- to je resno stanje, ki se lahko pojavi nenadoma brez kakršnih koli predhodnih simptomov. Običajno jo povzročajo kamni v ledvicah, medenici, sečevodu. Bolečina je lahko huda in zelo izrazita.

Počasno premikanje kamnov, povezanih s kronično kršitvijo izločanja urina, praviloma ne povzroča tako izrazitega bolečinskega sindroma. V večini primerov drugi vzroki niso zaznani.

Epidemiologija ledvične kolike
• tveganje za kamne je približno 10% za moške, razmerje med moškimi in ženskami pa je 3: 1.
• Družinska anamneza povečuje tveganje, vendar v več primerih ni družinske anamneze.
• starost je najpogosteje stara 20-40 let, če je starost zunaj teh kazalnikov, se poveča tveganje za presnovne motnje.
• tveganje za tvorbo kamna je večje v višjih socialno-ekonomskih skupinah.

Dejavniki tveganja za ledvično koliko
Predisponirajoči dejavniki za razvoj ledvičnih kamnov vključujejo naslednje dejavnike:

• presežek kalcija v urinu
• presežek oksalata v urinu
• prekomerno izločanje sečne kisline s kliniko ali brez nje
• pomanjkanje soli citronske kisline v urinu
• zdravila, zlasti tiazidni diuretiki
• osebe z okvarjenim prehodom urina, zlasti zaradi anatomskih nenormalnosti, striktiranja segmenta medeničnega in sečevoda, podkvenega ledvic.

Manifestacije ledvične kolike:
• klasični simptomi ledvične kolike in nenadne hude bolečine
• bolečine v hrbtu na ravni rebra-vretenčnega kota, včasih se bolečina spušča in se premika v dimljah, nelagodje v spodnjem delu hrbta in v ledvenem kotu, včasih v hematuriji. Če kamen ustvari obstrukcijo in je ledvična kapsula v napetem stanju, se na strani pojavijo bolečine, nato se spusti v dimelj.
• ko se kamen premakne, se pojavi več bolečine kot takrat, ko je mirujoč.
• bolečina se spušča v modo, modo, stegno.
• z kolikami v žolčnem in črevesnem traktu, bolečina je spremenljiva, z ledvičnimi bolečinami je bolj konstantna, pogosto pa se pojavijo tudi trenutki lajšanja bolečine, nato pa se občutki vrnejo.
• Bolečina se lahko spreminja glede na gibanje kamna. Pacient lahko nakaže lokacijo največjih bolečinskih občutkov, ki so povezani z lokacijo kamna.
• se pojavita slabost in bruhanje
• simptomi sečil: disurija, pogosto uriniranje, oligurija, hematurija.
• prisotnost ledvične kolike v zgodovini
• Morda nedavna dehidracija, intenzivni fizični napori.

Bolečine z ledvično koliko lahko razdelimo v tri faze. Običajno traja od 3 do 18 ur, med katerimi se bolečina spušča od T10 do S4.

• akutna faza. Ponavadi se začne ponoči ali zgodaj zjutraj, ko bolnika zbudi iz spanja. Čez dan je lahko začetek pogosto počasen in postopen. Bolečina je konstantna, čeprav se lahko bolečina močno poveča. Maksimalna intenzivnost bolečine se pojavi med 0,5 in 6 urami, pogosteje med 1 in 2.
• stalna faza. Običajno traja od 1 do 4 ure, lahko traja 12 ur. V tem času večina ljudi poišče zdravniško pomoč in se zdravi.
• faza izumrtja. Običajno traja 1-3 ure. Bolniki pogosto zaspijo zaradi manj hude bolečine ali pod vplivom hude anestezije.
Pregled ledvične kolike:
Bolnik s katerokoli vrsto ledvične kolike ima značilno držo, ki je posledica ostre bolečine, v nasprotju z bolniki z draženjem peritoneuma, ki ležijo nepremično.

Pri nezapleteni ledvični koliki telesna temperatura ni povišana (zvišana telesna temperatura kaže na okužbo, telesna temperatura pa se povečuje med pielonefritisom).

• Pri raziskavah želodca bolečina na strani pasu navadno pride na svetlobo. Črevesna peristaltika se običajno zmanjša. To je posledica hude bolečine.
• v modih se lahko pojavijo bolečine, vendar ne bi smelo biti lokalnih sprememb
• lahko pride do padca krvnega tlaka
• Pomembno je, da dokončate študijo trebuha, da preverite odsotnost takšnih diagnoz, kot so akutni apendicitis, zunajmaternična nosečnost, aneurizma aorte.

Raziskave pri ledvični koliki:
Analiza urina

Če je kamen v sečilih, lahko pride do krvavitve, ki vodi do pozitivnega rezultata krvi v urinu (negativen rezultat ne izključuje diagnoze).

V eni študiji je bilo ugotovljeno, da ima ta študija občutljivost okoli 80% in specifičnost okoli 35%. Pozitivna napovedna vrednost je 54%, negativna napovedna vrednost je 66%. V drugi študiji je bilo ugotovljeno, da je bil pri ledvičnih kamnih pozitiven rezultat testa v 93% primerov, pri 7% je bil negativen.

Če se mikroorganizem zazna s purijo, to kaže na okužbo.

Študija pH urina.

PH nad 7 nastane zaradi razgradnje sečninsko specifičnih mikroorganizmov, kot je proteus. Čeprav je ta številka pod 5, kažejo na prisotnost kamnov sečne kisline.

MSU mikroskopija, kulturne raziskave.

Določanje ravni krvi v ledvični žlindri, elektroliti, kalciju, fosforju, uratu Bolnik naj poskusi ujeti kamen za analizo. Če želite to narediti, urinirati skozi cedilo, filtrirni papir, gazo.

Imaging študije urinarnega trakta tradicionalno začne radiografski pregled. To ni le rentgenski pregled trebušne votline, ampak študija, pri kateri se vidita tako ledvica, ureter in mehur. Približno 75% kamnov je iz kalcija, kar se odraža v njihovih radioloških značilnostih.

Računalniška tomografija velja za zlati standard v študiji urinarnega trakta z urolitiazo.

Računalniška tomografija je študija prve linije v nekaterih klinikah, ki preprečuje kopičenje radioaktivnega sevanja.

Diferencialna diagnoza ledvične kolike

Odvisno od lokalizacije bolečine, prisotnosti ali odsotnosti vročine.

Biliarna kolika. Ponavadi se pojavi s holelitiazo. Obstaja boleč sindrom, barva urina postane temna.

Aneurizma aorte. Možno pri bolniku, pri katerem so se simptomi ledvične kolike prvič pojavili pri starosti 60 let. Aortna anevrizma lahko razpade, kar vodi do resnih posledic.

Za pijelonefritis je značilna zelo visoka telesna temperatura. Obstajajo bolečine, znaki okužbe.

Akutni pankreatitis. Bolečina se intenzivira, nato se umakne. Obstaja nagnjenost k lokalizaciji bolečine v epigastrični regiji, zgornjem delu trebuha in neugodju. V tem stanju se lahko začne paralitična črevesna obstrukcija. Lahko se pojavi bruhanje.

Akutni apendicitis. Bolečina se določi na mestu Mac-Burney. Lahko je tudi odsotna. Pri peritonealnih simptomih katere koli etiologije bolnik leži nepremično, ne povzroča nepotrebnih premikov.

Perforirana razjeda. Pacientov trebuh je napet, leži mirno.

Epididimo-orhitis ali testikalna torzija - bolečina mod.

Bolezni hrbtenice. Pogosto spremlja huda bolečina v hrbtenici.

Odvisnost. Obstajajo informacije o lažni ledvični koliki pri ljudeh, ki so prejeli injekcijo fetidina.

Munchausenov sindrom.

Zdravljenje ledvične kolike

Zaželeno je začeti zdravljenje v 30 minutah po pojavu simptomov.

Lajšanje bolečin mora biti v tem primeru prednostna naloga. Tradicionalno se fetidin uporablja kot eden izmed nesteroidnih protivnetnih zdravil za ustrezne indikacije, vendar ponavadi le zmanjša simptome, najpogosteje pa je potrebno ponoviti. To potrjuje pregled v Cochraneju.

Ketorolak - alternativa parenteralni uporabi diklofenaka

Če uporaba diklofenaka nima želenega učinka ali je kontraindicirana, se lahko uporabita morfin, diamorfin, petidin. Glede na Cochraneov pregled lahko sklepamo, da pri uporabi opiatov ne sme biti petidin.

Če imate hudo navzeo in bruhanje, dehidracijo ali jemanje opiatov, bo morda potrebna antiemetika. Izogibajte se metoklopramidu pri mladih zaradi tveganja za ekstrapiramidne motnje.

Simptomi, pri katerih je potrebna hospitalizacija.
• osebe, katerih anestezija je neučinkovita
• bolnike, stare 60 let, je treba hospitalizirati, če je nemogoče izključiti takšno težavo, kot je aneurizma aorte, itd.
Drugi simptomi, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo:

• Ponavljajoče povečanje bolečine
• bolečina, ki traja več kot 24 ur
• znaki sistemske bolezni ali okužbe, zvišana telesna temperatura, ki lahko kažejo na prisotnost okužbe v ledvicah, kar lahko vodi do nujnega kirurškega posega.
• nezmožnost zadostnega vnosa tekočine zaradi slabosti in bruhanja
• anurija
• nefunkcionalna ledvica
• posamezna ledvica
• nosečnost
• slabe socialne razmere
• nezmožnost telefonskega stika
• prednost osebe, ki podpira hospitalizacijo, ko jo je treba izbrati
• potreba po dodatnem pregledu
Konzervativno zdravljenje ledvične kolike

Bolniki morajo piti veliko tekočine in, če je mogoče, zbrati urin v posodi ali skozi cedilo ali gazo, da ujamejo odpadke.

Lajšanje bolečin Paracetamol je varen in učinkovit pri zmerni bolečini. Če je potrebno več lajšanja bolečin, se lahko predpiše kodein. Paracetamol in kodein je treba uporabljati ločeno, odmerek pa se prilagodi individualno.

Tamsulozin je lahko koristen za izboljšanje izločanja kamna.

Antispazmodiki se lahko nadalje predpisujejo.

V primeru zavrnitve hospitalizacije je treba bolnika pregledati ambulantno.

Bolnike je treba rentgensko pregledati v sedmih dneh po pojavu simptomov.

• ambulantni pregled bolnika naj se pojavi v enem tednu.

Intervencija ledvične kolike

Nujna intervencija je potrebna, kadar:

Kršitev odtoka iz zgornjih sečil

Huda bolečina ali bruhanje

• anurija
• kršitev izločanja urina iz ene ali presajene ledvice
Nujna drenaža se izvaja z nefrostomijo ali stenami sečnice.

• JJ stent (imenovan tako zato, ker je na koncu pregiba preprečena migracija stenta), ki se uporablja za zmanjšanje obstrukcije urinarnega trakta, ki jo povzroča kamen, to bo prispevalo k odvajanju računa.
Zdrobitev kamnov s udarnim valom: udarni valovi razbijo kamen, tako da se delci kamnov spontano obrnejo.

Perkutana nefrolitotomija se uporablja za kamne, ki niso primerni za daljinsko drobljenje (vključno s cistinskim kamenjem, kamni več kot 2 cm in koralnimi kamni), nefroskop se vstavi skozi kožo v zbiralni sistem ledvic, kamen se razcepi in odstrani skozi nefroskop.

Ureteroskopija z uporabo laserja, uspeh doseže v 97-100%, v izkušenih rokah, odstotek poškodbe sečevoda je zanemarljiv.

Odstranitev kamna kirurško zahteva le 1-5% ljudi, v primerih, ko ni mogoče odstraniti kamenca z oddaljeno litotripsijo, perkutano nefrolitolapaksijo, ureteroskopijo, na primer v primeru razvojnih nenormalnosti, debelosti.

Zapleti ledvične kolike
Popolna zapora urina iz ledvic, če traja 48 ur, lahko povzroči nepopravljivo okvaro ledvic.

Če kamen sečnice povzroči simptome po 4 tednih, pri 20% obstaja tveganje za zaplete, vključno s poslabšanjem delovanja ledvic, sepsa, motnje obstrukcije sečevoda.

Okužba je lahko smrtno nevarna

Nadaljnje kršenje izločanja urina predisponira razvoj pielonefritisa. Večina kamnov sečnice, ki povzročajo simptome, je majhna (manj kot 5 mm v premeru) in pusti sami.

Kamni od 5 do 10 mm spontano izginejo pri približno 50% ljudi.

Kamni s premerom, večjim od 1 cm, običajno zahtevajo intervencijo (nujni poseg je običajno potreben, če pride do popolne kršitve ali do okužbe). V dveh tretjinah primerov se samomorjenje kamnov pojavi v 4 tednih po pojavu simptomov.

Malo verjetno je, da kamen, ki ni prišel v roku 1-2 mesecev, izgine sam.

Za oblikovanje kamnov predlagamo nekatere značilnosti:

• začetek tvorbe kamna do 25 let
• edini delujoči ledvici
• bolezni, ki povzročajo nastanek kamnov
• nenormalnosti sečil
Preprečevanje za Renal Colic
Če je mogoče, je treba obravnavati dejavnike tveganja, da se prepreči ponovitev bolezni, zato je treba piti dovolj tekočine, da se urin ohrani v razredčenem stanju.

Izogibajte se prehrani z visoko vsebnostjo soli in beljakovin, vendar ni treba držati strogo določene prehrane, če tega ne priporoča dietetik.

Z ledvično koliko v urinu

Ledvična kolika je kompleks simptomov, ki se pojavijo, kadar se izloči urin iz ledvic, kar je značilno za hudo bolečino. Nakup urina pererasyagivaet sečil, poveča notranji pritisk, izzove prebadanje bolečine.

Ledvična kolika

Mednarodna klasifikacija MKB-10 označuje šifro ledvične kolike N23. Pojav povzroča raztezanje ledvičnih skodelic z nabranim urinom, nastane z obstrukcijo sečevoda in nemožnostjo odstranitve urina.

Tlak tekočine v ledvični medenici je 15 mm vode. Čl. Se poveča na 10-krat. Urin prodre v maščobno tkivo ledvic in povzroči vnetje. Z ugodnim potekom napada se odstranijo kamni, pesek, ostrina kolike se umiri.

Neugodna možnost se razvije, če je kamen velik, s popolno blokado sečevoda s sluzjo, krvnim strdkom. Brez ustrezne pomoči pride do obstruktivnega pielonefritisa, ki predstavlja nevarnost za življenje bolnika.

Razlogi

Visoko tveganje za ledvične kolike pri ljudeh s patologijo strukture ledvic, rast tumorjev sosednjih organov. Napad lahko povzroči adenom, tumor prostate.

Vaskularne bolezni, zastoj v venah medenice, tromboza, travma lahko povzročijo kolike.

Kršitev izločanja urina je posledica:

Urolitiaza; Hidronefroza; Prolapse ledvic; Spazem sečevoda; Tuberkuloza ledvic; Tumorji; Alergije.

Naslednji kazalniki urina povzročajo nastanek kamnov:

povečana količina Ca; povečana vsebnost sečne kisline; pojav oksalatov; zmanjšanje koncentracije spojin citronske kisline.

Verjetnost kolike se poveča z zdravljenjem s tiazidnimi diuretiki, glukokortikosteroidi. Ledvična kolika je povezana s fizično preobremenitvijo, porabi se velika količina tekočine.

V videoposnetku o vzrokih ledvične kolike:

Simptomi

Napad se lahko pojavi kadar koli, ne glede na to, ali je bolnik v mirovanju ali gibanju. Glavni simptom ledvične kolike je prebodna bolečina v hrbtu, ki se močno pojavi v ozadju dobrega zdravja, traja od 15 minut do 18 ur.

Lokalizacija bolečine je odvisna od mesta obstrukcije urinarnega trakta:

Ko je medenica blokirana, se bolečina počuti v spodnjem delu hrbta, daje hrbtu pod spodnja rebra, želodec, danko; Ovire v sečevodu spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta, ki segajo do dimelj, genitalije; Blokiranje sečevoda v ustih je posledica bolečin v hrbtu, presredka.

Akutna bolečina povzroči, da oseba hitreje išče pozo, v kateri se občutki rezanja ustavijo vsaj malo. Bolečina muči osebo med celotnim napadom, dokler ni dana pomoč.

Poleg tega, da se ustavi bolečine s porazom desne ledvice, je možno šele po izključitvi možnosti slepiča. Samozdravljenje v takšnih razmerah lahko stane življenje.

Napadi lahko sledijo eden za drugim, kar lahko nakazuje spodbujanje dovolj velikega kamna vzdolž urinarnega trakta. Dolgočasna bolečina včasih ne zapusti osebe niti po koncu napada, pač pa bolniku ne preprečuje, da bi živela normalno življenje, in s pravilnim zdravljenjem popolnoma preide.

Faze kolike

Kako dolgo traja ledvična kolika je odvisna od faze razvoja:

akutna bolečina - traja od 1 do 4 ure; stalna bolečina - lahko traja do 12 ur; izumrtje bolečine - pogrezanje napada traja približno 3 ure, ko bolnik zaspi pod vplivom analgetikov ali izčrpanosti.

Pogosti simptomi, ki so značilni za kolike pri odraslih in otrocih:

enostranska / dvostranska bolečina v hrbtu; bolečine v presredku; pogosto uriniranje; zmanjšanje volumna urina, njegova popolna odsotnost; slabost; zmanjšan tonus črevesja; napenjanje; spodbujanje k iztrebljanju; tahikardija; temperature

Temperatura lahko ostane znotraj subfebrilnih vrednosti (približno 37,2 ° C), pri pritrjevanju bakterijskih okužb pa je včasih močna vročina, vročina in mrzlica.

Značilni simptomi ledvične kolike so slabost. Slabosti ni mogoče ustaviti, čeprav povzročajo bruhanje. Slabost zaradi naraščajočega zastrupitve telesa, ki je posledica kršenja iztoka urina, kot tudi draženje ledvičnega in sončnega živčnega pleksusa, med seboj povezanih.

Razvoj ledvične kolike

Colic pri otrocih in odraslih

Otroci s ledvično koliko ne morejo jasno navesti, kje se bolečina čuti močneje. Enakomerno se razteza po hrbtu, spodnjem delu trebuha, daje popku. Trajanje bolečin je pogosto omejeno na 10-15 minut, bolečina ne doseže tako intenzivnosti kot pri odraslih.

Posebnost ledvične kolike pri ženskah, zlasti pri nosečnicah, je podobnost simptomov z znaki preloma jajcevodov. Med nosečnostjo z akutnim napadom poveča tonus maternice, kar ogroža spontani splav. Pri moških se bolečina širi na dimlja, skrotum, ki se povečuje na območju penisa.

Pri dolgotrajnih kolikah se pojavi šok, ki se kaže:

potem; padec tlaka; bleda koža; bradikardija.

Napad se odpravi z obilnim izločanjem urina, pomešanega s krvjo, ki se pojavi, ko se zlomijo majhne krvne žile ledvičnih skodelic.

Diagnostika

Urolog že med preiskavo dobi dokaj objektivno sliko. Obstaja bolečina v spodnjem delu hrbta s palpacijo prizadete ledvice in pozitivna reakcija na tapkanje vzdolž obalnega loka.

S spreminjanjem sestave urina je nemogoče predstaviti popolno sliko napada, saj pri popolni zamašitvi seče pride urin iz zdrave ledvice.

Pri ledvični koliki v urinu opazimo:

beljakovinski videz - proteinurija; povišanje levkocitov; pojavljanje rdečih krvnih celic.

Prisotnost kamnov z značilnostmi sečne kisline kaže na povečano kislost urina (pH manj kot 5). Pri pH nad 7 kažejo, da se v urinu pojavijo produkti razkroja sečnine.

Laboratorijski testi za ledvične kolike vključujejo: t

odvzem vzorcev krvi za splošno analizo; zbiranje urina za splošne, biokemične, bakterioskopske raziskave; Ultrazvok ledvic; kromocitoskopija je študija, ki zajema vnos barvila v veno, ki se po 4 minutah pojavi v ustih sečevoda med običajno prehodnostjo; urografija - vam omogoča, da ugotovite naravo kršitev.

Diferencialna diagnoza se izvaja z napadom slepiča, želodčnim ulkusom, črevesno obstrukcijo, išiasom. Pri moških se kolika razlikuje od napada epididimitisa, torzije spermicne vrvice. Pri ženskah se pojavijo simptomi, podobni ledvični koliki, ko je cista na steblu jajčnika upognjena, zunajmaternična nosečnost.

Organi retroperitonealnega prostora. Ledvice in uretri, ki se oddaljujejo od njih, so rumeni

Testi za potrjevanje končnega stanja (ICA):

Del I. Vprašanja 1-50Del II. Vprašanja 51–99, del III. Vprašanja 100-150 IV. Del. Vprašanja 151-200Del V. Vprašanja 201-250Del VI. Vprašanja 251–300 Del VII. Vprašanja 301-350Delež VIII. Vprašanja 351-400 Del IX. Vprašanja 401-450Del X. Vprašanja 451-479Glej tudi teste terapije za reševalce

* 1 je en pravilen odgovor
Glavni vzrok akutnega glomerulonefritisa
1) beta hemolitični streptokok
2) gobe
3) mikobakterije
4) najpreprostejši
! 1
302
* 1 je en pravilen odgovor
Glomerulonefritis večinoma prizadene ledvice.
1) tubule
2) žogice
3) medenica
4) skodelice
! 2
Št. 303
* 1 je en pravilen odgovor
Akutni glomerulonefritis se pogosteje pojavlja v starosti
1) 1-2 leti
2) 3-4 leta
3) 5-15 let
4) star 17-25 let
! 3
304
* 1 je en pravilen odgovor
Triada simptomov akutnega glomerulonefritisa
1) hematurija, edem, hipertenzija
2) piurija, bakteriurija, hipertenzija
3) hematurija, bakteriurija, edemi
4) levkociturija, cilindrurija, edem
! 1
305
* 1 je en pravilen odgovor
Analiza urina pri akutnem glomerulonefritisu
1) hematurija, proteinurija, cilindrurija
2) hematurija, glukozurija, piurija
3) levkociturija, proteinurija, cilindrurija
4) levkociturija, proteinurija, bakteriurija
! 1
Št. 306
* 1 je en pravilen odgovor
Ko se pojavijo otekline na obrazu, visok krvni tlak, urin v barvi mesa
1) urolitiaza
2) akutni glomerulonefritis
3) akutni cistitis
4) kronični pielonefritis
! 2
307
* 1 je en pravilen odgovor
Urina barva "meso slop" zaradi vsebine velikega števila
1) beljakovine
2) bakterije
3) levkociti
4) rdeče krvne celice
! 4
308
* 1 je en pravilen odgovor
Pri akutni predpisani prehrani glomerulephritis št.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
Št. 309
* 1 je en pravilen odgovor
Pri akutnem glomerulonefritisu v prvih dneh bolezni
priporoča režim
1) stroga postelja
2) postelja
3) polpenzion
4) splošno
! 1
310
* 1 je en pravilen odgovor
Etiotropno zdravljenje akutnega glomerulonefritisa
1) analgin
2) dibazol
3) lasix
4) penicilin
! 4
Št. 311
* 1 je en pravilen odgovor
Najpogostejša oblika kroničnega glomerulonefritisa
1) hipertoničen
2) latentna
3) nefrotično
4) mešano
! 2
Št. 312
* 1 je en pravilen odgovor
Masivni edem, ki je skupen celotnemu telesu, je
1) anasarca
2) ascites
3) hidroperikard
4) hidrotoraks
! 1
Št. 313
* 1 je en pravilen odgovor
Ovrednotite vzorec Zimnitskyja: -dnevna diureza - 900 ml, nočna diureza - 300 ml, - nihanja relativne gostote urina 1010-1026 - tekoči del obroka vode-hrana je 1500 ml
1) kršitev izločanja vode
2) kršitev funkcije koncentracije
3) kršitev izločanja vode in funkcij koncentracije
4) stopnja
! 4
Št. 314
* 1 je en pravilen odgovor
Pri akutnem glomerulonefritu se razvije
1) glukozurija
2) disurije
3) oligurija
4) poliurija
! 3
315
* 1 je en pravilen odgovor
Klinični nadzor oseb, ki so utrpele akutni glomerulonefritis, se izvaja (leta)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
316
* 1 je en pravilen odgovor
Glavni vzrok akutnega pielonefritisa
1) okužbe
2) slaba prehrana
3) hipotermija
4) stres
! 1
Št. 317
* 1 je en pravilen odgovor
Ko pielonefritis večinoma prizadene ledvice
1) skodelice
2) tubule
3) žogice
4) glomeruli in tubuli
! 2
Št. 318
* 1 je en pravilen odgovor
Vročina, bolečine v ledvenem delu, levkociturija so opazili z
1) urolitiaza
2) akutni glomerulonefritis
3) akutni pielonefritis
4) kronični glomerulonefritis
! 3
Št. 319
* 1 je en pravilen odgovor
Analiza urina pri akutnem pielonefritisu
1) hematurija, proteinurija
2) cilindurija, glukozurija
3) levkociturija, bakteriurija
4) proteinurija, glukozurija
! 3
320
* 1 je en pravilen odgovor
Sledi bakteriurija
1) urolitiaza
2) akutni glomerulonefritis
3) akutni pielonefritis
4) kronični glomerulonefritis
! 3
321
* 1 je en pravilen odgovor
Pri akutnem pilonefritu priporočamo dnevno
vnos tekočine (v ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
322
* 1 je en pravilen odgovor
Etiotropično zdravljenje akutnega pielonefritisa
1) analgin
2) vitamin C
3) furosemid
4) Nevigramon
! 4
Št. 323
* 1 je en pravilen odgovor
Pri uporabi akutnega pielonefritisa
1) izoniazid, difenhidramin
2) nitroglicerin, Corvalol
3) nitroksolin, ampicilin
4) enteroseptol, heparin
! 3
Št. 324
* 1 je en pravilen odgovor
Zeliščna zdravila za pielonefritis
1) marshmallow, origano
2) brusnica, medvedje ušesa
3) meta, podgana
4) trpežnik, plašč
! 2
325
* 1 je en pravilen odgovor
Izpustno opazovanje oseb, ki so utrpele akutni pielonefritis, se izvaja za (leta)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 je en pravilen odgovor
Izid kroničnega pielonefritisa
1) izterjava
2) kronični glomerulonefritis
3) kronični cistitis
4) kronično odpoved ledvic
! 4
№ 327
* 1 je en pravilen odgovor
Glavni vzrok akutnega cistitisa
1) hipovitaminoza
2) okužbe
3) hipotermija
4) stres
! 2
328
* 1 je en pravilen odgovor
Klinični simptomi akutnega cistitisa
1) edem, hipertenzija,
2) bolečine v ledvenem delu, vročina
3) bolečine v ledvenem delu, bruto hematurija
4) zvišana telesna temperatura, krči med uriniranjem
! 4
Št. 329
* 1 je en pravilen odgovor
Alkalni urin opazimo, ko
1) akutni glomerulonefritis
2) akutni pielonefritis
3) kronični glomerulonefritis
4) akutni cistitis
! 4
330
* 1 je en pravilen odgovor
Etiotropično zdravljenje akutnega cistitisa
1) analgetiki
2) vitamini
3) diuretiki
4) uroantiseptiki
! 4
№ 331
* 1 je en pravilen odgovor
Opazimo napad hude bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sega vzdolž sečevoda v področje prepone
1) glomerulonefritis
2) pielonefritis
3) cistitis
4) urolitiaza
! 4
№ 332
* 1 je en pravilen odgovor
Z ledvično koliko v urinu
1) bruto hematurija
2) levkociturija
3) glukozurija
4) bakteriurija
! 1
333
* 1 je en pravilen odgovor
Pri ledvični koliki izžareva bolečina
1) pod desno lopatico
2) pod levo lopatico
3) v desnem ramenu
4) na področje dimelj
! 4
334
* 1 je en pravilen odgovor
Rentgenska kontrastna študija ledvic in sečil je
1) irigoskopija
2) tomografija
3) kromocitoskopija
4) izločilno urografijo
! 4
335
* 1 je en pravilen odgovor
Temperatura vode v vroči kopeli je (v stopinjah Celzija)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
336
* 1 je en pravilen odgovor
Vroča kopel je prikazana na
1) krvavitev v želodcu
2) črevesne kolike
3) jetrne kolike
4) ledvična kolika
! 4
337
* 1 je en pravilen odgovor
Nujna pomoč za ledvične kolike
1) atropin, baralgin
2) Dibazol, papaverin
3) Kordiamin, kofein
4) insulin, glukoza
! 1
338
* 1 je en pravilen odgovor
Kronična odpoved ledvic se razvije v kronični obliki
1) glomerulonefritis
2) hepatitis
3) pankreatitis
4) cistitis
! 1
339
* 1 je en pravilen odgovor
Pri opazovanju CRF
1) tahikardija, eksoftalmos
2) znižanje temperature in krvnega tlaka
3) slabost, bruhanje
4) bolečine med uriniranjem, bolečine v trebuhu
! 3
340
* 1 je en pravilen odgovor
Pri pojavu CRF
1) atrofija tubulov
2) tubularno vnetje
3) glomerularna atrofija
4) glomerularno vnetje
! 3
341
* 1 je en pravilen odgovor
Nihanje relativne gostote urina 1010-1012 v
Test Zimnitskega je
1) hipoizostenurija
2) nokturija
3) poliurija
4) proteinurija
! 1
342
* 1 je en pravilen odgovor
Kadar se ugotovi CRF v krvnem testu
1) povečanje beljakovin
2) povečanje kreatinina
3) zmanjšanje kreatinina
4) zmanjšanje holesterola
! 2
343
* 1 je en pravilen odgovor
V začetni fazi kronične bolezni ledvic se razvije
1) poliurija, hipoizostenurija
2) bruto hematurija, cilindrurija
3) levkociturija, bakteriurija
4) poliurija, glukozurija
! 1
344
* 1 je en pravilen odgovor
Povečanje ravni dušikovih toksinov v krvi je
1) hiperproteinemija
2) hiperholesterolemija
3) hiperbilirubinemija
4) uremija
!
345
* 1 je en pravilen odgovor
Ko uremic koma v izdihanem zraku vonja
1) amoniak
2) alkohol
3) aceton
4) gnila jajca
! 1
346
* 1 je en pravilen odgovor
Med razgradnjo nastanejo dušikove žlindre v telesu
1) beljakovine
2) vitamini
3) maščobe
4) ogljikovi hidrati
! 1
347
* 1 je en pravilen odgovor
So dušikove žlindre
1) albumin, globulini
2) bilirubin, holesterol
3) kreatinin, sečnina
4) glukoza, lipoproteini
! 3
348
* 1 je en pravilen odgovor
Kadar je CRF v prehrani omejen
1) beljakovine
2) vitamini
3) maščobe
4) ogljikovi hidrati
! 1
349
* 1 je en pravilen odgovor
Pri uporabi uremije
1) banke
2) gorčični ometi
3) vroče kadi
4) čiščenje klistirja
! 4
350
* 1 je en pravilen odgovor
Ocenite vzorec Zimnitskega: - dnevna diureza - 300 ml, nočna diureza - 300 ml, - nihanja relativne gostote urina 1009-1012, - tekoči del obroka vode-hrana 1200 ml
1) norma
2) kršitev izločanja vode
3) kršitev funkcije koncentracije
4) kršitev izločanja vode in funkcij koncentracije
! 4

Natančno razumeti, kaj je ledvična kolika lahko le bolnik, vsaj enkrat doživela neverjeten krč, ki pletenine in ne pusti. Hude bolečine pri ledvičnih kolikah so po intenzivnosti podobne apendicitisu ali akutni fazi umika ledvičnega kamna. Zato bolnik potrebuje takojšnjo pomoč, obvezno toploto in druge postopke, da ustavi krč in prepreči razvoj zapletov. Še vedno pa je treba razumeti, kakšna je patologija, vzroki, zdravljenje in preprečevanje krčev.

Kaj je ledvična kolika?

Ledvična kolika - akutni napad bolečine v obliki krčenja, ki ga povzroči krč gladke mišice

Ledvična kolika - akutni napad bolečine v obliki krčenja, ki ga povzroči krč gladkih mišic. Predstavlja kompleks simptomov, kolika v ledvicah je povezana z obstrukcijo zgornjih sečil, kar povzroča kopičenje urina v ledvicah, mehurju, povečan pritisk in zagotavlja enako bolečino.

Pomembno je! Pred kratkim se je mislilo, da se akutna ledvična kolika najpogosteje pojavlja pri moških, kar je upravičeno s povečanim fizičnim naporom. Vendar pa so nedavne študije "uravnotežile" pogostost manifestacij zaradi dejstva, da so ženske vključene tudi v težko fizično delo, plus eden od vzrokov kolike je duševna utrujenost.

Več kot 13% primerov patologije se pojavi zaradi drugih bolezni: žariščne okužbe, tuberkuloza, fibroza, tumorske tvorbe, kopičenje gnoja, sluz. Začasna zamašitev sečil in napihnjenost medenice povzročita znake ledvične kolike in povzročita neznosno bolečino.

Spasms

Zdravniki se strinjajo, da je glavni vzrok patologije ledvični kamni.

Zdravniki se strinjajo, da je glavni vzrok patologije ledvični kamni. Za pojav krčev je potrebna prisotnost kamenčka s premerom, ki je večji od ozkega dela sečevoda in začetka postopka izločanja kamna. Zato lahko pride do napada pri bolniku v kateri koli starosti, ne glede na spol. Več kot 90% primerov spazma je posledica draženja vlaknaste kapsule organa, ki se pojavi tudi zaradi obstrukcije zgornjih sečil. Poleg tega je možen pojav ledvične kolike, ki povzroči naslednje:

Genetska dednost: če so bili sorodniki diagnosticirani z urolitiazo; Že obstoječe paroksizmalne bolečine v hrbtu: pogosto bolnik sploh ne ve, da ima dolg pesek in kamne v ledvicah, recidiv iste patologije je verjetno približno 75% v vsaj 10 letih; Intenzivni fizični napor: včasih je dovolj, da v telovadnici uresničite eno uro ali da dvignete nekaj zelo težkega, tako da se pojavi ledvična kolika, katere simptomi se pojavijo takoj; Povišana telesna temperatura s stabilnim povišanjem telesne temperature za 30-60 dni: okužba hitro pride v ledvice skozi krvni obtok ali iz limfe, kar povzroči širjenje bolezni; Nizek vnos tekočine; Bolezni, ki sprožijo ledvične kamne; Okužbe sečil kroničnega tipa ali v obdobju poslabšanja.

Obstajajo posamezni dejavniki tveganja za pojav ledvične kolike »ženskega« tipa:

hidronefroza, cistitis, nefritis; patološke bolezni maternice; bolezen policističnih ledvic; vnetje prirastkov, poškodbe cevi maternice; ovijalne ciste na jajčnikih; ruptura tkiva jajčnikov; zunajmaternična nosečnost; nosečnost; spontani splav.

Pomembno je! Dejavniki tveganja za nastanek patologije so številni, tako da lahko skoraj vsakdo dobi ledvično koliko, ker je nefroza bolezen, ki ni le ena od najpogostejših, temveč se pogosto začne asimptomatično. In nefroza je vzrok za urolitiazo in kot posledico krčenja organov.

Simptomi patologije

Če je bolečina v hrbtu, želodcu, če je desno stranska ledvična kolika, je bolečina lokalizirana na eni strani

Za začetek upoštevajte simptome pri ženskah, čeprav se razlikujejo od splošno sprejetih. Ne smemo pozabiti, da sindrom ledvične kolike nima pravilnosti, patologija izhaja iz tekanja, tresenja pri slabi cesti, dolgega sprehoda. Ledja, bolečina v trebuhu, če je desno-stranska ledvična kolika, potem je bolečina lokalizirana na eni strani, če sta prizadeta oba organa, potem je bolečina »razmazana« po vsem hrbtu. Poleg tega se občutki razširijo na stegno, na presredek in kažejo naslednje klinike ledvične kolike, simptomi pa so skupni za ženske in moške:

beljenje kože; povečano znojenje; huda slabost; napadi slabosti, včasih bruhanje; skoki temperature, tlaka; žeja; mrzlica; težave s trebuhom in težave s plinom; bolečine.

Pomembno je! Napad krči traja včasih od 3 ure in več, hkrati pa se spremeni narava bolečih občutkov in njihovo obsevanje. Hudi napadi povzročijo šok, vendar po koncu kolike tekočina iz mehurja pride prosto, z ledvično koliko v sedimentu urina, še posebej, če pustite, da tekočina stoji malo. Pri zelo hudih krčevih je včasih opazna hematurija.

Če pogledamo skozi simptome in zdravljenje, je pomembno, da zdravnik pravilno prebere klinične znake bolezni. Pri ženskah je napad podoben v primerjavi s takimi boleznimi kot:

akutni apendicitis; pankreatitis v akutni fazi; holecistitis; perforirana želodčna razjeda s krvavitvijo; kila hrbtenice.

Diagnoza bolezni

Če je prišlo do napada ledvične kolike, je zdravljenje predpisano na podlagi anamneze in testov.

Če želite vedeti, kako zdraviti, morate najprej ugotoviti bolezen - ta zakon deluje v primeru krča ledvic. Zdravljenje patologije vključuje odpravo osnovnih vzrokov, ki so povzročili krč. V nasprotnem primeru ponovitev napadov ni izključena in obdobje remisije je lahko krajše, trajanje krčev pa se bo povečalo.

Če je prišlo do napada ledvične kolike, je zdravljenje predpisano na podlagi zgodovine in takih testov:

Laboratorijski testi urina, krvi; Ultrazvok ledvic in urinarnega sistema, ki se izvaja na polnem mehurju; Izločevalna urografija - metoda radiološkega tipa z uvedbo kontrastnih sredstev; Kromocitoskopija - instrumentalni pregled, ki pomaga razumeti hitrost in naravo prikazanega toniranega urina; CT ali MRI ledvic. Ta pregled je izjemno pomemben za ugotavljanje splošne klinične slike bolezni, stanja ledvične medenice, organov na splošno, dinamike patologije in iskanja osnovne bolezni.

Pomembno je! Da bi pojasnili potek bolezni pogosto zahteva dodatne raziskave, boste morda morali spremljati zdravnik in ostati nekaj časa v bolnišnici. Pri ledvični koliki je diagnoza zapletena zaradi dodatnih zapletov, bolečin in implicitnih simptomov bolezni.

Zdravljenje ledvičnega spazma

Odprava spazmov gladkih mišic z zdravili: no-shpa, baralgin

Zdravljenje ledvične kolike predstavlja prvo nalogo lajšanja ledvične kolike, saj je nemogoče začeti pregled in izbiro terapije za bolečino. Za lajšanje spazma so sprejeti naslednji ukrepi:

Sprejemanje nesteroidnih analgetikov tipa: Ketanov, diklofenak, včasih je mogoče tablete zamenjati z raztopinami; Uporaba alternativnih zeliščnih pripravkov, kot je cistenal; Vroča kopel ali grelna blazina na prizadetem organu.

Postopki prve pomoči so lahko vnaprej zdravniški, če mora reševalna služba čakati. Po prihodu ekipe zdravniki ocenijo bolnikovo stanje in uporabijo naslednje zdravljenje za ledvične kolike:

Novokainska blokada lajša bolečine med dolgotrajnim napadom; Če so kamni, se betoni zdrobijo zaradi njihovega kasnejšega umika; Prisotnost vnetnih procesov v telesu narekuje jemanje antibiotikov ali posebnih antiseptikov; Zdravljenje se nadaljuje z zdravili proti bolečinam.

Pomembno je! V bolnišnici so opazovani vsi bolniki, pri katerih se zdravljenje izvaja. Bolnišnice ne smete zavrniti, tudi če je napad razbremenjen - lahko je le majhen razkorak med bolečinami, krč se bo povečal z vedno večjo intenzivnostjo, še posebej, če bo bolnik "šel kamne".

Vzroki in dejavniki za hospitalizacijo bolnika:

Napredna starost, boleče stanje; Prisotnost le ene ledvice; Dvostranska ledvična kolika; Zapleti po dajanju zdravila in / ali intoleranca za zdravila; Nadaljevanje ledvične kolike na levi strani ali krči desnega organa, neučinkovitost dajanja zdravila; Močno povišana temperatura; Prisotnost vnetnih procesov; Poslabšanje kronične bolečine ali prehod bolezni v akutno fazo.

V vsakem od teh primerov je bolnik takoj hospitaliziran, že v bolnišnici pa je izbrano zdravljenje za ledvično koliko. Bolezen zahteva popoln počitek, počitek v postelji ali pol posteljo, spoštovanje stroge prehrane. Prehrana je izbrana ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta, vendar na standardni platformi "tabela številka 10". To je prehrana, ki izključuje peko, maščobne, začinjene, poper in dimljena živila, omejuje meso, nekatere mlečne izdelke, čokolado. Prav tako morate slediti režimu pitja in dnevni rutini.

Pomembno je! V zelo redkih primerih je potrebno zdravljenje spazma zahtevati operacijo. Operacija se izvaja z blokado urinarnega sistema, zlomom ciste, gnojnim abscesom in drugimi indikacijami.

Zapleti

Ledvicna kolika je le simptom manifestacije osnovne bolezni, zato so pri dolgotrajnih napadih in nezdravljenih možne resne bolezni.

Kolike v ledvicah so le simptom manifestacije osnovne bolezni, zato so pri dolgotrajnih napadih in nezdravljenih možne resne patologije. Zapleti so:

Zadrževanje urina, ki povzroči deformacijo ledvične medenice; Pyonephrosis je vnetna bolezen, pri kateri so ledvice napolnjene z gnojem; Urosepsis; Hidronefroza; Pijelonefritis; Bakterijski šok.

Vsaka od teh bolezni se pojavlja v ozadju nezadostnega spazma, ki lahko vodi do potrebe po dražji, podaljšani terapiji, odstranitvi ledvic in celo do smrti pacienta.

Preprečevanje

Da bi preprečili ponovitev krčev, upoštevajte naslednja priporočila:

Ne kršite režima pitja, porabite zadostno količino tekočine, vključno z brusnicami, malinami; Za vstop v dieto naravni uroseptiki: lubenice, melone; Sledite dieti; Enkrat na 12 mesecev, da se opravi urinski test; Redno se obrnite na zdravnika; V primeru neprijetnih simptomov na delu obolelega organa se obrnite na specialista, na primer, če je bila leva ledvična kolika, nato bodite pozorni na to posebno ledvico.

Pomembno je! Preprečevanje ledvičnih kolik ne zahteva, da bi omogočili razvoj nalezljivih bolezni in vnetnih procesov v telesu, kar velja ne le za ledvice, temveč tudi za vse druge organe. Vsaka okužba lahko povzroči nov napad bolečine in povzroči krče.

Z ledvično koliko v urinu

Ledvična kolika je kompleks simptomov, ki se pojavijo, kadar je odstranjevanje urina iz ledvic težko ali nemogoče. Posledično je ledvična medenica napolnjena z urinom, stene se raztezajo pod pritiskom, gladke mišice uretrov se krčijo, povzročajo krče, nabrekajo tkiva, krvne žile oskrbujejo ledvice in ledvica trpi pomanjkanje kisika, kar le poslabša stanje. Oseba doživlja akutno bolečino. Domneva se, da je bolečina v ledvični koliki ena od najtežjih, ki jo oseba lahko doživlja, in presega celo porod pri intenzivnosti izpostavljenosti.

Kako se razvijejo ledvične kolike

Akutna faza. Ledvična kolika se pojavi nenadoma. Če bolnik v tem času zaspi, se zbudi v bolečini. Če ste budni, lahko bolnik običajno imenuje točen čas nastopa ledvične kolike. Pojav ledvične kolike ni odvisen od telesne aktivnosti, vendar lahko veliko število tekočine pije dan prej, diuretični vnos, stres, ki ga doživlja oseba, potresna cesta ali obilna hrana lahko prispeva k njenemu videzu.

Bolečina je konstantna, lahko se sčasoma poveča. Postopoma se intenzivnost bolečine poveča, do apogeja po nekaj urah po nastopu ledvične kolike. Raven bolečine je odvisna od individualne občutljivosti osebe, kot tudi od stopnje povečanja pritiska tekočine v ledvični medenici in sečevodu. Če se frekvenca sečilnih kontrakcij poveča in se premakne ovira, ki povzroča zastajanje urina, se lahko bolečina poveča ali ponovno pojavi.

Stalna faza Ko bolečina doseže svojo mejo, ostane na tej ravni že dolgo časa. Običajno ta faza, ki je za bolnika zelo boleča, traja od ene do štiri ure, v nekaterih (na srečo zelo redkih) primerih pa lahko traja tudi do dvanajst. Praviloma se pacienti med konstantno fazo obrnejo k zdravniku ali gredo v bolnišnico.

Faza oslabitve. V tem obdobju se bolečina zmanjša, dokler se ne ustavi povsem in oseba se končno počuti bolje. Bolečina se lahko preneha kadarkoli po nastopu ledvične kolike.

Simptomi ledvične kolike

Kako ločiti ledvično koliko od bolečin, ki jih povzročajo druge bolezni? Najpomembnejši znak ledvične kolike je narava bolečine. Bolečina z ledvično koliko se vedno pojavi nenadoma, nenadoma. Prvič, oseba čuti napad bolečine v stranskem, spodnjem delu hrbta ali blizu spodnjih reber hrbtenice. Postopoma se bolečina poveča, njegova lokalizacija se spremeni: od začetnega mesta se spusti do genitalij, lahko vpliva na danko in zgornje noge. Pogosto nižja je bolečina, močnejša je. Bolniki pogosto pravijo, da čutijo stalno bolečino z ostrimi in hudimi krčnimi napadi. Oseba ne more najti položaja, v katerem ne bi doživela bolečine, in je prisiljena hoditi naprej in nazaj, celo v zdravniški ordinaciji. Bolečina z ledvično koliko je dolga, napad lahko traja od tri do osemnajst ur.

Odvisno od bolezni, ki je povzročila ledvično koliko, se simptomi, ki jo spremljajo, lahko razlikujejo. Praviloma imajo pacienti pogosto željo po uriniranju, z zelo malo ali nič urina, čutijo se rezalne bolečine v mehurju in sečnici. Pacientova usta se izsušijo, počuti se bolan, bruha, vendar niti slabost niti bruhanje ne bosta olajšala. Pritisk se dvigne, srčni utrip se poveča. Zaradi kopičenja plinov v črevesju se želodec napihne, pacient doživlja željo po praznjenju. Temperatura se rahlo dvigne, oseba se lahko udari z mrzlico.

Zelo huda bolečina z ledvično koliko lahko povzroči bolečine. Bolnik postane bled, pogostost srčnega utripa se zmanjša, na koži se pojavi hladen znoj.

Po koncu bolečega napada se izloči velik volumen urina. Vendar pa lahko zaradi prisotnosti krvi v urinu barva postane rdečkasta. Tudi če je urin najbolj običajen, se lahko pod mikroskopom odkrijejo sledovi krvi.

Klinični koliki pri otrocih

Za razliko od odraslih, pri majhnih otrocih se bolečina z ledvično koliko čuti v popku. Napad ne traja dolgo, 15-20 minut, otrok je prestrašen, joka, bruha, telesna temperatura se rahlo dvigne.

Ledvična kolika pri nosečnicah

Pogosto se med nosečnostjo kronične bolezni poslabšajo, bolezen ledvic pa ni izjema. Praviloma se pri nosečnicah v tretjem trimesečju razvije ledvična kolika. Bolečina se ponavadi začne v spodnjem delu hrbta, lahko se da v boke in genitalije. Če doživite ledvične kolike, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, saj obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Vzroki Renal Colic

Eden od najpogostejših vzrokov ledvične kolike je mehanska ovira za prehod urina. V večini primerov se ledvični kamen (kamen) zatakne v sečevodu. Pri pielonefritisu se namesto kamna sečnica prekriva z vnetnimi produkti - strdki sluzi ali gnojem, pri tuberkulozi ledvic - mrtvega tkiva. Pri nefroptozi, distopiji ledvic, striktur, sečnica lahko zvija, zvija ali pa je lumen tako majhen, da je izločanje urina težko. Včasih je lahko sečnica prizadeta od zunaj, jo stisne, tumorji ledvic, sečevoda, prostate in hematomi po travmi ali operacijah.

Včasih se ledvična kolika pojavi pri vnetju sečil, npr. Hidronefroza, periouretrin, prostatitis in tako naprej. Trombozo ledvičnih ven, ledvični infarkt in embolijo lahko spremlja tudi ledvična kolika. In seveda, prirojene okvare v urogenitalnem sistemu, ki jih povzroča moten razvoj ploda v maternici, lahko prispevajo tudi k razvoju ledvične kolike.

Kdaj v primeru ledvične kolike poiščite zdravniško pomoč

Pri prvih simptomih ledvične kolike (še posebej, če se pojavi na desni strani) je priporočljivo takoj poklicati rešilca, sicer obstaja veliko tveganje za resne zaplete, vključno s smrtjo ledvic, kronično odpovedjo ledvic in celo smrtjo osebe. Priporočljivo je, da ne jemljete zdravil, saj lahko klinično sliko razmažejo in zdravniku preprečijo diagnosticiranje bolezni, ki je povzročila ledvično koliko.

Kateri zdravnik naj gre za ledvično koliko

Najprej bo pacient poslan zdravniku splošne medicine, ki po rezultatih pregleda pošlje bolnika specialistu - nefrologu ali urologu. Nefrolog je napoten za odpoved ledvic, urolitiazo, policistično ledvično bolezen, kadar kirurški poseg ni potreben, ampak opraviti z zdravili. Urolog je bolj splošen specialist, ukvarja se s celotnim urinogenitalnim sistemom in lahko uporablja kirurške metode zdravljenja. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje z gastroenterologom (če obstaja sum na holecistitis, ulkus želodca ali dvanajstnika, gastritis) in ginekolog (pri vnetnih boleznih v medenici, ruptura ciste jajčnikov in algomenoreje).

Diagnoza bolezni, ki so povzročile ledvične kolike

Diagnoza suma na ledvično koliko ni enostavna. V medicinski literaturi so navedeni podatki, da le ena četrtina vseh bolnikov, ki so pripeljani v bolnišnico s sumom na ledvično koliko, trpi zaradi tega. V treh četrtinah primerov so vzrok bolečine druge bolezni.

Najprej, ko postavlja diagnozo, zdravnik zasliši bolnika, pregleda njegovo zdravstveno anamnezo, meri temperaturo in krvni tlak ter opravi zdravniški pregled, to je palpacija (občutek) in tolkanje (rahlo tapkanje) trebuha, pasu, prsih. Eden od simptomov ledvične kolike je bolečina v ledvenem delu in lupkanje po spodnjem robu rebra na desni strani. Intenzivnost bolečine je odvisna od stopnje razvoja ledvične kolike - ko je v akutni ali stalni fazi, je občutek močan, ko se umiri, je šibek. In če je napad konec, bolnik morda ne čuti bolečine. Palpacija bo pomagala ugotoviti, kje so napete trebušne mišice, kar kaže na patološki proces na tem mestu. V nekaterih primerih celo uspe popeljati razširjeno bolno ledvico.

Na pregledu lahko zdravnik postavi naslednja vprašanja:

• Kdaj se je točno pojavila bolečina? (Bolečina pri ledvični koliki se lahko pojavi nenadoma, ob kateremkoli času dneva in je slabo povezana s telesno aktivnostjo osebe.)
• Kdaj bolečina izgine? Ali se ponovno pojavi in, če je tako, po kakšnem času? (Bolečine ledvične kolike se lahko kadar koli nadaljujejo.)
• Kje se je začela bolečina? Kje se širi? (Če je vzrok za ledvično koliko mehanska obstrukcija ali stiskanje ureterjev, se bolečina na tem mestu počuti. Posledično se lahko bolečina spusti v dimljah, genitalije in notranja stegna.)
• Kdaj se bolečina poveča in kdaj se zmanjša? (V primeru ledvične kolike ni olajševalnih dejavnikov; spreminjanje položaja telesa ne vpliva na intenzivnost bolečine; bolečina se lahko poslabša, če se pije velika količina tekočine.)
• Ali se bolnik moti zaradi slabosti, bruhanja? (Pri bolnikovih ledvičnih kolikah bruha do želodčne vsebine, bruhanje ne olajša.)
• Kakšen je pritisk pacienta? (Ponavadi v primeru ledvične kolike se tlak dvigne.)
• Kakšna je bolnikova temperatura? (Pri ledvični koliki je temperatura običajno nekoliko povišana, od 37 ° do 37,9 °.)
• Kako poteka uriniranje? (Pri ledvičnih kolikah je značilno, da je težko uriniranje z bolečimi občutki.)
• Ali pacient ali njegova ožja družina trpi za urolitiazo? (V večini primerov je ledvična kolika posledica mehanske blokade ureterjev s kamni ali drugimi oblikami.)

Bolezni, ki jih lahko zamenjamo z ledvično koliko

Akutni apendicitis. Najpogosteje se ledvična kolika zamenjuje s apendicitisom, kolikor je 40% bolnikov z ledvičnimi kamni ali ureterji izpostavljeno odstranitvi slepiča. Vzrok napak je bližina dodatka desnemu sečevodu. Ena glavnih razlik med ledvično koliko in apendicitisom je narava bruhanja (pri ledvičnih kolikah se pojavi takoj, pri slepiči - dolgo po začetku bolezni) in v položaju, ki ga bolnik vzame. Če so bolniki z apendicitisom relativno nepremični, potem bolnik z ledvično koliko nenehno spreminja položaj telesa, da bi olajšal bolečino.

Jetrne kolike. Odstotek napak v tem primeru je manj - bolniki z ledvično koliko so bili zdravljeni zaradi jeter v 5% primerov. Za ledvične kolike in jetra je značilna ostra in huda bolečina, ki se pojavi na istem mestu. Če pa se v primeru ledvične kolike širi navzdol do dimelj in genitalij, gre gor in daje prsni koš, lopatico in desno ramo. Poleg tega lahko zdravnik zlahka vzpostavi povezavo med prehranskimi motnjami in napadom holecistitisa, medtem ko pri ledvičnih kolikah hrana ne vpliva neposredno na njen razvoj.

Akutni pankreatitis. Ko pankreatitis poškoduje želodec in vrača hrbet, v ledveno območje (kjer je ledvična kolika). Tako kot pankreatitis lahko ledvično koliko spremljajo tudi napenjanje in napihnjenost, slabost in bruhanje. Toda s pankreatitisom se tlak zniža, medtem ko je pri ledvičnih kolikah normalno.

Črevesna obstrukcija. To stanje se zlahka zamenja z ledvično koliko, če je zapleteno zaradi napihnjenosti in napihnjenosti. Glavna razlika med črevesno obstrukcijo in ledvično koliko je narava bolečine; pri slednjem je konstanten, s prvim pa je krčenje in je odvisno od pogostosti krčenja črevesnih mišic. Druga razlika je visoka temperatura s peritonitisom, ki je nastal kot posledica obstrukcije, medtem ko pri ledvični koliki temperatura ne presega 37,9 °.

Aneurizma trebušne aorte. Pri tej bolezni bolečine v želodcu, bolečine v ledvenem delu. Tako kot ledvična kolika lahko anevrizmo spremljajo tudi trebušna distanca, slabost in bruhanje. Razlika je nizka, do možnega razvoja šoka, pritiska med anevrizmo.

Skodle. Kožni izpuščaji, ki so značilni za to virusno bolezen, se ne pojavijo takoj, kar lahko oteži diagnozo. S skodlami bolečina ne spremeni lokacije njene lokalizacije, za razliko od ledvične kolike, ki se širi na spodnji del telesa.

Lumbosakralni radikulitis. Narava radikulitisa je bolečina podobna ledvični koliki - so močne in ostre. Vendar pa bolnik nima slabosti, bruhanja ali zadrževanja urina. In pri ledvični koliki intenzivnost bolečine ni odvisna od položaja pacientovega telesa, kot pri radikulitisu.

Vnetje dodatkov. Pogosto pri tej ginekološki bolezni bolečine dajejo v spodnji del hrbta, tako da jo lahko zamenjamo z jetrno koliko. Vendar pa, za razliko od slednjih, ko ženska razvije vnetje priraskov, čuti bolečino v območju križnice in maternice, ki jo lahko zdravnik zlahka preveri s palpacijo.

Analize in pregledi za ledvične kolike

Krvni test Praviloma z ledvično koliko ni več povečanega števila levkocitov v krvi (njihova prisotnost kaže na akutne vnetne procese, ki se pojavljajo v telesu). Lahko pa poveča vsebnost sečnine v serumu, kadar zaradi zapore zgornjih sečil in posledičnega povečanja tlaka urin vstopi v kri.

Za oceno delovanja ledvic, stopnje dehidracije, kislinsko-bazičnega ravnovesja, količine kalcija in elektrolitov je treba opraviti tudi biokemične preiskave krvi. Prav tako je vredno preveriti raven paratiroidnih hormonov, če obstaja sum hiperparatiroidizma kot vzroka hiperkalcemije.

Analiza urina V urinu se lahko odkrijejo krvni strdki, beljakovine, soli, bele krvne celice, rdeče krvne celice in epitelij. Če je število levkocitov večje od števila eritrocitov, je možna okužba sečil.

V veliki večini primerov z ledvično koliko je v urinu prisotna kri, ki je včasih vidna s prostim očesom. Če pa je sečnica obolele ledvice tesno zaprta, je lahko test urina normalen, ker urin prihaja le iz zdrave ledvice. Čas razvoja hematurija (kri v urinu) lahko veliko pove o vzroku ledvične kolike - če kri v urinu pride po napadu bolečine, je verjetno mehanska obstrukcija v sečevodu ali medenici. In če se kri pojavi pred napadom bolečine, to pomeni, da je tumor povzročil ledvično koliko.

Stopnja kislosti v urinu, ki je višja od 7,5, lahko kaže na prisotnost bakterijske okužbe in / ali struvitnih kamnov, medtem ko kislost manj kot 5,5 kaže na možnost kamnov iz soli sečne kisline. Če se v urinu pojavijo kristali, lahko po njihovi vrsti ugotovimo prisotnost in sestavo ledvičnih kamnov.

Dnevna analiza urina. Z dnevno urinsko analizo se ves urin, ki ga oseba proizvede v 24 urah (razen prvega jutranjega dela), odvaja v eno veliko posodo, ki se nato pošlje v analizo. Ta metoda pomaga zdravniku ugotoviti, kakšna presnovna motnja je povzročila nastanek ledvičnih kamnov in posledično ledvično koliko, da bi ugotovila, ali so kamni po zdravljenju ostali, da bi ugotovili odpoved ledvic ali prisotnost kamnov v obeh ureterjih.

Rentgenski pregled trebušne votline in urinarnega sistema. Na rentgenski pregled trebuha je mogoče ugotoviti, ali bolnik trpi zaradi akutne abdominalne patologije, intestinalne pnevmatoze, kakšne patološke spremembe so se pojavile v ledvicah - če je ledvica bolna, je na sliki navadno temnejša kot zdrava. Ledvični edem lahko identificiramo s prisotnostjo jasne črte, ki ločuje ledvično senco od tkiva ledvic. V veliki večini primerov je prisotnost kamnov vidna na sliki (izjema so kamni sestavljeni iz sečne kisline ali cistinskih kristalov).

Intravenska urografija. Pri tem pregledu je bolnik postavljen na rentgensko tabelo, kjer se v veno vbrizga radioaktivna snov. Nato se po določenem času zdravnika izvede serija rentgenskih žarkov. Včasih pacienta prosimo, da vstane in fotografira v stalnem položaju.

Urografija je nepogrešljiva za oceno delovanja ledvic (to je razvidno iz hitrosti izločanja kontrastnega sredstva), določanje sprememb v strukturi ledvic, konture skodelic in medenice, prehodnost in delovanje ureterjev. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost nefrolitiaz, kamnov, hidronefroze in drugih bolezni, ki so povzročile ledvične kolike. Deluje popolnoma v tandemu z trebušnimi rentgenskimi žarki in vam omogoča, da ugotovite, kateri organski sistem pripada sumljivemu zatemnitvi na sliki.

Res je, da ima urografija eno glavno pomanjkljivost - uporabljeno kontrastno sredstvo lahko povzroči alergijske reakcije in celo oslabi delovanje ledvic.

Kromocitoskopija. Ko kromocitoskopija prva stvar, zdravnik pregleda stanje sluznice urinarnega trakta, mehurja in ureters s pomočjo tsitoskop. Potem se bolniku vbrizga intravensko ali intramuskularno medicinski indigo karmin. Zdravilo je popolnoma neškodljivo; edina stvar, ki jo naredi, je barva modrega urina. Nato zdravnik ponovno prevzame citoskop in oceni, kako dolgo se bo barva pojavila v sečevodu in mehurju, kako natančno bo barvni urin vstopil v sečevod in splošno stanje odprtin sečnice. Praviloma se lahko v primeru okvare ledvic pojavi barva urina; z zamudo več kot 15 minut, lahko govorimo o resnih kršitvah pri delu ledvic, na primer, edem, zataknjeni kamen ali krvavitev. Čeprav kromocistoskopija ne zahteva posebne opreme, je enostavna za izvajanje in varna za bolnika, je precej boleča, zato se izvaja pod anestezijo.

Ultrazvok ledvic in mehurja. Omogoča vam, da ugotovite stanje urinarnega trakta, stopnjo razširitve sečil in ledvične medenice, stanje ledvičnega tkiva in ugotovite, ali ima bolnik ledvične kamne in uretre, kakšna je velikost in kje se nahajajo. Če pa so kamni v srednji tretjini sečevoda, je težje ugotoviti njihovo prisotnost z ultrazvokom zaradi obstrukcije medeničnih kosti.

Ultrazvočni pregled trebušne votline in majhne medenice. Izvaja se, če obstaja sum akutnega trebuha - kompleks simptomov, ki kažejo na resne bolezni notranjih organov trebušne votline. Vzrok tega stanja je lahko slepiča, perforacija razjede želodca, ruptura črevesja po poškodbi, zunajmaternična nosečnost itd. Akutni trebuh je indikacija za takojšnjo operacijo.

Računalniška tomografija. Če niti rentgenski pregledi, niti ultrazvok ne pomagajo ugotoviti, ali so v telesu bolnikov ledvični kamni, lahko uporabite računalniško tomografijo retroperitonealnega prostora in medenice. Ko namesto običajnega dvodimenzionalnega modeliranega tridimenzionalne slike pacientovega telesa, in zdravnik ima možnost, da pregleda prizadeti del telesa iz različnih zornih kotov. Stopnja zanesljivosti CT je zelo visoka, zato se CT skeniranje pogosto uporablja v težkih primerih ali pri načrtovanju operacije.

Urolitiaza je eden najpogostejših vzrokov za ledvične kolike

Ledvična bolezen (nefrolitiaza ali urolitiaza) je pogosta bolezen, ki prizadene od 5 do 15% populacije. Imenujejo se ledvični kamni ali kamni, ki lahko, če se zataknejo, se spustijo skozi uretre iz ledvic, povzročijo, da ima oseba ledvično koliko. ICD odlikuje visoka ponovitev - približno polovica vseh primerov je dovzetna za ponovno tvorbo kamnov, razen če se ukvarja s preprečevanjem bolezni. Več kot 70% primerov ledvične kolike, ki jih povzročajo kamni, se pojavi pri ljudeh od 20 do 50 let, pri moških pogosteje kot pri ženskah (razmerje 2: 1). Obstaja več pogojev za možno tvorbo kamnov.

Najpogostejši med njimi so:

• Nezadostna količina urina. Če je količina urina, ki jo proizvaja pacient, enaka ne več kot 1 l na dan, postane urin bolj koncentriran, lahko stagnira, kar vodi do prevelike nasičenosti z raztopljenimi snovmi in posledično do tvorbe kamnov.
• Hiperkalciurija. Vzroki za njegovo pojavljanje še niso bili preučeni. Domneva se, da je to stanje lahko posledica povečane absorpcije kalcija v krvi, povečanja njegove ravni v krvi, hipervitaminoze D, hiperparatiroidizma, uživanja hrane z veliko beljakovinami ali sistemske acidoze. Hiperkalciurija poveča nasičenost urina s kalcijevimi solmi, kot so oksalati in fosfati, kar vodi do tvorbe kristalov. Približno 80% ledvičnih kamnov vsebuje kalcij.
• Zvišana raven sečne kisline, oksalata, natrijevega urata ali cistina v urinu. Kamni s solmi sečne kisline predstavljajo od 5 do 10% skupnega števila ledvičnih kamnov. Pogosto je taka sestava urina posledica prehrane z veliko količino beljakovin, soli in estrov oksalne kisline (oksalati) ali genetske motnje, ki povzroča povečano izločanje.
• Okužba. Bakterije, ki prebavijo sečnino (Proteus ali Klebsiella spp.) Vzrok. Uničujejo sečnino v urinu in s tem povečujejo koncentracijo amoniaka in fosforja, ki prispevajo k nastanku in rasti kamnov. Takšni kamni se imenujejo mešani (ker vsebujejo fosfate magnezija, amonija in kalcija).
• Nezadostna vsebnost citratnih soli (citratov) v urinu. Vloga citratov v urinu je podobna vlogi hidracarbonatov v serumu. Zmanjšujejo kislost urina, hkrati pa upočasnjujejo rast in tvorbo kristalov. Optimalna raven citratov v urinu je 250 mg / l do 300 mg / l.
• Debelost, hipertenzija, sladkorna bolezen. Vse te bolezni prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov in posledično pojavu ledvične kolike pri ljudeh.

Zapleti ledvične kolike

Ko se kamen premakne iz sistema skodelice in medenice, lahko poškoduje sečevod, s čimer prispeva k nastanku striktur, blokira ga in povzroči hidronefrozo in napad ledvične kolike, zmanjša hitrost sečilskega gibanja in spodbuja zadrževanje in zastajanje urina v ledvicah. To pa vodi do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije urina s prizadeto ledvico in povečanja obremenitve na zdravo. Popolna obstrukcija sečnice povzroči stanje akutne odpovedi ledvic. Če se ne zdravi v enem do dveh tednih, je lahko poškodba nepopravljiva. Poleg tega obstaja tveganje za rupturo ledvične čašice z razvojem urina (urinski psevdocist, ko je urin obdan z vlaknasto kapsulo in izgleda kot tumor). Okužba prizadete ledvice lahko povzroči še večjo anksioznost, kar povzroči obstruktivni pielonefritis (pojavlja se pri približno četrtini skupnega števila primerov ledvične kolike) ali gnojnega vnetja ledvic, pionefroze. V hudih primerih se lahko razvije urosepsa, ki je lahko usodna.

Prognoza za ledvično koliko

Pogojno ugodno, če je bolnik po prvih simptomih pojava ledvične kolike odšel k zdravniku in bolezen, ki je povzročila, ni imela nobenih zapletov. V nasprotnem primeru je vse odvisno od resnosti bolezni, starosti in stanja pacienta.

Nujna hospitalizacija zaradi ledvične kolike

Bolnika je treba nujno poslati v bolnišnico, če kljub vsem prizadevanjem ni mogoče zmanjšati bolečine med ledvično koliko, ima bolnik prizadete ledvice ali pa le eno v prisotnosti eksudata (tekočina, pri čemer v tkiva iz krvnih žil pride vnetje), hiperkalcemična kriza.

Nujno zdravljenje je potrebno tudi, če je okužen kamen, ki je blokiral sečevod. Ta kamen deluje kot vir okužbe in povzroča stagnacijo urina, kar zmanjšuje pacientove možnosti za nekako odpornost na okužbo. Takšne kamne je treba takoj in popolnoma odstraniti, da se prepreči ponovna okužba in nastanek novih kamnov.

Zdravljenje ledvične kolike

Pri zdravljenju ledvične kolike ima zdravnik dve nalogi: prvič, potrebno je ublažiti bolečino; drugič, zdraviti bolezen, ki je povzročila nastanek ledvične kolike, in normalizirati delovanje urinarnega sistema.

Odporniki na bolečino za Renal Colic

• Toplotna obdelava. Da bi zmanjšali bolečino v primeru ledvičnih kolik, lahko na ogrevalno blazinico na spodnjem delu hrbta ali trebuhu nanesete ogrevalno oblogo. Bolnik lahko pripravi sitz kopel z vodo nad telesno temperaturo (do 39 °) z dolžino 10-15 minut. Pozor! Če ledvično koliko spremljajo vnetni procesi v telesu, npr. Pielonefritis, potem termičnih postopkov ni mogoče izvesti - lahko le poslabšajo stanje.
• Zdravila. Za zmanjšanje spazma urinarnega trakta, lajšanje bolečin, ki jih povzroča, in nadaljevanje prehoda urina, lahko zdravnik bolniku ponudi, da jemlje zdravila proti bolečinam - nesteroidne analgetike ali, v primeru hude bolečine, opiate. Uporaba nesteroidnih analgetikov lahko ubije dve ptici z enim kamnom. Prvič, zmanjšujejo izločanje derivatov arahidonske kisline, ki služijo kot posredniki v receptorjih za bolečino, kar pomaga ublažiti bolečino pri raztezanju sten ledvične kapsule. Tudi nesteroidni analgetiki vodijo do zmanjšanja glomerularne filtracije in zmanjšanja pritiska tekočine na glomerule. Ker bolniki zaradi bolečin in bruhanja pogosto ne morejo jemati peroralno, se jim lahko dajejo intravenski ali intramuskularni analgetiki - na primer, Revalgin (metamizol natrij, pitofenon, fenpiverinijev bromid), ketorolak, atropin, drotaverin, analgin z platyfillinom in druge. Pri hudih bolečinah se lahko uporabljajo opiati, kot je morfin sulfat. Vendar pa jih je treba uporabljati previdno - poleg depresije dihanja in sedacije lahko bolnik razvije odvisnost. Kasneje, ko se njegov položaj izboljša, lahko pacient sam vzame nekaj zdravil, na primer ne-shpy tablete, spazdolzin v obliki sveč, cistenal na sladkorju pod jezikom, cystone pilule in tako naprej.
• Pri hudih bolečinah lahko zdravnik zapre spermicno vrv pri moških ali krožno povezavo maternice pri ženskah, ko se raztopina Novocaina z injekcijo vbrizga v bolni organ. Perirenalna blokada, ko se raztopina novokaina vbrizga v ledvično tkivo z ledvično koliko, ni priporočljiva - lahko le še poškoduje ledvice in ovira njeno delo. Če bolečina traja tudi po blokadi, je treba bolnika nujno odpeljati v bolnišnico.
• Kateterizacija sečevoda. Če zdravilo ni olajšalo pacienta, je indicirana kateterizacija sečil. Če vam je uspelo kateter pripeljati do ovire, ki je blokirala sečevod in ga obšli, lahko takoj odstranite nabrani urin, ki bolniku takoj olajša in razbremeni ledvične kolike. Da bi se izognili okužbi, je treba bolniku dati antibiotike.

Zdravljenje bolezni ledvicne kolike

Zdravnik jo izbere posamezno, odvisno od bolezni in stanja bolnika, ki je povzročil ledvično koliko. Če je vzrok za blokado sečevoda, se lahko prepreka odstrani z zdravili (raztopi ali pospeši). Če to ni mogoče, se uporabi litotripsija oddaljenega udarnega vala (ko udarni valovi uničijo oviro, preostali majhni delci pa samostojno zapustijo urin), kontaktna litotripsija (uničenje kamna z endoskopom) ali transkutana nefrolitotripsija (ko se endoskop vstavi skozi drobni injekcijski odrez v koži) ).

Če je ledvična kolika povzročila ukrivljenost sečevoda, ko je bila izpuščena ledvica (nefroptoza), se bolniku v zgodnjih fazah bolezni priporoča, da nosi povoj, da se prepreči izločanje ledvic, da se uveljavi za krepitev mišičnega okvirja. Če ti ukrepi ne pomagajo ali pa je stanje zapleteno zaradi pielonefritisa, kamnov in hipertenzije, se ledvica kirurško vrne na mesto.

Strukturo (zoženje kanala) sečevoda je mogoče kirurško popraviti. Če je striktura majhna, jo odstranimo z endoskopsko operacijo. Če krvna žila pritiskajo proti sečevodu, lahko med laparaskopskim posegom zdravnik prereže sečevod, premakne posodo na hrbtno površino in znova seji ureter. Če so prizadeta območja tako velika, da njihova ekscizija ni mogoča, se prizadeti fragmenti nadomestijo z fragmenti bolnikovega intestinalnega tkiva.

Za tumorje v trebušni votlini, katerih posledica je prevoj ali zvijanje sečnice in ledvične kolike, je indicirano kirurško zdravljenje. Če je tumor benigen, se odstrani tako, da ne pride do malignosti (to pomeni, da benigne celice ne postanejo maligne). Pri velikih tumorjih se uporablja kombinacija kirurškega posega in radioterapije, če pa se rakavih obolenj ne da odstraniti, se uporablja kemoterapija.

Ambulantno zdravljenje ledvične kolike

Ljudje pri mladih in srednjih letih se lahko zdravijo doma in obiščejo zdravnika sami, če je njihovo stanje na splošno stabilno in ne povzroča skrbi, je ledvična kolika nezapletena, bolečina ni močna, odziv telesa na uvedbo protibolečinskih zdravil je dober. In seveda mora bolnik redno hoditi od doma do bolnišnice.

V tem primeru mora bolnik opazovati domači način, kot je potrebno za izvedbo toplotnih postopkov za lajšanje bolečin (steklenica tople vode, vroča kopel). Posebno pozornost je treba posvetiti stanju genitourinarnega sistema - pravočasno obiskati stranišče, poskusiti popolnoma izprazniti mehur, oprati roke z milom in vodo pred in po uporabi stranišča. Bolnik mora občasno urinirati v posodo in ga pregledati zaradi videza kamnov v urinu. Druga zahteva je strogo upoštevati prehrano, ki jo določi zdravnik. Običajno z ledvično koliko je predpisana tabela zdravljenja št. 10 ali št. 6.

Ne priporočamo, da vzamete več analgetičnih zdravil hkrati - lahko okrepijo neželene učinke drug drugega. Če je anurija (zadrževanje urina), ne poskušajte stimulirati uriniranja in piti diuretik - to lahko povzroči le nov napad ledvične kolike.

Če bolnik ponovno čuti bolečino z ledvično koliko, se temperatura dvigne, se počuti bolan, bruha, uriniranje je težko in splošna situacija se poslabša, takoj pokličite rešilca.

Rehabilitacija in preprečevanje ledvičnih kolik

Po prenehanju napada bolečine v primeru ledvične kolike in zdravljenja bolezni, ki jo je povzročila, se začne rehabilitacijski proces. Način, ki ga zdravnik izbere za bolnika, temelji na naravi bolezni, starosti in stanju pacienta, prisotnosti zapletov bolezni in patoloških sprememb v telesu. V primeru kakršnih koli bolezni urogenitalnega sistema priporočamo, da obiščete urologa ali nefrologa za rutinski pregled, opravite urinski preskus in vsaj enkrat letno opravite ultrazvok v medenici. Pri bolnikih, ki se zdravijo z odstranitvijo tumorja, je to še posebej pomembno.

Pomembna vloga pri preprečevanju ponovnega nastajanja kamnov, ki lahko povzroči nov napad ledvične kolike, je prehrana. Eden od njegovih glavnih pogojev je uporaba tekočine v volumnu vsaj 2,5 litra na dan, ki lahko bistveno zmanjša koncentracijo soli v urinu. Praviloma prehrana zmanjšuje količino živalskih beljakovin, sladkarij, maščob, soli. Glede na vrsto ledvičnih kamnov lahko zdravnik dodatno omeji izdelke, ki vsebujejo snovi, ki spodbujajo nastajanje te vrste kamnov, na primer oksalate (najdemo jih v marelicah, paradižnikih, koruzni moki itd.) Ali purine (pivo, fižol, jetra, kvas). Bolniku, ki je doživel pilonfritis, svetujemo, da ne jede ocvrte, mastne, pečene hrane, jedi z visoko vsebnostjo soli in začimb, pa tudi svež kruh.

V primeru nefroptoze bolniku svetujemo, da upošteva prehrano, da nenadne spremembe teže ne povzročijo ponovnega pojava bolezni, pa tudi okrepitev mišičnega okvirja z redno vadbo. Običajno je priporočljivo upoštevati dieto št. 7 in jo individualno prilagoditi sami. V primeru nefroptoze je pomembno, da dobimo dovolj kalorij, tako da pomanjkanje maščobe ne povzroči novega prolapsa ledvic in druge ledvične kolike.

Kako lahko oseba dobi pomoč, če ima napad ledvične kolike, in ne najde mesta zase, ki bi ga odtrgala od bolečine? Ledvična kolika se ne zdravi doma, vendar morate vedeti, kaj morate storiti, da bistveno ublažite bolnikovo stanje in poskusite razbremeniti akutne krče bolečine, ki ga muči. Ledvice kolike lahko povzročijo različni razlogi, ukrepi prve pomoči pa morajo biti poznani prijateljem in sorodnikom osebe, ki trpi zaradi patoloških bolezni sečil in spolnega sistema, tako da ne trpi boleč šok v akutni fazi kolike.

Kaj je ledvična kolika?

Nastala huda bolečina v ledvenem delu, akutna okvara ledvične funkcije, se imenuje kolika. Napad se začne nenadoma, kadarkoli podnevi ali ponoči. Kolika se razvije, ko se ledvična votlina ledvice preliva zaradi zakasnjenega pretoka urina. Raztezanje ledvic in povečanje pritiska v njem prispevata k nastanku močnega bolečinskega sindroma, ki je posledica patologije, ki se je pojavila. Takšen napad lahko traja od nekaj minut do tedna, življenje ljudi pa se zaradi mučenja zaradi pomanjkanja terapevtskih ukrepov spremeni.

Simptomi ledvične kolike

Sindrom disfunkcije ledvic lahko spremljajo naslednji simptomi:

• akutna bolečina v ledvenem delu hrbtenice na eni ali obeh straneh;
• prisotnost krvi, suspenzije peska v urinu;
• pogosto uriniranje, bolečine pri praznjenju mehurja;
• širjenje bolečih lezij na spodnjih delih telesa - inguinalne cone, notranjo površino stegen;
• pomanjkanje uriniranja;
• trebušne distenzije;
• slabost, bruhanje, šibkost;
• driska ali obratno, zaprtje;
• nemirno vedenje.

Okvarjena oskrba s krvjo v ledvicah, izguba njenih funkcij vodi do akutnih in ostrih napadov bolečine, katerih lokalizacija se lahko kaže na različnih mestih - v spodnjem delu hrbta na desni ali levi strani. Bolečina izžareva (se razteza) v predelu prepone, v spodnjem delu trebuha, zunanjih spolovilih, notranjih stegen. Obstajajo levostranski in desno stranski sindrom bolečine v ledvicah. Če vam uspe odstraniti napad, se intenzivnost bolečine zniža, vendar šibki boleči občutki ostajajo.

Pri dojenčkih, ki sami še ne morejo govoriti, se kolike prepoznajo zaradi povečane anksioznosti, solznega joka in oteklega trebuha. Napad lahko traja 5-15 minut, nekateri otroci bruhajo. Če je otrok sposoben govoriti, potem se pri vprašanju o kraju lokalizacije bolečine nakažejo popkovni, ledveni del in prepadna območja. Ker bolečine v krčih lahko kažejo na resne bolezni, ki so preobremenjene z resnimi zapleti, je treba otroka takoj pokazati zdravniku.

Kolike se lahko pojavijo pri naslednjih boleznih:

• kopičenje ledvičnih kamnov in zamašitev sečil;
• pri presežkih in zoženju sečnice, sečevodu (opaženo pri moških);
• pri nosečnicah lahko plod povzroči stiskanje ledvic;
• ledvični prolaps (nefroptoza);
• akutni pielonefritis in druge bolezni ledvic;
• tumorji notranjih organov;
• kolitis;
• nenormalna struktura urinarnega sistema;
• alergije v ozadju jemanja različnih zdravil;
• tuberkulozno okvaro ledvic.

Diagnostika

Da bi odkrili patologijo, ki je povzročila sindrom akutne bolečine, mora zdravnik narediti anamnezo bolezni, postaviti diferencialno diagnozo, vprašati bolnika o naravi bolečine, času njegovega pojava, lokalizaciji, s tem povezanih simptomih (ali je bila v urinu kri, težave z uriniranjem). Nefrolog se lahko sprašuje tudi o boleznih, ki so se pojavile med življenjem, ki so jih spremljale motnje urogenitalnega sistema, prisotnost pielonefritisa, koliko tekočine pije bolnik in ali ima zasvojenost s slanimi jedmi.

Po pripravi zgodovine bolezni zdravnik nadaljuje s praktičnimi diagnostičnimi metodami:

• Opravi se primarni vizualni pregled pacienta, opravi se previdna palpacija bolečega območja.
• Za analizo se vzame kri in urin. Povečanje števila levkocitov v krvi in ​​urinu, prisotnost kreatininov in rdečih krvničk v urinu lahko kažejo na akutni vnetni proces.
• Ehografski pregled ledvic poteka tako, da se ugotovi lokacija, struktura, lokalizacija kamenca v teh organih.
• V teku je ureografija.
• Včasih naredijo računalniško tomografijo sečil, da bi ugotovili vzroke kolike.

Za lajšanje kolike z disfunkcijo ledvic morate vedeti, kakšna patologija povzroča ta sindrom in ga odpraviti. Pol-omedlenje bolnika, slabost, bruhanje zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in obnovo ledvične zmogljivosti v bolnišnici. Če ni dokazov za slepiča, žolčne kolike, zdravniki hkrati sprejmejo ukrepe za lajšanje bolečin in odpravo vzroka bolezni.

Pacientu lahko predpišemo zdravila, ki alkalizirajo urin in raztopijo kamne, posebno dieto. Boste morali piti multivitaminskih kompleksov, diuretiki, ki odpravljajo verjetnost ledvičnih kamnov. Če je bila tuberkuloza v ledvicah vzrok za kolike, so predpisana posebna zdravila za odpravo patologije. Kirurška invazivna intervencija je indicirana v odsotnosti učinka zdravljenja.

4. Ledvična kolika

Ledvična kolika je akuten boleč napad, ki ga povzroča ostra kršitev izločanja urina iz ledvic in hemodinamika.

Tveganje za ledvične kolike med življenjem je 1-10%.

Etiologija. Ureteralni kamni; otekanje, krvni strdki, sluz, gnoj, nenadna okluzija lumena sečil in motenje prehoda urina.

Okluzija sečevoda, ledvična medenica, ki ima za posledico ledvično koliko, je opažena pri nefrolitiazi, hidronefrotični transformaciji, tuberkulozi, gnojnih procesih v ledvicah, novotvorbah ledvic in sečevoda, diskineziji urinarnega trakta, nefroptozi.

Patogeneza. Akutna okluzija zgornjih sečil, močno povečanje tlaka v ledvičnem sistemu, otekanje parenhima, raztezanje vlaknaste kapsule ledvic. Bolečina je posledica hiperaktivacije baroreceptorjev pyeo-medeničnega sistema in receptorjev fibrozne kapsule, ki se preko Th1-L1 segmentov hrbtenjače prenaša kot aferentni impulzi v možgansko skorjo, kjer se pretvori v bolečino.

Klinika Napad akutne bolečine v spodnjem delu hrbta in stranskih delih trebuha z izrazitim obsevanjem na notranjo površino stegna, dimelj in genitalije. Ledvične kolike se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva, napad se pojavi nenadoma, razvije se zelo hitro. Bolečina je ostra, luknjava, ima stalen in krčevit značaj. Obsevanje bolečine je odvisno od lokalizacije kamenca v sečilih, kar je povzročilo njihovo okluzijo. Ko je kamen, ki je povzročil okluzijo medenice, bolečina sega v spodnji del hrbta in hipohondrij. Račun na meji zgornje in srednje tretjine sečevoda povzroči, da bolečina izžareva v spodnji del trebuha, do popka. Z računom na področju anonimne linije bolečina izžareva predvsem po sprednji površini stegna in suprapubičnem območju. Kamen v uxetae sečilnici povzroči, da se pri moških izžare bolečine v mošnji in v območju velikih sramnih ustnic pri ženskah. Ko se kamen nahaja v intramuralnem delu sečere, se disurija pojavlja v obliki pogostih, včasih bolečih urinacij, ki jih spremlja obsevanje bolečine v sečnici pri ženskah, v sečnico in penis pri glaviču pri moških. Z naraščanjem bolečine se ledvična kolika pogosto spremlja z bruhanjem, ki ne povzroča olajšave, zaradi črevesne pareze, ki se pojavlja skoraj istočasno. Narava bolečine (zlasti v prvih 1,5-2 urah) prisili pacienta, da spremeni položaj telesa, od katerih nobeno ne prinese olajšave. Bolnik hiti, včasih upogiba telo, drži roko na spodnjem delu hrbta od strani bolečine. Pri majhnih otrocih bolečino v popku spremlja bruhanje. Otrok joka, prestrašen; akutni napad bolečine ne traja dolgo (15-20 min), spremlja pa ga povišanje telesne temperature na 37,2–37,3 ° C. Ledvična kolika z akutno bolečino v hrbtu se lahko razvije v nosečnicah v tretjem trimesečju. Pri ledvični koliki opazimo bradikardijo ali normokardijo in pri drugih boleznih običajno opažamo tahikardijo. V višini ledvične kolike je opaziti zmerno hipertenzijo. Včasih bolečina povzroča omedlevico. Disurija je značilna, vendar nestalna. Z lahkoto povzroča simptom Pasternackogo (rahlo tapkanje po ledvenem delu). V prisotnosti ene same ledvice se lahko pojavi anurija ali oligurija. Jezik je prevlečen z belim cvetom; želodec je vpleten v dihanje. Pogosto so pri ledvični koliki opazni simptomi akutnih bolezni trebušnih organov: pojavijo se lahko simptomi peritonealnega draženja (Shchetkinov simptom - Blumberg, Rovsinga). V več kot polovici primerov je ledvična kolika povezana s povečanjem telesne temperature, ki jo povzroča pielovenoznuyu refluks, ki je posledica penetracije urina v krvni obtok. Trajanje napada ledvične kolike je od nekaj minut do nekaj ur.

Diagnoza PC prepoznavanje temelji na anamnezi (prisotnost urolitiaze ali drugih bolezni, pri katerih je možen razvoj akutne obstrukcije zgornjih sečil), klinična slika bolezni, fizični pregled, ultrazvok ledvic in urinarnega trakta, radioizotop in rentgenske metode. Palpacija lahko določi povečanje in bolečino ledvic. Pri ledvični koliki, ki jo povzroča predvsem okluzija zgornjih sečil, je sestava urina v višini ledvične kolike vedno normalna, saj se urin zdrave kontralateralne ledvice praktično pregleda. Po prenehanju ledvične kolike v urinu so ugotovljene naslednje spremembe: proteinurija (običajno zanemarljiva), eritrociturija (sveže nespremenjene eritrociti), levkociturija, bruto hematurija. Če se hematurija pojavi po ledvični koliki, kaže na prisotnost kamna medenice ali sečevoda; če se je hematurija pojavila že na samem začetku ledvične kolike, potem se je napad bolečine močno povečal, to kaže na tumorski proces v ledvicah, medenici in sečevodu, pri čemer je kolika povzročena z okluzijo zgornjih dihalnih poti s krvnimi strdki. Zmerno se je povečala sečnina v krvi. Pri analizi periferne krvi je možno zmerno povečanje števila levkocitov. Ultrazvok - popoln začetni pregled. V načinu sive lestvice razkrivajo kamne v medeničnem in sečnem segmentu in intramuralnem sečevodu. Transrektalna in transvaginalna ultrasonografija omogoča vizualizacijo kamnov v uvvalisnem ureterju. Ultrazvok zlahka razkriva pyeloectasia. Izločajoča urografija in kromocistoskopija razkrivata okvarjeno delovanje ledvic in evakuacijo urina. Pravočasno sproščanje v 3–5 minutah intravenske injekcije 0,4-odstotne vodne raztopine indigo karmina v količini 5 ml omogoča zavrnitev predlagane diagnoze ledvične kolike. Panoramska rentgenska slika razkriva sence pozitivnih rentgenskih kamnov. Diagnostične težave se pojavijo pri ugotavljanju nevidnih frakcij sečne kisline, ki jih je mogoče rešiti z računalniško tomografijo. Izločajoča urografija je posebej indicirana v primerih, ko se pojavi potreba po operaciji (veliki kamni, dvomi o prisotnosti kontralateralne ledvice, njena funkcionalna sposobnost). V izločilnem urogramu v ledvicah na prizadeti strani ni kontrasta, bela ledvica je dobro izražena na nefrogramu.

Diferencialna diagnoza. Ledvične kolike je treba razlikovati od akutnega holecistitisa z lokalizacijo bolečine v desnem hipohondriju. Za jetrno koliko je značilno obsevanje bolečine v predelu bradavice desne dojke, v desni lopatici, rami, vratu; poslabšujejo jih vdihavanje in palpacija območja žolčnika, svetlo udarjanje po desnem obodnem loku, ki ga med ledvično koliko ne opazimo. Pri jetrnih kolikah se odkrije frenicusni simptom, v desnem hipohondru se ugotovi togost mišic sprednje trebušne stene in včasih znaki peritonealnega draženja, pri ledvični koliki pa teh simptomov ni. Kromocitoskopija omogoča diferenciacijo bolezni. Diferenciranje ledvične kolike in akutnega slepiča je lahko težavno, zlasti z retrocekalnim položajem dodatka. Pri akutnem apendicitisu se bolečina ponavadi pojavi v epigastrični regiji (Kocherjev simptom) in nato lokalizira v desnem zgibnem predelu, kjer je otrdelost mišic sprednje trebušne stene določena s palpacijo, rahlo trebušno distenzijo in lahko se pojavijo simptomi peritonealnega draženja. Pri ledvični koliki je bolečina bolj izrazita, bolečina je bolj značilna, v nasprotju z bolnikovem nemirnim obnašanjem pri ledvični koliki pa bolniki z akutnimi procesi v trebušni votlini težijo k ohranjanju nepokretnosti, sprejemajo prisilno, varčno mesto v postelji. Pri akutnem apendicitisu, bruhanje se pojavi dolgo časa po nastopu bolečine, z ledvično koliko, ti simptomi se pojavijo skoraj istočasno. Če akutnega slepiča v primeru ledvične kolike ni mogoče popolnoma izključiti, se izvede laparoskopija ali celo laparotomija. Pri črevesnih kolikah obstaja stalna narava bolečin v celotnem napadu, odsotnost dolgih presledkov med posameznimi kontrakcijami, izrazita napenjanje. Pri ledvični koliki je intenzivnost bolečine veliko večja. Težave se lahko pojavijo pri diferencialni diagnozi črevesne obstrukcije in ledvične kolike. Znaki, kot so odsotnost blata, odsotnost plina, ostra bolečina v trebuhu, je mogoče opaziti z ledvično koliko, čeprav so značilni za črevesno obstrukcijo. Ni vedno mogoče opaziti simptomov, ki so značilni za črevesno obstrukcijo, tudi če je znak Valya in lokalna napetost v trebuhu. Bruhanje je značilno tako za črevesno obstrukcijo kot za ledvično koliko. Za težave pri prepoznavanju ledvične kolike in črevesne obstrukcije je treba uporabiti dodatne raziskovalne metode. Bolečine v primeru črevesne obstrukcije so mučne, neprestane, zajamejo celoten trebuh, ohranja peristaltiko, krepi se ob začetku bolezni. Bolniki so v stanju hude zastrupitve, soočajo s potopljenimi, potopljenimi licami. Pri paralitični in mehanični obstrukciji se pojavi huda abdominalna distanca. Visoka mehanska obstrukcija se kaže v bruhanju črevesne vsebine. Bolezni, kot so perforirane razjede želodca in dvanajstnika, so precej značilne lastnosti, zaradi katerih jih je relativno enostavno razlikovati od ledvične kolike. Dagger bolečine v trebuhu, razvoj znakov peritonitisa so značilne za bolezni trebušne votline organov. Bolečine v medrebrni nevralgiji nimajo krčev, odvisno od položaja telesa (zmanjšanje počitka in plitvega dihanja), v nasprotju s tistim pri ledvični koliki. Na nasprotni strani okludiranega ureterja se zelo redko pojavi ledvična kolika. Ta pojav opisujejo L. D. Clark in Norman.

Zapleti. Zapleti ledvične kolike: akutni gnojni pielonefritis, bacteremični šok.

Zdravljenje ledvične kolike vključuje odpravo bolečine in odpravo obstrukcije. Odprava bolečine dopušča diklofenak natrij, ki je antagonist sinteze prostaglandinov, ki pomaga zmanjšati filtracijo in s tem tudi tlak znotraj vrtin; prav tako zmanjšuje vnetje in otekanje na področju okluzije, zavira stimulacijo gladkih mišic sečevoda, kar zavira njegovo gibljivost. Analgetski učinek je enak kot pri morfinu, če ga dajemo intravensko. Parenteralni odmerek 75 mg, rektalne svečke vsebujejo 100 mg. V primeru ledvične kolike, toplotni postopki (vroče kopeli ali vroče steklenice na spodnjem delu hrbta in trebuha), zdravila proti bolečinam, novokainična blokada semenske vrvice pri moških in blokada ligamenta maternice pri ženskah ali Shkolnikovova intrapelvična blokada. Če ti ukrepi ne uspejo, se za obnovitev prehoda urina uporabi kateterizacija sečevoda.

V nekaterih primerih (velik kamenček, zapleti, kot so akutni gnojni pielonefritis), ureterolitotomija, pielonefroza ali nefrostomija skupaj z dekapsulacijo ledvic. Po odstranitvi ledvične kolike je potrebna podrobna urološka preiskava.