Izključeno:

• brez ledvic in sečil brez hidronefroze (N20.-)
• prirojene obstrukcijske spremembe ledvične medenice in sečevoda (Q62.0-Q62.3)
• obstruktivni pielonefritis (N11.1)

Izključeno: z okužbo (N13.6)

Pogoji Navedeni v rubriki N13.0-N13.5, z okužbo

Obstruktivna uropatija z okužbo

Če je treba identificirati povzročitelja okužbe, se uporabi dodatna koda (B95-B98).

Cistični sečevodni refluks:

• BDU
• brazgotinjenje

Izključeno: pielonefritis, povezan z vezikoureteralnim refluksom (N11.0)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

PMR koda mkb 10

Simptomi in zdravljenje kroničnega in akutnega pielonefritisa, koda ICD 10

Že vrsto let poskušam ozdraviti ledvice?

Vodja Inštituta za nefrologijo: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdravljenje ledvic, če ga vzamete vsak dan.

Med resnimi in nevarnimi boleznimi je mogoče razlikovati kronično kodo pielonefritisa ICD 10. Različne bolezni nas spremljajo vse življenje. Nekateri so brez sledi. Drugi puščajo pečat na naše zdravje. Tudi drugi so izjemno nevarni in zahtevajo ustrezno zdravljenje.

Etiologija bolezni

Ne tako dolgo nazaj, leta 2007, je bila sprejeta nova mednarodna klasifikacija bolezni, tj. Ta seznam vključuje vse bolezni, ki so znane svetovni zdravstveni skupnosti. Kronični pielonefritis ima svoje mesto tudi v njem. Kaj je ta bolezen? To je posebna bolezen, ki ima vnetno naravo. Vpliva na določen organ, in sicer človeška ledvica je predmet lezije.

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kot veste, je urin sterilna snov in ne more nositi ničesar, kar bi lahko negativno vplivalo na zdravje ljudi. Vendar se v večini primerov to dogaja. Takšen učinek povzroča vdor infekcije v ledvico in nastanek vnetnega procesa v njej. To se zgodi zaradi kršitve procesa odstranjevanja urina iz telesa. To pa lahko povzroči nastanek infekcijskega procesa in njegovo nadaljnje širjenje. V takih pogojih bakterije iz prizadetega dela urogenitalnega sistema postopoma prodrejo v same organe in v njih tvorijo vnetne centre. Blokiranje tubulov, ki nastanejo zaradi podobnega širjenja vnetnega procesa, lahko povzroči zelo resno poškodbo ledvic.

Prav tako je treba opozoriti, da se širjenje bolezni pojavlja v ozadju splošne inhibicije zaščitnih lastnosti organizma. Oslabljena imunost zaradi manjvrednosti ne more optimalno prenesti prvega pojava, nato pa širjenje vnetnega procesa. Bakterijsko okolje, ki je nastalo kot posledica penetracije v ledvice, lahko povzroči resne posledice do odstranitve prizadetega organa.

Dejavniki, ki povzročajo bolezen

Poleg zmanjšanja imunske zaščite, ki jo zagotavlja telo, obstajajo tudi številni dejavniki, ki posredno prispevajo k nastanku bolezni. Te vključujejo naslednja stanja:

• hipotermija;
• nosečnost;
• diabetes mellitus;
• kronične infekcijske spremembe;
• genetska predispozicija;
• prisotnost različnih vnetnih procesov v telesu.

Vsi ti dejavniki so posredni vzroki in lahko služijo kot osnova za kalitev bakterijske okužbe. Njihovo delovanje je primarno namenjeno predvsem zmanjšanju zaščitnih lastnosti organizma, sekundarne manifestacije pa lahko začnejo širiti nalezljivo okolje, s katerim oslabljen organizem preprosto ne more popolnoma obvladati. Praviloma se to zgodi brez sledi in pacient ne ve niti o tem problemu, dokler se ne pojavijo značilni znaki. Kaj omogoča pravočasno zdravljenje zelo težko glede na nezmožnost določanja bolezni v zgodnjih fazah.

Pyelonefritis se večinoma pojavlja pri dekletih pogosteje kot moški, približno 6-krat, zaradi česar je ta bolezen bolj ženski problem. Pojavljajo se tudi primeri diagnosticiranja te bolezni pri moških. V večini primerov so prizadeta mlada dekleta, stara od 18 do 30 let. Ta učinek je posledica sprememb v telesu deklet, ki se pojavijo v času pubertete in začetku polnega spolnega življenja.

Simptomi bolezni

Takšni dejavniki vodijo v nastanek bakterijske okužbe najprej na začetku urinarnega kanala in kasneje, ko se dvignejo višje, prodre skozi same ledvice, zamaši svoje kanale in znatno oteži opravljanje funkcij, ki so jim dodeljene. Podobna lezija je izražena v obliki naslednjih simptomov, ki označujejo obsežno širjenje okužbe:

• visoka temperatura v območju 38-39 °;
• bolečine v hrbtu;
• mrzlica;
• povečan pritisk;
• zabuhlost;
• izločanje gnojov v času uriniranja;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• nespečnost;
• glavoboli.

Kot lahko vidite, ima akutni pielonefritis številne znake primarnega in sekundarnega značaja. Vsi ti simptomi vključujejo obsežno poškodbo ledvic in širjenje vnetnega procesa. Včasih se lahko pojavijo samo izolirani znaki teh simptomov, zaradi česar je pravilna diagnoza bolezni še težja. Obstajajo primeri bolečine na nasprotni strani tiste, ki je bila prizadeta. To dejstvo lahko vpliva tudi na pravilnost diagnoze. Za natančnost in pravilnost ugotavljanja pravega vzroka takšnih negativnih pojavov je morda potrebno izvesti dodatne diagnostične ukrepe in opraviti posebne teste. Samo na ta način je mogoče najbolj natančno določiti naravo vnetnega procesa in stopnjo poškodbe samih organov.

Glavni razlogi za prehod bolezni na kronični pielonefritis, ki je prejel kodo ICD 10, so podrejene stopnje akutnega pielonefritisa ali njegovih posledic, ki so bile tako pogubne, da so spreminjale strukturo ledvičnega tkiva.

Glavne faze in principi patološke terapije

Narava poteka kronične faze bolezni pomeni tako obdobje poslabšanja kot začetek remisije zaradi zdravljenja. Na splošno je prehod v kronično fazo izredno negativna posledica, ki se bo vse življenje spominjala na osebo z občasnimi negativnimi manifestacijami. Zato je zelo pomembna pravočasna določitev in takojšnje zdravljenje te bolezni, ki bo izključila uresničitev njenih manifestacij in preprečila prehod v bolj kompleksne faze.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa temelji na enakih načelih kot nevtraliziranje negativnih učinkov akutne faze bolezni.

Vendar pa obstaja ena razlika v času zdravljenja. V kronični komponenti bolezni je veliko večja. To dejstvo je posledica bolj zapostavljenih stopenj razvoja vnetnega procesa in njihove delne prilagoditve metodam zdravljenja. Navsezadnje ni nikogar skrivnost, da se človeško telo postopoma prilagaja vsem dejavnikom, ki vplivajo nanj. Enako velja za metode zdravljenja, ki so sprva prinesle rezultate, in kmalu prenehale imeti želen učinek na vnetni proces. V podobnih primerih je potrebna sprememba pristopa k terapiji in njena preusmeritev na druge metode in priprave.

Zdravila in preventivni ukrepi

Kronični pielonefritis in njegovo zdravljenje vključujejo uporabo celostnega pristopa, ki temelji na splošnem povečanju zaščitnih lastnosti imunskega sistema in lokalni nevtralizaciji negativnih manifestacij okužbe ledvic. V osnovi lahko uporabimo različne antibiotike, da zagotovimo funkcijo razkuževanja telesa, katerega delovanje je namenjeno zatiranju vnetja in nevtralizaciji njegovih učinkov. Število in odmerek vsakega od njih določi lečeči zdravnik, ki na podlagi potrebnih analiz pripravi ustrezna priporočila in poda jasen seznam potrebnih preventivnih ukrepov. Profilaktični ukrepi za zagotovitev izboljšanja zaščitnih lastnosti telesa vključujejo naslednje ukrepe:

• sprememba prehrane;
• organizacija pravilne prehrane;
• ohranjanje zdravega načina življenja;
• zavračanje slabih navad.

Podobna načela bodo pomagala obnoviti izgubljene lastnosti imunskega sistema, kar bo v najkrajšem možnem času zagotovilo začetek procesa okrevanja. Novo pridobljene zaščitne lastnosti bodo najboljši zaveznik v boju proti okužbam in bodo pomagale nevtralizirati. Navsezadnje nič ne pomaga pri zdravljenju katerekoli bolezni, kot je ohranjanje imunskega delovanja telesa, ki je najbolj v nasprotju z vnetnimi tvorbami in drugimi infekcijskimi procesi, ki so lokalizirani v telesu.

Koristna priporočila

Kronični pielonefritis in njegov pojav sta posledica zanemarjanja akutne faze bolezni in zanemarjanja njenih manifestacij. Struktura bolezni je vnetni proces, ki se pojavi v ledvicah bolnika. To dejstvo je posledica dejstva, da bakterijska okužba prodre v urinarni trakt v globino sistema. Posledično se prizadenejo človeške ledvice, pri katerih pride do blokade kanalov in nastanka vnetnega procesa. To stanje ima številne manifestacije, ki bistveno motijo ​​normalno delovanje telesa.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je dolg in zapleten proces, ki ga sestavljajo 2 temeljni področji: preventivni ukrepi in neposredno uničenje vnetnih žarišč. Za izvedbo tega projekta je bila uporabljena kombinirana terapija, ki je zajemala učinke zdravil in ukrepe, namenjene dvigovanju zaščitnih lastnosti telesa. Ker samo tak pristop lahko prinese želeni rezultat in nevtralizira okužbo in vse njene manifestacije.

Patologija vratu mehurja

Vnetni procesi in hude bolezni sečil so zelo pogosti. Če ni pravočasnega zdravljenja, se na mestu patološkega žarišča pojavi rast vezivnega tkiva. To stanje se imenuje skleroza vratu mehurja. V ICD 10 se ta bolezen imenuje »obturacija vratu mehurja« in ima kodo N32.0. Mednarodna klasifikacija močno poenostavlja življenje zdravnikov po vsem svetu.

Mehur je votli organ v spodnjem delu, ki se nahaja v vratu in prehaja v sečnico. Pri moških zgornji del sečnice poteka skozi prostato. Vnetni procesi na tem področju lahko sprožijo rast brazgotine vezivnega tkiva, kar še dodatno zoži to področje.

Vzroki bolezni

Za razvoj skleroze v sedanjem času povzroči veliko razlogov. Ta bolezen je tako prirojena kot tudi pridobljena. Do nje prihajajo naslednje patologije:

• skleroza se pogosto razvije v zgodnjem pooperativnem obdobju v območju mehurja (npr. prostatektomija, adenomektomija);
• nalezljivih bolezni bližnjih organov. Obstaja tudi takšna patologija kot Marionova bolezen - idiopatska skleroza mehurja, narava te bolezni danes še ni povsem razumljiva;
• prezgodnje zdravljenje vnetnih bolezni (prostatitis, cistitis, pielonefritis).

Simptomi kršitve

Kot posledica napredovanja brazgotine vezivnega tkiva se razvije ne le stenoza (zoženje) vratu mehurja, temveč tudi popolno zaprtje njenega lumna. Zaradi tega je moten odtok urina.

V zgodnjih fazah bolezni se bolnik po uriniranju srečuje z neugodjem, saj se mehur ne izprazni v celoti. Z napredovanjem bolezni se uriniranje popolnoma ustavi.

Rezultat tega je, da uretre sodelujejo v patološkem procesu in pride do njihove hidronefrotične transformacije. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se zlahka razvije ledvična odpoved, ki vpliva ne le na proces nastajanja in izločanja urina, temveč tudi na celotno telo.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

• 1. stopnja se kaže z manjšimi težavami z uriniranjem, zmanjšanjem izločanja urina in neugodjem po uriniranju;
• Faza 2 je zaznamovana s poslabšanjem patološkega procesa, pojavom preostalega urina, pojavom vezikoureteralnega refluksa, s povečanjem sečil in ledvične medenice, pojavijo se spremembe v funkcionalnih renalnih parametrih;
• Za 3. stopnjo je značilna kronična retencija urina, urohidronefroza, izrazito zmanjšanje delovanja ledvic.

Metode sodobne diagnostike

Diagnozo postavi urolog na podlagi bolnikovih pritožb:

• težave pri uriniranju;
• zastajanje urina;
• rezultatov nedavno prenesene operacije.

Pacient dobi naraščajoči kontrastno uretrografijo, uroflowmetrijo, uretroskopijo. Te metode bodo pokazale prisotnost in ocenile stopnjo zoženja vratu mehurja. Samo strokovnjak za pravilno postavitev diagnoze, ker je potrebno opraviti diferencialno diagnozo s takšnimi boleznimi:

• striktura sečnice;
• napačen premik;
• skleroza prostate;
• prostatitis

Terapija

Pri postavljanju diagnoze stenoze vratu sečnega mehurja je naloga zdravnikov ponovno vzpostaviti urinarni proces. Edina možna možnost je kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili se uporablja le kot priprava bolnika za operacijo in zdravljenje v pooperativnem obdobju:

• infuzijsko zdravljenje;
• korekcija pH;
• zdravljenje elektrolitskih motenj.

In antibiotiki so predpisani za odpravo vnetja.

Kirurško zdravljenje poteka v eni ali dveh stopnjah. V drugem primeru je za pacienta vnaprej določena cistostomija. Gre za začasno cevko, nameščeno na sprednjo trebušno steno za odtekanje urina. To je potrebno v primeru akutne retencije urina.

V enostopenjskem zdravljenju se izvede endoskopski postopek, da se popravi zoženje vratu mehurja. Ta operacija se imenuje transuretralna resekcija mehurja.

Vadba vratu mehurja se izvaja pod anestezijo, endoskop se vnese v pacienta skozi uretro in odstranijo brazgotine. Za izboljšanje učinka po kirurškem zdravljenju je bolnik včasih postavljen na stent.

Ob koncu operacije se namesti začasni kateter, ki omogoča, da se urinski proces prilagodi, dokler se organ po operaciji ne obnovi.

Za kontrolo bolnika po operaciji spremljamo ultrazvok. V pooperativnem obdobju so predpisana antibakterijska in anestetična zdravila. Če se priporočilo zdravnika ne upošteva, se včasih pojavi ponovitev bolezni, včasih je zapletena zaradi urinske inkontinence.

Preventivne metode

Da bi izključili razvoj zapletov v pooperativnem obdobju, je potrebno izvesti številne zdravstvene ukrepe. Drenažo, ki se vzpostavi po adenomektomiji transbiora, je treba odstraniti najpozneje sedmi dan. Pomembno je, da hitro obnovite proces samo-uriniranja.

Bolnik je dolžan preprečiti to stanje, pozorno spremljati njegovo zdravje in takoj zdraviti vnetne bolezni.

Bolezni ledvic in urinarnega sistema se lahko sčasoma ponovno pojavijo. Zato mora bolnik skrbno spremljati svoje zdravje, slediti vsem priporočilom in predpisom zdravnika, opraviti potrebne raziskave in opraviti teste. Ko se pojavijo prvi simptomi, se mora bolnik takoj posvetovati z zdravnikom.

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Napovedovanje za bolnike

Skleroza vratu mehurja je kompleksna bolezen sečil, vendar so napovedi za večino bolnikov v mejah zadovoljstva. Patologija je zdravljiva, vendar poteka v več stopnjah, zdravljenje je zapleteno in drago, zdravljenje skleroze vratu mehurja v nekaterih primerih dobijo zdravniki.

Skleroza vratu mehurja včasih povzroči pojav recidiva, pogosto se pojavijo v nenadni urinski inkontinenci, simptomi novega kroga bolezni so dvoumni.

• temperatura je v normalnih mejah;
• urinarni sistem daje nelogične napake;
• zdravje bolnika se ne poslabša.

Zdravilo lahko nadzoruje skleroza vratu mehurja in njegove škodljive manifestacije, tako da vsadi delce silikonskih organov. To bolniku pomaga pri uriniranju. Zaplet je stenoza vratu mehurja, če je ta patologija prisotna v človeškem telesu, implantacije ne bo enostavno rešiti.

Vrat mehurja je dragulj sečil, njegovo zdravje vpliva na stanje celotnega organizma. Zato je pojav skleroze vratu mehurja pri moških zapletena manifestacija motenj. V večini primerov je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

Prirojeni vezikoureteralni refluks

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (Odlok št. 239)

Splošne informacije

Kratek opis

Protokol "Prirojeni vesicoureteralni refluks"

Kodeks ICD 10: Q 62.7

Razvrstitev

Razvrstitev [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primarna, zaradi malformacij in sekundarnih, zaradi kronične okužbe, poškodbe vratu mehurja in distalne sečnice.

2. Za okvarjeno delovanje ledvic in stopnjo okvare urodinamike:

- normalno, metanje urina na nivo grebena ilijačne žleze;

- ledvična funkcija se zmanjša za 20%, stopnja kršitve iztoka urina v medenico in še več;

- ledvična funkcija se zmanjša za 20-40%, stopnja kršitve iztekanja urina v ledvice z deformacijo medeničnega in medeničnega sistema;

- ledvična funkcija se zmanjša za več kot 40%, stopnja kršitve izločanja urina je visoka, znaki gubanja ledvic, znaki CRF.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: redko ali pogosto uriniranje, omakanje v postelji, hipertermija.

Fizikalni pregled: bolečine v mehurju, ledvicah, otekanje.

Laboratorijske študije: levkocitoza, pospešen ESR, bakteriurija, levkociturija, eritrociturija, proteinurija.

Instrumentalne študije:

1. Ultrazvok ledvic: znaki pielonefritisa, dilatacija sistemov skodelice in medenice različnih stopenj.

2. Intravenska urografija - ohranjena je ledvična funkcija, znaki pielonefritisa z različnimi stopnjami destruktivnih sprememb.

3. Cistografija - konture mehurja neenakomerne, nejasne, znaki nevrogene disfunkcije mehurja, prisotnost ostanka urina in prisotnost MRI.

4. Cistoskopija - znaki kroničnega cistitisa različnih oblik, pomanjkanje odprtin različnih stopenj.

5. Retrogradna cistometrija - identifikacija stopnje in vrste disfunkcije nevrogenega mehurja (če je indicirano).

6. Uroflowmetry - zmanjšanje naraščajočih in padajočih segmentov, padec volumske hitrosti pretoka krvi v urinu, povečanje uriniranja (če je navedeno).

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: nevropatolog in oftalmolog za oceno sprememb mikrovisov v očesu.

Minimalni pregled pri bolnišnici:

3. Vzorec Zimnitsky.

4. kreatinin, celotne beljakovine, transaminaze, timol in bilirubin.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov), hematokrit.

2. Določanje kreatinina, preostalega dušika, sečnine.

3. Izračun stopnje glomerularne filtracije po Schwarzovi formuli.

4. Določanje skupnih beljakovin, sladkorja.

5. Določanje ALT, AST, holesterola, bilirubina, skupnih lipidov.

6. Splošna analiza urina.

7. Sijajte urin z izbiro kolonij.

8. Analiza urina po Nechyporenku.

9. Analiza urina po Zimnitsky.

10. Ultrazvok trebušnih organov.

11. Intravenska urografija.

12. Dopplerna sonografija ledvic (če je navedena).

15. Retrogradna cistometrija (če je navedena).

Dodatni diagnostični ukrepi:

2. Računalniška tomografija ledvic s kontrastom.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: redko ali pogosto uriniranje, omakanje v postelji, hipertermija.

Fizikalni pregled: bolečine v mehurju, ledvicah, otekanje.

Laboratorijske študije: levkocitoza, pospešen ESR, bakteriurija, levkociturija, eritrociturija, proteinurija.

Instrumentalne študije:

1. Ultrazvok ledvic: znaki pielonefritisa, dilatacija sistemov skodelice in medenice različnih stopenj.

2. Intravenska urografija - ohranjena je ledvična funkcija, znaki pielonefritisa z različnimi stopnjami destruktivnih sprememb.

3. Cistografija - konture mehurja neenakomerne, nejasne, znaki nevrogene disfunkcije mehurja, prisotnost ostanka urina in prisotnost MRI.

4. Cistoskopija - znaki kroničnega cistitisa različnih oblik, pomanjkanje odprtin različnih stopenj.

5. Retrogradna cistometrija - identifikacija stopnje in vrste disfunkcije nevrogenega mehurja (če je indicirano).

6. Uroflowmetry - zmanjšanje naraščajočih in padajočih segmentov, padec volumske hitrosti pretoka krvi v urinu, povečanje uriniranja (če je navedeno).

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: nevropatolog in oftalmolog za oceno sprememb mikrovisov v očesu.

Minimalni pregled pri bolnišnici:

3. Vzorec Zimnitsky.

4. kreatinin, celotne beljakovine, transaminaze, timol in bilirubin.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov), hematokrit.

2. Določanje kreatinina, preostalega dušika, sečnine.

3. Izračun stopnje glomerularne filtracije po Schwarzovi formuli.

4. Določanje skupnih beljakovin, sladkorja.

5. Določanje ALT, AST, holesterola, bilirubina, skupnih lipidov.

6. Splošna analiza urina.

7. Sijajte urin z izbiro kolonij.

8. Analiza urina po Nechyporenku.

9. Analiza urina po Zimnitsky.

10. Ultrazvok trebušnih organov.

11. Intravenska urografija.

12. Dopplerna sonografija ledvic (če je navedena).

15. Retrogradna cistometrija (če je navedena).

Dodatni diagnostični ukrepi:

2. Računalniška tomografija ledvic s kontrastom.

Cistični sečevodni refluks (koda ICD-10)

Cistični sečevodni refluks (PMR) je patologija, pri kateri se urin vrne iz mehurja nazaj v sečevod. Odstopanje od norme se lahko pojavi zaradi prirojenih nepravilnosti ali bolezni sečevoda. Po ICD-10 ima vezikoureteralni refluks kodo N13.7.

Kaj je to?

Človeški urinarni sistem je kompleksen mehanizem. V normalnih pogojih se urin oblikuje v ledvicah in se premika vzdolž sečevoda. Ko pride do vezikoureteralnega refluksa, pride do povratnega toka zaradi kršitev funkcij ventila sečevoda. Patologija je lahko primarna (prirojene spremembe) ali sekundarna (pojav v ozadju druge bolezni).

Cistični sečevodni refluks je redka patologija, ki je v večini primerov povezana s posebnostmi strukture sečevoda. Za odpravo bolezni se lahko uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena glede na resnost in vzrok pojava.

Obstaja 5 stopenj patologije:

1. Za odstopanje je značilen majhen odtok urina v sečevod.
2. Odtok se pojavi v sečevodu in delno v medeničnem sistemu.
3. Povratni tok vodi do povečanja sistema ledvične medenice in medenice.
4. Ureter in sistem medenice in medenice sta znatno povečana.
5. Ledvična disfunkcija.

Poleg tega se razvrstitev bolezni pojavlja v skladu z naslednjimi značilnostmi: t

1. Resnost zmanjšanja delovanja ledvic glede na normalno stanje. Dodelite zmerno (do 30% norme), zmerno (do 60%) in hudo (več kot 60%) zmanjšanje delovanja ledvic.
2. Po vrsti povratnega urina. Določite pasivno, aktivno in mešano ulivanje. Aktivni urinski refluks nastopi med njegovim izločanjem, pasivno - med kopičenjem se mešanica pojavi v obeh fazah.

Vrsta bolezni in resnost sta določeni med pregledom s strojno in instrumentalno diagnostiko.

Razlogi

Primarni PMR je povezan s prirojenimi anomalijami. Sekundarna - pojavlja se v ozadju drugih bolezni. Pri diagnosticiranju je potrebno natančno določiti vzrok pojava patologije.

Med vzroki refluksa so:

Pri odraslih

V odrasli dobi bolezen najpogosteje povzročajo takšna odstopanja:

• povečanje prostate (pri moških);
• nevrogeni mehur;
• tumorji hrbtenjače ali medenice.

Običajno pri odkrivanju patologije v odrasli dobi ne govorimo o prirojenih značilnostih in anomalijah urinarnega sistema.

Pri otrocih

Pri otrocih se pogosteje pojavijo retrogradni refluks urina. V večini primerov se patologija diagnosticira pred starostjo enega leta.

Vzroki za patologijo so: t

• malformacije urinarnega sistema;
• nevrogene motnje, ki vplivajo na mehur;
• okužbe sečil.

V otroštvu se primarno primarno MRI pogosteje odkrije, kar je posledica različnih nepravilnosti v razvoju sečevoda.

Pomembno je! Zdravljenje se mora začeti takoj, da se preprečijo zapleti.

Simptomi

Refluks spremlja boleče bolečine v ledvenem delu, ki se pojavi po uriniranju. Vendar pa se patologija morda ne bo čutila dolgo časa, dokler se ne pojavijo zapleti. Če obstajajo predpogoji za nastanek te patologije, je treba opraviti redne preglede.

Pri odraslih

Med manifestacijami, ki se lahko pojavijo pri odraslih, oddajajo:

• pogosta potovanja na stranišče;
• bolečine v ledvenem delu;
• prisotnost krvi v urinu;
• visok krvni tlak;
• pekoč občutek med uriniranjem;
• nizka telesna temperatura;
• otekanje ledvic.

Tudi eden od zgoraj navedenih simptomov je razlog za izvedbo diagnostičnega pregleda. Sekundarni PMR spremljajo simptomi bolezni, ki so bili glavni vzrok za nastanek patologije.

Pri otrocih

V otroštvu obstajajo isti simptomi kot pri odraslih, vendar z majhnimi značilnimi razlikami. Obstajajo naslednje manifestacije:

• bolečina, ki je lokalizirana v trebuhu (pri majhnih otrocih);
• temperatura brez dokazov o očitni nalezljivi bolezni;
• splošna šibkost;
• razbarvanje urina.

Zaradi VUR se lahko pri otroku razvije urinska inkontinenca. Intenzivnost izražanja simptomov je odvisna od stopnje refluksa. Če so spremembe sečil manjše, se patološki proces morda ne bo manifestiral.

Diagnostika

Za diagnozo uporabimo strojne, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Najprej zdravnik posluša bolnikove pritožbe, opravi vizualni pregled in palpacijo ledvic.

Po tem se določijo naslednji diagnostični pregledi:

1. Test krvi in ​​urina. Omogoča prepoznavanje sledov vnetnega procesa. Eden od najpomembnejših parametrov, na katere je treba paziti, je število levkocitov v krvi in ​​urinu.
2. Ultrazvok. S pomočjo ultrazvoka je mogoče oceniti stanje ledvic in ledvičnega sistema. Ultrazvok je najprej predpisan, ker se postopek izvaja hitro in vam omogoča, da ugotovite nevarne zaplete.
3. Izločajoča urografija. Ta metoda je rentgenski pregled, s pomočjo katerega je mogoče oceniti stanje ledvic, sečil in mehurja. Pregled se izvaja s pomočjo radioaktivnih snovi.
4. Miktsionny tsistouretrografija. Rentgenski pregled mehurja in sečnice. Posebnost tega postopka - pregled se opravi med uriniranjem. Mehur je napolnjen s kontrastnim sredstvom. Med uriniranjem je mogoče prepoznati ovire za pretok urina v sečnico.
5. Cistoskopija Študija, ki vam omogoča raziskovanje notranje površine mehurja. Postopek se izvaja z endoskopom, ki se vstavi v sečnico.
6. Računalniška tomografija. CT v diagnostiki se redko uporablja. Vendar pa je skupaj s kontrastnimi sredstvi mogoče oceniti stanje celotnega urinarnega sistema. Hudo refluks je lažje diagnosticirati. Za identifikacijo patoloških sprememb v začetni fazi je potrebno uporabiti sodobno strojno in instrumentalno diagnostično orodje.

Zdravljenje

Če se želite znebiti tega patološkega stanja, uporabite konzervativno ali kirurško zdravljenje. Operacija se izvede, če konzervativne metode ne dajejo rezultatov ali se bolezen nadaljuje z zapleti. Prej ko oseba išče pomoč, lažje bo zdravljenje.

Znebiti se TMR brez operacije z uporabo kompleksne terapije. Način zdravljenja pripravi zdravnik na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda. Z neučinkovitostjo ene metode lahko izberete drugo metodo zdravljenja.

Pomembno je! Pri sekundarnih lezijah je treba odpraviti glavni vzrok pojava patologije.

Konzervativno

Konzervativna terapija se v večini primerov uporablja le za sekundarno PMR. Glavna naloga je odstraniti vzrok pojava patologije.

Osnovna načela konzervativnega zdravljenja:

• zmanjšanje porabe maščob in beljakovinske hrane;
• uporaba antihipertenzivnih zdravil za znižanje krvnega tlaka;
• uporaba antibiotikov (če obstaja bakterijska okužba);
• izvajanje fizioterapije.

V času zdravljenja s TMR je potrebno upoštevati dieto. Potrebno je pripraviti dieto, ki bo sestavljena iz nizkokaloričnih živil. Treba je izključiti živila z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob.

Ponavljajoč pretok urina pogosto spremlja visok tlak. Da bi ga zmanjšali, uporabite antihipertenzivna zdravila (Captopril, Capoten).

Zdravnik predpiše antibiotike, ko je v sečilnem sistemu zaznana okužba. Posebno orodje je izbrano na podlagi bakteriološke urinske kulture.

Za izboljšanje stanja osebe lahko fizioterapijo. Ko PMR uporabi elektroforezo in izpostavljenost ultra visokim frekvencam. Z elektroforezo se droge dobavljajo na prizadeto območje.

Pomembno je! Da bi dosegli učinek konzervativnega učinka, je mogoče z 1-2 stopnjami refluksa. V drugih primerih je potrebno uporabiti bolj radikalne načine za odpravo patologije.

Kirurški

Kirurško zdravljenje se bo izvajalo v naslednjih primerih:

• pomanjkanje ustreznega učinka konzervativnega zdravljenja;
• hitro zmanjšanje zdravja ledvic;
• hud potek bolezni;
• prirojene deformacije ustja sečevoda.

Za odpravo težave se uporabljajo naslednje vrste kirurškega zdravljenja:

1. Laparotomija - okvarjeno področje sečnice se odstrani z operacijo trebuha. Med operacijo lahko sečnico skrajšate in odrežete iz mehurja. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se izvaja v splošni anesteziji.
2. Endoskopska korekcija - minimalno invazivna intervencija se izvaja s pomočjo endoskopa. Med operacijo se ureter krepi z vsaditvijo biomateriala (silikon, kolagen). Zato je mogoče obnoviti normalno delovanje.
3. Endoskopska korekcija je najbolj zaželena vrsta zdravljenja, vendar je ni vedno mogoče izvesti. V primeru resne poškodbe se uporablja operacija trebuha. Med vsakim posegom je glavna naloga obnoviti delovanje sečevoda, saj je to njegovo običajno delo, ki nasprotuje vezikoureteralnemu refluksu. Po operaciji se oseba v večini primerov popolnoma odpravi.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bodo pomagali zmanjšati verjetnost sekundarnega vezikoureteralnega refluksa.

Treba je upoštevati splošna pravila:

• znebiti se akutnih in kroničnih bolezni sečil in spolovil;
• redno obiskujejo urologa;
• voditi zdrav način življenja.

Med refluksom je potrebno uporabljati zdravila, ki preprečujejo nastanek zapletov. Zdravnik lahko predpiše antibiotike, da se prepreči pojav pielonefritisa zaradi odtoka urina.

Čim prej je treba izvesti terapevtske ukrepe. V nobenem primeru ne smete zanemariti obiska zdravnika in se izogibati kirurškemu zdravljenju z neučinkovitostjo konzervativnega učinka.

S pravočasno napotitvijo k specialistu je možno odpraviti patologijo brez kakršnihkoli zapletov in težav. Po diagnostičnem pregledu bo jasno, katera metoda zdravljenja bo najbolj primerna.

Cistični sečni refluks ali prenos urina iz mehurja v sečevod

Cistični sečevodni refluks v urologiji ni razširjena bolezen in je še vedno registriran pri 1% novorojenčkov. PMR pri otrocih najdemo veliko pogosteje kot pri odraslih. Treba je ugotoviti, kako je nevarno, kako se manifestira, kaj je treba storiti, da se rešimo problema.

Cistični sečevodni refluks

Mehur je mišični votli organ, namenjen kopičenju urina pred uriniranjem. V mehurju se odprejo tri luknje - dve se povežeta z ureterji, ena - z sečnico. Uretri so lijakaste cevi, ki vstopajo v mehur pod ostrim kotom in so opremljene z ventili. Sistem ventilov je potreben za preprečevanje povratnega pretoka urina v sečevod in ledvice.

Pri ljudeh s to boleznijo mehanizem zaščite proti obratnemu gibanju urina ne deluje, zato se premika v dveh smereh. Rezultat je raztezanje in deformacija ureterjev. Če refluks doseže hudo obliko, urin vstopi v ledvice. V veliki večini primerov je pri otrocih opaziti VUR, pri odraslih pa manj.

Nastanek vezikoureteralnega refluksa

Razvrstitev

Razvrstitev deli bolezen na dve obliki:

1. Primarni PMR. Pojavlja se na podlagi prirojenih anomalij v strukturi in delu urinarnega sistema, povezanih z intrauterinimi motnjami v razvoju ustja sečevoda ali stene mehurja. Najdemo ga pri otrocih.
2. Sekundarni PMR. Pojavi se zaradi kroničnih ali akutnih bolezni sečil (običajno zaradi cistitisa) in tudi po operacijah. Lahko se pojavijo v vseh starostih, predvsem pri odraslih.

Druga klasifikacija opredeljuje naslednje vrste vezikoureteralnega refluksa:

1. Pasivno Povratni urinski pretok se pojavi med in med uriniranjem.
2. Aktivno. Metanje urina opazimo le med uriniranjem.

V večini primerov je refluks pri otrocih enostranski, včasih pa se pojavi na obeh straneh. Pri odraslih se redko razvije tudi dvostranski PMR.

Do časa nastanka PMR je lahko:

1. Prehodni. Razvija se le ob poslabšanju drugih bolezni sečil (pogosto pri ženskah s cistitisom, pri moških s prostatitisom).
2. Stalno Vedno je prisotna, tipična za otroke.

Glede na resnost zmanjšanja delovanja ledvic se razlikujejo takšne stopnje bolezni:

1. PMR 1 stopinje (zmerno) - funkcija pade za 30%.
2. PMR 2 stopinj (povprečje) - funkcija se zmanjša za 60%.
3. DMR razred 3 (težka) - funkcija se zmanjša za več kot 60%.

Razlogi

Pri otrocih so primarne oblike patologije prirojene. Različne nenormalnosti v razvoju živčnega aparata in mišičnega plašča sečevoda so predpogoj za pojav TMR od rojstva.

Razlogi za takšna odstopanja so:

• Podvojitev sečevoda.
• Distopija ustja sečevoda (usta se nahajajo pod ali nad območjem vstopa v mehur).
• Intravesični sečarski tunel je prekratek.
• Vztrajno zevajoča odprtina sečnice v mehurju (izgleda kot lijak).
• Iztekanje stene mehurja (parauretralni divertikul) in nepopolno zaprtje ustja sečevoda.

Poleg zgoraj navedenih pogojev lahko bolezen živčne etiologije, prekomerno aktivni mehur, pri otrocih povzroči PMR.

Pri odraslih so vzroki bolezni skoraj vedno v prenesenih boleznih urogenitalnega področja. Pri moških je vzrok lahko adenom prostate - tumor benigne narave, ki stisne sečnico. Pri ženskah se TMR pogosto razvije v ozadju kroničnega cistitisa. Tako ženske kot moški lahko povzročijo refluksno urolitiazo, saj lahko redno puščanje kamnov poškoduje sečevod in moti prenos živčnih impulzov na njegov ventil.

Drugi možni vzroki za sekundarni vezikoureteralni refluks:

• Obstrukcija sečnice - njeno strikturo (zoženje), tumor, cista, proliferacija vezivnega tkiva v območju sečnice.
• Skleroza vratu mehurja z odebelitvijo stene v predelu ustja sečevoda.
• Gube mehurja.
• Preneseni so uretri, operacije mehurja.
• Druge motnje urinarnega sistema.

Stopnje in simptomi

Cistični sečevodni refluks se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti.

Objektivni podatki, odvisno od stopnje bolezni, bodo naslednji:

1. Prva stopnja Razširitev sečevoda ni vidna, urin se izteka v njen medenični del, ne več.
2. Druga stopnja Metanje urina je na voljo po vsej dolžini sečevoda.
3. Tretja stopnja Urin, kot je izlit, doseže aparat za ledvično medenico, razširi se.
4. Četrta stopnja In sečnica in ledvična medenica na ozadju PMR sta se razširila in deformirala.
5. Peta stopnja Začne se upadanje delovanja ledvic.

Faza vesicoureteralnega refluksa

Klinična slika vezikoureteralnega refluksa pri otrocih je naslednja:

• Nerazvitost po starosti;
• Nizka telesna teža, obseg glave, višina;
• Boleč, bled videz otroka;
• Pogosto anksioznost, jok;
• Bolečine v trebuhu do kolike.

Običajno se takšni simptomi pojavijo, če patologija ostane brez zdravljenja dolgo časa. Pogosto stik z zdravnikom staršev povzroči akutno stanje - povečano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu, slabo počutje, zastajanje urina. Pomeni pristop infekcijskega procesa - cistitis, pielonefritis. Med pregledom v bolnišnici so zaznali otroka in TMR, če to ni bilo storjeno na načrtovanem pregledu v enem mesecu.

Pri odraslih posebni simptomi PMR niso opisani. Vsi so plasti na znake kroničnih ali akutnih bolezni sečil.

Komponente klinične slike vezikoureteralnega refluksa pri odraslih vključujejo:

• Zvišanje telesne temperature (do 39 stopinj za akutno bolezen ali do 37,2-37,5 pri dolgotrajnem subfebrilnem stanju);
• Bolečine v trebuhu in projekciji ledvic;
• Krvavi urin;
• Pogosta želja po uriniranju;
• Občutek pokanja mehurja;
• Edem;
• Žeja.

Z dolgim ​​potekom PMR vodi do šibkosti, glavobolov, kroničnega povišanja tlaka. Nekateri imajo izpad električne energije, muhe pred očmi, omotico in celo omedlevico.

V videoposnetku o vzrokih, simptomih in diagnozi vezikoureteralnega refluksa:

Diagnostika

Najpomembnejša metoda za diagnosticiranje te patologije je cistografija. Med njegovim izvajanjem se kontrastno sredstvo injicira v mehur skozi kateter, preden se organ napolni. Nato se posname rentgen, drugi se vzame neposredno med uriniranjem. Ta metoda omogoča ne le določitev vrste PMR, ampak tudi pojasnitev njene stopnje. Cistografija pomaga tudi pri ugotavljanju vzroka refluksa (npr. Strikture sečnice itd.).

Poleg tega lahko dodelite otroka in odraslo osebo:

1. Intravenska urografija.
2. Ultrazvok ledvic in mehurja.
3. Cistoskopija
4. Scintigrafija ali MRI.
5. Analiza urina.
6. Biokemija urina.
7. Krvni test za indikatorje ledvic.
8. Bakterije urin.

Če obstaja sum na vnetni proces, je treba opraviti urinske teste. Izven vnetja ne kažejo nobenih nepravilnosti.

Zdravljenje

V začetni fazi se najpogosteje uporablja taktika čakanja. Bolnega otroka ali odraslega redno pregleda urolog, za oceno dinamike refluksa pa se izvaja cistoskopija. Če patologija napreduje, se običajno priporoča operacija.

Konzervativno zdravljenje pomaga ublažiti vnetje in upočasni napredovanje patologije. Pri dekletih in ženskah se zdravljenje izvaja v povezavi z ginekologom.

Zdravilni

Po končanem tečaju zdravljenja z zdravili pri 70% odraslih se je izboljšalo. Pri otrocih s primarno obliko TMR je ta številka nižja.

Zdravljenje lahko vključuje te vrste zdravil:

1. Antibiotiki - penicilini (Amoxiclav), cefalosporini (Cefuroksim, Cefixime).
2. Uroantiseptiki (po poteku antibiotikov) - Nitrofurantoin, Nalidoksična kislina, Co-trimoksazol.
3. Instalacije z mehurčki z raztopinami srebra, hidrokortizonom, solkozerilom, klorheksidinom.

Če ima otrok vzrok vezikoureteralnega refluksa v nevrogenem (prekomerno aktivnem) mehurju, nevrolog predpiše dodatne metode zdravljenja. Vzporedno s konzervativno terapijo bolniku priporočamo prisilno uriniranje (vsaka 2 uri), kopel z morsko soljo, elektroforezo. Z razvojem hipertenzije so predpisani antihipertenzivi. Zdravljenje pri otrocih se običajno izvaja v bolnišnici, pri odraslih - ambulantno.

Kirurški

Operacija je dodeljena v takih primerih:

• Pomanjkanje učinka zdravil in drugih vrst konzervativnega zdravljenja.
• Resen padec delovanja ledvic.
• 3-5 stopinj vezikoureteralnega refluksa.
• Pogosti recidivi cistitisa in pielonefritisa.
• Prirojene malformacije urinarnega sistema.

Namen operacije je odstranitev refluksa urina z oblikovanjem novega sfinkterja. Obstaja več kirurških in endoskopskih tehnik, izbira pa bo v celoti odvisna od resnosti patologije, njene oblike in prisotnosti dodatnih anomalij in disfunkcij. Najpogosteje naredite nov ventil v obliki kraka mehurja, ki ne bo dovolil, da se urin spusti nazaj v sečevod.

Najboljši način, mnogi strokovnjaki menijo, da je namestitev umetnega ventila, vendar je to delovanje ima visoke stroške. Endoskopska korekcija je možna pri 1-3 stopinjah PMR, pri čemer se upošteva ohranjanje kontraktilne aktivnosti sečnične odprtine. Odprte operacije se izvajajo s 4-5 stopnjami patologije in v prisotnosti hudih anomalij v strukturi organov pri otrocih.
Endoskopska injekcijska korekcija PMR:

Prognoza in možni zapleti

Brez zdravljenja se razvijejo številni zapleti - akutni in kronični pielonefritis, hidronefroza, urolitiaza, kronična odpoved ledvic. Pri otrocih je VUR najpogostejši vzrok sekundarnega gubanja ledvic, okvarjene funkcije in razvoja nefroskleroze.

S pravočasnim odkrivanjem patologije je napoved pozitivna. Pri 20-40% otrok bolezen začetnih stopenj izgine samostojno s starostjo, vendar lahko povzroči spremembe v tkivih. Na treh ali več stopnjah PMR brez zdravljenja ogrožajo zgoraj opisane posledice. Operacija daje odlične rezultate - do 75-98% otrok in odraslih v celoti okreva.

Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa

Razdelek ICD-10: N13.7

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Cistični sečevodni refluks (MRR) - retrograden pretok urina iz mehurja v sečevod in ledvično medenico. PMR povzroči kršitev iztoka iz zgornjih sečil, ki moti prehod urina in ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetja, brazgotinjenje ledvičnega parenhima z razvojem refluksne nefropatije, hipertenzije in kronične odpovedi ledvic.

Refluks najdemo pri 1-2% otrok, pri otrocih s pijelonefritisom - pri 25-40% in v 70% primerov mlajših od 1 leta, v 25% - v starosti 1-3 let, v 15% primerov - v starosti t Starih 4-12 let, v starejši starosti - v 5% primerov.

V prvem letu življenja je bolezen značilno pogosteje odkrita pri dečkih kot pri dekletih, pri starejših pa je bil delež starejših.

Mehansko-sečevodni refluks je razdeljen na pasivno, ki se pojavi v fazi polnjenja, aktivni, nastajajoč v času uriniranja in pasivno aktivni ali mešani. Intermitentni vezikoureteralni refluks, ki ni dokazan z rentgenskimi metodami, vendar ima značilno klinično sliko - ponavljajoči se pielonefritis, periodična levkociturija, posredni ultrazvok in radiološki znaki vezikoureteralnega refluksa.

Najpogostejša je klasifikacija, ki jo predlaga P.E. Heikkel in K.V. Parkkulainen leta 1966, ki ga je leta 1985 prilagodila Mednarodna študijska skupina za refluks. Glede na stopnjo refluksa kontrastnega sredstva in stopnjo ekspanzije sečevoda in zbiralnega sistema ledvic, ki se ugotavlja z retrogradno cistouretrografijo, je razločenih pet stopinj:

• I stopnja - vrnitev urina iz mehurja samo v distalni sečevod brez njene ekspanzije;

• II. Stopnja - metanje urina v sečevod, medenico in čašo, brez dilatacije in sprememb iz sile;

• III. Stopnja - vračanje urina v sečevod, medenico in čašo z rahlo ali zmerno dilatacijo sečnice in medenice ter nagnjenost k oblikovanju pravega kota s forniksom;

• IV stopnja - huda dilatacija sečevoda, njegova okostenost, dilatacija medenice in skodelic, grobost akutnega Forniksovega kota, pri čemer se ohrani papilarni v večini skodelic;

• V stopnja - izrazita grobost akutnega kota forniksa in papil, dilatacija in zamaknjenost sečevoda.

Številni avtorji uporabljajo koncept "megaureter" s povečanim premerom sečevoda več kot 7 mm, v prisotnosti refluksa pa govorijo o "refluksnem megaureterju".

Etiologija in patogeneza [uredi]

Retrogradni pretok urina iz mehurja v sečevod je posledica odpovedi ventilnega mehanizma ureterovezičnega segmenta.

N.A. Lopatkin identificira tri skupine teorij refluksne etiologije:

• prvi opisuje glavni vzrok nepravilnosti MTCT;

• drugi govori o nastanku neuspeha ureterovezične anastomoze kot posledice vnetnega procesa s posledično fibroplastično transformacijo;

• Zagovorniki tretjega menijo, da je glavni vzrok za kršitev živčnega aparata sečevoda.

Vzroki sekundarnega refluksa so povišan intravezični pritisk (ventil zadnje uretre, različne motnje sečnega mehurja), kronični cistitis, kronični vnetni proces pa povzroči sklerotične spremembe v ureterovezičnem segmentu, skrajšanje intramuralne seče in odpiranje ust. nastane in vzdržuje inflavesična obstrukcija.

Poškodba ledvičnega parenhima med MTCT se pojavi kot posledica ponovitve infekcijskega procesa in po "hidrodinamičnem šoku". Nenormalno polaganje sečevoda, ki povzroča distopijo ali ektopijo ust, povzroči tvorbo displastičnega ledvic, kar vpliva tudi na njegovo delovanje.

Klinične manifestacije [uredi]

Cistični sečevodni refluks nima specifične klinične slike, potek bolezni pri otrocih, zlasti pri majhnih otrocih, je običajno asimptomatska.

Pritožbe se običajno pojavijo med manifestacijo pielonefritisa. Obstaja porast temperature do febrilnih številk, dispeptični pojavi, bolečine v trebuhu, znaki zastrupitve, motnost urina. Starejši otroci se po uriniranju pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem delu. V kombinaciji s cistitisom ali disfunkcijo mehurja so možne težave z disuričnimi motnjami (polakiuurija, nujna inkontinenca, urinska inkontinenca) ali bolečine v spodnjem delu trebuha.

Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa: Diagnoza

Pri ocenjevanju zgodovine je treba paziti na prisotnost patologije pri sečnem sistemu pri sorodnikih, ponovitev vročine neznane etiologije pri otroku.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Pri asimptomatskem poteku se lahko pojavi sum refluksa med ultrazvokom ledvic (pred- in postnatalno). Indikacije za celoten obseg uroloških preiskav so dilatacija medenice (transverzalna velikost - več kot 5 mm) in sečevod, posredni znak refluksa pri ultrazvoku je povečanje dilatacije zbirnega sistema ledvic in sečevoda, ko je mehur napolnjen.

Glavna metoda za diagnozo vezikoureteralnega refluksa je retrogradna cistouretrografija.

Študijo je treba opraviti ne prej kot en teden po olajšanju vnetnega procesa, saj lahko učinek toksinov na sečevod izkrivlja resnično sliko stanja ureterjev.

Da bi ugotovili vzrok refluksa, ocenili delovanje ledvic in odkrili sklerotične spremembe v ledvičnem parenhimu, je potreben celovit pregled z naslednjimi metodami:

• ultrazvok ledvic z Dopplerjevo oceno intrarenalnega krvnega pretoka in sečninsko-vezikularnega iztoka;

• študija urodinamike spodnjega urinarnega trakta (ritem spontanega uriniranja, cistometrija ali video cistometrija, uroflowmetrija);

• sevalne metode - intravenska izločilna urografija, dinamična radioizotopna renografija (tehnecij-99), statična radioizotopna renografija (DMSA).

Potrebna je tudi ocena biokemične analize krvi z določitvijo ravni kreatinina, sečnine in elektrolitov.

Za refluks stopnje III-V je potrebna cistouretroskopija za oceno tona, lokacijo ust in dolžine podzemnega tunela, diagnozo cistitisa in tudi za izključitev ventila zadnje uretre. Običajno se uretre ureterjev nahaja v trikotniku mehurja, zaprtega, dolžina predlepljenega predora je približno 0,5 cm pri otrocih prvega leta življenja in 1 cm v starejši starosti.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa: Zdravljenje [uredi]

Glavni cilj zdravljenja refluksa je preprečiti razvoj refluksne nefropatije, za kar je treba izključiti dva glavna škodljiva dejavnika: "hidrodinamični šok" in ponovitev infekcijskega procesa. Zdravljenje sekundarnega refluksa mora biti usmerjeno k odpravljanju vzrokov, ki so ga povzročili.

Pri vseh stopnjah refluksa so prikazani konzervativni ukrepi:

• popravek presnovnih motenj v živčno-mišičnih strukturah sečevoda in mehurja (levi karnitin, gama-hidroksimaslena kislina, kalcijeva sol, hiperbarična oksigenacija, fizioterapija);

• preprečevanje in zdravljenje okužb sečil (uroseptiki, antibakterijsko zdravljenje, imunokorporacija, fitoterapija);

Nižja kot je pogostost recidiva pielonefritisa, manjše je tveganje za nastanek refluksne nefropatije, kar upravičuje uporabo protimikrobnih zdravil pri bolnikih z MTCT. Prednost je treba dati ustnim oblikam.

Pri starosti 6 tednov življenja je lahko zdravilo izbira amoksicilin ali ampicilin. Pri starosti 6 tednov se lahko uporabi ko-trimoksazol, alternativno pa lahko uporabijo nitrofuranske pripravke (furazidin, nitrofurantoin). Prav tako je mogoče uporabiti nalidiksično kislino, trimetoprim in cefalosporine tretje generacije.

Veliko pozornosti je treba nameniti higieni otroka, skrbnemu zdravljenju presredka in preprečevanju črevesne disbioze in zaprtja.

Po zdravljenju po 6–12 mesecih se izvaja kontrolna cistografija. Učinkovitost konzervativnega zdravljenja z I-III stopnjo vezikoureteralnega refluksa je 60-70%, pri majhnih otrocih - do 100%.

Indikacije za kirurško zdravljenje refluksa je treba določiti ob upoštevanju otrokove starosti in vzroka refluksa.

Glede na možnost spontane refluksne regresije pri otrocih prvega leta življenja je treba upoštevati najbolj konzervativno taktiko. Pri visokih stopnjah refluksa in neprilagojenem mehurju je priporočljivo opraviti korekcijo endoskopskega refluksa. Za kirurško zdravljenje je treba uporabiti le pri ugotavljanju nepravilnosti položaja usta sečevoda (distopija, ektopija).

Pri starejših otrocih je možnost spontanega izginotja refluksa veliko nižja. Pri primarnem refluksu je prednostna endoskopska ali kirurška korekcija.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• Ponovitev okužbe sečil kljub antimikrobni profilaksi.

• Ohranjanje refluksa po korekciji disfunkcij mehurja.

• Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja (pomanjkanje rasti ali napredovanje gubanja ledvic, zmanjšano delovanje ledvic).

• Refluks v kombinaciji z drugimi razvojnimi nepravilnostmi.

Za takojšnje popravljanje refluksa so bile predlagane številne tehnike. Odvisno od dostopa se razlikujejo intravezične, zunajcelične in kombinirane metode. Splošno načelo operativne korekcije je ustvarjanje ventilskega mehanizma za ureterovesikularno fistulo zaradi tvorbe podmucozalnega predora zadostne dolžine, razmerje med premerom sečevoda in dolžino tunela mora biti vsaj 1: 5. Najpogostejše operacije so Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Pri nizkih stopnjah refluksa (I-III) je odsotnost izrazitih sprememb v ledvičnem parenhimu in ponovitev pielonefritisa možna popolna ozdravitev brez posledic.

Z nastankom skleroze v ledvični parenhimu govorimo o razvoju refluksne nefropatije.

Refluks IV-V stopnjo v 50-90% primerov spremlja prirojena poškodba ledvičnega parenhima, povezana z njegovo displazijo ali sekundarno gubo.