Stanje okrevanja po operaciji

Stanje okrevanja po radioterapiji

Stanje okrevanja po kemoterapiji

Stanje okrevanja po psihoterapiji

Stanje okrevanja po zdravljenju z zlomom

Stanje okrevanja po kombiniranem zdravljenju

Stanje okrevanja po drugem zdravljenju.

Stanje okrevanja po nedoločenem zdravljenju

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2018.

Nefrektomija - vrste, indikacije in postoperativno obdobje

Kirurgija je zadnja faza zdravljenja številnih bolezni, ko so konzervativne metode vpliva nemočne za spremembo stanja. V nefrologiji takšne operacije vključujejo nefrektomijo, delno ali popolno odstranitev ledvic.

Pri normalnem delovanju človeškega telesa ledvice zasedajo eno od vodilnih mest. Tri četrtine merilnih produktov, rakotvornih snovi in ​​toksinov, se izločajo izključno preko ledvic skozi urinarni sistem. In čeprav gre za parni organ, odločitev, da odstranimo eno od ledvic ali jo delno odstranimo, naredimo s kirurgi v najbolj ekstremnem primeru. Najpogosteje je predpisana nefrektomija za maligne ali benigne tumorje znatne velikosti, ki so označeni pod oznako C64 - C65 v knjigi ICD - 10. kot tudi številne hude bolezni, ki vodijo do popolnega uničenja ledvičnega tkiva.

Nefrektomija je eden najzahtevnejših kirurških posegov, med katerim se izvaja popolna ali delna odstranitev ledvic. Imenovan v primeru, ko gre za reševanje življenja bolnika, to je zaradi zdravstvenih razlogov.

Prav tako je težko sprejeti odločitev o odstranitvi ledvice iz preprostega razloga, ker lahko ledvice v enem dnevu izpustijo in očistijo celotno količino krvi, ki kroži, neštetokrat. V samo eni sekundi vsaka od njih črpa približno liter krvi. Neuspeh ene od ledvic ogroža ne le dvojno obremenitev preostalega organa, temveč tudi povečano tveganje za razvoj nalezljivih bolezni, kakor tudi postopno kopičenje v telesu razgradnih produktov.

Vrste operacij

Razvrstitev tipov nefrektomije temelji na takih kazalnikih, kot je tehnika resekcije, časovni okvir in volumen tkiva, ki ga je treba odstraniti.

V času operacije so:

• Izredne razmere, ki zahtevajo takojšnje posredovanje. Odstranitev ledvic poteka po bolnikovem vitalnem znaku, brez pripravljalnih ukrepov (masivne notranje krvavitve, huda splošna zastrupitev).
• Nujno se izvajajo takoj po pojasnitvi diagnoze, dobijo se rezultati hitrih testov in bolnik nujno pripravi.
• Načrtovani, se izvajajo po skrbnem pregledu in prehodu bolnika v celotnem pripravljalnem obdobju.

Velikost poškodbe kože se razlikuje:

• Odprt dostop. Ena od najstarejših metod, ki jo dokazuje vsako desetletje. Operacija odprtega dostopa za odstranitev ledvic je predpisana le v primeru poškodbe ledvic zaradi velikega tumorja, saj je zelo travmatična. Odprta nefrektomija zahteva velik rez na koži in sluznicah, poseg se izvaja na treh »nadstropjih« peritoneuma. To je posledica lokacije ledvice, katere zgornji del sega pod diafragmo, in sečnica, ki mora biti ovita, je skrita v spodnjem delu medenice.
• Mini dostop. Nefrektomija, izvedena z mini dostopom, je ena od sodobnih tehnik. Za operacijo je značilna manjša poškodba tkiva in krajše obdobje okrevanja. Resekcijo izvedemo preko majhnega reza (3–4 cm) s posebnim orodjem in materialom za šivanje. Predpiše se za hidronefrozo s precejšnjim povečanjem velikosti ledvic ali množičnim notranjim krvavitvam.
• Laparoskopska nefrektomija. Operacija se izvede brez zareza skozi majhne luknjice v peritoneumu s posebno opremo in orodji, ki jih nadzira endo video oprema. Tehnika ima minimalno tveganje zapletov, kratko obdobje okrevanja in najbolj ugodno prognozo. Po laparoskopiji se bolniku dovoli vstati do večera, odsotnost odstranljivih šivov in odprta rana pa zmanjša pooperativno obdobje.

V zvezi z resekcijo obstajajo takšne vrste, kot so:

• Popolno ali radikalno delovanje. Tehnika vključuje popolno odstranitev ledvic in okoliških tkiv. To je najbolj sprejemljiva metoda zdravljenja raka na ledvicah.
• Delna nefrektomija se izvaja, kadar obstaja možnost, da se prihrani del ledvic, čigar tkiva lahko delujejo v prihodnosti.
• Paliativna resekcija. V primeru, da je bolnikovo stanje ocenjeno kot brezupno in da ni mogoče rešiti niti enega dela ledvic, se izvede paliativna operacija, katere namen je zmanjšati bolečino, ustaviti krvavitev in podaljšati življenje. V tem primeru se odstrani najbolj prizadeti del ali celotna ledvica, metastatski žarki, ki ga obdajajo, pa ostanejo nedotaknjeni. Izvaja se v zadnjih fazah raka z več metastazami v druga tkiva in organe.

Indikacije za nefrektomijo

Glede na resnost situacije in dejstvo, da kljub vsem sodobnim tehnikam operacije še vedno obstaja zelo veliko tveganje za zaplete, je za takšne indikacije predpisana radikalna nefrektomija:

• Maligne novotvorine velike velikosti, ki prizadenejo eno ledvico s polno ali delno ohranitvijo funkcionalnih sposobnosti drugega.
• Znatne poškodbe ledvičnega tkiva s strukturnimi motnjami in masivne krvavitve s popolno nezmožnostjo obnove funkcionalnih sposobnosti.
• Prisotnost več kamnov velike velikosti, ki izzovejo pogoste napade ledvične kolike.
• Širjenje metastaz v notranji lumen spodnje vene in renalne žile, najbližjih bezgavk, okoliških tkiv nadledvične žleze.
• Izražena policistična s tveganjem za razvoj ledvične odpovedi z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili.
• Razvojne anomalije, ki ledvicam odvzamejo funkcionalne sposobnosti, z življenjsko nevarnimi motnjami.
• Širjenje gnojnega procesa s znaki taljenja tkiva, z neučinkovitostjo antibiotične terapije in nevarnostjo septičnega stanja.
• Hidronefroza s povečanjem ledvičnega volumna za več kot 20%, če ni mogoče obnoviti odtekanja urina z drugimi metodami zdravljenja.
• Okvara ledvic.
• Obširna okužba s poškodbami celotne ledvice.
• Stenoza ledvične arterije.

Delna resekcija se izvede, ko je bolniku diagnosticirana:

• Tumor ali druga patološka ostrina, ki ne presega 7 cm. prizadeta tkiva ne smejo segati onkraj samega organa, ne smejo vplivati ​​na regionalne žile ali bezgavke, prav tako pa je potrebno, da se nahajajo v anatomsko priročnem območju, na primer v zgornjem ali spodnjem polu.
• Poraz obeh ledvic z izrazitimi znaki odpovedi ledvic. V tem primeru bo odstranitev ledvic le poslabšala bolnikovo stanje.

Kontraindikacije

Zaradi resnosti bolezni in kompleksnosti operacije odstranjevanja ledvic ima nefrektomija številne kontraindikacije, tako relativne kot absolutne.

Relativne kontraindikacije so situacije, ki ne omogočajo resekcije v določenem času, na primer:

• Zdravljenje z velikimi odmerki antikoagulantov. Operacija se izvede načrtovano, po 1,5 tednih po prekinitvi zdravljenja.
• Faza dekompenzacije diabetesa. Po ustreznem zdravljenju in ponovni vzpostavitvi normalnega stanja bolnika je predpisana nefrektomija.
• Nizko strjevanje krvi.

Absolutne kontraindikacije so:

• Patologija obeh ledvic,
• Prisotnost ene ledvice,
• Kronične bolezni srca in ožilja
• Bolezni krvi, pri katerih obstaja nevarnost krvavitve.

Značilnosti priprave in pooperacijsko obdobje

Popolna priprava na nefrektomijo se izvede samo med načrtovanim operacijama. To obdobje traja približno 2,5 do 3 tedne, ki ga pacient preživi v bolnišnici. Brez upoštevanja nekaterih odtenkov specializacije je algoritem ukrepov enak kot v primerih z drugimi trebušnimi operacijami. Vključuje:

• Posvetovanje z nefrologom, terapevtom, endokrinologom in kardiologom;
• Predložitev gradiva za takšne analize kot:
  • Klinični kazalniki krvi in ​​urina (Hb, ESR, levkociti);
  • Biokemični parametri krvi (sečnina, kreatinin, parametri srca, proteinske frakcije);
  • Kri na koagulogramu (sposobnost koagulacije);
  • Fekalna okultna kri;
  • HIV, hepatitis B in C, sifilis;
  • Hitrost glomerularne filtracije;
• Stanje srca določa EKG;
• Instrumentalne raziskovalne metode:
  • Ultrazvok,
  • MRI,
  • Izločevalna urografija,
• Glede na posebne indikacije:
  • Rentgen
  • FGDS.

Na predvečer dneva pred operacijo bolnika pregleda anesteziolog, saj se nefrektomija izvaja v splošni anesteziji. V izjemnih primerih se lahko predpiše epiduralna anestezija. Zvečer, obvezno čiščenje klistirja. Zjutraj operacije ni dovoljeno jesti ali piti.

Postoperativno obdobje je odvisno od vrste kirurškega posega, vendar pa se to opravi pod nadzorom medicinskega osebja.

Bolečina se šteje za najbolj neprijeten trenutek po ločitvi anestezije, vendar se to opravi individualno po naročilu zdravnika.

Po odprti nefrektomiji pacient prvi dan ali dan preživi v oddelku za intenzivno nego. To je potrebno, da se izključi razvoj takojšnjih zapletov. Poleg tega bo pacient dobil pripomočke, ki zagotavljajo njegove vitalne funkcije, to so:

• Urinski kateter za umik in zbiranje urina;
• Infuzijski sistem za parenteralno prehrano in transfuzijo krvi;
• Odtoki, ki ne dopuščajo kopičenja v tekočini.

Z obsegom razrešnice zdravnik oceni uspešnost operacije in bolnikovo stanje.

Možni zapleti

Z dobro opravljeno nefrektomijo in pravilnim obnašanjem bolnika se razvoj zapletov zmanjša na minimum. Vendar pa jih zaradi kompleksnosti operacije ni mogoče popolnoma odpraviti.

Najverjetneje se po statističnih podatkih takšni zapleti lahko razvijejo kot:

• Notranja krvavitev se pojavi, ko ligatura zdrsne iz velike posode ali zaradi nesolventnosti tkiva njegovih sten.
• Nastajanje žilnih krvnih strdkov ogroža tromboembolijo in nadaljnjo nekrozo tkiv organov.
• V primeru neskladnosti s pravili asepse in antisepse, je možen pristop sekundarne okužbe in posledično zgostitev šivov in okoliških tkiv.
• Odziv na splošno anestezijo je lahko poslabšanje srca, dihalnega sistema, črevesja.
• Šibke mišice trebušne stene lahko sprožijo razvoj ene ali več kile.

Značilnosti življenja po nefrektomiji

Po odstranitvi šivov in odpustu iz bolnišnice se bodo morali bolniki prilagoditi življenju v novih razmerah in sami upoštevati vsa zdravstvena priporočila. Ne smemo pozabiti, da bo telo okrevalo približno leto in pol. Ves ta čas je treba slediti posebni prehrani, ki jo bo prehranjevalec predpisal, da ne bi zlorabili tekočine, njena dnevna prostornina ne bi smela preseči 1,5 litra, da bi se omejila na fizični in moralni stres.

V primeru, da je bolnik imel pooperativne zaplete, zaradi katerih so bile motene funkcionalne sposobnosti preostale ledvice, se iz bolnišnice napiše napotitev na ITU, posebna komisija, ki bo odločala o vprašanju invalidnosti.

Če je pooperativno obdobje potekalo gladko, razmislite o nadaljnji izključitvi njihovega videza. Za to obstaja več pravil, ki pospešujejo izterjavo:

• Razumna vadba in dnevne sprehode.
• Dieta in pitje.
• Izjema je prekomerno hlajenje in pregrevanje.
• Sprejem vseh predpisanih zdravil.
• Redno testiranje in pregled.

Ne mislite, da se bo po odstranitvi ledvic življenje končalo, da se bo le malo spremenilo, vendar se bo nadaljevalo in vas bo navdušilo s številnimi prijetnimi trenutki.

Ledvična nefrektomija

Ledvice so eden od vitalnih organov v človeškem telesu, zaradi česar se znebijo nepotrebnih in škodljivih produktov presnove. Če so filtracijski mehanizmi kršeni, se sproži veriga patoloških procesov, zaradi česar ne trpijo le urinarni organi, temveč celoten organizem kot celota.

Kljub temu, da so v človeškem telesu ledvice predstavljene v obliki simetričnih organov, napake pri delu enega od njih vodijo k povečani obremenitvi na drugi. In ko pride do popolne izgube njenih funkcij zaradi ledvic, so lahko posledice takšnega stanja za bolnika najbolj neugodne.

Glede na celo vrsto možnih vzrokov, ki najpogosteje vodijo k kirurškemu posegu na ledvicah, je smiselno izpostaviti skupino onkoloških procesov, ki so navedeni v šifri C64-C65 v kategoriji ICD 10. Na žalost se najpogosteje pojavlja radikalna nefrektomija pri bolnikih z maligno naravo bolezni.

Kdo je pokazal operacijo?

Kirurgi se zatečejo k odstranjevanju celotne ledvice le v nujnih primerih, ko bolnikovo stanje ne zahteva odlašanja, v vseh drugih primerih pa ga vedno poskušajo čim bolj ohraniti (to pomeni, da se izločijo samo prizadeta tkiva).

Radikalna nefrektomija je vedno zapleten in dolgotrajen postopek, ki zahteva visoko stopnjo usposobljenosti, posebne spretnosti in dobro znanje na področju anatomije in kirurgije pri zdravniku.

Glavne indikacije za popolno odstranitev ledvic so:

• Huda poškodba ledvičnega tkiva, ki krši njeno strukturno celovitost, pri kateri ni možnosti za ponovno vzpostavitev funkcionalnih sposobnosti, obstaja pa tudi množična krvavitev iz uničenih plovil.
• Več velikih kamnov v različnih organskih strukturah s pogostimi ponovitvami ledvične kolike.
• Rast tumorjev velikih velikosti, kadar je ni mogoče popolnoma odstraniti iz tkiv ledvic (več kot 6-8 cm).
• Klijanje tumorja v lumen velikih krvnih žil (ledvična in spodnja vena cava), v okoliško maščobno tkivo, regionalne bezgavke ali vpletenost adrenalnega tkiva v patološki proces.
• Diagnostične dokazane posamezne metastaze v tkivih samo ene ledvice, medtem ko druga ledvica deluje normalno.
• Izražena policistična (najpogosteje pridobljena), ki ogroža razvoj ledvične odpovedi (neučinkovitost ustrezne zdravilne terapije).
• Hude motnje v razvoju ledvic, ko je organ popolnoma brez svojih funkcij, hkrati pa obstajajo kršitve, ki ogrožajo življenje in zdravje bolnika.
• Gnojna fuzija ledvičnega tkiva, pomanjkanje učinka antibiotične terapije (grožnja septičnega stanja).
• Hidronefroza s povečanjem velikosti organa za več kot 20% začetnih volumnov, ko opravljeno konzervativno zdravljenje ne obnovi pretoka urina.

Delna nefrektomija se izvaja pri naslednjih skupinah bolnikov:

• Prisotnost tumorja ali patološkega ostrenja drugega izvora, katerega velikost ne presega 7 cm, ne sme segati preko ledvic in se nahaja na anatomskih območjih, ki so primerna za kirurški dostop (zgornji ali spodnji pol). Postopek ne zajema regionalnih žil in limfnih vozlov.
• Pri boleznih obeh ledvic, ko ima bolnik znake odpovedi ledvic, in odstranitev enega od njih bo močno poslabšala bolnikovo dobro počutje.

Obstaja tudi takšna kategorija bolnikov, za katere bo celo popolna odstranitev organa za nekaj časa izboljšala stanje in ne bo povzročila popolnega okrevanja. Govorimo o bolnikih z več metastazami v tkivih ledvic in drugih telesnih teles. V tem primeru se uporabijo paliativna nefrektomija, kar pomeni, da se odstranijo "nedelujoče" ledvice. Hkrati pa ostanejo vse metastatske žarišča v pacientovem telesu.

Kontraindikacije

Radikalna nefrektomija ima številne omejitve, ki vključujejo:

• Edina delujoča ledvica ali huda druga lezija (dekompenzirana bolezen).
• Bolezni koagulacijskega sistema, pri katerih obstaja tveganje za krvavitev.
• Operacije ne opravljajte pri bolnikih, ki prejemajo velike odmerke antikoagulantov. Kirurški poseg v tem primeru poteka ne prej kot 7-10 dni po njihovi popolni ukinitvi.
• Dekompenzirane bolezni srca in ožilja, jeter ali pljuč.

Priprava na operacijo

Če govorimo o načrtovani pripravi pacienta za operacijo, potem obstaja algoritem ukrepov, ki jih je treba izvesti, preden pacient gre na operacijsko mizo.

Potrebne študije se razlikujejo v vsakem posameznem primeru, njihov glavni seznam pa je naslednji:

• Splošni testi krvi in ​​urina.
• Biokemijska analiza krvi. Obvezno je določiti raven kreatinina, sečnine, beljakovinskih frakcij.
• Koagulogram je potreben za ocenjevanje strjevanja krvi.
• Kri za okužbo s HIV, hepatitis in sifilis.
• V laboratorijskih pogojih določite hitrost glomerulne filtracije (ocenite sposobnost filtriranja ledvic).
• Vsi bolniki naredijo EKG in ob sočasni bolezni srca jih pošljejo v Echo-KG.
• Funkcionalnost ledvic ocenjujemo z različnimi metodami instrumentalne diagnostike: ultrazvok sečil; izločilna urografija; CT ali MRI ledvic.
• Obvezno je opraviti dodatne postopke, da bi ocenili razširjenost procesa in prisotnost oddaljenih žarišč metastaz (rentgenska slika prsnega koša, ultrazvok in CT trebušne votline in medeničnih organov, FGDS, irigoskopija in drugi).

Glavni kirurški pristopi in vrste intervencij

Odstranitev organa ali resekcija njegovega dela poteka na dva načina:

• odprta (laparotomična) nefrektomija;
• zaprta (laparoskopska) nefrektomija.

Vsak od teh pristopov ima svoje prednosti in slabosti, prednost pri izbiri vsakega od njih pa je odvisna od osnovne bolezni, resnosti bolnikovega stanja in obsega procesa.

Če govorimo o nujni operaciji, bolniki brezpogojno gredo na odprto operacijo, zaradi katere lahko zdravnik oceni obseg problema in izvede popolno revizijo lezije.

Odprta nefrektomija

Kraj kirurškega dostopa in izvedena operacija se ne razlikujeta z levo ali desno nefrektomijo.

Radikalna nefrektomija in delna odstranitev organa se opravita le v splošni anesteziji. Na operacijski mizi je pacient pritrjen tako, da izključuje vsakršno premikanje telesa.

Rez se opravi s sprednje strani (levo ali desno) pod obalnim lokom ali s strani med rebri X in XI. Po fiksiranju trebušnih organov zdravnik nadaljuje z izolacijo prizadete ledvice, ločitvijo fascije in maščobne komponente od njene površine.

Laparoskopska nefrektomija

Pacient v času operacije je v splošni anesteziji. Na njegovi trebušni steni je narejenih več punkcij, skozi katere je vstavljena potrebna endoskopska oprema.

Ko se v lumen trebušne votline vpiha zrak in se vbrizgajo instrumenti, se obrne na želeno stran in fiksira v tem položaju.

Ekstrakcija prizadete ledvice poteka skozi lumen velikega trokarja, po katerem se odstrani vsa oprema, tkiva pa se v slojih v slojih z vpojnimi nitmi zaprejo.

Glede na potek operacije med laparoskopijo postane jasno, da je ta vrsta kirurškega posega manj traumatična in omogoča pacientu, da opravi potek pooperativne rehabilitacije veliko prej, kar mu skrajša čas v bolnišnici.

Možni zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko ledvična nefrektomija povzroči številne pooperativne zaplete:

• krvavitev iz velike posode (v primeru neuspeha pri šivanju ali v situaciji, ko kirurg ni opazil krvavitvene posode);
• nastajanje krvnih strdkov in njihova porazdelitev v krvni obtok, ki ogroža tromboembolijo in nekrozo organov, kjer je bil krvni strdek;
• gnojenje pooperativnega območja šivanja (kot posledica dodatka sekundarne okužbe);
• poslabšanje srca, pljuč ali črevesja, kot škodljiv učinek splošne anestezije;
• poraz nekaterih živčnih trupov, s kršitvijo inervacije teh področij;
• z laparoskopskim pristopom lahko pride do razvoja kile v tistih krajih, kjer je bil vstavljen trokar.

Obdobje rehabilitacije

Bolnikovo stanje po operaciji vedno zahteva določeno rehabilitacijo in pooperativno okrevanje, katerega čas je neposredno odvisen od osnovne bolezni, kirurškega dostopa, resnosti bolnikovega stanja in komorbiditet.

V tem obdobju bolniki nosijo kompresijske nogavice, opravljajo dihalne vaje in gladko premikajo okončine (to je potrebno za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v lumenih krvnih žil).

Sprejem lahke hrane je dovoljen šele drugi dan, potem ko je bolnik opravil operacijo. Hkrati mora biti hrana v skladu s pravili posebne diete, ki izključuje mastne in ocvrte hrane, začinjene in začinjene hrane. Hrano kuhamo samo na pari ali kuhamo. Prehrana je razširjena le, če ima pacient polno opremljen stol, brez uporabe klistir ali odvajal.

Drugi dan po operaciji vsi bolniki sedijo v postelji (razen pri hudih bolnikih). Odstranjevanje šivov se ponavadi opravi 10-12 dni, potem pa je bolnik pripravljen na izpust. Bolnikom, ki so bili podvrženi laparoskopski operaciji, je dovoljeno, da gredo domov po 5-6 dneh.

V 10 dneh je zdravljenje predpisano z antibakterijskimi zdravili, proti bolečinam na zahtevo (če bolnika muči huda bolečina na mestu kirurškega posega).

Ne smemo pozabiti, da se celotno okrevanje telesa pojavi v obdobju od 12 do 18 mesecev.

Če se pojavijo kakršni koli zapleti, motnje v delovanju preostale ledvice, se bolnika napoti na posebno komisijo (ITU), kjer se rešuje vprašanje ustanovitve invalidske skupine.

Obdobje po operaciji zahteva od pacienta, da izpolni številne zahteve, zaradi česar je tveganje za morebitne zaplete čim manjše in je proces zdravljenja pospešen. Te dejavnosti vključujejo:

• dnevne sprehode, ki jih je mogoče kombinirati z lažjo vadbo;
• skladnost z načeli pravilne prehrane in optimalnim režimom pitja;
• odmerjanje ravni telesne dejavnosti;
• redni obiski zdravnika in pravočasna izvedba potrebnih testov;
• jemanje potrebnih zdravil.

Zaključek

Odstranitev ledvice ni stavek, ker večina bolnikov po operaciji še naprej vodi normalno življenje. Če se upoštevajo vsa priporočila, ki jih je predpisal zdravnik, bo stanje bolnika zadovoljivo in bo zdravo ledvico delovalo na naraven način.

Z54.0 Obdobje okrevanja po operaciji

Uradna stran skupine RLS ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtski izbor ruskega interneta. Referenčna knjiga zdravil Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskim podjetjem. Referenčna knjiga o zdravilih vsebuje cene zdravil in izdelkov farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, distribucija informacij je prepovedana brez dovoljenja RLS-Patent LLC.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Veliko bolj zanimivo

© 2000-2019. REGISTRACIJA MEDIJEV RUSIJA ® RLS ®

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije so namenjene zdravstvenim delavcem.

Stanje po nefrektomiji mkb 10

Mednarodna klasifikacija bolezni in zdravstvenih problemov

Deseta revizija
4. Pravila in navodila za kodiranje
umrljivost in obolevnost

Posebne rubrike (B90-B94, E64.—, E68, G09, I69.—, O97 in Y85-Y89) je treba uporabiti za kodiranje glavnega vzroka smrti, da se pokaže, da je bila smrt posledica dolgotrajnih učinkov (preostalih učinkov) bolezni ali poškodbe, in ne med njeno aktivno fazo. V takih primerih se uporabi pravilo spremembe E. Države, ki so označene kot posledice ali preostali učinki določene bolezni ali poškodbe, je treba dodeliti ustrezni rubriki posledic, ne glede na časovni interval med začetkom bolezni ali pojavom poškodbe in smrti. Pri določenih pogojih se smrt, ki se zgodi leto ali več po nastanku bolezni ali poškodbe, šteje kot posledica učinkov ali preostalih učinkov tega stanja, tudi če učinki niso izrecno navedeni. Navodila za razlago posledic so podana v večini naslovov »Posledice« celotnega seznama.

Posledice te bolezni vključujejo stanja, ki so navedena kot taka ali kot daljinske posledice prenesene tuberkuloze, kot tudi ostanki učinkov tuberkuloze, označeni kot ozdravljeni, neaktivni ali stari, če ni dokazov o prisotnosti aktivne tuberkuloze.

Posledice te bolezni so rezidualni učinki trahoma, ki so označeni kot ozdravljeni ali neaktivni, pa tudi nekateri specifični učinki trahoma, kot so slepota, brazgotina in brazgotinjenje konjunktive, razen če obstajajo dokazi o prisotnosti aktivne okužbe.

Učinki te bolezni vključujejo stanja, ki so označena kot takšna ali kot dolgoročni učinki, kot tudi stanja, ki trajajo eno leto ali več po začetku bolezni, ki jih je povzročila.

Posledice teh bolezni vključujejo stanja, ki so označena kot taka ali kot oddaljeni učinki, in ostanki teh bolezni, ki so označeni kot ustavljeni, ozdravljeni in neaktivni, če ni dokazov o aktivnem postopku. Posledice vključujejo tudi kronična stanja, ki so označena kot posledica teh bolezni, ali njihove preostale učinke, ki so obstajali eno leto ali več po pojavu bolezni, razvrščenih v A00-B89.

Posledice te bolezni so vse bolezni, ki so označene kot rahitične ali zaradi rahitisa in trajajo še eno leto ali več po pojavu, pa tudi pogoji, ki so označeni kot posledice ali pozne manifestacije rahitisa.

Ta rubrika naj bi kodirala učinke držav, razvrščenih v kategorije G00.-, G03-G04, G06.- in G08. Posledice vnetnih bolezni osrednjega živčnega sistema, ki so podvržene dvojni klasifikaciji (G01 * -G02 *, G05. * In G07 *), morajo biti označene z oznakami, ki šifrirajo učinke prvotnega stanja (npr. B90.0 Posledice tuberkuloze centralnega živčnega sistema). Če ni nobene rubrike, ki bi kodirala učinke prvotnega stanja, je stanje samo kodirano.

Nekatere klasifikacijske rubrike vključujejo bolezni, značilne samo za en spol (glej oddelek 3.1.5). Če se po preveritvi ugotovi neskladje med spolom in vzrokom smrti, navedenim v spričevalu, je treba pogoj, ki je povzročil smrt, označiti z naslovom "Drugi nepravilno določeni in nedoločeni vzroki smrti" (R99).

Če potrdilo navaja operacijo kot vzrok smrti in ne navaja pogoja, glede katerega je bila operacija izvedena, ali podatkov, pridobljenih kot rezultat operacije, in abecedni indeks ne vsebuje posebne kode za takšno operacijo, potem uporabite podštevilko preostale kode po organu ali lokalizacija v skladu z imenom operacije (na primer nefrektomija je razvrščena v kategorijo 28.9).

Če ime operacije ne navaja posebnega organa ali lokacije (na primer "laparotomija"), kodirajte naslov "Drugi nepravilno določeni in nedoločeni vzroki smrti" (R99), razen če ni omenjena naključna poškodba bolnika med zdravljenjem, razvrščena kot naslovi Y60-Y84 ali pooperativni zaplet.

Mcb 10 stanje okrevanja po operaciji

ICD-10-koda Z54.0

Vi ste tukaj: Domov> ICD-10> Z00-Z99> Z40-Z54> Z54

Stanje okrevanja po operaciji

ICD-10 koda Z54.0 za stanje okrevanja po operaciji

ICD-10-CM 10. revizija 2016

ICD-10 ICD-10 v ruskem jeziku

ICD-10 je deseta revizija Mednarodne klasifikacije statističnih bolezni in Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

Pokazalo se je, da je bilo veliko primerov poškodb ali bolezni.

To je njihova praksa.

Nadzoruje ga Center za metodologijo za statistiko zdravil (WHOCC), ki sodeluje s Svetovno zdravstveno organizacijo.

Odmerek določi Svetovna zdravstvena organizacija (WHO).

Uporablja se za standardizacijo vaših zdravstvenih okolij.

Z54.0 Obdobje okrevanja po operaciji

Priprave (24) t

Anti-Angin formula

Latinsko ime: Bestim

Bifidumbacterin forte® VED

Latinsko ime: Bifidumbacterin forte

Vazomag vitalne droge

Latinsko ime: Vazomag

Vicks Active ExpectoMed

Vitamin E Zentiva

Latinsko ime: Vitamin E Zentiva

Kandiotiki

Latinsko ime: Candibiotic

Kardiovaskularne vitalne in esencialne droge

Latinsko ime: Cardionate

Moreal plus

Latinsko ime: Moreal plus

Latinsko ime: Morenasale

Moriamin forte

Latinsko ime: Moriamin forte

Latinsko ime: Odeston®

Panzinorm® forte 20 000

Latinsko ime: Panzinorm® forte 20,000

Nefrektomija (odstranitev ledvic): prevodnost, restavracija, prognoza

Nefrektomija je operacija odstranjevanja ledvic. Izvaja se po resnih indikacijah, ko ni več mogoče shraniti organa. Odstranitev ledvic je težko operacijo z dolgoročno rehabilitacijo. Kljub sodobnim tehnikam in opremi je tveganje zapletov še vedno precej visoko.

Indikacije za nefroetkomijo

Operacijo odstranjevanja ledvic opravimo v naslednjih primerih:

• Maligni tumorji, ki prizadenejo eno ledvico, z ohranjanjem ali delnim ohranjanjem drugega.
• Poškodbe ledvic, pri katerih njeno izterjavo in nadaljnje delovanje ni mogoče.
• Urolitiaza z razvito nekrozo, ki je posledica obsežnega gnojnega procesa.
• Policistična bolezen ledvic, ki jo spremlja odpoved ledvic. Operacija je predpisana za neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. Najboljša izbira ni presaditev ledvice, ampak presaditev ledvic.
• Anomalije v razvoju organa v otroštvu, ki so v prihodnosti polne resnih posledic.
• Hidronefroza Ta bolezen je povezana z oslabljenim odtokom urina iz ledvic. Posledično se poveča velikost, pride do atrofije njenih tkiv. Operacija je predpisana za rast ledvic za več kot 20% in neučinkovitost konzervativnih metod za spodbujanje pretoka urina.

Priprava na operacijo

Ker je operacija najpogostejša v splošni anesteziji, je pacient pred intervencijo skrbno pregledan. Potrebne so naslednje vrste raziskav:

1. Študija dihalne funkcije. Pljuča morajo dobro delovati, saj splošna anestezija zavira njihovo aktivnost.
2. Urografija - pridobivanje natančnih rentgenskih žarkov vseh organov urogenitalnega sistema. Omogočajo vam, da pravilno ocenite njeno stanje in načrtujete operacijo.
3. Določanje ravni cretinina v serumu. Je končna povezava presnove beljakovin, sproščena v kri, potem ko filtracija vstopi v urin. Njegova visoka vsebnost kaže na odpoved ledvic. Nizke vrednosti lahko kažejo na majhno količino beljakovin v hrani.
4. CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) ledvic, ki jih je treba odstraniti.
5. Ultrazvok, CT ali MRI trebušnih žil. To naredimo v skladu z indikacijami za odkrivanje prisotnosti krvnega strdka v venah, povezanih s prizadeto ledvico.

Poleg tega je mogoče predpisati splošne preiskave krvi in ​​urina, fluorografijo, raziskave za določene okužbe (ponavadi HIV, sifilis, hepatitis). Morda boste potrebovali tudi EEG in strokovno mnenje o zdravstvenem stanju v prisotnosti kroničnih bolezni.

Na dan pred operacijo v bolnišnici se pacientu očisti klistir, na mestu predvidene intervencije se obrijejo lasje.

Pomembno je! Na predvečer potrebe po opustitvi obroka in, če je mogoče, vode ali zmanjšanju porabe.

Vrste operacij in njihovo izvajanje

Odstranjevanje ledvic poteka na dva načina - odprto nefrektomijo (abdominalno kirurgijo) in laparoskopijo. V prvem primeru kirurg naredi rez, ki zadostuje za vizualizacijo vseh opravljenih manipulacij. Med laparoskopijo se v tkivih oblikuje majhna luknja, v katero lahko vstopijo samo instrumenti, in sonda s kamero za opazovanje.

Pri nefrektomiji se zarez opravi klasično do 12 cm, pri laparoskopiji - le 2 cm, minimalno invazivni način operacije pa bistveno zmanjša tveganje zapletov in olajša obdobje okrevanja.

Huda dvostranska poškodba je indikacija za presaditev organa. V tem primeru dve ledvici odstranimo kot vmesno operacijo (nefrektomijo). Ponavadi se izvaja dosledno z večmesečnim intervalom. Po zadnji operaciji mora bolnik vsakih dva dni opraviti hemodializni postopek in počakati, da se donorski organ poveže z umetno ledvico.

Med operacijami na desni ali levi strani ni večjih razlik. V primeru dvostranske lezije se najprej izvede nefrektomija najbolj poškodovanega organa, ki ogroža celoten organizem. Vendar pa je treba zagotoviti, da je bil zemljevid pravilno naveden, ali je bila izvedena odstranitev desne ali leve ledvice.

Odprta nefroktomija

Primarna kirurgija

Po polaganju na operacijsko mizo je pacient pritrjen z elastičnimi povoji ali lepilnim trakom na dveh mestih, da se prepreči nenamerni premik telesa.

Rez lahko izvedemo spredaj pod rebri ali na strani med 10. in 11. rebrom. V drugem izvedbenem primeru mora pacient ležati na nasprotni strani operiranega, upogibanje noge v kolenu. In čeprav je ta metoda manj traumatična - dostop poteka neposredno na ledvice, mimo drugih organov in zmanjšanje poškodb tkiva, ne uporablja se za prekomerno telesno težo, ljudi z motnjami v delovanju dihal in otroke, mlajše od 14-15 let.

Po rezu kirurg injicira navijalo in mobilizira (fiksira) trebušno slinavko in dvanajstnik, da prepreči njihovo premikanje ali poškodbe. Maščoba in fascija (ovojnice vezivnega tkiva) se nežno odstranijo iz ledvic. Krvne žile lahko prehajajo skozi odrte tkiva, v tem primeru so zategnjene s sponkami. Ločene vene koagulirajo (zapečatene, kar povzroči spremembo v strukturi beljakovin).

Ureter je vpet z dveh strani. Med objemkami se reže in šiva z vpojnimi šivom. Z razširitvijo tumorskega procesa spodaj naredite odstranitev sečevoda po celotni dolžini. Pred odstranitvijo ledvice je ledvični steber vezan (šivan). To je kraj vstopa arterij, žil in sečil v njo. Da bi preprečili krvavitev, se posode zašijejo. Ledvica se odstrani iz telesne votline.

Med tumorskim procesom je možno dodatno odstranjevanje bezgavk in nadledvične žleze, da se prepreči širjenje metastaz. V primeru delne nenamerne poškodbe nadledvične žleze med operacijo se šiva, povezuje robove tkiva s prekrivanjem.

Po odstranitvi desne ali leve ledvice, vseh prizadetih organov se telesna votlina napolni s slanico. To je potrebno, da se ugotovi, ali je med operacijo po nesreči poškodovana pleura (ena od membran oblog). V tem primeru bo zdravnik opazil zračne mehurčke v raztopini in ukrepal. Kateter ostane v rani vsaj en dan. Okoli njega je tkanina zašita v plasti.

Značilnosti nefrektomije pri operaciji ledvičnih ledvic

Rez mora biti odmaknjen od obstoječe brazgotine. Glavna nevarnost pri takšnih operacijah je krvavitev iz velikih žil, zato je treba pripraviti zadostno količino krvi za nujno transfuzijo.

Med disekcijo lahko postane jasna potreba po resekciji (skrajšanju) črevesja. Z močno adhezijo ledvic z maščobnim tkivom za zmanjšanje travme se ločitev organa od kapsule ne izvede, ampak se odstrani skupaj.

Možni zapleti

Po operaciji se lahko pojavi:

• Krvavitev Vzrok je lahko posoda, ki je kirurg ni opazil, ali nezadostna vezava velike arterije ali vene.
• Črevesna obstrukcija. Da bi preprečili to stanje, bolnik ne sme jesti, dokler ni natančno zabeležena prisotnost peristaltike.
• Srčno popuščanje. Pojavi se lahko zaradi nepravilnega odmerjanja anestetika ali zaradi predispozicije. Tudi ob pojavu tega zapleta je bolnik v večini primerov uspešno oživil.
• Nastajanje krvnih strdkov v velikih krvnih žilah. Da bi se izognili takšnemu izidu, je treba takoj po operaciji izvesti posebno gimnastiko, katere načela bo zdravnik povedal. Kljub slabemu stanju je pomembno, da se osredotoči, zbere moč in opravi svoj recept.
• Motnje v cerebralni oskrbi s krvjo. To je lahko posledica krvavitve ali krvnega strdka.
• Dihalna odpoved. To je tudi posledica splošne anestezije. Razvija se, ko mišični relaksanti (snovi, ki sprostijo vse mišice, vključno z dihanjem) delujejo dlje kot sredstva, ki izklopijo zavest. Začasna odpoved ne ogroža življenja in zdravja.

Laparoskopija

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kateter se vstavi v sečevod z balonom, ki vam omogoča, da popravite lumen in ugotovite določeno stopnjo ekspanzije ledvične medenice.

Bolnik je postavljen na hrbet, noge so podprte z valjem v obliki fižola, kar olajša udarec. Pacientovo telo je pritrjeno z elastičnimi povoji. Trebušna votlina je napolnjena s plinom. Na popku je vstavljen trokar - cev s stojalom, na katerega je pritrjena komora. Z njeno pomočjo spremljajte uvedbo vseh drugih trokarjev. Bolnik je obrnjen na stran, ki piha vzglavnik v obliki fižola. Telo je ponovno dodatno pritrjeno.

Vse manipulacije se izvajajo z električnimi škarjami. Posode in sečevod so posamično vpete z oklepaji s posebnim laparoskopskim spenjalnikom. Pred odstranitvijo ledvic so obrezane. Sam organ odstranimo z največjim trokarjem (11 mm) po bolnikovem udaru nazaj na hrbet. Robovi plastične vrečke in orodje za odstranjevanje, laparoskop, so nameščeni v tem kanalu. Po ekstrakciji ledvic se pošlje na histološko preiskavo.

Vsi trokari so odstranjeni. Rana in poškodbe se šivajo s samorepojljivo nitjo. Katetre odstranimo na oddelku na dan operacije. Naslednji dan lahko bolnik poje. Povoji na nogah ostanejo, dokler zdravnik ne dovoli pacientu, da se vstane iz postelje.

Zapleti

Tveganje za neželene posledice med laparoskopsko nefrektomijo je 16%. Najpogostejši so:

1. Hematom med operacijo. Je omejena zbirka krvi in ​​običajno ni nevarna. Večina hematomov se rešuje sama.
2. Gastrointestinalna obstrukcija. Pojavi se kot posledica peristaltike, ki je posledica delovanja mišičnih relaksantov, ali pa med operacijo vpne črevesje. Sčasoma se delo gastrointestinalnega trakta obnovi, pri diagnosticiranju obstrukcije pa mora bolnik opraviti več neprijetnih postopkov.
3. Hernija na lokaciji trokarja. Ta bolezen je izguba organa iz telesne votline. Tveganje tega zapleta je veliko pri debelih ljudeh in pri osebah, ki se laparoskopijo v nujnih primerih.
4. Pnevmonitis. Ta izraz se nanaša na vnetje pljuč, ki niso nalezljive narave. Pogosto je vzrok hiperreakcija imunskega sistema, ki se zlahka ustavi.
5. Pljučna embolija. Posoda je zamašena s trombom ali plinom. Najpogostejši vzrok je poškodba arterije med operacijo. Trombembolijo odstranimo z ukrepi za oživljanje (če je potrebno) in jemanjem antikoagulantnih zdravil.
6. Paraliza zaradi poškodbe brahialnega živca. Simptomi se lahko spreminjajo glede na stopnjo škode: od rahlega mravljinčenja do nezmožnosti premikanja roke. Izterjava je odvisna od vrste poškodbe, v večini primerov poteka paraliza.

Zaradi krvavitve med kirurškim posegom se bo morda treba premakniti na odprto operacijo za vezavo žil. Verjetnost takšnega poteka dogodkov je 1-5%.

Obdobje obnovitve

Prvi dan bolnik ne sme narediti nenadnih gibov in ležati na hrbtu. To je potrebno za preprečevanje zdrsa šivov z noge oddaljene ledvice. Zdravnik določi, kdaj lahko začnete obračati na bok in vstane. To se ponavadi pojavi 2-3 dni.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, bolniku priporočamo, da izvaja dihalne vaje, natančne in gladke gibe okončin. Po operaciji lahko bolnik pije omejeno količino vode in izpira usta. Obrok je možen šele drugi dan. V odsotnosti ali počasni peristaltiki sta predpisana klistir in posebna zdravila.

Po izpustu iz bolnišnice lahko traja do 1,5 leta, da se dokonča rehabilitacija. V tem času se je treba izogibati močnim fizičnim naporom, dvigovanju uteži. V prvem mesecu morate nositi posebno podporno oblogo. Po 4-6 tednih lahko nadaljujete z delom, če ni v povezavi s fizičnim delom.

Bolnik se mora zavedati, da bo preostala ledvica morala opraviti dvojno delo in nujno je, da se drži pravilne prehrane. Natančen način prehranjevanja mora opraviti lečeči zdravnik posebej. Preostale ledvice se lahko povečajo, zaradi česar bo pacient občasno moten z rahlo umazano bolečino, ki bo sčasoma minila.

Koristno med obnovitvijo bo:

• Pohodništvo, omejena telesna dejavnost.
• Utrjevanje telesa, tuširanje.
• Ohraniti higieno genitourinarnega sistema.
• Prehrambeni izdelki, kuhani v pari.
• Pravilen način dneva, obdobja odmerjanja dela in počitka.
• Pravočasne obiske vseh medicinskih strokovnjakov, zlasti urologa.
• Zdravljenje nastajajočih okužb, izjema je razvoj kroničnih procesov.

Po operaciji se bo oseba lahko vrnila na delo v 1,5 do 2 mesecih brez zapletov in z njimi povezanih bolezni. Odstranitev ledvice ni razlog za pridobitev invalidnosti in zavrnitev dela. Zdravnik lahko da priporočila za omejitev dela na določenih področjih. Odločitev o invalidnosti se izda posebni komisiji ob prisotnosti bolezni ali dejavnikov, ki poslabšajo stanje bolnika z eno ledvico.

Video: obdobje okrevanja po odstranitvi ene ledvice

Napoved delovanja

Umrljivost zdravih darovalcev ledvic je redka pojavnost, ki se pojavi v 0,3% primerov. Vendar pa se najpogosteje operacija opravi zaradi prisotnosti določene bolezni. Če je njen vzrok popolnoma odpravljen, potem življenje po odstranitvi ledvic ne bo zelo različno od življenja pred nefrektomijo. Pravilna prehrana bo zmanjšala obremenitev preostalega organa in povečala njegovo učinkovitost.

Pričakovana življenjska doba po operaciji je v tem primeru lahko 20-30 let. V nekaterih primerih se lahko po 10 ali več letih po nefrektomiji razvije ledvična odpoved. Med postopkom diagnoze je pomembno, da ustrezno ukrepamo. V ta namen morajo bolniki vsaj enkrat letno opraviti urinske in krvne preiskave.

Najhujše napovedi so bolniki z rakom, ki niso omejeni le na ledvice, z dvostransko škodo. Preživetje po operaciji bolnika z maligno degeneracijo IV. Stopnje je samo 10%. V poznejših fazah razvoja bolezni se običajno uporablja tako imenovana paliativna nefrektomija, pri kateri se odstrani samo organ in se metastaze ne prizadenejo. S skupnim delovanjem sevalne ali kemijske terapije in kirurgije je možno doseči tudi življenjsko dobo do 5 let v tretji fazi tumorskega procesa.

Stroški nefrektomije, ki jih izvajajo OMS

Pomembno je! Odprta operacija odstranjevanja ledvic se izvaja brezplačno, kot je navedeno v javnih bolnišnicah.

Laparoskopija se izvaja v skladu s kvoto. To pomeni, da se letno dodeli določen znesek sredstev za operacije, ki so običajno manjše od tistih, ki potrebujejo pomoč. Laparoskopska nefrektomija se opravi, prvi na seznamu pa so bolniki določenih skupin. To so lahko socialno prikrajšani segmenti družbe (invalidi, upokojenci) in tisti, katerih vodenje te operacije bo še posebej učinkovito. Kvota je zagotovljena po izdaji sklepa zdravniške komisije.

Stroški operacije v zasebnih klinikah so od 15.000 rubljev za odprto nefrektomijo in od 30.000 rubljev za laparoskopijo. Redno odstranjevanje ledvic se redko izvaja v nedržavnih zdravstvenih centrih. Večina državljanov raje ali laparoskopija ali delovanje OMS.

Ocene bolnikov

Na različnih portalih bolniki in njihovi sorodniki pogosto izmenjujejo vtise o nefrektomiji. Pregledi bolnikov po operaciji so zelo odvisni od njihovega zdravja in stanja. Mladi bolniki so pogosto zadovoljni, imajo redke zaplete. V starosti je tveganje za neželene učinke večje. Izbira taktike zdravljenja, ukrepi za oživljanje zahtevajo od zdravnika veliko izkušenj, občutljivost in pozornost do bolnikovega stanja.

Obstaja veliko forumov, kjer sorodniki pišejo o kandidatih za operacijo ali ljudi, ki so jo imeli, prosijo za nasvet, govorijo o svojih simptomih. Posvetovanje, opravljeno v odsotnosti, se le redko izkaže za resnično, vendar lahko prestraši sorodnike bolnika in še bolj ogrozi njihovo zaupanje v zdravnika. Da bi se izognili takšni situaciji, je bolje takoj poskusiti vzpostaviti stik z zdravnikom, da bi poskušali izvedeti o vzrokih določenih nalog.

Nefrektomija, celo dvostranska, za bolnika postane priložnost za normalno življenje. Ko je glavna bolezen ozdravljena, ostane bolnik zdrav in se lahko vrne na delo. Vendar pa pozitivni izid v marsičem določa pravočasno diagnozo. Zato ne zanemarite rednih pregledov in zdravljenja pri zdravniku v primeru težav z urinarnim sistemom.