Med ekstragenitalnimi boleznimi pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu po boleznih srčno-žilnega sistema in so nevarne tako za mater kot za plod. Gestoza se razvija zgodaj in je težavna, spontani splavi, prezgodnja poroda, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, intrauterina okužba ploda, hipotrofija in kronična hipoksija, rojstvo nedoraslih dojenčkov in mrtvorojenost so pogosti. Po drugi strani pa lahko nosečnost prispeva k pojavnosti ledvične patologije ali poslabšanja, latentne do nosečnosti, kronične ledvične bolezni.

Nosečnost povzroča bolezen ledvic zaradi okvarjene urodinamike, ki jo povzročajo spremembe v topografsko-anatomskih razmerjih, saj se velikost maternice povečuje, učinek progesterona na receptorje sečil. Opazimo hipotonijo in ekspanzijo ledvičnega medeničnega in sečevodnega sistema (zmogljivost medenice skupaj z uretri namesto 3-4 ml pred nosečnostjo doseže 20-40 v drugi polovici, včasih pa tudi 70 ml). Poleg tega se v drugi polovici nosečnosti maternica odmakne v desno (zavrti v isti smeri) in s tem povzroči večji pritisk na regijo desne ledvice, kot lahko očitno pojasni večjo pogostnost desno-stranskih lezij sečil. Zmanjšanje tona in amplituda kontrakcij sečnice se začne po tretjem mesecu nosečnosti in doseže svoj maksimum do osmega meseca. Okrevanje tona se začne od zadnjega meseca nosečnosti in se nadaljuje tretji mesec po porodu. Zmanjšanje tonusa zgornjih sečil in stagnacija urina v njih med nosečnostjo vodi do dejstva, da ledvična medenica poveča pritisk - to je pomembno pri razvoju pielonefritisa. Pomembna vloga pri razvoju ledvične patologije med nosečnostjo je:

oslabitev ledvičnih vezi, ki prispevajo k patološki mobilnosti ledvic;

povečanje pogostnosti vezikoureteralnega refluksa;

povečanje izločanja estrogena in progesterona, glukokortikoidov, hormonov placenta-horiogoničnega gonadotropina in horionskega somatomamotropina.

Okužba prodira v urinarni trakt naraščajoče (iz mehurja), spušča se - limfogena (iz črevesja, zlasti z zaprtjem), hematogena (z različnimi nalezljivimi boleznimi). Patogeni - Escherichia coli, Gram-negativne ektobakterije, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tip gliv.

Opozoriti je treba na pogosto pojavljajoče se klinične oblike - pielonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriurija. Manj pogosto - glomerulonefritis, ledvični TBS, urolitiaza, nenormalnosti sečil.

Pyelonefritis

Pyelonefritis je najpogostejša bolezen v nosečnosti (od 6 do 12%), pri kateri trpi koncentracijska sposobnost ledvic. Pyelonefritis ima škodljiv učinek na potek nosečnosti in stanje ploda. Najpogostejši zaplet je pozna gestoza, spontani splav, intrauterina okužba ploda. Resni zapleti so akutna odpoved ledvic, septikemija, septikemija, bakterijski šok. Pri nosečnicah s pijelonefritisom velja, da so izpostavljene visokemu tveganju. Najpogosteje se pojavlja v obdobju gestacije - 12-15 tednov, 24-29 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov, v poporodnem obdobju 2-5 in 10-12 dni. Prvič se lahko pojavi pijelonefritis pri nosečnicah ali pa se manifestira (poslabša), če je bila ženska bolna z njimi pred nosečnostjo. Nosečnice s pielonefritisom je treba hospitalizirati ob vsakem poslabšanju bolezni, z znaki pozne gestoze, poslabšanju ploda (hipoksija, hipotrofija).

Povzročitelji pielonefritisa so gram-negativni mikroorganizmi iz črevesne skupine, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, glivice tipa Candida, stafilokoki. Okužba se širi preko hematogene poti vnetja - žrela mandljev, zob, genitalij, žolčnika. Možna je tudi vzpenjalna pot - iz sečnice in mehurja.

CLINIC

Pojavijo se akutni, kronični in latentni pretoki in gestacijski pielonefritis.

Akutni pielonefritis pri nosečnicah in puerperah se kaže v naslednjih simptomih: nenaden pojav bolezni, temperatura (39-40 ° C), bolečine v ledvenem delu, splošno slabo počutje, glavobol, omamljanje, izmenično obilno znojenje, šibkost, bolečina v celotnem telesu, zastrupitev. Povečana bolečina v spodnjem delu hrbta je pojasnjena s prehodom vnetnega procesa v ledvično kapsulo in celulozo ledvic. Bolečina - vzdolž sečevoda, urinarne motnje, prisilnega položaja na strani z spodnjimi udovi. Simptom Pasternac pozitivno. Edemi niso značilni, diureza je dovolj, krvni tlak je normalen. V sedimentu urina - levkociti, eritrociti, različni valji in epitelijske celice. Videz valja kaže na poškodbo ledvičnega parenhima. Urina študija po Nechyporenko - normalno razmerje levkocitov in eritrocitov je 2: 1 (v 1 ml urina 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov (navedena je norma za nosečnice)). Pri pielonefritisu je lahko število levkocitov v urinu normalno, v preskusih Nechiporenko pa levkociturijo. Bakteriurija je pomemben simptom za pielonefritis. V urinu, v skladu z Zimnitsky, zmanjšanje relativne gostote in kršitev razmerja dnevne in nočne diureze proti slednjem, kar kaže na zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic. Hemogram nosečnic, ki trpijo zaradi pielonefritisa - levkocitoza, povečanje vbodnih oblik, zmanjšanje hemoglobina. Biokemija krvi - sprememba skupne količine beljakovinskih in beljakovinskih frakcij zaradi zmanjšanja albumina.

Kronični pielonefritis - iz poslabšanja se pojavijo dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta, v urinu je majhna količina beljakovin, nekoliko povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko poslabša, včasih dvakrat, trikrat, pri vsakem poslabšanju pa je treba žensko hospitalizirati.

Pomembno je poznati 3 stopnje tveganja nosečnosti in poroda pri bolnikih s pilonefritisom:

prvi razred vključuje bolnike z nezapletenim pielonefritisom, ki so se pojavili med nosečnostjo;

Ko 2 stopnja - bolniki s kroničnim pielonefritisom, ki obstajajo pred nosečnostjo;

3. stopnja - ženske s pijelonefritisom in hipertenzijo ali anemijo, enojni ledvični pielonefritis.

Bolnikom s tveganjem 1 in 2 se lahko dovoli, da podaljšajo nosečnost s stalnim dinamičnim opazovanjem terapevta, nefrologa. Bolniki s tretjim tveganjem nosečnosti so kontraindicirani.

Diferencialna diagnoza je povezana z akutnim apendicitisom, akutnim holecistitisom, ledvično in jetrno koliko ter pogostimi nalezljivimi boleznimi. Težava je diferencialna diagnoza z nefropatijo, hipertenzijo. Huda proteinurija, spremembe v očesnem bazu - angioretinopatija, neuroteinopatija, krvavitve in otekanje mrežnice govorijo za pridružitev preeklampsiji, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje.

OBRAVNAVA

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in puerperah se izvaja v skladu s splošnimi načeli terapije vnetnega procesa ledvic pod nadzorom urinske kulture in občutljivostjo na antibiotike. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje naslednje: imenovanje polnopravne vitaminizirane prehrane, položaj kolenskega kolena za 10-15 minut večkrat na dan in spanje na zdravi strani, diatermija pararenalne regije, pitje mineralne vode (Essentuki št. 20). Antibiotiki 8-10 dni, Nevigramon - 2 kapsuli 4-krat na dan 4 dni, nato 1 kapsula 4-krat na dan 10 dni. Od 2. trimesečja - 5-NOK, 2 tabl. 4-krat na dan 4 dni, nato 1 tableta 4-krat na dan 10 dni; Furagin 0,1 4-krat na dan 4 dni in 0,1 3-krat na dan 10 dni. Terapija razstrupljanja - hemodez, reopoliglukin, albumin, beljakovine. Za zdravljenje intrauterine hipotrofije ploda - v / v 5 ml trentala s 500 ml 5% raztopine glukoze. Antispazmodiki - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3-krat na dan; suprastin ali dimedrol na mizi. Enkrat na dan, diuretiki - zbiranje zelišč, medvedka, ledvični čaj.

Če terapija ne uspe, se izvede kateterizacija uretrov. Dostava poteka prek porodnega kanala. Carski rez v stanju okuženega organizma je zelo nezaželen in se izvaja po strogo porodniških indikacijah. V 10% primerov pride do prezgodnjega poroda, kadar je kombinacija pielonefritisa s hudo preeklampsijo in brez učinka terapije. V poporodnem obdobju se zdravljenje pielonefritisa nadaljuje 10 dni. Ženska je odpuščena iz bolnišnice pod nadzorom urologa.

Glomerulonefritis

Nosečnost glomerulonefritis - od 0,1% do 9%. To je infekcijsko-alergijska bolezen, ki povzroča okvaro imunskega kompleksa glomerulov ledvic. Povzročitelj je hemolitični streptokok. Najpogosteje se ta bolezen pojavi po bolečini v grlu, gripi.

CLINIC

Bolečine v spodnjem delu hrbta, glavoboli, zmanjšano delovanje, pogosto uriniranje. Glavni simptom nosečnosti je oteklina na obrazu pod očmi, na spodnjih okončinah, na sprednji trebušni steni. Povišan krvni tlak, retinoangiopatija. V urinu - beljakovine, rdeče krvne celice, bele krvne celice, valji. V vzorcih urina po Nechyporenku število eritrocitov prevladuje nad številom belih krvnih celic. V hujših primerih - povečanje kreatinina, sečnine, preostalega dušika. Anemija

Diferencialna diagnoza - z boleznimi srca in ožilja, pielonefritis, pozna gestoza. Glomerulonefritis ni absolutna indikacija za splav. Vendar se moramo zavedati, da je napoved za mater in zarodek lahko zelo resna. Zgodnja pozna preeklampsija se razvije in je zelo težka. Pri 11% žensk se opazijo spontani splavi, pri 29% - prezgodnji porod. Možni so takšni zapleti, kot so encefalopatija, srčna, ledvična odpoved, ki lahko privedejo do smrti ženske, podhranjenosti in hipoksije ploda, do smrti do smrti. Smrt prezgodnjih otrok po porodu je velika. Med nosečnostjo, med porodom in poporodnim obdobjem se lahko pojavijo krvavitve, ko se razvije trombocitopenija, spremembe v koagulacijski enoti, značilne za 1. fazo DIC. V prihodnosti lahko pride do hude hipokagulacije glede na vrsto 2. in celo 3. faze sindroma DIC.

V zgodnjih fazah nosečnosti je treba preučiti in se odločiti o možnosti ohranitve nosečnosti. Akutni glomerulonefritis je indikacija za splav. Po trpljenju akutni glomerulonefritis, nosečnost je možna ne prej kot v 3-5 letih.

Kronični glomerulonefritis v akutni fazi s hudo hipertenzijo in azotemijo je kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti.

Zdravljenje in zdravljenje žensk z glomerulonefritisom skupaj izvajajo porodničar-ginekolog in nefrolog. Poleg primarne hospitalizacije v zgodnjih fazah nosečnosti je bolnišnično zdravljenje indicirano kadarkoli med njegovim poslabšanjem splošnega stanja, znaki ogroženega splava, pozne gestoze, hipoksije in fetalne hipotrofije.

V obdobju 36-37 tednov je načrtovana hospitalizacija v oddelku za patologijo nosečnic potrebna za pripravo na porod in izbira načina dostave. Indikacija za zgodnje poroda se šteje za poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic (zmanjšanje dnevne diureze, glomerularna filtracija, ledvični pretok krvi, zmanjšanje presnove beljakovin, povečanje azotemije, povečanje krvnega tlaka, dodatek hudih oblik pozne gestoze, pomanjkanje učinka zdravljenja). Določite pripravo porodnega kanala in splošno sprejete sheme indukcije dela. Pri delu se uporabljajo spazmolitiki, analgetiki in preprečevanje krvavitev. Obdobje poroda II temelji na številu krvnega tlaka, fetalnem statusu (nadzorovana hipotenzija, porodnične klešče, perineotomija). Carski rez se pri nosečnicah z glomerulonefritisom redko izvaja, predvsem glede na porodniške indikacije. V poporodnem obdobju, ko se stanje poroda poslabša, se prenese v specializirano bolnišnico, kasneje pa pod nadzorom zdravnika ali nefrologa.

OBRAVNAVA

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa se začne z antibiotiki (penicilin in njegovi sintetični analogi), antihipertenzivna zdravila se uporabljajo v kombinaciji z diuretiki (adelfan, triampur, 1-2 tablet na dan). Pri hipertenzivni obliki glomerulonefritisa se uporabljajo periferni vazodilatatorji, ganglioblokatori, sredstva, ki zmanjšajo obremenitev srca (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablete na dan, anaprilin 0,01 4-krat na dan po obroku, obzidan 0,04 2-4-krat na dan ali kot 0,1-odstotna raztopina 1-5 ml / m, apressin 0,01-0,025 2-4-krat na dan, 2% raztopina papaverina 2,0 ml v / m, 1% Raztopina dibazola 2-3 ml ip, raztopina aminofilina 2,4% - 10 ml i / v, diadinamski tokovi, galvanizacija območja vratu, ultrazvok na ledvičnem območju v pulziranem načinu, v / proteinski pripravki: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, suha plazma v razredčitvi 1: 3 200-100 ml 1-2 krat na teden, vitamini, desenzibilizatorji.V akutni ledvični odpovedi, je treba uporabiti predvsem za kateterizacijo ureters za diagnostične in terapevtske namene.

URGANSKA BOLEZNOST (ICD)

Ta patologija se pojavi pri 0,1-0,2% nosečnic in puerper. Pri razvoju ICD je pomembna vloga: sprememba v presnovi fosforja in kalcija, poslabšanje presnove urinske in oksalne kisline, ekspanzija sečil in medenice, zmanjšanje njihovega tonusa, zapora iztoka in povečanje koncentracije urina - vse to prispeva k nastanku kamnov. Velika vloga pripada okužbi. Kronični pielonefritis je zapleten z urolitiazo pri 85% nosečih žensk, pri 80% pa pri urolitiaziji. Spremembe urodinamike in hipertrofije uretrov so predispozicije za promocijo kamnov, zato se potek urolitiaze med nosečnostjo poslabša. Pogosto se bolezen najprej odkrije med nosečnostjo.

Za kliniko je značilna klasična triada - bolečina, hematurija, izločanje kamenca. Napad se pojavi nenadoma - bolečine v hrbtu segajo v dimlje, sramne ustnice, noge, epigastrium. Razlikujte z akutnim apendicitisom, holecistitisom. Bolniki poskušajo najti udoben položaj - kolenski komolca, na strani. Pri nosečnicah - najpogosteje desni koliki. Simptom Pasternac pozitivno. Krvni test je normalen, v urinskih testih - rdeče krvne celice, bele krvne celice, kristali soli. Napad vodi v nevarnost splava, prezgodnjega rojstva. V nekaterih primerih je treba zgoditi dostavo, če se napad ne ustavi.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza ICD med nosečnostjo je težka. Rentgenski pregled v prvi polovici nosečnosti je nesprejemljiv, v drugi polovici pa je nezaželen, zato je pomembno prepoznati to bolezen pred nosečnostjo. Omogočajo uporabo radioizotopne renografije, kromocitoskopije, kateterizacije ureterjev ali medenice, ultrazvočnega skeniranja, termičnega slikanja.

OBRAVNAVA

Kirurško zdravljenje ICD na načrtovan način pri nosečnicah ne proizvaja. Nujna operacija se izvaja na ženskah z dolgotrajno nevzdržno ledvično koliko, prisotnostjo anurije, napadom akutnega pielonefritisa in, ko je bila medenica kateterizirana, ni bilo mogoče obnoviti pretoka urina.

V ta namen se za lajšanje napada ledvične kolike uporabljajo naslednja zdravila: 2% raztopina promedola 1,0 v / m, 50% raztopina analgina 2,0 ml intramuskularno, baralgin 5 ml, 2,5% raztopina halidorja 2,0 ml, 2% raztopina papaverina, 2% raztopina NO-SHPA 2 ml, 1% raztopina dimedrola, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 kapljic, Avisan 0,05 3-krat na dan. Imenovanje prehrane, ki preprečuje nastanek kamnov.

ANOMALIJE RAZVOJA BUBREGA IN NOSEČNOST

Klinične oblike anomalij: distopija ledvic, dvojna ledvica, aplazija ene ledvice, podkev. Pri vseh nosečnicah, ki trpijo zaradi malformacij maternice, je treba preučiti sečnino, da se ugotovijo morebitne nepravilnosti v razvoju ledvic. Ugotavljanje diagnoze ni težko zaradi / pri urografiji. Vprašanje obvladovanja nosečnosti se določi glede na vrsto anomalije ledvic in stopnjo ohranjanja njihove funkcije. Najbolj neugodna oblika anomalije je policistična ledvica. Je izjemno redka, vendar je praviloma funkcija okrnjena, zato je treba vprašanje ohranjanja nosečnosti obravnavati individualno, pri čemer je treba upoštevati stopnjo ledvične disfunkcije.

Pri aplaziji ene ledvice je treba dobro preučiti delovanje druge ledvice. Če je popolnoma ohranjena, lahko ostane nosečnost. Ista taktika bi morala biti vzpostavitev noseče podkve ali dvojne ledvice. Pri distopični ledvici je zdravljenje nosečnosti in poroda odvisno od njegove lokacije. Če se nahaja nad neimenovano črto, tj. v območju velike medenice je možno ločiti rojstvo z naravnimi sredstvi. Če se ledvica nahaja v medenici, lahko postane ovira za normalen potek rojstva ali pa se pri rojstvu otroka lahko resno poškoduje. Zato se vnaprej odločite o obvladovanju nosečnosti in porodu.

BASTERIFT BACTERIURIA

Opaženi po različnih avtorjih od 45 do 10% nosečnic. To je stanje, pri katerem se v urinu ženske najde znatna količina virulentnih mikroorganizmov brez kliničnih simptomov okužbe sečil. Med asimptomatsko bakteriurijo spadajo primeri, ko odkrijejo 100.000 ali več bakterij v 1 ml urina, vzetega s katetrom. Najpogosteje je E. coli, Klebsiella, enterobakterija, Proteus. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba temeljito pregledati, da bi odkrili latentno bolezen urinarnega sistema. Glede na asimptomatsko bakteriurijo približno 25% razvije akutni pielonefritis, zato je nujno, da takšne nosečnice opravijo pravočasno preventivno zdravljenje z nitrofurani, sulfonamidi, antibiotiki, pri čemer upoštevajo občutljivost identificirane bakterijske flore. Poskusite se izogibati predpisovanju tetraciklinskih antibiotikov in drugih zdravil v prvih 3 mesecih nosečnosti. Antibakterijsko zdravljenje, katerega namen je odpraviti asimptomatsko bakteriurijo, zmanjša incidenco pielonefritisa za do 1-2%. Učinkovitost zdravljenja spremlja urinska kultura rastlinstva.

Vsebina

Ledvice med nosečnostjo

Nosečnost je čudovito stanje, dolgo pričakovano za mnoge, v tem stanju pa žensko telo deluje za dva in za dva. Da bi zagotovili optimalno presnovo, pretok krvi in ​​prehrano v kompleksu plodov-placente, mnogi sistemi delujejo v intenzivnem načinu. Danes bomo govorili o tem, kaj zdrave ledvice doživljajo med nosečnostjo in kakšne značilnosti ima nosečnost na ozadju nekaterih bolezni ledvic.

Ledvice običajno opravljajo funkcijo filtriranja tvorbe krvi in ​​urina. Med nosečnostjo se obremenitev ledvic poveča za 1,5 do 2-krat, saj se količina plazme v obtoku poveča. Volumen krvi se poveča, zato je potrebno filtrirati večji volumen.

Volumen ledvičnega tkiva se poveča za približno 30%, ledvična medenica se poveča, kar včasih zamenja znak za patologijo med ultrazvokom. Povečana debelina ledvičnih plasti, povečanje kapacitete ledvičnega sistema je normalno, še posebej v tretjem trimesečju, ko se aktivnost krvnega pretoka v placentnem kompleksu poveča.

Spremembe stanja in funkcionalne aktivnosti ureterjev so povezane z učinki progesterona. Nosečnostni hormon zmehča vlaknaste strukture stene sečevoda in sprošča mišične mišice. Posledično se uretri razširijo, regulirajo proces enostranskega premikanja urina slabše (proti mehurju in sečnici). 80% nosečnic razvijejo hidroureter (tj. Ekspanzijo sečevoda), v večini primerov desno. To je posledica značilnosti in razlik v prekrvavitvi desne in leve ledvice ter pritiska na nosečo maternico.

Zmogljivost ledvične medenice se lahko poveča na 200 ml, v primerjavi z 10-15 ml v normalnem stanju, to je zelo pomembna razširitev. V medenici lahko urin stagnira in nastanejo pogoji za razvoj okužbe.

V kombinaciji s fiziološkim zmanjšanjem imunosti pri nosečnicah se tveganje za razvoj vnetnih bolezni ledvic znatno poveča. To je lahko poslabšanje kroničnega pielonefritisa (do 20 tednov), ki je obstajal pred nosečnostjo, in razvoj gestacijskega pielonefritisa (po 20 tednih), ki je neposredno povezan s to nosečnostjo.

Na mehur med nosečnostjo vpliva tudi progesteron. Po eni strani stene začasno zmanjšajo elastičnost zaradi delovanja progesterona, zato se poveča zmogljivost mehurja, na drugi strani pa je mehur pod pritiskom rastoče maternice. In kolikor dlje je gestacijsko obdobje, tem močnejši mehur stisne maternica, njegova zmogljivost pa se zmanjša. Majhna zmogljivost mehurja vodi k pogostemu uriniranju. Toda nosečnice, ki pogosto obiskujejo stranišče, so dobre. Z dolgim ​​pomanjkanjem sposobnosti uriniranja se lahko urin vrne iz mehurja v uretre in od tam nazaj v ledvično medenico. To se imenuje refluks in je značilen zaplet pri nosečnicah iz ledvic.

Refluks je nevarna okužba in razvoj ali poslabšanje pielonefritisa.

Značilne težave z ledvicami med nosečnostjo

- polakijaurija (pogosto uriniranje več kot 7-krat na dan)
- nokturija (nočno uriniranje, več kot 2 krat na noč)

Čeprav lahko ti pogoji povzročajo nelagodje, so fiziološko pogojeni in varni.

Druge težave (bolečine in bolečine med uriniranjem, bolečine v hrbtu, zvišana telesna temperatura itd.) Kažejo na pristop patološkega stanja, ki zahteva diagnozo in zdravljenje.

Kot lahko vidimo, tudi normalna nosečnost močno spremeni anatomijo in fiziologijo ledvic in sečil. Nato pogledamo, kako poteka nosečnost v ozadju različne ledvične patologije.

Pyelonefritis in nosečnost

Pijelonefritis je kronična ponavljajoča se nalezljivo-vnetna bolezen, ki prizadene ledvični sistem skodelice in medenice in jo povzročajo številni patogeni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus in drugi). Če se simptomi pielonefrita manifestirajo do 20 tednov, je to stanje običajno razvrščeno kot manifestacija kroničnega pielonefritisa, ki je obstajal pred nosečnostjo. Tudi če ženska pred tem ni bila zdravljena zaradi tega in ni bila opažena. Nekateri patogeni so nagnjeni k dolgotrajnemu, skritemu poteku infekcijskega procesa. Zato se bolnik pred začetkom nosečnosti ne zaveda kroničnega pielonefritisa in povečanega stresa na ledvicah.

Simptomi pielonefritisa, ki se prvič po 20 tednih pojavijo, so simptomi gestacijskega pielonefritisa, ki je posledica te nosečnosti.

Klinični znaki v obliki povečanega uriniranja, bolečine v hrbtu, povišane telesne temperature in simptomov splošne zastrupitve zahtevajo pojasnitev diagnoze in nadaljnjega pregleda.

Najmanjša količina raziskav: KLA, OAM in ultrazvok ledvic. Odvisno od oskrbe območja z ozkimi strokovnjaki, bolnika nato pregledata terapevt, urolog in nefrolog, obravnava pa se tudi vprašanje taktike zdravljenja in potrebe po kirurških metodah.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Pri zdravljenju skoraj vseh bolezni med nosečnostjo se ozki strokovnjak sooča z dejstvom, da so v tem obdobju številna zdravila kontraindicirana, zdaj pa so razvili uradne protokole, ki urejajo uporabo nekaterih zdravil.

I. Antibakterijsko zdravljenje.
1. Amoksicilin ali kombinirani pripravki amoksicilina s klavulonsko kislino (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriakson se daje intramuskularno.
3. Fosfomicin (monural) se proizvaja v prahu, ki se uporablja enkrat v notranjosti. Ponavljajoči se sprejem ureja vašega zdravnika.

Antibiotično zdravljenje predpisuje le zdravnik. Odmerek, trajanje uporabe, izbiro zdravila in način uporabe izbere zdravnik glede na resnost kliničnih in laboratorijskih sprememb, gestacijsko starost, stanje ploda, individualno toleranco. Tudi prvi je manifestacija bolezni ali ponovitve bolezni.

Ii. Zeliščni pripravki. Uporabljajo se tudi zeliščni pripravki, ki se pri zdravljenju ledvičnih bolezni (zlasti pri nosečnicah zaradi omejenega obsega odobrenih antibiotikov) uporabljajo enako kot antibakterijska zdravila.
- Canephron 2 tableti 3-krat na dan.
- Brusniver 1 filter vrečko 3-4 krat na dan za dolgo časa.
- Zhuravit (zdravilo, narejeno iz brusnic, ki je antiseptično v primerjavi z antibiotiki) se uporablja v prvih treh dneh bolezni, 1 kapsula 3-krat na dan, nato 1 kapsula 1-krat na dan za dolgo časa.

Trajanje uporabe zeliščnih pripravkov določi zdravnik, pri čemer upošteva dinamiko vašega počutja ter spremembe urina in krvnih preiskav.

Posledice za mater:

1. poslabšanje resnosti pielonefritisa. Če je bil pred nosečnostjo skrit (latenten) in bolnik ni vedel za to, ali pa so bili poslabšanja redki, se v času nosečnosti (ob upoštevanju vseh predisponirajočih dejavnikov) poslabšanje pijelonefrita kaže v svetli kliniki, ki traja dlje in je težje zdraviti, nagnjena k ponovitvi.

2. Tveganje širjenja okužbe. Obstoj kroničnega vira okužbe v telesu nosečnice je tveganje za porodniško sepso. V zvezi s tem pijelonefritis ni izjema, poleg tega je flora urinarnega trakta zelo aktivna in napoved je zelo slaba, ko se okužba širi.

3. Razvoj preeklampsije. Z obstoječo ledvično patologijo se razvoj preeklampsije (zvišanje krvnega tlaka + edem + beljakovine v urinu) pojavi prej in hitreje, zato je treba preprečiti to stanje že zgodaj.

4. Anemija matere. Anemija se pri nosečnicah skoraj vedno razvije, to je multifaktorsko stanje. Vendar pa prisotnost kroničnega pielonefritisa poveča tveganje za razvoj anemije zmerne in hude resnosti.

5. Prezgodnja odcepitev placente. Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice (PONRP) je mogočen in ne vedno predvidljiv pogoj. Kronični pielonefritis poveča tveganje za PONRP zaradi prisotnosti kronične infekcijske eksacerbacije, povečanega edemskega sindroma, razvoja arterijske hipertenzije.

6. Anomalije dela. Tako kot vsak kronični infekcijski proces, kronični pielonefritis izčrpa materino telo, pri čemer se poveča tveganje za razvoj šibkosti delovne aktivnosti (primarne ali sekundarne).

7. Povečano tveganje za poporodno krvavitev. Razlog je enak kot v prejšnjem odstavku. Nezadostna kontrakcija maternice po porodu povzroči nastanek poporodne hipotonične krvavitve.

Posledice za plod:

1. Razvoj kronične insuficience placente. Kronično vnetje, skoraj vse lokalizacije, lahko povzroči motnje v pretoku krvi v maternici in povzroči nastanek kronične placentne insuficience, prezgodnjega staranja posteljice. V ozadju kronične insuficience placente ni zadostne količine kisika in hranilnih snovi za plod. Posledično se otroci običajno rodijo z nizko telesno maso, z intrauterino zaostalostjo rasti.

2. Intrauterina okužba ploda. Kronični proces okužbe, zlasti s pogostimi ponovitvami vnetja, ogroža širjenje okužbe na plod.

Glomerulonefritis in nosečnost

Glomerulonefritis je bolezen ledvic, ki je imuno-vnetna in vpliva predvsem na glomeruli ledvic, to je na tiste ledvične strukture, ki so odgovorne za neposredno filtriranje plazme in tvorbo urina. Akutni glomerulonefritis med nosečnostjo je redka, vendar se kljub temu pojavi.

Nosečnost pri diagnozi akutnega glomerulonefritisa je kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis vključuje zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni (ki so lahko sprejemljivi med nosečnostjo, vse je odvisno od odmerka) in citostatiki (zdravili, ki vplivajo na celično proliferacijo, ki so v nosečnosti popolnoma kontraindicirana, saj povzročajo deformacije in smrt ploda). Brez zdravljenja se bo hitro razvila akutna ledvična odpoved in uremična koma, v tem primeru bo napoved za življenje neugodna, z relativno ugodnim izidom (oživljanje, umik iz akutne ledvične odpovedi) pa se v večini primerov oblikuje kronična ledvična odpoved, včasih tudi z dializo.

Po trpljenju akutnega glomerulonefritisa je nosečnost priporočljiva ne prej kot v 3–5 letih.

Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerlonefritisa in se razvija predvsem v kronični obliki. Pojavi se pogosteje kot akutno.

Nosečnost na ozadju kroničnega glomerulonefritisa ni tako redka, približno 0,2%. V poglavju »Kontraindikacije za nosečnost« smo navedli posebne situacije, ki so indikacije za splav, vendar se večina nosečnic s to boleznijo kompenzira. V primeru neustreznega delovanja ledvic se v krvi kopičijo dušikove baze, njihov presežek vpliva na funkcije mnogih sistemov (prebava, možganska aktivnost itd.), Vključno z motnjami in zaviranjem ovulacije. Zato ženske z nezdravljeno ledvično patologijo, ki jo že spremlja ledvična insuficienca, praviloma ne morejo zanositi.

Pri pregledu bolnika z glomerulonefritom, ki načrtuje nosečnost ali se je prijavil, je treba določiti rizično skupino.

1 stopnja tveganja (minimalna), zapleti v tej skupini znašajo do 20%. Ti vključujejo bolnike s kroničnim latentnim in žariščnim glomerulonefritisom.
2 stopnji tveganja (huda), pogostost perinatalnih zapletov, do smrti matere in ploda je od 20 do 50%. To vključuje bolnike z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa.
3 stopnja tveganja (največja), pogostost zapletov več kot 50%, visoka perinatalna in maternalna umrljivost. Med njimi so nosečnice s hipertenzivnimi in mešanimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa, prisotnost azotemije, poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa in bolniki z akutnim glomerulonefritisom.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo se torej ne začne. Osnovna načela za zdravljenje takih bolnikov v ambulantni fazi so redna napredna diagnostika. Takšne nosečnice morajo ovrednotiti splošno analizo urina pri vsaki udeležbi, opraviti urinsko kulturo na flore in občutljivost na antibiotike in ultrazvok ledvic, opazovati kazalnike biokemičnih krvnih preiskav (kreatinin, sečnina) skozi čas, če je mogoče, se mora bolnik posvetovati z nefrologom.

Kot profilakso okužbe sečil lahko uporabimo zeliščne pripravke, ki so navedeni v poglavju o zdravljenju pielonefritisa med nosečnostjo.

Potrebni so nadzor in korekcija števila krvnega tlaka. Pri tem je treba pri vsaki udeležbi izmeriti krvni tlak in bolnika usposobiti za samokontrolo (vsaj 1-krat na dan). Za zdravljenje se uporabljajo vsa ista zdravila kot za zdravljenje gestacijske arterijske hipertenzije (glej članek »Nosečnostni glavobol«).

Popravek anemije poteka s pripravki železa v običajnih odmerkih (glejte članek »Anemija pri nosečnicah«).

Za korekcijo pretoka utero - placente in preprečevanje placentne insuficience se kurantil uporablja v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Odmerke, pogostost zdravljenja in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Če bolnik nenehno prejema zdravila iz glukokortikoidnih hormonov (prednizon, metipred), potem njihova popolna odpoved med nosečnostjo ni potrebna, prilagoditev odmerka zdravila je možna. Za obravnavo vprašanja prilagajanja odmerka ali zamenjave bolnikovega zdravila skupaj preučujejo porodničar-ginekolog in nefrolog (terapevt).

Posledice za mater:

1. Napredovanje osnovne bolezni, t
2. spontani splav,
3. nedonošen porod, t
4. prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, t
5. razvoj zmerne in hude anemije.

Stanja, navedena v odstavkih 2-4, so lahko posledica povečanega števila generaliziranih edemov, močnih nihanj števila krvnega tlaka in povečane odpovedi ledvic.

Posledice za plod:

1. kot tudi pri kroničnem pielonefritisu je značilno razvijanje placentne insuficience z vsemi posledicami, t
2. prenatalna smrt ploda, t
3. toksični učinki zdravil na plod.

Urolitiaza in nosečnost

Urolitiaza je bolezen ledvic, za katero je značilno tvorjenje kamnov različnih velikosti in različnih sestavin (uratni, fosfatni ali oksalatni kamni).

Glede na velikost kamnov povzročajo različne učinke. Velika se ne more premakniti v sečevod in zato podpira vnetni proces v ledvični medenici. in majhni kamni se lahko začnejo premikati vzdolž ureterjev in povzročijo poseben bolečinski sindrom, imenovan ledvična kolika. Oba pogoja sta neugodna za nosečnico.

Učinki vnetnega procesa so podobni učinkom kroničnega pielonefritisa.

Ledvična kolika je nujna, v tem primeru je potrebno posvetovanje z urologom. če kolika ni obrezana v kliniki ali na urgentnem oddelku, se pokaže hospitalizacija v oddelku za urologijo. Pri nosečnicah se ledvična kolika običajno zgodi desno, kar je posledica značilne lokacije maternice.

Posledice za mater in plod: t

1. Hipertonus maternice. Bolečo, ki jo doživlja nosečnica s ledvično koliko, je včasih mogoče primerjati s kontrakcijami (intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti kamna). Sindrom bolečine lahko povzroči povečanje tonusa maternice, kar povzroča nevarnost prekinitve in prezgodnjega poroda.

2. Ostra nihanja krvnega tlaka. Kamen krši urodinamiko, urin se ne izloča pravilno, stimulirajo se ledvične strukture, ki proizvajajo posebne snovi, ki vplivajo na vaskularni tonus (renin, angiotenzin), kar pogosto povzroči povišanje krvnega tlaka. Močno povečanje krvnega tlaka lahko povzroči številne posledice: hipertenzivne krize, omedlevica, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice in druge.
Zato bolečine ni mogoče tolerirati, morate takoj stopiti v stik s strokovnjaki.

Zdravljenje:

1. Pozicijska terapija. Položaj kolenskega kolena bo pomagal rahlo izboljšati odtok iz ledvic in ublažiti bolezen

2. Antispazmodiki. But-shpa ali papaverin 2,0 ml intramuskularno enkrat ali pa si vzamete tablete. Na domu lahko vzamete več kot 2 tableti spazmolitika, potrebno je nadzorovati krvni tlak, obstaja tveganje za znižanje krvnega tlaka in klic. če se bolečina ne obreže pol ure, je treba poklicati brigado SMP.
Baralgin 5 ml intramuskularno vbrizga le zdravnik (zdravnik rešilca ​​ali bolnišnica), njegova uporaba je dovoljena le v drugem trimesečju.

3. Hemostatična terapija. Če kamni poškodujejo notranjo steno sečevoda, se v urinu pojavi kri. v tem primeru uporaba hemostatskih zdravil. Zdravilo Tranexam, dicinon, aminokaprojska kislina so izbrana zdravila, najpogosteje se uporabljajo. Način dajanja (intravensko, intramuskularno ali v tabletah) in možnost uporabe pri tej ženski določi le zdravnik.

Tega zdravila ni mogoče predpisati sami. Obstaja tveganje za čezmerno povečanje strjevanja krvi in ​​poslabšanje krvnega pretoka v ledvicah in posteljici.

4. Kirurško zdravljenje. Pri hudi stagnaciji urina v ledvični mehurji je bila uvedena perkutana nefrostomija. Gre za tanko cevko, ki se vstavi v ledvično medenico, skozi katero teče urin. Za nefrostomijo je treba dnevno skrbeti, spremljati barvo urina in telesno temperaturo. Nefrostomijo lahko uporabite več dni ali dolgo pred porodom.

Priporoča se samostojno delo z nefrostomijo, kar zmanjšuje tveganje za širjenje okužbe.

Nenormalnosti ledvic in nosečnosti

Prirojene nepravilnosti ledvic niso tako redke, kot se zdi. Najpogosteje obstajajo anomalije lokacije, na primer opustitev ene ali obeh ledvic (nefroptoza) ali nepopolna sprememba ledvic. Včasih so prisotne količinske anomalije, ena prirojena ledvica, podvojitev ledvic ali samo ledvična medenica.

Anomalije same ledvice NISO kontraindikacije za nosečnost, če niso povezane z okvarjenim delovanjem ledvic.

Pri ženskah z motnjami v delovanju ledvic so vedno pozorno spremljali kazalnike laboratorijske analize urina in biokemičnih krvnih preiskav (kreatinin, sečnina), ultrazvok ledvic pa v skladu z indikacijami v fazi načrtovanja nosečnosti in nosečnosti.

Nosečnost s presajeno (presajeno ledvico) t

Znanost v medicini je napredovala tako daleč, da imajo ženske, ki so dobile priložnost za novo življenje od presaditve donorske ledvice, priložnost, da postanejo mati.

Merila za dopustnost nosečnosti pri bolnikih s presajeno ledvico:

- najmanj 1 leto po presaditvi, t
- stabilno delovanje ledvic s kreatininom manj kot 200 µmol / l,
- v zgodovini zavrnitve presadka v 3 do 5 letih,
- kompenzirana arterijska hipertenzija (BP ne višja od 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki prejemajo zdravila), t
- Ultrazvok ledvic brez znakov vnetne patologije,
- dnevno izločanje beljakovin ne presega 0,5 g na dan,
- odmerkov zdravil. Bolnik mora prejemati kompenzirano stanje v odmerkih prednizolona do 15 mg na dan, azatioprina do 2 mg / kg / dan, ciklosporina do 4 mg / kg / dan.

Značilnosti nosečnosti po presaditvi ledvic

- Nosečnost se mora pojaviti pod nadzorom porodničarja-ginekologa in nefrologa. Zaželeno je, da se nefrolog usposobi za specializacijo imunosupresivne terapije.

Če sumite na reakcijo zavrnitve presadka, je potrebno posvetovanje s transplantologom in urologom. Reakcija zavrnitve je za mamo najnevarnejši zaplet nosečnosti.

- Sprememba zdravil, ki so bila sprejeta na zdravila, ki so združljiva z nosečnostjo, 3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Med njimi so imunosupresijska zdravila (azatioprin, ciklosporin, takrolimus, mayortik in drugi), glukokortikoidni hormoni (prednizon, metipred) in antihipertenzivi.

Možne posledice za plod: prezgodnji porod, kronična placentna insuficienca z rojstvom otrok z nizko porodno težo, toksični učinki zdravil.

Kontraindikacije za nosečnost v nosečnosti (tukaj so navedene indikacije za kakršnokoli ledvično patologijo):

1. Razmere so se razvile z eno samo ledvico (prirojeno ali po nefrektomiji). Samo ledvica sama po sebi ni indikacija za splav, če je ledvica zdrava.
- Samotna ledvica s pijelonefritisom. Z razvojem pielonefritisa postane prognoza za materino življenje ogrožena in v tem primeru se upošteva vprašanje splavov.
- Tuberkuloza edine ledvice.
- Hidronefroza edine ledvice. Hidronefroza je podaljšek sistema skodelice - medenice, težave pri izločanju urina in kasnejša atrofija ledvičnega tkiva.
- Edina ledvica v primeru arterijske hipertenzije.
- Edina ledvica z razvojem azotemije. Azotemija je kopičenje v krvi snovi, ki jih morajo izločati ledvice nad določeno raven. Določajo se z biokemičnim testom krvi (kreatinin, sečnina).

2. Ledvična odpoved katerekoli etiologije. V času zanositve naj kreatinin ne presega 200 µmol / l (s hitrostjo 55 - 97 µmol / l). Rast ledvične odpovedi v kateri koli fazi nosečnosti se šteje kot indikacija za prekinitev nosečnosti ali zgodnje porodu.

3. Akutni glomerulonefritis.

4. Kronični glomerulonefritis.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom nefrotskega sindroma (izločanje z urinom velikih količin beljakovin).
- Kronični glomerulonefritis z nastankom arterijske hipertenzije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili. Ustreznost antihipertenzivnega zdravljenja ocenjuje skupina zdravnikov s sodelovanjem kliničnega farmakologa.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom odpovedi ledvic in povečanjem ravni kreatinina nad 200 μmol / l.

Mnoge bolezni matere s primerno pozornost in pravilen pristop lahko naredijo in rodijo otroka. Upoštevajte priporočila zdravnika, postavite vprašanja in se ne zdravite. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

PREDAVANJE 19 BOLEZNI IN BOLEZNI

Obstajajo številni dejavniki (mehanski, nevrohumoralni, toksični, endokrini), ki spreminjajo anatomsko-topografske in funkcionalne odnose v urinarnem sistemu, kar ustvarja pogoje za motenje odtekanja in stagnacije urina ter prispeva k nastanku ali poslabšanju ledvičnih bolezni med nosečnostjo.

Eden od teh dejavnikov je razširitev ureterjev in medenice. Opozoriti je treba, da so te spremembe bolj izrazite na desni strani, saj se noseča maternica vrti v desno okoli vzdolžne osi, ko raste. Levi sečnik se premakne naprej, desno pa se z maternico potisne na vhod v majhno medenico, kar povzroča težave pri iztoku iz zgornjih sečil, kar vodi do zastoja urina.

V patogenezi hidroreteronefroze igrajo vlogo kavernozne vaskularne oblike, ki se nahajajo v intramuralnem delu sečevoda. Med nosečnostjo nabreknejo, kar povzroči kompresijo ureterjev in kršitev njihovega tonusa. Poleg tega se med nosečnostjo pojavi nastanek akutnega kota v mehurju na mestu, kjer se ureter pretaka. To močno oteži pretok urina iz zgornjih sečil in s tem prispeva k njihovemu širjenju.

Zelo pomembno je tudi zmanjšanje nosečnosti, imunost in spremembe v hormonskih odnosih.

Atonija ureterjev in zastoj urina med nosečnostjo sta povezani z delovanjem progesterona, ki zmanjšuje lumen zgornjega dela izoliranega sečevoda, vendar ne vpliva na njegov spodnji del, zavira peristaltiko in zmanjšuje amplitudo krčenja predvsem pri 2 /.₃ zgornji del sečevoda.

Poleg anatomskih topografskih in hormonskih motenj se med nosečnostjo povečuje prepustnost epitelija tubulov ledvic.

Da bi dobili popolno sliko o funkciji ledvic, zlasti pri ženskah, ki trpijo zaradi patologije izločilnega sistema, je potrebna temeljita preiskava. Ta raziskava vključuje

analiza koncentracije, funkcij ledvic, ki izločajo dušik, glomerularna filtracija, določanje nivoja elektrolitov v krvi, odkrivanje latentnih oblik vnetnega procesa v ledvicah in sečilih (latentni trenutni pielonefritis, asimptomatska bakteriurija).

Koncentracijska sposobnost ledvic je določena z Zimnitsky razčlenitvijo.

O dušikovi funkciji ledvic ocenjujemo na podlagi določanja ravni sečnine in kreatinina v krvi. Znano je, da se med nosečnostjo pojavi tako imenovana "fiziološka razredčitev vseh konstant". Ta proces je povezan s povečanjem prostornine krožeče plazme. Zato je nemogoče mehanično prenesti norme, ki so značilne za ne-nosečnice, nosečnicam (tabela 32).

Kreatinin, sečnina in endogeni očistek kreatinina pri ne-nosečih in nosečnicah

Očistek endogenega kreatinina, ml / min

Funkcija filtracije se določi s pregledom očistka endogenega kreatinina in očistka sečnine. Očistek - koeficient čiščenja - ustreza razliki med vsebnostjo snovi v urinu in plazmi v 1 minuti. Običajno je očistek sečnine 55-90 ml / min, endogeni očistek kreatinina je 80-120 ml / min.

Ker imajo ledvice pomembno vlogo pri uravnavanju ravnovesja elektrolitov v telesu, je študija elektrolitov v krvi praktično pomembna.

Med laboratorijskimi manifestacijami ledvične bolezni je proteinurija najpogostejši in najpomembnejši simptom. Delna sestava bele barve

Zaliv je raznolik. Študije imunodifuzije omogočajo ugotovitev ne le kvalitativne sestave beljakovin, temveč tudi njihove količine. Različna intenzivnost poškodbe glomerularne pregrade se kaže kot določeno stanje očistka beljakovin z nizko molekularno in visoko molekulsko maso.

Študije glomerularnih ultrastruktur so pokazale, da filtracijska pregrada ledvic predstavlja glomerularni epitelij, kapilarni endotelij in bazalna membrana med njima. Glavno vlogo ima membrana kleti, ki ima pore. Običajno lahko skozi te pore prehajajo le beljakovine z nizko molekulsko maso (albumin, transferin).

Pri tubularni poškodbi je glavni del beljakovin predstavljen z nizko molekulsko maso (Ig G, katere molekulska masa je manjša od 160.000).

Za glomerularno poškodbo je značilna prisotnost počasi premikajočih se beljakovin z visoko molekulsko maso: Ig A (molekulska masa do 200.000), Ig M (molekulska masa 900.000), alfa-2-makroglobulin (molekulska masa 840.000).

Vnetne bolezni se pojavijo pri vnetnih boleznih, vključno z nosečnicami, ki trpijo zaradi pielonefritisa.

Odkrivanje skritih procesov v ledvicah in sečilih se izvaja v študiji urina po metodi Nechyporenko. Običajno v 1 ml urina določimo 1500-4000 belih krvnih celic, 1000-2000 rdečih krvnih celic, do 10 valjev.

Stopnjo teže peptidov (srednje molekule) v krvi in ​​urinu lahko uporabimo za presojo stopnje endogene zastrupitve.

Torej, šele po opravljanju celovitega spremljanja funkcionalnega stanja ledvic, je treba obravnavati vprašanje možnosti podaljšanja ali potrebe po prenehanju nosečnosti pri ženskah z boleznijo ledvic.

Kakšna bolezen ledvic je najpogostejša med nosečnostjo?

Pijelonefritis je nespecifičen infekcijski proces, ki se razvija na imunobiološki podlagi z alergijsko komponento; v vnetnem procesu je vključena medenica, renalni parentefritik

hima z intersticijskim tkivom. Pyelonefritis ima izjemno škodljiv učinek na potek in izid nosečnosti, zdravstveno stanje matere in ploda.

Glede na potek bolezni obstajajo dve obliki: akutna in kronična.

Pyelonefritis je ena najpogostejših bolezni med nosečnostjo. Nosečnost ustvarja ugodne pogoje za poslabšanje latentnega procesa in razvoj akutnega vnetnega procesa v ledvicah.

Poslabšanje obstoječega procesa se pogosteje dogaja v drugi polovici nosečnosti, ko se povečajo zahteve za materino telo. Okužba v ledvicah se pojavi v otroštvu v puberteti, pogosto se pojavi latentno in se v gestacijskem obdobju poslabša.

Predisponirajoči dejavniki za pojav in poslabšanje pielonefritisa med nosečnostjo

• Kršitev urodinamike zgornjih sečil.

• Povečajte volumen medenice s 5-10 na 50-100 ml.

• Raztezek uretrov do 20-30 cm in njihovo upogibanje.

• Povečajte zmogljivost mehurja na 1-1,5 litra.

• Zmanjšan mišični tonus in kontraktilnost sečil, medenice, mišic majhnih čašic, mehurja.

• Tlak, ki ga povzroča noseča maternica.

• Hormonske spremembe med nosečnostjo.

• Zmanjšana imunost pri nosečnicah.

Noseče ženske, ki trpijo zaradi pielonefritisa, potrebujejo najbolj skrbno opazovanje in dinamično celovito študijo delovanja ledvic.

Posebnosti pielonefritisa med nosečnostjo

Potek pileonefritisa med nosečnostjo ima številne značilnosti:

• nagnjenost k poslabšanju vnetnega procesa;

• zmanjšana delovanje ledvic v drugi polovici nosečnosti. Obstajajo tri stopnje akutnega pielonefritisa: serozna, akutna gnojna in nekrotična papilitisa.

Pri seroznem pielonefritisu se bolniki pritožujejo zaradi splošne slabosti, izgube apetita, zmerne bolečine v ledvicah, ki sodelujejo pri vnetnem procesu. Temperatura naraste na 38 ° C.

Klinika gnojnega procesa je odvisna od oblike bolezni: apostematskega nefritisa, karbunka ali abscesa ledvic.

Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, ostrih bolečin v ledvenem delu, ponavadi na desni. Jezik suh, podložen. Impulz je 110-120 utripov na minuto, lahko pride do napetosti mišic v sprednji trebušni steni, visoke temperature z ogromnimi mrzlicami in znojnega znoja. Pogosto se pridruži bruhanju, včasih se ponavlja. Simptomi uremije so redki. Draženje peritoneuma po vrsti "akutnega trebuha" se pojavi v približno 30% primerov. V tej fazi umrljivost po nekaterih podatkih dosega 50-60%. Razlog za to je vnos toksinov gram-negativne flore v krvni obtok, ki vodijo v pojav bakterioksičnega šoka, ki lahko povzroči veliko število diagnostičnih napak (bolniki so sprejeti v bolnišnico z diagnozami: pljučnica, septični splav, prezgodnji porod).

Klinično sliko nekrotizirajočega papilitisa označujejo ledvična kolika in hematurija. Glavni simptom bolezni je odvajanje nekrotičnih mas z urinom.

Pravočasno in pravilno prepoznavanje akutnega pielonefritisa je preprečevanje prezgodnjih rojstev in mrtvorojenosti.

Diagnostika temelji na kliničnih, laboratorijskih, endoskopskih in radioloških podatkih.

Slika krvi je lahko zelo raznolika. Najpogosteje opažena levkocitoza s premikom v levo od formule, je povečala ESR. Vsebnost preostalega dušika se zmerno poveča. V urinu - levkociturija in bakteriurija. Pri ohranjanju prehodnosti zgornjih sečil je urin gnojen. Pri obstrukciji zgornjega urinarnega trakta pirija izgine, bolečine pa se pojavijo v območju prizadete ledvice. Pri kromocistoskopiji se indigo karmin ne izloča iz prizadete ledvice. Ko izločajo urografijo, je povečanje v ledvicah, pomanjkanje kontrastnega materiala (simptom "velike bele ledvice"). Glede na možnost neželenih učinkov na rentgenski pregled ploda je treba pri nosečnicah omejiti na ultrazvočno pregledovanje ledvic.

Nosečnice, ki so bolne z akutnim pielonefritisom, so nujno hospitalizirane. Če želite obnoviti prehod urina, priporočite položaj ženskega kolena ali ga postavite na zdravo stran. Če je podana

Ta ukrep ne vodi do normalizacije prehoda urina, zatekajo k kateterizaciji ureterjev. Bolje je uporabiti suspenzijski kateter-stent s sečnico, saj ima običajen sečninski kateter več pomanjkljivosti: zahteva skladnost s počitkom v postelji, ustvarja pogoje za širjenje nozokomialnih okužb navzgor. Sečninski kateter pogosto odstopa od medenice, da se odmakne od akutnega vnetnega procesa, zato je potrebna ponavljajoča, včasih večkratna kateterizacija ureterjev. Za razliko od konvencionalnega katetra, lahko kateter stent ostane v sečevodu dolgo časa.

Potreba po kateterizaciji ureterja s kateter-stentom izgine šele po 6 tednih po porodu, saj ves čas potekajo spremembe v urinarnem traktu, značilne za nosečnost.

Indikacije za kateterizacijo sečil: bolečina na strani, ledvična kolika, vročina.

Patogeni, ki jih najdemo pri pielonefritisu pri nosečnicah

• E. coli pri 28-88% nosečnic.

• Proteus pri 5–20% nosečnic.

• Enterobakterije: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - v 3-20% nosečnic.

• Gram-negativni mikroorganizmi: streptokoki skupin B in D, stafilokoki in mikrokoki pri 43% nosečnic.

• Gobe - pri 10% nosečnic.

• Chlamidia trachomatis pri 50% nosečnic.

• Mycoplasma hominis pri 10% nosečnic.

• Ureplasma urealiticus pri 31% nosečnic.

• Trichomonas vaginalis pri 0,5% nosečnic.

• virus herpesa simpleksa pri 33% nosečnic.

• Epstein-Barr virus pri 2% nosečnic.

• Citomegalovirus pri 45% nosečnic.

Zdravljenje je zapleteno. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano ob upoštevanju flore in občutljivosti na antibiotike. V prisotnosti kolibacilarne flore so predpisani ampicilin, augmentin, amoksiklav, levomycetin; za stafilokokne okužbe - meticilin; ko ste

Paletalni proces, ki ga povzroča psevdo-gnojna palica, je garamicin. Zdravljenje je kombinirano z uporabo nitrofuranov, nitroksalina. Protibakterijsko zdravljenje je treba izvajati s tečaji nekaj mesecev po prekinitvi akutnega vnetnega procesa, da se prepreči kroničnost.

Poleg tega, razstrupljanje, infuzijsko zdravljenje, terapija, namenjena izboljšanju stanja ploda.

Z neučinkovitostjo zdravljenja in kršitvijo iztoka urina je indicirano kirurško zdravljenje: nefrostomija in apostematski nefritis, renalna dekapsulacija. V primeru karbunka jo ledvica secira navzkrižno, nato pa nastane nefrostomija. Pri popolni pustularni leziji in večkratnih karbunklusih, ki povzročajo spremembe ledvičnega parenhima, zastrupitve in septičnega stanja bolnika, je indicirana nefrektomija.

Veliko tveganje za prehod iz akutnega v kronični proces.

Značilnosti poteka nosečnosti pri ženskah z akutnim pijelonefritisom

Posebnosti poteka nosečnosti pri ženskah z akutnim pielonefritisom vključujejo visoko pojavnost spontanih splavov in prezgodnjih rojstev, večje tveganje za razvoj gestoze. Za kombinirano gestozo, ki se razvija v ozadju pielonefritisa, je značilen dolg in trajen potek, ki vodi do izrazitega zmanjšanja delovanja ledvic, hipotrofije, intrauterine okužbe in smrti ploda. Pogosto pielonefritis v kombinaciji z anemijo.

Po porodu ostaja nevarnost poslabšanja vnetnega procesa, saj dejavniki, ki vodijo do sprememb v urodinamiki, ne izginejo takoj.

Nosečnice in puerperice, ki imajo akutni pielonefritis, zahtevajo skrbno preiskavo, odkrivanje urološke patologije, pravočasno popolno zdravljenje, skupno opazovanje porodničarjev in urologov. To je potrebno zaradi velikega tveganja za mater in plod, velike verjetnosti kronične bolezni in razvoja kronične odpovedi ledvic.

Pri kroničnem pielonefritisu v tubulih ledvic pride do resnejših sprememb kot v glomerulih. Po sodobnih konceptih patološke spremembe v ledvicah potekajo skozi naslednje faze. Na stopnji I se ohranijo glomeruli v ledvicah in zbiralni tubuli se že atrofirajo, pojavi se okužba z difuznim levkocitom.

filtracijo intersticijskega tkiva. V stopnji II poteka hialinizacija posameznih glomerulov in še bolj atrofirajo tubuli. Zmanjša se vnetna infiltracija intersticijskega tkiva, opazi se razmnoževanje vezivnega tkiva. V III. Stopnji se večina glomerulov uniči. Cevke so običajno močno razširjene, obložene z nizkim nediferenciranim epitelijem in napolnjene s koloidno maso. Stopnja IV je značilna smrt večine tubul in glomerulov. Ledvice so se bistveno zmanjšale, obrastno vezno tkivo je gosto in slabo v žilah.

Obstajajo tri stopnje kliničnega poteka pielonefritisa: aktivni, latentni in remisija.

Najbolj značilni simptomi pielonefritisa so: povečana splošna utrujenost, motna bolečina v ledvicah, dizurija, glavoboli, žeja, suha usta, nizka telesna temperatura. Včasih bolezen poteka z izjemno skromnimi simptomi, toda hipertenzija daje razlog za sum na pijelonefritis.

Pri diagnozi kroničnega pielonefritisa je zelo pomembna levkociturija in bakteriurija.

Stopnja tveganja pri kombinaciji pielonefritisa in nosečnosti

Razred I - nezapleten potek pijelonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo.

Razred II - kronični pielonefritis, ki se je razvil pred začetkom nosečnosti.

III. Stopnja - pielonefritis, ki se pojavi s hipertenzijo ali azotemijo, pielonefritisom ene ledvice.

Potek nosečnosti pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom je zapleten predvsem zaradi hudih oblik preeklampsije. Visok odstotek splavov in prezgodnjih rojstev, mrtvorojenih otrok, intrauterina okužba ploda. Pogostost rojstva otrok s kroničnim pijelonefritisom je visoka.

Zdravljenje bolnikov s kroničnim pijelonefritisom pri nosečnicah vključuje antibakterijska zdravila, zeliščne diuretike. Opraviti bi bilo treba tudi rehabilitacijo primarnih septičnih žarišč, kot so kariozni zobje, tonzile, preprečevanje podhranjenosti in hipoksije ploda.

Znatno zmanjšanje delovanja ledvic, ki se pojavi na koncu nosečnosti, lahko vodi do razvoja kronične ledvične odpovedi, zato se pojavi vprašanje zgodnjega poroda.

Po porodu pri ženskah, ki trpijo zaradi pielonefritisa, je treba izvesti študijo delovanja ledvic, vključno z rentgenskimi metodami, da se pojasni diagnoza in pravočasno rehabilitacijsko zdravljenje teh bolnikov.

Treba je opozoriti, da je v študiji otrok, rojenih materam s kroničnim pielonefritisom, ugotovljena težnja po urološki patologiji. V zvezi s tem je treba pozornost nameniti temeljitemu izvajanju higienskih ukrepov za oskrbo zunanjih spolnih organov, zlasti za dekleta.

Značilnosti obvladovanja nosečnic s pijelonefritisom

• urinski pregled vsaj dvakrat mesečno in po 20 tednih tedensko.

• s povečanjem števila levkocitov v urinu ali pojavom subfebrila, pritožb zaradi poslabšanja počutja, bolečine v hrbtu - raziskave urina po metodi Nechyporenko, srednje molekularni peptidi, ultrazvok ledvic.

• Sistematično spremljanje ravni krvnega tlaka, telesne teže za pravočasno diagnozo preeklampsije.

• Zgodnje in dolgotrajno zdravljenje pielonefritisa. Preprečevanje pojava ali poslabšanja pielonefritisa v. T

čas nosečnosti - pravočasno zdravljenje žarišč kronične okužbe.

Druga pogosta patologija pri nosečnicah je urolitiaza. Pogostost med nosečnostjo je 5,9%.

Mehanizem nastajanja ledvičnih kamnov je še vedno nejasen. Nedvomno je to polietiološka bolezen.

Voda, hrana, podnebje in drugi dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju urolitiaze. Pozornost je treba nameniti možnosti, da pacient živi v endemičnem smislu. Svinec je prisotnost kroničnega pielonefritisa.

Mnenje, da nosečnost ustvarja ugodne pogoje za hitro rast kamnov, ki temelji na podatkih o visokih koncentracijah soli v urinu, hormonskih spremembah, kršitvah urodinamike in poslabšanju vnetnega procesa v ledvicah.

Hkrati nosečnost prispeva k identifikaciji bolezni, ki je bila prej latentna. Na primer, najhujša oblika urolitiaze - koralni kamni - se pogosto pojavi v majhnih primerih.

Odkrije se le v primeru hude okvare ledvične funkcije med nosečnostjo.

Nefrolitiaza in njene posledice lahko resno ovirajo ohranjanje nosečnosti, saj je narava morfoloških sprememb odvisna od trajanja bolezni, prisotnosti vnetnega procesa, obstrukcije urina.

Najpomembnejše spremembe v delovanju ledvic so opažene z dvostranskimi nefrolitiazami ali poškodbami ene same ledvice.

Urolitiaza se kaže v klasični triadi simptomov: bolečine, hematurija in kamni. Klinična slika je raznolika. Za ledvične kamne, za katere je značilna bolečina v ledvenem krilu, podobna bolečini pri ginekoloških boleznih.

Ureterolitijaza se najpogosteje kaže v ledvični koliki. Ledvična kolika je pogost simptom mnogih bolezni zgornjih sečil, ki jih spremlja kršitev urodinamike.

Običajno se zlahka izkaže ledvična kolika (sl. 106, glej inset) (napetost mišic v ledvenem delu, pozitiven simptom pretepanja, palpacija povečane, boleče, napete ledvice). Bolečine v ledvenem delu so posledica obstrukcije iztoka urina zaradi spazma sečevoda zaradi draženja sluznice s premikajočim se kamnom. Bolečina je običajno zelo močna, krči. Bolnik skuša zmanjšati bolečino s spreminjanjem položaja telesa. Ledvične kolike lahko spremljajo povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, napetost v trebuhu, dvourični pojavi. Po napadu ledvične kolike pri nekaterih bolnikih se kamni spontano izločijo z urinom. Veliki koralni kamni ledvične medenice, ki se zaradi svoje velikosti ne morejo premakniti, povzročajo bolečine v spodnjem delu hrbta.

Dodajanje okužbe, razvoj vnetnih sprememb v sečilih povzroči purijo.

Akutni kamni poškodujejo sluznico sečil, zato se pojavi hematurija. V 90% bolnikov z nefrolitiazo je mikrohematurija. Ob koncu napada ledvične kolike se lahko pojavi velika hematurija.

Med nosečnostjo je za urolitiazo značilna nagnjenost k poslabšanju kroničnega pielonefritisa. Anatomske in funkcionalne spremembe sečil

poti nagibajo k kršitvam urodinamike in poslabšanju vnetnega procesa.

Med nosečnostjo je za urolitiazo značilna nagnjenost k poslabšanju kroničnega pielonefritisa. Anatomske in funkcionalne spremembe v urinarnem traktu, značilne za nosečnost, povzročajo urodinamske motnje in poslabšanje vnetnega procesa.

Pijelonefritis na ozadju nefrolitiaz se pojavi že v prvem trimesečju nosečnosti, v drugem pa je pogostejši ne-kalculusni pijelonefritis. Druga značilnost poteka nefrolitiaze med nosečnostjo je spontano izločanje kamnov s pomočjo hipotenzije in dilatacije urinarnega trakta.

Med nosečnostjo se tok nefrolitiaze poslabša pri vsakem tretjem bolniku, kar se kaže v pojavu ali poslabšanju pielonefritisa, povečanju napadov ledvične kolike in hematuriji. Neokrnjena ledvična kolika je indikacija za kirurško zdravljenje. Nosečnost v tem primeru ni kontraindikacija za odstranitev kamna. Vendar pa lahko operacija, izvedena v prvi polovici nosečnosti, škodljivo vpliva na plod, kar vodi do spontanega splava. V zvezi s tem je potrebno izvesti zdravljenje, namenjeno ohranjanju nosečnosti (antispazmodiki, tokolitiki, vitamin E). Operacije, izvedene v drugi polovici nosečnosti, ko posteljica popolnoma deluje, nimajo takšnega škodljivega učinka, vendar zahtevajo preprečevanje intrauterine hipoksije ploda.

Diagnoza urolitiaze

V diagnozi urolitiaze je zgodovina zelo pomembna: indikacije za pojav ledvične kolike v preteklosti, izločanje kamnov med uriniranjem. Na mestu kamna v mehurju ali sečnici so na koncu uriniranja opazne motnje uriniranja ali hematurija. Kamen, ki se nahaja v spodnji tretjini sečevoda, se lahko včasih palpira med vaginalnim pregledom. Uporaba rentgenskih metod med nosečnostjo mora biti omejena. Uporabiti moramo stare radiograme. Velika pomoč pri diagnostiki je ultrazvok.

Delovanje ledvic pri nosečnicah z nefrolitiazo se v drugi polovici nosečnosti poslabša, po porodu se izboljša.

Nefrolitiaza ima le majhen učinek na potek nosečnosti, čeprav lahko pogosti ledvični koliki povzročijo spontani splav in podcenjevanje ploda.

V primeru dodajanja kalcijevega pielonefritisa se poveča pogostnost gestoze. Perinatalna smrtnost v tem primeru doseže 50%. Kontraindikacije za podaljšanje nosečnosti se pojavijo, kadar je pripeta huda gestoza ali če je prisotna odpoved ledvic.

Pri porodu ni nobenih posebnosti, razen v primeru, ko združena ledvična kolika zahteva pospešitev poroda. Napad ledvične kolike lahko ustavimo s spazmolitiki: papaverin, no-spa, platifilin. Učinkovito intravensko baralgin.

Pri zdravljenju bolnikov z nefrolitiazo je zelo pomembna prehrana, predpisana po mikroskopiji sedimenta urina in razjasnitev variantne motnje presnove mineralov. Kadar se okužba sečil ponovi trikrat pogosteje kot brez nje. Glede na to, za rehabilitacijo žensk, ki trpijo za nefrolitiazo, izvedite profilaktično protivnetno zdravljenje.

Status otrok, ki se rodijo materam z nefrolitiazo, je zadovoljiv. Hipotrofijo so opazili le, če je bila gestoza povezana z urolitiazo.

Pri pregledu delovanja ledvic pri otrocih, katerih matere so imele 3-5 let po porodu, niso bile ugotovljene nobene spremembe.

Hidronefroza je bolezen, ki se pojavlja kot posledica motenega iztoka urina in je značilna razširitev ledvične medenice, stagnacija urina v njej in atrofija ledvičnega parenhima.

Ovire za odtekanje urina med hidronefrozo med nosečnostjo

Ovire za odtekanje urina so naslednje: malformacije sečnice in mehurja; vnetni proces v medeničnem in pararenalnem tkivu; zvijanje in pregibanje sečil;

stiskanje sečil; hormonske spremembe med nosečnostjo s krvno žilo, ki gre na pol ledvice, ali s plaščem vezivnega tkiva, ki tvori enojno posteljo za desni sečnik in ekspanzijo žile med nosečnostjo; kamni in divertikami sečil; cicatricialne kontrakcije sečil, hormonske spremembe med nosečnostjo. Vsi ti in drugi vzroki lahko povzročijo hidronefrozo organskega izvora. Nevrohumoralne spremembe v telesu med nosečnostjo vodijo do atonije medenice in ureterjev, prispevajo k razvoju hidronefroze funkcionalne narave. Hidronefroza ni samo pridobljena, ampak tudi prirojena.

Kršitev izločanja urina povzroči podaljšanje medenice, povečanje intralokalnega tlaka, redčenje parenhima medenice in ledvic, zmanjšanje števila delujočih nefronov in razvoj ledvične odpovedi.

Pri dolgotrajni hidronefrozi je ponavadi okužena ledvica, ki jo spremlja zmanjšanje njene funkcije in lahko služi kot indikacija za splav. Diagnoza hidronefroze pri nosečnicah je bila pred tem težka zaradi kontraindikacij za rentgenske metode. Le uvedba ultrazvočnega skeniranja v klinično prakso nam je omogočila natančno diagnozo hidronefroze ne le pri materi, ampak tudi v plodu.

Bolezen je že dolgo asimptomatska. Sčasoma bolniki začnejo skrbeti za dolgočasno bolečino v ledvenem delu. Pozornost je treba posvetiti obsevanju bolečin v dimljah in stegnih. Med napadom bolečine se uriniranje zamuja, sledi poliurija.

Ledvična kolika je bolj značilna za nedavno razvito bolezen. Z dolgim ​​potekom njegovega neumnega stalnega bolečine v spodnjem delu hrbta. Takšne bolečine med nosečnostjo je treba razlikovati z grožnjo prekinitve nosečnosti.

Diagnoza hidronefroze vključuje poleg ultrazvoka tudi kromocitoskopijo, zlasti v kombinaciji s kateterizacijo uretrov, kar omogoča presojo motnje sekretorne funkcije parenhima.

ta ledvica, kršitev urodinamike, prehodnost ureterjev in lokalizacija ovire. Preiskava nosečnice ne bo pomagala pri diagnozi, ker se le v krajšem obdobju nosečnosti palpira povečana in spremenjena ledvica.

Pomemben simptom je lahko hematurija, povezana z vensko kongestijo pri hidronefrozi.

Enostranski hidronefroza, ki ni zapletena s pijelonefritisom, poteka varno. Postopna izguba delovanja obolele ledvice se kompenzira z drugo, zdravo ledvico.

Zapleti med hidronefrozo

Dvostranska hidronefroza, še posebej zapletena s pijelonefritisom, je polna možnosti za razvoj ponefroze in kronične odpovedi ledvic, kar bistveno poslabša prognozo za življenje in nosečnost.

V 10-15% primerov je potek nosečnosti pri ženskah s hidronefrozo zapleten s preeklampsijo.

Velika hidronefrotična ledvica lahko moti normalno dostavo, zaradi česar se tankoplastna hidronefrotična vrečka med dostavo zlomi.

Pogostost rojstva nezrelih otrok znaša 15%, perinatalna umrljivost je visoka, zato je treba pred prekinitvijo nosečnosti s hidronefrozo ugotoviti delovanje ledvic in prisotnost latentnih okužb. Hidronefroza, ki se je pojavila med nosečnostjo, običajno ni kontraindikacija za nosečnost.

Indikacije za splav med hidronefrozo

Abortus je indiciran za dvostransko hidronefrozo, ugotovljeno pred nosečnostjo, za hidronefrozo ene ledvice, tudi če je njena funkcija ohranjena, za enostranski hidronefrozo, ki jo spremlja azotemija ali pielonefritis, ki jo je težko zdraviti.

Plastična kirurgija na področju medenično-sečevodne anastomoze omogoča kirurško odstranitev hidronefroze, pri čemer se ohrani ledvični parenhim. Pri hudi atrofiji ledvicnega parenhima bolniki z enostranskim hidronefrozo proizvajajo nefrektomijo.

Urološka kirurgija med nosečnostjo v hudih primerih lahko prispeva k širjenju ali celo generalizaciji okužbe sečil, vendar je to edina racionalna rešitev, ki preprečuje razvoj sepse in zagotavlja nadaljevanje nosečnosti. V pooperativnem obdobju je potrebno zdravljenje za ohranitev nosečnosti.

Rehabilitacija žensk, ki trpijo za hidronefrozo, je pravočasno zdravljenje njenih zapletov - nefrolitiaz in pielonefritis.

Prisotnost ene ledvice je lahko prirojena nepravilnost ali posledica odstranitve druge ledvice.

Prirojena odsotnost ene ledvice je redka patologija. V odsotnosti patoloških procesov v prirojeni enojni ledvici ta patologija pogosto ostane neprepoznana, tudi med nosečnostjo, je odkrita le, če pride do patoloških sprememb v eni ledvici.

V klinični praksi so pogostejši bolniki s preostalo edino ledvico. Med glavnimi vzroki za nefrektomijo so benigni ledvični tumorji, pinefroza, ledvična tuberkuloza in pielonefritis, ki jih spremlja trajna arterijska hipertenzija, odporna na terapijo. Manj pogosto se odstranijo ledvice zaradi hidronefroze, nefrolitijaze in poškodb. Nefrektomija za maligne tumorje je predstavljala 10-12% celotnega števila operacij.

Po nefrektomiji prilagoditveno obdobje poteka v dveh stopnjah. Na začetku je značilna relativna funkcionalna insuficienca organa, saj funkcija preostale ledvice še vedno ni bistveno povečana. Na drugi stopnji je popolna funkcionalna kompenzacija, za katero je značilno povečanje delovanja ledvic, obnova funkcionalne rezerve, stabilna hiperemija in hipertrofija ledvic.

Kompenzacija funkcije izgubljene ledvice je zaključena 1–1,5 leta po nefrektomiji. Vendar je treba omeniti, da ima preostala ledvica omejeno rezervo funkcionalne aktivnosti, ki je dovzetna zaradi hipertrofije in hiperplazije do določenih bolezni, zlasti kroničnega pielonefritisa in nefrolitiaz.

Nosečnost in porod v klinično zdravem posameznem delu ledvic potekajo varno. Pri odločanju o ohranjanju nosečnosti, starosti bolnikov, naravi bolezni, o kateri je bila opravljena nefrektomija, se upošteva predpisovanje operacije. Če je bila tuberkuloza, kronični pielonefritis ali urolitiaza, vzrok za nefrektomijo, potem se stanje žensk postopoma izboljša po odpravi vira okužbe. Pri ženskah z eno samo ledvico je treba skrbno preučiti delovanje ledvic, nato pa se odloči o možnosti zanositve. V primeru bolezni ene ledvice je nosečnost kontraindicirana, saj je nevarnost resnih zapletov, ki povzročijo smrt, zelo visoka.

Glomerulonefritis je vnetna bolezen ledvic s primarno glomerularno lezijo, v postopek pa sodelujejo tudi tubuli in intersticijsko tkivo. Glomerulonefritis se pojavi pri 0,1 do 0,2% nosečnic. Vendar pa je kombinacija nosečnosti in glomerulonefritisa nevarna zaradi resnosti nastalih zapletov.

Po kliničnem poteku so akutni difuzni glomerulonefritis, subakutni difuzni glomerulonefritis, kronični difuzni glomerulonefritis (primarni ali sekundarni kronični) in fokalni nefritis.

Potek akutnega glomerulonefritisa

Potek akutnega glomerulonefritisa je lahko cikličen ali acikličen. Akutni glomerulonefritis je pogostejši pri otrocih ali mladostnikih, pri nosečnicah pa redko zaradi razvoja kortikosteroidov, ki preprečujejo razvoj bolezni.

Ciklična oblika akutnega glomerulonefritisa se začne nenadoma: splošno stanje se poslabša, temperatura se dvigne, pojavijo se glavoboli, oteklina obraza, ki se nato razširi na roke in noge, oligurija. Obstaja zvišanje krvnega tlaka, spremembe v analizi urina: bruto hematurija, proteinurija, prisotnost valjev.

Nastop aciklične oblike glomerulonefritisa je postopen: slabo počutje, glavobol, pasta mehkih tkiv, nekaj povečanja

AD. Toda, za razliko od nefroze, tak glomerulonefritis povzroča hematurijo, ki zahteva diferencialno diagnozo z urolitiazo. Aciklična oblika akutnega glomerulonefritisa je lažja, bolj pogosto pa postane kronična.

Pri bolnikih z akutnim glomerulonefritisom se nosečnost redko konča varno. Pri večini žensk plod umre v maternici ali pa bolezen povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti.

Možnosti za kronični glomerulonefritis

Med nosečnostjo opazimo predvsem kronični glomerulonefritis, ki se lahko pojavi pri hipertenzivnih, nefrotskih, mešanih in latentnih oblikah.

Za hipertenzivno obliko je značilno povečanje krvnega tlaka, čeprav je zmerno izrazit urinski sindrom: hematurija, proteinurija in cilindrurija.

Za nefrotično obliko so značilni naslednji simptomi: huda proteinurija, edem, hipoproteinemija, hiperholesterolemija. V sedimentu urina je veliko hialinskih, voskastih, rdečih krvnih celic in zrnatih valjev. Krvni tlak se ne poveča.

Pri mešani obliki označena proteinurija od 1 do 6 g / l, zmerno zmanjšanje krvnih beljakovin, otekanje obraza, nog in rok različne jakosti. Krvni tlak se poveča, v urinu - spremembe, povezane z glomerulonefritisom. S to obliko bolezni se lahko razvije tudi eklampsija tudi v odsotnosti preeklampsije.

Najpogosteje nosečnice trpijo za latentno obliko kroničnega glomerulonefritisa, pri katerem se urinski sindrom ne izrazito izrazi: prisotni so mikrohematurija, mikroproteinurija in posamezni valji.

Pri diagnozi glomerulonefritisa so laboratorijski podatki še posebej pomembni: beljakovine v urinu so od 0,01 do 90 g / l, odvisno od oblike bolezni; v študiji urina z Nechyporenko - povečanje števila rdečih krvnih celic. Imunokemijska študija seruma in urina je pokazala poškodbe filtracijskih ovir glomerularnega tipa.

Nosečnostni zapleti pri kroničnem glomerulonefritisu

Med nosečnostjo je pri pacientih z glomerulonefritisom bolj verjetno, da bodo prezgodaj opustili normalno locirano posteljico, moteno strjevanje krvi, spontani splav in spontani splav, sindrom zarodka za zaostalost rasti in preeklampsijo.

Oblika glomerulonefritisa je določena med hospitalizacijo v 8-10 tednih nosečnosti. Ponovni sprejem je potreben za poslabšanje bolezni, pristop pozne gestoze, poslabšanje ploda. V nekaterih primerih je glede na resnost bolezni indicirana zgodnja porod.