Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je okužba zoonoznega hantavirusa, za katero so značilni trombohemoragični sindrom in primarna poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis, v hudih primerih pa akutno odpoved ledvic. Specifične laboratorijske metode za diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom spadajo v FTA, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega uvedbo specifičnega imunoglobulina, pripravkov interferona, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje, hemodializo.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero so značilne vročina, zastrupitev, povečane krvavitve in poškodbe ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemične regije Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan po različnih imenih: korejski, daljno vzhodni, uralski, jaroslavski, tulski, transkarpatski hemoragični vročini itd. 20 tisoč primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom. Najvišja pojavnost HFRS se pojavi junija in oktobra; glavni kontingent obolelih (70–90%) so moški, stari 16–50 let.

Vzroki HFRS

Povzročitelji bolezni so virusni agensi, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (Hantavirus), ki spada v družino Bunyaviridae. Za človeške patogene 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. V zunanjem okolju ostajajo virusi relativno stabilni pri negativnih temperaturah relativno dolgo in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi so okrogle ali spiralne oblike, premera 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se množijo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci patogenih hemoragičnih mrzlic z ledvičnim sindromom so glodalci: poljske in gozdne miši, voluharice, hišne podgane, ki so okužene drug od drugega s klopi in bolhami. Glodalce nosijo okužbo v obliki latentne okužbe z virusom, ki sprošča patogene v okolje s slino, blatom in urinom. Stik materiala, okuženega z izločki glodavcev v človeško telo, se lahko pojavi z aspiracijo (z vdihavanjem), s kontaktom (s stikom s kožo) ali s prehrano (z uživanjem hrane). Skupina povečanega tveganja za pojavnost hemoragične vročice z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev, voznike, ki so aktivno v stiku s predmeti zunanjega okolja. Incidenca človeka je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HVSI se v glavnem beleži v obliki sporadičnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemičnih izbruhov. Po okužbi ostane trajna doživljenjska imuniteta; primeri ponavljajoče se pojavnosti so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, DIC in akutna odpoved ledvic. Po okužbi se primarna replikacija virusa pojavi v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Po kopičenju virusov pride do viremije in generalizacije okužbe, ki se klinično manifestirajo s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom igrajo pomembno vlogo tvorjene avtoprotitelesa avtoantigenov CEC zagotavlja ukrepe kapillyarotoksicheskoe povzročajo poškodbe na stenah posode, motnjami strjevanja krvi, razviti thrombohemorrhagic sindrom poškodbe ledvic in drugih parenhimatoznih organov (jeter, trebušne slinavke, nadledvične žleze, miokard), CNS. Za ledvični sindrom so značilne masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija in poslabšanje BRA.

Simptomi HFRS

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilna ciklična smer z zaporedno spremembo več obdobij:

• inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - v povprečju 2-3 tedne)
• prodromal (2-3 dni)
• vročica (3-6 dni)
• oligorični (od 3. do 6. do 14. do 14. dne HFRS)
• polyuric (od 9-13 dni HFRS)
• okrevajoč (zgodaj - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 leta).

Glede na resnost simptomov, jakost infektivno-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov obstajajo tipične, izbrisane in subklinične različice; lahke, zmerne in hude oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom.

Po inkubacijski dobi je prišlo do kratkega prodromalnega obdobja, med katerim so opazili utrujenost, slabo počutje, glavobol, mialgijo, nizko telesno temperaturo. Vročinsko obdobje se razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, telesne bolečine). Značilna je bolečina v zrkih, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vizija predmetov v rdeči barvi. V sredi febrilnega obdobja se na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, aksilarnih predelov in vratu pojavijo hemoragični izpuščaji. Objektivna preiskava je pokazala hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo konjunktive in sklere, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oligournem obdobju hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura spusti na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne izboljša bolnikovega stanja. V tej fazi se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki okvare ledvic: bolečine v hrbtu se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. Zaznavajo se hematurija urina, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije odvodnik; v hudih primerih uremična koma. Pri večini bolnikov je nepopisno bruhanje in driska. Hemoragični sindrom se lahko izraža v različnem obsegu in vključuje bruto hematurijo, krvavitev iz mest injiciranja, krvavitev iz nosu, maternice, prebavila. V oligourni dobi se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofiza, nadledvične žleze), ki so vzrok smrti.

Prehod hemoragične vročice z ledvičnim sindromom na poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilni znaki tega obdobja so povečanje dnevne diureze do 3-5 litrov in izohypoinuria. V obdobju poliurie ostanejo suha usta in žeja.

Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko odloži za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih postinfektivna astenija traja dolgo časa, za katero so značilne splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom vegetativne distonije se izraža s hipotonijo, nespečnostjo, zasoplostjo z minimalnim naporom, povečanim potenjem.

Specifični zapleti v hudih kliničnih variantah HFRS so lahko infektivno-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Pri bolnikih se lahko razvijejo pljučnica, pielonefritis, gnojna nazaliza, pseudokarpitis, uremija in drugi. sepsa

Diagnoza HFRS

Klinična diagnoza HFRS temelji na ciklični naravi okužbe in značilni spremembi v obdobjih. Pri zbiranju epidemiološke zgodovine je treba paziti na pacientovo bivanje na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodalci. Pri izvedbi nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulogramov itd. Za oceno resnosti in napovedi bolezni se opravi ultrazvok ledvic, FGDS, rentgenskih slik prsnega koša, EKG itd.

Posebno laboratorijsko diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom izvajamo s serološkimi metodami (ELISA, INIF, RIA) v dinamiki. Serumska protitelesa se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni, do konca drugega tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5-7 let. Virus RNA lahko izoliramo s študijami PCR. HFRS se razlikuje z leptospirozo, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom in okužbo z enterovirusi, drugimi hemoragičnimi vročicami.

Obravnava HVMS

Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici. Dodeljena jim je stroga postelja in prehrana št. 4; nadzor vodne bilance, hemodinamika, kazalniki delovanja kardiovaskularnega sistema in ledvic. Etiotropno zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je najučinkovitejše v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje dajanje imunoglobulina, specifičnega za darovalca, proti HFRS, dajanje interferona, antivirusna kemoterapija (ribavirin).

V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze in raztopin slanih raztopin); preprečevanje DIC (dajanje disagregantov in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje furosemida v šok), korekcija acidoze in hiperkalemije ter preprečevanje krvavitev. Z naraščanjem akutne odpovedi ledvic se bolnik prenese na ekstrakorporalno hemodializo. Ob prisotnosti bakterijskih zapletov je predpisano antibiotično zdravljenje. Med poliurično fazo je glavna naloga izvedba oralne in parenteralne rehidracije. V obdobju okrevanja se izvaja obnovitvena in presnovna terapija; Priporoča se prehrana, fizioterapija (diatermija, elektroforeza), masaža in vadbena terapija.

Prognoza in preprečevanje HFRS

Blage in zmerne oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se v večini primerov končajo z okrevanjem. Preostali učinki (postinfektivna astenija, bolečine v hrbtu, kardiomiopatija, mono- in polineuritis) se dolgo opazi pri polovici bolnikov. Rekonvalescenti potrebujejo četrtletno ambulantno opazovanje strokovnjaka za nalezljive bolezni, nefrologa in okulista skozi vse leto. Hudi tok je povezan z velikim tveganjem zapletov; umrljivost zaradi HFRS se giblje med 7-10%.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zajema uničevanje miših podobnih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije domov, vodnih virov in hrane z izločki glodavcev, dezinfekcija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Posebno cepljenje proti HFRS ni bilo razvito.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS)

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS, mišja mrzlica) je bolezen, ki povzroča stik z izločki glodavcev. Okužbo ima skupina virusov, ki spadajo v rod Hantavirus iz družine Bunyaviridae.

Patogeneza je neznana, vendar je po podatkih iz raziskav ugotovljeno, da imajo imunski mehanizmi pomembno vlogo.

V vzhodnih državah so registrirane hude oblike HVMS. Število primerov na Kitajskem je približno 100-250 tisoč na leto. Blaga oblika je pogostejša v skandinavskih državah Skandinavije. HFRS je mogoče zboleti v enem letu, vendar je pojavnost odvisna od dinamike populacije nosilcev glodalcev.

Sezonski izbruhi HFRS spomladi in jeseni nastopijo zaradi aktivnega razmnoževanja miši in so povezani z naraščajočim stikom z glodalci na podlagi dela na vrtu. Najhujšo obliko hemoragične vročice s sindromom odpovedi ledvic povzroča virus Hantaan (HTNV) v Aziji. Puumala je najpogostejši hantavirus, vendar je bolezen lažja. Najdemo ga v Evropi, Rusiji in na Balkanu. Virus Dobrava sproži hujšo obliko HFRS. Vzroki za razlike v klinični resnosti niso znani. Stopnja umrljivosti in obolevnosti je od 5 do 15%, odvisno od patogenosti patogenskega seva.

Epidemiologija

Povečana incidenca pri moških je posledica njihove večje aktivnosti na prostem, kar vodi v stik z okuženimi glodalci.

Hemoragična vročica s sindromom odpovedi ledvic se običajno razvije pri osebah, starejših od 15 let (20–60 let). Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 15 let, je bolezen blaga in se pogosto pojavi v subklinični obliki.

Razlogi

Virusi rodu Hantavirus (družina Bunyaviridae) povzročajo različne oblike hemoragične vročice s sindromom odpovedi ledvic. Resnost bolezni je odvisna od seva virusa in geografske porazdelitve. Hantavirusi, povezani s HFRS, vključujejo virus Hantaan (HTNV), Dobrava / Beograd (DOBV), Seul (SEOV), Puumala (PUUV) in Saaremaa (SAAV).

• Korejska hemoragična mrzlica - huda vrsta bolezni, ki jo opazimo v Aziji, povzroča hantavirus in jo prenaša okužena mišična palica A agrarius z mišicami.

• Balkanska hemoragična mrzlica, huda vrsta, se pojavi v balkanskih državah, ki jo povzroča virus Dobrava, glodalec - A flavicollis.

• Blaga in zmerna hemoragična vročica s sindromom odpovedi ledvic povzroča virus Seul in se prenaša z okuženimi glodavci iz rodu Rattusratut in Rattusnovergicus.

• Zmerno obliko hemoragične vročice s sindromom odpovedi ledvic, ki jo opazimo v Evropi, povzroča virus Puumala in ga prenašajo glodalci Clethrionomysglariolus.

Virus ponavadi pride do osebe z vdihavanjem iztrebkov okuženih živali (npr. Urin, blato, slina). Ugriz glodalcev lahko povzroči tudi okužbo ljudi. Do danes ni dokazov za prenos bolezni med ljudmi.

V rizično skupino spadajo osebe, povezane s kmetijskimi dejavnostmi, vojaške (terenske), pohodniške navdušence, vrtnarje itd.

Diagnoza HFRS

Življenje na območjih, kjer živijo glodalci, verjetnost stika z njihovimi presnovnimi produkti (npr. Čiščenje koče po zimi), klinična slika in laboratorijski podatki, vključno s pozitivnim krvnim testom za HFRS, vam omogočajo, da postavite končno diagnozo.

Izvajanje biopsije ledvic ni nujno potreben ukrep.

Testi za HFRS:

• PCR test;
• ELISA v dinamiki;
• OAM in UAC;
• Zimnitsky test;
• dnevna proteinurija;
• sečnina, kreatinin;
• koagulomama;
• kazalnike kislinsko-baznega statusa;
• elektroliti v krvi itd.

Instrumentalna diagnostika se izvaja po indikacijah in vključuje:

• ultrazvok ledvic;
• EKG;
• FGD;
• rentgenska slika prsnega koša ali CT;
• MRI itd.

Simptomi in znaki HFRS

Klinične značilnosti hemoragične vročice s sindromom odpovedi ledvic so triada: t

• povišana temperaturna reakcija;
• krvavitev;
• odpoved ledvic.

Pogosti simptomi v začetni fazi bolezni so:

• nizek krvni tlak;
• glavobol;
• bolečine v mišicah in bolečine v kosteh in sklepih;
• mrzlica;
• žeja;
• bolečine v trebuhu in ledvenem delu;
• dispepsija.

Inkubacijska doba je 12-16 dni.

Pri otrocih se HFRS pogosteje pojavlja v subklinični obliki, v hudih primerih pa je lahko hipovolemični šok zapleten. Obdobje od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij je 4-42 dni.

Stopnja HFRS

Bolezen ima 5 progresivnih stopenj:

• inkubacija;
• febrilno,
• oligouria;
• poliurija;
• Okrevanje.

Samo 1/3 bolnikov gre skozi vse faze.

Febrilna faza (vročina)

Za vse bolnike je značilna febrilna faza, ki traja 3-7 dni. Za bolezen je značilno močno povečanje temperature na 40 ° C. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, mrzlice, bolečine v trebuhu in spodnjega dela hrbta, neprijetnosti, zmanjšane ostrine vida.

Na podlagi vročine se na prsih, v pazduhah, vratu, pojavi hemoragični izpuščaj. Petehije se vizualizirajo na sluznici mehkega neba.

Subconjunktivalno krvavitev so opazili pri 30% bolnikov. Bradikardija in pastozni obraz sta precej pogosta. Tahikardija lahko kaže na bližajoči se šok.

11% bolnikov ima ledvično odpoved in nizek krvni tlak.

V hudih primerih zapletov pridruži oster trebuh v ozadju črevesne pareze. Zvišane vrednosti serumske amilaze in lipaze v kombinaciji z akutno abdominalno bolečino kažejo na akutni pankreatitis. Diagnozo lahko potrdimo z računalniško tomografijo trebušne slinavke, ki prikazuje otekanje samega organa in okoliških tkiv. Bolniki imajo lahko krče ali brezciljne gibe.

Spremembe v analizah:

• povišan hematokrit, ki ga povzroča hemokoncentracija;
• trombocitopenija (določa prognozo in resnost ledvične odpovedi);
• normalno število belih krvnih celic ali levkocitoza z atipičnimi limfociti;
• kršitve v sistemu strjevanja krvi (podaljšanje časa strjevanja itd.).

V urinu, začasna proteinurija (običajno izginila v 2 tednih) in mikrohematurija.

Oligouria faza

Oligurna faza se pojavi pri 65% bolnikov in traja približno 3-6 dni.

Zanj je značilno akutno okvaro ledvic, za katero je značilno močno zmanjšanje proizvodnje urina, hipertenzija, nagnjenost k krvavitvam, ki jo povzroča uremija, edemi. Na tej stopnji sečnina v krvi in ​​serumski kreatinin dosežeta najvišjo raven.

Hiponatremija, hiperfosfatemija in hiperkalemija se lahko pojavijo tudi v času oliguične faze. Resen zaplet nezadostnega zdravljenja je pljučni edem. V tej fazi se število trombocitov normalizira.

Faza poliurije

Izločanje velikih količin urina se običajno pojavi v 2-3 tednih. Dnevna diureza je 3-6 litrov, simptomi prejšnjih stopenj izginejo.

V tej fazi se lahko pojavi dehidracija, če je infuzijsko zdravljenje nezadostno.

Faza okrevanja

Rekonvalescenca traja do 3-6 mesecev.

Klinično okrevanje se ponavadi začne sredi drugega tedna s postopno odpravo simptomov in azotemije.

Pomembno je! Koncentracijska sposobnost ledvičnih tubulov se ponovno vzpostavi v več mesecih, zato je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika in opraviti teste.

Pritožbe bolnikov v fazi okrevanja:

• šibkost;
• utrujenost;
• bolečine v mišicah;
• izguba apetita.

Med okrevanjem se telesna masa postopoma ponovno vzpostavi.

Zdravljenje

Terapija je odvisna od stopnje bolezni, stopnje dehidracije in stanja hemodinamike. Najpomembnejši korak pri zdravljenju hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je vzdrževanje pacientove hemodinamike in rehidracije. V aktivni fazi bolezni je nujno potrebno dopolniti ravnovesje tekočin in elektrolitov.

Indikacije za različna zdravila temeljijo na kliniki v različnih fazah bolezni.

V stanju šoka se uporabljajo zdravila, ki povečujejo tlak in intravenozni albumin. Prekomerna terapija z infuzijo lahko povzroči ekstravazacijo, stanje, ko se začnejo puščati stene kapilar.

V fazi oligurija so indicirani diuretiki (furosemid), v primeru neučinkovitosti je priporočljivo nadomestno zdravljenje ledvic, še posebej, če pride do preobremenitve s tekočino, hiperkaliemije in acidoze.

Če je krvni tlak visok, uporabite antihipertenzive.

Antibiotiki so indicirani le ob sumu sekundarne okužbe.

V primeru krvavitve se transfuzijo kri in njene sestavine, predpišejo pa se antagonisti H 2-receptorjev.

V primeru diseminirane intravaskularne koagulacije se dajejo sveže plazemske ali plazemske nadomestke.

Diet

V oligarski fazi priporočamo omejevalna živila z nizko vsebnostjo natrija in tekočine. V obdobju poliurie je vnos tekočine brezplačen.
Vse začinjene, kisle, prekajene, slane hrane so izključene iz prehrane. Hrano pripravimo z nežno toplotno obdelavo. Hrana - pogosta, delna, v majhnih porcijah.

Nadaljnja ambulantna oskrba

Izterjava se običajno začne od 10 do 11 dni. Obdobje zgodnjega okrevanja lahko traja od nekaj dni do več tednov, zato je potrebno skrbno spremljanje elektrolitskih motenj in znakov dehidracije.

Faza okrevanja traja 3-6 mesecev. Glomerularne poškodbe praviloma izginejo in koncentracijska sposobnost ledvičnih tubulov se postopoma izboljša. Nadaljevanje se izvaja tedensko, dokler se stanje ne povrne v normalno stanje. Nato se testi spremljajo enkrat na mesec, ker imajo nekateri bolniki proteinurijo in zvišan krvni tlak.

Pri 10-12% bolnikov se lahko razvije pijelonefritis (pri pritrjevanju bakterijske flore), nefroskleroza, zato je treba opazovati nefrologa.

Preventivni ukrepi za HVMS

Človeško vedenje lahko poveča pojavnost, zato so glavni preventivni ukrepi naslednji:

• Ustrezno shranjevanje hrane in nadzor glodalcev.
• Upoštevanje previdnostnih ukrepov pri izvajanju vrtnih in terenskih del, v kampanjah, zbiranju in tako dalje.
• Izogibajte se kampiranju na poljih, ki so posajena z žiti.
• Shranjevanje slame stran od doma.

Razvoj cenovno ugodnega, varnega, učinkovitega in večvalentnega cepiva proti tej skupini virusov bi lahko bil najboljša oblika preprečevanja v endemičnih regijah. Vendar pa visoka genetska in antigenska raznolikost patogenih hantavirusov, skupaj s sporadično naravo izbruhov bolezni, predstavljajo resne težave pri razvoju učinkovitih profilaktičnih cepiv.

Zapleti hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

HFRS lahko v redkih primerih privede do razvoja naslednjih pogojev:

• retroperitonealna krvavitev:
• krvavitev v tkivo notranjih organov;
• gastrointestinalne krvavitve;
• pljučni edem;
• hipopituitarizem;
• disfunkcija hipofize glede na ozadje atrofije sprednjega režnja.

HFRS je samoomejujoča se bolezen in večina bolnikov se okreva brez zapletov; nekateri ljudje imajo lahko simptome težav z živčnim sistemom in ledvicami.

Kršitev natrijeve reapsorpcije je opaziti 12 mesecev po bolezni, kar povzroča njeno povečano izločanje z urinom.

V nekaterih primerih diagnosticiramo hiperkalciurijo in hiperfosfaturijo. Približno 1 od 10 odraslih s končnim stadijem ledvične bolezni ima v svoji krvi specifična protitelesa za Hantavirus.

V literaturi obstajajo dokazi, da so pankreatitis in orhitis lahko zapleta HFRS.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom: kako se izogniti hudim zapletom v HFRS

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna okužba, ki ima določeno ozemeljsko navezanost in se kaže v trombohemoragičnem sindromu in specifični okvari ledvic.

Kaj je hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Patologijo povzroča virus, ki prodira v telo in se nabira v endoteliju (notranji plasti) krvnih žil in v epitelu notranjih organov (ledvica, miokard, trebušna slinavka, jetra). Nato se virus širi s krvjo po vsem telesu, kar povzroča nastanek bolezni, ki se kaže v simptomih splošne zastrupitve. Virus poškoduje žilne stene, krši zmožnost strjevanja krvi, kar povzroča razvoj hemoragičnega sindroma. V različnih organih nastajajo krvni strdki, v hudih primerih se pojavijo obsežne krvavitve. Pod vplivom toksinov virusa so ledvice najbolj poškodovane.

Na ozemlju Rusije, prebivalci Sibirije, Daljnega vzhoda, Kazahstana, Transbaikalia so predmet bolezni, zato je ime te okužbe z virusom vezano na lokacijo - Daljni vzhod, Omsk, korejski, Uralski, Tula hemoragična vročina itd. prebivalci skandinavskih držav (Norveška, Finska), Evropa (Francija, Češka republika, Bolgarija), Kitajska, Severna in Južna Koreja. Sinonimi imena patologije so hemoragična ali epidemična nefrosonefritis, Churilova bolezen, mišja mrzlica.

Vsako leto je v naši državi registriranih od 5 do 20 tisoč primerov bolezni. Večinoma so bolni moški aktivne starosti - od 16 do 50 let (70–90%). Hemoragični nefrosonefritis je večinoma sporadičen, kar pomeni, da so zabeleženi posamezni primeri, vendar so tudi majhni izbruhi - 10-20, manj pogosto do 100 ljudi.

Največjo pojavnost opazimo poleti in do sredine jeseni, pozimi pa patologijo le redko diagnosticiramo. To se zgodi zato, ker so glodalci miške na polju in voluharica, ki je aktivna v topli sezoni, nosilci virusa. V mestnih razmerah so hišne podgane lahko nosilci okužbe.

Hemoragično vročino z ledvičnim sindromom pogosto imenujemo mišja mrzlica, saj so nosilci okužbe miši.

Do tretjega leta se hemoragična vročica z ledvičnim sindromom praktično ne zabeleži, do sedem let pa so otroci zelo redki. To je posledica dejstva, da otroci nimajo veliko stika z divjimi živalmi, ne sodelujejo pri kmetijskih delih. Otroci so lahko bolni le, če starši kršijo higienske norme (na primer otroka nahranijo z neoprano zelenjavo, kontaminirano z blatom nosilca miši). Pri otrocih so možni majhni izbruhi bolezni v pionirskih taboriščih, v zdraviliščih in vrtcih, če se ustanove nahajajo v bližini gozda ali polja.

Pri majhnih otrocih, zlasti novorojenčkih in dojenčkih, je bolezen zelo težka, saj virus vpliva na krvne žile, pri otrocih pa je značilna povečana prepustnost. Pri dojenčkih praviloma pride do večkratne krvavitve v notranjih organih, kar krši delo celotnih sistemov.

Hemoragični nefrosonefritis je vedno akuten, kronični potek ne obstaja. Po bolezni ostane vseživljenjska imuniteta.

Doktor podrobnosti o okužbi - video

Vzroki, dejavniki razvoja in načini prenosa

Povzročitelji bolezni so virusi, ki vsebujejo RNA in spadajo v družino bunavirusov, od katerih so štirje serotipi patogeni za človeško telo: Hantaan, Puumala, Dubrava in Seul. Vsak od teh virusov je razširjen na določenem območju. Hantavirusi imajo obliko krogle ali spirale, dosežejo velikosti od 80 do 120 nm, so stabilni v zunanjem okolju, izgubijo stabilnost pri temperaturi 37 ° C, pri 0–4 ° C ohranijo sposobnost preživetja do 12 ur, pri 50 ° C pa umrejo za pol ure. Človek je popolnoma dovzeten za te viruse.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom povzroča hantavirus, ki mu je oseba popolnoma dovzetna

Nosilci patogenov bolezni - glodalci, ki se med seboj okužijo zaradi ugriza parazitov - bolh in gamasidnih pršic. Živali so latentni (skriti) virusni nosilci, ki izločajo infekcijske patogene v okolje z blatom, urinom in slino.

Infekcijski agenti lahko prodrejo v človeško telo na različne načine:

• vdihavanje (skozi zrak) - z vdihavanjem najmanjših delcev posušenih iztrebkov glodalcev;
• stik - prodiranje skozi poškodovano človeško kožo med interakcijo s kontaminiranimi predmeti (kmetijska krma, žita, slama, seno, grmičje);
• prehranske (fekalno-oralne) - preko proizvodov, okuženih z glodalci.

V rizično skupino za obolevnost so vključeni kmetje (kmetje, traktorji), delavci podjetij za proizvodnjo krme in drugih živil, vozniki, torej vsi, ki so aktivno v stiku z naravnim okoljem. Možnost okužbe ljudi je neposredno povezana s številom glodalcev na določenem območju. Za okolje bolnik ni nevaren - virus se ne prenaša z osebe na osebo.

Virus, ki povzroča hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, lahko vstopi v človeško telo z aspiracijo.

Simptomi HFRS

Odvisno od resnosti pojava, se razlikujejo resnost zastrupitve, ledvični in trombohemoragični sindromi, blage, zmerne in hude oblike patologije. Potek hemoragičnega nefrosonefritisa je lahko tipičen, izbrisan in subkliničen.

Za bolezen je značilna ciklična smer, v kateri se spreminja več obdobij:

• inkubacija (lahko traja od enega tedna do 50 dni, najpogosteje 3 tedne);
• prodromal (kratek, traja le nekaj dni);
• vročica (traja od 3 dni do tedna);
• oligurično (samo 5–8 dni);
• poliuretična (začne se zdraviti 10–14 dni);
• okrevajoče (od 20 dni do 2 meseca - zgodnje obdobje in do 2-3 let - pozno).

Po inkubaciji se začne kratko obdobje prodroma, ki je lahko odsotno. V tem času se bolnik počuti šibko, slabo, ga motijo ​​mišice, sklepi, glavoboli in temperatura se lahko rahlo dvigne (do 37 ° C).

Febrilna faza se začne silovito: temperatura naraste na 39–41 ° C, obstajajo znaki zastrupitve: slabost, bruhanje, bolečine v telesu, hud glavobol, letargija, bolečine v očeh, mišicah, sklepih. Vizija pacienta je motna, pred njegovimi očmi utripajo »muhe«, moteno je zaznavanje barv (vse okoli je vidno vijolično). Za to obdobje je značilen pojav petehialnega (majhnega hemoragičnega) izpuščaja na vratu, prsih, pod pazduho, ustni sluznici. Obraz in vrat bolnika sta hiperemična, beločnica rdeča, srčni utrip je upočasnjen (bradikardija), tlak se zniža (zmanjša se do kolapsa), kritično nizko število z razvojem akutnega srčnega popuščanja, izgube zavesti in smrti).

Za febrilno obdobje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je značilen akutni začetek, visoka vročina, izpuščaj, rdečina z blatom

V naslednjem obdobju, ki je oliguričen, je značilno zmanjšanje temperature na nizko ali normalno število, vendar to ne izboljša dobrega počutja bolnika. Simptomi splošne zastrupitve se še poslabšajo, dodajo se simptomi ledvic: hude bolečine v hrbtu, zmanjšanje urina, strmo narašča pritisk. V izločenem urinu, krvi, beljakovinah se poveča število valjev (beljakovinski iztisi ledvičnih tubulov - eden od strukturnih elementov nefronov). Azotemija se povečuje (visoka raven dušikovih presnovnih produktov v krvi, ki se običajno izločajo skozi ledvice), možna je huda kršitev funkcionalnih sposobnosti ledvic (akutna ledvična odpoved), pojavlja pa se nevarnost uremične kome. Večina bolnikov v tej fazi trpi za drisko in boleče bruhanje.

Hemoragični sindrom se kaže v hudi hematuriji (krvni strdki v urinu, ki so vidni s prostim očesom), intenzivno krvavitvijo - nosno, iz mest injiciranja in iz notranjih organov. Hemoragični sindrom je nevaren z resnimi zapleti: kap, obsežne krvavitve v vitalnih organih - hipofiza, nadledvične žleze.

Mišja vročina je nevarna za krvavitve v vitalnih organih, ledvicah, možganih, nadledvičnih žlezah

Za začetek poliuretičnega stadija je značilno izboljšanje splošnega stanja pacienta. Spanje in apetit se postopoma normalizirajo, slabost, bolečine v hrbtu. Obseg urina se znatno poveča: na dan se lahko spusti do 3-5 litrov. Poliurija je poseben simptom te faze. Bolnik se pritožuje zaradi žeje in suhih sluznic.

Faza okrevanja se lahko znatno zamuja - od nekaj mesecev do več let. Tisti, ki so dolgo časa trpeli za hemoragično mrzlico, doživljajo post-infekcijsko astenijo: šibkost, povečano utrujenost, čustvena nestabilnost. Pri ponovnem odkrivanju so opazili simptome VSD (vegetativno-žilne distonije): zmanjšanje tlaka, prekomerno znojenje, kratko sapo tudi z rahlim naporom, motnjo spanja.

Diagnostika

Pri zbiranju epidemiološke zgodovine mora biti bolnik v območju, kjer so bili primeri hemoragičnega nefrosonefritisa, možnega stika z glodalci ali predmeti, ki so bili kontaminirani s proizvodi vitalne dejavnosti teh živali. Klinična diagnoza se opira na ciklični potek bolezni, značilno spremembo simptomov v zaporednih obdobjih in laboratorijske podatke.

Opravljeni splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, koagulogram (strjevanje krvi). Analize se izvajajo v dinamiki, saj je za bolezen značilna stalna sprememba kazalnikov.

V krvi v začetni fazi bolezni je opažena levkopenija (zmanjšanje ravni levkocitov), ​​nato ostra levkocitoza (povečanje levkocitov), ​​trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov), ​​visoka stopnja ESR (do 40-60 mm na uro). V oligurični fazi se količina ostanka dušika, magnezija in kalija v krvi bistveno poveča, raven kloridov, kalcija in natrija se zmanjša. Hemoglobin in eritrociti naraščajo zaradi odebelitve krvi zaradi uhajanja plazme skozi stene žil, ki jih je prizadel virus. Koagulogram kaže zmanjšanje koagulacije krvi.
Biokemija krvi določa spremembo osnovnih kazalnikov, kar kaže na globoko motnjo v presnovnih procesih v telesu pacienta.

Pri analizi urina so bile ugotovljene rdeče krvne celice, beljakovine, valji. Albuminurija (visoka vsebnost beljakovin v urinu) se pojavi po nekaj dneh po začetku bolezni in doseže najvišjo raven za približno 10 dni, nato pa se nenadoma zmanjša. Takšna dramatična sprememba beljakovinskih indikatorjev (tudi v nekaj urah) je značilna za mišjo mrzlico in se ne pojavlja pri nobeni drugi bolezni.

Bruto hematurija, albuminurija in hitre spremembe v laboratorijskih indikatorjih so značilni znaki hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Hipoizostenurija (nizka specifična teža urina) se opazuje že od samega začetka bolezni, bistveno se poveča v stiku z oliguriko in se dolgo ne okreva. Ta simptom, skupaj z albuminurijo, ima dragoceno diagnostično vrednost.

Posebna diagnoza je identificirati protitelesa proti patogenu v serumu s serološkimi metodami - ELISA (encimsko vezan imunski test) ali REIF (reakcija posredne imunofluorescence). Kri za študijo se vzame v najzgodnejšem možnem obdobju bolezni in ponovno po 5–7 dneh. Pri ponovni analizi se poveča titer protiteles ne manj kot 4-krat. Protitelesa vztrajajo v krvi tistih, ki so bili dolga leta bolni (5-7).

Za oceno resnosti okvare ledvic se uporablja ultrazvok, EKG, rentgenski organi prsnega koša in fibrogastroskopija so navedeni v skladu z indikacijami.

Diferencialna diagnostika

Bolezen je treba razlikovati od patologij s podobnimi simptomi: druge vrste hemoragične vročice, leptospiroza, okužba z enterovirusi, tifus, sepsa, ledvične bolezni - akutni pielonefritis, glomerulonefritis, nefroza.

Zdravljenje

Bolnik se zdravi samo v bolnišnici. Zgodnja hospitalizacija s prilagojenim medicinskim transportom, ob upoštevanju nevarnosti razpokane kapsule ledvic, bistveno zmanjša odstotek zapletov in smrti.

Zdravljenje je namenjeno boju proti zastrupitvi, ohranjanju delovanja ledvic in preprečevanju zapletov. Imenovan je bil strog počitek na postelji, vse do prvih dni poliuretične faze. Bolniku je prikazana prehranska tabela št. 4, z omejitvijo beljakovin (mesnih izdelkov) in kalija (zaradi razvoja hiperkalemije), sol ni omejena, priporočljivo je piti veliko vode, predvsem mineralne vode brez plina - Essentuki št. 4, Borjomi.

Zdravniki vodijo stalno spremljanje bolnikovega stanja - nadzor vodne bilance, hemodinamike, funkcionalne parametre ledvic in kardiovaskularnega sistema. Bolnik potrebuje skrbno higiensko nego.

Etiotropic terapija v obliki protivirusnih zdravil je učinkovita v prvih nekaj dneh bolezni (do 5 dni). Bolniku se injicirajo imunoglobulini donorji, pripravki interferona, kemična protivirusna sredstva - ribavirin (ribamidil, virazol) ali amixin, cikloferon.

Ribavirin je protivirusno zdravilo, ki je učinkovito v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni

V febrilni fazi se izvajajo detoksikacijski ukrepi: intravenska infuzija fiziološke raztopine z askorbinsko kislino, 5% raztopina glukoze, s čimer se krši delovanje srca - Hemodez, Reopoliglyukin. Preprečevanje sindroma DIC (desimenirovanny intravascular koagulacijo krvi ali trombohemorragični sindrom - nastanek krvnih strdkov v majhnih plovilih) je imenovanje:

• angioprotektorji:
  • Kalcijev glukonat, Rutin, Prodektin;
• dekongestivov:
  • Pentoksifilin (Trentala), Complamine, Curantila;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

V oliguarnem obdobju se infuzijske raztopine solnih raztopin prekinejo, dnevna količina parenteralnih (intravenskih) raztopin se izračuna na podlagi količine urina, ki se obnovi na dan. Diurez se stimulira z diuretiki - Eufilin intravensko, furosemid v šok odmerkih.

Boj proti acidozi se izvaja z dajanjem 4% raztopine natrijevega bikarbonata pacientu. Preprečevanje krvavitve se izvaja z uvedbo Ditsinona, aminokaprojske kisline, z izrazito krvavitvijo predpisanih krvnih nadomestkov. Pri akutni okvarjeni ledvični funkciji se bolnik prenese na hemodializo (kontraindicirana pri prelomu ledvic, množični krvavitvi, hemoragični kapi).

S povečanjem odpovedi ledvic se pacient z mišjo mrzlico prenese na hemodializo - metodo čiščenja krvi z uporabo stroja za umetno ledvico.

Za predpisane hude in zaplete:

• hormonska zdravila:
  • Prednizolon, hidrokortizon, doksa;
  • zaviralci proteaz:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• transfuzija sveže plazme;
• terapijo s kisikom.

Hude bolečine prekinejo analgetiki (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) skupaj z antihistaminiki (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), in če so neučinkoviti, z mamili, na primer Promedol, Fentanil, Tromadol. V primeru slabosti in bruhanja se uporabita Raglan, Tsirukal, Perinorm z indomitabilnim bruhanjem, Aminazinom, Droperidolom, Atropinom. Razvoj kardiovaskularne insuficience zahteva uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov za normalizacijo delovanja srca - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Pri anuriji (odsotnost urina) zdravimo uremično zastrupitev s pranjem želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.
Po obnovitvi diureze, da se prepreči sekundarna okužba sečil, predpisati:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidi:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakterijski zapleti se zdravijo z antibiotiki, predvsem cefalosporinom in penicilinom. V poliuricnem obdobju je terapija usmerjena v optimalno rehidracijo (obnavljanje vodne bilance): aplicirajo se infuzijske raztopine soli - Acesol, Quintasol, Lactosol, bolnik mora zaužiti alkalne mineralne vode, Regidron, Cytroglucosolane. Bolniku so predpisana zdravila za krepitev: multivitamini, riboksin, ATP, kokarboksilaza.

Konvalescentni izpust po normalizaciji diureze, laboratorijski parametri urina in krvi:

• v blagi obliki - ne prej kot 17–19 dni bolezni;
• s hudo - ne prej kot 25–28 dni.

Bolnišnični list po izpustu se v klinični zdravnik nadaljuje vsaj 2 tedna. Rekonvalescent nadzira terapevt (pediatrični otroci) in specialist za nalezljive bolezni. Bolnik je bil odpuščen težkih fizičnih del, športnih aktivnosti (otroci - iz ur športne vzgoje) 6-12 mesecev. Otroci se med letom ne smejo redno cepljati.

Priporočila po razrešnici

V obdobju okrevanja je priporočena polnopravna, vitaminizirana hrana in pijača: priporoča se infuzija šipka, zelišča z diuretičnim delovanjem, uporaba multivitaminskih pripravkov. Vadbena terapija, masaža, fizioterapija (elektroforeza, diatermija) so pomembni ukrepi za hitro okrevanje bolnika.

Prehrana vključuje izključitev maščobnih, pečenih, slanih, pikantnih, začinjenih jedi. Kadilce, marinade, konzervirano hrano, začimbe, vse izdelke, ki lahko dražijo ledvice, je treba odstraniti iz obroka pacienta. Obroki morajo biti popolni, obogateni, uravnoteženi z beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati.

Priporočljivo je vključiti v prehrano:

• suho sadje:
  • rozine, suhe marelice;
• jagode:
  • robide, jagode;
• pijače:
  • decoction pasme;
  • brusnica, brusnični sok;
  • naravni sokovi;
• sadje in zelenjava:
  • banane, hruške, buče, zelje;
• fermentirani mlečni izdelki;
• žele, sadni in mlečni žele;
• Žitna kaša;
• nizko vsebnostjo maščob in mesa ter rib.

Za pitje je najbolje, da izberete mineralne vode brez plina z antispastic in diuretični učinki - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Priporočena zelišča v obliki čajev in infuzij za normalizacijo diureze: medved (medvedje uho), listi brusnice, cvetovi plavice, listi jagode, semena komarčka z vrvico, travniška detelja. Alkohol je kategorično kontraindiciran v vseh oblikah alkohola.

Fotogalerija - izdelki, ki se priporočajo za obnavljanje hemoragičnega nefrosonefritisa

Napoved zdravljenja in zapleti

Lahke in zmerne oblike bolezni se običajno končajo z okrevanjem. Preostali učinki, znaki vaskularne distonije, šibkost, bolečina v ledvenem delu, kardiopatija, polinevropatija (zmanjšana mišična moč in refleksi tetive) ostajajo pri polovici tistih, ki so doživeli patologijo. Dispenzorsko opazovanje se izvaja 12 mesecev pri specialistu za nalezljive bolezni in nefrologu.

Huda bolezen lahko povzroči zaplete:

• infektivno-toksični šok - lahko se razvije uremična koma;
• Sindrom DIC, ki vodi do odpovedi več organov;
• pljučni edem (akutna respiratorna odpoved);
• možganska kap, krvavitve v srčni mišici, hipofizi, nadledvičnih žlezah z nastankom nekroze (eden glavnih vzrokov smrti);
• akutno srčno popuščanje;
• poškodbe (rupture) ledvične kapsule;
• uvedbo bakterijske okužbe, ki ogroža sepso, peritonitis, hudo pljučnico, otitis, pielonefritis.

Umrljivost zaradi hemoragičnega nefrosonefritisa je 7-10%.

Video - Kako se zaščititi pred virusom?

Preventivni ukrepi

Danes ni posebne preventive. Da bi preprečili okužbo, je treba sprejeti naslednje ukrepe: t

• uničevanje glodavcev, zlasti na endemičnih območjih;
• skladiščenje hrane, žita, krme v skladiščih in hlevih, zanesljivo zaščiteni pred prodiranjem podgan in miši;
• dela na kmetijskih predmetih v kombinezonih in respiratorjih;
• upoštevanje sanitarnih in higienskih norm pri urejanju ozemlja poletnih taborov, sanatorijev, odprtih rekreacijskih kompleksov, domačih kmetij (rezanje in uničevanje plevelov, divjih grmičev, odstranjevanje smeti in odpadnih jam na precejšnjih razdaljah od stanovanjskih stavb, zaščita skladišč hrane);
• redna deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov;
• osebno higieno (pranje rok, uporaba dezinfekcijskih robčkov za enkratno uporabo) na podeželju, v državi, medtem ko uživate na prostem.

Iztrebljanje glodavcev in zaščita pred njimi stanovanjskih, industrijskih, skladiščnih prostorov - preprečevanje mišične mrzlice

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete in smrt. S pravočasno diagnozo in popolno terapijo se je mogoče izogniti tem učinkom. Ne pozabite na preventivo, ki lahko zaščiti pred okužbami in ohrani zdravje.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je akutna naravna virusna žariščna nalezljiva bolezen z neprepustnim mehanizmom prenosa, ki je v Rusiji registrirana predvsem v zmernih širinah evropskega dela in na Daljnem vzhodu. Patogeni HFRS, virusi Puumala, Dobrava, Hantaan, Seul in Amur spadajo v rod Hantavirus, družina Bunyaviridae. Virus Puumala je večinoma omejen na gozdne krajine evropskega dela Rusije, največje število primerov HFRS je zabeleženih v srednji Volgi in regiji Ural (republika Baškortostan, Chelyabinsk, Orenburg). Virus Dobrava v zadnjem desetletju 20. stoletja in v dvajsetih letih je registriran na ozemlju osrednjih regij Rusije: Ryazan, Tula, Voronež, Lipetsk, Tambov, Kursk, pa tudi na Krasnodarskem ozemlju v regiji Soči. V evropskem delu Rusije, je incidenca zabeležena od marca, povečuje v maju-avgustu, vrh pade v septembru-novembru, padec - v decembru-januarju. V žariščih virusa Dobrave je izražena jesensko-zimska sezonost. Izbruhi virusov Hantaan, Seoul in Amur se nahajajo v regijah Daljnega vzhoda Rusije. Za virus Amur je značilna sezonska pomlad-poletje ali jesen-zima; za virus iz Seula - za pomlad, za virus Hantaan - za jesensko-zimsko. Vir okužbe s HFRS so divji glodalci, mehanizem prenosa virusa je aerosol (prah v zraku in v zraku). Možna je tudi prehranska okužba s kontaminirano hrano in vodo. Okužba z virusom Puumala se najpogosteje pojavlja med obiskom gozda, medtem ko se pri ribolovu, medtem ko delate na vrtu, Dobrava okuži z virusom, ko skrbi za domače živali na kmetiji, dela s krmo in senom. Tako je v žariščih virusa Puumala 6080% primerov mestnih prebivalcev, v žariščih HFRS, ki jih povzročajo Dorava, Amur in Hantaan Hantaviruses, med prebivalci prevladujejo podeželski prebivalci. Imuniteta pri bolnikih, ki so bili bolni, traja do konca življenja, ponavljajoči se primeri HFRS pa so običajno izključeni.

Za kliniko HFRS je značilen akuten začetek, ciklični potek: začetno obdobje traja 1-3 dni, oliguično obdobje je 4-11 dni bolezni, poliurno obdobje je 12-30. Dni bolezni, obdobje okrevanja je od 20 do 30. dan bolezni. Za začetno obdobje so značilna vročina, glavobol, mialgija in artralgija, žeja. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje. Pogosto se razvije hiperemija kože obraza in zgornje polovice telesa, zabeleži se injiciranje žilnega sklepa. Na 3-4. Dan bolezni se lahko začne razvoj oligurskega obdobja, za katerega je značilno zmanjšanje dnevne diureze, do anurije in razvoj akutne odpovedi ledvic. Hemoragični sindrom se lahko pokaže kot hemoragični izpuščaj na koži, krvavitve pod kožo, krvavitev iz nosu in prebavil, hematurija, krvavitve v notranjih organih, subcleralni hematomi. Lahko se razvijejo edemi pljuč in možganov, kužni strupeni šok. Prehod na poliurijo je povezan z izboljšanjem splošnega stanja pacientov, v obdobju okrevanja z normalizacijo diureze, v osnovi pa ostaja le astenični sindrom. Poleg hudih in zmernih oblik HFRS se beležijo tudi lahke in izbrisane oblike.

Diferencialna diagnostika

Nalezljive bolezni: leptospiroza, meningokokna okužba, infekcijska mononukleoza, klopni encefalitis in borelioza, akutne črevesne okužbe;

somatske bolezni: pielonefritis, pankreatitis, ledvična kolika, krvne bolezni, zastrupitev.

Indikacije za pregled Vročina s splošnim sindromom zastrupitve, ki se je pojavila pri osebah, ki so bile v zadnjih 1,5 mesecih endemične za HFRS, zlasti če imajo simptome: suha usta, žeja, zamegljen vid, hemoragične manifestacije.

Raziskovalni material

• Krvna plazma - detekcija virusa RNA;
• krvni serum - določitev AT;
• polna kri je izolacija virusa.

Etiološka laboratorijska diagnostika vključuje odkrivanje specifičnih AT IgM in IgG ali celotnega AT do AG virusa; odkrivanje virusne RNA v krvi; izolacijo virusa.

Primerjalne značilnosti laboratorijskih diagnostičnih metod

Diagnostična občutljivost odkrivanja virusne RNA s PCR v krvi bolnikov, vzetih v prvem tednu bolezni, je 85-100%, v drugem tednu bolezni - približno 40%. Pri uporabi metode ELISA se AT IgM lahko določi od 1. do 7. leta, AT Ig G - od 2. do 9. dne bolezni, raven doseže maksimalne vrednosti do 8. do 25. dneva in po 18-22 dneh. v tem zaporedju. Pri določanju AT z ELISA za laboratorijsko potrditev HFRS je treba pregledati krvne vzorce, odvzete v presledkih enega tedna. Pri uporabi metode posredne makrofinančne pomoči (NRIF) se lahko določi od 2-3. Dneva bolezni, do konca drugega tedna bolezni pa doseže najvišjo vrednost. Za potrditev diagnoze HFRS z metodo MZP so pregledani tudi vzorci krvi v dinamiki: prva je na 2-4 dan bolezni, druga je v 2-3 dneh; Dobljene vzorce je treba pregledati sočasno, da se ugotovi diagnostično pomembno povečanje AT titrov hantavirusov.

Značilnosti interpretacije laboratorijskih rezultatov

Klinična diagnoza HFRS se šteje za potrjeno, ko je bil izoliran infekcijski povzročitelj, identificiran kot človeški tip Hantavirus, patogen za ljudi; ko je bila ugotovljena z ELISA AT IgM in rast titrov IgG v vzorcih krvi, odvzetih v dinamiki; ko se zazna indirektna MFA (RIF), povečanje AT titrov v vzorcih krvi, odvzetih v dinamiki. Odkrivanje RNA hantavirusa v krvi bolnika je osnova za predhodno diagnozo.

O MOŽNIH KONTRAINDIKACIJAH JE POTREBNO POSVETOVATI S SPECIALISTOM

Copyright FBUN Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo, Rospotrebnadzor, 1998-2019