Enureza pri otrocih je periodična ali trajna nehotena urinacija v sanjah ali med močno koncentracijo ali strastjo, ki se razvije v starosti, ko je treba vzpostaviti povezavo med možgansko skorjo in mehurjem - po 4 letih. Razlogi za ta pogoj so precej veliki; Imajo nekatere značilnosti glede na spol in starost.

Enureza je zabeležena pri vsakem petem do šestem otroku, ki je star 5 let, ta diagnoza je postavljena pri 12-14% otrok v osnovni šoli, do 12-14 let pa je število bolnikov le 4%. Fantje so bolni 1,5-2 krat pogosteje.

Pediatrična bolnica skupaj s pediatričnim urologom, nevrologom, endokrinologom in psihologom sodeluje pri diagnosticiranju vzrokov bolezni; v nekaterih primerih je potrebno sodelovanje homeopatov ali psihiatrov.

Zdravljenje je kompleksno: najpogosteje se uporabljajo vedenjska terapija, prehrana, psihoterapija in fizioterapevtske metode; občasno se zdravniki zatekajo k imenovanju zdravil. Kirurško zdravljenje se uporablja le, če je inkontinenca posledica operabilnih bolezni sečil ali organov, ki ležijo zraven njih.

Razvrstitev bolezni

Opozorilo! Diagnozo "enureza" naredimo, če ima otrok znake zrelosti povezav mehurja - možganske skorje, ki se običajno pojavi po 4 letih. O nastanku tega razmerja kaže, da je otrok sposoben zadržati urin in najprej odraslim pove, da želi iti na stranišče.

Obstaja več razvrstitev bolezni - ob upoštevanju različnih dejavnikov.

1. Po načinu dogodka:
   • Noč. Lahko se manifestira vsako noč po 4 letih (stalna oblika) ali le občasno (intermitentna možnost) - ko je otrok v travmatičnih razmerah ali je bil izpostavljen intenzivni fizični ali čustveni preobremenitvi.
   • Dnevna inkontinenca pri otrocih. Najpogosteje se razvije pri otrocih z boleznimi urinarnega trakta, pri tistih, ki imajo nerazvito voljno sfero (ko z monotono dejavnostjo ne čuti nujnosti). Dnevna oblika enureze se začne, ko je mehur tako poln, da brez čakanja na odzivno povezavo s možgansko skorjo obrne na praznjenje.
   • Mešano, ko lahko otrok nenamerno urinira podnevi in ​​ponoči.
2. S tem faktorjem je bilo nenamerno uriniranje vedno opaženo (po 4 letih) ali pa se je razvilo po "suhem" obdobju, otroci imajo enurezo:
3. primarni (najpogostejši tip): vedno je bilo opaženo, da ni bilo dolgih »suhih« obdobij;
4. sekundarni: šest mesecev ali več je otrok vstal, da bi uriniral, nato pa ga je prenehal. Delež sekundarne patologije znaša le 20-25%.
5. Pri sočasnih simptomih uhajanja urina:
   • monosimptomatsko - če otroka ne moti bolečina pri uriniranju, ni izrazitih pozivov;
   • polysymptome (to pomeni zaplete) - kadar nenadzorovano uriniranje spremljajo bolečine, povečani obiski stranišča, poziv otroku, da se mu je težko upreti.

Opozorilo! Pri mladostnikih se glavna oblika šteje za sekundarno enurezo.

Vzroki bolezni

Najpogostejša inkontinenca je pri otrocih:

• tanek gradnik;
• sramežljiv;
• sramežljiv;
• preveč čustveno;
• iz velikih družin;
• družinskih članov, ki so prekomerno previdni;
• iz družin z nizkimi dohodki ali prikrajšanih družin.

Etiološka klasifikacija deli enurezo v takšne oblike:

1. preprosto: pri pregledu otroka je nemogoče najti vzrok za to bolezen, vendar je znano, da je eden ali oba starša trpela zaradi enureze v otroštvu. V tem primeru se tveganje za nočno uriniranje poveča s 15% (pri zdravih otrocih) na 44% (če je bil bolan le en starš) in 77% (če so patologijo opazili pri dveh starših);
2. nevrotični: razvija se v sramežljivih in sramežljivih otrocih, ki so zelo zaskrbljeni zaradi njihove enureze;
3. nevroza: značilnost otrok s nagnjenostjo k histeriji in nevrozi;
4. epileptični: vzroki enureze pri otrocih - v patološkem delovanju področij možganske skorje, odgovornih za nadzor uriniranja;
5. endokrinopatska: enureza se razvije kot posledica bolezni endokrinih žlez (diabetes, hipertiroidizem, diencefalni sindrom).

Obstajajo tudi drugi vzroki bolezni:

1. Intrauterini in generični vzroki: poškodbe možganov ali poti od skorje skozi hrbtenjačo do mehurja zaradi:
   • gestoza;
   • intrauterina okužba;
   • matična hipertenzija;
   • feto-placentna insuficienca;
   • zapletanje kablov;
   • diabetes pri nosečnicah;
   • poškodbe možganov ali hrbtenjače med porodom.
2. Bolezni, ki se razvijejo po rojstvu, vodijo do izgube kisika v možganih: okvare srca, pljučnica, bronhialna astma, tuberkuloza.
3. Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema: meningitis, encefalitis, možganski edem zaradi hudega poteka katere koli virusne ali bakterijske okužbe.
4. Nenalezljive bolezni osrednjega živčnega sistema: epilepsija, hidrocefalus, nenormalni razvoj ledvenega dela hrbtenice.
5. Psihiatrična patologija: oligofrenija, kronična zastrupitev z drogami ali alkoholom.
6. Bolezni sečil: cistitis, sečninske adhezije, nevrogeni mehur, odpiranje sečil ni na mestu mehurja, ki je povezan z možgani.

Vzroki enureza se razlikujejo glede na spol otroka in njegovo starost.

Pri dekletih

Urinska inkontinenca pri deklicah se razvije zaradi:

1. psihološka travma: premestitev, ločitev, rojstvo otroka, premestitev v novo šolo;
2. značilnosti živčnega sistema, ki povzroča zelo zdrav spanec;
3. Piti veliko tekočin;
4. zmanjšanje vazopresina - hormona, ki zavira nočno potovanje na stranišče;
5. okužbe sečil;
6. poškodbe (vključno z rojstvom) hrbtenice ali hrbtenjače;
7. razvojne zamude.

Imajo fantje

Urinska inkontinenca pri dečkih ima naslednje razloge:

• živčne poti od mehurja do možganske skorje še niso dozorele;
• otrok je hiperaktiven;
• hiperzdravljenje sorodnikov;
• stres;
• pomanjkanje pozornosti;
• patologije hipotalamusa, ki vodijo v pomanjkanje rastnega hormona in vazopresina;
• dednost;
• vnetje ledvic in mehurja;
• alergijske reakcije;
• bolezni, ki vodijo v kisikovo stradanje možganov;
• nedonošenosti in poškodbe pri porodu.

Najstniki

Enureza pri mladostnikih se razvije zaradi:

1. poškodbe hrbtenice;
2. prirojene nepravilnosti sečil, zaradi katerih se razvije njihova okužba;
3. stres;
4. duševne motnje;
5. hormonske spremembe v telesu;
6. kršitev prebujanja.

Ali imajo vsi enako patologijo

Inkontinenca pri otrocih se kaže v nenamernem sproščanju določene količine urina med spanjem ali budnostjo. Take epizode se lahko pojavijo z različno pogostostjo, paroksizmalno, včasih - večkrat na noč. Uriniranje se lahko pojavi bodisi v prvi polovici noči bodisi zjutraj; medtem ko se moker otrok ne zbudi.

Če se pojavijo enureze kot posledica drugih bolezni, bodo tudi ti simptomi zabeleženi. Torej se bo oblika, podobna nevrozi, manifestirala z mucanjem, strahovi, tiki, hiperaktivnostjo. Če je vzrok hipoksija možganov zaradi bolezni bronhijev in pljuč, bo prišlo do kašlja, občasne dispneje, piskanja, utrujenosti in drugih. Z endokrinopatsko obliko inkontinence bodo v ospredje prišli simptomi, kot so debelost ali, nasprotno, vitkost z dobrim apetitom, dovzetnost za nalezljive bolezni, edemi, očesna glazura.

Če je nočno inkontinenco pri otrocih zapleteno, se poleg nehotenega uriniranja opazijo tudi naslednji simptomi:

• povečano uriniranje ali zmanjšano uriniranje;
• izrazit poziv k uriniranju ali, nasprotno, njihova odsotnost;
• boleče uriniranje;
• šibek urinski tok.

Kako najti vzrok

Diagnozo enureze pri dečkih in deklicah izvajajo naslednji strokovnjaki:

1. pediater;
2. pediatrični urolog;
3. nevrolog;
4. endokrinolog;
5. psihiater.

Glede na preiskavo, zaslišanje otroka in staršev, zlasti glede odstopanj v samovoljnosti uriniranja, ki so jih imeli v otroštvu, lahko pediater sumi, kakšno obliko enureza ima otrok. Da bi potrdil svojo predhodno diagnozo in napotil otroka k strokovnjakom za posvetovanje, lahko naroči takšne študije:

• splošne preiskave urina in krvi;
• bakteriološko preiskavo urina;
• biokemične krvne preiskave;
• Ultrazvok urinarnega sistema;
• Rentgenski pregled hrbtenice in lobanje;
• elektroencefalografija;
• Rentgenski sečil s kontrastom (urografija, cistografija).

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje enureze pri otrocih se začne z zdravljenjem vzroka tega stanja. Pri nalezljivih boleznih so predpisana antibakterijska, protivirusna ali protiglivična zdravila. Če je enureza posledica endokrine bolezni, je potrebno predpisati ustrezno zdravljenje s sintetičnimi hormoni ali s snovmi, ki jih zavirajo. V primeru epileptične oblike inkontinence so potrebna antikonvulzivna zdravila, v primeru nevrozo podobnih, pomirjevala.

Poleg tega predpisati vedenjsko terapijo. Leži v tem, da:

• pred spanjem omejijo vnos slane, sladke in tekoče; voda se lahko pije in jo je treba piti, vendar je zaželeno, da se med polaganjem postelje in samim pitjem potuje vsaj 15 minut;
• pred spanjem morajo oditi na stranišče;
• zbudite otroka (ne najstnika) v prvi polovici noči s ciljem, da ga odpeljete na stranišče;
• če otrok spi v svoji sobi, se lahko boji vstati in urinirati, tako da lahko starši v njej vklopijo nočno svetlobo;
• Uporabite lahko posebne blazinice, povezane z detektorjem vlage. Lepljene so v hlačke in zbudijo otroka, ko se pojavijo prve kapljice urina.

Diet

Otroška prehrana mora biti bogata z vitamini, beljakovinami in elementi v sledeh. Za zdravljenje enureze se lahko uporabi Krasnogorska prehrana: ponoči otrok poje majhen košček sleda, kruha in soli, splaknjen s sladko vodo.

Psihoterapija

Psihoterapevti in otroški psihologi se ukvarjajo z otroki, starejšimi od 10 let, do te starosti pa se uporabljajo metode motivacijske psihoterapije in avtogenega treninga.

Fizioterapija

Za zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih so primerne metode, kot so: t

• toplotni postopki;
• laserska terapija;
• elektroforeza;
• galvanizacija;
• akupunktura;
• magnetna terapija;
• elektrostimulacija mišic medeničnega dna;
• okrogla prha;
• masaža

Kegelove vaje, namenjene izboljšanju komunikacije med možgani in mehurjem, imajo dober učinek. So enostavne za izvajanje - da se sprostijo in napnejo mišice presredka, za začetek pa mora otrok razumeti, kje so te mišice. Če želite to narediti, ga prosite, naj preneha urinirati, in ponovite večkrat.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila za zdravljenje enureze so redko predpisana - metode brez zdravil imajo običajno učinek. Ampak, če zgoraj navedene metode ne dajejo učinka v 6-8 tednih, so predpisane:

• analogi hormona-vazopresina;
• posebna vrsta antidepresivov;
• antiholinergična zdravila;
• Nootropi (ponoči jih ni mogoče jemati).

Operacije

Za zdravljenje enureze pri otrocih se lahko operacija uporablja le v primerih, ko nenamerno uriniranje povzročijo nepravilnosti v strukturi organov sečil. Sling in še bolj odprte operacije pri otrocih ne veljajo.

Enureza pri otrocih - vzroki in zdravljenje

Urinska inkontinenca ali enureza pri otrocih - vzroki in zdravljenje katerih je odvisno od prirojene ali pridobljene narave patologije - se ne šteje za bolezen, če govorimo o majhnem otroku. Vendar, ko gre za študenta ali celo najstnika, ali o dnevnem in pogostem neprostovoljnem uriniranju, je čas, da razmislimo o dejavnikih, na katerih temelji takšen problem in kako ga popraviti.

Kaj je enureza pri otrocih

Ime patologije izvira iz grške besede "enurio", prevedene kot "uriniranje". Pod enurez v uradni medicini pomeni patologijo genitourinarnega sistema, ki vodi do prekinitve uriniranja. Strokovnjaki menijo, da takšne situacije, dokler otrok ne doseže starosti 5 let, da je normalno, tako da gledajo brez tesnobe pojav nehotenega uriniranja pri otrocih, zlasti v temi. Pri dečkih je enureza pogostejša kot pri dekletih. Ne menijo, da je bolezen, ampak:

• relativna norma, motnja uriniranja je lahko le za otroke mlajših (predšolska starost) - pozneje je to simptom patologij sečilnega sistema;
• Pogosti primeri urinske inkontinence lahko povzročijo psihološke travme pri otroku;
• Če je pri otrocih dolgotrajna enureza, je čas, da začnete razpravljati o vzrokih in zdravljenju s svojim zdravnikom, saj je stanje lahko oteženo zaradi okužb sečil.

Simptomi

Manifestacije enureze so že zakoreninjene v definiciji te bolezni - za njo so značilna nenamerna uriniranja, večinoma nočne. V tem primeru se otrok ne zbudi, starši pogosto ugotovijo, kaj se je zgodilo zjutraj. Toda čez dan je možna tudi izguba nadzora nad potrebo po izpraznitvi mehurja, ki je simptom bolezni sečil ali je povezana s prirojenimi boleznimi ledvic.

Razlogi

Če upoštevamo samo otroke, mlajše od 5 let, govorimo o organski patologiji, razlog za to je nepopolna tvorba refleksa sečnice. V redkih primerih se starostna meja naravne inkontinence dvigne na 8,5 let, vendar je to le nočna enureza, pri kateri se otroci ne zbujajo. Če se inkontinenca pojavi pri otroku, starejšem od 8 let, ali če se pojavi ob kateremkoli času dneva, so lahko razlogi:

• nevropsihiatrične motnje in zamude pri razvoju živčnega sistema;
• čustveni šoki: to je pridobljena enureza pri otrocih - vzroki so nevrotični in zdravljenje lahko ni zdravilo;
• genetika - patologija se lahko prenaša z verjetnostjo 77% obeh staršev;
• ledvične malformacije;
• travmatične urološke motnje (predvsem zaradi vzrokov enureze pri dečkih);
• infekcijski in vnetni procesi, ki vplivajo na mehur (najbolj očiten vzrok je cistitis);
• neuspeh hormona vazopresina, ki uravnava volumen urina.

Enureza pri mladostnikih ponoči

Pri otrocih, starejših od 12 let, je treba vzpostaviti proces uriniranja. Po medicinski statistiki se enureza v tej starosti nahaja le pri 2% mladostnikov, in bližje starosti od 16 do 18 let trpi le vsak stoti otrok, če so prizadeti le primeri omakanja. Zaradi vzrokov enureze pri mladostnikih zdravniki poleg zgoraj navedenih točk dodajajo:

• neželeni učinki ob jemanju zdravil iz skupine valproata in tioridazina;
• endokrine bolezni;
• posledica obstrukcije zgornjih dihal.

Razvrstitev

V medicini obstajata dva pristopa k ločitvi sort enureze - lahko jo razdelimo v skupine glede na pojav kršitev ali vrste dejavnikov, ki vplivajo na otroka (funkcionalno / organsko). Slednja klasifikacija sodobnih pediatrov se ne uporablja, zato je smiselno upoštevati le delitev na prirojene in pridobljene motnje:

• Pod primarno enurezo pomeni nočno inkontinenčno epizodo, v kateri se otrok ne zbudi. Pomembna točka: ne nadzoruje poriva po uriniranju od rojstva.
• Pod sekundarno enurezo strokovnjaki razumejo nenamerno uriniranje ob kateremkoli času dneva, ki se razvije pri boleznih urogenitalnega sistema, s prirojenimi boleznimi živčnega sistema itd. Otrok nadzoruje uriniranje šest mesecev ali dlje, po tem pa pride do kršitve tega procesa.

Diagnostika

Pediater lahko z zbiranjem podatkov o anamnezi postavi diagnozo enureze, glede na možno povezavo z dednim dejavnikom v primerih inkontinence, strokovnjak pa pogovori s starši otroka. Da bi natančno razumel vzroke bolezni, mora zdravnik poznati pogostost in trajanje epizod inkontinence, naravo uriniranja (ali obstaja kakšna neugodnost, kakšna je moč curka itd.). Če sumite na urološko bolezen, patologijo sečil, boste potrebovali ultrazvok ledvic in mehurja. Dodatno se lahko dodeli:

• laboratorijska študija primarnega urina;
• cistoskopija;
• defektološki kompleksni pregled (z nevrološko boleznijo);
• Rentgenska slika hrbtenice na 2 projekcijah.

Zdravljenje enureze pri otrocih

Glavna točka, ki so jo poudarili pediatri - dojenčki, ki trpijo zaradi enureze, ni mogoče preglasiti vsakič, ko se zbudijo mokri. To še posebej velja za primere stresne inkontinence in težave z razvojem živčnega sistema, saj se bo stanje le poslabšalo. Da bi razumeli, kako ozdraviti enurez pri otroku, je to potrebno le pri pediatru in le v primeru, ko se pojavlja stalna urinska inkontinenca. Za zdravljenje enureze zdravniki predpisujejo:

• fizioterapija;
• Posvetovanje otroškega psihologa (z nevrotično enurezo);
• korekcija moči;
• zdravljenje z zdravili (med vzroki enureze so infekcijske in vnetne bolezni, motnje centralnega živčevja, hormonske motnje).

Korekcija načina življenja

Lahko se znebite nehotenega uriniranja tako, da zmanjšate obremenitev mehurja, za kar se zmanjša količina vode v prehrani dojenčka. Hkrati zdravniki svetujejo, da otroku vzamete navado, da gredo v kopalnico, preden grejo v posteljo, in upoštevajte še nekaj pravil glede dnevne rutine in prehrane:

• Zbudite otroka (če nima motenj prebujenja) 2–3 ure po tem, ko ste zaspali, da bi ga odpeljali v lonec.
• Otroka ne dajajte 2 uri pred spanjem, zlasti diuretične pijače.
• Poskusite pripraviti večerjo eno uro pred spanjem.
• Ne vključujte sadja, kefirja in virov kofeina.

Tablete

Če opazite bolezen ledvic ali okužbo sečil, mora pediater predpisati antibakterijska zdravila. Neodvisno jih ni mogoče izbrati. Zdravila se priporočajo tudi za težave z vazopresinom in živčnim sistemom. Večinoma se zdravljenje enureze pri dečkih in deklicah izvaja s pomočjo takšnih zdravil:

• Adiuretin-SD. Kapljice v nosu (septum) pred spanjem, odmerjanje - 2 kapljici na dan za otroke v predšolski dobi in 3 kapljice za tiste, ki so starejši od 7 let. Zdravljenje traja en teden.
• Driptan Za zdravljenje otrok od 5 let, 1 tableta 3-krat / dan, zadnji pred spanjem. Zdravilo se predpisuje za težave z mehurjem.

Posebne vaje

Če zdravnik ni diagnosticiral nalezljivih bolezni ali patoloških motenj v razvoju, ne hitite iskati zdravilo za enurezo pri otrocih - poskusite okrepiti mišice mehurja, razviti otroka uriniranje nadzor spretnosti. Takšni razredi se izvajajo z otroki, starejšimi od 4-5 let, in predlagajo preprosto telesno vadbo:

• Takoj, ko otrok želi uporabiti stranišče, ga morate potlačiti 2-3 minute "na meji".
• Med uriniranjem prosite otroka, naj drži curek 30-60 sekund.
• Po obisku stranišča vrnite otroka v 3-5 minutah in ga prosite, da poskusite stisniti ostanke.

Masaža

Tisti, ki se sprašujejo, kako zdraviti enurezo pri otrocih brez tablet, strokovnjaki svetujejo, da obvladate preprosto masažo doma. Vsaka od faz ne sme presegati 2 minut, hitrost, najprej hitro, nato zmanjšati. Splošna shema:

1. Nežno potisnite točko 3 prsti pod popkom, naredite krožne gibe.
2. Podobno gibanje je treba opraviti na zgornjem robu sramne kosti.
3. Dokončajte masažo z zvijanjem krogle s konicami otrokovih stopinj.

Fizioterapija

Da bi uspešno odpravili enurezo, zlasti tiste z nevrološkimi vzroki, zdravniki svetujejo kombiniranje zdravljenja z zdravili in zdravili brez zdravil. Slednji imajo sam po sebi podporni učinek, skoraj brez pomena. Te vključujejo nekatere možnosti za fizioterapijo:

• Akupunktura je učinek na določene točke, ki pomagajo pri vseh vzrokih za patologijo.
• UV obsevanje na glutealni regiji, spodnji del hrbta.
• Elektroforeza z raztopino prozerina in galantamina na mehurju.

Kirurško zdravljenje

Če tudi pri več dolgoročnih terapijah ni pozitivnega učinka medicinske narave in je glavni vzrok enureze prirojena patologija, ki je nenormalnost sečil, zdravnik predpiše operacijo. Lahko se zdi, da je uvedba balona v sečnico ali resekcija kanala. Obdobje rehabilitacije po taki operaciji je kratko.

Ljudska zdravila za urinsko inkontinenco pri otrocih

Od netradicionalnih načinov zdravljenja enureze je dobro priporočiti uporabo decoctions iz zdravilnih zelišč s pomirjevalnim učinkom, vendar je to smiselno le pri motnjah spanja in nevropsihiatričnih vzrokih urinske inkontinence. Ta sredstva bodo koristna:

• Mešanica hiperkumije in rmana (1: 1) v volumnu 1 žlica. l nalil kozarec vrele vode, infundiral pol ure. Pijte 100 ml zjutraj in popoldne med tednom.
• Zbiranje motherwort, baldrijana in mete (1: 1: 1) v višini 1 žlica. l zavremo v 300 ml vode, razdelimo na 3 dele, pijemo na dan. Potek zdravljenja je 2 tedna.

Prognoza in preprečevanje

S prehodom celotnega poteka zdravljenja (zlasti brez zdravil) je napoved zdravljenja enureze izjemno pozitiven. Vendar prirojene patologije sečil postavljajo svoj pečat in, če so prisotne, se lahko pojavijo tudi redki primeri urinske inkontinence tudi pri odraslih. Po poteku zdravljenja morate upoštevati nekaj pravil:

• Ne nosite otroških plenic - pomagajo le pri razvoju bolezni.
• Takoj zdravite okužbe sečil in spolovil.
• Nadzirajte količino tekočine, ki jo porabi vaš otrok.

Inkontinenca pri otrocih

Inkontinenca pri otrocih - motnja prostovoljnega uriniranja, nezmožnost otroka, da nadzira dejanje uriniranja. Za inkontinenco pri otrocih je značilna nezmožnost kopičenja in zadrževanja urina, ki ga spremlja nehoteno uriniranje med spanjem ali budnostjo. Da bi pojasnili vzroke, otroci opravijo urološki (ultrazvok sečil, cistoskopija, radiografija ledvic in mehurja, elektromiografija, uroflowmetrija) in nevrološki (EEG, echoEG, REG) pregled. Zdravljenje urinske inkontinence se izvaja ob upoštevanju razlogov in lahko vključuje zdravljenje z zdravili, fizikalno terapijo, psihoterapijo itd.

Inkontinenca pri otrocih

Inkontinenca urina pri otrocih - stalno ponavljajoče se nehoteno (nezavestno) uriniranje podnevi ali ponoči. Inkontinenca trpi od 8 do 12% otrok, pri čemer je enureza najpogostejša oblika patologije v otroštvu. Zaradi polietiološke narave urinske inkontinence pri otrocih je ta problem pomemben za številne pediatrične discipline: pediatrično nevrologijo, pediatrično urologijo in otroško psihiatrijo.

Pri otrocih, mlajših od 1,5 do 2 let, se urinska inkontinenca šteje za fiziološki pojav, povezan z nezrelostjo somatovegetativnih regulativnih mehanizmov. Običajno se pri otroku po 3-4 letih oblikujejo sposobnosti zadrževanja urina pri polnjenju mehurja. Če pa se v tem obdobju ne vzpostavijo veščine nadzora nad uriniranjem, morate pri otroku poiskati vzroke za inkontinenco urina. Inkontinenca pri otrocih je socialni in higienski problem, ki pogosto vodi v razvoj psihopatoloških motenj, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Vzroki urinske inkontinence pri otrocih

Inkontinenca urina pri otrocih je lahko posledica okvarjene živčne regulacije delovanja medeničnih organov zaradi organskih poškodb možganov in hrbtenjače: poškodbe (kraniocerebralna, hrbtenična), tumorji, okužbe (arahnitis, mielitis itd.), Cerebralna paraliza. Otroci z različnimi duševnimi obolenji (duševna zaostalost, avtizem, shizofrenija, epilepsija) pogosto trpijo za inkontinenco.

Inkontinenca je lahko posledica anatomskih motenj razvoja urinarnega sistema otroka. Tako je lahko organska osnova urinske inkontinence predstavljena z nevezanostjo urachusa, ektopije ustja ureterjev, eksstrofije mehurja, hipospadije, epizadije, infravesikularne obstrukcije itd.

V nekaterih primerih se urinska inkontinenca pri otrocih pojavlja na podlagi sindroma spalne apneje, endokrinih bolezni (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipotiroidizem, hipertiroidizma), zdravil (antikonvulzivi in ​​pomirjevala).

Pravzaprav je enureza pri otrocih večfaktorski problem. Enureza ima lahko dedno naravo: dokazano je, da če sta oba starša trpela urinsko inkontinenco v otroštvu, je verjetnost enureze pri otroku 77%, če pa je le eden od staršev trpel zaradi urinskih motenj - 44%.

Najpogosteje je razvoj urinske inkontinence pri otrocih (enureza) povezan z zamudo pri zorenju otrokovega živčnega sistema zaradi neugodnega poteka perinatalnega obdobja. Nezrelost centralnega živčnega sistema je lahko posledica grožnje prenehanja nosečnosti, preeklampsije, anemije nosečnice, nizke vode, visokega nivoja vode, intrauterine hipoksije ploda, asfiksije med porodom in rojstva. V prihodnosti ti otroci običajno tvorijo disfunkcijo nevrogenega mehurja. Inkontinenca pogosto trpi zaradi hiperaktivnih otrok.

V nekaterih primerih se mokrenje v postelji pojavi zaradi kršitve ritma izločanja antidiuretskega hormona (vazopresina). Zaradi nezadostne nočne koncentracije vazopresina v plazmi ledvice izločajo veliko količino urina, ki preliva mehur in povzroči nehoteno uriniranje.

Inkontinenca urina je lahko povezana z urogenitalnimi boleznimi (pielonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis pri dekletih, balanopostitis pri fantih, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, pyeloektazija), helmintska invazija. Alergijske bolezni, kot so urtikarija, atopični dermatitis, bronhialna astma in alergijski rinitis, lahko prispevajo k povečani razdražljivosti mehurja in urinski inkontinenci pri otrocih.

Pri otrocih, zlasti v predšolskih otrocih, je lahko urinska inkontinenca v naravi stresna. Pogosto so razvezajoča se situacija, smrt ljubljene osebe, družinski konflikti, posmeh med vrstniki, premestitev v drugo šolo ali vrtec, sprememba prebivališča in rojstvo drugega otroka v družini stresna situacija. Nedavno so pediatri med vzroki urinske inkontinence imenovali široko uporabo plenic za enkratno uporabo, ki odlagajo nastanek pogojene refleksa za uriniranje pri otroku.

V večini primerov je urinska inkontinenca pri otrocih izzvana s kombinacijo navedenih dejavnikov.

Razvrstitev

V primeru neprostovoljnega iztekanja urina skozi sečnico govorijo o mehurčku inkontinence; če se urin izloči skozi druge nenaravne kanale (na primer urinske in maternične fistule), se to stanje obravnava kot ekstravaskularna urinska inkontinenca. V nadaljevanju bodo obravnavane le oblike vezikularne urinske inkontinence pri otrocih.

V pediatrični urologiji je običajno razlikovati med inkontinenco in inkontinenco: v prvem primeru otrok čuti potrebo po uriniranju, ne more pa zadržati urina; v drugem primeru otrok ne nadzira uriniranja, ker ne čuti nujnosti. V primeru, da se urinska inkontinenca zgodi v sanjah (pri otrocih, starejših od 3,5-4 let, vsaj 2-krat mesečno), v odsotnosti duševnih bolezni ter anatomskih in fizioloških okvar urogenitalne sfere, govorijo o enurezi (noč ali dan).

Inkontinenca pri otrocih je lahko primarna in sekundarna. Pri primarni (obstojni) je mišljena zamuda pri oblikovanju fiziološkega refleksa postajanja in nadzora uriniranja. To se ponavadi pojavi v ozadju nevropsihiatričnih motenj ali organskih motenj sečnega sistema. Primeri sekundarne (pridobljene) urinske inkontinence vključujejo situacije, v katerih se sposobnost prekinitve uriniranja izgubi po obdobju kontrole urinacije več kot 6 mesecev. Sekundarna inkontinenca pri otrocih ima lahko psihogeni, travmatični in drug izvor.

Glede na mehanizme razvoja je urinska inkontinenca lahko nujna, refleksna, stresna, od prelivanja mehurja, skupaj.

Z nujno (urgentno) urinsko inkontinenco otrok ne more nadzorovati uriniranja na višini poriva. To možnost običajno najdemo pri otrocih s hiperrefleksnim nevrogenim mehurjem.

Stresna urinska inkontinenca pri otrocih se razvija v povezavi s prizadevanji, ki jih spremlja močno povečanje intraabdominalnega tlaka (kašljanje, smeh, kihanje, dviganje uteži itd.). Ta tip je najpogosteje posledica funkcionalne slabosti mišic medeničnega dna in sečnice v sečnici.

Ločitev kortikalnih in spinalnih centrov, ki uravnavajo delovanje medeničnih organov, vključno s prostovoljnim uriniranjem, vodi do refleksne inkontinence pri otrocih. V teh primerih se nenamerno uhajanje urina opazi po kapljicah ali v majhnih količinah.

Paradoksalna ishurija ali urinska inkontinenca, povezana s prelivom sečnega mehurja, je lahko majhna - do 150 ml; srednji -150-300 ml in velik volumen - več kot 300 ml. Za to motnjo je značilno nehoteno izločanje urina zaradi prelivanja in prekomernega raztezanja mehurja pri otrocih s hiporefleksnim nevrogenim mehurjem in ekstravesikularna obstrukcija.

Simptomi urinske inkontinence

Inkontinenca urina ni neodvisna bolezen, ampak motnja, ki se pojavlja v različnih nozoloških oblikah. Inkontinenca pri otroku je lahko stalna ali občasna; opaziti samo v sanjah ali tudi v budnem stanju (ponavadi med smehom, tekanjem); imajo majhno uhajanje urina ali popolno spontano praznjenje mehurja.

Pri otrocih z urinsko inkontinenco so pogosto značilne bolezni: ponavljajoče se okužbe sečil, zaprtje ali encopresis. Zaradi stalnega stika kože z urinom se pogosto pojavijo dermatitis in pustularne lezije.

Za otroke z enurezo je značilna čustvena labilnost, zadržanost, ranljivost ali vroča temperament, razdražljivost, odstopanja v vedenju. Takšni otroci lahko trpijo zaradi mucanja, bruksizma, motenj spanja, hoja v spanju in govora. Značilni vegetativni simptomi so tahikardija ali bradikardija, znojenje, cianoza in ohlajanje okončin.

Diagnostika

Specializirani pregled otrok z urinsko inkontinenco je usmerjen predvsem k ugotavljanju vzrokov tega stanja. Zato lahko skupina diagnostičnih strokovnjakov, vključno s pediatrom, pediatričnim urologom ali pediatričnim nefrologom, pediatričnim ginekologom, pediatričnim nevrologom, pediatričnim psihiatrom, pediatričnim psihologom, sodeluje pri diagnostičnem iskanju. Študija somatskega statusa vključuje zbiranje podrobne anamneze, oceno splošnega stanja, pregled ledvene regije, presredka, zunanjih genitalij.

V fazi uronefrološkega pregleda se oceni dnevni ritem uriniranja, opravijo se laboratorijski testi (analiza urina, bakteriološka urinska kultura, Zimnitsky, Nechiporenko in drugi), uroflowmetrija, ultrazvok ledvic in mehurja, pregled in izločanje urografije. Ob pomanjkanju informacij se izvajajo invazivni diagnostični postopki: cistometrija, cistoskopija, uretralna profilometrija, elektromiografija mišic mehurja, uretrocistoskopija.

Otroci z urinsko inkontinenco in poslabšano perinatalno anamnezo morajo oceniti nevrološki status z EEG, Echo EEG, REG in kraniografijo. V primerih suma na nepravilnosti v razvoju hrbtenice je prikazana radiografija, CT ali MRI lumbosakralne hrbtenice, elektroneuromiografija.

Zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih

Glede na identificirane etiološke dejavnike se zdravljenje izvaja različno. V primeru kongenitalnih malformacij sečil opravimo kirurško korekcijo (uretrno plastiko, sfinkteroplastiko, šivanje fistule mehurja itd.). Če se odkrijejo vnetne bolezni, so predpisani načini konzervativnega zdravljenja uretritisa, cistitisa, pielonefritisa. Zdravljenje otrok z duševnimi motnjami in psihogeno urinsko inkontinenco izvajajo otroci psihiatri in psihologi s pomočjo terapije z zdravili, psihoterapije. Če je vzrok urinske inkontinence pri otroku nezadostna zrelost živčnega sistema, so prikazani tečaji nootropnih zdravil.

Pomembni trenutki pri zdravljenju katere koli vrste inkontinence so režijske točke: odpravljanje stresnih situacij, ustvarjanje dobronamerne atmosfere, omejitev vnosa tekočine ponoči, prisilno prebujanje otroka in nočno sedenje na loncu, itd.

Preprečevanje

Različnost preventivnih ukrepov za preprečevanje urinske inkontinence pri otrocih je posledica etiologije motnje. Splošna priporočila vključujejo upoštevanje spanja in budnosti, pravočasno šolanje otroka v lonec, sanitarno in higiensko vzgojo otrok, normalizacijo psihološkega podnebja. Potrebno je pravočasno zdravljenje okužb sečil, nenormalnosti sečil in drugih sorodnih bolezni. Pomembno vlogo ima tudi ugoden potek nosečnosti.

V nobenem primeru ne bi smeli otroke izsiljevati zaradi urinske inkontinence - to lahko poveča otrokov občutek sramu in manjvrednosti.

Otroci enureza: vzroki in zdravljenje

Enureza ni sodobna bolezen in je znana že dolgo časa. Enureza je bila prvič omenjena leta 1550 pred našim štetjem. Ob koncu prejšnjega stoletja je približno pol milijarde ljudi trpelo zaradi te bolezni.

Kot rezultat, družinski člani dojemajo enurezo pri otroku kot težko breme, kot preizkus, to vedenje navdihuje dojenčkov dvom in samozavedanje kot podrejeno. Razumeli bomo, kaj je ta bolezen in kako jo zdravimo.

Kaj je enureza

Diagnoza enureze je urinska inkontinenca, ki prizadene predvsem otroke, stare od petih let. Sodobni zdravniki menijo, da je patologija v času spanja pravzaprav inkontinenčna, od takrat dalje pri majhnih otrocih nadzor nad mehurjem ni razvit in mokra postelja ni nenormalna.

Pri otrocih, ki trpijo zaradi enureze, se pogosto menjajo mokre in suhe noči, v tem primeru pa je mogoče govoriti o dolgem poteku bolezni.

Za mnoge družine, v katerih otrok trpi zaradi enureze, to postane ogromno preizkušnjo. Starši zaradi nepoznavanja metod zdravljenja pogosto kaznujejo otroka in tako odložijo zdravljenje.

Številni mediji so razvili mit, da je zdravljenje enureze dovolj težko, včasih pa ne deluje vedno. Zato družinski člani zaznavajo bolezen kot težko breme, kot preizkus, in tako otroku vzbujajo dvom in dojemanje samega sebe kot neustreznega.

Razvrstitev otroške enureze

Pediatri in urologi razvrstijo enurezo glede na več kazalnikov in dejavnikov. Pogosto je to odvisno od razvoja spretnosti za nadzor stopnje polnjenja mehurja.

Razlikujemo lahko naslednje vrste enureze:

PRIMARNI

V tem primeru je najlažje otrok zdraviti, včasih pa se problem odpravi brez zdravljenja. Med začetno enurezo se otroci že prej niso kontrolirali in se vsako noč zbudili v mokri postelji.

SEKUNDARNO

Pri sekundarni enureziji starši opažajo obdobje v otrokovem življenju, ko težava ni bila pomembna, in otrok se je prebudil v suhem ležišču vsaj šest mesecev.

DAN

V primeru dnevne enureze, otrok ne drži urina med budnostjo in med spanjem.

NOČ

Ko se nočna enureza pojavi v sanjah.

KOMBINIRANO

Pri kombiniranem enurezu otrok ne nadzoruje uriniranja dan in noč.

NESPREMENJEN

Pri nekomplicirani enurezi otrok nima zdravstvenih težav, ki bi lahko vplivale na potek bolezni.

ZAVRNJENO

V primeru zapletene enureze so v sliki otrokove bolezni prisotne psihološke ali fizične motnje.

Nevrotika

Pri nevrotični enurezi se otroci bojijo zaspati, ker zelo so sramežljivi in ​​sramežljivi, da se zbudijo v mokri postelji.

HEAVY-LIKE

Pri nevrozom podobni enurezi otroci ne skrbijo za problem in če se ne zdravijo, lahko traja do adolescence. Nevarnost te vrste enureze je, da ob doseganju zrele starosti to stanje depresira osebo in se umakne.

Vzroki bolezni

Enureza ima več vzrokov, ki prispevajo k nastanku bolezni. Namestijo jih lahko le strokovnjaki, ki jih je treba obravnavati ob prvih simptomih.

Najpogostejši razlogi so naslednji:

1. Živčni sistem otroka se ne ujema s starostjo. Pri petih letih sta »prenosne sposobnosti« sposobni obvestiti možgane, da je mehur poln. Z nezrelostjo živčnega sistema otrok ne čuti potrebe in se pojavi inkontinenca.
2. Družinski spori in drugi stresni dejavniki negativno vplivajo na otroka in odvisno od vrste odziva na zunanje dražljaje se lahko razvije enureza.
3. Na žalost dednost vpliva na prisotnost tega problema pri otroku. Če imajo starši precedenčni primer inkontinence, se otrok verjetno sooča z isto težavo.
4. Pri boleznih urogenitalnega sistema lahko otrok trpi zaradi enureze. Pri dekletih je težava zoženje sečnice, pri fantih pa ozek prepucij.
5. Če pride do okužbe sečil, lahko problem enureze vpliva na otroka.

Manj pogosti vzroki inkontinence so:

• Epileptični napadi.
• Nočni napadi dihalne odpovedi.
• Endokrine bolezni.
• Stranski učinki zdravil.

Simptomi enureze pri otrocih

Prepoznavanje enureze je možno za več simptomov, ki so lahko večji in sočasni.

Prvi so naslednji simptomi: neprostovoljno in pogosto uriniranje.

Otrok, ki trpi zaradi te težave, postane skrivnosten, zadržan v sebi in njegova akademska uspešnost se zmanjšuje. Številni psihološki problemi se imenujejo povezani simptomi.

Pri prvem pregledu otroka lahko zdravnik prepozna bolezen, če ima otrok počasen pulz, modre okončine in zmanjšanje telesne temperature.

Poleg teh sprememb ima otrok tudi vedenjsko nestabilnost, odvisno od časa dneva. Zjutraj opazimo letargijo in zaspanost, zvečer pa otrok postane hiperaktiven, kar zlahka postane stanje histerije in pomanjkanja ravnotežja v vedenju. Otroški apetit se zmanjša, hranjenje pogosto ni mogoče, otrok je žejen.

Diagnoza bolezni

Pri vsaki bolezni je zelo pomembna kompetentna in pravočasna diagnoza. Naloga staršev je, da se pravočasno posvetujejo s strokovnjakom in čimprej začnejo zdravljenje.

Za začetno diagnozo se je treba obrniti na pediatra, ki bo na podlagi diagnoze otroka napotil na specializiranega urologa.

Po obisku urologa morajo biti starši potrpežljivi in ​​se posvetovati z nevrologom, psihiatrom in endokrinologom za popolno sliko bolezni.

Najdaljši pregled bo opravil urolog, ki bo predpisal številne teste: analizo urina in krvne preiskave, ultrazvočno diagnostiko sečil, analizo za določitev pritiska v mehurju, sposobnost zmanjšanja mišic mehurja, rentgensko lumbalno hrbtenico.

Nevrolog bo predpisal magnetno resonančno slikanje, rentgensko slikanje lobanjske votline, mielografijo. Potreben je celovit pregled problema urinske inkontinence, ker v odsotnosti ene od analiz je lahko diagnoza težavna.

Metode zdravljenja enureze pri otrocih

Zdravljenje enureze je sestavljen iz niza ukrepov za izboljšanje stanja, odpravo težave in ohranjanje zdravja otroka. Obstaja več metod zdravljenja motenj uriniranja.

To je zelo pomembno psihološko pravilen pristop k zdravljenju in najprej morajo starši prilagoditi otroka dejstvu, da problem enureze ni kritičen. Otrok mora razumeti, da je mogoče premagati bolezen, in to ne pomeni, da je hujša od drugih.

Ko se otrok zbudi v mokri postelji, je pomembno, da se mirno odzovete in zamenjate posteljnino in oblačila, v katerih je otrok spal. Dober učinek bo prinesel spremembo perila s strani otroka.

Med zdravljenjem ne smemo imeti vtisa, da so starši začeli ljubiti otroka manj. Ravno nasprotno, pomembno je, da pokažete svojo željo, da pomagate in podpirate otroka tudi v tako težkem položaju za njega.

V družini ne sme biti konfliktov ali drugih stresnih situacij. Če se temu ni mogoče izogniti, je treba otroka zaščititi pred vsemi situacijami, ki bi lahko motile njegovo čustveno stanje.

Seveda so zdravila zelo pomembna. Če ima otrok hiperaktivnost, so pomirjevala dodeljena, da pomagajo zmanjšati tesnobo in razdražljivost živčnega sistema.

Niz testov bo pokazal prisotnost ali odsotnost okužb pri otroku. Če obstaja potreba po zdravljenju z antibiotiki, katerih cilj je preprečiti vir okužb v urogenitalnem sistemu.

Kot smo že omenili, je lahko eden od vzrokov enureze pozen razvoj živčnega sistema. V tem primeru je otroku predpisana nootropna zdravila, ki pospešujejo razvoj.

Ko je kompleksna terapija potrebna za izvajanje masaže, krepitev mišic trebušnega trebuha, hrbta, presredka. Ne pozabite na kolesarjenje, plavanje in drsanje.

Fizioterapija se nanaša na obvezne metode zdravljenja. Pogosto strokovnjaki predpisujejo darsonval na območju mehurja, ki je namenjen krepitvi sfinkterja; elektroforeza, ki izboljša delovanje živčnega sistema; magnetna terapija, s katero se zmanjša želja po lajšanju potrebe.

Na presenečenje skeptikov ima tradicionalna medicina pozitiven učinek na okrevanje. Tradicionalna medicina je alternativna metoda zdravljenja enureze. Vendar pa je pomembno, da ga uporabite kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

Tradicionalna medicina ima v svojem arzenalu številne metode:

• zdravilne lastnosti medu pomagajo umiriti živčni sistem in zmanjšati anksioznost;
• decoction kopra pomaga nadzorovati uriniranje. Za pripravo juhe, morate posušiti 2 žlici kopra, vlijemo 0,5 litra. vrelo vodo in pustite, da se pusti;
• vodilna v zdravljenju urinske inkontinence je polmesec. 40 g semen se vlije z liter rdečega vina, nato pa vztraja 2 tedna. V 14 dneh morate vzeti 50 g trikrat na dan;
• otroci z veseljem sprejmejo naslednjo metodo. Del lupine in del kandiranega medu zmešamo v homogeno maso in jo navijemo v majhne kroglice, v enem mesecu pa po 4 kroglice na dan. Presenetljivo je, da so se otroci po 2 tednih izboljšali.

Namesto zaključka

Po okrevanju in preprečevanju enureze je potrebno izvesti vrsto preventivnih ukrepov.

Čas je, da spustimo plenice. Zdravniki pravijo, da je optimalna starost 2 leti.

Sledite režimu pitja, odvisno od letnega časa. Poleti je poraba vode višja. Otroka naučiti higiene. V primeru okužb sečil nemudoma zdravite otroka.

Pomembno je vedeti, da enureza ni stavek in pravočasno sprejeti ukrepi bodo pripomogli k bistvenemu skrajšanju časa zdravljenja in zdravemu otroku.

Enureza pri otrocih

Enureza pri otrocih - kršitev nadzorovanega praznjenja mehurja, ki jo spremlja nenamerno uriniranje v spanju. Enureza pri otrocih se kaže v uhajanju urina med spanjem, ki se lahko občasno pojavi ali ponavlja večkrat ponoči. Diagnoza enureze pri otrocih zahteva ugotavljanje vzrokov za kršitev in vključuje vodenje dnevnika uriniranja, laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok sečnega mehurja, urodinamske študije, nevrološki pregled itd. V kompleksnem zdravljenju enureze pri otrocih se uporabljajo psihoterapija, fizioterapija in zdravljenje z zdravili.

Enureza pri otrocih

Enureza pri otrocih je vrsta urinske inkontinence pri otrocih, ki jo spremljajo ponavljajoče se epizode nehotenega uriniranja, ki se ponavadi pojavijo v spanju. Problem enureze pri otrocih zahteva celosten pristop; rešitev bi bilo treba izvesti s sodelovanjem strokovnjakov s področja pediatrije, pediatrične urologije in nefrologije, pediatrične nevrologije, pediatrične psihologije itd. Prevalenca enureze pri otrocih sega od 4 do 20%: nehoteno uriniranje je opaženo pri 18-20% 5-letnih otrok; 12-14% - 7-letniki in približno 4% - mladostniki, stari 12-14 let. Statistično bolj pogosto (približno 2-krat) pride do enureze pri dečkih.

Klasifikacija enureze pri otrocih

Z vidika poteka najpomembnejše je porazdelitev primarne in sekundarne enureze pri otrocih. Za primarno enurezo so značilne stalne klinične manifestacije in odsotnost dolgih »suhih« obdobij. Pri sekundarni enurezi pri otrocih je mišljeno stanje, v katerem je bila urinska inkontinenca odsotna vsaj 6 mesecev in nato ponovno pojavila. V 75-80% primerov se otrokom diagnosticira primarna enureza.

Poleg tega obstajajo monosimptomatske (nezapletene) in polisimptomatske (zapletene) variacije enureze pri otrocih. V prvem primeru govorimo o uhajanju urina, kot edini manifestaciji enureze; v drugem primeru se urinska inkontinenca kombinira z nujnimi nagoni, pogostim uriniranjem itd. Polisimptomatska varianta se pojavi pri 15% otrok z enurezo.

Glede na način kršitve uriniranja, je enureza pri otrocih razdeljena na dnevno, nočno in mešano. Pri 80-85% otrok se urinsko uriniranje pojavi med spanjem, zato se izraz "invures" ponavadi nanaša na omakanje v postelji. Odvisno od etiologije je izolirana preprosta, nevrotična, endokrinopatska, epileptična, nevrozo podobna oblika enureze pri otrocih.

Vzroki enureze pri otrocih

Enostavna enureza pri otrocih je najpogosteje povezana z dednim bremenom. Če so otroci, katerih starši niso trpeli zaradi inkontinence, tveganje za enurezo 15%, potem pri otroku, katerega starši (eden ali oba) trpijo zaradi enureze v otroštvu, je ta verjetnost 44% oziroma 77%. Ta oblika inkontinence se razvije brez sočasnih nevroloških ali uroloških bolezni.

Enureza pri otrocih lahko spremlja klinika različnih bolezni živčnega, endokrinološkega in sečilnega sistema, duševnih motenj itd. Tako se nevrotična oblika enureze pri otrocih razvije kot odziv na akutne ali hude psihotraktične okoliščine. Endokrinopatija enureza se pojavi v ozadju povezanih endokrinih bolezni - sladkorne bolezni, debelosti itd. pri otrocih z epilepsijo opazimo epileptično obliko. Razvoj nevrozom podobne enureze pri otrocih je povezan z organskimi lezijami centralnega živčnega sistema zaradi toksikoze nosečnosti, fetalne hemolitične bolezni, intrauterine hipoksije, rojstva, okužb (meningitis, encefalitis, gripa itd.), Zastrupitve, TBI.

Poleg tega se pri otrocih z anamnezo okužb sečil (cistitis) pogosto pojavlja enureza, prirojene malformacije urogenitalnega področja (epizadije, hipospadija, ektopija mehurja ali odprtine sečnice), zapora sečil (stres sečnice ali sečnice, oktopatska ali sečnica) mehurja, helmintoze, nenormalnega razvoja hrbtenice in hrbtenjače. V kliniki s psihiatričnimi boleznimi lahko oreofrenija in shizofrenija spremljata enureza.

Pri preučevanju patogeneze monosimptomatske enureze pri otrocih je večina avtorjev nagnjena k prepričanju, da je osnova za kršitev zamuda pri pravočasnem razvoju refleksnega nadzora urina. Menijo, da se običajno ta nadzor oblikuje 3-4 leta, ko otrok poveča volumen mehurja, se urinčenje zmanjša na 7-9 na dan, otroci se lahko zavestno začnejo ali zadržujejo uriniranje, čutijo potrebo po upoštevanju higienskih pravil, prebuditi med polnjenjem mehur, itd. Vendar pa, ko je funkcionalno zorenje osrednjega živčnega sistema zapoznelo, je zavesten nadzor nad uriniranjem zakasnjen, kar vodi do razvoja enureze pri otrocih. Spontano izginotje enureze pri otrocih kaže na dokončanje nastanka procesov nadzora uriniranja. V podporo tej hipotezi dokazuje dejstvo, da enurezo pri otrocih pogosto spremljajo tudi druge manifestacije zapoznelega razvoja otroka: oslabljen prostovoljni nadzor iztrebljanja, zapozneli motorični in govorni razvoj.

Poleg tega raziskovalci ugotavljajo, da je pri otrocih, ki imajo enurezo, pogosto zmanjšana hormonska regulacija metabolizma vode, in sicer normalni dnevni ritem izločanja antidiuretičnega hormona (vazopresin). To povzroča nastanek dovolj velike količine urina ponoči, ki ob odsotnosti nadzora nad uriniranjem spremlja nenamerno uhajanje urina.

Simptomi enureze pri otrocih

Glavni simptom enureze pri otrocih je nehoteno uriniranje med spanjem, manj pogosto - budnost. Epizode nenamernega uriniranja se lahko pojavijo redko, vendar nenehno (večkrat na mesec ali teden) ali ponavljajoče se ponoči. Običajno se inkontinenca pojavi v prvi polovici noči, v fazi globokega spanca. Otroci se navadno ne zbudijo.

Pri zapleteni enurezi pri otrocih, razen pri mokrenju v postelji ali dnevni inkontinenci, lahko pride do pogostih ali redkih urinacij, nagonov na uriniranje ali brez uriniranja, šibkega pretoka urina itd.

Za nekatere otroke, ki trpijo zaradi enureze, zaprtja ali encopreze, so značilne čustvena labilnost, povečana anksioznost in ranljivost, izolacija, sramežljivost, različne motnje spanja (dolg spanec, nemirni površinski ali pretirano globok spanec, motnje prebujenja). Nevroza podobna enureza pri otrocih je pogosto kombinirana z mucanjem, tiki, ADHD in strahovi.

Diagnoza enureze pri otrocih

Ker enureza pri otrocih ni le urološki problem, lahko pri diagnozi motnje sodelujejo različni strokovnjaki: pediater, pediatrični nevrolog, pediatrični endokrinolog, otroški psihiater itd. Vendar pa je vodilna vloga v začetnih fazah nedvomno pediatrični urolog.

Pri zbiranju anamneze, perinatalnih in družinskih zapletov, preteklih bolezni, značilnostih poteka enureze pri otroku, izzivalnih dejavnikov itd. Fizikalni pregled otroka vključuje palpacijo trebuha, pregled zunanjih spolnih organov, presredka in ledveno-križno področje, rektalni pregled za identifikacijo. razvojne nepravilnosti. Starše otrok, ki trpijo zaradi enureze, se spodbuja, da vodijo dnevnik, v katerem je treba zabeležiti število uriniranja in epizode urinske inkontinence pri otroku za en dan, čas neprostovoljnega uriniranja in sočasne motnje.

Za izločitev sečil se opravi splošna analiza urina in krvi, biokemični pregledi krvi in ​​urina ter bakteriološki pregled urina za floro. Da bi ugotovili anatomske spremembe v urinarnem traktu, opravimo ultrazvok ledvic in mehurja. S pomočjo urodinamskih študij (uroflowmetrija, elektromiografija, cistometrija, sfinkterometrija, profilometrija) so zaznane infravesična obstrukcija in nestabilnost funkcije detruzorja.

Celoten obseg diagnostičnega iskanja vam omogoča, da izključite ali potrdite prisotnost nenormalnosti sečil in hrbtenjače, okužb sečil, endokrinopatije, bolezni centralnega živčnega sistema pri otrocih z enurezo.

Zdravljenje enureze pri otrocih

Pri zapleteni enurezi pri otrocih je treba najprej popraviti organsko patologijo urogenitalnega ali živčnega sistema. Kompleks terapevtskih ukrepov za enostavno enurezo pri otrocih vključuje vedenjsko in zdravilno terapijo, fizioterapijo in psihoterapijo.

Vedenjska terapija je opredeljena kot razvoj urinarnega nadzora. V ta namen omejite vnos tekočine zvečer, uravnavajte prehrano, naučite otroka izprazniti mehur pred spanjem itd. V prvi polovici noči je otroku priporočljivo, da ga posadimo na loncu; Za ustvarjanje refleksa bujenja se lahko uporabijo posebni detektorji ("urinske budilke"), ki signalizirajo nastanek prvih kapljic urina med spanjem in otroka zbudijo.

Psihoterapija je kot metoda zdravljenja enureze predpisana pri otrocih, starejših od 10 let, ki jo izvajajo usposobljeni psihoterapevti in otroški psihologi. Za mlajše otroke se lahko uporablja avtogeno usposabljanje, motivacijska psihoterapija (spodbujanje za vsako "suho" noč). Med fizioterapevtskimi metodami za enurezo pri otrocih so se dobro izkazali magnetna terapija, laserska terapija, elektroforeza, induktotermija, električna stimulacija, galvanizacija, termični postopki, akupunktura, fizikalna terapija.

Izbira farmakoterapije je odvisna od oblike enureze pri otrocih. Visoka učinkovitost kaže predpisovanje antiholinergičnih zdravil (oksibutinin), tricikličnih antidepresivov (imipramin) in analogov antidiuretskega hormona (dezmopresin). Ta sredstva povečajo funkcionalno zmogljivost mehurja, zmanjšajo količino nočnega urina, ponoči zmanjšajo aktivnost mehurja.

Prognoza in preprečevanje enureze pri otrocih

Enureza ima razmeroma benigni potek: letno pri 15% otrok dosežemo spontano remisijo, do 15–18 let pa le 1-2% ljudi razvije enurezo. V drugih primerih je s pomočjo terapije mogoče doseči prenehanje enureze pri devetih od 10 otrok. O popolni ozdravitvi je treba govoriti, če v dveh letih ni epizod inkontinence.

Preprečevanje enureze pri otrocih je čim prej odpraviti vzroke urinske inkontinence; ustvarjanje podpornega čustvenega okolja, ki obdaja otroka; pravočasno usposabljanje otroka za lonec in zavrnitev (najkasneje 2 leti) od uporabe plenic za enkratno uporabo. Zdravljenje enureze pri otrocih zahteva vztrajnost in potrpljenje zdravnikov, staršev in učiteljev ter prijazen in zahteven odnos do otroka. Pomanjkanje pozornosti problemu enureze pri otrocih je polno razvoja njihovih prihodnjih sekundarnih duševnih stratifikacij in kompleksa manjvrednosti.