Očistek endogenega kreatinina (Rebergov test, hitrost glomerulne filtracije) je pokazatelj učinkovitosti delovanja ledvic pri čiščenju krvi iz kreatinina in izločanju v urin. Dejansko ta test kaže na sposobnost ledvic, da očistijo škodljive snovi. Očistek kreatinina je količina krvne plazme, ki se izloči iz kreatinina 1 minuto pri prehodu skozi ledvice. Zmanjšan očistek kreatinina kaže na poškodbo ledvic. Je bolj občutljiv indikator patologije ledvic kot določanje le sečnine in kreatinina v krvi. Glavne indikacije za imenovanje: spremljanje delovanja ledvic pri različnih boleznih, spremljanje zdravljenja ledvične odpovedi.

Očistek je izraz, ki opisuje postopek odstranjevanja snovi iz krvi, ko gre skozi ledvice. Značilen je enakovreden volumen krvne plazme, ki vsebuje tako količino dane snovi, ki se izloči z urinom v 1 minuti. V klinični praksi je bila kot takšna snov izbrana kreatinin. Domneva se, da se količina izločenega kreatinina spreminja, vendar je skoraj konstantna za vsako osebo (normalno).
Ledvični očistek katerekoli snovi se nanaša na količino krvne plazme, ki se s pomočjo ledvic izloči iz te snovi na enoto časa z urinom.
Primer: V 1 ml krvne plazme vsebuje 1 mg snovi. Ko kri vsako minuto teče skozi ledvice, se 1 mg te snovi izloči z urinom. Tako je očistek (očistek) v tem primeru 1 ml / min.

Očistek kreatinina je precej občutljiv način določanja hitrosti glomerulne filtracije.

Stopnja glomerularne filtracije: Nastajanje urina se pojavi v glomerulih ledvic. Kri teče skozi glomeruli s hitrostjo okoli 1,25 ml / min. S prehodom krvi skozi glomeruli zaradi hidrodinamičnega pritiska snovi iz nizko molekulske mase - voda, kreatinin, sečna kislina, sečnina in druge - prehajajo iz krvi v kapljico Bowman. Ta glomerularni ultrafiltrat je dejansko plazma brez celic in beljakovin. Hitrost nastajanja tega filtrata se imenuje hitrost glomerularne filtracije. Običajno se proizvede približno 180 litrov filtrata na dan ali 125 ml / min. Ta tekočina se šteje za beljakovinsko (z določeno konvencionalnostjo) plazemskega ultrafilrata.

Kreatinin, ki nastane v človeškem telesu, vstopi v krvni obtok in se nato skoraj popolnoma filtrira v ledvičnih glomerulih in ni podvržen reabsorpciji (ne absorbira nazaj), prav tako se ne preoblikuje v ledvične tubule. Iz tega sledi, da je očistek kreatinina enak glomerularni filtraciji. Zmanjšana filtracija vodi v zmanjšanje izločanja kreatinina v urinu in njegovo kopičenje v krvi. Zvišanje koncentracije kreatinina v serumu je opaženo z zmanjšanjem filtracije za več kot 50%. Hiperfiltracija je lahko simptom razvoja nefropatije. Občutljiva metoda v laboratorijski diagnozi ocene delovanja ledvic je določanje cistatina-C (glejte "Cistatin-C").

Pri kronični odpovedi ledvic koncentracija produktov, ki vsebujejo dušik (sečnina, kreatinin, sečna kislina) v krvi približno ustreza stopnji zmanjšanja števila normalno delujočih nefronov. Nephron je funkcionalna enota ledvic, ki proizvaja urin. Nefroni se ne obnavljajo in njihovo število se zmanjša za 10% vsakih 10 let po dosegu 40 let, kar se še poslabša zaradi bolezni ledvic. Nefron je sestavljen iz glomerulov in ledvičnih tubulov, v katerih se krv filtrira in se oblikuje urin. Zato je treba upoštevati, da je s starostjo naravni padec očistka kreatinina (približno 1% na leto po 40 letih).
Menijo, da povečanje serumskega kreatinina in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (očistek kreatinina) pogosteje kaže na bolezen ledvic, ki se pojavlja pri 50% (ali več) nefronov. V dveh ledvicah je v povprečju ugotovljenih 2.000.000 nefronov, hudi klinični simptomi pa so opaženi s 70-75% zmanjšanjem števila delujočih nefronov (do 500.000). Tako, dokler se število nefronov ne zmanjša na 25%, se koncentracija večine elektrolitov in kazalniki prostornine tekočih medijev ohrani v normalnem območju. GFR ledvic s povprečnim številom nefronov bo povprečno 125 ml / min., Pri 500.000 nefronih pa se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 40 ml / min.
Opredelitev očistka kreatinina je neposredno merjenje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), njegova vrednost pa se zmanjša z zmanjšanjem GFR, kar kaže na poškodbo ledvic.
Matematično je očistek kreatinina izražen s formulo: S x Kkr = Km x V.
Po konverziji se očistek predstavi kot:

kjer je: C - očistek kreatinina (volumen plazme, filtriran skozi ledvice na minuto); V - volumen urina, dodeljen za 1 minuto (minutna diureza); Km - koncentracija kreatinina v urinu. CRC - koncentracija kreatinina v krvi.

Minutni volumen filtracije v ledvicah je odvisen od višine in teže osebe. V takih primerih, ko je velikost osebe drugačna od povprečja, se očistek kreatinina ponovno izračuna na vrednost povprečne telesne površine (1,73 m 2). To je potrebno za "racionalizacijo" kazalnikov očistka. Za to določite višino in težo osebe. To je še posebej pomembno pri izvajanju testa Reberga pri otrocih, saj so starostne norme podane v smislu standardne telesne površine.

Poleg ocene glomerularne filtracije se za oceno delovanja ledvic uporabi indikator reapsorpcije tubularne vode. Uporablja se formula: R = C-V / C x 100%,
R - reapsorpcija vode v tubulih (%), C - očistek (glomerularna filtracija (ml / min), V - diureza (ml / min).
Pri normalnem delovanju ledvic je stopnja tubularne reabsorpcije vode 95-99%.
Tubularna reapsorpcija je povratna absorpcija vode in drugih snovi iz ultrafiltrata - primarnega urina, ki se pojavi v tubulih ledvic. Voda, natrijev bikarbonat, klor, glukoza in druge snovi se ponovno absorbirajo nazaj v kri. Tubularna reapsorpcija igra veliko vlogo pri regulaciji elektrolitov v krvi, da se ohrani trajnost kemične sestave krvi. V proksimalnih tubulih se 80-90% vode iz ultrafiltrata vsesa nazaj v kri, ostalo gre v zanko Henle. Raven absorpcije vode v proksimalnih delih uravnava natrij, glavni kation primarnega urina. V distalnem nefronu se voda reabsorbira pod delovanjem hipofize antidiuretskega hormona (ADH / vazopresin).

Očistek endogenega kreatinina (ribberg-tareev test)

Reberga-Tareevov test omogoča presojo glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije v ledvicah. Vzorec temelji na dejstvu, da se kreatinin filtrira samo z glomeruli, se praktično ne absorbira in ga izločajo kanalici v majhnih količinah. Postopek za test je naslednji: bolnik zjutraj urinira, popije 200 ml vode in nato zbira urin na prazen želodec v stanju popolnega počitka točno določen kratek čas (2 uri). Sredi tega časovnega obdobja se iz vene odvzame kri. Določena je koncentracija kreatinina v krvi in ​​urina, zbranih v 2 urah, izračunan je koeficient čiščenja (K_och) ali očistek endogenega kreatinina: K_och = (M / Pl.) XD (ml / min), kjer je M koncentracija kreatinina v urinu; Pl. - koncentracija kreatinina v plazmi; D - minutna diureza v ml / min [enaka količini urina, ki se izloči v 2 urah (ml), deljeno s 120 minutami. Za_och Izraža GFR. Da bi določili GFR, se lahko preveri urin, ki se zbira na dan.

Običajno je GFR 120 + 25 ml / min pri moških in 95 + 20 ml / min pri ženskah. Vrednosti GFR so najnižje zjutraj, povečajo se do najvišjih vrednosti podnevi, nato pa zvečer ponovno zmanjšajo. Pri zdravih ljudeh se zmanjšanje GFR pojavi pod vplivom težkih fizičnih naporov in negativnih čustev; po pitju tekočin in uživanju visoko kalorične hrane.

GFR je občutljiv indikator funkcionalnega stanja ledvic, njegov upad velja za enega prvih simptomov okvarjenega delovanja ledvic. Zmanjšanje GFR se praviloma pojavi precej prej kot zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic in kopičenje dušikove žlindre v krvi. Pri primarnih glomerularnih lezijah se pri velikem zmanjšanju GFR (približno 40–50%) ugotovi pomanjkanje koncentracijske funkcije ledvic. Pri kroničnem pielonefritisu so prizadeti predvsem distalni tubuli in filtracija se zmanjša kasneje kot koncentracijska funkcija tubulov. Slabo koncentracijo delovanja ledvic in včasih celo rahlo povečanje vsebnosti dušikovih odpadkov v krvi pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom je možno brez zmanjšanja GFR.

Dodatni dejavniki vplivajo na SCF. Tako se zmanjšuje GFR s srčno in žilno insuficienco, obilno driska in bruhanje, hipotiroidizem, mehanska obstrukcija izločanja urina (tumor prostate) in poškodbe jeter. V začetni fazi akutnega glomerulonefritisa se zmanjšanje GFR ne pojavi le zaradi kršitve prehodnosti glomerularne membrane, temveč tudi zaradi hemodinamičnih motenj. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica azotemičnega bruhanja in driske.

Stalni padec GFR na 40 ml / min pri kronični ledvični patologiji kaže na izrazito ledvično odpoved, padec na 15-5 ml / min kaže razvoj terminalne CRF (tabela).

Nekatera zdravila (npr. Cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo cevasto sekrecijo kreatinina, kar prispeva k povečanju njegove koncentracije v serumu. Antibiotiki iz skupine cefalosporina zaradi interference povzročajo lažno zvišane rezultate določanja kreatinina.

Preglednica Laboratorijska merila za stopnje kronične ledvične bolezni

Pri kroničnem glomerulonefritisu z nefrotičnim sindromom, v zgodnjih fazah hipertenzije, so opazili povečano GFR. Upoštevati je treba, da pri nefrotskem sindromu količina endogenega očistka kreatinina ne ustreza vedno pravemu stanju GFR. To je posledica dejstva, da se pri nefrotičnem sindromu kreatinin izloča ne le v glomerulih, temveč tudi izloča se spremenjeni tubularni epitelij, zato K_och Endogeni kreatinin lahko do 30% preseže dejanski volumen glomerularnega filtrata.

Na količino očistka endogenega kreatinina vpliva izločanje kreatinina v ledvičnih tubularnih celicah, zato lahko njegov očistek bistveno presega pravo vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z ledvično boleznijo. Da bi dobili natančne rezultate, je zelo pomembno, da se urin v natančno določenem časovnem obdobju popolnoma zbere, nepravilno zbiranje urina pa vodi do napačnih rezultatov.

V nekaterih primerih so za izboljšanje natančnosti določanja očistka endogenega kreatinina predpisani antagonisti H.₂-receptorji histamina (običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred začetkom zbiranja dnevnega urina), ki blokirajo cevasto sekrecijo kreatinina. Očistek endogenega kreatinina, izmerjen po jemanju cimetidina, je skoraj enak dejanski GFR (tudi pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco).

Čistost endogenega kreatinina se lahko hitro izračuna iz nomograma, prikazanega na sl. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Za to je treba poznati bolnikovo telesno težo (kg), starost (leta) in koncentracijo kreatinina v serumu (mg%). Na začetku ravna črta povezuje bolnikovo starost in njegovo telesno težo in označuje točko na črti A. Nato označite koncentracijo kreatinina v serumu in jo povežite z ravno črto do točke na črti A, dokler ne prečka lestvice endogenega kreatinina. Presečišče ravne črte z razponom endogenega očistka kreatinina ustreza GFR.

Tubularna reapsorpcija. Tubularno reabsorpcijo (CR) izračunamo iz razlike med glomerularno filtracijo in minutno diurezo (D) in izračunamo kot odstotek glomerularne filtracije po formuli: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normalna tubularna reapsorpcija je od 95 do 99% glomerularnega filtrata.

Kanalska reapsorpcija se lahko bistveno spremeni v fizioloških pogojih in se zmanjša na 90% pod obremenitvijo z vodo. Pri prisilni diurezi, ki jo povzročajo diuretiki, pride do izrazitega zmanjšanja reabsorpcije. Največje zmanjšanje tubularne reabsorpcije je opaziti pri bolnikih z diabetesom insipidus. Pri primarnih in sekundarnih zakrnutih ledvicah in kroničnem pielonefritisu so opazili stalno upadanje reabsorpcije vode pod 97–95%. Reabsorpcija vode se lahko zmanjša tudi z akutnim pielonefritisom. Ko se absorpcija pielonefritisa zmanjša pred zmanjšanjem GFR. Pri glomerulonefritisu se reapsorpcija zmanjša pozneje kot GFR. Običajno ob sočasnem zmanjšanju reabsorpcije vode prihaja do pomanjkanja koncentracijske funkcije ledvic. V zvezi s tem zmanjšanje reabsorpcije vode v funkcionalni diagnostiki ledvic nima veliko kliničnega pomena.

Povečana tubularna reapsorpcija je možna pri nefritisu, nefrotičnem sindromu.

IZOBRAŽEVALNI ENDOGENI KREATININ (PREVERJEN REBERG-TAREEV)

Osnovni proces uriniranja je glomerularna filtracija, ki se pojavi v ledvičnem glomerulu, ki sestoji iz približno 50 kapilar, s celotno površino filtracije približno enako telesni površini, približno 2 m2, kar vsak dan ustvari približno 180 litrov primarnega urina.

SCF - h> vstvitelnyg indikator funkcionalnega stanja ledvic. Koncentracija sečnine in kreatinina v serumu odraža GFR in vpliva nanj, vendar ne meri neposredno GFR. Razlog za to je, da se ravni teh metabolitov v krvi ne povečajo bistveno, dokler ledvice ne segrejejo svoje funkcije (tvorijo primarni urin) za 50%. Zato sta koncentracija sečnine in serumskega kreatinina slab pokazatelj manjše ledvične disfunkcije v zgodnjih fazah bolezni ledvic. V zvezi s tem, da bi povečali vsebino informacij, ocene GFR v klinični praksi določajo očistek kreatinina (Reberg-Tareev test). Opredelitev očistka kreatinina ima tudi nekaj pomanjkljivosti, saj ni nič manj primerna in cenovno ugodna metoda neposrednega merjenja GFR in zato bolj občutljiva in specifična metoda za diagnosticiranje odpovedi ledvic v zgodnjih fazah kot raven sečnine in kreatinina v krvi. Očistek kreatinina je količina krvne plazme, ki se očisti kreatinina v eni minuti med prehodom skozi ledvice. Bolj učinkoviti so ledvice pri čiščenju krvi iz kreatinina in izločanju v urinu, višji je očistek.

Običajno je kreatininski očistek ali GFR pri zdravih ljudeh od 80 do 160 ml / min, pri moških pa 120 ± 25 ml / min, pri ženskah pa 95 ± 20 ml / min.

Pri boleznih ledvic se ocenjuje, da je količina očistka kreatinina (GFR) dokaj pravilen kriterij za vrednotenje mase obstoječih nefronov - pomemben parameter, vključno s stališča klinične farmakologije, saj je farmakokinetika mnogih zdravil odvisna od vrednosti tega kazalca.

Splošno priznana metoda SCF tumorjev je študija očistka kreatinina (Reberg-Tareev test). Meritve GFR v vzorcu Reberg-Tareev temeljijo na študiji očistka kreatinina. Kreatinin, ki je snov z nizko molekulsko maso, prosto pride iz krvi v sestavo primarnega urina med glomerularno filtracijo krvne plazme brez beljakovin. Tako je koncentracija kreatinina v filtratu, tj. primarni urin, ustreza njegovi plazemski koncentraciji - koncentraciji kreatinina v preiskovanem serumu (CRC). Zato količina kreatinina (milimol na 1 min), ki vstopa v filtrat, ustreza koncentraciji kreatinina v filtratu v minutnem volumnu filtrata: CRC • V.

Postopek testa Reberg-Tareeva

• Posebna priprava bolnikov ni potrebna.

• Bolnik zbere urin v 24 urah (ves urin se izloči v 24 urah). Zjutraj gre na stranišče. Prepričajte se, da ste določili čas (ničelni čas). Prvega jutranjega dela ne pobere (spusti v stranišče), ampak vse nadaljnje porcije zbere natanko ob istem času naslednjega dne (na dan v 3-litrski posodi). Na koncu zbiranja dnevne zmogljivosti urina se je pokrov zavrtel in dostavil v laboratorij.

■ Zjutraj na dan, ko bolnik pobere urin, se pacientu odvzame venska kri, da se določi koncentracija kreatinina.

• Za pridobitev natančnih rezultatov je zelo pomembno, da v 24 urah popolnoma zberete urin in v smeri študije poudarite, da je to dnevni urin. Nepravilno zbiranje urina bo privedlo do napačnih rezultatov.

V laboratoriju določite koncentracijo kreatinina v serumu (CCR) in dnevni urin in glomer

Očistek kreatinina

Kreatinin je poseben molekularni proizvod, ki nastane kot posledica različnih kemičnih procesov (presnove) v mišicah posameznika. Zaradi kemijskih reakcij - presnove beljakovin - se v telo sprosti ogromna energija, ki vodi do krčenja mišic. Tako se pojavi kreatinin. Pojavlja se izključno iz kreatinske molekule, ki je odgovorna za tonsko in energetsko oskrbo mišic.

Ko je kreatinin ustvarjen, ga telo ne potrebuje več. Zato je prikazan v krvi. Potem, po gibanju po telesu s pomočjo cirkulacijskega sistema, se kreatinin dostavi v ledvice. Ledvice se filtrirajo, skupaj z urinom pa se kreatinin popolnoma izloči. Filtriranje ledvic poteka neprekinjeno in brez prekinitev ves dan. Tudi ko se ne izvaja fizična aktivnost, se spremeni prehrana in čas dneva. Zato kreatinin kot stranski proizvod nima časa, da bi negativno vplival na človeško telo.

Kreatinin je potreben za presnovo mišičnega tkiva, v krvi, urinu popolnoma zdrave osebe pa je vedno prisoten v majhnem odmerku. Stopnja kreatinina v krvi kaže, ali ledvice dobro delujejo. Le skozi ledvice zapusti telo v enaki količini, kot se oblikuje. In ko je kreatinin v krvi zelo velik - to pomeni, da se ledvice ne spopadajo.

Pri določanju hitrosti glomerularne filtracije (krvni obtok ledvic) se uporablja poseben izračun. Glomeruli so mikrovalovi žil v nefronih - renalni filtri. Ta izračun je najbolj natančna analiza, ki kaže, koliko ledvične krvne plazme lahko filtrira kreatinin in ga v 60 sekundah prenese v urin. Dobljena vrednost je očistek kreatinina.

Normalni očistek kreatinina

Očistek kreatinina je pokazatelj, ki se v različnih rednih življenjskih razmerah precej razlikuje glede na psihološko in fizično stanje bolnikovega telesa, čas dneva, starost in spol bolnika, telesno težo in nenormalno delovanje ledvic.

Za posameznega bolnika je normalna raven očistka kreatinina individualna. Obstajajo pa splošne idealne norme kazalnikov:

• Do 30 let za moškega do 146 ml na minuto, za ženske do 134 ml na minuto
• do 40. leta starosti za moškega idealno 107-139 ml na minuto (1,8-2,3 ml na sekundo), za žensko, mlajšo od 40 let, 87-107 ml na minuto (1,5-1,8 ml na sekundo) )

Količina očistka kreatinina se vsako leto zmanjša za 1%. V procesu staranja v starosti je normalna stopnja že 54-105 ml na minuto.

Kdaj in v katerih primerih so predpisane študije očistka kreatinina?

Očistek kreatinina diagnosticira hitrost pretoka krvi skozi ledvice. Spremembe stopenj indikatorjev pri diagnozi očistka kreatinina kažejo na zmanjšanje filtracije ledvic in posledično na ledvično odpoved, akutno ali kronično. Analiza očistka kreatinina je določena kot test delovanja ledvic v naslednjih primerih:

• Pri ugotovljeni odpovedi ledvic
• med nosečnostjo
• s pielonefritisom
• s prirojenimi anomalijami ledvic
• pri diagnozi sladkorne bolezni in drugih endokrinih bolezni
• bolnikih po hemodializi
• za oceno mišične obremenitve pri športnikih, astronavtih
• v eksperimentalni medicini

Opredelitev, formula za očistek kreatinina.

Za določitev delovanja ledvic so 3 glavna načina za določitev očistka kreatinina:

1. Analiza urina, ki jo bolnik zbere v 24 urah
2. Krvni test po izračunani formuli. Ta diagnoza se najpogosteje izvaja, saj je najprimernejša za bolnika.
3. Rebergovo sojenje

Analiza urina Pri tako diagnosticiranem nivoju očistka kreatinina bolnik zbere svoj urin v določenem volumnu v čisti posodi 24 ur, zavrne predvečer in točno 24 ur od prvega zbiranja kofeina in čaja, rdeče pese in proizvodov z nenaravnimi barvili. Vsebnik shranjujte z zbranim urinom v hladnem in temnem oz. V hladilniku. Analiza urina določa čistost ledvic pri odstranjevanju snovi, škodljivih za telo.

Krvni test Za izračun očistka kreatinina obstaja posebna formula. Starost in teža bolnika ter raven kreatinina v venski krvi se vzamejo kot glavni parametri. Formula je naslednja: (140-starost) * (telesna teža v kg) / (raven 72 * kreatinina v mg / dl). Pri izračunu pacienta je treba rezultat, dobljen s formulo, pomnožiti z indeksom 0,85

2 dni pred darovanjem krvi je prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, da ne bi povečali dnevnega normalnega kreatinina v mišicah. Dan pred analizo zavrzite meso, stročnice, pecivo in maščobo. Pijte do 2 litra na dan. Zjutraj pred analizo ne more jesti. Zlasti pri tej metodi je treba paziti na formulo za dojenčke, ki se razlikuje od formule za odrasle, saj je starost eden glavnih kazalnikov pri izračunu: dolžina telesa otroka v cm / (0,01113 * raven kreatinina v krvi, μmol / l) * K. Indikator „K“ v tej formuli je starostno razmerje med bolnikom in otrokom. Pri otrocih, starih od 14 do 14 let, in deklicah, starejših od 14 let, znaša koeficient 0,55, pri dečkih, starih od 14 do 0,7 let, pri dojenčkih, mlajših od 2 let, koeficient 0,45, pri nedonošenčkih pa koeficient 0,33.

Kadar očistek endogenega (mišičnega) kreatinina pade pod normo, navedeno v prejšnjem poglavju, je indikator kronične ledvične bolezni. Pri manj kot 60 ml na minuto se ledvice štejejo za poškodovane in s hitrostjo, manjšo od 20 ml na minuto, natančno določimo hudo obliko ledvične odpovedi.

Vzorec Reberg-Tareeva. Ta metoda se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina, hitrost glomerularne filtracije (GFR) in velja za bolj natančno. Hkrati z zbiranjem urina in krvnih preiskav. Pred porodom morate piti 0,5 litra vode, po možnosti zjutraj na prazen želodec. Prvi urin se preskoči, zbira se pri drugem uriniranju, ko se hkrati opravi krvni test. Ta študija diagnosticira številne težave z ledvično boleznijo. Običajno je v skladu z izračunom vzorca Reberg-Tareev indikator 65-125 ml na minuto.

Če je rezultat GFR podcenjen, se pojavi odpoved ledvic. GFR s 30-59 točkami govori o kronični odpovedi ledvic. Rezultat je pod 30 - pomanjkanje delovanja ledvic, nujno je predpisana dializa.

Norme in analize za prisotnost kreatinina v krvi

Nivo kreatinina v krvi je konstanten in se meri v mikromolih / liter. Da bi pazili na pravilno filtracijo ledvic, je pomembno, da spremljate kreatinin s testi in ledvičnimi testi.

Namen analize za prisotnost kreatinina v krvi v primerih, ko: t

• oceno delovanja ledvic z ugotovljeno kronično odpovedjo ledvic
• hemodializo dajemo s kritičnim indikatorjem kreatinina v krvi
• sum na urolitiazo
• subjekt se je odločil, da postane darovalec ledvic

Pri pripravi analize, 2 dni pred darovanjem krvi, prenehajte z vadbo, ne pijte kave, čaja, alkohola, ne smete jesti mesa in beljakovinskih izdelkov, ne jejte pol dneva pred analizo, ne pijte samo vode brez plina.

Glavni vir proizvodnje kreatinina je človeška mišica. Moška mišica se zelo razlikuje od ženske. Zato imajo normalni kazalniki kreatinina v krvi moških in žensk različne vrednosti, za moške pa je ta kazalnik seveda večji. Poleg indikatorja mišične mase je prehrana pomembna in aktivna je življenjski slog. Športniki in ljudje, ki trenirajo v telovadnici, imajo lahko občutno višjo raven kreatinina zaradi povečane porabe aminokislin v telesu. Za ljudi z beljakovinsko prehrano in mesojedcih je lahko tudi precenjen kreatinin. Pomembno je tudi starost in prisotnost bolnikove nosečnosti.

Norma kreatinina v krvi:

• pri odraslem moškem 70-110 mmol / min
• pri odrasli ženski 50-93 mmol / min
• pri novorojenčkih in otrocih do leta 18-35 mmol / min
• pri mladostnikih, mlajših od 15 let, 27-75 mmol / min

Povečanje kreatinina v krvnih testih. Razlogi.

Včasih se hitrost kreatinina v krvi rahlo ali močno spremeni. To se zgodi iz več razlogov:

1. Ko kreatinin ne zapusti telesa zaradi okvare ledvic (urolitiaza, odpoved ledvic, pielonefritis, glomerulonefritis, uremija), zmanjšano prekrvavitev ledvic, hud šok.
2. Ko je kri visoka v kreatininu. Obstajajo številni dejavniki - endokrine bolezni (diabetes mellitus), pogosto obsevanje telesa, prekomerni fizični napori (dvigovanje uteži, bodybuilding, napačna prehrana (velike količine beljakovin), zloraba športne prehrane, povečana vsebnost rastnega hormona (gigantizem) v telesu, težka poškodbe in operacije kože, uničenje mišičnega tkiva (kompresija) zaradi prometnih nesreč, različne nalezljive bolezni, izguba velike količine krvi, notranje razjede in tumorji, anemija.

Simptomi povečanega kreatinina so utrujenost, utrujenost, težko dihanje, občutek izčrpanosti, zmedenost.

Zdravljenje za povečanje kreatinina je odvisno od stopnje indikatorja. Če to ne vpliva veliko na splošno stanje telesa in je indikator v sprejemljivih mejah, zdravniki priporočajo posebno prehrano, zmanjšanje telesne dejavnosti, povečanje porabe čiste pitne vode, diuretikov, antioksidantov za odstranjevanje toksinov in toksinov ter normalizacijo spanja. Če je kazalnik bistveno odstopajo od norme - morate stopiti v stik s strokovnjakom, ki bo izbral želeno zdravljenje.

Znižanje kreatinina v krvnih preiskavah in vzrokih

Zmanjšana kreatinin je tudi patologija in negativno vpliva na telo. Razlogi so naslednji: nizka mišična masa, hude mišične poškodbe, prehrana z zmanjšanim vnosom beljakovin, jetrna ciroza, nosečnost, amputacija okončin, dolgoročno zdravljenje z alergijami, vegetarijanski način prehranjevanja, blokada sečil.

V tem primeru se ne morete ukvarjati s samo-pripravo diete na podlagi prehrane in gladovne stavke, da bi zmanjšali šport. Jemanje zdravil pod nadzorom zdravnika.

Povečanje, kot tudi znižanje, raven kreatinina v krvi ima precej resne posledice, če ne boste pozorni. Zato poskusite z zdravnikom ugotoviti, ali so v krvnih preiskavah kakšne nepravilnosti.

Rebergov test (očistek endogenega kreatinina)

Opredelitev endogenega očistka kreatinina je študija, ki se uporablja za oceno ravni glomerularne filtracije.

Ruski sinonimi

Hitrost glomerularne filtracije, SCF.

Angleški sinonimi

Test ledvične funkcije, test očistka kreatinina, Rehbergov test.

Raziskovalna metoda

Kinetična metoda (metoda Jaffe).

Merske enote

Mkmol / l (mikromol na liter), mmol / dan. (milimolov na dan), ml (mililiter), ml / min. (mililiter na minuto),% (odstotkov).

Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave?

Venska kri, dnevni urin.

Kako se pripraviti na študijo?

• 24 ur pred študijo izključite iz prehrane alkohola.
• Ne jejte v 12 urah pred testom.
• Ne jemljite diuretikov 48 ur pred zbiranjem urina (po dogovoru z zdravnikom).
• Odstranite fizični in čustveni stres 24 ur pred študijo.
• Ne kadite 30 minut pred študijo.

Splošne informacije o študiji

Vsa človeška kri teče skozi ledvice stotine krat dnevno. Tekoči del krvi preidejo skozi drobne filtre (nefrone), nato pa se večina tekočine reabsorbira nazaj v kri. Tekoči odpadki, ki jih reabsorbirajo ledvice, se izločajo z urinom.

Kreatinin (iz grške kreas - "meso") je produkt razgradnje kreatin fosfata v mišičnem tkivu. Njegova količina v telesu je precej stalna in je odvisna od mišične mase osebe. S kemično strukturo je ciklični derivat kreatina.

Kreatinin se iz krvi filtrira preko ledvic, majhna količina pa se aktivno izloči z urinom. Tubularna reapsorpcija kreatinina je minimalna. Če je sposobnost filtriranja ledvic nezadostna, se raven kreatinina v krvi poveča. Če poznamo raven kreatinina v urinu in krvi, lahko izračunamo očistek kreatinina, ki odraža raven glomerularne filtracije. Očistek kreatinina (od čiščenja angleščine - "čiščenje", tj. Očistek kreatinina, njegovo izločanje) - količina krvi, ki jo ledvice lahko očistijo kreatinina v eni minuti. Pri zdravem mlajšem moškem je to približno 125 ml na minuto, kar pomeni, da so mu ledvice očiščene 125 ml krvi kreatinina vsako minuto.

Hitrost glomerularne filtracije je vsota filtracijskih nivojev v vseh delujočih nefronih. Ta indikator vam omogoča, da določite število teh nefronov v ledvicah. To je klinično pomembno, saj je glavna značilnost delovanja ledvic.

V primerih hude okvare ledvične funkcije se očistek kreatinina poveča, saj se z aktivnim izločanjem kreatinina sprosti večja frakcija.

Ketonske kisline, cimetidin in trimetoprim omejujejo tubularno sekrecijo kreatinina in zmanjšujejo natančnost določanja glomerularne filtracije, zlasti pri hudi ledvični odpovedi.

Očistek kreatinina se lahko določi na dva načina: z merjenjem količine kreatinina v krvi osebe in dnevnega urina. V praksi se pogosto uporablja krvni test, saj je ta test bolj primeren za bolnika.

Če ima bolnik nizko hitrost glomerulne filtracije, bo zdravnik pripravil dodatni program pregleda, s katerim bo ugotovil vzrok tega patološkega stanja. Glavni vzroki za kronično ledvično bolezen so arterijska hipertenzija in diabetes mellitus. Če niso identificirani, je potrebno nadaljnji pregled, da se določi vzrok bolezni ledvic.

Sistematična opredelitev očistka kreatinina omogoča zdravniku, da spremlja spremembo bolnikovega delovanja ledvic in prilagodi zdravljenje z zdravili glede na pridobljene podatke.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Za oceno delovanja ledvic;
• oceniti dinamiko poteka ledvičnih bolezni;
• za oceno delovanja ledvic pri bolnikih, ki jemljejo nefrotoksična zdravila;
• za odkrivanje hude dehidracije.

Kdaj je predvidena študija?

• Če ima bolnik bolečino na področju ledvic, edem okoli oči in gležnje, hipertenzijo, zmanjšan urin ali težave z uriniranjem, temen urin, krvni dodatek v urinu, Alportov sindrom, amiloidoza, kronična ledvična odpoved, Cushingov sindrom, dermatomiozitis, sladkor sladkorna bolezen, zastrupitev srčnega glikozida, generalizirani napadi tonično-kloničnih napadov, Goodpasture sindrom, hemolitični uremični sindrom, hepatorenalni sindrom, intersticijski nefritis, eritematozni lupus TH nefritis, maligna hipertenzija, glomerulonefritisa membranoproliferative, trombocitopenična purpura, Wilmsov tumor (vse od zgoraj - dejavniki, ki vplivajo na delovanje ledvic).

Očistek endogenega kreatinina

Vzorec Reberg - Tareeva, (določanje hitrosti glomerularne filtracije z očistkom endogenega kreatinina, hitrost glomerularne filtracije (GFR), angleščina. Stopnja glomerularne filtracije (GFR)) je metoda, s katero se izločanje ledvic oceni z določitvijo hitrosti glomerularne filtracije (ml / min) ) in tubularno reapsorpcijo (%) za očistek endogenega kreatinina v krvi in ​​urinu. Vzorec Reberg - Tareeva se nanaša na hemoroide in se uporablja za diferencialno diagnozo funkcionalnih in tkivnih poškodb ledvic.

Vsebina

Zgodovina [| ]

Leta 1926 je danski fiziolog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) predlagal metodo za proučevanje stopnje glomerularne filtracije z eksogenim očistkom kreatinina v ledvicah. Vendar pa je predlagana metoda v praktični uporabi ustvarila določene težave, povezane s potrebo po intravenskem dajanju kreatinina od zunaj. Kljub temu pa je nadaljnji razvoj znanosti pokazal, da je koncentracija kreatinina v krvni plazmi skoraj konstantna in ne doživlja večjih nihanj. Na podlagi tega odkritja je leta 1936 sovjetski terapevt E.M. Tareev [1] (1895–1986) izboljšal Rebergovo metodo in predlagal določitev stopnje glomerularne filtracije z očistkom endogenega ("lastnega") kreatinina. Tako je raziskava koncentracije endogenega kreatinina v krvni plazmi in zavrnitev dajanja intravenskega (eksogenega) kreatinina bistveno poenostavila prej obstoječo metodo. V tej zvezi se ta metoda v znanstvenih krogih imenuje razčlenitev Reberg-Tareev [2].

Značilnosti metode [| ]

Hitrost glomerularne filtracije (v ml / min) in tubularna reapsorpcija (v%) ledvic je določena z očistkom endogenega kreatinina krvne plazme in urina, pri čemer se upošteva prostornina izločene tekočine (v enoti časa) [3].

Indikacije [ ]

Diagnoza ledvičnih parenhimskih bolezni, ki vodi do zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (idiopatska akutna in kronična glomerulonefritis, pielonefritis, ledvična amiloidoza, nefrotski sindrom, sekundarni glomerulonefritis, diabetična nefropatija itd.) Ter določanje stopnje, poteka in stopnje napredovanja ledvične odpovedi.

Možnosti za [| ]

Za izvajanje testov vzemite kri in urin za raziskave. Glavni in pomemben pogoj za izvedbo uspešne raziskave s to metodo je strogo obračunavanje časa, v katerem se zbira urin. Trenutno so za izvajanje tega postopka na voljo tri možnosti:

1. Prvi, ki se najpogosteje uporablja v klinični praksi, je najbolj informativen: urin se zbere v dveh urnih delih, od katerih vsak določa minutno diurezo in koncentracijo kreatinina, pri čemer dobimo dva indikatorja hitrosti glomerularne filtracije.
2. Druga možnost se uporablja manj pogosto: povprečni očistek endogenega kreatinina je določen v dnevni količini urina.
3. Tretja možnost, ki se v glavnem uporablja v znanstvene namene za preučevanje dnevnega ritma glomerularne filtracije: urin se zbira v dveh (na primer od 8 ur do 20 ur in od 20 ur do 8 ur) ali več porcij ločeno podnevi in ​​ponoči.

V vseh treh variantah se iz vene odvzame kri za določitev koncentracije kreatinina v plazmi enkrat (zjutraj na prazen želodec), saj raven kreatinina ostane skoraj nespremenjena skozi ves dan.

Metoda izračuna [| ]

Metoda izračuna: GFR = (do x Vn) / (Cp x T), kjer je Vn volumen urina za določen čas, Cf je koncentracija kreatinina v plazmi (serum), višja je koncentracija kreatinina v urinu, T je čas zbiranja urina v minutah. Stopnja glomerularne filtracije ima naslednje spolno-starostne norme [4]: ​​ t

Na kratko o očistku kreatinina in njegovi hitrosti

Kreatinin je snov endogenega (notranjega) izvora, ki nastane po razgradnji kreatina v skeletnih mišicah. Slednji zagotavlja tkivo z energijo, vendar produkt njegove presnove, ki je neuporabna za telo, vstopi v krvni obtok in se nato izloči z urinom.

Očistek kreatinina je indikator za oceno sposobnosti filtriranja ledvic.

Zdravniki uporabljajo Cockroft - Gault formulo za izračun. Na enoto meritve, vzeto ml / min, koncentracija snovi pa je navedena v mmol / l. Za izračun oddaljenosti od tal so potrebni podatki iz analize urina in krvnih testov kreatinina. Če poznamo te kazalce, lahko oseba samostojno izračuna.

Na internetu so na voljo posebni kalkulatorji, ki jih lahko prenesete na vaš pametni telefon. Najbolj natančna meritev je pomembna tako za ljudi z okvarjenim delovanjem ledvic kot tudi za tiste, ki imajo bolezni srca in ožilja.

Kreatininski testi

Laboratorijski pregled urina in krvi, odvzete iz vene, na ravni kreatinina, zdravniki predpisujejo vse bolnike v bolnišnicah. In tudi to je potrebno za nosečnice in ljudi.

• z ledvično insuficienco;
• na hemodializi;
• s hipertenzijo.

Za pridobitev potrebnih podatkov dodelite vzorec Reberga-Tareeva. Bolnik dnevno daje urin, nato pa mu odvzame kri. Da bi dobili zanesljiv rezultat, je treba natančno spremljati in beležiti čas zbiranja urina. Izvaja se na tri načine.

V prvem primeru se material zbere v dveh delih z razmikom 1 uro. Laboratorij ugotovi količino urina, ki nastane na minuto, in vsebnost kreatinina v njej. Pri drugi metodi je potrebno urin kopičiti čez dan. Pri večini bolnikov je to neprijetno, zato se metoda redko uporablja.

Druga možnost se najpogosteje uporablja v eksperimentalni medicini. Omogoča vam nastavitev hitrosti glomerulne filtracije. Bolnik mora zbrati 2 odmerka urina: dan (od 8 do 20 ur) in noč (20 do 8 ur).

Ne glede na to, kako se bo urin zbral za določanje kreatinina v krvi, se zjutraj na prazen želodec vnese en sam biomaterial. Strokovnjaki priporočajo, da ne opravljate fizičnega dela dan pred športniki, da bi zavrnili usposabljanje. In 2 dni pred študijo, vam ni treba zlorabljati mesa, mastne hrane, je bolje omejiti peko v prehrani.

Da bi rezultat študije nezanesljivi, so lahko zdravila. Na primer, povečujejo kreatininski vitamin C, hormone in nekatere antibiotike. Tiazidni diuretiki, anabolni steroidi, nesteroidna protivnetna zdravila se lahko znižajo.

Normalna zmogljivost

Če je oseba zdrava in ledvice dobro delujejo, se vsi tvorjeni kreatinini izločajo iz telesa. Toda ko pride do neuspeha, se ta snov postopoma kopiči. Analiza vam omogoča, da prepoznate težavo in pravočasno ukrepate, da jo odpravite.

Normativi kreatinina v krvi so različni pri ljudeh različnega spola, starosti in telesne zgradbe. Pri interpretaciji rezultatov študije zdravniki upoštevajo tudi način življenja bolnika. Ob upoštevanju vseh odtenkov zdravnik sklepa o stanju nefronov in celotne ledvice kot celote.

Upoštevani so normalni kazalniki

• vsebnost kreatinina pri samcih od 70 do 110 µmol / l;
• pri ženskah od 40 do 90 µmol / l;
• za otroke - od 20 do 80 µmol / l.

Koncentracija kreatinina v analizni obliki ne ustreza vedno normi, vendar to ni razlog za paniko. Majhna odstopanja v smeri povečanja (do 30 enot) so možna pri moških z visoko rastjo, športniki. Za starejše osebe, ljudi z astenično gradnjo in vegetarijanske podpornike je nižja vsebnost kreatinskega metabolita bolj značilna.

Visoka raven kreatinina

Presežna koncentracija kreatinina, odkrita med diagnozo, kaže na težavo. Ne le z okvarjenim delovanjem ledvic, temveč z drugimi dejavniki:

• zastrupitev telesa;
• disfunkcija ščitnice;
• dehidracija;
• hitro povečanje mišične mase;
• intenzivno usposabljanje ali težke fizične napore na predvečer izpita;
• Prevladujejo beljakovine v prehrani.

Da bi ugotovili, kaj je povzročilo kreatinin, je potrebna dodatna diagnoza. Če je razlog resna patologija ledvic, bo potrebno bolnišnično zdravljenje. Ko visoke ravni kreatinina niso povezane z boleznijo, mora pacient pregledati način dela in počitka. Vaja ne sme biti pretirana.

Izboljšanje rezultatov laboratorijskih testov pomaga pri prehrani, pitju zadostne količine tekočine. Odrasli z zdravimi ledvicami morajo piti vsaj 1,5 litra vode na dan. Za težave z izločajočimi se organi in srčno-žilnim sistemom bo zdravnik izračunal optimalno količino tekočine.

Prehrana za ljudi z zvišanim nivojem kreatinina omejuje jedilno sol. Pomembno je tudi, da ne preobremenite želodca z beljakovinskimi proizvodi in hrano, ki jo je težko prebaviti.

• svinjsko meso;
• mastne sorte ptic (raca, gos), rib;
• Pijače s taninom in kofeinom;
• testo za peko kvasovk;
• vroče začimbe;
• ocvrte hrane.

Zdravniki ne priporočajo jesti piščančjih jajc več kot 2-krat na teden, pusto meso - več kot 3. Potrebno je zmanjšati količino sladkorja in soli v posodah.

Izdelki, ki bi morali biti osnova prehrane za osebe z visokim kreatininom, vključujejo naslednje:

• zelenjava, sveža, kuhana, pečena ali dušena;
• sadje;
• kaše;
• mlečni izdelki z nizkim deležem maščob, skuto;
• kruh brez kvasa in kruh;
• rastlinska olja;
• maslo;
• kompoti iz suhega sadja, sadne pijače iz jagod.

Ko prehrana ne daje pričakovanega rezultata, se postavlja vprašanje o izbiri zdravil, ki znižujejo raven kreatinina. Regulirajo proizvodnjo beljakovin in pomagajo očistiti telo pred toksini.

Nizek kreatinin

Nezadostna vsebnost kreatinina se ne odkrije prepogosto. Običajno se ta pojav pojavlja pri ženskah »v zanimivem položaju«. Pri ljudeh v starosti, zaradi smrti nefronov, se zmanjša aktivnost ledvic in posledično zmanjša kreatinin. To je naraven proces, ki je pogosto asimptomatski.

Zmanjšanje je možno v drugih primerih. Na primer, z močno izgubo mišične mase tik pred študijo. To se zgodi s poškodbami, mišično distrofijo, postom. Negativni učinek na ustvarjanje kreatininske strasti do vegetarijanstva. Potem v telesu je akutno pomanjkanje beljakovin.

Obstajajo patološka stanja, ki lahko zmanjšajo hitrost kreatinina:

• bolezni jeter - holangitis, ciroza, hepatitis;
• kronično srčno popuščanje;
• poslabšanje prekrvavitve ledvic zaradi bakterijskih in virusnih okužb, tumorjev;
• pomanjkanje hormona vazopresina;
• zdravljenje s kortikosteroidi;
• dehidracija.

Pogosto študija ne razkriva patologije. V takih primerih strokovnjaki svetujejo uporabo posebne prehrane in telesne dejavnosti za prilagajanje kreatinina. Dobro pomaga v tem športu. Uporabne dnevne vožnje, tečaji v telovadnici, plavanje.

Za povečanje očistka endogenega kreatinina potrebujete uravnoteženo prehrano.

Vsebovati mora zadostno količino beljakovinskih izdelkov, maščob, ogljikovih hidratov. Poskrbite, da boste jedli meso. Dnevna cena za ženske je 130 g, za moške 150 g, za otroke pa od 80 do 140 g. Pomembno je, da se ribje jedi pojavijo na mizi vsaj 3-krat na teden. Vsak dan morate jesti suho sadje in oreške.

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko vplivajo na točnost izračuna in interpretacije rezultatov testov. Iz tega razloga se mora le njihov strokovnjak ukvarjati z njihovim dekodiranjem in nadaljnjo obdelavo.