Kontrastne rentgenske metode so metode rentgenskih študij, v katerih je mogoče preučiti kateri koli sistem (kardiovaskularni, žolčni ali urinarni, prebavni itd.), Ločen organ (žolčnik, požiralnik, želodec, debelo črevo itd.), kateri koli del organa (trebušni segment požiralnika, lok želodca, pylorus itd.) ali celo posamezna tkiva (sluznica požiralnika, sluznica želodca, tkivo mediastinuma, tkivo ledvic) itd. ontrastnye snovi (cm.). Pravilno je, da jih imenujemo: rentgenske metode v pogojih umetnega kontrasta.

Nasprotno, rentgenske metode, ki ne uporabljajo posebnih kontrastnih sredstev, se imenujejo enostavne metode rentgenskih žarkov ali naravne metode rentgenskih žarkov (na primer, skeletna radiografija, slike prsne votline itd.).

Večina človeških organov ima skoraj enako optično gostoto kot okolna tkiva, zaradi česar med fluoroskopijo in na rentgenskih posnetkih niso vidni. Zato je za njihov rentgenski pregled potrebno uporabiti umetno kontrastno sredstvo s pomočjo kontrastnih sredstev.

Imena rentgenskih metod, ki umetno kontrastirajo obravnavani predmet, v nekaterih primerih odražajo uporabljeno kontrastno sredstvo in organ, ki ga pregledujemo (pneumomedija- stinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), v drugih organih in metodo pregleda (angiografija, bronhografija, fistulografija), tretjič, uporabljeno kontrastno sredstvo, proučevane organe in metodo preiskave (pnevmoartrografija, pnevmoencefalografija, pnevmopelviografija itd.), četrtič, organi v preiskavi in ​​način uporabe kontrastnega medija (oralno cholecystocholangiography, cholegraphy, izločanja urografijom, retrogradno urografijom in t. d.).

Imena metod, za katere se izvede dvojni kontrast ali kontrast preiskovanega telesa od znotraj in od zunaj (sl. 1, 2 in 3), odražajo nalogo, metodo uporabljenih raziskav in preučevano telo (pariatografija požiralnika, parietografija želodca itd.).

Sl. 1. Metoda dvojnega kontrastnega kolona. V ozadju zraka, ki se vnaša v debelo črevo, je jasno viden velik, hribovit tumor, premazan s tanko plastjo barijeve suspenzije, ki sega v črevesni lumen in ga objame.
Sl. 2. Parietomografija požiralnika. Na sprednji levi steni srednje tretjine požiralnika je napaka polovulnega polnjenja z jasnimi konturami. Vidna je senca samega tumorja (označena s puščicami), obrobljena z zrakom, vnesenim v posteriorni mediastinum (leiomiom).
Sl. 3. Holangiografija med operacijo. Jasno so vidni ekstrahepatični in intrahepatični žolčevodi, izdelani s kontrastnim sredstvom.

Zahvaljujoč kontrastnim metodam rentgenskega pregleda so na voljo skoraj vsi organi in tkiva človeškega telesa. Številne raziskovalne metode, pri katerih nastajajo umetno kontrastni organi, se uporabljajo tako široko, da so že omenjene kot standardne metode študij kontrasta (npr. Kontrastna študija žrela, požiralnika, želodca in debelega črevesa). Te metode v bistvu nimajo kontraindikacij (razen izjemno težkega splošnega stanja pacienta) in so tako preproste, da jih je mogoče izvajati v katerem koli rentgenskem prostoru tako v bolnišničnih kot ambulantnih okoljih. Druge bolj kompleksne metode se imenujejo posebne metode kontrastnega študija (angiografija, bronhografija, limfografija, pnevmomedijastinum, parietografija, intravenska koreografija itd.). Posebne metode kontrastnega radiografskega pregleda se uporabljajo v skladu s strogimi indikacijami. Vsaka od teh metod ima določene kontraindikacije.

Metoda študije kontrasta (metoda, lokacija, hitrost in količina vbrizganega kontrastnega sredstva, položaj pacienta, tehnični pogoji za streljanje) je odvisna od organa, ki ga proučujejo naloge, s katerimi se sooča raziskovalec.

Posebne metode kontrastnih rentgenskih študij so običajno bolj ali manj zapletene, zahtevajo instrumentalno dajanje kontrastnih sredstev in, kar je najpomembnejše, neželene reakcije (različna intenzivnost, bolečina, šibkost, zvišana telesna temperatura) in celo hudi zapleti (kolaps, šok, in drugi.). Zato se v bolnišnici uporabljajo posebne metode kontrastnega radiografskega pregleda. Izdelati jih je mogoče ambulantno le v primerih, ko je (če je potrebno) pacient lahko oskrbljen s kvalificirano nujno oskrbo in se lahko nujno hospitalizira, na primer v bolnišnično-polikliničnem okolju.

V vsakem rentgenskem prostoru, v katerem se izvajajo posebne metode rentgenskega pregleda, mora biti vedno na voljo vsa potrebna oprema za prvo pomoč (brizge, igle, sterilne obloge, sterilizator, ustrezna zdravila).

Napredek pri proučevanju morfologije in delovanja različnih organov pri pojasnjevanju prepoznavnosti različnih bolezni je neločljivo povezan z racionalno uporabo kontrastnih metod, njihovim izboljšanjem in razvojem novih učinkovitih in dokaj varnih metod umetno kontrastnih organov in tkiv.

Tudi tako dragocene metode rentgenskega pregleda kot tomografija, rentgenska kinematografija itd. Postanejo učinkovitejše, če so kombinirane z umetnim kontrastom testnega organa.

Metode raziskovanja kontrasta

Kontrastne metode raziskav se v kliniki pogosto uporabljajo za pojasnitev diagnoze za različne bolezni možganov in hrbtenjače. Kontrastne metode vključujejo pnevmoencefalografijo, ventrikluografijo, mielografijo in angiografijo.Pneumoencefalografija je dragocena diagnostična metoda za preučevanje bolezni živčnega sistema. Zrak, ki se vnaša v subarahnoidni prostor hrbtenjače, napolni razpoke, splakovalce in komore, ki so vidne na kraniogramu. Rentgenske slike subarahnoidnih prostorov in prekatov možganov so dobro raziskane. Pri možganskih boleznih, ki vključujejo premestitev možganskega tkiva (tumor, absces, hematom, tuberkulozo, gumma), se topografija in oblika prekatov možganskih sprememb spremeni, kar se pokaže na pnevmocencefalogrami (slika 4).

Sl. 4. Shema pnevmatično-vetrnice

Pred pnevmatično venfalografijo pred večerjo določimo čistilni klistir. Zvečer in zjutraj dajte fenobarbital v odmerku, ki ustreza starosti. Zjutraj se pripravi klistir iz 2% raztopine kloral hidrata (10–15 ml za otroke, mlajše od 1 leta, nato dodamo 5 ml na leto življenja, vendar ne več kot 50–60 ml za starejše otroke).

V nekaterih primerih mlajši otroci namesto klora hidrata dajejo anestezijo. Pri odraslih in starejših otrocih se pnevmoencefalografija opravlja v sedečem položaju, pri čemer je glava rahlo upognjena spredaj in noge so ukrivljene v kolenskih in kolčnih sklepih. Normalna lumbalna punkcija se izvaja z dvema iglama med spinoznimi procesi vretenc (L2-L3 in L-4-L5). Cerebrospinalna tekočina se odvaja skozi spodnjo iglo in skozi zgornjo iglo se vnaša zrak. Po merjenju pritiska cerebrospinalne tekočine počasi uporabite mandren, spustite ga iz spodnje igle in ga zberite v posebno merilno cevko, da izmerite skupno količino. Da bi preprečili tekočine, se tekočina odstrani v delnih delih. Po odstranitvi 5 do 10 ml tekočine se počasi vnaša 10 do 15 ml zraka, nato se tekočina znova odstrani in vpelje zrak; ponovite to zaporedje do 3-4 krat. Cerebrospinalna tekočina se odstrani za 10 do 20 ml manj kot vbrizgani zrak. Starejši otroci injicirajo 70 - 80 ml zraka, mlajši - do 40 - 50 ml, odrasli - 100-120 ml.

Pri majhnih otrocih se lahko pnevmatična žrela izvede v vodoravnem položaju telesa z eno samo iglo. Vzemite prvi del cerebrospinalne tekočine (3-4 ml) in 7-10 ml zraka počasi injicirate skozi isto iglo, nato pa vse ponovite. Med pnevmoencefalografijo, da bi se zrak enakomerno porazdelil po subarahnoidnih prostorih in votlinah, se otrokova glava upogiba spredaj, nato pa posteriorno, levo in desno.

Pri visokem intrakranialnem tlaku zaradi volumetričnega procesa ali če sumimo na hematom po poškodbi kraniocerebralne bolezni, se proizvaja pnevmatična žrela brez odstranitve cerebrospinalne tekočine. Bolnik mora sedeti pred rentgenskim zaslonom v pokončnem položaju. Izvede se lumbalna punkcija in brez sproščanja cerebrospinalne tekočine v minuto dajemo 1 ml zraka - le 5 - 7 ml. Nato se vzamejo rentgenski žarki, nato se počasi ponovno vbrizga 6-8 ml zraka in ponovno se vzamejo slike. Vnesete lahko do 25 ml zraka. Običajno se vzamejo štiri rentgenske slike.

Med proizvodnjo pnevmoencefalografije se lahko pojavi glavobol različne jakosti; včasih pride do slabosti, bruhanja. Pri bruhanju se kofein injicira subkutano. Če pride do blanširanja, omamljenega stanja, aritmije pulza in odpovedi dihanja, se pnevmatika z žilico ustavi. Bolnik prejme kisik in mu injicira kardiamin. V prvih 3–5 dneh po pnevmoencefalografiji lahko opazimo glavobol, zaspanost, dvig temperature do 39 ° C. V teh primerih uporabljamo dehidracijsko terapijo (diuretike - parenteralne, intravenske hipertonične raztopine), antipiretik (amidopin, oralni analgin in intramuskularno). ).

Indikacije za pnevmoencefalografijo: tumorji, abscesi, ciste, tuberkuloze, dlesni, ehinokoki; epilepsijo. Še posebej travmatične posledice vnetnih procesov možganov in njenih membran (arahnoiditis) brez simptomov okluzije cerebrospinalne poti.

Kontraindikacije za pnevmoencefalografijo: blokada poti spinalne tekočine (pri kateri lahko pnevmoencefalografija povzroči resne zaplete zaradi vstavitve možganskega stebla v veliko odprtino foramen ali cerebelarne). Kot tudi lokalizacija tumorja in drugih patoloških procesov v zadnji lobanji; okluzivni hidrocefalus; tumorji temporalnega režnja; povečan intrakranialni tlak s sekundarnimi simptomi motnje možganskega debla; močno zmanjšanje vida (0,1 in manj).

Ventriculography temelji na vnosu zraka ali kontrastnih sredstev neposredno v prekate možganov. Na kraniogramu dobimo sliko prekatov možganov.

Angiografija je rentgenska slika cerebralnih žil po injiciranju kontrastnega sredstva v njih (sl. 5). Angiografija je pomembna diagnostična metoda raziskovanja. Namen angiografije je pojasniti lokalizacijo patološkega ostrenja, ugotoviti njegovo naravo in naravo. Z uporabo angiografije diagnosticiramo različne vaskularne lezije v možganih, nenormalnosti razvoja možganskih žil, angiome, anevrizme in tumorje. Bistvo metode je v tem, da se kontrastno sredstvo vbrizga v arterijsko posteljo (torotrast, diotrast, urostrast, verografin itd.), Ki jih pri prehodu skozi posode vidijo na kraniogramu. Angiografija vam omogoča, da preučite podobo arterij, žil, venskih sinusov, njihovo lokacijo, lumen, stanje kolateralne cirkulacije, hitrost prehoda kontrastnega sredstva.

Serijska radiografija vam omogoča, da ujamete več faz prehoda kontrastnega sredstva skozi žilni sistem možganov. Na prvem angiogramu je projekcija arterij fiksna, na drugi - kapilare, na tretji - žile in venski sinusi. Slike so ponavadi narejene v dveh projekcijah - profil in fasnoy.

Za normalne arteriograme je značilen specifičen vaskularni vzorec. Upoštevajte anatomske in fiziološke značilnosti žilnega sistema novorojenčka; kalibra arterij je večja od kalibra žil. Pri mlajših otrocih je 1: 1, pri starejših otrocih in odraslih je razmerje kalibrov 1: 2.

Med patološkimi spremembami v angiografiji so najpogosteje zaznane premikanje žil, njihovo ravnanje, sprememba oblike in kalibra ter neoplazma žil. Premikanje krvnih žil opazimo pri tumorjih, abscesih, cistah, tuberkulozi. Ko rastejo, te formacije premaknejo možganske žile. V nekaterih primerih opazimo ravnanje običajne vaskularne upogibnosti, v drugih pa je bolj izrazito. Spremembe in premiki krvnih žil so odvisni od lokacije, smeri rasti in velikosti mase. Tako je v primeru tumorjev čelnega režnja značilna kompresija vej sprednje in srednje možganske arterije. S tumorji časovnega režnja je pogosto izravnati in poravnati srednjo možgansko arterijo. Tumorji parietalnega režnja, ki se nahaja parasagittal, spremeni smer vej sprednje cerebralne arterije, konveksitalna - srednja možganska arterija. Difuzno ravnanje krvnih žil kaže na prisotnost hude notranje hidrocefalije. Omejeno ravnanje krvnih žil je pogostejše pri tumorjih, cistah.

riž 5 Angiografske sheme

Neoplazma žil na kraniogramu se kaže v razširitvi lumena žil in s patološkim razvojem mreže sorodnikov. Te spremembe so pogostejše pri tumorjih sluznice možganov. Najbolj značilne so zavite, kot zanka, majhna plovila, ki spominjajo na meduzo. Istočasno je prišlo do znatne dilatacije žil diploe. Sprememba oblike žil, ki je lahko povezana s poškodbami ali boleznijo žilne stene, se nahaja v anevrizmi in angiomasih.

V primeru angiografije se kontrastno sredstvo injicira v žilno posteljo skupne karotidne arterije ali ločeno zunanje in notranje karotidne arterije na strani žarišča. Obstajata dve metodi dajanja: zaprta punkcija (transkutana), t.j. s punkcijo žil skozi kožo in odprta, ko so arterije izpostavljene kirurško.

V otroški praksi se najpogosteje uporablja zaprta metoda punkcije. Angiografija majhnih otrok se izvaja pod anestezijo prek maske ali intratrahealno, starejši otroci in odrasli pod lokalno anestezijo. Kontrastno sredstvo torotrast se daje v arterijski plasti v odmerku, ki ustreza starosti, t.j. 10-15 ml. Trenutek dajanja kontrastnega sredstva je izjemno pomemben, kar zagotavlja uspeh angiografije. To mora biti usklajeno v času s proizvodnjo slik. Celotno količino kontrastnega materiala nenehno injiciramo s hitrostjo približno 3 ml na minuto. Po uvedbi% skupne količine kontrastne mase se ustvari prva slika, medtem ko se kontrastna snov še naprej vbrizga. Po 2 sekundah se izvede drugi posnetek, po 2 sekundah se izvede tretji posnetek. Po angiografiji je počitek v postelji predpisan za 3–5 dni. Hudi, vendar zelo redki zapleti angiografije vključujejo prehodno parezo, paralizo, kratkotrajne napade.

Indikacije za angiografijo: tumorji, abscesi, ciste, možganske tuberkuloze, aneurizme in prirojene deformacije možganskih žil različnega izvora, pozno obdobje travmatske poškodbe možganov, kadar je mešanica žil zaradi cicatricialnih sprememb z nastankom cist.

Kontraindikacije za angiografijo: splošno resno stanje otroka, tumorje možganskih prekatov.

Kontrastna mielografija se uporablja za lokalno diagnozo bolezni hrbtenjače in njenih membran. Bistvo metode je v določanju blokade podgirutinnega prostora hrbtenjače z uvajanjem v velik rezervoar s pomočjo subokcipitalne punkcije različnih kontrastnih snovi - mayodil in drugih. Z uporabo mielografije lahko določite stopnjo poškodbe hrbtenjače, razlikujejo tumorske bolezni od drugih poškodb hrbtenjače. V pediatrični praksi se mielografija redko uporablja.

Računalniška tomografija je ena najnaprednejših raziskovalnih metod v nevrologiji. Osnova računalniškega tomografa je naprava, v kateri je po prehodu skozi tkiva z visoko občutljivo napravo, ki določa absorpcijo sevanja, zabeležena ozka žarka z rentgenskim žarkom, usmerjena na pacienta. Glava pacienta (ali drugega dela telesa) je nameščena med oddajnikom in snemalnikom, naprava pa se popolnoma vrti okoli osi telesa in tako zaporedoma v vseh stopnjah rotacije fiksira spremembe absorpcije rentgenskih žarkov.

Podatke obdeluje računalnik, ki ponovno prikaže sliko na zaslonu. Z računalniško tomografijo je ločljivost aparata taka, da »vidi« ne samo kostne strukture, temveč tudi mehko tkivo, na primer, razlikuje jedrne formacije in poti možganov, prekatnega sistema itd.

Naprava lahko naredi do 40 rezin z razmikom 2 - 3 mm, nato pa računalnik izdela popolne informacije o intrakranialnih strukturah in lahko poda sliko poljubnega prečnega, vzdolžnega ali poševnega dela možganov.

S pomočjo računalniške tomografije lahko zaznate manjše spremembe v gostoti možganov (tumor, možganska kap, hematom, cista, edem, absces, atrofija itd.). V nevrološki kliniki je lahko pomembno tudi preučevanje orbit, sinusov, vratu in mišic okončin. Računalniška tomografija se lahko kombinira z kontrastno angiografijo, preučuje stanje možganskih žil v oddelkih.

Metode raziskovanja kontrasta

V vseh primerih je mogoče odkriti anevrizme perifernih arterij z radioizotopsko angiografijo. Razširitev lumena segmenta aorte in hiperkontrastov na mestu lezije v primerjavi z zgornjim in spodnjim delom ter upočasnjevanje pretoka krvi so glavni radio-angiografski znaki aneurizme aorte. Za določitev velikosti aneurizme aorte, se ne moremo zanašati na radioizotopsko angiografijo, ker lahko z uporabo te metode...

Koarktacija aorte se z radioizotopno angiografijo poslabša. Radioizotopna angiografska slika, praviloma v večini primerov kaže povečanje vzpenjajoče aorte. Eden od glavnih simptomov koarktacije aorte je razvoj sorodnikov, ki se napolnijo z radionuklidom zgodaj ali sočasno z aorto. V zvezi s tem, v nekaterih primerih, ko izraženih sorodnikov, je zoženje aorta isthmus ni zaznal, zaradi svoje... t

Za preučevanje venskega sistema lahko uporabite različne metode radiološke venografije. Glavne naloge flebografije so ugotoviti stanje globokega venskega sistema in glavnih žil, določiti naravo pretoka krvi v njih in smer pretoka krvi v perforacijskih žilah. Univerzalne metode flebografije za določitev patologije venskega sistema katerekoli lokalizacije ne obstaja. Z porazom venskega sistema na določeni lokaciji je treba dati prednost...

Intraosozna flebografija (skozi petno kost, gleženj ali golenico) se uporablja le, kadar je nemogoče izvesti intravensko flebografijo (obstrukcija površinskih ven, edem, trofične razjede itd.). Za identifikacijo stanja femoralne vene in njenih ventilov se izvaja flebografija s perkutano punkcijo ali kateterizacijo femoralne vene po Seldingerju. Kontrastno sredstvo se injicira v distalni smeri, ko bolnik opravlja...

Samo v redkih primerih, zlasti v primeru akutne tromboze glavnih medeničnih žil, se zateče k intraosozni perturbaciji pelvične flebografije. V ta namen se z debelo iglo podvrže večji trohanter stegna do globine 3–4 cm, za manjšo zamegljenost kontrastnega materiala v veni cava pa se na zgornjo tretjino drugega stegna uporabi podveza. Po uvedbi novokaina bolnik zadrži dih v vdihu,...

Glavna metoda odkrivanja morfoloških sprememb krvnih žil in vivo je angiografija, ki se pogosto uporablja pri različnih boleznih. Kontrastno žilno preiskavo je treba opraviti pri bolnikih, ki načrtujejo kirurško zdravljenje, kot tudi v dvomljivih primerih, ko druge metode ne omogočajo vzpostavitve diagnoze bolezni. Obseg kontraindikacij je sedaj znatno zožen, saj se na primer angiografija izvaja tudi v primeru akutnega srčnega napada...

Za kontrast aorte in njenih vej ob ohranjanju pulzacije femoralne arterije se najpogosteje uporablja tehnika perkutane aortne kateterizacije po Seldingerju. Skozi je skozi iglo prebodena femoralna arterija in kovinski vodnik v obliki vrvice. Igla se odstrani in vodnik ostane v lumenu arterije in skozi njega se vstavi kateter. Po odstranitvi vodnika se kateter izvleče v aorto ali...

Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje lezij žil okončin. Femoralna arterija je ponavadi punktirana v dimeljski gubi. Pri uvedbi kontrastnega sredstva med iglo in brizgo mora nujno obstajati elastična prehodna cev, saj brez nje igla lahko premakne in prebode drugo steno arterije. Za arteriografijo vbodov je treba uporabiti le v primeru suma na poraz v distalnem delu stegnenice.

Med predhodnimi raziskovalnimi metodami za bolezni aorte in glavnih arterij so radioizotopne metode z uporabo gama kamer in kratkotrajnih izotopov trenutno na velikem mestu. Po analogiji z rentgenskimi kontrastnimi metodami raziskav se je ta metoda v angiologiji imenovala radioizotopska angiografija. Radioizotopna angiografija ima za reševanje radioaktivnih raziskovalnih metod več nespornih prednosti: enostavnost (intravenozni način dajanja...

Metode raziskovanja kontrasta

Več kot 40 let je minilo od Dingyja in, neodvisno od njega, je Bingel predlagal uvedbo zraka v pot cerebrospinalne tekočine za kasnejšo radiografijo. Ta diagnostična metoda je postala razširjena in je prispevala k nadaljnjemu izboljšanju nevrološke diagnoze številnih možganskih bolezni. Znane so številne značilne spremembe na pnevmocencefalogramih ali pnevmoventrikugramih za možganske tumorje in številne vnetne, travmatične in druge bolezni živčevja.

Trenutno obstajajo tri metode za uvedbo zraka v ventrikule in subarahnoidne prostore možganov:
a) spinalna punkcija v ledvenem delu;
b) punkcija velikega rezervoarja - subokcipitalna pot (pneumoencefalografija);
c) direktni vnos zraka v prekatni sistem s punkcijo rogov lateralnega ventrikla (pnevmoventrikulografijo). Vsaka od teh metod ima svoje pozitivne in negativne strani, lastne indikacije in kontraindikacije. Zato morate pred eno od teh operacij razjasniti ciljno namestitev in vedeti, kaj lahko ta ali druga metoda zagotovi.

Zrak (kisik), vnesen v subarahnoidni prostor hrbtenjače, se dvigne po zadnji strani hrbtenjače v ventrikularni sistem in vzdolž sprednje površine hrbtenjače v cisterne možganske osnove in v subarahnoidni prostor konveksne površine možganov. Eden od pomembnih trenutkov v porazdelitvi zraka v eno ali drugo smer je položaj pacientove glave med vnosom zraka. Če je v trenutku vbrizgavanja zraka v pacientu v sedečem položaju, glava nekoliko nagnjena v prsni koš, potem se vbrizgani zrak pretežno pretaka v prekatni sistem; če je glava rahlo nagnjena nazaj, vstopi zrak predvsem v subarahnopdalni prostor; z ravnim položajem glave (brez nagibanja) zrak istočasno vstopa v prekatni sistem in v subarahnopdalni prostor. Ko se zrak vstavi z lumbalno punkcijo, se zapolnijo prekati možganov in subarahnoidni prostor. Ko se zrak vnaša s subokcipitalno potjo, se subarahnoidni prostor redko napolni z zrakom. Z vnosom zraka v ventrikule se praviloma zapolni samo prekatni sistem. Vendar pa je glavni dejavnik pri odločanju o indikacijah za uporabo metode uvajanja zraka narava bolezni in njena faza, stanje kardiovaskularnega sistema in starost bolnika. Izkušnje kažejo, da je pnevmoencefalografija z izločanjem cerebrospinalne tekočine kontraindicirana pri tumorjih zadnje kranialne jame, sylvianskega vodovoda, III ventrikla, srednjega možganja in v nadentitorialnih tumorjih, v prisotnosti hudih hipertenzij in pojavov dislokacije. Pneumoencefalografija po isti metodi je kontraindicirana tudi, če je okluzija vnetnega izvora v območju zadnje lobanje, salvie vodovoda in III ventrikla. Glavna nevarnost je možnost pacientove nenadne smrti v prvih urah ali v naslednjih 1-3 dneh po pnevmoencefalografiji. Zbrane izkušnje so pokazale, da bi moral bolnik ob potrditvi prisotnosti možganskega tumorja, da bi se izognili resnim zapletom po pnevmografiji z ekstrakcijo cerebrospinalne tekočine, operirati isti dan. Radijska intervencija je določena na operacijski mizi, odvisno od bolnikovega stanja, narave tumorja in njegove prevalence.

Da bi pojasnili diagnozo pri kritično bolnih bolnikih, pri katerih je znana lokacija lokalizacije tumorja, je priporočljivo izdelati angiografijo ali pnevmocentriculografijo, odvisno od indikacij. Opozoriti je treba, da v primerih, ko je tumor dosegel velik obseg ali ko je prišlo do močnega povečanja intrakranialnega tlaka, tudi pri relativno dobrem stanju bolnika, lahko pnevmocentriculografija včasih opredeli le stran lokalizacije tumorja, ne da bi natančneje določila njeno lokacijo v enem ali drugem možganskem režnju, ker zrak na strani tumorja ne sme prodreti skozi prekat. Redkeje pa zrak sploh ne zapolni ventrikularnega sistema, ker se takoj spusti nazaj.

Pri nekaterih tujih strokovnjakih je pnevmografija vodilna metoda za diagnosticiranje možganskih tumorjev. Metode kliničnih raziskav so se izginile v ozadju. Sovjetski nevropatologi in nevrokirurgi imajo na prvem mestu celovito metodo kliničnega pregleda nevropatologov in sorodnih strokovnjakov. Le v tistih primerih, ko so te metode nemočne pri reševanju diagnostičnih težav, se zatekajo k uporabi različnih kontrastnih metod raziskovanja.

Treba je opozoriti, da v zadnjih letih z možganskimi tumorji postaja perkutana angiografija možganov vse pogostejša kot metoda, ki ne povzroča resnih zapletov in ne zahteva nujnih poznejših operacij.

Kontrastne metode raziskav so daleč od varnih diagnostičnih metod. Tako je po mnenju Albrechta smrt opažena pri 0,8% bolnikov in poslabšanje stanja - v 2,6%; Z ventriculografijo smo opazili smrtnost pri 8,3% in poslabšanje stanja - v 17,4%. Uporaba kontrastnih metod je prikazana samo pri tistih bolnikih, pri katerih konvencionalne raziskovalne metode ne omogočajo pravilne diagnoze o naravi bolezni in njeni lokalizaciji. V teh primerih lahko uporaba kontrastnih študij pojasni zgornje točke in možnosti kirurškega posega.

Metode raziskovanja kontrasta

Prosojen. Zaradi anatomskih značilnosti trebušne votline postanejo na zaslonu vidne šele po dodatnem kontrastu. Vendar pa je treba študijo trebušne votline, medenice in retroperitonealnega prostora začeti z raziskavo fluoroskopijo, ki vam omogoča, da določite položaj diafragme kupole, ugotoviti patološke sence, zlasti glede na področja ledvic, žolčnika, maternice, aorte, odkriti horizontalne ravni, katerih izvor mora biti dešifriran. Šele nato lahko nadaljujemo s preučevanjem želodca in črevesja z barijevo suspenzijo.

Ta vrsta raziskav je dobro znana, potrebno je le poudariti nekatere vidike metode translucence želodca in črevesja. Najprej je treba paziti na potrebo po skrbni študiji lajšanja sluznice prebavil, ki je zelo pomembna pri prepoznavanju tumorjev v tem delu. V tem primeru je treba uporabiti odmerjeno palpacijo in kompresijo z obvezno uporabo ne samo ortoskopije, ampak tudi trotroskopije, v nekaterih primerih pa tudi lateroskopije. Te določbe so še posebej pomembne pri proučevanju zgornjih delov želodca, ki jih palpacija ne more doseči. Motorične in evakuacijske funkcije želodca, njegov položaj, premestljivost, deformacije je treba zelo skrbno oceniti. Obvezna faza radiografije je študija želodca s tesnim polnjenjem, ki vam omogoča, da ugotovite omejeno submukozno tumorsko infiltracijo, ko je lajšanje sluznice nespremenjeno.

Potem, ko preide barijeva suspenzija, se pregleda dvanajstnik in zanke tankega črevesa. Počasno napredovanje kontrastne mase v tankem črevesu vodi k dejstvu, da je ta del črevesja po celotni dolžini redko predmet študija. To prav tako prispeva k dejstvu, da spremenljive in mobilne zanke tankega črevesa, projekcija prekrivajo druga drugo, povzročajo težave v študiji in zahtevajo veliko časa.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da obstajajo različne metode frakcijskega polnjenja tankega črevesa.

Pansdorfova metoda (1937) je sestavljena iz jemanja 30 ml barijeve suspenzije vsakih 10 minut eno uro. Sevanje se proizvaja vsakih 30 min. Za spremljanje napredovanja kontrastne mase in identifikacijo patologije je Prevot (1950) predlagal, da se del barija, potrebnega za študijo, razdeli na tri dele in ga vzame v 2 urah, 1 uri in neposredno pred študijo. L.S. Rosensstrauch (1964) je predlagal uporabo barijeve suspenzije, ohlajene na 3-5 ° C za preučevanje tankega črevesa, da bi jo dal v frakcijskih 50-60 ml vsakih 15 minut, razdeljenih na 4 deleže. Ob istem času, polnjenje s kurišča iz črevesja se pojavi v 1V2 ur, in odsotnost prekrivanja zank na drug drugega močno olajša študijo tankega črevesa po vsej njeni dolžini.

Najboljša kontrastna suspenzija za preučevanje tankega črevesa je ohlajena barijeva suspenzija v izotonični raztopini natrijevega klorida, ohlajena na 2-3 ° C, saj se črevesje bolj enakomerno napolni in ne opazijo sprememb v sluznici.

Študija debelega črevesa za diagnozo tumorjev je treba nujno opraviti s pomočjo kontrastnega klistirja. Tako imenovani pregled debelega črevesa naslednji dan po zaužitju kontrastne suspenzije navznoter pogosto vodi do velikih diagnostičnih napak. Takšna študija je primerna le za ocenjevanje delovanja črevesja, pravočasnost vnosa in naravo gibanja vsebine skozi debelo črevo.

Glavna metoda za preučevanje morfoloških in funkcionalnih sprememb v debelem črevesu je kontrast z barijevim klistirjem, ki je p in r in se nadaljuje. Ta študija vam omogoča, da skrbno preuči relief, identificirajo tumorje, ki se nahajajo v lumnu, da odkrijejo različne zožitve, povezane z infiltracijo tumorja, rastjo tumorja ali stiskanjem posameznih segmentov črevesne ekstraintestinalne tvorbe. Vsi deli debelega črevesa so dostopni s palpacijo in so pregledani z aktivno uporabo kompresije. Poseben položaj v študiji zavzema rektum, zaprt v kostnem obroču. Rektum je treba preučevati s posebnimi tehnikami, od katerih je najboljša tehnika D. M. Abdurasulova (1964). V skladu s to metodo študijo izvajamo s tanko gumijasto cevko, vstavljeno v rektum, skozi katero injiciramo kontrastno suspenzijo z brizgo Jané. Ko odstranite gumijasto cev z istočasnim vnosom. barijev suspenzija namakanje sluznice danke, ki ustvarja pogoje za njeno podrobno študijo. Po študiju olajšave je potrebno pregledati danko s tesnim polnjenjem v različnih projekcijah, da bi v filtracijskih oblikah raka identificirali.

Težave z rentgensko diagnostiko tumorjev nekaterih lokalizacij (zgornji del želodca, danke, majhni tumorji debelega črevesa) so privedle do razvoja dvojne kontrastne metode (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Bistvo metode je uvedba običajne barijeve meglice, ki ji sledi napihovanje preskusnega organa z zrakom. Slednje se lahko izvede na različne načine: v študiji želodca z uporabo tekočine, ki tvori plin ("pop"), ki se najpogosteje uporablja zmes raztopin natrijevega bikarbonata s šibko raztopino citronske ali ocetne kisline; otekanje želodca skozi sondo. Slednja metoda se zdi bolj sprejemljiva, saj omogoča merjenje količine vbrizganega zraka, ker izkušnje kažejo, da vnos prevelike količine plina poslabša pogoje za odkrivanje tumorja.

V študiji z metodo dvojnega kontrasta najprej preučimo stanje debelega črevesa s tesnim polnjenjem s kontrastnim klistirjem. Potem, ko izpraznite črevo in preučite relief, v rektum vstavite gumijasto cevko, ki je povezana z balonom Richardson in se napihnejo zanke debelega črevesa. Na podlagi plina je mogoče doseči jasen prikaz majhnih polipov in majhnih tumorskih vozličkov, ki so ometani s kontrastno suspenzijo, ki prodira v lumen.

Težave pri diferencialni diagnozi neoplastičnih in ne-neoplastičnih bolezni prebavil so povzročile široko uporabo farmakoloških snovi. Pri radioterapiji gastrointestinalnega trakta se najpogosteje uporabljajo nevrotropna zdravila: morfij in atropin. Morfij, ki povzroča povečanje motilitete želodca, se uporablja pri proučevanju kontraktilnosti želodca v težkih primerih diagnoze.

togi antralni gastritis ali infiltrativni rak. 1% raztopino morfina injiciramo subkutano (1 ml) in intravensko (0,2 ml). Pri subkutanem dajanju učinka zdravila učinkujejo po 15-20 minutah in trajajo 2-3 ure, pri intravenskem dajanju pa lahko opazimo učinek zdravila po 2-3 minutah, izražen v 10 minutah, in po 30 minutah popolnoma preneha. To zdravilo deluje drugače na želodcu in dvanajstniku: najprej se poveča mišični tonus dvanajstnika, nato pa se poveča peristaltika in tonus želodčnih sten. Želodec se skrajša, njegovo praznjenje je izrazito pospešeno. Morfij ne vpliva na funkcijo pilorusa. Široko se uporablja tudi atropin, ki prispeva k pojavu hipotenzije posameznih segmentov prebavil: dvanajstnika, tankega črevesa, ileocekalnega kota.

Metodo preiskave dvanajstnika pod hipotonijo (relaksacijsko duodenografijo) je prvič predlagala Liotta leta 1953, ki je uporabljala antiholinergični anthrenil (sl. 6). Ii. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) namesto antripila uporablja intravensko dajanje 1 ml 0,1% raztopine atropina, zmešanega z 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Za preučevanje dvanajstnika v pogojih hipotenzije je treba najprej uvesti sondo v dvanajsternik in jo pripeljati v spodnjo horizontalno vejo, nato pa injicirati atropin. Po 8-10 minutah po vnosu atropina se pojavi hipotonija črevesja, ki traja 20-25 minut, nato pa se učinek zdravila prekine. V tem času se bolniku injicira 200-300 ml kontrastne suspenzije skozi sondo z uporabo brizge Jané in dvanajstnik se pregleda s tesnim polnjenjem, nato pa se po uvedbi dodatnega zraka pregleda pnevmatski relief. Ta metoda se ne uporablja samo za procese, ki so lokalizirani v dvanajstniku (tumorji črevesja in velika duodenalna bradavica), ampak tudi za domnevne tumorje glave trebušne slinavke z mehansko zlatenico neznane etiologije.

V drugi modifikaciji metode se izvaja hipotonična duodenografija brez uporabe sonde. Po običajnem rentgenskem pregledu po 5-7 dneh se pacienta ponovno dodeli v študijo. Na dan študije, 2 uri in nato še 15 minut pred proizvodnjo rentgenskih žarkov, pacient na prazen želodec pije 10-15 ml 2% raztopine novokaina. Hkrati z drugim delom novokaina se bolniku pod kožo injicira 1 ml 0,1% raztopine atropina. Po 20–30 min se pojavi hipotonija dvanajstnika, ki omogoča podrobno preučevanje njenih sten. Upoštevati je treba, da atropin povzroči znatno zmanjšanje tonusa in motorične funkcije prebavil v 6-8 minutah. Zato je priporočljivo, da 6-8 minut po dajanju atropina in novokaina in 15 minut za izdelavo radiografije naredite tesno polnjenje lumena dvanajstnika s kontrastnim sredstvom. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju in se počasi vrteti okoli vzdolžne osi. Položaj na levi in ​​zadnji strani prispeva k premiku zraka v dvanajstnik, kar ustvarja najboljše pogoje za podobo sluznice.

Radiografija se izvaja v položaju bolnika na hrbtu, na želodcu, z rahlim obračanjem na desni strani.

V pogojih hipotenzije se preuči tudi ileum, ki je zelo redko predmet rentgenskega pregleda. Po eni strani je to posledica potrebe po dolgoročnem opazovanju prehoda kontrastne mase skozi črevo po

po drugi strani pa ga dajemo bolniku per os, zaradi slabih zank v majhni medenici, kar otežuje preučevanje in dešifriranje sprememb.

V zvezi s tem se uporablja metoda retrogradnega polnjenja ileuma s pomočjo kontrastnega klistira v pogojih njegove hipotenzije. To metodo so prvič predlagali Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), ki je uporabljal atropin kot relaksante v kombinaciji s kalcijevim glukonatom. 10-15 minut po intravenskem dajanju te zmesi se opravi irigoskopija z običajno količino kontrastnega sredstva. V tem primeru se zanke ileuma prosto nahajajo v trebušni votlini. Zaradi tega

da uvajanje atropina s kalcijem prispeva k odstranitvi spazma bauhinia ventila in njegovemu odprtju, je mogoče zlahka zapolniti terminalne zanke posebej, da jih otipamo, kar omogoča oceno stanja sten, lumna in lajšanje črevesja. Ko se debelo črevo izprazni, ostane kontrastna suspenzija v ileumu. Napihovanje zraka na tej točki prispeva k prodoru plina v ileum in pridobivanju pnevmatskega olajšanja.

To tehniko je treba uporabiti v primeru suma na tumor, ki se nahaja v ileocekalni regiji, kot tudi v primeru sistemskih bolezni (limfogranulomatoza, retikuloza, limfodenoza), pri katerih je pogosto opažen poraz tega dela.

Radiografija - obvezna sestavina študije prebavil. Ne bi smela nadomestiti fluoroskopije (kot se to dogaja v številnih zdravstvenih ustanovah v tujini), vendar celo en rentgenski pregled morda ne zadostuje za diagnozo. To je posledica dejstva, da začetne oblike raka povzročajo manjše radiološke spremembe, ki presegajo prag sposobnosti fluoroskopije. Ključnega pomena pri diagnozi zgodnjih oblik, kot je rak želodca, po mnenju večine avtorjev, je podrobna študija olajšave z obsežno uporabo radiografije, ki se izvaja brezhibno.

Za objektivno oceno peristaltičnih kontrakcij v različnih delih gastrointestinalnega trakta, pa tudi v dvomljivih primerih, je treba uporabiti triplograme, ki dokazujejo omejeno togost stene testnega organa, tj. Trije posnetki na film. Poleg tega je vsak posnetek narejen v razmikih 10–12 s, pri čemer je izpostavljenost enaka 1/3 hitrosti zaklopa, ki je potrebna za redni posnetek, na triplogramu, ko se peristaltične kontrakcije ohranijo, se prerežejo konture želodca ali črevesa in v odseku togosti so konture ravne in vzporedne.

Cholecystography. Z rentgenskim pregledom žolčnika uporabljamo trijodne pripravke (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin itd.). Zdravila se pogosto uporabljajo v notranjosti: bolnik mora vzeti 6 tablet ali kapsul (3 g) za 12-13 ur pred študijo. Tablete vzemite pol ure in popijte vodo ali čaj. Po 12-13 urah, roentgonoskopijo in rentgensko slikanje žolčnika in jeter, se izvajajo ciljne slike (z in brez kompresije) mehurja in kanalov. Po prejemu podobe mehurčka bolniku dajo 2 surova jajčna rumenjaka ali 100 g kisle smetane. Po 30 minutah se izdela radiografija kanalov in žolčnika, ki ocenjujejo kontraktilno funkcijo slednjega. Žolčni kanali se bolje odkrijejo, če je bolnik obrnjen za 15 ° v desno.

Če žolčnika ni kontrastno (ali slabo kontrastno), je mogoče bolniku na isti dan priporočiti, da popije še en odmerek (3 g) zdravila zvečer in ponovi rentgenski pregled po 12 urah,

Oralni pregled žolčnika včasih ne uspe, vendar je treba na začetku uporabiti najpreprostejši pregled.

Intravensko holangiohelecistografijo izvajamo s 30–40 ml kontrastnih snovi, kot so bilignostus, biligrafin, endocitostobil, endografin itd.

Po pregledu radiografije trebušne votline se kontrastno sredstvo vbrizga v veno počasi v 4-5 minutah.

10–15 minut po injiciranju se posname prva radiografija, nato pa se slike posnamejo 20-30–40 minut po začetku študije.

Pri peroralni in intravenski holecisto-langiografiji je treba bolnika pripraviti: očistiti črevo s klistiranjem dan pred in na dan študije; 3-4 dni, da sledite dieti, ne jejte maščob, jajc. Na predvečer študije pijte 2 rumenjaka za maksimalno praznjenje žolčnika.

Kontraindikacije za peroralno holocistografijo so hude poškodbe jeter, odpoved ledvic, pankreatitis, hipertiroidizem, hude bolezni srca in ožilja. Za intravenske kontraindicirane akutne bolezni jeter in ledvic, hude oblike bolezni bolezni, dekompenzirane okvare srca, idiosinkrazijo do joda.

Angiografija organov in tkiv trebušne votline, medenice in retroperitonealnega prostora vključuje aortografijo, selektivno angiografijo vej trebušne aorte, spodnjo kavografijo, medenično flebografijo.

Intravitalno abdominalno arteriografijo je najprej izvedel DOS Santos (1934), ki je predlagal metodo direktne aortne punkcije - translumbarno aortografijo. Dal-

Najnovejše študije številnih avtorjev (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) so privedle do razvoja različnih metod uvajanja kontrastnega sredstva za preučevanje trebušne aorte in medenične arterije. Trenutno so poleg translumbalne aortografije znane tudi naslednje metode: metoda zaznavanja abdominalne aorte z vodenjem sonde skozi izpostavljeno femoralno ali brahialno arterijo (Ichicava, 1938); perkutana metoda zaznavanja z uporabo posebne igle (Seldinger, 1953); metodo retrogradnega dajanja kontrastnega sredstva po punkciji femoralne arterije s stiskanjem pod mestom vboda; metoda intravenske aortografije s kateterizacijo desnega prekata srca skozi ulnarno veno in uvedbo kontrastnega sredstva v votlino.

V vseh metodah abdominalne aortografije v zadnjih letih je bila najpogostejša metoda aortografije Celby in Seal (sl. 8, 9). V skladu s to tehniko se femoralna arterija prebije skozi kožo v srednji smeri z iglo, v lumen v katerega je vstavljen gibljiv kovinski vodnik. Po odstranitvi igle se na prevodnik namesti polietilenska sonda, ki skupaj z prevodnikom vstopi v arterijo in se nato premakne vzdolž aorte. Ko sonda skupaj z vodnikom doseže zahtevano raven, se vodnik odstrani. Sondo izperemo z izotonično raztopino natrijevega klorida s heparinom (5000 ie heparina na 1 l raztopine), da preprečimo tvorbo tromba. Po tem se 35-40 ml kontrastnega sredstva injicira z avtomatsko brizgo.

Treba je opozoriti, da je treba napredovanje sonde v aorto nadzorovati z uporabo običajnega zaslona, ​​elektro-optičnega pretvornika ali, bolje, televizije.

Na enak način izvajamo selektivno angiografijo vej trebušne aorte, celiaografijo, angiografijo ledvičnih arterij in medrebrne arterije. Za selektivno angiografijo je potrebno uporabiti posebne sonde, katerih konci so upognjeni pod kotom, ki ustreza kotu izpusta preiskovane posode.

Kontrastno preučevanje aorte in njenih vej je prikazano pri neorganskih in organskih tumorjih retroperitonealnega prostora (ledvice, trebušne slinavke), v tumorjih jeter, vranici, mezenteriji, v primeru ponovitve tumorja v retroperitonealnem prostoru, pri identifikaciji

kompresija ali kalitev velikih žil s tumorjem, kar omogoča prilagoditev rešitve problema operabilnosti.

Kontraindikacije za uporabo te metode, poleg povečane občutljivosti na jodne pripravke, so: globoka ateroskleroza, akutna ledvična in kardiovaskularna insuficienca, zmanjšana prehodnost femoralnih arterij, duševna bolezen.

Spodnja kavografija, kontrastna študija spodnje vene cave, je postala razširjena zaradi potrebe po določitvi razširjenosti tumorskega procesa v retroperitonealnem prostoru, odkrivanju tumorske invazije velikih žil ali kompresije povečanih metastatskih bezgavk. Ta študija je izvedena s perkutano kateterizacijo femoralne vene po Seldingerju. Kontrastno sredstvo se injicira pod tlakom z avtomatsko brizgo. Po vnosu 40 ml zdravila vzamemo rentgenske žarke. Po 8-10 minutah po prejemu flebogramov se iz rentgenskih slik oceni ledvična funkcija.

Od zapletov je treba opozoriti na bolečino, ki se pojavi v času injiciranja kontrastnega sredstva v primeru znatnega zoženja lumna spodnje vene cave.

Plesna venografija - kontrastni rentgenski pregled medeničnega venskega sistema. Prvič je bila in vivo slika medeničnih žil dobljena s strani DOS Santosa (1935) z uvedbo kontrastnega sredstva v obe femoralni veni in sočasno vpetje spodnje vene cave.

Obstajajo trije načini uvedbe kontrastnega sredstva, da dobimo podobo medeničnih žil: intravenozno, intraosealno in intraorganno. Za intravenski dostop se kontrastno sredstvo aplicira s kateterizacijo spodnje vene, femoralne ali drugih žil na stegnu ali spodnjem delu noge. Intraotozno metodo izvajamo s punkcijo sramnih ali bedrnih kosti, pokrovko petne kosti in injiciranjem gobaste snovi kontrastnega sredstva. Intraorganizem in metoda se zmanjšata na intrauterino dajanje kontrastnega sredstva.

Metoda pelvične flebografije se uporablja, če je to potrebno za pojasnitev razširjenosti malignih tumorjev, poškodbe regionalnih bezgavk, kar je pomembno za določanje operabilnosti in radioterapije. Pelvična venografija omogoča ugotavljanje ponovitve raka in diferencialno diagnozo med rakom in vnetno infiltracijo medenične celuloze.

S prsno flebografijo, ki omogoča rentgenske posnetke 5 in 20 minut po injiciranju kontrastnega sredstva, lahko dobite izločilni urogram in cistogram, kar je zelo pomembno pri študiji bolnikov z medeničnimi tumorji.

Izločevalna urografija je metoda, ki temelji na selektivnem izločanju različnih kontrastnih učinkovin v ledvicah. Pri tej metodi se pogosto uporabljajo urografin, renografin, gipak, Conrey itd.

Serija rentgenskih slik, izvedenih 10, 15, 20 in 30 minut po vstopu kontrastne snovi v krvni obtok, nam omogoča, da preučimo ne samo anatomske značilnosti, temveč tudi funkcionalno stanje urinarnega sistema. Pomanjkljivost te metode je relativno majhna intenzivnost senčne slike urinarnega trakta zaradi redčenja kontrastnega sredstva v urinu.

Infuzijska urografija je različica izločajoče urografije. Pri izvajanju infuzijske urografije je treba intravensko injicirati približno 8–10 minut približno 300 ml 25-odstotnega kontrastnega sredstva. Radiogrami se proizvajajo na enak način kot v urogramu izločanja.

po 10, 15, 20 in 30 minutah. Izbira kontrastnega sredstva traja dolgo časa in omogoča intenzivnejše kontrastiranje izločajočih se poti.

Retrogradna pielografija je instrumentalna metoda raziskovanja, povezana z uvedbo katetra v urinarni trakt in njihovim kasnejšim kontrastom. Metoda dopolnjuje intravenozno urografijo, kar daje strožje polnjenje skodelic in medenice, kar omogoča presojo o organskih spremembah v ledvicah. Kontraindikacije za naraščajočo kontrastno obliko sečil so akutna (splošna in lokalna) vnetja, krči, deformacije in izpahi urinarnih organov in tumorjev.

Zgornje metode le delno rešujejo diagnostične težave, saj ne omogočajo ocene stanja ledvičnega parenhima.

Preučevanje ledvičnega parenhima se lahko izvede z uporabo nefrotomografije. Nekaj ​​sekund po intravenski infuziji kontrastnega sredstva se pojavi intenzivno temnenje parenhima v ledvicah in v tej fazi je treba opraviti rentgenske žarke, zlasti tomografijo. Pri tem se uporabljajo koncentrirani jodidni pripravki z visokim kontrastom (70-90%). Vstaviti jih je treba v nekaj sekundah v stanju, ki se segreje na telesno temperaturo v količini 40-50 ml. V prvih 1–2–2 s od začetka infuzije se tomogrami proizvajajo v korakih po 1 cm, ki dokumentirajo parenhimsko fazo, nato pa se urografska faza dokumentira 30 minut.

Nefrotomografija razkriva tumorje parenhima ledvic, razlikuje jih od cist in pojasnjuje obseg lezije.

Kontraindikacije za nefro tomografijo - visoka stopnja preostalega dušika v krvi, idiosinkrazija do joda.

Sedimentna cistografija - kombinirana metoda preučevanja mehurja z uporabo kontrastnih sredstev in plina. Prvič so to metodo predlagali Papin (1925) in Valle-bona (1927). Trenutno se pogosto uporablja v urološki praksi. Študija se izvede po dobri pripravi črevesja. V mehur se vnese mehki gumijasti kateter (št. 16-18), skozi katerega se sprosti urin, nato pa se mehur napolni z kontrastno brizgo z injekcijsko brizgo Jané, pogosteje 10-15% barijeve suspenzije v količini 100-150 ml.

Bolnik je v vodoravnem položaju približno 30 minut, ves čas spreminja položaj in se obrne okoli sagitalne osi, kar je potrebno za premaz vseh sten in površine tumorja. Po tem pacient izprazni mehur in nato skozi vstavljeni kateter vbrizgamo plin (do 150 ml). Radiografija se izvaja neposredno

v poševnih projekcijah.

Sedimentna cistografija omogoča določitev lokalizacije, velikosti in oblike

holi, narava njene površine. ugotovite, ali se tumor nahaja na široki bazi ali ima nogo.

Limfografija. V klinični praksi se uporablja neposredna lmografija. ki so jih prvi predlagali britanski kirurgi Kinmonlh, Taylor (1955).

Neposredna limfografija pomeni neposredno injiciranje limfnih žil kontrastnega sredstva R. Za to naredite subkutano injekcijo 1 ml Evansove mešanice z novokainom v prvem interdigitalnem prostoru na stopalu ali v tretji roki.

Modra, sesanje, kontrasti limfne žile, po kateri na ravni velikih limfatičnih zbirateljev naredimo rez kože. V lumen kontrastne posode se vstavi igla. Po pritrditvi igle s posebno brizgo nalijte kontrastno sredstvo. Kontrastna sredstva, topna v vodi, se zlahka dajejo; za kontrast

limfne žile in regnonarnye bezgavke zahtevajo 15-20 ml snovi. Hitrost dajanja je 1 ml / min,

Z uvedbo oljnih raztopin (jodolipol) za kontrast dimeljskih in zunanjih limfnih vozlov je dovolj 3-4 ml, 7–8 ml pa je potrebno za identifikacijo skupnih ilealnih in ledvenih vozlov, če se pripravek vbrizga v limfne žile vsakega okončine. Dajanje jodolipola je 1 ml v 15 minutah, celoten čas dajanja pa je približno 2 uri, z uporabo drugih oljnih pripravkov (super-tekoči lipiodol) pa je skupni čas dajanja 1-G / 2 uri.

Po končanem injiciranju kontrastnega sredstva iglo odstranimo iz posode, tkiva infiltriramo s penicilinom z novokainom, na kožo pa nanesemo več šivov in povojev. Bruun in Engeset (1956) sta predlagala, da se kontrastno sredstvo injicira neposredno v bezgavko, ko jo preluknjamo skozi kožo. Predmet te študije je lahko dimeljska in aksilarna bezgavka. Vendar ima ta tehnika manjši diagnostični učinek. Rentgenski pregled se opravi 15–20 minut po začetku dajanja kontrastnega sredstva, da se preučijo limfne žile in po 24–48 urah.

- za določitev bezgavk.

Uporaba plinastih medijev

Diagnostični pneumoperitoneum. V klinični praksi je pnevoperiponeum leta 1912 uporabil Lorey v rentgenskem pregledu bolnika s cirozo jeter. Vendar pa razvoj metode, utemeljitev možnosti za preučevanje jeter, vranice, želodca, maternice, žolčnika, mehurja in študije rentgenske semiotike pripada Coliezu (1921). Delo G. I. Har-mandaryana (1925), A. S. Vishnevsky in D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Prispevala k razvoju te metode in njeni uveljavitvi v naši državi. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Diagnostični pneumoperitoneum - dodatna metoda raziskav - je treba uporabiti, kadar konvencionalne metode ne zadostujejo za postavitev diagnoze in je treba razjasniti številna vprašanja, povezana z značilnostmi rasti tumorja. Umetni pnevnoperitopeum je indiciran za odkrivanje tumorjev in cist diafragme, jeter, vranice, želodca, trebušnega segmenta požiralnika, maternice in priraskov ter mehurja. Ustvariti mora umetno pnevoperoperacijo v stanju

Viyakh bolnišnica, saj je prekrita v težkih primerih diagnoze in zahteva skrbno rentgenski pregled.

Po predhodni anesteziji se na točki, ki je 4 cm slepa in nekoliko navzdol od popka, izvede punkcija prednje trebušne stene. Ko igla prodre, se plin vbrizga v trebušno votlino s pomočjo posebnih naprav. Najpogosteje se uporabljajo dušikov oksid in ogljikov dioksid. ki so razmeroma hitro rešeni. Količina plina je odvisna od raziskovalnega problema. Če želite preučiti diafragmo, površino jeter, srčno področje želodca, je dovolj, da vnesete do 1000 cm 3 plina, vranice, žolčnika - do 1500 cm 3, da preučite organe male medenice - 700-800 cm ^.

V študiji je treba uporabiti ortoskopijo, trohoskopijo, lateroskopijo, metodo polipozicije. Naloga radiologa je, da izbere položaj bolnika, v katerem plin obdaja organ, ki ga proučujemo, in omogoča reševanje diagnostičnega problema. Zelo pomembna je kombinacija pneumoperitoneuma s hkratno kon- t