Hidronefroza je bolezen, pri kateri se zaradi kršenja normalnega izločanja urina tlak znotraj sečil v ledvicah kopiči in raztegne medenično membrano. Posledično se intrarenalna votlina po velikosti poveča in pritiska na funkcionalno tkivo (parenhim) izločilnega organa, kar vodi do njegove postopne atrofije. Pogosto se pri otrocih pojavlja ledvična vodenica, kar je posledica prirojenih razvojnih nepravilnosti. Izhod v večini primerov je operacija hidronefroze, katere namen je obnoviti prehodnost sečevoda in dati normalne anatomske razsežnosti ledvične medenice. V nekaterih primerih, ko je bolezen zanemarjena in se izgubi funkcionalna aktivnost organa, se odstrani. V članku bomo obravnavali vrste uporabljenih operacij, pripravo in rehabilitacijske ukrepe, tudi pri otrocih.

Dejavniki, ki so indikacije za kirurško zdravljenje

Uporablja se konzervativno zdravljenje bolezni, kot je hidronefroza. Zdravila pa so namenjena le za zaustavitev simptomov, ki spremljajo patologijo. Samo operativno zdravljenje lahko popolnoma reši problem in obnovi zdravje. Hidronefroza je podaljšana in poteka skozi več faz razvoja patološkega procesa. Operacija se izvede, kadar obstajajo nujni razlogi za operacijo (običajno druga ali tretja stopnja razvoja bolezni). Neposredni znaki za kirurško zdravljenje so takšni objektivni dejavniki:

• popolna odsotnost urina v enem od uretrov;
• razvoj ledvične odpovedi (zaradi podaljšanja medenice trpi funkcija organa);
• vnetja (pielonefritis) se pogosto pojavijo v medenični medenici;
• izrazit bolečinski sindrom, ki spremlja patologijo;
• prizadeta ledvica prenehala delovati.

Včasih se operacije izvajajo preventivno, da se prepreči razvoj hujših kršitev. Vendar pa v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa simptomi niso prisotni, kar povzroča pozno diagnozo bolezni v tistih fazah, ko so operativni ukrepi že bistveni.

Predoperativna priprava

Vse vrste kirurških posegov, vključno s tistimi z hidronefrozo pri otrocih, se izvajajo v splošni anesteziji (intravenozna ali intubacijska anestezija), zato se ob prisotnosti ledvične insuficience najprej sprejmejo ukrepi za čiščenje krvi iz toksinov (dušikovih baz). Če tega ne storite, telo med anestezijo ne sme nositi dvojne obremenitve.

S hemodializo očistite kri s pomembno azotemijo. Postopek je sestavljen iz odvzema krvi iz krvnega obtoka, čiščenja na umetni ledvični napravi in ​​vnosa v krvne žile. Z nižjo koncentracijo dušikovih baz v krvnem serumu se čiščenje fiziološke tekočine izvaja s peritonealno dializo skozi trebušno votlino.

Pomembno je, da pred operacijo z izrazito hidronefrozo maksimalno sprostite medenico od polnilne tekočine. V ta namen so nameščene drenažne naprave, skozi katere se urin prosto odstrani iz organa, ki ga prizadene patologija. Poleg tega so zdravila predpisana za lajšanje simptomov, povezanih s hidronefrozo ali sorodnimi boleznimi.

Vrste kirurških posegov za hidronefrozo

Glede na resnost stanja, stopnjo razvoja edema ledvic in vzrok za izlivanje urina skozi urinski kanal izberemo metodo kirurškega zdravljenja. To je lahko odprta operacija z operativnim dostopom skozi zarez peritoneja in tkiva, ki ležijo nad njim (običajno klasično kirurško intervencijo).

V zadnjem času se takšne operacije opravljajo vedno manj in dajejo mesto minimalno invazivnim tehnikam, kot so endoskopija ali laparaskopija. Taki kirurški posegi potekajo preko sond, vstavljenih skozi sečnico ali majhne reze v trebušni steni. Okrevanje po minimalno invazivnih posegih je veliko hitrejše. Pomanjkljivost takih operativnih metod je, da jih ni vedno mogoče uporabiti pri otrocih zaradi majhnega delovnega prostora v trebušni votlini otroka.

Veliko (odprto) delovanje

Bolnik je postavljen na zdravo stran in daje anestezijo. Na strani, kjer se nahaja prizadeta ledvica, prerežemo tkiva v plasteh, naredimo zarez do 15 cm, po hitrem dostopu do organa pa kirurg odpre prizadeto ledvico in izreže del raztegnjenega medeničnega ovoja in tako zmanjša velikost votline. Ta manipulacija se imenuje pieloplastika za hidronefrozo. Ledvice so tesno zašite, da preprečite iztekanje urina skozi rano, ki lahko povzroči tvorbo fistule.

Sečnina je pregledana zaradi prehodnosti. Če se na izstopu iz ledvične medenice nahaja zoženje kanala ali njegova zapora (blokada), se to področje izreže. Konec kanala, ki je potekal skozi urin, se vstavi v ledvico in zapne v organ. Izvede se tudi revizija ledvičnih žil, če je potrebno, se naredi njihova plastika. V rano je nameščena drenaža za izcedek izcedka in operativna zareza. Da bi preprečili ponovitev zoženja sečevoda, se v kanal vstavi stabilizacijska sonda, ki se odstrani dva do tri tedne po posegu.

Odprte operacije so zelo travmatične, vendar v nekaterih primerih minimalno invazivne tehnike ne omogočajo popolnega izvajanja vseh potrebnih manipulacij. Prednost ima odprt dostop pri odstranjevanju ledvic. Okrevanje po velikem kirurškem posegu lahko traja do enega meseca. Po treh letih se pacient registrira pri urologu in občasno opravi potrebne preglede.

Pomembno je! V 12-15% primerov se lahko ponovi hidronefroza, zato je potrebno postoperativno opazovanje, da lahko pravočasno preprečimo vrnitev patološkega procesa.

Endoskopske metode kirurškega zdravljenja hidronefroze

Takšne intervencije vključujejo uvedbo endoskopske sonde skozi sečnico. V vstavljeni sondi je nameščena minicamera, zaradi katere se izvaja pregled (slika je prikazana na velikem zaslonu) in niz posebnih orodij. S to tehniko se izvajajo operacije v votlinah same ledvice in se zožena območja ureter razširijo. Če je hidronefroza endoskopska, se takšne manipulacije izvajajo:

• dilatacija (raztezanje) balonov ureterjev;
• endotomija ledvične medenice;
• bougienage urinskih kanalov;
• steniranje sečnice.

Bistvo prve operacije pri vnosu v sečnico posebne sonde, opremljene z balonom - razširitev naprave, če je potrebno. Ko vbrizgan balon doseže mesto patološkega zoženja kanala, se razširi in s tem potisne stene urinarnega kanala. V razširjenem stanju je balon ostal le nekaj minut in nato odstranjen zunaj. To je dovolj za obnovitev normalnega pretoka urina iz medenice.

• Endotomija vključuje plastično medenico. Orodja za pieloplastiko so laserski skalpel ali električni tok na določeni frekvenci. Osnovna naprava je tudi sonda endoskopa, vstavljena skozi sečnico.
• Bougienage urinarnega kanala ima enak cilj kot dilatacija balona. V urinarni kanal se vstavi bougie - posebna palica, ki razširi stisnjena območja in ponovno vzpostavi prehodnost kanalov.
• Stenting vključuje vnos v urinarni kanal posebne cevi, ki komunicira medenico z mehurjem. Namestitev stenta se pojavi po pileoplastiki. Cev se pusti določen čas, da se istočasno razširi kanal in prepreči nastanek pooperativnih striktur (patoloških kontrakcij) sečevoda.

Laparoskopska operacija za patologijo ledvic

To so najučinkovitejše in najmanj traumatične metode izvajanja operacije s ciljem plastike raztegnjene medenice. Ista dejanja se izvajajo kot z odprto intervencijo (izrez medeničnega nateznega ovoja, vstavitev sečevoda v ledvico), uporabljajo pa se posebna orodja, ki se vstavijo skozi sondo. Spletni dostop poteka preko dveh majhnih zarez (do 2 cm). V eni je vstavljena sonda s kamero in osvetlitev, v drugi pa posebna cev z orodjem. Z metodo laparoskopije je sedaj mogoče celo izvesti nefrektomijo (odstranitev organov).

Kirurgija pri otrocih s hidronefrozo

Ta bolezen se pri otrocih pogosteje diagnosticira kot pri odraslih. Vzroki kopičenja tekočine v ledvični medenici so običajno prirojene nepravilnosti, zato se operacije izvajajo predvsem v zgodnjem otroštvu. Posebnost je prednost pri odprtem dostopu za otroke, saj laparaskopske sonde pogosto poškodujejo občutljivo tkivo sosednjih organov.

Prognoza za operacije za hidronefrozo pri otrocih je manj ugodna kot pri odraslih, čeprav se je stanje (glede na zdravstveno statistiko) v zadnjih letih izboljšalo. Če se je prej okoli 30% posegov končalo z zapletom, zdaj odstotek škodljivih izidov ne presega 10%. To je posledica uporabe naprednejših diagnostičnih tehnik, uporabe sodobnih antibakterijskih sredstev v postoperativnem obdobju. Nefrektomija pri otrocih je zelo redka. Ledvica ostane, če je shranjenih več kot 10% funkcionalnega tkiva. V otroštvu imajo izločilni organi edinstveno sposobnost zdravljenja.

Rehabilitacija

Postoperativno bivanje v bolnišnici, če ni nobenih zapletov, traja 5-10 dni, potem pa se bolnik odpusti zaradi ambulantne rehabilitacije. Pooperacijska medicinska opazovanja se opravijo do 3 leta. Ves ta čas je treba upoštevati omejitve glede fizičnega napora in spoštovanja posebne prehrane. Prepovedano je piti več kot 2 litra tekočine čez dan (za zmanjšanje količine urina), jesti mastno, slano in začinjeno hrano. Priporoča se zdravljenje v zdravilišču v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo: indikacije, možnosti, rezultat

Hidronefroza je bolezen, povezana z razširitvijo ledvičnih skodelic ali medenice (kraj, kjer se nabira urin in kam se nabira). Najpogosteje se pojavlja v otroštvu. Običajno je prizadeta le desna ali leva ledvica, še manj pa obe. Če se ne zdravi, povzroča hidronefroza uničenje tkiva organa in poslabšanje njegovih funkcij. Pri bolniku se lahko pojavijo težave pri uriniranju, občutek bolečine, ki ga spremlja povišana telesna temperatura. V urinu je včasih prisotna kri.

Zdravljenje je predvsem kirurško. Konzervativna terapija ima le podporno vlogo - boj proti vnetju, bolečine. Načrtovana operacija za hidronefrozo v večini primerov omogoča, da se organ ohrani in da se njegove funkcije obnovijo, poseg za odstranitev ledvic pa se izvaja le kot zadnja možnost.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje hidronefroze se lahko priporoči, če njegova potencialna korist presega tveganje za operacijo. Predpisana je za:

• Kršitev odtoka urina;
• Kronična odpoved ledvic;
• Pogosti vnetni procesi v ledvicah, ki jih povzroča razširitev medenice;
• Občasna bolečina;
• Kršitev funkcij telesa;
• Okvara ledvic.

Priprava na operacijo

Glavni postopek pred operacijo je drenaža ledvic. Izvaja se v naslednjih primerih:

1. Okvara ledvic.
2. Pyelonefritis je vnetje ledvic.
3. Simptomi hude bolečine in / ali resno stanje bolnika.
4. Hidronefroza ledvic v terminalni fazi.

V nekaterih primerih je lahko kirurški poseg težaven, na primer z azotemijo - prisotnost povečane količine dušikovih baz v krvi zaradi kršitve ledvic. V tem primeru se bolniku pokaže kopanje, prehrana in jemanje ustreznih zdravil.

Drugi pripravljalni postopki vključujejo:

• Hemodializa (zunanje čiščenje krvi);
• Peritonealna dializa (čiščenje krvi znotraj telesa).

Vrste operacij

V primeru hidronefroze se izvajajo tri glavne skupine operacij za ohranjanje organov:

1. Odpri Povezane so z disekcijo tkiva s skalpelom. Ukrepi kirurga se izvajajo pod vizualnim nadzorom.
2. Laparoskopsko. Vsa orodja se vstavijo skozi majhne luknjice (vrata) v koži. Zdravnik vidi sliko na zaslonu s pomočjo posebnega orodja z video kamero.
3. Endourological. Disekcija tkiva se ne pojavi. V sečnico se vstavi endoskop. Vizualizacija poteka s pomočjo ultrazvočnega stroja ali rentgena.

Pomembno je! Ko se grobe kršitve ledvic, kot tudi uničenje njegovega parenhima se lahko pokaže nefrektomijo (odstranitev celotnega telesa ali njegovega dela).

Včasih zdravnik sprejme takšno odločitev med operacijo, ko so mu na voljo novi podatki o stanju ledvic. Nefrektomijo lahko izvajamo tako odprto kot laparoskopsko.

Odprta operacija

Vse vrste intervencije se izvajajo v splošni anesteziji. Dostop je ponavadi podrebrni, to pomeni, da bo pacient ležal na hrbtu ali ob strani. Najpogostejša vrsta intervencije je operacija Anderson-Hines. Uporablja se za striktiranje medenično-sečničnega segmenta (zožitev območja, kjer urin iz ledvice vstopi v sečevod, in posledično kršitev normalnega odtoka).

Zdravnik izpostavi spodnji del ledvic, odstrani zoženo območje. Podaljšana medenica je tudi obrezana. Zdani konci so sešiti (nastane anastomoza). Zdravnik preveri njegovo tesnost - odsotnost uhajanja urina.

Težave se lahko pojavijo, ko se ledvična medenica nahaja znotraj ledvic. V tem primeru se po resekciji (odstranitvi poškodovanih območij) zdravi konec sečevoda vstavi in ​​zapne neposredno v organ. Če je vzrok hidronefroze dodatni vaskularni snop, ki oskrbuje spodnji segment ledvic, se lahko uporabi vazoplastika.

V rani ostane kateter, ki vam omogoča nadzor nad procesom tvorbe urina. Odstrani se drugi dan. V sečevod se lahko vstavi cev, da se prepreči ponovno zoženje. Odstrani se po nekaj tednih.

Endoskopske metode

Začeli so vstopati v aplikacijo od sredine prejšnjega stoletja. Učinkovitost nekaterih njihovih sort doseže 80%. Obstajajo naslednje metode intervencije:

• Bougienage. Metoda vključuje zaporedno vnašanje v sečevod skozi sečnico bougie (palice) s povečanjem premera. Tako se doseže postopno širjenje kanala.
• Dilatacija balona. V sečnico se vstavi balon z oznakami. Nadzor nad postopkom izvajamo z radiološko metodo. Mesto strjevanja se pod pritiskom razširi. Kontrastno sredstvo iz balona napolni sečevod.
• Endotomija. Ta metoda je priznana kot najbolj učinkovita. Adhezije in prizadeta območja se odstranijo z laserskim sevanjem, delovanjem električnega toka ali hladnega noža.

Vse endoskopske operacije se zaključijo z intubacijo. Cevka, ki je v njej približno mesec in pol, se vstavi v sečevod. Po tem obdobju se odstranjuje z endoskopom skozi sečnico.

Laparoskopija

Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Položaj bolnika - leži na boku. Bolniki lahko popravijo elastične povoje, dajo pravilen nagib z valji. Med operacijo se lahko stanje spremeni.

Na trebušni strani pacientovega telesa zdravnik naredi 4-5 punkcij s premerom praviloma do 10 mm. Včasih jih proizvaja kost. Prvi je največji, vstavljen je endoskop, povezan z video kamero. Preostala vrata so namenjena kirurškim instrumentom.

Skozi prvo punkcijo se v telesno votlino vbrizga do 2 litra plina. To je običajno ogljikov monoksid, ki ga tkiva ne absorbirajo v nasprotju s kisikom. Služi za boljšo vizualizacijo in ustvarjanje prostora za kirurške ukrepe.

S pomočjo manipulatorjev zdravnik dodeli ledvice in sečevod. Nato prekine vsa prizadeta območja. Zdrav konec sečnice se poveže z medenico. Po tem se odstranijo trokari (instrumenti za izvajanje endoskopskih postopkov). Šivanje po navadi ni potrebno. Namesto punktur postavi aseptično oblačenje.

Nefrektomija

Postopek odstranjevanja organa se izvaja le v skrajnem primeru in samo v primeru enostranskega hidronefroze (poškodbe le leve ali desne ledvice). Indikacije za nefrektomijo je močna atrofija organskega tkiva, skoraj popolna kršitev njenih funkcij, zadnja faza bolezni. Ohranjanje ledvic je nevarno, ker lahko postane mesto kopičenja infekcijskih povzročiteljev.

Odstranitev telesa poteka v splošni anesteziji. Operacijo lahko izvajamo odprto ali laparoskopsko. Ledvica se loči od sosednjih tkiv in organov s topo metodo. Velike krvne žile in sečevod se vežejo ali obrežejo (lumni so zaprti s sponkami), majhni pa se koagulirajo, zapečatijo s šibkimi pretoki električnega toka. Ledvični pecelj se šiva, nato pa se sam organ odstrani. Tako odprte kot laparoskopske operacije se povežejo z rano, saj je za prehod odstranjene ledvice skozi njih potrebno preluknjanje velikega premera (včasih do 20 mm).

Značilnosti delovanja v otroštvu

Pred operacijo mora otrok opraviti vse potrebne študije za diagnosticiranje in identifikacijo indikacij za operacijo. Pri mlajših otrocih se kateter vstavi v sečnico za celotno pripravljalno obdobje. Operacijo lahko izvede novorojenček, ki ga običajno dobro prenaša. Indikacije lahko služijo kršitve odtok urina, odkrili med nosečnostjo ali medu. osebje porodnišnice ali rezultati ultrazvoka v enem mesecu.

Nefrektomija zaradi visoke sposobnosti regeneracije tkiva je nepraktična. Zavrnejo ga, če se ohrani vsaj 10% funkcij telesa. Najpogosteje uporabljena odprta operacija, izvedena po metodi Anderson-Heinsa. Uporablja se predvsem splošna anestezija.

Operacija za otroke je lahko težka, vendar hitro pozabijo na vse težave. Minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo tudi v otroštvu - starejši otrok je za njih več dokazov. Nevarnost laparoskopije je poškodba sosednjih organov, ker kirurg vidi klinično sliko le na zaslonu monitorja. V zgodnji starosti je neposredna vizualizacija vizije izjemno pomembna.

Otroci imajo večje tveganje za pooperativne zaplete kot odrasli. Toda v zadnjih letih se je zaradi previdne diagnoze, antibakterijske terapije in pooperativnega zdravljenja zmanjšala s 30% na 4-8%.

Obdobje obnovitve

V prvih 7-10 dneh po operaciji bolnik prejme zdravila - protivnetno, antibiotično in obnavlja. Potrebno je omejiti fizično aktivnost.

Po operaciji je pomembno, da se zmanjša obremenitev ledvic, da se v celoti obnovijo njihove funkcije. Za to morate najprej prehraniti:

1. Zavrnitev maščobne, začinjene in močno nasoljene hrane;
2. Povečana količina svežega sadja in zelenjave v dnevni prehrani;
3. Meja vnosa tekočine - 2 litra na dan.

Zaželeno je, da se takšne omejitve upoštevajo čim dlje - do 3 leta.

Postoperativni zapleti

Najbolj nevarne posledice so naslednje:

• Relapse Pri odprtih operacijah se kasnejše zoženje sečevoda opazi v 10-18% primerov, pri drugih vrstah intervencije pa nekoliko manj. Zahteva ponovitev postopka.
• Odvajanje urina iz rane. Lahko se ustavi spontano ali zahteva dodatno šivanje pri anastomozi.
• Vnetje ledvične medenice. Da bi preprečili okužbo, bolnik prejme antibiotike.
• Sekundarna kompresija sečilnega parenhima (ohlapno tkivo) ledvic in kršitev izločanja urina. Tak zaplet lahko zahteva namestitev stenta (cevi). Odstrani se po nekaj tednih.

Cena transakcije

Vodenje plastične medenice in sečevoda v odrasli dobi je lahko po kvoti. Zdravniška komisija sprejema odločitve o podelitvi pravice do oskrbe visoke tehnologije bolniku (praviloma je rok za obravnavo vloge 7 dni). Do 18 let se operacija izvaja v smeri klinike / bolnišnice. Nefrektomija po indikacijah se izvaja brezplačno v vseh starostih.

Za izvedbo operacije za plačilo je odločitev bolnika. Včasih je težko dobiti napotnico za laparoskopsko intervencijo ali podobna oprema ni na voljo v kraju bivanja bolnika. Cena odprte operacije je približno 70.000 rubljev. Laparoskopija bo stala 50 000 - 100 000 rubljev. Endourološke intervencije v zasebnih klinikah se običajno ne izvajajo. Odstranitev ledvice, ne glede na bolnišnično bivanje in diagnostični testi, bo stala med 15.000 in 30.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Operacija za hidronefrozo se šteje za težko, vendar je večina bolnikov in njihovih sorodnikov prepričana, da jo je treba opraviti. Mnogi ljudje pišejo o tem, kako so se bolečine pojavile, kako se počutijo, kljub dolgi obnovitveni dobi. Starši mladih pacientov s hidronefrozo najbolj skrbijo. Otroci imajo včasih težave pri pripravi celo pripravljalnih raziskav, še bolj pa na operacijo.

Metode alternativne medicine pri bolnikih s hidronefrozo niso v povpraševanju. Pomembno je! Mnogi ljudje v svojih pregledih ugotavljajo, da so neučinkoviti, zato je pri predpisovanju operacije bolje, da ne zapravljamo dragocenega časa, ampak se odločite za res vredno obravnavo.

Kirurški poseg za hidronefrozo pomaga odpraviti številne neprijetne simptome. Izvaja se v otroštvu in daje priložnost za normalno prihodnje življenje. Zapleti so redki, tveganja pa so minimalna. Zato z ustreznimi indikacijami operacije ni treba odložiti, bolje je takoj opraviti vse potrebne preglede in priporočene postopke.

Hidronefroza in operacija

Pustite komentar 8,542

Hidronefroza - bolezen, ki prizadene ledvično medenico, se v glavnem zdravi z operacijo. Operacija za hidronefrozo pomaga pri normalizaciji delovanja urinarnega sistema, medtem ko se bolna ledvica ohranja in obnavlja. Zdravljenje z zdravili v tem primeru se uporablja za lajšanje simptomov in odpravo vnetnega procesa. Popolna odstranitev ledvic se redko uporablja.

Indikacije za operacijo pri otrocih in odraslih

Kirurški poseg se uporabi, če rezultat preseže možne zaplete. Operacija se izvede, če:

• Bolnik ima oslabljen pretok urina.
• Opažena je kronična odpoved ledvic.
• Zaradi povečanja velikosti medenice v ledvicah se pogosto razvijejo vnetni procesi.
• Patologijo spremljajo napadi bolečine.
• Ledvice ne opravljajo svojih funkcij.

Nazaj na kazalo

Priprava

Glavni pripravljalni dogodek pred operacijo je namestitev v drenaži prizadetih organov. To je potrebno, ko:

• odpoved ledvic;
• pielonefritis;
• hude bolečine;
• splošno resno stanje bolnika;
• končno fazo bolezni.

Pripravljalni postopki so odvisni od značilnosti poteka bolezni in bolnikovega stanja. Operacije ni mogoče izvesti, če je diagnosticirana azotemija (velika količina dušikovih baz v krvi). V tem primeru zdravnik predpiše kopel, prehrano in potek zdravljenja, da se normalizira stanje osebe. Poleg tega se kot del pripravka uporablja prečiščevanje krvi. To je lahko hemodializa - odstranjevanje krvi za čiščenje in vrnitev v krvni obtok ali peritonealna dializa - čiščenje krvi neposredno v telesu.

Plastične medenice: vrste operacij

Za odpravo hidronefroze v ledvicah se izvaja pileoplastika - operacija, ki odpravlja morfološke spremembe v medeničnem sistemu. Če ni mogoče obnoviti delovanja ledvic s kirurškim posegom, se uporabi nefrektomija - odstranitev prizadetega organa. Obstajajo takšne vrste pileoplastike:

Odprta operacija

Za zagotovitev subkostalnega dostopa bolnik leži na hrbtu ali na zdravi strani. Na strani, v obolelem delu ledvic, je rez v dolžino 10-15 cm, kirurg odpre spodnji del ledvic in prizadeti (zoženi) del reže z razširjeno medenico. Nastala rana je nepredušno šivana. Pomembno je zagotoviti, da ne pušča. V nasprotnem primeru, če urin vstopi v rano, se lahko odpre fistula.

Če je poškodovana medenica znotraj organa, je operacija težja. Po odstranitvi patološkega območja kirurg obrne sečnico v ledvico in jo šiva. Če se je bolezen razvila kot posledica žilnih lezij, se opravi vazoplastika. Za 2 dni v rani je drenaža. Da bi preprečili ponovitev strikture sečnice, jo vstavimo v posebno cevko, ki jo odstranimo nekaj tednov po operaciji.

Vse vrste pileoplastike se izvajajo le v splošni anesteziji.

Endoskopske metode

Ta vrsta operacije vključuje uvedbo potrebnih orodij skozi sečnico. Proces odstranjevanja poškodovanega tkiva se spremlja s pomočjo kamere, vstavljene na enak način. Slika se prikaže na monitorju v operacijski sobi. Prednost endoskopske kirurgije je nizka invazivnost. Normalizacija bolnikovega stanja je hitra, ker ni poškodb kože in mehkih tkiv.

Dilatacija balona

Ta metoda se uporablja za odpravo zoženja sečevoda, ki se pojavi zaradi poškodbe ali vnetja. Zdravnik vstavi kamero in svetilko skozi sečnico, nato pa kanilo, opremljeno z balonom. Ko je balon v patološkem območju sečevoda, se razširi in ostaja v tem položaju nekaj minut. Pod vplivom pritiska moči se ureter razširi. Postopek spremljamo z rentgenskimi žarki.

Endotomija

Hidronefroza ledvic se pogosto izloča z endotomijo. Ta metoda velja za najbolj učinkovito in je najnovejši razvoj na področju endoskopije. Bistvo postopka je odstraniti prizadeto ledvično tkivo z laserjem, "hladnim nožem" ali električnim tokom določene frekvence. Po postopku se epruveta vstavi v sečevod povprečno 1,5 meseca in nato odstrani.

Bougienage

Ta metoda je nekoliko podobna dilataciji balona in se izvaja za odpravo zoženja sečevoda. Skozi cistoskop, vnesen v urinarni kanal, se v sečevodu postavi bougé, posebna, dokaj kruta palica. Zaradi delovanja palice na stene sečevoda se striktura izloči, premer sečevoda poveča in normalizira odtekanje urina.

Stent: normalizacija uriniranja

Da se zagotovi uriniranje pred ali po glavnem delu operacije, se izvaja stentiranje - v sečevod se vstavi posebna fleksibilna cev. Cev se nahaja vzdolž celotnega sečevoda, z enim robom stenta, vstavljenim v ledvico, drugi pa v sečnini. Stenti lahko odpravijo rahlo zoženje brez ogrožanja celovitosti tkiva.

Najbolj optimalna je laparoskopska metoda obravnave hidronefroze.

Laparoskopija

Na želodcu, stranski in hrbtni strani bolnika (odvisno od lokacije patološkega območja) se naredi več manjših zarezov dolžine 1-2 cm. Skozi eno od njih se v trebušno votlino vnese kamera in sistem razsvetljave, ostalo pa so instrumenti, ki so potrebni za manipulacijo. Za povečanje delovnega prostora je trebušna votlina napolnjena s plinom (približno 2 litra). Kirurg izolira prizadeti organ in odstrani območja z razširjeno medenico. Po tem se sečnica zapne v ledvico. Ker so kosi mehkih tkiv majhni, lahko nanje nanesemo le aseptične obloge brez šivov.

Nefrektomija

Ta metoda vključuje popolno odstranitev prizadete ledvice. To je skrajni ukrep, na katerega se je zatekel, če obstaja obsežno odmiranje ledvičnega parenhima, resna motnja organa, ki ga ni mogoče obnoviti. V tem primeru je ohranitev organa nevarna, saj bo postala mesto razvoja patogene mikroflore. Če je druga ledvica zdrava in lahko nosi dvojno obremenitev, se predpiše operacija. Organ se odstrani z odprto metodo ali laparoskopsko, zato je potreben velik zarez, da se izvleče ves organ.

Kako narediti operacijo pri otrocih s hidronefrozo?

Hidronefroza pri otrocih je diagnosticirana pogosteje kot pri odraslih. Pred imenovanjem kirurškega zdravljenja se opravijo potrebne študije za ugotavljanje indikacij za operacijo. Če se pri mlajšem otroku diagnosticira hidronefroza, mu za celotno obdobje priprave na operacijo da kateter. Običajno otroci opravijo odprto anestezijsko operacijo zaradi hidronefroze. Laparoskopska metoda je nevarna zaradi visokega tveganja za poškodbe sosednjih organov. Nefrektomija se zavrne, če je v redu 10% ledvičnega parenhima.

Hidronefroza se operativno zdravi tudi pri novorojenčkih s kršitvijo izločanja urina. Za otroke je postopek moralno težaven, vendar hitro pozabijo na pretekle strahove. Zapleti pri mladih bolnikih se pojavljajo pogosteje kot pri odraslih, čeprav se v zadnjem času ta številka v povprečju zmanjša s 30% na 4-8% zaradi postoperativnega zdravljenja z antibiotiki in natančne diagnoze.

Pred operacijo se jetra pregledajo na funkcionalni ravni.

Obnova in rehabilitacija

Okrevanje po operaciji traja različno, odvisno od načina zdravljenja in oblike bolezni. Na splošno, zahvaljujoč potrebni terapiji, okrevanje poteka hitro. Glavna stvar - skladnost z vsemi imenovanji zdravnika. Prvih 5-10 dni po operaciji bolnik ostane v bolnišnici. Izvajajo se redne spremembe oblog, bolnikom se predpisujejo antibiotiki, protivnetna zdravila in zdravila za krepitev.

Po operaciji je pooperacijsko obdobje lažje. Majhni zarezi se zacelijo hitreje kot ena velika rana. Hkrati je tveganje okužbe veliko manjše. Prvič po posegu se bolnik hitro utrudi, vendar je to normalno. Treba se je izogibati vsakršnemu fizičnemu naporu, ne dvigovanju težkih predmetov. Za obremenitev ledvic je bila majhna, morate strogo upoštevati dieto:

• Prepovedano je uživanje mastnih, ocvrte hrane, vročih začimb, začimb, kumaric in soli.
• Pijte največ 2 litra tekočine na dan.
• Osnova prehrane morajo biti sveža zelenjava in sadje.

Prehrani je treba slediti približno 3 leta. Po izpustu iz bolnišnice je priporočljivo nadaljevati zdravljenje v specializiranem sanatoriju, kjer se bo upošteval potreben režim, in prehranjevanje bo nadzorovano. Po končanem rehabilitacijskem tečaju morate vsako leto obiskati sanatorij, kjer je možno vzdrževati urinarni sistem v normalnem stanju.

Postoperativni zapleti in posledice

Morda razvoj takšnih zapletov:

• Ponovitev hidronefroze. V 10-18% primerov odprte operacije se diagnosticira rekurentna striktura sečil. Potreben je večkratni postopek.
• Izločanje urina iz šivov. To je posledica napake kirurga in je posledica pomanjkanja zategnjenosti šiva na ledvicah. Urin, ki vstopa v rano, lahko sproži odprtje fistule. Sčasoma se urin preneha izcediti, ko se šiv stika. Morda bodo potrebni dodatni šivi.
• Infekcijske lezije. Da bi preprečili bolniku predpisane antibiotike.
• Kršitev uriniranja zaradi stiskanja sečilskega parenhima ledvic. Zahteva stenting.

Z enostranskim hidronefrozo je napoved ugodna, čeprav je proces zdravljenja odvisen od stopnje poškodbe ledvic. V primeru dvostranske patologije (redko), je stanje hudo, napoved je negotova, ker se zaradi vnetja, otrditve in atrofije tkiva obeh ledvic razvije pomanjkanje. Odprava hidronefroze je lažja, če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi razvoja in ni povzročila nepovratnih procesov. Zato se morate v primeru suma na urološko bolezen takoj posvetovati z zdravnikom.

Hidronefroza pri otrocih: kirurgija, zdravljenje

Vrste kirurških posegov za hidronefrozo

Glede na resnost stanja, stopnjo razvoja edema ledvic in vzrok za izlivanje urina skozi urinski kanal izberemo metodo kirurškega zdravljenja. To je lahko odprta operacija z operativnim dostopom skozi zarez peritoneja in tkiva, ki ležijo nad njim (običajno klasično kirurško intervencijo).

V zadnjem času se takšne operacije opravljajo vedno manj in dajejo mesto minimalno invazivnim tehnikam, kot so endoskopija ali laparaskopija. Taki kirurški posegi potekajo preko sond, vstavljenih skozi sečnico ali majhne reze v trebušni steni.

Okrevanje po minimalno invazivnih posegih je veliko hitrejše. Pomanjkljivost takih operativnih metod je, da jih ni vedno mogoče uporabiti pri otrocih zaradi majhnega delovnega prostora v trebušni votlini otroka.

Odprta operacija

Hidronefroza pri otrocih

Ta bolezen se pri otrocih pogosteje diagnosticira kot pri odraslih. Vzroki kopičenja tekočine v ledvični medenici so običajno prirojene nepravilnosti, zato se operacije izvajajo predvsem v zgodnjem otroštvu. Posebnost je prednost pri odprtem dostopu za otroke, saj laparaskopske sonde pogosto poškodujejo občutljivo tkivo sosednjih organov.

Pri otroku je hidronefroza pogostejša kot pri odraslih. Pri otrocih se pileoplastika najpogosteje izvaja z odprto metodo. Laparoskopija se ne izvaja zaradi možnosti poškodb sosednjih organov. Otroci se zatekajo k popolni odstranitvi ledvic, če ostane živo tkivo manj kot 10 odstotkov.

Zgodi se, da je hidronefroza prirojena dedna bolezen. Novorojenčki izvajajo operacijo za odpravo hidronefroze, vendar je odstotek zapletov pri dojenčkih višji kot pri odraslih.

Širjenje skodelic in medenice pri mladih bolnikih je veliko pogostejše kot pri odraslih. Preden se lotite intervencije, opravite potrebne diagnostične postopke.

Ko se diagnosticira hidronefroza pri majhnih otrocih, namestijo kateter za čas pripravljalnih postopkov. Pretežno kirurška intervencija vključuje odprto operacijo, pred katero se zateka k splošni anesteziji.

Laparoskopija ni priporočljiva, saj obstaja velika verjetnost poškodbe sosednjih organov. Če otrok krši odtok urina, se operacija uporabi tudi pri novorojenčkih.

Zdravniki ugotavljajo, da je malim bolnikom težje ravnati takšne manipulacije moralno, vendar jih kmalu pozabijo.

Postoperativni zapleti pri otrocih se pojavljajo pogosteje kot pri odraslih, vendar se sčasoma zmanjšuje, ker zdravilo ne miruje in se izvaja pravilna antibakterijska terapija.

Dejavniki, ki so indikacije za kirurško zdravljenje

Za odpravo vzrokov hidronefroze in ohranitev ledvičnega tkiva bo učinkovito kirurško zdravljenje. Zdravljenje z zdravili je lahko le pomožno orodje v boju proti hidronefrozi in orodju, ki se uporablja pri pripravi pacienta za operacijo.

Učinkovita uporaba konzervativnih metod zdravljenja s sočasnim krvnim tlakom, vnetnimi procesi v ledvicah, hudimi bolečinami. V pooperativnem obdobju je uporaba zdravil popolnoma upravičena.

Kirurško zdravljenje hidronefroze je najpogosteje povezano z rekonstrukcijo organa, kar odpravlja proces kopičenja tekočine v njem. Če ima bolnik takšne zaplete, kot je akutna odpoved ledvic, pielonefritis, pielkalicektaza in njegovo splošno stanje, je precej kritična, v predoperativnem obdobju pa poteka drenaža ledvic.

V končni (še posebej kritični) fazi bolezni, ko je ledvična funkcija končno okrnjena, gre za nefrektomijo (odstranitev enega od seznanjenih organov) ali ohranitev ledvic z odvzemom funkcionalnosti. V prid eni ali drugi metodi kirurškega posega se izvede punkcija s kasnejšo študijo tkiv sproščene ledvice.

S pozitivnimi rezultati, operacijo za ohranitev telesa.

Namen kirurškega posega pri hidronefrozi je obnoviti pretok urina, ohraniti vitalne dele organa. Obnovitev ledvičnih funkcij je glavna naloga rekonstrukcijskih in ohranjevalnih organov. Med metodami kirurškega zdravljenja hidronefroze so: t

1. Minimalno invazivne operacije (laparoskopija, retroperitoneoskopija).
2. Endourološke operacije (endotomija, bougienage, dilatacija z balonom).
3. Abdominalna rekonstruktivna plastična kirurgija (resekcija zoženega območja, ureterokalikoanastomoz, plastika ledvičnega tkiva).

Indikacije za operacijo:

• pielonefritis;
• ponovitev bolezni kamna;
• ostre bolečine;
• kronično odpoved ledvic;
• poslabšanje funkcionalnosti telesa.

Učinkovito delovanje

Vse vrste kirurških posegov, vključno s tistimi z hidronefrozo pri otrocih, se izvajajo v splošni anesteziji (intravenozna ali intubacijska anestezija), zato se ob prisotnosti ledvične insuficience najprej sprejmejo ukrepi za čiščenje krvi iz toksinov (dušikovih baz). Če tega ne storite, telo med anestezijo ne sme nositi dvojne obremenitve.

S hemodializo očistite kri s pomembno azotemijo. Postopek je sestavljen iz odvzema krvi iz krvnega obtoka, čiščenja na umetni ledvični napravi in ​​vnosa v krvne žile. Z nižjo koncentracijo dušikovih baz v krvnem serumu se čiščenje fiziološke tekočine izvaja s peritonealno dializo skozi trebušno votlino.

Pomembno je, da pred operacijo z izrazito hidronefrozo maksimalno sprostite medenico od polnilne tekočine. V ta namen so nameščene drenažne naprave, skozi katere se urin prosto odstrani iz organa, ki ga prizadene patologija. Poleg tega so zdravila predpisana za lajšanje simptomov, povezanih s hidronefrozo ali sorodnimi boleznimi.

Bolnik je postavljen na zdravo stran in daje anestezijo. Na strani, kjer se nahaja prizadeta ledvica, se tkiva secirajo v plasteh, pri čemer je rez do 15 cm dolg.

Po hitrem dostopu do organa kirurg odpre prizadeto ledvico in izreže del raztegnjene medenične membrane, s čimer zmanjša velikost votline. Ta manipulacija se imenuje pieloplastika za hidronefrozo.

Ledvice so tesno zašite, da preprečite iztekanje urina skozi rano, ki lahko povzroči tvorbo fistule.

Kirurgija za hidronefrozo je pogosta rešitev. Pred operacijo, pregledom in usposabljanjem.

Potrebno je opraviti analizo urina, krvi, EKG, sanitacijo ustne votline, pridobiti dovoljenje za operacijo od terapevta. Če je v krvnem testu prikazana azotemija, operacije ni mogoče izvesti, dokler se indikatorji ne normalizirajo.

Normalizacija se doseže s hemodializo. Odrasli pred hidronefrozo ledvic se izčrpajo pred intervencijo.

Piloplastika s hidronefrozo je operacija, ki je namenjena odpravi morfoloških sprememb v ledvični medenici. Plastični hidronefrozo izvajamo z odprtimi, endoskopskimi ali laparoskopskimi kirurškimi metodami zdravljenja.

Odprta metoda

Glede na izbrani dostop lahko pooperativno obdobje traja različno število dni. Do deset dni po operaciji mora biti bolnik v bolnišnici. Potem je odpuščen domov. Prvi dan po operaciji je za pacienta zelo naporen, zato mora nenehno ležati. V treh letih po operaciji morate upoštevati posebno dieto.

Za otroka je moralno težje opraviti kirurški poseg, vendar se vtisi hitro izbrišejo, po operaciji za hidronefrozo ledvic pa je priporočena zdraviliško zdravljenje, v videu pa zdravnik opisuje obnašanje v pooperativnem obdobju.

Obdobje rehabilitacije po operaciji je povezano s tem, kako je bilo opravljeno in v kateri fazi je bila hidronefroza. Če bolnik sledi navodilom zdravnika v zvezi s pooperativno nego, okrevanje ne traja dolgo.

V tednu po posegu je pomembno, da pacient ostane v bolnišnici. V bolnišnici medicinske sestre sistematično spreminjajo obloge na prizadetem področju kože, spremljajo pravilno uporabo antibakterijskih in protivnetnih zdravil ter zdravila, ki krepijo imunski sistem.

Zdravniki pravijo, da je okrevanje lažje po minimalno invazivnih posegih. Majhni zarezi na koži so veliko hitrejši kot ena velika.

Poleg tega je verjetnost okužbe pri takih operacijah zanemarljiva. Prvič po zdravljenju z hidronefrozo je pomembno, da se zaščitite pred fizičnimi napori in ne dvigujete uteži.

Poleg tega boste morali upoštevati posebno dietno hrano, ki izključuje uporabo maščobnih, slanih, začinjenih živil. Prav tako bo treba zavreči začimbe, začimbe, začimbe, kumarice, prekajeno meso, kumarice in sol.

Pomembno je, da pazite na režim pitja, da je dovoljeno zaužiti največ 2 litra vode na dan.

Taka prehranska prehrana mora ustrezati vsaj 3 let od datuma operacije. Zdravniki priporočajo, da potem, ko bolnik zapusti bolnišnico, gredo v sanatorij, katerega osebje bo spremljalo skladnost z dnevnim režimom bolnika in izvajalo nadzor nad pravilno in zdravo hrano. Priporočljivo je, da vsako leto obiščete zdravilišče, da nadzorujete delovanje urinarnega sistema.

Pooperativno obdobje je približno 1 mesec. Ves ta čas mora bolnika nadzorovati zdravnik.

V tem obdobju se izvajajo terapevtski ukrepi za obnovitev zdravja in funkcionalnosti ledvic, da bi se izognili zapletom. Naslednje 3 leta po operaciji morajo spremljati sistematični pregledi in strogo upoštevanje prehrane.

Bistvo prehrane je zapustiti maščobo in povečati porabo sveže zelenjave in sadja. Ni priporočljivo preseči praga za dovajanje tekočine za 2 litra na dan.

Hidronefroza pri otrocih po operaciji

Hidronefroza pri otrocih. Zdravljenje hidronefroze

(Povprečna ocena: 4)

Kaj je hidronefroza? Zakaj se pojavlja hidronefroza? Kako se manifestira in zdravi hidronefroza? Preberite ta članek.

Hidronefroza ali obstrukcija medeničnega in sečevodnega segmenta

Hidronefroza je podaljšek kolektivnega sistema ledvic (zlasti medenice), ki nastane zaradi prisotnosti zapore urinskega izhoda na stiku medenice in sečevoda (v območju pieroureteralnega segmenta).

Med sečnice so (od spodaj navzgor) ledvična čašica, ledvična medenica, sečevod, mehur, sečnica. Medenica in čašica skupaj tvorita kolektivni sistem ledvic.

Označene ovire za iztekanje urina iz ledvic vodijo do znatnega raztezanja medenice in pogosto do nepopravljive ledvične disfunkcije. Stopnja širjenja zbirnega sistema v ledvicah je sorazmerna s tlakom urina v njem in je zelo različna.

Majhna ovira pri izstopu iz urina povzroča zmerno ekspanzijo medenice (pyeloectasia) in običajno ne spremlja okvarjene ledvične funkcije, ampak le poveča tveganje za pileonefritis.

Vzroki hidronefroze pri otrocih

Pri otrocih se v veliki večini primerov kongenitalna hidronefroza ICB pojavi zaradi anatomskih vzrokov. Obstajajo zunanji in notranji vzroki hidronefroze. Notranji vzrok - prirojeno zoženje sečevoda zaradi nerazvitosti lumna se pogosteje pojavlja kot druge. Zunanji vzroki - nenormalno izločanje sečevoda iz medenice in dodatna posoda, ki povzroča kompresijo sečevoda.

Manifestacije, simptomi hidronefroze

Hidronefroza je vključena v skupino bolezni, ki jo spremlja razširitev ledvične medenice (pyeloectasia), ki jo je mogoče zlahka odkriti z ultrazvokom zarodka. Zato je večina hidronefroze odkrita v maternici. Če diagnoza ni ugotovljena pred rojstvom otroka, se lahko hidronefroza manifestira s primesjo krvi v urinu (hematurija), okužbo sečil, bolečin v trebuhu ali če se v trebušni votlini pojavi volumen.

Raziskave za hidronefrozo

Prvi korak pri diagnosticiranju hidronefroze je fetalni ultrazvok. Zbirni sistem ledvic je viden z ultrazvokom od 15. tedna ploda. Prvi znak ultrazvočnega pregleda je podaljšek medenice. Če se po rojstvu otroka poveča povečanje medenice, pediatrični urolog odloči, da je potreben poglobljen urološki pregled. Če sumite na prisotnost hidronefroze, morate otroka opraviti naslednje preglede:

Ultrazvok ledvic in mehurja pred in po uriniranju. Ultrazvočni specialist lahko vidi znake poškodbe ledvičnega parenhima, razlikuje blage, zmerne in hude stopnje hidronefroze. Z vprašljivimi rezultati lahko opravimo ultrazvočni pregled z vodno obremenitvijo in diuretičnimi sredstvi, kar omogoča natančnejšo oceno stopnje obstrukcije medeničnega in sečilnega segmenta.

Mist-up cystourethrography - se opravi radiološki pregled mehurja in sečnice, če obstaja sum vezikoureteralnega refluksa ali težave z iztekanjem urina iz mehurja.

Izločajoča (intravenska) urografija - po intravenski aplikaciji se radioaktivna snov izloči skozi ledvice in njihovi kolektivni sistemi postanejo vidni na rentgenskih žarkih. Študija omogoča oceno stopnje obstrukcije.

Nefroscintigrafija - študija radioaktivnih izotopov ledvic. Uporablja se za oceno delovanja ledvic in stopnje poslabšanja izločanja urina.

Na podlagi teh študij mora specialist presoditi, kako resna je obstrukcija segmenta medeničnega in sečevoda, ali gre za grožnjo za ledvice ali pa jo je mogoče rešiti sama. Pri novorojenčkih postane diagnoza pogosto samo 3-4 tedne po rojstvu. V prvih treh tednih po rojstvu se metabolizem vode v telesu novorojenčka in delovanje ledvic bistveno spremenita, velikost medenice pa se z njimi spremeni.

Začetne manifestacije hidronefroze pogosto izginejo same od sebe, včasih pa napredujejo. Prikazano je opazovanje specialista z izvajanjem ultrazvoka 2-4-krat letno, v prvih 3 letih življenja in enkrat letno v starejši starosti.

Povprečna stopnja hidronefroze, ki se začne s hidronefrozo stopnje 2, ima lahko pozitivno in negativno dinamiko. S povečanjem razširitve medenice v opazovalnem procesu je potrebno kirurško zdravljenje. Ultrazvok v prvem letu življenja z zmerno stopnjo hidronefroze se izvaja vsake 2-3 mesece.

Huda hidronefroza z ostro kršitev odtok urina iz ledvic zahteva operacijo brez odlašanja.

Kirurgija za hidronefrozo

Operacija za hidronefrozo je sestavljena iz izrezovanja ozkega dela sečevoda in nastanka novega širokega sklepa (anastomoza, fistula) med sečevodom in ledvično medenico. Operacijo imenujemo pieloplastika.

Najpogostejša metoda operacije - pieloplastika s strani Heins-Andersena. Zoženo mesto sečevoda se običajno nahaja neposredno v bližini ledvične medenice. Po odrezanju sečevoda se območje, ki je najbližje ledvici, razreže vzdolžno, po katerem se robovi reza sečil zašijejo z robovi simetričnega (kongruentnega) vzdolžnega reza na medenici. Običajno po operaciji cevka prehaja skozi spoj sečnice in medenice, da se zagotovi enakomerna razdalja med fistulo in prepreči lepljenje in deformacija. Drugi konec epruvete lahko vzamete v mehur (notranji drenažni stent) ali skozi ledvično tkivo (kateterska odeja).

Trajanje otrokovega bivanja v bolnišnici po operaciji

Dolžina bivanja otroka v bolnišnici po operaciji je odvisna od načina izločanja urina iz operirane ledvice. Pri namestitvi stenta, notranje drenaže, ni potrebna dodatna drenaža za odstranitev urina iz ledvic in stacionarno pooperativno obdobje se skrajša na 5-9 dni. Stent se odstrani po enem mesecu in pol po operaciji skozi tanek instrument, vstavljen skozi sečnico.

Če med operacijo ni nameščen stent, ampak kateter-odeja, ki se izvleče skozi ledvico, ki je vzporedna z drenažno cevko (nefrostomija), da se zagotovi prost pretok urina iz operirane ledvice. V tem primeru je potrebno daljše bivanje v bolnišnici - približno 3 tedne. Izbira preusmeritve urina opravi kirurg med operacijo.

Značilnosti zdravljenja in anestezije so določene ob upoštevanju, da se o njih pogovori z operativnim kirurgom.

Učinkovitost pieloplastike

Učinkovitost pieloplastike je približno 92-95%. Po operaciji se ledvična funkcija skoraj vedno izboljša in v številnih primerih doseže funkcijo zdrave ledvice. Hkrati se lahko pojavijo strukturne spremembe v ledvicah (deformacija skodelic, zmanjšanje debeline parenhima). Z izrazito hidronefrozo so opazne še posebej pomembne rezidualne spremembe.

Napovedovanje poteka hidronefroze pri novorojenčku

Metoda določanja, kako se bo razvila hidronefroza pri novorojenčku, trenutno ne obstaja. Zato je najbolj pravilen pristop spremljanje stanja ledvic v dinamiki izkušenega specialista urologa. Glavna metoda vrednotenja za dinamično opazovanje je ultrazvok. Težavnost napovedovanja razvoja hidronefroze pri novorojenčku je odvisna od nestabilnega metabolizma vode, spreminjanja delovanja ledvic in možnosti zorenja (zorenja) njegovih organov in tkiv. Ti procesi lahko vodijo k izginotju razširitve medenice ali stabilizaciji njene velikosti. Hkrati lahko z dolgimi presledki med pregledi (več kot 2 meseca) preskočite začetno poslabšanje ledvic in pozno z operacijo.

Hidronefroza

Za popravljanje te patologije se uporabljajo naslednje vrste posegov:

Laparoskopska plastika pieloureteralnega segmenta s transabdominalnimi in retroperitoneoskopskimi pristopi;

Odprte plastične posege na segmentu medeničnega in sečilnega tkiva iz mini dostopa (rez na koži 3-4 cm);

Endoskopske urološke intervencije (bougienage, balonska dilatacija, stentiranje).

Kako dobiti pomoč:

Kako do zdravljenja:

Naredite sestanek. Po telefonu (89031830141), sestanek s stranjo, po e-pošti. Posvetovanje. Interno ali na daljavo (E-pošta, WhatsApp, Viber). Raziskava. Ultrazvok ledvic in mehurja, cistografija, intravenska urografija ali CT pregled ledvic s kontrastom. Hospitalizacija. Zberite potrebne analize in priprave za operacijo. Kirurško zdravljenje. Laparoskopska pieloplastika z vgradnjo notranjega stenta. Izvleček. Priporočila v pooperativnem obdobju.

Če imate rezultate pregleda (ultrazvok ledvic in mehurja, intravenska urografija, cistografija), potem ni treba iti skozi preglede, je dovolj posvetovanja.

Laparoskopija za hidronefrozo.

Operacija je naslednja: izvedena je odprta laparoskopija, na tipičnih mestih so nameščena 3 trokara. Dostop do ledvic poteka preko desnega ali levega stranskega kanala v avaskularni coni vzdolž linije Tolda. Debelo črevo se medialno odstrani pred slikanjem segmenta medeničnega in sečevoda. Ko je medenica dovolj velika, je možen tudi dostop skozi mezenterijo debelega črevesa. Po mobilizaciji medenice in proksimalnega dela sečevoda se na medenico postavi kita, ki se pripelje zunaj. Priporočljivo je opraviti resekcijo medenice in zoženega dela medeničnega in sečevodnega segmenta. Ureter je lopatico (razcepljeno vzdolž) vzdolž lateralne površine za 1–1,5 cm, po tem pa se uporablja anastomoza medeničnega in sečevoda s 5-0 ali 6-0 absorpcijskim šivom. Po končanem šivanju v eni polovici anastomoze opravimo cistoskopijo in vstavimo “stent” starostnega premera in dolžine v medenico. Nato opravite šivanje v drugi polovici anastomoze. V trebušni votlini se vzpostavi varnostna drenaža, mehur pa se izsuši s sečninskim katetrom.

Laparoskopska pieloplastika z dodatnim spodnjim krožnikom.

Pogosto je vzrok hidronefroze dodatna posoda nižjega pola. V tem primeru se izvede antevasalna plastika pieoloureteralnega segmenta z resekcijo zoženega območja. Posledica tega je, da se za spodnjo medico in sečevod nahaja še ena posoda spodnjega pola, ne da bi jih stiskali.

Odprte operacije.

Operacija Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

V medenici poteka vertikalna incizija, ki se nadaljuje skozi strikturo in se premakne v zgornjo tretjino sečevoda. Nato se navpični del prevede v križ in sešiti. Preveri se tesnost anastomoze. Tako se s to plastiko na območju stenoze ustvari razširjeno območje.

S plastiko Foley V-Y.

Ta tehnika se uporablja za visoke izpuste ureterja. Rez se oblikuje v obliki črke Y iz sečevoda, skozi strikturo in na spodnjo steno medenice. Izreže se trikotna loputa. Zgornji del zavihka se zašije pod kotom zareza v sečevodu, nato se zašijejo stranski robovi medenice in sečevoda.

Operacija Calpe de Wyrd v modifikaciji Scardino-Prins.

Izvaja se mobilizacija prednje in zadnje površine medenice in zgornje tretjine sečevoda. Rez na sečnico skozi strikturo se nadaljuje na medenici in izreže se lunasti loputo. Oblikovana loputa se premika navzdol. Robovi lopute so zašiti z robovi sečevoda. Preveri se tesnost anastomoze.

V primeru striktiranja segmenta trebuha-sečevoda je plastičnost anastomoze po Hayness-Andersen pokazala največjo učinkovitost pri otrocih.

Izvede se lumbotomija, izvede se retroperitonealni dostop do spodnjega pola ledvic in segmenta medeničnega in sečevoda. Zoženo področje sečevoda in podaljšano medenico se preoblikujejo. Ureter se razreže vzdolžno v dolžini 1-1,5 centimetrov, da se ustvari široka anastomoza. Med medenico in sečevodom se prekriva anastomoza. Pri majhnih otrocih se PDS 7/0 uporablja za anastomozo. V prisotnosti dodatne posode s spodnjo polovico izvedemo protivirusno LMS plastiko. Med nalaganjem anastomoze se vzpostavi pielostomija, in če je potrebno, se izvaja stentiranje sečnice. Rana se šiva. Mehur izčrpamo s sečninskim katetrom.

Pri medenični medenici in razširjenem območju zoženja sečevoda v zgornji tretjini se uporablja ureterokalikanoastomoz. Odrezana sečevoda se zašije v spodnjo čašo. Ureter je pritrjen z notranjimi šivom in na kapsulo ledvic s pomočjo zunanjih šivov.

Endoskopska intervencija za hidronefrozo

Hidronefroza pri otrocih: 3 stopinje in njihovo zdravljenje

Hidronefroza pri otrocih je podaljšanje votlih struktur ledvic, ki je posledica podaljšanega povečanja hidrostatskega tlaka urina.

Bolezen se razvije, ko nastane ovira v območju izstopa sečevoda iz ledvic v normalen pretok urina (če se obstrukcija nahaja v enem od delov sečnice, se razvije ureterohidronefroza). Stopnja širjenja skodelic in ledvične medenice je neposredno sorazmerna s tlakom urina v njih.

Z nadaljevanjem obstoja stanja (in se lahko začne tudi v prenatalnem obdobju), funkcionalne enote ledvic vplivajo na povečan pritisk tekočine. Diagnoza patologije ni težavna, opravi jo urolog, nefrolog ali pediater na podlagi podatkov iz instrumentalnih študij. Zdravljenje bolezni - operacija.

Zakaj se bolezen razvije

Za dva fanta, ki imata hidronefrozo, je eno dekle. Pogosteje najdemo razširitev votlih struktur leve ledvice, vendar v 15-25% primerov trpi ledvični sistem obeh ledvic.

Glavni vzrok patologije pri novorojenčku je nenormalnost strukture urinarnega trakta:

nerazvitost lumena sečevoda

spreminjanje smeri, vrtenje ureterjev

nenormalne žile, ki obračajo sečnico, kršijo njeno prehodnost

Pri dojenčkih manj pogosto in pri starejših otrocih in mladostnikih - pogosteje so vzroki za razvoj ledvične hidronefroze pridobljena stanja:

poškodbe spodnjega dela hrbta

vnetne bolezni sečevoda, ki povzročajo nastanek brazgotin in zožitev (vključno z glomerulonefritisom)

kamni, ki so se razvili kot posledica presnovnih motenj (vključno s tistimi, ki so posledica t

če je bila med operacijo na trebušni votlini pomotoma privezana sečnica.

Klasifikacija patologije

Glede na vzroke bolezni se te vrste hidronefroze razlikujejo:

Hidronefroza procesa lokalizacije je:

• obojestransko
• enostranska (desna ledvica manj pogosto).

Obstaja tudi oblika bolezni, kot je ureterohydronephrosis. To je prirojena patologija, ki jo lahko diagnosticiramo v predporodnem obdobju ali že pri novorojencu. Za to stanje je značilno, da se v sečevodu pojavlja obstrukcija urinskega toka, zaradi česar se razteza pod povišanim tlakom. Ko se stena ne more še upogniti, se tlak prenaša višje in širi sistem skodelice in medenice.

Takšne vrste hidronefroze niso primarne ali sekundarne, ker hidronefroza ni samostojna bolezen, ampak simptom povečanega pritiska na urin (to je sekundarni proces).

Kako se bolezen manifestira?

Razširitev sistema ledvične medenice ima različne simptome, ki so odvisni od stopnje bolezni.

Torej je 1 stopnja bolezni asimptomatska. Če je vzrok za to stanje pri urolitiaziji (to ni značilno za dojenčke), je mogoče opaziti znake ledvične kolike: hude bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha, ki segajo do presredka in genitalij, zadrževanje urina, kri v urinu.

Glej tudi: Ali lahko vodenica modov pri novorojenčkih sama preide

Hidronefroza stopnje 2, kadar trpi razširjeno delovanje ledvic, se kaže:

ponavljajoče se bolečine dolgočasne narave, lokalizirane v ledvenem delu

kri v urinu

zmanjšanje količine urina

določanje otekline v ledvenem delu (pri dojenčku in zelo majhnih otrocih - v trebuhu, pod rebrom)

zvišanje krvnega tlaka, ki se kaže v glavobolih, prizadetosti vida, bolečinah v srcu (to bo povedalo otroku starejšega predšolskega in šolskega leta, pa tudi najstniku). Povečani tlak pri dojenčkih se kaže v zaspanosti ali, nasprotno, v tesnobi, bruhanju brez razloga.

ob pristopu okužbe - simptomi zastrupitve (šibkost, glavobol, slabost), enureza pri otrocih in zvišana telesna temperatura.

Zadnja, tretja faza bolezni se pojavi, ko je 80% ali več ledvic umrlo: t

visok krvni tlak

zmanjšanje dnevnega volumna urina

otekanje v suhi koži

slabost

vročina

kri v urinu

huda slabost, pomanjkanje apetita.

Kako je postavljena diagnoza?

Hidronefrozo ali megaureter lahko opazimo tudi na ultrazvočni preiskavi zarodka tudi med nosečnostjo (od 14. tedna gestacije). Pri dojenčku se lahko sumi na diagnozo, ob upoštevanju takih znakov:

nemirno obnašanje otroka

odkrivanje krvi v urinu - vidno v oči ali določeno z urinom

povečan trebuh ali vidna tvorba v enem od sub-rebrov.

Za potrditev diagnoze pri otroku lahko uporabite naslednje študije:

krvni test: uporabite ga, da ugotovite, ali obstaja vnetni proces ali ne

urina: lahko vidite skrito kri, znake zapletov, kot je cistitis. laboratorijskih simptomov uničenja ledvičnega tkiva. Ta test bo pomagal določiti kemično sestavo kamnov ali soli pri urolitiaziji.

test za ugotavljanje koncentracije sečnine, kreatinina, sečne kisline, Rebergovega testa - za ugotavljanje delovanja ledvic

Ultrazvok urinarnega sistema - potreben za diagnozo patologije, neprecenljiv za določanje stopnje hidronefroze

izločilna urografija - rentgenska preiskava z uvedbo kontrastnega sredstva v otrokovo veno - je potrebna ne le za postavitev diagnoze, ampak tudi za določitev njenega vzroka.

vaskularna cistouretrografija - radiografska metoda z uvedbo kontrasta; omogoča zaznavanje zapore urina v mehurju, diagnosticiranje vezikoureteralnega metanja urina

za ugotavljanje vzrokov hidronefroze je potrebno računalniško ali magnetno resonančno slikanje. V tem primeru, ki je potekala s kontrastom. Pri dojenčkih, ki se izvajajo v anesteziji

Nefroscintigrafija - študija ledvične radioizotopne metode. Omogoča vam, da ocenite delovanje ledvic, njihovo poškodbo zaradi povečanega pritiska urina.

Glejte tudi: Urates v urinu otroka: zakaj se uspešnost dvigne in kaj storiti

Prve tri analize se ne morejo uporabiti za izolirano diagnozo hidronefroze (bolezen vidijo od 2. do 3. faze), vendar so potrebne za določanje taktike zdravljenja.

Kako zdravimo hidronefrozo

Taktika zdravljenja patologije je odvisna od več dejavnikov:

bolezni

trajanje procesa

stopnja napredovanja patologije

otrokove starosti

prisotnost sekundarne okužbe.

Urolog se ukvarja z zdravljenjem.

Če se bolezen odkrije tudi v predporodnem obdobju, se lahko operacija na levi ali desni ledvici izvede pred rojstvom (če hitro napreduje hidronefroza) in v prvih 2-3 mesecih življenja.

Če se po rojstvu odkrije patologija 1. stopnje, je mogoče opraviti konzervativno zdravljenje. Taka zdravila so predpisana:

1. antibiotiki - za preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov
2. protivnetna zdravila (Nurofen. Analgin, Paracetamol) - za zmanjšanje edemov sečnice, lajšanje bolečinskega sindroma
3. zdravila za zniževanje krvnega tlaka, saj ta funkcija trpi med smrtjo ledvičnega tkiva: enalapril, kaptopril, sulfatni magnezijev oksid.

Prehrana v tej fazi patologije mora imeti povečano hranilno vrednost. Hkrati je v prehrani omejena na uporabo soli, je dodeljena uporaba velikega dnevnega volumna tekočine.

Pri 2. stopnji se uporablja ena od vrst kirurškega zdravljenja:

pieloplastika - tvorba umetne povezave med ledvicami in sečevodom

urejevalni stenting - uvedba izhoda sečevoda cevi določenega premera, ki bo preprečila njegovo porušitev

nefrostomija - uvedba katetra v ledvico, skozi katero se izloči urin (v pisoar).

V tretji fazi se izvede operacija. Najpogosteje gre za pieloplastiko, lahko pa tudi nefrostomijo.

Preprečevanje

Bolezen je najpogosteje prirojene narave, zato ne obstajajo posebne preventivne metode. Pomembno je le, da se opravi načrtovani ultrazvok ledvic v starosti 1 meseca po rojstvu, da se bolezen zazna v zgodnji fazi.

Za preprečitev pridobljenega postopka potrebujete:

preprečite poškodbe spodnjega dela hrbta

ne podhrani

hrana mora biti popolna, sol naj se nauči uporabljati čim manj po vnosu dopolnilnih živil

bodite pozorni na količino tekočine, porabljene na dan, in količino uriniranja.

Hidronefroza novorojenčka

Hidronefroza ledvic pri novorojenčkih se pojavlja s pogostnostjo enega odstotka med vsemi rojenimi dojenčki. Vendar pa nevarnost te bolezni zahteva posebno pozornost pri zdravljenju. Hidronefroza ledvic pri otrocih je patologija, za katero je značilno širjenje ledvičnega sistema medenice zaradi kopičenja tekočine v njem. Pri moških dojenčkih se razvije veliko pogosteje kot pri deklicah.

Vrste hidronefroze

Pridejo kongenitalne hidronefroze. Hidronefroza pri otrocih je običajno prirojena.

Prav tako je razdeljen na 3 stopnje glede na resnost manifestacije:

Prva stopnja ne povzroča simptomov, ledvična funkcija ni poslabšana, samo medenica je razširjena, vendar le rahlo.

Za drugo stopnjo je značilno zmanjšanje delovanja ledvic za približno 40%, medenica se znatno poveča, prostornina ledvic raste.

V tretji stopnji, delo ledvic

in oslabljeno, trpi izločajoča funkcija, lahko se razvije ledvična odpoved, organ postane zelo velik v primerjavi s prvotno velikostjo.

Razvrstitev temelji na stopnji disfunkcije in volumna tekočine.

Vzroki hidronefroze pri otrocih

Pri normalnem delovanju urinarnega sistema se urin iz ledvic redno odstranjuje iz telesa skozi sečevod in mehur. Dodatna posoda, ki pritiska na sečevod, lahko vpliva na odstranitev urina. Kot tudi kršitve izločanja urina je lahko posledica spremembe v normalni strukturi sečevoda (prekomerno zoženje), kot tudi njegova lokacija. Posledica tega je, da tekočina ostane v ledvicah in jo močno raztegne.

Alkohol in kajenje med nosečnostjo lahko povzročita resne spremembe v strukturi organov.

Nenadzorovana uporaba zdravil vpliva tudi na razvoj bolezni ledvic. Obstaja mnenje, da lahko škodljivi vplivi okolja na žensko povzročijo tudi hidronefrozo.

Klinična slika

Simptomi hidronefroze v zgodnji fazi so odsotni ali blagi, zlasti v enosmernem procesu. V tem primeru zdrava ledvica deluje za dva. Če je hidronefroza dvostranska, se lahko na prvi stopnji pojavijo znaki. Prvič, bolečina se pojavi v ledvenem delu, z uvedbo bakterij lahko poveča temperaturo telesa.

V urinu lahko pride do nečistoč krvi. Z zaostrovanjem procesa v ledvenem delu lahko občutite povečano ledvico, poveča se tudi trebuh novorojenčka. Medtem ko otrok urinira, joka, kriči. Zaradi kršenja iztoka urina v otrokovem telesu se kopičijo presnovni produkti. Kaj povzroča izrazito srbenje kože.

Otrok je solzav, nespečen, apatičan

Vodna ledvica na levi se v kliniki ne razlikuje od desno-stranskega procesa.

Diagnoza ledvične hidronefroze pri otrocih

Hidronefroza leve ledvice pri otroku se v večini primerov razvije kot hidronefroza desne ledvice. Za natančno diagnozo morate opraviti rutinske teste: kri, urin in biokemija.

Fetalni hidronefrozo lahko diagnosticiramo z ultrazvokom

Poleg tega, za diagnozo z uporabo metode izločajo urography, primerjati izločajo zmogljivosti obeh ledvic. Obstaja tudi diagnostična metoda cistouretrografije meglice. Bistvo tehnike je uvedba kontrasta, ki absorbira rentgenske žarke v mehur. V času, ko otrok urinira, se posnamejo slike, na podlagi katerih lahko presodimo strukturo organov, prisotnost povratnega pretoka urina. Kadar ste v dvomih, uporabljamo računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Kako zdraviti?

Zdravljenje hidronefroze pri otrocih je sestavljeno le iz kirurškega posega, s katerim se vrne nazaj normalen pretok urina. Pri novorojenčkih se hidronefroza lahko razgradi do enega leta. Zato se otroka pregleda vsake tri mesece. Vendar pa se ta metoda spremljanja uporablja samo za prvo in drugo stopnjo hidronefroze. Na tretjem - nujno zdravljenje je potrebno. Najpogosteje se operacija za hidronefrozo izvaja z endoskopsko tehniko. S to metodo naredimo dva majhna zareza, skozi katera vstavimo endoskop in potrebne naprave. Endoskopija je manj travmatična kot abdominalna tehnika.

Če se kršitev prehodnosti nahaja na ravni sečevoda, jo naredite plastično. Učinek takšne operacije je precej visok. Če je v ledvicah veliko tekočine, jo odstranimo s kateterizacijo.

Po zaključku operacije dobi otrok odtočni sistem, ki je lahko zunanji in notranji. Če kirurg postavi notranji drenažni sistem, se iztekanje otroka iz bolnišnice pojavi povprečno teden dni kasneje. In z zunanjim sistemom, dojenček preživi približno en mesec v bolnišnici. V času rehabilitacije po hidronefrozi so indicirani antibiotiki in uroseptiki. Otrok mora biti v ambulantni registraciji pri urologu. Analizo urina po operaciji je treba jemati vsaka dva tedna v obdobju šestih mesecev. Tudi po 6 mesecih je lahko v urinu prisotna levkocitoza, vendar to ni razlog za skrb.

Včasih se operacija opravi na otroku v maternici, vendar je ta tehnika zelo nevarna, lahko povzroči spontani splav.

Rezultati neonatalne hidronefroze

Izid bolezni močno vpliva na pravočasnost njegovega odkrivanja. Če je postopek dvostranski, se pogostost zapletov poveča. Z enostranskim hidronefrozo je zdravljenje velik uspeh.

Zaključek

Hidronefroza je resna bolezen, to stanje zahteva takojšnje zdravljenje, sicer se lahko pri otroku pojavi odpoved ledvic in posledično invalidnost. Dragi starši, če imate kakršne koli dvome o zdravju otrokovega ledvica, ga pokažite zdravniku.

Kirurgija za hidronefrozo

Namen operacije za hidronefrozo je obnoviti normalen pretok urina iz ledvične medenice vzdolž sečevoda v mehur.

Najpogosteje je kirurško zdravljenje potrebno za hidronefrozo, ki jo povzroča obstrukcija medeničnega in sečevodnega segmenta ali sečevodnih struktur.

Operacija, izvedena z obstrukcijo medeničnega in sečevodnega segmenta, se imenuje pieloplastika.

Kaj je pieloplastika?

Obstajajo številne metode te operacije, vendar je bistvo pieloplastije, da se odpravi zožitev medeničnega segmenta.

Zapora medeničnega segmenta

Obstrukcija je funkcionalna ali mehanska okvara izločanja urina iz ledvične medenice v sečevod. Obstrukcijo medeničnega segmenta lahko povzročijo različni etiološki dejavniki. Vzrok je lahko prirojena funkcionalna motnja segmenta medeničnega in sečevoda, kompresija s plovili, visoko izločanje sečevoda, zavita struktura proksimalnega dela sečevoda itd.

Kdaj je opisana operacija zaradi hidronefroze?

Potreba po kirurškem zdravljenju je odvisna od resnosti hidronefroze. Prisotnost simptomov bolnika, namreč ponavljajoče se bolečine v ledvenem delu, ki jih pogosto spremljajo slabost in bruhanje, lahko služijo kot indikacija za operacijo hidronefroze. Druge indikacije vključujejo ponavljajoče se okužbe sečil, kronični pielonefritis, urolitiazo, moteno delovanje ledvic.

Kako se izvaja pieroplastika?

To patološko stanje lahko popravimo na več načinov, ki jih lahko razdelimo v tri skupine:

Odprta operacija;

Endoskopski postopki (antegradni in retrogradni);

Laparoskopska operacija.

Katere vrste pieloplastije obstajajo?

Metode za odstranjevanje zapore medeničnega in sečninskega segmenta lahko razdelimo v dve veliki skupini:

Pyeloplasty lahko izvedemo s popolno disekcijo, t.j. ločitev sečevoda, izrezovanje podaljšanega segmenta in mesto obstrukcije, kasnejše ponovno šivanje delov skupaj.

Slika Disekcijska oblika pieloplastike pri hidronefrozi.

Metode popravkov plastike pri hidronefrozi pomenijo izrez patološko razširjenega dela nad mestom obstrukcije in nastajanja medeničnega segmenta.

Odprta operacija za hidronefrozo

Odprta piloplastika v mnogih centrih je še vedno standardna terapija za obstrukcijo medeničnega in sečevodnega segmenta.

Odprto piloplastiko lahko izvajamo z različnimi vpadi in različnimi pristopi.

Ekstraperitonealni dostop pomeni dostop do ledvic brez ogrožanja napetosti trebušne votline, z rezom v ledvenem delu.

Transperitonealni dostop pomeni kršitev integritete trebušne votline. Tj da bi dosegli ledvico, ki je zunaj trebušne votline, je potrebno rezati peritoneum. V tem primeru so zareze na prednji trebušni steni.

Najbolj priljubljen med urologi je ekstraperitonealni dostop do ledvic preko lateralne reze.

Prednosti odprte operacije so odlična izpostavljenost medeničnega segmenta, velik prostor za delo kirurga. Slabosti vključujejo velike kirurške zareze in kozmetične napake, izrazit sindrom pooperativne bolečine, daljše obdobje okrevanja, večjo verjetnost zapletov.

Laparoskopska operacija za hidronefrozo

Laparoskopska pieloplastika se je od svoje uvedbe v klinično prakso leta 1993 postopoma povečevala popularnost in prepoznavnost v urološki skupnosti kot metoda kirurškega zdravljenja hidronefroze. Dolgoročni rezultati so primerljivi z odprtim kirurškim posegom s stopnjo uspešnosti od 90% do 95%. Načini pileoplastike sami se ne razlikujejo, le dostop do ledvic se izvaja z manj invazivnim laparoskopskim načinom skozi več manjših zarezov s pomočjo posebne video opreme. Laparoskopsko operacijo hidronefroze lahko opravimo tudi s transperitonealnim ali ekstraperitonealnim pristopom. Izbira metode je odvisna od preferenc kirurga in značilnosti bolnika, na primer debelosti ali abdominalne operacije v zgodovini itd. Prednost ima ekstraperitonealni dostop.

Slika Položaj na operacijski mizi.

Slika Laparoskopska operacija za hidronefrozo.

Prednosti laparoskopske operacije so manj izrazita postoperativna bolečina, boljši kozmetični učinek, hitrejše okrevanje po operaciji. Pomanjkljivost postopka je velika tehnična zapletenost operacije, zaradi omejenega delovnega prostora in kompleksnosti manipulacij, ki zahtevajo visoko usposobljenost kirurga.

Slika Kozmetični učinek pri odprti in laparoskopski pileoplastiji pri hidronefrozi.

Slika Kozmetični učinek z laparoskopsko pieloplastiko.

Pyeloplasty

Andersen-Hines razčlenjeval pieloplastiko

Andersen in Heins so modificirali in popularizirali disekcijsko pieloplastiko. Andersen-Hinesova disekcijska pieloplastika omogoča rekonstrukcijo velike večine obstrukcij medeničnega in sečničnega segmenta ter izrezovanje anatomsko zoženega območja, zaradi česar je ta vrsta zlati standard za zdravljenje hidronefroze.

Slika Pyeloplasty Andersen-Hines. S to metodo se izloči patološko spremenjeno območje (A), preostali segmenti medenice in sečevoda se sešijejo skupaj (C).

Vzroki hidronefroze ledvic pri novorojenčkih in učinkoviti načini zdravljenja bolezni

Hidronefroza - ledvična patologija, pri kateri je moten odtok urina iz organa, se razširi čašica in medenica, pride do atrofije parenhima. Sistem skodelice in medenice je nekakšen lijak, v katerem se nabira urin. Če je telo zdravo, se tekočina prosto izloča, težave z njenim kopičenjem se ne pojavijo.

Pri novorojenčkih je hidronefroza običajno prirojena. Če se s tem problemom ne odpravimo pravočasno, lahko postopno napredovanje bolezni privede do pomembnega poslabšanja delovanja ledvic in odpovedi ledvic. Treba je paziti na kakršne koli kršitve v vedenju in stanju otroka, takoj poiskati zdravniško pomoč.

Vzroki za patologijo

Točnega vzroka hidronefroze pri novorojenčkih še vedno ni mogoče imenovati. Večina strokovnjakov meni, da lahko začetke bolezni postavimo v intrauterinem razvoju. Neuspeh ženske z glavnimi zahtevami med nosečnostjo (kajenje, alkohol, droge) bistveno poveča tveganje za razvoj patologije otroka.

Razvoj hidronefroze pri dojenčkih je povezan s fiziološkimi nepravilnostmi sečil:

nerazviti lumen sečevoda;

napačna struktura oddelka prilohanochny;

zoženje stene mehurja;

kršitev inervacije ledvic z osrednjim živčnim sistemom;

refluks (povratni tok urina v ledvice);

v sečevodu (v redkih primerih pri novorojenčkih).

Pridobljena oblika hidronefroze pri novorojenčkih se lahko razvije v ozadju drugih bolezni ledvic kot zaplet.

Simptomi bolezni

Patologija pri novorojenčkih je lahko enostranska (prizadeta je ena ledvica) in redkeje - dvostranska. Pri ledvicah z hidronefrozo 1 se simptomi bolezni morda ne pojavijo, ker druga ledvica izvaja kompenzacijsko funkcijo za odtekanje urina. Dvostranska poškodba ledvic je lahko za otroka smrtno nevarna in povzroča uremijo. Najpogosteje se hidronefroza pri novorojenčkih diagnosticira v fazi razvoja vnetja ledvic (na primer, pielonefritis).

Spoznajte prednosti in slabosti drobljenja ledvičnih kamnov z ultrazvokom.

Za seznam diuretičnih zelišč za ledvice in pravila za njihovo uporabo glejte ta naslov.

Otrok ima naslednje simptome ledvične hidronefroze:

povečan trebuh;

visoka vročina;

letargija in zaspanost;

zaradi nastopa paroksizmalne bolečine otrok kriči, joka, zelo nemiren;

zavrnitev uživanja hrane;

srbenje - zaradi kopičenja toksinov v tkivih zaradi oslabljenega odtoka urina se otrok nenehno poskuša praskati, praskati po koži;

v urinu so krvni madeži.

Če ga pregleda zdravnik s palpacijo, lahko zazna tumor na območju prizadete ledvice.

Stopnja hidronefroze ledvic pri otrocih

Novorojenčki oddajajo 3 stopnjo okvare ledvic pri hidronefrozi:

1 stopnja (pyeloectasia) - medenica se širi zaradi pritiska in kopičenja urina, pojavi se rahlo povečanje v ledvicah, parenhim ni poškodovan, funkcionalnost organa ni motena.

Stopnja 2 (hidrokalikoza) - tekočina začne stiskati parenhim in se kopiči v tubulih, čašica se še bolj razširi, organ deluje le za 40%.

Faza 3 (terminal) - parenhim nepovratno atrofira, ledvica se znatno poveča, lahko postopoma izgubi svojo funkcijo.

Možni zapleti

Če hidronefroze pri novorojenčku ne odkrijete in zdravite pravočasno, se bodo v procesu napredovanja zagotovo pojavili zapleti:

atrofija organov;

bakterijski pielonefritis;

odpoved ledvic.

Da bi se temu izognili, je potrebno celo v obdobju prenatalnega razvoja opraviti raziskavo za pravočasno odkrivanje patologije.

Diagnostika

Dober specialist lahko s palpacijo sumi na hidronefrozo in zazna značilen tumor.

Operacije za hidronefrozo ledvic

Takšna bolezen, kot je hidronefroza ledvic, se zgodi redko in se na vseh nefroloških boleznih uvršča na šesto mesto. Zanj je značilno kršenje odtoka urina, kar povzroča zaplete, pogosto smrtno nevarne. Naraščajoča razširitev skodelic in medenice, ki ji sledi smrt parenhima ledvic, se imenuje hidronefroza. Operacija je včasih edini način za obvladovanje bolezni.

Ko je potrebna operacija

Najpogosteje se bolezen razvije pri otrocih, prizadeta je ena od ledvic, redko oboje. Pri odraslih od 20 do 60 let se patologija ledvic večinoma pojavlja pri ženskah, kar je povezano z rojstvom, nosečnostjo in ginekološkimi boleznimi. Moški z adenomom in rakom prostate po 60 letih so prav tako ogroženi.

Hidronefroza se razvije zaradi dolgotrajne stagnacije.

Povečanje volumna urina vodi v stiskanje ledvičnega tkiva in njegovih žil. Znotraj medeničnega in sečevodnega tlaka se poveča, glomerulna filtracija je motena. Sčasoma se pojavijo zapleti, ledvične tubule in organske celice atrofirajo, pojavi se nekroza.

Operacija za hidronefrozo je indicirana, če je njena korist večja od tveganja same operacije. Pri večini bolnikov vam operacija omogoča nadaljevanje delovanja in shranjevanje ledvic. Za odstranitev organov se zateče le kot zadnja možnost. Konzervativno zdravljenje se uporablja kot dopolnilo - protibakterijsko zdravljenje in simptomatsko lajšanje.

Vrste operacij

Hidronefroza je prirojena ali pridobljena. Bolezen napreduje počasi, gre skozi več obdobij. Potek bolezni je lahko akuten ali kroničen, aseptičen ali zapleten zaradi prisotnosti mikrobne flore. Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati vse značilnosti bolezni pri bolniku.

Krivdo hidronefroze najpogosteje postane kršitev strukture sečevoda in njena obstrukcija (blokada) v izstopnem predelu medenice. Vsaka operacija vključuje obnovitev odtoka urina. V tem primeru se izvaja pileoplastika s hidronefrozo.

Včasih se med operacijo ugotovi, da je parenhim ledvice popolnoma uničen in ga je nemogoče obnoviti. Nato se kirurg zateče k odstranitvi organa ali njegovega segmenta. Obstaja več tehnik za operacijo in pieroplastiko, ki varčujejo z organi:

odprta operacija pod vizualno kontrolo z disekcijo tkiva;

laparoskopsko intervencijo z instrumenti in video kamero skozi luknjice v koži;

endourološka operacija brez poškodb tkiva skozi sečnico, zdravnik nadzira svoja dejanja z ultrazvokom ali rentgenom.

Nefrektomijo - popolno odstranitev organa - se lahko izvede z abdominalno operacijo ali z laparoskopsko metodo. Včasih se opravi plastična kirurgija z namenom preprečevanja resnih posledic v prihodnosti. Običajno je to prva faza razvoja patologije. Ker pa ni nobenih znakov in diagnoze težko, je bolezen odkrita pozno, ko je operacija že bistvena.

Način delovanja je izbran

Vrsta operacije se priporoča glede na vzrok hidronefroze. Določa se individualno za vsakega pacienta na podlagi analiz in rezultatov vseh preiskav. Laparoskopska metoda je manj travmatična, omogoča hitro vrnitev na običajen način življenja pacienta. Pomanjkljivost te metode je majhen prostor za manevriranje v trebušni votlini, zlasti za majhne otroke.

Izvede se plastična kirurgija, če je možno ohraniti funkcionalne sposobnosti parenhima, je možno popolnoma odpraviti vzrok hidronefroze pri strikturah (kontrakcijah). Vsaka operacija omogoča dostop do ledvic in sečevoda.

Uspeh operacije je odvisen od tega, kako pravilno in v celoti zagotavlja pretok urina.

Ne glede na to, kako kakovostno je bila izvedena operacija, po njej se je pojavil edem tkiva, pojavilo se je zmanjšanje gibljivosti medenice in sečevoda. Izbira vrste kirurgije, dobro izbrana metoda rekonstrukcije urinarnega trakta je ključ do uspešnega kirurškega posega. Zato je delovanje sečnice pogosto podprto z nefrostomijo ali namestitvijo stenta po operaciji.

Pripravljalna faza

Glavna naloga pripravljalnega obdobja je pregled, ki omogoča ocenjevanje anatomije ledvic in sečevoda, njihove funkcionalnosti. Potrebno je opraviti teste, narediti rentgenske žarke OGK in EKG, morda bodo potrebne tudi druge metode.

Delovanje z obstoječim infekcijskim procesom je skrajni ukrep. Če ima bolnik vse znake vnetnega procesa, je potrebna urinska kultura flore in njena občutljivost na antibiotike. Glede na vrsto bakterije v urinu je predpisan potek protimikrobnega zdravljenja.

Potrebna bo priprava in gastrointestinalni trakt za operacijo. Dan pred posegom je treba jesti samo tekočo hrano. Na predvečer večerje naj bi potekala najkasneje 18 ur. Za čiščenje črevesja, zvečer predpišejo odvajala. Dan prehranjevanja je prepovedan!

Ledvična drenaža je pomemben postopek. Lahko se izvaja v prvi fazi zdravljenja ali med kirurškim posegom in se izvaja v takih primerih:

akutna odpoved ledvic;

vnetni proces - pielonefritis;

bolečinski šok, smrtno nevarno stanje;

terminalne hidronefroze.

Nekatera stanja zahtevajo zdravljenje pred operacijo. Ko azotemia - visoka vsebnost dušikovih presnovnih produktov v krvi - operacija je težko. Bolniku je predpisan potek zdravil, posebna dieta. Včasih je pred operacijo potrebna hemodializa.

Obdobje rehabilitacije

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od vrste operacije in oblike hidronefroze. Standard zdravljenja je odprta pieloplastika. Zanj je značilno dolgo obdobje rehabilitacije in morebitni zapleti. Prvi teden po operaciji pacient preživi pod nadzorom medicinskega osebja. Potrebne so redne spremembe oblačenja, jemanje antibiotikov, zdravila proti bolečinam in protivnetnih zdravil.

Pooperacijsko obdobje je lažje po minimalno invazivnih posegih. Majhne rane se hitreje zacelijo, tveganje za pridružitev okužbi je zanemarljivo. Pomembno je, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, da bi zmanjšali telesne napore, je težko dvigniti uteži. Kolikor je mogoče, da se zmanjša obremenitev na ledvicah bo pomagal prehrane.

Prehransko prehrano je treba upoštevati tri leta, v tem obdobju pa so potrebni sistematični pregledi. Prepovedana mastna, ocvrta hrana, dimljene marinade, začinjene in slane hrane. Na dan lahko pijete največ 2 litra tekočine. Po predelavi priporočamo zdraviliško zdravljenje.

Razvoj zapletov

Zgodi se, da se po operaciji razvije okužba sečil, v urinu se pojavi patogena mikroflora. Krvavitev je možna med ali po operaciji. Druga težava v zgodnjem obdobju je uhajanje urina, ki je povezano s kršitvijo integritete šiva. Zapleti anestezije vodijo do potrebe po umetnem prezračevanju pljuč. Posledice vdora želodčne vsebine v pljuča je polna razvoja pljučnice.

Laparoskopija lahko poslabša krvni obtok zaradi sprememb v tlaku v trebušni votlini. Škoda na sosednjih organih nastane zaradi pomanjkanja dostopa. V zvezi s tem lahko zahteva nujni prehod na odprto operacijo.

Pri 15% operiranih se lahko pojavi ponovitev sečil. Ponavljajoča kompresija z edematnim tkivom parenhima sečevoda vodi do motenj odtekanja urina. Potrebno je namestiti posebno fleksibilno cev (stent) in jo odstraniti po nekaj tednih.

Pri dvostranski odpovedi ledvic se pojavijo hudi zapleti.

Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, je smrtna. Enostranski hidronefrozo lahko kompenziramo z delom zdravega organa. Kirurgija odpravlja nevarne simptome in daje priložnost za polno življenje.

Hidronefroza pri otrocih: vse značilnosti bolezni

Hidronefroza (ali hidronefrotična transformacija) je ledvična patologija, ki jo povzroča progresivna ekspanzija medenice in čašica ledvic. Bolezen spremlja kršenje iztoka urina, povečan hidrostatski tlak in atrofija ledvičnega parenhima.

Bolezen je pogosto prirojena in dvakrat pogostejša pri fantih. Nevarnost bolezni je odvisna od stopnje njenega razvoja - hidronefroza se lahko pojavi dolgo časa brez očitnih simptomov, zlasti če je enostranska. V tem primeru drugi del tega seznanjenega organa prevzame funkcijo prizadete ledvice.

Vzroki bolezni

Običajni proces uriniranja in uriniranja poteka takole: v glomerulih ledvičnega parenhima, ki je odgovoren za neprekinjeno filtriranje krvi in ​​njeno čiščenje od nepotrebnih nečistoč in strupenih snovi, se oblikuje urin.

Urin se pošlje v skodelice, nato v medenico, od koder gre skozi uretre do mehurja. V tem organu se urin kopiči do določene stopnje, nato pa se končno izloči. V primeru kakršne koli ovire za iztekanje urina se bo razvila hidronefrotična deformacija. Takšna ovira je najpogosteje prirojena.

Predispozicijo za hidronefrozo lahko zazna plod v fazi nosečnosti. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, zdravilo meni:

Zoženje lumena (stenoza) prilohanochnogo sečevod;

Anomalije strukture prilohanskega oddelka - na primer prisotnost dodatne posode, ki stisne sečevod in moti normalen pretok urina;

Visok izpust sečevoda;

Premestitev ledvic;

Kila ustja sečevoda;

Konkrementi v režah (redki, vendar še vedno pogosti pri patologiji otrok);

Kršitev živčne inervacije - prehod impulzov iz organov v centralni živčni sistem;

Zoženje vratu mehurja;

Refluksni učinek - povratni tok urina iz mehurja.

Bolezen praviloma ni povezana z otrokovim nezdravim načinom življenja in je redko posledica prehlada. Včasih lahko pride do hidronefroze kot posledica travmatskih poškodb sečil med kirurškimi operacijami.

Razvrstitev

Hidronefroza je razvrščena glede na stopnjo razvoja bolezni. Obstajajo tri stopnje bolezni:

Prva faza. pri kateri opazimo razširitev medenice, vendar ostanejo funkcije ledvic in celovitost medenice;

Druga faza. v kateri se velikost ledvic nekoliko poveča in je parenhim delno poškodovan: ledvična medenica se poveča in stene se razredčijo (ledvične funkcije se zmanjšajo na 40%);

Tretja faza. ledvica se znatno poveča, njene funkcije zmanjšajo za 80%, včasih pa popolnoma, parenhim pa se atrofira.

Pride do kongenitalne hidronefroze. enostransko in obojestransko.

Pri otrocih se v veliki večini kliničnih primerov pojavi prirojena hidronefroza, ki je nastala kot posledica nenormalnosti same ledvic ali bližnjih plovil. Sekundarna hidronefroza je lahko zaplet vnetnih bolezni sečil ali stenoza sečevoda.

Bilateralna hidronefroza (poškodba obeh ledvic) je manj pogosta kot enostranska.

Simptomi bolezni

Enostranska hidronefroza prirojenih otrok pogosto poteka brez simptomov: zdrava ledvica prevzame funkcije obolele ledvice. Vendar se včasih pojavijo znaki.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metodo Galina Savina.

Akutna faza se lahko začne s pojavom mikrolitov (predhodnikov kamnov) v ledvicah in se razvije v vnetni proces.

Pogosto hidronefroza vodi do pielonefritisa (vnetja ledvic), pri katerem imajo otroci:

Vročina in mrzlica;

Bolečine pri uriniranju;

Lumbalna bolečina;

Slabost, letargija in solzljivost;

Hematurija (prisotnost v urinu rdečih krvnih celic in drugih krvnih struktur).

Če se ti simptomi pojavijo, nemudoma pokličite otroško kliniko.

Hidronefroza druge in tretje stopnje se lahko, kot pielonefritis, manifestira kot hematurija in bolečine v ledvenem delu hrbtenice.

Hematurija na začetku bolezni se lahko izrazi šibko in se odkrije le v laboratorijskih študijah. V poznejših fazah urin pridobi vztrajno rdečkast odtenek. Simptomi so lahko povezani s prisotnostjo tumorsko podobne tvorbe v hipohondru.

Pogosto se med preiskavo z ultrazvokom ali diagnostično palpacijo trupa za druge težave odkrijejo hidronefroze prve stopnje.

Diagnoza bolezni

Glavna metoda za diagnosticiranje hidronefroze je ultrazvok. Poleg tega se lahko ledvične nepravilnosti pri novorojenčku določijo s palpacijo, saj so ledvične otroške otroke zelo dobro otipljive. Če sumite na hidronefrozo, izvajate napredne diagnostične metode:

Ultrazvok ledvic pred in po uriniranju. Specialist v ultrazvočni raziskavi jasno vidi poškodbe parenhima in stopnjo hidronefroze. V nekaterih primerih se ultrazvok izvaja z obremenitvijo vode in diuretiki - ta metoda vam omogoča, da natančneje določite stopnjo patoloških motenj.

Miktsionny tsistouretrografija - kontrastni rentgenski pregled mehurja in sečnice (sečnica). Ta postopek se izvede, če sumite na refluks in težave z iztekanjem urina.

Intravenska urografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v krvni obtok in izloči skozi ledvice. Rentgenske slike tega procesa nam omogočajo oceno stopnje obstrukcije poškodovanih struktur.

Raziskava radioaktivnih izotopov (nefroskintigrafija) je metoda, ki omogoča ocenjevanje funkcionalnih sposobnosti ledvic in določanje stopnje bolezni.

Računalniška tomografija.

Po raziskavi zdravnik odloči, kako resne so poškodbe medenice in ledvičnih skodelic, ne glede na to, ali predstavljajo grožnjo urinarni funkciji in se lahko same rešijo. Diagnostika daje najbolj pravilne rezultate približno mesec dni po rojstvu. Do tega časa se lahko velikost medenice razlikuje glede na vnos telesnih tekočin v otroku.

Naši bralci priporočajo!

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in urinarnega sistema naši bralci svetujejo očetu Georgesu Monastic. Sestavljen je iz 16 najbolj uporabnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju bolezni ledvic, bolezni sečil in pri čiščenju telesa kot celote. Zdravniki mnenja. "

Če vas zanima spoznavanje zdravljenja ledvične hidronefroze, ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih, potem informacije o najbolj učinkovitih metodah zdravljenja na naši spletni strani.

Obstajajo različne bolezni ledvic in vsaka od njih ima lastno zdravljenje. Tukaj preberite o značilnostih zdravljenja bolezni ledvic.

Metode zdravljenja za hidronefrozo

Pri prvi stopnji bolezni posebno zdravljenje ni potrebno, vendar mora biti otrok pod nadzorom zdravnika. Srednja resnost zahteva še natančnejše spremljanje z obveznim ultrazvokom vsake 3 mesece.

Huda in progresivna hidronefroza, ki jo spremlja resna disfunkcija urinarnega izločanja in filtracije, zahteva korenito zdravljenje. Izvaja se kirurški poseg, katerega namen je odstraniti oviro, ki preprečuje pretok urina.

V primeru, da je hidronefroza pri otrocih privedla do razvoja pielonefritisa, se istočasno izvede antibakterijsko zdravljenje.

Kirurgija na stopnji ploda je izjemno redka - lahko povzroči prezgodnje rojstvo in nepredvidene zaplete.

Operacije pri tej diagnozi se izvajajo le kot zadnja možnost. Če se delovanje ledvic zmanjša za več kot 80%, se izvede nefrektomija - kirurška odstranitev ledvic.

Na splošno je pediatrična hidronefroza dobro zdravljiva patologija. Pri otrocih do 3. leta starosti je ugodna prognoza po rekonstruktivni kirurgiji približno 90%. Uspeh terapije je odvisen od pravočasne in točne diagnoze.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja hidronefroze v otroštvu

Specialist za urologijo lahko z ultrazvočnim pregledom spremlja stanje razvoja ledvic. Podatkov ni vedno lahko interpretirati zaradi nestabilnosti vodnega metabolizma zarodka: obstaja tudi možnost zorenja organov.

Odkrita hidronefroza pri novorojenčkih ne zahteva vedno takojšnje terapije in zlasti kirurškega posega - včasih anomalije izginejo, ko se razvijajo in rastejo. Vendar pa morate stalno spremljati otroka s prirojeno hidronefrozo, ki izvaja diagnostične dejavnosti.