Kronična odpoved ledvic - postopno razvijanje okvarjenega delovanja ledvic, ki vodi do nepovratnih sprememb. V tem stanju je motena dušikova, vodna, elektrolitska presnova, osmotsko in kislinsko-bazično ravnovesje. Kronična odpoved ledvic se razlikuje od akutne odpovedi ledvic.

Kronični glomerulonefritis in kronični pielonefritis pri 80% so vzrok kronične odpovedi ledvic. Poleg tega bolezni, ki lahko vodijo do kronične odpovedi ledvic, vključujejo: policistične, tuberkulozne, ledvične amiloidoze (z lokalno amiloidozo ali generalizirano amiloidozo), stenozo ledvične arterije, maligno hipertenzijo, urolitiazo, sistemski eritematozni lupus, diabetes mellitus in druge države.

Znaki te bolezni se začnejo razvijati, ko se količina delujočega ledvičnega tkiva zmanjša za 75%.

Na splošno je analiza krvne normohokromne anemije bistveno zmanjšala količino hemoglobina, eritrocitov, eritropoetina. Pojavi se levkocitoza - povečanje števila levkocitov v krvi, nevtrofilni premik levkocitne formule na levo, zmanjšanje števila trombocitov in limfocitov, v hujših primerih - povečanje ESR. Preberite o diagnozi anemije v članku “Diagnoza anemije. Katere teste je treba sprejeti? "

Zgodnji znak kronične odpovedi ledvic v splošnih urinskih testih je poliurija in nokturija, kasneje oligo- in anurija. V beljakovinah urina (proteinurija), rdečih krvnih celic (hematurija) in valjev (cylindruria). Glomerularna filtracija in osmolarnost urina sta zmanjšani.

Torej, kadar je stopnja glomerularne filtracije za kreatinin 85 - 30 ml / min, obstaja sum na prisotnost odpovedi ledvic, 60-15 ml / min opazimo v kompenzirani in subkompenzirani fazi ledvične insuficience, stopnja glomerularne filtracije pod 15-10 ml / min je zabeležena v dekompenzirani fazi. (to povzroča izrazito metabolno acidozo).

Resnost sprememb v biokemični analizi krvi je odvisna od stopnje procesa. Torej, če je v latentni stopnji raven kreatinina 0,702-0,352 mM / l, potem pa v težkih - 0,702 - 1,055 mM / l in več, je enako mogoče ugotoviti glede sečnine (v začetni - do 8,8, pri težkih 10%)., 1 - 19,0 mM / l).

Napredovanje kronične ledvične odpovedi v analizah spremlja povečanje azotemije, zmanjšanje ravni kalcija, natrija in povečanje koncentracije peptidov kalij, magnezij, fosfor in masa. Obstaja beta-2-mikroglobulinemija, hiperlipidemija, zmanjšanje ravni aktivne oblike vitamina D in povečanje vsebnosti glukoze. Za kronično odpoved ledvic je značilno povečanje koncentracije indikana.

Določite hitrost glomerulne filtracije. Vztrajno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40 ml / min kaže izrazito kronično odpoved ledvic. Pri vrednostih pod 50 ml / min (vsebnost kreatinina in sečnine se poveča) je indicirano konzervativno zdravljenje, pri glomerularni filtraciji pod 10 ml / min (končna faza ledvične odpovedi) je potrebna hemodializa.

Zdravimo ledvice

vse o bolezni ledvic in zdravljenju

Kakšne preiskave je treba opraviti v primeru odpovedi ledvic?

Ledvična odpoved je bolezen, pri kateri pride do kršitve izločajoče funkcije ledvic, kar vodi v povečanje števila dušikovih spojin v krvi pacienta. V zdravem telesu se vsi toksični razkrojni produkti izločajo iz telesa skupaj z urinom, vendar je zaradi bolezni ta sposobnost ledvic slabša, kar vodi v pojav sindroma odpovedi ledvic, ki je lahko akutna ali kronična.

Stanje, pri katerem pride do nepopravljive kršitve funkcionalnih sposobnosti ledvic, se imenuje kronična ledvična odpoved (CRF) in ta oblika bolezni traja 3 mesece ali več. Glavni razlog za njegovo pojavljanje je hitro razvijajoča se smrt nefronov, ki je neposredno povezana s kronično ledvično boleznijo. Kot je navedeno zgoraj, pri kronični odpovedi ledvic motijo ​​izločajoče sposobnosti ledvic in nastane stanje, kot je uremija, za katero je značilno kopičenje v telesu strupenih produktov razkroja - sečnine, kreatinina in sečne kisline.

Ledvična odpoved je akutna ali akutna ledvična odpoved, za katero je značilna hitra upad glomerularne filtracije in močno povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi.

Kaj povzroča odpoved ledvic?

Akutna in kronična odpoved ledvic je zaplet nekaterih bolezni sečil in drugih organov. Na pojav CKD in ARF vpliva veliko število različnih dejavnikov:

1. Akutni ali kronični glomerulonefritis - glavni simptom te bolezni je kršitev funkcionalnih sposobnosti glomerularnega aparata ledvic.
2. Akutni ali kronični pielonefritis.
3. Nenormalne motnje v razvoju urinarnega sistema.
4. Urolitiaza.
5. Policistična bolezen ledvic;
6. Negativni vpliv drog in strupenih snovi.
7. Sekundarna bolezen ledvic, katere razvoj vpliva na hepatitis, sladkorno bolezen, protin.

Simptomi bolezni

V začetni fazi ledvične odpovedi so simptomi bolezni praktično odsotni in jo je mogoče diagnosticirati le kot rezultat laboratorijskih preiskav. Prvi znaki kronične odpovedi ledvic so opazni le pri izgubi 80-90% nefronov. Zgodnji simptomi CKD vključujejo šibkost in hitro utrujenost. Tudi pacienti imajo pogosto nočno uriniranje (nokturije) in sproščanje velikih količin urina, ki dosežejo 2-4 litre na dan (poliurija), kar povzroči dehidracijo. Ko se bolezen razvije, začnejo trpeti skoraj vsi notranji organi in sistemi - šibkost postane bolj izrazita, bolnik razvije trzanje mišic, srbenje kože, slabost in bruhanje.

Glavne pritožbe bolnikov so usmerjene v takšne simptome, kot so:

• grenkost in suha usta;
• slabši ali brez apetita;
• driska;
• kratka sapa;
• motnost urina;
• hipertenzija;
• bolečino in težo v srcu in epigastrični regiji;
• hipertenzija.

Tudi pacientova krvna koagulacija se poslabša, zaradi česar se pojavijo gastrointestinalne in nosne krvavitve ter podkožne krvavitve.

V pozni fazi bolezni se lahko pojavijo napadi srčne astme, pljučni edem, oslabljena zavest, kar lahko povzroči celo komo. Bolniki z ledvično odpovedjo so zelo dovzetni za različne okužbe, kar močno pospešuje razvoj osnovne bolezni.

Motnje v jetrih lahko povzročijo tudi odpoved ledvic. Posledično so prizadeti ne le ledvice, temveč tudi drugi notranji organi. Če se ne zdravi, se lahko v jetrih razvijejo resne bolezni, katerih pobudnik velja za CKD. Med njimi so zlatenica, ciroza, ascites. Pri zdravljenju ledvic te bolezni izginjajo same, brez dodatnega zdravljenja.

V akutni fazi odpovedi ledvic simptomi vsake faze bolezni skoraj niso odvisni od njenega vzroka. Razvoj akutne odpovedi ledvic ima več faz:

Začetna

Razlikuje se v simptomih osnovne bolezni, ki je privedla do akutne odpovedi ledvic - šok, zastrupitev ali izguba krvi.

Oligoanuric

Količina urina na dan se močno zmanjša, zaradi česar se v krvi pacienta kopičijo strupeni razkrojni produkti, predvsem dušikova žlindra.

Zaradi teh sprememb se lahko pri bolniku pojavijo pljučni edem, možgani, hidrotoraks ali ascites. Ta stopnja akutne odpovedi ledvic traja približno 2 tedna, njeno trajanje pa je neposredno odvisno od obsega poškodbe ledvic in pravilnega zdravljenja.

Izterjava

Na tej stopnji je postopna normalizacija diureze, ki poteka v dveh fazah. Najprej volumen urina doseže 40 ml na dan, vendar postopoma raste in doseže volumen 2 ali več litrov. Toksični produkti presnove dušika se postopoma odstranijo iz krvi in ​​vsebnost kalija se normalizira. Ta faza traja približno 10-12 dni.

Izterjava

V tej fazi OPN opazimo normalizacijo dnevnega volumna urina, kot tudi kislinsko-bazično in vodno-elektrolitsko ravnovesje. Ta stopnja bolezni lahko traja zelo dolgo - do 1 leta ali več. V nekaterih primerih lahko akutna faza postane kronična.

Diagnostika

Če želite izvedeti, katere teste morate opraviti za diagnozo ESRD, morate vedeti, da vključuje več vrst medicinskih raziskav.

Ta analiza vam omogoča, da določite:

• nizek krvni hemoglobin (anemija);
• znaki vnetja, kot je povečanje števila levkocitov v krvi;
• nagnjenost k notranji krvavitvi.

2. Biokemični krvni test

Takšen krvni test lahko določi:

• kršitev števila elementov v sledovih pri bolniku;
• povečanje izmenjave proizvodov;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• zmanjšanje beljakovin v krvi;
• zvišanje ravni holesterola v krvi bolnika.

Zaradi te raziskave je mogoče ugotoviti:

• pojav beljakovin v analizi urina;
• hematurija;
• cylindruria.

4. Študija vzorca po metodi Reberga - Toreev

Ta analiza vam omogoča, da ugotovite prisotnost odpovedi ledvic, obliko in stopnjo bolezni (akutno ali kronično), saj je s to študijo mogoče določiti funkcionalnost seznanjenega organa, pa tudi prisotnost škodljivih snovi v človeški krvi.

Raziskave z uporabo orodij:

1. Ultrazvok sečil, ki omogoča določitev pretoka krvi v votlinah ledvic. Ta analiza se izvede za določitev napredovale faze ledvične odpovedi (kronične oblike), zaradi katere je mogoče ugotoviti resnost kršitve funkcionalnosti parnega organa.
2. EKG
   Ta analiza omogoča ugotavljanje kršitev ritma in srčnega prevajanja pri akutni odpovedi ledvic.
3. Biopsija ledvične votline
   Analize, ki kažejo na nepravilnosti v tkivih ledvic, omogočajo zanesljivo diagnosticiranje bolnika, določitev obsega poškodb notranjega organa in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni. Na podlagi prejetih informacij o stanju telesa se ugotavlja, da ima bolnik kronično ledvično bolezen, po kateri zdravnik predpiše celovito zdravljenje v bolnišnici.
4. Analiza rentgenske votline
   Ta študija se izvaja na prvi stopnji diagnoze bolezni pri bolnikih, ki trpijo 1. stopnjo napredovale odpovedi ledvic.

Poleg anemije, poliurije in nokturije (huda motnja v telesu) so zgodnji znak akutne in napredne insuficience uparjenega urinarnega organa in po določenem času oligo- in anurija, ki se odkrijejo med celotno analizo urina. Analiza urina kaže tudi na prisotnost beljakovin, valjev in eritrocitov, presežek katerih kaže na kršitve organov urinarnega sistema, kar vodi do zmanjšanja in poslabšanja glomerularne filtracije ter osmolarnosti urina pri bolniku.

Če glomerularna filtracija kreatinina doseže 85-30 ml / min, potem zdravnik sumi na ledvično odpoved. Na ravni 60-15 ml / min diagnosticiramo subkompenzirano stopnjo kronične ledvične bolezni. Vrednost kazalcev pod 15-10 ml / min kaže na dekompenzirano stopnjo, pri kateri se razvije značilna metabolna acidoza.

Napredovanje CRF se izraža z močnim zmanjšanjem ravni kalcija in natrija v telesu bolnika, z rastjo masotemije, s povečanjem količine kalija, magnezija, fosforja in srednje molekularnih peptidov. Prav tako je prisotna hiperlipidemija, povečanje ravni glukoze in zmanjšanje količine vitamina D. Poleg tega je za kronični potek bolezni značilno povečanje koncentracije indikana.

Poleg laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav za kronično ledvično bolezen, za identifikacijo in zdravljenje bolezni je potrebno znanje teh strokovnjakov: t

• Nefrolog, ki diagnosticira in izbere najbolj optimalno metodo zdravljenja;
• Nevrolog, če ima bolnik poškodbo osrednjega živčnega sistema;
• Okulist, ki oceni stanje fundusa in spremlja njegov razvoj.

Sodobno zdravljenje bolezni

Zdravljenje odpovedi ledvic v določeni fazi zahteva določena dejanja: t

• V prvi fazi se izvaja zdravljenje vzrokov za patologijo. Zaradi lajšanja akutne faze vnetja, ki se pojavi v ledvični votlini, je mogoče v kratkem času zmanjšati potek bolezni in zmanjšati simptome bolezni.
• V fazi 2 je pomembno pravilno napovedati hitrost razvoja in širjenja odpovedi ledvic v votlini parnega organa. Da bi se temu izognili, bolnik uporablja zdravila, ki lahko zmanjšajo stopnjo zapletov. To lahko storite s pomočjo takšnih zeliščnih pripravkov, kot so Hofitol in Lespenfil, katerih odmerjanje vam bo predpisal zdravnik po popolni diagnozi bolnikovega telesa.
• V tretji fazi bolezni zdravnik zdravi zaplete, ki so povzročili kronično boleznijo ledvic, in predpisuje tudi zdravila, ki upočasnjujejo razvoj patologije. Hkrati je smiselno zdraviti bolezni srca, anemijo, hipertenzijo in druge bolezni, ki negativno vplivajo na bolnikovo stanje, če ni dobro usklajene funkcije ledvic.
• Na 4. stopnji bolezni je bolnik pripravljen na uvedbo nadomestnega zdravljenja za parni organ.
• V fazi 5 se izvaja vzdrževalna terapija, vključno s hemodializo in peritonealno dializo.

Hemodializa je možnost odvzema krvi, ki se izvaja brez prisotnosti ledvic. Pri uporabi te metode se iz telesa pacienta odstranijo nevarne snovi in ​​normalizira se vodna bilanca, ki je motena zaradi pojava edema. Ta postopek se izvaja z uvedbo umetne ledvice v telo, ki zagotavlja zdravo filtriranje krvi. Sama metoda je sestavljena iz čiščenja pretoka krvi skozi posebno polprepustno membrano, ki lahko obnovi normalno sestavo krvi. Hemodializo izvajamo 3-krat na teden 4 ure, zlasti v primeru kroničnega vnetja ledvic.

Druga metoda za čiščenje pretokov krvi, za katero se uporablja posebna raztopina, je peritonealna dializa. V trebuhu katerekoli osebe je peritoneum, ki deluje kot membrana, skozi katero se voda in koristne kemikalije dobavljajo določenim organom. Med postopkom se v takšno votlino vstavi kateter (vstavitev se izvede kirurško), s katero se v membrano črpa posebni dializat. Na ta način se bolnikova kri hitro sprosti iz škodljivih snovi in ​​vode, kar prispeva k hitremu okrevanju bolnika. Pomembno: raztopina za dializo je v človeškem telesu 3-5 ur, potem pa se odvaja skozi kateter. Ta postopek pogosto izvaja pacient doma, saj za njegovo izvajanje ni potrebna posebna oprema. Za nadzor bolnika se enkrat na mesec opravi popoln pregled na dializnem centru. Ta način zdravljenja se najpogosteje uporablja med čakanjem na donorsko ledvico.

Poleg zgoraj navedenih metod zdravljenja zdravnik bolniku predpiše tudi prejemanje posebnih zdravil za boj proti CRF in z njimi povezanih zapletih.

Lespenephril

To je hipoazotemično zdravilo, ki se uporablja peroralno - ocenjeni odmerek je 2 žlički, ki ju je treba jemati ves dan. V resnih situacijah in hudih poškodbah telesa se odmerek zdravila poveča za 6 žlic. Kot zdravilo za domačo uporabo se zdravilo uporablja 1 žlica za določanje učinka zdravljenja (le zdravnik lahko predpiše takšno metodo).
Lespenefril je danes na voljo tudi v obliki praška, ki se daje intramuskularno v stacionarnih pogojih. Poleg tega zdravilo dajemo tudi intravensko s kapalko, pri čemer za to osnovno raztopino natrija uporabimo kapalko.

Retabolil

To je sodoben steroid za kompleksno uporabo, ki se priporoča za zmanjšanje azotemije v začetni fazi bolezni, ker se pri zdravljenju tega zdravila sečninski dušik aktivno uporablja za proizvodnjo beljakovin. Odmerek se daje intramuskularno 2 tedna zdravljenja.

Furosemid

To je diuretik, ki se uporablja v tabletah. Odmerek njegovega sprejema listov 80-160 mg - zdravnik predpiše natančnejše odmerjanje v vsakem primeru posebej.

Dopegit

To antihipertenzivno zdravilo, ki učinkovito stimulira živčne receptorje, se uporablja ustno glede na pričanje zdravnika med zdravljenjem.

Captopril

To je hipotenzivno sredstvo, katerega glavna prednost je normalizacija intratubularne hemodinamike. Nanesite 2-krat na dan, eno tableto, najbolje eno uro pred obroki.

Ferroplex

Ta kombinacija zdravila se uporablja za odpravo anemije zaradi pomanjkanja železa. Tablete je treba jemati peroralno, vedno s kozarcem vode. Odmerek predpiše zdravnik, ki temelji na stopnji razvoja CRF. Zdravilo se pogosto uporablja kot preventiva takoj po popolnem zdravljenju bolezni.

Preprečevanje in verjetni zapleti odpovedi ledvic

Pogosto se pri tej bolezni razvijejo zapleti, kot so nepravilnosti v delovanju srca in nalezljive bolezni notranjih organov.

Glavni preventivni ukrepi so zgodnje diagnosticiranje patologije, ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje telesa in bolezni, ki lahko povzročijo odpoved ledvic pri ljudeh. Pomembno: pogosto se pri bolnikih s kronično boleznijo pojavlja sladkorna bolezen, glomerulonefritis in kronična hipertenzija.

Vsi bolniki z okvaro ledvic morajo biti registrirani pri nefrologu, kjer opravijo obvezne preglede in teste za ugotavljanje stanja telesa. Prav tako pacienti prejmejo potrebna priporočila za upravljanje življenjskega sloga, pravilno prehrano in racionalno zaposlovanje.

Kronična odpoved ledvic

Ledvična odpoved - kršitev izločajoče (izločajoče) funkcije ledvic s kopičenjem v krvi dušikovih žlindrov, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je sindrom ireverzibilne ledvične disfunkcije, ki se pojavi 3 mesece ali več. Pojavi se kot posledica progresivne smrti nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. Zanj je značilna kršitev izločajoče funkcije ledvic, nastanek uremije, ki je povezana s kopičenjem v telesu in strupenim učinkom produktov metabolizma dušika (sečnina, kreatinin, sečna kislina).

Vzroki kronične odpovedi ledvic

1. Kronični glomerulonefritis (glomerularni aparat z ledvicami).
2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzroči: t
- diabetes mellitus tip 1 in 2;
- hipertenzija;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- virusni hepatitis "B" in / ali "C";
- sistemski vaskulitis;
- protin;
- malarije.
3. Kronični pielonefritis.
4. Urolitiaza, obstrukcija urinarnega trakta.
5. Anomalije urinarnega sistema.
6. Bolezni policističnih ledvic.
7. Delovanje strupenih snovi in ​​zdravil.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Začetna kronična odpoved ledvic je oslabljena in jo je mogoče odkriti samo z laboratorijskimi testi. Samo z izgubo 80-90% nefronov se pojavijo znaki kronične odpovedi ledvic. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Obstaja nokturija (pogosto nočno uriniranje), poliurija (izločanje 2-4 litrov urina na dan) z možno dehidracijo. Ko napreduje ledvična odpoved, so v proces vključeni skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se povečuje, slabost, bruhanje, srbenje, trzanje mišic.

Bolniki se pritožujejo zaradi suhost in grenkobe v ustih, pomanjkanja apetita, bolečine in teže v epigastrični regiji, rahle blato. Motnje zaradi kratkega sapa, bolečine v srcu, zvišujejo krvni tlak. Zgoščevanje krvi je moteno, kar povzroča krvavitev iz nosu in prebavil, krvavitve na koži.

V poznejših fazah so napadi srčne astme in pljučni edem, oslabljena zavest, celo komatno stanje. Bolniki so nagnjeni k okužbam (prehladi, pljučnici), kar pospeši razvoj ledvične odpovedi.

Vzrok odpovedi ledvic je lahko progresivna poškodba jeter, ta kombinacija se imenuje hepatorenalni sindrom). Če se to zgodi, razvoj ledvične odpovedi v odsotnosti kliničnih, laboratorijskih ali anatomskih znakov drugih vzrokov za moteno delovanje ledvic. Takšno ledvično odpoved običajno spremlja oligurija, prisotnost običajne usedline urina in nizka koncentracija natrija v urinu (manj kot 10 mmol / l). Bolezen se razvija z napredovalo cirozo jeter, zapleteno z zlatenico, ascitesom in jetrno encefalopatijo. Včasih je ta sindrom lahko zaplet fulminantnega hepatitisa. Z izboljšanjem delovanja jeter pri tem sindromu pogosto pride do izboljšanja ledvic.

Pomembni so pri napredovanju kronične odpovedi ledvic: zastrupitev s hrano, operacija, travma, nosečnost.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Laboratorijske študije.

1. Splošna krvna preiskava kaže anemijo (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic), znake vnetja (hitra ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila belih krvnih celic), nagnjenost k krvavitvam (zmanjšanje števila trombocitov).
2. Biokemične krvne preiskave - povečanje koncentracije produktov dušikove presnove (sečnina, kreatinin, preostali dušik v krvi), zmanjšanje presnove elektrolitov (zvišanje ravni kalija, fosforja in zmanjšanega kalcija), zmanjšanje skupnih beljakovin v krvi, hipokagulacija (zmanjšanje strjevanja krvi), povečanje holesterol v krvi, skupni lipidi.
3. Analiza urina - proteinurija (pojav beljakovin v urinu), hematurija (pojav rdečih krvnih celic v urinu več kot 3 v vidnem polju pod mikroskopijo urina), cilindrurija (kaže stopnjo poškodbe ledvic).
4. Vzorec Reberg - Toreeva izveden za oceno izločajoče funkcije ledvic. S tem testom se izračuna hitrost glomerularne filtracije (GFR). Ta indikator je bistvenega pomena za določanje stopnje ledvične odpovedi, stopnje bolezni, saj ta odraža funkcionalno stanje ledvic.

Trenutno se za določitev GFR uporablja ne le razčlenitev Reberg-Toreev, temveč tudi posebne metode izračuna, ki upoštevajo starost, telesno težo, spol in raven kreatinina v krvi.

Opozoriti je treba, da se namesto izraza CKD, ki velja za zastarelo in označuje le nepopravljivo ledvično disfunkcijo, izraz CKD (kronična ledvična bolezen) uporablja z obvezno indikacijo faze. Poudariti je treba, da vzpostavitev prisotnosti in stopnje CKD nikakor ne nadomešča formulacije glavne diagnoze.

CKD (kronična bolezen ledvic) I: poškodba ledvic z normalno ali zvišano GFR (hitrost glomerulne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronična odpoved ledvic ni;
CKD II: poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). V začetni fazi kronične ledvične bolezni.
CKD III: poškodbe ledvic s povprečno stopnjo zmanjšanja GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Nadomestilo za CKD;
CKD IV: poškodba ledvic s pomembno stopnjo zmanjšanja GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzirana CKD (brez nadomestila);
CKD V: poškodbe ledvic s terminalno CKD (

Bolezni

Sečni sistem.

Kronična odpoved ledvic

Simptomi in diagnoza ledvične odpovedi pri ženskah

Ena od resnih in pogostih bolezni, ki prizadenejo ledvice, je odpoved ledvic. Simptomi pri ženskah s to patologijo so odvisni od vrste pomanjkanja (akutne ali kronične), stopnje in obsega procesa. Ženske so pogosteje bolne zaradi anatomske strukture urogenitalnega sistema.

Pogosti simptomi so: šibkost, letargija, bolečina v ledvenem delu, ki nima "prisilnega položaja". To je stanje, pri katerem telo nima takšnega položaja, da bi bolečina prenehala. Možno povišanje temperature in krvnega tlaka.

Diagnoza hitrosti diureze je zelo pomembna, saj je količina urina, ki se izloči na uro, tista, ki določa stopnjo bolezni. Na primer, v začetni fazi se zmanjša stopnja diureze, v poliurični fazi je velika količina urina, v fazi okrevanja pa se normalizira stopnja diureze.

Laboratorijske metode

Preiskave ledvične odpovedi obsegajo krvne preiskave (splošne in biokemične) in analizo urina. To je pomembna diagnoza, ki jo potrebuje zdravnik, da postavi diagnozo, saj so v laboratorijskih raziskavah prisotni glavni znaki odpovedi ledvic.

Označevalci bolezni

Glavno merilo za diagnozo akutne odpovedi ledvic je stopnja diureze, saj bo zmanjšanje števila urina govorilo o motnjah urinarnega sistema. Potreben je vsakoletni nadzor nad količino izločenega urina. Pomembni kriteriji za akutno odpoved ledvic so povečanje kreatinina, kalija in sečnine v biokemični analizi krvi.

Spremembe urina

Analiza urina pri odpovedi ledvic kaže beljakovine v urinu (proteinurija), povečanje gostote in prisotnost sedimenta v urinu. Če je prisotna urolitiaza, hematurija, je možen pojav krvi (eritrocitov) v urinu. Prisotnost okužb se izraža v levkocituriji (povečanje levkocitov v urinu).

Raziskovalne metode

Glavni korak pri diagnozi je diagnoza. Kronična odpoved ledvic - bolezen, ki jo potrjujejo tudi instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode. Metode laboratorijskih raziskav vključujejo

• Hrast;
• biokemični krvni test;
• OAM;
• raziskave urina (test Zimnitskega);
• diagnoza urina po Nechyporenko.

Biokemijska analiza krvne odpovedi ledvic je ena od glavnih laboratorijskih diagnostičnih metod, ki potrjujejo bolezen. Povečana kreatinina nad 80 µmol / l, sečnina in sečna kislina, kalij več kot 6 mmol / l, natrij nad 150 mmol / l, kot tudi zmanjšanje glomerularne filtracije kaže na prisotnost ledvične patologije.

Instrumentalne metode vključujejo ultrazvočno diagnostiko, CT, MRI ledvic, če je potrebno, opravimo biopsijo ledvic z nadaljnjim biopsijskim pregledom.

Testiranje ledvične odpovedi je treba opraviti ob prvih znakih bolezni. Ta seznam vključuje OAM, biokemične analize krvi, če je potrebno, posebne urinske teste (v skladu z Nechiporenko, Zimnitsky).

Kako diagnosticirati odpoved ledvic in postaviti diagnozo pozna vsakega urologa. Toda kako identificirati začetne manifestacije v zgodnjih fazah pacienta, le malo ljudi ve o tem. Najprej morate paziti na stopnjo diureze, število krat, količino izločenega urina, bolečine med uriniranjem. Drugič, barva urina in, če je mogoče, vonj. Če obstajajo, kakšne manifestacije, se morate takoj obrniti na specialista.

Krvni test za cpn

60 - 80 30 - 50 50 - 60

KRVI z uremijo (končna kronična ledvična odpoved): povečana anemija (hemoglobin pade na 40-50 g / l in manj), toksična levkocitoza na 80-100? 10 9 / l s premikom v levo. Število trombocitov se zmanjša (trombocitopenija), kar je eden od vzrokov krvavitev v uremiji in še bolj zmanjša koncentracijo hemoglobina.

URINE: v začetnem obdobju so spremembe določene z osnovno boleznijo. Ko se CRF poveča, te spremembe izginejo in postane težko določiti primarno bolezen z urinom. V urinu so beljakovine, bele krvne celice, rdeče krvne celice, valji.

V začetnih fazah kronične odpovedi ledvic je raven kalija v krvi običajno zmanjšana zaradi poliurie ("prisilna diureza"). Raven natrija se prav tako zmanjša zaradi omejevanja njene uporabe s hrano in še posebej zaradi poraza tubulov (na primer s pielonefritisom). Acidoza (zakisljevanje notranjega okolja) se nujno razvije zaradi kršitve izločanja kislin preko ledvic, nastanka amoniaka v kanaličnih celicah in povečanega izločanja bikarbonatov. Acidoza se kaže v zaspanosti, srbenju kože in nizki telesni temperaturi.

Ker se v ledvicah oblikuje aktivna oblika vitamina D, kronična odpoved ledvic vodi do izrazitega poslabšanja absorpcije kalcija v črevesju in zmanjšanja ravni kalcija v krvi (hipokalcemija). Hipokalcemija se lahko kaže kot parestezija (mravljinčenje in grizice), trzanje mišic in krči. Z mehanizmom povratnih informacij, več paratiroidnega hormona vstopi v krvni obtok, ki "izplakne" kalcij iz kosti. V končni fazi kronične ledvične bolezni se v krvi poveča raven magnezija (zaspanost, šibkost) in fosfor (zaradi "raztapljanja" kosti s paratiroidnim hormonom).

18. Laboratorijska diagnoza anemije

Akutna posthemoragična anemija. Vzroki akutne post-hemoragične anemije so poškodbe in akutne krvavitve iz notranjih organov (prebavila, pljuča, maternica itd.).

Vzorec periferne krvi je odvisen od stopnje razvoja anemije.

1. Za refleksno-žilno fazo (1-2 dni po krvavitvi) je značilna normalna vsebnost hemoglobina, število rdečih krvnih celic, barva in drugi parametri periferne krvi. To je posledica refleksnega zmanjšanja prostornine vaskularne postelje (krči) in kompenzacijskega izločanja krvi iz deponij krvi (vranica, jetra, podkožje itd.). Merila za diagnozo anemije v tej fazi bolezni so le klinični simptomi: postopno znižanje krvnega tlaka, omotica, šibkost, omedlevica, tahikardija itd.

2. Hidremična faza kompenzacije je označena z obnovo začetnega volumna krožeče krvi zaradi vstopa v periferno žilno posteljo velike količine tkivne tekočine, plazme. Vsebnost hemoglobina, število rdečih krvnih celic in zmanjšanje hematokrita so skoraj enaki. Hkrati barvni indeks ostaja v normalnih mejah (normokromna anemija).

3. Faza kompenzacije kostnega mozga (4–5 dni od nastopa krvavitve). Poleg stalnega zmanjševanja vsebnosti hemoglobina in števila eritrocitov v periferni krvi opazimo retikulocitozo, kar kaže na stimulacijo hematopoeze v kostnem mozgu. Hkrati je mogoče zaznati zmerno levkocitozo, veliko število mladih oblik nevtrofilcev (pas, metamilociti in včasih mielociti) ter kratkoročno trombocitozo.

Nivo železa v plazmi pri akutni post-hemoragični anemiji je običajno normalen. Vendar pa v nekaterih primerih, z množično izgubo krvi in ​​izčrpanjem železov, opazimo njegovo zmanjšanje in anemija pridobi značilnosti hipokromne anemije zaradi pomanjkanja železa.

Kronična anemija zaradi pomanjkanja železa. Najpogostejši vzroki za kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa so:

1. Kronična izguba krvi:

2. Bolezni želodca, skupaj z aklorhidrijo in akilijo (kronični atrofični gastritis, rak želodca, resekcija želodca), pri katerih so moteni procesi ionizacije železa v želodcu in s tem absorpcija eksogenega železa v črevesju.

3. Duodenitis in enteritis, ki vodita v zmanjšano absorpcijo eksogenega železa v dvanajstniku in drugih delih tankega črevesa.

4. Nezadosten vnos železa iz hrane.

5. Nosečnost in dojenje, v katerem je povečan vnos železa in pogosto izčrpanost njegovega skladišča v jetrih.

Ti vzroki vodijo v zmanjšanje transferina v kostnem mozgu in motnje normalne eritropoeze.

1. Zmanjšanje vsebnosti hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

2. Prevladovanje majhnih eritrocitov v razmazu krvi (mikrociti) in premik krivulje Price-Jones v levo.

3. Zmanjšanje barvnega indeksa pod 0,8 (hipokromija eritrocitov).

4. Anizocitoza in poikilocitoza.

5. Leukopenija, nevtropenija, relativna limfocitoza (nestalni znaki).

Ključni dejavnik pri diagnozi kronične posthemoragične anemije je sprememba presnove železa: 1) zmanjšanje vsebnosti železa v serumu pod 12,5 µg / l; 2) povečanje celotne sposobnosti vezave železa na serum več kot 71,6 mmol / l; 3) zmanjšanje odstotka nasičenosti transferina pod 20% in drugih znakov.

V₁₂-Za anemijo zaradi pomanjkanja folne kisline je značilen razvoj megaloblastnega (zarodnega) tipa tvorbe krvi. Glavni vzroki anemije so:

1. Pomanjkanje gastromukoproteina, opaženo pri atrofiji želodčne sluznice, aklorhidriji in ahiliji (atrofični gastritis, rak želodca), pa tudi po popolni gastrektomiji ali proksimalni gastrektomiji.

2. Konkurenčna poraba vitamina B₁₂ v primeru helmintske invazije (široka trakulja) ali v primeru prekomernega razvoja črevesne mikroflore (večkratna divertikula debelega črevesa, sindrom "cecum" itd.). V teh primerih pomanjkanje vitamina B₁₂ zaradi povečane porabe parazita ali mikroorganizmov.

3. Oslabljeno absorpcijo vitamina B₁₂ v ileumu (enteritis, celiakija, resekcija črevesja, Crohnova bolezen, rak pljučnice itd.).

4. Povečanje potrebe po vitaminu B₁₂ pri nosečnicah.

5. Huda poškodba jeter (ciroza, hepatitis, rak), pri kateri je motena aktivacija folne kisline v jetrih. V slednjih primerih pogosto govorijo o razvoju anemije zaradi pomanjkanja folij, katere diagnoza temelji na zmanjšanju vsebnosti folne kisline v serumu in eritrocitih.

1. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina.

2. Prevladovanje krvnega razmaza velikih eritrocitov (makrociti) in premik krivulje Price-Jones v desno.

3. Pojav v periferni krvi "produktov" megaloblastnega hematopoeze (megalociti in megaloblasti).

4. Povečanje barvnega indeksa je več kot 1,0 (hiperkromija eritrocitov).

5. Ostanki jeder v obliki Jollyevih teles in Kebotovih obročev.

6. Leukopenija, trombocitopenija.

7. Nevtropenija s premikom v desno (pojav velikih hipersegmentiranih nevtrofilcev).

8. Monocitopenija in relativna limfocitoza, eozinopenija.

9. Zmanjšanje števila retikulocitov v remisiji.

10. Anizocitoza, poikilocitoza.

Hemolitična anemija. Glavni vzroki hemolitične anemije so:

1. Prirojene dedne anomalije razvoja eritrocitov, ki prispevajo k njihovi povečani hemolizi (prirojena hemolitična anemija Minkowskega-Chauffarda itd.).

2. eksogeni učinki na rdeče krvne celice, ki vodijo do njihovega povečanega razpada: t

a) hemolitična bolezen novorojenčka;

b) toksični učinki (zastrupitev s hemolitičnimi strupi, hude opekline itd.);

c) infekcijske učinke (malarija, sepsa, gripa itd.);

d) po-transfuzijsko okvaro rdečih krvnih celic (zaradi transfuzije združene ali reesusne združljive krvi);

e) avtoimunsko poškodbo eritrocitov;

f) katero koli splenomegalijo.

Med pridobljeno hemolitično anemijo obstajajo:

1. Akutna anemija (hemolitična bolezen novorojenčka, toksična anemija, paroksizmalna (hladna) hemoglobinurija, marčna hemoglobinurija).

2. Kronična anemija (avtoimunska):

a) idiopatska avtoimunska hemolitična anemija, ki jo povzroča pojav protiteles proti eritrocitom ali eritrocitnim matičnim celicam;

b) simptomatska (avtoimunska) hemolitična anemija, v razvoju bolezni, pri katerih limfoproliferativna, mieloproliferativne sindromi in splenomegalija (kronična limfocitna levkemija, Hodgkinova bolezen, mieloidna levkemija, multipli mielom, VValdenstrom bolezni, sistemske bolezni vezivnega tkiva, nekateri tumorji, itd).;

c) paroksizmalna nočna hemoglobinurija (bolezen Markiafa), s pretežno intravaskularno hemolizo.

Krvna slika pri različnih oblikah hemolitične anemije ima pomembne značilnosti. Vendar je za primarno, včasih indikativno diagnozo pomembno, da se spomnite nekaterih pogostih znakov hemolitične anemije:

1. Zmanjšanje vsebnosti hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

2. V večini primerov je normokromna narava anemije.

3. Izrazita retikulocitoza več kot 10 “.

4. Anizocitoza in poikilocitoza.

Diagnoza hemolitične anemije je potrjena z odkritjem neposrednih znakov hemolize eritrocitov: hiperbilirubinemija (predvsem zaradi nepovezanega bilirubina), urobilinurija, zmanjšanje osmotske odpornosti eritrocitov (glej spodaj). Pri avtoimunskih oblikah hemolitične anemije so odkriti hipergamaglobulinemija in pozitiven Coombsov test (glej zgoraj).

Za hipo- in aplastične anemije je značilna inhibicija ne le eritrocitov, temveč tudi drugih kalčkov hematopoeze kostnega mozga. Obstajajo endogene in eksogene hipo- in aplastične anemije. Slednje so posledica vpliva na hematopoezo kostnega mozga na različne dejavnike: fizikalno (ionizirajoče sevanje), strupeno (benzen), citotoksično (zdravljenje s citostatiki, kloramfenikol, barbiturati, sulfonamidi), infekcijske (sepsa, akutni virusni hepatitis itd.).

Za krvno sliko so v večini primerov značilni znaki pancitopenije:

1. Zmanjšanje vsebnosti hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

2. Normokromna narava anemije.

3. Zmanjšanje števila retikulocitov.

4. Leukopenija, nevtropenija, relativna ali absolutna limfocitoza.

19. Laboratorijska diagnoza levkemije

a) akutna levkemija (mieloblastni, limfoblastni, monoblastni in nediferencirani, eritromiloblastni in megakaryoblastični);

b) kronična levkemija (mieloidna, limfocitna, monocitna levkemija, eritremija, osteomielofibroza, mielomska bolezen, Waldenstrom makroglobulinemija).

2. Maligni limfomi:

a) limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen);

b) ne-Hodgkinovi limfomi (B-celice, T-celice, periferni limfomi).

1. V primeru levkemije so patološke spremembe v glavnem lokalizirane v kostnem mozgu, vendar se opazi zgodnja metastaza tumorskih celic, pri čemer se izločijo patološke celice v periferno kri in poškodujejo druge organe in tkiva. 2. Pri limfomih se pojavlja tumorska proliferacija krvnih celic zunaj kostnega mozga, pojavijo se metastaze v poznih fazah bolezni.

Ta priročnik na kratko obravnava le nekatere najpogostejše oblike levkemije, za katere so značilni 4 splošni hematološki znaki:

1. patološka proliferacija celic enega izmed kalčkov tvorbe krvi (mieloidna, limfoidna, eritrocitna itd.);

2. zmanjšanje (pri kronični levkemiji) ali skoraj popolna odsotnost (pri akutni levkemiji) diferenciacije celic, kar vodi v vstop v periferno kri mladih nezrelih celic tega proliferirajočega hemopoetičnega klica;

3. metaplazija kostnega mozga, ki jo spremlja premestitev drugih kalic iz kostnega mozga v tvorbo krvi (ponavadi eritrociti, trombociti);

4. razvoj v različnih organih tako imenovanih levkemidnih infiltratov - patološke proliferacije krvnih celic proliferirajočega hemopoetičnega kalčka, ki je metastaziral v te organe.

Ti hematološki znaki lahko pojasnijo skoraj celotno klinično sliko, značilno za levkemijo.

Naslednji klinični znaki so najbolj značilni za levkemijo: 1. proliferativni sindromi - hiperplazija hematopoetskega tkiva (otekle bezgavke, vranica, jetra) in pojava ekstramedularne (izven cerebralne) hematopoetske hematopoeze (kožni infiltrati, ossalgija, občutljivost pri kucanju kosti itd.); 2. anemičnega sindroma, ki se razvija zaradi metaplazije kostnega mozga in zaviranja eritrocitne hemopoetske klice, v nekaterih primerih pa tudi zaradi hemolize eritrocitov; 3. hemoragični sindrom, tudi zaradi metaplazije kostnega mozga in zamenjave megakariocitnega klica; 4. zmanjšanje imunološke odpornosti organizma (infekcijsko-septični in ulcerozno-nekrotični procesi v pljučih, ledvicah, tonzilah in drugih organih).

Za akutno mieloblastno levkemijo je značilna ostra proliferacija mieloidne hemopoetske klice in skoraj popolna odsotnost diferenciacije celic tega kalčka. Posledično se v periferno kri izpusti veliko število elementov blasta, ki so prisotni v krvi skupaj z zrelimi celicami mieloidne hemopoetske hemopoetske celice.

Pri akutni mieloblastni levkemiji se pojavlja značilen hematološki znak - levkemična zevajoča (hiatus leucemicu): v periferni krvi so blastne oblike in (v majhni količini) zrele celice in ni prehodnih oblik.

Tako so pri študiji periferne krvi pri bolnikih z akutno levkemijo odkrili naslednje hematološke znake:

1. povečanje števila levkocitov na 100x10 9 / l, čeprav se pogosto pojavljajo tudi levkopenične oblike akutne levkemije;

2. pojav v krvi velikega števila blastnih celic (mieloblastov);

3. zmanjšanje števila zrelih mieloidnih zarodnih celic v odsotnosti prehodnih oblik (hiatus leucemicus);

4. anemija, pogosto normokromni (normocitni) značaj;

Za kronično mieloično levkemijo je značilna proliferacija in zmanjšana diferenciacija mieloidnih hemopoetskih celic. V periferni krvi so zaznane vse prehodne oblike celičnih elementov: promielociti, mielociti, metamilociti, stab in segmentirani nevtrofili.

Na splošno se pri kronični mieloični levkemiji razkrijejo naslednji hematološki znaki:

1. povečanje skupnega števila levkocitov (do 50-100x10 9 / l in več), čeprav so možne subleukemične in levkopenične oblike levkemije;

2. prisotnost v periferni krvi vseh prehodnih oblik celičnih elementov iz mieloblastov in promijelocitov do segmentiranih nevtrofilcev (število slednjih se zmanjša);

3. anemija normokromnega in normocitnega značaja (ponavadi v poznih fazah bolezni);

4. trombocitopenija (tudi v poznih fazah bolezni).

Pri kronični mieloidni levkemiji v periferni krvi ni levkemične zevajoče (hiatus leucemicus).

Za eritremijo (policitemijo, Vaquezovo bolezen) je značilna izrazita proliferacija vseh hemopoetičnih klic.

1. povečanje vsebnosti hemoglobina in števila eritrocitov in hematokrita (do 0,7–0,9);

2. levkocitoza (12,0–20,0) x10 9 / l in več, predvsem zaradi nevtrofilcev;

3. premik krvi levkocitov v levo (do metamilocitov in mielocitov);

5. zmanjšanje ESR;

V nekaterih primerih je možna transformacija bolezni v kronično mieloično levkemijo.

Za idiopatsko osteomielofibrozo (osteomeloskleroza) je značilna neenakomerna proliferacija treh hemopoetičnih klic, zlasti megakariocitov, in postopen razvoj fibroze in skleroze kostnega mozga.

V študiji periferne krvi so odkrili naslednje hematološke znake:

2. Število levkocitov se lahko zmanjša, normalno ali povišano;

3. v napredni fazi bolezni - premik števila levkocitov v krvi z leve na mielocite in celo na mieloblaste;

Za kronično limfocitno levkemijo je značilna proliferacija in zmanjšana diferenciacija celic limfoidnega hemopoetičnega hemograma. V študiji periferne krvi so odkrili naslednje hematološke znake:

1. povečanje skupnega števila levkocitov (do 30–200x10 9 / l in več), čeprav obstajajo tudi subleukopenične in aleukemične oblike bolezni;

2. povečanje vsebnosti limfoidnih zarodnih celic (do 60–90% celotnega števila levkocitov), ​​predvsem zaradi zrelih limfocitov in le delno limfoblastov in prolimfocitov;

3. pojavljanje "uničenih" limfocitov v periferni krvi (tako imenovane celične sence Botkin-Humprecht);

4. anemija (zaradi metaplazije kostnega mozga in hemolize eritrocitov);

5. trombocitopenija (metaplazija kostnega mozga).

Za mielom (generaliziran plazmocitom, multipli mielom, Rustitsko-Kalerjevo bolezen) je značilna maligna proliferacija plazemskih celic in sistemske poškodbe notranjih organov, predvsem kosti okostja.

Periferna krvna slika:

1. postopoma progresivna anemija normokromnega (normocitnega) tipa;

2. normalno število belih krvnih celic, čeprav se lahko pojavijo oblike z levkocitozo ali levkopenijo;

3. granulocitopenija z relativno limfocitozo (nestalni simptom);

4. plazemske celice v periferni krvi;

6. znatno povečanje ESR.

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) je med najpogostejšimi hematosarkomi (maligni limfomi). Za bolezen so značilne produktivne proliferativne spremembe v bezgavkah in notranjih organih.

Periferna krvna slika:

1. zmerna levkocitoza (10-20) x10 9 / l, čeprav se pogosto pojavijo levkopenija;

2. nevtrofilija s premikom levkocitov v levo (včasih v mielocite);

3. absolutna limfocitopenija;

4. monocitoza, ki se v zadnji fazi bolezni nadomesti z monocitopenijo;

5. eozinopenija (lahko pride do eozinofilije);

6. znatno povečanje ESR.

Poudariti je treba, da je v vseh primerih odkrivanja zgoraj opisanih sprememb v periferni krvi, značilnih za določeno bolezen, končno diagnozo postavljeno le na podlagi rezultatov punkcije hematopoetskih organov in nekaterih drugih posebnih metod raziskovanja.

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Okvara ledvic. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Ledvična odpoved - patološko stanje, ki se pojavi pri različnih boleznih in za katerega je značilna kršitev vseh funkcij ledvic.

Številke in dejstva:

• Ledvična odpoved ni specifična bolezen. To je patološko stanje, ki lahko spremlja različne bolezni, vključno s tistimi, katerih vzrok je zunaj ledvic.
• Glede na hitrost rasti patoloških sprememb so prisotne akutna in kronična odpoved ledvic.
• Akutna ledvična odpoved se vsako leto pojavi pri 200 od 1.000.000 Evropejcev.
• V več kot polovici primerov je akutna odpoved ledvic povezana z okvaro ledvic ali operacijo. V zadnjih letih se je število bolnikov, pri katerih se je pojavila motnja delovanja ledvic zaradi nepravilne uporabe zdravil, povečalo za 6 do 8 krat.
• Razširjenost kronične odpovedi ledvic - 600 primerov na 1 000 000 Evropejcev na leto.
• Nekoč je bil glavni vzrok kronične odpovedi ledvic glomerulonefritis. Diabetes mellitus in hipertenzija sta zdaj na prvem mestu.
• V Afriki so najpogostejši vzrok kronične motnje delovanja ledvic parazitske in virusne bolezni.

Značilnosti anatomije in delovanja ledvic

Človeška ledvica je parni organ, ki se nahaja v ledvenem delu na hrbtenici in je zunaj oblikovan kot fižol. Desna ledvica je nekoliko nižja, ker se jetra nahaja nad njim.

Ledvica je organ urinarnega sistema. Njegova glavna funkcija je tvorba urina.

To se zgodi tako:

• Kri, ki vstopa v ledvico iz aorte, doseže glomerul kapilar, obdana s posebno kapsulo (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pod visokim pritiskom tekoči del krvi (plazme) s snovmi, raztopljenimi v njem, uhaja v kapsulo. To je primarni urin.
• Nato se primarni urin premika vzdolž sistema zavitih tubul. Tu se voda in potrebne snovi telesa absorbirajo nazaj v kri. Nastane sekundarni urin. V primerjavi s primarnim, izgubi volumen in postane bolj koncentriran, v njem ostanejo le škodljivi presnovni produkti: kreatin, sečnina, sečna kislina.
• Sekundarni urin iz sistema tubulov vstopi v ledvično čašo, nato v medenico in v sečevod.

Funkcije ledvic, ki se izvajajo z nastankom urina:

• Izločanje škodljivih presnovnih produktov iz telesa.
• Regulacija osmotskega tlaka krvi.
• Proizvodnja hormonov. Na primer, renin, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka.
• Regulacija vsebnosti različnih ionov v krvi.
• Sodelovanje v krvi. Ledvice izločajo biološko aktivno snov eritropoetin, ki aktivira nastanek rdečih krvnih celic (rdečih krvničk).

Pri ledvični odpovedi so vse te funkcije ledvic oslabljene.

Vzroki odpovedi ledvic

Vzroki akutne odpovedi ledvic

Razvrstitev akutne odpovedi ledvic, odvisno od razlogov: t

• Prerenal. Zaradi okvare ledvičnega pretoka krvi. V ledvicah ni dovolj krvi. Posledično je moten proces tvorbe urina, pojavijo se patološke spremembe v tkivu ledvic. Pojavi se pri približno polovici (55%) bolnikov.
• Renal. Povezan s patologijo ledvičnega tkiva. Ledvica prejme dovolj krvi, vendar ne more tvoriti urina. Pojavi se pri 40% bolnikov.
• Postrenal Urin v ledvicah se oblikuje, vendar se zaradi obstrukcije v sečnici ne more potiti. Če se v eni sečnici pojavi obstrukcija, bo zdrava ledvica prevzela funkcijo prizadete ledvice - odpoved ledvic se ne bo pojavila. To stanje se pojavi pri 5% bolnikov.
  

Na sliki: A - prerenalna odpoved ledvic; B - postrenalna odpoved ledvic; C - ledvična odpoved ledvic.

Vzroki akutne odpovedi ledvic:

• Stanja, pri katerih srce preneha obvladovati svoje funkcije in črpa manj krvi: aritmije, srčno popuščanje, hude krvavitve, pljučna embolija.
• Padec krvnega tlaka: šok med generaliziranimi okužbami (sepsa), hude alergijske reakcije, preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.
• Dehidracija: hudo bruhanje, driska, opekline, uporaba prevelikih odmerkov diuretikov.
• Ciroza in druge bolezni jeter: to moti odtok venske krvi, nastane edem, moti delovanje srčno-žilnega sistema in prekrvavitev ledvic.

• Zastrupitve: strupene snovi v vsakdanjem življenju in v industriji, kačji ugrizi, žuželke, težke kovine, prekomerni odmerki nekaterih zdravil. Ko pride v krvni obtok, strupena snov doseže ledvice in moti njihovo delo.
• Masivno uničenje rdečih krvnih celic in hemoglobina med transfuzijo nezdružljive krvi, malarije. To povzroča poškodbo ledvičnega tkiva.
• Poškodbe ledvic s protitelesi pri avtoimunskih boleznih, na primer pri multipli mielomi.
• Poškodbe ledvic s presnovnimi boleznimi pri nekaterih boleznih, na primer soli sečne kisline v protinu.
• Vnetni proces v ledvicah: glomerulonefritis, hemoragična vročica z ledvičnim sindromom itd.
• Okvare ledvic pri boleznih, ki vključujejo poškodbo ledvičnih žil: sklerodermo, trombocitopenično purpuro itd.
• Poškodba edine ledvice (če druga zaradi nekega razloga ne deluje).

• Tumorji prostate, mehurja in drugih organov v medenici.
• Poškodba ali nenamerna obdelava med operacijo sečnice.
• Blokada sečil. Možni vzroki: tromb, gnoj, kamen, prirojene malformacije.
• Kršitev uriniranja zaradi uporabe določenih zdravil.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

• Prirojena in dedna bolezen ledvic.
• Poškodbe ledvic pri kroničnih boleznih: protin, diabetes mellitus, urolitiaza, debelost, metabolični sindrom, jetrna ciroza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.
  
• Različne bolezni sečil, pri katerih se postopno prekrivajo sečil: urolitiaza, tumorji itd.
• Ledvična bolezen: kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis.
• Nepravilna uporaba, preveliko odmerjanje zdravil.
• Kronična zastrupitev z različnimi strupenimi snovmi.

Simptomi odpovedi ledvic

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic

• V začetni fazi kronična ledvična odpoved nima manifestacij. Bolnik se počuti relativno normalno. Običajno se pojavijo prvi simptomi, če 80% -90% ledvičnega tkiva preneha opravljati svoje funkcije. Do takrat pa lahko postavite diagnozo, če opravite raziskavo.
  
• Običajno se prvi pojavijo splošni simptomi: letargija, šibkost, utrujenost in pogosta bolezen.
  
• Urin je moten. Proizvaja več kot 24 ur na dan (2-4 litre). Zaradi tega se lahko razvije dehidracija. Ponoči je pogosto uriniranje. V poznih fazah kronične odpovedi ledvic se količina urina močno zmanjša - to je slab znak.
  
• Slabost in bruhanje.
  
• Trzanje mišic.
  
• Pruritus
  
• Suhost in občutek grenkobe v ustih.
  
• Bolečine v trebuhu.
  
• Driska
  
• Nosna, želodčna krvavitev zaradi zmanjšanega strjevanja krvi.
  
• Krvavitve na koži.
  
• Povečana dovzetnost za okužbe. Takšni bolniki imajo pogosto okužbe dihal, pljučnico.
  
• V pozni fazi: stanje se poslabša. Prišlo je do oteženega dihanja, bronhialne astme. Bolnik lahko izgubi zavest, pade v komo.

Simptomi pri kronični odpovedi ledvic so podobni tistim pri akutni odpovedi ledvic. Ampak rastejo počasneje.

Diagnoza ledvične odpovedi

• ultrazvok (ultrazvok);
• računalniška tomografija (CT);
• magnetno resonančno slikanje (MRI).

• Bolnik se intravensko injicira s snovjo, ki se izloča skozi ledvice in obarva urin.
• Nato se izvaja cistoskopija - pregled mehurja z uporabo posebnega endoskopskega instrumenta, ki se vstavi skozi sečnico.

Kromocitoskopija je preprosta, hitra in varna diagnostična metoda, ki se pogosto uporablja v nujnih primerih.

Zdravljenje ledvične odpovedi

Akutna ledvična odpoved zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v nefrološki bolnišnici. Če je bolnik v resnem stanju - ga postavimo v enoto za intenzivno nego. Terapija je odvisna od vzrokov za motnje delovanja ledvic.

Pri kronični terapiji ledvične odpovedi je odvisno od stopnje. V začetni fazi se izvaja zdravljenje osnovne bolezni - to bo pomagalo preprečiti izrazito disfunkcijo ledvic in je z njimi lažje obvladati kasneje. Z zmanjšanjem količine urina in pojavom znakov odpovedi ledvic je treba preprečiti patološke spremembe v telesu. Med obdobjem okrevanja morate odpraviti posledice.

Območja zdravljenja za odpoved ledvic:

• Z veliko izgubo krvi - transfuzije krvi in ​​krvni nadomestki.
• Z izgubo velike količine plazme - uvedba s kapljanjem slanice, raztopine glukoze in drugih zdravil.
• Boj proti aritmiji - antiaritmična zdravila.
• V primeru okvare kardiovaskularnega sistema - srčna zdravila, sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

• Z glomerulonefritis in avtoimunske bolezni - uvedba glukokortikosteroidov (droge nadledvične hormone), citotoksičnih zdravil (zdravil, ki zavirajo imunski sistem).
• Z arterijsko hipertenzijo - zdravili, ki znižujejo krvni tlak.
• V primeru zastrupitve - uporaba metod čiščenja krvi: plazmafereza, hemosorpcija.
• Pri pielonefritisu, sepsi in drugih nalezljivih boleznih - uporaba antibiotikov, protivirusnih zdravil.

• V bolnišnici mora zdravnik natančno spremljati, koliko tekočine prejme in izgubi bolnik. Da bi ponovno vzpostavili ravnotežje med vodo in soljo, se skozi kapalko vbrizgajo različne raztopine (natrijev klorid, kalcijev glukonat itd.), Njihova skupna prostornina pa bi morala preseči izgubo tekočine za 400 do 500 ml.
• Pri zastajanju tekočin so predpisani diuretiki, običajno furosemid (lasix). Zdravnik izbere odmerek posebej.
• Dopamin se uporablja za izboljšanje pretoka krvi v ledvice.

Prehrana za akutno odpoved ledvic

• Potrebno je zmanjšati količino beljakovin v prehrani, saj njeni presnovni produkti povzročajo dodatne obremenitve ledvic. Optimalna količina je od 0,5 do 0,8 g na kilogram telesne teže na dan.
  
• Da bi pacientovo telo prejelo potrebno količino kalorij, mora prejeti hrano, bogato z ogljikovimi hidrati. Priporočena zelenjava, krompir, riž, sladkarije.
  
• Sol je treba omejiti le, če se zadržuje v telesu.
  
• Optimalni vnos tekočine - 500 ml več kot količina, ki jo telo izgubi čez dan.
  
• Bolnik mora zapustiti gobe, oreške, stročnice - so tudi viri velike količine beljakovin.
  
• Če je raven kalija v krvi povišana, izključite grozdje, suhe marelice, rozine, banane, kavo, čokolado, ocvrte in pečene krompir.

Prognoza za odpoved ledvic

Prognoza za akutno odpoved ledvic

Glede na resnost akutne odpovedi ledvic in prisotnost zapletov umre od 25% do 50% bolnikov.

Najpogostejši vzroki smrti:

• Poraz živčnega sistema - uremična koma.
• Hude motnje cirkulacije.
• Sepsa je generalizirana okužba, »okužba krvi«, pri kateri trpijo vsi organi in sistemi.

Če se akutna ledvična odpoved nadaljuje brez zapletov, se popolno okrevanje ledvične funkcije pojavi pri približno 90% bolnikov.

Prognoza za kronično odpoved ledvic

Odvisno od bolezni, v ozadju, ki je bila kršitev ledvic, starost, stanje bolnika. Ker so se začele uporabljati hemodializa in presaditev ledvic, je smrt bolnikov postala manj pogosta.

Dejavniki, ki poslabšajo potek kronične odpovedi ledvic:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• nepravilna prehrana, kadar hrana vsebuje veliko fosforja in beljakovin;
• visok krvni protein;
• povečano delovanje obščitničnih žlez.

Dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje bolnika s kronično odpovedjo ledvic:

• poškodbe ledvic;
• okužba sečil;
• dehidracija.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

Če začnemo pravilno zdraviti bolezen, ki lahko pravočasno privede do kronične odpovedi ledvic, potem delovanje ledvic morda ne bo trpelo ali pa bo njegova kršitev vsaj tako huda.

Nekatera zdravila so strupena za ledvično tkivo in lahko povzročijo kronično odpoved ledvic. Nobenih zdravil ne smete jemati brez zdravniškega recepta.

Najpogosteje se ledvična odpoved razvije pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo, glomerulonefritisom, arterijsko hipertenzijo. Takšne bolnike mora stalno nadzorovati zdravnik in opraviti pravočasen pregled.