Ali imate kakšne simptome bolezni, vendar ne morete diagnosticirati bolezni in ne veste, kateri zdravnik naj se posvetuje? Projekt informacij o simptomih bolezni je zasnovan tako, da vam pomaga pri začetni diagnozi vašega zdravja. Takšna diagnoza vam bo pomagala bodisi približno diagnosticirati bolezen ali omejiti obseg možnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da se ne priporoča samoterapija! Določen s simptomi, možnimi boleznimi - in z zdravnikom.

Z razvojem projekta bomo skušali opisati vse glavne človeške bolezni in njihove simptome.

Trenutno je mesto polno informacij o glavnih boleznih ljudi in njihovih simptomih. Hkrati se veliko pozornosti posveča simptomom bolezni in ne njenemu zdravljenju. Na koncu opisa bolezni se lahko seznanite z informacijami, s katerimi zdravnikom se je treba posvetovati.

Manični sindrom je duševna motnja človekovega vedenjskega stanja, za katero so značilne tri vrste simptomov: hipertimija povzroča visoko razpoloženje, tahipse je hiter govor z izraznimi izrazi obraza, motorična disinhibicija s hiperaktivnostjo.

Mikrognatija je anomalija, za katero je značilno, da ima oseba nerazvito spodnjo čeljust. V redkih primerih se patološki proces razširi na spodnjo čeljust ali na obe polovici zobovja.

Ameloblastom je patološki proces, pri katerem nastane benigni tumor predvsem v spodnjem delu čeljusti. Ta bolezen vodi do uničenja kostnega tkiva, deformacije čeljusti, premikanja zobovja.

Progeny je maksilofacialna anomalija, za katero je značilno nenaravno podaljšanje spodnjega dela zobne čeljusti. Bolezen je lahko pridobljena (pretekla bolezen) in prirojena - genetska predispozicija.

Bolezen Rota je kompresijsko-ishemična nevropatija zunanjega stegneničnega živca, ki se razvije, ko je stisnjena v predelu predalnega veznega ligamenta, na ravni zgornje prednje osi, ilikalne regije. Preprosto povedano, bolezen Rota je patološki proces, ki se razvije, ko se femoralni živci stisnejo v predelu dimelj.

Ventriculomegalija je patološka sprememba v nastanku možganov otroka v maternici. Za bolezen je značilna sprememba velikosti možganskih prekatov, ki nadalje povzroča različna odstopanja, saj je prizadet osrednji živčni sistem, hrbtenjača in možgani. Proces lahko vključuje tudi periferne živce, avtonomni sistem, mišice.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi brez zdravila.

Če sumite na določeno bolezen, se morate pravočasno posvetovati s strokovnjakom. Pomembno je vedeti, kako se pravilno imenuje, tako da med začetnim pregledom ne pride v nerodno situacijo. Na primer, vsi ne vedo, kdo je nefrolog, kakšne patologije telesa, s katerim se ukvarja, ki so bolj primerni za ženske ali moške.

Kdo je nefrolog

Obisk klinike se začne z obiskom lokalnega zdravnika. Ta zdravnik splošnega profila iz zdravstvenih razlogov preusmerja na ozkega strokovnjaka, ki je lahko na primer pediatrični nefrolog. Ukvarja se s podrobno diagnozo, zdravljenjem in preventivnimi ukrepi ledvične bolezni, ki je pomembna v vseh starostnih obdobjih bolnikov.

Kakšna je razlika med urologom in nefrologom?

Ker je urinarni sistem tesno povezan z drugimi telesnimi sistemi, se delo nefrologa zelo pogosto prepleta z vrsto dejavnosti drugih specializiranih strokovnjakov. Na primer, eno najbolj pogosto zastavljenih vprašanj se sliši takole: »Kakšna je razlika med nefrologom in urologom?« Na primer, središče patologije pri urolitiaziji lahko niso le ledvice, ampak tudi uretri. V prvem primeru je priporočljivo, da se obrnete na nefrologa, v drugem - na urologa. Tu je glavna razlika med tema dvema zdravnikoma.

Po tem načelu sta nefrologija in urologija tesno povezana med seboj, oba strokovnjaka z ozkim profilom skupaj sodelujeta pri dokončni diagnozi z naknadnim predpisovanjem intenzivne terapije. Odrasli moški se pogosto obračajo k urologu, medtem ko bolniki z nefrologi v večini kliničnih slik postanejo bolni otroci in ženske.

Ti strokovnjaki se lahko razlikujejo po metodah diagnoze, opredelitvi shem zdravljenja. Nefrolog je terapevt, urolog je bolj kirurg. Tudi načini za oživitev pacienta so različni: prva zdravi s tabletami, je ozek specialist; drugi - združuje zdravljenje z zdravili in operacijo, je zdravnik splošne medicine.

Kaj počne nefrolog?

Ta ključni strokovnjak je v vidnem polju tako pomembnega organa, kot so ledvice, ki lahko pod vplivom izzivalnih dejavnikov motijo ​​njihovo običajno delo in propadejo. Obstaja veliko bolezni, najpogosteje so razvrščene po naravi - vnetne, nalezljive. Tako ima ta specialist dovolj dela. Tako se nefrolog ukvarja z naslednjimi diagnozami in patološkimi procesi v telesu:

1. Pielonefritis je vnetje bakterijskega izvora enega od ledvic.
2. Glomerulonefritis - poraz obeh reženj s širjenjem patološkega procesa na glomerulih.
3. Amiloidoza je kršitev presnove ogljikovih hidratov in beljakovin, pred katero nastane amiloid v ledvicah.
4. Ledvični kamni (urolitiaza) - pogosta bolezen v kateri koli starosti, ki jo spremlja akutna bolečina.
5. Zdravilna nefropatija je disfunkcija tega seznanjenega organa zaradi dolgotrajnega vnosa nekaterih zdravil.
6. Okužbe spodnjega urinarnega trakta, na primer, so lahko pri progresivnem cistitisu.
7. Arterijska hipertenzija, ki napreduje na ozadju poškodbe ledvic.
8. Toksikogena hemolitična anemija s patološkimi motnjami kemijske sestave krvi.

Če govorimo o diagnozi, ta ožji strokovnjak ponuja vrsto kliničnih preiskav, da bi pojasnili predvideno diagnozo. Med temi so naslednje instrumentalne metode, invazivne in neinvazivne: t

• angiografija;
• ledvična biopsija (za pridobitev diagnoze tkiva);
• računalniška tomografija;
• dermatovenerični testi;
• izločilna urografija (fluoroskopska diagnostična metoda);
• scintigrafija (identificira rak ledvic, celični karcinom);
• Ultrazvok (za identifikacijo kamnov v sečilih);
• radionuklidna medicina (diagnostika);
• številne laboratorijske študije.

Nefrolog - kaj zdravi pri otrocih

Če se pojavijo znaki hematurije, je nujno, da se obrnete na pediatričnega nefrologa. Kri v urinu je za otroka nevaren simptom, kar kaže na akutno ledvično odpoved, ki jo lahko zdravimo. Nekaj ​​je treba storiti, idealna možnost pa je, da se dogovorite z zdravnikom. Če je zanimivo vedeti, kaj nefrolog zdravi pri otrocih, so spodaj predstavljene uradne otroške diagnoze:

• ledvična displazija;
• dismetabolična nefropatija;
• fiziološke nepravilnosti sečil;
• tubulopatija;
• hemoragični vaskulitis, nefritis, pielonefritis.

Nefrolog - kaj obravnava moške

Predstavniki moškega se prav tako obračajo k temu ožjemu strokovnjaku, na primer v primeru sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali za namene preprečevanja. Koristno je vedeti, da nefrolog zdravi moške. Pomembno je odpraviti zakasnitev, poslabšanje klinične slike in popolno prenehanje delovanja ledvic. Ta zdravnik po svojih najboljših močeh uspešno zdravi naslednje bolezni:

• diabetična nefropatija;
• kronično odpoved ledvic;
• urolitiaza;
• nefrogena hemolitična anemija;
• obsežne vaskularne lezije.

Nefrolog - kaj obravnava ženske

V ženskem telesu tudi niso izključeni problemi pri delu urinarnega sistema. Prva stvar, ki bi jo ženska morala storiti, je, da se obrne na nefrologa in ne zdravi domnevne bolezni z lastnimi prizadevanji doma. Samozdravljenje je popolnoma izključeno, prepovedano. To je tisto, kar nefrolog pri ženskah zdravi po podrobni diagnozi:

• nefrogeni diabetes insipidus;
• nefrogeni diabetes;
• sladkorna bolezen nefrogene soli;
• fosfatni diabetes;
• jajčni ledvice.

Video: kaj je nefrologija v medicini

Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Gradivo za članke ne zahteva samozdravljenja. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.

Nefrolog je zdravnik ozkega profila, ki se ukvarja z diagnozo, zdravljenjem in preprečevanjem bolezni ledvic.

Vsebina

Bolnikom s kliničnimi simptomi bolezni ledvic (bolečine v križu, težave z urinom), bolniki s slabimi rezultati analize urina ali bolniki z ledvičnimi težavami, ki jih odkrijejo z ultrazvokom, se pošljejo nefrologu.

Ker so ledvice del človeškega urogenitalnega sistema, se bolezni in neoplazme ledvic, ureterjev, mehurja in sečnice pri ljudeh obeh spolov imenujejo poklicni nefrolog.

Urolog se ukvarja tudi z boleznimi urogenitalnega sistema, vendar ta specialist, za razliko od nefrologa, uporablja predvsem kirurške metode zdravljenja in se ukvarja z zdravljenjem moškega genitourinarnega sistema in patologij retroperitonealnega prostora.

Kaj zdravi nefrolog?

Nefrolog obravnava:

• Glomerulonefritis, ki je lahko akuten, kroničen in hitro progresiven. Za to bolezen je značilna poškodba strukturnih in funkcionalnih enot ledvic (glomeruli ali glomeruli). Glomerulonefritis se lahko manifestira z izolirano hematurijo (povečano število krvnih enot v urinu) in / ali prisotnostjo beljakovin v urinu (proteinurija). Simptomi so lahko podobni nefritnemu sindromu, akutni ali kronični odpovedi ledvic. Lahko je primarna, povezana z moteno morfologijo ledvic in sekundarno (zaradi virusnih in bakterijskih okužb, sistemskih bolezni, jemanja drog in malignih novotvorb). Difuzni glomerulonefritis, ki je avtoimunska bolezen, se razlikuje od kroničnih oblik (v 80–90% primerov je značilen počasen asimptomatski pojav, v 10-20% primerov pa je posledica akutne oblike glomerulonefritisa).
• Pyelonefritis, ki se lahko pojavi v akutni in kronični obliki, kot tudi kronična oblika z poslabšanjem. V tem nespecifičnem vnetnem procesu je prizadet predvsem tubularni sistem ledvic. Prav tako je značilna poraz ledvičnih medenice, parenhima in ledvičnih skodelic. Bolezen v večini primerov povzročajo bakterije, lahko so enostranske in dvostranske, primarne in sekundarne. Odvisno od poti penetracije je lahko patogen vzpenjajoč in padajoč, obstruktiven (spremlja ga moten odtok urina zaradi prirojenih nenormalnosti, urolitiaza in brazgotine, nastale med vnetjem) in neobremenjujoč. Akutni pielonefritis je lahko serozna in gnojna. Kronična oblika bolezni se lahko pojavi v latentni, hipertenzivni, anemični, azotemični in asimptomatski obliki. Pyelonefritis je najpogostejša poškodba ledvic, ki se pojavi pri bolnikih vseh starosti.
• Lupusni nefritis (nastane, ko je sistemski eritematozni lupus sistemska avtoimunska bolezen neznane etiologije) in sekundarni glomerulonefritis pri bolnikih z drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva. Ledvična okvara pri sistemskih boleznih se razvije istočasno z drugimi znaki bolezni (v nekaterih primerih lahko pride do drugih simptomov bolezni ali pa se razvije nekaj časa po drugih manifestacijah bolezni). Nefritis te vrste se odlikuje z imunsko kompleksnim mehanizmom razvoja in številnimi znaki poškodb v glomerulih ledvic. Opažajo se cevaste spremembe, membranske spremembe, proliferacija glomerularnih celic itd., Odvisno od klinične slike, se lupus nefritis razdeli na hitro progresivno, aktivno z nefrotskim sindromom (30-40%), aktivno z izrazitim sečilnim sindromom (30%) in latentno.
• Poškodbe ledvic pri sistemskem vaskulitisu (vnetje sten krvnih žil). Za to skupino bolezni so značilni vnetje in nekroza žilnih sten ter ishemična poškodba okoliških tkiv. Lahko so primarne ali sekundarne (pojavijo se v ozadju infekcijskih ali onkoloških bolezni v aktivni fazi). Okvaro ledvic spremlja edem in zvišan krvni tlak.
• Akutna nefropatija. Za bolezen je značilno zgodnje poslabšanje koncentracijske funkcije ledvic, arterijske hipertenzije, mikrohematurija (kri v urinu, ki se odkrije le pri laboratorijskih študijah) z minimalnim urinarnim sindromom. Ta poškodba ledvic je posledica povečane proizvodnje sečne kisline, kar povzroči koncentracijo v krvi in ​​povečanje urina. Povečana proizvodnja sečne kisline se pojavi zaradi kršenja presnove purina, povezane z genetskimi okvarami (sindromom Lesch-Nyhan itd.), Hemolitično anemijo, sarkoidozo, beriliozo, hipotiroidizmom, psoriazo, sindromom barter itd. Na razvoj uratne nefropatije vplivajo tudi antropogeni dejavniki (izpostavljenost alkoholu, diuretiki in salicilati, ki se jih jemlje dolgo časa, izpostavljenost kadmiju, svincu itd.). Bolezen pogosto poteka prikrito, saj se odkrijejo naključno med ultrazvočnim pregledom ledvic.
• Diabetična nefropatija. Ta koncept združuje različne poškodbe arterij, arteriol, tubulov in glomerulov ledvic, ki nastanejo kot posledica motenj v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov v tkivih ledvic. Bolezen je odkrita pri 75% ljudi s sladkorno boleznijo. Pri diabetični nefropatiji, arteriosklerozi, diabetični nodularni, razpršeni ali eksudativni glomerulosklerozi, pielonefritisu, glikogenu, maščobnih in mukopolisaharidnih depozitih se najpogosteje odkrijejo nekronrofoza. Glavno vlogo pri razvoju te patologije imajo hiperglikemija (glede na presnovno in hemodinamsko teorijo) ali genetska predispozicija (po genetski teoriji).
• Kronični intersticijski nefritis, ki ni nalezljiva vnetna bolezen ledvic. Patološki proces vpliva na ohlapno vezno tkivo ledvic in ledvičnih tubulov.

Nefrolog zdravi tudi kompleksno motnjo presnove beljakovinsko-ogljikovih hidratov, ki povzroča nastanek v ledvicah in drugih organih posebne snovi amiloid (ledvična amiloidoza), predializno obdobje kronične odpovedi ledvic in akutna odpoved ledvic.

Poleg tega nefrolog obravnava:

• Okužbe sečil (uretritis, cistitis). Uretritis je vnetje sten sečnice, ki ga povzročajo virusi ali bakterije, ki so lahko akutne in kronične, gonorejske in ne-gonorejske (ne goneritni tip je razdeljen na infekcijske in neinfektivne). Povzročitelji bolezni so v večini primerov spolno prenosljivi, možna pa je tudi hematogena pot okužbe. Cistitis - simptomatska okužba sečil, povezana z vnetjem sluznice mehurja, okvarjenimi funkcijami in spremembami sedimenta urina. Lahko je primarna in sekundarna (zaradi prisotnosti kamnov ali tumorjev v mehurju, kroničnih bolezni spolnih organov, zoženja sečnice, adenoma ali raka prostate). Odvisno od vzroka bolezni je lahko nalezljiva (zaradi specifične ali nespecifične mikroflore) in nekužna (lahko je termična, kemična, zdravilna, alergična itd.). Cistitis se pojavi pri poškodbah sluznice mehurja, hormonskih motnjah in drugih predisponirajočih dejavnikih.
• Urolitiaza, pri kateri se v organih urinarnega sistema tvorijo kamni (kamni). Nastajanje ledvičnih kamnov se imenuje nefrolitijaza, v prisotnosti kalcija v mehurju in drugih organih sečil pa govorijo o urolitiaziji. V večini primerov se kamni oblikujejo z rahlo motenim metabolizmom, kar povzroča nastanek netopnih soli z naknadnim nastajanjem kamnov (urati, fosfati, oksalati itd.). Nastajanje kamnov se pojavi na ozadju vnosa akutnih in slanih živil, ki povečajo kislost urina, pomanjkanje vitaminov, poškodb in bolezni kosti, presnovne bolezni, kronični enteritis in pankreatitis, ki so posledica dehidracije in bolezni sečil.
• Hipertenzija, ki jo spremlja poškodba ledvic.

Otroški nefrolog

Pediatrični nefrolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem bolezni ledvic in sečil pri otrocih.

Pri otrocih lahko ledvice trpijo zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb, tonzilitisa, črevesnih bolezni, gripe in škrlatinke ter zaradi cepljenja. Te bolezni lahko povzročijo zaplete, kot so cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis. Bolezni ledvic in cistitis pri otrocih lahko povzročijo tudi hipotermijo in dolgotrajno izpostavljenost soncu.

Pediatrični nefrolog je potreben, če ima otrok:

• odkrili spremembe v analizi urina, njeno količino, barvo in preglednost;
• pri uriniranju je neugodje ali bolečina;
• nočno inkontinenco na dan po treh letih in ponoči po 4-5 letih;
• v spolovilu je rdečina;
• pojavljajo se bolečine v ledvenem delu (pomembno je upoštevati, da se majhni otroci pogosto pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu).

Nefrolog je potreben tudi, če ima otrok prirojene nepravilnosti (ledvični refluks itd.).

Kdaj se moram obrniti na nefrologa?

Posvetovanje z nefrologom, potrebno za bolnike, ki imajo:

• Anurija, ki jo spremlja skoraj popolna prekinitev uriniranja. S tem patološkim stanjem dnevno ne pride več kot 50 ml urina v mehur. V ustih je suho, žeja, slabost in bruhanje.
• Oligurija, za katero je značilno zmanjšanje količine urina, ki ga izločajo ledvice. Lahko je fiziološko (z zmanjšanim vnosom tekočine, povečanim potenjem) in patološkim (povezano z dehidracijo z bruhanjem in drisko, visokimi temperaturami, edemi, izgubo krvi, akutnim glomerulonefritisom in nosečnostjo).
• Poliurija, v kateri se poveča tvorba urina. Lahko spremlja pogoste uriniranje, vendar je za pogosto uriniranje značilno ponavljajoče izločanje majhnih odmerkov urina, med poliurijo pa se iz telesa izloči od 1800 do 3000 ml urina s hitrostjo 1000-1500 ml.
• Hematurija, za katero je značilna prisotnost krvi v urinu, je nad fiziološko normo (norma je mikroskopski pregled ne več kot 1-2 celic na vseh pogledih). Pomembno je omeniti, da hematurija morda ni vidna (mikrohematuria), zato je zanesljiva prisotnost / odsotnost krvi v urinu določena le z laboratorijskimi testi.
• Proteinurija, to je odkrivanje beljakovin v urinu. Lahko je patološko (bolezen ledvic, dedne bolezni, zastrupitev itd.) In nepatološki (s temperaturo, stresom, fizičnim naporom).
• Arterijska hipertenzija.
• Sindrom akutnega vnetja ledvic (bolečine v križu, urinarne motnje, zvišana telesna temperatura, mrzlica in drugi znaki zastrupitve).
• Ledvična kolika, ki se kaže v akutnem napadu bolečine v ledvenem delu zaradi ostre kršitve iztekanja urina iz ledvic in motenega krvnega obtoka v njem.
• Okvara ledvic. V akutni obliki se zmanjša diureza, hematurija, povišan krvni tlak in serumski kreatinin, opazi se edem, hiperventilacija (intenzivno dihanje), aritmija, slabost in bruhanje.

Nefrolog je potreben tudi pri odkrivanju ledvičnih tumorjev in okužb sečil pri bolnikih.

Faze posvetovanja

Pri prvem posvetovanju z nefrologom:

• Osveži bolnikove pritožbe in zgodovino bolezni.
• Opravlja splošni pregled, ki vključuje prisluškovanje hrbta in trebuha, poslušanje zvokov s stetoskopom, palpacijo spodnjega dela hrbta, pregled sluznice ust in oči, merjenje telesne temperature in krvnega tlaka.
• Pacienta vodi do dodatnih raziskav.

Ob ponovnem sprejemu, na podlagi podatkov opravljenih pregledov, nefrolog ugotovi diagnozo, predpiše zdravljenje in priporoča dietno hrano. Poleg tega nefrolog predpiše naslednja posvetovanja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in spremljanje ugotovljene patologije.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni bo nefrolog pacienta napotil na:

• Biokemični test krvi za določitev ravni sečnine, kreatinina in sečne kisline. Urea, ki jo proizvajajo jetra, je vključena v proces koncentracije urina. Slaba odstranitev sečnine iz krvi kaže na kršitev izločajoče funkcije ledvic. Povišana vrednost kreatinina ali sečne kisline lahko kaže tudi na bolezen ledvic.
• Krvni test za holesterol. Povišan holesterol v krvi je lahko znak bolezni ledvic.
• Krvni test za trigliceride (preseganje norme se lahko pojavi pri kronični odpovedi ledvic).
• Krvni test za kloride. Pri nekaterih ledvičnih boleznih je opaziti povečanje koncentracije klorida.
• Analiza celične in humoralne imunosti. Analiza omogoča določitev delovanja imunskega sistema glede na naslednje parametre v serumu: sestavine komplementa C3 in C4, ki pomagajo diagnosticirati glomerulonefritis in sistemski eritematozni lupus; imunoglobulin A in imunoglobulin M, ki pomagata pri diagnosticiranju bolezni ledvic; imunoglobulin G, ki pomaga identificirati kronični pielonefritis; cirkulirajoče imunske komplekse, ki pomagajo pri diagnozi glomerulonefritisa; C - reaktivni protein, ki je indikator vnetja.
• Krvni test za elektrolite (omogoča raziskovanje delovanja ledvic).

• Dnevna diureza, ki je eno od glavnih meril za normalno delovanje ledvic (upošteva se količina urina, ki se izloča na dan). Ocena se izvede s primerjavo dnevnega volumna telesnih tekočin in količine izločenega urina. Običajno je ¾ izpeljana iz prostornine vbrizgane tekočine.
• Vzorci Zemnitsky in Reberg, ki pomagajo pri določanju izločajoče in koncentracijske sposobnosti ledvic in plemenskih funkcij.
• Študija Nechiporenko, ki omogoča odkrivanje skritega vnetnega procesa v urinarnem sistemu in določitev števila levkocitov, eritrocitov in valjev na enoto volumna.
• Sejanje urina za identifikacijo mikroorganizmov in njihovo koncentracijo v urinu.

Prav tako mora bolnik redno meriti krvni tlak in beležiti njegovo vrednost, da lahko nefrolog sledi dinamiki.

Ker lahko spremembe v krvnih preiskavah povzročijo ne le bolezen ledvic, temveč tudi bolezni drugih organov (in v nekaterih primerih tudi fiziološke vzroke), se pacient prav tako sklicuje na:

• EKG;
• Ultrazvok ledvic;
• CT in MRI;
• splošni rentgenski pregled ledvic;
• intravenska urografija, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja ledvic, strukture njihovega trebušnega sistema, prehodnosti in funkcije ureterjev ter prisotnosti kamnov;
• retrogradna pielografija, ki pomaga razjasniti anatomsko stanje ledvičnega abdominalnega sistema (v študiji se uporablja kontrast);
• kromocistoskopija je endoskopska metoda, ki omogoča, da se obarvanje urina ali sekretorna ledvična funkcija zazna z obarvanjem urina;
• pneumoperitoneum (vnos plina v trebušno votlino), ki se praktično ne uporablja za bolezen ledvic, vendar pomaga pri diferencialni diagnozi med cisto ali tumorjem ledvic in sosednjimi organi;
• radioizotopna radiografija, ki pomaga oceniti funkcionalne značilnosti in dinamiko ledvičnega procesa ter spremljati učinkovitost zdravljenja;
• skeniranje in biopsija ledvic, ki se izvaja izključno s pričevanjem in neinformativnostjo drugih metod.

Posebno zdravljenje je predpisano glede na vrsto bolezni. Lahko vključujejo steroide, antibiotike, protivirusna in antiparazitna zdravila, enterosorbente itd. Odmerek izberemo individualno.

Pri kroničnih ledvičnih boleznih je predpisano nefroprotektivno zdravljenje, ki vključuje jemanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze, antagonistov aldosterona itd. Izvaja se tudi antihipertenzivna terapija.

Pri kronični odpovedi ledvic je predpisan eritropoetin, vitamin D, popravljen je sekundarni hiperparatiroidizem in predpisana posebna prehrana.

Nefrolog

Nefrolog je specialist za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni ledvic. Smiselno je domnevati pomembnost bolezni ledvic, kadar se pojavijo simptomi, kot so bolečine v hrbtu, prenehanje ali zmanjšanje uriniranja, pojava krvi ali beljakovin v urinu (v nekaterih primerih so te manifestacije opazne vizualno, v nekaterih primerih med testi, kar potrjuje strokovnjak. preučevanje njihovih rezultatov). Medtem, v nekaterih primerih in v nekaterih fazah bolezni ledvic, lahko simptomi niso prisotni, ker je njihova diagnoza nekoliko zapletena.

Če se ukvarjate s tem, kar obravnava nefrolog, potem je tu, kot bi bralec že lahko domneval, da gre za bolezen ledvic, ki se lahko običajno nadaljuje v akutni ali kronični obliki.

Katere bolezni zdravi nefrolog?

Obstaja več bolezni, ki jih zdravi nefrolog. Med njimi so zlasti naslednje možnosti:

• urolitiaza;
• glomerulonefritis (patologija, pri kateri je imunska poškodba ledvičnih glomerulov);
• hipertenzija v kombinaciji z ledvično patologijo;
• nefritis;
• pielonefritis (infekcijsko-vnetni proces, za katerega je značilna poškodba ledvičnega parenhima in ledvičnega medeničnega sistema);
• medicinske poškodbe ledvic (lezija, ki se razvije v ozadju jemanja določenih zdravil);
• ledvična amiloidoza (patologija, pri kateri obstaja presnovna motnja, ki povzroča nastanek takšne snovi kot amiloid, nato pa povzroči poškodbe organov).

Obstajajo nekatere sorodne bolezni, zaradi katerih bolniki pomotoma gredo na sprejem nefrologa. Takšne bolezni, čeprav so povezane z ledvicami, vendar kažejo na potrebo po kirurškem zdravljenju, so naslednje: t

• tuberkuloza ledvic;
• nenormalen položaj ali struktura ledvic;
• prisotnost velikih ledvičnih kamnov;
• otekanje ledvic.

Navedene patologije zahtevajo obisk drugega specialista, v tem primeru je potrebno posvetovanje z urologom, ki bo izvedel ustrezno diagnozo in določil nadaljnje ukrepe, povezane z zdravljenjem.

Kdaj je treba iti k nefrologu?

Kot smo že omenili, se lahko nekatere bolezni ledvic nadaljujejo brez določenega simptoma, na podlagi katerega bi lahko prevzeli njihov pomen. Medtem, ki se kažejo v akutni ali rahlo nepomembni obliki, lahko takšne bolezni vodijo v razvoj zapletov, lahko pa so pomembne ne le za urinarni sistem, ki se šteje kot osnova za bolezni tega območja, ampak tudi za kardiovaskularni sistem.

Kot neposreden razlog za iskanje zdravniške pomoči, ki jo zagotavlja nefrolog, se preučujejo številni simptomi, na podlagi katerih je takšna pomoč izjemno potrebna. Ti vključujejo naslednje manifestacije:

• anuria - stanje, v katerem bolnik popolnoma urinira;
• oligurija - stanje, za katerega je značilno izrazito zmanjšanje uriniranja;
• poliurija je stanje, za katero je značilno povečanje izločanja urina;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• hematurija - pojava krvi v urinu;
• proteinurija - pojav beljakovin v urinu.

Posvetovanje in opazovanje nefrologa je pomembno v primeru predhodno ugotovljenih bolezni ali akutno manifestiranih stanj, med njimi so naslednje vrste:

• ledvična kolika;
• odpoved ledvic;
• prisotnost okužb sečil;
• akutno vnetje ledvic (sindrom).

Če obstaja problem arterijske hipertenzije (to je visok krvni tlak), potem tudi obisk nefrološkega urada ne boli - ta motnja lahko nakazuje prisotnost kronične ledvične bolezni.

Posvetovanje z nefrologom: kdaj je potreben za otroka?

Razvoj nekaterih ledvičnih bolezni pri otrocih je precej pogost, kar zahteva ustrezno zdravljenje, ki ga je treba opraviti z obiskom obravnavanega specialista. Pediatrični nefrolog je potreben, kadar se pojavijo naslednji simptomi:

• zabuhlost (ta simptom velja tudi, če je otrok samo otekel);
• v urinu najdemo mešanico sluzi, krvi;
• zmanjšanje uriniranja na 1/3 standardne starostne norme;
• za uriniranje je značilno povečanje izločanja urina;
• urin je imel nenavaden vonj;
• urin se je spremenil v skladu z nekaterimi značilnostmi (postal je moten, nasičen, spremenjena je njegova konsistenca, spremenjena barva itd.);
• pri uriniranju se otrok počuti boleče, joka;
• zunanji spolni organi pordeli, ta simptom je konstanten;
• Zabeleženo je nočno uriniranje otroka, starega 4 leta.

Nefrolog: Kaj ta specialist na recepciji?

Tradicionalno, nefrolog, kot vsak drug zdravnik, pogovori s pacientom zaradi pritožb, ki se nanašajo nanj. Pojasnjene so posebnosti življenjskega sloga, opravljen je splošen tip pregleda, poseben poudarek pa je na sprejemu za identifikacijo možne dedne predispozicije bolnika na določene bolezni ledvic in na splošno na bolezni sečil.

Analize, ki jih izvaja nefrolog

• teste, na podlagi katerih je mogoče določiti trenutno raven kalcija, kreatinina, fosfata, elektrolitov in sečnine;
• biokemična analiza urina in krvi, na podlagi katerih je določena hitrost sedimentacije eritrocitov;
• za analizo C-reaktivnega proteina.

Na podlagi podatkov iz navedenih analiz je mogoče dodatno določiti naslednje instrumentalne vrste študij:

• angiografija (rentgenska metoda ledvičnega območja);
• Ultrazvok (preučuje regijo ledvic, kot tudi trebušno votlino);
• CT-pregled ledvic (računalniška tomografija);
• MTP ledvic (magnetna resonanca);
• scintigrafija (metoda testiranja radionuklidov);
• ledvično biopsijo.

Kar zadeva vprašanje, kako zdravljenje z nefrologom temelji na dveh glavnih področjih:

• posebno zdravljenje, osredotočeno na odpravo določene vrste bolezni;
• Nefroprotektivno zdravljenje (to zdravljenje je univerzalna možnost zdravljenja za vse bolezni, ki so pomembne za ledvice).

Priprava na sprejem nefrologa

Pisanje do nefrologa je še vedno pol bitke, njegov drugi del pa je pripraviti se na obisk tega zdravnika, temelji na naslednjih osnovnih načelih:

• Hrana ni dovoljena v obdobju 12 ur pred načrtovanim obiskom zdravnika;
• uživanje alkohola, kajenje (tudi v zgoraj navedenem obdobju) je izključeno;
• na predvečer vnosa se izključi uporaba znatnih količin tekočine;
• uporaba določenih zdravil je izključena (če je mogoče), in če je potrebno, se o njem poroča zdravniku zaradi zdravstvenega stanja, ki je bilo določeno zdravilo.

Nefrolog

Nefrolog je zdravnik, ki je specializiran za diagnostiko in zdravljenje ledvičnih bolezni, kot so glomerulonefritis, urolitiaza, pielonefritis, amiloidoza in drugi.

Pri odkrivanju takšnih znakov ledvične patologije kot enkratne in dvostranske bolečine v hrbtu, prisotnosti krvi ali beljakovin v urinu, povečanega kreatinina in belih krvnih celic, edematoznega sindroma. Diagnozo ledvične bolezni otežuje dejstvo, da so v večini primerov asimptomatske, zato so že odkrite na stopnji, ko je potrebna operacija.

Bolezni ledvic se lahko pojavijo v akutni ali kronični obliki, njihovi vzroki so lahko dedni dejavniki ali pa se prenašajo infekcijske in vnetne bolezni.

Kaj zdravi nefrolog?

Nefrolog zagotavlja diagnostiko in zdravljenje ter preprečevanje takšnih bolezni:

Urolitiaza - nastajanje kamnov iz netopnih soli v mehurju, ledvicah in sečevodu;

Arterijska hipertenzija na ozadju ledvične patologije - nenehno zvišan krvni tlak je pogosto simptom bolezni ledvic.

Glomerulonefritis je imunska bolezen, za katero je značilno vnetje ledvičnih glomerulov, njegovi simptomi so zvišan krvni tlak in otekanje;

Amiloidoza - prekomerna tvorba glikoproteina amiloida zaradi oslabljene presnove beljakovinsko-ogljikovih hidratov, v hudih primerih vodi do kronične odpovedi ledvic (glejte tudi: Vzroki in simptomi ledvične odpovedi);

Nefritis je vnetna bolezen ledvične medenice, v kateri so prizadete njihove žile, tubuli in glomeruli, pogosto se razvije pri otrocih po nalezljivih boleznih - tonzilitisu, tonzilitisu, škrlatinki.

Pyelonefritis je akutna ali kronična bolezen ledvične medenice, najpogosteje vzrok njenega razvoja je aktivnost patogenih mikroorganizmov, zlasti - Escherichia coli;

Primarna ali sekundarna nefropatija;

Akutna ali kronična odpoved ledvic;

Droga - pojav ledvičnih bolezni v povezavi z zdravilom.

Kirurško zdravljenje bolezni ledvic izvaja urolog, za takšne patologije pa je potrebna operacija:

Policistična bolezen ledvic, rak;

Nastajanje velikih kamnov z ledvičnimi kamni;

Tuberkulozno okvaro ledvic

Nenormalen položaj ledvic, kršitev njihove anatomske strukture;

Simptomi teh bolezni so podobni tistim, ki so namenjeni nefrologu, zato je za pravilno diagnozo in nadaljnje zdravljenje potrebno dodatno posvetovanje z urologom.

Kdaj je treba iti k nefrologu?

Pri asimptomatski bolezni ledvic lahko ostanejo nediagnosticirane dolgo časa, kar vodi do številnih resnih zapletov iz urinarnih in drugih telesnih sistemov. Najbolj ranljiva v tem primeru je kardiovaskularni sistem, ki je v primeru ledvične bolezni prvič prizadet.

Zato morate biti pozorni na stanje telesa in se v primeru naslednjih simptomov takoj posvetovati z nefrologom:

Anurija je odsotnost uriniranja zaradi nezadostnega pretoka urina v mehur ali njegove popolne odsotnosti, ki se lahko pojavi ali zaradi okvarjene funkcije ledvic. Ko se anurija izloča, se urin ne izloča ali se sprosti v količini, ki ni večja od 50 ml na dan, kar vodi v vensko kongestijo, povečan stres na srce in zastrupitev telesa.

Oligurija - urin se izloči iz telesa v nezadostnih količinah (približno 400-500 ml s hitrostjo 1,5 l), za to stanje je značilno tudi povečanje obremenitve srčno-žilnega sistema in povečanje diureze ponoči.

Poliurija - pogosto uriniranje z sproščanjem velikih količin urina (2-3 litre na dan) se lahko pojavi zaradi uporabe pijač, ki spodbujajo uriniranje, kot tudi zaradi motenj endokrinega sistema ali kronične odpovedi ledvic.

Ena ali dvostranska bolečina z lokalizacijo v spodnjem delu hrbta

Hematurija ali proteinurija - prisotnost krvi ali beljakovin v urinu.

Potreben je tudi obisk nefrologa, pri bolniku pa so bile prej odkrite naslednje bolezni:

Okužbe sečil;

Akutni vnetni procesi v ledvicah;

Kronična ali akutna odpoved ledvic.

Visok krvni tlak je lahko simptom ledvične patologije, zato je zaradi znakov hipertenzije potrebno posvetovanje z nefrologom.

Kdaj je za otroka potrebno posvetovanje z nefrologom?

Ledvice so pogosto opažene pri otrocih, ki so imeli nalezljivo bolezen (tonzilitis, tonzilitis, škrlatinka, akutne okužbe dihal).

Posvetovanje in zdravljenje nefrologa sta potrebna za naslednje manifestacije:

Povečanje ali zmanjšanje volumna urina na 1/3 norme, dodeljene na dan;

Spremembe lastnosti urina - barva, vonj, tekstura;

Edematozni sindrom - posvetovanje s specialistom je potrebno tudi, če se v očesu pojavi rahla oteklina;

Prisotnost nečistoč sluzi in krvi v urinu, motna usedlina;

Rdečica zunanjih spolnih organov, bolečina pri uriniranju;

Nočno uriniranje pri otrocih, starejših od 4 let.

Kaj se dogaja na recepciji pri nefrologu?

Med posvetovanjem z nefrologom zdravnik zasliši bolnika, ugotovi prisotnost simptomov bolezni ledvic. Nefrolog lahko postavlja vprašanja o prisotnosti bolezni sečil pri sorodnikih bolnikov, da bi ugotovil dedno nagnjenost k boleznim ledvic. Potrebno je tudi obvestiti strokovnjaka o kraju in naravi dela (izključiti patologije, povezane z zastrupitvijo telesa), težo in obdobje rojstva (končno so se v zadnjih fazah nosečnosti oblikovale nefrone, ki tvorijo ledvice), podatke o diurezi in krvnem tlaku.

Analize, ki jih izvaja nefrolog

Testi, ki določajo raven kreatinina, sečnine, kalcija in fosfata, krvi in ​​urina za elektrolite;

Krvni test za določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;

Analiza za C-reaktivni protein.

Poleg tega boste morda potrebovali naslednje instrumentalne študije:

Rentgenski pregled ledvic - angiografija;

Ultrazvok ledvic in organov trebuha;

Radionuklidni pregled - scintografija;

Biopsija ledvic.

Zdravljenje ledvične bolezni pri nefrologu ima dve glavni področji:

Nefroprotektivno zdravljenje je univerzalna možnost, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev delovanja ledvic pri vseh možnih boleznih;

Posebno zdravljenje - terapija je namenjena zdravljenju določene bolezni.

Priprava na sprejem nefrologa

Diagnoza nefrologa se izvaja na prazen želodec, 12 ur pred obiskom specialista je treba vzdržati hrane;

Prav tako je prepovedano jemati alkohol in kaditi 12 ur pred obiskom nefrologa;

Tekočina za dan pred omejitvijo vstopa na najnižji znesek;

Priporočljivo je, da ne vzamete nobenih zdravil za en dan, če to ne ogroža zdravja. Če poteka zdravljenja ni mogoče prekiniti, je treba o tem obvestiti zdravnika.

Strokovni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. splošni zdravnik

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut. I.M. Sechenov, specialiteta - “Splošna medicina” leta 1991, leta 1993 “Poklicne bolezni”, leta 1996 “Terapija”.

Poklicni nefrolog specializacije: kdo je in kaj zdravi, pod kakšnimi simptomi se mora obrniti na zdravnika

Pogosto se pacienti sprašujejo, kdo je nefrolog? Kaj zdravnik zdravi? Ali obstajajo razlike od urologa?

Nefrolog je zdravnik, ki je specializiran za diagnozo, konzervativno zdravljenje ledvičnih bolezni. Zdravnikova pomoč je potrebna za vnetje, infekcijske lezije, kopičenje soli. Nefrolog se zdravi zaradi policistične bolezni ledvic, glomerulonefritisa, odpovedi ledvic. Odstopanja pri analizi urina, tudi brez prisotnosti izrazitih simptomov - razlog za obisk specialista.

Kaj zdravnik zdravi

Specializacija - konzervativna terapija bolezni naravnih filtrov. Splošni zdravnik z višjo medicinsko izobrazbo se ukvarja z zdravljenjem moških in žensk, ločeno področje pa je pediatrična nefrologija. Pri izbiri zdravnika je pomembno upoštevati njegove kvalifikacije, izkušnje in povratne informacije o bolnikih.

Pogoste bolezni ledvic:

• nefrolitiaza (kamni v organih v obliki fižola);
• akutna in kronična odpoved ledvic;
• amiloidoza - težave s presnovo, ki povzročajo nastanek amiloida;
• strupene poškodbe naravnih filtrov po zaužitju nefrotoksičnih zdravil, nadomestnega alkohola, strupov, kontaminirane vode in hrane;
• ledvični tlak in hipertenzija, ki vplivata na organ v obliki fižola;
• glomerulonefritis - poškodba glomerulov. Patologija ima imunsko-alergijsko naravo;
• hidronefroza - bolezen se razvija z ekspanzijo ledvične medenice;
• pielonefritis. Vnetni proces v ozadju prodiranja škodljivih mikroorganizmov in oportunistične flore se pojavi v parenhimu in sistemu ledvičnega medenice;
• Jade Ta kategorija vključuje vnetne bolezni;
• tumorskega procesa v tkivu ledvic. Formacije so v naravi benigne, pri nekaterih bolnikih zdravnik odkrije maligno poškodbo tkiva. Pogosta patologija je policistična bolezen ledvic. Kirurgijo opravi kirurg v urološki bolnišnici, ko je bolniku z rakom diagnosticiran rakast bolnik;
• ledvična kolika. Nevarno stanje s hudimi simptomi. Glavni simptom je izrazit bolečinski sindrom, ki se pojavi pri urolitiaziji, glomerulonefritisu, akutni odpovedi ledvic in infekcijskih lezijah organov v obliki fižola. Bolečina se širi na trebuh, dimelj, noge, bolnik je slab, bruhanje je možno, pritisk se dvigne, boleči šok se pogosto razvije, krvni strdki se pojavijo v urinu;
• nefroptozo. Zaradi močnega zmanjšanja maščobne plasti, poškodb, prirojenih motenj so nepravilno postavljeni organi v obliki fižola: prolaps ledvic povzroča težave z delovanjem naravnih filtrov. Nefrolog opravi diagnozo, odpravo problema opravi drugi zdravnik v urološki bolnišnici.

Specialist opazuje bolnike po presaditvi organa v obliki fižola, ko zazna tuberkulozo ledvic.

Spoznajte vzroke za akutno zastajanje urina pri moških in zdravljenje patologije.

Analiza urina za sluz: kaj to pomeni in kakšne patologije kažejo na to? Preberite odgovor v tem članku.

Algoritem dela nefrologa:

• pregled bolnikov, pregled pritožb in anamneza;
• pojasnitev klinične slike patologije, ocena rezultatov testov, s katerimi je bolnik prišel;
• določitev možnega seznama patologij naravnih filtrov, napotitev na diagnostiko: zbiranje urina, krvni testi, instrumentalni pregledi;
• vrednotenje diagnostičnih podatkov, določanje vrste in oblike bolezni;
• izbor metod zdravljenja, če je potrebno - napotitev v urološko bolnišnico za konzervativno zdravljenje (hude oblike patologij) ali kirurško zdravljenje;
• nasveti o režimu pitja, spremembah življenjskega sloga, dieti, ki kažejo na omejitve v vsakdanjem življenju in poklicne dejavnosti za preprečevanje zapletov ali ponovitev bolezni;
• priporočila za preprečevanje bolezni ledvic, imenovanje datumov tehnik nadzora.

Pediatrična nefrologija

Otrokov nefrolog pregleduje in zdravi mlade bolnike z uporabo zdravilne terapije pri odkrivanju bolezni ledvic. Zdravnik obravnava tudi prirojene okvare bobiformnih organov, študira motnje homeostaze pri otroku in pojasni vzroke za odstopanja.

Znaki poškodbe ledvic:

• število urina se močno poveča ali zmanjša;
• otrok se pritožuje zaradi bolečine pri vzreji urina;
• po štirih letih ponoči pogosto prazni mehur;
• curek urina je v presledkih, tlak je šibek, se po praznjenju otrok pritožuje, da želi ponovno iti na stranišče;
• spreminjanje odtenka urina, videz nečistoč;
• bolečina v ledvenem delu, majhni otroci so poredni, jokajo;
• Pri akutnem vnetju se pojavi temperatura, pojavijo se slabost in bruhanje, pojavlja se slabost.

Seznam bolezni:

• nenormalen razvoj urogenitalnega sistema;
• družinska nefropatija;
• nefritis na osnovi hemoragičnega vaskulitisa;
• razvoj hemolitično-uremičnega sindroma;
• tubulopatija;
• pielonefritis in glomerulonefritis;
• urolitiaza, druge vrste dismetabolične nefropatije;
• displazija in prolaps ledvic.

Kadar je nujno posvetovanje s strokovnjakom

Če imate naslednje simptome, lahko obiščete strokovnjaka:

• paroksizmalna, ostra ali boleča, dolgočasna, ne prenaša bolečin v hrbtu;
• v urinu se je pojavila kri;
• analiza urina kaže resne nepravilnosti;
• pritisk pogosto narašča zaradi nelagodja v ledvenem delu;
• zjutraj se veke in noge nabreknejo;
• občutek bolečine med praznjenjem mehurja;
• diagnosticiran z diabetesom;
• barva in vonj urina sta se dramatično spremenila;
• Volumen urina se je opazno zmanjšal ali povečal ob običajnem režimu pitja.

Diagnoza ledvičnih bolezni

Po pogovoru s pacientom pošlje nefrolog na pregled. Pomembno je, da poslušate priporočila zdravnika, opravite vse teste, opravite ultrazvok ledvic.

Na recepciji zdravnik bolnikom sporoči pravila priprave za darovanje krvi, zbiranje urina, ultrazvok, biopsijo, druge vrste raziskav. Rezultat testa bo pravilen le, če bodo upoštevana priporočila.

Diagnostične metode:

Dodatne študije:

• angiografija;
• biopsija ledvičnega tkiva;
• ultrazvočni pregled organov za fižol;
• izločilna urografija;
• scintigrafija ledvic;
• MRI in CT naravnih filtrov.

Nefrolog in urolog: kakšna je razlika

Pri delu strokovnjakov obstajajo ne le podobni trenutki, ampak tudi razlike. Nefrolog - terapevt ozka specializacija. Zdravnik zdravi ledvične bolezni brez operacije. V majhnih naseljih v zdravstvenih ustanovah pogosto ni mesta nefrologa, njegove naloge opravlja urolog - zdravnik široke specializacije.

Naučite se, kaj je multicistična bolezen ledvic pri plodu in kako zdraviti razvojno patologijo.

Na tej strani so opisane indikacije za uporabo Norbactina za urološke bolezni.

Sledite povezavi http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/chastoe-nochyu.html in preberite o razlogih za pogosto uriniranje pri ženskah ponoči in o značilnostih zdravljenja bolezni.

Opomba:

• Urolog zdravi patologije urogenitalnega področja, obravnava "moške" bolezni (patologije prostate, tumorski proces, okvare in lezije penisa, erektilno disfunkcijo). Kompetenca specialista vključuje tudi operacije pri uroloških bolnikih;
• Nefrolog - zdravnik ozke specializacije, ki se ukvarja z boleznimi ledvic. Zdravnik izbere zdravila za konzervativno zdravljenje. Po presaditvi ledvic zdravnik opazuje bolnika;
• Za razliko od nefrologa, urolog združuje zdravila z operacijo.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Z razvojem negativnih simptomov, ki kažejo na težave z urinarnim traktom, genitalijami, ledvicami, bolniki ne vedo vedno, kdo jim bo pomagal: nefrolog ali urolog. Najboljši izhod je obisk terapevta, povedati o klinični sliki, opraviti splošno analizo krvi in ​​urina. Nato bo zdravnik poslal podatke o raziskavah ozkim strokovnjakom.

Če so znaki bolezni ledvic, potem morate obiskati nefrologa. Če sumite na urolitiazo, vnetje sečil, bodo težave s spolno funkcijo potrebovale pomoč urologa. Če seznam zaposlenih ne predvideva položaja nefrologa, diagnozo opravi splošni zdravnik, urolog.

Preberite več o boleznih, ki jih zdravnik zdravi - nefrolog, iz naslednjega videoposnetka: