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Nujna urinska inkontinenca

Nujna urinska inkontinenca je občasno nekontrolirano uhajanje urina v ozadju nenadne potrebe po uriniranju. Ta poziv je tako kategoričen (nujno), da oseba preprosto nima časa, da bi prišla do stranišča. Skoraj takoj po pozivu začne urin teči.

Po statističnih podatkih se ta vrsta motenj uriniranja pojavlja pri približno 22-25% bolnikov z urinsko inkontinenco, incidenca pa se s starostjo močno poveča. Večinoma so prizadele ženske.

Zakaj se pojavlja nujni urin?

Glavni vzrok patologije je prekinitev povezave med receptorji pritiska v mehurju in možganskimi strukturami, ki so odgovorne za zavestno uriniranje. Ta motnja je lahko posledica starostnih distrofičnih sprememb živčnega sistema, hormonske disfunkcije, poškodb, tumorjev, vnetnih ali nalezljivih bolezni. Prizadetje urinske inkontinence pri ženskah je lahko tudi posledica zapletenega dela, med katerim je prišlo do poškodb medeničnega organa. Pri menopavzi z drastičnimi hormonskimi spremembami v ženskem telesu se stanje pri teh bolnikih še poslabša.

Mehanizem nujne inkontinence je zaključen, ko se urin nabira v mehurju, signal, da ga je treba izprazniti, pride prezgodaj, ko je še daleč od maksimalne stopnje polnjenja. V tem primeru je signal patološko okrepljen. To vodi do dejstva, da se mišice stene mehurja nehote skrčijo, sfinkter se odpre in urin teče skozi sečnico.

Kako se manifestira urgentna inkontinenca?

Izločanje urina se pojavi po nenadnem močnem nagonu po uriniranju, njegova količina pa je običajno precej velika. Poleg tega so simptomi te motnje pogosti (več kot 8-krat na dan) uriniranje, med katerimi sta nujna vsaj dva poziva. Tudi pri tej bolezni se uriniranje ponoči moti.

Seveda pa takšna kršitev za bolnika povzroča resne psihološke in socialne težave. Stalni strah pred neprostovoljno izgubo urina povzroči, da zmanjša svoj družbeni krog, zamenja delovno mesto ali opusti spolni odnos itd. V nekaterih primerih oseba izgubi sposobnost, da popolnoma zapusti svoj dom, ker se ne odloči za odmik od stranišča.

Urgentna inkontinenca: zdravljenje

Cilj zdravljenja te bolezni je obnovitev zavestnega nadzora nad kumulativnimi sposobnostmi mehurja. V zgodnjih fazah bolezni se bolniku pokaže potek posebnih vaj za trening mišic medeničnega dna (Keglove vaje). Poleg tega pomembno vlogo igra tudi vedenjska terapija ali tako imenovano uriniranje na uro, z jasnimi intervali 2–3 ure. To bo zmanjšalo obremenitev mehurja in prispevalo k razvoju kondicioniranega refleksa, ki bo bolniku omogočil načrtovanje aktivnosti in gibanja.

Zdravljenje urgentne inkontinence temelji na uporabi sredstev, ki zmanjšujejo mišični tonus stene mehurja. Antispazmodična zdravila lahko povečajo volumen mehurja in zmanjšajo amplitudo nenamernih kontrakcij njenih sten. Kot nadomestno zdravljenje za ženske s hormonskimi spremembami, povezanimi s starostjo, je indicirana uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen.

Z neučinkovitostjo teh metod je možno v mehur uvesti botulinusov toksin, ki povzroči začasno paralizo mišic. Vendar ta tehnika ne daje trajnega rezultata in se zato ne more šteti za dovolj učinkovito.