Rak ledvic je maligni tumor, ki se razvije iz celic ledvic. Glavna vrsta raka ledvic je karcinom ledvičnih celic (hipernefroma). S porazom celic sistema čašice-medenice se razvije urotelijski rak. Z zgodnjim odkrivanjem raka ledvic uspešno zdravljenje doseže približno 90%.

Če se ne zdravi, je rak ledvic smrtna nevarnost za ljudi. Zahvaljujoč sodobnim metodam diagnosticiranja primerov raka ledvic v zgodnjih fazah bolezni postane veliko več. Po statističnih podatkih je 70% vseh primerov ledvične onkologije odkrito naključno v procesu slikanja druge bolezni. Ta tendenca postane ugodna, saj omogoča diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah njenega razvoja.

Metastaze raka ledvic

Kako se pojavi rak ledvic z metastazami?

Bolezen izvira iz epitelija proksimalnih tubul nefrona in iz sistema skodelice. Med vsemi malignimi novotvorbami je rak ledvic na 10. mestu in predstavlja 2% celotnega števila takih novotvorb. Najpogosteje tumor prizadene prebivalce mest v starosti od 50 do 70 let.

Pri 20-30% bolnikov se razvijejo metastaze pri raku ledvic v druge organe. Tudi z odstranitvijo tumorja ali ledvic s tumorjem v zgodnji fazi bolezni je možna ponovitev (ponovna pojavitev tumorja) ali pa se odkrijejo metastaze. 85% recidivov (metastaz) se odkrije v prvih 3 letih po odstranitvi ledvic. V nekaterih primerih se lahko po 10 letih pojavijo metastaze.

Vrsta primarnega ostrenja tumorja ima pomembno vlogo pri nadaljnjem napredovanju bolezni in predvidevanju verjetnosti metastaz.
Klinična faza raka ledvic je pomemben prognostični indikator preživetja bolnikov s tumorjem. Ugotovljeno je bilo, da je v povprečju pričakovana življenjska doba z nezdravljenim metastatskim rakom ledvic 6-9 mesecev, dvoletno preživetje pa le 10–20%.

Vzroki raka ledvic

Glavni dejavniki in vzroki tveganja so:

• kajenje podvoji tveganje obolevnosti;
• prekomerna telesna teža poveča tveganje obolevnosti za 20%;
• arterijska hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• virusne okužbe;
• škodljivi delovni pogoji;
• dolgoročna dializa;
• genetska predispozicija (prisotnost v družini krvnih sorodnikov, ki so bolni ali imajo rak ledvic).

Rak ledvic, simptomi in znaki: t

• kri v urinu;
• bolečinski sindrom otipljiv tumor v ledvenem delu;
• povišana telesna temperatura;
• arterijska hipertenzija;
• hitro dihanje (pri kadilcih);
• krčne žile semenske vrvice.

Širjenje metastaz pri raku ledvic

Metastaze v ledvičnem raku se širijo s pretokom limfe in krvi v 25-30% bolnikov v bezgavke, drugo ledvico, možgane, kosti (30-40%), jetra in pljuča (50-60%), nadledvične žleze in retroperitonealni prostor. Po odstranitvi tumorja skupaj z bolnikovo ledvico so po določenem časovnem obdobju možni recidivi in ​​ponovno odkrivanje metastaz.

Najpogosteje metastaze karcinoma ledvičnih celic, metastaze so 70-80%, manj - kromofobnega karcinoma - 3-5% od petih glavnih podtipov ledvičnega raka:

• čista celica;
• papilarni;
• kromofobna;
• zbirni kanali;
• nerazvrščeno.

Visoko tveganje za nastanek metastaz v primarnem raku visoke stopnje - T3-T4.

Slika Proces metastaze raka ledvic

Proces metastaz

1. Začne se angiogeneza - kalitev novih krvnih žil v primarnem tumorju.
2. Ob stenah krvnih žil se širijo agresivne rakaste celice (invazija).
3. Celice so v krvnem obtoku - pride do intravazacije.
4. Tok krvnih celic se je razširil po telesu.
5. Del celic odpravlja imunski sistem, del se usede v žile oddaljenih organov.
6. Obstaja delitev (razmnoževanje) naseljenega onkocela.
7. Nastanejo metastaze raka ledvic.

Rak ledvic - pljučne metastaze

Na rentgenskih posnetkih ali CT-jih lahko opazimo pljučne metastaze v obliki enojnih ali večkratnih okroglih ali ovalnih vozličev s premerom 0,5–2 cm, v ledvicah pa nastanejo metastaze, nato pa v začetku kalijo v asimptomatskih pljučih. Potem so simptomi očitni: konstanten kašelj, pogosto s krvjo, težko dihanje, bolečine v prsih, ki se širijo na ramena ali hrbet. Zgodnji stadij metastatskih vozlov je bolje prikazan s CT.

Rak ledvic - jetrne metastaze

Intenzivna prekrvavitev jeter in pljuč ter drugi dejavniki ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek metastaz. V jetrih je manj vozlišč, le 10%, v njej je več grozdov večih tumorjev. Po dolgem »uspavanju« se pojavijo ostre metastaze: anoreksija, zvišana telesna temperatura, šibkost in utrujenost, nelagodje ali bolečina pod rebri na desni, potenje in izguba teže. Lahko se pojavi blokada žolčevodov, nato se zlatenica začne zaradi slabega odtoka žolča in vstopa v kri. Znaki zlatenice - lahki blato, temen urin, rumeni belci oči in kože.
Za pozne faze metastaz so značilne motnje v jetrih in stiskanje krvnih žil. To vodi do ascitesa - kopičenja tekočine v želodcu.

Rak ledvic - metastaze kosti

Radiografija lahko pokaže lezijo, ki uničuje, na primer, medenične kosti. Za ljudi so kosti neke vrste trup. Sestavljeni so iz specializiranih celic dveh vrst, med katerimi se nahaja matriks - vlaknasto tkivo, pa tudi minerali, ki zagotavljajo moč.
Zaradi celic prvega tipa, osteoblastov, se oblikuje nova kost. Osteoklasti - druga celica uniči staro kostno tkivo. Metastaze najpogosteje prizadenejo hrbtenico, medenico, boke, ramena, rebra in lobanjo.

Pri zaužitju rakaste celice vplivajo na njeno tkivo na dva načina:

• osteoklasti se aktivirajo za povečano uničenje zdravega kostnega tkiva, ki se konča s pojavom lukenj;
• Snovi se sproščajo z rakavimi celicami za povečano razmnoževanje osteoblastov, kar vodi do kompaktiranja prizadetega območja kostne skleroze.

Sprva se pojavijo in izginejo boleči simptomi, nato pa se nenadoma pojavijo, zlasti ponoči in med telesno aktivnostjo. Rak lahko "raztopi" kosti, spodbuja osteoporozo, ki povzroči zlom tudi pri normalnih naporih, pogosto na nogah ali rokah. Zlomi hrbtenice so polni resnih zapletov. Z rastjo tumorja v vretencah pride do kompresije hrbtenjače in živcev. Potem je šibkost v rokah ali nogah, otrplost in celo paraliza, moteno je uriniranje.

Metastaze v možganih

V možganih se pojavijo okrepljene metastaze in razmnoževanje rakavih celic. Z rastjo sekundarnega tumorja stisne, uničuje ali draži zdravo tkivo, kar se kaže:

• glavobol;
• krči;
• motnje govora;
• slabost, utrujenost;
• zamegljen vid;
• bolečine in otrplost različnih delov telesa;
• motnje motorične aktivnosti;
• slabost in bruhanje.

Usklajeno delovanje mišično-skeletnega sistema je odvisno od funkcionalnega delovanja malih možganov. Govor, čustva, mentalne sposobnosti, vključno s spominom, samozavedanjem, ustreznim vedenjem, zmožnostjo pravilnega razumevanja, spolnim vzburjenjem nadzorujejo čelne režnje. Črevesni režnji so odgovorni za poslušanje in dodelitev organizacijskih sposobnosti. Nuhalni režnji so odgovorni za vid in sposobnost branja. Podolgovate možgane nadzorujejo dihanje in srčni utrip.

Če metastaze kalijo v eni izmed con (možganov), je vse funkcionalno delo moteno in pojavijo se patološki simptomi. Možganske metastaze so potrjene z rentgenskim slikanjem, računalniškim slikanjem, pozitronsko emisijo ali magnetno resonanco in biopsijo.

Informativni video

Rak ledvic - metastaze bezgavk

Višja kot je stopnja bolezni, pogosteje se pojavijo metastaze v bezgavkah (LU):

• z omejenim ledvičnim procesom - 6%;
• z lokalno distribucijo procesa - 46,5%;
• s širjenjem metastaz na druge organe - 62%;
• z vaskularno invazijo na ozadju oddaljenih metastaz - 66,6%.

Zdravljenje metastatskega raka ledvic poteka v več fazah.

Odstranite metastaze s kombinacijo terapij, ki vključujejo:

Kirurgija za raka ledvic vključuje nefrektomijo z odstranitvijo organa, ki ga je prizadel tumor. Glede kemoterapije in sevanja, v prisotnosti metastaz, ne dajejo nobenih rezultatov in se uporabljajo v zelo redkih primerih. Imunoterapija lahko poveča stopnjo preživetja pri metastatskem raku ledvic in ublaži bolnikovo zdravje.

Prognoza preživetja

Napoved postane nepopravljiva v primeru poškodbe ledvičnih in oddaljenih bezgavk. Pri kirurškem posegu je 5-letno preživetje 50-70% bolnikov.

Uspešno zdravljenje raka ledvic z možganskimi metastazami

Uspešno zdravljenje raka ledvic z možganskimi metastazami

M. Sami Walid1 in Kim W. Johnston2
1Medicinsko središče Srednje Gruzije, Macon, GA, ZDA
2Georgia Neurosurgical Institute, Macon, GA, ZDA

* Za koga korespondence ne bi smeli nasloviti: M. Sami Walid, Medicinski center Srednje Gruzije Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, ZDA, Telefon: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

Karcinom ledvičnih celic je oblika raka, ki se redko metastazira v možgane. Prognoza po odkrivanju možganskih metastaz je tradicionalno pesimistična. Po uspešnem multimodalnem zdravljenju, vključno z novo vrsto zdravil, predstavimo primer raka ledvic z več metastazami v možgane.

Ključne besede: rak ledvic, možganske metastaze, sorafenib

Uspešno zdravljenje raka ledvic z možganskimi metastazami

V Združenih državah Amerike predstavlja karcinom ledvičnih celic (CRP) 2,6% vseh rakov, ki so pogostejši pri moških [1]. Redko metastazira v možgane s srednjo stopnjo preživetja po diagnozi 10,7 mesecev, eno-, dvo- in petletno preživetje pa 48%, 30% in 12% [2]. Predstavljamo primer RCC z več metastazami v možgane, ki se je odzval na nevrokirurško, radioterapijo in terapijo z uporabo novih zdravil.

Bolnik je 47-letni moški, ki se je dva meseca pritožil zaradi otrplosti desne polovice telesa. MRI možganov z in brez kontrasta je pokazal, da je več majhnih MR pozitivnih območij sumljivih za metastaze. Največja lezija je bila v levi parietalni regiji (slika 1).

Slika 1

Slika 2

Slika 3

Pregled CT v prsih, trebuhu in medenici je pokazal nastanek 2,5 × 1,8 cm v levi ledvici (sl. 2). Bolnik ni imel pomembne anamneze, z izjemo perforirane ulkusne operacije pred 15 leti. Bolnik je dnevno užival alkohol in kadil pol paketke cigaret. Pri pregledu ni bilo ugotovljenih pomembnih odstopanj. Odločili so se, da bo končno zdravljenje odvisno od rezultatov histopatologije, bolnik je bil operiran. Histopatološke preiskave so pokazale tubularne strukture (slika 3A, 3B, 3C) z imunoreaktivnostjo citokeratina AE1 / AE3 (sl. 3D), vendar negativne za citokeratin 7 in 20. Histološke značilnosti in imunski profil so bile značilne za karcinom ledvičnih celic. Bolnik je 14 sej za radioterapijo prenesel v žarišča v možganih, potem pa je prejel sorafenib (odobren s strani US FDA decembra 2005). Tumor ledvic smo odstranili 11 mesecev po resekciji metastaz. Ko je tri leta pozneje obiskan, je bolnik nevrološko nedotaknjen. Vzeli so fenitoin in sorafenib. Zadnje MRI, 4 leta po začetni operaciji, kaže stabilno sliko brez znakov ostanka ali ponavljajočega se tumorja.

To je ponazoritveni primer RCC IV stopnje, ki je bil uspešno zdravljen z multimodalnim pristopom. Odstranitev tumorja z resekcijo ali nefrektomijo je prvi korak pri zdravljenju raka ledvic. Metastazektomija se običajno uporablja za posamezne omejene lezije. V našem primeru je bilo v možgane več metastaz. Največji med njimi je bil na področju motorične skorje, zaradi česar se je smatral za resektabilnega. Za odstranitev mikrometastaz smo uporabili obsevanje možganov. Nova družina zdravil - tirozinski inhibitorji protein kinaz - sunitinib in sorafenib, so dokazali podaljšanje preživetja bolnikov s CRP zaradi inhibicije tumorske angiogeneze. Bolniku je bil dodeljen sorafenib. Obstaja več poročil o uspešnem zdravljenju karcinoma ledvičnih celic v možganih s temi zdravili [3], [4]. Sunitinib se trenutno obravnava kot zdravilo prve izbire za karcinom ledvičnih celic, medtem ko se sorafenib uporablja kot drugo zdravilo. Sorafenib je dokazal preprečevanje rasti tumorja, vendar za razliko od sunitiniba ni povzročil zmanjšanja velikosti tumorja [5]. Potrebne so nadaljnje raziskave za ugotovitev vloge sunitiniba in sorafeniba pri zdravljenju metastaz raka ledvic v možganih.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Karcinom ledvičnih celic. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Na voljo na: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [navzkrižni ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Metastaze možganov iz karcinoma ledvičnih celic: predstavitev, ponovitev in preživetje. Rak. 2008; 113 (7): 1641-1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Na voljo na: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [navzkrižni ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Dolgotrajno uspešen cerebralni odziv s sorafenibom v napredovalem karcinomu ledvičnih celic. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47–50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Na voljo na: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [navzkrižni ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Metastaze možganov pri raku ledvičnih celic, ki se odzivajo na sunitinib. Anticancer Res. 2007; 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Rak ledvic z možganskimi metastazami

Proces metastaz pri raku ledvic in prognoza v zvezi s tem

Metastaze za ledvični rak se obravnavajo zelo težko in je napoved običajno nepredvidljiva. Navsezadnje je metastaza penetracija v tkiva notranjih organov mutiranih rakavih celic, vendar jih ni mogoče nadzorovati, njihova struktura se spreminja, kršijo se funkcije delitve.

Kaj je rak ledvic?

V sodobnem svetu ljudje vse pogosteje doživljajo bolezen, kot je rak ledvic. Obstaja več razlogov, ki so povečali število bolnikov. Prvič, domneva se, da se onkološke bolezni pojavljajo v ozadju močnega poslabšanja ekoloških razmer v zadnjih 100 letih.

Med njimi so škodljive emisije kemikalij iz rastlin in tovarn v ozračje ter povečano število avtomobilov, ki onesnažujejo zrak, in včasih povečano sevanje. Človeštvo zastruplja atmosfero in trpi zaradi samega sebe.

Poleg tega se ljudje zastrupijo s nikotinom, zlorabljajo cigarete, povečujejo pa tudi tveganje za razvoj raka ledvic. Plus, nezdrava prehrana, uživanje kemikalij, barvil in konzervansov. Vse te snovi prehajajo skozi ledvice.

Pri raku ledvic sosednji organi trpijo zaradi metastaz - mehurja, maternice pri ženskah in prostate pri moških in reproduktivnega sistema. Na tej stopnji razvoja je rak skoraj nemogoče ozdraviti, oseba pa sčasoma umre in kako dolgo bo doživela, je težko odgovoriti tudi izkušenim zdravnikom.

Tumorji v ledvicah so različni, nekontrolirana rast mutantnih celic oblikuje različne oblike. Neoplazma je lahko gladka ali kockasta, majhna ali velika, ki se nahaja na površini ledvic ali v notranjosti organa.

Razvoj bolezni

Patologija se lahko manifestira na različne načine:

Ekspanzivni način - mutirane celice se delijo in potiskajo okoliško tkivo. Metoda apozicije - v tem primeru razmnoževanje rakavih celic poteka ne z delitvijo, ampak s preoblikovanjem zdravih celic v mutante. Invazivna metoda celične proliferacije je, da nastali rak preraste v zdrav organ in ga uniči.

Tumor je lahko benigen in maligen. Benigni tumor se ekspanzivno razvije in stiska sosednje organe. Maligna novotvorba raste na apozicijski ali invazivni način. Poleg tega je značilna prisotnost metastaz.

Kaj je metastaza?

Pri raku ledvic so metastaze pogosto razširjene po celotnem telesu. To se dogaja na naslednji način: rak, ki se širi, povzroča tako imenovane embolije - delce, ki se odcepijo od neoplazme in vstopijo v krvni obtok.

Ta embolija potuje po cirkulacijskem sistemu in se prej ali slej poveže z določenim organom in zraste v to - to so metastaze. V vsakem primeru se razvijejo z različnimi hitrostmi: včasih takoj po pojavu tumorja, včasih že dolgo.

Pri raku ledvic imajo metastaze strukturo ledvične celice in se zato primarno ukoreninijo v organih s podobno strukturo.

Torej, rak ščitnice lahko metastazira v ledvice. Bronhi, pljuča, želodec, trebušna slinavka, grlo in mlečne žleze so organi s skupnimi metastazami. Tako se lahko v teh organih razvijejo navzkrižne metastaze.

Proces metastaziranja je zelo jasno in podrobno opisan v tem videu:

Simptomi bolezni

Da bi opisali znake patologije, si morate najprej predstavljati strukturo in načelo ledvic. Lupina organa je sestavljena iz maščobnega tkiva, ki ga pokriva zunaj, nato pa iz vlaknastega tkiva, šele nato - parenhima. Ima kompleksno strukturo, sestavljeno iz medule.

Nefrone se postavijo v parenhim, te celice prehajajo skozi plazmo skozi sebe, filtrirajo in tvorijo urin.

Zbirni kanali iz vsakega nefrona dostavijo urin v ledvene skodelice, iz katerih vstopi v medenico. Iz nje skozi sečnico urina vstopa mehur. Metastaze se običajno zbirajo v ledvičnih skodelicah ali v medenici.

Včasih je nastanek tumorja asimptomatsko, najpogosteje pa obstajajo določene manifestacije bolezni:

Temperatura osebe se dvigne, traja dolgo časa, nekaj dni. V urinu se pojavi kri. Bolnik trpi zaradi hude bolečine v hrbtu. Telesna teža se zmanjša. Splošno zdravstveno stanje se poslabša, zmanjša se delovna sposobnost, pojavi se zaspanost. Dvig krvnega tlaka. Pojavi se anemija.

Če se tumor oblikuje blizu sečevoda, se prenaša in pojavi se hidronefroza. V tem primeru se urin ne more iztekati iz ledvic in se razteza prostornino medenice in ledvične čašice, medtem ko oseba doživlja hudo bolečino in napovedi za njegovo življenje se poslabšajo.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Ko se pojavijo simptomi raka ledvic, bolnika pošlje na pregled onkolog in nefrolog. Za diagnosticiranje bolezni pri bolniku se za analizo odvzamejo urin in kri. Ultrazvok ledvic, računalniška tomografija ledvenega dela hrbtenice. Natančneje je diagnosticiran tumor, njegova lokacija, vrsta, velikost, bolj natančno bo zdravljenje.

Danes je zdravljenje raka ledvic težaven proces. Pogosteje uporabljena operacija. Celice raka so zelo dobro zaščitene pred človeškim imunskim sistemom in so zelo dobro prikrite kot krvne celice. Tudi sam tumor ima depresiven učinek na človeško imunost.

Zdravljenje raka je kompleksen proces, ki vključuje številne dejavnosti, ki se izvajajo z bolnikom:

Kirurgija, med katero se neoplazma odstrani iz prizadetega organa. Če je tumor sorazmerno majhen, se namesto da ga odstrani, posuši z usmerjenim gama sevanjem. Po operaciji se izvaja kemoterapija, katere namen je osvoboditi telo z metastazami, s čimer se preprečijo recidivi.

Med intenzivno terapijo bolnik prejme potek imunomodulatorjev, ki krepijo obrambne sisteme telesa. Shema zdravljenja je razvita za vsakega bolnika posebej, v tem primeru se vse upošteva:

starost; tla; resnost in obliko bolezni; toleranco s strani zdravil, namenjenih zdravljenju.

S kompleksnim zdravljenjem je napoved za okrevanje običajno pozitivna. Kljub težki terapiji se večina bolnikov okreva in živi v starosti brez ponovitve bolezni.

Preprečevanje bolezni

Ni preventivnih ukrepov za preprečevanje pojava raka ledvic. Konec koncev, skrivnost pojava tumorja v telesu še ni v celoti razkrita. Vendar pa znanstveniki ponujajo številne dejavnosti, ki znatno zmanjšajo tveganje za razvoj raka ledvic:

Da bi lahko prehajali skozi ledvice manj nevarnih kemikalij, morate spremljati njihovo prehrano. Treba je zavreči proizvode, bogate s konzervansi in umetnimi barvili. Ne zlorabljajte gaziranih sladkih pijač. To je veliko bolj koristno vključiti v vaši prehrani svežo zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, oreški, jajca. Pijte zeliščne čaje, kot sta kamilica ali divja vrtnica. Za okrepitev imunitete je potrebno redno sodelovati v športu. S sedečim življenjskim slogom bi morali hoditi več ali se voziti s kolesom. Te vaje dobro vplivajo na prekrvavitev medeničnega organa, vključno z ledvicami. Potrebno je pravočasno zdraviti nalezljive bolezni, nemogoče jih je začeti v kronično stanje, da ne bi zboleli, ustrezno oblecite vreme. Odreži se slabih navad, zlasti kajenja. Nikotin in izdelki za kurjenje, ki jih vsebuje cigaretni dim, zastrupijo telo toliko, da se lahko rak razvije v skoraj vseh organih, začenši s pljuči.

Da ne bi zamudili začetne faze bolezni, ki jo je veliko lažje in hitreje zdraviti, morate letno in po možnosti 2-krat letno opraviti zdravniške preglede.

Pustite komentar 5,385

V telesu zdrave osebe sta dve ledvici. Gosta ledvična tubula filtrirajo kri, očistijo škodljive delce in proizvajajo urin. Rak ledvic je vedno presenečenje. Bolniške tkivne celice se pretvorijo v maligno neoplazmo, ki moti normalno delovanje organa.

Splošni koncept

Proliferacija malignih celic lahko nastane pri raku desne ali raka leve ledvice. V večini primerov se maligne celice pojavijo znotraj ledvičnega parenhima in medenice. Za njih je značilna hitra in nenadzorovana delitev. In hitreje rastejo, prej vstopijo v krvne žile, v limfo in tvorijo onkološke formacije.

Koliko jih živi?

Med onkološkimi patologijami so pogosti maligni tumorji ledvic. Zasedajo 10. mesto, kar je približno 2% vseh onkologov. Svetovne statistike kažejo nastanek 250 tisoč letnih novih primerov, od katerih umre okoli 100 tisoč. Pojavnost bolezni pri ženskah je veliko manjša kot pri moških. Najpogosteje, patologija napreduje nad 40 let, njen vrh doseže 65 - 70 let. Ledvični rak pri otrocih je v odstotkih 40 med vsemi primeri pediatrične onkologije.

Zgodnje zdravljenje prinaša dolgo remisijo 5 let ali več.

Razvrstitev: Vrste, vrste in oblike

Znanstveniki po vsem svetu skrbno preučujejo vprašanje renalne onkologije. To nam je omogočilo vzpostavitev svetovne sistematizacije (TNM), ki nam omogoča, da ugotovimo lokacijo bolezni. Ustvarite tudi skupino, ki ločuje bolezen glede na stopnjo, strukturo in obliko. Vrste raka po klinični klasifikaciji (TNM) glede na velikost:

Ne razlikuje se tumor. Tumor doseže 7 cm, vendar leži znotraj lupine. Tumor zunaj lupine.

Glede na prodor metastaz v regionalne bezgavke ali njihovo odsotnost obstajajo 2 stopnji:

Oddaljene metastaze. Metastazirajte na regionalne bezgavke (enkratne ali večkratne).

Nazaj na kazalo

Faze bolezni

Renalna onkologija se razvija v fazah. Nemogoče je določiti natančne meje začetka in konca razvoja katere koli faze, zato se faze ledvičnega raka delijo pogojno:

Vrste bolezni

Ob upoštevanju dednih, funkcionalnih značilnosti in strukture telesa, je rak v ledvicah razdeljen na naslednje vrste:

ledvična celica; prehodna celica (urotelialna); železov; papilarni; tubularni karcinom; karcinom zrnatih celic; jasen celični adenokarcinom.

Najpogostejša oblika je ledvična celica. V njej bolezen prizadene membrano ledvičnih tubulov, razvije se samo eno središče poškodbe. Redko lahko najdemo primarno multiplo (v enem ali dveh organih). Glede na histologijo obstaja 5 vrst, ki določajo kompleksnost tečaja.

Počisti celico

Najpogostejša vrsta onkologije. Med vsemi primeri raka ledvic predstavlja približno 70–80%. Rumena barva nastanka je posledica velike količine vhodne maščobe in sladkorja. Oblika jasnega celičnega karcinoma je videti kot vozlišče z jasnimi mejami. Značilna značilnost je prisotnost cist. Dobro se zdravi, če je lokalizacija lezije le v ledvicah. Najvišji metastatski potencial.

Papilar

Ta obrazec predstavlja od 7 do 14% vseh zabeleženih primerov. papilarni rak ledvic prizadene ledvično medenico in sečevod. Posebnost je nastanek več tumorjev, saj se rast pojavlja iz več celic naenkrat. V zgodnji fazi je razlika med zdravimi in malignimi celicami normalna. Z razvojem patologije postane agresiven, pojavi se širjenje metastaz na notranje organe.

Kromofobija

Precej redka oblika patologije. Kromofobni ledvični rak se pojavlja pri 4–10% vseh oblik patologije. Značilne so velike svetle celice. Kromofobni karcinom je praviloma velik, okrogel, svetlo rjave barve. Diagnosticira se v prvih fazah, redko kliče zunaj kapsule. Oblikovanje metastaz je dokaj redko, vse do zadnje faze razvoja. Z odstranitvijo lezij je oblika bolezni ozdravljiva.

Oncocytic

Samo 5% je namenjenih za razvoj vrste onococyte. Strokovnjaki menijo, da je ta oblika povezana s kromofobijo. Vrsto raka tudi redko metastazira. Lahko hitro raste, doseže velike oblike in vstopi v sosednja tkiva, kar povzroča značilne simptome. Med zdravljenjem odstranimo del ledvic ali celoten organ.

Protokokkovy

Ta vrsta predstavlja približno 1% vseh primerov ledvične onkologije. Karcinom zbirnega kanala je najpogosteje lokaliziran v središču organa, vendar obstajajo primeri lezij kortikalne snovi. Barva je sivobela, meje niso jasne. Širjenje metastaz v bezgavke, pljuča, jetra, kosti. V bližini tumorja je vedno opaziti proces vnetja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Zdravniki in znanstveniki ne morejo ugotoviti glavnih razlogov za prehod zdrave celice v rakavo celico. Obstajajo številni dejavniki, na podlagi katerih se lahko razvijejo ledvična onkologija:

slabe navade (alkohol, kajenje); prekomerna teža; nezdrava prehrana; visok krvni tlak; odpoved ledvic; jemanje hormonov; škodljivi delovni pogoji; dednost.

Nazaj na kazalo

Posebne značilnosti

Glavni znaki raka ledvic niso odvisni od spola ali starosti osebe. Najbolj nevarno v onkologiji je odsotnost simptomov. Prvi znaki se ne pojavijo vedno takoj, so dvoumni in s tem povečujejo tveganje za onkologijo. Značilna klinična slika je kri v urinu, bolečine v trebuhu in palpacija tumorja. Res je, da so vsi znaki vidni v zaključnih fazah razvoja patologije, za začetne faze je značilen videz enega ali dveh od njih.

V prvi fazi se lahko v urinu pojavi kri. Ta simptom se ponavadi pojavi nenadoma in nenadoma izgine. Vrne se po določenem času. Bolečine, ki lahko spremljajo hematurijo, so neumne, niso močne. Prelomnica je patologija 2 stopinj ali 3 stopnje razvoja. Poleg zgoraj navedenih simptomov se telesna temperatura dvigne. Povečana tvorba je otipljiva. Pri 4 stopnjah resnosti, ko so napovedi zdravljenja raka slabe, se dodajo urinarni problemi. Zaradi kopičenja krvnih strdkov v urinu urin ne deluje dobro. Dodatni simptomi metastaz so dodani, odvisno od lokacije sekundarnih organov.

Nazaj na kazalo

Značilni znaki pri moških

Povečane žile moških spolnih organov (moda, semenski vrv) so značilni simptomi raka ledvic pri moških. Razširitev žil spodnjih okončin lahko poslabša razmere in vodi do razvoja hemoroidov. Nodularna širitev semenske vene lahko povzroči atrofijo mod. Kronični kongestivni proces vodi do zaviranja nastajanja zarodnih celic in posledične neplodnosti.

Značilne lastnosti pri ženskah

Simptomi raka ledvic pri ženskah sovpadajo po stopnjah z zgoraj navedenim, gre za hematurijo, bolečino, krvni tlak. Značilen simptom so krčne žile spodnjih okončin. Poleg vse večje kompleksnosti onkologije se pojavlja tudi druga značilnost - žilni vzorec ali »glava meduze« na koži trebuha.

Značilni znaki pri otrocih

Majhna maligna tvorba se ne izraža. Samo povečanje njegovih oblik sproži simptome, ki sumijo na rak ledvic. Starši se morajo odzvati na pritožbe otroka:

stalni jok pri dojenčkih; utrujenost; pritožbe o težkih delih v trebuhu; pogosto bruhanje; bolečine v hrbtu.

Nazaj na kazalo

Nespecifični znaki

Simptomi, ki kažejo na nastanek patološkega stanja:

Diagnoza ledvičnega raka

Na podlagi bolnikovih pritožb bo zdravnik izvedel zgodovino razvoja ledvičnega raka in izdelal načrt pregleda. Ne vključuje samo laboratorijskih testov za rak ledvic, temveč tudi posebne instrumentalne metode. Laboratorijske metode vključujejo:

splošna in kemična analiza urina za raka; krvni test; elektrokardiogram.

Instrumentalna diagnoza raka ledvic je sestavljena iz:

Ultrazvok ledvic. S pomočjo ultrazvočnega pregleda trebušne votline se izvede posebna analiza med malignom in ne-neoplastično patologijo. Ultrazvok prikazuje stanje v ledvični veni (prisotnost krvnih strdkov) in preveri prisotnost metastaz. CT-pregled peritoneuma. Podrobnejši način pregleda, ki vam omogoča natančno določanje obsega, lokalizacije, prisotnosti metastaz v notranjih organih. Rentgen. S pomočjo rentgenskih slik prsnega koša preverite prisotnost metastaz v bezgavkah in pljučih.

Na podlagi rezultatov instrumentalne diagnostike je mogoče dodeliti pojasnilne metode:

Rentgenske posode. Krvni obtok je raziskan v velikih tumorjih. Funkcionalna vizualizacija (scintigrafija). Uporaba radioaktivne komponente, preučevanje funkcionalnosti telesa. MRI ali CT v možganih, človeški okostje. Na CT ali MRI je opazen hipodenalni fokus, velikost širjenja malignih celic v telesu.

Nazaj na kazalo

Konzervativno zdravljenje

Diagnoza je bila potrjena med pregledom, je treba takoj začeti zdravljenje.

Danes se kemoterapija redko uporablja zaradi zapletov po manipulaciji.

Zdravljenje raka ledvic s konzervativnimi metodami se bo izvajalo v zgodnjih fazah razvoja bolezni, kot tudi, če je rak neoperabilen. Zdravljenje z drogami omogoča bolniku, da je v dnevni bolnišnici in pride v bolnišnico samo zaradi postopkov. Konzervativno zdravljenje vključuje kemoterapijo, radioterapijo, imunsko zdravljenje in ciljno zdravljenje.

Kemoterapija

Zdravila ("Vinblastin", "5-fluorouracil"), ki se uporabljajo, so namenjena zmanjšanju rasti malignih celic. Zdravljenje raka s kemoterapijo ne prinaša veliko pozitivnih rezultatov. In če je prišlo do ponovitve raka ledvic ali nastalih metastaz, je njegov terapevtski učinek minimalen. Ker je odpornost telesa na zdravila visoka, se izvaja skupaj z imunoterapijo.

Radioterapija

Zdravljenje z rentgensko ali gama sevanjem se običajno uporablja po operaciji ledvic. V primeru, da je rak neoperabilen ali da obstaja metastaza, se radioterapija uporablja za lajšanje bolezenskega stanja, lajšanje bolečih simptomov. Terapija je razdeljena na zunanje (obsevanje ločenega območja) in intrakavitarno (obsevanje znotraj tkiva). Kot neodvisna metoda zdravljenja je neučinkovita.

Imunoterapija

Uporaba imunoterapije je potrebna za aktiviranje protitumorske imunosti. Pripravki "Interleukin-2" ali "alfa-interferon", ločeno in skupaj. Zdravilo se daje subkutano. Histologija tumorja vpliva na pozitiven rezultat zdravljenja: terapija je bolj učinkovita v jasnem celičnem tipu in pri sarkomu ne deluje. Ko metastaze v možganih ozdravijo bolezen, je uporaba imunoterapije otežena.

Ciljno zdravljenje

To je relativno nov način zdravljenja tumorjev ledvic brez operacije. Namenjen je blokiranju rastnih faktorjev malignih celic v organu ali na stenah njegove posode. Zdravila Sagretny vključujejo "Sunitinib", "Everolimus", "Aksitinib", "Pazopanib" in druge. Delovanje zdravil ustavi nastajanje novih krvnih žil, moti krvni obtok in rast tumorjev.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Kako učinkovite so tradicionalne metode pri zdravljenju raka? Veliko se govori o uporabi kerozina za zdravljenje onkologije. Pomembno je vedeti: zdravljenje s kerozinom je strup za telo. Kerozin povzroča krče, glavobol, živčne motnje, draži želodec (opekline, razjede). Preden človek ozdravi raka, se bo znebil kerozina in umrl.

Sredi prejšnjega stoletja je bila izumljena droga, ki je bila priznana le v veterinarski medicini. Informacije, ki lahko pri uporabi zdravila zdravijo rak ledvic 4 stopinje, povzroča resničen interes. To orodje se imenuje ASD 2. Njegova struktura je podobna strukturi celice, zlahka prodre v to in ga telo ne zavrača. ASD frakcija 2 ne odstrani le simptomov, ampak lahko popolnoma ustavi proces.

Kirurško zdravljenje

Edina učinkovita metoda zdravljenja, pri kateri se lahko zdravi celo karcinom ledvic, je operacija. Ta metoda se lahko uporablja za zdravljenje lokaliziranega ali lokalno razširjenega vira malignih celic. Izbira operacije je odvisna od stopnje kompleksnosti bolezni. Obstajata dva glavna načina: popolna nefrektomija (operacija za odstranitev organa) ali resekcija ledvic za raka.

Odstranitev ledvic

Večina malignih novotvorb gredo skozi odstranitev primarnega tumorja skupaj s tkivi, ki ga obdajajo. Neoplazma doseže 7 cm ali pa se je razširila na bližnja tkiva, nadledvične žleze, žile, odstrani se z radikalno nefrektomijo. Odstranjevanje ledvic pri raku se pojavi z maščobnim tkivom, bezgavkami in celo nadledvično žlezo.

Resekcija organov

Odstranitev tumorja z delom ledvice je metoda, ki se uporablja za maligne tumorje do 4 cm, podobno operacijo pa se izvede, ko ni več rasti raka preko robov organa. Zdravnik se odloči za resekcijo, če ima bolnik odpoved ledvic ali rak obeh ledvic. V tem primeru ni treba odstraniti bezgavk. In z vsemi indikacijami za operacijo je učinkovitost rezultata po delni odstranitvi ledvic visoka.

Prehrana po operaciji

Pomembna prehrana za raka ledvic, kot tudi v pooperativnem obdobju, ko v odsotnosti ene ledvice, drugi prevzame dvakrat več funkcij. Telo se mora navaditi na novo stanje. Pomoč pri spopadanju s situacijo bo pomagala pri priporočilih za prehrano:

Hrana mora biti lahka in lahko berljiva. Količina tekočine se zmanjša (pri prvi jedi dnevno ne uporabite več kot 1 liter). Uporabite sol za zmanjšanje. Zmanjšajte porabo mesa, rib, graha, fižola, poudarek je potreben na zelenjavnih bujonih.

Prehrana se izvaja, dokler se telo ne navadi na novo življenje.

Napovedi po izbrisu

Se je odločil za operacijo? Projekcije po odstranitvi bodo odvisne od splošnega stanja pacienta, starosti in s tem povezanih bolezni (diabetes, hipertenzija). Praviloma je najbolj sumljiva prognoza za rak ledvic 4. stopnja. To ne pomeni, da ni upanja. Ko je tumor odstranjen, ima oseba več varčnih let. V drugih primerih je stopnja preživetja do 70%.

Preprečevanje

Ker glavni vzroki za rast rakavih celic niso povsem razumljivi, je najpomembnejša skrb za zdrav način življenja. Morate popolnoma odreči slabe navade, skrbno spremljati svoje zdravje in se odzvati na manifestacijo kakršnih koli znakov neprijetnosti. Samo pravočasne diagnoze bodo lahko zaščitile osebo pred negativnimi učinki bolezni.

možganske metastaze (rak ledvic)

Član od: 28. maj 2008 Posts: 0

možganske metastaze (rak ledvic)

Moja mati (55 let) je leta 2006 odstranila levo ledvico v prvi fazi raka (T1N0M0). Dve leti se je počutila dobro. Toda pred samo dvema tednoma se je stanje dramatično poslabšalo. Vse se je začelo z motnjo spomina in hudo utrujenostjo. Zdaj se komaj premika, njena desna roka je skoraj neaktivna, pritožuje se na slabo stanje. Istočasno ni oprijemljivih bolečin, apetit je normalen, spanje je dobro, zadnji krvni test (25,05) je pokazal povečanje ESR na 32.
Živi v majhnem provincialnem mestu, kjer ni normalne opreme, pa tudi zdravniki. 26. maja so se sami odpravili v regionalno bolnišnico za CT (njihov MR skener se je pokvaril), kjer so v možgane odkrili metastaze z močnim edemom! Ponudili so nam simptomatsko zdravljenje pod nadzorom lokalnega "onkologa", saj je po njihovem mnenju malo možnosti in je "samo mučenje osebe".
Sedaj sprejmemo 1tab. diakarba zjutraj in 4 mg tablete deksametazona 2-krat na dan, kot svetujejo zdravniki na tem forumu. Vidite lahko izboljšanje - zdi se, da je oteklina malo spala.
Ali menite, da je mogoče v tem primeru poskušati narediti nekaj, na primer, da se podvržemo kemoterapiji ali radioterapiji? Kako je bolje organizirati prenos ene od klinik v Moskvi ali Sankt Peterburgu, glede na njeno stanje?

Hvala, spodaj so rezultati CT:

---
Rezultati študije: t
Opis.
EED-0,4 mzv. Študija je bila izvedena po standardni metodi z debelino 5–10 mm. V desnem temporo-okcipitalnem predelu je definiran hiperdensalni fokus z dimenzijami 31x27 mm, s perifokalnim edemom. V desnem okcipitalnem režnju je središče heterogene strukture s premerom 8 mm; v desni podkortikalni regiji, dve takšni leziji s premerom 5 mm. V globokih delih levega parietalnega režnja je paraventikularno središče nehomogene strukture, s premerom 14 mm in refokalnim edemom Foci podobne strukture v kortikalnih regijah obeh parietalnih rež parasagalnega prostora. Možnost razvoja ventrikula V. Desni stranski ventrikel je stisnjen, več okcipitalnega roga. Omejen rezervoar za obvod. V srednjih strukturah možganov ni premika. Struktura kosti lobanje se ne spremeni.
Zaključek
Več fokalnih lezij leve in desne hemisfere možganov, sekundarne spremembe? Difuzno otekanje možganov.

Metastatski rak ledvic: možnosti sodobne medicine

Onkološke bolezni so že dolgo trdno zasidrane na vodilnih položajih med vzroki invalidnosti, invalidnosti in umrljivosti. Maligni tumor se lahko pojavi v vsaki starosti. Nekateri organi so prizadeti pogosteje kot drugi, številne vrste raka so zelo redke. Vendar pa imajo vsi raki eno skupno skupino - tumor se nagiba k širjenju. Pojav sekundarnih žarišč - metastaz - ne govori le o stopnji malignosti tumorja, temveč tudi v veliki meri določa taktiko in prognozo zdravljenja. Te bolezni vključujejo metastatskega raka ledvic.

Mehanizem nastajanja tumorjev in metastaz

Nastajanje tumorja se lahko začne v vsakem organizmu, ne glede na starost in spol. Nove celice se rodijo v različnih tkivih in organih, ne le v maternici pred rojstvom. Vse sestavine telesa od časa do časa je treba posodobiti. V genih, pridobljenih v trenutku spočetja, je ta vidik življenja celic podrobno opredeljen. Vendar pa se obnova celic pogosto zgodi v napačnem scenariju. Razgradnja genov povzroča nastanek nenormalnih celic.

Vsak dan se pojavi nastanek atipičnih celic za ta del telesa. Vendar pa v tem procesu glavno vlogo igra glavni kontrolor - imuniteta. Njegovi borci izračunajo atipične celice in jih uničijo. Tako se telo znebi plodov lastnih napak. Vendar pa s starostjo budnost imunitete in njeni borci začnejo slabiti. Na neki točki zamujajo nastanek rakavih celic in jim omogočajo obstoj. Iz tega izhodišča se začne nastanek malignega tumorja.

Vzrok vseh tumorjev je razgradnja genov in njihovih baz (molekul DNA).

Glavni problem raka ni v tem, da telo izgubi ves nadzor nad razmnoževanjem svojih celic. In niti to, da ima maligna novotvorba agresiven tip rasti. Končno, ne absorbira več hranil iz krvi, da bi hranila atipične rastoče celice. Glavni problem raka je, da se nagiba k širjenju. Njegova zlobna semena padejo na rodovitno zemljo drugih organov in tkiv.

Iz vsake rakaste celice nastane nov rakav center - metastaza. Takšne metastaze v telesu lahko tvorijo veliko. Celice raka zajamejo nova ozemlja na dva glavna načina - prek limfnih in krvnih žil. V prvem primeru bodo na poti naleteli na bezgavke. V drugem primeru lahko rakaste celice izstopijo iz primarnega tumorja in proizvajajo nove klic - metastaze.

Rak je nagnjen k sekundarnim žariščem - metastaze

Vrste metastatskega raka ledvic

Metastaze raka ledvic sestavljajo celice, ki jih rodi primarni tumor. Sorte metastaz so neposredno odvisne od njegove vrste:

1. Glede na izvor primarnega tumorja se metastatski rak ledvic deli na:
   • rak izvira iz baze ledvice - njeni žilni glomeruli in tubuli, ki tvorijo urin; Rak glomerulov in tubulov - najpogostejši tip
   • tumor iz celic, ki pokriva notranjost medenice - mesto, kjer se nastali urin začasno kopiči in od koder se pošlje naprej v sečevod;
   • tumor, ki izvira iz skupnih matičnih celic glomerulov, tubulov, medenice (Wilmsov tumor). Wilmsov tumor je najpogostejši problem raka pri otrocih
2. Metastatski rak izhaja iz posebne vrste tkiva:
   • karcinom ledvičnih celic (tubularna celica); Karcinom ledvičnih celic je pogostejši pri odraslih.
   • adenokarcinom (iz celic, ki tvorijo medenico od znotraj);
   • fibrosarkom (iz vezivnega tkiva ledvic);
   • miosarkom (mišic, ki tvorijo medenico);
   • liposarkom (iz maščobnega tkiva);
   • angiosarkom (iz tkiva, ki tvori ledvična žila).

Sinonim za rak ledvic: nefrokarcinom.

Rak ledvic - Video

Stopnje raka ledvic z metastazami

Stopnje raka ledvic so odvisne od kombinacije treh glavnih parametrov:

• Latin T označuje velikost primarnega ostrenja v številkah od 1 do 4;
• Latinski N se določi glede na prisotnost metastaz v bezgavkah:
  • Nx - o metastazah raka ledvic ni znanega (pregled najbližjih limfnih vozlov je potreben);
  • N0 - brez metastaz;
  • N1 - tumor je dal novo lezijo v eni bezgavki;
  • N2 - tumorske metastaze v dveh ali več bezgavkah;
• Latinska črka M označuje prisotnost metastaz v oddaljenih organih:
  • MX - o metastazah raka ledvic ni znanega (preiskava oddaljenih organov je potrebna);
  • M0 - brez metastaz;
  • M1 - tumor je dal novo lezijo v vsaj enem oddaljenem organu. Metastaze tumorja ledvic se pojavijo v tretji in četrti fazi bolezni

Prisotnost metastaz raka ledvic v bezgavkah ali drugih organih kaže, da se bolezen razvija že dolgo in je že prestala prve faze. Njihova identifikacija pomeni prisotnost tretje ali četrte stopnje raka.

4. stopnja raka ledvic: metastaze, simptomi, zdravljenje, prognoza

Rak na ledvicah se uvršča na 10. mesto v strukturi raka. To mesto tumorja je znano po svojem velikem potencialu za metastaze.

Za četrto stopnjo karcinoma ledvičnih celic (RCC) je značilno, da se širijo čez ledvice in ga pregledajo v drugih organih.

V 25% primerov primarne detekcije RCC je že četrta stopnja bolezni. Pri približno tretjini bolnikov, ki so doživeli radikalno operacijo, se ta proces po določenem času razvije in posploši. Tako lahko rečemo, da ima več kot polovica bolnikov z RCC zadnjo fazo bolezni.

Opredelitev

Po sodobni klasifikaciji do 4. čl. Rak ledvic vključuje naslednje skupne oblike:

• Tumor se razteza čez organ in kalijo Gerotovo fascijo (to je gosta membrana, ki obdaja ledvice skupaj z nadledvično žlezo in maščobnim tkivom). Lahko se razširi na sosednje organe - jetra, vranico, debelo črevo, trebušno slinavko, diafragmo, velike žile, hrbtenico. Morda ni nobenih oddaljenih metastaz.
• Neoplazma kakršnekoli velikosti s presejanjem v dveh ali več regionalnih bezgavkah.
• Razpoložljive metastaze v oddaljene organe, ne glede na velikost primarnega žarišča in poškodbe bezgavk.

4. stopnja raka ledvic se imenuje tudi generaliziran ali razširjen RCC. Na splošno ta skupina vključuje več skupin bolnikov, ki so glede prognoze različne. Pričakovano trajanje življenja raka ledvic z metastazami je odvisno od številnih dejavnikov in je od nekaj mesecev do 5 let.

Razlogi za visoko pogostost poznih faz CRP

Rak ledvic je dolgo asimptomatsko. Veliko sreče je, da jo najdemo v zgodnjih fazah z običajnim ultrazvočnim pregledom. Najpogosteje se razkrije kot naključna najdba.

Če se pri bolniku pojavijo motnje zaradi kakršnih koli simptomov, je to ponavadi daleč stran. Toda tudi pojavljena bolečina v hrbtu ni vedno zaskrbljujoča, saj lahko v starosti 60-70 let hrbet boli vsako sekundo. Še več bolečine so sprva nenavadne, boleče v naravi.

Pojav metastaz po radikalni nefrektomiji se pojasni z dejstvom, da je težko odkriti mikroskopske preglede in je ta tumor neobčutljiv na citostatična zdravila, zato adjuvantna (pooperativna) terapija raka ledvic ni bila razvita.

Načini metastaziranja

Rak ledvic metastazira na limfogen in hematogen način. Limfogena diseminacija poteka v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž ledvičnih in velikih žil (paraaortna, paracavalna vozlišča).

Pogostost lezij različnih organov pri hematogenih metastazah:

• v pljučih (32%);
• kosti (25%);
• periferne bezgavke (17%);
• možgani (11%);
• jetra (8%);
• nadledvične žleze;
• drugo ledvico.

Karcinom ledvičnih celic se redko metastazira v en organ, pogosteje je večkratna lezija.

Klinična slika

Če se rak ledvic pokaže s kakršnimi koli simptomi, je to običajno tretja ali četrta stopnja bolezni. Klasična triada znakov CRP: bolečina, hematurija in otipljiva tvorba - niso tako pogosti (ne več kot 8% primerov).

Včasih je možno sumiti na ledvični tumor z zunanjimi sindromi:

• otekanje spodnjih okončin, krčne žile na obeh nogah, globoka venska tromboflebitis spodnjega dela noge zaradi kompresije spodnje vene cave;
• varikokela (krčne žile in skrotum) pri moških;
• stalno povečana telesna temperatura;
• znižanje hemoglobina v krvi;
• povečanje števila rdečih krvnih celic;
• astenija, izguba telesne teže;
• polinevropatija (bolečina in otrplost okončin);
• prva arterijska hipertenzija.

Pri 5% bolnikov se bolezen takoj kaže v simptomih metastatskih sprememb drugih organov. Na delu ledvic ni znakov ali pa so komaj opazni (npr. Mikrohematurija). Tudi majhen (do 3 cm) maligni tumor ledvic lahko ponudi sliko diseminiranega raka. Toda splošna težnja je naslednja: večji je tumor, hitreje in bolj pogosto se širi.

Simptomi metastaz v drugih organih

Poškodbe pljuč

Posamezni pregledi v pljučih so lahko asimptomatski in se lahko odkrijejo le na rentgenskih slikah in v CT. Pri večkratnih metastazah in lezijah osrednjih bronhijev se pojavijo naslednji simptomi: t

• kratka sapa z vadbo in mirovanjem;
• kašelj dolgo, lahko suho paroksizmalno ali sputum;
• mešanica krvi pri pričakovanju sputuma;
• bolečine v prsih pri dihanju.

Metastaze kosti

V več kot polovici primerov je prizadeta ledvena hrbtenica in medenična kost. Rak ledvic je bolj verjeten od drugih onkoloških mest, da tvorijo solitarne (enkratne) metastaze kosti. Vendar pa obstaja razširjena lezija okostja. Simptomi:

• dolgotrajne bolečine, obstojne, ne mirujoče, slabo odstranjene z običajnimi analgetiki;
• patoloških zlomov kosti (lahko se pojavi tudi pri minimalnem fizičnem učinku ali celo spontano);
• simptomi kompresije živčnih korenin ali hrbtenjače s tumorskimi vozlišči v hrbtenici (otrplost okončin, moteno gibanje, inkontinenca urina ali blata).

Metastaze v možganih

• glavoboli, ki se skrivajo v naravi, oteženi zaradi nagibanja in v vodoravnem položaju;
• slabost;
• krči;
• simptomi nevrološkega pomanjkanja: pareza ali paraliza, motnje vida, govor, otrplost polovičnega telesa, nestabilnost pri hoji;
• duševne motnje.

Sekundarna poškodba jeter

Posamezne metastaze v jetrih morda niso same. Večkratna žarišča ponavadi dajejo naslednjo kliniko:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• rumena beločnica in koža;
• povečanje trebuha (ascites);
• krčne žile na sprednji trebušni steni;
• krvavitev - nosna, hemoroidna, gastrointestinalna.

Diagnostika

Prva stopnja odkrivanja tumorjev ledvic je ultrazvok. Običajno se predpisuje za bolečine v ledvenem delu ali spremembe urinskih testov.

Pri odkrivanju patologije na ultrazvoku je obvezen pregled kompjutorska tomografija retroperitonealnega prostora z intravenskim kontrastom (CT). To je standard za diagnosticiranje raka ledvic. Omogoča natančno razlikovanje benignega tumorja od malignega, da se določi njegova velikost, lokalna porazdelitev, poraz limfnih vozlov.

MRI se izvaja v primerih suma na tumorsko trombozo ledvične ali spodnje vene, z alergijami na kontrast in pri nosečnicah.

Po ugotovitvi prisotnosti tumorja v ledvicah se izvede iskanje oddaljenih metastaz. Ne glede na simptome so vsi bolniki opravili radiografijo ali CT pljuč, pa tudi CT ali MRI trebušnih organov (za odkrivanje metastaz v pljučih in jetrih). Računalniška tomografija je bolj zaželena in bolj informativna kot radiografija in ultrazvok. Torej, CT vam omogoča, da vidite v pljučnih žariščih velikost nekaj milimetrov.

Iskanje metastaz v kosteh in možganih poteka le, če so na teh organih znaki, saj je njihova asimptomatska poškodba še vedno zelo redka.

Če so bolečine v kosteh, kot tudi povečanje alkalne fosfataze v krvi, je indicirana skinalna scintigrafija ali MRI. Metoda bo pokazala poraz vseh kosti, MRI - specifično območje interesa, na primer ledveno hrbtenico.

Če sumite na metastaze v možganih - CT ali MRI možganov.

Za določitev njegovega histološkega tipa za namen predpisovanja ciljnega zdravljenja se opravi biopsija ledvic na 4. stopnji CRP. Izvaja se skozi kožo z debelo ali tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Odlikujejo se naslednje glavne morfološke različice RCC:

• bistra celica (hiperneroid) 85%;
• papilarni (7-10%) - 1. in 2. podtip;
• kromofobna (4-6%);
• onococite (2-3%);
• duktalno (1-2%).

Kromofobni in papilarni rak tipa 1 sta manj maligna in imata boljšo prognozo glede pričakovane življenjske dobe bolnikov s 4. stopnjo. Istočasno je v ciljni terapiji bolj raziskan jasen celični karcinom kot najpogostejši.

Poleg teh osnovnih metod se pregleda bolnik s 4. stopnjo, da se ugotovi funkcionalno stanje vseh organov in sistemov. Pomembno je pojasniti taktiko zdravljenja.

Posebna pozornost je namenjena:

• ravni hemoglobina;
• kazalniki kreatinina, sečnine, LDH, serumskega kalcija;
• stanje strjevanja krvi;
• stopnjo srčnega ali dihalnega izpada;
• stopnjo telesne dejavnosti in zmožnost samopostrežbe določa Karnofsky lestvica ali ECOG.

Napredovanje po kirurškem zdravljenju

Po različnih virih se v 30–50% bolnikov, ki so doživeli radikalno nefrektomijo, v različnih časih diagnosticirajo oddaljene metastaze. Približno 80% lezij se pojavi v prvih treh letih po operaciji. Opisani so bili primeri nastanka tumorskih presejalnih preiskav po 10 letih, vendar je treba pozornost še vedno posvetiti 5 let po kirurški odstranitvi tumorja.

Zaznavanje napredovanja bolezni v zgodnjih fazah izboljšuje prognozo, saj omogoča odstranitev posameznih presejanj in povečuje rezultate ciljnega zdravljenja (manjša je tumorska masa, lažje je vplivati ​​nanj).

Prognostična razvrstitev za raka 4

Vsi bolniki s 4. stopnjo RP so razdeljeni v več skupin, ki se razlikujejo glede na prognozo in preživetje. Naslednja merila so neugodna:

• Somatski status na lestvici Karnofsky je manj kot 80%.
• Raven laktat dehidrogenaze (LDH) je 1,5-krat višja od normalne.
• Povišan kalcij v krvi.
• Zmanjšan hemoglobin.
• Čas od postavitve diagnoze do zdravljenja je krajši od 1 leta.
• Povečano število nevtrofilcev.
• Trombocitoza

Na podlagi zgornjih meril so tri skupine:

1. Slaba napoved (več kot 3 dejavniki tveganja), stopnja preživetja 6 mesecev.
2. Zmerna prognoza (1-2 faktorji) s stopnjo preživetja 14 mesecev.
3. Ugodna prognoza (pomanjkanje dejavnikov tveganja), mediana preživetja 30 mesecev.

Zdravljenje

Stopnja 4 karcinom ledvičnih celic ne pomeni smrtne kazni. V nekaterih primerih (čeprav zelo redko) je celo popolnoma ozdravljiva, v večini primerov je podvržena nadzoru in ne napreduje na podlagi kompleksnega učinka.

Pri zdravljenju zadnje faze RCC se uporabljajo vse metode sodobne onkologije: kirurgija, radioterapija, imunoterapija, sistemsko zdravljenje z usmerjenimi zdravili.

Kirurške metode

Kombinirano delovanje. To je nefrektomija z resekcijo drugih organov med kalivanjem tumorja v njih ali z odstranitvijo posameznih metastaz. Takšna intervencija bi lahko bila idealna rešitev. Vendar pa se le redko izvajajo, ker je težko izbrati bolnike, ki so primerni za naslednje pogoje:

• Primarni tumor je treba resektirati.
• Indolenten (počasi napredujoč) potek bolezni.
• Metastaze - enkratne, dostopne resekcije in le v enem organu.
• Pacient v splošnem stanju je lahko izpostavljen hudi operaciji.

Hkrati z radikalno nefrektomijo imajo kirurgi možnost opraviti resekcijo jeter, odstranitev vranice ali trebušne slinavke, hemikolektomijo. Istočasno se izločijo retroperitonealne bezgavke z metastazami.

Lobektomija ali pulmonektomija bistveno izboljšata prognozo raka ledvic z metastazami v pljučih.

Pri posameznih pregledih vretenc skupaj z ortopedskim travmatologom je možna njihova odstranitev.

Paliativna nefrektomija. To je očitno ne radikalna operacija. Opravlja se pri bolnikih z več metastazami, da se zmanjšajo simptomi zastrupitve, ublaži bolečina in ustavi hematurija. Študije so pokazale, da bolniki po nefrektomiji živijo dlje kot bolniki brez operacije.
Poleg tega odstranitev ledvic iz primarnega tumorja v ozadju terapije s ciljnimi zdravili prispeva k stabilizaciji in celo regresiji metastaz.

Paliativna embolizacija ledvične arterije. Običajno se izvaja za ustavitev krvavitve iz tumorja pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri nefrektomiji. Kateter se vstavi v femoralno arterijo, ki se pod rentgensko kontrolo premakne v ledvično arterijo. Posebna zmes embolije povzroči njeno trombozo in prekine dovod krvi v ledvice.

Kemoterapija

Hipernefroidni rak skoraj ni občutljiv na citotoksične droge. Zato je kemoterapija neupravičena in ni priporočljiva.

Radioterapija

Tumor ni zelo občutljiv na sevanje. Zato se metode radioterapije redko uporabljajo:

• Pri paliativnem namenu pri bolnikih s kontraindikacijami za operacijo.
• Z možganskimi metastazami, da bi zmanjšali njihovo velikost in ublažili nevrološke simptome.
• Z metastazami v kosteh za zmanjšanje intenzivnosti bolečine.

Imunoterapija

Do nedavnega je bila glavna metoda sistemskega zdravljenja bolnikov s CRP 4. faze terapija interferona alfa (IFN) in interlevkina 2 (IL2). Vendar pa je bila njegova učinkovitost majhna: rezultat so opazili le pri 10-15% bolnikov, trajanje remisije je bilo 6-8 mesecev.

Trenutno je monoterapija z imunopreparati v 4. fazi ledvičnega raka priporočljiva le v skupini dobre prognoze, vendar je možna njegova kombinacija s ciljno terapijo.

Ciljno zdravljenje

To je zdravljenje za ciljne molekule, ki inducirajo rast tumorja.

Ciljne droge za RCC so bile uporabljene že od začetka tega stoletja. Najbolj raziskan mehanizem terapevtskih učinkov pri raku brezbarvnih celic. Mutacije v VHL (Van Hippel-Lindau) genu vodijo do aktivacije vaskularnega rastnega faktorja (VEGF), ki prispeva k napredovanju tumorja.

Glavni cilji za blokiranje raka ledvic so VEGF, tirozin-kinazni receptorji za rastne faktorje in m-TOR signalni protein.

Trenutno je bilo odobrenih 7 zdravil, ki so ciljno usmerjena na različne cilje:

Inhibitorji tirozin kinaze. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet.

VEGF monoklonska protitelesa.

• Bevacizumab Zdravilo se daje intravensko 1-krat v 2 tednih.

• Temsirolimus. C / tedensko.
• Everolimus V tablete.

Pri bolnikih z dobro prognozo je omejena porazdelitev (predvsem v metastazah samo v pljučih) možna monoterapija z INF ali IL2, pod pogojem, da se med napredovanjem skrbno spremlja in da se uporabljajo ciljna zdravila.

V vseh skupinah prognoze, Bevacizumab + ELISA ali Sunitinib, Pazopamid običajno predpisuje prva linija zdravljenja. Pri bolnikih s hudo komorbidnostjo je mogoče začeti s Sorafenibom.

Z napredovanjem bolezni so predpisani visoko selektivni zaviralci Axitinide tirozin kinaze ali blokatorji m-TOR, Tamsirolimus in Everolimus.

Zdravljenje poteka neprekinjeno vse življenje ali do napredovanja ali do razvoja nevzdržne toksičnosti.

Glavni stranski učinki ciljnih zdravil:

• šibkost, astenija;
• arterijska hipertenzija;
• driska;
• kožni izpuščaj, srbenje;
• hipotiroidizem;
• nevtropenijo.

Napoved

Prognoza raka ledvic z metastazami je neugodna. Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba povprečno 6-8 mesecev. Vendar pa sodobna sredstva za zdravljenje bistveno povečajo preživetje. To je razvidno iz modela, ki ga je pripravil Heng (2010).