Prisotnost kamnov v ledvicah in sečilih povzroča ne le težko uriniranje in ostre bolečine, ampak tudi poslabšanje zdravja. Glavna metoda za odpravo problema s kamni do nedavnega je bila izvedba odprtih operacij. Trenutno so zelo redki. V kliniki urologije prve MGMU njih. Sechenovovo število odprtih operacij za odstranitev kamnov iz ureterjev in ledvic se praktično zmanjša na nič.

Skozi leta so strokovnjaki poskušali ustvariti instrumente, ki bi, če bi jih uporabili, omogočili izvajanje operacij z najmanjšo možno travmo (skozi sečnico ali majhnim dostopom). Zato so razvili endoskopske instrumente, ki se po večkratnih izboljšavah več kot uspešno uporabljajo v urologiji. Tehnika, ki vključuje uporabo posebne naprave (ureteroscope), se imenuje kontaktna ureterolitotripsija. Uporaba CULT-a omogoča odstranjevanje kamnov iz sečevoda brez zareze z vstavljanjem ureteroskopa skozi sečnico.

V kakšnih primerih je postopek prikazan za CULT

Strokovnjaki predpišejo postopek za CULT pod naslednjimi pogoji:

• če so kamni velike velikosti (5 mm in več) ali visoke gostote;
• če kamni, ki so prisotni v sečevodu, ostanejo na mestu dolgo časa;
• če je po daljinskem izvajanju litotripsije potrebno odstraniti najmanjše delce kamnov;
• če obstaja več lezij v sečevodu (distalno);
• če so kamni sočasno prisotni v različnih organih sečil;
• če obstajajo druge navedbe.

V nekaterih primerih je postopek kontraindiciran

Strokovnjaki ne želijo izvesti postopka za CULT v primerih, ko so bolniki prisotni v akutni obliki:

• vnetje mošnje ali prostate;
• vnetje sečil (spodnje in zgornje);
• vnetje prostate;

Priprava za kontaktno ureterolitotripsijo

Da bi ugotovili prisotnost kontraindikacij za operacijo, so bolniki skrbno pregledani. Oseba mora zagotoviti informacije o prisotnih boleznih. Obvezno je določiti seznam zdravil, saj lahko uporaba določenih zdravil povzroči zaplete.

Pred operacijo opravite pripravo črevesja. Da bi preprečili pojav infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju, bolnikom predpisujemo protimikrobna zdravila.

Značilnosti kontaktne ureterolitotripsije

Uporabljena epiduralna anestezija povzroči, da je operacija CULT brez bolečin. Prvič, pacienta pregledajo mehur, sečnica, sečevod. Ko so formacije zaznane, se vse metode uporabijo za uničenje z litotriptri. Za uničenje kamnov z uporabo sodobne medicinske laserske in ultrazvočne opreme. Fragmenti se ujamejo s posebnimi napravami za košare in se odstranijo, včasih z uporabo klešč.

Operativna kontaktna ureterolitotripsija

Kakšni zapleti se lahko pojavijo

Med glavnimi zapleti po KULT:

• kosi uničenih formacij se selijo;
• prebodel steno sečevoda;
• obstajala je ločitev sečevoda;
• pileonefritis se je poslabšal;
• zoženi sečevod.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po operaciji v bližnji prihodnosti bolniki ne morejo:

• dvigajte več kot 5 kilogramov;
• pri velikih obremenitvah.

Za oceno učinkovitosti zdravila CULT bo urolog predpisal ultrazvok, urinske in krvne preiskave ter datum posvetovanja. Za kakovostne zdravstvene storitve se obrnite na strokovnjake, ki so se izkazali na dobri strani.

Posledice in pooperativno obdobje po kontaktni ureterolitotripsiji

Nežna metoda odstranjevanja kamnov iz sečevoda z uporabo endoskopskih instrumentov, imenovana kontaktna ureterolitotripsija (CULT), vključuje kratko obdobje rehabilitacije. Kljub temu je ta vrsta minimalno invazivne kirurgije močan šok za telo. Pravilen počitek in prehrana pomagata izogniti se zapletom, normalizirati delo urinarnega sistema.

Kaj lahko pričakujete po operaciji

Trajanje operacije je odvisno od številnih dejavnikov - stanja sečevoda, prehodnosti kanalov, števila zaznanih konkrementov. V povprečju trajanje manipulacije ne presega 1,5-2 ure. Če strokovnjaki pozitivno ocenjujejo stanje pacienta, je na intenzivni ali intenzivni negi nekaj ur, nato pa se prenese v bolnišnico.

Pod pogojem normalnega poteka operacije prvega dne je dovoljeno jesti lahko prebavljivo hrano z minimalno vsebnostjo soli - mesne juhe ali juhe, kuhane na osnovi dietnega mesa, žit, zelenjavnega pireja, nizko vsebnosti maščobnega kefirja in sušenega kruha. Drugi dan je priporočljivo vstati in opravljati kratke sprehode po oddelku ali bolnišničnem hodniku. Tretji ali četrti dan po pregledu so odpuščeni in rehabilitacija se nadaljuje doma.

Posledice kontaktne ureterolitotripsije

Nastajanje kamnov v sečevodu pogosto povzroči motnje delovanja drugih organov in sistemov. Normalizacija dela telesa in popolno okrevanje sta možni le, če je opazen nežen delovni režim.

Pacient, ki je imel CULT, naj:

• zavrnejo dviganje predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg;
• izogibajte se napornemu fizičnemu delu;
• voditi zdrav način življenja;
• opravljajo dihalne vaje, preproste gimnastične vaje za obnovitev mišičnega tonusa in splošno promocijo zdravja;
• izogibati se pregrevanju in podhladitvi, gnečnim mestom med epidemijami;
• obiskujejo redne preglede.

Prehrana bo pomagala preprečiti ponovitev

Nastajanje kamnov v sečevodu in ledvicah kaže na presnovno motnjo, ki jo povzroča prekomerno uživanje soli in živil z visoko vsebnostjo tega minerala. Po operaciji je potrebno nujno pregledati pacientovo prehrano in jo prilagoditi načelom brezlanične diete.

Priporočljivo je izključiti iz menija:

• alkohol;
• gazirane pijače, pakirani sokovi;
• kumarice, marinade, omake; gobe v kateri koli obliki;
• ocvrte, mastne, prekajene jedi;
• konzervirana hrana, vključno s pastami za meso;
• pekarski izdelki, sladkarije industrijske proizvodnje.

Dnevna količina soli ne sme presegati 5 gramov. Slado lahko solimo neposredno v času serviranja.

V skladu s priporočili vodilnih strokovnjakov za prehrano, je osnova za pooperativno prehrano meso prehranskih sort (piščanec, puran, zajec, teletina), žita (riž, ajda, pšenica), zelenjave in sadja. Cvrtje je treba opustiti v korist varčevanja z metodami toplotne obdelave - kuhanje, pečenje, parenje. Priporočljivo je, da kuhate svoj kruh brez dodajanja soli ali kupite dietne otrobe.

Količina tekočine, ki jo pijete, ne sme biti manjša od 1,5 litra na dan. Močan čaj, kava, kakav so prepovedani kot glavna pijača. Najbolje je, da so prednostne kisle sadne pijače, šibke ledvične odkope, nesladkani domači kompoti.

Lastnosti kompilacije pooperativnega menija glede na vrsto kamnov

Biokemična analiza kamnov omogoča presojo razlogov za njihov nastanek. Zdravniki lahko natančneje pripravijo meni, ki preprečuje razvoj ponovitve bolezni.

• Uretni konkrementi nastajajo zaradi kopičenja purinskih baz v telesu.

Slednji so v rekordnih količinah, ki jih vsebujejo drobovina, nekateri morski sadeži, špinača, kislica, stročnice, brstični ohrovt, črni čaj in kava. Purinskih elementov ni mogoče popolnoma izključiti iz menija (sodelujejo pri pomembnih presnovnih procesih). Potrebno je omejiti uživanje zgoraj navedenih izdelkov v skladu s priporočili zdravnika.

• Fosfati nastanejo v nasprotju s presnovo kalcija.

Pri odkrivanju trdnih tumorjev te vrste bolniku priporočamo, da omeji uživanje mlečnih izdelkov, vseh vrst rib, jajčnih rumenjakov, orehov. Morate biti zelo previdni pri izbiri zelenjave in sadja za dnevno mizo: v neomejenih količinah lahko uživate buče, brstični ohrovt, šparglje, jabolka, kisla jagodičja.

• Oksalat. Vzrok je presežek oksalne kisline, ki jo najdemo v kislicu, rabarbari, korenju, zeleni, čebuli, rdeči pese, špinači, bučah.

Ne morete se vključiti v agrume, maline, jagode, kosmulje, kot tudi oreški in čokolado. Glede na vrsto določenih kamnov je predpisana vrsta in normativ porabe zdravilne mineralne vode.

Kontaktna ureterolitotripsija

Do nedavnega je bila glavna metoda zdravljenja kamnov na ledvicah in ureterjih odprta operacija (trenutno je njihov odstotek zanemarljiv, v naši kliniki pa ne presega 1%). Nenehni poskusi ustvarjanja manj travmatičnih operacij preko majhnih dostopov ali naravnih odprtin (sečnice) so privedli do izuma posebnih endoskopskih instrumentov, ki so se ob bistvenem izboljšanju uspešno uporabljali v urologiji.

Kaj je kontaktna ureterolitotripsija?

Kontaktna ureterolitotripsija (ali skrajšano CULT) je endoskopska tehnika za odstranjevanje sečil, t.j. odstranitev kamna poteka brez zareze, pri čemer se uporabi poseben ločilni ureteroskop, ki se vstavi skozi sečnico (uretra).

Glej ustrezen klinični primer iz prakse našega oddelka: Pacijent P. 28 let. Kontaktirajte ureterolithotripsy na desni.

Kdo dokazuje, da izvaja KULT?

Odstranitev kamnov z uporabo kontaktne ureterolitotripsije je indicirana, če ima bolnik:

• kamni visoke gostote in velikih velikosti (več kot 5 mm);
• "Udarjeni" (tj. Dolgotrajni "na mestu") sečninski kamni;
• odstranitev "kamnite poti" po litotripsiji;
• več kamnov distalnega sečevoda;
• Negativni kamni z rentgenskimi žarki;
• prisotnost kamna v mehurju in kamna sečnice itd.

Katere so kontraindikacije za zdravilo KULT?

Ta postopek je absolutno kontraindiciran pri akutnih vnetnih boleznih zgornjega in spodnjega urinarnega trakta, pa tudi organov skrotuma in prostate. V primeru anomalij sečil se vprašanje manipulacije obravnava individualno po popolnem pregledu.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo se vsakega pacienta pregleda, da se ugotovijo kontraindikacije za operacijo. Obvezno se je treba posvetovati s terapevtom in anesteziologom. Seznam zdravil, ki jih bolnik uporablja, je ugotovljen, saj lahko nekatera zdravila povzročijo zaplete med operacijo. Bolnik mora poročati o vseh boleznih, ki jih ima.

Pred operacijo se izvede temeljita priprava črevesja, za preprečevanje infekcijskih zapletov v postoperativnem obdobju pa se predpišejo širok spekter protimikrobnih zdravil.

Kako je CULT?

Najpogosteje se operacija izvaja pod epiduralno anestezijo, zaradi česar je absolutno neboleča. V tem primeru je lahko na željo pacienta zavesten.

Bolnik je položen na hrbet z narazenimi nogami. Operacija se začne s sečnino in cistoskopijo (pregled sečnice in mehurja), ki ji sledi ureteroskopija (pregled sečevoda). Po odkritju kamna sečnice se njegovo uničenje začne z uporabo različnih vrst energije (laserski, pnevmatski, ultrazvočni in elektrohidravlični litotriptri). Da bi preprečili izsuševanje kamenih delcev, se uporabljajo posebne "košare", s katerimi se iz sečevoda odstranijo kamni. V nekaterih primerih se uporabljajo posebne tanke klešče za odstranjevanje kamna sečnice. Po koncu operacije se, če je potrebno, izvede stentiranje sečevoda na strani operacije (cevka, ki povezuje ledvično medenico z mehurjem), ki se odstrani 1-2 tedna po operaciji v lokalni anesteziji.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med in po kontaktni ureterolitotripsiji?

Zapleti pri tej manipulaciji se lahko pojavijo v kateri koli fazi, vendar njihovo število trenutno ne presega 5%. Zapleti, ki se lahko pojavijo med operacijo, vključujejo:

• selitev kamenih delcev v sistem skodelice in medenice med operacijo. Za preprečevanje migracij se uporabljajo različne vrste naprav (košare);
• perforacija sečevoda - pravzaprav gre za "sežiganje" sečevoda z ureteroskopom. (da bi se izognili temu zapletu, zdravnik nujno opravi zavarovalno vrvico v sečevod, po kateri nato vpelje ureteroskop);
• Odvajanje sečil je izjemno redka zapleta, ki se pojavi pri agresivnem držanju ureteroskopa vzdolž sečevoda, še posebej, če obstajajo zožitve (strikture) ali "udarjeni" kamni.

Možen je tudi razvoj zapletov v pooperativnem obdobju:

• napad akutnega pielonefritisa;
• zožitev sečevoda.

Kaj lahko pričakujete po kontaktni ureterolitotripsiji?

V povprečju traja kontaktna ureterolitotripsija od 30 minut do 2 uri. Njegovo trajanje je odvisno od velikosti, gostote, števila kamnov, ki jih je treba odstraniti, stanja sečevoda. Po operaciji boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in enoto intenzivne nege (ICU) ali na oddelku (odvisno od vašega stanja).

V povprečju po operaciji traja hospitalizacija približno 2-3 dni. Možno je tudi krajše bivanje v bolnišnici, vse je odvisno od bolnikovega stanja in učinkovitosti operacije.

Uretralni kateter odstranimo dan po operaciji.

Kaj storiti v pooperativnem obdobju?

Možno je piti in jesti zvečer istega dne, hoditi - po možnosti dan po operaciji.

Po operaciji, kot prej, se uvede antibakterijsko zdravilo širokega spektra.

V neposrednem pooperativnem obdobju vam priporočamo:

• ne dvigajte predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg;
• Ne izpostavljajte se hudim fizičnim naporom.

Če imate:

• v sečnici so bile ostre bolečine;
• povišana telesna temperatura;
• kri se je pojavila v urinu.

Po operaciji vam bo zdravnik določil datum posvetovanja za preglede, teste krvi in ​​urina ter ultrazvok, da ocenite učinkovitost zdravljenja.

Prijavite se za posvet o kamnu sečnice in izvedbo kontaktne laserske ureterolitotripsije v našem oddelku, tako da pokličete spletno stran.

Transuretralna ureterolitotripsija in litoekstrakcija

Da bi zmanjšali izgubo funkcije, se majhni tumorji glave glavice (stopnja T1 in T2) odstranijo z laserjem CO2 ali NdiYAG ali s kemično redukcijo z Mox cinkovim kloridom. Pri tumorjih prepucija je dovoljeno obrezovanje, čeprav se v nekaterih primerih po njem pojavijo recidivi.

Notranji sečnični stent je običajno nameščen za odvajanje urina in kot oder pri šivanju. Stent mora imeti gladko površino, biti odporen proti delovanju urina, ne sme povzročati solne vložka, zaželeno je, da je radiopaque. Tako primarni kot.

Izrezovanje prepucija je treba opraviti čim bolj previdno, zlasti pri odraslih. Obrezovanje pri zdravih in dolgotrajnih novorojenčkih poteka šele po pridobitvi soglasja staršev po poučitvi. Kot alternativno metodo je predlagana plastika prepucija (Persad et al., 1995).

Bolnika ali njegove sorodnike mora opozoriti na možnost izgube testisa. Zaželeno je, da se opravi ultrazvok, vendar odložiti operacijo zaradi te študije ne more biti. Pri novorojenčkih obstaja veliko tveganje za izgubo testisov in razvoj zapletov po operaciji, zato barvni Doppler sonografija pomaga razlikovati perje.

Laparoskopski urolog mora opraviti posebno usposabljanje. Težko obvladati laparoskopske operacije, a ob tem, ko ste obvladali osnovno tehniko, jo lahko izboljšate in razširite obseg intervencij, ki jih izvajate. Po drugi strani pa urolog, ki ni bil usposobljen za tehniko laparoskopskih oper.

CENTER UROLOGIJE IN ANDROLOGIJE

Ultrazvočna urologija Andrologija

• CENTER UROLOGIJE IN ANDROLOGIJE
• Diagnoza uroloških bolezni
• Cistolithotripsy, ureterolithotripsy

Cistolithotripsy, ureterolithotripsy

Kontaktna ureterolitotripsija

Kontaktna ureterolitotripsija je kirurški postopek za odstranitev kamnov iz sečevoda z uporabo endoskopskih naprav.

Splošne informacije

Po tem postopku ta postopek vključuje namestitev stenta, ki povezuje mehur z ledvicami. Ta postopek vključuje tudi cistoskopijo in radiografijo vseh sečil.

Postopek delovanja

Priprava

Pred operacijo mora zdravnik opraviti naslednje študije:

• klinični krvni test;
• študija reakcije bakterij na delovanje antibiotikov;
• očistek kreatinina;
• krvni test za strjevanje;
• reakcija srčne mišice na anestezijo;

Če se med urinom, aktivna rast bakterij ali prisotnost okužbe odkrije, bolniku predpišemo antibiotike, ki jih mora piti v tednu pred operacijo.

Če je bila ugotovljena obstrukcija urinarnega trakta, se izvede dodatno odvajanje ledvic z uvedbo stenta ali z vbodom nefrostomije, tudi nekaj dni pred operacijo.

Proces kontaktne ureterolitotripsije

Operacija se začne z dejstvom, da anesteziolog opravlja splošno anestezijo, zaradi katere pacient zaspi in ne čuti ničesar med operacijo. Poleg tega se po proučevanju reakcije telesa na droge in prisotnosti alergij v telo vbrizga antibakterijska snov. Skozi sečnico in sečnico se vstavi posebna naprava s kamero in svetlobni vodnik na koncu. Nato s strani kamna skozi sečevod vstavimo fleksibilno cevko neposredno v ledvico. Kamen se z lasersko ali mehansko sondo zdrobi v manjše frakcije. Nato s posebnimi kleščami odstranimo majhne koščke iz sečevoda. Ob koncu operacije je treba vstaviti urinski kateter in sečnični stent.

Obdobje rehabilitacije

Kateter se običajno odstrani v treh dneh. Sledi radiografija urinarnega sistema. Ko bolnik začne urinirati in ni zapletov, mu je dovoljeno, da gre domov.

Indikacije

Ta kirurški poseg se lahko predpiše v primeru, ko: t

• velikost kamna v sečevodu je več kot 1,5 centimetrov;
• v sečevodu je ostra bolečina, ki po uvajanju analgetikov ne mine;
• Nemogoče je izvesti nekirurško odstranitev kamna.

Kontraindikacije

Kontaktna ureterolitotripsija ima določene kontraindikacije, ki jih mora bolnik vedeti. To so lahko:

• strjevanje krvi, ki je bilo odkrito med študijo;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika, kršitev srčne dejavnosti;
• nosečnost;
• bolezni ene ali obeh ledvic;

Zapleti

Po kontaktni ureterolitotripsiji se lahko pojavijo naslednji možni zapleti:

• poškodbe ledvic ali okužba med operacijo;
• recidiv kamenca v sečevodu;
• poškodbe sečevoda;
• tvorba striktur v sečevodu;

Metoda transuretralne kontaktne ureterolitotripsije pri zdravljenju bolnikov z ureterolitiazo v sodobni urološki praksi: slabosti in prednosti

Kamni v mehurju so ena od kliničnih manifestacij urolitiaze, vendar je njihova vodilna vloga pri različnih boleznih, ki jih spremlja izločanje urina iz mehurja in razvoj vnetnega procesa (adenom in rak prostate, strikture in sečnice, posledice poškodbe sečnega mehurja, nevrogeni kronični cistitis).

V večini primerov se pri moških oblikujejo kamni mehurja na podlagi benigne hiperplazije prostate. To je, najpogostejši vzrok, ki povzroči kršitev odtok urina iz mehurja in stagnirajočih procesov v njem, do tvorbe kamnov v mehurju, je BPH.

Po naravi nastanka se razlikujejo primarni kamni, ki se tvorijo v mehurju, in sekundarni kamni, ki se spuščajo iz ledvic skozi uretre.

Pred uvedbo transuretralnih endoskopskih metod smo uporabili odprte, invazivne kirurške posege za odstranitev kamnov v mehurju, kar pomeni, da je bila kombinacija kamna mehurja z adenomom prostate izbrana metoda cistolitotomije, ki ji je sledila adenomektomija.

V sodobni urološki praksi se daje prednost minimalno invazivnim metodam odstranjevanja bolnikov iz kamnov v mehurju, med njimi lithotripsija oddaljenega udarnega vala in kontaktna cistolitotripsija.

V zadnjem času je bila razvita in uvedena v prakso metoda perkutane cistolitotripsije. Prej je bila ta metoda uporabljena predvsem v pediatrični praksi, kjer je endoskop na sečnici izjemno nezaželen.

Metoda za transuretralno kontaktno ureterolitotripsijo v plinskem okolju: opis, osnovna načela, varnost

Vsi bolniki z ureterolitiazo, ki so bili podvrženi kontaktni ureterolitotripsiji, so opravili celovit urološki pregled z uporabo sodobnih diagnostičnih metod, da bi ugotovili vzroke za nastanek kamna, njihovo število, lokalizacijo in gostoto ter anatomsko funkcionalno stanje ledvic in sečil.

Vključen je obsežen urološki pregled

zbiranje anamnestičnih podatkov

urodinamske in morfološke metode pregleda. Pri zbiranju anamneze je bilo pozorno na bolnikove pritožbe, njihove podrobnosti, čas nastanka, trajanje.

Glede na simptomatologijo bolezni sečevoda je bila pojasnjena prisotnost epizod bruto hematurija,

bolečine v ledvenem delu

v zgodovini. Zanima ga tudi predhodno zdravljenje, če je bila o bolezni prej znana; kot tudi opravljene operacije na sečevodu ali medeničnih organih.

Ekstrakcija uretrolitota

Ekstrakcija uretrolitota je endoskopska operacija, med katero se iz lumena sečevoda odstranijo kamni (kamni). Ta vrsta operacije je možna, če se kamenček nahaja v spodnji ali srednji tretjini sečevoda, velikost kamna pa omogoča odstranitev brez predhodnega drobljenja (litotripsija). Potek operacije ne vključuje disekcije kože in drugih tkiv, zato po takšni manipulaciji na koži ne ostanejo brazgotine. Vendar je za izvedbo ureterolitske ekstrakcije potrebna posebna optična oprema in specializirana oprema za delovanje rentgenskih žarkov.

Indikacije

Ureterolithoextraction je varčna minimalno invazivna intervencija, ki jo bolniki zaradi svoje nizke travme dobro prenašajo in ima visok odstotek učinkovitosti. Toda ta postopek morda ni primeren za vsakega bolnika z urolitiazo.

Seznam indikacij za ureterolitsko ekstrakcijo: t

• prisotnost kamenca, ki vpliva na urodinamiko (vodi do motenj ali popolne prekinitve odtoka urina);
• kamen je na razdalji, ki je dostopna endoskopu (usta in spodnja 2/3 sečevoda);
• velikost kamenca 5–8 mm (pri manjših velikostih se bo pojavil učinek konzervativne terapije, pri velikih pa obstaja veliko tveganje za mehansko poškodbo sečil, nato pa lahko stena sečnice povzroči razpok sečevodne stene z dodatkom tako hudih zapletov kot peritonitis);
• neučinkovitost predhodno konzervativne terapije.

Kontraindikacije za ureterolitsko ekstrakcijo

Ta manipulacija bo kontraindicirana, če:

• prirojene malformacije sečil;
• so se pojavile spremembe v sečnici in ureterjih, kar je povzročilo zožitev lumna;
• v urogenitalnem sistemu obstaja akutni vnetni proces;
• pomembna hiperplazija prostate, ki je privedla do obstrukcije urinarnega trakta;
• pacient ima komorbiditete v fazi dekompenzacije.

Pripravljalna faza

Glavna naloga pripravljalne faze je popoln pregled bolnika. Potrebno je identificirati kontraindikacije za operacijo in preprečiti nastanek kakršnihkoli zapletov v pooperativnem obdobju. Ta stopnja poteka pod vodstvom urologa:

1. Urolog opravi anketo s pacientom, jemlje anamnezo, fizični pregled.
2. Strokovnjak določi številne laboratorijske in inštrumentalne metode, ki pomagajo končno določiti strategijo zdravljenja in metodo liteokstrakcije.
3. Klinične študije (popolna krvna slika, urin, biokemični krvni test) so obvezne. To je potrebno za odkrivanje somatskih bolezni in razvoj shem zdravljenja. To je pomembna faza, saj lahko nediagnosticirana splošna somatska bolezen povzroči težave med operacijo in oteži postoperativno obdobje.
4. Nato se izvedejo bolj kompleksne študije, s katerimi želimo vizualizirati račun, preučiti urodinamiko in oceniti morfološko in funkcionalno stanje ledvic. Najbolj informativne metode za preučevanje sečil in ledvic so metode ultrazvoka in radiografske preiskave.
5. Pri ultrazvočnih preiskavah določimo velikost, obliko, lokalizacijo kamenca in morfološko stanje ledvic. Pravilna ocena teh parametrov nam omogoča, da ugotovimo, ali je pri tem pacientu prikazana ureterolitska ekstrakcija ali ne. Moški poleg tega opravijo ultrazvočni pregled prostate, saj lahko stanje tega organa vpliva tudi na potek operacije.
6. Rentgenske študije, izvedene z uporabo kontrastnega sredstva. Te metode pomagajo razjasniti vrsto in lokacijo kamna. Vse vrste striktur in zožitev so dobro vidne, lokacijo in stopnjo obstrukcije pa je mogoče natančno določiti.
7. Neposredno pred operacijo je potreben medicinski pripravek. Bolniku dajemo antispazmodična in antibakterijska zdravila po posebni shemi. To močno izboljša učinkovitost posega in preprečuje razvoj gnojnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Pozornost je treba posvetiti izbiri klinike, saj je uspeh te operacije neposredno odvisen od kakovosti endoskopske opreme in izkušenj kirurga. Zato se lahko glede na tehnično opremo bolnišnice in usposobljenost zdravnikov cena za opravljanje te storitve v različnih zdravstvenih ustanovah razlikuje.

Tehnika za ureterolitsko ekstrakcijo

1. V začetni fazi je anestezija zagotovljena s spinalno anestezijo.
2. Kontrastno sredstvo se vnaša v urinarni trakt, kar omogoča uporabo rentgenske opreme za spremljanje napredka delovanja s posebnim monitorjem. Na tej stopnji so pojasnjeni podatki, pridobljeni med predhodno raziskavo.
3. Skozi sečnico in mehur se vstavi poseben žični vodnik, ki se nato uporabi v zaključni fazi operacije (med postavitvijo stenta na mestu oddaljenega računa).
4. Sledi raztezanje (raztezanje) ustja sečevoda s posebnimi orodji. To je potrebno za lažjo poznejšo uvedbo preostalega orodja.
5. Nato uvedemo uteroskop, endoskopsko napravo, ki s pomočjo posebne video kamere omogoča, da se nadaljnji koraki operacije izvedejo pod vizualno kontrolo kirurga (slika je prikazana na posebnem zaslonu). Ta operacija se izvaja z vizualizacijo, radiološkimi in endoskopskimi metodami.
6. Poseben inštrument se pripelje na račun, s katerim se kamen ujame in fiksira (endoskopska klešča ali zanka Zeissa). Ko je kamen pritrjen z instrumentom, se izvede ekstrakcija. To manipulacijo je treba izvesti zelo skrbno in natančno, saj bo nepravilno odstranjevanje kamenca povzročilo poškodbo sluznice sečevoda (v prihodnosti obstaja velika verjetnost, da bo cicatricialna kontrakcija). Lahko se pojavi tudi perforacija ali odstranitev sečevoda.
7. V zadnji fazi operacije se v lumen sečil vstavi stent. To je posebna konstrukcija v obliki cevi, ki je potrebna za preprečevanje razvoja zožitev na mestu odstranitve kamna. Zagotovil bo tudi ustrezen pretok urina v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Čas preživetja v bolnišnici po operaciji je odvisen od trajanja kamna v sečevodu, stopnje poškodb sečil, prisotnosti zapletov in odpornosti telesa. Te pogoje določi urolog v vsakem primeru posebej. V večini primerov se okrevanje po transuretralni lito-ekstrakciji hitro pojavi. Bolniki zlahka prenašajo rehabilitacijo.

Za zagotovitev ustrezne urodinamike se po operaciji namesti urinski kateter. V odsotnosti zapletov in zadovoljivega počutja bolnika se kateter odstrani do konca prvega dne.

V pooperativnem obdobju bolnik prejme antibakterijsko in spazmolitično zdravljenje. In če je potrebno, hemostatična terapija je predpisana za preprečevanje obstrukcijo lumena sečil oblikovane krvnega strdka.

Da bi pospešili rehabilitacijo bolnikov, so priporočeni oddelki fizikalne terapije. Fizioterapevt posamezno izbere obseg in vrsto vaj.

Ekstrakcija uretrolitota

Pri urolitiaziji je značilno nastajanje kamnov v ledvicah sečil in mehurja. Obstaja veliko razlogov za njegovo pojavljanje. To in presnovne motnje, in kršitev odtok urina zaradi različnih sorodnih bolezni. In kamni - to je značilna posledica urolitiaze. Kakorkoli že, zdravljenje te bolezni se začne točno takrat, ko že nastali kamni v veliki meri začnejo nagnjevati bolnika.

Nastajanje kamnov v sečevodu

Oblikovanje kamnov se pojavi, praviloma, v ledvicah. V uretre vstopajo iz ledvične medenice skupaj z odtokom urina. V prisotnosti kamnov v ureterjih je glavni simptom ledvična kolika. Majhni kamni iz sečevoda vstopijo v mehur in se iz telesa izločijo naravno ali z uporabo konzervativne terapije. Treba je opozoriti, da je spodnji kamen v sečevodu, bolj verjetno je, da ga pustimo pri miru.

Urotične kamne lahko odstranimo iz sečevoda, tako da jih raztopimo v snoveh, ki zmanjšujejo kislost urina - z uporabo tako imenovane litolitične terapije.

Kamnov s premerom več kot šest milimetrov ne moremo samostojno izvleči iz sečevoda. V takih primerih se je zatekel k njihovi odstranitvi z uporabo različnih kirurških metod.

Velike kamne sečnice s premerom več kot pet milimetrov je treba odstraniti tudi, če ne povzročajo fizičnega nelagodja. Še posebej, če se nahajajo v srednjem ali zgornjem delu notranjega organa. To je posledica več pomembnih točk.

Prvič, prisotnost kamna v sečevodu vedno vodi v nastanek ledvične kolike, za katero so značilni akutni krči in bolečine. Drugič, kamni v ureterjih so glavna ovira za normalen pretok urina. Tudi če pri tem ni opaziti popolne obstrukcije sečevoda, je prisotnost kamenca vzrok za povečan pritisk in nenaravno širjenje sečil. Kaj lahko povzroči hidronefrozo - razširitev ledvične medenice. In to je neposredna pot do uničenja parenhima ledvic.

Prav tako je kršitev odtekanja urina in upočasnitev njegove odstranitve iz telesa preobremenjena z drugo nevarno boleznijo - pielonefritisom, za katero je značilna prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v urinarnem sistemu.

Metode pregleda in diagnostike, indikacije za odstranitev kamnov

Da bi natančno vedeli, kakšne velikosti so kamni nastali v sečevodu, in da bi preverili morebitne kršitve izločajoče funkcije, bo urolog predpisal popoln klinični pregled bolnika, vključno z:

• Ultrazvok, s katerim je mogoče določiti velikost računa;
• radiografija ledvic;
• intravenozno urografijo, v kateri lahko ugotovite prisotnost kršitev urina;
• urina;
• bakrezev urina in mikroskopija sedimenta v urinu;
• popolna krvna slika in biokemija krvi.

Poleg tega se lahko v nekaterih primerih ob prisotnosti medicinskih indikacij predpiše scintigrafija, biokemijska analiza urina, računalniška tomografija, antegradna ali retrogradna pielografija.

Na podlagi rezultatov pregleda in prisotnosti določenih simptomov zdravnik predpiše določene metode zdravljenja. Nujne indikacije za odstranitev kamnov sečnice so:

• obstojna ledvična kolika;
• dvostranska lokalizacija kamenčka;
• nastanek infekcijsko-vnetnega procesa na ozadju urolitiaze, ki vodi do urosepsis in pionefroze;
• trajna kronična bolečina s pravilno konzervativno terapijo;
• kršitev izločanja urina, kar vodi do odpovedi ledvic.

Metode za odstranjevanje nadledvičnih kamnov

Glavne metode za odstranjevanje nadledvičnih kamnov so:

• kontaktna ureteroskopska litotripsija;
• lithotripsija oddaljenega udarnega valovanja;
• endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija;
• perkutana nefroureterolitotomija z ali brez drobljenja;
• odprto delovanje;
• ureterolitsko ekstrakcijo.

Pred iznajdbo metode drobljenja kamna, ki se je zgodila v zgodnjih osemdesetih letih dvajsetega stoletja, se je metoda odprte kirurgije štela za glavno metodo odstranjevanja kamnov v sečevodu.

Do danes se ta metoda uporablja v najtežjih primerih, ko je uporaba metod drobljenja kontraindicirana.

Na izbiro ene ali druge metode odstranjevanja kamenca vplivata njegova velikost, raven lokacije v sečevodu ter gostota in kemična sestava kamna.

Metoda ekstrakcije ureterolita

Ta metoda se pogosto uporablja, kadar je potrebno odstraniti kamen iz srednjega ali spodnjega dela sečevoda. Uporablja se, če je velikost kamna manjša od šest milimetrov, ko se lahko znebite, ne da bi prej zdrobili.

Takšna operacija se izvaja pod spinalno anestezijo in traja od deset minut do ene ure in pol, odvisno od lokacije in velikosti računa. Trajanje operacije vpliva tudi na posamezne značilnosti strukture sečevoda.

Najprej se lumen sečevoda napolni s posebnim kontrastnim sredstvom, ki omogoča potrditev prisotnosti kamna v sečevodu, kot tudi preverjanje stanja urinarnega trakta, ki ne sodijo v vidno polje endoskopa. Nato vstavimo vrvico v skledo-lohanno regijo ledvic, kar prispeva k kasnejši namestitvi sečničnega stenta.

Nato se izvede ureteroskopija, s pomočjo katere se odkrijejo različne patološke tvorbe v lumnu sečevoda - tumorji, strikture ali konkrementi. Ta postopek se izvaja z ureteroskopom - optičnim instrumentom, ki sestoji iz svetlobne žarnice, okularja in fleksibilne cevi z distalno glavo. V votlini cevi so optična vlakna, sesalni in instrumentalni kanali. Takšna naprava je opremljena z video opremo, ki vam omogoča, da na zaslonu projicirate vse, kar se dogaja med operacijo.

Po dosegu kraja lokalizacije kamenca se z delovnim kanalom pripeljejo posebni odvajalci: endoskopske klešče, Zeissova zanka ali košara Dormia, ki se uporablja za prijem kamna.

Pod radiografsko in vizualno kontrolo se kamenček natančno odstrani iz sečevoda. Če je lumen sečevoda preozek, je mogoče kamen zdrobiti tako, da ne poškoduje sluznice.

Ta postopek se konča z drenažo ledvic z zunanjim ali notranjim sečninskim stentom. Izrazi, za katere je vzpostavljena drenaža, so popolnoma individualni in so odvisni od časa operacije, stanja urinarnega trakta, trajanja računa in splošnega stanja pacienta. Običajno se uretralni kateter in zunanji sečnični stent odstranita dan po operaciji.

Prisotnost notranjega stenta omogoča bolniku, da se izprazni naslednji dan po operaciji, vendar zahteva ponavljajočo se hospitalizacijo po treh do štirih tednih za njegovo odstranitev.

Kontraindikacije in možni zapleti ureterolitske ekstrakcije

To je strogo prepovedano, če ima pacient naslednje pogoje:

• hiperplazija prostate, ker ta bolezen vodi do zoženja urinarnega kanala, kar je ovira za prehod endoskopa;
• akutne infekcijsko-vnetne procese sečil (uretritis, pielonefritis, cistitis), ker se zaradi ureterolitske ekstrakcije okužba lahko širi ne le skozi sečil, temveč po vsem telesu;
• strikture sečnic, ki omejujejo urinarni kanal, kar preprečuje prehod endoskopske opreme;
• velik račun.

V prisotnosti zgoraj navedenih simptomov, je priporočljivo, da se izvede odprta operacija - pyelolithotomy ali ureterolithotomy.

Po ekstrakciji ureterolita lahko pri bolniku pride do resnih zapletov. Med njimi je pojav krvavitve različne intenzitete, ki jo povzroča poškodba žil sečil, obturacija urinarnega trakta, ki se pojavi v ozadju velikih kamnov, ko se zatakne na najožjem mestu, ko se premakne ven in njegova nadaljnja ekstrakcija ni mogoča zaradi verjetne poškodbe sečil, poškodbe sečnice..

Pojavijo se lahko tudi druge vrste zapletov: okužbe sečil, akutna retencija urina, strikture in brazgotine urinskega kanala ter druge.

Povzamemo

Ektrakcija ureterolitota je ena od vrst endoskopskih posegov, ki se uporabljajo za odstranjevanje kamnov sečnice. Ta postopek se nanaša na minimalno invazivne metode zdravljenja kompleksnih oblik urolitiaze. Pred izvedbo takšne operacije mora zdravnik bolnika poslati na celovit pregled, ki omogoča odkrivanje morebitnih kontraindikacij.

Oddaljena in kontaktna ureterolitotripsija pri zdravljenju velikih kamnov zgornje tretjine sečevoda

Trenutno se za zdravljenje kamnov sečil poleg odprte, laparoskopske in retroperitoneoskopske ureterolitotomije pogosto uporabljajo metode, kot sta oddaljena ureterolitotripsija (DULT) in kontaktna ureterolitotripsija (CULT) iz transuretralnega dostopa.

Po priporočilih Evropskega združenja za urologijo (EAU) so slednje metode prve izbire pri kirurškem zdravljenju kamnov sečnice [1]. Vendar pa je dobro znano, da pri uporabi teh metod ni vedno mogoče doseči "prostega kamna" (SFR) po izvedbi ene ali celo več intervencij (operacij), še posebej, če se uporabljajo za odstranjevanje velikih kamnov sečnice., lokaliziran v zgornji tretjini. Posledično se takšni bolniki pogosto podvržejo večkratnim kirurškim posegom, pogosto pa je potrebna dolgotrajna drenaža ledvic s stentom ali nefrostomsko drenažo, kar negativno vpliva na kakovost življenja. Posledično se za odstranitev velikih kamnov v zgornji tretjini sečevoda pogosto uporabljata perkutana ureterolitotripsija in endoskopska ureterolitotomija [1]. Po mnenju Evropskega združenja za urologijo se kamni sečnice, ki so večji od 1 cm, štejejo za velike [1]. Kljub navidezni gotovosti ostaja odprto vprašanje o izbiri načina kirurškega zdravljenja velikih sečninskih kamnov v določeni klinični situaciji, potrebi in vrsti drenaže, pa tudi o definiciji strategije, ko prva operacija ne uspe [2-5].

Tradicionalno so v transuretralni kontaktni ureterolitotripsi glavni dejavniki, ki omejujejo uporabo te metode, ozkost in deformacije sečevoda, ki določajo nemožnost prenašanja instrumenta na raven ovire in retrogradno migracijo kamna ali njegovih fragmentov [4, 5]. Pri uporabi oddaljene ureterolitotripsije so glavni omejevalni dejavniki lastnosti kamna: njegova gostota, radiolucentnost, velika velikost, trajanje stoječe in udarne narave ter anatomske značilnosti zgornjega urinarnega trakta, ki preprečujejo premik kamna v žarišče udarnega vala ali odvajanje fragmentov kamenčkov. [6, 7].

Namen našega dela je bil analizirati izvedljivost in učinkovitost uporabe CULT in DULT za velike kamne zgornje tretjine sečevoda, odvisno od velikosti kamenca.

MATERIALI IN METODE. T

Izvedena je retrospektivna in prospektivna analiza rezultatov zdravljenja 615 bolnikov z velikimi kamni (več kot 1 cm) zgornje tretjine sečevoda, ki je bila v obdobju 2006–2012. KULT in DULT sta bila opravljena v Moskovski mestni klinični bolnišnici št. 47 (trenutno GKB št. 57). Transuretralno kontaktno ureterolitotripsijo smo opravili pri 196 bolnikih (86 moških, 110 ženskah v starosti 17–89 let), CULT smo opravili na desni strani pri 86 bolnikih, na levi pa na 110. Oddelek je bil izveden pri 419 bolnikih (285 moških in 134 žensk v starosti 19–78 let). Na desni (201 bolnik) in na levi (218). Pri 156 (79%) bolnikih je bila CULT izvedena načrtno in v 40 (21%) iz nujnih razlogov. DRLT pri 321 (76%) bolnikih je bil načrtovan, v 98 (24%) - iz nujnih razlogov.

V predoperativnem obdobju so vsi bolniki opravili celovito klinično in laboratorijsko preiskavo, vključno s sodobnimi metodami funkcionalne, radioizotopne in sevalne diagnoze (do multispiralne računalniške tomografije), po kateri so odkrili velike kamne zgornje tretjine sečevoda in preučili stanje zgornjih sečil na obeh straneh. Dimenzije kamnov v zgornji tretjini sečevoda pri bolnikih, ki se zdravijo s CULT in DULT, so predstavljene v tabeli 1.

Kot je razvidno iz tabele, so bolniki z velikostjo kamna 1-1,5 cm v skupini DULT predstavljali 87% v primerjavi s 49% v skupini CULT.

Tabela 1. Velikost kamnov v zgornji tretjini sečevoda pri bolnikih, ki so imeli DULT in CULT

Litoekstrakcija - ledvični kamni, metode

Kaj je lithoxtraction? Prihaja iz grščine (vzemite kamen). To je instrumentalna metoda odstranjevanja kamenca iz sečil, ne da bi ga uničili. Pogosteje pride do ekstrakcije iz ureterjev. Za prijem kamna se uporabljajo posebne košare in zanke.

Celoten postopek izvajamo z veliko pozornostjo pri rentgenskem in ultrazvočnem vodenju. Resekcija poteka z dna cevi (običajno razdeljena na tri).

Endoskopsko odstranjevanje ledvičnega kamna

Urolitiaza je ena izmed prvih uroloških. Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja z uporabo instrumentov so postopki odstranjevanja izločkov postali manj travmatični kot odprti in imajo več prednosti:

• Odsotnost velikih rezov na koži, ki odpravlja prisotnost brazgotine.
• Manjša bolečina po operaciji.
• Kratko obdobje rehabilitacije. Med postopkom so notranji organi redko poškodovani, hitro se zdravijo.
• Tveganje zapletov je zmanjšano.

Kljub prednostim ni vedno mogoče uporabiti. Upoštevati je treba več pogojev:

• Velikost in sestava kamnov.
• Lokacija
• Prisotnost komorbiditet.
• Okužbe sečil.

Obstajata dve vrsti instrumentov - ena je vstavljena v ledvico (nefroskop), druga pa v sečevod (uretropiloskop). So prožne in toge.

Naprave imajo optične sisteme, ki omogočajo nadzor nad celotnim procesom in različnimi napravami (ekstraktorji), ki omogočajo odstranjevanje.

Za ekstrakcijo iz ledvic - klešče, prijemala, ki imajo drugačna imena - "piščančje stopalo", "aligator". Če je litostrahiranje kamnov nemogoče brez resnih zapletov, potem najprej zdrobimo (ureterolitripsijo).

Delitev poteka z različnimi metodami:

• Mehanska (kontaktna litotripsija).
• Ultrazvok.
• Laser
• Hidravlična.

Vrste operacij

Odstranjevanje kamnov je mogoče z orodji, ki se vnašajo v telo na dva načina:

Perkutana nefrolitotripsija (CNNT) se izvaja pod spinalno anestezijo. Koža omogoča zareze, potrebne za uvedbo opreme.

Iglo za punkcijo se vbodi. Nato luknjo razširite na nekaj milimetrov. S pomočjo naprave odstranimo ali zdrobimo kamen.

Transuretralno endoskopsko ureterolitotripsijo z litoekstrakcijo opravimo z vstavitvijo cevke skozi kanal v uretre. S pomočjo laserskega žarka se uničijo in odstranijo.

Perkutana nefrolitotripsija z litoekstrakcijo. V dobesednem prevodu - "skozi kožo". Indikacije za uporabo:

• Veliki iztrebki.
• Huda bolečina.
• Oviranje ureterjev.
• Okvarjeno delovanje ledvic.
• Okužba kamnov.
• Formacije, podobne koralom.

Perkutana metoda poteka v dveh fazah in traja približno eno uro in pol:

Tanek kateter se vstavi v sečevod neposredno v ledvično medenico, nato z kontrastnim sredstvom ali ogljikovim dioksidom, da določimo meje čaše na monitorju. Po potrebi namestite stent.

Nato naredimo rez (približno 8 mm), potisnemo iglo, skozi katero potegnemo vodnik. Ta kraj se širi in postavlja nefroskop. Posebno orodje - litotripter zdrobi kamen in izvleče njegove dele.

Pri vsaki manipulaciji je potrebna izotonična raztopina, da se lahko postopek jasno vidi na monitorju. Po operaciji, da bi se izognili tveganju za nastanek nalezljive bolezni, ostane v telesu drenaža - nefrostomijskemu ali uretralnemu katetru.

Po 3-4 dneh, ponovite rentgen, da ugotovite stanje in prisotnost preostalih iztrebkov. V primeru pozitivnega rezultata se odstranijo odtoki. Rehabilitacija poteka 2-3 krat hitreje kot v odprtem organu.

Zapleti

Metode litotripsije in litoekstrakcije (drobljenje in odstranjevanje) imajo posledice. Najbolj resna - perforacija, prodirajoča rana sečevoda. Predpišejo se antibiotiki, operacija trebuha v hudih primerih.

Perkutana nefrolitolapaksija je lahko v primeru nepravilne oskrbe z nefrostomijo vir okužbe. Zelo redko se poškoduje ledvični parenhim, pride do krvavitve.

Tehnika TUR, z nepravilno uvedbo aparata poškoduje sečevod, ni dovolj moteče izobrazbe, povzroča vnetje in okužbo.

Železni kamni

Prisotnost iztrebkov v holedohu (več kot 10 cm) pred ekstrakcijo je treba zdrobiti.

Obstajajo minimalno invazivne instrumentalne metode.:

• Kroskožna jetrna holangostomija (CCP) z zunanjim ali notranjim čiščenjem.
• Litoekstrakcija žolčnika.
• Endoskopska papilosfinkterotomija z litoektrakcijo (EPST).

• Odtočite skozi odprtino holecistomije.
• Laparoskopsko čiščenje.
• Rekonstrukcija kanalov.

Pri zdravljenju žolčnih težav imajo prednost minimalno invazivna tehnologija, endoskopske tehnike (ERCP). Zaradi tega je možno zdravljenje z nizko travmo in velikim terapevtskim učinkom.

Terapijo izberemo individualno, odvisno od klinične situacije, usposobljenosti zdravnika. Endoskopska papilosfinkcteromija in litoekstrakcija žolčevoda je sredstvo za odpravo zlatenice, ki jo povzroča:

• Gnojni holangitis.
• Kamen, ki blokira izhod žolča.
• Zožanje BDS (stenozni papilitis).

To je prva faza odprave patologije. Če kamni ne presegajo velikosti premera kanala, jih lahko odstranimo z obnavljanjem prehoda žolča v dvanajstnik. To se dogaja pri večini bolnikov.

Proces normalizacije je sestavljen iz pridobivanja kamnov. Potrebno je razširiti izhodni oddelek (duodenalna papila). Izrezana je skozi vzdolžno zloženo iglo, posebno iglo pod vplivom električnega toka.

Majhna pride sama od sebe. Če premer ne omogoča samostojnega premikanja, se odstrani s posebno košaro (litoekstrakcija).

Pelje pod anestezijo. Retrogradna kolangiopanokreatografija (RCP), kombinirana metoda, ki združuje endoskopijo s fluoroskopskim pregledom.

Zdravilo se vnese v lumen duodenuma do velike duodenalne papile. V žolčnih in pankreatičnih poteh se injicira kontrastno sredstvo za pridobitev slike.

Pred študijo sta podana pomirjujoča injekcija in lokalna anestezija. Skozi želodec, dvanajstnik se aparat vbrizga v žolčnik in pankreas (kanali) in doda kontrastno sredstvo.

V primeru zaznavanja zoženja ali kamenja se opravijo manipulacije za odpravo patologije in normalne prehodnosti. Če želite to narediti, uporabite posebna orodja, rezana z električno energijo, jih ekstrahiramo.

Tako se 90% kamnov odstrani iz žolčevoda. To omogoča pacientom hitro okrevanje po posegu. Cene so odvisne od klinike in poteka bolezni.

Ocene

V žolču je bil velik kamen, ki je preprečil dotok žolča. Veliko je trpel, bolečine, slabost. Dolgo se ni upal delovati. Ponudili so mi litotripsijo, brez rezanja. Strinjal sem se in nisem obžaloval ničesar. Rehabilitacija je bila hitra, počutim se odlično.

Imam urolitiazo. Long je uspelo obdržati vse pod nadzorom. Z ultrazvočnim pregledom smo v sečevodu odkrili majhen kamen, delno pa prekrival lumen. Odločil se je za litoekstrakcijo. Prijatelj je doživel takšno operacijo in je zelo zadovoljen. Stone ni zdrobljen, ampak samo dobil. Že doma in se počutite dobro.