Urin je organsko združenje, ki se ukvarja s proizvodnjo, kopičenjem in izločanjem urina.

Ledvice so glavni organ v tem sistemu. Imajo sposobnost, da neprestano filtrirajo kri in tvorijo biološko tekočino kot rezultat čiščenja.

Kje se zgodi to filtriranje? Za odgovor na to vprašanje morate vedeti o strukturi ledvic. To telo je seznanjeno. Vsaka ima obliko fižola z votlino, ki se imenuje "vrata", iz katerih izhajajo žile, arterije in uretri.

V notranjosti so polne maščobne mase, v kateri sta skodelica in medenica ter krvni sistemi in živčna vlakna.

Poleg tega so v tem združenem organu številni nefroni, sestavljeni iz tubulov in glomerulov, združeni v kompaktne strukture. Tukaj se urin filtrira v ledvicah.

Kako točno je proces? Kakšni so običajni kazalniki? Kateri dejavniki lahko poslabšajo očistek krvi? Odgovore na vsa ta in druga vprašanja lahko najdete v članku.

Urinski algoritem z normalno vrednostjo

Kri vstopa skozi ledvice skozi arterije, ki se nato raztezajo do 5-8 kapilar, ki ga dovajajo v glomerularne sisteme. Kot je navedeno zgoraj v teh sistemih, in procesi filtriranja se dogajajo v skladu z naslednjim algoritmom:

• Najprej se pod vplivom hidrostatskega tlaka iztisnejo tekočine iz krvne plazme in tako tvorijo primarni urin. Povprečna hitrost te operacije je ≈ 125 ml / min. za moške in ≈110 ml / min - za samice, dnevna količina takega urina pa 160 litrov;
• nato izrabljena tekočina prodre skozi tubule nefronov, ki imajo obliko ukrivljene in ravne, kar ima za posledico reabsorpcijo večine (več kot 95%) v obliki vode in koristnih elementov (beljakovin, glukoze, aminokislin itd.) v krvne celice. Preostanek tvori sekundarni urin, ki vsebuje vodo in 5% suhih odpadkov (sečnina, sečna kislina, kreatinin itd.). Oblikuje se s povprečno hitrostjo 1 ml / min. Volumen sekundarnega urina -1,5 l;
• Istočasno se iz krvi izločijo epitelne stene tubulov, da se odstranijo snovi, ki niso bile napete (npr. Antibiotiki, amoniak itd.), S čimer se oblikuje končni urin, ki se nato izloči iz telesa skozi uretre.

Prekinitev filtracijskega procesa in dejavniki, ki povzročajo to patologijo

Hitrost nastanka primarnega urina je temeljna značilnost celotnega procesa. Pri normalni hitrosti se dnevno čiščenje krvi opravi 60-krat in tako se izkaže 160 litrov. filtracijo.

Vendar obstajajo primeri, ko je normalna filtracija urina, ki se pojavi v ledvicah, motena. Na primer, zmanjšanje postopka se opazi, če pri delu organa pride do napak, ki so povezane z:

• zmanjšanje tlaka;
• odpoved pretoka urina;
• zoženje ledvične arterije;
• poškodbe ali poškodbe membran, ki so odgovorne za filtriranje;
• povečan onkotski tlak;
• zmanjšanje števila delujočih glomerulov.

Do neuspeha lahko pride tudi zaradi vpliva resnih bolezni, ki prizadenejo organe urinarnega sistema. Te bolezni vključujejo:

• nizek krvni tlak, srčno popuščanje, šok, dehidracija in tumorji, kar vodi do zmanjšanja intrarenalnega tlaka in poškodbe filtracijske membrane;
• ledvična bolezen, hipertrofija prostate, ki povzroči odpoved urina;
• nefritis in nefroskleroza, kar vodi do zmanjšanja števila delovnih glomerularnih sistemov.

Povečana hitrost opazimo v prisotnosti takšnih bolezni kot eritematozni lupus in diabetes mellitus, kar prispeva k povečani diurezi, pri kateri telo izgubi vse nezamenljive koristne snovi (aminokisline, glukozo itd.).

Način odkrivanja kršitev postopka

Da bi ugotovili, ali obstaja motnja v delovanju procesa, se uporabljajo različne formule.

Tukaj je nekaj od njih:

1. V tem primeru se hitrost centrifugiranja primarnega urina primerja z očistkom inulina, katerega kazalniki so izračunani po naslednji formuli:_b = U_b × V / P_b = GFR, kjer je C_b - očistek polisaharida fruktoze, U_b in P_b - njegova koncentracija v urinu in plazmi, V - volumen urina, GFR - hitrost glomerulne filtracije.
2. Cockcroft-Gaultova formula glede na očistek kriminatina: SCF = [140 - starost, g] × masa (kg) × (10,05 (ženska) ali 10,23 (moški) / kreatinin v plazmi (μmol / l)

Uporablja se tudi Rebergov test. Za njegovo izvajanje mora bolnik zjutraj zaužiti 500 ml tekočine in takoj izprazniti mehur.

Nato morate praznovati majhno potrebo po zbiranju urina v različnih posodah vsako uro in si zapomnite, kako dolgo traja vsako uriniranje.

Po teh dogodkih preučujemo vensko kri in izračunamo glomerularno filtracijo po načelu: F_i = (U₁/ p) x v₁, kjer je f_i - filtriranje, U₁ - koncentracija preskusne snovi, p - koncentracija kreatinina v plazmi in V₁ - Trajanje uriniranja. Po tej formuli se izračun izvede vsako uro za 24 ur.

Znaki, ki kažejo na neuspeh pri filtriranju urina

Prisotnost patologije dokazujejo različni znaki, ki se kažejo pri bolnikih z naslednjimi pojavi:

• krvni tlak se zniža;
• v ledvicah je zastoj;
• opazimo prekomerni edem, zlasti na obrazu in v okončinah;
• pri uriniranju obstajajo napake, ki so izražene v pretirano pogostem ali obratno, preveč redko praznjenje mehurja;
• spremeni se gostota in barva urina zaradi vnosa beljakovin ali krvnih celic v njo ter nastajanje pene v njej;
• v ledvenem delu so bolečine.

Poleg navedenih simptomov lahko patologijo spremlja tudi nočno nespečnost, izguba moči in poslabšanje kože, povezana s kopičenjem strupenih produktov razkroja v telesu in pojavom napadov.

Možne patologije, ki se razvijejo z neuspehom filtracije urina in njegovih metod zdravljenja

Kršitev filtracijske zmogljivosti organa zahteva obvezno obnovo, zlasti za ljudi, ki trpijo zaradi vztrajne hipertenzije.

To je posledica dejstva, da v primeru okvare presežek tekočine z elektroliti odstranimo iz telesa skupaj z biološko tekočino.

To lahko privede do resnih bolezenskih stanj, kot pielonefritis, glomerulonefritis, glomeruloskleroza, akutno tubularno nekrozo, Lipoid nefrozo, akutna ledvična odpoved, edemi, bolezni imunskega in krvnega sistema, zdravil lezij ledvic, pojavljanja tumorjev (adenomi in nefroblastom) in diabetes insipidus.

Da bi se izognili takšnim posledicam, so potrebni:

• zdravljenje z diuretiki ("teobromin", "eufilina" itd.);
• posebna dietna hrana, razen maščobnih, pečenih, začinjenih in slanih živil;
• uporaba ljudskih zdravil (diuretični decoctions, zeliščni poparki in čaji, lubenice prehrana);
• upoštevanje dnevne rutine.

Zato je filtriranje urina ena od glavnih funkcij, ki jih izvajajo ledvice. Ampak včasih je ta proces moten zaradi vpliva številnih dejavnikov in ta neuspeh vodi do pojava patologij v telesu.

Ta fenomen ne bi smel dovoliti, zato lahko pomagajo tako preventivni ukrepi kot zdravljenje z zdravili, ki ga predpisujejo samo izkušeni zdravniki. Samozdravljenje ni sprejemljivo.

Filtracija v ledvicah se pojavi - ledvice

Kaj je ledvični filter?

Ledvični filter je kombinacija troslojne bazalne membrane in podocitov na eni strani ter endotheltocitov ledvičnih krvnih kapilarjev na drugi strani. Struktura ledvičnega filtra je prikazana na sliki.

Ledvični filter je kombinacija troslojne bazalne membrane in podocitov na eni strani in endotelotocitov krvnih kapilarjev ledvične globule na drugi strani.

Sl. Struktura ledvičnega filtra. 1 - endotelioc krvnega kapilara ledvičnih celic; 2 - osnovna trislojna membrana; 3 - podocit; 4 - podocit cytotrebecula; 5 - citopedikle; 6 - filtrirna vrzel; 7 - filtracijska membrana; 8 - glikokaliks; 9 - votlina ledvičnih celic; 10 - rdeče krvne celice.

Med krvnimi kapilarami v vaskularnem glomerulu se nahaja mezangij, ki je sestavljen iz treh vrst mezangiocitnih celic:

1. Sedeči makrofagi;
2. Tranzitni makrofagi ali monociti;
3. Gladka mišica.

Sedeči in tranzitni makrofagi prepoznajo in fagocitirajo antigene z uporabo Fc receptorjev. Gladke mišične celice tvorijo mezangijev matriks in uravnavajo pretok krvi v glomerulih s kontrakcijo pod vplivom histamina, angiotenzina in vazopresina.

V avtomobilu je veliko filtrov - gorivo, olje, zrak, kabina. Vsak od njih nekaj očisti in osveži. In če je potrebno, se lahko kateri koli filter spremeni - ni posebnih težav.

Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika

Bolezni, ki vplivajo na parenhim, lahko motijo ​​raven glomerularne filtracije.

Pri vnetnem procesu v telesu, diabetesu opazimo odstopanje v stopnji glomerularne filtracije ledvic.

Padec indikatorja pomeni poslabšanje funkcionalne sposobnosti ledvic in je opažen pri kroničnem glomerulonefritisu ali odpovedi ledvic. Ta pojav najdemo pri vnetnih boleznih ledvic, vključno z avtoimunsko naravo. Vzrok je lahko presnovna motnja, diabetes mellitus, amiloidoza ali druge nefropatije.

Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo star, se zniža.

Prav tako izzovejo povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni.

GFR je najzgodnejši indikator okvarjenega delovanja ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.

Kadar so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroči motnje v strukturi organa: število aktivnih struktur v ledvicah se zmanjša, spremeni se ultrafiltracijski koeficient, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane oviranje ledvičnih tubul.

Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza v ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in bolezni jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo tudi zunajmečni dejavniki.

Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, boleznimi raka prostate.

Povečana GFR je redkejša, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkrilo lažno zvišane rezultate.

Ko imuniteta ne uspe, bakterije, enkrat v ledvicah, povzročijo vnetni proces.

Filtracija krvi v ledvicah: kjer se pojavijo motnje in kjer se simptomi zmanjšajo, kako izračunati hitrost

Urin je organski kompleks, ki se ukvarja s proizvodnjo, kopičenjem in izločanjem urina. Glavni organ tega sistema je ledvica.

Pravzaprav je urin produkt, ki nastane zaradi predelave krvne plazme. Tudi urin sodi med organske biomateriale.

Od plazme se razlikuje le v odsotnosti glukoze, beljakovin in nekaterih elementov v sledovih, kot tudi po vsebini izmenjevalnih produktov. Zato ima urin tako specifičen odtenek in vonj.

Filtracija krvi v ledvicah

Da bi razumeli mehanizem čiščenja krvi in ​​tvorbo urina, morate imeti idejo o strukturi ledvic. Ta združeni organ je sestavljen iz velikega števila nefronov, v katerih se pojavi uriniranje.

Glavne funkcije ledvic so:

1. Uriniranje;
2. Čiščenje krvi, odstranjevanje zdravil, metabolitov itd.
3. Regulacija izmenjave elektrolitov;
4. Nadzor tlaka in prostornine krvi, ki kroži;
5. Ohranite kislinsko-bazno ravnotežje.

Pravzaprav so ledvice nenehno delujoči filtri, ki obdelujejo do 1,2 litra krvi na minuto.

Diagnoza akutne odpovedi jeter

Potrebno je določiti hitrost izločanja sestavin iz krvi v parni organ, če ima bolnik gnojno-vnetne procese, kot tudi za različne hude kronične bolezni. Okvara ledvic se lahko pojavi po šoku, veliki izgubi krvi ali kot posledica dehidracije.

Če je taka patologija prisotna, je treba opraviti analizo GFR v urinu. Če je sposobnost filtriranja glomerulov pod 60, je to glavni simptom razvoja ledvične odpovedi.

Izvedene analize

Za določitev tega indikatorja se opravi analiza urina z uporabo formule MDRD. Poleg tega izvajajo študijo o očistku kreatinina, ki bo pomagala tudi pri prepoznavanju okvarjenega krvnega pretoka v ledvicah.

Za to analizo uporabite dva različna vzorca. Če se norma pri izvedbi enega od njih ne upošteva, potem se za zanesljivost rezultatov izvede še ena.

Odstopanje ima lahko fiziološke vzroke, tako da se pri staranju telesa število delujočih nefronov v njem zmanjša, uporaba beljakovin v velikih količinah pa poveča hitrost glomerularne filtracije.

Moderno
diagnostične metode za hepatitis
ELISA in analiza polimeraze
verižne reakcije. Virusni označevalci
Hepatitis tipa A, B, C, E in E je lahko
razkrili serum bolnikov
na kateri koli stopnji bolezni in drugače
njenih oblikah.

1)
jetrna encefalopatija;

3)
jetrna koma;

4)
odpoved ledvic;

5)
respiratorna odpoved;

6)
kardiovaskularne motnje;

7)
kislinsko-bazične motnje
pogoji in neravnovesja elektrolitov;

koagulopatija in krvavitev;

11)
portalna hipertenzija;

12)
ascites in jetrna hidrotoraks;

13)
spontani bakterijski peritonitis.

Klinično
diagnozo akutne jeter
neuspeh

Splošna načela zdravljenja nefrolitiaze

Nefrolitiaza je za človeštvo zelo znana težava. In seveda so se med generacijami ljudje z empirično izbiro razvili učinkovite metode boja proti tej grozni bolezni. To je narekovala nujna potreba, ker so zdravniki pred kratkim začeli uporabljati kirurške in še bolj oddaljene metode po zgodovinskih standardih.

Kje je priljubljeno zdravljenje bolezni ledvic? Seveda, s prehrano. Naši predniki so zelo subtilno občutili potrebo po popravku prehrane. Ni presenetljivo, ker so izdelki, ki jih uporabljamo, odvisni od koncentracije različnih snovi v krvi, kar pa določa določene lastnosti urina in posebnosti ledvične filtracije. Z eno besedo, kot je banalno, kot se sliši, je vse povezano.

Nefrolitiaza zahteva veliko pijače, količina vhodne tekočine mora biti večja kot običajno. Tako bomo zmanjšali koncentracijo kamnitih soli v krvi in ​​povečali stopnjo filtracije neposredno v ledvicah - škodljive soli, ki so v presežku, bi se preprosto izčrpale bolj intenzivno.

Poleg tega, če že obstajajo kamni, bo več možnosti, da jih zdrobimo in izločimo iz urinarnega trakta - spomnimo se, kako spomladanska poplava očisti stoječe odpadke iz struge.

Ustrezna količina tekočine pije na dan z nefrolitiazo - od treh litrov.

Potrebno je strogo omejiti uporabo alkohola z nefrotoksičnim učinkom. Za bolnike s problemi tvorbe kamna je pomemben vsak mililiter filtriranega urina, zato ni smiselno "ubiti" ledvic tudi z minimalnimi deli snovi, ki so zanje strupeni.

Ne pretiravajte. Če se ne morete zaščititi in se prehladite, poskrbite za ledvice, ker je sluznica urinarnega trakta "prijazna" s sluznico bronhopulmonarnega sistema, od koder lahko zlahka pobira okužbo.

Vsako vnetje otežuje normalen pretok urina, ki ga potrebujemo za nefrolitiazo. Poleg tega, če so mesta, kjer ležijo kamni, okužena, ob upoštevanju stalne mikrotravmatizacije kamnitega "ležišča", se lahko proces kronira, vključuje zdravo tkivo in blokira filtracijo na svojem območju.

In seveda, če se je vnetje sečil začelo, ga zdravite takoj in ga zdravite do konca, ne da bi začeli ali ustavili zdravljenje.

Nadaljnja taktika je odvisna od vrste kamnov, ki so začeli rasti v ledvicah. Teoretično jih je mogoče ločiti med seboj brez zdravnika s pomočjo podrobne analize simptomov, vendar to ni priporočljivo - če se tradicionalna medicina danes še vedno spominja, kako zdraviti ledvične kamne, so možnosti za diagnosticiranje brez tradicionalnih diagnostičnih metod trenutno zelo redke.

Če se pojavi sum na urolitiazo, se posvetujte s svojim zdravnikom - naj vas pregleda, ugotovi, kateri kamni so začeli rasti v ledvicah, in izrazite svoje misli o taktikah zdravljenja.

Če zdravnik pravi, da je zdravljenje ledvičnih kamnov z ljudskimi zdravili primerno v vašem primeru, potem se lahko tako obnašate.

Filtracija krvi v ledvicah se pojavi tam, kjer

Ultrafiltracija plazme z nastankom primarnega urina poteka v glomerulih ledvic.

Glomerularna filtracijska membrana je sestavljena iz treh plasti: kapilarnega endotelija, bazalne membrane in epitelijskih celic znotraj kapsule, ki se imenujejo podociti. Podocite imajo procese, ki so gosto naslonjeni na kletno membrano. Struktura bazalne membrane je kompleksna, zlasti vsebuje mukopolisaharide in kolagenske beljakovine. Prepustnost glomerularnega filtra je v bistvu odvisna od stanja bazalne membrane, saj so njene odprtine najmanjše (po Ruye, 50 A).

Glomerularna filtracijska membrana je sposobna prenašati skoraj vse snovi v krvno plazmo z molekulsko maso pod 70.000, kot tudi majhen delež albumina.

Pod določenimi pogoji, ne samo albumin, ampak tudi večje beljakovinske molekule, kot so antigeni (antigen tifusa in dizenteričnih bacilov, virus gripe, ošpice itd.) Prehajajo skozi renalni filter.

Filtracija v glomerulih poteka pod vplivom filtracijskega tlaka (PD).

F.D = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Člen, kjer je 75 mm Hg. Čl. - hidrostatični tlak v glomerularnih kapilarah, 25 mmHg. Čl. - onkotski tlak beljakovin v plazmi; 10 mmHg Čl. - intrarenalni tlak. Filtracijski tlak se lahko spreminja v območju 25-50 mm Hg. Čl. Približno 20% krvne plazme, ki teče skozi glomerularne kapilare, se filtrira (filtracijska frakcija).

Stopnja čiščenja (očistek). Za opredelitev filtracijske sposobnosti ledvic uporabite opredelitev hitrosti čiščenja. Indikator čiščenja ali odstranjevanja (iz angleščine. Za jasnost) je količina krvne plazme, ki jo ledvica iz te snovi popolnoma sprošča za 1 minuto. Očistek določajo endogene snovi (npr. Endogeni kreatinin) in eksogene snovi (npr. Inulin itd.). Da bi izračunali očistek, morate poznati vsebnost snovi v miligramskih odstotkih v krvi (K), vsebnost snovi v miligramskih odstotkih v urinu (M) in minutno diurezo (D) - količino urina, sproščeno v 1 minuti.

Očistek (C) se izračuna po formuli:

Stopnja čiščenja se razlikuje za različne snovi. Na primer, očistek inulina (polisaharid) je 120 ml / min, sečnina - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, itd. Ta razlika je posledica dejstva, da je inulin pridobljen s filtracijo in se ne absorbira nazaj; sečnina filtrira, delno reabsorbira in fenolot izloča z aktivnim izločanjem v tubulih in delno filtrira.

Za določitev prave sposobnosti filtriranja glomerulov, tj. Količine primarnega urina, ki se tvori v 1 minuti, je potrebno uporabiti snovi, ki se izločajo samo s filtracijo in niso podvržene reabsorpciji v tubulih. Te vključujejo snovi brez praga, kot so inulin in hiposulfit. Pri odraslih je hitrost glomerularne filtracije (volumen primarnega urina) povprečno 120 ml / min, t.j. 150-170 litrov na dan. Padec tega kazalnika kaže na kršitev filtracijske funkcije ledvic.

Učinkovitost ledvičnega pretoka krvi. Koeficient čiščenja para-aminogramske kisline (PAG) omogoča določitev učinkovitosti ledvičnega pretoka krvi. Ta snov vstopi v urin z aktivnim izločanjem med enkratnim prehodom skozi kapilare tubulov. Zato koeficient čiščenja PAG ustreza prostornini krvne plazme, ki je prešla v 1 minuti skozi žile v ledvicah in je v povprečju 650 ml / min. Količino volumna krvi in ​​ne plazme, ki je prešla skozi ledvice, lahko določimo s spremembo glede na hematokrit (v normalnih razmerah je volumen eritrocitov 45%, plazma 55%). Izdelava deleža, izračunati ledvični pretok krvi.

660 ml -55% X-100% X = 1200 ml / min.

Upoštevati je treba, da očistek PAG ni vedno primeren za ledvični pretok krvi. Koeficient čiščenja PAG lahko pade z nespremenjenim ledvičnim pretokom krvi, če so procesi izločanja moteni zaradi pomembne poškodbe tubulov (kronični nefritis, nefroza itd.).

Pri hipertenziji se pojavlja vztrajno zmanjšanje učinkovitosti ledvičnega krvnega pretoka in je tudi zgodnji znak razvoja ledvične arterioskleroze.

Motnje glomerularne filtracije

Zmanjšano filtriranje. Zmanjšanje količine nastalega primarnega urina je odvisno od številnih zunanjih in ledvičnih dejavnikov. Te vključujejo:

• 1) padec krvnega tlaka;
• 2) zoženje ledvične arterije in arteriole;
• 3) povečan onkotični krvni tlak;
• 4) kršitev izločanja urina;
• 5) zmanjšanje števila delujočih glomerulov;
• 6) poškodbe filtrske membrane.

Padec krvnega tlaka, na primer v šoku, srčno popuščanje, ki ga spremlja zmanjšanje hidrostatskega tlaka v glomerulih, kar vodi do omejene filtracije. V šoku postane pomembna tudi komponenta bolečine (refleksna anurija).

S srčno dekompenzacijo skupaj s padcem krvnega tlaka pride do zastojev v ledvicah, kar vodi do povečanja intrarenalnega tlaka in zmanjšanja filtracije. Vendar pa ni popolne vzporednosti med padcem skupnega krvnega tlaka in stopnjo zmanjšanja filtracije, ker se oskrba s krvjo samodejno uravnava v znanih mejah v ledvicah.

Zoženje ledvične arterije in arteriole (aterosklerotična stenoza) povzroči zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​padec hidrostatskega tlaka v glomerulih. Ta pritisk lahko dramatično pade z naraščajočim tonusom arteriole (refleksna anurija bolečine, dajanje velikih odmerkov adrenalina, hipertenzija).

Filtriranje preprečuje povečanje onkotičnega krvnega tlaka, na primer pri dehidraciji telesa ali vnosu beljakovinskih zdravil v kri. Filtracija se zmanjša s padanjem tlaka filtracije.

Motnja urinskega toka (strikture sečnice ali sečnice, hipertrofija prostate, bolezen ledvic). Dolgotrajno obstrukcijo izločanja urina spremlja postopno povečanje intrarenalnega tlaka. Če intrarenalni tlak doseže 40 mm Hg. Art., Filtriranje se lahko ustavi, pojavi se anurija, ki ji sledi razvoj uremije.

Zmanjšano območje filtriranja. Pri odraslih število glomerulov v obeh ledvicah presega 2 milijona, skupna filtracijska površina njihovih kapilarnih zank pa je 1 m 2/1 m 2 telesne površine. Zmanjšanje števila delujočih glomerulov (kronični nefritis, nefroskleroza) vodi do znatnih omejitev na področju filtracije in zmanjšanja nastanka primarnega urina, ki je najpogostejši vzrok uremije. Filtracijska površina v glomerulih se lahko zmanjša zaradi poškodbe filtracijske membrane. To omogočajo:

• a) odebelitev membrane zaradi proliferacije celic endotelijskih in epitelijskih plasti, na primer med vnetnimi procesi;
• b) zgoščevanje bazalne membrane zaradi odlaganja protiteles proti nidusu;
• c) kalitev filtrirne membrane s pomočjo vezivnega tkiva (utrjevanje glomerulov).

Pri razpršenem glomerulonefritisu alergijskega izvora je osnovna membrana predvsem poškodovana zaradi afinitete banalnega membranskega antigena do nekaterih bakterijskih antigenov, na primer do nefritogenih sevov streptokoka. Selektivno fiksiranje protiteles proti gama globulinu sovpada z območji zgoščevanja bazalne membrane. Impregnacija osnovne membrane z beljakovinami prispeva k depolimerizaciji osnovne snovi in ​​povečanju njene prepustnosti.

Kljub povečani prepustnosti glomerularne membrane se filtracija ne poveča, ampak se zmanjša. To je zato, ker je velik del glomerulov pri glomerulonefritisu anatomsko ali funkcionalno izklopljen s celotne filtracijske površine.

Prepustnost filtrirne membrane se prav tako povečuje z drugimi patološkimi procesi: pomanjkanje prekrvavitve ledvic (hipertenzija), kongestivna hiperemija ledvic (srčna dekompenzacija).

Povečana prepustnost glomerularni filter spremlja sproščanje velikih količin beljakovin v lumen kapsule, ki lahko služi kot eden izmed vzrokov proteinurije pri boleznih ledvic. Pri hujših poškodbah se membrana prehaja v rdeče krvne celice, pojavi se hematurija.

Zvišano glomerularno filtracijo opazimo pri:

• 1) povečati ton ugrabitvenih arteriolov;
• 2) zmanjšanje tonusa arteriole adduktorja;
• 3) znižanje onkotičnega krvnega tlaka.

Spazem arteriolov, ki segajo ven, in povečanje filtracije opazimo z uvedbo majhnih odmerkov adrenalina (nadledvična poliurija), na začetku nefritisa in v začetni fazi hipertenzivne bolezni.

Ton aducting arteriole se lahko zmanjša refleksno zaradi omejevanja krvnega obtoka v periferiji telesa, na primer med vročino (povečanje diureze v fazi dviga temperature).

Krepitev filtracije, ki jo povzroči padec onkotičnega pritiska, se opazi z obilnim injiciranjem tekočine ali kot posledica redčenja krvi (med edemi).

Tubularna reapsorpcijska motnja

Epitelne celice tubulov imajo visoko specializirane funkcije, vsebujejo različne encime, ki sodelujejo pri aktivnem transportu snovi iz tubul v kri (reabsorpcija) in iz krvi v cevni lumen (izločanje). Ti procesi so aktivni z uporabo kisika in porabo energije ATP-fisije.

Najpogostejši mehanizmi motenj tubularne reabsorpcije so:

• 1) prenapetost procesov reabsorpcije in izčrpavanja encimskih sistemov zaradi presežka reabsorbabilnih snovi v primarnem urinu;
• 2) zmanjšanje aktivnosti tubularnih encimov (dedna okvara encimov ali delovanje inhibitorjev);
• 3) poškodbe tubulov (distrofija, nekroza, zmanjšanje števila delujočih nefronov) pri motnjah v oskrbi s krvjo ali boleznijo ledvic.

Resorpcija glukoze. Glukoza prodre v epitel proksimalnih tubulov, v procesu fosforilacije pod vplivom encima heksokinaze. Na nasprotnem koncu epitela, ki meji na tubularne kapilare, encim fosfataza defosforilira glukozo-6-fosfat in glukoza se absorbira v kri.

Ko hiperglikemija različnega izvora (diabetesa trebušne slinavke, prehranska hiperglikemija) filtrirajo številne glukoze skozi glomerule in encimske sisteme, ne morejo zagotoviti popolne reabsorpcije. Glukoza se pojavi v urinu, pojavlja se glikozurija (sl. 107).

Opozoriti je treba, da so v daljših primerih sladkorne bolezni trebušne slinavke spremljali poškodbe ledvic (glomerulonekroza), proces filtracije pa je zelo omejen. V tem primeru glukoza v urinu morda ni zaznana, čeprav obstaja stalna hiperglikemija.

V poskusu lahko dobite tako imenovano ledvično sladkorno bolezen, ki uvaja živali floridzin-glukozid, pridobljen iz lubja sadnega drevja. Floridzin je zaviralec transporta glukoze skozi steno ledvičnih tubulov, kar vodi do glukozurije. Menijo, da je opažena glukozurija pri nosečnicah včasih podobna v mehanizmu pojavnosti ledvičnega floridzinskega diabetesa.

Prirojena odsotnost heksokinaznih ali fosfataznih encimov v tubularnem epiteliju se kaže v obliki ledvične glukozurije, ki je pretežno podedovana.

Glikozurija je lahko posledica poškodbe epitelija tubulov pri boleznih ledvic ali nekaterih zastrupitvah, na primer Lizola, živosrebrnih pripravkov.

Reapsorpcija beljakovin. V primarnem urinu vsebuje do 30 mg% albumina in samo en dan se filtrira skozi glomerule. 30-50 g beljakovin. V končnem urinu je beljakovina praktično odsotna. V normalnih pogojih se beljakovina popolnoma reabsorbira v proksimalnem odseku tubulov z mikropinocitozo, ki je podvržena nadaljnji encimski hidrolizi. Vprašanje sistemov za prenos beljakovin v ledvičnih celicah še ni raziskano.

Pojav beljakovin v urinu se imenuje proteinurija. Pogosteje najdemo albuminurijo - izločanje albumina iz urina. Časovna albuminurija (0,5–1 ° / 00 beljakovine v urinu) se lahko po intenzivnem fizičnem delu, med dolgimi pohodi (»marširanje albuminurije«) pojavi pri zdravih ljudeh. Trajna proteinurija je znak bolezni ledvic ali poškodbe.

Mehanizem porekla se običajno razlikuje glomerularna in tubularna proteinurija (Sl. 108).

Glomerularna proteinurija nastane zaradi povečane prepustnosti filtrirne membrane. Beljakovina, ki prodre v kapsule Bowman-Shumlyansky v velikih količinah, nima časa, da se reabsorbira v tubulih, kar vodi do proteinurije. Za glomerularno poškodbo (akutni nefritis) je značilna zmerna proteinurija, količina beljakovin v urinu pa ne dosega velikih vrednosti (od 1 do 10 ° / oo). Stopnja proteinurije ne odraža resnosti bolezni ledvic.

Cevna proteinurija nastane zaradi oslabljene reapsorpcije beljakovin, kar je povezano s poškodbami epitelija tubulov (sublimatna nekronofroza, amiloidoza itd.) ali okvarjenega limfnega drenaža v ledvicah.

Pomanjkanje limfne drenaže vodi v zakasnitev beljakovin v intersticijskem tkivu ledvic in z njim se pojavi edem parenhima. V prihodnosti je oskrba s krvjo v ledvicah oslabljena, tubularni epitelij je podvržen distrofiji (limfogena nefroza) in reabsorpcija beljakovin se še poslabša.

Največja količina beljakovin v urinu (masivna albuminurija) se pojavlja v tako imenovanem nefrotičnem sindromu, kadar so v patološkem procesu vključeni tako glomeruli kot tubuli.

Podatki o izločanju beljakovin v urinu v različnih patoloških stanjih so po Klose (1960) navedeni v nadaljevanju.

Vročičasta albuminurija ……………………………………………………… 1—2 ° / oo

Kronični glomerulonefritis in nagubana ledvica ……………… 1-2 ° / ° o

Nefrotski sindrom ……………………………………………………………..50 ° / oo in več

V ledvični proteinuriji so v urinu prisotne serumske beljakovine, predvsem albumin in delno renalni tkivni proteini. Pri bolnikih z boleznijo ledvic in prisotnostjo proteinurije se spremeni razmerje beljakovin v krvi (sl. 109). Koncentracija beljakovin z nizko molekulsko maso (albumin, α₁-globulin) se zmanjšuje in z visokimi molekulskimi masami (α₂-globulin, β-globulin); indeks albumin-globulin. Z izgubo albumina se zmanjša onkotski tlak krvi, kar prispeva k pojavu edema, ki se pojavi, ko koncentracija albumina v krvi pade pod 2,5%.

Resorpcija aminokislin. Pri odraslih se z urinom izloči približno 1,1 g prostih aminokislin. Povečana v primerjavi z normalno dodelitvijo aminokislin se imenuje aminoacidurija.

Aminoacidurija se pojavi pri dedni okvari encimov, ki zagotavljajo absorpcijo aminokislin v ledvičnih tubulih in bolezni ledvic, skupaj s poškodbami kanalskega aparata. Sproščanje aminokislin se prav tako poveča s povečano razgradnjo beljakovin v telesu, na primer z velikimi opeklinami in nekaterimi boleznimi jeter.

Cistinurija je dedna encimopatija. Pri tej bolezni, v urinu, poleg cistina, ornitina, lizina, najdemo arginin, saj imajo vse te aminokisline skupno pot reabsorpcije. Cistinurijo v homozigotih spremlja tvorba cistinskih kamnov v ledvicah, ker je cistin slabo topen in obori.

Opisani so primeri kombiniranega motenja absorpcije aminokislin in drugih snovi. Na primer, pri dedni galaktozemiji se galaktozurija kombinira z aminoacidurijo, ker galaktoza-1-fosfat, ki se kopiči zaradi okvarjene presnove ogljikovih hidratov, zavira reabsorpcijo aminokislin.

Najtežja mešana napaka encimskih sistemov proksimalnih tubul je Fanconijev sindrom, ko je reabsorpcija aminokislin, glukoze, fosfatov motena in pride do acidoze. Izguba fosfata vodi do kroničnih sprememb kosti, kot je rahitis, odpornega na zdravljenje z vitaminom D (fosfatni diabetes). Za bolezen pri odraslih je značilna osteomalacija in več zlomov kosti.

Resorpcija natrija in klora. Čez dan se izloči približno 10-15 g natrijevega klorida z urinom. Preostanek se absorbira nazaj v kri. Proces absorpcije kloridov v proksimalnih tubulih je določen z aktivnim prenosom natrija.

Zmanjšana reabsorpcija natrija vodi do izčrpanosti alkalnih zalog krvi in ​​zmanjšanja vodne bilance. Za normalno absorpcijo natrija v distalnem tubulu je hormon aldosteron, ki aktivira encim sukcinat dehidrogenazo, vključen v transport natrija skozi celico.

Če je izločanje aldosterona nezadostno ali je njegovo delovanje zavrto pod vplivom inhibitorjev (aldoktana), se reapsorpcija natrija zmanjša.

Pri kroničnih vnetnih procesih (pielonefritis) se občutljivost tubulnih celic na aldosteron zmanjša; hkrati se izgubi veliko soli, voda in dehidracija.

Nekateri diuretiki (živosrebrni pripravki), ki blokirajo tiolne skupine encimov, omejujejo absorpcijo natrija in klora.

Poleg sodelovanja aldosterona v reabsorpciji natrija ima pomembno vlogo tudi procesi acidogeneze in amoniogeneze. Ko so ti procesi moteni, ledvice ne opravljajo več dragocene fiziološke funkcije za vzdrževanje konstantne pH vrednosti krvi.

Acidogeneza. Epitel distalnih tubulov vsebuje encim karbonsko anhidrazo, pri katerem sodeluje sinteza in disociacija karbonske kisline z nastankom prostih ionov H + (acidogeneza).

Amoniogeneza - tvorba v distalnih tubulih amoniaka in amonija. Glavni vir amoniaka je glutamin, ki je deamidiran v prisotnosti encima glutaminaze. V glomerularnem filtratu so anioni kislin povezani z alkalnimi kationi, zlasti z natrijevimi kationi. Prosti H + -ioni, izločeni v distalnem tubulu, izloči natrij iz spojin s šibkimi organskimi kislinami in iz fosfatnega pufra. Amonijevi ioni odstranijo natrij iz spojin z močnimi kislinami. Natrij se absorbira in ohranja alkalna rezerva krvi, izločeni urin pa ima kislo reakcijo (pH urina je običajno 5,5-6,5, vendar se lahko razlikuje glede na naravo pisanja od 4,5 do 8,0).

V primeru kršitev procesa acido in amoniogeneze se izgubijo velike količine natrija in bikarbonatov. V urinu prevladujejo alkalni fosfati (Na₂HPO₄) in njegova reakcija postane alkalna. Z izgubo polovice količine bikarbonata v krvi se pojavijo nevarni simptomi acidoze.

Prišlo je do motenj v procesih acidogeneze in amoniogeneze

• 1) pomembna poškodba distalnega tubula (kronični nefrit in nefroza);
• 2) blokada encima karboanhidraze (na primer v primeru jemanja določenih diuretikov - diakarb, hipotiazid);
• 3) dedna napaka v sintezi encimov, ki zagotavljajo aktivno izločanje vodikovih ionov (ta anomalija je vzrok za kanalno acidozo; ledvice ne morejo izločati kislega urina in pride do acidoze).

Reabsorpcija vode in koncentracija ledvic. Iz 120 ml filtrata se v eni minuti absorbira približno 119 ml vode (96–99%). Od te količine se približno 85% vode absorbira v proksimalnem tubulu in zanki Henle (obvezna reapsorpcija), 15% v distalnih tubulih in zbiralnih epruvetah (neobvezna reapsorpcija).

Obvezna reabsorpcija vode se lahko znatno zmanjša, če se glukoza ali natrij ne absorbira, saj te snovi, ki ustvarjajo visok osmotski tlak, prenašajo vodo in poliurijo. To je mehanizem poliurie pri sladkorni bolezni in imenovanje diuretikov, ki blokira encime, ki sodelujejo pri transportu natrija in klora.

Neobvezno reabsorpcijo vode zaviramo s pomanjkanjem ADH (antidiuretičnega hormona), saj brez njega celice tubulov postanejo neprepustne za vodo. Prekomerno izločanje ADH spremlja oligurija zaradi intenzivne absorpcije vode.

Sladkorna bolezen sladkorne bolezni se pojavi kot dedna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti z ADH zaradi pomanjkanja reakcije ledvičnih tubulov na ta hormon.

Pri zdravih ledvicah poteka intenzivna reapsorpcija vode iz tubulov, zahvaljujoč posebnim mehanizmom osmotske koncentracije urina (protitočni sistem). Koncentracija snovi v končnem urinu se znatno poveča (tabela 37).

Človeške ledvice lahko izločajo urin 4-krat hipertonično in 6-krat hipotonično kot plazma. Pri zdravih osebah delež urina v običajni prehrani ni nižji od 1.016-1.020 in je odvisen od vnosa hrane in vode v razponu od 1,002-1,035.

Nezmožnost koncentracije urina v ledvicah se imenuje hipostenurija. Njena specifična teža med hipostenurijo ne presega 1,012-1,014 in čez dan nekoliko niha. Hypostenuria v kombinaciji s poliurijo kaže na poškodbo tubularnega aparata ledvic s sorazmerno ustrezno funkcijo glomerulov (zgodnja faza kroničnega nefritisa, pielonefritis). Hypostenuria v kombinaciji z oligurijo kaže na vpletenost naraščajočega števila glomerulov v patološkem procesu, kar ima za posledico malo primarnega urina.

Bolj mogočen znak je izostenurija, ko se specifična teža urina približa specifični teži glomerularnega filtrata (1.010) in ostane fiksirana na nizki vrednosti v različnih dnevnih odmerkih urina (monotona diureza). Izostenurija kaže na kršitev tubularne reabsorpcije vode in soli, izgubo sposobnosti ledvic pri koncentraciji in razredčenju urina. Zaradi uničenja ali atrofije cevnega epitela se tubuli pretvorijo v preproste cevi, ki prenašajo glomerularni filtrat v ledvično medenico. Kombinacija izostenurije z oligurijo je pokazatelj hude ledvične odpovedi.

Kršitev tubularne sekrecije

Pri boleznih ledvic so procesi izločanja v tubulih moteni in vse snovi, ki jih izloča izločanje, se kopičijo v krvi. To še posebej velja za penicilin in druge antibiotike, za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod (Diodrast), kalij, fosfate itd.

Zakasnitev v krvi penicilina in njenih produktov transformacije ima lahko strupen učinek na telo. Zato je treba pri bolezni ledvic uporabljati previdno, kot nekateri drugi antibiotiki.

Izločanje para-aminogippirne kisline zavira dinitrofenol, inhibitor encimov, ki sodelujejo v procesu oksidativne fosforilacije.

Motnje izločanja sečne kisline se pojavijo kot dedna okvara. Kopičenje sečne kisline in sečne soli v krvi vodi do razvoja tako imenovanega ledvičnega protina. Povečano izločanje kalija opazimo s presežkom hormona aldosterona in z uporabo diuretikov, inhibitorjev encima karboanhidraze, ki jih vsebuje epitelij tubulov. Izguba kalija (kalijev diabetes) povzroči hipokaliemijo in hude motnje delovanja.

Presežek paratiroidnega hormona prispeva k intenzivnemu izločanju in izgubi fosfata (fosfatni diabetes), spremembe v skeletnem sistemu, motnje kislinsko-baznega ravnovesja v telesu.

Patološke komponente urina za bolezen ledvic

Patološke sestavine urina vključujejo elemente, ki jih ne najdemo v urinu zdravih ljudi, kot tudi snovi, katerih količina presega normo. Vendar pa vsaka sprememba sestave urina ne kaže poškodbe ledvic. Na primer, bilirubin v urinu se pojavi pri jetrni jajčici, acetonu in sladkorju pri sladkorni bolezni.

Naslednji simptomi so najpogostejši pri bolezni ledvic;

• 1) hematurija - pojav eritrocitov v urinu, na primer pri akutnem nefritisu. Običajno so rdeče krvne celice odsotne ali so v vidnem polju redke. Pri akutnem nefritisu se glomerulska prepustnost poveča zaradi razvoja vnetnega procesa v njih. Rdeče krvne celice prodrejo v Bowman-Shumlyansky kapsulo, nato pa se izločijo z urinom, ki pridobi značilno rdečkasto barvo. Upoštevati je treba, da lahko rdeče krvne celice vstopijo v urin iz ureterjev (rane s prehodnim kamnom) ali mehurja;
• 2) proteinurija - izločanje beljakovin z urinom. Pri zdravih osebah beljakovine v urinu praktično ni. Ledvična proteinurija se pojavi kot posledica poškodb ali glomerulov, ko se poveča njihova prepustnost za beljakovine ali tubule, ko je reapsorpcija beljakovin iz primarnega urina poslabšana. Proteinurija se lahko pojavi tudi v določenih fizioloških pogojih, na primer pri novorojenčkih v prvih dneh življenja ali pri odraslih z intenzivnim fizičnim delom;
• 3) pyuria - Izbira motnega urina, pomešanega z gnojem in levkociti. Običajno levkociti v urinu niso prisotni ali se ne pojavijo več kot 1-3 na vidiku. Pyuria je značilna za gnojni vnetni proces v ledvični medenici (pielonefritis);
• 4) cylindruria - videz različnih vrst valjev v urinu. Na primer, hialinske jeklenke so rezultat koagulacije beljakovin v lumnu tubulov med vnetnimi in distrofičnimi procesi. Epitelne in granularne valje so sestavljene iz ponovno rojenih tubularnih epitelijskih celic;
• 5) padavine soli v obliki uratov se v ledvičnih kamnih pojavijo oksalati in fosfati.

Bolezni ledvic

Ledvična bolezen je ena od vrst oslabljenega izločanja soli s pomočjo ledvic. Vzrok te bolezni ni dobro razumljen. Številni dejavniki prispevajo k tvorbi kamna v ledvicah: oslabljen metabolizem mineralov, okužba sečil, zastoj urina, poškodbe ledvic, pomanjkanje hrane v vitaminih A in D, dedne presnovne okvare (oksaloza).

Kamni so fosfati (kalcijeve soli fosforne kisline), oksalati (kalcijeve soli oksalne kisline), urati (soli sečne kisline) in imajo lahko mešano sestavo. Obstajajo cistinski kamni z dedno boleznijo (cistinurija), sulfa kamni s povečano koncentracijo sulfa zdravil v urinu, ksantin kamni.

Z kristalizacijske teorije, kamni nastanejo zaradi zasičenosti urina s kristaloidi in njihovimi padavinami.

Glede na teorija matrik, soli so razporejene okoli ogrodja, sestavljenega iz beljakovin in ogljikovih hidratov (netopen kompleks mukopolisaharida). V njegovo tvorbo sodelujejo plazemski proteini, ki intenzivno prodrejo v kapsulo s povečano glomerularno prepustnostjo in uromucoidom, ki ga izločajo tubulski epiteli. Organski matriks se v tubulih tvori predvsem v vsaj 95% kamnov. Rast kamna poteka z odlaganjem izmeničnih koncentričnih plasti mukopolisaharidov in kristaloidov.

Ledvični kamni in usedline v urinu so različnih oblik in se razlikujejo po velikosti. Najdemo jih v obliki majhnih zrn peska ali velikih formacij, ki zapolnijo votlino medenice.

Značilnost strukture nefrona

Nephron - niz celic, ki tvorijo kapsulo in glomerul s kanali, ki se raztezajo od nje, namenjeni filtriranju krvne plazme in urina. To je osnovna funkcionalna enota ledvic, odgovorna za uriniranje. Nefron je sestavljen iz glomerula z lastno kapsulo. V njej se pretaka arteriola, krvna žila, skozi katero teče kri v glomerul. Veliko arteriolov odstopajo od arteriole, ki tvorijo glomerul in tvorijo večjo arteriolo.

Slednji je precej manjši od premera, ki je potreben za vzdrževanje visokega tlaka (okoli 120 mm Hg) na vstopu. Zaradi tega se poveča hidrostatični tlak v glomerulih, zato se skoraj vsa tekočina filtrira in ne izloči v arteriolo iztoka. Samo zaradi hidrostatskega tlaka, ki je približno enak 120 mm Hg, obstaja tak postopek, kot je ledvična filtracija. Hkrati se v glomerulih nefrona pojavlja filtracija krvi v ledvicah, njena hitrost pa je skoraj 120 ml na minuto.

Značilnosti ledvične filtracije

Stopnja glomerularne filtracije je eden od indikatorjev, s katerim se ugotavlja funkcionalno stanje ledvic. Drugi kazalnik je reapsorpcija, ki je običajno skoraj 99%. To pomeni, da se skoraj ves primarni urin, ki je padel iz glomerula nefrona v zavite tubule po prehodu skozi spuščeno cevko, zanko Henle in naraščajoče tubule, absorbira nazaj v kri skupaj s hranili.

Pretok krvi v ledvice poteka skozi arterije, ki običajno zaužijejo četrtino celotnega minutnega volumna krvnega obtoka, filtrirane pa se prenesejo skozi žile. To pomeni, da če je sistolični izmet levega prekata srca 80 ml, potem bo ledvica ujela 20 ml krvi, možgane pa 20 ml. Preostalih 50% celotnega sistoličnega volumna zagotavlja potrebe drugih organov in tkiv v telesu.

Ledvice so organi, ki zavzemajo velik del krvnega obtoka, vendar potrebujejo kri ne samo za presnovo, temveč tudi za filtracijo. To je zelo hiter in aktiven proces, ki sledi hitrosti, ki je precej preprosta na primeru intravenskih barvil in radioaktivnih snovi. Po intravenskem dajanju v ledvicah se v glomerularnem aparatu kortikalne snovi filtrira kri. In po 5-7 minutah po tem, ko jo udarite, ga lahko vidite v ledvični medenici.

Filtracija ledvic

Dejstvo je, da kontrast poteka od venskega ležišča do pljuč, nato do srca in nato do ledvične arterije v 20-30 sekundah. V eni minuti pride v ledvični glomerul in po minuti se zbiralne cevi, ki se nahajajo v piramidah ledvic, zberejo v ledvene skodelice in se sprostijo v medenico. Vse to traja približno 2,5 minute, vendar se zgolj ob 5-7 minutah koncentracija kontrasta v medenici dvigne na vrednosti, ki omogočajo opazovanje izločanja na rentgenskih žarkih.

To pomeni, da filtriranje zdravil, strupov ali produktov presnove aktivno preide po 2,5-minutnem zadrževanju v krvi. To je zelo hiter proces, ki je možen zaradi posebne strukture nefrona. V ledvicah se v teh strukturah odvija filtracija krvi, katere glomeruli se nahajajo v skorji. V sredici ledvic so le tubule nefrona. Zato je pravilno reči, da se filtracija pojavi v kortikalni plasti organov.

Mnogi ljudje delajo napake, ko pravijo, da se v piramidah filtrira kri v ledvicah. To je napaka, saj večinoma vsebujejo le zbiranje nefronskih cevčic, zavitih, padajočih in naraščajočih tubul, kot tudi zanke Henle. To pomeni, da je v piramidah glavni proces reabsorpcija in koncentracija urina, po katerem se zbira in izloča v ledvično medenico. Enaka filtracija poteka v kortikalni plasti ledvic, ki je bogato opremljena s krvjo.

Posebne funkcije ledvičnih tubulov

V ledvicah poteka filtracija krvi v kapsulah nefrona, natančneje, v glomerularnem aparatu. Tu nastane primarni urin, ki je krvna plazma brez glavnih visokomolekularnih beljakovin. Epitel, ki poteka v notranjosti ledvičnih tubulov, ima posebne funkcije. Najprej je sposoben absorbirati vodo in elektrolite, ki jih vrne v krvni obtok.

Drugič, epitelijske celice lahko absorbirajo nizko molekularne beljakovine, ki se bodo prenesle tudi v kri, ne da bi pri tem uničili njihovo strukturo. Tretjič, epitel tubulov nefrona lahko neodvisno sintetizira aminokisline s transaminacijo in glukozo s pomočjo glukoneogeneze iz aminokislinskih ostankov. Toda ta proces ni kaotičen, temveč ga ureja telo.

To pomeni, da imajo epitelijske celice številne receptorje, ki prejemajo signal iz molekul mediatorja, ki aktivirajo bodisi proces sinteze aminokislin ali glukozo. Četrta značilnost epitelijske sluznice ledvičnih glomerulov je sposobnost absorbiranja monosaharidov v obliki glukoza-6-fosfata.

Povzetek

Ledvice so organi urinarnega sistema, v katerih poteka filtracija. Zahvaljujoč njej nefroni iz krvi odstranijo vodotopne spojine in ohranijo kislinsko-bazično ravnovesje telesa. Pogosto napačno prepričanje je, da se krv v filtriranih tubulih filtrira v ledvicah. Pravzaprav že filtrirane tekočine, primarni urin, vstopajo v zavite kanale iz kapsule glomerula. Pri ukrivljeni krogli je glavna naloga epitela absorpcija vode in uresničevanje koncentracijske funkcije.

Filtracija krvi v ledvicah

Da bi razumeli mehanizem čiščenja krvi in ​​tvorbo urina, morate imeti idejo o strukturi ledvic. Ta združeni organ je sestavljen iz velikega števila nefronov, v katerih se pojavi uriniranje.

Glavne funkcije ledvic so:

1. Uriniranje;
2. Čiščenje krvi, odstranjevanje zdravil, metabolitov itd.
3. Regulacija izmenjave elektrolitov;
4. Nadzor tlaka in prostornine krvi, ki kroži;
5. Ohranite kislinsko-bazno ravnotežje.

Pravzaprav so ledvice nenehno delujoči filtri, ki obdelujejo do 1,2 litra krvi na minuto.

Vsaka ledvica ima obliko v obliki fižola. Na vsaki ledvici je posebna votlina, ki se imenuje tudi vrata. Privedejo do prostora, polnega maščobne mase ali sinusa. Obstaja tudi sistem skodelice in medenice, živčna vlakna in žilni sistem. Iz istih vrat izstopajo vena in arterija ledvic ter sečnica.

Vsaka ledvica je sestavljena iz mnogih nefronov, ki so kompleks tubulov in glomerul. Filtracija krvi poteka neposredno v ledvičnem telesu ali glomerulih. Tam se urin filtrira iz krvi in ​​gre v mehur.
Na video strukturi ledvic

Kje se dogaja

Ledvica je v obliki kapsule, pod katero se nahaja zrnat sloj, ki se imenuje kortikalna snov in pod njo je možno. Plasti možganov se razvijajo v ledvičnih piramidah, med katerimi so stolpci, ki se širijo proti ledvicnim sinusom. Na vrhovih teh piramid so bradavičke, ki izpraznjujejo piramide in s tem vsebino spravljajo v majhne skodelice, nato pa v velike.

Za vsako osebo se lahko število skodelic razlikuje, čeprav je na splošno 2-3 velike skodelice razdeljene na 4-5 majhnih skodelic, ena majhna skodelica pa nujno obkroža papilo piramide. Od majhne peclja urin vstopa v veliko, nato pa v sečevod in strukture mehurja.

Kri se v ledvice dovaja skozi ledvično arterijo, ki se razcepi na manjše žile, nato pa kri vstopi v arteriole, ki so razdeljene na 5-8 kapilar. Torej kri vstopi v glomerularni sistem, kjer poteka proces filtracije.

Shema filtracije ledvic

Glomerularna filtracija - definicija

Filtracija v glomerulih ledvic poteka po preprostem principu:

• Najprej se tekočina stisne / filtrira iz glomerularnih membran pod hidrostatskim tlakom (≈125 ml / min);
• Nato filtrirana tekočina gre skozi nefrone, večina v obliki vode in potrebnih elementov se vrne v kri, ostalo pa se oblikuje v urinu;
• Povprečna hitrost tvorbe urina je približno 1 ml / min.

Ledvični glomerulus filtrira kri, jo očisti od različnih beljakovin. V procesu filtriranja in nastajanja primarnega urina.

Glavna značilnost filtracijskega procesa je hitrost, ki jo povzročajo dejavniki, ki vplivajo na delovanje ledvic in na splošno stanje človekovega zdravja.

Hitrost glomerularne filtracije se nanaša na volumen primarnega urina, ki se oblikuje v ledvičnih strukturah na minuto. Normalna stopnja je stopnja filtracije 110 ml / min pri ženskah in 125 ml / min pri moških. Ti kazalniki so neke vrste merila, ki se lahko popravijo v skladu s težo, starostjo in drugimi kazalniki bolnika. [/ Alert]

Glomerularna filtracijska shema

Filtracijske kršitve

Preko dneva nefrone filtrirajo do 180 litrov primarnega urina. Vsa kri v telesu na dan ima čas, da očisti ledvice 60-krat.

Vendar lahko nekateri dejavniki povzročijo kršitev postopka filtriranja:

• Zmanjšan tlak;
• Kršitve pretoka urina;
• Zoženje ledvične arterije;
• Travmatizacija ali poškodba membrane, ki opravlja filtrirne funkcije;
• Povečan onkotski tlak;
• Zmanjšanje števila glomerulov "delavcev".

Takšni pogoji najpogosteje povzročajo kršitve filtriranja.

Kako ugotoviti kršitev

Kršitev filtracijske aktivnosti se določi z izračunom njene hitrosti. Ugotovite, koliko filtriranja v ledvicah je mogoče z uporabo različnih formul. Na splošno se postopek določanja hitrosti zmanjša na primerjavo ravni določene kontrolne snovi v urinu in krvi pacienta.

Običajno se kot primerjalni standard uporablja inulin, ki je polisaharid fruktoze. Njegovo koncentracijo v urinu primerjamo s koncentracijo v krvi in ​​nato izračunamo vsebnost insulina.

Več inulina v urinu glede na raven v krvi, večja je količina filtrirane krvi. Ta indikator se imenuje tudi inulinski očistek in se šteje kot vrednost očiščene krvi. Toda kako izračunati stopnjo filtracije?

Formula za izračun stopnje glomerularne filtracije ledvic je naslednja:

kjer je Min količina inulina v urinu, je Pin vsebnost inulina v plazmi, Vmochi je volumen končnega urina in GFR je hitrost glomerularne filtracije.

Ledvično aktivnost lahko izračunamo tudi z uporabo Cockroft-Gaultove formule, ki izgleda takole:

Pri merjenju filtracije pri ženskah je treba rezultat pomnožiti z 0,85.

V kliničnih razmerah se pri merjenju GFR pogosto uporablja očistek kreatinina. Taka študija se imenuje tudi Rebergov test. Zgodaj zjutraj pacient pije 0,5 litra vode in takoj izprazni mehur. Po tem morate vsako uro urinirati, zbirati urin v različnih posodah in opazovati trajanje vsakega uriniranja.

Nato pregledamo vensko kri in izračunamo glomerularno filtracijo po posebni formuli:

kjer je Fi glomerularna filtracija, je U1 vsebnost kontrolne komponente, p je raven kreatinina v krvi in ​​V1 je trajanje preučevanja uriniranja. Po tej formuli se vsako uro izračuna urni izračun.

Simptomi

Znaki oslabljene glomerularne filtracije se navadno zožijo na spremembe v kvantitativnem (povečanje ali zmanjšanje filtracije) in kvalitativnem (proteinuriranem) značaju.

Dodatne funkcije vključujejo:

• Padec tlaka;
• Stagnacija ledvic;
• Hiper edem, zlasti v okončinah in obrazu;
• Urinarne motnje, kot so zmanjšanje ali povečanje nagnjenosti k spuščanju, nastanek neobičajne sedimenta ali sprememba barve;
• Bolečine v ledvenem delu
• Kopičenje v krvi različnih vrst metabolitov itd.

Padec tlaka se ponavadi pojavi pri šoku ali miokardni insuficienci.

Simptomi glomerularne filtracije v ledvicah

Kako izboljšati filtriranje

Zelo je potrebno obnoviti filtracijo ledvic, še posebej, če pride do vztrajne hipertenzije. Skupaj z urinom se iz telesa izplakne odvečni elektroliti in tekočine. Njihova zakasnitev povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Za izboljšanje delovanja ledvic, zlasti glomerularne filtracije, lahko strokovnjaki predpišejo zdravila, kot so:

• Teobromin je šibek diuretik, ki poveča aktivnost filtracije s povečanjem ledvičnega pretoka krvi;
• Euphyllinum je tudi diuretik, ki vsebuje teofilin (alkaloid) in etilen diamid.

Poleg jemanja zdravil je treba normalizirati splošno počutje bolnika, obnoviti imuniteto, normalizirati krvni tlak itd.

Za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic morate jesti uravnoteženo prehrano in slediti vsakodnevni rutini. Samo integriran pristop bo pomagal normalizirati filtracijsko aktivnost ledvic.

Ni slabo pomoč pri vzgoji ledvične dejavnosti in ljudske metode, kot so lubenica prehrana, šipka juha, diuretični decoctions in zeliščni čaji, čaji, itd.

Anatomija ledvic

Ledvice se nahajajo v trebušni votlini (retroperitonealni prostor). Ledvica je sestavljena iz več kot 1 milijona najmanjših strukturnih enot - nefronov, kjer poteka proces tvorbe urina (ne sme se zamenjati z nefrocitom).

Vsak nefron je sestavljen iz kapsule, proksimalnega in distalnega zavitega tubula, zanke Henle, vaskularnega omrežja.

1. Nastajanje urina
2. Izolacija metabolitov, zdravil itd.
3. Ohranite KCHR
4. Regulacija metabolizma elektrolitov
5. Nadzor BCC in krvnega tlaka

Med funkcijami ledvic obstajajo še druge, vendar še vedno upoštevajo tvorbo urina.

Kako se oblikuje urin?

Odločili smo se že, da se urin filtrira v krvi. Zato je začetna faza tvorbe urina vaskularna postelja.

Kri, ki hiti skozi ledvično arterijo, doseže majhne arteriole. Prva se imenuje arteriola, ki prinaša. Oblikuje majhno žilno mrežo, ki obdaja Shumlyansky-Bowmanovo kapsulo, nato pa omrežje preide v izhodno arteriolo.

Premer, ki prinaša arteriole več. Posledično je pretok krvi večji od odtoka. Posledično se krvni tlak v kapilarni mreži dvigne in kri začne filtrirati skozi kapsulo. Istočasno formirani elementi in beljakovine ne prehajajo skozi pregrado.

Med filtracijo komponente krvi vstopajo v proksimalni sinusni tubul. To je primarni urin. Oblikuje do 150 litrov na dan.

Aminokisline, kalijevi, magnezijevi in ​​natrijevi ioni se absorbirajo v častni epitelij (reabsorbiran). Skupaj z njimi se glukoza absorbira.

Urina se premika vzdolž zanke Henle, tukaj postane hiperosmolarna, saj se iz nje odstrani voda, ki jo absorbirajo tudi nefrociti.

Po prehodu skozi distalni zavite kanale, se urin imenuje sekundarni. Nadalje vzdolž zbiralnega cevja se dostavlja v ledvično medenico. Kje mehur doseže sečevod, nato pa gre zunaj.

Urin odstrani vse nepotrebne komponente krvi. Včasih se pokvari celovitost ledvičnega filtra (kapsule) in v urinu se pojavijo sestavine, ki so dragocene za telo: krvne celice, beljakovine, glukoza, toda to je patologija.