Proteinurija - izguba beljakovin v urinu v količini, ki presega fiziološko normo za telo, to je več kot 50 mg na dan. To stanje se šteje za glavni znak poškodbe ledvic, vendar se pojavi tako v primeru vnetja kot tudi drugih organskih lezij in v ozadju popolnega zdravja zaradi preobremenitve ledvičnega sistema ali celotnega organizma.

Vzroki in oblike proteinurije

Dejavniki, ki povzročajo to stanje, so predvsem bolezen ledvic. To so pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis, uretritis, urolitiaza, amiloidoza. Proteinurija se pojavlja pri nosečnicah zaradi trdega dela in preobremenitve notranjih organov ter pozne toksikoze. Beljakovine v urinu je mogoče odkriti v primeru zastrupitve z zdravili, dolgotrajnih nalezljivih procesov, zdravljenja z zdravili, ki vsebujejo jod. Pri novorojenčkih je vzrok tega stanja nepopolnost filtrirne funkcije ledvic.

Proteinurija je razdeljena na fiziološke in patološke.

Glavni vzrok patološke proteinurije je nefropatija različnega izvora, ki temelji na različnih mehanizmih ledvične okvare.

1. Tubularna proteinurija se pojavi, ko anatomske in funkcionalne patologije v ledvičnih tubulih izgubijo sposobnost reabsorbiranja beljakovin. To stanje je pogosto diagnosticirano s pielonefritisom, nekrotičnimi procesi in genetskimi, prirojenimi nepravilnostmi v ledvicah.
2. Za glomerularno obliko bolezni so značilne patološke spremembe v perifernih glomerulih, opažene pa so pri glomerulonefritisu, "kongestivni ledvici", diabetesu, debelosti, amiloidozi.
3. Prelivanje proteinurije je opaženo z razvojem novotvorb v ledvicah, diskrazijami plazemskih celic. Tukaj beljakovinske frakcije zapustijo telo v njegovi prvotni in nespremenjeni obliki, tubuli se ne morejo spopasti s svojo reapsorpcijo.
4. Perinatalno obliko najdemo v nevihtnem razpadu beljakovin v telesu ali v ekstenzivnih nekrotičnih procesih (opeklina, hemoliza rdečih krvnih celic, razpad neoplazem).

Fiziološke oblike proteinurije so prehodne in benigne.

1. Funkcionalna proteinurija je slabo razumljena, znano je, da so vse spremembe te bolezni posledica okvare ledvičnega sistema, brez opaznih sprememb v anatomiji.
2. Ortostatska oblika bolezni je posledica hoje ali daljšega bivanja osebe v navpičnem stanju, vsi znaki pa izginejo po bolnikovem bivanju nekaj časa v ležečem položaju. Protein v urinu v tej obliki malo, do 1 grama, je označen z njegovo odsotnostjo v analizi takoj po dnevnem ali nočnem počitku.
3. Stres proteinurije se pojavi po aktivnem športu ali pretiranem fizičnem naporu, vzrok njegovega razvoja pa je krč majhnih žil, ki vodi v začasno prekinitev oskrbe s krvjo v ledvicah.
4. Proteinurija pri visokih temperaturah in zastrupitev telesa pogosto najdemo pri otrocih in starejših. Te kategorije bolnikov trpijo zaradi oslabljene ali nepopolno oblikovane imunosti, ki negativno vpliva na delovanje ledvičnega sistema.
5. Nosečnost proteinurija se pojavi kot posledica pozne toksikoze in povečanega delovanja ledvic v tem obdobju, vsebnost beljakovin v urinu bolnikov ne sme preseči 0,3 grama.
6. Idiopatska oblika se odkrije naključno: pri pregledu bolnikov za prisotnost drugih bolezni se v analizi urina pojavi beljakovina, ki kasneje izgine sama in brez posebnega zdravljenja.

Dejavniki, ki neposredno vplivajo na razvoj bolezni, so: t

• patološke spremembe v strukturi in strukturi tubulov ledvic, zaradi katerih je moten proces normalne reapsorpcije in beljakovinske frakcije se sproščajo v urin;
• zmanjšana hitrost in volumen ledvičnega kapilarnega pretoka krvi, povečanje prepustnosti žilnih sten vodi do sproščanja plazemskih beljakovin v zunanjost.

Po resnosti poteka proteinurije je razdeljen na blago, zmerno in hudo.

1. V blagi obliki izguba beljakovin znaša od 0,4 do 1 grama na dan, pogosto spremlja urolitiazo, cistitis, uretritis.
2. Zmerna oblika proteinurije, 1-3 gramov na dan, je značilna za glomerulonefritis, nekrotične procese v ledvicah, amiloidozo.
3. Proteinurija postane izrazita z izgubo beljakovin več kot 3 g na dan pri multipli mielomu, tumorjih in nefrotičnem sindromu.

Simptomi proteinurije

Proteinurija se lahko pojavi z izrazitimi znaki ali v latentni obliki, kadar je dokazana le s prisotnostjo beljakovin v urinu, ki presega normo. Glede na bolezen, ki spremlja to stanje, so opaženi naslednji klinični znaki:

• bolečine v kosteh in prekomerno šibkost (pri multipli mielomi);
• slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah (pri vnetnih procesih, pielo- in glomerulonefritis);
• otekanje in penjen urin (z amiloidozo);
• bolečine v spodnjem delu hrbta in huda izguba teže (za tumorje).

Bolniki s sumom na proteinurijo morajo biti pozorni na barvo urina, z visoko vsebnostjo albumina v njej, postane bela, če vsebuje kri, postane rožnata.

Najpogostejša proteinurija se pojavi pri vnetnih boleznih ledvic:

1. Pyelonefritis se pojavi, ko povzročitelj infekcije vstopi v telo. S pretokom krvi patogen doseže ledvice in se začne tam razmnoževati. Toksini, sproščeni med njegovo življenjsko dejavnostjo, uničijo strukturo ledvičnega tkiva. Bolezen se pojavi na ozadju visoke temperature, bolečine v spodnjem delu hrbta, s kršitvijo izločanja urina iz ledvic. Zgodnja uporaba protimikrobnih sredstev lahko popolnoma ozdravi bolezen.
2. Glomerulonefritis je bolezen glomerulov, za katero je značilen pojav krvi v urinu in otekanje obraza in okončin, zmanjšanje volumna urina, znaki odpovedi ledvic. Pri zdravljenju te bolezni se ne uporabljajo samo antibiotiki, temveč tudi protivnetni hormoni, pa tudi antihistaminiki (antialergični).
3. Cistitis in uretritis, bolezni sečil pri ženskah in pri moških, ki povzročajo motnje normalnega uriniranja in lahko povzročijo zaplete na ledvicah. Bolezni se kažejo v slabšem uriniranju (bolečina, rezanje) in splošni zastrupitvi telesa (vročina, šibkost).

Diagnostika

Za določitev beljakovine v urinu je dovolj, da se opravi celotna analiza. Za določitev filtracijske sposobnosti ledvic z uporabo metode zbiranja urina zimnitskega. Test urina po Nechiporenko vam omogoča, da ugotovite razmerje med vsebnostjo levkocitov in eritrocitov v njem.

Zdravljenje

Zdravljenje proteinurije poteka šele po ugotovitvi vzroka za nastanek proteinurije. Da bi odpravili bolezen, ki temelji na funkcionalni okvari, je dovolj, da prilagodite prehrano, dnevni in tekočinski način vnosa, da bi se odrekli škodljivim navadam, prekomernim obremenitvam.

V bolnišnici z uporabo infuzijske terapije z namenom odstranjevanja strupenih snovi zdravimo izrazite oblike proteinurije. Če je potrebno, uporabite protivnetna zdravila, imunosupresive, kortikosteroidne hormone in druge simptomatske učinkovine. V hudih primerih je lahko potrebno zdravljenje s plazmaferezo in hemosorpcijo.

Preberite več: Proteinurija pri otrocih.

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Simptomi, zdravljenje in zapleti nefrotičnega sindroma

Nefrotski sindrom je kompleks kliničnih simptomov in motenj biokemičnih procesov, katerih vzrok je proteinurija, ki vodi do izgube beljakovin v količini, ki presega kompenzacijske sposobnosti telesa.

Pri odraslih se lahko pojavi nefrotski sindrom, če izguba beljakovin v urinu presega 3,5 g na dan. Pri otrocih se ta vrednost ponovno izračuna na kilogram telesne teže in je približno 50 mg / kg na dan. Za primerjavo, pri zdravih ljudeh dnevna proteinurija ne sme preseči 250 mg.

Vzroki nefrotskega sindroma

Vzroki nefrotičnega sindroma so funkcionalna ali morfološka poškodba membrane membrane glomerularnega filtra v ledvicah, zaradi česar preveč izgubi plazemske beljakovine. Prav tako je pomembno kršenje povratne absorpcije filtriranih beljakovin v ledvicah.

Razvoj tega sindroma se pojavi pri mnogih boleznih. Najpogostejši so:

• primarna glomerulopatija (to je primarna glomerularna poškodba, ki povzroča 70% primerov nefrotičnega sindroma), na primer submikroskopska glomerulopatija (najpogostejši vzrok pri otrocih);
• glomeruloskleroza fokalnega segmenta;
• glomerulonefritis.

Vzroki za to bolezen so tudi kongenitalna glomerulopatija: kongenitalni nefrotski sindrom in Alportov sindrom.

Simptomi nefrotičnega sindroma

Izguba velike količine beljakovin vodi do zmanjšanja onkotičnega pritiska krvne plazme, ki je vzrok za kopičenje vode v ekstravaskularnem prostoru in pojav edema. Najbolj značilna oteklina na obrazu, zlasti okoli oči. Lahko se pojavijo tudi bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, zvišana koncentracija beljakovin v urinu pa povzroča nastanek pene.

Ne smemo pozabiti, da sama proteinurija deluje destruktivno na glomeruli v ledvicah in na koncu vodi k še večji disfunkciji ledvic. Glavne kršitve v laboratorijskih študijah, poleg zmanjšanja koncentracije beljakovin v plazmi, vključujejo tudi kršitve sestave (zmanjšanje zlasti koncentracije albumina).

Poleg tega se hiperlipidemija pojavi s povečanjem količine holesterola LDL in povečano nagnjenostjo k razvoju tromboze. Pojavijo se lahko tako imenovani "želodčni krči", to je periodična huda bolečina v trebuhu pri bruhanju in vročini. Opažamo tudi zmanjšanje imunosti, zmanjšanje diureze, edem spodnjih okončin, polidipija, podhranjenost in izčrpanost, bledica kože in ascites.

Diagnoza in zdravljenje nefrotičnega sindroma

Diagnozo postavimo na podlagi zgornjih vrednosti izgube beljakovin v zbiranju urina in na podlagi kliničnih simptomov. Pomembno je določiti vzroke nefrotičnega sindroma, pri katerem je lahko biopsija ledvic koristna, če ni mogoče določiti vzroka bolezni z drugimi študijami.

Zdravljenje nefrotskega sindroma vključuje:

• boj proti osnovnim vzrokom motnje;
• simptomatsko zdravljenje;
• zdravljenje zapletov;
• ustrezno prehrano z omejitvijo natrija, holesterola in maščobe.

Zdravljenje nefrotskega sindroma mora biti osredotočeno na njegov vzrok. V primeru primarnega glomerulonefritisa najpogosteje uporabljamo ustrezne odmerke steroidov, predvsem prednizona, pa tudi citostatike (ciklofosfamid) ali imunosupresivna zdravila (ciklosporin A).

Simptomatsko zdravljenje je uporaba diuretikov za zmanjšanje nastajajočih tumorjev (npr. Furosemid) in zaviralcev angiotenzinske konverzije, katerih uporaba vodi do zmanjšanja proteinurije (npr. Kaptoprila, enalaprila).

Če je potrebno, so antitrombotična profilaksa (acetilsalicilna kislina, Fraxiparin) in dodatek vitamina D pomembni tudi za preprečevanje morebitne osteoporoze.

Če kljub zdravljenju oteklina ne mine, se uporablja hemodializa.

Zapleti nefrotičnega sindroma

Nedavno diagnosticiran ali nepravilno zdravljen nefrotski sindrom pri odraslih lahko privede do številnih zapletov.

Glavni bi moral vključevati:

Nefrotski sindrom in alopecija

Nefrotski sindrom je bolezen, ki povzroča hude komplikacije. Eden od negativnih učinkov nefrotičnega sindroma je prisotnost plešavosti, ki jo povzroča predvsem izguba beljakovin iz telesa.

Razumevanje vzroka bolezni ledvic daje možnosti za reševanje težav s čezmernim izpadanjem las. Poleg tega lahko nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, povzročijo tudi izpadanje las.

Zdravljenje plešavosti je odvisno od vzroka bolezni. V primeru zapletov nefrotičnega sindroma pride do postopnega vračanja las, ko začnete nadzorovati dejavnike, ki povzročajo bolezen ledvic in zapolnite pomanjkanje hranil.

Ćelavost je eden najbolj akutnih zapletov nefrotičnega sindroma, zato je treba po prepoznavanju prvih znakov bolezni sprejeti ukrepe za preprečevanje izpadanja las.

Zakaj potrebujem dnevni urin za beljakovine?

Sestava urina določa številne procese, vključno z zdravjem ljudi. Organske snovi in ​​elektroliti v različnih količinah vsak dan vstopajo v urin. Vsak dan telo da urin do 70 miligramov snovi. Sestava tekočine, ki jo izloča telo, se nenehno spreminja, tudi pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi vnetja ledvic.

Pogosto se od bolnika zahteva, da zbere urin za testiranje na prisotnost beljakovin v urinu, če zdravnik predlaga, da ima proteinurijo.

Zakaj preveriti beljakovine v urinu?

Pri osebi, ki se ne pritožuje zaradi dobrega počutja, ima urin sestavo s kazalniki blizu normale. Če pride do okvare v telesu, to pogosto kaže na prisotnost beljakovin v urinu.

Z normalnim delovanjem notranjih organov se beljakovine filtrirajo skozi ledvice in ne smejo padati v urin.

Sodobne študije urinskih testov vam omogočajo, da postavite diagnozo v najkrajšem možnem času. Dnevna analiza vsebnosti beljakovin vam omogoča, da določite količino urina, ki se sprosti v enem dnevu, in prisotnost sladkorja in beljakovin v njem. Glede na indikatorje, ki so nastali kot rezultat analize, lahko zdravnik postavi diagnozo.

Ali je zvišana beljakovina v urinu nevarna v našem članku.

Zdravnik predlaga, da opravi dnevno analizo o razpoložljivosti beljakovin po beljakovini najdemo v kazalcih splošne analize urina. Poleg tega lahko analiza dodeli zaradi velikega tveganja za razvoj:

• odpoved ledvic;
• različne bolezni, povezane z vezivnim tkivom;
• diabetes;
• ishemična bolezen srca;
• simptomi nefropatije.

Če urin vsebuje premalo beljakovin, to ni razlog za skrb, saj mnogi zdravniki menijo, da je to norma.

To se lahko zgodi zaradi nezadostne porabe izdelkov na osnovi beljakovin ali izčrpanih športnih vadb.

Prisotnost beljakovin v urinu ne govori le o nefrotičnem sindromu, ampak tudi o možnem razvoju avtoimunskih bolezni. Včasih presežek beljakovin kaže prisotnost strupov v človeškem telesu ali najmočnejšega prevelikega odmerka zdravila.

Strokovnjaki delijo beljakovine na različne vrste in na podlagi tega diagnosticirajo bolezen. Albumin je pogost tip beljakovin. On je tisti, ki opozarja na vnetje ledvic in bolezni srca in ožilja.

Vrste dnevne analize urina

Preverjanje z analizo urina se izvaja za identifikacijo snovi različne narave. Po dostavi urina čez dan preverite razpoložljivost:

1. veverica Dnevno izločanje te snovi ne sme presegati sto petdeset miligramov na dan;
2. belih krvnih celic in valjev. To je celična komponenta urina. Normalno število levkocitov - ne več kot dva milijona, valji z dnevno zbiranjem - ne smejo presegati dvajset tisoč;
3. glukoze. Ta parameter je treba upoštevati pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja proti sladkorni bolezni. V osnovi se raven glukoze v urinu povečuje s hormonskimi boleznimi. Presežni nivoji so indicirani, če se dnevno odkrije več kot 1,6 milimola glukoze v urinu;
4. oksalati. To so soli iz oksalne kisline. Njihove povišane vrednosti so značilne za endokrine, črevesne, jetrne, ledvične motnje;
5. kreatinina. To je posebna vrsta dnevne analize, tako imenovani Rebergov test.

Razpon od 5.3 do 17 milimolov na dan je značilen za normalno stanje. Ta parameter označuje srčno-žilne, endokrine in ledvične bolezni.v vsebino

Kako zbirati?

Preden nadaljujete z dnevno analizo, morate opraviti usposabljanje en dan pred načrtovanim postopkom zbiranja.

V času priprave je treba popolnoma odpraviti dostavo začinjene hrane in živil z visoko vsebnostjo soli. Tudi izdelkov iz sladke moke ne moremo jesti, izdelke hitre prehrane je treba opustiti.

Eden od glavnih pravil pred začetkom zbiranja urina - je izključitev alkoholnih pijač. Sokovi, nasičeni s predelano zelenjavo, bodo pokvarili indikator, zato jih ne morete piti.

Če je oseba jemala diuretike in zelišča pred načrtovanim testom, jih je treba začasno opustiti. Prav tako je kontraindicirano darovanje urina med menstrualnim ciklusom.

Zbiranje tekočine se lahko opravi v kupljeni posodi z volumnom vsaj 2,8 litra ali v 3-litrski kozarec. Eden od pomembnih pogojev je čistoča rezervoarja in suho dno.

Po prvem potovanju v stranišče se urina ne sme zbirati, vendar je treba v posebnem listu navesti, v katerem času je bil opravljen postopek uriniranja. Kasnejši izpusti tekočine se proizvajajo v eni pločevinki. Ta postopek se izvede en dan.

Zadnje zbiranje urina za analizo se izvede točno en dan od oznake, določene na posebnem listu.

Pred vsakim preskusom se izvaja higienska nega genitalij. Za natančnost analize strokovnjaki priporočajo, da ženske vagino zaprejo s posebnim tamponom, da preprečijo vstop mikroflore iz nožnice v zbirno posodo.

Po vsakem izletu v stranišče se posoda postavi v temen prostor, ki mora biti pri nizki temperaturi. Idealen kraj za shranjevanje urina je hladilnik. Banka je postavljena na dno ali drugo polico na oddaljenosti od skupnih izdelkov.

Po opravljenih plačilih je treba zabeležiti količino urina, zbrane v enem dnevu, ta indikator pa je dnevna diureza, ki se meri v mililitrih.

Kako poteka postopek zbiranja izgube beljakovin na dan?

Pri določanju dnevne izgube beljakovin v urinu razkrivamo stanje ledvic in glomerularnega aparata. Ta metoda je precej informativna in je postala priljubljena zaradi enostavnosti zbiranja urina.

Cilj te študije je ugotoviti patologijo ledvic. Ko se vnetni proces pojavi v ledvicah, postane membrana vnetja, skozi katere prodrejo beljakovinske molekule. Količina beljakovin, odkritih med študijo, kaže na stopnjo poškodbe glomerularnega aparata.

Da se zdravnik odloči, da bo dodelil takšno analizo, potrebujemo dober razlog, kot so:

1. diagnozo različnih avtoimunskih vnetij, ki se pojavijo v ledvicah, ki jih spremlja izločanje beljakovin;
2. prisotnost malignih tumorjev v ledvicah z nadaljnjim določanjem lokalizacije v drugih organih;
3. odkrivanje vnetnega procesa v ledvičnem sistemu, ki se imenuje pielonefritis;
4. raziskave o Zimnitsky, imenovan za preprečevanje.

Drug razlog za izvedbo takšne študije je nezmožnost postavitve diagnoze na podlagi izvedenih postopkov.

Da bi postopek zbiranja urina potekal pravilno, morate slediti korakom po korakih:

• Nekega dne pred nameravanim zbiranjem urina ne moremo jesti pesa, korenje in alkoholne pijače.
• Izvajanje zbiranja urina se začne zjutraj, običajno ob šestih.
• Čez dan morate zbrati v isti posodi, ki mora imeti vsaj tri litre.
• Zbirko dokončajte ob istem času naslednji dan. Če je bila prva zbirka opravljena ob šestih zjutraj, je treba končni urin poslati v rezervoar ob šestih zjutraj naslednjega dne.
• Po zaključku zbiranja urina je treba izmeriti njegovo popolno polnost.
• V ločenem vsebniku odteče del zbrane tekočine v količini okoli dvesto mililitrov.
• Zadnji korak je pošiljanje rezervoarja v laboratorij za študijo.

Pred zbiranjem tekočine za analizo je treba v celoti odpraviti uporabo antibiotikov in radioaktivnih snovi.

Prisotnost teh snovi pri analizi bolnika lahko vodi do lažno pozitivnega rezultata. Če je prišlo do take napake, lahko zdravnik predlaga novo zbirko urina.

Kaj je dnevna proteinurija?

Beljakovine ali, kot pravijo, beljakovine so osnova za mišične celice, hrbtenico in živce v telesu. Beljakovine delimo na dva tipa: albumin in globuline. Globulini imajo visoko molekulsko maso in imajo majhno topnost. Albini so manjši v masi in se lahko bolje raztopijo.

Glomeruli običajno preprečujejo prehod velikih molekul, zato lahko v urinu zdrave osebe najdemo le albumine in imunoglobuline z nizko molekularno težo.

Te beljakovine so značilne za tako imenovane "sledove beljakovin" ali v količinskem razmerju ne več kot 140 mg / ml urina.

Proteinurija lahko povzroči naravne in patološke dejavnike. Prvi so hipotermija, čustveni in duševni stres, šport, neprimerna prehrana, nosečnost.

Do patološke izgube beljakovin pride predvsem zaradi ledvičnih vzrokov. V redkih primerih je to ekstrarenalna patologija, povezana z okužbo, pri kateri beljakovina vstopi v urin, ne da bi šla skozi ledvice.

Kako opraviti splošno analizo urina, izvedeti iz videa:

Feniksovo srce

Spletna stran Cardio

Izguba beljakovin z urinom ni nevarna

Analiza urina je tradicionalna študija, ki je predpisana tudi zdravim ženskam, na primer med nosečnostjo. Včasih zdravnik, ki v analizi vidi beljakovine, pravi, da ni strašljiv.

Ali je res in na kateri ravni beljakovin v urinu je treba vznemiriti? Vsi dvomi izginejo, če ženska sama pozna meje povečanja beljakovin v urinu in njegovih možnih vzrokov.

Beljakovine v urinu

beljakovin v urinu pri ženskah

Idealna analiza urina je popolno pomanjkanje beljakovin. Vendar številka »pogosto« vsebuje številko 0,033 g / l. Ta indikator se imenuje sledovi beljakovin, je tudi meja med normalno in odstopanjem.

Pojav beljakovin v analizi urina pogosto povzročajo fiziološki razlogi (podhranjenost, slaba higiena pred jemanjem urina za analizo itd.). V takih primerih se ponavadi dodeli ponovna analiza.

Zvišano količino beljakovin v urinu kaže medicinski izraz "proteinurija". Hkrati pa kazalniki splošne analize urina niso dovolj, je pomembno upoštevati količino beljakovin, ki se izgubijo v urinu na dan. Normalna dnevna raven - ne več kot 150 mg / dan.

Patološko stanje proteinurije je razdeljeno na več stopenj, odvisno od dnevne izgube beljakovin v urinu:

• lahka - izguba beljakovin manj kot 1 g / dan;
• zmerno - indikator proteinurije 1-3 g / dan;
• huda - proizvodnja beljakovin v urinu več kot 3 g / dan.

Vzroki za povečanje količine beljakovin v urinu

Dejavniki, ki izzovejo proteinurijo, so lahko povsem neškodljivi, vendar celo trdovratna fiksacija beljakovin kaže na nekatere okvare, povezane z delovanjem ledvic.

pena označuje prisotnost beljakovin

Fiziološki vzroki za povečanje beljakovin v urinu pri ženskah so bolj verjetno, da v analizi izzovejo njegove sledi. Beljakovine na ravni 0,033 g / l izzovejo:

• hud fizični napor;
• prehranske napake;
• hipotermija;
• stres;
• dolgo sončenje, strojenje;
• pomanjkanje higiene pri zbiranju analiz, menstruacija pri ženskah;
• pozna nosečnost;
• posebnosti stalnega dela, ki povzroča stagnacijo (na primer prodajalec);
• fizioterapija (zlasti tuširanje);
• aktivno palpacijo ledvic pri zdravniku.

Običajno se indeks beljakovin v urinu normalizira po izločitvi izzivalnega faktorja.

Vendar pa lahko fiziološki učinki, ki so podaljšani v času, povzročijo nastanek patološkega stanja in znatno izgubo beljakovin v urinu.

Bolezni, za katere obstaja beljakovina v urinu:

• patologija sečil - pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis, prostatitis, poškodbe ledvic, ledvični in ledvični kamni, ledvična tuberkuloza;
• nalezljive bolezni, ki jih spremlja visoka vročina - huda gripa, pljučnica;
• hude alergijske reakcije;
• hipertenzija;
• diabetes, debelost;
• zastrupitev s toksini;
• apendicitis (proteinurija v kombinaciji z visoko krvno levkocitozo);
• negativni učinki nekaterih zdravil (npr. onkološko zdravljenje s citostatiki);
• sistemska patologija - eritematozni lupus;
• maligni tumorji - levkemija, mielom, neoplazme v mehurju in ledvicah.

Izdelki, ki povečujejo beljakovine v urinu

Če želite izvedeti pravi vzrok proteinurije in namen zdravljenja, morate izključiti lažne rezultate urinskega testa. Poleg skladnosti s higienskimi predpisi med zbiranjem urina morate paziti na hrano 2-3 dni pred testom.

Nekatera živila sprožijo nenormalne beljakovine v urinu. Te vključujejo:

• slano hrano (uživanje sleda pogosto povzroči beljakovine v urinu med nosečnostjo);
• prekrivanje na sladkarije;
• začinjena hrana, ki draži ledvice;
• Kumarice, ki vsebujejo kis;
• obilno uživanje beljakovinskih živil - mesa, rib, jajc, surovega mleka;
• alkohol, vključno s pivom;
• mineralne vode v velikih količinah.

Nezadosten vnos tekočine vodi tudi do proteinurije in pretiranega vnosa vit. C. Tudi dolgotrajna uporaba infuzije jagnjetine, bogate z askorbinsko kislino, draži ledvični parenhim in lahko povzroči poslabšanje bolezni ledvic in spremembe v analizi urina.

Aspirin, cefalosporin, oksacilin, polimiksin, streptomicin in zdravila, ki vsebujejo litij, imajo tudi dražljiv učinek na ledvice. Pred diagnozo se njihov sprejem ponavadi prekine.

Simptomi patoloških stanj

Majhna količina beljakovin v urinu običajno ne daje zunanjih znakov. Samo dolgotrajna ali huda proteinurija vpliva na bolnikovo stanje. Ženske lahko praznujejo:

• otekanje - znak izgube beljakovin v krvi;
• povečan a / d - signali razvoja nefropatije;
• šibkost, pomanjkanje apetita;
• bolečine v mišicah, ponavljajoči se krči;
• povečanje temperature.

Vizualno lahko opazite naslednje spremembe v urinu:

• videz pene s stresanjem - natančno kaže na prisotnost beljakovin;
• blatna barva, bela usedlina - zvišane beljakovine in levkociti v urinu;
• rjavkasta barva - znak prisotnosti rdečih krvničk v urinu;
• močan vonj amoniaka - povzroča sum diabetesa.

V primeru hude poškodbe ledvičnega tkiva, nastajanja kamna, se pojavijo beljakovine v urinu, levkociti in eritrociti.

Med nosečnostjo se poveča beljakovina v urinu

Če se ledvice spopadajo s povečanjem obremenitve med nosečnostjo, se bo urin odzval s tem, da v njem ni beljakovin. Vendar pa tudi njegova prisotnost v splošni analizi še ne kaže patologije.

Tudi povečanje dnevne količine beljakovin v urinu na 300 mg se šteje za fiziološko in ne povzroča patoloških nepravilnosti pri materi in plodu.

Stopnja beljakovin v urinu v pozni nosečnosti je še višja - do 500 mg / dan. Vendar pa teh indikatorjev ne smemo vznemiriti, če nosečnica nima povezanih simptomov.

Toksikoza, edem, povečan pritisk v kombinaciji s proteinurijo so alarmantni signali, ki zahtevajo temeljitejši pregled žensk.

Zdravljenje

V fiziološki proteinuriji se zdravljenje z zdravili ne izvaja. V tem primeru, korekcija prehrane, opustitev alkohola, polni počitek in spanje.

Veliki kazalci beljakovin v urinu zahtevajo temeljitejšo diagnozo, da se ugotovi vzrok za odstopanje in pogosto hospitalizacija. Glede na določeno bolezen se dodeli:

• antibiotiki;
• antihipertenzivi;
• kortikosteroidi;
• razstrupljanje infuzij - Hemodez dobro očisti kri toksinov med zastrupitvijo, zlasti izrazito pri boleznih ledvic;
• hemosorpcija, izmenjava plazme.

Sestavni del zdravljenja je prehrana z omejitvijo soli na 2 g / dan, razen popra, prekajenega mesa, močnega čaja / kave. Nujno je treba omejiti vnos tekočine, še posebej pri sočasni proteinuriji in edemih ter visokem tlaku.

Kaj je nevarno v beljakovini v urinu?

Pred določitvijo nevarnosti beljakovin v urinu žensk je treba razumeti, kaj to pomeni za telo.

Beljakovine v urinu - indikator oslabljene filtracijske sposobnosti ledvičnih membran. Skupaj z velikimi beljakovinskimi molekulami se lahko rdeče krvne celice izperejo iz krvi, kar vodi do anemije in poslabšanja bolnikovega stanja.

Beljakovine so gradniki vseh celic v telesu. Ko se izgubi, so procesi nastajanja novih celic moteni. Povečani indeks beljakovin v urinu povzroči počasnejšo regeneracijo tkiv organov in sistemov ter tako zavira proces zdravljenja.

Proteinurija med nosečnostjo je polna kisikove izgube zarodka in njegove nerazvitosti. V hudih primerih takšno stanje ogroža razvoj preeklampsije, ki izzove prezgodnji porod in poveča tveganje za smrt ploda za plod 5-krat.

Kaj pomeni beljakovina v analizi urina in kako nevarno je njeno povečanje?

Ledvica je parni organ, ki uravnava kemično homeostazo telesa z nastajanjem in izločanjem urina. Glavna funkcija se izvaja s filtracijo in izločanjem krvne plazme.

Beljakovina v urinu se pojavi zaradi povečane prepustnosti glomerularnih kapilar ali oslabljene reabsorpcije.

Kaj pomeni beljakovina v urinu?

Iz kapilarnih glomerulov se kri filtrira v kapsulo, oblikuje primarni urin. S premikanjem kanaliculjev nefrona pod delovanjem encimov se hranila razdelijo in reapsorpcija v kri - nastane sekundarni urin. Vsebuje presnovne produkte kompleksnih beljakovinskih molekul.

Ko se beljakovine zaznajo v urinu, to pomeni, da je sposobnost filtriranja ledvičnih tubulov slabša. Včasih se to zgodi z zdravimi ledvicami zaradi naravnega fiziološkega dela telesa, ki določa, zakaj se beljakovina pojavi v urinu.

Odtisi

Če ima zdrava oseba v urinu sledove beljakovin, je to normalno. Rahlo povečanje ne povzroča kliničnih znakov.

Proteinurija

Stanje, ko so indikatorji povišani, se imenuje proteinurija. Lahko je fiziološko in patološko. V prvem primeru so predispozicijski dejavniki:

• fizična preobremenitev;
• hipotermija;
• poškodbe, opekline;
• antibiotiki;
• živčne motnje;
• V meniju se nabere več beljakovin.

Fiziološki tip ne zahteva zdravljenja, po izključitvi vzroka preide samostojno.

Vrste patološke proteinurije

Patološka ima več oblik, kar pomeni določeno količino beljakovin v urinu:

1. Enostavna stopnja - od 300 mg do 1 g na dan.
2. Z zmerno stopnjo najdemo 1-3 let.
3. Huda oblika ali huda oblika, za katero je značilna koncentracija več kot 3 g.

Dovoljena stopnja

Če je kvalitativna reakcija pokazala prisotnost beljakovin, določite njeno količinsko vrednost. Protein v analizi urina je označen kot, gram na liter (g / l) ali gram, miligram na dan (g / mg / dan). Vsak laboratorij uporablja različne reagente. Pirogalolova metoda določa mejo normalnih vrednosti: beljakovine v urinu 0,1 g / l. Analiza z uporabo 3% sulfosalicilne kisline, normalni protein v urinu šteje do 0,03 g / l.

V splošni analizi

Ocenjujejo se fizikalne in kemijske lastnosti urina, rezultati kažejo na to, o čemer govorijo beljakovine v urinu. Indikacije za preskus so naslednje: t

• preventivni pregledi;
• sum na beljakovine;
• bolezni sečil;
• kontrolnih indikatorjev med zdravljenjem.

Določanje beljakovin v urinu je pomembno pri diferencialni diagnozi, saj je število bolezni s podobnim simptomom precej veliko.

Z dnevnim nadzorom

Če je presežek opažen v splošni analizi, je treba določiti dnevno količino beljakovin v urinu, njegova hitrost pa je od 30 do 50 mg na dan.

Preizkus beljakovin v urinu se zbere čez dan, začenši z drugim delom in konča s prvim delom naslednji dan. Od celotnega volumna se 150 ml dobljene količine odlije v poseben vsebnik in dostavi v laboratorij najkasneje 2 uri kasneje. Spremni dokument mora navajati dnevni obseg.

Vzroki za povečanje količine beljakovin v urinu

Visoke ravni beljakovin so znak slabe filtracije ali reabsorpcije ledvic. Proteinurija je prehodna, povezana s pogostimi boleznimi ali trajna zaradi ledvične patologije. Kršitev filtracijske ovire povzroči izgubo albumina, pri čemer se izgubi funkcija povratnega globulina. Takšne bolezni in stanja lahko povzročijo zvišane beljakovine v urinu:

• glomerulonefritis;
• nefrotski sindrom;
• amiloidoza;
• akutna ledvična nekroza
• akutni intersticijski nefritis;
• diabetes mellitus;
• maligna hipertenzija;
• Fanconijev sindrom.

Beljakovine v urinu več kot 0,3 g na dan zaradi uničenja elementov ledvičnih celic med dolgotrajno stagnacijo. Povišana vsebnost beljakovin v urinu ima druge vzroke. Povečanje števila beljakovinskih celic, ki so sposobne filtriranja, je posledica policističnega, multiplega mieloma in mioglobinurije.

Kaj pravijo moški?

Pri moški populaciji je dopustna beljakovinska norma 0,03 g / l, v srednjem delu pa je dnevna količina 0,1 g.

• trdo delo ali športne obremenitve;
• hipotermija;
• uživanje beljakovinskih živil;
• alkohol;
• čustvene motnje in stres;
• z uporabo steroidov.

Spreminjanje kazalnikov lahko nepravilno vodi vzorčenje biomaterialov.

Proteinurija pri ženskah

Protein v urinu po 0,2 g je lahko pod stresom in stresom. Povečanje beljakovin pri ženskah je posledica naslednjih razlogov:

• visoko proteinska živila;
• trdo delo, dolgo pokončno;
• dehidracija, hipotermija;
• debelost.

Naslednji pogoji lahko povzročijo presežek beljakovin:

• pogoste bolezni;
• patologija strukture ledvičnega sistema;
• vnetje sečil;
• zastrupitev.

Pojav beljakovin v urinu je povezan z hormonskimi spremembami v različnih fazah življenja ženske: pubertetni, reproduktivni, menopavzi.

Visoke ravni med nosečnostjo

Obseg krvi, ki kroži pri ženskah, se poveča, obremenitev ledvic se poveča. Zato je analiza beljakovin v urinu, idealno negativna, informativna in pomembna. Normalni kazalniki, brez kakršnih koli manifestacij, so:

Včasih pride do odstopanj zaradi preobremenitve, stresa ali vročine. Krivdo je neustrezna higiena ali kršitev postopka za zbiranje analize. Če ima nosečnica veliko beljakovin v urinu, to kaže na resne težave:

Zakaj imajo otroci?

Pri dojenčkih do 1 meseca velja, da je proteinurija norma. Pri dojenčkih je sprejemljivo 0,03 - 0,06 g beljakovin na dan. Nekateri dejavniki lahko povzročijo povečanje na 1 g / l pri naslednjih kategorijah otrok:

1. Aktivni gibi dojenčkov vodijo do porabe moči in energije. Zgodnja vaba, sočasno uvajanje mletega mesa in skute.
2. Bolni in okrevani otroci, zaradi jemanja velikega števila zdravil.
3. Prekomerna aktivnost pri dečkih v puberteti.

Povečanje je mogoče zaradi nezadostnega zdravljenja genitalij otroka pred zbiranjem urina, "umazanih" jedi.

Kaj je nevarno?

Visoka vsebnost beljakovin, kot simptom, sama po sebi ni nevarna. Kljub temu pa kaže na resne motnje v telesu, običajno povezane z ledvicami, ki se ne kažejo vedno kot boleč simptom. To so bolezni, kot so: t

• glomerulonefritis;
• nefrotski sindrom;
• bolezen policističnih ledvic;
• nefritis;
• akutna ledvična nekroza;
• raka ledvic.

Diabetes mellitus, maligna hipertenzija se kaže tudi v odstopanju beljakovin v urinu od referenčnih vrednosti.

Kaj storiti?

Proteinurija je potrjena po več testih s pozitivnim rezultatom. Če je beljakovina v urinu povišana, včasih ni treba storiti ničesar, dovolj je ponoviti test v skladu z vsemi pravili, da dobimo negativen rezultat. Če so fiziološke nepravilnosti razlog za pojav beljakovin v urinu, se zdravljenje ne izvaja.

Treba je analizirati način dneva, spremeniti prehrano, zmanjšati telesno dejavnost. Pri pogostih čustvenih motnjah in stresu lahko zdravnik priporoči blage sedative.

Ali je zdravljenje potrebno?

Pri vnetnih in patoloških stanjih je proteinurija le znak. Za normalizacijo kazalnikov je treba najti razlog. Potrebne so dodatne analize in instrumentalna diagnostika:

1. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje ledvic bakterijske geneze.
2. V primeru preeklampsije se bolnišnično zdravljenje izvaja za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic. Terapija je najbolj nežna, namenjena reševanju življenja matere in otroka.
3. Diabetes, skupaj z zdravili, vključuje dieto.
4. Ko hipertenzija zahteva stalno kontrolo tlaka.

Testni trakovi za dom

Vizualno določite, kako izgleda beljakovina v urinu, po možnosti z dolgotrajno proteinurijo. Motnost in sedimentacija pomenita prisotnost beljakovin in levkocitov.

Za hitro določitev sestavin urina, kontrolnih indikatorjev za bolezen, uporabite testne trakove. Metoda Express se uporablja doma in v zdravstvenih ustanovah za prilagoditev poteka zdravljenja. Reagirajo indikatorski testni trakovi za beljakovine v urinu, pri čemer so koncentracije albumina v razponu od 0,1 g / l.

Kaj pomeni beljakovina Bens Jones?

Rast malignih tumorjev spremlja vsebnost pacientovega urina beljakovin z nizko molekulsko maso, ki so sestavljeni iz lahkih imunoglobulinov. Proizvaja ga plazemske celice. Premika se vzdolž krvnega obtoka, se ne absorbira v ledvicah, ampak se izloča med uriniranjem.

Glavni vzroki za povečanje sečnih beljakovin pri odraslih in otrocih

Izraz "proteinurija" pomeni pojav katere koli vrste beljakovin v urinu v količini, ki presega fiziološke (normalne) vrednosti.

Odkrivanje povečane ravni beljakovin v urinu je najbolj preučevan in pomemben patološki simptom v praksi zdravnika, kar kaže na okvaro urinarnega sistema.

Pri različnih bolnikih se lahko resnost proteinurije precej razlikuje, odvisno od osnovne bolezni. Poleg tega lahko odkrijemo beljakovine v urinu izolirano ali v kombinaciji z drugimi spremembami OAM (hematurija, levkociturija, bakteriurija).

1. Zgodovina odkritja sindroma

Prve informacije o spremembah kemijske sestave urina pri nekaterih boleznih so bile pridobljene v XVII. Stoletju. Tako je leta 1694 izjemni zdravnik Leiden F. Dekker najprej odkril beljakovine v urinu pri bolnikih z dokazano patologijo ledvic.

V svojih raziskavah je uspel dokazati, da urin vsebuje snov, ki se pri segrevanju podvrže koagulaciji in koagulaciji, kar vodi do nastanka "motnosti".

Na podlagi izvedenih poskusov je F. Decker predlagal specifične metode za odkrivanje te nečistoče z uporabo ocetne kisline.

Kot patološki sindrom je proteinurijo opisal D. Kotuno leta 1764 in jo razkril pri bolniku z akutnim pijelonefritisom. Končno povezana proteinurija in ledvična patologija R. Bright.

Za identifikacijo beljakovin je uporabil dokaj preprosto in specifično tehniko - segrevanje majhne količine urina v žlico nad plamenom (beljakovina se ob denaturaciji obori). V nekaterih poskusih je bila za zaznavanje proteina uporabljena dušikova kislina.

R. Bright je zanesljivo vzpostavil povezavo med proteinurijo in kroničnim nefritisom, ki se že nekaj časa imenuje Brightova bolezen.

2. Omejitve norm in patologije

Pogosto lahko vprašanje o prisotnosti beljakovin v urinu pri zdravih posameznikih dobi dvoumen odgovor. Kaj je normalno območje, ki omogoča diagnozo patološke proteinurije? V medicinski literaturi obstajajo dokaj protislovni podatki.

Pri koncentraciji beljakovin v enem delu urina je vse preprosto, običajno ne sme presegati 0,03 g / l (pri otrocih, mlajših od enega leta, do 0,002 g / l, pri otrocih, starejših od enega leta - 0,036 g / l).

Stopnja dnevne izgube beljakovin v urinu v normalnem času ne sme presegati 0,15 g / dan (do 100 mg / dan Pushkarev IA 1985, 150 mg / dan Bergstein J., 1999; 200 mg / dan BMBrenner, 2007)..

Hkrati izračunane koncentracije dnevne proteinurije, ki temeljijo na danih normah pri zdravi osebi (ob upoštevanju diureze do 1,5 l / dan), kažejo na možnost izločanja do 0,1 g beljakovin.

Takšna odstopanja so pojasnjena z individualnimi in rasnimi značilnostmi izločanja beljakovin v urinu.

Za pretežno večino ljudi je značilna neznatna proteinurija (približno 40-50 mg na dan). Pri 10–15% populacije dnevno izločanje beljakovin v urinu doseže 0,150 g / dan brez potrditve patologije sečil.

Za oceno stopnje dnevne izgube beljakovin v urinu je zelo pomembna izbrana diagnostična metoda.

Konvencionalne tehnike, kot je test s sulfosalicilno kislino ali biuretno reakcijo, beljakovine v urinu pri zdravi populaciji niso odkrite. Bolniki z enim samim povečanjem ravni beljakovin v urinu so pogosto predpisani za dnevno proteinurijo.

3. Sestava beljakovin v urinu

Da bi pravilno ocenili proteinurijo, morate imeti idejo o kvalitativni in kvantitativni sestavi normalnega urina.

Do 200 različnih proteinov, filtriranih iz krvi ali izločenih iz epitelijskih celic urinarnega sistema, je mogoče odkriti v delu urina zdrave osebe.

Približno 50-70% urinskih beljakovin je uroromkoid (uromodulin) - produkt sinteze ledvičnega tkiva. V lumnu ledvičnih tubulov uromodulin tvori specifično gelsko strukturo, neprepustno za vodo, vendar prepustno za ione.

Uromodulin najdemo v ledvičnem tkivu od 16. dne embriogeneze. V dnevnem urinu se zazna v količini 20-100 mg, njegova sinteza pa se poveča z visokim vnosom soli, pri čemer se uporabljajo diuretiki z zanko (furasemid, torasemid).

Videz tkivnih beljakovin je lahko posledica normalnega izločanja skozi ledvice in stalnega obnavljanja ledvičnega tkiva.

Druga specifična teža so plazemski proteini. Pri uporabi visokokakovostnih diagnostičnih sistemov v urinu je mogoče zaznati približno 30 plazemskih beljakovin, med katerimi je vodilni albumin.

Menijo, da dan zdravo osebo lahko dodeli do 30 mg albumina. Poleg plazme v urinu so identificirani tkivni proteini, ki imajo lastnosti, da preidejo skozi glomerularno membrano.

V urinu lahko najdemo beljakovine srčnega tkiva, trebušno slinavko, jetra, presaditvene antigene. Poškodbe srčnega tkiva pri bolnikih spremljajo mioglobinurija, nekateri tumorji pa povzročajo povečano izločanje beljakovin z nizko molekulsko maso.

Skoraj vsi znani človeški hormoni se izločajo z urinom. Pri nosečnicah lahko v urinu odkrijemo beljakovine, ki jih izločajo tkiva posteljice.

4. Mehanizem beljakovin v urinu

Nastajanje urina poteka v glavnem strukturnem elementu ledvice - glomerulusu (omrežje arterijskih kapilar v zaprti kapsuli).

Krv, ki vstopa v kapilare glomerulov, se filtrira skozi posebno glomerularno membrano z nastankom primarnega urina. Glomerularna filtracijska membrana ima precej zapleteno strukturo in vključuje:

1. 1 Notranji sloj je predstavljen z endotelijem, ki je večinoma prekrit s porami premera 40 nm. Pore ​​so prekrite z diafragmo, zato je filtracija beljakovine na tej stopnji določena z velikostjo por in stanjem te membrane;
2. 2 Trislojna membrana (bazalna), ki se nahaja navzven od notranje plasti. Njena prepustnost za proteinske molekule je določena z električnim nabojem in lokacijo kolagenskih filamentov;
3. 3 Epitelna sluznica (aparat za podocite), ki se nahaja na strani sečilne membrane membrane. Ta plast je odgovoren za postopek aktivne filtracije z uporabo mikrofilamentov.

Pri zdravi osebi lahko glomerulni filter prenaša proteine ​​določene velikosti (ne več kot 4 nm, ki ne tehtajo več kot 70 kDa). Beljakovine, kot so serumski albumin, mioglobin, prealbumin, lizocim, mikroglobulini itd., Se prosto filtrirajo.

Poleg velikosti igra naboj proteinske molekule pomembno vlogo v procesu filtracije. Osnovna membrana je običajno negativno nabita in ne dopušča aktivne filtracije beljakovin v plazmi z enakim nabojem.

Slika 1 - Struktura nefrona

Če majhne beljakovine v plazmi uspejo preiti skozi ledvični filter, se skoraj popolnoma absorbirajo v ledvičnih tubulih.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je fiziološko izločanje beljakovin posledica interakcije glomerularnih in tubularnih mehanizmov, poraz katerega koli oddelka nefrona pa lahko vodi do proteinurije.

Odkrivanje prehodne ali trajne proteinurije pri ljudeh zahteva skrbno preiskavo. Nato se obrnemo na študijo glavnih vzrokov za povečanje ravni beljakovin v urinu.

5. Funkcionalna proteinurija

Funkcionalna proteinurija ni povezana s poškodbami ledvičnega tkiva. Temelji na prehodni kršitvi proteinske filtracije. Do tega stanja lahko pride, če:

1. 1 Huda psiho-čustvena napetost;
2. 2 jesti velike količine beljakovin;
3. 3 Dehidracija, motnje elektrolitov;
4. 4 kronično srčno popuščanje, hipertenzija;
5. 5 Vročina;
6. 6 V ozadju izčrpavajoče telesne vadbe (potekajoča proteinurija);
7. 7 Glede na hipotermijo.

Dehidracijska proteinurija se pogosto pojavlja pri dojenčkih, ki temelji na kršitvah režima prehranjevanja, toksikozi, driski in bruhanju. Po odstranitvi izzivalnega faktorja se takšna proteinurija ustavi.

Pri mladostnikih je mogoče identificirati tako imenovano ortostatsko proteinurijo - povečano izločanje beljakovin v urinu med prehodom v stalni položaj. Otroci, ki so nagnjeni k ortostatski proteinuriji, so diagnosticirani z aktivno rastjo, nizko mišično maso, kifozo, ledveno lordozo, nizkim krvnim tlakom in popolnoma normalno ledvično funkcijo.

Proteinurija se pojavi, ko stoji najstnik. Lordoza hrbtenice vodi do tega, da sprednja površina jeter spušča in nekoliko zavira spodnjo veno cavo. Zastoj krvi v ledvičnih žilah in izzove izločanje beljakovin v urinu.

Menijo, da je ta vrsta proteinurije benigna in ne zahteva zdravljenja. Vendar pa to vprašanje zahteva pojasnilo.

V fiziološki proteinuriji je največji delež nizko molekularnih beljakovin z maso (do 20 kDa), na primer Ig, 40% beljakovin z visoko maso (65 kDa), 40% uromodulina.

6. Patološka proteinurija

Patološka proteinurija se razvije, ko se poškodujejo ledvični glomeruli, kjer se pojavi filtracija, ali ledvični tubuli, kjer se beljakovina reapsorbira.

Glede na stopnjo poškodbe lahko ločimo tri vrste patološke proteinurije:

1. 1 Prerenalna ali preobremenjena, povezana z okrepljeno razgradnjo beljakovin in pojavom povečane koncentracije beljakovin z nizko molekulsko maso v plazmi.
2. 2 Ledvična, povezana z lezijo filtracijskega aparata ledvičnega glomerula in / ali tubulov ledvic, kjer pride do reabsorpcije beljakovinskih molekul.
3. 3 Postrenalna, zaradi patologije spodnjega urinarnega trakta. Pogosteje je posledica vnetne izločitve.

6.1. Prerenal

Osnova prerenalne proteinurije je pojav v bolnikovi plazmi beljakovin z majhno molekulsko velikostjo, ki lahko preidejo skozi zdrav ledvični filter in v velikih količinah v urin.

Pojav takšnih beljakovin v plazmi je povezan z njihovo povečano sintezo ali z razgradnjo tkivnih struktur in celic. Do tega stanja lahko pride, če:

1. 1 plazmablastična levkemija;
2. 2 mieloma;
3. 3 bolezni vezivnega tkiva;
4. 4 Rabdomioliza;
5. 5 limfom s paraproteinemijo;
6. 6 Hemolitična anemija;
7. 7 Makroglobulinemija.

Ta vrsta proteinurije je najpogosteje posledica povečanja krvi lahkih verig Ig (beljakovine Bens-Jones), mioglobina, hemoglobina in lizocima.

Obstajajo lahko ustaljene oblike prerenalne proteinurije, ki se pojavljajo pri dekompenziranih srčnih boleznih, metastazah in tumorjih trebušne votline.

Nevrogensko prerenalno proteinurijo lahko ločimo kot ločeno kategorijo, ki jo lahko sproži epileptični napad, poškodba glave, krvavitev ali vegetativna kriza.

6.2. Renal

V tem primeru je povečanje vsebnosti beljakovin v urinu povezano s poškodbo ledvičnega parenhima ali ledvičnega intersticija. To je značilno za naslednja stanja:

1. 1 glomerulonefritis (akutni ali kronični);
2. 2 Nefropatija pri sladkorni bolezni;
3. 3 Nefropatija noseča;
4. 4 amiloidoza;
5. 5 tumorji ledvic;
6. 6 hipertenzivna nefroskleroza;
7. 7 Protin

Glede na lokacijo poškodbe se sestava in prostornina beljakovin, ki se izločata v urinu, spremeni, kar omogoča razlikovanje:

1. 1 Ledvična glomerularna (glomerularna) proteinurija, ki se razvije s porazom kortikalne snovi ledvic, v kateri se nahajajo nefroni.
2. 2 Ledvična tubularna proteinurija, ki se razvije v ozadju problemov prevzema beljakovin v proksimalnem tubulih.

6.2.1. Poškodbe ledvičnih glomerulov

S porazom ledvičnih glomerulov v urinu se zabeležijo spremembe v glomerularnem tipu:

1. 1 Ko se izgubi negativni naboj osnovne membrane v urinu, prevladajo molekule beljakovin z nizko molekulsko maso (albumin in transferin).
2. 2 V primeru kršitve celovitosti por v membranah v urinu se določijo velike molekule (imunoglobulin G).

Tako narava poškodbe ledvičnega filtra vpliva na sposobnost prenašanja beljakovinskih molekul različnih velikosti in mas.

Zato se glede na sestavo uroproteinov sprosti proteinurija:

1. 1 Visoko selektivno - izločanje beljakovin z nizko molekulsko maso do 70 kDa (predvsem albumin);
2. 2 Selektivno - izločanje tako nizke molekulske mase kot beljakovin z maso do 150 kDa;
3. 3 Neselektivna - izolacija beljakovin z maso od 830 do 930 kDa.

Za določitev stopnje selektivnosti se uporablja poseben indeks, ki je razmerje med visoko maso in beljakovinami z nizko molekulsko maso (običajno razmerje IgG / albumin).

Razmerje do 0,1 (selektivno) kaže na filtracijsko napako, ki je povezana s kršitvijo zmožnosti ujetja negativno nabitih molekul. Povečanje indeksa za več kot 0,1 kaže neselektivnost in prepustnost por filtra za makromolekule.

Določanje stopnje selektivnosti glomerularne proteinurije je pomembno za razvoj taktike obvladovanja bolnikov.

Selektivna izguba beljakovin v urinu kaže minimalno škodo, zato imajo ti bolniki visoko učinkovitost glukokortikosteroidov.

Neselektivnost je povezana tudi z večjimi spremembami ledvičnega filtra (membranska nefropatija, glomeruloskleroza, proliferativni glomerulonefritis), pri zdravljenju pa praviloma opazimo odpornost na steroide.

Povečanje hidrostatskega tlaka v glomerulih lahko vodi tudi v povečanje proteinske filtracije, ki je varianta glomerularne proteinurije.

6.2.2. Izguba tubularnih proteinov

Razvija se v ozadju oslabljene absorpcije beljakovin v ledvičnih tubulih in se kaže v sproščanju beljakovin z nizko molekulsko maso (teža pod 40 kDa), ki se običajno popolnoma reabsorbirajo.

Tubularna proteinurija praviloma ne presega 2 g / 1,73 mx2 / dan.

Med patologije, ki vključujejo izgubo tubularnih proteinov, spadajo:

1. 1 intersticijski nefritis;
2. 2 okužbe sečil;
3. 3 Urolitiaza;
4. 4 Strupeni učinki;
5. 5 Wilsonova bolezen;
6. 6 Fanconijev sindrom.

Indikatorji tubularne proteinurije so B2-mikroglobulin, retinol-vezavni protein in / ali alfa1-mikroglobulin.

Največja diagnostična vrednost je izločanje B2-mikroglobulina. Povečanje vsebnosti albumina v urinu z normalno vsebnostjo B2-mikroglobulina kaže na poškodbo glomerulov, medtem ko prevladovanje B2-mikroglobulina kaže na tubularno patologijo. Vendar ne smemo pozabiti na možnost napačne analize.

6.3. Postrenal

Postrenalna proteinurija je posledica zaužitja vnetnega izločka, bogatega z beljakovinami v urinu, in je povezana s poškodbami spodnjega urinarnega trakta. Do tega stanja lahko pride, če:

1. 1 vnetna patologija sečil (cistitis, uretritis, prostatitis);
2. 2 krvavitev iz sečil;
3. 3 polipi mehurja;
4. 4 Tumorji sečil.

Slika 1 - Diferencialna diagnostika proteinurije. Vir - VL Emanuel. Problemi patologije urogenitalnega sistema // Laboratorijska medicina. №7, 2015

7. Graducija proteinurije

Z obsegom izločanja beljakovin je priporočljivo razlikovati variabilnost proteinurije, ki sega od mikroproteinurije do visoke, nefrotske stopnje (nad 3 g / dan).

Izraz MAU (mikroalbuminurija) se nanaša na izločanje albumina v urinu v količini, ki je višja od fiziološke norme, vendar nižja od občutljivosti standardnih testnih sistemov.

O UIA je običajno govoriti z dnevno izgubo 10 mg do 300 mg albumina. UIA je lahko edini zgodnji znak ledvične glomerularne poškodbe, na primer pri diabetični nefropatiji.

MAU se pojavi dolgo, preden stopnja GFR (stopnja glomerularne filtracije) začne upadati. Mikroalbuminurija najdemo tudi pri hipertenziji, reakciji zavrnitve ledvičnega presadka.

Pri akutnih okužbah okužb sečil, obstrukciji urinarnega trakta, urolitiaziji in nespecifičnem nefritisu je mogoče odkriti proteinurijo nizke stopnje (300 mg -1 g / dan).

Pri akutni nekrozi tubulov, glomerulonefritisu, hepatorenalnem sindromu, amiloidozi se razvije zmerna izguba beljakovin (1 g - 3 g / s).

Velika izguba beljakovin v urinu (več kot 3 g / s) je skoraj vedno povezana s kršitvijo glomerularnega filtra in spremembo razmerja "velikost-naboj" beljakovin in membran.

8. Klinične manifestacije

Proteinurija, ki se pojavlja v blagi obliki, ponavadi nima kliničnih manifestacij ali je prikrita s simptomi osnovne patologije.

Ob znatnem povečanju koncentracije beljakovin v urinu se med uriniranjem opazi njegovo penjenje. Ta "pena" traja dolgo časa.

Trajna in pomembna izguba beljakovin v urinu lahko vodi do razvoja edema obraza, okončin, trebuha.

9. Okvara ledvic

Proteinurija je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za nastanek in napredovanje CKD (kronične bolezni ledvic). Dokazano razmerje med povečanjem izgube beljakovin z urinom in stopnjo upadanja delovanja ledvic.

V zadnji metanalizi (Stoycheff, 2011) se je dokazala vloga proteinurije kot neodvisnega dejavnika tveganja za napredovanje CKD.

Proteinurija (vključno z MAU) je dejavnik tveganja za razvoj kardiovaskularnih zapletov.

Mednarodna strokovna priporočila uporabljajo normogram za določitev tveganja neugodne napovedi za razvoj CKD in odpovedi ledvic (slika 2). Višja kot je raven proteinurije, večje je tveganje za smrtne izide.

Slika 2. - Nomogram tveganja neugodne prognoze KDIGO-2012, 2013: zeleno - nizko tveganje (če ni drugih markerjev patologije ledvic ali same patologije), rumeno - zmerno tveganje, oranžno - visoko tveganje, rdeče - zelo visoko tveganje

10. Taktika zdravljenja

Taktika obravnave bolnika s proteinurijo je neposredno odvisna od vzroka, od tveganja neugodnega izida, od prognoze, ki določa potrebo po dinamičnem opazovanju terapevta ali nefrologa.