Kaj je mielolipom nadledvične žleze

Citološki pregled - ugotavlja natančno diagnozo vseh vrst tumorjev v različnih fazah razvoja. Prednosti te diagnostične metode so:

• Preprost pregled.
• Hitri rezultat.
• Sposobnost razlikovanja metastaz od benignih tumorjev in označevanje žarišča metastaz.
• Odkrivanje raka v zgodnjih fazah.
• Varnost postopka.
• Laboratorijske študije - pomagajo določiti kazalnike adrenalina, kortizona, aldosterona.

Metode zdravljenja

Ena od glavnih in učinkovitih metod zdravljenja je metoda kirurškega posega. V primerih, ko je mielolipoma manjše velikosti, potrebuje bolnik nadzor zdravnika. Izvedenec primerja dobljene podatke s primarnimi kazalniki raziskovanja. Če tumor ne napreduje, zdravnik predpiše hormonsko terapijo. Značilno je, da bolezen poteka brez simptomov, ne povzroča nelagodja bolniku in veliko nevarnost za njegovo zdravje. V nekaterih primerih je predpisana radioterapija, da bi preprečili rast mielolipoma. Opazovanje brez imenovanja kirurškega posega lahko traja od 5 do 20 let.

Tumor zahteva kirurški poseg v primeru, ko njegova velikost preseže 5 cm, velika velikost tumorja pa vodi do premestitve notranjih organov, kar vodi do odpovedi normalnega delovanja.

Posebnih kontraindikacij za operacijo ni, razen za diagnosticiranje bolnika z velikimi metastazami in hudimi kroničnimi boleznimi.

Sam proces odstranitve tumorja je zelo zapleten, saj se nadledvične žleze nahajajo globoko v telesu glede na druge organe.

Glede na velikost tumorja in stanje pacienta se kirurška odstranitev lahko izvede na več načinov:

Mielolipoma: etiologija bolezni, metode diagnostike in zdravljenja

Regulativna vloga v presnovnih procesih v človeškem telesu so endokrine žleze, imenovane nadledvične žleze. Nahajajo se v zgornjem delu ledvic.

Poleg presnovnih procesov žleza omogoča telesu, da se spopade s stresnimi situacijami.

V nadledvičnih žlezah se lahko pojavijo benigni tumorji, ki vodijo do mieloidnih bolezni. Podrobneje si oglejte, kaj je nadledvična mielolipoma.

Splošne značilnosti bolezni

Nadledvična mielolipoma je benigni tumor, ki vključuje maščobno tkivo. Struktura tumorja vsebuje komponente rdečega kostnega mozga. So velike.

Mielolipom se v 90% primerov pojavlja samo na eni nadledvični žlezi. V 10% primerov se na obeh nadledvičnih žlezah pojavijo tumorji naenkrat.

Bolniki vseh starosti so podvrženi bolezni, vendar se pogosteje pojavijo pri starejših.

Posebnost mielolipoma v njegovi neaktivni naravi razvoja. Bolezen se več let morda ne kaže. Prepoznavanje bolezni omogoča le niz diagnostičnih ukrepov. Mielolipoma med razvojem ne vpliva na hormone.

Razlogi za izobraževanje

Sodobna medicina nima natančnih informacij o zanesljivih razlogih za razvoj mielolipoma pri določeni osebi, saj je bolezen precej redka.

Vzroki bolezni so:

• genetski dejavnik;
• obsežno telesno opeklino, ki ima za posledico okvaro notranjih organov;
• dolgotrajni stres in napetost;
• slaba prehrana;
• prodiranje patogenih mikroorganizmov v človeško kri;
• prekomerna delitev celic kostnega mozga;
• dolgotrajna zastrupitev telesa;
• zdravljenja raka.

Gnojne okužbe v telesu lahko povzročijo nastanek tumorjev na nadledvični žlezi.

Klinična slika

Pojav in razvoj mielolipoma v človeškem telesu se ne kaže v izrazitih simptomih. Oseba lahko več let ne ugiba o prisotnosti benigne neoplazme.

Bolezen se po naključju odkrije med preiskavo. Zdravstvene težave so opažene šele, ko pride do krvavitve v endokrinih žlezah, ki je zelo mielolitna. Oseba ima simptome:

• občutek teže v spodnjem delu hrbta;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• skoki krvnega tlaka;
• prisotnost sledov krvi v urinu pri uriniranju.

Diagnostične metode

Diagnostične metode za identifikacijo mielolipoma nadledvične žleze omogočajo 90% bolnikov natančno diagnozo. Obstaja več načinov:

• Ultrazvok;
• laboratorijske determinante aldosterona, renina, kortizola, adrenalina;
• multispiralna računalniška tomografija (MSCT);
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• radiografija;
• punkcijo s tanko iglo, ki obsega jemanje tumorskega materiala skozi rez v hrbtu;
• biopsijo, ki se uporablja v primerih suma na rak.

Najbolj natančna diagnostična metoda je MRI. Tehnika je varna za bolnika, vendar ima visoke stroške izvajanja.

Druga metoda je MSCT. Računalniška tomografija vam omogoča, da izključite razvoj sarkoma pri pacientu, kot tudi najbolj natančno označite kraj razvoja tumorja.

Najmanj učinkovit rentgen, citologija in biopsija pri odkrivanju adrenalnega mieloma. Rentgenske žarke ne morejo natančno pokazati prisotnosti večine vrst mieloidov v telesu, biopsija in citološke študije pa se uporabljajo le kot pomožne diagnostične metode za odkrivanje raka ledvic.

Metode zdravljenja

Zdravljenje mielolipoma je odvisno od več dejavnikov. Prisotni specialist ugotovi velikost tumorja, njegovo strukturo. Osnova za izbiro strategije zdravljenja so rezultati raziskave in analize.

Mielolipom je treba odstraniti le v primeru velikega tumorja (več kot 5 cm). Povečana neoplazma prizadene sosednje organe, kar vodi do njihove premestitve. Operacija se izvaja na več načinov.

Disekcija sten peritoneuma in prsnega koša ter prepone:

• izvaja se ob prisotnosti kontraindikacij za endoskopsko metodo;
• travmatični tip operacije;
• ustvarja največji obseg v rani;
• zadostna vidljivost ukrepov, ki jih izvaja kirurg;
• se izvaja pri eksciziji tumorjev velikih velikosti.

• uvaja v orodje več orodij;
• ne uporablja pri vseh bolnikih;
• najmanj travmatična vrsta operacije;
• minimalni prostor za rane;
• dobra vidljivost postopka delovanja;
• učinkovita za majhne tumorje.

• v ledvenem delu se izvrši punkcija;
• je običajna kirurška tehnika;
• nizka verjetnost poškodb med operacijo;
• dovolj prostora v rani za operacijo;
• visoka prepoznavnost posega;
• opravijo, ko se odstranijo majhne lezije.

Operacije z izrezovanjem benignih tumorjev nadledvične žleze imajo značilnosti:

• zaradi zapletene vrste žlez;
• izvajajo samo izkušeni kirurgi;
• z velikimi tumorji (od 5 cm);
• visoko tveganje za poškodbe krvnih žil in tkiva ledvic;
• odstranjevanje poteka skupaj z bližnjimi bezgavkami;
• minimalna verjetnost ponovitve po operaciji.

Operacije se ne izvajajo v naslednjih primerih:

• prisotnost tumorskih metastaz v sosednjih organih;
• v težkih primerih bolezni;
• z majhno velikostjo tumorja (do 5 cm).

V teh primerih je terapija z obsevanjem zadostna z injiciranjem izotopov skozi veno, ki uničuje strukturo neoplazme.

Med zdravljenjem je potrebno spremljati bolnika, da se lahko nadzoruje velikost tumorja.

Pri majhnih velikostih se bolnikom, ki dobivajo mielopip, predpisujejo hormonska zdravila. Če tumor povzroči hormonske motnje, je bolnik predviden za operacijo.

Napovedi

Prognoza za to patologijo je pozitivna. Po odstranitvi izobrazbe pri posamezniku so recidivi le redko mogoči.

Zdravljenje bolezni brez operacije traja 5-20 let. Tumor ima šibek učinek na človeško telo. Zato bolniki po 70. letu starosti ne opravijo operacije, da bi jo odstranili.

V redkih primerih opazimo učinek neoplazme na hormone, ki se odpravi z jemanjem ustreznih zdravil in radioterapije.

Pričakovana življenjska doba z mielolipom nadledvične žleze je zelo visoka.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Zdravljenje z mielolipom nadledvične žleze

Nadledvična mielolipoma je redka bolezen, za katero je značilen prisotnost hormonsko neaktivnega tumorja, sestavljenega iz maščobnega tkiva in elementov procesa hemopoeze. Takšno izobraževanje je zaznamovano z blagostjo, ki ga je mogoče prepoznati z ultrazvokom, citologijo, računalniško ali magnetno resonanco.

• Kaj je mielolipom nadledvične žleze
• Vzroki in simptomi
• Diagnostične metode
• Zdravljenje adrenalne mielolipome

Pri 80-95% je diagnoza nepogrešljiva. Vendar pa je še vedno odprto vprašanje o uporabi najbolj optimalnega niza študij, ki ne bi razkrile le mieloidne nadledvične žleze, ampak hkrati izključile nastanek, ki se razvije iz celic skorje nadledvične žleze in limfnega sarkoma.

Ta bolezen se lahko pojavi pri bolnikih vseh starosti, vendar pogosteje pri ljudeh, starejših od 60 let. Spol bolnika ni pomemben: ta tumor najdemo pri moških in ženskah. V 90% primerov diagnosticiranja mielolipoma je neoplazma nadledvične žleze enostranska, v 10% pa dvostranska lezija. Včasih se lahko tumor nahaja v drugih bližnjih organih: v srednjem delu prsne votline, jetra, pljuča, želodec, medenični organi, vranica.

Ta bolezen je skoraj asimptomatska. Bolnik več let ne more sumiti na prisotnost neoplazme, ki se po naključju odkrije z obveznim zdravniškim pregledom.

Občutek bolečine in teže se pojavi le pri krvavitvi v tumor. Istočasno se povečuje pritisk pacienta, včasih pa je v urinu prisotna tudi kri.

Razlog za nastanek novotvorb ostaja negotov. V medicini obstaja definicija pojava tega tumorja, in sicer patološki razvoj in rast celic hematopoetskih tkiv, ki se nahajajo v stromi nadledvične žleze, ki je sestavljena iz kapsule in plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Domnevni vzroki za nastanek mielolipomov so:

1. Rast celic kostnega mozga, ki ostanejo v nadledvičnih žlezah iz obdobja embrionalnega razvoja, na rast katerih so vplivale hormonske spremembe.
2. Premestitev in razvoj nevezanega intravaskularnega substrata kostnega mozga v nadledvične žleze.
3. Reorganizacija celic hematopoetskih tkiv, ki so bile pod vplivom uničenih tkiv:

• splošno okužbo telesa s patogenimi mikrobi, ki so vstopili v kri;
• uničenje raka;
• kršitev organov in sistemov, ko prejemajo obsežne opekline.

1. Dolgotrajna prisotnost v stanju živčnega in psihološkega stresa v kombinaciji s slabo kakovostno prehrano.

Praviloma ta tumor ne povzroča bolezni, ki povzročajo motnje endokrinih žlez.

Priporočamo, da preberete:

1. Lipofibroza prsi, kaj je to
2. Virusa HPV
3. Papiloma mehurja

Obstaja več načinov za diagnosticiranje adrenalne mielolipome:

Najenostavnejša in najpogostejša metoda je preučevanje krvne ravni za raven hormonov.

Ta raziskovalna metoda omogoča določanje anomalne gostote pregledanega organa, pa tudi pojasnitev lokacije tumorja in izključitev prisotnosti sarkoma.

Oblikovanje velike velikosti se zazna na fotografiji trebušnih organov, narejeni s pomočjo rentgenskega aparata. Volumetrična neoplazma premakne organe z njihovega običajnega mesta, kar je vidno na radiografiji. Toda ta diagnostična metoda se ne more šteti za učinkovito, saj je mogoče prezreti majhne tumorje.

Ultrazvočni pregled je predpisan, če obstaja domneva prisotnosti mielolipoma, ki lahko temelji na patološko visoki vsebnosti moškega spolnega hormona (androgena) v krvi. Še posebej, če je bolnica, ki jo proučujemo, ženska. Upoštevati je treba dejstvo, da je s to metodo diagnosticiranja te neoplazme zaradi dobre akustične prevodnosti jeter lažje ugotoviti patologijo desne nadledvične žleze.

Magnetna resonanca je nepogrešljiv način za diagnosticiranje različnih neoplazem katerega koli človeškega organa. Tomograf z magnetno resonanco vam omogoča, da dobite kakovostne slike, ki prikazujejo notranje organe in tkiva ter različne patološke strukture. Skeniranje v tej napravi je varno, kar je zelo pomembno za pregledane bolnike. V tomografiji se mielolipom pojavi v temnejših predelih.

1. Citološka preiskava tumorskih celic.

Material se vzame iz formacije pod lokalno anestezijo z uporabo dolge, tanke igle, ki se vstavi neposredno v tumor skozi majhen zarez na hrbtu v območju potrebnega organa. Ta postopek je potreben za analizo prisotnosti nenormalnih celic, da se izključi rak.

Punkcija se izvaja na podoben način, kot pri biopsiji, le z debelo iglo. Toda ta metoda se zelo redko uporablja za neozdravljive bolnike, da bi predpisali potrebno kemoterapijo.

Način zdravljenja te bolezni je odvisen od velikosti in strukture izobraževanja, rezultatov testov in raziskav.

Pri majhnih novotvorbah (do 5 cm) opazimo bolnika brez imenovanega kirurškega zdravljenja. Kot je pokazala praksa, je razvoj te bolezni v večini primerov zelo počasen, ne da bi bolniku povzročil nelagodje in znatno škodo za zdravje. Bolnika opazujemo pri zdravniku, ki primerja primarne podatke o raziskavi s trenutnim. Najpogosteje se formacije nekoliko povečajo in ne napredujejo, zato ne potrebujejo kirurške odstranitve. Toda pri diagnosticiranju mielolipoma, da bi preprečili njegovo povečanje, je mogoče predpisati terapijo z obsevanjem, ki uničuje konstitucijo vzgoje in podvrže tumor na padec. Trajanje zdravljenja bolnikov brez imenovanja operacije lahko traja od pet do dvajset let.

Če je mielolipom dosegel velikost več kot 5 cm, potem z operacijo predpiše odstranitev tumorja. Operacija v takih primerih je nujna, saj velik obseg neoplazme izpostavlja premik bližnjih notranjih organov, kar lahko vpliva na njihovo pravilno delovanje. Najpogosteje trpijo zaradi premestitve ledvic in ledvičnih nog.

Pacienti, ki jim je dodeljeno kirurško zdravljenje, praviloma niso podvrženi posebnemu usposabljanju za ta postopek. Kirurško odstranjevanje mielolipoma nadledvične žleze se lahko izvede na več načinov, odvisno od velikosti tumorja in bolnikovega stanja:

Operacije, ki se izvajajo za odstranitev tumorjev na nadledvičnih žlezah, so razvrščene kot težke zaradi globokega položaja organov v trebušni votlini. Prisilna zavrnitev kirurškega zdravljenja mielolipoma je prisotnost velikih metastaz.

Nadledvični mielolipom se nikoli ne maligne, zato se po njegovi odstranitvi ne ponovi.

Regulativna vloga v presnovnih procesih v človeškem telesu so endokrine žleze, imenovane nadledvične žleze. Nahajajo se v zgornjem delu ledvic.

Poleg presnovnih procesov žleza omogoča telesu, da se spopade s stresnimi situacijami.

V nadledvičnih žlezah se lahko pojavijo benigni tumorji, ki vodijo do mieloidnih bolezni. Podrobneje si oglejte, kaj je nadledvična mielolipoma.

Nadledvična mielolipoma je benigni tumor, ki vključuje maščobno tkivo. Struktura tumorja vsebuje komponente rdečega kostnega mozga. So velike.

Mielolipom se v 90% primerov pojavlja samo na eni nadledvični žlezi. V 10% primerov se na obeh nadledvičnih žlezah pojavijo tumorji naenkrat.

Bolniki vseh starosti so podvrženi bolezni, vendar se pogosteje pojavijo pri starejših.

Posebnost mielolipoma v njegovi neaktivni naravi razvoja. Bolezen se več let morda ne kaže. Prepoznavanje bolezni omogoča le niz diagnostičnih ukrepov. Mielolipoma med razvojem ne vpliva na hormone.

Sodobna medicina nima natančnih informacij o zanesljivih razlogih za razvoj mielolipoma pri določeni osebi, saj je bolezen precej redka.

Vzroki bolezni so:

• genetski dejavnik;
• obsežno telesno opeklino, ki ima za posledico okvaro notranjih organov;
• dolgotrajni stres in napetost;
• slaba prehrana;
• prodiranje patogenih mikroorganizmov v človeško kri;
• prekomerna delitev celic kostnega mozga;
• dolgotrajna zastrupitev telesa;
• zdravljenja raka.

Gnojne okužbe v telesu lahko povzročijo nastanek tumorjev na nadledvični žlezi.

Pojav in razvoj mielolipoma v človeškem telesu se ne kaže v izrazitih simptomih. Oseba lahko več let ne ugiba o prisotnosti benigne neoplazme.

Bolezen se po naključju odkrije med preiskavo. Zdravstvene težave so opažene šele, ko pride do krvavitve v endokrinih žlezah, ki je zelo mielolitna. Oseba ima simptome:

• občutek teže v spodnjem delu hrbta;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• skoki krvnega tlaka;
• prisotnost sledov krvi v urinu pri uriniranju.

Ko se ti simptomi pojavijo, mora oseba opraviti popolno diagnozo trebušnih organov.

Diagnostične metode za identifikacijo mielolipoma nadledvične žleze omogočajo 90% bolnikov natančno diagnozo. Obstaja več načinov:

• Ultrazvok;
• laboratorijske determinante aldosterona, renina, kortizola, adrenalina;
• multispiralna računalniška tomografija (MSCT);
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• radiografija;
• punkcijo s tanko iglo, ki obsega jemanje tumorskega materiala skozi rez v hrbtu;
• biopsijo, ki se uporablja v primerih suma na rak.

Najbolj natančna diagnostična metoda je MRI. Tehnika je varna za bolnika, vendar ima visoke stroške izvajanja.

Druga metoda je MSCT. Računalniška tomografija vam omogoča, da izključite razvoj sarkoma pri pacientu, kot tudi najbolj natančno označite kraj razvoja tumorja.

Najmanj učinkovit rentgen, citologija in biopsija pri odkrivanju adrenalnega mieloma. Rentgenske žarke ne morejo natančno pokazati prisotnosti večine vrst mieloidov v telesu, biopsija in citološke študije pa se uporabljajo le kot pomožne diagnostične metode za odkrivanje raka ledvic.

Zdravljenje mielolipoma je odvisno od več dejavnikov. Prisotni specialist ugotovi velikost tumorja, njegovo strukturo. Osnova za izbiro strategije zdravljenja so rezultati raziskave in analize.

Mielolipom je treba odstraniti le v primeru velikega tumorja (več kot 5 cm). Povečana neoplazma prizadene sosednje organe, kar vodi do njihove premestitve. Operacija se izvaja na več načinov.

Disekcija sten peritoneuma in prsnega koša ter prepone:

• izvaja se ob prisotnosti kontraindikacij za endoskopsko metodo;
• travmatični tip operacije;
• ustvarja največji obseg v rani;
• zadostna vidljivost ukrepov, ki jih izvaja kirurg;
• se izvaja pri eksciziji tumorjev velikih velikosti.

• uvaja v orodje več orodij;
• ne uporablja pri vseh bolnikih;
• najmanj travmatična vrsta operacije;
• minimalni prostor za rane;
• dobra vidljivost postopka delovanja;
• učinkovita za majhne tumorje.

• v ledvenem delu se izvrši punkcija;
• je običajna kirurška tehnika;
• nizka verjetnost poškodb med operacijo;
• dovolj prostora v rani za operacijo;
• visoka prepoznavnost posega;
• opravijo, ko se odstranijo majhne lezije.

Operacije z izrezovanjem benignih tumorjev nadledvične žleze imajo značilnosti:

• zaradi zapletene vrste žlez;
• izvajajo samo izkušeni kirurgi;
• z velikimi tumorji (od 5 cm);
• visoko tveganje za poškodbe krvnih žil in tkiva ledvic;
• odstranjevanje poteka skupaj z bližnjimi bezgavkami;
• minimalna verjetnost ponovitve po operaciji.

Operacije se ne izvajajo v naslednjih primerih:

V teh primerih je terapija z obsevanjem zadostna z injiciranjem izotopov skozi veno, ki uničuje strukturo neoplazme.

Med zdravljenjem je potrebno spremljati bolnika, da se lahko nadzoruje velikost tumorja.

Pri majhnih velikostih se bolnikom, ki dobivajo mielopip, predpisujejo hormonska zdravila. Če tumor povzroči hormonske motnje, je bolnik predviden za operacijo.

Prognoza za to patologijo je pozitivna, po odstranitvi nastanka v osebi pa so v redkih primerih možni recidivi.

Zdravljenje bolezni brez operacije traja 5-20 let. Tumor ima šibek učinek na človeško telo. Zato bolniki po 70. letu starosti ne opravijo operacije, da bi jo odstranili.

V redkih primerih opazimo učinek neoplazme na hormone, ki se odpravi z jemanjem ustreznih zdravil in radioterapije.

Pričakovana življenjska doba z mielolipom nadledvične žleze je zelo visoka.

Mielolipom je vrsta benigne neoplazme v stenah nadledvične žleze, ki jo sestavljajo celice kostnega mozga in maščobno tkivo. Večina bolnikov ima enostranski mielolipom. Bilateralno neoplazmo opazimo le v 10% primerov.

Ta vrsta benignega izobraževanja se lahko pojavi pri moških in ženskah. Najpogosteje se diagnosticira v starosti. Prepoznavanje bolezni je lahko celovita diagnoza, saj bolezen v naravi ni aktivna in se morda dolgo ne manifestira. V prisotnosti tumorja se bolnikovo hormonsko ozadje ne spremeni.

• Vzroki bolezni
• Glavni simptomi
• Diagnostične raziskovalne metode
• Metode zdravljenja

Nadledvična mielolipoma je dokaj redka bolezen. V sodobni medicini med kliničnimi študijami ni natančnih informacij, ki bi razložile vzroke za nastanek tumorjev.

Obstajajo domnevni dejavniki, ki povzročajo to tvorbo:

• Genetska predispozicija.
• Daljša zastrupitev telesa.
• Učinki radioterapije.
• Obsežne opekline, ki vodijo v nastanek sepse, ki patogenim mikroorganizmom omogoča vstop v krvni obtok in povzročajo okužbo v telesu.
• Stres in slaba prehrana.
• Nekontrolirana delitev celic kostnega mozga.

Že več let se bolnik ne zaveda prisotnosti bolezni. Bolezen je skoraj asimptomatska. Novo rast lahko odkrijemo izključno med kliničnimi preskušanji. Eden od glavnih znakov je krvavitev v mieloidnih endokrinih žlezah. Lahko pa obstajajo tudi drugi simptomi, ki kažejo na njegovo prisotnost:

• Bolečina in težava v spodnjem delu hrbta.
• Kri v urinu pri uriniranju.
• Krvni tlak pade.

Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je treba opraviti pregled trebušne votline.

Obstaja več diagnostičnih metod, ki v 90% primerov dopuščajo, da se postavi nedvoumna diagnoza. Glavni so:

Citološki pregled - ugotavlja natančno diagnozo vseh vrst tumorjev v različnih fazah razvoja. Prednosti te diagnostične metode so:

• Preprost pregled.
• Hitri rezultat.
• Sposobnost razlikovanja metastaz od benignih tumorjev in označevanje žarišča metastaz.
• Odkrivanje raka v zgodnjih fazah.
• Varnost postopka.
• Laboratorijske študije - pomagajo določiti kazalnike adrenalina, kortizona, aldosterona.

Ena od glavnih in učinkovitih metod zdravljenja je metoda kirurškega posega. V primerih, ko je mielolipoma manjše velikosti, potrebuje bolnik nadzor zdravnika. Izvedenec primerja dobljene podatke s primarnimi kazalniki raziskovanja. Če tumor ne napreduje, zdravnik predpiše hormonsko terapijo. Značilno je, da bolezen poteka brez simptomov, ne povzroča nelagodja bolniku in veliko nevarnost za njegovo zdravje. V nekaterih primerih je predpisana radioterapija, da bi preprečili rast mielolipoma. Opazovanje brez imenovanja kirurškega posega lahko traja od 5 do 20 let.

Tumor zahteva kirurški poseg v primeru, ko njegova velikost preseže 5 cm, velika velikost tumorja pa vodi do premestitve notranjih organov, kar vodi do odpovedi normalnega delovanja.

Posebnih kontraindikacij za operacijo ni, razen za diagnosticiranje bolnika z velikimi metastazami in hudimi kroničnimi boleznimi.

Sam proces odstranitve tumorja je zelo zapleten, saj se nadledvične žleze nahajajo globoko v telesu glede na druge organe.

Glede na velikost tumorja in stanje pacienta se kirurška odstranitev lahko izvede na več načinov:

1. Odstranitev z disekcijo trebušne stene, stene prsnega koša in trebušne prepone.
2. Retroperitoneoskopija - odstranitev benignega tumorja na nadledvični žlezi skozi retroperitonealni prostor s punkcijo. To je ena od novih metod pri izvajanju uroloških operacij. Glavna prednost te metode je, da se operacija opravi praktično brez zarez, skozi luknjice na koži z instrumenti s premerom 5-10 mm.
3. Endoskopsko odstranjevanje. Ena od vrst minimalno invazivne kirurgije. Tehnika izvajanja operacije je izdelava reza (1 cm) kože nad prizadetim organom, injiciranje endoskopskih instrumentov in odstranjevanje mielolipoma. Nazadnje, kirurg uporablja mini endoskop, da preveri, ali je tumor popolnoma odstranjen. Prednost je minimalno tveganje pooperativnih zapletov in hitre rehabilitacije.

Prof. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Oddelek za endokrinologijo in diabetologijo, RMAPO (vodja oddelka - prof.Ametov AS), Moskva; Oddelek za patologijo (vodja - prof. I. Kazantseva) MONIKI. MF Vladimirsky, Moskva; Oddelek za rentgensko diagnostiko (Zav.otd.- Tarasenko TD) Centralna državna bolnišnica, Moskva, Moskva

Mielolipoma (ML) je redki benigni tumor, običajno velikega obsega, sestavljen iz maščobnega tkiva in elementov rdečega kostnega mozga. Uporaba zelo informativnih diagnostičnih metod (ultrazvok, MSCT, MRI, angiografija, APTI, citološka preiskava) omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze v 85-95% primerov.

Vprašanja, povezana z izbiro optimalnega diagnostičnega kompleksa, ki omogoča ne le ugotovitev prisotnosti ML in izključitev prisotnosti adrenokortikalnega raka ali limfosarkoma, ostajajo pomembna.

Ali je možno bolnikom z ML priporočiti dinamično opazovanje? V katerih primerih je edino zdravljenje kirurško? Zakaj je večina teh bolnikov podvržena kirurški odstranitvi ML, čeprav ta tumor ni dovzeten za malignost?

Uvod

Pomembnost teme znanstvene publikacije je bila določena z več razlogi.

• Prvič, analiza znanstvene medicinske literature kaže, da je število objav o problemu diagnoze in zdravljenja ML neznatno (3,17,22,30,32). Največje število kliničnih opažanj, ki jih je predložil en avtor, ne presega 36 primerov.
• Drugič, razprava še naprej določa najbolj informativno metodo za lokalno diagnozo ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• Tretjič, ni jasnega razumevanja strategije zdravljenja za to kategorijo bolnikov - za delovanje ali opazovanje (1,4,10,15,20).
• Četrtič, katera metoda delovanja je bolj zaželena in pri kateri velikosti tumorja je odprta ali endovaskularna kirurgija adrenalektomija (8,9).

ML je redko pojavljajoč hormonsko neaktivni nadledvični tumor (NP), ki ga sestavljajo zrelo maščobno in hematopoetsko tkivo (17,22,23,24). Elementi kostnega mozga v NP so prvič identificirali J.Arnolda leta 1886 in P.Wooleyja leta 1915. E. Girke je leta 1905 prvič predstavil podrobne morfološke značilnosti te neoplazme. Leta 1929 C.Oberling je najprej predlagal izraz "mielolipoma" in najprej predlagal, da je pojav ML povezan z metaplazijo nediferenciranih stromalnih celic. Leta 1957 sta J. Dycman in D. Fridman prvič objavila opazovanje »simptomatskega« ML z njegovo kasnejšo kirurško odstranitvijo (29,36), od skupnega števila vseh bolnikov z ne-srčnimi lezijami pa je NP diagnosticiran v 3-5% primerov (21,25). 37).

Glede na to, da je v večini primerov ML NP NP asimptomatska, je ta tvorba odkrita predvsem pri obdukciji. Glede na literaturo je kljub možnostim sodobne diagnostike pogostost odkrivanja ML pri obdukciji 1% (22,29).

Tumor je mogoče zaznati v kateri koli starosti, najpogosteje pa ga predstavljajo bolniki starejše starostne skupine - 65-70 let. Razmerje med moškimi in ženskami je v enakih deležih. V 90% primerov ima ML enostransko lokalizacijo, dvostranske lezije pa so predstavljene tudi v literaturi (17.36). ML ima lahko lokalno lokalizacijo: mediastinum, jetra, želodec, pljuča, medenica, vranica, retroperitonealni prostor, črevesno mezenterijo (25,37).

Z vidika funkcionalne aktivnosti je ML hormonsko neaktivna tvorba in v večini primerov ne povzroča endokrinih motenj (tudi z dvostranskimi lezijami NP). Vendar pa je v literaturi predstavljeno majhno število opažanj kombinacije ML s takšnimi manifestacijami endokrinih lezij kot Cushingov sindrom, Connov sindrom, feokromocitom (3,13,34). Objavljenih je bilo nekaj sporočil o možnosti kombiniranja ML in adrenokortikalnega raka (21,36).

V skladu s sodobnimi koncepti se ML razvija iz matičnih celic, ki se nahajajo v stromi NP. Vprašanje razlogov, ki spodbujajo patološke procese, je še vedno nerešeno. Obravnavane so naslednje predpostavke o patogenezi ML:

1. Delitev celic kostnega mozga, ohranjenih v NP iz obdobja zarodka, pod vplivom različnih (ne zanesljivo pojasnjenih, vendar možnih - kortizolov, aldosteronskih, adrenokortikotropnih hormonov) stimulativnih dejavnikov;
2. Transformacija matičnih celic pod vplivom produktov razpadanja tkiva (kronična sepsa, opeklina, razpad malignih tumorjev). Po mnenju številnih avtorjev imajo snovi, sproščene z razpadajočim tkivom, vlogo sprožilcev pri »degeneraciji« kortikalnih celic NP v maščobne in hematopoetske.
3. Prenos in aktivna rast embolij kostnega mozga v NP.

Poleg predstavljenih teorij, temeljita analiza zgodovine naših bolnikov z ML NP nam omogoča, da predlagamo lasten možni razlog za razvoj te neoplazme.

Od 21 bolnikov, ki so bili pregledani in operirani, je bilo 9 bolnikov dolgo zaprtih (od 6 do 11 let). To nam omogoča sklepati, da je kombinacija dolgotrajnega hudega psiho-emocionalnega stresa s podhranjenostjo (pomanjkanje vitaminov, aminokislin, mikroelementov) lahko tudi spodbuda za razvoj ML.

Zelo verjetno je, da je sprožilni mehanizem v patogenezi razvoja ML lahko kombiniran (kombiniran) učinek zgoraj navedenih dejavnikov.

Instrumentalna diagnostika ML vključuje dve stopnji.

Pred uvedbo visoko informativne slikovne raziskovalne metode v klinično prakso je bil ML NP naključno odkrit ali ugotovljen, ko so se zaradi velikega obsega izobraževanja pojavili nespecifični klinični simptomi. Premik ledvic, jeter ali zadnje stene želodca je sprožil pregled takih bolnikov. V 80. letih 20. stoletja je bila identificirana in odstranjena ML, ki je tehtala 5 kg 900 g.

Sodobne tehnologije vizualizacije: izboljšan serološki ultrazvok (ZDA), dopolnjen z močjo Dopplerja (ED), barvno Dopplerjevo kartiranje (DSC), povečan dinamični pretok (UDP); direktna arteriografija, multispiralna računalniška tomografija (MSCT) v kombinaciji z indirektno angiografijo, večplastno in 3D rekonstrukcijo slike, magnetna resonanca (MRI) omogoča vizualizacijo in vrednotenje ne le velikih, temveč tudi majhnih NP tumorjev (11,14,16,28, 31.39).

Pogosto je bila identifikacija majhnih (1-2 cm) debelih NP formacij, ki se pojavljajo brez specifičnih kliničnih simptomov in jih spremlja pomanjkanje hormonskih sprememb zaradi kompleksne laboratorijske diagnostike, postala nenadna težava za zdravnike (kar je pri teh bolnikih povzročilo še več vprašanj).

Kako voditi tega pacienta, kakšen je algoritem opazovanja, kakšna metoda za določitev morfološke strukture lezije nadledvične žleze? dajanje prednosti dinamičnemu opazovanju ali še vedno potrebo po operaciji bolnika.

Klinično gradivo, ki smo ga predstavili, vključuje rezultate pregleda in kirurškega zdravljenja 21 bolnikov z ML NP (bolnike smo pregledali in operirali od 1985 do 2012). Ženske - 12, moški - 9. Enostranska lokalizacija tumorja je bila odkrita pri 20 bolnikih, pri enem bolniku so imeli tumorji dvostransko lokalizacijo. Povprečna starost bolnikov je bila 63 let.

Klinične manifestacije

Pri proučevanju anamneze bolnikov je bila ugotovljena odsotnost obremenjene dednosti, vendar je bila, kot je navedeno zgoraj, skoraj polovica bolnikov dolgo časa v stanju hudega psihološkega stresa v kombinaciji z avitaminozo. Pri 16 bolnikih je bil ML po naključju odkrit med preiskavo zaradi drugih bolezni (predvsem jeter, žolčnika, trebušne slinavke ali ledvic) in le pet bolnikov se je pritoževalo zaradi bolečine v ledvenem delu, zvišanega krvnega tlaka ali krvi v urinu. To je bil razlog za bolj osredotočeno proučevanje tega območja retroperitonealnega prostora. Vseh 5 je imelo tumorje v TM več kot 7 cm.

Laboratorijski testi

Laboratorijske študije pri vseh bolnikih z ML so bile sekundarne, tj. Izvedene so bile po identifikaciji izobraževanja v NP. Študije so bile izvedene v skladu s standardnim postopkom. Vključevali so, ne glede na prisotne klinične simptome (na primer: arterijsko hipertenzijo, edem ali druge spremembe v videzu, itd.), Da določijo: raven kortizola, aldosterona in renina v krvni plazmi; v urinu ali dnevnem urinu adrenalina, noradrenalina in IUD (do 2002), meta in normetanefrina v dnevnem urinu v naslednjih letih. Rezultati niso pokazali pomembnih odstopanj od normalnih vrednosti. Samo pri enem bolniku z velikimi velikostmi ML (s premerom več kot 8 cm) in pomembnim premikom in rotacijo desne ledvice navzdol, so v krvnem serumu ugotovili povečanje renina in zmerno znižanje ravni aldosterona. Te hormonske spremembe so bile po našem mnenju sekundarne narave in niso vplivale na taktiko pacienta.

Instrumentalne študije

Glavne metode vizualizacije pri ugotavljanju in vrednotenju izobraževanja v NP v tej študiji so bile: izboljšan serološki ultrazvok, ki mu je sledilo dodajanje DSC, ED, UDP; MSCT z indirektno angiografijo, večplastno in 3D rekonstrukcijo slike, MRI, punkcijo s fino iglo (APTI) pod ultrazvokom ali CT kontrolo z nujno citološko preiskavo.

Dodatne (pojasnilne) študije so bile: pozitronska emisijska tomografija (PET), angiografija s selektivno arteriografijo.

Ultrazvok

V večini opazovanj so bili ultrazvoki izvedeni na prvi stopnji identifikacije izobraževanja v NP. Primarni serološki ultrazvok (glede na vrsto primarnega diagnostičnega pregleda) je bil praviloma izveden v kliniki in redko kombiniran z drugimi ultrazvočnimi tehnikami, hkrati pa so informacije, pridobljene z ultrazvočnim pregledom, omogočile pravilno ovrednotenje formacije. Ultrazvočna diagnostika je bila izvedena pri vseh bolnikih z ML NP. Velikost tumorja je bila od 3,5 do 16 cm čez.

V večini primerov so bile formacije ovalne ali zaokrožene. Za ML je značilna jasna zunanja kontura in tanke kapsule. Jasnost kapsule v ML se nekoliko razlikuje od tiste pri feokromocitomu. Kapsula v ML je zelo jasna, tanka in se staplja z notranjo strukturo tvorbe (medtem ko je s feokromocitomom hiperekoična in debela). Za razliko od drugih tumorjev v NP, v večini primerov ima ML precej značilno hiperehoično notranjo strukturo. Njegovo resnost in enakomernost določata stopnja prevlade adipoznega ali hematopoetskega tkiva v tumorju. Tako se s prevlado maščobnih komponent v tumorju vizualizira hiperehoična struktura; s prevalenco hematopoetskega tkiva med maščobnimi komponentami - heterogena struktura.

Seroshkalnaya ultrazvok nujno v kombinaciji z vaskularne tehnike - ED, TsDK, UDP. ED je omogočil določanje počasnega pretoka krvi v ML. V večini opazovanj z ED smo odkrili izolirana žarišča krvnega pretoka vzdolž periferije formacije, kar je bolj značilno za benigno lezijo, CDC in UDP pa sta lahko dopolnilna metoda za ocenjevanje krvnega pretoka v tumorju in okoliških tkivih. In če TsDK v večji meri ocenjuje hitrost tokov, potem izboljšani dinamični pretok vzpostavi arhitektoniko plovil. Ocenjevanje s pomočjo TsDK in UDP strukture ML nima velike diagnostične vrednosti. Njihova uporaba je potrebna za oceno hitrosti pretoka krvi v bližnjih organih - jetra, ledvice, vranica. Premestitev ali kompresija teh organov ML je jasno vidna pri CDC v obliki povečane hitrosti pretoka krvi. UDP v večji meri ne označuje hitrosti pretoka krvi, ampak strukturo žilne stene in omogoča oceno stopnje in stopnje stiskanja. V ML pravega NP je izredno pomembno oceniti stanje spodnje vene cave (NPS) in osrednje vene (CV) desne NP. Ker je ML benigni tumor, ne kliče NPS, vendar ga zaradi svoje velikosti deformira in premika v različnih smereh, tako da oblikuje nov kot med LEL in CV desnega NP. Jasna opredelitev tega razmerja bistveno skrajša čas in zmanjša tveganje pri dodeljevanju CV desnega NP.

Opozoriti je treba, da imajo možnosti kompleksnega ultrazvoka omejitve v vsebnosti informacij tako za majhne (manjše od 3 cm v premeru) kot tudi za velike (več kot 15 cm v premeru) ML. Za majhne ML NPs se informacijska vsebina ultrazvoka zmanjša, kot je podobnost tumorske ehostrukture z okolico. perirenalna maščobna tkiva in retroperitonealna maščoba včasih onemogočajo jasno preverjanje prave meje tumorja. Pri velikem ML ultrazvočne težave povzroča dejstvo, da konveksni senzor ne more v celoti zajeti in pravilno oceniti resničnih meja izobraževanja, pogosto pa se v ML NP odkrijejo pomembna območja hematopoeze ali krvavitev, ki po ultrazvočnih podatkih izgledajo kot hipoehojne heterogene vključke. Takšna struktura lahko posnema maligni tumor z razpadajočimi mesti ali je videti kot metastaza v NP.

Ne smemo pozabiti, da ima pomembna vloga pri identifikaciji in oceni ML z ultrazvokom razred ultrazvočnega aparata in izkušnje strokovnjaka, ki izvaja študijo.

MSCT

MSCT v kombinaciji s trifaznim skeniranjem, večplastno in 3D rekonstrukcijo slike je glavna metoda topografsko-anatomske vizualizacije in ocenjevanja ML, hkrati pa se zaključek in zaključek MSCT (kot radiologi pogosto upoštevajo) ne sme zmanjšati na nadledvične žleze. Ta študija mora temeljito odgovoriti na številna pomembna vprašanja:

1. Ali se izobrazba kaže v drugih slikovnih študijah (ultrazvok, magnetna resonanca itd.) V zvezi z NP?
2. Ocenite in predstavite, če je mogoče, objektivno značilnost izobraževanja z obvezno navedbo enot gostote.
3. Ugotovite odnos izobraževanja z glavnimi bližnjimi anatomskimi strukturami in organi (pri oblikovanju desne - jetra, ledvice, spodnje vene, levo - vranica, ledvica, rep trebušne slinavke).
4. Za ugotavljanje vaskularnih značilnosti identificiranega tumorja.

Odgovori na zgornja vprašanja vam omogočajo, da jasno formulirate taktike zdravljenja tega bolnika, zato je bila MSCT izvedena v treh fazah.

I. faza - primarna presoja prisotnosti izobraževanja v nadledvični žlezi s pomočjo aksialnega skeniranja;

II. Faza - izvedba trifaznega skeniranja s ciljno oceno krvnega obtoka v tumorju in vaskularnih razmerjih z bližnjimi velikimi žilami (spodnja vena cava, vranska vena in arterija, jetrna arterija in vena, ledvična žila);

Faza III - večplastna in 3D rekonstrukcija ugotovljenih sprememb v NP, da bi se vzpostavil najbolj optimalen dostop do tumorja.

V skladu z MSCT ML NP je značilna jasna zunanja kontura. Notranja struktura tumorja (v odsotnosti pomembnih krvavitev ali krvavitev) je dokaj enotna. Odstotek maščobnega tkiva z ML v večini primerov presega 50%, včasih pa je lahko manjši od 10%. V 30% primerov pri ML so bile odkrite kalcifikacije ali pomembna območja krvavitve, ki tumorju dajejo pester videz in heterogeno strukturo. Minimalna velikost zaznanega ML je 2,5 cm, gostota tumorjev pa je bila v povprečju –20 HU.

Opravljanje trifaznega skeniranja z oceno arterijske in venske faze v ML praviloma kaže rahlo spremembo v gostoti tumorja. Opredeljeno z MSCT področji heterogene strukture izobraževanja po kontrastnem izboljšanju zaradi kombinacije maščobnega tkiva z elementi hematopoeze, kalcinatov, krvavitev v tumor.

MRI

MRI je druga metoda instrumentalne diagnostike ML, kar je pokazalo, da sta učinkovitost in informiranost MRI in MSCT skoraj identični. Vendar pa je MRI precej draga (v primerjavi z MSCT) metodo preiskave. Razširjenost in razpoložljivost te študije je večkrat nižja kot MSCT. MRI ima številne kontraindikacije: srčni spodbujevalnik, nameščen na bolniku, prisotnost obrezanih žil, kovinske tujke v telesu, ustaljene slušne vsadke, črpalke itd. Trajanje študije je 3-4 krat daljše od MSCT. Prav tako je pomembno, da približno 15% oseb zaradi klavstrofobije (ki jih sploh ne morejo biti v magnetnem tunelu) ne morejo dokončati študije.

Bolj informativen je vizualizacija ML NP na visokih poljih (od 1,5 do 3 T) MRI skenerja. Primarna študija je bila izvedena v skladu s standardnim protokolom v aksialni in frontalni ravnini z uporabo impulznih sekvenc (PI), da smo dobili T1- in T2-utežene slike (VI). Za potrditev prisotnosti maščob v MP NP so bile izvedene zaviralne aktivnosti z zatiranjem MR signala iz maščob. Po potrebi je bila izvedena intravenska injekcija paramagnetnega kontrastnega sredstva Magnevist 15,0–20,0 ml (Gadolinij-DTPA), MR semiotike ML pa je v veliki meri določena s strukturo tumorja. V večini opazovanj je večji odstotek maščobe v tumorju, bolj homogena je struktura tumorja na sliki.

Na T1-VI ML se vizualizira kot hiperintenzivna tvorba z jasno, tanko kapsulo. Višja je vsebnost maščobe v tumorju, večja je intenzivnost MR signala. Glede na veliko formacijo struktura nespremenjene NP ni določena. Mieloidni vključki, ki se običajno nahajajo v osrednjem delu tumorja, so imeli hipointenziven MR signal glede na maščobo. Uporaba intravenskih kontrastov s pripravki gadolinija je omogočila opazovanje kopičenja kontrastnega sredstva v conah mieloidnih vključkov. Z metodo zatiranja MR signala maščobnega signala je bilo mogoče potrditi njegovo prisotnost v nastajanju tumorja, kar je bil eden glavnih znakov MRI ML.

Drugi, delno podobni v morfološki strukturi tumorja (liposarkom ali teratom) so na tem področju izjemno redki in imajo jasne razlike. Liposarkom ima heterogeno strukturo z jasnimi znaki invazije v okoliška tkiva. Za teratome je značilna izjemno pestra in heterogena notranja struktura ter zelo debela kapsula.

PET

PET (z ali brez CT) ni našel uporabe pri diagnozi ML NP. Po eni strani je to posledica dejstva, da so v večini kliničnih primerov ultrazvok, CT in MRI v kombinaciji z aspiracijo s fino iglo zadostni za pravilno končno diagnozo, po drugi strani pa je PET kompleksna, večkomponentna, draga študija, ki ni široko zastopana v Rusiji.

Med našimi bolniki je bil predstavljen bolnik, ki je bil pred tem podvržen laparoskopski desno stranski adrenalektomiji zaradi velike velikosti razpadajočega ML. PET diagnostika, ki je bila izvedena na podlagi ponovitve tumorja, je jasno pokazala obsežno ponovitev izobraževanja na območju desnega NP. Vendar pa je pri reviziji histoloških pripravkov delno odstranjenega tumorja desnega NP (prof. G. A. Polyakova) ugotovljeno, da je bolnik imel primarno operacijo ne za ML, ampak zaradi prisotnosti razpadajočega malignega tumorja korteksa NP. Nato je bila ta diagnoza potrjena med ponovljenimi operacijami.

Angiografska študija

Danes se praviloma angiografska študija izvaja le v kompleksnih bolnikih z ledvično patologijo (rak, adenom, cista?) Ali v zgornjem nadstropju retroperitonealnega prostora, hkrati pa se naključno vizualizira tvorba NP. Izjemno redko je, da se ta študija izvede z ML, ko velike velikosti tumorjev, določene glede na MSCT ali MRI, ne omogočajo popolne ocene različnih žilnih struktur zunaj tvorbe. Poleg tega lahko v bolnišnicah, kjer ni MSCT ali MRI, opravimo angiografski pregled za velike tumorje NP. To velja predvsem za bolnike s sumom na adrenokortikalni rak NP.

V številnih bolnikih je bila izvedena angiografska študija v načinih aortografije in selektivne arteriografije. V glavnem so bili pozorni na intravaskularne tumorje in glavne oskrbovalne žile. Dobljeni rezultati so omogočili jasnejše načrtovanje operacije za odpravo izobraževanja.

Za ML je za tumor značilna majhna količina majhnih, zmerno spremenjenih žil. Takšen žilni vzorec se lahko šteje za "osiromašen". Kljub majhnim žilam v notranjosti tumorja, v ML, praviloma vedno vidimo eno samo veliko posodo, ki oskrbuje tumor v tumorju. Oskrba s krvjo in tvorba tanke kapsule.

Na splošno lahko rečemo, da je razširjena uvedba trifaznega skeniranja v MSCT skoraj popolnoma nadomestila angiografsko študijo kot metodo za lokalno diagnozo mas v NP.

Punktiranje tanke igle (APTI) z nujno citološko preiskavo

Kljub temu, da številni avtorji opozarjajo na potrebo po preoperativnem aPTI s poznejšo citološko preiskavo, je to izjemno pomembna, včasih ključna, diagnostična študija, ki se v klinični praksi ne uporablja široko.

Razlogov je več: do danes večina endokrinoloških kirurgov nima metod punkcija NP tumorjev pod nadzorom glavnih tehnik slikanja (ultrazvok, MSCT). Številni endokrinološki kirurgi pred operacijo ne menijo, da je potrebno preveriti morfološko strukturo izobraževanja v NP (".. vseeno je potrebno odstraniti..."). Poleg tega številni zdravniki verjamejo, da APTI in vnos snovi iz tvorbe sprožita pospešeno rast tumorja in proliferacijo celic skozi kanal punkcije. Redko se uporablja proti punktu zaradi pogostih zapletov - poškodbe vranice, slabše vene cave itd. (čeprav odstotek zapletov med punkcijo ne presega 3%).

In zadnje - pomanjkanje potrebnega števila visoko usposobljenih citologov, ki z visoko stopnjo zaupanja lahko vzpostavijo citološko diagnozo na podlagi rezultatov izobraževanja ATPI v NP.

Medtem pa je izobraževanje v NP glavna metoda, ne samo pri preverjanju strukture tumorja, temveč tudi pogosto določa taktike obravnave pacientov.

Z majhnimi formacijami (do 2-3 cm v premeru) v NP, lahko rezultati citološke preiskave punktatov zavrnejo (naravno, če ni hormonske aktivnosti izobraževanja (kjer punkcija običajno ni potrebna)), delovanje in dinamično spremljanje bolnika. premera nad 10 cm) citološka diagnoza določa izbiro najbolj pravilnega dostopa do NP. Če obstaja sum na maligni tumor v NP, je potrebno izvesti odprto adrenalektomijo, kot pri ML več kot 10 cm, pri manjših velikostih pa laparoskopsko adrenalektomijo.

Analiza razpoložljive literature o metodah APTI formacij v NP ni omogočila, da bi razkrili podroben in jasen opis metod punktiranja pod ultrazvokom ali MSCT.

Zato v tem članku podrobno opišemo metode ločil, ki jih uporabljamo pri ultrazvoku in MSCT, ki jih uporabljamo (30 let).

Ločitev izobraževanja v NP (predpostavljeno ML) je treba izvesti s posebnimi iglami s trnom s premerom do 0,8 mm in dolžino 15-20 cm. Kot kažejo naši rezultati, je treba manipulacijo opraviti po lokalni anesteziji z majhnim (ne več kot 5 mm) rezom kože v namesti injekcijsko iglo. Punktiranje je bilo opravljeno z ultrazvokom ali MSCT.

Izbira slikovne metode je odvisna od številnih dejavnikov, večina bolnikov je bila manipulirana z ultrazvokom.

Na prvi stopnji je bil opravljen temeljit ultrazvok poligona, ki je ovrednotil lokacijo tumorja in bližnje anatomske strukture. Seroshkalnoe ultrazvok nujno dopolnjuje z izvajanjem ED, TsDK in UDP. Potrebno je oceniti pretok krvi v tumorju in sosednjih velikih žilah.

Določila je točko za punkcijo, ki jo je vodilo več položajev:

• a) izobraževanje v NP je treba jasno prikazati z majhnim vdihom ali izdihom pacienta;
• b) razdalja med kožo in središčem tumorja mora biti minimalna;
• c) napredovanje igle v tumor se ne sme izvajati blizu ali skozi velike žile - aorto, spodnjo veno cava, vranično arterijo in veno (ledvična žila v večini opazovanj niso vključena v to območje);
• g) v nekaterih primerih je možno punkcija tumorskega NP skozi jetrni parenhim (zunaj portala jeter).

V večini kliničnih opazovanj smo za punkcijo izbrali dve točki - vzdolž skapularne linije v medrebrnem prostoru cone 11-12 rebrov ali vzdolž zadnje aksilarne linije pod obalnim lokom.

Punktiran pod posebnim linearnim senzorjem za punkcijo 3,5 MHz ali konvencionalnim konveksnim senzorjem iste frekvence.

Prebijanje formacij v NP je zelo težko za paciente, da zadržijo dih, ker zadostno prebijanje težko držati v 15-20 sekundah. Zato je v času mimo igle prosil bolnika, da zadrži sapo, in v procesu punkcije dihanje čim bolj redko in površinsko.

Po anesteziji in majhnem rezu kože smo iglo vbrizgali skozi kožo, podkožno maščobno tkivo in poskušali takoj vizualizirati konico igle na zaslonu monitorja. Čim hitreje je igla "prešla" zgornje plasti, tem boljša je bila svetleča konica igle na zaslonu (z ohranjanjem zraka na konici igle), igla pa je bila vstavljena za središčem vzgoje, bližje periferiji (da se čim bolj odpravi slabo kakovostni material z elementi možnega razpada). Mandrin so odstranili iz igle in izvedli 3-5 aspiracij z 10 ml brizgo in iglo smo hitro odstranili. Nanašanje materiala za vbod na steklo je bilo izvedeno z vstavitvijo trna v iglo, kakor tudi z naknadnim pihanjem preostalega materiala na druga steklena stekelca z brizgo.

Punkurni kirurg mora zapomniti in dosledno upoštevati pravila za uporabo pridobljenega punkcijskega materiala na steklenih stekelcih, od česar je odvisen rezultat naknadne citološke preiskave.

Prisotnost pravega nadzora v obliki ultrazvoka za napredovanje igle do NP tumorja je vsekakor bolj zaželena, vendar pa se v nekaterih primerih punkcija lahko izvaja pod zakasnelo kontrolo MSCT.

Pod MSCT smo punktirali majhne (do 3 cm) formacije v NP Podobnost ultrazvočnega signala iz ML in retroperitonealnega maščobnega tkiva (zlasti pri debelih bolnikih) je otežila vodenje igle, poleg tega pa je bila pri bolnikih, ki so med dihanjem pljuča »blokirala« najbolj optimalna področja za punkcijo tumorja pod USI, uporabljena punkcija. z MSCT se lahko izvedejo tumorji vseh velikosti, če nimajo tehnik punkcije za spremljanje ultrazvoka.

Metoda punktiranja pod MSCT se nekoliko razlikuje od metode pod ultrazvokom. Pomanjkanje stalnega vizualnega spremljanja napredovanja igle je glavna negativna točka punkcije pod nadzorom MSCT. V času manipulacije se igla premakne na določeno razdaljo (izračunano z MSCT) na formacijo, nato se izvede kontrolna rentgenska rezina območja, kjer se nahaja igla. Vzpostavi se dejanski položaj igle in punkcija se nadaljuje, dokler se pri kontroli rentgenskih žarkov ne potrdi prisotnost dela igle pri nastajanju NP. Takšna dejanja lahko včasih spremljajo številni zapleti - poškodba velike posode ali vranice. Vendar pa MSCT ne omejuje delovanja kirurga na plevralne sinuse ali jetrno tkivo.

Citološka preiskava, pridobljena kot rezultat punkcije pod ultrazvokom ali MSCT izobraževanja v NP, je bistvena pri odločanju o morfološki strukturi tumorja v predoperativni fazi.

V ML punktati so običajno opazili večkomponentno celično sestavo - elementi zrelega maščobnega tkiva, pomešani s celičnimi elementi različnih klicev hemopoiesis. Granulocite so predstavljali promielociti, mielociti, metamilociti, trakovi in ​​segmenterji. Obstajajo elementi trombocitopoeze. Te krvne celice in maščobno tkivo v ML punktati so lahko predstavljene v različnih razmerjih.

Pri vseh zapletenosti točkovanja je treba upoštevati, da je kombinacija kostnega mozga in maščobnih elementov značilna le za ML in je pomemben dodatek k vzpostavitvi glavne diagnoze.

Biopsija debele igle

Za ML NP nismo uporabili debele biopsije igelne punkcije. Njegova uporaba je po našem mnenju prikazana samo pri hudih neozdravljivih bolnikih z napredovalimi malignimi lezijami NP, da bi lahko izvedli imunohistokemijsko študijo biopsije in poznejšo določitev ustrezne kemoterapije.

Medicinska taktika

Izbira metode zdravljenja ali opazovanje bolnikov z ML NP je odvisna od številnih dejavnikov: velikosti tumorja, njegove lokacije, narave strukture tvorbe (ugotovljena z različnimi instrumentalnimi metodami pregleda) in rezultatov citološke preiskave punktatov.

Tumorje velikih velikosti (od 5 cm in več) je treba odstraniti, ker v večini kliničnih opazovanj se ledvica premakne in ledvična noga se deformira. So indikacije za operacijo in možne posledice kompresije v obliki renovaskularne hipertenzije ali sekundarnih poškodb ledvičnega parenhima, izrazit bolečinski sindrom. Istočasno se premik ali stiskanje drugih bližnjih organov (desnega režnja jeter, repa trebušne slinavke in vranice) praviloma ne upošteva.Takšni bolniki ne potrebujejo posebne predoperativne priprave. Kirurški poseg se lahko izvede z endoskopskim ali odprtim dostopom. Pri tumorju s premerom večjim od 10 cm se daje prednost odprtemu torakofrenolombotomičnemu dostopu. Trauma tega dostopa se v celoti nadomesti s kratkim časom operacije in minimalnim odstotkom intraoperativnih zapletov.

Kadar je velikost ML manjša od 10 cm (če ni znakov premika in stiskanja bližnjih organov), morajo biti indikacije za operacijo jasno utemeljene. Ti vključujejo: rast tumorja pri dinamičnem opazovanju (od 2 mm ali več na leto), spremembe v notranji strukturi. Izjemno redka indikacija za operacijo je nezmožnost izvajanja APTI za ugotavljanje morfološke diagnoze ML.

ML na 3-5 cm so predmet dinamičnega opazovanja in kot kažejo naši rezultati rastejo zelo počasi. Pod našim nadzorom je 6 bolnikov z ML do 5 cm. Trajanje opazovanja je od 5 do 23 let. ML običajno raste počasi, ni nagnjena k malignomu in v večini primerov ne zahteva kirurške odstranitve.

Zaključek

Tako lahko danes trdimo, da kljub majhnemu številu opazovanj bolnikov z ML v NP, ostaja znanstveni in praktični interes za to bolezen med endokrinološkimi kirurgi.

Osnova današnje razprave je problem diferencialne diagnoze ML in malignega tumorja NP skorje. Preverjanje prisotnosti dovolj velikega izobraževanja v NP ni težko. Z visoko stopnjo informacij in zanesljivosti se to doseže z ultrazvokom, MSCT, MRI. V številnih težkih diagnostičnih primerih lahko uporabimo PET, angiografijo in scintigrafijo.

Vendar pa ultrazvok z visoko stopnjo informacij pri identifikaciji ML nima zadostne specifičnosti. ML se praviloma odkrije v obliki zaokrožene hiperehoične tvorbe s čisto tanko kapsulo in dokaj homogeno notranjo strukturo. Več maščobe vključuje ML, bolj enotna je njegova ultrazvočna slika. Uporaba dodatnih ultrazvočnih tehnik (ED, CDC, UDP) omogoča le ovrednotenje in odmev, značilen za vaskularne strukture tumorja. Za ML je značilna odsotnost pretoka krvi v tumorju in prisotnost jasnega pretoka krvi pri tvorbi kapsule. V načinu ED se lahko vizualizirajo posamezne majhne posode.

MSCT in MRI sta bolj informativna kot ultrazvok. Poleg ugotavljanja dejstva, da gre za izobraževanje v NP, te študije omogočajo analizo številnih kvalitativnih značilnosti tumorja. Ko ima MSCT ML negativno gostoto - pod -20 enot Hansvild. Čim višji je odstotek vključitve elementov kostnega mozga v ML, tem bolj je heterogena gostota tumorja. Takšni klinični primeri so vizualno označeni kot neugodna CT slika vzgoje, ki jo pogosto opazimo pri raku korteksa NP.

Uporaba posebnih tehnik MRI z namenom izvedbe diferencialne diagnoze tumorskega tkiva in maščobe nam omogoča, da predpostavimo prisotnost ML z visoko stopnjo gotovosti. Uporaba kontrastnih sredstev, po našem mnenju, ne daje pomembnih informacij pri ocenjevanju strukture ML.

Uporaba MSCT in MRI prispeva k znatnemu napredku pri oblikovanju pravilne diagnoze - ML NP.

Angiografija v kombinirani in selektivni arteriografiji se vedno manj uporablja pri diagnozi formacij NP, zlasti ML. Flebografija je bolj zahtevna, vendar ne kot vizualizacijska študija, ampak kot metoda odvzema krvi iz različnih delov venskega sistema, da se ugotovijo možne hormonske spremembe.Arteriografija se uporablja predvsem v kompleksnih diferencialnih diagnostičnih primerih za velike formacije (več kot 10 cm v premeru) območja NP, ko je treba jasno določiti primarni organ - vir rasti tumorja.

Vendar pa navedba dejstva o izobraževanju v NP in pridobitev, s pomočjo MSCT ali MRI, številne njegove kvalitativne značilnosti ne omogočajo zanesljive izvedbe diferencialne diagnoze med ML in malignim NP tumorjem. Najverjetneje to dopušča PET, vendar zanesljive klinične študije o ML danes niso prisotne.

In samo APTI ali debela igelna biopsija pod nadzorom ultrazvoka ali MSCT z nujno citološko ali načrtovano citološko / histološko preiskavo punktatov / biopsije z visoko stopnjo specifičnosti vam omogoča, da preverite ML in izključite maligni tumor v NP.

V primeru majhne ML NP, se citološka diagnoza izogne ​​operaciji, pri velikih pa ugotovi benigno naravo nastanka in izvede načrtovano kirurško zdravljenje (z odprto ali endoskopsko metodo) brez strahu pred malignim tumorjem NP.

SEZNAM LITERATURE. T

1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Naključne nadledvične žleze. Endokrini hir. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. in drugi: Računalniška odmevna tomografija in teletermografija pri diagnosticiranju bolezni nadledvičnih žlez. Wedge. med 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Pogostost nadledvičnih žlez. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. in drugi, naključno odkriti tumorji nadledvične žleze. Kirurško zdravljenje ali dinamično opazovanje? Kirurgija 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Magnetna resonanca pri diagnozi bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema in nadledvičnih žlez. M.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrina kirurgija. M: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Vloga novih sevalnih tehnologij (ultrazvok, KT, MPT) pri diagnozi naključnih nadledvičnih žlez. West rentgen in radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. Možnosti laparoskopske adrenalektomije pri bolnikih z velikimi novotvorbami nadledvične žleze. Endoskopski hir. 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Operacija nadledvične žleze M.: Medicine, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Kirurška endokrinologija. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Računalniška tomografija pri diagnozi naključnih nadledvičnih žlez. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. Opazovanje redkega tumorja nadledvične žleze - mielolipoma. Ter.archive 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Primerjalna ocena različnih metod diagnostike za bolezni nadledvičnih žlez. Kirurgija 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Sodobne diagnostične metode v endokrinologiji. Endokrina Hir.2011; 1 (1): 9-13.