Med laparoskopsko resekcijo se odstrani del ledvice, v nasprotju z nefrektomijo, ko je treba odstraniti celotni organ. Laparoskopska kirurgija je nežna in se izvaja brez potrebe po odprti operaciji (laparotomija), ko velikost in lokacija patološkega ostrenja omogočata manipulacijo.

• benigni ali maligni tumorji, ki se nahajajo znotraj organa;
• delna poškodba ledvic, ki se pogosto pojavi pri poškodbah ali tuberkulozi;
• urolitiazo z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja;
• infarkt ledvic;
• prisotnost le ene ledvice, kot tudi v primerih nezadostnega dela obeh ledvic.

• akutne vnetne ali nalezljive bolezni;
• hude obolenja;
• nekatere bolezni hematopoetskega sistema, povezane z okvarjenim strjevanjem krvi;
• rak na četrti stopnji.

Značilnosti laparoskopije v CELT

Laparoskopsko resekcijo ledvice opravimo po 3-4 majhnih punkcijah (brez zareza), pod splošno anestezijo. Po prvi punkciji kirurg vbrizga plin v trebušno votlino, kar omogoča varno izvajanje drugih punkcij. V eno od lukenj se vstavi laparoskop, na koncu katerega se nahaja video kamera. Tako se slika prikaže na zaslonu. Skozi druge luknjice injiciramo kirurške instrumente za operacijo. Vsi odstranjeni deli se odstranijo iz telesa skozi iste odprtine.

Ker je lokacija tumorja določena, je pretok krvi v ledvicah začasno ustavljen. To omogoča operacijo brez velike izgube krvi. Izvedena je bila resekcija spremenjenega dela telesa. Po odstranitvi tumorja se rob ledvic zapne. Zelo pomembno je hitro obnoviti zbiralni sistem ledvic in sprožiti pretok krvi za učinkovito nadaljevanje funkcionalnega delovanja organa.

Rakasti tumor je vedno prerezan skupaj s sosednjim delom ledvic. Zdravo tkivo, ki se nahaja v bližini tumorja, se imenuje kirurški rob. Del organa, odstranjen v mejah zdravih tkiv, se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo.

Po operaciji se vzpostavi drenaža, ki bo pomagala preprečiti kopičenje tekočine na kirurških mestih. Drenaža je majhna cev, ki se odstrani takoj, ko tekočina preneha izstopati. To se običajno zgodi naslednji dan.

Prednosti in slabosti laparoskopske resekcije ledvic

Takšna operacija ima več prednosti. Glavna prednost je, da je laparoskopska resekcija ledvic odlična alternativa radikalni nefrektomiji. Maligni tumor je popolnoma odstranjen, med operacijo pa telo dobi minimalno zunanjo intervencijo.

Ta način zdravljenja se lahko uporablja za zdravljenje različnih bolezni ledvic. Z laparoskopijo obstaja možnost učinkovitega proučevanja odstranjenega tkiva, kar omogoča pravočasno in natančno določitev možnosti ponovitve.

Poleg tega je zdravljenje po taki operaciji veliko hitrejše kot pri podobni laparotomični intervenciji. Ker so punkture majhne, ​​laparoskopija na začetku vključuje zmanjšanje izgube krvi in ​​hitro rehabilitacijo. Posledica tega je, da ta metoda kirurškega posega postane pomembna za širši krog bolnikov kot pri odprti različici.

Pomanjkljivost laparoskopske resekcije ledvic je, da ne more vsak zdravstveni center ponuditi to storitev pacientu. To je posledica dejstva, da operacija vključuje prisotnost v osebju klinike izkušenega kirurga visoke usposobljenosti, ki bi lahko učinkovito in brez zapletov izvedel to intervencijo. Ni veliko klinik lahko pohvali prisotnost teh strokovnjakov.

Postoperativne študije

Zelo pomembno je, da se opravi pregled resekcijskih tkiv, saj je ta analiza pomemben sestavni del celostne diagnoze raka, od katere bo odvisno zdravljenje in kasnejše okrevanje bolnika. Histološki zaključek je izdelan na podlagi natančne študije materiala, ki je bil odstranjen pod mikroskopom 5-7 dni po operaciji.

Zakaj izbrati CELT multidisciplinarno kliniko

V našem zdravstvenem centru se večina operacij izvaja z laparoskopskim dostopom, vključno z resekcijo ledvic. Tukaj delajo kirurgi z bogatimi praktičnimi izkušnjami in visoko usposobljenostjo. Poleg tega je klinika opremljena z inovativno opremo, uporabljajo se kakovostna orodja in potrošni material. Vse to omogoča učinkovito zdravljenje in zmanjšanje tveganja za morebitne zaplete.

Kaj je resekcija ledvic: vrste operacij

Pri nekaterih boleznih ledvic je indicirana operacija odstranjevanja segmenta ledvic. Ta postopek se imenuje resekcija. Izvede se lahko odprta operacija ali laparoskopska resekcija ledvic. Kirurški poseg se izvaja za zdravljenje različnih ledvičnih novotvorb (cist, tumorjev), v primeru policistične, organske tuberkuloze ali njenih poškodb. Pri kakršni koli resekciji bolnik dobi splošno anestezijo. Po operaciji je potrebna drenaža. Odstrani se nekaj dni po resekciji, ko se tekočina iz rane preneha ločevati. Po resekciji je prikazana rehabilitacija, katere namen je obnoviti delovanje organa.

Indikacije

Resekcija ledvic je indicirana v naslednjih primerih:

• Z delno okvaro ledvic zaradi tuberkuloze ali različnih poškodb.
• Benigne in maligne majhne novotvorbe organa.
• Bolezen je edina ledvica, ki zahteva operacijo.
• ICD, pri katerem konzervativno zdravljenje ne pomaga odpraviti konkretizacij.
• Ciste ledvic.
• Organ srčnega napada.
• Ehinokokoza.

Pripravljalna faza

Za pripravo operiranega pacienta izvedite celoten pregled. Poskrbite za klinične preiskave urina in krvi. Ocenjuje se splošno stanje bolnika. Če ima bolnik okvarjeno delovanje ledvic, mu je potrebno predhodno hospitalizacijo za podrobnejši pregled.

Operacija se izvaja na prazen želodec. Hkrati bolnik ne sme imeti poslabšanja kroničnih bolezni. Prav tako je pomembno, da ni nalezljivih bolezni zgornjih dihal in vnetja bronhijev ali pljuč. To bo razlog za odpravo resekcijskega postopka.

Za pregled prizadete ledvice z uporabo naslednjih metod:

Pomembno je: če se bolnikov krvni tlak zaradi stresa dvigne, pred operacijo ponoči mu damo pomirjujoča zdravila.

Laparoskopska resekcija

Ta tehnika je v razvoju, zato se nenehno izboljšuje. Znanstveniki iščejo varnejšo in naprednejšo tehnologijo za ta postopek. Z laparoskopsko tehniko se izvaja veliko operacij, vključno z varikokelektomijo.

Pred operacijo bolnik prejme splošno anestezijo in intubacijo sapnika. Pred operacijo bolnik opravi profilaktično terapijo z antibiotiki. Bodite prepričani, da izpirajte črevesje. Za razširitev ledvične medenice se v sečevod bolnika vstavi kateter, ki je povezan z balonom.

Bolnik se postavi na operacijsko mizo v položaj na strani. Pod noge stopite valj. Med operacijo se lahko bolnik obrne na drugo mesto. Laparoskopska resekcija ledvic se izvaja v naslednjem zaporedju:

1. Zdravnik opravi punkcijo trebušne votline in ji vbrizga plin, da se razširi in dobi potreben prostor za delovanje.
2. Nato naredimo še nekaj vbodov za namestitev z nefrostom. Prek njih zdravnik uvaja orodja za resekcijo.
3. Po tem kirurg dodeli prizadeto območje ledvic in sekajo se, da se zagotovi dotok krvi v ta del organa. Za zajemanje želenega segmenta ledvic zdravnik uporablja rdečo rampo Rummel. To je kos debelega traku. Konci tega traku so nameščeni v sesalno cev.
4. Sledi odstranitev prizadetega območja ledvic. Za to se uporablja elektrokavter. Hkrati s tem procesom izvajamo vaskularno koagulacijo. Posode se zaprejo z uporabo argonskega koagulatorja ali elektrokavterije.
5. Namesto odstranitve segmenta raztegnjene maščobne kapsule. Robovi so pritrjeni z nosilci.
6. Drenaža ran je v teku. Koliko dni bo drenaža odstranjena, je odvisno od tega, kdaj ima bolnik zmanjšano količino izcedka iz rane.
7. Nato se izvede slojevito spajanje tkanin in fascij.

Operacija odprtega dostopa

Ta operacija je bolj travmatična kot laparoskopija. Po njem je obdobje okrevanja daljše in poteka veliko težje. Odprta operacija, ki pomeni popolno vizualno kontrolo, je indicirana za debelost, nekatera patološka stanja in nepravilno razporeditev organov.

Včasih, takoj ali takoj po laparoskopski operaciji, zdravnik preide na odprto intervencijo. Ponavadi je to treba storiti ob prisotnosti notranjih krvavitev, ki jih ni mogoče preprečiti.

Ekstrakorporalna resekcija

Ta tehnika se uporablja zelo redko zaradi povečanega tveganja zapletov. Vendar ta metoda temelji na takšnih značilnostih, ki omogočajo odstranitev celotnega organa ali njegovega pomembnega segmenta brez obsežne izgube krvi.

Zaporedje operacij je naslednje:

1. Ledvice odstranimo iz bolnika in postavimo v raztopino elektrolita.
2. Z uporabo posebne tekočine se ledvična arterija pere, dokler ni popolnoma jasna.
3. Izvedena je bila resekcija poškodovanega območja.
4. Nato se v ledvična žila vbrizga posebna nadomestna kri.
5. Telo je zašito. Ledvica se vrne bolniku.

Zapleti

Med operacijo se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Velika izguba krvi zaradi močnih krvavitev. V tem primeru boste morda potrebovali transfuzijo krvi, prehod v operacijo trebuha ali popolno odstranitev organa.
• Poškodbe drugih organov in sistemov v trebušni votlini. Ta zaplet je zelo redka. Njegovo tveganje se poveča z laparoskopijo zaradi slabe vidljivosti.
• Nalezljivi zapleti. Za njihovo preprečevanje se bolnikom pred in po operaciji predpisujejo antibiotiki.

Zgodnji pooperativni zapleti, ki se pojavijo v prvih nekaj dneh po resekcijskem postopku, vključujejo naslednje:

• Zunanja urinska fistula.
• Gnojno-vnetni proces.
• Hematoma perirenalna.
• Kila.
• Lokalna neobčutljivost.
• Pljučnica.
• Tromboza žil.

• Nefroskleroza.
• Ponovna bolezen ledvic. V tem primeru se je pokazala nefrektomija - popolna odstranitev ledvic.

Prve tri dni po resekciji

Po operaciji se pacienta postavi na intenzivno nego. Če ima bolnik močno žejo, potem v odsotnosti kontraindikacij zdravniki priporočajo, da ne omejite pitja in pijte vode do 2,5 litra čez dan. V primeru odstranitve pomembnega dela organa ali med resekcijo ene ledvice je režim pitja omejen na največ liter vode na dan.

Dovoljene so bile naslednje pijače:

• voda brez plina pri sobni temperaturi;
• sok iz kislega jagodičja;
• šibka infuzija iz regratov, kamilice ali korenin.

2. dan po resekciji ledvic lahko začnete jesti. Idealna hrana se šteje za pusto piščančjo juho. Za obnovitev delovanja črevesja in hitro izboljšanje zdravja lahko jeste:

• sušeni kruh;
• velike kaše;
• rastlinski pire;
• fermentirani mlečni izdelki brez maščobe;
• mleto sadje;
• sveži sokovi.

Po odstranitvi drenaže se lahko sprehodite po oddelku ali v bolnišničnem hodniku. Zmerna telesna aktivnost bo koristila bolniku. To bo obnovilo mišični tonus in izboljšalo apetit.

Splošna priporočila

Po operaciji lahko bolnik oslabi obrambo. Prav tako se mnogi bolniki pritožujejo zaradi disfunkcije notranjih organov. Za čim hitrejšo obnovo sledite priporočilom zdravnikov:

1. Treba se je izogniti povečanim fizičnim naporom. Toda za ohranjanje tonusa mišic, ki niso težke fizične, so prikazani. vajo Pomagajo tudi dihalne vaje.
2. Bolnik mora nositi posebno obvezo tako dolgo, kot pravi zdravnik. Trajanje nošenja je odvisno od načina delovanja in značilnosti patologije. Pri bolnikih z rakom traja dlje, da zacelijo rane.
3. Koristne sprehode na svežem zraku.
4. Treba se je izogibati stresu in ne obrabi gravitacije.
5. Občasno (vsake tri mesece) je treba preučiti.

Diet

Po izpustu mora bolnik upoštevati dieto, ki jo priporoča zdravnik. Da bi se izognili ponovitvam vsaj eno leto, morate upoštevati dieto. Po resekciji se poveča tveganje za odpoved organov, zato morate strogo upoštevati pravila:

1. Sol se lahko zaužije samo v omejenih količinah - ne več kot 5-6 g / d. Pri pripravi jedi priporočamo, da jih ne solite, ampak jih pred zaužitjem rahlo nasolite. Bolje je, da spečemo domač kruh brez soli.
2. Potrebno je popolnoma opustiti uporabo mastne hrane, prekajenega mesa, kumaric, konzerviranih živil, pripravljenih jedi, gaziranih pijač in alkohola.
3. Namesto cvrtja je bolje uporabiti naslednje vrste predelave hrane - kuhanje, pečenje, parenje, kuhanje.
4. Ne jejte pripravljenih peciv. Bolje dati prednost suho sadje in domače pecivo.

Zelo je koristno po resekciji ledvic jesti veliko zelenjave, sadja in jagodičja. Med njimi lahko kuhate kompote, jedete jih sveže in pripravljate različne priloge, sokove, sadne pijače, marmelade in juhe. V kategorijo prepovedane hrane je treba vključiti gobe, zeleno, špinačo, redkev, česen, čebulo. Prav tako ne jejte čokolade, pijte kakava, močan čaj in kavo.

Laparoskopsko odstranjevanje ledvic

Laparoskopija ledvic je ena najbolj natančnih in učinkovitih metod pregleda. Postopek je indiciran za različne bolezni ledvic, prisotnost benignih in malignih neoplazem. Priljubljenost tehnike je posledica pomanjkanja postoperativnih brazgotin, hitrega obdobja okrevanja. Varnejši je od drugih kirurških posegov, a kirurg potrebuje brezhibno delovanje.

Indikacije za izbiro metode

Ta tehnika je prikazana v naslednjih primerih:

• tumorji v peritoneumu rastejo in se širijo;
• Nefropeksija za fiksiranje ledvic v določenem fiziološkem položaju;
• nefrektomijo ali odstranitev ledvic, če ni druge metode za reševanje bolnikovega življenja.

Organ se odstrani v primeru raka, ki ima metastaze, strelne rane, akutno insuficienco in poškodbe tkiva organa. V vsakem od teh primerov so zareze izdelane po standardni shemi, vendar se manipulacije v trebušni votlini razlikujejo glede na to, kaj natančno mora zdravnik narediti.

Laparoskopski dostop je potreben tudi za odstranitev 1 ali 2 nadledvične žleze, če oseba trpi za rakom. Druga indikacija - izločanje cist na ledvicah.

V primeru patološkega podvajanja ledvic je potrebno odstraniti del organa, kar je tudi dokazano. Med dokazom je tudi potreba po odstranitvi velikih ali koralnih kamnov iz ledvic. Vendar pa je pomembno pojasnilo: v prisotnosti kamnov, ta metoda ni vedno dodeljena.

Te kirurške manipulacije ni mogoče izvesti pri bolnikih z poslabšanjem gnojnega peritonitisa, nepravilno delovanje krvnega obtoka v možganskih celicah, bolezni srca in krvnih žil ter odpoved jeter. Posvetujte se s strokovnjakom, ki bo opravil anestezijo za odpravo alergijskih reakcij na vnos zdravil.

Priprava na operacijo

Operacija se izvede šele po tem, ko bolnik opravi podroben pogovor z zdravnikom. Strokovnjak mora pojasniti, zakaj je ta postopek potreben, kakšni zapleti so lahko, in tudi dajati priporočila. Upoštevanje vseh navodil za zdravljenje je potrebno za uspešno rehabilitacijo.

Prepričajte se, da ste opravili celovito diagnozo:

• darovati kri za strjevanje krvi, raven holesterola in glukoze;
• test za sifilis, hepatitis, HIV in AIDS;
• Podvržemo fluorografiji, naredimo elektrokardiogram.

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo po navodilih:

1. Oseba vključuje v prehransko hrano, ki lahko normalizira delo črevesja in želodca. Uporaba živil, ki povzročajo napenjanje in druge zaplete, je izključena.
2. Čiščenje črevesja očistite 5 dni pred postopkom. O tem, kako vam bo zdravnik povedal na predhodnem posvetovanju, saj je vse odvisno individualno in v mnogih pogledih od diagnoze, spremljajočih dejavnikov, kot so starost, zdravstveno stanje.
3. Na predvečer seje morate na mestu, kjer boste izvedli operacijo, odstraniti lase.
4. Zjutraj oseba dobi klistir, nato pa je treba opraviti higienske postopke.
5. Pred operacijo ne morete niti jesti za večerjo. Zjutraj lahko popijete samo nekaj vode, da pijete zdravilo, ki ga priporoči zdravnik.

Laparoskopska operacija se ne izvaja na tistih, ki so imeli prehlad. Če ima bolnik kašelj in izcedek iz nosu na predvečer predpisanega postopka, je temperatura povišana, nato je treba sejo odložiti. Tisti, ki imajo kronične bolezni v anamnezi, bi morali počakati na stabilno remisijo, šele potem se lahko izvede postopek.

Če je bolnik trpel za virusnimi boleznimi, boleznimi prebavnega trakta, je potrebno, da je minilo vsaj 2 tedna pred postopkom. Še ena kontraindikacija je poškodba kože, kot so mehurji, gnojne rasti. Lahko kažejo, da je herpes v aktivni obliki, kar posredno kaže na zmanjšanje imunosti. Samo po popolni izterjavi bo specialist izvedel postopek.

Napredek operacije

Laparoskopska operacija ledvic poteka po strogo določenem algoritmu:

1. Pacient opravi splošno anestezijo.
2. V potrebnih mestih na telesu, specialist naredi kosi majhne dolžine. Skozi njih zdravnik vstopi v cev.
3. Da bi bil pregled optimalen, se ogljikov dioksid črpa v regijo organa, kjer bo izveden poseg.
4. Zahvaljujoč enemu od kosov lahko pošljete majhno video kamero, ki bo sliko prenesla na monitor.
5. Skozi druge luknje kirurg vstavi instrumente in izvede manipulacijo.
6. Na koncu so vsa orodja odstranjena, zdravniki so postavili šive.

Prednosti in slabosti

Glavne prednosti tega kirurškega posega:

1. Minimalno tveganje za izgubo krvi in ​​poškodbe zdravega tkiva. Zato je pooperativno obdobje veliko lažje kot pri drugih operacijah.
2. Bolnik skoraj ne čuti hude bolečine v pooperativnem obdobju. Običajno je po kirurških posegih bolečina tako visoka, da morate jemati droge.
3. Bolnik hitreje pride v normalno stanje in hitreje pride domov.
4. Majhno tveganje za okužbo, ker se med to manipulacijo zdravniški instrumenti in notranji organi skoraj ne dotaknejo.
5. Po operaciji brazgotine niso zelo opazne. Lahko se prikriješ z oblačili.

Med pomanjkljivostmi je treba omeniti precej visoke stroške, tveganje zapletov in visoke zahteve po strokovnosti zdravnika, ki bo izvajal to zdravljenje.

Verjetni zapleti

Čeprav se zapleti ne pojavijo vedno, vendar obstaja določeno tveganje. Če kirurg nima kvalifikacij, se lahko z uvedbo laparoskopa in drugih instrumentov poškodujejo notranji organi. Poleg tega obstaja nevarnost, da bo ogljikov dioksid prodrl v podkožno maščobno tkivo. Potem bodo posledice za človeka zelo neugodne.

Strokovnjaki z neprevidnim ravnanjem lahko poškodujejo krvne žile. Če kri ni precej dobro ustavljena, lahko po operaciji pride do krvavitve. Po posegu lahko bolnika moti pogosto uriniranje.

Postoperativno vedenje

Po opravljeni operaciji lahko bolečino, čeprav rahlo, čutimo približno en dan. Zdravniki lahko predpišejo zdravila, vendar za kratek čas (samo 1 dan).

Do konca drugega dne lahko bolnik premika in jede hrano. Prvič, morate vsekakor upoštevati prehrano, priporočeno v bolnišnici. Sčasoma lahko pacient vstopi v druge izdelke. Prehrana vključuje vključitev v prehrano hrane, bogate z vitamini, minerali in drugimi koristnimi elementi, brez katerih je nemogoče hitro okrevanje.

V nekaterih primerih se bolnikom naroči, da nosijo posebno spodnje perilo z vlečnimi lastnostmi, povoj. Fizično aktivnost je treba postopoma povečevati, pri čemer je nujno upoštevati spremljajoče dejavnike: starost, naravo posega, druge bolezni. Ne morete dvigniti uteži, teči, močno narazen noge, upogniti se. V nasprotnem primeru bodo organi zdravili dlje, šivi se lahko razpršijo.

Iz bolnišnice je bolnik odpuščen po približno 7 dneh, ko se proces uriniranja vrne v normalno stanje, ni slabosti in bolečine. Bolnik se lahko vrne na delo po 14 dneh.

Brazgotine se morajo hitro zaceliti, potem pa se lahko pojavijo majhne brazgotine, ki se kasneje ne opazijo.

Torej ima ta tehnika veliko prednosti, vendar ima svoje pomanjkljivosti. Uspeh manipulacije je v veliki meri odvisen od tega, kaj bo zdravnik izvajal, zato je pomembno izbrati pravo zdravstveno ustanovo in specialista.

Laparoskopska resekcija ledvic

Resekcija ledvice je operacija za delno odstranitev organa s tumorjem, ki se lahko izvede z več metodami: klasična abdominalna operacija z rezom v ledvenem predelu ali prednjo abdominalno steno ali laparoskopska ali robotska resekcija ledvic skozi majhno punkcijo, v katero je vstavljen kateter. kamero in orodje. Metoda ekstrakoralne resekcije se uporablja zelo redko zaradi dejstva, da je operacija povezana z velikim tveganjem zapletov.

Indikacije za resekcijo ledvic

Odstranitev dela glavnega organa urinarnega sistema se lahko priporoča za različne bolezni.

• V primeru raka, ko tumor ni metastaziral in je tehnično mogoče odstraniti z ohranjanjem ledvic.
• Delne poškodbe organov zaradi poškodbe ali bolezni, kot je tuberkuloza.
• Nekatere oblike nefrolitiaz.
• Cista ledvica.
• Ehinokokoza.

Način kirurškega posega izbere zdravnik. Z ustrezno opremo in strokovnjaki z zahtevano usposobljenostjo se najpogosteje izberejo nizko travmatične operacije: laparoskopsko ali robotsko. Po operaciji se hitreje okrepi metoda vboda bolnikov in zmanjša tveganje zapletov.

Kako opraviti odprto operacijo?

Pacient pod splošno anestezijo se postavi na zdravo stran in odpre dostop do bolnega organa. V ledvenem delu kirurg naredi zarez, katerega dolžina je približno 10-12 cm, na ledvični pedik pa se namesti sponko, da se zmanjša pretok krvi v poškodovanem organu.

Prizadeti del se izreže, preostalo tkivo se zašije. V trebušno votlino namestite drenažne cevi. Razen drenažne luknje se rana šiva v slojih.

Kako poteka laparoskopska ali robotska resekcija ledvic?

Bolnik je postavljen na zdravo stran, po katerem so trokari nameščeni skozi majhne reze prednje trebušne stene velikosti približno 1 cm. Prek njih se prenašajo manipulatorji: kamera, posnetki, škarje, klešče itd. Peritonej se odpre vzdolž Toldtove linije in mobilizira naraščajoče (z resekcijo desne ledvice) ali spuščanje (z resekcijo levega ledvic) debelega črevesa.

Pred operacijo, pod splošno anestezijo, bolnik opravi antibiotično profilakso.

Posode, ki oskrbujejo poškodovano območje, so vpete in segment ledvice, ki ga je prizadel tumor, zasegli in izrezali. Ledvična rana se šiva s posebnimi nitmi. Koagulacijo posod izvedemo z uporabo elektrokonagulatorja ali argonskega koagulatorja.

Vzpostavljeno je drenažo in izdelano je plastenje po tkaninah. Metoda se nenehno izboljšuje. Sodobni zdravniki poskušajo najti najvarnejšo tehnologijo za operacijo.

Stroški laparoskopske resekcije ledvic

Laparoskopska resekcija ledvic v naši kliniki stane približno 250 tisoč rubljev.

Ta cena vključuje vse potrebne stroške, povezane z operacijo, anestezijo, oskrbo za enkratno uporabo, oživljanjem, bivanjem v superior sobi, zdravili, hrani, pooperativnem pregledu in zdravljenju.

Zapleti po resekciji

Med operacijo in v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo zapleti. Po laparoskopski ali robotski intervenciji je število zapletov veliko manj.

Med operacijo so možne krvavitve in obilne krvavitve. Včasih bo morda treba spremeniti potek operacije ali odstraniti celoten organ. Najpogosteje je zdravnikom uspelo popraviti stanje z izgubo krvi z darovanjem transfuzij krvi.

Z laparoskopijo in uporabo robota je pregled kirurškega polja večkrat povečan, kar ustvarja prijetno okolje za vizualizacijo. Prednost robotiziranih operacij je tudi tridimenzionalna slika operativnega polja, odsotnost tremorja, popolno ponavljanje instrumenta gibov kirurških rok, ki širi možnosti operacije in povečuje možnosti za ohranjanje organov in zmanjšuje tveganje operacije.

Da bi preprečili okužbo telesa, bolnik pred in po operaciji vzame antibiotike.

Zgodnji in pozni zapleti

Neželene posledice po resekciji so običajno razdeljene na zgodnje in pozne. Zgodnji zapleti se pojavijo v prvem mesecu po operaciji.

• Kot posledica bolnišnične okužbe se lahko razvije gnojno-vnetni proces.
• Zunanja urinska fistula se pojavi, ko urin vstopi v rano. To stanje je možno z nepravilnim zapiranjem ledvične medenice. Pojav fistul je možen, ko se odstrani velik tumor ali po rekonstrukciji sistema skodelice. Običajno se v ozadju drenaže ledvic fistule zategnejo.

• Perirenalni hematom se odkrije med ultrazvočnim pregledom. Resorpcija hematoma se pojavi s konzervativnim zdravljenjem.
• Včasih na mestu trokarja, to je cevnega pristanišča, ki se nahaja v punkciji, so kile.
• V primeru poškodbe dermalnega živca pride do neobčutljivosti posameznih področij.
• Ko tubularna nekroza ledvic zahteva strogo vzdrževanje vodno-solne bilance.
• Pljučnica se lahko pojavi zaradi intubacije sapnika med splošno anestezijo. Dihalne vaje bodo pomagale preprečiti razvoj pljučnice, ki jo mora bolnik nadaljevati po koncu anestezije.
• Občutljivost na vensko trombozo se razbremeni z uporabo kompresijskih nogavic med operacijo in zgodnjo motorično aktivnostjo po operaciji.

• Pri okužbi sečil po odstranitvi ledvičnih kamnov se pojavijo zapleti v obliki okužbe rane.

Ponovitev osnovne bolezni se lahko šteje za pozni zaplet, zlasti ko gre za resekcijo ledvic za tumor.

• Pri manjšem številu bolnikov po resekciji obstaja potreba po nefrektomiji. Če je bila edina ledvica, je možna nastanek akutne odpovedi ledvic. Takšne zaplete povzroča odstranitev znatne količine tkiva ali pa je posledica dolgotrajne ishemije ledvičnega parenhima.
• Pri otrocih po resekciji ledvic se lahko organ poslabša zaradi presežka parenhimske perfuzije.
• Nefroskleroza je nadomestitev funkcijskih celic ledvic z veznim tkivom. Bolezen vodi do popolnega prenehanja delovanja ledvic in zahteva odstranitev organa in po možnosti presaditev.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Operacija za resekcijo ledvic je razvrščena kot kompleksna intervencija. Po operaciji se pacient običajno prenese na oddelek. Naslednji dan odstranimo drenažno cevko, šiv pa odstranimo iz rane po 10 dneh. Bolečina se razbremeni s pomočjo zdravila proti bolečinam.

Bolnika lahko jeste naslednji dan po operaciji. Pred izpustom zdravnik natančno pouči bolnika. Vsa priporočila je treba izvajati strogo.

• Pijte čim več tekočine.
• Privoščite si skrbno, se sprostite, popolnoma odpravite fizične napore.
• Strogo upoštevajte prehrano, ki jo je predpisal zdravnik.
• Pregledati ga je treba 2-3 krat letno.
• Izogibajte se stresnim situacijam in živčnim šokom.
• Spremljajte stanje pooperativne šive. Čas je za spremembo povojev in zdravljenje površine rane z antiseptičnimi sredstvi.
• Spremljajte temperaturo, ne dovolite podhladitve ali vroče vode.
• Če je bila resekcija tumorja ledvic povezana z onkologijo, je nujno potrebno redno spremljanje s strani onkologa.

Resekcija ledvic je težka operacija, zato bolnik potrebuje stalno spremljanje in redne strokovne nasvete.

Laparoskopska resekcija ledvic

Laparoskopska resekcija ledvic uporablja minimalno invaziven dostop (laparoskopijo) za izvedbo enake operacije kot odprta resekcija ledvic. Vsaka resekcija ledvic (odprta ali laparoskopska) odstrani rak ledvic z majhno količino zdravega tkiva okoli tumorja. Zdravo tkivo okoli tumorja, ki se odstrani med operacijo, se imenuje kirurški rob. To tkivo služi kot indikator, da rakaste celice niso ostale v telesu. Izraz »negativna marža« pomeni, da je rak ledvic popolnoma odstranjen, izraz »pozitivna meja« pa pomeni, da so v ledvicah prisotne rakaste celice.

Laparoskopski pristop za resekcijo ledvic pomeni, da med kirurškim posegom ne bo prišlo do velikih rezov. Namesto velikega reza bo kirurg naredil tri ali štiri zareze, dolge od 0,5 do 1 centimetra. Plin se vbrizga v telesno votlino in skozi eno od vrezov vstavi majhno video kamero (laparoskop). Skozi druge majhne reze se vstavijo orodja, ki so potrebna za laparoskopsko resekcijo ledvic.

Nato določite lokacijo tumorja v ledvicah. Ponavadi je rak ledvic viden z laparoskopom. Če se rak nahaja globoko v ledvicah, se laparoskopski ultrazvočni pretvornik uporabi za natančno določitev lokacije in velikosti raka ledvic. Laparoskopski ultrazvočni pretvornik lahko določi tudi pretok krvi v ledvicah in tumorju. Ko je lokacija tumorja določena, se dotok krvi v ledvico začasno ustavi. Z zaustavitvijo prekrvavitve ledvic se lahko operacija izvede brez večje izgube krvi. Tumor skupaj z robom zdravega tkiva se odstrani.

Ko je ledvični rak odstranjen, je ledvica zašitena in obnavlja kolektivni sistem ledvic. Odstranitev ledvičnega raka in obnovo ledvic je treba opraviti čim hitreje, da se pravočasno ponovno vzpostavi dotok krvi v ledvico in prepreči okvaro delovanja ledvic.

Kako poteka laparoskopska resekcija ledvic?

Laparoskopsko resekcijo ledvic opravi urolog v operacijski sobi. Pri izbiri načina zdravljenja raka ledvic mora vsak bolnik dobiti podrobno posvetovanje z urologom glede narave bolezni ledvic in vseh razpoložljivih metod zdravljenja. Upoštevati je treba vse prednosti in omejitve vsakega kirurškega in nekirurškega načina zdravljenja raka ledvic.

Takoj, ko ste vi in ​​vaš urolog izbrali laparoskopsko resekcijo ledvic, določite datum operacije. Bolnik praviloma vstopi v bolnišnico na dan operacije. Laparoskopsko resekcijo ledvice opravimo s tremi ali štirimi majhnimi rezi dolžine manj kot 0,5 centimetra. Dodelite ledvice in določite lokacijo tumorja. Ko se določi lokalizacija raka ledvic, se na ledvično arterijo pritrdijo spone, da se začasno ustavi dotok krvi v ledvice. Med začasno ustavitvijo dotoka krvi v ledvice se lahko rak ledvic popolnoma odstrani z majhnim robom zdravega tkiva. Takoj po odstranitvi ledvičnega raka v zdravih tkivih se izvede rekonstrukcija ledvic: vzpostavi se sistem za zbiranje ledvic (cevovod, skozi katerega se prenaša urin), opravi se hemostaza (ustavi se krvavitev) in zašije ledvica.

Takoj, ko je rekonstrukcija ledvic zaključena, se oskrba s krvjo v ledvicah ponovno vzpostavi, rak ledvic pa se odstrani iz telesa skozi enega od laparoskopskih rezov. Medtem ko je bolnik pod anestezijo, patolog pregleduje odstranjena tkiva, da bi potrdil, da je bil ledvični rak popolnoma odstranjen (to pomeni, da je bil dosežen negativni kirurški rob).

Ko se potrdi popolna odstranitev ledvičnega raka, se namesti drenažo (majhna cevka) za odstranitev tekočine, ki se lahko zbira na območju operacije.

Takoj ko je laparoskopska resekcija ledvice končana, se pacienta prenese v prostor za okrevanje za opazovanje, nato pa v oddelek za urologijo. Prvi dan po laparoskopski resekciji ledvic lahko bolnik vstane iz postelje in pije. Po laparoskopski resekciji ledvice se bolnik počuti relativno udobno, saj se bolečnostni sindrom zmanjša. Dan po laparoskopski resekciji ledvic se lahko bolnik vrne na normalno prehrano. Drenažo običajno odstranimo dan po laparoskopski resekciji ledvic. Če se bolnik počuti zadovoljivo, ni nobenih zapletov, potem je bolnik odpuščen iz bolnišnice prvi ali drugi dan po laparoskopski resekciji ledvic. Ob izcedku so predpisani antibiotiki in zdravila proti bolečinam.

Kandidati za laparoskopsko resekcijo ledvic:

Obstaja več pomembnih parametrov pacienta in ledvičnega raka, ki so pomembni pri izbiri metode za zdravljenje majhnega tumorja ledvic. Ključni parametri vključujejo:

• velikost in glavne radiološke značilnosti tumorja
• lokacijo tumorja v ledvicah
• zdravje bolnikov
• delovanje ledvic
• število tumorjev v ledvicah
• želje bolnika.

Urolog, specializiran za zdravljenje raka ledvic, se mora odločiti za izbiro potrebne metode zdravljenja raka ledvic za vsakega bolnika posebej in z njim.

Laparoskopska resekcija ledvic je zelo učinkovita pri zdravljenju raka ledvic, ki je manjša od 4 centimetrov. Najboljši kandidati za laparoskopsko resekcijo ledvic so mladi, zdravi bolniki z majhnim tumorjem ledvic, vendar ni strogih kriterijev starosti.

V rokah izkušenega kirurga, ki je specializiran za laparoskopske operacije, popolna odstranitev ledvičnega raka (»negativna kirurška meja«) ustreza volumnu odstranitve z odprto resekcijo ledvic. Tako lahko pri večini bolnikov, ki imajo odprto resekcijo ledvic, operacijo opravimo laparoskopsko, pri čemer dobimo vse prednosti minimalno invazivne metode (zmanjšanje krvavitve, bolečine in hitrega okrevanja po operaciji).

Lokacija tumorja v ledvicah je prav tako pomembna pri izbiri metod za zdravljenje raka ledvic. Bolniki z rakom ledvic, ki se nahajajo v središču ledvic, so kandidati za odprto resekcijo ledvic ali radikalno nefrektomijo.

Prednosti in slabosti laparoskopske resekcije ledvic:

Laparoskopska resekcija ledvic ima prednosti, ki so del vsake metode zdravljenja, pri kateri je rak ledvic popolnoma odstranjen. Po laparoskopski resekciji ledvic izkušeni patolog skrbno pregleda odstranjeno tkivo in potrdi, da so odstranili vse rakaste celice. Laparoskopska resekcija ledvic je relativno nova metoda zdravljenja. Laparoskopska resekcija ledvic ustreza odprti resekciji ledvic, kar kaže na dobro dolgoročno učinkovitost zdravljenja raka ledvic.

Ker se laparoskopski pristop uporablja pri laparoskopski resekciji ledvic, bolniki prejmejo vse prednosti laparoskopske operacije. V primerjavi z odprto resekcijo, laparoskopska resekcija ledvic bistveno zmanjša izgubo krvi in ​​bolečino. Zmanjšanje izgube krvi, bolečine in poškodbe telesa vodi do hitrejšega okrevanja bolnika po laparoskopski resekciji ledvic. Po laparoskopski resekciji ledvic se bolniki v normalno življenje vrnejo dvakrat hitreje kot po odprti resekciji ledvic.

Ker je laparoskopska resekcija ledvic tehnično zahtevna operacija, se ne izvaja v vseh zdravstvenih centrih. Slabost laparoskopske resekcije ledvic je, da lahko le nekaj zdravnikov bolnikom ponudi to operacijo.

Opazovanje po laparoskopski resekciji ledvic:

Rezultate histološke preiskave tkiva, odstranjene med laparoskopsko resekcijo ledvic, pregledamo na dan operacije, da ugotovimo, ali je rak ledvic popolnoma odstranjen. Ta študija se izvaja z metodo, imenovano "zamrznjeni deli", ki pomaga določiti ustreznost operacije. Vendar pa je popolno histološko poročilo pridobljeno približno en teden po laparoskopski resekciji ledvic. Patolog popravi (shrani material), pripravi dele in pregleda mikroskopsko tkivo. V histološkem sklepu je indiciran tip odstranjenega raka ledvic in potrjena je "negativna kirurška meja" (popolna odstranitev raka ledvic). Vaš kirurg vam bo povedal rezultate histološke preiskave približno en teden po laparoskopski resekciji ledvic.

Vaja po laparoskopski resekciji ledvic Po laparoskopski resekciji ledvic za štiri do šest tednov se je treba izogibati dvigovanju uteži in pretirani vadbi. Večina kirurgov priporoča dvigovanje uteži, ki tehtajo največ 4,5 kilograma (4,5 kilograma), zmerno fizično aktivnost in ne vožnjo avtomobila enega ali dveh tednov po operaciji. Po laparoskopski resekciji ledvic ponavadi traja od štiri do šest tednov.

Nega rane in preliv

Skrb za rane po laparoskopiji je zelo enostavna. Bolnik lahko odstrani povoje doma že drugi dan po operaciji. Pod prelivi so majhni koščki kirurškega obliža. Takoj, ko začnejo lupiti, jih lahko bolnik odstrani. Mavec lahko odstranite pod prho, saj voda zmehča lepilno snov, tako da lahko omet odstranite nežno, brez bolečin. Pod ometom so majhne rane. Šivi se nahajajo pod kožo, ni jih treba odstraniti, saj se sami raztopijo.

Kopanje in kopanje

Lahko se kopate teden dni po laparoskopski resekciji ledvic. Pranje pod prho je običajno dovoljeno drugi dan po operaciji. V nekaj dneh po laparoskopski resekciji ledvic se je treba izogibati neposrednemu stiku z vodo na ranah. Rane je treba obdelati s suho, čisto krpo in pustiti odprto. Plavanje ali popolno potapljanje telesa v vodo se je treba izogibati teden dni po laparoskopski resekciji ledvic. V prvih dneh po operaciji je možna majhna količina izcedka iz ran, zato lahko za čiščenje oblačil uporabite čisto gazo ali omet. Če pa se količina izcedka iz ran poveča ali se rana obarva rdeče, postane vroča ali otekla, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Nadaljnji obiski zdravnika po laparoskopski resekciji ledvic

En teden po laparoskopski resekciji ledvic vas bo zdravnik poklical doma in poročal o rezultatih biopsije. Zdravnik bo naslednji sestanek predpisal približno štiri tedne po operaciji. Na recepciji bo zdravnik pregledal rane in določil datume za kontrolni pregled ledvic. Običajno se računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) izvede v treh mesecih po laparoskopski resekciji ledvic. Odvisno od rezultatov histološke ugotovitve, ki določa vrsto odstranjenega raka ledvic, in rentgenskih študij, nastavite način spremljanja.

Resekcija ledvic - operacija odstranitve tumorja: indikacije, priprava, izvajanje, rehabilitacija.

Ledvica je organ, ki vstopi v urinarni sistem in prevzame funkcijo naravnega "filtra" telesa. V eni minuti skozi ta filter preide skoraj pol litra krvi, ki se tako očisti škodljivih strupenih nečistoč. Zato bolezen ledvic ogroža ne le splošno stanje osebe, temveč tudi njegovo življenje. Ena od naprednih metod zdravljenja organa je resekcija.

Kaj je to?

Resekcija ledvice je kirurška odstranitev poškodovanega dela organa. Med postopkom se odstrani tudi majhen del zdravih tkiv, o katerih so poročali na mestu lezije. Operacija vam omogoča, da shranite bolne ledvice in tako odpravite prenos celotne funkcionalne obremenitve na zdrav organ. Torej, tudi če ni rezultatov konzervativnega zdravljenja, lahko bolezen porazimo z minimalno škodo za bolnika.

Indikacije za operacijo

Kirurški poseg se izvaja v primerih, ko je bolezen prizadel le del organa, odstranitev degeneriranih tkiv pa povzroči obnovo ledvic. Ledvična operacija je predpisana za naslednje bolezni:

• policistična;
• benigni in maligni organi;
• tuberkuloza ledvic;
• mehanske poškodbe (nož in strelne rane, globoke poškodbe zaradi nesreč);
• infarkt ledvic;
• kamni v parenhimu, nefrolitijaza;
• hitro progresivne benigne tvorbe;
• tveganje za razvoj ledvične odpovedi.

Območje poškodbe ne sme biti večje od 4 centimetrov. V nasprotnem primeru je potrebna popolna odstranitev ledvic.

Metoda temelji na pozitivni prognozi: resekcija je predpisana le, če ta intervencija zagotavlja 100% okrevanje pacienta.

Kontraindikacije

Skupina bolnikov, ki jim ni predpisana resekcija, tudi če je indicirana, vključuje nosečnice in bolnike z infekcijskimi okužbami.

Bolniki z malignimi tumorji so redko predpisani za resekcijo, saj obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni z nepopolno odstranitvijo poškodovanih tkiv in / ali prisotnostjo globokih metastaz.

Odstranitev dela telesa ledvice se ne izvaja z nizkim strjevanjem krvi in ​​poškodbami večine organa (zaradi obsežnega odvzema tkiva ni možnosti za regeneracijo organov).

Priprava na operacijo

Tri tedne pred operacijo bolnik vstopi v bolnišnico. Brez dvoma posluša predavanje zdravnika o bistvu metode in njenih značilnostih. Bolnika pošlje anesteziologa na posvetovanje.

Bolnik vstopi v kirurško mizo s praznim želodcem. Pomembno je zagotoviti, da kronične bolezni v času operacije v akutni fazi niso. Prisotnost bronhitisa ali pljučnice je nesprejemljiva.

Pred operacijo se lahko bolniku predpiše sedacija, da se prepreči hipertenzija.

Resekcija ledvic: osnovne tehnike

Na podlagi posameznih značilnosti bolnika, stanja organa in obsega njegove poškodbe se lahko uporabijo različne metode resekcije:

• laparoskopska resekcija ledvic;
• odprta resekcija ledvic;
• ekstrakororalna resekcija ledvic;
• resekcija pola ledvic.

Laparoskopska resekcija

Postopek traja do 3 ure. Bolnik je položen na stran, zdrava stran na kavču. Dostop je organiziran skozi trebušno steno, ki ima 4 majhne zareze (1-2 cm). V notranjost vnesite fotoaparat in kirurške instrumente. Notranja votlina je napolnjena z medicinskim plinom, da se poveča območje dostopa do organa. Pred neposrednim odstranitvijo zdravnik fiksira ledvično arterijo s sponko 15 minut (če je arterija stisnjena dlje kot 40 minut, bo organ umrl zaradi stradanja). Ko se prizadet del ledvice izreže, kirurg vbodi, vodi drenažno cev in odstrani plin. Zaščiteni so tudi zunanji rezi (dostopi).

Odprta resekcija

Metoda se uporablja v primeru visokega indeksa telesne mase pri pacientu ali v primeru velikih tumorjev, z anomalijami na mestu organa. Bolnik se postavi na kavč na zdravi strani, nato prereže stran ledvenega dela. Kirurški dostop je velikosti 10–15 cm, med operacijo pa se odpre trebušna votlina in mehka tkiva.

Ko je ledvica osvetljena, zdravnik zamaši arterije in odstrani poškodovana tkiva in z njimi komunicira majhen del zdravega tkiva. Po operaciji je nameščen drenažni sistem, šivi se nanesejo na mesto zareza in nato na stransko rano.

Ekstrakorporalna resekcija

Ta metoda ima visok odstotek zapletov. Ampak to je ekstrakororalna resekcija, ki omogoča izrezovanje velikih tumorjev in cist v osrednjem delu ledvic, hkrati pa preprečuje resno izgubo krvi.

Med operacijo se ledvica odstrani iz votline in organ se spere s slanico, pri čemer se odstranjuje kri s površine. Nato izrežite prizadeti del parenhima in ponovno rojeno tkivo. Po vseh potrebnih manipulacijah se organ napolni z raztopino za zamenjavo krvi in ​​se z implantacijo vrne v trebušno votlino, uporabijo notranji in zunanji šivi.

Resekcija ledvičnega kolena

Izvaja se z odprtim dostopom. Edina razlika od odprte resekcije je, da je dostop organiziran samo do enega pola organa (zgornjega ali spodnjega). Ko se neoplazma odstrani iz zgornjega dela ledvic, je morda potrebno odstraniti spodnje rebro.

Predhodni pregled pred resekcijo

Potrebno je opraviti splošne preiskave krvi in ​​urina (srednji del), da bi lahko sestavili popolno klinično sliko bolnikovega stanja. Poleg tega se odvzame kri za testiranje na prisotnost okužbe z virusom HIV, hepatitisa in sifilisa.

Seznam posebnih analiz:

• Ultrazvok;
• MRI;
• računalniška tomografija;
• izločajočo urografijo (rentgenske preglede ledvic z uvedbo kontrastnega sredstva);
• rentgenska slika prsnega koša;
• angiografija;
• perfuzijo.

Opravljanje operacije

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je postavljen na zdravo stran. V nekaterih primerih je vzglavnik nameščen pod stran spodnjega dela hrbta, da se izolira ledvica. Po anesteziji kirurg naredi rez (velikost je odvisna od metode resekcije, ki jo je izbral specialist). Nujno je potrebno stisniti nogo in krvne žile, ki so komunicirane z ledvicami, da se prepreči izguba krvi. Odstranitev neoplazme se konča z vgradnjo drenaže in slojevito šivanje tkiv.

Rehabilitacija po resekciji ledvic

Operacija je zapleten kirurški poseg. Zato je v postoperativnem obdobju pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Zanemarjanje režima povzroča zaplete.

Dan po operaciji je pacient na intenzivni negi, nato pa vstopi v standardni oddelek. Najprej pacient jemlje zdravila proti bolečinam. Če zdravnik zaradi spremljanja stanja ne zazna zapletov, na 3-5. Dan odstranijo drenažni sistem in po dveh tednih odstranijo zunanje šive.

Po izpustu iz bolnišnice je potrebno:

• opazovati režim pitja;
• zavreči začinjene in težke jedi;
• izogibajte se fizičnim naporom;
• vsakih 60–90 dni, da jih pregleda zdravnik;
• zdravite šiv z antiseptikom in spremenite preliv;
• ohranite svoje telo toplo.

Zdravnik lahko predpiše nadomestilo za ledvice kot dodatek k režimu pitja. V povprečju rehabilitacija po operaciji traja šest mesecev ali eno leto.

Zapleti po operaciji

Zapleti se lahko pojavijo neposredno med operacijo:

• obsežne krvavitve;
• poškodbe sosednjih organov ali oddelkov operiranega organa;
• infekcijske lezije.

Med obdobjem okrevanja so možni zapleti:

• gnojni procesi;
• fistula;
• tvorba hematomov;
• izguba občutljivosti na območjih odprtega dostopa;
• procesi nekroze tkiva (ledvični tubuli);
• vnetje pljučnega sistema zaradi vstavitve cevi za sapnik;
• nastajanje krvnih strdkov (v prisotnosti bolnika s krčnimi žilami ali tromboflebitisom).

Po rehabilitaciji se lahko razvije nefroskleroza ali ponovitev bolezni (degeneracija tkiva). To nakazuje, da je treba stalno spremljati stanje z obiskom načrtovanih inšpekcijskih pregledov.

Laparoskopska resekcija ledvic

Da bi določili vrsto ciste ledvic, njeno lokalizacijo na glavne strukture organa in indikacije za operacijo, kot tudi izbiro pravilne taktike kirurškega zdravljenja, mi morate poslati osebni e-poštni naslov [email protected] [email protected] kopirajte popoln opis ultrazvoka ledvic, podatke o ledvičnih MSCT v nasprotju z navedbo starosti in glavnih pritožb. Potem lahko natančneje odgovorim na vašo situacijo.

Operacija, ki ohranja organe - laparoskopija ledvične ciste. Opravljenih je bilo več kot 250 operacij.

Ne glede na dostop so osnovna kirurška načela za izvedbo resekcije ledvic za tumor ostala nespremenjena:

• zgodnji nadzor ledvičnih žil;
• zaščita funkcije operirane ledvice pred ishemično poškodbo;
• odstranitev tumorja v zdravem tkivu;
• hermetično zaprtje sečil;
• dobra hemostaza;
• zaprtje okvare ledvic.

Ključ do uspešne resekcije ledvic pri raku je dobra hemostaza, ki je lahko začasna (v času resekcije organa) in končna (zaprtje ledvične rane). Za začasno hemostazo z odprto resekcijo ledvic uporabljamo vpenjanje ledvičnih čašic in digitalno stiskanje resekcijske cone. Ko je spona nameščena na ledvično nogo, pride do toplotne ishemije organa, ki omejuje čas, ki je potreben za zapiranje krvnega pretoka skozi ledvice.

Tako je potrebno zgodnje nadziranje ledvičnih žil za njihovo kasnejše vpenjanje, tako da se postopek izvaja na suhem kirurškem polju. Zdravljenje operativnih okvar med operacijami urinarnega trakta poteka v pogojih stalne funkcije in v stiku z urinom. Nezadostno zapiranje defektov vodi do številnih zapletov v obliki dolgega pretoka urina v rano in nastajanja sečil, urinarnih prog, ki se lahko razvijejo v celični vnetje urina, zato je uporaba dodatnih metod za tesnjenje ledvične rane relevantna (uporabljeni lepilni sestavki so Floseal, Tissucol (fibrinski gel), BioGlue in Glubran (cianoakrilat)).

Prekrivanje ledvičnih žil omogoča, da se čas termične ishemije omeji na 15-30 minut, kar v prihodnje ne vpliva na delovanje ledvic.

Poudarjamo potrebo po zaščiti ledvičnega tkiva pred ishemično poškodbo v primeru prekrivanja ledvičnega pretoka krvi, za kar uporabljamo antiishemično zaščito ledvic z intravensko infuzijo lasixa in angioprotektorjev. Če čas ishemije ledvic preseže 30 minut, je potrebna lokalna hipotermija.

Z resekcijo ledvice se šteje odstranitev tumorja s sosednjim območjem normalnega ledvičnega parenhima do širine 1 cm, pri katerem se tumor ovulira v mejah prave ali psevdo-kapsule. Prehodna varianta je enukleacija, ko je tumor odstranjen skupaj s sosednjim ledvičnim parenhimom, s širino manj kot 1 cm (običajno 5-7 mm).

Domneva se, da je najbolj radikalna operacija, ki varčuje organe, dosežena z odstranitvijo vsaj 1 cm normalnega ledvičnega parenhima, ker to odpravlja mikroskopske satelitske neoplazme, ki mejijo na glavno vozlišče, in tudi odpravlja verjetnost invazije zunaj tumorja onstran pseudokapsule. Hkrati pa številni avtorji kažejo dobre dolgoročne rezultate z odstranitvijo 5-7 mm normalnega ledvičnega parenhima (Graham in Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht in Novick, 1993).

Od velikega pomena pri določanju možnosti tehnične izvedbe in vrste resekcije ledvic so naslednje značilnosti tumorskega procesa:

• lokacijo tumorja (težje odstraniti tumorje, ki se nahajajo na hrbtni površini telesa blizu ledvičnih vrat),
• smer rasti tumorja (z rastjo tumorja, ki je pretežno ekstrarenalna resekcija je lažje tehnično izvedljiva),
• globina invazije neoplazme v ledvični parenhim (z globoko invazijo se vedno pojavi odprtina ledvičnega sistema, ki zahteva skrbno šivanje).
• velikost tumorja (niso glavni parameter možnosti resekcije ledvic).

Delimo mnenje številnih avtorjev, ki izvajajo biopsijo iz resecirane površine ledvic, da dokažejo popolno ekscizijo tumorja (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. in sodelavci, 1994; Novick A.C., 1997). Ekspresno-morfološke študije sveže zamrznjenih delov niso bile izvedene zaradi visoke pogostnosti lažno pozitivnih odzivov.

Če je bil odprt urinarni trakt, nato pa z laparoskopskim pristopom, se lahko napaka zaradi optičnega ojačanja ledvične rane zazna in zapre, medtem ko potreba po drenaži zgornjih sečil ni nastala. V primeru odpiranja urinarnega trakta je bila čašica zašita z nitko Polysorb 3 na atraumatski okrogli igli z ločenimi prekinjenimi šivalnimi materiali. Zaprtje ledvične okvare je bilo izvedeno, kot sledi. Rano ledvice smo obdelali z lepilom BioGlue, na katerem so na atraumatsko iglo nanesli 3-4 šivalne filamente sintetičnega absorpcijskega materiala. Potem je bila linija šiva ponovno obdelana z BioGlue. Po času popolne polimerizacije lepilnega sestavka smo odstranili spono iz glavnih ledvičnih žil in obnovili krvni pretok skozi ledvice. Namesto BioGlue lahko uporabite hemostatski sistem PerClot (Italija), ki omogoča zanesljivo hemostazo v resekcijskem območju med šivom.

Rana ledvičnega parenhima je bila zaprta z uporabo nodalnih Z-šivov z nitko Polysorb ali Vicryl "0" na okrogli atraumatski igli v eni vrsti (ponavadi z velikostjo tumorja do 4 cm, zahtevajo se 3-4 šive). V naših opazovanjih, ko smo uporabili laparoskopski dostop, je bilo ugotovljeno, da je bil najučinkovitejši kirurški šiv, ki je pod peteljami in vozlišči položil hemostatsko gobico, da bi preprečili njihov izbruh v ledvičnem parenhimu.

Ko se predstavi tehnična možnost, izvedemo perirefaloplastiko, ki širi njene fragmente nad resekcijsko cono. Zato ni bilo potrebe po dodatni fiksaciji ledvic v naših opazovanjih.

Naslednji komplet orodij je potreben in optimalen za izvajanje laparoskopske resekcije ledvic in limfadenektomije:

• laparoskopski kompleks (video kamera, iluminator, insuflator, koagulator, video monitor);
• laparoskop s premerom 10 mm - vse s končnim rezom 300;
• optični kabel;
• trokarji s premerom 5,5 mm, 11 mm, 12 mm s stili - topa in stožčasta oblika in niz "adapterjev" iz ene velikosti v drugo - jeklo ali plastika;
• atraumatske sponke - ravne in ukrivljene - s premerom 5 mm, z možnostjo monopolarne koagulacije, s kompletom ročajev - brez kremalnega traku in s smetano;
• ultrazvočne škarje;
• bipolarna koagulacijska enota "LigaSure" z instrumenti s premerom 5 in 10 mm;
• škarje - ukrivljene, z dvema gibajočima se vejama, z možnostjo monopolarne koagulacije, s premerom 5 mm;
• aspiracijska / namakalna kanila s premerom 5 mm;
• endoskopski nosilec za iglo s premerom 5 mm;
• endoclipaplicator s premerom 10 mm (z velikimi zaponkami);
• endoskopski spenjalnik 12 mm (z uporabljeno kaseto);
• endopush (za tvorbo ekstrakorporalne šive);
• material za šivanje (polisorb, vicril 3/0 in 0 na atraumatsko okroglo iglo;
• plastična posoda - Endocatch II;
• 10 mm orodje "Endobebok";
• 10 mm orodje "Endoretractor".

Za izvajanje laparoskopske operacije na ledvicah uporabljamo 5 pristopov (slika 1): 4 za 10 mm in 1 - 5 mm.

Sl.1. Lokacija pristanišč pri laparoskopskih posegih za rak ledvic: a - tumor na levi, b - na desni.

Položaj bolnika na operacijski mizi je na hrbtu, z odmaknjenimi nogami, z rahlo dvignjeno glavo in obrnjeno mizo za 15-20 ° na nasprotni strani prizadete ledvice. Kirurg se nahaja na nasprotni strani, monitor je na strani pacienta na strani tumorja.

Glavne faze operacije, ki ohranja organe z uporabo laparoskopskega dostopa, so:

1. Laparoskopski dostop ustvarja pogoje za dobro vizualizacijo spodnje vene in aorte (nastane paracavalna in para-aortna limfadenektomija od trebušne prepone do aortne bifurkacije), mobilizacija ledvičnih arterij in vene, zgornja tretjina sečevoda. Stopnje laparoskopskega dostopa in limfadenektomije so pogoste pri nefrektomiji in resekciji ledvic (slika 2).

Sl. 2. Limfadenektomija za resekcijo desne ledvice (stopnje a in b - spodnja vena cava, aorta, aortokavalna vrzel, desna ledvična arterija).

Sl. 3. Priprava ligatur (utripanje sudžiselske hemostatske gobice z atraumatsko iglo).

3. Mobiliziranje ledvic kot ene enote s perirenalnimi vlakni in fascijo. V coni brez tumorjev odpremo paranefrijo in izoliramo preostali del ledvic. Razstavljamo fibrozno kapsulo ledvic na razdalji 3-4 cm od roba neoplazme. Če je mogoče, je pomembno, da ne motite celovitosti vlaknaste kapsule ledvic, kar lahko dodatno oteži šivanje resekcijskega območja. Izolacijo ledvice iz paraperie lahko izvedemo z uporabo LigaSure aparata (Covidien) ali ultrazvočnega skalpela. Perirenalna vlakna iz tumorja se pošljejo v morfološko študijo v ločeno posodo.

4. Poleg resekcijskega predela položimo predhodno pripravljene ligature (Polysorb ali Vicryl 0) na atraumatsko iglo z fragmenti hemostatske gobice, ki je nanesena na njih (sl. 3). Uvedeni so intravenski angioprotektorji.

1. Z endoskopskim spenjalnikom z uporabljeno kaseto (brez sponk) stisnite ledvični pedikel (sl. 4). Orodje se izvaja preko dodatnih 12 mm vrat. Zaželeno je, da čas toplotne ishemije ne presega 15 -30 minut.

Sl. 4. Nalaganje spenjalnega aparata na žilnem steblu (a - resekcija desne ledvice, b - resekcija leve ledvice) s fragmentom celuloze in prekrivajočim se ledvičnim pretokom.

2. Izvedemo resekcijo ledvic znotraj zdravih tkiv 1 cm za robom tumorja, za boljšo vizualizacijo tkiva v območju resekcije in pravilnejše morfološke rezultate uporabljamo ukrivljene škarje brez koagulacije (sl. 5). V tej fazi lahko uporabimo ultrazvočni skalpel, čeprav nismo videli prednosti njegove uporabe. Biopsija iz resekcijskega področja vam omogoča potrditev radikalne narave operacije.

Sl. 5. Klinasta resekcija leve ledvice z endoskopskimi škarjami.

3. Da bi odkrili nepokrite elemente sistema skodelice in medenice, definitivno opravimo revizijo resekcijske cone. V prisotnosti okvar so pazljivo prešite s Polysorb ali Vicryl 3 nitko na atraumatsko okroglo iglo.

4. Zapiranje renalnega parenhima poteka z nodularnimi Z-šivom s Polysorb ali Vicryl nitko na okrogli atraumatski igli, s hemostatsko Surzhiselovo gobico pod zankami in vozlišči, da se prepreči njihov izbruh (slika 6.7).

Sl. 6. Zaprtje resekcijske cone (a - b - faze šivanja)

Sl. 7. Pogled na kirurško polje po šivu ledvic.

Z zadostnim volumnom in gibljivostjo pararana šivamo njegove drobtine preko operiranega organa, pokrivamo ga z maščobno kapsulo (sl. 8)

Sl. 8. Plastična perinefirija leve ledvice po klinasti resekciji.

1. Odstranite bezgavke ledvičnega čepa, če je vlakno ostalo. Odstranimo tumor, kot tudi limfne vozle v posodi (sl. 9). Trebušna votlina se odvaja z drenažo.

Sl. 9. Odstranitev odstranjenega tumorja in bezgavk v plastični posodi.

Rezultati

Trajanje kirurških posegov z laparoskopskim dostopom je bilo 80 +/- 20 min. Čas toplotne ishemije med resekcijo ledvic je bil 14 +/- 3 minute.

Menimo, da je operacija izbire za lokaliziran rak ledvic T1-N0M0 in T3-N0M0 (velikost tumorja do 4 cm) stopnja laparoskopska resekcija prizadetega organa z možnostjo njegovega izvajanja v zdravih tkivih.

Oglejte si video posnetkov, ki jih je opravil profesor KV Puchkov. Lahko na spletni strani "Video operacije najboljših kirurgov na svetu."

Postavite vprašanja ali se prijavite za posvetovanje

»Ko pišeš pismo, veš: pride do moje osebne e-pošte. Vedno sam odgovarjam na vsa vaša pisma. Spomnim se, da mi zaupate najbolj dragoceno stvar - vaše zdravje, svojo usodo, vašo družino, vaše ljubljene in storim vse, kar je mogoče, da upravičim vaše zaupanje.

Vsak dan odgovarjam na vaša pisma več ur.

S pošiljanjem pisma z vprašanjem ste lahko prepričani, da bom skrbno preučil vašo situacijo in, če bo potrebno, zahteval dodatne medicinske dokumente.

Ogromna klinična izkušnja in več deset tisoč uspešnih operacij mi bodo pomagale razumeti vaš problem tudi na daljavo. Mnogi bolniki ne potrebujejo kirurške oskrbe, ampak pravilno izbrano konzervativno zdravljenje, drugi pa nujno operacijo. In v resnici, in v drugem primeru, opisujem taktiko delovanja in, če je potrebno, priporočam dodatne preglede ali nujno hospitalizacijo. Pomembno je vedeti, da nekateri bolniki za uspešno operacijo zahtevajo predhodno zdravljenje sočasnih bolezni in ustrezno predoperativno pripravo.

Pismo mora (!) Navedite starost, glavne pritožbe, kraj bivanja, kontaktno telefonsko številko in e-poštni naslov za neposredno komunikacijo.

Da bom lahko podrobno odgovoril na vsa vaša vprašanja, vas prosim, da skupaj z vašo zahtevo pošljete skenirani ultrazvok, CT, MRI in druge strokovnjake. Po preučitvi vašega primera vam bom poslal podroben odgovor ali pismo z dodatnimi vprašanji. V vsakem primeru vam bom pomagal in upravičil vaše zaupanje, ki je zame najvišja vrednost.