Kirurško zdravljenje adenoma prostate je pred kratkim doživelo pomembne spremembe.

Obstaja več metod kirurškega zdravljenja adenoma prostate:

1. Odprta adenomektomija (pozadilonny ali transpersonalna);
2. TUR (transuretralna resekcija) adenoma prostate;
3. Laserska (holmijska) endoskopska enukleacija adenoma prostate (HOLEP);
4. Transuretralna fotoelektrična laserska uparitev adenoma prostate.

Te metode kirurškega zdravljenja so namenjene odstranitvi adenoma prostate (odstranitev povečanega dela prostate).

Včasih zaradi resnega stanja bolnika, zaradi sočasne patologije srčno-žilnega ali dihalnega sistema, izvajanje kirurškega zdravljenja adenoma prostate v zgornjem volumnu ni mogoče. V takšnih primerih se uporablja minimalno invazivno zdravljenje, zlasti stentiranje prostatskega dela sečnice z različnimi materiali ("Urospiral 2", "Memokath" itd.). Namen stenskega uretre je razširiti prostatično sečnico s stentom ob ohranjanju naravnega uriniranja.

Zelo redko ostane v mehurju stalen uretralni kateter ali cistostomska drenaža.

Upoštevajte prednosti in slabosti kirurškega zdravljenja adenoma prostate.

Odprta adenomektomija

Do nedavnega je bilo kirurško zdravljenje adenoma prostate odprto odstranjevanje adenomatoznega tkiva prostate. Prst je bil zaprt z vozli hiperplazije, ki mu je sledilo zapiranje adenoma prostate.

Prednosti:

• ne zahteva posebne drage opreme;
• tehnično enostavnejše delovanje;
• lahko odstrani adenom prostate katerekoli velikosti;
• uporablja v skoraj vseh uroloških klinikah.

Slabosti:

• krvavitev med in po kirurškem zdravljenju izrazita;
• zapleti po kirurškem zdravljenju so veliko večji;
• obdobje okrevanja po operaciji je daljše;
• brazgotina na sprednji površini trebuha po operaciji;
• Ni podatkov o sečnici in mehurju.

Odprta adenomektomija na kliniki za urologijo na 1. moskovski državni medicinski univerzi. IM Sechenov se trenutno zelo redko uporablja.

TOUR (transuretralna resekcija) adenoma prostate

Trenutno se adenoma prostate TUR obravnava kot "zlati standard" za kirurško zdravljenje adenoma prostate. Tehnika adenoma prostate TUR je odstranitev povečanega dela prostate s pomočjo posebnega orodja, vstavljenega skozi sečnico. Odstranitev adenoma prostate se izvede z zanko z elektrosukcijo.

Prednosti TUR adenoma prostate:

• vizualizacija celotne sečnice in mehurja (če je potrebno, popravek njihovih patoloških sprememb - seciranje strikture sečnice, odstranitev tumorja mehurja itd.);
• manj izgube krvi med operacijo;
• manj travm;
• odsotnost kakršnihkoli zarez na koži;
• sposobnost odstranjevanja uretralnega katetra dan po operaciji;
• kratko obdobje rehabilitacije po operaciji.

Slabosti TURP adenoma prostate:

• potreba po dragi opremi;
• omejitve uporabe velikega adenoma prostate.

Laserska (holmijska) endoskopska enukleacija adenoma prostate (HOLEP)

Odstranitev adenoma prostate z laserjem je dokaj nov način kirurškega zdravljenja adenoma prostate. V prihodnje lahko odstranitev adenoma z laserjem postane nov »zlati standard« za kirurško zdravljenje adenoma prostate.

Prednosti odstranjevanja adenoma z laserjem:

• odstranitev celotnega adenomatoznega tkiva v celoti;
• minimalna izguba krvi med operacijo;
• uporabo pri vseh velikostih adenoma.

Slabosti:

• potreba po dragi opremi;
• uporabljajo le v posameznih uroloških klinikah s strani posameznih strokovnjakov.

Transuretralna fotoelektrična laserska uparitev adenoma prostate

To je metoda odstranjevanja adenoma prostate z metodo "gorenja" z laserjem.

Prednosti:

• odstranitev celotnega adenomatoznega tkiva v celoti;
• med operacijo ni izguba krvi;
• uporabo pri vseh velikostih adenoma.

Slabosti:

• glavna pomanjkljivost je odsotnost tkiva, odstranjenega za kasnejšo histološko preiskavo;
• potreba po dragi opremi;
• uporabljajo le v posameznih uroloških klinikah s strani posameznih strokovnjakov.

V kliniki urologije prve MGMU njih. I.M. Sechenov izvaja vse vrste kirurškega zdravljenja adenoma prostate, vključno z odstranitvijo adenoma z laserjem.

Vsak dan v naši kliniki opravimo 1-3 operacij, da odstranimo adenoma prostate!

Posvetujte se o kirurškem zdravljenju adenoma prostate na kliniki urologije prvega MGMU poimenovane po I.M. Sechenov lahko po telefonu navedete na naši spletni strani.

Kirurgija adenoma prostate: indikacije, vrste intervencij, posledice

Kirurško zdravljenje adenoma prostate je še vedno zelo pereč problem sodobne urologije. Kljub temu, da se strokovnjaki z vso močjo trudijo zmanjšati odstotek kirurških posegov, jih vsaj tretjina bolnikov še vedno potrebuje.

Kirurgija za adenoma prostate pogosto postane edina rešitev, ki ne samo, da človeka reši tumor, ampak tudi izboljša njegovo kakovost življenja, saj se težave z uriniranjem pogosto ne morejo rešiti z drugimi metodami.

Po pogostosti kirurški posegi na prostati imajo močno mesto v urologiji. Zaenkrat so odloženi, soočeni z boleznijo s pomočjo zdravil, vendar ima konzervativno zdravljenje le začasen učinek, zato so trije od desetih bolnikov prisiljeni iti pod kirurški nož.

Izbira posebne metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja, starosti bolnika, prisotnosti spremljajočih bolezni, tehničnih zmožnosti klinike in osebja. Ni skrivnost, da vsak invaziven postopek nosi tveganje številnih zapletov, in s starostjo se njihova verjetnost samo poveča, zato urologi previdno pristopajo k indikacijam in kontraindikacijam.

Seveda bi vsak človek želel, da se zdravi na najučinkovitejši način, vendar idealna metoda še ni izumljena. Glede na možne zaplete in tveganja zaradi odprtih operacij in resekcij, vedno več kirurgov poskuša rešiti bolnika pred problemom »malo krvi«, obvladovanju minimalno invazivnih in endoskopskih postopkov.

Da bi kirurški poseg potekal najlažje, je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč, vendar mnogi bolniki ne hitijo k zdravniku, kar povzroča adenom pred fazo zapletov. V zvezi s tem je treba ponovno opozoriti na močno polovico človeštva, da je pravočasen obisk urologa enako potreben kot samo zdravljenje.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma prostate so:

• Hudo zoženje sečnice z motnjami v mehurju, ko se v slednjem zadrži velik volumen urina;
• Kamni iz mehurja;
• Kronična odpoved ledvic;
• Akutna retencija urina, ki se ponovi večkrat;
• Krvavitve;
• Okužbe in vnetne spremembe v organih sečil.

Pri velikih tumorjih, kadar prostata preseže 80-100 ml, prisotnost številnih kamnov v mehurju, strukturne spremembe v stenah mehurja (divertikula), bodo imeli prednost odprta in najbolj radikalna operacija - adenomektomija.

Če tumor s žlezo ne presega 80 ml volumna, potem je možno odpraviti transuretralno resekcijo ali disekcijo adenoma. V odsotnosti močnega vnetnega procesa so zaželeni kamni, majhen adenom, endoskopske tehnike z uporabo laserja in električnega toka.

Kot pri vsaki vrsti kirurškega zdravljenja ima operacija svoje kontraindikacije, vključno z:

1. Huda dekompenzirana patologija srca in pljuč (zaradi potrebe po splošni anesteziji, nevarnost krvavitve);
2. Akutna odpoved ledvic;
3. Akutni cistitis, pielonefritis (operiran po odstranitvi akutnih vnetnih dogodkov);
4. Akutne splošne nalezljive bolezni;
5. Aneurizma aorte in huda ateroskleroza.

Jasno je, da lahko številne kontraindikacije preidejo v kategorijo relativnega, ker mora biti adenom tako ali drugače odstranjen, zato, če obstajajo, bo pacient poslan na predhodni popravek obstoječih kršitev, kar bo privedlo do varnejšega prihajajoče operacije.

Vrste operacij adenoma prostate

Glede na količino posega in dostopa obstaja več načinov za odstranitev tumorja:

• Odprta adenomektomija;
• Transuretralna resekcija in rez;
• Minimalno invazivni in endoskopski postopki - laserska uparitev, kriorazgradnja, mikrovalovna terapija itd.

Odprta adenomektomija

Kirurško zdravljenje adenoma prostate skozi odprto operacijo pred tremi desetletji je bilo skoraj edini način za odstranitev tumorja. Danes so izumili številne druge oblike zdravljenja, vendar ta intervencija ne izgubi pomena. Indikacije za takšno operacijo so veliki tumorji (več kot 80 ml), spremljajoči kamni in divertikule mehurja, možnost maligne transformacije adenoma.

Odprta adenomektomija se pojavi preko odprtega mehurja, zato se imenuje tudi abdominalna operacija. Ta intervencija zahteva splošno anestezijo, in če je kontraindicirana, je možna spinalna anestezija.

Potek operacije adenomektomije vključuje več korakov:

1. Po zdravljenju z antiseptično raztopino in britjem las naredimo zarezo v koži in podkožju trebuha v vzdolžni in prečni smeri (ne igra temeljne vloge in je odvisna od preferenc zdravnika in taktike, sprejete v posamezni kliniki);
2. Po doseganju sprednje stene mehurja, ki se ga razreže, kirurg pregleda stene in vsebino organa na kamnu, izboklinah, tumorjih;
3. Izvleček prsta in odstranitev tumorskega tkiva skozi mehur.

Najpomembnejša faza operacije je odstranitev samega tumorja, ki stisne lumen sečnice, ki ga kirurg opravi s prstom. Manipulacija zahteva znanje in izkušnje, ker zdravnik deluje skoraj slepo in se osredotoča samo na svoje otipne občutke.

Ko doseže notranjo odprtino sečnice s kazalcem, urolog nežno raztrga sluznico in s prstom lušči tumorsko tkivo, ki je že potisnilo žlezo na obrobje. Da bi olajšali ekstrakcijo adenoma s prstom druge roke, ki je vstavljen v anus, lahko kirurg premakne prostato navzgor in nazaj.

Ko je tumor poudarjen, ga odstranimo skozi odprt mehur, poskušamo ravnati čim bolj previdno, da ne poškodujemo drugih organov in struktur. Nastala masa tumorja je obvezna za histološko preiskavo.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je verjetnost krvavitve visoka, saj nobena od znanih metod ne more popolnoma odpraviti te posledice posega. Njena nevarnost ni toliko v količini izgube krvi, kot v možnosti nastanka koagulacije krvi v mehurju, ki lahko zapre njeno odprtino in blokira izhod iz urina.

Za preprečevanje krvavitve in obstrukcije mehurja uporabite stalno pranje s sterilno fiziološko raztopino s cevmi, ki so vstavljene v lumen organa. Epruvete ostanejo v mehurju približno teden dni, pri čemer se poškodovana tkiva in stene krvnih žil postopoma obnovijo, čistilna tekočina postane jasna, kar kaže na zaključek krvavitve.

Prvih nekaj dni se bolniku priporoča, da vsaj enkrat na uro izprazni mehur, da se zmanjša pritisk tekočine na stene organa in na novo uvedene šive. Nato lahko to počnete manj pogosto - enkrat na pol do dve uri. Popolna obnova medeničnih organov lahko traja do tri mesece.

Nedvomna prednost abdominalne adenomektomije je njena radikalna narava, to je popolna in nepreklicna odstranitev tumorja in njegovih simptomov. Za visoko učinkovitost pa pacient „plača“ dolgo obdobje bivanja v bolnišnici (do enega tedna in pol z nezapletenim tečajem in celo dlje v primeru zapletov), ​​potrebo po »preživetju« splošne anestezije, nevarnosti zapletov iz kirurške rane (gnojna, krvavitev, fistula), prisotnost pooperativne brazgotine na sprednji steni trebuha.

Transuretralna resekcija

Transuretralna resekcija (TUR) velja za "zlati standard" pri zdravljenju adenoma prostate. Ta operacija se izvaja najpogosteje, hkrati pa je zelo zapletena, zahteva brezhibno izdelavo in kirurško tehnologijo nakita. TUR je indiciran pri bolnikih z adenomom, pri katerem volumen žleze ne presega 80 ml, kot tudi z načrtovanim trajanjem posega, ki ne presega ene ure. Pri velikih tumorjih ali verjetnosti maligne transformacije v tumor je prednostna odprta adenomektomija.

Prednosti TUR so odsotnost pooperativnih šivov in brazgotin, kratko obdobje rehabilitacije in hitro izboljšanje bolnikovega počutja. Med pomanjkljivostmi je tudi nezmožnost odstranjevanja velikih adenomov, kot tudi potreba, da ima klinika zapleteno in drago opremo, ki jo lahko uporabi usposobljen in izkušen kirurg.

Bistvo transuretralne odstranitve adenoma je izrezovanje tumorja z dostopom skozi sečnico. Kirurg s pomočjo endoskopskih instrumentov (resektoskop) prodre skozi sečnico v mehur, pregleda ga, najde kraj lokalizacije tumorja in ga ekstrahira s posebno zanko.

Najpomembnejši pogoj za uspešen TUR je dobra vidljivost med manipulacijami. To je zagotovljeno z neprekinjenim vnašanjem tekočine skozi resektoskop s sočasno odstranitvijo. Krv iz poškodovanih krvnih žil lahko tudi zmanjša vidljivost, zato je pomembno pravočasno ustaviti krvavitev in delovati zelo natančno in natančno.

Trajanje operacije je omejeno na eno uro. To je posledica posebnosti pacientove drže - leži na hrbtu, noge so ločene in dvignjene, prav tako pa tudi precej velik premer instrumenta v sečnici, ki lahko kasneje povzroči bolečino in krvavitev.

transuretralna odstranitev adenoma prostate

Adenom se izloči v delih, v obliki ostružkov, dokler se ne pojavi parenhima same žleze. Do takrat se v mehurju nabira znatna količina tekočine, v njej pa plavajo tumorski "čipi", ki se odstranijo s posebnim orodjem.

Po izrezovanju tumorja in pranju votline v mehurju je kirurg ponovno prepričan, da ni krvavitvenih posod, ki bi jih lahko koagulirali z električnim tokom. Če je vse v redu, se resektoskop odstrani zunaj in v mehur vstavi Foleyjev kateter.

Namestitev Foleyovega katetra je potrebna za stiskanje mesta, kjer je bil adenom (kateter ima napihujoči balon na koncu). Po operaciji povzroča tudi stalno izpiranje mehurja. To je potrebno, da se prepreči obstrukcija izstopnega oddelka s krvnimi strdki in stalno izločanje urina, ki zagotavlja zdravje mehurju. Kateter se odstrani po nekaj dneh, če ni krvavitve ali drugih zapletov.

Ko je kateter odstranjen, moški opazijo znatno olajšanje, urin prosto teče in z dobrim pretokom, ko pa prvič uriniramo, se lahko obarva rdečkasto. Ne bojte se, to je normalno in se ne bi smelo ponoviti. V pooperativnem obdobju je priporočljivo pogosto urinirati, da bi preprečili raztezanje sten mehurja in mu omogočili regeneracijo sluznice.

Z majhno prostato z adenomom, ki stisne sečnico, se lahko izvede transuretralna incizija. Operacija ni namenjena izrezovanju samega neoplazme, temveč ponovni vzpostavitvi toka urina in je sestavljena iz seciranja tumorskega tkiva. Ob upoštevanju "neradikalne narave" metode ni potrebno pričakovati dolgoročnega izboljšanja, po zarezi pa se lahko po določenem času sledi TUR.

Med neženimi metodami zdravljenja adenoma prostate so laparoskopske odstranitve. Izvaja se z opremo, ki se vstavi v medenično votlino skozi luknjice v trebušni steni. Tehnično so takšne operacije zapletene, zahtevajo prodor v telo, zato je TUR prednost.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode zdravljenja se uspešno razvijajo in izvajajo na različnih področjih kirurgije, vključno z urologijo. Izvajajo se prek transuretralnega dostopa. Te vključujejo:

• Mikrovalovna termoterapija;
• Izhlapevanje z električnim tokom;
• Elektrokoagulacija tumorja;
• Kriorazgradnja;
• Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnega zdravljenja so relativna varnost, manj zapletov v primerjavi z odprto operacijo, kratko obdobje rehabilitacije, ni potrebe po splošni anesteziji in možnost njegove uporabe pri moških, ki so kontraindicirani pri operacijah za številne sočasne bolezni (hudo srčno in pljučno insuficienco, koagulacijska patologija krvi, sladkorne bolezni, hipertenzije).

Običajno pri teh tehnikah se lahko šteje dostop skozi sečnico brez kožnih zarez in možnost lokalne anestezije. Razlike so le v obliki fizične energije, ki uničuje tumor - laser, ultrazvok, elektriko itd.

Mikrovalovna termoterapija je sestavljena iz izpostavljanja tumorskega tkiva visokofrekvenčnim mikrovalovom, ki ga segrejejo in uničijo. Metodo lahko uporabimo transuretalno in z vnosom proktoskopa v rektum, katerega sluznica med postopkom ni poškodovana.

Izhlapevanje povzroči segrevanje tkiva, izhlapevanje tekočine iz celic in njihovo uničenje. Ta učinek se lahko doseže z delovanjem z električnim tokom, laserjem, ultrazvokom. Postopek je varen in učinkovit.

V nasprotnem primeru se adenom pri kriorazgradnji uniči zaradi mraza. Standardno orodje je tekoči dušik. Stena sečnice med postopkom se segreje, da se prepreči poškodba.

Zdravljenje adenoma prostate z laserjem je zelo učinkovito in eden najsodobnejših načinov, da se znebite tumorja. Njegov pomen je v delovanju laserskega sevanja na tumorsko tkivo in hkratni koagulaciji. Prednosti laserskega zdravljenja so krvavost, hitrost, varnost, možnost uporabe pri težkih in starejših bolnikih. Učinkovitost laserske odstranitve prostate je primerljiva z učinkovitostjo TUR, medtem ko je verjetnost zapletov večkrat manjša.

Lasersko izhlapevanje je, kot pravijo, "zadnji pisk" na področju minimalno invazivnega zdravljenja adenoma prostate. Vpliv se izvede z laserjem, ki oddaja zelene žarke, kar vodi do vrenja vode v tumorskih celicah, njegovega izhlapevanja in uničenja adenoma parenhima. Zapleti s tem zdravljenjem se skoraj nikoli ne zgodijo in bolniki poročajo o hitrem izboljšanju svojega zdravstvenega stanja takoj po operaciji.

Lasersko odstranjevanje adenoma je posebej indicirano za moške s sočasnimi hemostatskimi motnjami, kadar je tveganje za krvavitev izjemno veliko. Pod delovanjem laserja se zdi, da je lumen krvnih žil zapečaten, kar praktično odpravlja možnost krvavitve. Postopek se lahko izvaja ambulantno, kar je tudi nedvomna prednost. Mladi moški po laserskem uparjanju ne motijo ​​spolne funkcije.

Video: lasersko uparjanje adenoma prostate

Možni učinki kirurgije in rehabilitacije adenoma prostate

Ne glede na to, kako težki so kirurgi, je nemogoče popolnoma izključiti možne zaplete radikalnega zdravljenja. Še posebej visoko tveganje pri operaciji trebuha, je pri TUR, in v primeru endoskopskega odstranjevanja - minimalno.

Najpogostejši zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju so:

1. Krvavitve;
2. Infekcijsko-vnetne spremembe;
3. Tromboza vene nog, pljučne arterije in njenih vej.

Bolj oddaljeni učinki se razvijejo v medeničnih organih. To so strikture (kontrakcije) sečnice v ozadju proliferacije vezivnega tkiva, skleroze stene mehurja na mestu izločanja sečnice, motene spolne funkcije, urinske inkontinence.

Za preprečevanje zapletov je pomembno, da upoštevate priporočila zdravnika glede vedenja takoj po posegu, pa tudi kasneje, dokler se tkiva popolnoma ne okrevajo. V pooperativnem obdobju je potrebno:

• Omejite telesno aktivnost vsaj mesec dni;
• Izključite spolno aktivnost vsaj mesec dni;
• Zagotoviti dober režim pitja in pravočasno praznjenje mehurja (bolje - pogosteje);
• Zavrnite začinjene, začinjene, slane jedi, alkohol, kavo;
• Opravite dnevno gimnastiko, da aktivirate pretok krvi in ​​povečate celoten tonus.

Pregledi moških, ki so bili operirani zaradi adenoma prostate, so dvoumni. Po eni strani pacienti poročajo o pomembnih olajšavah simptomov, izboljšanem uriniranju, lajšanju bolečine, po drugi strani pa pri najpogostejših oblikah zdravljenja (abdominalni in TUR), večina pa se sooča z urinsko inkontinenco in okvarjeno močjo. To ne vpliva na psihološko stanje in kakovost življenja.

Krivdo za visoko verjetnost nekaterih zapletov nosijo sami moški, ker niso vsi navadili na obisk letnega urologa v zreli in starejši starosti. Stanje je skoraj standardno, ko pri bolniku z velikim adenomom, ki zahteva bolj aktivno zdravljenje, pride do sprejema kot lasersko, koagulacija, kriorazgraditev in s tem inkontinenca, impotenca, krvavitev. Da bi olajšali tako operacijo kot okrevanje po njem, se takoj posvetujte z zdravnikom, takoj ko se pojavijo prvi znaki težav v sečilnem sistemu.

Zdravljenje adenoma se lahko opravi brezplačno na državni kliniki, vendar mnogi bolniki izberejo plačane operacije. Njihovi stroški se zelo razlikujejo glede na raven klinike, opremo in lokacijo.

Minimalno invazivne operacije in TUR v povprečju stane približno 45-50 tisoč rubljev, v Moskvi lahko ta številka doseže 100 tisoč ali več. Odstranjevanje trebušne žleze v prestolnici bo stalo od 130 tisoč rubljev v povprečju in od 50 do 55 tisoč v drugih mestih. Najdražja je laparoskopska adenomektomija, ki bo morala porabiti približno 150 tisoč rubljev.

Adenom prostate: indikacije za operacijo in vrste kirurškega zdravljenja

Starostne spremembe v telesu moškega po 45-50 letih lahko povzročijo nastanek adenoma prostate. V vsakem petem primeru se zdravljenje te bolezni izvede s kirurškim posegom. Danes bomo v članku govorili o različnih metodah kirurškega zdravljenja, njihovih značilnostih in prednostih.

Kaj je nevaren adenom

V odrasli dobi moški spremenijo hormone. Sprememba ravnovesja ženskih in moških hormonov povzroča nenadzorovano širjenje tkiva prostate - hiperplazijo. V zgodnjih fazah je bolezen skoraj asimptomatska. Postopoma se žleza poveča in začne pritiskati na vrat mehurja in sečnico.

Na tej stopnji človek opazi prve znake bolezni. Glavne težave so težave z uriniranjem: povečuje se število potreb, urin se slabša, potrebna pa so dodatna prizadevanja za izpraznitev mehurja.

Nadaljnji razvoj bolezni vodi do raztezanja sten mehurja in nastajanja stoječega urina, okvarjenega delovanja ledvic in splošne zastrupitve telesa. V posebej naprednih primerih lahko adenom popolnoma blokira sečnico, kar povzroči akutno zastajanje urina. Na samem začetku razvoja hiperplazije lahko konzervativno zdravljenje ustavi rast tkiv. V kasnejših fazah se uporabi kirurško zdravljenje adenoma prostate.

Indikacije za operacijo

Takojšnja operacija je potrebna v naslednjih primerih:

• v urinu so se pojavile sledi krvi;
• bolnik ima simptome, ki kažejo na moteno delovanje ledvic, razvoj urolitiaze;
• v mehurju se nabira velika količina preostalega urina;
• tumor je blokiral sečnico in povzročil popolno zadrževanje urina.

Metode delovanja

Sodobna medicina ponuja več vrst operacij za odpravo hiperplazije prostate. Pri izbiri metode operacije, bolnikove starosti, njegovega stanja, potrebe po ohranjanju spolne funkcije in nekaterih drugih dejavnikov.

Najpogosteje uporabljeni:

• transuretralna resekcija;
• odprta odstranitev prostate;
• transuretralna incizija;
• lasersko odstranjevanje adenoma.

Najbolj priljubljeno kirurško zdravljenje adenoma prostate je transuretralna resekcija. To je povezano z minimalno poškodbo bližnjih tkiv in nizko verjetnostjo pooperativnih zapletov. Lahko ga porabite v primeru, ko prostata ne preseže 80 ml.

Za resekcijo prostate z uporabo posebnega medicinskega instrumenta z video kamero, ki vam omogoča izvedbo vseh manipulacij z maksimalno natančnostjo. Namen operacije je obrezati del prostate, ki stisne sečnico. Postopek se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Da bi preprečili krvavitev, se obrezane krvne žile takoj spustijo. Po posegu se v sečnico vstavi kateter za odstranitev urina in izpiranje mehurja.

TOUR priporočamo bolnikom, ki želijo ohraniti spolno funkcijo. Ta vrsta operacije se uporablja v primerih suma maligne narave tumorja. Operacija traja v povprečju 1 uro.

Odprite odstranitev prostate

V nekaterih primerih je edino zdravljenje odprta adenomektomija. Indikacije za to metodo kirurškega posega so poškodbe mehurja in potreba po njegovi obnovi, urolitiaza s prisotnostjo kamenja v mehurju, prevelike velikosti tumorjev.

Manipulacije se opravijo z zarezo v spodnjem delu trebuha ali v presredku. Slabosti odprtega odstranjevanja adenoma vključujejo dolgo obdobje pooperativne rehabilitacije. Glavna prednost te metode zdravljenja je nizka stopnja ponovitve.

Rez na prostati

Ta metoda vključuje transuretralno penetracijo. Postopek je sestavljen iz rezov na površini povečane prostate. To zmanjšuje kompresijo sečnice, normalizira pretok urina.

Glavni zaplet pri rezu žleze je lahko intenzivna krvavitev. Če med operacijo v votlino pride velika količina krvi, bodo potrebne ponavljajoče se intervencije.

Pri rezu tkiva prostate obstaja velika verjetnost za razvoj takšnega postoperativnega zapleta kot retrogradna ejakulacija (sprostitev semenske tekočine se ne pojavi v sečnici, ampak v mehurju). Zato uporaba te metode ni priporočljiva za moške, ki nameravajo v prihodnosti imeti otroke.

Lasersko odstranjevanje hiperplazije

Uporaba laserja za odpravo zaraščenega tkiva prostate vam omogoča, da se po nekaj dneh vrnete v običajno življenje. Pomembna prednost postopka je minimalno tveganje negativnih posledic, vključno s spolno disfunkcijo.

Hiperplazijo lahko odstranimo z dvema metodama: pri izhlapevanju tkiva se plasti odstranijo, pri enukleaciji pa pride do izhlapevanja v majhnih delcih. To vam omogoča raziskovanje nastanka tumorjev in odpravljanje njegove maligne narave. Zaradi istočasnega odstranjevanja tkiva in kauterizacije površine rane je verjetnost krvavitve praktično odsotna.

Možni zapleti

Pri vseh operacijah obstaja določeno tveganje zapletov. Operativni zapleti vključujejo pojav krvavitev, okužbo, ki vstopa v rano, poškodbe bližnjih organov. Po obdobju rehabilitacije se lahko pojavijo negativni učinki kirurškega posega kot retrogradna ejakulacija, pomanjkanje refleksije zadrževanja urina, zoženje sečnice, ponavljajoča se rast hiperplazije, oslabljena erektilna funkcija.

Postoperativna rehabilitacija

Po vsakem posegu se mehurji nekaj časa neprekinjeno splaknejo z furacilinom. Trajanje namakanja določi zdravnik. Včasih je dovolj 1-2 uri, v nekaterih primerih lahko zdravljenje traja en dan ali več.

Da bi preprečili razvoj vnetnih procesov v rani predpisanih antibakterijskih zdravil. Potek zdravljenja je odvisen od hitrosti celjenja površin ran in prisotnosti zapletov. Kateter za odstranjevanje urina je lahko v sečnici od 3 do 10 dni.

Skupno trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od načina delovanja.

Da bi preprečili morebitne zaplete in hitro celjenje ran med rehabilitacijo, je treba upoštevati naslednja pravila:

• ne morete narediti nenadnih gibov, opravljati težkega fizičnega dela, dvigovati uteži;
• potrebno je spremljati proces prebave in se izogibati zaprtju;
• 1,5–2 meseca se je treba vzdržati spolnih odnosov;
• za pravočasno zaznavanje zapletov je potrebno redno obiskovati zdravnika.

Kirurško zdravljenje adenoma prostate

Benigna hiperplazija (proliferacija) tkiva prostate ali adenoma prostate je ena najpogostejših bolezni urogenitalnega področja pri moških. 11,3% teh bolnikov po 40-49 letih trpi za to boleznijo. V zgodnjih fazah ga je mogoče ustaviti s konzervativnim zdravljenjem, potem pa lahko bolniku pomaga le operacija, izparevanje z laserjem.

Vzroki in diagnoza adenoma prostate

Adenom prostate je benigna povečava celic prostate. V večini primerov bolezen prizadene moške po 50 letih. To je nevarno, ker se lahko spremeni v rak. Patologija ovira izločanje tekočine, ki tvori spermo, moti mehur (navsezadnje del sečnice prehaja skozi prostato, ki se stisne, ko žleza raste).

Strokovnjaki menijo, da je glavni vzrok za adenoma prostate hormonsko neravnovesje, povezano s starostjo, povečanje ravni testosterona, hidrotestosteron, zmanjšanje števila drugih spolnih hormonov, kar negativno vpliva na celice prostate.

Simptomi, ki jih ni mogoče prezreti

1. Pogosto uriniranje noč in dan, proces je težaven, tok urina se prekine ali oslabi. To so manifestacije bolezni 1. stopnje, ko se ohrani delovanje mehurja in ledvic. Na tej stopnji je mogoče ustaviti napredek bolezni.

1. Občutek praznega mehurja, ko je uriniranje potrebno napeti. Tako se razvije 2. stopnja bolezni. Zdaj so možnosti organa izčrpane in ne more v celoti obvladati svojih funkcij.

Pomembno je vedeti, da se simptomi pri moških redko pojavljajo istočasno, med njimi je lahko precejšnje časovno obdobje. Če se pojavi vsaj en sumljiv znak, se je treba posvetovati z urologom. Zaradi povečanega pritiska v urinarnem sistemu se ledvice motijo, začne se vnetni proces in pojavijo se zapleti: hemoroidi, pielonefritis, dimeljske kile, zadrževanje urina, atonija mehurja, ko izgubi tonus in ne more urinirati.

1. Nelagodje v presredku, učinek kronične retencije urina, odpoved ledvic (3. faza).
2. Bolečina po uriniranju, ejakulaciji.

Ti znaki so neposredna indikacija za začetek zdravljenja. Da bi ocenili stopnjo razvoja patologije, bo specialist opravil rektalni pregled (sondiranje prostate skozi rektalno steno, da bi ugotovil njeno strukturo in bolečino) in predpisal krvni test za raven PSA - antigen ali prostate, specifične za prostate. Običajno njegova hitrost ne presega 4 ng / ml.

Na naslednji stopnji bolnik opravi ultrazvok prostate in določi količino preostalega urina. Najbolj informativna ultrazvočna metoda za diagnosticiranje adenoma prostate je TRUS, ki omogoča popolno oceno strukture žleze (pregled poteka skozi rektum, transrektalno). Pomembno je vedeti, da se simptomi bolezni ne kažejo vedno v kompleksu, da lahko začasno izginejo.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi taktiko izločanja adenoma prostate: zdravila ali operacijo. V prvem primeru je mogoče zmanjšati velikost patologije, normalizirati delo mehurja. Drugi pristop se uporablja, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, obstajajo zapleti. Vrste kirurških posegov lahko razdelimo v dve kategoriji: t

• transuretralna resekcija adenoma prostate (TUR): odstranitev poteka brez zarezovanja kože skozi sečnico, indikacije so zoženje sečil, velikost povečane žleze ne presega 80-100 cm3. Transuretralno resekcijo mehurja izvajamo po isti tehnologiji;
• izhlapevanje z laserjem (izrezovanje tkiva z laserjem pod vplivom visoke temperature - do 80 °);
• transvezikularna odstranitev prostate: to je operacija trebuha, običajno je predpisana v naprednejših primerih, v prisotnosti zapletov; v nekaterih primerih intervencija vključuje uvedbo epicistostomije - posebno cevko, skozi katero se izloča urin.

V napredovalnih primerih lahko pomaga le popolna odstranitev prostate.

Nasvet: po 50 letih mora vsak moški enkrat letno opraviti krvni test za PSA, da bi spremljal svojo normo in obiskal urologa, da se v primeru asimptomatskega razvoja onkopatologije začne pravočasno izločati. Zgodnje odkrivanje bolezni prostate zagotavlja učinkovito zdravljenje in zmanjšuje možnosti za nastanek raka. V nasprotnem primeru bo pozitivni rezultat prinesel le operacijo za odstranitev adenoma prostate.

Pomen PSA pri diagnozi adenoma

PSA je posebna beljakovina, ki jo proizvaja prostata in pomaga ustvariti ugodno okolje za promocijo sperme. Ampak on pride v kri, tako da je raven njene vsebine mogoče določiti v laboratoriju. Antigen je neposredno povezan z velikostjo žleze in ker se poveča, se njegova količina poveča.

S to analizo je pri moških mogoče diagnosticirati ne le adenom, ampak tudi rak prostate (v slednjem primeru bo hitrost presežena - 20 ng / ml). Samo transrektalno vzorčenje tkiva žleze, ki se izvaja pod ultrazvočno kontrolo, lahko končno potrdi onkologijo. Priprava biopsije prostate vključuje teste krvi in ​​urina, zavrnitev nekaterih zdravil in antibakterijsko zdravilo za preprečevanje vnetja.

V večini primerov je povečanje količine te snovi povezano z vnetjem ali adenomom.

Nasvet: pomembno je vedeti, da se ravni PSA pri moških povečajo ne le v primeru adenoma ali raka. K temu prispevajo nekateri dejavniki: vnetje v prostati, njena masaža, nedavna ejakulacija, dolgotrajno kolesarjenje. Bolj informativen in natančen krvni test za prost PSA (ki ni povezan z beljakovinami): nižja je njegova stopnja, večja je verjetnost tumorja.

Metode kirurškega zdravljenja hiperplazije prostate

Adenoma prostate

Začetni cilj zdravljenja moških z adenoma prostate je lajšanje simptomov urinskega kanala, izboljšanje kakovosti življenja in preprečevanje zapletov. V ta namen jim nudimo terapijo z zdravili, ki temelji na zaviralci alfa, zaviralci 5-alfa reduktaze in zeliščnih pripravkih. Ampak včasih lahko oseba pomaga le pri operaciji.

Abdominalne operacije se redko opravijo, če ni varne alternativne metode (indikacije: kamni, tumorji, divertikula ali izboklina stene mehurja), veliki adenomi. Toda v majhnih mestih, v odsotnosti strokovnjakov, ki imajo potrebne tehnologije, ta tehnologija še vedno posega v opremo, vključno z odprtimi postopki za odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Sodobna medicina ima manj travmatičnih in učinkovitejših metod kirurškega zdravljenja.

1. Monopolarna elektrokirurgija - laserska transuretralna uparitev (odstranitev prostate poteka s pomočjo endoskopskega orodja resektoskopa in valjčnih elektrod: odstranijo prizadeto tkivo, ki se izhlapi z močnim visokofrekvenčnim tokom);
2. Transuretralna resekcija, TUR (poteka endoskopsko, to je skozi organsko votlino brez zareze, odpiranje mehurja, njegova učinkovitost je ocenjena na 80%). Zdravnik vstavi resektoskop v sečnico z diatermocoagulatorjem na koncu, ki se uporablja za iztrebljanje prizadetega tkiva prostate, nato za zgorevanje robov ran. Odstranjene delce speremo s posebno namakalno tekočino;
3. Laserske metode:

• vizualna laserska ablacija prostate (laser odstrani prizadeto tkivo in razširi lumen sečnice);
• intersticijska laserska koagulacija (energija je usmerjena na adenom z uporabo fleksibilnih optičnih vlaken; visoka temperatura uničuje celice in oblikuje brazgotine, ki izboljšajo pretok urina);
• transuretralna termoterapija (z uporabo mikrovalov se izhlapi tkivo, velikost adenoma se zmanjša, učinek pa je začasen);
• transuretralno radiofrekvenčno toplotno uničenje (toplotna energija termično poškoduje prostatično sečnico od vratu mehurja do tkiv prostate, ki mejijo na sečnico; po odstranitvi odmrlih celic se po 4-6 tednih ustvari votlina, ki odpravi obstrukcijo sečil);

Laserska namestitev (deluje na osnovi infrardečih žarkov, ki izhlapijo tkivo) je vredna alternativa transuretralni resekciji.

Za zdravljenje moških z rakom se uporabljajo kirurški posegi, droge, hormoni, sevanje, kemoterapija. Če ste pozorni na simptome patologije prostate, se lahko izognete tej težki obravnavi.

Zapleti in posledice patologije

Kamen v mehurju

Če se ne ukvarjate z odpravo bolezni, lahko to povzroči zaplete pri delu drugih organov. Najpogosteje je kršitev mehurja, nastajanje kamnov v njem, ponavljajoči se vnetni procesi v urogenitalnem sistemu, hematurija - prisotnost krvi v urinu, širjenje zgornjih sečil.

Posledice operacije odstranitve adenoma prostate so odvisne od izbrane metode, stopnje bolezni. V primeru odprte operacije so te stopnje precej višje, pri TUR pa je veliko nižje. To je transuretralna resekcija, ki se šteje za "zlati standard" pri kirurškem zdravljenju adenoma prostate. Po tej vrsti operacije se lahko pojavi sindrom TUR zaradi vdora tekočine, ki se uporablja za pranje delcev mrtvega tkiva, v kri, poškodbe sosednjih organov in motene lastnosti krvi.

Tudi pri bolnikih lahko pride do krvavitev, poškodb sečnice, sfinkterja, infekcijskih vnetnih procesov, urinske inkontinence, poslabšanja kroničnih bolezni. Zapleti raka zmanjšajo uspešnost operacije in negativno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo. Popolna rehabilitacija po operaciji prostate ne more biti izvedena brez antibiotične terapije, prehranske korekcije, fizičnega počitka.

Kirurške metode zdravljenja, uparjanje z laserjem lahko učinkovito odstranijo prizadeto tkivo z minimalno škodo za telo. Da bi preprečili transformacijo celic prostate v rakaste celice, je treba opraviti profilaktične preglede pri urologu in se začeti spopadati z boleznijo v zgodnjih fazah, ko simptomi niso tako izraziti.

Kirurško zdravljenje adenoma prostate

Zdravljenje z zdravili ima zelo konzervativen učinek, upočasni napredovanje bolezni, zmanjša neprijetne simptome. Edina učinkovita metoda je radikalno kirurško zdravljenje adenoma prostate, pri katerem se organ delno ali v celoti odstrani.

Operacija se izvaja strogo v skladu z indikacijami in nosi določeno tveganje za zdravje bolnika. Obstaja možnost zapletov. Pred imenovanjem operacije zdravnik določi metodo operacije trebuha, ki je najmanj nevarna za bolnika.

Vrste operacij za odstranitev adenoma prostate

Abdominalna operacija za odstranitev adenoma prostate se izvaja z več metodami. Na izbiro terapije vplivajo dejavniki:

• Splošno stanje bolnika - izbira zdravljenja je odvisna od zdravja bolnika, prisotnosti sorodnih patologij in vnetnih procesov, vključno z nalezljivo naravo.
  
• Verjetnost zapletov.
  
• Čas rehabilitacije.
  
• Dolgoročni učinek po operaciji.
  
• Stroški delovanja - razlika med različnimi vrstami trebušne operacije je 20-50 tisoč rubljev.
  

Glede na vse te dejavnike zdravnik predlaga to metodo kirurškega zdravljenja adenoma prostate, ki bo v vsakem posameznem primeru najbolj učinkovita.

Dvostopenjsko adenomektomijo Fedorov - Holtsov

Odločitev o imenovanju adenomectomy, ki jih Fedorov - Holtsov, je v primeru bolnikov, ki trpijo zaradi odpovedi ledvic. Med terapijo je potrebna dolgotrajna drenaža mehurja.

Izraz »dva-moment« je podan zaradi kirurškega posega v dveh fazah:

• Opravljena je suprapubična fistula - bolnik mora nositi drenažo, dokler se funkcije ledvic ne izboljšajo. Čas prevoza posamezno, od nekaj tednov do šest mesecev.
  
• Izvede se transvezična enukleacija adenoma.
  
• Fistula po trans-mehurju se v povprečju odstrani v enem tednu.
  

Pomanjkanje operacije po Fedorov - Holtsov, trajanje nošenja drenaže. Prednosti pri zmanjševanju pooperativnih zapletov, možnost kirurškega posega pri bolnikih z motnjami delovanja ledvic, stabilni dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja.

Adenomektomija v enem koraku s transfuzijo po Freieru

Enostopenjsko transvezikularno kirurgijo benigne hiperplazije prostate je enostavno izvajati. Glavna naloga kirurga je zagotoviti pogoje za odsotnost pooperativnih zapletov.

Pri izvajanju operacije s pomočjo posebnih dogodkov, ki jih podpira naravna hemostaza. To se doseže na dva načina:

1. Šivanje prostate prostate poteka s šivanjem robov tkiva.
   
2. Uporaba katetra z balonom Pomerantsev.
   

Umrljivost ob hkratni adenomektomiji ne presega 1,8%, zato je metoda ena najvarnejših.

Harris-Greenchakova kirurgija v Goldbergovi modifikaciji

Metoda vključuje obvezno šivanje med zaprtjem prostate, takoj po adenomektomiji. Operacija se spremlja vizualno skozi kateter.

Takoj po izrezovanju tkiva se na robove prostate postavijo hemostatični šivi. Manipulacije se izvedejo z bumeransko iglo s podaljšanim držalom za iglo.

Šiv prostate prekine krvavitev. V določenih okoliščinah se mehur tesno prilega, vzpostavi se drenaža za odvajanje urina za 10 dni.

Metodo je Goldberg spremenil. Goldberg je predlagal disekcijo sluznice mehurja neposredno okoli ustnice.

Retrobulba adenomektomija

Odprta operacija retrobulbarja za odstranitev benignega tumorja prostate se redko uporablja zaradi visokega tveganja zapletov. Približno 15% bolnikov je imelo poslabšano zdravstveno stanje. Operacija se ne izvaja pri bolnikih z debelostjo.

Retroleborično odstranjevanje benignega tumorja je delno izvedeno z ukrivljenimi kirurškimi škarjami. Preostanek tkiva žleze izberemo s prsti. Da bi stabilizirali hemostazo, naredimo diatermijo, nanesemo trajni šiv na krvavitveno rano v kapsuli prostate.

Perinealna adenomektomija po Youngu

Druga vrsta operacije, ki se zaradi visokega tveganja zapletov ne uporablja več. Tumor se odstrani skozi lokacijo repne prostate, ki je povezana z mišičnimi tkivi zunanjega sfinkterja.

Po opravljeni adenomektomiji po Yangu so pri bolnikih opazili naslednje zaplete:

• Urinska inkontinenca.
  
• Impotenca.
  
• Perinealna fistula.
  

Veliko število sodobnih kirurških metod za zdravljenje hiperplazije prostate je popolnoma odpravilo Yangovo operacijo in jo nadomestilo z minimalno invazivnimi metodami.

Da Vinci robotsko odstranjevanje hiperplazije prostate

Robotska operacija Da Vinci je bila zasnovana za minimalno invazivne posege na terenu. Metoda se je izkazala tako dobro, da se je začela uporabljati ne le za potrebe vojske.

Sodobni urološki centri v Izraelu, države EU uporabljajo robotizirano enoto - Da Vinci aparat.

Prednosti izbire robotske kirurške metode:

• Učinkovitost - človeški dejavnik ne vpliva na natančnost kirurškega posega. Pomočnega robota Da Vinci nadzorujejo pedali in igralne palice. Programska oprema popravlja gibanje in zagotavlja natančnost pri opravljanju votlih operacij.
  Študije kažejo, da je v 90% primerov pri bolnikih povsem obnovljena urinska in erektilna disfunkcija.
  
• Majhna izguba krvi. V povprečju bolnik izgubi 100-150 ml krvi, kar se šteje za obnovljiv volumen, ki ne zahteva transfuzije krvi.
  
• Čas - operacija traja pol do dve uri.
  
• Trajanje hospitalizacije - operacija z uporabo robotske enote da Vinci zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Praksa kaže, da je pacientov čas okrevanja prepolovljen v primerjavi z uporabo laparoskopije, verjetnost zapletov je na ravni 3-5%.
  

Kontraindikacije za robotsko operacijo Da Vinci praktično ne obstajajo. Maligne tumorje lahko odstranimo.

Kirurški poseg je možen pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani na prostati, prisotnost sočasnih okužb, ne glede na obseg tumorja.

Kakšna je velikost BPH prostate?

Tudi majhna širitev prostate je zaskrbljujoča. Vendar je operacija predpisana strogo v skladu z indikacijami.

Pred določitvijo izvedljivosti kirurškega zdravljenja upoštevajte simptome bolezni: prisotnost težav z uriniranjem, nalezljiv dejavnik. Najpomembnejši kriterij in indikacija za operacijo odstranjevanja je prostata žleze.

Običajno je treba razlikovati med dvema kategorijama povečane hiperplazije, kar kaže na potrebo po kirurškem posegu:

• Obseg 45-50 ml - hiperplazija v tej fazi vodi do pojava neprijetnih simptomov: zasebnega nočnega uriniranja, preostalega urina v razponu več kot 200 ml. V tej fazi se izvede delna ekscizija poškodovanih tkiv žleze.
  
• BPH od 50 do 80 ml je neposredna indikacija za adenomektomijo. Če žleza zraste več kot 80 ml, se stanje šteje za kritično, pride do nepopravljivih sprememb. Zamuda pri operaciji se konča za bolnika s smrtnim izidom.
  

Prostornino žleze prostate izračuna urolog v skladu z rezultati diagnostičnih študij. Pogosto se pojavijo difuzne spremembe prostate, ki ne omogočajo avtomatskega izračuna dimenzij. Na rezultate vpliva pacientova starost in postavitev. Izboljšanje volumna se izvede po formuli okrnjene elipse.

Kako odstraniti adenoma prostate s kirurškim posegom

Kirurgija za odstranitev adenoma prostate poteka v splošni anesteziji. Traja, odvisno od izbrane metode, 1,5-2,5 ure. Med posegom je izdelana tkivna incizija (abdominalna, suprapubična). Kirurški instrumenti se vstavijo skozi odprto votlino.

Tkivo prostate se popolnoma odstrani. Hkrati se pri najbolj modernih metodah med manipulacijami kapsula, semenski mehurčki in stene mehurja ne poškodujejo.

Izrezano tkivo se odstrani. Vzorci žleze se pošljejo za dodatne raziskave. Glede na rezultate histologije (ob pozitivnih rezultatih v onkologiji) je predpisana kemoterapija.

Primerjalni opis rezultatov sodobnih kirurških metod zdravljenja bolnikov z adenomom kaže, da se abdominalna invazivna terapija postopoma erodira. Vedno več strokovnjakov daje prednost zdravljenju z delno adenomektomijo in mikrokirurgijo.

Ali je operacija za odstranitev hiperplazije prostate nevarna?

V fazi priprave na operacijo pacient razpravlja z zdravnikom o možnih prednostih in slabostih izbrane metode. Zlasti so indicirane možne posledice odstranitve hiperplazije prostate.

Postoperativni zapleti vključujejo:

• Krvavitev - najnovejše metode zdravljenja so zmanjšale verjetnost zapletov, vendar je tveganje za izgubo krvi še vedno prisotno. Dodatno breme za telo je transfuzija krvi, ki je tradicionalno predpisana za krvavitev.
  
• Zastrupitev z vodo - med operacijo trebuha, obstaja velika verjetnost, da urin in voda vstopata v krvni obtok bolnika, kar vodi do splošne sepse telesa.
  
• Akutna retencija urina - tveganje za blokado sečnice s krvnimi strdki, atrofija mišic sečnega mehurja ni izključena.
  
• Vnetje - simptom opazimo ne samo pri odstranitvi prostate, temveč tudi pri drugih operacijah.
  

Za analizo vseh prednosti in slabosti odprte operacije upoštevajte daljnosežne posledice, vključno z:

• Kronične motnje uriniranja. Bolnik doživlja bolečine med odtokom urina. Obstaja nehoteno uriniranje, uhajanje.
  
• Retrogradna ejakulacija - v tem stanju sperma ne pride naravno, ampak vstopi z urinom v mehurju.
  
• Erektilna disfunkcija - zaradi motnje se pojavi trajna impotenca. Ohranjanje jakosti ponavadi ni težko, če se težave niso pojavile pred operacijo.
  
• Hormonske spremembe - prostata vpliva na delovanje genitourinarnega sistema. Po adenomektomiji prostate v telesu se hormoni spremenijo. Po odstranitvi je možno živeti, čeprav bo opaziti nekaj nelagodja. V hujših primerih je predpisana hormonska terapija.
  
• Zdravljenje z brazgotinami je verjetno pojav adhezij na mestu operacije trebuha, ki ovira normalno uriniranje in ejakulacijo. Včasih se brazgotinjenje ne more izločiti z zdravili, kar vodi do potrebe po ponovnem delovanju.
  

Po pojasnitvi možnih posledic abdominalne kirurgije bo zdravnik prosil bolnika, da podpiše dokument, ki navaja, da se zaveda tveganj. Po tem se bolnik hospitalizira, začne se priprava za kirurško odstranitev BPH.

Kako se pripraviti na operacijo za odstranitev BPH

Po posvetovanju z urologom sta navedena dan in čas kirurškega posega. Bolnik je dan pred operacijo hospitaliziran.

Sprejmejo se ukrepi za zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov, vključno z:

• Zavrnitev antikoagulantov - zdravila za redčenje krvi, prenehajte jemati vsaj teden dni.
  
• Vrsta anestezije - ugotovite prisotnost alergij, bolezni srca in ožilja ter druge motnje, ki otežujejo potek operacije. Izbrana je anestezija, ki bo minimalno škodovala bolnikovemu stanju.
  
• Priprava kože - pacient se pod tušem temeljito opere na mestu operacije trebuha.
  
• Vnos hrane je omejen zvečer.
  

Po operaciji se pacienta pripelje na oddelek in vzame iz anestezije. Bolnišnično bivanje ne zahteva več kot en teden od trenutka, ko bolnik prispe.

Kako je adenomektomija prostate

Zaradi kompleksnosti odprte kirurgije se vse manipulacije izvajajo v splošni anesteziji. Kirurški poseg poteka v več fazah:

• Predoperativno obdobje - bolnik se daje v splošno anestezijo. Ko pacient pade v nezavestno stanje, začnejo s kirurškim posegom.
  
• Kirurški instrumenti odprejo votlino v trebušni votlini, pod pubisom ali v predelu mednožja.
  
• Prostato žlezo odstranimo z izbrano metodo.
  
• Odprtino odprtine zašiti, namestite kateter.
  

Operacija traja 1,5-2 ure. Bolnik se vrne v oddelek.

Priporočila po operaciji za zdravljenje hiperplazije prostate

Po operaciji se bolnik stalno spremlja. Prvih nekaj dni pacient ostane pod nadzorom zdravnika na kliniki, zato je mogoče preprečiti večino zapletov, povezanih z operacijo.

Če ni zapletov, je moški odpuščen domov. Nego po operaciji opravljajo člani njegove družine.

Vaš zdravnik bo navedel glavne smernice za nego:

• Zavrnitev spolnih odnosov. Učinek operacije na potenco je minimalen. Bolnik z normalno erektilno funkcijo po operaciji ne bo imel težav. Ampak, da bi preprečili krvavitev, se morate odreči seksu 1-1,5 meseca.
  
• Prilagajanje prehranjevalnih navad - rehabilitacijsko obdobje po operaciji odstranitve adenoma prostate lahko skrajšate, če sledite prehrani, prenehate s pitjem in kadite.
  
• Higienski predpisi - oskrba pacientov po operaciji vključuje redno zamenjavo drenaže, splakovanje mehurja z razkužilnimi raztopinami. Odvisno od hitrosti okrevanja po adenomektomiji se kateter pusti od tedna do šestih mesecev.
  
• Vaja - po operaciji se morate držati počitka v postelji 7-10 dni. Prepovedano je sedeti, napenjati mišice medeničnega predela. Sčasoma predpiše preprosto vajo.
  

Rehabilitacija pacienta traja od nekaj tednov do šest mesecev. Polno okrevanje se pojavi v 1-2 letih. Celotno obdobje okrevanja se izvede za preverjanje bolnikovega zdravja.

Vsakih nekaj mesecev po adenomektomiji se z uporabo TRUS-a pripravi ultrazvočna slika prostate. Zato lahko zdravnik spremlja stanje bolnika in prilagodi predpisano terapijo.

Kaj je boljše - zdravilo ali kirurška terapija

Pregledi bolnikov, pri katerih je bil opravljen abdominalni kirurški poseg za odstranitev adenoma prostate, kažejo, da je v večini primerov prišlo do stalne remisije.

Kirurgija, edino učinkovito zdravljenje za popolno odstranitev benignega tumorja. Jemanje zdravil zamuja neizogibno. Po pojavu tumorja, odpravi se bo izkazalo le radikalen način.

Primerjava učinkovitosti konzervativnega in kirurškega zdravljenja je odvisna predvsem od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah BPH zdravilo bistveno zmanjša simptome in ima konzervativen učinek, ustavi rast tumorja. V poznejših fazah je operacija edino učinkovito zdravljenje.