Karcinom ledvičnih celic predstavlja le okoli 2% vseh onkoloških bolezni, vendar je zaskrbljujoče, da se pojavnost te patologije povečuje iz leta v leto. Najpogosteje jo diagnosticirajo moški, stari od 55 do 70 let. Večina bolnikov ima diagnozo jasnega celičnega karcinoma ledvic.

V tej fazi razvoja zdravila se je znatno povečala detekcija karcinoma ledvičnih celic. To je posledica izboljšanja diagnostičnih metod in podrobne študije bolezni. S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo v začetni fazi raka ledvičnih celic je napoved ugodna.

Dejavniki tveganja

Nemogoče je natančno določiti razlog za nastanek ene ali druge rakaste bolezni. Zdravniki so le uspeli izolirati več dejavnikov tveganja, za katere velja, da povzročajo karcinom ledvičnih celic.

Ti vključujejo kajenje, prekomerno telesno težo in hipertenzijo. Ne zadnja vloga pri pojavu karcinoma ledvičnih celic je dednost.

Potrebno je opozoriti na povečano tveganje za ledvične bolezni pri bolnikih, ki se dolgo časa zdravijo s hemodializo. Eden od stranskih učinkov tega postopka je nastanek cist, ki se lahko kasneje ponovno rodi v malignih tumorjih.

Nepravilna prehrana in izpostavljenost rakotvornim snovem nikakor ne povečujeta tveganja za razvoj raka ledvičnih celic. Paradoksalno pa je v tem primeru nizka poraba alkohola preventivni ukrep.

Razvrstitev bolezni

Vsi maligni tumorji so razvrščeni glede na en sam TNM sistem, v katerem ima vsaka črka svoj pomen. Ta stopnja onkopatologije po tem sistemu določa taktiko nadaljnjega zdravljenja in prognozo za okrevanje in življenje.

T (tumor) - primarni tumor, ki določa velikost in lokacijo.

• T₀ - tumor se ne vizualizira z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami.
• T₁ - velikost tumorjev do 7 cm.
• T₂ - rast tumorja ne presega 10 cm in se ne razteza preko ledvic.
• T₃ - v tej fazi nastaja formacija preko meja ledvic (nadledvična žleza, del nižje vene cave), njene dimenzije niso pomembne, vendar je še vedno v mejah Gerotas fascije.
• T₄ - Tumor je tako močan, da ga najdemo zunaj ledvične fascije.

N (nodulus) kaže vpletenost v patološki proces limfnih vozlov.

Naslednja črka je M in simbolizira prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz. Njihov videz kaže na 4 stopnje raka.

Za popolno diagnozo ni dovolj opredeliti le stopnje onkologije. Pomembno je skleniti morfologe ali citologe o celični strukturi tumorja.

Obstaja 5 vrst karcinoma ledvičnih celic:

1. Jasni celični karcinom ledvic je ena najpogostejših onkologij urinarnega sistema. To je najmanj agresiven podtip, ki se dobro odziva na zdravljenje in ima ugodno prognozo.
2. Papilarni ali kromofilni rak ledvic se razvije zaradi spremembe v strukturi celic, ki vodijo medenico. Diagnosticiranje je relativno redko, zdravljivo in ima tudi dobro prognozo.
3. Kromofobni ledvični rak je zelo redek (približno 4%) in je trenutno slabo razumljen.
4. Rak raka ledvic.
5. Rak zbirnih kanalov.

Zadnja dva podtipa sta redko diagnosticirana.

Simptomatologija

Karcinom ledvičnih celic v zgodnjih fazah najpogosteje poteka brez kakršnih koli kliničnih znakov. Samo v 8-10% primerov obstajajo trije glavni simptomi. To so kri v urinu, bolečine v ledvenem delu in otipljiva zatrdlina.

Hematurija se pojavi v ozadju popolnega počutja in prehaja sama. Lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, brez bolečin. Včasih pacienti opazijo izločanje majhnih krvnih strdkov, podobno kot "žile".

Bolečina se pojavi le, če se oblikuje velik krvni strdek, ki je zaprl lumen sečevoda in moti pravočasno izločanje urina. V tem primeru je bolečinski sindrom podoben napadu ledvične kolike. S takimi občutki lahko bolnik najprej sumi na pojav urolitiaze in ne na rak. Toda zdravnik se mora spomniti na ta diagnostični znak.

Z napredovanjem bolezni in z rastjo izobrazbe se lahko pojavi stalna boleča, boleča bolečina v ledvenem delu. To je posledica širjenja tumorja v okoliška tkiva.

V napredovalnih fazah karcinoma ledvičnih celic se pridružijo paraneoplastični sindromi. Bolnik izgubi težo, se pritožuje zaradi slabega apetita, nespečnosti, stalne šibkosti, utrujenosti in občutka "šibkosti". Pri tretjini bolnikov je anemija odkrita v splošni preiskavi krvi zaradi oslabljene sinteze eritropoetina v ledvičnem parenhimu. V tem obdobju je mogoče palpati neoplazmo. Tumor ima gosto, neenakomerno površino. Je elastičen in se lahko spaja z okoliškimi tkivi.

Diagnostika

Pri večini bolnikov se ledvični celični karcinom določi v poznejših fazah, ko se pojavijo produktivni simptomi. Toda za popolno diagnozo zbiranja anamneze in fizičnega pregleda ni dovolj. Najbolj informativne metode so ultrazvok, izločilna urografija z uvedbo kontrastnega, računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja.

Pri vizualizaciji malignega tumorja lahko dobite informacije o njegovi velikosti in lokaciji, strukturi, kalivosti s sosednjimi organi. Toda šele po biopsiji in jemanju materiala lahko opišemo celično strukturo tumorja.

Načela zdravljenja

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje raka ledvičnih celic, prisotnosti ali odsotnosti metastaz in povezanih patologij. Zdravnik poskuša ne le odstraniti tumor sam, ampak tudi preprečiti možnost ponovitve.

Kemoterapija za karcinom ledvičnih celic je neučinkovita in se praktično ne uporablja zaradi obilice stranskih učinkov. Radioterapija je tudi zelo redka.

Uporaba interferona daje dobre rezultate pri majhnem številu bolnikov. Toda s pozitivno dinamiko se ugodna prognoza večkrat poveča.

Kirurška odstranitev

Ne tako dolgo nazaj so kirurgi raje odstranili celotno ledvico, da bi se izognili ponovitvi. Trenutno skušajo opustiti popolno nefrektomijo in razviti standarde za operacije varčevanja z organi. Če pa bolnik ima rak ledvičnih celic, je še vedno potrebno odstraniti prizadeti organ kot celoto.

Če tumor ni dosegel premera 4 cm in ima gosto lupino, je indicirana resekcija ledvic. To pomeni, da zdravnik odstrani samo maligno neoplazmo in nekaj tkiv okoli nje, da bi ohranil delujoč organ. Če je mogoče, izvedite operacijo laparoskopsko metodo.

Kirurg se mora ne samo znebiti maligne neoplazme, ampak tudi odstraniti povečane regionalne bezgavke in del maščobnega tkiva. Takšna taktika je potrebna za izboljšanje prognoze in preprečitev morebitnih ponovitev.

Invazivne metode obdelave vključujejo radiofrekvenčno in mikrovalovno ablacijo ali kriorazgradnjo. V tej fazi razvoja kirurške onkologije so te metode zdravljenja eksperimentalne.

Karcinom ledvičnih celic: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Karcinom ledvičnih celic imenujemo degeneracija epitelijskih celic, ki obdajajo ledvične tubule in je maligna. Obstajajo različne vrste bolezni, najpogosteje so odkrili ledvični rak na pljučih. Zdravljenje izberemo individualno, odvisno od stopnje razširjenosti patološkega procesa.

Pregled

Ta vrsta raka je eden najpogostejših malignih tumorjev, ki prizadenejo ledvice. Njegov delež je približno 90% vseh rakov ledvic. Prevalenca karcinoma ledvičnih celic se v zadnjih letih povečuje. Vsako leto se ta bolezen diagnosticira pri 250 tisoč ljudi, 100 tisoč umre letno.

Moški ta vrsta raka prizadene približno 2,5-krat pogosteje kot ženske. Približno tretjina bolnikov v času odkrivanja tega raka je v fazi metastaziranja v oddaljene organe. Projekcije po odstranitvi rakastega tumorja niso vedno ugodne: približno polovica ljudi v naslednjih letih vrne raka.

Razvrstitev

Karcinom ledvičnih celic je razvrščen po več znakih. Kot pri drugih vrstah raka se za to vrsto raka uporablja sistem TNM. Črka T v tej klasifikaciji označuje sam tumor, črke N in M ​​označujeta vpletenost regionalnih bezgavk v proces in metastaze v oddaljene organe.

Za prvo in drugo fazo bolezni (T1 in T2) je značilna odsotnost invazije tumorja skozi stene organske kapsule, limfni vozlišča niso prizadeta (NO), ni metastaz (M0). V tretji fazi so prizadete sosednje bezgavke. Za zadnjo končno stopnjo raka ledvičnih celic je značilna prisotnost oddaljenih metastaz, poškodbe regionalnih bezgavk, T-vrednosti so lahko kakršnekoli.

Ta različica klasifikacije se uporablja v vseh primerih, saj omogoča natančnejšo določitev učinkovite terapevtske taktike, napovedovanje razvoja situacije in možne nevarne posledice.

Histološka razvrstitev opredeljuje 5 vrst karcinoma ledvičnih celic:

jasen celični adenokarcinom (hipernefromija, hipernefroidni rak);

• kromofilni (papilarni) rak;
• kromofobni rak;
• onococit;
• raka zbirnih kanalov.

Lahko metastazirate karcinom ledvičnih celic s tokom limfe ali krvi. Z hematogene metastaze se razširijo na jetra, pljuča, druge ledvice, kostne strukture (vključno z lobanjsko kostjo), možgani, nadledvične žleze. Z limfnim pretokom metastaze prodrejo v regionalne in sosednje bezgavke, pa tudi v prostor medijastinuma. Karcinom ledvičnih celic se lahko širi skozi žile kot krvni strdek v desni atrij.

Razlogi

Razlogi za transformacijo celic v nenormalne strukture znanstveniki do sedaj niso znani. Kot v drugih primerih naj bi predlagali razvojne mehanizme in etiološke dejavnike karcinoma ledvičnih celic.

Danes onkologi z zaupanjem govorijo o naslednjih dejavnikih, ki povečujejo verjetnost za razvoj te vrste raka:

• kajenje (podvoji tveganja);
• prekomerna telesna teža;
• škodljivi delovni pogoji: stalen stik s strupenimi spojinami ali radioaktivnimi emisijami;
• hipertenzija;
• ledvična skleroza in bolezni, ki jo izzovejo (diabetes mellitus, kronično vnetje ledvičnih tubulov, ledvična tuberkuloza, kronična ledvična odpoved);
• prirojene deformacije ledvic (policistični, opustitev, nerazvitost);
• nekatere genetske bolezni.

Poveča verjetnost karcinoma ledvičnih celic s podaljšanim nenadzorovanim vnosom, zlorabo analgetičnih zdravil, ki vsebujejo fenacetin. Tudi tveganje za nastanek bolezni se podvoji pri ženskah, ki so opravile operativno resekcijo maternice.

Simptomatologija

Za kliniko karcinoma ledvičnih celic obstajajo tri glavne značilnosti: bolečinski sindrom, videz krvi v urinu in lahko zaznavna nova rast v ledvičnem telesu.

Opazno obliko, odvisno od lokacije tumorja, določa spodnji del hrbta ali trebuha. Ima gosto ali elastično konsistenco, je lahko gladka ali ima neravne površine.

Narava bolečine pri karcinomu ledvičnih celic je odvisna od negativnih procesov, ki se začnejo v ledvicah. Če ima bolnik blokado sečevoda s krvnim strdkom, resno motnjo v dotoku krvi v ledvico ali krvavitev v tumorsko tkivo, je bolečina ostra, obstajajo napadi. Če ima tumor mehanski učinek na ledvično medenico, ga stisne, se bolniki pritožujejo zaradi dolgočasne boleče bolečine, ki je trajna. Isti občutki so opaženi, ko je ledvica izpuščena zaradi razvoja tumorja, med kaljenjem ledvične kapsule, s poškodbo sosednjih organov in gladkimi mišicami zaradi gnojnega vnetnega procesa. Glede na lokalizacijo se lahko bolečina pri raku celic-ledvice prenese na genitalno področje, stegno s strani lezije.

Hematurija pri tej bolezni ima lahko drugačno intenzivnost. Najpogosteje pride do nenadne popolne hematurije, ki se pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih bolniki poročajo o enem dogodku z veliko količino krvi v urinu, včasih hematurija traja več dni. Nato nenadoma preide in se po nekaj časa nenadoma pojavi (od nekaj dni do mesecev). Z veliko izgubo krvi zaradi hematurije se lahko razvije post-hemoragična anemija. Urin s hematurijo

Poleg klasične triade imajo bolniki tudi druge značilne manifestacije raka ledvic:

• sekundarna arterijska hipertenzija;
• splošna šibkost, letargija;
• pomanjkanje apetita;
• znaki splošne zastrupitve;
• febrilni pojavi;
• ostra izguba teže;
• mialgija;
• kompleksni dispeptični simptomi;
• artralgija;
• krčne žile semenske vrvice (pri moških).

Nekateri bolniki pod vplivom patološkega procesa razvijejo motnje hranjenja, kot je anoreksija.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza se začne z analizo pritožb bolnikov, pregledom anamneze in fizičnim pregledom. Nato je bil izveden laboratorijski nadzor:

• popolna krvna slika;
• urina;
• biokemijska analiza krvi za odkrivanje tumorskih označevalcev.

Pri karcinomu ledvičnih celic v krvi se ugotovi znatno povečanje koncentracije rdečih krvnih celic in hemoglobina, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, visoka raven sečne kisline in kalcija. Opaženi so tudi znaki nefrogene hepatopatije.

Izvajajo se številne instrumentalne študije:

• Ultrazvok ledvic;
• urografija;
• CT;
• MRI;
• Dopplerjev ultrazvočni pregled ledvičnih žil;
• pregled radioizotopov;
• cistoskopijo.

Zadnji način raziskovanja se izvaja v obdobju, ko ima bolnik hematurijo. Tako določimo lokalizacijo malignih novotvorb. Če sumite na onkologijo, najprej opravite ultrazvok ledvic. To je dostopna in informativna metoda, oprema za tak ultrazvočni pregled je v vsaki zdravstveni ustanovi. Pri ultrazvoku se določijo spremembe velikosti prizadete ledvice, deformacije ledvičnega aparata, spremenjena ehogenost določenih območij.

Doppler sonografija vam omogoča, da ocenite stopnjo vključenosti v patološki proces žil, ki oskrbujejo ledvice, da določite naravo vaskularizacije. Intravenska urografija z uporabo kontrasta je tudi precej informativna metoda preiskave. Ne daje zadostne predstave o naravi bolezni, temveč omogoča dobro študijo negativnih sprememb, ki so se pojavile v telesu. Prisotnost ali odsotnost tromboze ledvičnih ven omogoča identifikacijo metode angiografije.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje lahko določi obseg patološkega procesa, ugotovi stopnjo raka, navede potrebne taktike zdravljenja. Študije radioizotopov in pozitronska emisijska tomografija pomagajo oceniti učinkovitost delovanja obeh ledvic.

Končno diagnozo za katerokoli vrsto raka naredimo šele po histoloških in morfoloških raziskavah vzorcev biopsije, pridobljenih med biopsijo tumorskih tkiv in limfnih vozlov, ki jih prizadenejo metastaze. Histologija vam omogoča, da določite stopnjo malignosti tumorja, da ocenite diferenciacijo tumorjev.

V fazah karcinoma ledvičnih celic, ko se pojavijo metastaze v oddaljene organe, se lahko uporabijo dodatne metode pregleda, kot so fluorografija (če sumite na prisotnost pljučnih metastaz), rentgenske kosti in ultrazvok peritoneuma.

Metode zdravljenja

Glavni načini zdravljenja karcinoma ledvičnih celic so:

• nefroektomija;
• radioterapija;
• zdravljenje s kemoterapijo;
• ciljno zdravljenje;
• imunoterapija;
• kemoembolizacija.

Najučinkovitejši način za boj proti raku ledvic na vseh stopnjah je operacija. Nefroektomija je lahko enostavna, če se odstranijo ledvice in maščobe v okolici, radikalne (poleg tega se odstranijo nadledvične žleze, fascija). V hujših primerih se uporablja razširjena nefroektomija, ki poleg navedenih organov vključuje tudi odstranitev sosednjih prizadetih območij.

Če velikost tumorja ne presega pet centimetrov in je določen razred T1, se priporoča tehnika, ki ohranja organe - resekcijo ledvic. Ta način zdravljenja je najbolj zaželen, saj je delni parenhim organa delno ohranjen, kar zagotavlja relativno visoko kakovost življenja v pooperativnem obdobju.

Statistični podatki kažejo, da je uporaba operacij za ohranjanje organov v zadnjem času močno naraščala. To je posledica izboljšanja kakovosti diagnostičnih metod in povečanja števila primerov zgodnjega odkrivanja raka ledvic.

Kemoterapija in radioterapija se redko uporabljata pri zdravljenju karcinoma ledvičnih celic. Ta vrsta malignih novotvorb ima visoko odpornost na kemoterapijo in izpostavljenost ionizirajočemu sevanju. Radioterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje v terminalnih fazah raka. V isti zmogljivosti se izvaja kemoembolizacija. Tudi ta metoda se uporablja v predoperativnem obdobju. Ko se tumor zmanjša pod vplivom kemoterapije, se izvede nefroektomija.

Ciljno zdravljenje - nova metoda, ki se uporablja od začetka XXI. Stoletja. Temelji na selektivnem učinku posebnih priprav na tumorske celice.

Ko metastaze na oddaljene organe lahko kirurško zdravljenje. Če so prizadete strukture kosti udov, je priporočena amputacija. Če je mogoče, se opravi odstranitev metastaz v oddaljenih organih.

V zadnjih letih postajajo vedno pogostejše nove, minimalno invazivne metode za odstranjevanje rakavih tumorjev ledvic. Ti vključujejo krioablacijo, radiofrekvenčno ablacijo.

Napovedi

Prognoza je odvisna od stopnje, pri kateri se odkrije karcinom ledvičnih celic. Ko se v prvi fazi odkrije patologija, je zdravljenje uspešno v 90% primerov. Petletna stopnja preživetja je več kot 80%. Če se rak odkrije v drugi ali tretji fazi, se napoved poslabša, stopnja preživetja petih let je 70% oziroma 50%.

Najbolj neugoden izid je napovedan, ko je rak odkrit na četrti stopnji. V takih primerih ni vedno mogoče podaljšati življenjske dobe pacienta, celo za eno leto. Petletno preživetje komaj doseže 10%. Znatno poslabša prognozo o tem, da se tumor tumorji v oddaljene organe, prizadenejo regionalne bezgavke.

Zgodnje odkrivanje igra veliko vlogo pri zdravljenju karcinoma ledvičnih celic, zato je pomembno opraviti redne zdravniške preglede. Sodobna medicina lahko uspešno zdravi vse vrste raka, če se odkrijejo v zgodnjih fazah. Bolj zanemarjena je bolezen, težje jo je zdraviti.

Karcinom ledvičnih celic

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Splošne informacije

Kratek opis

Rak ledvic je maligna neoplazma, ki izhaja iz epitelija ledvičnih tubulov [1,2].

Ime protokola: Rak na ledvičnih celicah.

Protokolna koda:

ICD - 10 kode:
P.64 - Maligna neoplazma ledvic, razen ledvične medenice

Kratice, uporabljene v protokolu:

Datum priprave / revizije protokola: 2015

Kategorija bolnikov: odrasli.

Uporabniki protokola: onkologi, urologi, radiatorji, kirurgi, splošni zdravniki, splošni zdravniki;

Ocenjevanje predloženih dokazov.
Lestvica ravni dokazov:

Razvrstitev

Klinična razvrstitev:
Mednarodna histološka klasifikacija raka ledvičnih celic: (ICD 10) [3].
Histološka klasifikacija karcinoma ledvičnih celic:
· Clear cell varianta;
· Papilarna varianta;
· Varianta granularnih celic;
· Kromofobna možnost;
· Sarkomska možnost;
Rak tipa epitela zbirnih kanalov (ali kanalov Bellini).

Histološka diferenciacija:
GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.
G1 - visoka stopnja diferenciacije.
G2 - povprečna stopnja diferenciacije.
G3 - nizka stopnja diferenciacije.
G4 - nediferencirani rak.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primarni tumor:
TX - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja.
T0 - primarni tumor ni opredeljen.
T1 - tumor do 7 cm v največji dimenziji, omejen na ledvice.
T1a je tumor do 4 cm v največji dimenziji, omejen z ledvicami.
T1b - tumor 4-7 cm v največji dimenziji.
T2 - tumor več kot 7 cm v največji dimenziji, omejen z ledvicami.
T2a - tumor 7-10 cm v največji dimenziji
T2b - tumor več kot 10 cm, omejen na ledvice
T3 - tumor se razširi v velike žile ali okuži nadledvične žleze ali perirenalna vlakna (razen ipsilateralne nadledvične žleze), ne da bi se razširil čez meje Gerota fascije.
T3a - tumor makroskopsko sega do renalne vene ali njenih segmentnih vejic (ki vsebujejo gladko mišično tkivo) ali napadajo perirenalno celulozo ali tkivo ledvičnega sinusa, vendar v mejah Gerosine fascije.
T3b - tumor makroskopsko sega do spodnje vene cave (IVC), do nivoja prepone.
T3c - tumor se makroskopsko razprostira na IVC nad nivojem diafragme ali posega v steno IVC.
T4 - invazija tumorja onkraj meja Gerotine fascije (vključno s sosednjim širjenjem do ipsilateralne nadledvične žleze).

N - regionalne bezgavke:
NX - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.
N0 - ni znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk.
N1 - metastaze v eni regionalni bezgavki.
N2 - metastaze v več kot eni regionalni bezgavki.

M - oddaljene metastaze:
M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.
M1 - so oddaljene metastaze.
pTNM histopatološka klasifikacija
Kategorije pT, pN in pM ustrezajo kategorijam T, N in M.

Združevanje po kliničnih stopnjah

Diagnostika

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni:
· Popolna krvna slika;
· Analiza urina;
· Biokemični krvni test (skupni protein, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza);
· Ultrazvok ledvic in retroperitonealnega prostora;
· Ultrasonografija trebušnih organov;

Dodatne diagnostične dejavnosti, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
· Koagulogram;
· Krvni test za kislo in alkalno fosfatazo, krvne ione (K, Na, Ca, Cl);
· Citološka preiskava sedimenta urina;
· EKG;
· EKG KG - UZ Doppler žil v ledvicah in spodnji veni (če obstaja sum tromba) in / ali MRI;
· Ultrazvok medeničnih organov;
· Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah;
· CT skrinja;
· CT pregled medeničnih organov;
· CT možganov;
· CT in / ali MRI osteoartikularnega sistema;
· CT (ali MSCT) in / ali MRI trebušnih organov in retroperitonealnega prostora;
· MRI trebušne votline in retroperitonealnega prostora;
· Radiografija skeletnih kosti (odvisno od območja poškodbe);
· Osteoscintigrafija;
· Spirografija;
· Fibroezofagogastroduodenoskopija.

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob sklicevanju na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju obstoječega pooblastila pooblaščenega organa na področju zdravja.

Glavne (obvezne) diagnostične preiskave, izvedene na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
· UAC;
· OAM;
· Biokemični test krvi (beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza);
· Določanje krvne skupine po sistemu ABO z monoklonskimi reagenti (polikloni);
· Določitev rezus faktorja.

Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, se sprejmejo diagnostični ukrepi, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
· MSCT trebušne votline in retroperitonealnega prostora z / brez kontrasta;
· MRI trebuha in retroperitonealnega prostora z / brez kontrasta;
· CT skrinja;
· CT / MRI kosti okostja, hrbtenice;
· CT / MRI možganov;
· MRI medenice;
· Ultrasonografija trebušne votline, retroperitonealni prostor, majhna medenica, plevralna votlina;
· USDG plovil, srce;
· Ehokardiografija;
· Izločevalna urografija;
• Angiografija ledvičnih žil, spodnja vena cava;
· Fibrokolonoskopija;
· Irrigologija;
· Scintigrafijo ledvic ali renografijo radioaktivnih izotopov ledvic;
· Fibroezofagogastroduodenoskopija.

Diagnostični ukrepi, izvedeni na stopnji nujne prve pomoči: št.

Diagnostična merila za diagnozo:
Pritožbe in zgodovina.
Praviloma v začetnih fazah klinične slike ni.
Z rastjo tumorskega procesa lahko opazimo:
· Bolečina;
· Hematurija;
· Zvišan krvni tlak;
· Oprijemljiva tvorba v projekciji ledvic.
Dodatni simptomi:
· Sindrom kompresije LIP: edem noge, varikokela, abdominalne vene, globoka venska tromboza spodnjih okončin, proteinurija - se razvije pri 50% bolnikov s tumorsko trombozo spodnje vene ali kompresijo spodnjega venskega tumorja in povečanih bezgavk
· Paraneoplastični sindrom - kaheksija, hujšanje, zvišana telesna temperatura, nevromiopatija, amiloidoza, povečana ESR, anemija.

Fizični podatki:
v primeru majhnih formacij objektivna preiskava ne odkrije nobene patologije, značilne za RCC. Z rastjo ledvične tvorbe lahko določimo:
· Otipljiva tvorba v projekciji ledvic;
• otipljivi povečani cervikalni in supraklavikularni limfni vozli;
· Nenadzorovana varikokela ali dvostransko otekanje spodnjih okončin, kar kaže na tumorsko invazijo IVC.

Laboratorijski testi
· Popolna krvna slika - najbolj značilna prisotnost anemije, ki je različno resna; povečanje ESR;
· Analiza urina - makro- ali mikrohematurija ali pa spremembe v analizi morda niso prisotne;
· Biokemični krvni test (celotne beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza) - povečanje sečnine kreatinina je možno z znaki odpovedi ledvic;
· Coagulogram - lahko so znaki krvavitvene motnje.

Instrumentalne študije:
· Ultrasonografija ledvic in retroperitonealnega prostora, ultrazvok trebušnih organov - odkrivanje vzgoje na začetni stopnji, na podlagi katere se odloča o nadaljnjem poglobljenem pregledu;
· CT pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora - pojasnitev narave procesa, prisotnost MTS formacij in stanje organov trebušne votline. Ko izvajate študijo z izboljšanjem kontrasta, lahko določite izločilno funkcijo ledvic, visi diferencial. izobraževanje. Je obvezna metoda pregleda za diagnozo;
· CT skrinja - treba je pojasniti obseg procesa v pljučih, pleurah, kostih prsnega koša;
· CT možganov - v primeru suma IKT v možganih, v prisotnosti možganskih simptomov, kot ena od pogostih lokalizacij MSP pri CRP je možganov;
· Ob bolečinah v kostnem skeletu (najpogosteje kosti zgornjih in spodnjih okončin, hrbtenici), da bi izločili te organe, so prikazani rentgenski žarki in / ali CT / MRI teh lokalizacij;
· Izločajoča intravenska urografija (radiološki znaki izobraževanja - funkcija ali zmanjšanje delovanja ledvic na prizadeti strani, sev CLS - premikanje, odmikanje skodelic, medenice, amputacija skodelic, povečanje konture ledvic itd.). V primeru bolus-povečane CT, izločajo urography ne sme izvajati;
· MRI trebušne votline (s kontrastom) - dodatna metoda pregleda, za določitev narave neoplazme, za preučevanje prevalence tumorskega tromba v spodnji veni cavi, če ni bilo mogoče dobiti jasnih informacij v CT. indicirano tudi za bolnike, ki so alergični na intravenski kontrast, in za nosečnice brez okvarjene ledvične funkcije;
· USDG ledvic in IVC - za ocenjevanje širjenja tumorskega tromba in stanja pretoka krvi v študijskem območju;
· EchoCG - uporablja se za patologijo srca ali sum na krvni strdek v atriju;
• Angiografija ledvičnih žil in IVC - z omejenimi indikacijami, ki se uporabljajo kot dodatna diagnostična orodja za posamezne bolnike;
· Renografija izotopov ledvic - za bolnike z zmanjšano ledvično funkcijo, ki v celoti ocenjujejo delovanje ledvic z namenom optimizacije načrtovanega zdravljenja, na primer, če je potrebno ohraniti delovanje ledvic;
· V primeru lokalno razširjenega procesa ali sočasne patologije organov v prebavnem traktu je treba opraviti raziskavo teh organov, ki uporabljajo EFGDS, irrigoskopijo in fibrokolonoskopijo.

Indikacije za strokovno svetovanje:
· Posvetovanje s kardiologom - vsem bolnikom, starejšim od 50 let, s sočasno patologijo na delu srčno-žilnega sistema;
· Posvetovanje z gastroenterologom - s sočasnim gastritisom, razjedo na želodcu;
· Posvetovanje z ožilnim kirurgom - bolnikom z krčnimi boleznimi spodnjih okončin, kot tudi s tumorsko trombozo venskega sistema ledvic;
· Posvetovanje s srčnim kirurgom - v prisotnosti tumorskega tromba, ki sega v atrij, ali če ima bolnik anamnezo kardiopulmonalne kirurgije, srčnih spodbujevalnikov;
· Posvetovanje z nevropatologom - če obstaja ICS v možganih, hrbtenjači in tudi, če ima bolnik v preteklosti registracijo pri nevropatologu glede možganske kapi in drugih nevroloških bolezni;
· Posvetovanje s pulmologom / prsnim kirurgom - če ima bolnik sočasno patologijo na pljučih ali MTS v pljuča;
· Posvetovanje z endokrinologom - v prisotnosti sladkorne bolezni ali drugih endokrinih bolezni.

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· Radikalno odstranjevanje tumorja;
· Odstranitev primarnega žarišča;
· Stabilizacija delne ali popolne regresije tumorja;
· Izboljšano splošno stanje;
· Povečajte skupno preživetje.

Taktike zdravljenja (glej prijavo):
Tabela Zdravljenje raka ledvic, odvisno od stopnje tumorskega procesa

* Izven obsega kliničnih študij ni prikazana adjuvantna terapija po izvedbi radikalnega kirurškega zdravljenja RP [5], (UD - A; priporočila EAU, 2015)

Učinek obdelave se oceni v skladu s kriteriji razvrščanja RECIST [8]:
Polni učinek - izginotje vseh lezij vsaj 4 tedne
Delni učinek - zmanjšanje žarišč za 30% ali več.
Napredovanje - povečanje žarišča za 20% ali nastanek novih žarišč Stabilizacija - tumor ni zmanjšan za manj kot 30%, povečanje pa za več kot 20%.

Zdravljenje brez zdravil:
Režim bolnika med konzervativnim zdravljenjem je pogost. V zgodnjem pooperativnem obdobju - postelja ali pol-postelja (odvisno od obsega operacije in sočasnih bolezni). V pooperativnem obdobju - oddelku.

Zdravljenje z drogami:
V metastatskem procesu se uporablja specializirana zdravilna terapija karcinoma ledvičnih celic. Karcinom ledvičnih celic je odporen na večino kemoterapijskih zdravil. Dokazana je bila učinkovitost naslednjih ciljnih zdravil: sunitinib, sorafenib, bevacizumab v kombinaciji z interferonom-alfa, pazopanib, everolimus, aksitinib; v nekaterih primerih lahko predpišemo imunoterapijo (interferon-alfa, interlevkin-2), vendar so indikacije za njih omejene (glejte spodaj).
Tabela Algoritem za imenovanje ciljnih zdravil [5,6,7]

Načini zdravljenja
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. v kapljični 1-krat v 2 tednih v kombinaciji z IFN-alfa (6-9 ml U / 3-krat na teden).
2. Sunitinib 50 mg peroralno dnevno 4 tedne., Nato odmor 2 tedna. V primeru hude tolerance zmanjšajte sprejem na 2 tedna in nato 1 teden odmora.
3. Sorafenib, 400 mg peroralno, 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) - 800 mg dnevno, dnevno. Možno zmanjšanje odmerka na 400 in 200 mg na dan (s hudimi stranskimi učinki) t
4. Everolimus 10 mg enkrat na dan peroralno. Če se pojavijo znaki slabe tolerance, je mogoče zmanjšati odmerek za 2 stopnji - 5 mg enkrat na dan, 5 mg enkrat na 2 dni.
5. Pazopanib 800 mg peroralno 1-krat na dan. Glede na individualno toleranco se dnevni odmerek zdravila lahko zmanjša po 200 mg, največji dnevni odmerek pa ne sme preseči 800 mg, najmanjši dnevni odmerek pa ne sme biti manjši od 400 mg.
6. Aksitinib - 2. vrstica zdravljenje - 5 mg režim, 2-krat na dan, peroralno. Zdravljenje z zdravilom Axitinib se mora nadaljevati, dokler znakov, ki niso sprejemljivi za toksičnost, ni mogoče prekiniti s sočasno uporabljenimi zdravili ali prilagoditvijo odmerka. Zdravilo se jemlje v 5 mg dvakrat na dan s prekinitvijo približno 12 ur s hrano in na prazen želodec. Celotno pogoltnite s kozarcem vode. V odsotnosti toksičnih zapletov stopnje 3-4, v prvih dveh tednih dajanja zdravila, se lahko odmerek zdravila poveča na 7 mg x 2-krat na dan (za naslednja dva tedna) in nato na 10 mg x2-krat na dan (v dogovoru s kemoterapevtom).
Trajanje uporabe ciljnih zdravil se izvaja pred napredovanjem ali razvojem nesprejemljive toksičnosti. V tem primeru je treba oceno učinkovitosti zdravljenja izvesti vsakih 1,5-2 meseca.

Pri predhodno nezdravljenih bolnikih z metastatskim rakom ledvic:
Ne glede na prognozo ob prisotnosti simptomov bolezni, kot tudi pri bolnikih z neprekinjenim primarnim tumorjem, je kot zdravilo prve izbire priporočljivo uporabiti ciljna zdravila: kombinacijo sunitiniba, pazopaniba, bevacizumaba in interferona. Kot možno možnost pri predhodno nezdravljenih bolnikih s hudimi obolenji (boleznijo koronarnih arterij, slabo nadzorovano hipertenzijo, starostjo itd.) Se lahko uporabi sorafenib.
Pri bolnikih z ugodno prognozo z odstranjenim primarnim tumorjem, omejeno prevalenco procesa, minimalno prostornino lezije in odsotnost simptomov bolezni je uporaba INF-α pri monoterapiji sprejemljiva, pod pogojem, da se med zdravljenjem skrbno spremlja učinkovitost zdravljenja in možnost uporabe ciljnih zdravil;
Po predhodnem zdravljenju:
Pri bolnikih z napredovanjem bolezni po zdravljenju z INF je priporočljivo izvajati ciljno zdravljenje z naslednjimi zdravili: pazopanib, sorafenib, sunitinib, aksitinib.
Z napredovanjem bolezni po zdravljenju z inhibitorji tirozin kinaze (sunitinib, sorafenib, pazopanib) je mogoče imenovati zaviralec m-TOR (everolimus) ali bolj selektivni inhibitor tirozin kinaze VEGFR-aksitiniba. Z napredovanjem bolezni po uporabi kombinacije bevacizumaba in INF-α je mogoče imenovati inhibitorje tirozin-kinaz.
Do danes je zelo malo podatkov o učinkovitosti zdravljenja z zdravili za varianto raka ledvic brez celic. Sunitinib, sorafenib, se lahko obravnava kot možen pristop zdravil z omejeno učinkovitostjo pri papilarnih in kromofobnih variantah RCC.
V primeru raka v zbiralnih epruvetah se lahko predpisuje kemoterapija s cisplatinom (karboplatinom) in gemcitabinom. V primeru RCC s prevladujočo sarkomatoidno komponento imajo gemcitabin in doksorubicin ali kombinacijo teh zdravil zmerno aktivnost.
V redkih primerih, če je bolnik z metastatskim rakom ledvic, ki je v zadostnem splošnem stanju s pozitivno prognozo, po nefrektomiji ali če so kontraindikacije za operacijo, se lahko kot paliativna oskrba predpiše imunoterapija [5,6,7].
Priporočena možnost imunoterapije:
Interferon-alfa - 3-6-9 ie (s povečanjem odmerka) n / a oz. / M 3-krat na teden. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se ne razvije napredovanje bolezni ali nesprejemljiva toksičnost. Ocena učinka terapije vsakih 1,5-2 meseca.
Zdravljenje z interleukinom v načinu bolusne infuzije se izvaja samo v specializiranih centrih (v fazi kliničnih študij).

Druga zdravljenja:
Rak ledvic ni občutljiv na radioterapijo, zato se obsevanje z rakom ledvičnih celic ne kaže v primarnem fokusu. Radiacijsko terapijo lahko uporabimo za obsevanje MTS lezij v kosti z anestetičnim namenom. V nekaterih primerih lahko uporaba stereotaktične radioterapije pri bolnikih z metastatskimi poškodbami možganov bistveno zmanjša resnost simptomov.

Alternativne možnosti zdravljenja za RCC:
Aktivni nadzor;
Starejši bolniki in bolniki s hudimi obolenji z majhnimi, naključno identificiranimi tumorji ledvic imajo relativno nizko tveganje za smrt zaradi CRP in znatno večje tveganje za smrt zaradi povezanih bolezni. Taktika aktivnega opazovanja pomeni stalno spremljanje velikosti tumorja na podlagi sodobnih metod vizualizacije organov trebuha (ultrazvok, CT ali MRI) z možnostjo zapoznelega posega v primeru kliničnega napredovanja v opazovanem obdobju. V največji seriji opazovanj pri večini bolnikov je verjetnost rasti tumorja ledvic nizka in napredovanje z metastazami je opaziti pri omejenem številu bolnikov (1-2%).Kot kratkoročni in srednjeročni onkološki rezultati kažejo, da je strategija aktivnega opazovanja primerna za začetno spremljanje. majhne tumorje v ledvicah, ki se lahko po potrebi podvrže zdravljenju z napredovanjem.

Izvedljivost:
· Velika verjetnost za odkrivanje klinično nepomembnega RCC v primeru majhnih tumorjev ledvic;
· 10-15% bolnikov z majhnim tumorjem ledvic ima benigne tumorje ledvic.
Prednosti:
· Preprečevanje neželenih učinkov zdravljenja;
· Ohranjanje bolnikove kakovosti življenja in telesne dejavnosti;
· Preprečevanje »nepotrebne« terapije klinično nepomembnih tumorjev;
· Zmanjšanje stroškov zdravljenja;
· Možnost odloženega posega v primeru kliničnega napredovanja.
Slabosti:
· Verjetnost napredovanja bolezni;
• Težave z zdravljenjem pogostejše bolezni v primeru odkrivanja njenega napredovanja;
· Psihološki nelagodje pri bolniku;
· Potreba po stalnem spremljanju (ultrazvok, CT ali MRI trebušnih organov in prsnega koša).

Tehnike abliranja
Obstoječe alternative za kirurško zdravljenje CRP vključujejo perkutane minimalno invazivne postopke, ki se izvajajo pod nadzorom sodobnih slikovnih orodij, kot so perkutana radiofrekvenčna ablacija (RFTA), krioablacija, mikrovalovna in laserska ablacija ter visoko intenzivna ultrazvočna ablacija (HIFU).
Prednosti:
· Manj travme;
· Možnost zdravljenja v ambulantnem načinu;
· Sposobnost zdravljenja bolnikov z visokim kirurškim tveganjem;
· Možnost ponovne intervencije v primeru neučinkovitosti prve ablacijske seje;
· Zmanjšanje stroškov zdravljenja.
Indikacije za uporabo minimalno invazivnih ablativnih tehnik:
· Prisotnost majhnih, naključno odkritih novotvorb v kortikalni snovi ledvic pri starejših bolnikih;
· Genetska predispozicija bolnikov za razvoj več tumorjev;
· Identifikacija dvostranskih tumorjev pri bolniku, ki ga ni mogoče pozdraviti s kirurškim posegom;
• Bolnik ima eno samo ledvico in je po operaciji (UD - B) [5,6,7] izpostavljen visokemu tveganju za nastanek renoprimejnega stanja.

Kontraindikacije za uporabo ablativnih metod:
· Pričakovana življenjska doba je 3 cm ali se nahaja v območju vrat ledvic, osrednjega zbiralnega sistema ali proksimalne sečevoda.
Absolutne kontraindikacije za uporabo ablativnih metod:
· Prisotnost ireverzibilne koagulopatije;
· Izjemno visoko operativno tveganje.
Med razpoložljivimi ablativnimi metodami sta najbolj natančno raziskana RFTA in krioablacija v smislu praktičnosti njihove uporabe, pojavnosti zapletov in onkoloških rezultatov.
Pred uporabo ablativne tehnike je treba opraviti predhodno biopsijo, da se določi histološka varianta neoplazme v ledvicah.

Embolizacija
Preden je bila izvedena embolizacija pred izvajanjem nefrektomije, niso bile ugotovljene. Pri bolnikih brez operacije in bolnikih, ki ne opravijo operacije, lahko izvajanje embolizacije zmanjša resnost simptomov, kot so hematurija ali bolečina. Embolizacija pred resekcijo hipervaskularnih metastaz v kosti ali hrbtenici pomaga zmanjšati intraoperativno izgubo krvi. Pri nekaterih bolnikih s kostnimi ali paravertebralnimi metastazami ob prisotnosti bolečih simptomov embolizacija pomaga odpraviti simptome.

Tabela Priporočila za alternativne možnosti zdravljenja za RCC [5,6,7] t

Karcinom ledvičnih celic

Karcinom ledvičnih celic je maligni tumor, ki izvira iz epitelija, ki obdaja ledvične tubule. Klinika vključuje splošne simptome (slabo počutje, izgubo telesne mase, subfebrilno stanje), lokalne manifestacije (bruto hematurijo, bolečino, otipljivo maso) in znake metastaz. Diagnostika temelji na izločilni radiografiji, selektivni ledvični angiografiji, ultrazvoku, CT in MRI ter ledvični biopsiji. Zdravljenje se določi s stopnjo neoplazije, nefrektomijo, radioterapijo, kemoterapijo, imunoterapijo itd.

Karcinom ledvičnih celic

Karcinom ledvičnih celic predstavlja 3% vseh uroloških novotvorb. Po razširjenosti raka ledvic je na tretjem mestu po raku prostate in mehurja, med njimi pa je tudi število umrlih. V zadnjih letih je prišlo do zmernega povečanja bolezni. Moški trpijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka ledvic je izjemno pereč problem sodobne urologije. V času diagnoze ima 25-30% bolnikov že oddaljene metastaze, drugo četrtino pa lokalno razdeljen proces. Tudi po radikalni nefrektomiji v prihodnjih letih se pojavijo metastaze v 40-50% primerov.

Razlogi

Kljub razširjenosti patologije ledvičnega raka lahko vzroke za raka ledvičnih celic špekuliramo. Eden najpomembnejših etioloških dejavnikov je kajenje, ki podvoji verjetnost za razvoj patologije: od 30% pri nekadilcih do 60% pri kadilcih. Menijo, da je nastanek tumorja lahko povezan z določenimi poklicnimi nevarnostmi - stiki z nitrozo spojinami, azbestom, strupenimi kemikalijami, naftnimi derivati, cikličnimi ogljikovodiki, solmi težkih kovin in ionizirajočim sevanjem. Sledi povezava med karcinomom ledvičnih celic in zlorabo analgetikov, ki vsebujejo fenacetin.

Številne študije potrjujejo vlogo debelosti in hipertenzije pri razvoju raka ledvic. Dejavniki tveganja vključujejo nefrosklerozo in bolezni, ki vodijo do nje (nefrolitijaza, diabetes mellitus, kronični pielonefritis, tuberkuloza, kronična ledvična odpoved itd.). Menijo, da se neoplazija pogosto razvije v nenormalno razvitih ledvicah - podkvi, distopiji, policistih in. e. Pojav neoplazme je lahko genetsko določena translokacija kromosoma 3 in 11.

Razvrstitev

V histološki klasifikaciji se razlikuje od vrste raka, odvisno od vrste celic: jasne celice, žleznega (adenokarcinom), granularne celice, sarkomske (polimorfne celice in vretenske celice), mešane celice. Makroskopski znaki neoplazije so sferična oblika tumorja, lokacija v kortikalni plasti ledvic, pomanjkanje prave kapsule, periferna rast, številne krvavitve, nekroze, kalcifikacije, vlaknasta območja.

Klinično pomembna je stopnja raka ledvičnih celic v skladu s klasifikacijo TNM, kjer črka T označuje primarni tumor (tumor), N - regionalne bezgavke (nodulus), M - oddaljene metastaze (metastaze):

• T1 - neoplazma z največjo velikostjo do 7 cm, omejena na ledvice in ledvično kapsulo
• T2 - neoplazma nad 7 cm, omejena na ledvice in ledvično kapsulo
• T3 - novotvorba katerekoli velikosti, ki kalijo v ledvično celulozo ali se razteza v ledvično ali spodnjo veno cavo
• T4 - neoplazma, ki kliče v peri-ledvični fasciji ali sosednjih organih.

V stopnjah I-II (T1-T2) ni poškodb bezgavk in oddaljenih metastaz (N0 M0). V fazi III se odkrijejo rakaste celice v bližnji bezgavki. IV. Stopnjo karcinoma ledvičnih celic lahko označimo s katerokoli vrednostjo T v prisotnosti prizadetih bezgavk ali oddaljenih metastaz (N1 ali M1). TNM-klasifikacija omogoča odločanje o taktikah zdravljenja in prognozi.

Invazivna neoplazma lahko stisne ali kalijo v želodcu, trebušni slinavki, jetrih, črevesju, vranici. Karcinom ledvičnih celic lahko metastaziramo s hematogenim mehanizmom (v drugo ledvico, nadledvične žleze, jetra, pljuča, kosti, lobanjo, možgani) in limfogeno pot (do aortne votline, para-aortne, limfne žleze, mediastinuma). Značilna je porazdelitev tumorskega tromba vzdolž venskih linij do desnega atrija.

Simptomi raka ledvičnih celic

Za klinične značilnosti je značilna klasična triada: hematurija, bolečina in otipljiva neoplazma. Hematurija je lahko mikro- in makroskopska. Pogosteje se na ozadju zadovoljivega stanja kot celote razvije nenadna popolna, neboleča hematurija, ki se praviloma opazi le enkrat ali traja več dni, nato pa nenadoma preneha. Če hematurijo spremlja izcedek brezobličnih ali črvovitih krvnih strdkov, se lahko z razvojem bolečega napada, ki spominja na ledvično koliko, pojavi obstrukcija sečil. Po nekaj dneh ali mesecih se lahko pojavijo ponavljajoče se epizode hematurije.

Narava bolečine pri raku ledvičnih celic je odvisna od sprememb, ki se dogajajo. Akutna paroksizmalna bolečina se pojavi kot posledica okluzije sečevoda s krvnim strdkom, krvavitvijo v tkivo tumorja ali z ledvičnim infarktom. Stalno bolečo bolečo lahko povzroči kompresija medenice s tumorjem, kalitev ledvične kapsule, perirefrija in fascija Gerote, okoliške mišice in organi, sekundarna nefroptoza. Bolečine lahko izžarevajo genitalije in stegna, posnemajo neuralgijo ishiadičnega živca.

Oprijemljiv tumor lahko določimo s trebuhom ali spodnjim delom hrbta v obliki gostega ali elastičnega gomoljnega ali gladkega izobrazbe. Ta simptom se zazna v poznejših fazah raka ledvic. Extrarenalni simptomi se pojavijo precej zgodaj - arterijska hipertenzija, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, izguba telesne teže, anoreksija, mialgija, artralgija, dispepsija itd.

Diagnostika

Rak ledvic diagnosticiramo glede na rezultate pritožb, fizični pregled, laboratorijski, endoskopski, ultrazvočni, rentgenski, tomografski, radioizotopni pregled, morfološko preiskavo biopsije tumorskih tkiv in metastatskih bezgavk. V krvi opazimo eritrocitozo, anemijo, pospešeno ESR, hiperurikemijo, hiperkalciemijo, Staufferjev sindrom. Cistoskopija, ki se izvaja v času hematurija, omogoča ugotoviti vir krvavitve in smer tumorske lokalizacije.

Ultrazvok ledvic je prvi instrumentalni pregled za sum na karcinom ledvičnih celic. Značilni ehografski znaki so povečanje velikosti ledvic, neenakomerne konture, spremembe v ehostrukturi, deformacija ledvičnih sinusov in kompleksov skodelice in medenice. USDG ledvičnih žil omogoča določanje narave vaskularizacije tumorja in vpletenosti žil.

Izločajoča urografija nam omogoča, da ocenjujemo le posredne znake raka ledvic, vendar zagotavlja dragocene informacije o spremljajočih spremembah (anomalije, ledvični kamni, hidronefroza, stanje nasprotne ledvice). Za vizualizacijo krvnega strdka se izvaja ledvična angiografija. MRI in CT ledvic uporabljamo kot alternativo izločilni urografiji in ledvični angiografiji. S pomočjo tomografije je mogoče dobiti natančno sliko stopnje neoplazije in določiti taktiko zdravljenja. Radioizotopna nefroscintigrafija in pozitronska emisijska tomografija pomagata oceniti delovanje zdrave in prizadete ledvice.

Diferencialna diagnostika se izvaja z nefroptozo, hidronefrozo, policistično boleznijo ledvic, pioneerrozo, abscesom itd. Biopsija ledvic in morfološka raziskava biopsije sta ključnega pomena v dvomljivih situacijah. Odkrivanje metastaz v oddaljenih organih je možno z uporabo radiografije prsnega koša, kosti, ultrazvoka trebuha.

Zdravljenje raka ledvičnih celic

Edina radikalna terapija za patologijo je nefrektomija. Enostavna nefrektomija vključuje odstranitev ledvičnega in perirenalnega tkiva; radikalna nefrektomija vključuje dodatno odstranitev nadledvične žleze in fascije, paracaval in para-aortno limfadenektomijo; razširjena nefrektomija - resekcija drugih prizadetih organov. Nefrektomijo za karcinom ledvičnih celic izvajamo z transperitonealnim, torakomsko-abdominalnim ali laparoskopskim dostopom.

V primeru tumorskih metastaz v kostnih skeletih se lahko izvede amputacija, eksartikulacija okončine, resekcija reber itd. Metastaze v jetrih, pljučih in bezgavkah, ki jih je mogoče izrezati, se lahko tudi kirurško odstrani. Poleg radikalne nefrektomije, kot tudi neoperabilnega karcinoma ledvičnih celic in njegove ponovitve, je priporočljiva radioterapija, hormonska terapija, kemoterapija, imunokemoterapija in splošna hipertermija.

Prognoza in preprečevanje

Pomembno merilo za dolgoročno prognozo je prevalenca karcinoma ledvičnih celic. Sodobni podatki kažejo, da je z radikalno odstranitvijo raka ledvic na prvi stopnji 5-letna stopnja preživetja blizu 70-80%, II. Stopnja - do 50-70%, III. Stopnja - do 50%, IV. Stopnja - manj kot 10%. Klinični nadzor in spremljanje bolnikov opravi nefrolog. Preprečevanje vključuje odpravo dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost za nastanek neoplazije.