Vsaka bolezen zahteva skrbno preiskavo, ker lahko napačna diagnoza in izbrano zdravljenje privede do katastrofalnih rezultatov. Posebno pozornost je treba posvetiti pregledom, laboratorijskim in instrumentalnim testom za bolezni organov sečil, ker imajo pogosto podobne simptome. Kakšen pregled pri sumu na vnetje ledvic velja za obveznega in kako se izvaja diferencialna diagnoza pielonefritisa: poskusimo ugotoviti.

Klinične in morfološke značilnosti pielonefritisa

Pyelonefritis v medicini se imenuje enostranska ali dvo-stranska infekcijsko-vnetna bolezen ledvičnega aparata. Ni specifičnega patogena: to pomeni, da je vzrok patologije lahko katerikoli patogeni ali pogojno patogeni mikroorganizem (Escherichia coli, staphylococcus, streptokok).

Bolezen je postala zelo razširjena: po statističnih podatkih jo vsako leto dobi približno 65 milijonov ljudi. V vseh starostnih skupinah je prisoten pielonefritis, ženske se soočajo s 5-6-krat bolj pogosto.

V klinični praksi je običajno diagnosticirati akutno obliko vnetja, ki ima nenaden začetek in izrazite znake zastrupitve, in kronično, nekoliko izraženo, vendar vodi do nepopravljive funkcionalne ledvične insuficience.

Trije diagnostični koraki

Torej, kako določite vnetje ledvic in postavite diagnozo pielonefritisa? Če želite to narediti, morate iti skozi tri pomembne faze - pogovor s svojim zdravnikom in pregled, laboratorijski testi in instrumentalni pregled.

Klinični pregled bolnika

Da bi diagnosticirali katerokoli bolezen, je pomembno poslušati bolnika, skrbno zbirati pritožbe in zgodovino bolezni.

Kako prepoznati akutni pijelonefritis že med pogovorom z bolnikom? Za to obliko vnetja ledvic so značilne naslednje težave:

• nenaden porast telesne temperature na 38-39 ° C;
• huda slabost;
• zaspanost;
• izguba apetita;
• slabost;
• stalna žeja;
• suha koža in sluznice;
• omotica, glavobol;
• bolečina, občutek teže ali neugodje v ledvenem delu;
• neugodje med uriniranjem;
• motnost urina;
• zabuhlost vek, obrazi.

V nasprotnem primeru se kaže kronični pielonefritis: v diagnozi se pojavijo znaki odpovedi ledvic: edem, hipertenzija, elektrolitske motnje. Bolezen ima valovit potek, v katerem se obdobja poslabšanja nadomestijo s sorazmerno varno remisijo.

Zdravniški pregled zaradi suma na pielonefritis vključuje:

• pregled bolnikovega videza;
• impulzno merjenje (HR) in NPV;
• merjenje telesne temperature;
• tonometrija;
• palpacija ledvic;
• definicija Pasternackovega simptoma (prisluškovanje).

Ob pregledu bolnikov z vnetjem ledvic privlačijo pozornost edemi, ki se nahajajo predvsem na obrazu in zgornjem delu telesa. Koža je ponavadi bleda, z naraščajočo telesno temperaturo na licih, svetlo rdečilo in v očeh značilnega sijaja. Na vrhuncu vročine so opazili tahikardijo in tahipneo. Pri bolnikih z znaki kronične ledvične bolezni zdravnik pogosto diagnosticira obstojno arterijsko hipertenzijo.

Normalno veliki popki niso na voljo za palpacijo. Simptom tapkanja (določanje bolečine z lahkim dotikanjem pesti v ledvenem delu) s pielonefritisom je močno pozitiven. Po pogovoru in pregledu zdravnik ugotovi glavne težave pacienta in lahko opravi predhodno diagnozo.

Laboratorijski testi

Med raziskavo se izvajajo številne laboratorijske študije, da se določijo vodilni sindromi in ocenijo funkcionalne motnje notranjih organov. Standardni seznam vključuje:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test;
• urina;
• vzorec urina po nechyporenko;
• bakteriološko preiskavo urina.

V splošni (klinični) analizi krvi pri poslabšanju pielonefritisa so znaki nespecifičnega vnetja - povečanje ravni levkocitov, premik levkocitne formule na "jedrsko" stran, pospešen ESR. Sočasna anemija, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije eritrocitov in hemoglobina, je posledica motene sinteze v ledvicah hormonske snovi eritropoetina.

Osnova diagnostičnih ukrepov pri sumu na vnetje srčnega popuščanja ledvic je splošna analiza urina. Ima naslednje spremembe:

• povečanje relativne gostote;
• zmanjšana preglednost (motnost);
• premik pH v alkalnem okolju;
• leukociturija - dodelitev velikega števila belih krvnih celic v urinu (do 50-100 v vidnem polju po stopnji 1-2);
• bakteriurijo.

Včasih vnetje ledvic spremljajo cilindrurija, proteinurija, eritrociturija. Vendar ti simptomi niso specifični za pielonefritis. Treba jih je razlikovati od glomerulnega vnetja (glomerulonefritis) ali druge patologije izločajočega sistema.

Bakteriološki pregled (bakposev) urin - test, ki z veliko natančnostjo omogoča presojo patogena, ki povzroča vnetje srčnega popuščanja ledvic. Poleg diagnostike ima tudi praktično vrednost: s pomočjo dodatnih študij o inokuliranih kolonijah za občutljivost na antibiotike lahko izberete najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje bolezni.

Instrumentalni testi

Le po rezultatih laboratorijskih preiskav zdravnik ne more ugotoviti, da je pileonefritis: zelo pomembna je tudi instrumentalna diagnostika. Kot »zlati standard« je običajno uporabljati ultrazvok - varno in učinkovito diagnostično metodo, ki omogoča oceno velikosti, notranje strukture in patoloških sprememb vnetnih ledvic. Pri ultrazvokih s pijelonefritisom se zmanjša fiziološka mobilnost prizadetega organa, heterogenost njegovega parenhima (področja hipo-in hiperehoičnih vključkov). Možna izguba jasne meje med plasti ledvic.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik zdravniku običajno postavi diagnozo. Če je potrebno, se lahko za CT, MRI dodeli dodatni pregled.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo akutnega in kroničnega pielonefritisa izvajamo z več boleznimi. Poleg glomerulonefritisa lahko simptomi bolezni posnemajo tudi cistitis. Posebne značilnosti vsake patologije so predstavljene v spodnji tabeli.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Diferencialna diagnoza tabele pielonefritisa in glomerulonefritisa

Ta bolezen je nalezljivo-alergijska narava s primarno lezijo kapilar obeh ledvic. Distribuira se povsod. Pogosteje bolni v starosti 12-40 let, malo bolj pogosto moški. Bolj pogosti v državah s hladnim in vlažnim podnebjem, sezonske bolezni.

Bolezen se začne z glavobolom, splošno slabo počutje, včasih je slabost, pomanjkanje apetita. Lahko je oligurija in celo anurija, ki se kaže v hitrem povečanju teže. Zelo pogosto, na tem ozadju, zasoplost, napadi zadušitve. Pri starejših sta možna manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. V prvih dneh se pojavi edem, ponavadi na obrazu, lahko pa tudi na nogah, v hujših primerih na spodnjem delu hrbta. Izjemno redki hidrostoraks in ascites. V prvih dneh bolezni, krvni tlak do 180/120 mm Hg.

Urinov sindrom. Vzorec Reberg - močno zmanjšanje filtriranja. Iz krvi norme. Lahko pride do pospeševanja ESR. EKG kaže znake hipertrofije levega prekata približno 2 tedna po nastopu bolezni. Radiološko povečanje velikosti srca.

Toksični ledvice: znaki zastrupitve, toksemija, prisotnost okužbe. Akutni pielonefritis: zgodovina splava, hipotermija, diabetes, porod. Višja temperatura: 30-40 o C. pogosto mrzlica, sprva ni povečanja krvnega tlaka. Brez otekanja. Huda levkociturija. Huda bolečina v ledvenem delu na eni strani (z 2-stransko lezijo glomerulonefritisa). Hemoragični vaskulitis (ledvična oblika): Vodilni simptom hematurije; Obstajajo kožne manifestacije.

To je dvostranska vnetna bolezen ledvic imunske geneze, za katero je značilna postopna, vendar stalna smrt glomerulov, krčenje ledvic, postopno zmanjšanje delovanja, razvoj arterijske hipertenzije in smrt zaradi kronične odpovedi ledvic.

Pogostost je približno 4 na 1000 obdukcijah. Pojavnost moških in žensk je enaka. Pojavi se v vseh državah sveta, vendar bolj pogosto v mrazu.

Akutni glomerulonefritis: zgodovina je pomembna, čas od nastopa bolezni, delež je visok v celotni bolezni, pri kroničnem glomerulonefritisu pa lahko pride do zmanjšanja deleža urina. Hipertrofija levega prekata je lahko izrazito izražena. Hipertenzija. Ključnega pomena je histološka preiskava - prisotnost hiperplastičnih procesov.

Maligna oblika hipertenzije: zdaj zelo redka. Vztrajno visok krvni tlak 260 / 130-140 ali več. Pomembne spremembe v fundusu. Nato se lahko pridruži urinarni sindrom.

Kronični pielonefritis: anamneza pogosto ginekoloških bolezni, splavov, cistitisa. Obstaja nagnjenost k subfebrilnosti. Pyuria. Bakteriurija, zgodnje zmanjšanje specifične teže urina. Prisotnost radioloških znakov pielonefritisa (skodelice zgodaj sklerozirajo, spremenijo obliko).

Policistična bolezen ledvic: manifestira se v 30-40 letih. Prisotnost povečanih ledvic na obeh straneh. Radiografsko - prisotnost neenakomernega zobnega roba ledvic, cist. Hipertenzija, azotemija. Zgodnje dajanje kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza in zdravljenje akutnega glomerulonefritisa, identifikacija sprememb v urinu z dobrim zdravjem bolnika. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa in kronične odpovedi ledvic. Radikalno zdravljenje je nemogoče, saj je avtoimunski postopek brez poslabšanja, v večini primerov, nefroprotekcija. Podaljšano bivanje v postelji, vadba je kontraindicirana, izogibajte se hipotermiji, delo v suhem toplem prostoru, po možnosti sedenje, prehrana, omejitev soli na 2-3 gramov na dan, beljakovine, hrana bogata z vitamini. Sanacija žarišč kronične okužbe. V hudih primerih so glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon), citostatiki, zvončki. Sanatorijsko zdravljenje v suhem vročem podnebju. Zdravljenje v času poslabšanja: hospitalizacija. Poslabšanje urinskega testa je treba obravnavati kot poslabšanje. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je enako kot pri akutnem glomerulonefritisu. Kontraindikacije za zdravljenje glukokortikosteroidov: želodčni razjed, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, prvih 15 tednov nosečnosti, kronični glomerulonefritis z zelo visoko hipertenzijo.

Akutni pielonefritis je hitro vnetna vnetna lezija ledvic z vpletenostjo parenhima in sluznice v patološkem procesu.

Klinična slika Pojav akutnega pielonefritisa je odvisen od oblike in poteka procesa. Resnejši pileonefritis poteka lažje. Za bolnike z gnojnimi lezijami so značilne burne klinične manifestacije. Za akutni pielonefritis je značilna triada simptomov: zvišana telesna temperatura, ledvena bolečina in motnje urina. Pri večini bolnikov v prvih dneh bolezni dosežejo temperaturo 39–40 ° C, pogosto pa jo spremljajo mrzlica. Temperatura je občasna ali konstantna. Obstaja obilno znojenje, hud glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v mišicah in sklepih, palpitacije, težko dihanje, pogosto uriniranje, boleče bolečine v ledvenem delu. Bolečina v spodnjem delu hrbta je poslabšana s hojo, premikanjem, utripanjem ledvičnega področja (pozitiven simptom Pasternacka). V zgornjem delu trebuha so lahko bolečine.

Z akutnim nastopom bolezni, prisotnostjo bolečine v ledvenem delu, z disuričnimi motnjami, visokimi temperaturami, levkocitozo v periferni krvi in ​​izrazitimi nečistočami v urinu (pyuria) diagnoza akutnega pielonefritisa ni težavna.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Istočasno triklasični vzorec pomaga prepoznati: pri cistitisu tretji vzorec vsebuje veliko število enotnih elementov. Poleg tega je za akutni cistitis značilna izrazitejša disurična pojava in hematurija ter bolečina na koncu uriniranja.

Akutni pijelonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa, pri katerem prevladujejo eritrociti v urinu nad levkociti, opaženi so aluminurija, edemi in arterijska hipertenzija.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa se zmanjša na rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (karies, kronični tonzilitis, sinusitis, kronični apendicitis, kronični holecistitis itd.), Ki so potencialni vir hematogenega odnašanja mikroorganizmov na ledvice, kot tudi odpravljanje vzrokov, ki ovirajo odtekanje urina. Pomembno vlogo pri preprečevanju imajo ustrezni higienski ukrepi (zlasti za dekleta in nosečnice), ki preprečujejo širjenje okužbe navzgor preko sečil, kot tudi boj proti zaprtju in zdravljenju kolitisa.

Nespecifična infektivno-vnetna bolezen sluznice urinarnega trakta: medenica, skodelice in intersticijsko tkivo ledvic. V bistvu intersticijski bakterijski nefritis, 60% vseh bolezni ledvic.

Lahko teče pod masko. 1. Latentna oblika - 20% bolnikov. Najpogosteje ni pritožb, in če je, potem - slabost, utrujenost, redko subfebrile. Ženske med nosečnostjo imajo lahko toksikozo. Funkcionalne raziskave ne razkrivajo ničesar, čeprav le redko nemotiviranega povišanja krvnega tlaka, rahle bolečine pri tapkanju na hrbtu. Laboratorijska diagnoza. Naslednje analize so ključne: levkociturija, zmerna do največ 1 - 3 g / l proteinurija + vzorec Nečiporenko. Celice Stenheimer-Malbine so dvomljive, če pa jih je več kot 40%, je to značilno za pielonefritis. Aktivni levkociti so redko najdeni. Prava bakteriurija *****> 10 5 bakterij v 1 ml. Da bi to dokazali, je 30 g prednizolona v / in oceniti kazalnike (povečanje levkocitov za 2 ali večkrat, lahko se pojavijo aktivni levkociti). 2. Ponavljajoče se skoraj 80%. Spreminjanje poslabšanj in remisij. Značilnosti: sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo, mrzlico, ki je lahko tudi pri normalni temperaturi, v klinični analizi krvne levkocitoze, povečani ESR, levi premik, C-reaktivni protein. Bolečine v ledvenem delu, pogosto 2-stranske, pri nekaterih vrstah ledvične kolike: bolečina je asimetrična! Disurični in hematurni sindromi. Hematurni sindrom se zdaj dogaja pogosteje, morda mikro in bruto hematurija. Povišan krvni tlak. Najbolj neugodna kombinacija sindromov: hematurija + hipertenzija -> po 2-4 letih kronične odpovedi ledvic. 3. Hipertenzivna oblika: glavni sindrom je zvišanje krvnega tlaka, lahko je prvi in ​​edini, urinski sindrom ni izrazit in nestabilen. Opraviti je treba nevarnost, ker lahko pride do povišanja krvnega tlaka. 4. Redko redko. Vztrajna hipokromna anemija je lahko edini znak. V povezavi z zmanjšano produkcijo eritropoetina se urinski sindrom ne izrazi in ni skladen. 5. Hematurijsko: ponovitev grobe hematurije. 6. Cevni: nekontrolirana izguba urina Na + in K + (ledvica, ki izgublja sol). Acidoza Hipovolemija, hipotenzija, zmanjšana glomerularna filtracija, lahko pride do akutne odpovedi ledvic. 7. Azotemični: prvič, xp. blizu pomanjkljivost.

Bistvenega pomena je rentgenski pregled. Izločajoča urografija (retrogradna terapija se ne uporablja). Funkcionalna in strukturna asimetrija. Ovrednotite: dimenzije, konture, deformacije skodelic, oslabljen tonus, identifikacijo pielorenalnega refluksa, senco kamenca. Normalne velikosti: za moške: desno 12,9 * 6,2 cm, levo 13,2 * 6,3 cm Za ženske: desno 12,3 * 5,7 cm: levo 12,6 * 5,9 cm. Pravila vrednotenja: Če je leva manjša od desne za 0,5 cm, je skoraj patognomonična za gubanje; če je razlika v dolžini ledvic 1,5 cm in več, gre za gubanje desne ledvice. S pomočjo / pri urografiji razkrivamo: V začetni fazi upočasnjevanja odstranimo kontrast, deformacijo skodelic in medenice, potisnemo skodelice zaradi nabrekanja in infiltracije, nato pa njihovo konvergenco zaradi gubanja. 2. Metode radioizotopov. Ugotovite asimetrijo in stopnjo funkcionalne poškodbe. Uporabi statistično in dinamično scintigrafijo. 3. Ultrazvočna diagnoza. 4. Računalniška tomografija. 5. Ledvična angiografija - slika "zgorelega drevesa" zaradi uničenja majhnih plovil. 6. Biopsija ledvic.

Skrbno upoštevajte pravila osebne higiene spolnih organov, odpravite hipotermijo, pravočasno popravite urodinamske motnje (v ozadju nenormalnega razvoja sečil, ICD, itd.), Zdravljenje bolezni prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija, izključitev pogostih nesteroidnih analgetiki.

Diferencialni diagnostični znaki kroničnega pielonefritisa, kroničnega glomerulonefritisa in hipertenzije.

V središču razvoja Renovaskularna hipertenzija Okluzivna bolezen ledvične arterije in njene glavne veje prirojenega in pridobljenega značaja leži. Najpogostejši vzrok stenoze ledvične arterije je ateroskleroza in fibromuskularna displazija.

Od kliničnih znakov opozoriti na sebe:

- asimetrija tlaka in impulzov;

- hrup ob auskultaciji preko ledvičnih arterij;

- slika fundusa, ki ustreza maligni hipertenziji;

- z izločilno urografijo - zmanjšanje ene ledvice;

- nepojasnjena ali prvič azotemija;

- začetek v ozadju oblepitvenih bolezni perifernih žil;

- nenadno uteževanje hipertenzije, zlasti pri starejših.

Diagnoza hemodinamične hipertenzije težave običajno ne povzročajo. Pojavijo se manifestacije glavnega patološkega procesa. AG je pogosto sistoličen in običajno ne prevladuje.

Koarktacija aorte je prirojena napaka te velike posode, ki jo sestavljajo zoženje ali popolna prekinitev pod mestom praznjenja leve podklavijske arterije. Ta malformacija se diagnosticira v zgodnjem otroštvu. Značilne so pritožbe zaradi glavobolov, vrtoglavice, tinitusa, utripanja v glavi, krvavitev iz nosu, zasoplosti, bolečine v prsih, povezanih s pritiskom koloteralov na okoliško tkivo. Hkrati slabost, bolečine in krči v mišicah nog, hladnost stopal. Intenzivno pulziranje žil vrat, glave. Hrbet v rokah je povečan, v spodnjih okončinah - znižan. Med auskultacijo - sistolični šum na dnu srca, ki se izvaja na žilah vratu, hrbtu. Pri radiološkem pregledu - aortna konfiguracija srca in izključitev spodnjih robov rebra IV-VIII.

Navedeni simptomi omogočajo sum na koarktacijo aorte med normalnim pregledom in nato z uporabo njenih invazivnih metod za pojasnitev njenega značaja.

Ena od pogostih napak je diagnoza hipertenzije pri bolnikih z aortno aterosklerozo. Značilni znaki hipertenzije pri hudi aterosklerozi so sistolični značaj, starejši bolniki, manifestacije bolezni koronarnih arterij, retrosternalna pulzacija, naglasni ton II nad aorto s kovinskim odtenkom, sistolični šum nad aorto.

V primeru insuficience aortne zaklopke opazimo izolirano povečanje sistoličnega tlaka na ozadju nizkega diastoličnega tlaka. Sistolični tlak na nogah presega sistolični tlak na rokah za 45-80 mm Hg. Čl.

Pri starejših je bolj značilna izolirana sistolična hipertenzija. S starostjo se poveča in je dejavnik tveganja za kardiovaskularne zaplete hipertenzije. Ta oblika hipertenzije je pogostejša v starosti nad 60 let, zlasti pri ženskah s prekomerno telesno težo.

Pomembno v strukturi sekundarne hipertenzije je endokrine oblike, najpogosteje povezana s poškodbami nadledvičnih žlez, hipofize, ščitnice.

S patologijo nadledvične žleze:

- poškodbe skorje nadledvične žleze: primarni aldosteronizem, Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen, prirojena hiperplazija nadledvične žleze;

- lezija nadledvične medule: feokromocitom;

V patologiji hipofize: akromegalija.

Pri porazu ščitnice: hipotiroidizem, hipertiroidizem.

Primarni aldosteronizem (Kona sindrom).

Adenoma skorje nadledvične žleze - 70%.

Dvostranska hiperplazija skorje nadledvične žleze - 30%.

Primarni aldosteronizem je pogostejši pri ženskah, starih od 35 do 50 let.

Klinične manifestacije: hipertenzija je pogosto visoka, stabilna, včasih pa je prisotna kriza, mišična oslabelost, mialgija, parestezija, konvulzije, poliurija, nokturija, alkalni urin, zmerna proteinurija, hipoizostenurija. Hipokalemija, presnovne spremembe na EKG. V krvni plazmi - visoka raven aldosterona in nizka aktivnost renina.

Da bi potrdili diagnozo, pojasnili funkcionalno stanje nadledvične žleze in uporabili metode topične diagnostike (rentgensko in magnetno resonančno slikanje).

Osnova Itsenko-Cushingove bolezni je hipersekrecija ACTH, ki jo povzroča adenom anteriornega hipofize in ga spremlja dvostranska adrenalna hiperplazija. Itsenko-Cushingov sindrom temelji na adrenalnem adenomu ali raku.

V 15-20% primerov lahko ACTH povzroči ekstrahipofizne tumorje.

V vseh primerih so glavne klinične manifestacije sindroma in Itsenko-Cushingove bolezni posledica hiperkorticizma.

AH opazimo pri vseh oblikah hiperkorticizma, ki ga spodbuja visoka raven kortizona in povečano izločanje deoksikortikostcrona.

AH je trajna z nagnjenostjo k postopnemu povečevanju. Krize se praviloma ne upoštevajo. Pojav bolnika se spreminja: prerazdelitev maščobe s prevladujočim odlaganjem na obrazu (lunino obraz), prsih, trebuhu s hkratnim redčenjem distalnih okončin, rdečimi strijami, hirzutizmom, edematoznim sindromom. Obstaja steroidna osteoporoza, steroidna sladkorna bolezen. V krvi in ​​urinu - povečana raven kortizona. Za pojasnitev diagnoze: testi deksametazona, raven ACTH v krvni plazmi.

Prevalenca feokromocitoma je do 1% pri bolnikih s hipertenzijo. V več kot 80% primerov je benigni tumor medulje nadledvične žleze tisti, ki proizvaja kateholamine. Pri 10% je feokromocitom lokaliziran zunaj nadledvične žleze.

10% ima družinsko predispozicijo.

Obstajajo naslednje možnosti za potek hipertenzije:

- Kriza - hipertenzivne krize na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka;

- konstantna (stabilna) hipertenzija brez hipertenzivnih kriz.

Hipertenzivno krizo spremljajo:

- hudo znojenje, hlajenje okončin;

- motnje vida in sluha;

- tremor, občutek močnega strahu.

Kriza je lahko zapletena zaradi kršenja možganskega obtoka, pljučnega edema.

Trajanje krize pogosto ne več kot 30-60 minut.

Za diagnostične namene se uporabi palpacija trebušne stene, ki povzroči krizo, ki identificira hiperglikemijo in glikozurijo med krizo.

Vsebnost kateholaminov in presnovkov v krvi in ​​urinu se povečuje. Pozitivni rezultati preskusa s prazosinom in ortostatskimi testi. Ultrazvočni pregled, računalniška tomografija nadledvičnih žlez, retroperitonealno tkivo.

AH opazimo v ozadju pomanjkanja ščitničnega hormona (hipotiroidizem). Pogosteje so bolne ženske v starosti 40-60 let. Več poveča diastolični krvni tlak kot sistolični. V 30-60% jih je odkrilo bradikardijo. Klinični simptomi hipotiroidizma, hipertenzije, določitev ravni ščitničnega hormona in TSH v krvi lahko pravilno postavijo diagnozo.

Pri tirotoksikozi se razvije sistolična hipertenzija z normalno ali nizko vrednostjo diastoličnega krvnega tlaka. Diagnoza tirotoksikoze pri bolnikih z izrazitimi kliničnimi simptomi ni težavna.

Diagnoza akromegalije, ki se pojavi s hipertenzijo, praviloma ne povzroča težav zaradi tipičnih sprememb v videzu pacienta. Toda s počasnim povečevanjem simptomov se ti bolniki obravnavajo kot osebe s hipertenzijo. Diagnozo potrdimo z radiografijo območja turškega sedla in določitvijo GH v krvi.

Obstaja hipertenzija zaradi bolezni živčni sistem. To so meningitis, encefalitis, abscesi, možganski tumorji. Pri teh patoloških procesih se razvije intrakranialna hipertenzija, ki se kaže v hudih glavobolih, bradikardiji in kongestivnih spremembah na rentgenskih posnetkih lobanje.

Nevregetativna varianta krize pri hipertenziji spominja na paroksizmalno hipertenzijo pri bolnikih s hipotalamičnimi motnjami, ki jih lahko povzroči hipotalamusni tumor, nevroinfekcija, zaprte poškodbe lobanje in zastrupitev.

Povišanje krvnega tlaka je običajno zmerno, vendar z močno simptomatologijo sindroma hipotalamusa: anksioznost, strah, tresenje, mrzlica, znojenje, tahikardija, poliurija.

Imate nosečnicam Obstajajo 3 vrste hipertenzije:

- kronična hipertenzija (pred ali v prvih 20 tednih nosečnosti);

- preeklampsija (AH in proteinurija večja ali enaka 0,3 g / dan);

- gestacijsko hipertenzijo (izolirano povišanje krvnega tlaka po 20 tednih nosečnosti).

Prognoza za ženske in plod z gestacijsko hipertenzijo je najbolj ugodna.

Šele po izključitvi sekundarne narave hipertenzije lahko ugotovimo hipertenzijo.

Razlika med pijelonefritisom in glomerulonefritisom: diferencialna diagnoza bolezni

Glomerulonefritis in pielonefritis so bolezni ledvic.

V primeru nepravočasnega in nepravilno izbranega zdravljenja lahko pride do funkcionalne insuficience organa.

Kakšna je razlika v klinični sliki, diagnozi in zdravljenju bolezni?

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

• virusi;
• parazitske infestacije;
• glive;
• alergeni (hrana, gospodinjstvo);
• zdravila (antibakterijska, sulfonamidna);
• serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

• lumbalna bolečina;
• razbarvanje urina (zarjavela barva);
• otekanje, najbolj izrazito zjutraj, predvsem na obrazu;
• visok krvni tlak;
• izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnih medeničnih struktur, ki vključujejo mikroorganizme. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

• pogosta hipotermija;
• prisotnost v telesu kroničnega vnetja;
• anatomske značilnosti ledvic;
• diabetes mellitus;
• imunske pomanjkljivosti;
• urolitiaza;
• adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

• zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek šibkosti, utrujenost, mrzlica);
• bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimljah;
• moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Obrazci in vrste

Pijelonefritis je razdeljen na akutne in kronične. Akutno ima nenaden začetek, turbulentno klinično sliko. S pravilno terapijo se bolnik v celoti opomore.

Bolezen lahko prizadene tako eno kot dve ledvici.

Diferencialna diagnostika

Za izvedbo diferencialne diagnoze pielonefritisa in glomerulonefritisa so pojasnjene pritožbe bolnikov, zbrana je anamneza, opravljen je pregled, laboratorijsko-instrumentalne in morfološke metode preiskave.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

• hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni);
• proteinurija (beljakovina v urinu);
• zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite prognozo bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Diferencialna diagnoza kroničnega glomerulonefritisa in pielonefritisa

· Za kronični pijelonefritis, za razliko od glomerulonefritisa, so značilne naslednje:

· Povečanje temperature med poslabšanjem,

· Disurija, levkociturija, bakteriurija,

· Spremembe v trebušnem sistemu in asimetrija poškodb ledvic, odkrite med instrumentalnimi študijami.

· Več kot pielonefritis, za katerega so značilni ekstrarenalni simptomi (edem, hipertenzija, nefrotski sindrom),

· Disurični pojavi so redki.

Za urinarni sindrom, za razliko od pielonefritisa, izrazita (včasih masivna) proteinurija, eritrociturija, cilindrurija, purija in bakteriurija niso značilne.

· Instrumentalne študije razkrivajo simetrično poškodbo ledvičnega parenhima in intaktnost sistema ledvične medenice.

B-32

Akutna alergijska stanja (anafilaktični šok, angioedem, urtikarija, seneni nahod). Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinični potek, diagnostika, nujna oskrba.

ASh nastane po izpostavljenosti alergenu (pogosteje - injekcije zdravila, seruma, manj pogosto - ugriz žuželke, morske živali itd.), Kot alergijska reakcija takojšnjega tipa.

1. Če se pojavi anafilaktični šok, je treba takoj zagotoviti nujno oskrbo.

2. Po nujnih ukrepih je treba pacienta evakuirati z ladje pod nadzorom terapevta. Evakuacija leži v spremstvu zdravnika ali reševalca. S prisilno zapustitvijo bolnika na ladji - simptomatsko zdravljenje.

3. Osnova za diagnozo anafilaktičnega šoka so: vzpostavitev jasne povezave poslabšanja z vnosom antigena ali alergena; prisotnost alergij v zgodovini; resnost bolnikovega stanja zaradi kršenja dihalnih in obtočnih organov.

V klinični sliki je več različic anafilaktičnega šoka: kolaptoidnega, bronhospastičnega, edematocitnega, psihomotoričnega vznemirjenja in konvulzij. Po resnosti je lahko anafilaktični šok blag, zmeren, huda in zelo huda (s smrtnim izidom).

Nenadoma se pojavi občutek napetosti v prsnem košu, zadušitev, tesnoba, ostra toplota v celotnem telesu, teža v glavi, glavobol, izpuščaj, srbečica, angioedem. V hujših primerih se hiperemija kože nadomesti z bledico, akrocijanozo, zenice se razširijo, tlak pade, pulz ne zazna, pojavijo se klonske konvulzije. V obliki razsvetljave po 2 - 5 minutah končno stanje.

Značilne spremembe v krvi so nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, eozinopenija, v urinu - beljakovine, sveži in spremenjeni eritrociti. Na EKG se lahko zabeležijo različne spremembe do krivulj, podobnih infarktom.

Obravnava PMP ladje:

Bolnika položite navzdol in fiksirajte jezik, da preprečite zadušitev. Na mesto vnosa alergena, da se pripne hladno. Takoj uvedite subkutano 1 ml adrenalina 0,1% raztopine (0,5 ml na dveh različnih področjih); v primeru, da je “kriva” droga v notranjosti - opraviti izpiranje želodca, z injiciranjem drog ali ugrizom - podkožico namestimo proksimalno na mesto lezije in naredimo punkcijo okoli poškodovanega območja 0,5 - 1 ml z 0,1% raztopino adrenalina. Poleg tega vnesite intramuskularno (intravensko) hidrokortizon 100-150 mg ali prednizolon 60-120 mg z 2 ml dimedrola ali diprazina. Če se stanje bolnika po 10–15 minutah ne izboljša, se 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina ponovno injicira subkutano z 1 ml 5-odstotne raztopine efedrina in 2–3 ml kordiamina intramuskularno; z bronhospazmom - intravensko 10 ml 2,4% raztopine aminofilina na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; z agitacijo in krči - nevroleptiki (tazepam), zdravila (promedol, morfin) ali aminazin.

Evakuacija v bolnišnico z reševalnim vozilom, ki leži na nosilih, z dvignjeno zgornjo polovico telesa (z nizkim krvnim tlakom - v vodoravnem položaju), ki jo spremlja zdravnik ali bolničar.

Pomoč v bolnišnici (KGSMP).

Organiziranje dogodkov prejšnje faze. S svojo neučinkovitostjo - uvedbo analgetikov, zdravil za srce; intravensko kapljanje 2 ml 0,2% raztopine noradrenalina na 200 ml 0,9% natrijevega klorida, 400 ml reopoliglucina, 150-300 mg prednizolona, ​​heparina do 300 tisoč U / dan, raztopine glukoze-soli pod nadzorom krvnega tlaka, EKG, KOS t diureza Glede na indikacije - trahealno intubacijo ali traheostomijo, mehansko prezračevanje, simptomatsko zdravljenje.

Urtikarija je reakcija v obliki mehurčkov (eksudativna, brez poda), ki se lahko pojavi akutno ali počasi. Razvoj urtikarije na alergijski osnovi se pogosteje opazi z alergijami z zdravili, hrano, insekticidi, cvetnim prahom, z invazijo s helminti (ascariasis,

trichocephalosis, enterobiasis, trichinosis, toxocarosis, strongyloidosis).

Lažna alergijska urtikarija se pogosto razvije na holinergični (vegetativni) osnovi ali s povečanjem krioglobulinov - na hladni osnovi.

Urtikarija je razdeljena glede na potek in manifestacije na: 1) akutno; 2) omejen akutni ali velikanski (angioedem); 3) kronična ponavljajoča se; 4) sončna (ultravijolična); 5) hladno (krioglobulin); 6) stik (fitodermatitis, sledeni dermatitis); 7)

pigment; 8) vrtec.

Patogeneza. Urtikarija tipa reagina se razvije na alergijski ali avtoimunski osnovi.

Razvoj urtikarije na lažni alergijski osnovi je pogosto povezan s holinergično vegetacijsko distonijo, na podlagi katere je poleg acetilholina zaradi številnih nespecifičnih dražljajev povečana liberalizacija histamina.

Klinična slika. Urtikarija se kaže v srbenju in pekoči koži v ozadju mehurčkov. Izpuščaj je lahko velikosti penija ali v obliki združevanja ločenih velikih lezij nepravilne oblike. Če urtikarija traja več kot 3 mesece, se imenuje kronična. Pri velikanski urtikariji (angioedemu) je edem izpostavljen globoko zakoreninjeni koži in podkožnemu tkivu.

Angionevrotski angioedem, ki se pojavlja na sluznicah, lahko povzroči motnje delovanja različnih organov in sistemov. Pri edemih grla je možno otežiti dihanje, vključno z zadušitvijo. Kadar je lokaliziran na sluznicah drugih organov - dysuric pojavi, simptomi akutnega gastroenteritisa, črevesna obstrukcija. Quinckejev edem traja od nekaj ur do

več dni in izgine brez sledu. Z alergijami na hrano, z okužbo s črvi, se lahko ponavlja. Pri kontaktni urtikariji, ki nastane pri stiku z ambrozijo, jagode, strupeni bršljan (fitodermatitis), vsebnost žleznih gosenic, kozmetika,

Drugi hapteni v proizvodnih pogojih, izpuščaji se lahko pojavijo akutno, hitro ali več ur kasneje, medtem ko jih česanje povzroči širjenje preko stika teh snovi s kožo.

V primeru otroške urtikarije se na ozadju eksudativne diateze pojavijo majhni mehurji, preobčutljivost na številna živila.

Zdravljenje. 1. Odstranitev iz alergena. 2. Antihistaminiki. 3. Hipoalergena prehrana in razstrupljanje. 4. Za izboljšanje mikrocirkulacije in zmanjšanje prepustnosti žilne stene sta predpisana askorbinska kislina in kalcijev glukonat. 5. V primeru edema žrela, abdominalnega sindroma se subkutano injicira 0,5 ml 0,1% raztopine epinefrina in 1 ml 5% raztopine.

efedrin, prednizon - 30-90 mg ali hidrokortizon - 125 mg intravensko ali intramuskularno. V primeru angioedema z lokalizacijo v predelu žrela se dodatno priporoča dehidracijska terapija: 2 ml lasixa z 20 ml 20% raztopine glukoze intravensko. Z zvišanjem asfiksije in odsotnostjo učinka terapije je indicirana traheostomija.

Pri kronični urtikariji je treba bolnika skrbno preučiti, da se ugotovijo sočasne bolezni in njihov popravek. Hiposenzibilizacijsko zdravljenje lahko priporočamo v obliki intravenskega dajanja 100 mg 5% raztopine aminokaprojske kisline v izotonični raztopini natrijevega klorida št. 5 enkrat na dan ali 30% raztopine natrijevega tiosulfata ali histaglobina po shemi.

Od antipruritskih zdravil je mogoče topikalno priporočiti alergodilne aerosole ali histimetre ali mazanje z 0,5-1% raztopino mentola, 1% raztopino citronske kisline. Antipruritični učinki imajo kortikosteroidne mazila ali kreme (elokom), radonske kopeli ali hipnoterapijo.

Datum dodajanja: 2015-04-19; Ogledi: 1333. Kršitev avtorskih pravic