Prevalenca eksstrofije mehurja je 1:40 000-1: 50.000 novorojenčkov. Pri fantih je napaka najdena 2-krat pogosteje kot pri dekletih. V literaturi so opisana izolirana opazovanja delne exstrophy, kloakalne exstrophy.

Etiologija. Domneva se, da se eksstrofija mehurja oblikuje na 2-6. Teden fetalnega življenja zaradi zakasnitve rasti mezoderme v submobilno območje in nenormalne razporeditve klic genitalnih tuberkulov, kar vodi do razpoke kloakalne membrane v kranialni smeri.

Klinična slika. V projekciji mehurja manjka sprednja trebušna stena in sprednja stena mehurja. V suprapubičnem območju izbruhne sluznica zadnje stene v obliki svetlo rdeče izbokline.

V spodnjem delu zadnje stene (Letov trikotnik) v obliki stožčastih vzponov med grobimi hipertrofiranimi gubami se nahajajo ureti ureterjev, iz katerih se urin neprestano oddaja. Ko se smejate, kričate otroka, zadnja stena mehurja izbulja in urin teče v curku. Sluznica te stene se postopoma brazdi, včasih prekrita z papiloma. Koža na njenem robu je brazgotina, macerirana. Pupček je odsoten ali pa je nejasen glede na zgornji rob zadnje stene ekstra-mehurja. Premik tega telesa v mirovanju je od 3 do 8 cm, njegova opredelitev pa naj se izvede v košnji in ko se otrok smeje ali kriči.

Razlikujeta se dve skupini bolnikov: I - z majhno površino - do 3-4 cm v premeru in 2 - več kot 4 cm - Navedeno je kršenje antirefluksnega mehanizma vezikoureteralne anastomoze, kar je povezano s prirojenim pomanjkanjem mišičnih elementov v tem segmentu in s kratko intramuralno sečevodno regijo.. Posledično se na izločajočem urogramu odkrijejo ureterohidroieroze v različnih stopnjah resnosti, ki jih povzroča VUR.

Pri epispadijah pri dečkih se penis skrajša in ko je zakasnjen, se določi delitev kavernoznih teles. Sluznica zadnje stene sečnice v prostatičnem delu, genitalnem tuberkule, je vidna vzdolž sprednje površine člana. Dekleta imajo kratek odsek razcepljene uretre. Klitoris je sestavljen iz dveh polovic, majhne in velike sramne ustnice predstavljajo dve polovici. Vhod v nožnico je viden pod sluznico razcepljene sečnice.

Exstrophy mehurja je pogosto kombinirana s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, različnimi malformacijami zgornjih sečil, delno inkontinenco blata in izgubo sluznice rektuma. Dekleta pogosto dobijo diagnozo dvojne vagine, dvonožne maternice itd. Skrb za bolnike je povezana s precejšnjimi težavami. Otroci se skoraj ne morejo igrati s svojimi vrstniki. Obstaja stalen vonj urina. Bolniki so nagnjeni k oblikovanju psihopatološkega skladišča osebnosti, socialne depresije. Stalen stik sluznice zadnje stene mehurja z zunanjim okoljem ustvarja najbolj ugodne pogoje za razvoj stalnega cistitisa in pielonefritisa.

Zdravljenje napak sečnega mehurja. Korektivne operacije je treba izvesti v zgodnjih fazah otrokovega življenja - od neonatalnega obdobja (do 1 meseca) do 1 leta. V zadnjih letih je operativni popravek določen s premerom ekstraktivnega mehurja, splošnim stanjem otroka (sočasne hude bolezni) in telesno težo ter se spreminja v istih starostnih parametrih. Kirurški poseg vključuje: plastično operacijo sprednje stene mehurja in trebušne stene, odpravo urinske inkontinence in korekcijo epispadije, če obstaja.

Med velikim številom kirurških posegov so 4 skupine:
• 1 skupina - plastična kirurgija sprednje stene mehurja in trebušna stena je narejena z uporabo lokalnih tkiv ali različnih plastičnih materialov;
• 2. skupina - plastična korekcija se izvaja z namenom zadrževanja urina;
• skupina 3 - presajeni izolirani uretri (včasih s trikotnikom mehurja) v sigmoid ali rektum, z ali brez mehanizma proti refluksu;
• Skupina 4 - ustvarjanje izoliranega mehurja.

Prvi dve vrsti operacij izvajamo brez resnih spremljajočih malformacij in zadostne velikosti mehurja (pri novorojenčkih s premerom več kot 4 cm). Upoštevajte telesno težo novorojenčka. Ustvari se votlina mehurja, zapre se prednja trebušna stena in popravi spremenjeni sfinkter z namenom zadrževanja urina. Pri izvedbi teh dveh skupin kirurških popravkov se največje težave pojavijo pri zapiranju okvare sprednje trebušne stene zaradi pomanjkanja lokalnih tkiv in tvorbe sfinkterja za zadrževanje urina.

Večina urologov na prvi stopnji operacije priporoča osteotomijo sakroiliakalnih sklepov (tehnika Trendelenburg), ki omogoča maksimalno združevanje kosti kosti. Za njihovo zadrževanje vstavite žične šive ali uporabite posebne naprave. Ta manipulacija vam omogoča ustvarjanje ugodnih pogojev za konvergenco plasti prednje trebušne stene in zaprtje njene napake. Iztiskanje stene ekstra-mehurja je ločeno, vrat se mobilizira. Vrat je zelo natančno ločen od rektuma (pri dečkih), vagina (pri dekletih) z maksimalnim ohranjanjem nerazvitih mišičnih vlaken mehurja. Nato sprednjo steno mehurja šivamo z odstranitvijo obeh sečevodnih katetrov, ki smo jih predhodno vstavili v usta skozi ločene odprtine v njem, in jih fiksiramo na steno.

Atraumatsko tehniko je treba uporabiti zlasti pri oblikovanju vratu mehurja na katetru in šivanju mišičnih vlaken po Jungu, potrebno je uporabiti atraumatske igle in tanek material za šivanje. Okvara trebušne stene se pred mobilizacijo zapre z neposrednimi mišicami in aponevrozo. Kljub predhodno opravljeni osteotomiji in maksimalni mobilizaciji tkiv anterolateralnih sten sečnega mehurja, ni mogoče vedno šivati ​​brez izrazite napetosti. V teh primerih je priporočljivo narediti odvajalni rez na aponeurozi in koži. Na žalost ta tehnična vprašanja ne omogočajo vedno izogibanja zapletom v zgodnjem pooperativnem obdobju. Neskladje in prezrtost pooperativnih ran se pojavi pri 15 do 25%, pojavljanje črevesja pa v 7% primerov.

Da bi se izognili tem zapletom, je priporočljivo zapreti okvaro sprednje trebušne stene s pokrovčkom človeške dura mater. Prva faza odstrani odcepljeno sluznico mehurja iz mišičnega tkiva, uvede šivove oblike v obliki črke U po celotni površini mehurja, jih zategne in ustvari vzdolžno duplikacijo. Druga faza s pomočjo rezanih kožnih zavesic pokriva sprednjo steno mehurja.

Ta tehnika je omogočila avtorjem, da zmanjšajo pojavnost zapletov do 12% in odpravijo tako resne zaplete, kot so črevesna pojavitev in tvorba fistul v urinu. Po ustvarjanju votline ekstra-mehurja in odpravi okvare v sprednji trebušni steni ima otrok postopno povečanje zmogljivosti mehurja. Pri do 17 letih se zmogljivost poveča za 2 do 10 krat, vendar drugi zdravniki kažejo na minimalno povečanje te količine. V oblikovanem mehurju se pogosto oblikujejo sekundarni kamni, pojavi se kalculni cistitis. Ta zaplet je diagnosticiran pri 60% bolnikov. Kirurg pri otroku naleti na precejšnje težave z majhnim mehurjem - manj kot 4 cm, pri čemer nekateri zdravniki priporočajo povečanje njegove zmogljivosti z uporabo segmenta debelega črevesa ali tankega črevesa, drugi pa ustvarijo dodatni mehurček iz izoliranega dela sigmoidnega kolona, ​​apostomediran z vratom mehurja. drugi pa raje cistektomijo s transplantacijo sečnice v sigmoidno debelo črevo ali izoliranem delu črevesja. Ti kirurški posegi v različnih modifikacijah se uporabljajo z zadostnim volumnom mehurja pri bolnikih s popolno urinsko inkontinenco.

V 50-ih letih prejšnjega stoletja je bila Maidlova operacija zelo priljubljena: izrezan trikotnik mehurja, skupaj z ureterji, je bil presajen ekstraperitonealno v rob sigmoidnega kolona brez mezenterij. A.I. Michelson je za ohranitev oskrbe s krvjo in inervacijo predlagal presaditev celotnega mehurja skupaj s paravesikalnim vlaknom v sigmoidno debelo črevo. V naslednjih letih so postali izolirani transplantati sečnice (po cistektomiji ekstratrofičnega mehurja), pri čemer je bil v submukoznem prostoru sigmoidnega kolona ustvarjen antirefluksni mehanizem. Dolžina submukozne plasti ne bi smela biti manjša od 3 cm, ustvarjanje anti-refluksne zaščite pa je prispevalo k znatnemu zmanjšanju zapletov pri presaditvi sečnice v debelo črevo: PMR, hiperkoraemična acidoza, kalkulni pielonefritis itd.

V zadnjih letih so postale razširjene operacije za ustvarjanje izoliranega mehurja iz majhnega ali debelega črevesa. Vendar pa zaradi visokega odstotka zapletov in nezadovoljivih rezultatov njegove široke porazdelitve ni bilo, zato je do zadnjih let prišlo do različnih sprememb te operacije. Oba uretra je priporočljivo presaditi z uporabo antirefluksne tehnike v izoliran rektalni segment. Prečkano sigmoidno debelo črevo se za izoliranim rektumom spusti v mišični obroč anusa, kjer se stene zapnejo z zadnjo steno rektuma in kožo presredka. Izolirani segment se odstrani izven ožilja, proksimalni konec se tesno tesni in distalna anastomoza s rektumom pod rektosigmoidnim kotom. V oblikovanem izoliranem delu sigmoidnega kolona se oba uretra presadita z antirefluksno tehniko. S to spremembo se izognemo poškodbi analnega sfinktra, ki se pojavi pri izvedbi AV operacij. Melnikov in drugi avtorji, in s tem ohraniti funkcijo tega sfinkterja. Nastanek izoliranega mehurja je treba izvajati v specializiranih pediatričnih uroloških centrih. Druge deformacije mehurja pri otrocih vključujejo divertikulum in podvojitev mehurja.

Divertikul mehurja. Pri otrocih se pogosteje pojavlja prirojeni divertik (res) in manj pogosto pridobljen (lažen) divertikulum. Pri prirojenem divertikulu so pri vseh stenah ugotovljene prirojene spremembe. Ponavadi je lokalizirana na posterolateralnih stenah mehurja, izjemno redko - v predelu ust ureterjev. Najpogosteje posamezne divertikule, njihova velikost je drugačna. Včasih dosežejo velikost mehurja. Komunikacija z mehurjem ima drugačen premer. Pogosto je vanje preprosto vnesti cistoskop. Včasih se v ustih divertikula nahaja eno ustje sečevoda. Pridobljeni divertikulitis se pogosto pojavi kot posledica prirojenih ali pridobljenih motenj prehoda urina v spodnji urinarni trakt: z nevrogenim mehurjem, dusirnergijo detrusor-sfinkterja in abdominalno obstrukcijo.

Klinična slika. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih, včasih presihajočega uriniranja s počasnim uriniranjem (z velikimi divertikulami). Pri analizi urina je opaziti veliko število levkocitov.

Diagnosticiranje divertikula je možno s cistoskopijo in naraščajočo (retrogradno) cistografijo. Ultrazvok mehurja lahko zazna kamne. Pri cistoskopiji ima vhod v prirojeni divertikum obliko zaobljene luknje. Sluznica v vhodnem predelu je zategnjena z radialnimi gubami. S pridobljenim divertikulom se pojavijo hude trabekularnosti in vnetne spremembe v sluznici mehurja, večkratne divertikule različnih velikosti, hipertrofija vratu itd. Parevterična oblika pridobljenega divertikula je izjemno redka. Zaradi ekstravesične izbokline divertikula v bližini vhoda sečevoda v mehur, ima končni del sečevoda, ki se nagiba okrog divertikula in je z njim tesno zvarjen, zožen premer, ko teče v mehur.

Zdravljenje divertikula mehurja. Pri diagnosticirani prirojeni divertikulum je indicirana travisweed divertikuloektomija. V zapletenih primerih (kalculni cistitis, razni drugi tipi cistitisa, kamni) v prvi fazi je možen disekcija vhoda v divertikulum (povečanje premera) in odstranitev kamnov z endoskopsko metodo. Če se v divertikularni votlini pojavi odprtina sečnice, se neocistoanastomoza pokaže z antirefluksno tehniko ali z velikim divertikulom, po resekciji, pri kateri pride do velikih sprememb v steni mehurja - uvedba transuretroreteroanastomoze. V primeru pridobljenega divertikula, ki ga povzroči infravesična obstrukcija, je normalizacija urinskega prehoda prikazana s konzervativno ali operativno metodo. Ne glede na vrsto divertikula se izvaja zdravljenje cistitisa.

Podvojitev mehurja je septum, ki deli mehur na dve polovici. V vsaki polovici se odpre usta enega od ureterjev. V zelo redkih primerih se podvoji ne le mehur, temveč tudi vrat in sečnica. Dvokomorni mehur ima v prednji ali sagitalni ravnini nepopoln septum.

Klinična slika je stalna inkontinenca.

Diagnoza Pri opravljanju uretrokistoskopije vzdolž sečnice ali v predelu vratu mehurja se najde luknja, iz katere se izloči urin. Ko se izvede naraščajoča uretrokistografija, se vzdolž katetra vbrizga kontrastno sredstvo, ki se najprej nahaja v predelu nastalega materničnega vratu, nato pa v odprtini v materničnem vratu ali v sečnici, ki jo odkrije med uretrokistoskopijo. Na uretrocistogramu določite anatomsko razmerje odkritih odprtin z vsako polovico dvojnega mehurja.

Zdravljenje podvajanja mehurja je le operativno: resekcija manj razvite polovice mehurja.

Cistoptoza in cistokela. Cistoptoza je popoln spust mehurja. Cistocele - znižanje hrbtne stene mehurja zaradi latentnih oblik mielodisplazije.

Klinična slika vključuje paradoksno ishurijo.

Diagnoza V predelu križnice najdemo hipertricozo in ožiljitvene krče kože. Na rentgenskih slikah medeničnega področja so vidni geneza kičastega vretenca in incizija ledveno-križnih vretenc. Ko ultrazvok mehurja določimo z več kot 70 mm preostalega urina. Na vaskularni cistogramu opustitev mehurja. Z uroflowmetry je naveden obstruktivni tip.

Zdravljenje cistoptoze in cistotela je v glavnem konzervativno: elektrostimulacija živčno-mišičnih struktur medeničnega dna, antibiotična terapija je indicirana za okužbe spodnjega urinarnega trakta.

Infravesična obstrukcija. Ta skupni izraz se uporablja za ugotavljanje kršitve prehoda urina na nivoju vezikouretnega segmenta. Infravesična obstrukcija je posledica številnih bolezni, ki jih povzročajo malformacije. Mednje spadajo: hipertrofija medterbonskega ligamenta, megatriangle, redundanca trikotne sluznice, kontraktura vratu sečnega mehurja, uretralni ventili, stenoza in uničenje sečnice, hipertrofija semenskega tuberkule. Pozna diagnoza teh patoloških stanj lahko vodi do progresivnega obstruktivnega pielonefritisa in kronične odpovedi ledvic.

Kompleksnost zgodnje diagnoze tega stanja je posledica dejstva, da je njegov klinični simptom - kršitev uriniranja v zgodnji fazi bolezni opazili le v 15% otrok. Prav tako je nemogoče, da se ne upošteva, da ta simptom pri otrocih povzročajo tudi številne druge razširjene prirojene in pridobljene fiziološke, anatomske in kombinirane motnje, zato je zdravnikova misel, ko ugotavlja motnjo uriniranja, večinoma usmerjena v te najpogostejše vzroke. V naslednjih oddelkih o malformacijah mehurja in kapljanju v sečnici se bodo odražale zgoraj omenjene malformacije, ki povzročajo infravesično obstrukcijo.

Medicina 2.0

Naslovi

Urinska inkontinenca: kako pozabiti na problem

Ženska si, vendar nimaš časa, da se tega spomniš zaradi ene grde nesreče. Ko kihneš, kašljaš, z malo fizičnega napora, nehote izločiš urin. Po spanju je na splošno težko imeti čas za tek na stranišče. Pravda.ru pripoveduje urologu Mikhailu Koryakinu o delni urinski inkontinenci.

Pogosto je delna urinska inkontinenca pri ženskah, zlasti v starosti, povezana s proliferacijo mehurja (cistoptoza) in notranjimi spolnimi organi. Dolgoročni fizični napori in dvigovanje uteži prispevajo tudi k inkontinenci.

Cistoptoza se razvije zaradi zmanjšanja tonusa mišic medeničnega dna, na primer po težkem porodu ali med debelostjo. S pomočjo medicinskih metod je nemogoče ozdraviti. V večini primerov je treba opraviti kirurško fiksacijo mehurja.

S hkratnim izpuščanjem notranjih spolnih organov je mogoče uporabiti maternične obročke (pesare). Spust mehurja pogosto spremlja vnetje - cistitis. Za boj proti njej se droge vnesejo (vkapajo) neposredno v mehur.

Vendar to ne odpravlja cistoptoze, temveč le odstranjuje vnetje. Na žalost je ta resna težava, ki jo trpijo mnoge ženske, zelo pogosto njihova osebna skrivnost. Večina se preprosto ne posvetujte z zdravnikom o tem.

Zdaj pa se v specializiranih uroloških centrih uporablja metoda kirurških posegov z majhnim učinkom, ki lahko bolnike v celoti osvobodi urinske inkontinence.

Odložiti obisk urologa s to boleznijo ni vredno. Poleg tega vam lahko svetujem, da se obrnete na specialist za fizioterapijo. Obstaja vrsta posebnih vaj za krepitev mišic medeničnega dna.

Cistocele

Cistocela je hernija podobna izboklina dna mehurja v vaginalno votlino (ali zunaj nje), ki je posledica premika njene sprednje stene. Pogostejša je po 40 letih, največje število primerov cistocele pa je v starosti (60–70 let).

Cistocele pogosto spremlja spust sečnice - sečnice.

Cistocela ni samostojna bolezen, diagnoza cistocele pa kaže na odstopanje pri normalni anatomski lokaciji mehurja, ki je lahko asimptomatska ali spremljana z živimi kliničnimi manifestacijami.

Cistokela je posledica patoloških sprememb v lastnostih in / ali strukturi mišičnega in ligamentnega aparata medeničnega dna.

Mehur je mišična "vrečka" s kapaciteto približno 750 cm3, ki se nahaja v medenični votlini. Sprednji del mehurja so sramne kosti, posteriorna maternica in zgornji del vagine. Izloča telo, vrh, dno in vrat, ki prehaja v sečnico (uretra). Ko se urin polni, mehur spremeni velikost in obliko.

Mišice medenice in vezi zagotavljajo normalno anatomsko lokacijo medeničnih organov (zlasti maternice, mehurja in danke). Mišični aparat medenice je predstavljen s tremi močnimi mišičnimi plasti, ki jih ojačajo vezivno tkivo - fascija, maternica pa je nameščena z okroglimi in širokimi vezi. Spremembe normalnega položaja mehurja so posledica premika maternice v smeri vagine, to je navzdol. Zaradi kršenja tonusa medeničnega mišičja in oslabitve materničnih vezi, sprednja stena vagine oslabi, maternica se začne premikati, vleče mehur.

V primeru, da prolaps maternice spremlja spiralni steni vaginalne stene, se rektum premakne - rektokele. Hkrati obstaja kombinacija cistocele in rektokele. Res je, da sta cistokela in rektokela znaki izrazitega prolapsa maternice in nožnice.

Stopnja izpodrivanja mehurja je odvisna od stopnje poslabšanja podporne funkcije mišic medenice in vezi in je neposredno povezana s stopnjo prolapsa maternice.

Zdravljenje s cistocelami je odvisno od stopnje disfunkcije mehurja. Rahlo premikanje morda ne moti bolnika in ne zahteva zdravniške ali operativne korekcije.

Preprečevanje cistocele je krepitev mišic medenice z ustrezno izbranim sklopom telesnih vaj.

Nekateri bolniki uporabljajo nepravilen izraz cistocele mehurja, da pokažejo svoje stanje. Beseda "cistocela" izvira iz grških izrazov "cystis" - sečni mehur in "cele" - com, kile, tumor, to je izraz "mehur", ki je že prisoten v njej, cistocela mehurja preprosto ne obstaja.

Vzroki cistocele

Ker se “mehur” po maternici premika navzdol, so vzroki cistocele skoraj vedno podobni vzrokom prolapsa maternice in vagine, in sicer:

- Poškodbe medeničnih mišic in / ali vezi.

- Večkratne odmerek, ki vodi do prekomernega raztezanja mišic medenice in zmanjšanja njihove elastičnosti. Pomembno vlogo pri nastanku cistokele po porodu ima oslabitev struktur vezivnega tkiva med maternico, mehurjem in medeničnimi kostmi.

- zapleten porod, ki ga spremlja ekstrakcija ploda za zadnjico, uvedba porodnične klešče in tako naprej.

- Kirurgija genitalij. Med kirurškim posegom je včasih potrebno secirati in nato šivati ​​na mišični plasti. Brazgotine, ki se tvorijo v mišičnem tkivu, spreminjajo njegovo elastičnost in kontraktilnost.

- globoke solze v območju presredka katerekoli etiologije (vključno z generičnim).

- Povečan dolgotrajni intraabdominalni tlak, ki spremlja nekatere ekstragenitalne bolezni ali kronično močno zaprtje.

- nerazvitost medeničnih mišic prirojene narave.

- Kila, prolaps notranjih organov, povezanih s patologijo vezivnega tkiva.

- Težko fizično delo ali nepravilno organizirana telesna dejavnost.

- Atrofične spremembe in izguba elastičnosti mišic medeničnega dna zaradi naravnih vzrokov. Najpogosteje se pri starejših bolnikih diagnosticira cistokela. Pomanjkanje estrogena pri tej kategoriji žensk še poslabša proces preselitve genitalij in lahko vodi do razvoja cistocele.

Opustitev sprednje stene vagine je skoraj vedno, do ene stopnje, spremljala tvorba cistocele in je najbolj očiten predispozicijski faktor za njegov videz.

Simptomi cistocele

Bright klinično sliko spremlja le izrazit proces premik mehurja. V nekaterih primerih ženska ne čuti nikakršnega neugodja, cistocele pa jo najdejo med medeničnim pregledom.

Procesi premestitve genitalij se nagibajo k poslabšanju, zato se lahko v kliniki bolezni sčasoma pojavijo pritožbe zaradi motenj uriniranja, nelagodja in občutka pritiska (tujka) v nožnici, bolečine v spodnjem delu trebuha in v križu. Če cistocelo spremlja prolaps maternice (polno ali delno), se bolniki pritožujejo zaradi premika genitalij preko meja genitalnih rež, ki so jih odkrili neodvisno. Za cistocelo je značilen pogost cistitis zaradi oslabljenega normalnega krvnega obtoka v medenici in zastoja urina v mehurju.

Motnje uriniranja se kažejo v disuriji (boleče in pogosto uriniranje), težavah z uriniranjem ali inkontinenco. Bolniki se pogosto pritožujejo nad preostalim urinom - urinom, ki ostane v mehurju po izpraznitvi.

Mnoge druge bolezni lahko spremljajo motnje uriniranja, zato je ginekološki pregled zanesljiva metoda za diagnosticiranje cistocele. Med inšpekcijskim pregledom se je pokazala prolaps (sprednje stene) sprednje stene vagine, ki jo je poslabšala napetost sprednje stene trebuha (ženski se ponudi, da se med pregledom zategne). V primerih z napredovanjem se lahko ženska izzveni nad razpoko genitalij tudi v pokončnem položaju. V tem primeru izgleda sluznica padlega segmenta poškodovana, z veliko odrgninami in celo ranami.

Posebna klinična slika cistocele ne povzroča diagnostičnih težav, v nekaterih primerih pa je podobna manifestacijam divertikula mehurja ali sečnice. Divertikulum se imenuje prirojena ali pridobljena protruzija organske stene. V nasprotju s cistocelo ostane mehur na svojem mestu in le divertikulum je izrinjen. Končno diagnozo naredimo po pregledu urologa. Za pojasnitev diagnoze se lahko dodeli ultrazvok in rentgenski pregled.

Cistocele pogosto spremljajo vnetni procesi v mehurju in vagini. Da bi razjasnili naravo vnetja, smo izvedli študijo urinskih in vaginalnih brisov.

Stopnje cistocele

Proces izpodrivanja mehurja je odvisen od kombinacije številnih dejavnikov. Za vse cistocele ni enotnega razvojnega scenarija.

Na primer, pri nekaterih bolnikih je le prednji del vaginalne stene z razširjeno sečnico (uretrocel) izrinjen, zaradi česar ostane mehur na svojem mestu.

Posamezne anatomske značilnosti, bolnikova starost, porodna anamneza, prisotnost ne-ginekološke patologije pomembno vplivajo na naravo cistocele.

Glede na topografijo mehurja obstajajo tri stopnje cistokele:

- Cystocele prve stopnje - najbolj ugodna, blaga stopnja premika mehurja, pogosto ne daje ženski neprijetnosti in se odkrije med ginekološkim pregledom po napenjanju.

- Zmerna, druga stopnja cistokele med pregledom se odkrije, ne da bi ženska morala seva anteriorno trebušno steno. Zaznana je izboklina sprednje stene vagine, ki ne presega meja genitalne razpoke.

- Tretja stopnja cistocele je najhujša. Zgib vaginalne stene (delno ali popolnoma) se odkrije tudi v stanju popolnega fizičnega počitka.

Stopnja cistokele je značilna za stopnjo razvoja patološkega premika mehurja in služi tudi kot odločilno merilo pri izbiri metode zdravljenja.

Zdravljenje s cistocelami

Spontano zdravljenje opustitve sten vagine se ne pojavi, če pa je diagnoza postavljena pravočasno, bo ustrezen kompleks zdravljenja in preventivnih ukrepov pomagal ustaviti proces in preprečiti njegovo nadaljnje napredovanje.

Nekateri bolniki diagnozo cistocele dojemajo kot stavek, ki je popolnoma napačen, ker je proces mogoče odpraviti.

Pri izbiri metode zdravljenja s cistocelo je treba upoštevati klinično stanje in stopnjo bolezni. Blaga stopnja cistocele ne zahteva resnih zdravstvenih posegov, huda stopnja pa zahteva obvezno kirurško zdravljenje.

Dober učinek pri zdravljenju neresnih premikov genitalij (zlasti cistocele) je Keglova terapevtska gimnastika, ki zagotavlja izmenično napetost in sprostitev medeničnih mišic. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj cistocele, so Keglove vaje predpisane za profilakso.

Skupaj s terapevtskimi vajami je priporočljivo spremeniti naravo fizičnega napora: da bi se izognili neželeni napetosti mišic medeničnega dna, je prepovedano dvigovanje uteži, če ima bolnik zaprtje, je treba prehrano prilagoditi tako, da med črevesjem ni potrebno pretirano obremenjevati.

Pri ženskah v menopavzi z izrazitimi atrofičnimi procesi in presnovnimi motnjami se estrogene tablete in mazila uporabljajo za izboljšanje elastičnosti mišic. Mazanje sluznice nožnice s hormonskimi mazili zmanjšuje stopnjo atrofije in izboljšuje stanje bolnikov.

Starejši bolniki nimajo vedno možnosti opraviti operacije, hormonska terapija pa je pri nekaterih izmed njih kontraindicirana. V teh primerih se uporabljajo gumeni obroči - pesarji, izbrani individualno po velikosti. Pesar je vstavljena v nožnico in ne dopušča, da bi se maternica in vaginalne stene odstranile. Nekatere ženske imajo do te terapevtske metode negativen odnos zaradi potrebe po pogostem menjavanju obročev in rednem umivanju raztopin zelišč in protibakterijskih sredstev za preprečevanje vnetja.

Indikacije za kirurško zdravljenje so hudi primeri cistocele. Kirurško zdravljenje je predpisano po neuspelih poskusih, da se stanje popravi z drugimi metodami.

Kirurgija cistocel

Namen kirurškega zdravljenja cistocele je vrniti mehur v prvotni položaj. Kirurško zdravljenje izvajajo kirurgi - urologi.

Dostop do mehurja (kraj, kjer naj bi se naredil rez) je določen s stopnjo cistokele. Če se mehur močno izteka v vaginalno votlino, se izvede vaginalni dostop, v drugih primerih pa je operativno polje lokalizirano na sprednji trebušni steni. Tudi operacijo je mogoče opraviti z laparoskopijo.

Najpogostejša operacija cistocele je sprednji kolporapija. Po določitvi mesta izbočenja mehurja se vse patološko spremenjene (raztegnjene ali razpršene) spodaj tkiva okrepijo s pomočjo šivov ali posebnih materialov, ki so podobni finemu očesu. Če so tkiva, ki mejijo na cistocelo, hudo poškodovana, jih odstranimo in robove zdravega tkiva sešimo.

Včasih je potrebna dodatna fiksacija mehurja in krepitev mišic medenice. Kirurg lahko izvede operacijo v dveh korakih, ki združuje več metod in lahko določi zaporedne vrste operacij. To je odvisno od specifične klinične situacije.

Pravilno izvedena kirurška rekonstrukcija lokacije mehurja in ustrezno upravljanje pooperativnega obdobja omogočata bolnikom, da se vrnejo v običajni ritem življenja en mesec po kirurškem zdravljenju.

Verjetnost ponovitve cistocele je od 5% do 23%.

Kaj je cistocela pri ženskah, kako zdraviti bolezen in ustaviti patološki proces

Pri ženskah je cistocela prolaps mehurja v ozadju zmanjšanega mišično-ligamentnega aparata, ki prispeva k njegovi podpori. Med potekom bolezni mehur spremeni svojo običajno lokacijo, spusti se s sprednjo steno vagine in oblikuje izboklino.

Patološki proces je značilen za ženske, ki so povezane z rojstvom otroka, nosečnostjo in menopavzo (v teh obdobjih se znatno zmanjša raven estrogena, ki je odgovoren za mišice medeničnega dna). Bolezen zahteva takojšnjo obravnavo, kodo ICD-10 cistocele N81.1.

Kaj je cistocela pri ženskah

Patološki proces pogosto spremlja spuščanje sečnice (urethrocele). Cistocela ni neodvisna bolezen, patologija kaže nenormalno lokacijo mehurja, lahko je asimptomatska ali pa bolniku povzroča veliko neprijetnosti.

Mehur je posebna posoda (vrečka) s kapaciteto 750 cm3 in se nahaja v predelu medenice. Pred telesom so sramne kosti, za njimi meji maternica. Ko je napolnjen, telo spremeni obliko in velikost. Za anatomsko pravilno lokacijo mehurja, maternice, rektuma so odgovorne mišice medenice.

Kršitev položaja akumuliranega urina je posledica premika maternice proti vagini. Vzrok za to patologijo je zmanjšanje tonusa medeničnega mišičja, oslabitev vezi. Stena vagine se začne slabšati, maternica se počasi spušča, zajema mehur. Stopnja spremembe položaja mehurja je neposredno povezana s spremembo položaja maternice.

Cistocela mehurja je tavtologija, ime združuje besedo "mehur" in "tumor / hernija" v latinščini. Ime že pravi, da je v pacientovem telesu izpuščeno.

Kaj je angiomiolipom leve ledvice in kako nevarno je izobraževanje za bolnikovo življenje? Imamo odgovor!

O vzrokih visokega bilirubina v urinu in metodah za korekcijo kazalnikov, se učite iz tega članka.

Etiologija bolezni

Kršenje medeničnega mišičnega tonusa se vedno pojavi v ozadju različnih negativnih dejavnikov, samo zato, ker se patologija ne more oblikovati.

Najverjetnejši vzroki za pojav cistocele v poštenem spolu:

• med nosečnostjo, porodom. Ligamentni aparat, mišice, ki podpirajo vagino v tem obdobju, doživljajo prenapetost, raztezanje med porodom. Tveganje se poveča na podlagi večkratnih rojstev na naraven način, po uporabi porodne klešče. V izjemnih primerih najdemo patologijo pri ženskah po carskem rezu;
• prisotnost žrtev prekomerne telesne teže;
• menopavzi. V tem obdobju se količina estrogena močno zmanjša, snov je odgovorna za tonus mišičnega tkiva;
• specifične močnostne obremenitve (dviganje težkih bremen);
• pogosti poskusi proti zaprtju;
• kronični kašelj;
• prisotnost tumorskih tvorb v predelu medenice.

Naslednji dejavniki tveganja povečujejo možnosti za pojav patologije:

• prisotnost genetske predispozicije (prirojene šibke mišice, tudi v medenični regiji);
• prolaps maternice glede na patološki proces vseh organov;
• operacijo za odstranitev maternice. Takšna operacija vodi do šibkosti mišic, medeničnih vezi;
• večkratne in obilne nosečnosti, astenija, hudo izčrpanost telesa je značilno zmanjšanje tona trebušnih mišic;
• spremembe starosti. Po štiridesetih letih se tveganje za pojav cistocele večkrat poveča;
• zapleteni procesi rojstva (več kot trije).

Patološki proces vodi v krajšanje vratu mehurja, nastane preostali urin, ki izzove celo vrsto neprijetnih simptomov, poveča tveganje za različne bolezni sečil.

Klinična slika

Na začetku razvoja patologije se simptomi ne pojavijo, med spolnim odnosom pride do rahlega nelagodja, številne žrtve kažejo na hitro praznjenje.

Razvoj bolezni vodi v občutek nenehnega nelagodja, pojav posebnih simptomov:

• uriniranje spremlja bolečina, postane intermitentna;
• nehoteno praznjenje mehurja. Za napredovalne faze cistocele je značilno popolno pomanjkanje nadzora nad uriniranjem;
• bolniki se pritožujejo zaradi stalne želje po izpraznitvi, čeprav za to ni potrebe;
• ženske med spolnim odnosom spremljajo neprijetne občutke, sčasoma postane bolečina neznosna;
• pojavijo se različni zapleti, vključno s cistitisom;
• občutek teže v nožnici spremlja bolnika med športom, zlasti med dolgotrajnim tekom;
• zanemarjene situacije so označene z izstopom iz mehurja preko meja genitalne razpoke skupaj s sprednjo steno nožnice poškodovanega. Opaziti takšne spremembe pri ginekološkem pregledu bolnika ni težko.

Faze razvoja patološkega procesa

Glede na topografske spremembe položaja mehurja v poštenem spolu, obstaja več stopenj bolezni:

• prvi. Šteje se, da je najugodnejša, rahla premestitev ne daje ženski nobenega nelagodja, je ugotovljena po poskusih med ginekološkim pregledom;
• drugi. Najdemo ga pri pregledu bolnika, ni potrebno napenjati trebušnih mišic;
• tretji. Teče težje od drugih, štrlina presega mejo genitalne razpoke, patologija se v sproščenem stanju zlahka opazi.

Stopnja premika mehurja določa nadaljnji režim zdravljenja. Zdravljenje doma ogroža množica zapletov, zaupajte strokovnjaku.

Diagnostika

Ta problem je skoraj vedno viden na ginekološkem pregledu. Če ženska redno obišče zdravnika, je zagotovljena diagnostika v zgodnji fazi razvoja patologije. Zato je pomembno, da vsi zdravniki opravijo preventivne namene. Nato se lahko zahteva posvet z urologom, proktologom ali kirurgom. Pravilna diagnoza je narejena na podlagi analiz, pritožb bolnika ob upoštevanju zgodovine bolnika.

Diagnostične manipulacije vključujejo številne posebne študije:

• ultrazvok in MRI medeničnih organov;
• Zdravniki spremljajo dinamiko izločanja urina;
• uporabite rentgenske žarke s kontrastnim sredstvom;
• cistoskopija pomaga identificirati druge bolezni mehurja;
• po potrebi vzemite vzorec urina, bolnikovo kri.

Splošna pravila in metode zdravljenja

Odprava patološkega procesa je sestavljena iz izvajanja posebnih manipulacij, specifična izbira terapije je odvisna od stopnje razvoja bolezni:

• Zdravniki priporočajo izvajanje Keglovih vaj, ki so namenjene krepitvi mišic medeničnega dna. Takšne manipulacije so učinkovite v prvi fazi cistocele, kot profilaktična priporočila med rojstvom otroka, po rojstvu;
• Zdravniki predpišejo posebne hormonske mazila / svečke, ki se vstavijo v nožnico. To zdravljenje je indicirano za bolnike, ki imajo pomanjkanje estrogena. Pogosto se med menopavzo pojavljajo različni hormonski dejavniki;
• Odlični rezultati kažejo vaginalne pesarje, ki so namenjeni podpori mehurja. Individualno, zdravnik izbere velikost naprave. Pessarije se pogosto uporabljajo, če je treba iz kakršnega koli razloga odložiti operacijo;
• hormonska terapija pogosto vključuje antibiotike ali antiseptike. Večina bolnikov s prolapsom mehurja ima vnetne procese, ki so pogosto diagnosticirani s cistitisom.

Operativno posredovanje

V primeru neuspeha konzervativne terapije se ženski pokaže kirurška rešitev problema. V poznejših fazah bolezni brez operacije ne more storiti. Manipulacije vključujejo plastiko in krepitev mišično-ligamentnega aparata sprednje stene vagine, mehurja. Pod ugodnimi pogoji uporabite laparoskopsko metodo.

Zakaj se ledvice poškodujejo med nosečnostjo in kako se znebiti bolečin? Imamo odgovor!

Na tem naslovu preberite o proteinu v urinu in razloge za odstopanje odčitkov.

Pojdite na http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html in se naučite ravnati z ledvičnimi kamni, podobnimi koralam.

Glede na stopnjo poškodbe bližnjih organov lahko operacijo razdelimo na več stopenj. S pomočjo kirurškega posega rešujemo številne težave:

• izboljšuje bolnikovo kakovost življenja;
• ustavi se neprijeten simptom bolezni - urinska inkontinenca;
• obnovljena je normalna anatomska struktura medeničnih organov;
• spolna funkcija je skoraj povsem obnovljena;
• delovanje preprečuje zaplete, preprečuje ponovitev bolezni.

Okrevanje telesa po operaciji traja največ šest tednov. V tem času je priporočljivo ne dvigovati uteži, ne kašljati (če je mogoče), omejiti poskuse med iztrebljanjem, prepovedati je tudi vsak spolni odnos. Po obdobju okrevanja so obnovljene vse funkcije mehurja, bližnjih organov.

Prognoza in možni zapleti

Pravočasno zdravljenje, skladnost s preventivnimi priporočili je ugodno za prognozo cistokele. V naprednih primerih bolezen vodi do invalidnosti, zmanjšuje kakovost življenja. Kot patologija napreduje, kot med sečevod in organ, ki se kopiči urina spremembe, ki moti proces urina odtok, nato pa se popolnoma ustavi.

Rezultat tega stanja je stagnacija urina, splošna zastrupitev telesa, infekcijske spremembe ledvic, ki zahtevajo dajanje močnih zdravil, in kirurško reševanje problema.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili spremembo položaja mehurja, je zelo preprosto, sledite uporabnim priporočilom zdravnikov:

• redno izvajajte, nosečnost ni izjema (brez kontraindikacij);
• Pred začetkom rojstva najprej pogovorite z porodničarskimi metodami poroda;
• pravočasno zdravljenje dolgotrajnega kašlja, preprečevanje kroničnega zaprtja;
• ko dvigujete majhne uteži, pravilno razporedite tovor, zavrnite dviganje velikih bremen;
• bodite pozorni na stresne situacije, astenijo, enakomerno izgubite težo, nenadne telesne mase negativno vplivajo na celotno telo;
• Pazi na svojo težo, ves čas ostani fit.

Naslednji videoposnetek. Televizijska oddaja »Živi zdravo« o tem, kaj je tystocele pri ženskah in o značilnostih patološke terapije:

Cistokela (prolaps mehurja)

Opredelitev cistocele

Opustitev sprednje stene vagine (cistocela - v spustu mehurja). To stanje se razvije kot posledica poškodbe pubocervikalne fascije, ki podobno kot viseča mreža podpira mehur. V primeru oslabitve slednje začne padati in pritisniti na sprednjo steno vagine. Cistocela je najpogostejši tip prolapsa medeničnega organa pri ženskah.

Anatomija ženskih medeničnih organov pri spuščanju sprednje stene vagine (Cystocele)

Simptomi Cystocele (opustitev sprednje stene vagine)

Glavni in najpogostejši simptom prolapsa vaginalne stene je občutek tujega telesa v presredku. Pacienti, ki prihajajo na recepcijo, pogosto pravijo: "Za mene nekaj prihaja", "nekaj krogle iz vagine izstopa", "ko sedim, se mi zdi, da na nečem sedim", "nekaj pride iz moje vagine in se drgne v spodnje perilo itd. Pogosto se zgodi, da ženska naredi zgornje pritožbe, vendar, ko gledate izrazito opustitev vaginalnih sten ni določena. To je še posebej značilno za začetno fazo bolezni (stopnja 1–2) in je posledica dejstva, da so pri takšnih bolnikih delno ohranjene tako podporne naprave kot tudi ton medeničnega dna. Pri majhnih obremenitvah ali v mirovanju ta napaka preprosto vstopi in se pojavi šele ob koncu dneva ali s hudim fizičnim naporom (kašljanje, napenjanje itd.). Z napredovanjem izpuščanja sprednje stene vagine se lahko pojavijo specifične manifestacije, značilne za cistokele:

• šibek urinski tlak
• uriniranje v več fazah
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja (do popolnega pomanjkanja samo-uriniranja)
• potrebo po zmanjšanju opustitve začetka uriniranja
• pogosto uriniranje (vključno z nočno vstajanje)
• oster nagon za uriniranjem.

Izolirana prolapsa sprednje stene vagine je zelo redka, pogosto jo spremlja prolaps maternice (apikalna prolapsa) in / ali prolaps zadnje stene (rektokele).

VPRAŠAJTE ZDRAVNIKA

✓ Postavite vprašanje anonimno, preko obrazca za povratne informacije, vam bomo poskušali pomagati.

Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k razvoju cistokele

Medenično dno je sestavljeno iz mišic in ligamenta, v normi pa te strukture zagotavljajo potrebno podporo za medenične organe. Sčasoma lahko pride do poškodbe fascialnega fascialnega aparata zaradi poroda, podaljšanega intraabdominalnega pritiska itd., Kar vodi do nenormalnega spuščanja sten vagine. Spodaj so navedeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju cistocele.

• Dolgotrajno in travmatično delo (opustitev zadnje stene (rektokele) je povezano z nosečnostjo in naravnim porodom, tveganje za opustitev sten vagine po naravnem rojstvu pa je 2-krat višje kot pri carskem rezu. 4000 g, je to tveganje tudi 2-krat večje.);
• Starost (Tveganje za opustitev stene nožnice se poveča s starostjo, zlasti v obdobju po menopavzi, ko opazimo pomanjkanje estrogena (zmanjšanje splošne in lokalne ravni ženskih spolnih hormonov, ki so odgovorni za moč ligamentnega aparata dneva medenice);
• Kronične bolezni in bolezni, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (fizični napor, povezan z napenjanjem: od dviganja uteži v vsakdanjem življenju do profesionalnega športa, kroničnega zaprtja, kroničnega kašlja s bronhitisom, astmo itd.);
• Motnje mikrocirkulacije krvi in ​​limfe v medenici;
• Debelost, sedeči način življenja, je lahko tudi dejavnik v razvoju cistocele;
• Odstranitev "zdrave" maternice (histerektomija, histerektomija) v 20% primerov vodi v celo znižanje sten vagine kot pred operacijo.
• Sistemska displazija (pomanjkanje) vezivnega tkiva.

V zadnjih letih je vedno bolj pomembna sistemska "displazija vezivnega tkiva" pri bolnikih, ki trpijo zaradi prolapsa medeničnega organa: cistocele, rektokele, prolapsa sprednje stene vagine, zadnje stene vagine in prolapsa maternice. Pomembno vlogo igra tudi dednost - po raziskavah je bila opustitev sten vagine pogostejša pri ženskah, katerih matere, sestre ali drugi sorodniki so trpeli zaradi te patologije.

Predavanje za ženske s cistocelo (prolaps mehurja)

Diagnoza Cistocele

Za diagnozo cistocele je potreben vaginalni pregled.

Vaginalni pregled je v prvi vrsti namenjen ugotavljanju vrste opustitve sten vagine, ker je lahko vidna slika pri Cistocele, Rectocele, materničnem prolapsu (Uterocele) podobna.

• Vaginalni pregled se opravi v vodoravnem položaju na posebnem ginekološkem stolu brez uporabe ginekoloških ogledal - za zmanjšanje nelagodja med pregledom. Med pregledom vas lahko zdravnik zaprosi, da potegnete ali kašelj za ustreznejšo oceno prolapsa vaginalnih sten.
• Polnjenje posebnih vprašalnikov pred in po operaciji je potrebno za objektivizacijo vaših pritožb in kasnejšo primerjavo, da se oceni učinkovitost zdravljenja.
• Ultrazvok sečnega mehurja z določitvijo preostalega urina, ultrazvok medeničnih organov, uroflowmetrija, urinska kultura na flori in občutljivost na antibiotike. Pri opustitvi sten vagine je priporočljivo določiti volumen preostalega urina po uriniranju, da bi ocenili ustreznost praznjenja mehurja. V primeru kronične retencije urina ali suma na okužbo spodnjega urinarnega trakta (cistitisa) se lahko izvede tako imenovana "urinska kultura", ki bo omogočila določitev infekcijskega povzročitelja in izbiro potrebnega antibakterijskega zdravila za njegovo izkoreninjenje (izločanje).

Konzervativno zdravljenje Cystocele

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje opustitve sten vagine.

Praviloma je na stopnji 1-2 opustitve, brez specifičnih simptomov, priporočljivo opazovati in opazovati zaščitno shemo.

Praviloma je na stopnji 1-2 opustitve, brez specifičnih simptomov, priporočljivo opazovati in opazovati zaščitno shemo. Mehanizem razvoja opustitve sten vagine dokazuje, da so ligamenti in fascija medeničnega dna krivi za vse težave in ki se po poškodbi sami ne povsem okrevajo. Prav zato je z izrazitim zniževanjem sten vagine vadba mišic medeničnega dna (Keglove vaje), ki ni neposredno vpletena v patološki proces pri zdravljenju zadevne patologije, praktično brez pomena. Še več, te vaje lahko celo poslabšajo razmere zaradi aktivnega povečanja pritiska v trebušnem predelu, ko se nepravilno opravijo.

Kot paliativni (začasni) ukrep je mogoče uporabiti posebne podporne naprave (pesarje), ki so nameščene v vagini v obliki »distančnikov« in tako preprečujejo izgubo. Ta pristop seveda ne vodi do ozdravitve, temveč le začasno izboljša vaše stanje. Poleg tega ne vse ženske dobro prenašajo te pripomočke: pogosto se razvije izrazito vnetje (reakcija sluznice nožnice na tuje telo), kar onemogoča uporabo takih izdelkov.

V zadnjem času so se začele pojavljati različne metode laserske izpostavljenosti vaginalnim stenam. Glede na podjetja - proizvajalci opreme in kozmetičnih klinike, lahko takšen pristop privede do zmanjšanja stopnje opustitve zaradi brazgotinjenja tkiv. Za to tehniko ni znanstveno utemeljenih dokazov. Tudi če deluje, je njena uporaba možna le v zelo zgodnjih fazah bolezni, ko zdravljenje praviloma ni potrebno.

Kirurgija cistocel

Uporaba sintetičnih materialov je dovoljena le pri bolnikih s III in IV stopnjo prolapsa medeničnega organa.

Za prolaps sten vagine je več kot 200 različnih operacij. Razdelimo jih lahko v dva glavna parametra.

Glede na dostop:

• Transvaginalni (ko se operacija opravi skozi nožnico in zunaj ne ostanejo šivi in ​​brazgotine)
• Transabdominalni (ko laparoskopsko ali z rezom na sprednji trebušni steni poteka dostop do medeničnih organov).

Slednji je bolj travmatičen in zamuden ter se uporablja predvsem za popravek prolapsa v zgornjem delu (vrh) nožnice. Večina intervencij se danes izvaja preko nožnice.

Glede na material, uporabljen za okrepitev poškodovanih podpornih struktur:

Plastično lastno tkivo (sprednja kolporapija). Klasična metoda kirurškega zdravljenja vaginalnega izliva. V večini primerov je operacija sestavljena iz preprostega nabiranja zaraščene vaginalne fascije z nanosom niza šivov. Težava je v tem, da v večini primerov lastnosti fascije dopuščajo veliko želje. Ona samo nima dovolj mehanske moči. To nakazuje na analogijo s krpanjem stare, puščave vrečke.

Verjetnost ponovitve po sprednji colporrhaphy doseže 50-70% z izrazitimi oblikami opustitve.

V strokovnih centrih je učinkovitost rekonstrukcije medeničnega dna z uporabo sintetičnih materialov 85-90%, pogostnost neželenih učinkov pa ne presega 5%.

Glede na prednosti in slabosti obeh pristopov je trenutno najbolj napredna smer kombinacije umetnih materialov in pacientovih lastnih tkiv, tako imenovanih. "hibridna rekonstrukcija medeničnega dna." To zmanjšuje uporabo sintetičnih materialov in hkrati ohranja visoko učinkovitost.

Hibridna rekonstrukcija medeničnega dna. Slika A in B sta stopnji subfascialne kolporacije. Slika C. Splošna shema apikalnega fiksiranja: a - endoproteza (apikalni zanko), b - sakralni spinozni vez, c - maternični vrat.

Na koncu bi rad povedal, da je treba vsakega posameznega pacienta obravnavati individualno in ga ne prilagoditi temu vzorcu. V zvezi s tem je zelo pomembno, da ima kirurg obsežne izkušnje in različne metode popravljanja vaginalnega izliva. V tem primeru se rekonstrukcija medeničnega dna ne bo izvajala, kot sem lahko ali pa sem navajena, ampak kot najbolj optimalna v vašem primeru.

Zdravljenje v KVMT njih. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Severozahodni center za Pelvioperineologijo (NWPC), ustanovljen leta 2011 na podlagi Oddelka za urologijo Klinike za visoke medicinske tehnologije. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specializirano za sodobne metode z nizkimi učinki za zdravljenje cistocele (prolapsa mehurja), glavnega urologa KVMT. N.I. Pirogov je doktor medicinskih znanosti, urolog Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

Operacija rekonstruktivnega medeničnega dna je zelo specifično področje, ki zahteva globoko razumevanje anatomije in funkcije medeničnega organa, pa tudi samozavestno obvladovanje tako mrežnih kot tradicionalnih operacij. Znanje omogoča zdravniku, da izbere način zdravljenja, in bolnik zadovoljni z rezultati.

Vsako leto zdravniki našega oddelka opravijo več kot 900 operacij za prolaps (opustitev) medeničnih organov (tudi v kombinaciji z urinsko inkontinenco).

Menimo, da je sledenje dolgoročnim rezultatom zdravljenja najpomembnejši element našega dela. Več kot 80% naših pacientov redno pregledujejo specialisti tega oddelka v poznem pooperativnem obdobju. To vam omogoča, da vidite resnično sliko o učinkovitosti in varnosti zdravljenja, ki se izvaja.

Stroški zdravljenja cistocele (prolapsa mehurja): t

Večina pacientov prejme brezplačno pomoč v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (v skladu s politiko OMS).

Možno in zdravljenje za gotovino. Cena je odvisna od obsega in kompleksnosti operacije. V povprečju: od 50.000 do 80.000 rubljev. (Cena vključuje: kirurgijo, anestezijo, bivanje v bolnišnici, mrežni vsadek in druge stroške).

ORGANIZACIJA ZDRAVLJENJA V ODDELKU KVMT UROLOGIJE IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

✓ Urediti zdravljenje - pokličite nas ali napišite pismo z besedilom vašega vprašanja.