Endometrioza je kronična, stalno napredujoča in genetsko določena bolezen, pri kateri se razmnožuje tkivo, kot je endometrij, zunaj maternice. Pojav cist na jajčnikih je samo ena oblika patologije. Bolezen spremlja kršitev menstrualnega ciklusa in lahko privede do neplodnosti. Zaznana je pretežno v mladosti in lahko spontano upade v menopavzo.

Zdravljenje endometrioidne ciste na jajčnikih vključuje uporabo konzervativnih in kirurških metod. Izbira določenega zdravila je odvisna od starosti ženske, prisotnosti patologije in reproduktivnih načrtov. Ustrezno izbrana terapija prispeva k normalizaciji menstrualnega ciklusa, odpravi negativnih simptomov in ohranjanju plodnosti.

Ali je treba zdraviti endometriozo?

Endometrioidna cista jajčnikov (endometrioma) ni patologija, ki bi jo lahko prenesli v gravitacijo. Ko se pojavi, bo ognjišče nenehno raslo. Izobraževanje se počasi povečuje, vendar teoretično lahko doseže skoraj vsako velikost - pod pogojem, da nič ne omeji napredovanja bolezni.

Zavrnitev zdravljenja endometriome ogroža razvoj takšnih zapletov:

• Krepitev bolečinskega sindroma. Bolečina pri endometriozi se pojavi med menstruacijo, z intimnostjo. Z rastjo žarišča postane bolečina kronična in ni povezana s fazami cikla;
• Progresivna menstrualna disfunkcija. Poveča se obseg in trajanje menstruacije, pojavljanje krvavitev pred in po menstruaciji;
• Neplodnost Endometrioma zavira ovulacijo in sproži procese, ki preprečujejo normalno vsaditev jajčeca;
• Stiskanje medeničnih organov. Velika cista stisne proti črevesju in mehurju, kar ovira njihovo pravilno delovanje;
• Razvoj življenjsko nevarnih zapletov: zlom ciste kapsule in torzija nog;
• Malignost. Obstaja nekaj verjetnosti za razvoj malignega tumorja. Znano je tudi, da se z endometriozo povečuje tveganje za nastanek raka maternice.

Adhezija medeničnih organov pri endometriozi je pogost vzrok za bolečino.

Ker je eden od ključnih razlogov za nastanek endometrioze hiperestrogenizem, so dovoljene opazovalne taktike v predhodnem obdobju, vendar le pod naslednjimi pogoji:

• Velikost endometriome do 3-4 cm brez širjenja na sosednje organe;
• Ni resnih kliničnih simptomov;
• Ni življenjsko nevarnih zapletov;
• Ženska ne načrtuje nosečnosti;
• Obstajajo jasni znaki menopavze;
• Ni podatkov za maligno degeneracijo cist.

V menopavzi lahko endometrioma spontano nazaduje, vendar se to ne zgodi vedno. Če nastanka ni zmanjšana, je indicirano kirurško zdravljenje.

Postmenopavzalna rast endometriotske ciste je razlog za nujno operacijo. V tem obdobju se poveča verjetnost za nastanek malignih tumorjev in sumljivo žarišče je treba odstraniti.

Napredovanje rasti cist pri menopavzi je indikacija za kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje endometriome

Indikacije za operacijo:

• Velikost ciste jajčnikov je več kot 4 cm;
• Razvoj zapletov, ki vodijo v nekrozo jajčnikov, peritonitis, sepso;
• Disfunkcija medeničnih organov;
• Neplodnost z endometriozo;
• Načrtovanje nosečnosti, vključno z IVF;
• Prisotnost kombinirane patologije maternice, ki vodi do krvavitve in sindroma kronične bolečine;
• Identifikacija endometrioidnih cist jajčnikov v menopavzi in menopavzi;
• Sum na maligni tumor ali odkrivanje raka jajčnikov;
• Pomanjkanje učinka konzervativne terapije.

Načrtno je odstranitev endometriome izvedena po popolnem pregledu:

• Posvetovanje z ginekologom in terapevtom;
• Splošni klinični testi krvi in ​​urina;
• Test raka na jajčnikih;
• Preiskava za spolno prenosljive okužbe;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• Vrednotenje stanja materničnega vratu: test za oncocitologijo, kolposkopijo.

Ultrazvok medeničnih organov nam omogoča, da ocenimo velikost ciste, njeno lokacijo in prisotnost adhezij.

Ženske, starejše od 40 let, so dodatno dodeljene:

• Pregled maternice (biopsija endometrijske aspiracije ali ločena diagnostična kiretaža s histološko preiskavo);
• Ocena stanja mlečnih žlez (mamografija);
• Pregled črevesja (kolonoskopija).

V nujnih primerih se operacija izvede pri razvoju življenjsko nevarnih zapletov. Prikazana je samo minimalna priprava in testiranje neposredno v ginekološki bolnišnici.

Možnosti za kirurško zdravljenje endometrioze jajčnikov: t

• Cistektomija. Rušenje ciste jajčnikov poteka z uporabo tradicionalnega rezalnega orodja ali laserja. Po odstranitvi nastanka njegove postelje opekline. Ovarijsko tkivo je ohranjeno. Plodnost se ponovno vzpostavi po operaciji;
• Klinična resekcija jajčnikov. Oblika je izrezljana skupaj z majhnim delom organa. Pri ohranjanju folikularne rezerve lahko jajčnik po operaciji popolnoma deluje; + Slika 6: Shematski prikaz klinaste resekcije jajčnikov.

Shematski prikaz klinaste resekcije jajčnika.

• Ovariektomija. Celoten jajčnik se odstrani skupaj s cisto. Če se ohrani organ zavarovanja, prevzame vse funkcije. Pri odstranitvi obeh jajčnikov pride do umetne menopavze.

Izbira zdravljenja je odvisna od različnih dejavnikov:

• Starost ženske. V postmenopavzi se odstrani celoten jajčnik. Organ ne deluje več in je nemogoče zapustiti potencialni vir malignega tumorja;
• Velikost ciste. Bolj ko je izobrazba, manj je funkcionalnega tkiva jajčnikov, slabša pa je napoved;
• Trajanje bolezni. Sčasoma cista premakne normalno jajčno tkivo in postane samo kapsula za tumor;
• Sočasna patologija. V nekaterih primerih se odstrani ne samo jajčnik, ampak tudi maternica.

Laparoskopska kirurgija velja za zlati standard za zdravljenje cist jajčnikov. To je minimalno invazivna intervencija, med katero zdravnik opravi vse manipulacije skozi majhne zareze v trebušni steni. Po operaciji so na koži subtilne brazgotine. Okrevanje po laparoskopiji traja največ 4 tedne (brez zapletov). Endoskopska intervencija je izbira za mlade ženske, tudi tiste, ki načrtujejo nosečnost.

Odstranjevanje laparoskopske endometriome.

Kot začasno pomoč se lahko izvede punkcija jajčnikov ciste. Pri izsekavanju se tekočina črpa iz votline, stene padajo in tvorba se zmanjša. Ta taktika velja tudi, če je odstranjena velika cista.

Abdominalna kirurgija (laparotomija) se izvaja v primerih, ko ni mogoče rešiti problema z laparoskopijo ali pa klinika nima opreme in strokovnjakov. Laparotomija je prikazana tudi z izrazitim adhezivnim procesom. Med operacijo zdravnik opravi vzdolžni rez v spodnjem delu trebuha. Okrevanje traja 2–3 mesece, pogostost zapletov se poveča.

Negativni učinki kirurškega zdravljenja:

• Krvavitev Pojavi se, ko se tkivo poškoduje med operacijo, ko se raztrga cista;
• Okužba. Opaženi v ozadju nezdravljenega vnetja prirastkov in maternice;
• Vnetje in razhajanje šivov. Pojavi se v nasprotju s pravili za zdravljenje pooperativnih ran, s pretiranim fizičnim naporom;
• Črevesna disfunkcija. Zaprtost je naravna posledica operacije in lahko traja do 3-7 dni po operaciji;
• Proces prilagajanja. Opažen je predvsem po operaciji trebuha, ki je posledica poškodbe tkiva. Lahko povzroči neplodnost, zunajmaternično nosečnost;
• Zmanjšana rezerva jajčnikov. Pojavi se, ko je stoma jajčnikov poškodovana med operacijo. Zmanjšanje števila foliklov vodi do neplodnosti in zgodnje menopavze;
• Kršitev menstrualnega ciklusa. Neuspeh traja od 2 mesecev do 6 mesecev, za katerega je značilna zapoznela menstruacija, nepravilna krvavitev.

Shematski prikaz adhezij medeničnega organa.

Za preprečevanje razvoja zapletov je priporočljivo:

• Sledite dieti: omejite uživanje začinjenih, ocvrtih, mastnih živil, povečajte delež vlaknin v prehrani;
• Omejite telesno dejavnost: ne igrajte športa, ne dvigajte uteži;
• Spoštovanje spolnega miru;
• Toplotni postopki za odpadke, vključno z vročimi prhami in kopeli, savne, solarije;
• Upoštevajte pravila osebne higiene;
• Uporabite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, da obnovite telo. Po operaciji se lahko priporočajo hormoni, antibiotiki, imunomodulatorji, encimi (Longidase) za resorpcijo adhezij.

Po odstranitvi ciste jajčnikov je indicirano opazovanje lokalnega ginekologa. Po 1, 3 in 6 mesecih je predpisan ultrazvočni pregled. Če ni nobenih zapletov, je običajno dovoljeno načrtovati nosečnost 3-6 mesecev po laparoskopiji in 6-12 mesecev po operaciji trebuha.

Tako izgleda endometrioidna cista na jajčnikih na ultrazvoku.

Stroški laparoskopskega zdravljenja endometrioidne ciste jajčnikov v Moskvi so 40-75 tisoč rubljev. Končna cena je odvisna od obsega operacije, dolžine bivanja v kliniki in drugih dejavnikov. V javnih ustanovah ob prisotnosti politike OMS in tehnične možnosti odstranitve ciste je za bolnika brezplačna.

Zdravljenje z zdravili za endometrioidno cisto jajčnikov

Zdravljenje endometriome brez operacije je možno pod naslednjimi pogoji:

• Velikost središča ni večja od 4 cm;
• Odsotnost hudih simptomov, ki bistveno motijo ​​življenje (kronična bolečina v medenici, krvavitev iz maternice);
• Ni zapletov, povezanih z rastjo cist;
• Ni znakov malignosti;
• Reproduktivna starost (pred vstopom v menopavzo).

Hormonska zdravila

Endometrioidna cista jajčnikov se lahko pozdravi s takšnimi zdravili:

• Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin (Diferelin, Buserelin, Lyukrin itd.). Priprave iz te skupine injicirajo žensko v stanje umetne menopavze. Mesečno se ustavi, pride do vročih utripov in drugih znakov menopavze. Potek zdravljenja traja 3-6 mesecev in se izvaja pod krinko zdravil, ki vsebujejo estrogen (terapija z dodatnim zdravljenjem). Med jemanjem agonistov gn-WG se zmanjša velikost ciste na 50-70% ali njegova popolna regresija;
• Kombinirani peroralni kontraceptivi. Sredstva se uporabljajo na osnovi močnih progestogenov (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, itd.). Potek zdravljenja traja od 3 mesecev, lahko traja dolgo časa, če ženska ne načrtuje nosečnosti. Režim zdravljenja: 21 + 7 ali v neprekinjenem načinu 3 mesece. Glede na uporabo COC se zmanjša število žarišč po velikosti in preprečuje pojav novih cist

COC vam omogočajo, da vplivate na hormonsko ozadje in uravnavate menstruacijski ciklus, s čimer zmanjšate velikost žarišč endometrioze.

• Progestin Pripravki na osnovi progesterona (Duphaston, Utrozhestan) ali drugih progestinov (Vizanna, Norkolut) so predpisani od 3-6 mesecev od 5. do 25. dneva cikla ali neprekinjeno. Sredstva iz te skupine zmanjšujejo proizvodnjo estrogena in pripomorejo k zmanjšanju velikosti cist;
• Modulatorji progesteronskih receptorjev (Esmia). To zdravilo ne vpliva le na endometriozo, temveč tudi na miom maternice. Uporablja se dnevno 3 mesece;
• Intrauterinski hormonski sistem (Mirena). IUD zmanjša proliferacijo tkiva in pomaga zmanjšati žarišča endometrioze. Vstavi se v maternično votlino 5 let. Glede na uporabo zdravila Mirena se količina menstruacije zmanjša, bolečinski sindrom izgine in izboljša se splošno stanje ženske.

Hormonska terapija je predpisana po odstranitvi cist jajčnikov. Hormoni za pitje morajo biti vsaj 3 mesece. Če ženska ne načrtuje nosečnosti, se COC priporoča dolgo časa.

Nehormonska zdravila

Pri zdravljenju endometriome se uporabljajo taka sredstva:

• Nesteroidna protivnetna zdravila v tabletah. NSAIDs lajšajo bolečine in so predpisane med menstruacijo 5-7 dni;
• Lokalna protivnetna zdravila (ihtiol, supozitoriji indometacina itd.). Uporablja se v obliki supozitorijev za rektalno in vaginalno dajanje. Prispeva k odpravi bolečine;
• Antispazmodiki (papaverin, drotaverin). Imenovan kot alternativa za NSAID za boleče menstruacijo;
• Vitamini. Uporabljajo se glede na starost in potrebe telesa. Prispevajo h krepitvi imunosti, povečujejo vitalnost.

Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje za endometriomo desnega in levega jajčnika. Uradna medicina ne priznava vedno njihove učinkovitosti, zato so takšna zdravila dovoljena le kot dodatek k glavnim metodam zdravljenja.

Metode brez zdravil pri zdravljenju endometrioidne ciste jajčnikov

Do danes ni nobenih učinkovitih dokazov, da bo zdravljenje brez zdravil pomagalo odpraviti endometriomo. Številni pregledi žensk, ki se ukvarjajo z različno gimnastiko, dieto, tehnikami akupunkture in osteopatijo, so zelo dvomljivi. Kot kaže praksa, ta orodja pomagajo izključiti simptome bolezni, vendar ne vplivajo na rast ciste. Po določenem času se bolezen vrne in stanje ženske se poslabša.

Zanikanje tradicionalnih možnosti zdravljenja endometrioze ogroža napredovanje bolezni in razvoj zapletov.

Izvajajo se naslednje metode zdravljenja brez zdravil:

• Diet Prehrana za endometriomo mora biti raznolika, uravnotežena za glavne sestavine in vitamine. Omejena uporaba živil, ki povečujejo proizvodnjo estrogena (prebavljivi ogljikovi hidrati, živalske maščobe);
• Terapevtska gimnastika. Predvideva se, da joga in nekatere druge tehnike prispevajo k normalizaciji hormonskih ravni in odpravi žarišč endometrioze. Pomembno je vedeti, da lahko prekomerna vadba vodi do torzije ali rupture ciste;
• Akupunktura. Izpostavljenost določenim mestom zmanjša bolečino in izboljša splošno stanje. Akupresura ima enak učinek;

Netradicionalne metode zdravljenja (vključno z akupunkturo) so namenjene le splošni okrepitvi telesa.

• Fizioterapija Elektroforeza z uvedbo vitaminov B1 in E, magnezija ter magnetne terapije in ultrazvoka pomaga odpraviti bolečino med menstruacijo;
• Hirudoterapija. Zdravljenje s pijavkami odpravlja zastoj krvi v medeničnih organih in zmanjšuje bolečine.

Terapija brez zdravil olajšuje potek bolezni, odpravlja neprijetne simptome in izboljšuje kakovost življenja. Ne morejo se uporabljati kot primarno sredstvo zdravljenja, ker ne vplivajo na ciste jajčnikov. Uporaba teh metod v kombinaciji z medicinskim in kirurškim zdravljenjem je dovoljena.

Taktika opazovanja je prikazana, ko se med nosečnostjo odkrije endometrioza jajčnikov. Hormonska zdravila niso predpisana, fizioterapija - previdno. Kirurško zdravljenje je indicirano za razvoj zapletov, ki ogrožajo življenje ženske in ploda.

Folk pravna sredstva in oceno njihove učinkovitosti pri patologiji jajčnikov

Nekirurško zdravljenje cist jajčnikov vključuje uporabo različnih receptov za alternativno medicino. Zeliščna medicina je zelo priljubljena. Doma pripravljajo zeliščne decoctions in infuzije. Glavne sestavine so tradicionalna "ženska" zelišča - borov gozd in rdeča krtača. Dopolnjuje sestavo rmana, korena repinca, šentjanževke, detelje, cvetov akacije. Zdravljenje naj bi bilo dolgo - od enega meseca do šestih mesecev z prekinitvami.

Tradicionalna medicina se uporablja ne samo znotraj. Na osnovi rastlinskih sestavin in medu se pripravljajo sveče in tamponi za vstavljanje v nožnico. Vadba in izpiranje. Predpostavlja se, da ta način dajanja pospešuje dovajanje hranil v tumor in olajša potek bolezni.

Pomembno je vedeti: tradicionalne metode so neučinkovite pri zdravljenju endometrioze jajčnikov. V najboljšem primeru lahko nekoliko zmanjšajo bolečino in odstranijo druge simptome patologije. Ta sredstva nimajo neposrednega učinka na rast cist. Upoštevanje postulatov alternativne medicine ogroža napredovanje bolezni in razvoj zapletov. Ni potrebe, da bi zapravljali ciste z različnimi zelišči. Zajamčeno, da se znebite endometriome lahko deluje le.

Tradicionalne metode zdravljenja ne morejo biti osnova terapije, vendar se lahko po posvetovanju s svojim zdravnikom uporabijo kot dodatno orodje.

Preprečevanje ponovitve bolezni: ali obstaja možnost?

Endometrioidna cista jajčnikov je nagnjena k ponovitvi bolezni. Do danes ni niti ene metode konzervativne terapije, ki bi zagotovila, da se problem odpravi. Hormonska zdravila le zavirajo rast izbruha, vendar je ne odstranijo v celoti. Po 6-18 mesecih po prenehanju jemanja zdravila opazimo ponovno rast endometriome.

Kirurško zdravljenje tudi ne zagotavlja 100% rezultata. Ciste pogosto rastejo 1-2 leti po cistektomiji ali resekciji jajčnikov. Zagotovo preprečite nastanek tumorjev je mogoče le, ko se organ odstrani. Tudi v tem primeru je možen razvoj novih žarišč v jajcih, na peritoneju, v maternici in v vagini.

Ker se kronična patologija ne more znebiti enkrat za vselej, je pomembno vsaj pridobiti čas. Če ženska načrtuje nosečnost, tega dogodka ne sme odložiti več let. Spočetje otroka je možno takoj po odpovedi hormonskih zdravil in po 3-6 mesecih po laparoskopski operaciji. Na zalogi ni več kot eno leto. Po 12-18 mesecih se lahko bolezen vrne in bo potreben drugi potek zdravljenja.

Če ženska ne načrtuje nosečnosti, je priporočljiva dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Med COC endometrioma ne raste in ne nastajajo nove lezije. Po ukinitvi kontracepcije je možno otroka zamisliti v naslednjem letu.

Ciste endometrijske jajčnikov

Endometrioidna cista jajčnikov je benigna tvorba jajčnikov, ki se je pojavila kot posledica poškodbe tkiva jajčnikov z endometriozo. Ta vrsta ciste tvori epitel, ki je strukturno podoben endometriju, in od znotraj so napolnjene z viskozno temno rjavo (čokoladno podobno) tekočino. Zaradi značilnega videza endometriotične ciste se imenujejo tudi "čokolada".

Razlog za nastanek endometrijske ciste je vsaditev celic endometrija v tkivo jajčnikov (sluznica, ki obdaja maternično votlino).

Zdi se, od koder se v jajčnikih, ki se nahajajo na razdalji od maternice, pojavi epitel iz maternične votline? Razlog za to je hormonsko odvisna bolezen z neznano etiologijo - endometriozo.

Trenutno ni zanesljivega razloga za endometriozo, njegov razvoj pa je pojasnjen z več teorijami. Najbolj priljubljena je bila teorija hormonske disfunkcije, povezana predvsem z nepravilno sintezo in uporabo estrogena.

Endometriozo diagnosticiramo predvsem pri hormonsko aktivnih ženskah, običajno od 20 do 40 let (75%), pogosto v kombinaciji z miomom.

Bistvo patološkega procesa pri endometriozi je migracija elementov delujoče sluznice iz maternice izven njenih meja.

Stena maternice je sestavljena iz treh plasti:

- Zunanji, serozni sloj (perimetrija) je po strukturi podoben peritoneumu, saj je njegovo nadaljevanje. Perimetrija je zelo vzdržljiva in je namenjena zaščiti maternice pred negativnimi zunanjimi vplivi.

- Srednji sloj (miometrij) tvori zelo močna in močna mišična vlakna. Njihove plasti se nahajajo v različnih smereh in ojačane z elastičnimi vlakni.

- Zunanja, podloga znotraj notranjosti votline maternice, sluznica (endometrij). Endometrij se lahko spreminja glede na mesečna ciklična hormonska nihanja. Oblikovanje maternice je strukturno heterogeno: vsebuje dve plasti neenakomerne strukture in namena. Zunanji, funkcionalni sloj se nenehno posodablja, povečuje glasnost v prvi fazi cikla in v celoti zavrača (menstruacija) v drugo. Večina receptorjev je lokaliziranih v funkcionalni plasti, občutljivo zajema kvantitativne hormonske spremembe (zlasti koncentracije estrogena).

Pod funkcijo je bazalna plast endometrija, ne vpliva na estrogen, ima konstanten volumen in služi kot vir celičnega materiala za obnovo funkcionalnega sloja po menstruaciji.

Zdrava maternica vedno ohranja večplastno strukturo in ne dopušča migracije celic iz ene plasti v drugo ali celo preko meja organa. Pri endometriozi se začnejo pojavljati elementi funkcionalne plasti endometrija v spodnjih slojih maternice (adenomioza) ali v drugih organih in tkivih, vključno s genitalno sfero. Kako priti na "tuje" ozemlje, sluznica maternice oblikuje otoke in začne delovati v skladu s svojim namenom - rasti in zavračati s sproščanjem krvi v cikličnem ritmu. Lahko rečemo, da se žarišča endometrija »menstruirajo« kot maternica.

Če se endometrij premakne iz maternične votline skozi jajcece do jajc, se oblikuje endometrijska cista. Klinično je povezana z menstrualno bolečino. Endometrioidna cista desnega jajčnika povzroča bolečine v desni projekciji prirastkov in endometrioidno cisto levega jajčnika na levi.

Diagnosticiranje endometriotične ciste pogosto pomaga instrumentalnim tehnikam. Ultrazvok skeniranje pomaga videti cista, določi njeno velikost in natančno lokalizacijo, vendar, žal, ni vedno sposobna razlikovati od ciste drugih, non-endometrioid, izvora. Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov jo diagnosticira v skoraj 100%, prav tako pa vam omogoča, da odpravite izobraževanje.

Odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov, v nasprotju s pogostim napačnim razumevanjem bolnikov, ne pomeni vedno odstranitve dodatka. Majhne asimptomatske ciste včasih izginejo po ustreznem kompleksnem zdravljenju, vendar to ne pomeni ozdravitve. Na žalost ima endometrioza v maternici kronični ponavljajoči se potek in pogosto se ciste "vrnejo" ali začnejo naraščati. Kirurg vizualno oceni cisto in njene značilnosti, nato pa jo ozdravi ali jo izreže skupaj z majhno količino okoliškega tkiva. Tudi če je potrebno kirurško odstraniti cisto, se jajčnik z njim redko odstrani.

Odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov ne pomeni zdravljenja endometrioze. Začne se po operaciji. Pogosteje se zdravljenje zmanjša na odpravo hormonske disfunkcije s hormonsko terapijo.

Kaj je endometrioidna cista jajčnikov

Ciste jajčnikov v endometriozi ima nekaj znakov, ki so značilni za ciste drugega izvora: ima ovalno ali zaobljeno obliko, tanko kapsulo in tekočo vsebino. Velike velikosti endometriotičnih cist niso značilne, pogosteje so omejene na 5–8 cm, prav tako pa so zelo redko mnogokratne (to je več v enem jajčniku).

"Klasična" endometrioidna cista je okrogla trebušna struktura z gosto tekočino znotraj, premera največ 12 cm, lokaliziranega na površini ali v globini jajčnika za maternico. Z ultrazvočnim pregledom je zelo dobro viden, če se izvaja v dinamiki, lahko vidite, kako se velikost zaznane tvorbe spreminja v različnih fazah menstrualnega ciklusa in predpostavlja prisotnost endometrioze. Pogosto se v obeh jajčnikih pojavijo ciste v endometriozi in ena sama endometrijska cista desnega jajčnika je diagnosticirana nekoliko pogosteje kot na levi.

Z laparoskopijo, ki vam omogoča "pogled" v medenično votlino, gosta kapsula temno modrega odtenka in vsebine, podobne barve in gostote tekoči čokoladi, kažejo na izvor ciste.

Edinstvenost strukture "čokoladne" ciste je v tem, da je njegova stena (kapsula) tvorjena s celicami endometrija, ki se v normalnih pogojih ne smejo nahajati v jajčniku. Te celice simetrično delujejo z materničnim epitelijem: med menstruacijskimi krvavitvami so zavrnjene in s krvjo vstopijo v votlino ciste, kar pojasnjuje njegov specifičen "čokoladni" videz. Velikost ciste med menstruacijo se poveča, v kapsuli pa nastanejo mikroskopske luknje zaradi zavrnitve celic. Skozi te luknje lahko kri iz cistične votline prodre v okoliške strukture in povzroči vnetni proces.

Vzroki endometrioidne ciste jajčnikov

Edini vzrok za endometriozo jajčnikov je implantacija celic endometrija v tkivo jajčnikov. Najverjetnejši vzroki za podobno patologijo so:

- Hormonska disfunkcija, in sicer kvantitativne spremembe koncentracije hormonov: povečanje deleža estrogena, folikle stimulirajočih (FSH) in luteinizirajočih (LH) hormonov, prolaktina in zmanjšanje koncentracije progesterona. Pogosto nastopi hormonsko neravnovesje s sodelovanjem nadledvičnih androgenov.

- Menstrualne krvavitve. Obstaja možnost retrogradnega širjenja menstrualnega toka izven maternične votline, to je, ko se elementi endometrija s krvjo "vržejo" v votlino jajcevodov, nato pa pridejo do jajčnikov. Na tej predpostavki temelji teorija vsaditve izvora endometrioze jajčnikov.

- Genetska predispozicija. Obstajajo primeri prisotnosti različnih oblik endometrioze pri ženskah, ki so povezane z družinskimi vezmi, in izpostavljen je tudi poseben marker takšne dednosti.

- Imunske motnje. Endometrij lahko pade na jajčnike brez nadaljnjih patoloških sprememb, ki se pojavijo pri večini zdravih žensk. In samo v 10% v tej situaciji se pojavijo endometrioidne heterotopije v jajčnikih. Pravilno delujoča imunska zaščita pomaga uničiti elemente "tujega" tkiva, ki je padlo na obodke iz votline maternice. Imunska disfunkcija pušča endometrijske celice zunaj njihove normalne lokalizacije.

- Možnost metaplazije (transformacije). Obstaja različica o možnosti, da se nekatera tkiva preoblikujejo v druge, v tem primeru - v endometrioid.

- Fetalne motnje. Po ugotovitvi primerov endometrioze pri 11–12-letnih dekletih se je pojavila teorija o možni povezavi med endometriozo in razvojnimi motnjami ženskega ploda.

Endometrioza pripada hormonsko odvisnim patologijam, zato je vodilna vloga v njenem videzu pripisana motnjam normalne povezanosti v sistemu "hipotalamus-hipofiza-jajčniki", ki je odgovorna za normalno hormonsko funkcijo.

Vsi našteti razlogi ostajajo samo teorije. Najverjetneje ima vsaka od njih manj neodvisno vrednost za razvoj patologije kot njihova kombinacija.

Stanje, ki olajša prodiranje endometrija v jajčnike, je sposobno izzvati razvoj endometrioidne ciste. Podobne stvari se lahko zgodijo:

- z instrumentalnimi manipulacijami: carskim rezom, histeroskopijo, operacijami maternice in podobno;

-v primeru poškodb sluznice med kiretacijo maternične votline v diagnostične in / ali terapevtske namene ali v primeru induciranega splava;

- če obstaja trajna hormonska disfunkcija ali imunske motnje.

Določena negativna vloga pri razvoju endometrioze, vključno z jajčniki, igrajo vnetne bolezni genitalne sfere, ki izčrpavajo imunske obrambne mehanizme in izzovejo hormonsko disfunkcijo.

Simptomi in znaki endometrioidnih cist jajčnikov

Klinično se endometrioidna cista levega jajčnika ne razlikuje od tiste na desni. Včasih asimptomatično obstajajo majhne ciste z endometriozo jajčnikov, toda njihovo neizogibno povečanje vedno izzove bolečinski sindrom.

Simptomi, ki jih povzročajo endometriotične ciste, so različni, pogosto prikriti kot klinika druge patologije, njihova resnost pa je določena z lokalizacijo in stopnjo širjenja.

Endometrioza v jajčnikih se lahko razvije asimptomatično, dokler se proces mikroperforacije ne začne v steni povečane ciste. Skozi mikroskopske luknje je vsebina ciste zunaj njenih meja, ki vključuje medenični peritoneum ali sosednje organe v patološkem procesu. Aseptično vnetje se začne okrog jajčnika, lahko nastanejo adhezije, ki jajčnik »spajkajo« v okoliške strukture, zaradi česar je nepremična. V projekciji maternice so prisotne boleče boleče bolečine, in če je proces enostranski, na strani jajčnikov s endometrijsko cisto. Z nastopom menstrualnih krvavitev se bolečina okrepi pri skoraj 80% bolnikov.

Včasih se manifestacije endometrioze jajčnikov zamenjajo z algomenorejo druge geneze, vnetnim procesom v priraskih (salpingoophoritis).

Drugi simptomi endometriotske ciste so povezani z njegovimi vzroki. Na primer, če ima izvor endometrioze jajčnikov hormonsko disfunkcijo, bo endometrijska cista kombinirana z menstrualnimi motnjami.

Tudi jajčni endometrioza je pogosto povezana z neplodnostjo. Vendar jo sama endometrioidna cista le redko izzove. Kot veste, se endometrioza pojavi na ozadju hormonskega neravnovesja, ki prav tako vodi do anovulacije. Poleg hormonskih vzrokov lahko ženska neplodnost zaradi ozadja endometrioze povzroči adhezivni proces ali vnetje.

Značilnosti bolečinskega sindroma v endometrioidnih cistah so v povezavi z menstruacijskimi krvavitvami, ko se bolečine v času menstruacije povečujejo in se po koncu konča umirijo. Menstruacija lahko postane daljša, izgubi običajen ritem.

Najpogostejši zapleti endometrioidne ciste jajčnikov so adhezije in trganje kapsule. Raztrgana endometrioidna cista jajčnikov povzroča simptome akutne kirurške patologije ("akutnega trebuha"), povezane z življenjsko nevarnimi stanji.

Proces adhezije v primeru endometrioze jajčnikov lahko vodi v fuzijo maternice in prizadetega jajčnika v en sam boleč konglomerat, ki spominja na palpacijo mioma. Včasih se adhezije tako močno povečajo, da sovražne organe "povlečejo" v maternico, kar povzroči motnje v njihovem delu, pojavijo se težave z izločanjem in / ali uriniranjem.

Pogosto endometrioza obstaja v različnih oblikah, ko je enemu bolniku diagnosticirana prisotnost endometrijskih žarišč različnih lokalizacij. Tako lahko endometrioidna cista istočasno obstaja z endometriozo maternice, cevi, peritoneumom in tako naprej. Kombinirane oblike bolezni vplivajo na njene klinike, diagnozo in metode zdravljenja.

Endometrioza jajčnikov se oblikuje v fazah, zato pred nastankom ciste nastopijo številne strukturne spremembe. Običajno je treba razlikovati med različnimi stopnjami razvoja endometrioze jajčnikov:

- stopnja 1: majhne, ​​pikčaste, žarišča endometrija na površini jajčnikov, ki se lahko pojavijo tudi na peritoneumu;

- 2 stopinji: na peritoneumu so še vedno majhne heterotopije, v jajčniku pa se pojavi majhna (manj kot 6 cm) cista zaradi zmernih adhezij na območju prizadetega podaljška;

- stopnja 3: »čokoladne« ciste s premerom nad 6 cm so že na obeh jajčnikih, endometrioze pa se razširijo na cevi, še naprej okužijo peritoneum, poslabšujejo se adhezije;

- 4. stopnja: velike dvostranske endometrioidne ciste jajčnikov in endometrioza sosednjih organov.

Med ginekološkim pregledom ni mogoče ugotoviti endometrioze jajčnikov. Prisotnost bolečega povečanega jajčnika ali konglomerata v projekciji maternice med palpacijo ni značilen znak endometrioze, zato diagnoza zahteva dodatne preglede.

Ultrazvočno skeniranje razkriva značilne znake endometrioidne ciste jajčnikov. Praviloma se pri pregledu vizualizira tvorba votline v projekciji enega ali obeh jajčnikov z jasnimi obrisi, velikosti največ 12 cm, fino vsebnost ciste pa kaže na prisotnost koagulirane krvi v njej.

Laparoskopija endometrioidne ciste jajčnikov združuje elemente diagnoze in zdravljenja. Tehnika vam omogoča neposredno opazovanje ciste jajčnikov, določanje (če je mogoče) njegove vrste z značilnimi zunanjimi znaki in nato odstranitev.

Zaključek diagnostičnega iskanja je zaključek histologije, izdelan na podlagi študije cistega tkiva, pridobljenega z laparoskopsko.

Endometrioidna cista jajčnikov in nosečnost

Endometrioza je najpogostejši vzrok za neplodnost jajčnikov (primarno in sekundarno) pri bolnikih, ki so premagali 25-letno linijo. Tveganje za neplodnost pri endometriozi je odvisno od njegove lokacije, stopnje razširjenosti, prisotnosti zapletov, stopnje hormonske disfunkcije in drugih dejavnikov.

Topografsko endometrioidna cista jajčnikov sama po sebi ne preprečuje vedno pojava nosečnosti, vendar je njeno vedenje nepredvidljivo.

Pogosto je prisotnost endometrioidne ciste v jajčniku naključno odkrita, ko je ženska že noseča in obiskuje prostor za ultrazvočno diagnostiko na načrtovan način. V drugih situacijah povzroča bolečino in še naprej deluje, postaja vse bolj zapletena.

Če se je kljub temu pojavila nosečnost v prisotnosti endometrioidne ciste, se fiziološke spremembe v razmerju hormonov, in sicer prevladujoča vloga progesterona v ozadju zmanjšanja estrogenega vpliva, začnejo uporabljati kot naravna »terapija«, ko endometrioza preneha napredovati in se žarišča zmanjšajo. Obstajajo primeri popolne regresije endometrijskih cist na ozadju nosečnosti. Žal se po zaključku nosečnosti, ko hormonska funkcija obnovi njeno izhodišče, ta »zdravilni« učinek odpravi.

Ker nosečnost pogosteje zavira razvoj ovarijske endometrioze, se lahko njeno zdravljenje odloži. Odločitev o potrebi po nujnem zdravljenju (operaciji) se sprejme, če:

- cista še naprej hitro raste;

- noseča maternica, ki narašča, pritisne na cisto, kar je preobremenjeno z najhujšim zapletom - zlomom cistične kapsule, ki je nujno stanje.

Trenutno so strokovnjaki pridobili bogate izkušnje pri zdravljenju reproduktivnih deformacij pri ženskah z endometriozo jajčnikov (in ne samo). V večini primerov, če je bolnik pripravljen na dolgotrajen in težaven potek zdravljenja, se neplodnost uspešno zdravi. Tudi v primeru neuspeha, veselje do materinstva zagotavlja in vitro oploditev.

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Izbira metode za zdravljenje endometrioze jajčnikov je odvisna od več dejavnikov, ki ne vključujejo vedno le kirurškega zdravljenja. Operacija se prikaže, če:

- velikost ciste endometrija presega 5 cm in hkrati deluje v stabilnem ritmu;

- izvedenih šest mesecev, konzervativna zdravila niso imela pričakovanega učinka;

- sosednji organi so bili vključeni v patološki proces;

- na področju lokalizacije cist se razvije gnojna okužba;

- izrazite adhezije preprečujejo nosečnost;

- obstajajo kategorične kontraindikacije za hormonsko terapijo.

Včasih se lahko tudi majhna cista hitro odstrani z izrazitim bolečinskim sindromom, ki bolniku ne omogoča ohranjanja običajnega življenjskega sloga.

Ko je raztrgana cista kapsula, se postopek izvaja v nujnem načinu

Taktika kirurga med operacijo je odvisna od specifične situacije. Ciste endometrija se odstranijo laparoskopsko. Pogosto se po predhodnem pregledu medenične votline na peritoneumu, tubusih in ligamentih maternice nahajajo majhne heterometije endometrioidov. Izločajo se s koagulacijo (kauterizacijo), kar lahko naredimo z laserjem ali vročo zanko.

Odvisno od situacije se odkrita endometrioidna cista odstrani na več načinov.

Najbolj benigna je enukleacija ciste, ko je njena gosta kapsula odprta in vsebina evakuirana. Preostala tkiva ciste (kapsule) lahko kasneje postanejo vir za razvoj nove žariščne točke endometrioze, saj vsebuje celice endometrija. Zato je tudi popolnoma odstranjen.

Dolgotrajne endometrioidne ciste na jajčnikih vedno poškodujejo okoliško tkivo. Okoli njih se pogosto oblikuje vnetje in grobe adhezije, ki ne omogočajo izolacije ciste iz tkiva jajčnikov. Zapletene ciste je mogoče odstraniti le z osnovnim tkivom, to je z resekcijo. Metoda vam omogoča, da osvobodite jajčnik zaradi endometrioze in jo ohranjate zdravo, brez vpliva, delno. Preostali del jajčnikov po operaciji lahko opravlja osnovne funkcije.

Primeri, ki ne omogočajo ohranitve jajčnikov ali njegovega dela pri endometriozi, so:

- Pretirano velika endometrioidna cista. Velike ciste praviloma povzročajo nepovratne strukturne anomalije v tkivih jajčnikov, zato je neprimerno, da se takšen "obolel" jajčnik ohrani.

- velike endometriotske ciste v jajčnikih pri bolnikih, ki vstopajo v premenopavzo, še posebej, če so nagnjeni k ponovitvi. Domneva se, da lahko v ozadju klimakterične hormonske disfunkcije, ki ni vedno sposobna obvladati patoloških proliferativnih procesov, endometrioidna cista jajčnikov povzroči raka.

Bolnike je treba opozoriti, da odstranitev endometrioidne ciste jajčnikov ni enaka zdravilu za endometriozo, ker je cista posledica resnega dishormonskega procesa, brez odstranitve katere bolezni ni mogoče umiriti. Zato se zdravljenje po odstranitvi endometrioidne ciste jajčnikov (ali jajčnikov skupaj s cisto) ne konča. Treba je obnoviti normalno razmerje hormonov z ustrezno hormonsko terapijo.

Zdravljenje endometriotske ciste brez operacije

Kot smo že omenili, endometrioza temelji na hormonski disfunkciji, zato se hormonski pripravki pogosto uporabljajo pri zdravljenju katerekoli oblike. Pred začetkom konzervativne terapije se izvede podrobna laboratorijska študija hormonskega stanja bolnika, da se določi stopnja hormonskih motenj.

Ni splošnih režimov za zdravljenje endometrioidnih cist jajčnikov. Strokovnjak naredi seznam potrebnih hormonskih zdravil posebej, tako da umetno ponovno vzpostavi fiziološko hormonsko ravnovesje. Najpogosteje so pri zdravljenju endometrioze gestageni jajčnikov priporočljivi (Danazol, Danol, Decapeptil in analogi).

Konzervativno zdravljenje se lahko spopade z boleznijo le v začetni fazi razvoja patologije. Tudi z pozitivnim učinkom terapije endometrioza ni popolnoma ozdravljena in se nagiba k relapsu. Najbolj ugodna situacija je pri ženskah pred menopavzo, ko se v ozadju naravnega zmanjšanja koncentracije estrogena prenehajo aktivno delovati žarišča endometrioze in se zmanjšujejo. Ob menopavzi endometrioza izgine.

Hormonsko terapijo podpira simptomatsko zdravljenje, ki pomaga lajšati bolečine, povečuje imunsko zaščito in obnavlja pomanjkanje vitamina.

Žal se morajo strokovnjaki pogosteje ukvarjati s skupno obliko endometrioze, kadar se zunaj jajčnikov pojavijo tudi endometrioidne heterotopije. V takem primeru je priporočljivo razmisliti o operaciji in nadaljevati zdravljenje po konzervativni odstranitvi endometriotske ciste.

Endometrioza ne spada v popolnoma ozdravljive bolezni in zato zahteva od pacientov, da zdravijo svojo bolezen vestno in po priporočilih strokovnjakov.

Ciste endometrijske jajčnikov

Endometrioidna cista jajčnikov je tvorba patološke votline na površini jajčnikov, ki je sestavljena iz nabrane menstrualne krvi, obdane z ovojnico celic endometrija. Endometrioidna cista jajčnikov v nekaterih primerih se morda ne bo pojavila dolgo časa, v drugih pa lahko spremlja nenormalna menstruacija, neplodnost, bolečina, vse do klinike "akutnega trebuha". Diagnoza endometrioidne ciste jajčnikov temelji na ultrazvočnih in laparoskopskih podatkih. Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov vključuje kirurško odstranitev nenormalne tvorbe in dolgoročno hormonsko terapijo.

Ciste endometrijske jajčnikov

Endometrioidne ciste na jajčnikih, za razliko od funkcionalnih cist, imajo drugačen mehanizem razvoja in v večini primerov so dvostranske. V ginekologiji se endometrioidna cista na jajčnikih nanaša na običajne manifestacije genitalne oblike endometrioze, v kateri se v jajčnikih, jajčnikih, vagini in trebušni votlini nahajajo celice sluznice na notranji površini maternice. Nastala endometriotska žarišča so funkcionalno aktivna in odvisna od hormonov, zato ciklično doživijo menstrualno podobne reakcije. Proliferacija mesečnega krvavitve iz endometrija v kortikalni plasti jajčnikov vodi do nastajanja endometrioidnih cist jajčnikov ("čokoladne" ciste), ki niso napolnjene z gosto temno rjavo vsebino.

Endometrioidna cista jajčnikov se razvija pri ženskah v rodni dobi (30–50 let), običajno v ozadju notranje endometrioze, lahko se kombinira z fibroidi maternice in hiperplazijo endometrija. Velikost endometrijske ciste jajčnikov lahko doseže 10-12 cm, histološka značilnost endometrijske ciste jajčnikov pa je odsotnost žlez v steni.

Vzroki endometrijske ciste jajčnikov

Kljub velikemu številu teorij o nastanku endometrioze še niso znani točni vzroki bolezni. V skladu s hipotezo o implantatih se endometrioza in endometrioidne ciste na jajčnikih lahko pojavijo v procesu retrogradne menstruacije, ko endometrijske celice migrirajo s krvjo in se ukoreninijo v tkivih jajčnikov, jajčnikov in trebušne votline.

Krvavitve endometrijskih brazgotin so možne tudi pri kirurških posegih, ki travmatizirajo sluznico maternice: ginekološke in porodniške operacije, diagnostično kiretažo, medabort in diatermocoagulacijo materničnega vratu. Predvideva se tudi, da so endometriotični žarišča lahko posledica metaplazije ostankov embrionalnega tkiva, genetskih okvar (družinske oblike endometrioze) ali slabitve imunskega odziva.

Obstaja povezava med razvojem endometrioidne ciste jajčnikov in endokrinih motenj v telesu: zmanjšanje ravni progesterona, povečanje ravni estrogena (hiperestrogenizem) in prolaktina, disfunkcija ščitnice in skorja nadledvične žleze. Izzivajoči trenutki v razvoju endometrioze so lahko: vsak čustveni stres; dolgotrajno uporabo mornarice; endometritis, ooforitis, nenormalne funkcije jeter, debelost, neugodna ekologija.

Simptomi endometrioidne ciste jajčnikov

Resnost kliničnih manifestacij endometrioidne ciste jajčnikov je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje razširjenosti endometrioze, prisotnosti komorbiditet, pacientovega psihološkega stanja itd. V nekaterih primerih je nastanek endometrijske ciste na jajčnikih asimptomatska ali se kaže slabša reproduktivna funkcija (neplodnost). Endometrioidna cista jajčnikov lahko spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, ki se povečujejo med menstruacijo, med spolnim odnosom. Včasih je bolečina lahko zelo močna, in če je cista kapsula velika in kapsula ciste prelomi, se razvije akutna klinika.

Za endometriotske ciste na jajčnikih so značilna obilna obdobja, podaljševanje menstrualnega cikla s tanjšanjem izcedka pred in po menstruaciji. Lahko se pojavijo simptomi zastrupitve: slabost, slabost, povišana telesna temperatura.

Proliferacija endometrioidne ciste jajčnikov lahko povzroči lokalne spremembe v tkivu jajčnikov: degeneracijo jajčnikov, folikularne ciste, pojav brazgotin, ki motijo ​​normalno delovanje jajčnikov. Z dolgotrajnim obstojem endometrioidne ciste jajčnikov se lahko zaznajo adhezije v medenici z okvarjeno funkcijo črevesja in mehurja (zaprtje, napenjanje in uriniranje). Endometrioidna cista jajčnikov je resna ginekološka patologija, ki jo lahko zakomplicira gnojenje, zlom sten ciste z izlivom vsebine v trebušno votlino in razvoj peritonitisa.

Diagnoza endometrioidne ciste jajčnikov

Ginekološka preiskava ne kaže vedno znakov endometrioze. Endometriotska cista jajčnikov lahko zazna prisotnost sedečega, bolečega nastanka v jajčniku in njegovo povečanje pred menstruacijo. Diagnoza endometrioidne ciste jajčnikov je določena glede na rezultate ultrazvoka medenice z Dopplerjevim pretokom uteroplacentne krvi, MRI in laparoskopijo.

Dopplerjev ultrazvok odkrije odsotnost pretoka krvi v stenah cistov endometrija jajčnikov. Pri določanju koncentracije CA-125 v krvi je koncentracija lahko normalna ali rahlo povišana. V prisotnosti neplodnosti se izvajajo histerosalpingografija in histeroskopija. Diagnostična laparoskopija je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje endometrioidne ciste jajčnikov. Za določitev verjetnosti njegove malignosti je potrebna biopsija in kasnejša histološka preiskava koncentracije endometrioze v tkivu jajčnikov.

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Zdravljenje endometrioidne ciste na jajčnikih je lahko konzervativno (hormonsko, nespecifično protivnetno in analgetično zdravljenje, jemanje imunomodulatorjev, vitaminov, encimov), kirurško (odstranjevanje endometriotskih žarišč z laparoskopskim ali laparotomičnim dostopom) ali kombinirano. Celovito zdravljenje endometrioze je namenjeno odpravljanju simptomov, preprečevanju napredovanja bolezni in zdravljenju neplodnosti. Taktika zdravljenja endometrioidne ciste jajčnikov je odvisna od stopnje, simptomov in trajanja endometrioze, bolnikove starosti in prisotnosti težav z zanositvijo, spremljajoče genitalne in ekstragenitalne patologije.

Z majhno količino endometrioidne ciste jajčnikov je mogoče izvajati dolgoročno hormonsko zdravljenje z uporabo monokaznih COC z nizkimi odmerki, norsteroidnimi derivati ​​(levonorgestrel), podaljšanimi MPA, derivati ​​androgena, sintetičnimi GnRH agonisti. Bolečina, povezana s širjenjem endometrioidnih cist jajčnikov, ustavi vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil, antispazmodičnih in sedativnih zdravil. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije za endometrioidne ciste jajčnikov, večje od 5 cm, kombinacija endometrioze in neplodnosti, tveganje zapletov in onkološka budnost kaže le kirurško zdravljenje.

Pri ženskah v rodni dobi, ki želijo imeti otroke, se skušajo izogniti radikalnim operacijam (ooforektomija, adneksetomija). Prednostne metode endometriotske kirurgije so enukleacija heterotopičnih formacij ali resekcija jajčnikov. Odstranitev žarišč endometrioze in endometrioidnih cist jajčnikov je treba izvesti s predhodno in pooperativno hormonsko terapijo.

Predoperativna hormonska terapija lahko zmanjša žarišča endometrioze, njihove oskrbe s krvjo in funkcionalne aktivnosti ter vnetnega odziva okoliških tkiv. Po kirurški odstranitvi endometrioidne ciste jajčnikov ustrezno hormonsko zdravljenje pospešuje regresijo preostalih žarišč endometrija in preprečuje ponovitev patologije.

V obdobju fizioterapijo pooperacijske smotrno rabo popraviti endokrini neravnovesje, preprečevanje in commissural infiltracijsko procesov recidiva endometriotični cista jajčnika (elektroforeza, ultrazvok, phonophoresis, endonasal cinkanje CMT-terapija, magnetna terapija, laserska terapija, akupunktura, radona kopeli et al.).

Prognoza endometrioidne ciste jajčnikov

Po odstranitvi endometrioidne ciste jajčnikov v večini primerov se bolečina bistveno zmanjša, ponovno vzpostavijo normalne menstrualne in plodne funkcije. Po zdravljenju endometrioidne ciste jajčnikov priporočamo dinamično opazovanje ginekologa z ultrazvokom - kontrolo in pregled ravni CA-125.

Zdravljenje endometrioidne ciste jajčnikov

Endometrioidna cista jajčnikov je ena izmed najbolj nevarnih, saj se najpogosteje degenerira v maligni tumor, lahko močno raste in se nagiba k raztrganju lupine med aktivnim športom ali vadbo. Neoplazma se slabo odziva na konzervativno zdravljenje in zahteva natančen zdravstveni nadzor.

O bolezni

Endometrioidna cista jajčnikov, v skladu s kodo za ICD-10, se nanaša na "ne-vnetne lezije jajčnikov, jajcevodov in širokega ligamenta maternice (N83)."

Endometriotična cista se pogosto imenuje endometriotska ali endometrijska.

Pri ultrazvoku je videti kot tumor ali kapsula, ki jo sestavljajo celice endometrija - tkivo, ki obdaja notranjost maternice. V sredini vreče je kondenzirana svetlo rjava menstrualna kri. Zaradi barve vsebine se endometrioidna cista imenuje tudi "čokolada".

Pojavi se zaradi patološke proliferacije endometrija maternice, v katerem se celice notranje plasti začnejo širiti izven njenih meja in se fiksirajo na ohlapno tkivo jajčnikov.

Pomembno je! Endometrioidna cista velja za eno najnevarnejših, ker se nagiba k hitri rasti, ko pa se raztrga in izstopi, povzroča akutni peritonitis. Če so stene velike ciste poškodovane (več kot 10 cm), je lahko obilno sproščanje krvnih strdkov, ki so se nabrali v votlini, življenjsko nevarni in zahtevajo nujno kirurško intervencijo.

Tudi ta vrsta ciste je nagnjena k vnetju in pojavu gnojnih žarišč, ki se nato prenesejo v jajčnik, epruvete in maternico.

Razlika od drugih cističnih formacij

Endometrioidna cista je odvisna od hormonov.

Njena tkiva v določenem obdobju menstrualnega cikla začnejo krvaviti - tako kot celice endometrija v maternici.

Skoraj vsak mesec se tumor rahlo poveča.

Če pride do hormonske okvare (oster skok v proizvodnji estrogena), je lahko rast zelo hitra.

Posebnost ciste "čokolade" je, da v njenih stenah ni žlez.

Izobraževanje se skoraj vedno pojavi v ozadju notranje endometrioze. Velikost tumorja je običajno majhna, v razponu 3-5 centimetrov in redko presega premer 20 cm.

Starost bolnikov

V bistvu se tumor pojavi pri ženskah, starih od 28 do 50 let. Med ženskami, ki odložijo rojstvo prvega otroka za pozno obdobje, je tumor veliko pogostejši kot pri tistih, ki so rodili 30 let.

Po nastopu menopavze endometrioidna cista skoraj nikoli ne izhaja na prvi pogled. Pri deklicah med puberteto ni diagnosticirana.

Ali se izobrazba na desnem in levem privezku razlikuje?

Najpogostejša endometriotska cista se pojavlja na obeh jajčnikih.

Ker je oskrba krvi v desni žlezi intenzivnejša od oskrbe leve žleze, bo tumor na desni vedno rasel hitreje kot leva žleza. Tudi z enostranskim razvojem ciste se pogosteje diagnosticira na desnem jajčniku.

Na enak način se pojavijo simptomi in zdravljenje obeh cist desnega in levega jajčnika.

Ali se lahko sama raztopi?

Tumor ne more popolnoma izginiti brez operacije. Hormonska terapija, ljudska zdravila in spremembe v prehrani lahko le upočasnijo njegovo rast in v nekaterih primerih zmanjšajo velikost za nekaj centimetrov.

Pomembno je! Ker je neoplazma izjemno nevarna z zapleti - ko se odkrije cista, je treba skrbno upoštevati zdravnikova priporočila in enkrat vsakih 6 mesecev narediti ultrazvok za nadzor rasti tumorja. Z resnim povečanjem velikosti bo potrebna laparoskopija.

Razlogi

100% odgovor na vprašanje, zakaj se pojavi tumor, zdravniki ne morejo še vedno. Na splošno velja, da se v primeru penetracije celic endometrija v ohlapno tkivo jajčnikov pojavi tvorba. Kdaj se lahko to zgodi?

V času kršitve sprostitve menstrualne krvi skozi maternični vrat in ga spuščajo v jajcevod, nato pa v jajčnik.

V primeru kakršne koli poškodbe sluznice plasti maternice, ki se lahko pojavi med splavom, ginekološkim operacijam, kauterizacijo erozije materničnega vratu, kot tudi med postopkom strganja endometrijskega tkiva.

Tudi dodatni dejavniki, ki prispevajo k prodoru menstrualne krvi v jajčnik, so:

1. patološko povečan premer jajcevodov;
2. zelo ozek cervikalni kanal, ki moti normalen pretok menstrualne krvi;
   vadba med menstruacijo;
3. spolni odnos v težkih obdobjih.

Res je, da obstajajo študije, ki dokazujejo, da lahko le 10% žensk razvije cisto, če kri vstopi v jajčnike.

Zato se upoštevajo dodatni dejavniki, ki vplivajo na videz in rast tumorja:

1. dednost - s pojavom endometrioze pri ženskah se poveča tveganje za pojav ciste v hčerki;
2. motnje ščitnice in s tem povezane hormonske motnje;
3. povečanje estrogena in zmanjšanje progesterona zaradi okvare jajčnikov.

Tudi rast že nastajajoče ciste povzroča:

1. imunosupresija zaradi nalezljivih bolezni;
2. hud stres;
3. predolga (več let zapored) uporaba intrauterine naprave;
4. vnetne bolezni, kot je endometritis;
5. genitalne okužbe;
6. po rojstvu po 35 letih.

Vsi drugi dejavniki - nezdrava prehrana, debelost, diabetes mellitus nimajo velikega vpliva na razvoj izobraževanja.

Simptomi

Majhna cista (do 3 cm) ne povzroča neugodja. Z naraščanjem izobrazbe se pojavljajo ti znaki:

1. boleče bolečine v trebuhu, slabše na mestu tumorja;
2. boleče bolečine v cisti med športno in drugo telesno dejavnostjo;
3. bolečine med spolnim odnosom zaradi pojava adhezij;
4. obilna obdobja, z dolgim ​​tečajem, včasih »razmazanjem«, morda pet ali sedem dni zapored;
5. manjša krvavitev izven cikla;
6. hude bolečine med menstruacijo in nelagodje vlečenja se pojavi 3 do 4 dni pred začetkom cikla.

Prav tako s povečanjem cist začne pritiskati na mehur, zaradi česar so pogosto prisiljene, da gredo na stranišče, pa tudi napenjanje in manjše zaprtje.

Zaradi hormonskih motenj preneha zadovoljevati videz. Stanje kože se poslabša, pojavijo se suhost, moškost, dlakavost, živčnost in razdražljivost.

Občasno se pojavi blaga slabost, ki se poslabša pred menstruacijo.
Ženska prihaja k zdravniku, praviloma po pojavu neprijetnih simptomov (bolečina, medmenstrualna izcedek) in dolgotrajna nezmožnost spočetja otroka.

Diagnostika

1. hormonski testi;
2. testi urina in krvi;
3. če ste v dvomih glede določitve vrste ciste - MRI medeničnih organov.

Tudi s priporočilom onkologa lahko predpišejo krvni test za tumorske označevalce - da izključijo pojav malignih celic v formaciji.

Metode zdravljenja

Konzervativna terapija pomaga upočasniti rast tumorja in zmanjšati resnost neprijetnih simptomov. Takšno zdravljenje je dovoljeno le za majhne lezije na levem in desnem jajčniku, ki niso nagnjene k rasti in rupturi.

Ob nevarnosti zapletov se tistim, ki želijo imeti otroke v prihodnosti, ponudi kirurška odstranitev žarišč endometrija s ohranitvijo samega jajčnika.

Glede na velikost ciste se izvaja laparoskopija ali laparotomija.

Pomoč V hudih primerih, ko ni mogoče ohraniti jajčnikov, se žleze odstranijo skupaj s cisto, včasih skupaj z maternico. Ta operacija se redko izvaja pri ženskah, mlajših od 50 let.

Zdravljenje brez operacije

Na prvem mestu bo ginekolog predpisal hormonsko terapijo, protivnetno in analgetik ter vitaminsko terapijo in zeliščne čaje za ohranjanje imunosti.

Če je cista majhna, bo zdravnik izbral kontracepcijsko sredstvo, ki stabilizira hormonsko ravnovesje bolnika, ter predpisuje zdravila proti bolečinam in spazmolitike, ki bodo lajšali bolečino in nelagodje pri rasti tumorja.

Laparoskopija in laparotomija

V večini primerov zdravnik izbere laparoskopijo, da odstrani majhno “čokoladno” cisto.

Postopek odstranjevanja poteka skozi majhne luknjice v trebušni votlini in vam omogoča, da odstranite prizadeto tkivo, ne da bi vplivali na sam jajčnik.

Med kirurškim posegom se tkivo ciste »očisti« in odstrani.

Laparoskopija se izvaja samo za mlade ženske, ki želijo imeti otroke v prihodnosti. V mnogih drugih primerih se laparotomija izvaja z odstranitvijo jajčnikov, saj se kasneje ne popolnoma odstranjena tkiva ciste lahko ponovno rodi v rakavih tumorjih.

Za odstranitev ciste ali ne, se lahko odloči le zdravnik, ki pozna celotno sliko bolezni.

Nadaljnje zdravljenje po odstranitvi z laparoskopijo je namenjeno obnovi telesa.

Ljudska pravna sredstva

Za zdravljenje majhnih cist in upočasnitev njihove rasti lahko fitoterapijo predpisujete s pomočjo zelišč, ki vsebujejo fitohormone.

To je rdeča ščetka in borov maternica - vsebujejo naravne dvojnike ženskega hormona progesterona. Za zdravljenje zmešamo zavitke zelišč s kozarcem vrele vode, infundiramo jih 10 minut in nato izrežemo. Nastala infuzija je treba piti v treh odmerkih. Tečaj traja 30 dni, potem pa morate vzeti odmor v dveh tednih in ponoviti zdravljenje.

Ker je endometriotična cista odvisna od hormonov - povečanje proizvodnje progesterona lahko upočasni njegovo rast in lajša bolečine.

Pomembno je! Pri vseh vrstah ciste je uporaba žajblja strogo prepovedana, saj vsebuje naravni analog estrogena in lahko povzroči močno rast tumorja.

Okrevanje po laparoskopiji

V pooperativnem obdobju je poleg antibakterijske terapije, spazmolitikov in sredstev proti bolečinam predpisana tudi fizioterapija za zmanjšanje tveganja za adhezije v ceveh in vnetnih procesov.

Za zdravljenje na domu bo zdravnik priporočil jemanje vitaminov, protivnetnih zdravil, v nekaterih primerih - hormonskih zdravil ali, v primeru njihove nestrpnosti, zeliščne medicine in homeopatije.

Nosečnost

Endometrioza s poškodbo dveh jajčnikov hkrati zelo pogosto vodi do neplodnosti. Če je cista majhna in je le v desnem ali levem jajčniku - lahko zanosite.

Tveganja v tem primeru so precej velika, saj rastoča maternica pritiska na tumor in lahko razpade, kar bo vodilo do akutnega peritonitisa in ogrožalo tako mater kot nerojenega otroka.

Z ostro rastjo ciste se lahko celo odloči, da jo odstranite pred dostavo. Toda v mnogih primerih se zaradi velikega zmanjšanja telesne proizvodnje estrogena zmanjša velikost ciste in včasih celo popolnoma odpravi.

Po odstranitvi ciste, v odsotnosti kontraindikacij, je nosečnost možna po 4-6 ciklih.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje rasti cist so preprečevanje vnetnih bolezni ženskega genitalnega trakta, jemanje kontracepcijskih sredstev za preprečevanje umetne prekinitve nosečnosti, pravilna prehrana in redni pregledi pri ginekologu. Ko se pojavijo klistirne ciste, hormonska terapija, fitoterapija in zdrav način življenja preprečijo rast tumorja in njegovo preobrazbo v maligno obliko.

Endometrioidna cista je ena najbolj nevarnih vrst neoplazij jajčnikov. Z majhno količino je treba zdraviti z ginekologom - hormonskimi zdravili. Če obstaja celo najmanjše tveganje za rast izobraževanja, je bolje, da ga čim prej odstranimo.