Ko slišite izraz "okužba sečil med nosečnostjo" (UTI), si verjetno predstavljate okužbo mehurja in spremljajoče simptome, kot so pogosta želja po uriniranju in želo med praznjenjem mehurja. Dejansko je to stanje, imenovano cistitis, precej pogosto pri spolno aktivnih ženskah, starih od 18 do 45 let. Vendar pa to ni celoten seznam okužb sečil!

Pravzaprav se lahko razvije katerikoli del urinarnega trakta, ki se začne v ledvicah, kjer se urin proizvaja, nadaljuje s cevkami, imenovanimi uretri, skozi katere se urin spušča v mehur in se konča s sečnico - kratka cevka, ki odvaja urin meje telesa.

UTIs ponavadi povzročijo bakterije, ki jih prinesejo iz kože, iz nožnice ali rektuma in se premikajo po sečnici po celotni dolžini urinarnega trakta. Pogosto se bakterije ustavijo v mehurju in se tam razmnožijo, kar povzroča vnetje (cistitis) in povzroča simptome, ki so znani skoraj vsem.

Ampak bakterije se lahko dvignejo iz mehurja navzdol do ureterjev, kar vodi do okužbe ene ali obeh ledvic. Ledvična okužba (pielonefritis) je najpogostejši resen zaplet nosečnosti. Takšna okužba se lahko širi po vsem cirkulacijskem sistemu in postane življenjsko nevarna za nosečnico.

Okužba ledvic ima lahko za otroka tudi resne posledice. Povečuje tveganje za prezgodnje rojstvo, ima majhnega otroka in povečuje tveganje za mrtvorojenost in smrt novorojenčka.

Prav tako se zgodi, da v prisotnosti okužb sečil med nosečnostjo, to je v prisotnosti bakterij v analizi urina, ženska ne opazi absolutno nobenih simptomov. To stanje imenujemo "asimptomatska bakteriurija". Ko niste noseča, ta bolezen običajno ne povzroča težav in pogosto izgine sama. Toda med nosečnostjo neopažena in nezdravljena asimptomatska bakteriurija znatno poveča tveganje za nastanek ledvične okužbe in s tem povezane prezgodnje poroda, prav tako pa lahko povzroči, da ima ženska otroka z nizko porodno težo. Zato mora nosečnica pred vsakim obiskom svojega zdravnika opraviti analizo urina za analizo.

Nosečnost sama po sebi močno poveča tveganje za okužbo ledvic. In tukaj je razlog zakaj: višja raven hormona progesterona zmanjša mišični tonus ureterjev (tubuli med ledvicami in mehurjem), kar vodi do njihove ekspanzije in upočasnjevanja pretoka urina. Poleg tega lahko povečana maternica stisne uretre, zaradi česar se urin težko premika skozi njih. Vaš mehur tudi med nosečnostjo izgubi tonus. Zato je popolno praznjenje mehurja oteženo in sam mehur postane bolj nagnjen k refluksu, stanje, v katerem se določena količina urina vrne nazaj v ledvice.

Posledica teh sprememb je, da prehod urina skozi urinarni trakt traja več časa, kar daje bakterijam več časa za razmnoževanje in napredovanje v ledvice. Še več, med nosečnostjo postane vaš urin manj kisel in vsebuje glukozo, kar ustvarja najbolj ugodne pogoje za rast bakterij.

Simptomi okužbe sečil

Simptomi vseh okužb sečil med nosečnostjo so skoraj enaki, zato dajemo najpogostejše simptome vnetja mehurja (cistitis). Pogosti simptomi vnetnih procesov v mehurju so naslednji:

• nelagodje, pekoč občutek ali bolečina med uriniranjem in spolnim odnosom (ne vedno);
• bolečine v medenični regiji ali spodnjem delu trebuha (najpogosteje - tik nad sramno kostjo);
• nepreklicna ali pogosta želja po uriniranju, tudi če je v mehurju zelo malo urina.

Lahko se tudi zgodi, da ima vaš urin neprijeten vonj ali je moten ali pa v njem opazite sledove krvi. Lahko se pojavi subfebrilna temperatura (približno 37,2 °), najpogosteje pa temperatura ostane normalna.

Ker so pogoste navade v času nosečnosti pogoste, se ženska pravočasno ne zaveda, da ima cistitis, zlasti če so simptomi okužbe blagi.

Če opazite znake, ki nakazujejo možno okužbo ledvic, se takoj posvetujte z zdravnikom. Simptomi okužbe ledvic se pogosto pojavijo popolnoma nenadoma in običajno vključujejo:

• visoka povišana telesna temperatura, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, močno potenje ali mrzlica;
• bolečine v hrbtu v ledvenem delu;
• bolečina na strani, v območju hipohondrija, ki je lahko lokalizirana na eni ali na obeh straneh;
• bolečine v trebuhu;
• slabost in bruhanje.

Prav tako lahko opazite kri ali gnoj v urinu in morda imate nekatere simptome cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo

Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah pogosto privede do prezgodnjega poroda in zelo nizke porodne teže pri novorojenem otroku. Če se bakteriurija ne zdravi, potem verjetnost za razvoj okužbe z ledvicami doseže 40%, vendar se ob ustreznem zdravljenju tveganje močno zmanjša in znaša od 1 do 4%.

Da bi ugotovili, ali obstajajo bakterije v urinarnem traktu, vam bo zdravnik predpisal splošno analizo urina (OAM), če pa boste odkrili nepravilnosti, boste morali opraviti analizo urina z metodo Nechyporenko in preizkusiti urin na testu Zimnitsky. Poleg tega boste morda potrebovali ultrazvočni pregled ledvične medenice za odkrivanje nepravilnosti v njihovi strukturi in delovanju.

Če urinski test za prisotnost bakterij daje pozitiven rezultat, vam bodo predpisani peroralni antibiotiki, ki so varni za nosečnost. Celoten potek zdravljenja z antibiotiki traja v povprečju približno teden dni in praviloma vodi do popolne odprave okužbe.

Po zdravljenju okužbe sečil med nosečnostjo boste morali ponoviti teste, da se prepričate, da je okužba ozdravljena. Če je zdravljenje nenadoma neučinkovito, vam bo dodeljen drug tečaj z drugim antibiotikom. Če bakteriurija ne izgine, vam bo najverjetneje predpisana stalna uporaba antibiotikov (v nizkem odmerku) za celotno preostalo obdobje nosečnosti.

Zdravljenje cistitisa pri nosečnicah

Če se med nosečnostjo razvije okužba sečnega mehurja (cistitis), vam bo predpisano zdravljenje, podobno bakteriuriji, vendar bo tečaj nekoliko krajši (običajno do pet dni). Antibiotiki običajno ublažijo simptome dan po začetku zdravljenja, vendar je še vedno zelo pomembno, da dokončate celoten tečaj, da se popolnoma odstranite vse bakterije v urinarnem traktu.

Po končanem zdravljenju (in redno med nosečnostjo) vam bo določen urinski test za potrditev učinkovitosti zdravljenja. Če se cistitis ne odzove na predpisano zdravljenje ali če se bolezen ponovno pojavi, vam lahko dajemo dnevno (do konca nosečnosti) nizke odmerke antibiotikov, da preprečite vnetje in zaplete.

Okužbe ledvic pri nosečnicah

Če ste med nosečnostjo okuženi z ledvicami, boste hospitalizirani in prejeli boste intravensko terapijo z antibiotiki. Poleg tega se bosta vaše zdravstveno stanje in stanje vašega otroka skrbno spremljala - zdravniki bodo ocenili številne parametre, vključno s temperaturo, krvnim tlakom, srčnim utripom, dihanjem in dnevno diurezo, srčnim utripom vašega otroka in spremljali morebitne znake prezgodnjega poroda.

Dolžina hospitalizacije se razlikuje glede na stanje. Če po prvem dnevu hospitalizacije postane jasno, da imate blago obliko bolezni, da je predpisana terapija učinkovita in da ni nevarnosti prezgodnjega poroda, potem se lahko odpustite domov za ambulantno zdravljenje s peroralnimi antibiotiki.

Če imate hudo obliko okužbe ledvic, boste morali ostati v bolnišnici za nadaljnje zdravljenje in opazovanje. Takšna hospitalizacija bo trajala do takrat, ko boste imeli normalno temperaturo, ki bo tako ostala dva dni, in imate vse simptome okužbe.

Preprečevanje okužb sečil

Za preprečevanje okužb sečil med nosečnostjo je treba upoštevati naslednje smernice:

• Pijte veliko vode, vsaj osem kozarcev na dan;
• Nikoli ne pozabite na željo po stranišču in med uriniranjem poskušajte izprazniti mehur do konca (za to se morate rahlo nagibati naprej);
• Po gibanju črevesja obrišite območje anusa od spredaj nazaj, kar bo preprečilo vstop bakterij iz danke v sečnico;
• Upoštevajte higieno genitalij, izpirajte genitalije s toplo vodo in blagim milom;
• Po uriniranju in pred in po spolnem odnosu očistite genitalno področje;
• Pijte brusnični sok ali brusnični sok. Študije kažejo, da sok brusnice in brusnice zmanjšuje bakterije in jih zavira v sečilih;
• Izogibajte se intimnim ženskim higienskim izdelkom (kot so dezodoranti ali maziva) in ne uporabljajte toaletnega mila, ki ni namenjeno intimnim območjem. Takšna sredstva lahko dražijo sečnico in genitalije ter tako ustvarijo čudovito gojišče za bakterije. In popolnoma se odreči duši kontrasta, medtem ko ste noseči.

Nalezljive bolezni ledvic med nosečnostjo

Nosečnost ni le prijeten trenutek čakanja na sestanek z otrokom, temveč tudi popolna transformacija funkcionalnosti vseh notranjih sistemov in organov. Žensko telo je pod velikim pritiskom, še posebej v zadnjem trimesečju. V tem obdobju se zmanjša imunski sistem, pojavijo se fiziološke spremembe v urinarnem sistemu in ustvarijo se vsi pogoji za nastanek okužbe v ledvicah. V tem članku bomo govorili o okužbi ledvic med nosečnostjo, njenih simptomih, vzrokih za izobraževanje in načinih zdravljenja.

Vzroki okužbe

Najpogosteje se šteje nastanek okužb sečil v nosečnosti. Po statističnih podatkih 10% nosečnic trpi za takimi okužbami:

• pielonefritis;
• akutni cistitis;
• asimptomatsko bakteriurijo.

Razlog za nastanek bakterij v urogenitalnem sistemu je anatomska značilnost strukture ženskih spolnih organov. Urogenitalni organi se nahajajo v bližini anusa, kar je precej kratko, kar olajša nalaganje bakterij skozi kanal do ledvic in mehurja. Med nosečnostjo: t

• zmanjšuje sposobnost krčenja mišic različnih oddelkov;
• ledvična medenica se poveča in poveča;
• uretri pridobijo podolgovato obliko;
• popki so razseljeni;
• gibanje urina upočasni.

Za informacije! Progesteron lahko sprosti mišice v telesu nosečnice, kar povzroči zastoj urina in razmnoževanje bakterij in mikroorganizmov.

Praviloma se glavne spremembe v ženskem telesu pojavijo v 12. tednu nosečnosti, kar prispeva k večjemu tveganju za okužbo ledvic. Še en razlog za nastanek bolezni je lahko elementarna neupoštevanje pravil osebne higiene, kroničnih oblik bolezni in endokrinih motenj.

Simptomi bolezni

Vse infekcijske bolezni sečil imajo skoraj enake simptome, ki se kažejo v:

• stalna želja po odhodu na stranišče, če je mehur skoraj pol prazen;
• napadi bolečin v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
• občutek neugodja ali pekoč občutek v procesu uriniranja, spolni odnos;
• urin postane moten, ima lahko neprijeten vonj ali madeže.

Za informacije! V obdobju nalezljivosti se lahko subfebrilna temperatura dvigne na 37,5 ° C, najpogosteje pa temperatura ostane normalna.

Simptomi okužbe ledvic se lahko pojavijo tako neopazno za žensko in se nenadoma izkažejo, izraženi so:

• znojenje, mrzlica;
• vročina ali nenadna vročina;
• napadi slabosti in bruhanja;
• huda bolečina v spodnjem delu trebuha, ob strani, v hipohondru.

Za informacije! Asimptomatska bakteriurija vodi do prezgodnjega poroda otroka z majhno težo. Če se bolezen ne upošteva, se tveganje za okužbo ledvic poveča na 40%.

Najpogosteje ženska takoj ne opazi okužbe, na primer cistitis, ker zaradi rasti ploda se uriniranje poveča. Če opazite kakršne koli spremembe, nemudoma pokličite strokovnjaka.

Diagnoza okužbe v ledvicah

Ugotavljanje diagnoze in predpisovanje zdravljenja se določi šele po izvedbi laboratorijske študije. Nosečnice so predpisane:

• bakteriološko preiskavo urina;
• analiza urina po metodi nechyporenko;
• urina;
• popolna krvna slika.

Vsi testi se opravijo enkrat na mesec za vsako nosečnico, če je potrebno, lahko zdravnik zaprosi za dodatno predajo. Če predhodno poročilo o laboratoriju potrdi prisotnost bolezni, se postavi instrumentalna diagnoza z uporabo:

• ultrazvočni pregled sečil, ledvic in sosednjih organov;
• raziskave radioizotopov;
• Rentgenski pregled;
• računalniška tomografija.

Za informacije! Ultrazvok lahko določi velikost, moteno strukturo in spremembe v ledvicah.

Najpogosteje je diagnoza sestavljena izključno iz ultrazvoka, kar je posledica možnega mutagenega učinka opreme na plod.

Metode zdravljenja okužbe ledvic v nosečnosti

Zdravljenje infekcijskih bolezni sečil pri nosečnicah poteka izključno v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Ustrezno oceno lahko opravi le zdravstveni delavec, ki lahko le oceni morebitne nevarnosti učinkov zdravil na žensko telo in razvoj ploda. Metoda zdravljenja je odvisna od okužbe, ki jo je prizadela, analiziramo najpogostejše:

• Cistitis - zdravljenje poteka brez jemanja antibiotikov, predpisanih zaščitenih zdravil penicilina ali cefalosporina, potek zdravljenja traja dva tedna. Po odpravi simptomov se opravi drugi test urina.
• Pyelonefritis - kadar se izrazijo simptomi okužbe pri nosečnici, jo dajo v bolnišnico in zdravijo z intravenskimi antibiotiki. Med zdravljenjem spremljamo splošno stanje ženske in ploda, kar je potrebno, da se izognemo prezgodnjemu rojstvu.

Za informacije! Da bi se izognili ponovitvi, je priporočljivo zdravljenje z antibiotiki. Kot zdravilo, predpisano Kanefron, vsebuje rastlinske sestavine, ki imajo diuretični in protivnetni učinek.

Z izrazitim poslabšanjem ledvične okužbe v tretjem trimesečju in prisotnostjo vročine in zastrupitve telesa je ženska pod nenačrtovanim carskim rezom, da bi rešila življenje in plod.

Preprečevanje bolezni

Glavno tveganje okužbe med nosečnostjo je v njenih nepovratnih procesih in negativnem vplivu na zdravje in razvoj ploda. Zapleti okužbe z ledvicami se lahko kažejo:

• anemija;
• nastajanje preeklampsije;
• nastajanje strupenega šoka;
• nepravilen krvni tlak;
• pomanjkanje in vnetje placente;
• pomanjkanje kisika za plod;
• prezgodnja dela;
• smrt ploda.

Kot preventivni ukrep in za ohranitev zdravja in življenja matere in ploda strokovnjaki priporočajo, da se izvedejo naslednji ukrepi: t

• načrtovanje nosečnosti, pravočasen pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni;
• normalizira hormone z zdravili;
• v odsotnosti hude napihnjenosti pijte dovolj tekočine;
• ne zadržujte se z vsako željo po uriniranju;
• med nosečnostjo odstranite izlivanje;
• upoštevajte pravila osebne higiene, nosite ohlapno spodnje perilo in se ne kopajte;
• pravočasno testirati in poročati o prisotnosti sumljivih simptomov;
• ob prisotnosti kronične bolezni jemljete zeliščna zdravila.

Ne pozabite, da ima vsaka okužba urogenitalnega sistema med nosečnostjo številne značilnosti in indikacije. Če se pravočasno registrirate v ambulanti, opravite potrebne teste in, kar je najpomembnejše, vedno prijavite vse simptome ali dogodke, ki povzročajo nelagodje. Zapomnite si, da je pravočasno zdravljenje zagotovilo zdravja ne le za nosečnico, ampak tudi za bodočega otroka.

Ledvice med nosečnostjo

Nosečnost je čudovito stanje, dolgo pričakovano za mnoge, v tem stanju pa žensko telo deluje za dva in za dva. Da bi zagotovili optimalno presnovo, pretok krvi in ​​prehrano v kompleksu plodov-placente, mnogi sistemi delujejo v intenzivnem načinu. Danes bomo govorili o tem, kaj zdrave ledvice doživljajo med nosečnostjo in kakšne značilnosti ima nosečnost na ozadju nekaterih bolezni ledvic.

Ledvice običajno opravljajo funkcijo filtriranja tvorbe krvi in ​​urina. Med nosečnostjo se obremenitev ledvic poveča za 1,5 do 2-krat, saj se količina plazme v obtoku poveča. Volumen krvi se poveča, zato je potrebno filtrirati večji volumen.

Volumen ledvičnega tkiva se poveča za približno 30%, ledvična medenica se poveča, kar včasih zamenja znak za patologijo med ultrazvokom. Povečana debelina ledvičnih plasti, povečanje kapacitete ledvičnega sistema je normalno, še posebej v tretjem trimesečju, ko se aktivnost krvnega pretoka v placentnem kompleksu poveča.

Spremembe stanja in funkcionalne aktivnosti ureterjev so povezane z učinki progesterona. Nosečnostni hormon zmehča vlaknaste strukture stene sečevoda in sprošča mišične mišice. Posledično se uretri razširijo, regulirajo proces enostranskega premikanja urina slabše (proti mehurju in sečnici). 80% nosečnic razvijejo hidroureter (tj. Ekspanzijo sečevoda), v večini primerov desno. To je posledica značilnosti in razlik v prekrvavitvi desne in leve ledvice ter pritiska na nosečo maternico.

Zmogljivost ledvične medenice se lahko poveča na 200 ml, v primerjavi z 10-15 ml v normalnem stanju, to je zelo pomembna razširitev. V medenici lahko urin stagnira in nastanejo pogoji za razvoj okužbe.

V kombinaciji s fiziološkim zmanjšanjem imunosti pri nosečnicah se tveganje za razvoj vnetnih bolezni ledvic znatno poveča. To je lahko poslabšanje kroničnega pielonefritisa (do 20 tednov), ki je obstajal pred nosečnostjo, in razvoj gestacijskega pielonefritisa (po 20 tednih), ki je neposredno povezan s to nosečnostjo.

Na mehur med nosečnostjo vpliva tudi progesteron. Po eni strani stene začasno zmanjšajo elastičnost zaradi delovanja progesterona, zato se poveča zmogljivost mehurja, na drugi strani pa je mehur pod pritiskom rastoče maternice. In kolikor dlje je gestacijsko obdobje, tem močnejši mehur stisne maternica, njegova zmogljivost pa se zmanjša. Majhna zmogljivost mehurja vodi k pogostemu uriniranju. Toda nosečnice, ki pogosto obiskujejo stranišče, so dobre. Z dolgim ​​pomanjkanjem sposobnosti uriniranja se lahko urin vrne iz mehurja v uretre in od tam nazaj v ledvično medenico. To se imenuje refluks in je značilen zaplet pri nosečnicah iz ledvic.

Refluks je nevarna okužba in razvoj ali poslabšanje pielonefritisa.

Značilne težave z ledvicami med nosečnostjo

- polakijaurija (pogosto uriniranje več kot 7-krat na dan)
- nokturija (nočno uriniranje, več kot 2 krat na noč)

Čeprav lahko ti pogoji povzročajo nelagodje, so fiziološko pogojeni in varni.

Druge težave (bolečine in bolečine med uriniranjem, bolečine v hrbtu, zvišana telesna temperatura itd.) Kažejo na pristop patološkega stanja, ki zahteva diagnozo in zdravljenje.

Kot lahko vidimo, tudi normalna nosečnost močno spremeni anatomijo in fiziologijo ledvic in sečil. Nato pogledamo, kako poteka nosečnost v ozadju različne ledvične patologije.

Pyelonefritis in nosečnost

Pijelonefritis je kronična ponavljajoča se nalezljivo-vnetna bolezen, ki prizadene ledvični sistem skodelice in medenice in jo povzročajo številni patogeni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus in drugi). Če se simptomi pielonefrita manifestirajo do 20 tednov, je to stanje običajno razvrščeno kot manifestacija kroničnega pielonefritisa, ki je obstajal pred nosečnostjo. Tudi če ženska pred tem ni bila zdravljena zaradi tega in ni bila opažena. Nekateri patogeni so nagnjeni k dolgotrajnemu, skritemu poteku infekcijskega procesa. Zato se bolnik pred začetkom nosečnosti ne zaveda kroničnega pielonefritisa in povečanega stresa na ledvicah.

Simptomi pielonefritisa, ki se prvič po 20 tednih pojavijo, so simptomi gestacijskega pielonefritisa, ki je posledica te nosečnosti.

Klinični znaki v obliki povečanega uriniranja, bolečine v hrbtu, povišane telesne temperature in simptomov splošne zastrupitve zahtevajo pojasnitev diagnoze in nadaljnjega pregleda.

Najmanjša količina raziskav: KLA, OAM in ultrazvok ledvic. Odvisno od oskrbe območja z ozkimi strokovnjaki, bolnika nato pregledata terapevt, urolog in nefrolog, obravnava pa se tudi vprašanje taktike zdravljenja in potrebe po kirurških metodah.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Pri zdravljenju skoraj vseh bolezni med nosečnostjo se ozki strokovnjak sooča z dejstvom, da so v tem obdobju številna zdravila kontraindicirana, zdaj pa so razvili uradne protokole, ki urejajo uporabo nekaterih zdravil.

I. Antibakterijsko zdravljenje.
1. Amoksicilin ali kombinirani pripravki amoksicilina s klavulonsko kislino (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriakson se daje intramuskularno.
3. Fosfomicin (monural) se proizvaja v prahu, ki se uporablja enkrat v notranjosti. Ponavljajoči se sprejem ureja vašega zdravnika.

Antibiotično zdravljenje predpisuje le zdravnik. Odmerek, trajanje uporabe, izbiro zdravila in način uporabe izbere zdravnik glede na resnost kliničnih in laboratorijskih sprememb, gestacijsko starost, stanje ploda, individualno toleranco. Tudi prvi je manifestacija bolezni ali ponovitve bolezni.

Ii. Zeliščni pripravki. Uporabljajo se tudi zeliščni pripravki, ki se pri zdravljenju ledvičnih bolezni (zlasti pri nosečnicah zaradi omejenega obsega odobrenih antibiotikov) uporabljajo enako kot antibakterijska zdravila.
- Canephron 2 tableti 3-krat na dan.
- Brusniver 1 filter vrečko 3-4 krat na dan za dolgo časa.
- Zhuravit (zdravilo, narejeno iz brusnic, ki je antiseptično v primerjavi z antibiotiki) se uporablja v prvih treh dneh bolezni, 1 kapsula 3-krat na dan, nato 1 kapsula 1-krat na dan za dolgo časa.

Trajanje uporabe zeliščnih pripravkov določi zdravnik, pri čemer upošteva dinamiko vašega počutja ter spremembe urina in krvnih preiskav.

Posledice za mater:

1. poslabšanje resnosti pielonefritisa. Če je bil pred nosečnostjo skrit (latenten) in bolnik ni vedel za to, ali pa so bili poslabšanja redki, se v času nosečnosti (ob upoštevanju vseh predisponirajočih dejavnikov) poslabšanje pijelonefrita kaže v svetli kliniki, ki traja dlje in je težje zdraviti, nagnjena k ponovitvi.

2. Tveganje širjenja okužbe. Obstoj kroničnega vira okužbe v telesu nosečnice je tveganje za porodniško sepso. V zvezi s tem pijelonefritis ni izjema, poleg tega je flora urinarnega trakta zelo aktivna in napoved je zelo slaba, ko se okužba širi.

3. Razvoj preeklampsije. Z obstoječo ledvično patologijo se razvoj preeklampsije (zvišanje krvnega tlaka + edem + beljakovine v urinu) pojavi prej in hitreje, zato je treba preprečiti to stanje že zgodaj.

4. Anemija matere. Anemija se pri nosečnicah skoraj vedno razvije, to je multifaktorsko stanje. Vendar pa prisotnost kroničnega pielonefritisa poveča tveganje za razvoj anemije zmerne in hude resnosti.

5. Prezgodnja odcepitev placente. Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice (PONRP) je mogočen in ne vedno predvidljiv pogoj. Kronični pielonefritis poveča tveganje za PONRP zaradi prisotnosti kronične infekcijske eksacerbacije, povečanega edemskega sindroma, razvoja arterijske hipertenzije.

6. Anomalije dela. Tako kot vsak kronični infekcijski proces, kronični pielonefritis izčrpa materino telo, pri čemer se poveča tveganje za razvoj šibkosti delovne aktivnosti (primarne ali sekundarne).

7. Povečano tveganje za poporodno krvavitev. Razlog je enak kot v prejšnjem odstavku. Nezadostna kontrakcija maternice po porodu povzroči nastanek poporodne hipotonične krvavitve.

Posledice za plod:

1. Razvoj kronične insuficience placente. Kronično vnetje, skoraj vse lokalizacije, lahko povzroči motnje v pretoku krvi v maternici in povzroči nastanek kronične placentne insuficience, prezgodnjega staranja posteljice. V ozadju kronične insuficience placente ni zadostne količine kisika in hranilnih snovi za plod. Posledično se otroci običajno rodijo z nizko telesno maso, z intrauterino zaostalostjo rasti.

2. Intrauterina okužba ploda. Kronični proces okužbe, zlasti s pogostimi ponovitvami vnetja, ogroža širjenje okužbe na plod.

Glomerulonefritis in nosečnost

Glomerulonefritis je bolezen ledvic, ki je imuno-vnetna in vpliva predvsem na glomeruli ledvic, to je na tiste ledvične strukture, ki so odgovorne za neposredno filtriranje plazme in tvorbo urina. Akutni glomerulonefritis med nosečnostjo je redka, vendar se kljub temu pojavi.

Nosečnost pri diagnozi akutnega glomerulonefritisa je kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis vključuje zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni (ki so lahko sprejemljivi med nosečnostjo, vse je odvisno od odmerka) in citostatiki (zdravili, ki vplivajo na celično proliferacijo, ki so v nosečnosti popolnoma kontraindicirana, saj povzročajo deformacije in smrt ploda). Brez zdravljenja se bo hitro razvila akutna ledvična odpoved in uremična koma, v tem primeru bo napoved za življenje neugodna, z relativno ugodnim izidom (oživljanje, umik iz akutne ledvične odpovedi) pa se v večini primerov oblikuje kronična ledvična odpoved, včasih tudi z dializo.

Po trpljenju akutnega glomerulonefritisa je nosečnost priporočljiva ne prej kot v 3–5 letih.

Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerlonefritisa in se razvija predvsem v kronični obliki. Pojavi se pogosteje kot akutno.

Nosečnost na ozadju kroničnega glomerulonefritisa ni tako redka, približno 0,2%. V poglavju »Kontraindikacije za nosečnost« smo navedli posebne situacije, ki so indikacije za splav, vendar se večina nosečnic s to boleznijo kompenzira. V primeru neustreznega delovanja ledvic se v krvi kopičijo dušikove baze, njihov presežek vpliva na funkcije mnogih sistemov (prebava, možganska aktivnost itd.), Vključno z motnjami in zaviranjem ovulacije. Zato ženske z nezdravljeno ledvično patologijo, ki jo že spremlja ledvična insuficienca, praviloma ne morejo zanositi.

Pri pregledu bolnika z glomerulonefritom, ki načrtuje nosečnost ali se je prijavil, je treba določiti rizično skupino.

1 stopnja tveganja (minimalna), zapleti v tej skupini znašajo do 20%. Ti vključujejo bolnike s kroničnim latentnim in žariščnim glomerulonefritisom.
2 stopnji tveganja (huda), pogostost perinatalnih zapletov, do smrti matere in ploda je od 20 do 50%. To vključuje bolnike z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa.
3 stopnja tveganja (največja), pogostost zapletov več kot 50%, visoka perinatalna in maternalna umrljivost. Med njimi so nosečnice s hipertenzivnimi in mešanimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa, prisotnost azotemije, poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa in bolniki z akutnim glomerulonefritisom.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo se torej ne začne. Osnovna načela za zdravljenje takih bolnikov v ambulantni fazi so redna napredna diagnostika. Takšne nosečnice morajo ovrednotiti splošno analizo urina pri vsaki udeležbi, opraviti urinsko kulturo na flore in občutljivost na antibiotike in ultrazvok ledvic, opazovati kazalnike biokemičnih krvnih preiskav (kreatinin, sečnina) skozi čas, če je mogoče, se mora bolnik posvetovati z nefrologom.

Kot profilakso okužbe sečil lahko uporabimo zeliščne pripravke, ki so navedeni v poglavju o zdravljenju pielonefritisa med nosečnostjo.

Potrebni so nadzor in korekcija števila krvnega tlaka. Pri tem je treba pri vsaki udeležbi izmeriti krvni tlak in bolnika usposobiti za samokontrolo (vsaj 1-krat na dan). Za zdravljenje se uporabljajo vsa ista zdravila kot za zdravljenje gestacijske arterijske hipertenzije (glej članek »Nosečnostni glavobol«).

Popravek anemije poteka s pripravki železa v običajnih odmerkih (glejte članek »Anemija pri nosečnicah«).

Za korekcijo pretoka utero - placente in preprečevanje placentne insuficience se kurantil uporablja v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Odmerke, pogostost zdravljenja in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Če bolnik nenehno prejema zdravila iz glukokortikoidnih hormonov (prednizon, metipred), potem njihova popolna odpoved med nosečnostjo ni potrebna, prilagoditev odmerka zdravila je možna. Za obravnavo vprašanja prilagajanja odmerka ali zamenjave bolnikovega zdravila skupaj preučujejo porodničar-ginekolog in nefrolog (terapevt).

Posledice za mater:

1. Napredovanje osnovne bolezni, t
2. spontani splav,
3. nedonošen porod, t
4. prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, t
5. razvoj zmerne in hude anemije.

Stanja, navedena v odstavkih 2-4, so lahko posledica povečanega števila generaliziranih edemov, močnih nihanj števila krvnega tlaka in povečane odpovedi ledvic.

Posledice za plod:

1. kot tudi pri kroničnem pielonefritisu je značilno razvijanje placentne insuficience z vsemi posledicami, t
2. prenatalna smrt ploda, t
3. toksični učinki zdravil na plod.

Urolitiaza in nosečnost

Urolitiaza je bolezen ledvic, za katero je značilno tvorjenje kamnov različnih velikosti in različnih sestavin (uratni, fosfatni ali oksalatni kamni).

Glede na velikost kamnov povzročajo različne učinke. Velika se ne more premakniti v sečevod in zato podpira vnetni proces v ledvični medenici. in majhni kamni se lahko začnejo premikati vzdolž ureterjev in povzročijo poseben bolečinski sindrom, imenovan ledvična kolika. Oba pogoja sta neugodna za nosečnico.

Učinki vnetnega procesa so podobni učinkom kroničnega pielonefritisa.

Ledvična kolika je nujna, v tem primeru je potrebno posvetovanje z urologom. če kolika ni obrezana v kliniki ali na urgentnem oddelku, se pokaže hospitalizacija v oddelku za urologijo. Pri nosečnicah se ledvična kolika običajno zgodi desno, kar je posledica značilne lokacije maternice.

Posledice za mater in plod: t

1. Hipertonus maternice. Bolečo, ki jo doživlja nosečnica s ledvično koliko, je včasih mogoče primerjati s kontrakcijami (intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti kamna). Sindrom bolečine lahko povzroči povečanje tonusa maternice, kar povzroča nevarnost prekinitve in prezgodnjega poroda.

2. Ostra nihanja krvnega tlaka. Kamen krši urodinamiko, urin se ne izloča pravilno, stimulirajo se ledvične strukture, ki proizvajajo posebne snovi, ki vplivajo na vaskularni tonus (renin, angiotenzin), kar pogosto povzroči povišanje krvnega tlaka. Močno povečanje krvnega tlaka lahko povzroči številne posledice: hipertenzivne krize, omedlevica, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice in druge.
Zato bolečine ni mogoče tolerirati, morate takoj stopiti v stik s strokovnjaki.

Zdravljenje:

1. Pozicijska terapija. Položaj kolenskega kolena bo pomagal rahlo izboljšati odtok iz ledvic in ublažiti bolezen

2. Antispazmodiki. But-shpa ali papaverin 2,0 ml intramuskularno enkrat ali pa si vzamete tablete. Na domu lahko vzamete več kot 2 tableti spazmolitika, potrebno je nadzorovati krvni tlak, obstaja tveganje za znižanje krvnega tlaka in klic. če se bolečina ne obreže pol ure, je treba poklicati brigado SMP.
Baralgin 5 ml intramuskularno vbrizga le zdravnik (zdravnik rešilca ​​ali bolnišnica), njegova uporaba je dovoljena le v drugem trimesečju.

3. Hemostatična terapija. Če kamni poškodujejo notranjo steno sečevoda, se v urinu pojavi kri. v tem primeru uporaba hemostatskih zdravil. Zdravilo Tranexam, dicinon, aminokaprojska kislina so izbrana zdravila, najpogosteje se uporabljajo. Način dajanja (intravensko, intramuskularno ali v tabletah) in možnost uporabe pri tej ženski določi le zdravnik.

Tega zdravila ni mogoče predpisati sami. Obstaja tveganje za čezmerno povečanje strjevanja krvi in ​​poslabšanje krvnega pretoka v ledvicah in posteljici.

4. Kirurško zdravljenje. Pri hudi stagnaciji urina v ledvični mehurji je bila uvedena perkutana nefrostomija. Gre za tanko cevko, ki se vstavi v ledvično medenico, skozi katero teče urin. Za nefrostomijo je treba dnevno skrbeti, spremljati barvo urina in telesno temperaturo. Nefrostomijo lahko uporabite več dni ali dolgo pred porodom.

Priporoča se samostojno delo z nefrostomijo, kar zmanjšuje tveganje za širjenje okužbe.

Nenormalnosti ledvic in nosečnosti

Prirojene nepravilnosti ledvic niso tako redke, kot se zdi. Najpogosteje obstajajo anomalije lokacije, na primer opustitev ene ali obeh ledvic (nefroptoza) ali nepopolna sprememba ledvic. Včasih so prisotne količinske anomalije, ena prirojena ledvica, podvojitev ledvic ali samo ledvična medenica.

Anomalije same ledvice NISO kontraindikacije za nosečnost, če niso povezane z okvarjenim delovanjem ledvic.

Pri ženskah z motnjami v delovanju ledvic so vedno pozorno spremljali kazalnike laboratorijske analize urina in biokemičnih krvnih preiskav (kreatinin, sečnina), ultrazvok ledvic pa v skladu z indikacijami v fazi načrtovanja nosečnosti in nosečnosti.

Nosečnost s presajeno (presajeno ledvico) t

Znanost v medicini je napredovala tako daleč, da imajo ženske, ki so dobile priložnost za novo življenje od presaditve donorske ledvice, priložnost, da postanejo mati.

Merila za dopustnost nosečnosti pri bolnikih s presajeno ledvico:

- najmanj 1 leto po presaditvi, t
- stabilno delovanje ledvic s kreatininom manj kot 200 µmol / l,
- v zgodovini zavrnitve presadka v 3 do 5 letih,
- kompenzirana arterijska hipertenzija (BP ne višja od 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki prejemajo zdravila), t
- Ultrazvok ledvic brez znakov vnetne patologije,
- dnevno izločanje beljakovin ne presega 0,5 g na dan,
- odmerkov zdravil. Bolnik mora prejemati kompenzirano stanje v odmerkih prednizolona do 15 mg na dan, azatioprina do 2 mg / kg / dan, ciklosporina do 4 mg / kg / dan.

Značilnosti nosečnosti po presaditvi ledvic

- Nosečnost se mora pojaviti pod nadzorom porodničarja-ginekologa in nefrologa. Zaželeno je, da se nefrolog usposobi za specializacijo imunosupresivne terapije.

Če sumite na reakcijo zavrnitve presadka, je potrebno posvetovanje s transplantologom in urologom. Reakcija zavrnitve je za mamo najnevarnejši zaplet nosečnosti.

- Sprememba zdravil, ki so bila sprejeta na zdravila, ki so združljiva z nosečnostjo, 3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Med njimi so imunosupresijska zdravila (azatioprin, ciklosporin, takrolimus, mayortik in drugi), glukokortikoidni hormoni (prednizon, metipred) in antihipertenzivi.

Možne posledice za plod: prezgodnji porod, kronična placentna insuficienca z rojstvom otrok z nizko porodno težo, toksični učinki zdravil.

Kontraindikacije za nosečnost v nosečnosti (tukaj so navedene indikacije za kakršnokoli ledvično patologijo):

1. Razmere so se razvile z eno samo ledvico (prirojeno ali po nefrektomiji). Samo ledvica sama po sebi ni indikacija za splav, če je ledvica zdrava.
- Samotna ledvica s pijelonefritisom. Z razvojem pielonefritisa postane prognoza za materino življenje ogrožena in v tem primeru se upošteva vprašanje splavov.
- Tuberkuloza edine ledvice.
- Hidronefroza edine ledvice. Hidronefroza je podaljšek sistema skodelice - medenice, težave pri izločanju urina in kasnejša atrofija ledvičnega tkiva.
- Edina ledvica v primeru arterijske hipertenzije.
- Edina ledvica z razvojem azotemije. Azotemija je kopičenje v krvi snovi, ki jih morajo izločati ledvice nad določeno raven. Določajo se z biokemičnim testom krvi (kreatinin, sečnina).

2. Ledvična odpoved katerekoli etiologije. V času zanositve naj kreatinin ne presega 200 µmol / l (s hitrostjo 55 - 97 µmol / l). Rast ledvične odpovedi v kateri koli fazi nosečnosti se šteje kot indikacija za prekinitev nosečnosti ali zgodnje porodu.

3. Akutni glomerulonefritis.

4. Kronični glomerulonefritis.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom nefrotskega sindroma (izločanje z urinom velikih količin beljakovin).
- Kronični glomerulonefritis z nastankom arterijske hipertenzije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili. Ustreznost antihipertenzivnega zdravljenja ocenjuje skupina zdravnikov s sodelovanjem kliničnega farmakologa.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom odpovedi ledvic in povečanjem ravni kreatinina nad 200 μmol / l.

Mnoge bolezni matere s primerno pozornost in pravilen pristop lahko naredijo in rodijo otroka. Upoštevajte priporočila zdravnika, postavite vprašanja in se ne zdravite. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Okužbe sečil med nosečnostjo - zakaj je tako pogosto potrebno opraviti urinski test?

Nosečnice imajo pogosto poslabšanje obstoječih nalezljivih bolezni ali pojav novih. Vzroki okužbe sečil med nosečnostjo so povezani s hormonskimi značilnostmi, anatomskimi spremembami in prestrukturiranjem telesa, ki je namenjeno prenašanju ploda. Vendar je njihovo zdravljenje obvezno, ignoriranje pa lahko povzroči zaplete.

Značilnosti sečil pri nosečnicah

Nalezljive lezije sečil so pogosta zapleta nosečnosti. Pojavi se lahko kot asimptomatska pojava bakterijske flore v urinskih testih ali s kliničnimi manifestacijami cistitisa. Pogostost pojavljanja je odvisna od prisotnosti patologije mehurja ali sečnice pred zanositvijo, pa tudi od obstoječih ledvičnih kamnov ali drugih patoloških stanj.

Progesteron ne samo zmanjšuje tonus miometrija, temveč vpliva tudi na preostanek gladkih mišic. To se kaže:

• ekspanzija ledvičnega medeničnega sistema;
• zmanjšanje tona ureterjev;
• rahla sprostitev mehurja.

Te spremembe vodijo do zakasnjenega prehoda urina iz ledvic. Mehur ni popolnoma izpraznjen. Zmanjšan tonus in prisotnost preostalega urina pospešuje povratni tok nazaj v uretre. To povzroča, da patogeni vstopajo v ledvice naraščajoče.

Povečana ledvična medenica vodi do razvoja fiziološke hidronefroze nosečnic, kot dodatnega faktorja nalezljivih bolezni.

Spremembe se pojavljajo v kemijskih lastnostih urina. PH se poveča, koncentracija estrogena pa se poveča. Dejstvo, da so ženske nagnjene k zvišanju krvnega sladkorja ali gestacijskega sladkorne bolezni, je vzrok za razmnoževanje mikrobov.

Spremembe v sestavi vaginalne mikroflore, zmanjšanje lokalne imunološke zaščite vodi do aktivacije oportunistične okužbe v genitalnem traktu. Patogeni lahko zlahka prodrejo v sečnico in se še naprej dvigujejo, tako da se razširijo na mehur in ledvice.

Glavni patogeni

Cistitis in pielonefritis nenalezljive narave se pri nosecnicah le redko razvijejo. Nalezljive bolezni se razvijejo na ozadju aktivacije pogojno patogene mikroflore. Najpogostejši vzroki so naslednji patogeni:

• E. coli;
• Klebsiella;
• stafilokoki;
• streptokoki;
• enterokoki;
• protei.

Povzročitelji spolno prenosljivih okužb lahko povzročijo poškodbo sečil:

V redkih primerih so patogeni mikobakterija tuberkuloza ali bledo treponema.

Mehanizem razvoja patologije in zapletov nosečnosti

Okužba se širi na več načinov:

• naraščajoče;
• navzdol;
• hematogeni;
• limfogene;
• stik.

Najpogosteje pri nosečnicah poteka naraščajoča okužba. Patogeni vdirajo v sečnico iz nožnice. To je zaradi njihove bližine, pa tudi anatomskih značilnosti sečnice, ki je pri ženskah kratka in široka.

Sluznica mehurja učinkovito preprečuje razvoj vnetja, med nosečnostjo pa se poveča vpliv dodatnih dejavnikov tveganja:

• imunosupresija;
• hipovitaminoza;
• preobremenitev;
• hormonske spremembe;
• hipotermija;
• promiskuiteto;
• pomanjkanje osebne higiene;
• anatomske anomalije;
• kirurške posege in manipulacije.

Če je ženska pred nosečnostjo imela kronični cistitis, se bo v večini primerov v obdobju brejosti poslabšala. Z naraščanjem obdobja nosečnosti se tveganje prav tako poveča. Mehanska kompresija maternice mehurja in ureterja ovira normalen pretok urina. Zato lahko cistitis pride do ponovitvenega poteka.

Vsaka okužba v telesu poveča tveganje za razvoj gestacijskih zapletov. Po okužbi s patogeni spodnjega urinarnega trakta zlahka prodrejo višje. To je posledica naravnega pomanjkanja odpornosti možganskih snovi ledvic na mikrobiološke dejavnike. Za to okolje je značilno hipertenzivno stanje, ki preprečuje prodiranje levkocitov, fagocitov, delovanje sistema komplementa je omejeno, kar povzroča pomanjkanje odpornosti na okužbe.

V ozadju vnetja sečil se poveča verjetnost spontanega splava, prezgodnjega poroda. Tveganje za prezgodnji porod se poveča zaradi lokalne sinteze prostaglandinov, ki so mediatorji vnetja in povečajo kontrakcije maternice.

Vnetje sečil se lahko pojavi kot zaplet porojenega obdobja. Med porodom se mehur stisne, moti se njegova inervacija in oskrba s krvjo. To je dodaten dejavnik pri zadrževanju urina. Če pride do okužbe vestine vagine, se lahko v obvezni kateterizaciji v mehur vnesejo patogeni.

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija je ugotovljena pri 6% nosečnic, odvisno od socialnega statusa. Istočasno se v analizi urina odkrije veliko število mikrobnih celic, kliničnih znakov vnetja sečil pa ni. To stanje je neposredno povezano s spolno aktivnostjo: čim pogosteje pride do intimnega stika, večje je število nepravilnosti v analizi.

S temeljitim pregledom teh bolnikov lahko ugotovimo nefrolitiazo ali prirojene malformacije sečil.

Znaki bolezni se ne pojavijo. Odstopanja v analizah so najpogosteje zabeležena že v začetni gestacijski dobi, veliko manj v poznih obdobjih. Zapleti gestacije so naslednja patološka stanja:

• anemija;
• nevarnost prekinitve;
• preeklampsija;
• placentna insuficienca;
• zastoj rasti ploda;
• fetalna smrt ploda.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče zmanjšati tveganje zapletov nosečnosti.

Metode raziskovanja

Obvezno spremljanje nosečnic vam omogoča, da pravočasno diagnosticirate to stanje in izberete način zdravljenja.

Anamneza bo pomagala pri odkrivanju primerov akutne okužbe sečil ali prisotnosti predisponirajočih dejavnikov. Diagnoza okužbe sečil med nosečnostjo vključuje naslednje teste in metode preiskave:

• splošni in biokemični krvni test;
• urina;
• urin po Nechyporenku;
• bakteriološko preiskavo urina.

Sejanje urina za določitev flore se izvede ob prvem sprejemu ženske na posvet, če se želite registrirati. Urin, zbran v skladu s pravili asepse v sterilnih posodah, kupljenih v lekarni. Za setev je potreben povprečni del urina. Asimptomatsko bakteriurijo diagnosticiramo, če smo v dveh zaporednih pridelkih z intervalom 3-7 dni odkrili več kot 100.000 CFU / ml istega mikroorganizma.

Kot presejalna študija se uporablja reakcija s triviniltetrazolijevim kloridom. Ta metoda v 90% primerov lahko pokaže prisotnost prave bakteriurije.

Za poglobljeno študijo in odpravo organskih vzrokov bakteriurie uporabljamo ultrazvok ledvic z Doppler sonografijo, ki omogoča oceno stanja ledvičnega pretoka krvi. Za spremljanje stanja zarodka je potreben tudi ultrazvok.

Glede na indikacije se lahko opravi izločilna ali pregledna urografija. Dodatno se je posvetovala z urologom ali nefrologom.

Kdaj potrebujete zdravljenje?

Če se pri nosečnicah odkrije prava asimptomatska bakteriurija, je zdravljenje obvezno. To je dejavnik tveganja za razvoj polnopravnega infekcijskega procesa v urinarnem traktu, ki se lahko pojavi v kateri koli fazi brejosti.

Metode nefarmakološkega zdravljenja se uporabljajo za povečanje prehoda urina. V ta namen je priporočljivo uporabiti vsaj 2 litra tekočine na dan. Prav tako je potrebno urinirati s pijačo. Sok brusnice je dober za to. Koristne decoction zelišč z diuretični učinek. Med njimi so listi brusnice, koruzna svila.

Toda zanašanje na zdravljenje brez antibiotikov je nemogoče. Načela zdravljenja z zdravili so:

1. Zdravljenje poteka s kratkotrajnimi antibiotiki.
2. Enkraten odmerek visokega odmerka zdravila med nosečnostjo ni dovolj učinkovit.
3. Zdravilo se empirično izbere z dovoljenega seznama, nobena od njih nima nobenih prednosti pred drugimi.
4. Če se odkrije bakteriurija, je zdravljenje predpisano za tri dni, nato pa je potrebno mesečno bakteriološko spremljanje urinskega testa, da se ugotovi relapsa v času.
5. Če se ponovno odkrije bakteriurija, se podporno zdravljenje predpiše kot en antibiotik zvečer po obroku. Ta način se ohrani do trenutka dostave in še za dva tedna.
6. Kako zdraviti patologijo med podpornim tečajem, se odloča na podlagi ugotavljanja občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
7. Potek zdravljenja lahko vključuje kratke sprejeme uroseptikov.

Antibakterijsko zdravljenje infekcijskih bolezni sečil poteka z naslednjimi zdravili:

• Amoksicilin;
• Amoksiklav;
• Cefuroksim;
• Ceftibuten;
• Cefaleksin;
• Nitrofurantoin.

Za vzdrževalno zdravljenje se amoksicilin ali cephalexin uporabljajo kot dnevni vnos. Zdravilo Fosfomycin je dovoljeno jemati enkrat na 10 dni.

Pravočasno zdravljenje asimptomatske bakteriurie zmanjša tveganje za razvoj pielonefritisa za 70-80% in zmanjša verjetnost prezgodnjega otroka. Z razvojem zapletov nosečnosti izberemo metodo zdravljenja v skladu z obdobjem nosečnosti.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z izvajanjem bakterijskih kultur:

• Okrevanje - če se v bacocusu urina odkrije manj kot 10 cfu / ml.
• V analizi je določena obstojnost - več kot 10 CFU / ml istega patogena.
• Reinfekcija - v bacopseumu se odkrije več kot 10 CFU / ml katerega koli drugega mikroorganizma.

Bakteriurija ni indikacija za dostavo s carskim rezom. Le prisotnost porodniških zapletov zahteva spremembo taktike rojstva.

Cistitis

Vnetje mehurja je ena najpogostejših infekcijskih lezij sečil pri nosečnicah. Razvrstitev se lahko izvede glede na različne znake patologije.

Tok je akuten in kroničen. Glede na lokacijo in razširjenost je lahko:

Morfološka klasifikacija temelji na značilnih spremembah v steni mehurja. Cistitis je lahko:

• kataralna;
• hemoragično;
• ulcerozni;
• fibrinski ulkus;
• gangrenozna;
• nabiranje;
• tumor;
• intersticij.

Infekcijske lezije sečil se lahko razvijejo primarno ali sekundarno.

Klinične manifestacije

Med nosečnostjo se lahko razvije akutni ali kronični cistitis. Simptomi okužbe sečil z akutnim tokom se nenadoma razvijejo. Prva je boleča in pogosta želja po uriniranju. Bolečina je ostra, rezanje, lokalizirano v spodnjem delu trebuha. Njena intenzivnost se postopoma povečuje.

Neprijetni občutki lahko spremljajo le začetek uriniranja, pojavljajo se po vsej njegovi dolžini ali pa se nenehno trudijo. Nujni nagoni in bolečina vodijo do urinske inkontinence.

Včasih simptomi cistitisa niso zelo izraziti in izginejo samostojno v 2-3 dneh. V večini primerov pa je potrebno zdravljenje, ki lahko traja 1-2 tedna. Če je trajanje zdravljenja odloženo in simptomi bolezni trajajo dlje časa, to kaže na prisotnost sočasne bolezni, ki pomaga ohranjati vnetje.

V primeru hude patologije se glavnim simptomom dodajo naslednji simptomi:

• vročina;
• utrujenost in šibkost;
• znaki zastrupitve;
• oligurija.

Presoditi lokalizacijo vnetja je lahko v času pojava bolečine. Če je prizadet vrat mehurja, se na samem koncu uriniranja pojavijo močni občutki. Razlog za to je pojav tenesmusov in krčev v krču.

Urin lahko v naravi postane moten. Včasih se pridruži terminalna hematurija. V večini primerov ni viden s prostim očesom. Pojav krvi v urinu je povezan s poškodbami vnetnega mehurja v vratu in trikotniku Lietho na koncu uriniranja.

Pri kroničnem cistitisu klinična slika ni tako svetla. To je odvisno od splošnega stanja, na katerem se je pojavilo poslabšanje, etiološki dejavnik in predhodno zdravljenje. V večini primerov so simptomi patologije podobni kot akutni potek, vendar so manj resni. Včasih kronični cistitis spremlja stalno odkrivanje bakterij v urinu, levkociti, vendar slabo izražen bolečinski sindrom.

Akutni cistitis ali poslabšanje kroničnega povečuje možnost razvoja pijelonefritisa pri širjenju naraščajočega patogena.

Diagnostični pristopi

Pregled znakov cistitisa se začne z anamnezo, kjer se lahko pred nosečnostjo pojavijo znaki vnetja. Klinična priporočila za okužbe sečil pri nosečnicah nakazujejo naslednje vrste diagnostike: t

• urina;
• krvni test;
• glukoza v krvi;
• vzorec Zimnitsky;
• urin po Nechyporenku;
• urin bakposev;
• razmaz o čistosti vagine;
• PCR diagnoza klamidije, Trichomonas, gonococci.

Laboratorijska diagnostika je dopolnjena z instrumentalnimi metodami raziskovanja. Izvajajo se ultrazvok mehurja, ultrazvok medeničnega organa.

Če je potrebno, se diferencialni diagnozi dodeli cistoskopija. Ne uporablja se pri akutni cistoskopiji, da ne prispeva k širjenju okužbe in pojavu akutnega poslabšanja. Pri kroničnem poteku se v študiji določijo edematna hiperemična tkiva mehurja, ki se lahko lokalno zgosti, prekrijejo s fibrinskimi filmi, imajo ulceracije.

Za terapevtske in diagnostične namene se izvaja kateterizacija mehurja. To olajša izločanje urina in omogoča lokalno uporabo antiseptikov in antibiotikov. Če sumite, da razvoj tumorskega procesa zahteva biopsijo sumljivih žarišč.

Izbira zdravljenja

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah poteka nujno z uporabo antibiotikov. Zeliščna zdravila, ki jih priporoča tradicionalna medicina, se ne morejo spopasti z bakterijsko okužbo, kar bo vodilo v prehod akutnega procesa v kronično ali razvoj zapletov.

Zdravila za zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

V glavnih tečajih se uporabljajo naslednja zdravila:

• Amoksicilin ali v kombinaciji s klavulansko kislino;
• Cefuroksim;
• Ceftibuten;
• Cefaleksin;
• Nitrofurantoin.

Po zdravljenju akutne faze preidejo na vzdrževalno zdravljenje z istimi zdravili, ki se jemljejo čez noč.

Pri kateterizaciji je možna uporaba lokalnih sredstev. Pomaga pri uporabi rastlinskih uroseptikov, ki se kombinirajo z antibiotiki. Dodelite tečaje za 7 dni naslednjih zdravil:

• Canephron;
• Phytolysin;
• decoctions iz diuretičnih zelišč.

Če se pojavijo znaki bakterijske vaginoze ali spolno prenosljive okužbe, se zdravijo. Izbira zdravila je odvisna od obdobja nosečnosti in vrste patogena.

Učinkovitost zdravljenja je določena z izginotjem kliničnih znakov vnetja in normalizacijo urinskih testov.

Napovedi in preprečevanje

S pravočasnim zdravljenjem poteka cistitisa nima izrazitega učinka na nosečnost. Dobave se lahko izvedejo prek porodnega kanala, če ni porodniških indikacij.

Preprečevanje je pravočasen pregled in načrtovanje nosečnosti. Če so v ustni votlini žarišča kronične okužbe v obliki tonzilitisa, kariesa, v nožnici, jih je treba pred zanositvijo očistiti.

Zaprtje povzroča razvoj cistitisa. Zato morajo nosečnice, ki so nagnjene k motnjam črevesja, slediti dieti ali jemati blage odvajalce v obliki laktuloze.

Ženske s kronično cistitis je bolje omejiti v prehrani ostrih, kislih živil, kumarice, začinjene, ocvrte. Tudi alkohol ni dovoljen. V poporodnem obdobju se ta priporočila ohranijo.