Vsak bolnik s pielonefritisom mora biti hospitaliziran v oddelku za urologijo. Ambulantno ali bolnišnično je težko ugotoviti mesto seroznega vnetja v ledvični parenhimu ali gnojni obliki. Stopnja vnetnega procesa v organu se ugotovi z uporabo ultrazvoka, radiologije ali drugih sodobnih raziskovalnih tehnik. Razkriti akutni gnojni pielonefritis zahteva takojšnjo hospitalizacijo in operacijo. V tem članku vam bomo povedali, kakšna prva pomoč je potrebna za pielonefritis, kot tudi analizirati tveganja prezgodnje hospitalizacije bolnika.

Vzroki za pileonefritis

Akutni pijelonefritis je bolezen ledvic, ki je vnetna in prizadene parenhim, medenico in čašo organa. Ta bolezen najpogosteje prizadene ženske in otroke. Glavni znaki nastanka akutnega pielonefritisa so:

• streptokoka;
• E. coli;
• stafilokoki;
• bakterija modrega gnoja;
• protei.

Vnetje akutne oblike ledvic je zelo težko z izrazitimi simptomi. Obstajajo številni ugodni dejavniki, ki prispevajo k škodljivim bakterijam, da pridejo v telo in ga zadenejo. Obstajajo trije glavni načini, kako lahko mikrobi potujejo v ledvico:

• skozi krvni obtok, odvisno od prisotnosti okužbe v telesu, na primer tonzilitis, karies ali druge nalezljive bolezni;
• s pretokom limfe, odvisno od prisotnosti nalezljivih bolezni v telesu;
• skozi sečevodo, odvisno od prisotnosti vnetja v mehurju, npr. uretritisa ali cistitisa.

Za informacije! Vnetni proces v ledvicah se razvije izključno zaradi vnosa škodljivih bakterij v telo, izključen je samostojen razvoj patologije.

Simptomi pielonefritisa

V obdobju vnetja akutne oblike ledvic se splošno stanje bolnika znatno poslabša. Bolnika začnejo motiti hude bolečine v ledvenem predelu, pojavlja se kemična sestava urinskih sprememb in napadi vročine. Najpogostejši simptomi akutnega pielonefritisa so:

• močno povečanje telesne temperature na 40 ° C;
• napadi slabosti in hudega bruhanja;
• težko potenje in mrzlica;
• bolečina v krošnji;
• nelagodje in občutek bolečine v sklepih in mišicah;
• slabost, slabo počutje, utrujenost.

Za informacije! Telesna temperatura se lahko spreminja ves čas, t.j. strmo upadajo ali močno naraščajo. V obdobju temperaturnih nihanj je pomembno, da nemudoma zagotovimo nujno oskrbo, sicer so lahko posledice za bolnika žalostne.

Zaradi disurije se lahko pojavi akutni neobstruktivni pielonefritis. Glavni simptomi neobstruktivnega vnetja:

• visoka telesna temperatura;
• mrzlica in visoko potenje;
• bolečine v ledvenem delu.

Obstruktivni akutni pielonefritis se začne zaradi naraščajočih bolečinskih napadov v ledvenem predelu, vročine in mrzlice. Če bolniku ne pomagate pravočasno, se lahko pojavijo zapleti:

• nastajanje gnojnih procesov;
• toksični hepatitis;
• urosepsis;
• bakterijska toksičnost;
• perinefritis;
• značilna sprememba funkcionalnosti ledvic.

Diagnoza bolezni

Če želite zagotoviti popolno sliko o nastanku vnetnega procesa v ledvicah, bodite pozorni na:

• možne nedavne hipotermije;
• kronični pielonefritis;
• urolitiaza;
• ženske genitalne bolezni, vnetje prostate;
• po operaciji po zdravljenju ledvic in sečil.

Po zbiranju podatkov za anamnezo se opravi laboratorijska analiza urina in krvi. Klinična študija omogoča določitev spremembe v kemijski sestavi krvi in ​​urina ter za identifikacijo bakterij in mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje organa. Za potrditev diagnoze dodatno določite:

• ultrazvočni pregled;
• rentgenski pregled;
• računalniška tomografija;
• magnetna resonančna tomografija.

V akutni obliki vnetja ledvic se njegovo stanje razlikuje glede na naslednje značilnosti:

• nalezljive bolezni, z mrzlico, vročino in zvišano telesno temperaturo;
• lokalizirana bolečina v ledvenem delu;
• kirurška patologija trebušnih organov, kjer so pogoste bolečine, vendar se redko pojavlja disurija in visoka telesna temperatura.

Prva pomoč pri vnetju

Vsaka oblika pielonefritisa in prve pomoči je sestavljena iz zagotavljanja počitka za posteljo pred prihodom rešilca. Z visokim temperaturnim režimom telesa ga je treba normalizirati z antipiretiki.

Pomembno je! Za zmanjšanje telesne temperature je potrebno uporabljati zdravila na osnovi paracetamola in acetilsalicilne kisline. Šumeče tablete niso zaželene za uporabo, ker gazirana tekočina lahko poslabša vnetni proces.

V obdobju hudih bolečinskih napadov je priporočljivo jemati zdravilo No-silo v odmerku po 1 tableti na 3 ure. Če imate težave z zadrževanjem urina, se morate kopati, topla voda bo olajšala nelagodje in bolečine. Poleg kopeli strokovnjaki priporočajo ogrevanje prostora s steklenico za vročo vodo, kjer je koncentracija bolečine.

Ne pozabite, da dokler ni dokončno opravljena popolna diagnoza in da je bila postavljena pravilna diagnoza, je treba izključiti obilno pitje in vnos diuretika, ker z obstruktivnim pielonefritisom lahko pride do zapletov in smrti.

Bolezni ledvic, simptomi bolezni ledvic, znaki bolezni ledvic, zdravljenje ledvic

Prva pomoč med napadom akutnega pielonefritisa

Prva pomoč med akutnim napadom akutnega pielonefritisa se zniža na naslednje ukrepe. Najprej je treba paziti, da se bolniku zagotovi počitek do prihoda ambulantnega avtomobila. Pri visokih temperaturah je dovoljeno dajati antipiretike. Zdravila. zdravila, ki znižujejo telesno temperaturo s povečanjem prenosa toplote, ki imajo tudi protivnetne in analgetične učinke.

"> tablete (instant zdravila) so nezaželene, ker so lahko vse karbonatne tekočine škodljive v akutnem toku nefropatije. Vzemimo zdravila proti bolečinam, kot je analgin, ki se daje v količini 2 tablet naenkrat s ponovnim polnjenjem po 1 uri. močna zdravila, ker bo zaradi te bolečine postala nejasna in bo izgubila diagnostično vrednost. Dober analgetik je ne-shpa, ki je tudi antispazmodičen Med ledvičnim napadom se zgodi, da pride med seboj 1 tableto vsake 3 ure do hospitalizacije.

"> kopel (bazena napolnjena s toplo vodo) Nadaljnja predmedicinska * pomoč, ne glede na obseg in pogostost diureze, pomeni druge termične postopke, in sicer segrevanje bolečine, lokalno segrevanje zmanjša bolečino in delno ponovno vzpostavi normalno mikrocirkulacijo krvi v bližini prizadetega organa. Kompresija za segrevanje, -a; m. Kos gaze ali perila, navlaženega z vodo ali npr. Z zdravilnim sestavkom, ki se nanese na nekatere dele telesa, odvisno od potrebe za terapevtske namene.

"> Na prizadeto ledvico, kjer je lokalizirana bolečina, je postavljena steklenička z vročo vodo, zato se je treba izogibati pretiranemu pitju ali samoinjiciranju diuretikov, dokler se ne postavi natančna diagnoza, saj je to lahko obstruktivni pielonefritis slaba storitev.

Klicanje zdravnika med napadom akutnega pielonefritisa je potrebno. Simptomi za pripravo bolnika na nujno hospitalizacijo so:

"> urin;

- močan gnilo ("ribe") vonj po urinu;

- motna suspenzija v urinu (prisotnost gnoja).

Prva pomoč za pielonefritis

Akutni ali kronični pielonefritis lahko povzroči resne zaplete. Zato je zelo pomembna prva pomoč za pijelonefritis.

Simptomi

Prepoznajte pileonefritis doma ni težko. Bolnik najpogosteje skrbi:

• Pogosto uriniranje;
• Občutek gorenja;
• Povečana telesna temperatura;
• Bolečine v bočnem trebuhu.

Pred prihodom zdravnika

Če sumite na pijelonefritis, morate najprej pacientu zagotoviti počitek v postelji in poklicati rešilca. Za nujno oskrbo mora bolnik znižati temperaturo z antipiretičnimi zdravili in anestezirati napad. Analgin je primeren za anestezijo (2 tableti naenkrat, naslednja se lahko ponovi po 1 uri) ali ne-spa (1 tableta na 3 ure). But-shpa ima tudi dober antispazmodični učinek, ki je zelo pomemben med ledvičnim napadom. Dajanje močnejših zdravil proti bolečinam ni priporočljivo. Umirjanje bolečine lahko slabo vpliva na diagnozo bolezni med pregledom bolnika s strani zdravnikov.

Napad lahko spremlja zastajanje urina. Potem bo prva pomoč bolniku z akutnim pijelonefritisom dopolnjena s toplo kopeljo. Izogibajte se pitju ali jemanju diuretikov, preden naredite natančno diagnozo. Če je akutni pielonefritis obstruktiven, bo le poslabšal bolnikovo stanje.

Zdravniška pomoč

Po prvi pomoči bolniku s pijelonefritisom morate poklicati zdravnika. Bolnika je treba pripraviti za hospitalizacijo, če obstajajo naslednji simptomi:

• Huda bolečina;
• Roza ali rjav urin;
• Nečistoče žit in sluzi v urinu;
• Neprijeten vonj urina.

Ob prihodu je ambulantna kartica napolnjena z nujnim pileonefritisom. Navaja splošno stanje, pritožbe in njihove glavne značilnosti. Od zdravnikov se lahko zahteva, da se spomnijo, kakšne korake so naredili za prvo pomoč. Če so zdravniki pacientu zagotovili zdravstveno oskrbo, je to navedeno tudi na klicni kartici. Med hospitalizacijo je fiksna zdravstvena ustanova, ki je poslala bolnika.

V primeru zastrupitve brez obstruktivnega pielonefritisa je indicirano prekomerno pitje. Če bolnik ne more vzeti velike količine tekočine na naraven način (zaradi bruhanja in slabosti), medicinska sestra doda IV. Pomaga odstraniti škodljive snovi iz telesa.

Ukrepi zdravnikov morajo biti v skladu s standardizacijo zdravstvene oskrbe. V skladu s standardom se najprej izvedejo naslednji pregledi:

• Mikroskopski pregled sedimenta urina;
• Bakteriološki pregled urina in krvi;
• Ultrazvok sečil.

Šele po natančni diagnozi bo zdravnik predpisal potrebna protibakterijska zdravila v skladu s standardi zdravstvenega varstva.

Pri akutnem ali kroničnem pielonefritisu je izjemno pomembno pravočasno uporabiti specializirano zdravstveno oskrbo. Le v bolnišničnem okolju lahko zdravniki upoštevajo standard prve pomoči.

Skupina tveganja

Pyelonefritis je najbolj dovzeten za:

Otroci prizadenejo prizadetost zaradi posebnosti strukture urogenitalnega sistema. V odrasli dobi vzrok bolezni najpogosteje postane okužba, ki je prišla v telo s hematogeno (po krvi) ali naraščajočo potjo (skozi spodnji urinarni trakt). Standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v obeh primerih bodo enaki.

Preprečevanje

Lahko se izognete težavam z boleznijo ledvic, ki je vnetne narave, s preprostimi pravili:

• Ne podhrani se;
• Čas za odpravo žarišč okužb (kariozni zobje, tonzilitis, sinusitis);
• Upoštevajte osebno higieno;
• Okrepiti imunski sistem;
• Poraba zadostne količine tekočine;
• Čas za obisk stranišča (ne prenašajte potreb);
• Vsako leto se opravijo pregledi (testi krvi in ​​urina).

Akutni pielonefritis pri otrocih - simptomi, nujnost

Pyelonefritis

Pielonefritis je vnetje pretežno intersticijskega tkiva ledvic in ledvične medenice.

Akutni pijelonefritis - pijelonefritis, za katerega je značilno akutno eksudativno vnetje intersticijskega tkiva ledvic in medenice z močno vročino, bolečino, purijo, okvarjenim delovanjem ledvic.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Bolezen se pogosto razvije pri otrocih s prirojeno patologijo sečil. Bolečine v trebuhu in ledvenem delu so kombinirane z disuričnimi pojavi, visoko vročino, znaki zastrupitve; pri majhnih otrocih je možna disfunkcija prebavil. Simptomi peritonealnega draženja, praviloma ne.

Diagnozo potrjuje prisotnost radioaktivnih podatkov s purijo, bakteriurijo in rentgenskimi žarki.

Prva pomoč

- Antibiotiki (ampicilin 50000-100000 ie / kg po 4 urah, levomicetin - 50 mg / kg, cepalin - 15-30 mg / kg, gentamicin - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg / kg na dan ;

- Pri visoki temperaturi - antipiretik (analgin - enkratni odmerek 0,1 ml 50% raztopine za 1 leto življenja (ne več kot 1 ml), dojenčki 0,03-0,05 ml, paracetamol).

- Ko zadrževanje urina - toplo kopel.

Bolnišnično zdravljenje je potrebno v terapevtski bolnišnici.

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je res?

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Nujna nega za akutni pielonefritis in hematurijo

Akutni pijelonefritis je nespecifično infekcijsko vnetje peloklastičnega sistema in ledvični parenhim. ARF povzročajo Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Načini penetracije infekcijskega povzročitelja v ledvice: naraščajoče - žarišča kronične

Akutni pijelonefritis je nespecifično infekcijsko vnetje peloklastičnega sistema in ledvični parenhim. ARF povzročajo Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Načini penetracije infekcijskega povzročitelja v ledvice:

• naraščajoče - žarišča kroničnega vnetja so v ženskih spolnih organih, spodnjem urinarnem traktu in manj pogosto v debelem črevesu;
• hematogeni - vir je akutni ali subakutni vnetni proces zunaj urinarnega trakta (mastitis, krhka ali karbunka itd.).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj akutnega pielonefritisa - motenj hemo- ali urodinamike v ledvicah ali zgornjem urinarnem traktu. Akutni pielonefritis je pogostejši pri ženskah.

Okužba, enkrat v ledvicah, dobi ugodne pogoje za njen razvoj v hipoksija, kjer se pojavi vnetni proces. Okužen tromb ali embolus v končnih žilah ledvične skorje povzroči srčni napad, čemur sledi gnojenje. Pojavnost večjih malih srčnih napadov v skorji je označena kot nefritis apostematoze. Razvoj obsežnega srčnega napada, ki mu sledi gnojenje, povzroči nastanek karbunkla ledvic.

Glede na patogenezo bolezni ločimo primarni in sekundarni pielonefritis (sl. 1). Osnova sekundarnega pielonefritisa so organske ali funkcionalne spremembe v ledvicah in sečilih.

Glede na prehod urina skozi zgornji urinarni trakt, tj. Iz ledvic na medenico in naprej vzdolž sečevoda, se pojavijo akutni neobstruktivni pielonefritis (če se ohrani) in obstruktivno (če je oslabljeno).

Pojavi akutnega pielonefritisa:

• mrzlica;
• visoka vročina (38–39 ° C in več);
• bolečine v hrbtu (stransko);
• pogosto slabost in bruhanje;
• splošna zastrupitev.

Pogosto pred akutnim pielonefritisom pride do pogostih, bolečih ob koncu uriniranja (klinična slika akutnega cistitisa).

Neobstruktivni akutni pielonefritis se lahko začne z disurijo in istega dne ali po 1–2 dneh povzroči visoko telesno temperaturo, mrzlico in bolečino prizadete ledvice. Hladi se lahko nadomesti z nalivnim znojem s kratkotrajnim znižanjem telesne temperature; bolečine v ledvenem delu se v nekaterih primerih pojavijo med uriniranjem in pred mrzlico in zvišano telesno temperaturo (vezikoureteralni refluks!) in po njih se ne ponavlja (Fornihs pretrga eno ali več skodelic in resorpcijo urina - za končni refluks!).

Obstruktivni akutni pielonefritis (kamna okluzija sečevoda, produkti kroničnega vnetja ledvic, zunanja kompresija - retroperitonealna fibroza, rak notranjih spolnih organov, povečane bezgavke itd.) Se začne s postopno naraščajočo ali akutno bolečino v spodnjem delu hrbta s prizadete strani, ki ji sledi mrzlica in povečana telesne temperature.

Zapleti obstruktivnega akutnega pielonefritisa:

• razvoj gnojnega procesa;
• izrazito poslabšanje funkcionalne sposobnosti ledvic;
• bakterijski toksični šok;
• urosepsis;
• toksični hepatitis;
• perinefritis;
• pinefroza.

Diagnostika

Pri zbiranju zgodovine bodite pozorni:

• nedavna hipotermija;
• kronični pielonefritis;
• urolitiaza;
• bolezni ženskih genitalij, prostate;
• predhodne operacije na ledvicah in sečilih, itd.

Preverjajo skladnost srčne frekvence s telesno temperaturo, odkrivajo bolečine v hipohondriju med trebušno palpacijo in pozitiven simptom tapkanja po hrbtu (Pasternack simptom) iz prizadete ledvice.

Laboratorijska diagnoza. Pri splošni analizi urina pogosto opazimo levkociturijo, ki pri obstruktivnem akutnem pielonefritisu ni prisotna, ker urin prizadete ledvice ne pride v mehur.

Pri splošni analizi krvi je opažena levkocitoza, pogosto s premikom krvne formule na levo (število ubodnih nevtrofilcev je 20% in več).

Pri biokemični analizi krvi je možno povečanje sečnine in kreatinina, pogosto pri starejših in izčrpanih bolnikih, pri kronični odpovedi ledvic ali pri poškodbah edine delujoče ledvice.

Pri sejanju urina (opravljenem pred antibiotično terapijo) se povzročitelj izolira in določi njegova občutljivost na antibakterijska zdravila.

Za pojasnitev diagnoze in oblike porabe akutnega pielonefritisa:

• Ultrazvok;
• rentgenski pregledi;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco.

Akutni pielonefritis se razlikuje po naslednjih pogojih: t

• nalezljive bolezni s povišano telesno temperaturo in mrzlico, ki jih ne spremlja bolečinski sindrom v ledvenem delu;
• kirurška patologija trebušnih organov, pri kateri je pogosto opažena huda bolečina, in izrazita vročina in duzurični pojavi so redki.

Glavne smeri terapije

Algoritem za nujno oskrbo akutnega pielonefritisa je prikazan na sliki 2.

1. Normalizacija urinskega prehoda iz ledvic:
   • namestitev sečničnega katetra ali stenta;
   • vgradnja katetra v mehur v primeru suma vezikoureteralnega refluksa (bolečine v spodnjem delu hrbta v času uriniranja);
   • nefrostomijo.
2. Antibakterijsko zdravljenje akutnega pielonefritisa je v večini primerov empirično in je odvisno od resnosti bolezni:
   • blagi peroralni preparati s fluorokinoloni;
   • srednje in težke - parenteralne aminoglikozide v kombinaciji z ampicilinom, fluorokinoloni, cefalosporini III in IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi ali brez njih.
3. Kirurško zdravljenje po predpisanem dodatnem pregledu: t
   • z neučinkovitostjo antibiotične terapije 3 dni;
   • huda bolezen;
   • gnojni pielonefritis

Klinična farmakologija posameznih zdravil

Gentamicin je učinkovit proti okužbam, ki jih povzročajo gram-pozitivni in gram-negativni mikroorganizmi, bakterije iz črevesne skupine. Zdravilo se hitro intramuskularno absorbira, terapevtska koncentracija v krvi se doseže po 1 uri in traja 8–12 ur, enkratni odmerek je 80-160 mg, dnevni odmerek 160–320 mg. Neželeni učinki: nefro- in ototoksičnost. Kontraindikacije: zmanjšano delovanje ledvic in zmanjšano sluh.

Fluorokinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin) so aktivni proti velikemu številu gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, ki so na voljo v oblikah za oralno in parenteralno dajanje. Zdravila se dobro absorbirajo v črevesju in so zelo razširjena v telesnih tekočinah in tkivih, ki jih izločajo predvsem ledvice. Razpolovna doba izločanja je 3–7 ur Ciprofloksacin (medociprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2-krat na dan, norfloksacin (nolitsin, norbaktin) - 400 mg 2-krat na dan in ofloksacin (zonocin), ofloksacin) - 200 mg 2-krat na dan. Uporaba fluorokinolonov je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 14 let, nosečnicah in njihovi individualni nestrpnosti.

Pogoste napake terapije:

• konzervativno zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa;
• nadaljevanje intenzivne antibiotične terapije brez učinka več kot 3 dni brez dodatnega pregleda;
• imenovanje antibakterijskih zdravil iz skupine polsintetičnih penicilinov (ampicilin, oksacilin);
• uporaba zdravil iz skupine uroseptikov (nitroksolin, palin, črnci itd.).

Indikacije za hospitalizacijo so v večini primerov akutnega pielonefritisa, še posebej, če obstaja sum na obstruktivno lezijo.

Klinične študije primerov

Bolnik S., star 18 let. Pritožbe zaradi bolečine v levem ledvenem delu, povišana telesna temperatura do 38 ° C, ki jo spremljajo mrzlica, slabost, povečan urin in bolečine. Anamneza: hipotermija je nastala pred 3 dnevi, po kateri je uriniranje postajalo pogostejše in boleče, temperatura se je povečala in pojavila se je bolečina. Je brez nitroksolina. Po pregledu: bolečina na palpaciji v levem bočnem delu trebuha, Pasternatsky simptom ostro pozitivno na levi. Diagnoza: akutni neobstruktivni pielonefritis na levi. Bolnik je bil hospitaliziran v urološki bolnišnici. Zdravljenje: antibakterijsko zdravljenje z gentamicinom (80 mg 2-krat na dan / m).

Bolnik K., star 29 let. Pritožbe zaradi ostrih bolečin v desnem ledvenem predelu, ki sevajo v presredek, zvišajo telesno temperaturo na 39 ° C s precejšnjo mrzlico, slabostjo, ponavljajočim bruhanjem. Anamneza: dolgo časa, ki trpijo zaradi urolitiazo, prej, majhni kamni so večkrat zapustili sami. Pred dvema dnevoma je prišlo do ostrih bolečin v desni ledveni regiji, pri čemer so začeli z baralgin in ne-silosi. Dan po nastopu bolečine je opazila vročino z mrzlico, slabostjo in bruhanjem. Ob pregledu: bolnik stori v bolečini. Suhi jezik, srčni utrip 90 utripov / min. V trebuhu je mehka, ostro boleča med palpacijo v desnih stranskih delih, Pasternatsky simptom je ostro pozitiven na desni. Diagnoza: desno stranska ledvična kolika. Akutni obstruktivni pielonefritis na desni. Bolnik je bil hospitaliziran v urološki bolnišnici. Zdravljenje: kateterizacija desnega sečevoda, če ga ni mogoče izvesti, nefrostomija na desni. Intenzivna detoksikacija in antibakterijska terapija.

Bolnik Sh., Star 67 let. Pritožbe zaradi mrzlice, povišane telesne temperature do 39,5 ° C, bolečine v spodnjem delu hrbta na desni. Anamneza: pred 3 meseci je bila izvedena radikalna cistoprostatektomija zaradi raka sečnega mehurja, mehurja s črevesno loputo vzdolž Studerja. Med preoperativnim pregledom so pri bolniku odkrili aplazijo leve ledvice. Mesec dni po operaciji so se pojavile trdovratne bolečine v desni ledveni regiji, ki ni hodil k zdravnikom. V zadnjem tednu se je zmanjšala količina izločenega urina in pojavil se je edem noge. Pred tremi dnevi je opazil dvig temperature v ozadju povečane bolečine v desni ledveni regiji, temperatura se je postopoma povečevala, dosegla 39,5 ° C in jo spremljala mrzlica, količina urina na dan ni presegla 200 ml. Ob pregledu: bolnik je bled, astenični dodatek, izrazito otekanje spodnjih okončin. Palpacija je opredeljena huda bolečina v desnem stranskem trebuhu, Pasternatsky simptom ostro pozitivno na desni. Diagnoza: akutni obstruktivni pielonefritis na desni. Striktura desne ureteroneocianastomoze. Oligurija Bolnik je bil hospitaliziran v urološki bolnišnici. Zdravljenje: nujna nefrostomija.

Hematurija je patološki simptom, za katerega je značilna primes krvi v urinu.

Glavni vzroki za ledvične krvavitve so predstavljeni v preglednici 1. t

Bistvena hematurija (tabela 2) združuje številne pogoje, v katerih etiologija in patogeneza niso znani, klinične, rentgenske in morfološke študije pa ne kažejo natančno vzroka krvavitve.

Hematurijo lahko povzroči jemanje narkotičnih analgetikov, antikoagulantov, ciklofosfamida, peroralnih kontraceptivov, vinkristina.

Pri novotvorbah ledvic med kalivanjem tumorja v medenici ali skodelicah je motena celovitost žilne stene. Če tumor ne komunicira s sistemom skodelice in medenice, je venski odtok iz ledvičnega območja s tumorskim mestom moten, nožne žile se razširijo in raztrgajo.

Pri raku prostate tumor prizadene stene sečnega mehurja ali prostatične sečnice, vene mehurja v njenem cervikalnem predelu stisnejo tumor in nastane venska zastoj. Prosto plavajoči vlažni tumorji mehurja, ki se nahajajo v bližini njegovega vratu, se med uriniranjem odnašajo s pretokom urina v sečnico, blokirajo njegov lumen in, kršijo, nabreknejo, počijo in začnejo krvaveti.

S cistitisom in prostatitisom se sluzni vrat mehurja vname, poškoduje in krvavi, ko pride v stik z drugimi stenami na koncu uriniranja.

Če so motene ledvične hemoragične in urodinamične motnje, se venski pleksi forniksov z okvarjenim venskim iztokom ali znatno povečanje intrakranialnega tlaka prelivajo s krvjo, vene, ki obkrožajo oboke skodelic, se razširijo in njihova celovitost je motena, kar vodi v hematurijo iz zgornjih sečil.

Pri nekrozi papil je motena oskrba s papilo, včasih pa je zavrnjena celotna malpighska piramida, nekrotično tkivo in krvavitev.

Pri benigni hiperplaziji prostate se v medeničnih organih pojavi venska kongestija, moti se celovitost krvnih žil.

Obstajata dve vrsti hematurija:

• mikroskopsko - prisotnost rdečih krvnih celic v urinu (več kot trije v vidnem polju) se določi le z mikroskopskim pregledom usedline urina;
• makroskopsko - kri v urinu se določi vizualno; če le v prvem delu urina - začetnem (začetnem), v zadnjem delu urina - končni (končni), v vseh delih urina - skupaj.

Klinična slika

Pojav eritrocitov v urinu mu daje moten videz in rožnato, rjavo-rdečo ali rdečkasto-črno barvo, odvisno od stopnje hematurije. Hematurija se lahko pojavi nenadoma, enkratna ali ponavljajoča se. Njegova prekinitev je zavajajoča, saj vzrok za hematurijo praviloma ni izločen in pregled za ponavljajoče se krvavitve z veliko zakasnitvijo pogosto razkriva že delujoč tumor.

Ko je ledvični tumor hematurija lahko prvi in ​​dolgo časa edini simptom bolezni. V večini primerov je to neboleče, toda z obilnimi krvavitvami z nastankom strdkov v ledvični medenici in njihovim prehodom skozi uretre se pojavijo dolgočasne, redkeje kolike, bolečine v ledvenem delu. Pri tumorjih papilarnega mehurja je hematurija ponavadi neboleča in ima obilen značaj brez nastanka strdkov. Pri viličnih tumorjih mehurja, ki se nahajajo blizu njegovega vratu, se lahko pretok urina med uriniranjem prekine.

Pri poškodbah ledvic v zgodnjih fazah procesa opazimo popolno hematurijo, ki jo lahko spremlja trajna pyuria.

V primeru benigne hiperplazije prostate se hematurija pojavi brez očitnega razloga ali med kateterizacijo sečnega mehurja zaradi integritete ohlapne sluznice zadnje uretre.

Pri akutnem cistitisu in prostatitisu je terminalna hematurija označena na podlagi hude disurije.

Pri urolitiaziji se hematurija po napadu ledvične kolike ponavadi razvije, tok urina pa lahko nenadoma prekine med uriniranjem.

Možni zapleti: v primeru masivnih krvavitev z nastankom brezobličnih strdkov je možna akutna retencija urina zaradi tamponade mehurja s temi strdki. Redko, v tem primeru se lahko razvije izguba in bolečina.

Diagnostika

Pri razgovoru morate izvedeti:

• pogoji hematurije;
• stopnja, narava in trajanje hematurija:
  - začetna hematurija - patološki proces v sečnici (tumor, vnetje, tujki, opekline itd.);
  - terminalna hematurija - patološki proces v vratu mehurja (akutni cistitis, prostatitis, kamni in tumorji mehurja);
  - totalna hematurija - patološki proces v ledvicah, sečevodu ali mehurju (tumorji, benigna hiperplazija prostate, ledvična tuberkuloza, pielonefritis, nekroza ledvičnih papil, nefroptoza itd.);
• prisotnost krvnih strdkov v urinu, njihova oblika:
  - črvičasta oblika - krvavitev iz zgornjih sečil in nastajanje strdkov v sečevodu;
  - brezoblični strdki - krvavitev iz mehurja;
• prisotnost bolečine in njihova povezava s spremembo barve urina:
  - bolečine v ledvenem delu na prizadeti strani - kršitev prehoda urina iz ledvic s krvnimi strdki, urolitiazo;
  - Neboleča hematurija z nadaljnjim razvojem ledvične kolike (normalen barvni urin) - tumor ledvic ali zgornjih sečil;
• prisotnost ali odsotnost disuričnih pojavov;
• ali je prišlo do poškodb ledvic, sečnega mehurja, sečnice (v primeru poškodbe se iz sečnice izloči kri izven uriniranja).

Ocenjevanje vidnega urina:

• škrlatna krvavitev se nadaljuje;
• rjav urin - krvavitev se je ustavila;
• opeka - intenzivna uraturia.

Barva urina se lahko spremeni, če jemljete zdravila in živila:

• roza - pri jemanju piramidona;
• žafran rumena - nitroksolin;
• rjava - rabarbara in senna;
• malina - purgena;
• rdeča - fenolftalein in pesa;
• rdeče-rjavo barvanje.

S sindromom dolgotrajnega stiskanja in drobljenja tkiva mioglobin iz mišic vstopi v krvni obtok in vstopi v urin, kar mu daje rdeče-rjavo barvo.

Za določitev narave in izvora krvavitev v bolnišnici opravite:

• cistoskopija - v vseh primerih bruto hematurija, razen vnetnih bolezni (akutni uretritis, cistitis, prostatitis);
• digitalni rektalni pregled;
• Ultrazvok ledvic mehurja, prostate, transrektalni ultrazvok;
• izločilna urografija, retrogradna reno- in uretrokistografija, računalniška tomografija, osteoscintigrafija po indikacijah v bolnišnici.

Laboratorijska diagnoza vključuje:

• klinična analiza krvi, urina;
• biokemični krvni test;
• mikroskopski pregled sedimenta urina;
• kultura urina za sterilnost;
• določanje ravni antigena krvi, specifične za prostato.

Pri hemoglobinuriji se barva urina ne spreminja niti pri dolgotrajnem stanju, v hematuriji pa se eritrociti usedejo na dno posode in zgornje plasti urina postanejo rumenkaste.

Pri ženskah je treba hematurijo razlikovati od krvavitev iz genitalij. Da bi to naredili, preglejte povprečni delež urina z neodvisnim uriniranjem ali urinom, pridobljenim iz mehurja s kateterizacijo.

Glavne smeri terapije

Algoritem za nujno pomoč za hematurijo je prikazan na sliki 3.

Prva pomoč za akutni pielonefritis

Diagnostika

Zdravljenje

Napoved

Hitro progresivni glomerulonefritis je klinični sindrom z naslednjimi manifestacijami: 1) vnetje glomerulov, ki se ponavadi kaže v hematuriji s prisotnostjo (ali odsotnostjo) rdečih krvničk v sedimentu urina; 2) hitro poslabšanje delovanja ledvic, ki vodi do azotemije; 3 # 41.

Akutna ledvična odpoved (ARF) je klinično stanje, za katero je značilno močno poslabšanje ledvične funkcije, ki vodi v čezmerno kopičenje dušikove žlindre v bolnikovem krvnem serumu. Odvisno od količine urina, sproščene čez dan, z akutno odpovedjo ledvic.

Urološke razmere v urologiji vključujejo ledvične kolike, akutno zadrževanje urina, hematurijo, akutni gnojni paraefritis, akutni orhidepididimitis, absces v prostati, spermaticno vrvico in torzijo testisa, parapimozo, priapizem.

Nujna skrb za akutni pielonefritis

Akutni pijelonefritis je nespecifično infekcijsko vnetje peloklastičnega sistema in ledvični parenhim. ARF povzročajo Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Načini penetracije infekcijskega povzročitelja v ledvice:

• naraščajoče - žarišča kroničnega vnetja so v ženskih spolnih organih, spodnjem urinarnem traktu in manj pogosto v debelem črevesu;
• hematogeni - vir je akutni ali subakutni vnetni proces zunaj urinarnega trakta (mastitis, krhka ali karbunka itd.).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj akutnega pielonefritisa - motenj hemo- ali urodinamike v ledvicah ali zgornjem urinarnem traktu. Akutni pielonefritis je pogostejši pri ženskah.

Okužba, enkrat v ledvicah, dobi ugodne pogoje za njen razvoj v hipoksija, kjer se pojavi vnetni proces. Okužen tromb ali embolus v končnih žilah ledvične skorje povzroči srčni napad, čemur sledi gnojenje. Pojavnost večjih malih srčnih napadov v skorji je označena kot nefritis apostematoze. Razvoj obsežnega srčnega napada, ki mu sledi gnojenje, povzroči nastanek karbunkla ledvic.

Glede na patogenezo bolezni ločimo primarni in sekundarni pielonefritis (slika 1). Osnova sekundarnega pielonefritisa so organske ali funkcionalne spremembe v ledvicah in sečilih.

Glede na prehod urina skozi zgornji urinarni trakt, tj. Iz ledvic na medenico in naprej vzdolž sečevoda, se pojavijo akutni neobstruktivni pielonefritis (če se ohrani) in obstruktivno (če je oslabljeno).

Pojavi akutnega pielonefritisa:

• mrzlica;
• visoka vročina (38–39 ° C in več);
• bolečine v hrbtu (stransko);
• pogosto slabost in bruhanje;
• splošna zastrupitev.

Pogosto pred akutnim pielonefritisom pride do pogostih, bolečih ob koncu uriniranja (klinična slika akutnega cistitisa).

Neobstruktivni akutni pielonefritis se lahko začne z disurijo in istega dne ali po 1–2 dneh povzroči visoko telesno temperaturo, mrzlico in bolečino prizadete ledvice. Hladi se lahko nadomesti z nalivnim znojem s kratkotrajnim znižanjem telesne temperature; bolečine v ledvenem delu se v nekaterih primerih pojavijo med uriniranjem in pred mrzlico in zvišano telesno temperaturo (vezikoureteralni refluks!) in po njih se ne ponavlja (Fornihs pretrga eno ali več skodelic in resorpcijo urina - za končni refluks!).

Obstruktivni akutni pielonefritis (kamna okluzija sečevoda, produkti kroničnega vnetja ledvic, zunanja kompresija - retroperitonealna fibroza, rak notranjih spolnih organov, povečane bezgavke itd.) Se začne s postopno naraščajočo ali akutno bolečino v spodnjem delu hrbta s prizadete strani, ki ji sledi mrzlica in povečana telesne temperature.

Zapleti obstruktivnega akutnega pielonefritisa:

• razvoj gnojnega procesa;
• izrazito poslabšanje funkcionalne sposobnosti ledvic;
• bakterijski toksični šok;
• urosepsis;
• toksični hepatitis;
• perinefritis;
• pinefroza.

Diagnostika

Pri zbiranju zgodovine bodite pozorni:

• nedavna hipotermija;
• kronični pielonefritis;
• urolitiaza;
• bolezni ženskih genitalij, prostate;
• predhodne operacije na ledvicah in sečilih, itd.

Preverjajo skladnost srčne frekvence s telesno temperaturo, odkrivajo bolečine v hipohondriju med trebušno palpacijo in pozitiven simptom tapkanja po hrbtu (Pasternack simptom) iz prizadete ledvice.

Laboratorijska diagnoza. Pri splošni analizi urina pogosto opazimo levkociturijo, ki pri obstruktivnem akutnem pielonefritisu ni prisotna, ker urin prizadete ledvice ne pride v mehur.

Pri splošni analizi krvi je opažena levkocitoza, pogosto s premikom krvne formule na levo (število ubodnih nevtrofilcev je 20% in več).

Pri biokemični analizi krvi je možno povečanje sečnine in kreatinina, pogosto pri starejših in izčrpanih bolnikih, pri kronični odpovedi ledvic ali pri poškodbah edine delujoče ledvice.

Pri sejanju urina (opravljenem pred antibiotično terapijo) se povzročitelj izolira in določi njegova občutljivost na antibakterijska zdravila.

Za pojasnitev diagnoze in oblike porabe akutnega pielonefritisa:

• Ultrazvok;
• rentgenski pregledi;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco.

Akutni pielonefritis se razlikuje po naslednjih pogojih: t

• nalezljive bolezni s povišano telesno temperaturo in mrzlico, ki jih ne spremlja bolečinski sindrom v ledvenem delu;
• kirurška patologija trebušnih organov, pri kateri je pogosto opažena huda bolečina, in izrazita vročina in duzurični pojavi so redki.

Glavne smeri terapije

Algoritem za nujno zdravljenje akutnega pielonefritisa je prikazan na sliki 2.

1. Normalizacija urinskega prehoda iz ledvic:
   • namestitev sečničnega katetra ali stenta;
   • vgradnja katetra v mehur v primeru suma vezikoureteralnega refluksa (bolečine v spodnjem delu hrbta v času uriniranja);
   • nefrostomijo.
2. Antibakterijsko zdravljenje akutnega pielonefritisa je v večini primerov empirično in je odvisno od resnosti bolezni:
   • blagi peroralni preparati s fluorokinoloni;
   • srednje in težke - parenteralne aminoglikozide v kombinaciji z ampicilinom, fluorokinoloni, cefalosporini III in IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi ali brez njih.
3. Kirurško zdravljenje po predpisanem dodatnem pregledu: t
   • z neučinkovitostjo antibiotične terapije 3 dni;
   • huda bolezen;
   • gnojni pielonefritis

Klinična farmakologija posameznih zdravil

Gentamicin je učinkovit proti okužbam, ki jih povzročajo gram-pozitivni in gram-negativni mikroorganizmi, bakterije iz črevesne skupine. Zdravilo se hitro intramuskularno absorbira, terapevtska koncentracija v krvi se doseže po 1 uri in traja 8–12 ur, enkratni odmerek je 80-160 mg, dnevni odmerek 160–320 mg. Neželeni učinki: nefro- in ototoksičnost. Kontraindikacije: zmanjšano delovanje ledvic in zmanjšano sluh.

Fluorokinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin) so aktivni proti velikemu številu gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, ki so na voljo v oblikah za oralno in parenteralno dajanje. Zdravila se dobro absorbirajo v črevesju in so zelo razširjena v telesnih tekočinah in tkivih, ki jih izločajo predvsem ledvice. Razpolovna doba izločanja je 3–7 ur Ciprofloksacin (medociprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2-krat na dan, norfloksacin (nolitsin, norbaktin) - 400 mg 2-krat na dan in ofloksacin (zonocin), ofloksacin) - 200 mg 2-krat na dan. Uporaba fluorokinolonov je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 14 let, nosečnicah in njihovi individualni nestrpnosti.

Pogoste napake terapije:

• konzervativno zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa;
• nadaljevanje intenzivne antibiotične terapije brez učinka več kot 3 dni brez dodatnega pregleda;
• imenovanje antibakterijskih zdravil iz skupine polsintetičnih penicilinov (ampicilin, oksacilin);
• uporaba zdravil iz skupine uroseptikov (nitroksolin, palin, črnci itd.).

Indikacije za hospitalizacijo so v večini primerov akutnega pielonefritisa, še posebej, če obstaja sum na obstruktivno lezijo.

Klinične študije primerov

Bolnik S., star 18 let. Pritožbe zaradi bolečine v levem ledvenem delu, povišana telesna temperatura do 38 ° C, ki jo spremljajo mrzlica, slabost, povečan urin in bolečine. Anamneza: hipotermija je nastala pred 3 dnevi, po kateri je uriniranje postajalo pogostejše in boleče, temperatura se je povečala in pojavila se je bolečina. Je brez nitroksolina. Po pregledu: bolečina na palpaciji v levem bočnem delu trebuha, Pasternatsky simptom ostro pozitivno na levi. Diagnoza: akutni neobstruktivni pielonefritis na levi. Bolnik je bil hospitaliziran v urološki bolnišnici. Zdravljenje: antibakterijsko zdravljenje z gentamicinom (80 mg 2-krat na dan / m).

Bolnik K., star 29 let. Pritožbe zaradi ostrih bolečin v desnem ledvenem predelu, ki sevajo v presredek, zvišajo telesno temperaturo na 39 ° C s precejšnjo mrzlico, slabostjo, ponavljajočim bruhanjem. Anamneza: dolgo časa, ki trpijo zaradi urolitiazo, prej, majhni kamni so večkrat zapustili sami. Pred dvema dnevoma je prišlo do ostrih bolečin v desni ledveni regiji, pri čemer so začeli z baralgin in ne-silosi. Dan po nastopu bolečine je opazila vročino z mrzlico, slabostjo in bruhanjem. Ob pregledu: bolnik stori v bolečini. Suhi jezik, srčni utrip 90 utripov / min. V trebuhu je mehka, ostro boleča med palpacijo v desnih stranskih delih, Pasternatsky simptom je ostro pozitiven na desni. Diagnoza: desno stranska ledvična kolika. Akutni obstruktivni pielonefritis na desni. Bolnik je bil hospitaliziran v urološki bolnišnici. Zdravljenje: kateterizacija desnega sečevoda, če ga ni mogoče izvesti, nefrostomija na desni. Intenzivna detoksikacija in antibakterijska terapija.

Bolnik Sh., Star 67 let. Pritožbe zaradi mrzlice, povišane telesne temperature do 39,5 ° C, bolečine v spodnjem delu hrbta na desni. Anamneza: pred 3 meseci je bila izvedena radikalna cistoprostatektomija zaradi raka sečnega mehurja, mehurja s črevesno loputo vzdolž Studerja. Med preoperativnim pregledom so pri bolniku odkrili aplazijo leve ledvice. Mesec dni po operaciji so se pojavile trdovratne bolečine v desni ledveni regiji, ki ni hodil k zdravnikom. V zadnjem tednu se je zmanjšala količina izločenega urina in pojavil se je edem noge. Pred tremi dnevi je opazil dvig temperature v ozadju povečane bolečine v desni ledveni regiji, temperatura se je postopoma povečevala, dosegla 39,5 ° C in jo spremljala mrzlica, količina urina na dan ni presegla 200 ml. Ob pregledu: bolnik je bled, astenični dodatek, izrazito otekanje spodnjih okončin. Palpacija je opredeljena huda bolečina v desnem stranskem trebuhu, Pasternatsky simptom ostro pozitivno na desni. Diagnoza: akutni obstruktivni pielonefritis na desni. Striktura desne ureteroneocianastomoze. Oligurija Bolnik je bil hospitaliziran v urološki bolnišnici. Zdravljenje: nujna nefrostomija.

Hematurija je patološki simptom, za katerega je značilna primes krvi v urinu.

Glavni vzroki za ledvične krvavitve so predstavljeni v tabeli 1, glej spodaj.

Bistvena hematurija (tabela 2, glej spodaj.) Združuje številne razmere, v katerih sta neznana etiologija in patogeneza, klinične, rentgenske in morfološke študije pa ne kažejo natančno vzroka krvavitve.

Hematurijo lahko povzroči jemanje narkotičnih analgetikov, antikoagulantov, ciklofosfamida, peroralnih kontraceptivov, vinkristina.

Pri novotvorbah ledvic med kalivanjem tumorja v medenici ali skodelicah je motena celovitost žilne stene. Če tumor ne komunicira s sistemom skodelice in medenice, je venski odtok iz ledvičnega območja s tumorskim mestom moten, nožne žile se razširijo in raztrgajo.

Pri raku prostate tumor prizadene stene sečnega mehurja ali prostatične sečnice, vene mehurja v njenem cervikalnem predelu stisnejo tumor in nastane venska zastoj. Prosto plavajoči vlažni tumorji mehurja, ki se nahajajo v bližini njegovega vratu, se med uriniranjem odnašajo s pretokom urina v sečnico, blokirajo njegov lumen in, kršijo, nabreknejo, počijo in začnejo krvaveti.

S cistitisom in prostatitisom se sluzni vrat mehurja vname, poškoduje in krvavi, ko pride v stik z drugimi stenami na koncu uriniranja.

Če so motene ledvične hemoragične in urodinamične motnje, se venski pleksi forniksov z okvarjenim venskim iztokom ali znatno povečanje intrakranialnega tlaka prelivajo s krvjo, vene, ki obkrožajo oboke skodelic, se razširijo in njihova celovitost je motena, kar vodi v hematurijo iz zgornjih sečil.

Pri nekrozi papil je motena oskrba s papilo, včasih pa je zavrnjena celotna malpighska piramida, nekrotično tkivo in krvavitev.

Pri benigni hiperplaziji prostate se v medeničnih organih pojavi venska kongestija, moti se celovitost krvnih žil.

Obstajata dve vrsti hematurija:

• mikroskopsko - prisotnost rdečih krvnih celic v urinu (več kot trije v vidnem polju) se določi le z mikroskopskim pregledom usedline urina;
• makroskopsko - kri v urinu se določi vizualno; če le v prvem delu urina - začetnem (začetnem), v zadnjem delu urina - končni (končni), v vseh delih urina - skupaj.

Klinična slika

Pojav eritrocitov v urinu mu daje moten videz in rožnato, rjavo-rdečo ali rdečkasto-črno barvo, odvisno od stopnje hematurije. Hematurija se lahko pojavi nenadoma, enkratna ali ponavljajoča se. Njegova prekinitev je zavajajoča, saj vzrok za hematurijo praviloma ni izločen in pregled za ponavljajoče se krvavitve z veliko zakasnitvijo pogosto razkriva že delujoč tumor.

Ko je ledvični tumor hematurija lahko prvi in ​​dolgo časa edini simptom bolezni. V večini primerov je to neboleče, toda z obilnimi krvavitvami z nastankom strdkov v ledvični medenici in njihovim prehodom skozi uretre se pojavijo dolgočasne, redkeje kolike, bolečine v ledvenem delu. Pri tumorjih papilarnega mehurja je hematurija ponavadi neboleča in ima obilen značaj brez nastanka strdkov. Pri viličnih tumorjih mehurja, ki se nahajajo blizu njegovega vratu, se lahko pretok urina med uriniranjem prekine.

Pri poškodbah ledvic v zgodnjih fazah procesa opazimo popolno hematurijo, ki jo lahko spremlja trajna pyuria.

V primeru benigne hiperplazije prostate se hematurija pojavi brez očitnega razloga ali med kateterizacijo sečnega mehurja zaradi integritete ohlapne sluznice zadnje uretre.

Pri akutnem cistitisu in prostatitisu je terminalna hematurija označena na podlagi hude disurije.

Pri urolitiaziji se hematurija po napadu ledvične kolike ponavadi razvije, tok urina pa lahko nenadoma prekine med uriniranjem.

Možni zapleti: v primeru masivnih krvavitev z nastankom brezobličnih strdkov je možna akutna retencija urina zaradi tamponade mehurja s temi strdki. Redko, v tem primeru se lahko razvije izguba in bolečina.

Diagnostika

Pri razgovoru morate izvedeti:

• pogoji hematurije;
• stopnja, narava in trajanje hematurija:
  - začetna hematurija - patološki proces v sečnici (tumor, vnetje, tujki, opekline itd.);
  - terminalna hematurija - patološki proces v vratu mehurja (akutni cistitis, prostatitis, kamni in tumorji mehurja);
  - totalna hematurija - patološki proces v ledvicah, sečevodu ali mehurju (tumorji, benigna hiperplazija prostate, ledvična tuberkuloza, pielonefritis, nekroza ledvičnih papil, nefroptoza itd.);
• prisotnost krvnih strdkov v urinu, njihova oblika:
  - črvičasta oblika - krvavitev iz zgornjih sečil in nastajanje strdkov v sečevodu;
  - brezoblični strdki - krvavitev iz mehurja;
• prisotnost bolečine in njihova povezava s spremembo barve urina:
  - bolečine v ledvenem delu na prizadeti strani - kršitev prehoda urina iz ledvic s krvnimi strdki, urolitiazo;
  - Neboleča hematurija z nadaljnjim razvojem ledvične kolike (normalen barvni urin) - tumor ledvic ali zgornjih sečil;
• prisotnost ali odsotnost disuričnih pojavov;
• ali je prišlo do poškodb ledvic, sečnega mehurja, sečnice (v primeru poškodbe se iz sečnice izloči kri izven uriniranja).

Ocenjevanje vidnega urina:

• škrlatna krvavitev se nadaljuje;
• rjav urin - krvavitev se je ustavila;
• opeka - intenzivna uraturia.

Barva urina se lahko spremeni, če jemljete zdravila in živila:

• roza - pri jemanju piramidona;
• žafran rumena - nitroksolin;
• rjava - rabarbara in senna;
• malina - purgena;
• rdeča - fenolftalein in pesa;
• rdeče-rjavo barvanje.

S sindromom dolgotrajnega stiskanja in drobljenja tkiva mioglobin iz mišic vstopi v krvni obtok in vstopi v urin, kar mu daje rdeče-rjavo barvo.

Za določitev narave in izvora krvavitev v bolnišnici opravite:

• cistoskopija - v vseh primerih bruto hematurija, razen vnetnih bolezni (akutni uretritis, cistitis, prostatitis);
• digitalni rektalni pregled;
• Ultrazvok ledvic mehurja, prostate, transrektalni ultrazvok;
• izločilna urografija, retrogradna reno- in uretrokistografija, računalniška tomografija, osteoscintigrafija po indikacijah v bolnišnici.

Laboratorijska diagnoza vključuje:

• klinična analiza krvi, urina;
• biokemični krvni test;
• mikroskopski pregled sedimenta urina;
• kultura urina za sterilnost;
• določanje ravni antigena krvi, specifične za prostato.

Pri hemoglobinuriji se barva urina ne spreminja niti pri dolgotrajnem stanju, v hematuriji pa se eritrociti usedejo na dno posode in zgornje plasti urina postanejo rumenkaste.

Pri ženskah je treba hematurijo razlikovati od krvavitev iz genitalij. Da bi to naredili, preglejte povprečni delež urina z neodvisnim uriniranjem ali urinom, pridobljenim iz mehurja s kateterizacijo.

Glavne smeri terapije

Algoritem za nujno pomoč za hematurijo je prikazan na sliki 3.