Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - strukture odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeli, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja vnesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Znaki hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je akutna virusna zoonoza, naravna žariščna bolezen, ki jo spremlja močno povečanje telesne temperature in odpoved ledvic. Povzročajo ga virusi RNA Hantaan-Hantaan, ki so večinoma porazdeljeni na vzhodu, in Puumala-Puumala, ki je lokalizirana v zahodnih regijah Evrope.

Prvi virus je bolj nevaren, umrljivost za HFRS je do 20%. Drugi vzrok je bolezen z manj hudim potekom in smrtnost do 2%. Na Daljnem vzhodu obstajajo primeri HFRS, ki jih je povzročil virus Seoul - Seul. Ta bolezen poteka v blagi obliki.

Vzroki in patogeneza

Virusi najprej vstopijo v telo nosilcev glodalcev (domače in poljske miši, podgane, jabolčniki, netopirji), ki se med seboj okužijo z kapljicami v zraku in nosijo HFRS v latentni obliki, tj. Ne zbolijo. Oseba se lahko okuži na naslednje načine:

• stik: v stiku z glodalci, njihovi iztrebki;
• zrak-prah: vdihavanje zraka, ki vsebuje najmanjše delce posušenih iztrebkov glodalcev;
• fekalno-oralno: zaužitje umazanega pisanja, ki vsebuje delce iztrebkov glodalcev med obroki.

Ljudje so dovzetni za patogen v 100% primerov. Večina ljudi trpi za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, moški od 16 do 70 let.

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (HFRS) je značilna sezonskost in prisotnost endemičnih območij. Vrhovi pojavnosti opazimo od začetka poletja do začetka zime. V Rusiji je bila najvišja incidenca hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zabeležena v Tatarstanu, Udmurtiji, Baškortostanu, pa tudi v regijah Samara in Uljanovsk.

Pogosti primeri obolevnosti so zabeleženi v regiji Volga in na Uralu na območjih širokih listov. V manjši meri so bili v vzhodno-sibirski regiji zabeleženi primeri HFRS.

Prenesena enkrat hemoragična vročica z ledvičnim sindromom zagotavlja močno imuniteto za vse življenje.

Virus v človeškem telesu se odlaga na sluznico dihalnega in prebavnega sistema. Potem množi in vstopi v kri. V tem obdobju ima pacient zastrupitev zaradi penetracije okužbe v krvni obtok.

V prihodnosti je Hantaan lokaliziran na notranji steni plovila in krši njegovo celovitost. Bolnik ima hemoragični sindrom. Virus se iz telesa izloča z urinarnim sistemom in se zato pojavi:

• poškodbe ledvičnih žil;
• vnetje in otekanje ledvic;
• razvoj akutne odpovedi ledvic.

To obdobje HVRS je še posebej nevarno in ga zaznamuje neugodna smrt. V ugodnih primerih se začne obratni proces: resorpcija krvavitev, obnova izločalnih funkcij ledvic. Trajanje obnovitvenega obdobja za HFRS je lahko od enega do treh let.

Vrste in vrste

Trenutno ni enotne sprejete klasifikacije HFRS.

Glede na ozemlje, na katerem je bolezen registrirana, se razlikujejo naslednje vrste HFRS:

• Yaroslavl oblika vročice;
• Transkarpatska oblika VSZP;
• Uralna oblika HFRS;
• Tula obrazec HFRS;
• Daljno vzhodna oblika HVMS;
• korejska oblika vročice itd.

Glede na vrsto RNA virusa, ki je povzročil HFRS, obstajajo:

• Zahodni tip HFRS - povzročen z virusom Puumala; huda za 10%, skupaj z oligoanurijo in hemoragičnim simptomom. Umrljivost - 1-2%; distribucijo na evropskem ozemlju;
• Vzhodni tip HFRS povzroča virus Hantaan. Zelo hud tečaj v 40-45% primerov, ki ga spremlja sindrom akutne odpovedi ledvic in hemoragični sindrom. Stopnja umrljivosti je okoli 8%, razširjena predvsem na kmetijskih območjih Daljnega vzhoda;
• HFRS, ki ga je povzročil serotip Seula. Tečaj je relativno lahek v 40-50%, ki ga spremlja razvoj hepatitisa in motenj dihal. Porazdeljeno med mestnimi prebivalci na Daljnem vzhodu.

Glede na območje ali območje, na katerem se izvede HFRS:

• v gozdu (gozdni tip HFRS) - med zbiranjem gob in jagod v stiku z okuženim izsušenim blatom bolnih glodalcev;
• v vsakdanjem življenju (gospodinjski tip HFRS);
• o proizvodnji (tip proizvodnje HFRS) - delo v gozdnem območju, na naftovodih v tajgi, na vrtalnih ploščadih;
• na osebni ploskvi (koči tipa HFRS);
• na počitnicah v šotorih, v kampih itd.
• na kmetijskih poljih.

Stopnje in simptomi bolezni

Simptomatska specifičnost bolezni je odvisna od stopnje HVRS. Obstajajo samo štiri faze, za katere je značilna ciklična menjava. Z drugimi besedami, po nekem času po četrti stopnji se prvi vrne in tako naprej.

Za acikličnost je značilen le potek HFRS, ki ga povzroča serotip Seula.

Inkubacijska doba za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom traja približno 2-4 tedne, v tem času se simptomi ne pojavijo.

• Začetno ali febrilno obdobje HFRS je največ 7 dni, najpogosteje 3-4 dni. Začne se akutno: pacientova telesna temperatura prvi dan doseže 38,5-40,5 ° C. Oseba čuti glavobol, bolečine v hrbtenici in mišicah, splošno slabo počutje, suha usta in žeja, utripanje pred očmi „mušic“ in zamegljenimi slikami. V tem obdobju se lahko pojavijo majhne krvavitve na sluznici okusa in blata.
• Olgurichesky obdobje HFRS - približno teden dni. Telesna temperatura pade, vendar se stanje poslabša. Bolnik se pojavi krvavitev iz nosu, modrice na telesu, ulcerirana belec. V predelu prsnega koša, v pazduhah in spodnjih okončinah nastane rdeč izpuščaj, ki je manifestacija večjih kapilarnih ruptur. Prizadevamo si, da se pritožite zaradi bolečin v hrbtu in trebuhu. Zmanjšan dnevni volumen urina. Včasih se ugotovi povečanje velikosti jeter.
• Poliurično obdobje HFRS se začne pri 10-13 dneh. Dnevni volumen urina se poveča na 6 litrov. Nizka gostota urina se odkrije v odsotnosti njenih nihanj, kar je znak akutne odpovedi ledvic.
• Obdobje rekultivacije HFRS je najdaljše, začne se ob 20-22 dneh in traja približno šest mesecev. Zanj je značilno izboljšanje bolnikovega splošnega stanja in normalizacija diureze. Okrevanje z lahkimi stopnjami resnosti HFRS je opaženo po enem mesecu in s povprečnim tečajem - šele po 5-6 mesecih. Pri bolnikih s hudo obliko HFRS se astenični sindrom manifestira skozi vse življenje.

Simptomi različnih sindromov hemoragične mrzlice

Trije glavni sindromi bolezni imajo različno stopnjo manifestacije, odvisno od resnosti HFLN:

• zastrupitev;
• hemoragično;
• ledvice

Prikazana je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom lahke resnosti:

• tri-, štiridnevno dviganje bolnikove temperature na 38 ° C;
• manjši glavoboli;
• začasna agnozija;
• krvavitve;
• diureza se zmanjša;
• v laboratoriju v urinu so odkrili povišane vrednosti beljakovin, sečnine;

Za povprečno stopnjo HVRS je značilno:

• pet-šestdnevno povišanje telesne temperature na 39-40 ° C;
• dovolj močna cefalgija;
• krvavitve na koži in sluznice so večkratne;
• občasno se pojavi bruhanje s krvjo;
• srčni utrip se poveča, kar je pojav začetne faze infektivno-toksičnega šoka;
• oligurija pri bolnikih traja približno 3-5 dni;
• laboratorij v urinu se poveča raven beljakovin, kreatinina, sečnine.

Hudo GVS spremljajo:

• podaljšano (več kot 8 dni) povečanje telesne temperature bolnika na 40-41 ° C;
• ponavljajoče bruhanje s krvjo;
• sistemske krvavitve kože in sluznice.

Znaki infekcijske zastrupitve:

• prebavne motnje;
• šibkost;
• nespečnost

Iz sečilnega sistema:

• porteinurija;
• oligurija;
• hematurija;
• zvišanje ravni sečnine in kreatinina.

HFRS je prizadela otroke vseh starosti, tudi dojenčke. Za potek bolezni je značilen zelo akuten začetek, pred katerim se ne pojavijo simptomi. Otroci postanejo šibki in cveti, več lažejo, se pritožujejo zaradi glavobola in bolečin v hrbtenici v ledvenem delu že v prvi fazi bolezni.

Diagnoza hemoragične mrzlice

Za natančno diagnozo HFRS je pomembno upoštevati bolnikovo epidemiološko zgodovino, prisotnost kliničnih manifestacij bolezni, laboratorijske in serološke podatke. Po potrebi se lahko zahteva FGDS, ultrazvok, računalniška tomografija, rentgenski pregled.

Če se pojavijo simptomi hemoragične vročice z ledvičnim sindromom, bolnik navede možnost stika s poljskimi mišmi in drugimi glodalci, ki so nosilci bolezni. Za klinično sliko HFRS je značilna vročina 7 dni, rdečina lasišča in vratu. Poleg tega obstaja hemoragični sindrom in simptomi odpovedi ledvic z zmanjšanjem telesne temperature.

Diagnoza HFRS se izvaja v skladu z naslednjimi laboratorijskimi in serološkimi raziskavami: t

• testi urina in krvi;
• posredna imunofluorescenčna reakcija;
• radioimunska analiza;
• pasivna hemaglutinacijska reakcija v parih serumih.

V pacientovi krvi se v začetnem obdobju diagnosticira levkopenija, ki jo spremlja trajna vročina. Na naslednjih stopnjah HFRS se poveča ESR, nevtrofilna levkocitoza in trombocitopenija, pojav plazemskih celic v krvi. Pojav protiteles proti pacientu do virusa je diagnosticiran na 7-8 dan bolezni, njihov maksimum je opazen na 13-14. Dan.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je v teku podobna tudi drugim boleznim, za katere je značilna vročina: tifus, klopni rikecijozi in encefalitis, leptospiroza in preprosta gripa. Zato je pri odkrivanju HFRS pomembna diferencialna diagnoza.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolnikov s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom se izvaja le na oddelku za nalezljive bolezni v bolnišnici. Bolniku je treba predpisati počitek v postelji, zlasti v obdobju bolezni s hipertermijo. Prikazana je hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, razen mesa in rib (prehranska tabela št. 4).

Zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok za HFRS, ima lahko pozitiven učinek le v prvih petih dneh bolezni.

Predpiše zdravljenje z zdravili zdravil, ki zavirajo sintezo RNA. Poleg tega se bolnika zdravi s humanim imunoglobulinom, alfa interferoni, ki se dajejo oralno in rektalno, induktorji interferona.

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so značilne številne patogene spremembe organov. Zato je terapija namenjena tudi odpravljanju teh patogenih sprememb, ki jih povzroča sindrom zastrupitve in odpoved ledvic, hemoragični sindrom. Bolniki so razporejeni v:

• raztopine glukoze in poliona;
• dodatki kalcija;
• askorbinska kislina;
• aminifilin;
• papaverin;
• heparin;
• diuretiki, itd.

Tudi bolniki se zdravijo, da bi zmanjšali občutljivost telesa na virus. Simptomatsko zdravljenje HFRS vključuje lajšanje bruhanja, simptome bolečine, okrevanje srčno-žilnega sistema.

Pri hudih oblikah HFRS so indicirane hemodializa in druge metode za korekcijo hemodinamike in motenj sistema strjevanja krvi.

V obdobju okrevanja HFRS potrebuje bolnik splošno okrepitveno terapijo, dobro prehrano. Bolnik je imenovan tudi fizioterapevtski, medicinski in fizični kompleks ter masaža.

Prognoza in preprečevanje

Če se bolniku pravočasno zagotovi ustrezna terapija (v fazi zvišane telesne temperature), pride do okrevanja.

Vendar pa se v večini primerov po prenosu hemoragične vročice z ledvičnim sindromom opazijo rezidualni učinki šest mesecev. Te vključujejo:

• astenični sindrom (šibkost, utrujenost);
• boleče manifestacije ledvic (otekanje obraza, suha usta, lumbalna bolečina, poliurija);
• motnje endokrinega in živčnega sistema (plevritis, hipofizna kaheksija);
• razvoj kardiomiopatije zaradi nalezljive bolezni (zasoplost, srčne bolečine, palpitacije);
• kronični pielonefritis je zelo redka.

Osebe, ki so imele HFRS, morajo spremljati nefrolog, oftalmolog in specialist za nalezljive bolezni vsake tri mesece eno leto.

Huda poteza te bolezni je nevarna nevarnost zapletov, ki so v 7-10% primerov usodni.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je v skladu z osebnimi higienskimi ukrepi, zlasti za ljudi, ki živijo na endemičnih območjih. Po prebivanju v gozdovih, na njivah, v gospodinjskih parcelah (na območjih, kjer se širi glodalci) je treba roke temeljito oprati in razkužiti. Hrano je treba shraniti v zaprti embalaži.

Da bi se izognili okužbi s hemoragično vročino z ledvično insuficienco, morate piti samo kuhano vodo.

Pri delu v prašnih pogojih (na polju, v hlevu itd.) Nosite masko za obraz ali respirator, da preprečite kontaminacijo v zraku.

V nobenem primeru ni treba pobirati, dotikati ali brizgati glodalcev. Na naravnih žariščnih območjih je treba pravočasno izvesti dezinsekcijo, temeljito čiščenje stanovanjskih prostorov.

Cepljenje proti HFRS je nemogoče zaradi pomanjkanja razvoja.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (glps)

Akutna virusna zoonotska bolezen, virusna etiologija.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Patogeni HFRS pripada družini Bunyavirus (Bunyaviridae) in je izoliran v ločen rod Hantavirus, ki vključuje več serovarjev: Puumala, Dóbrava, Seul, Hantaan. To so virusi, ki vsebujejo RNA do velikosti 110 nm, umrejo pri 50 ° C za 30 minut in pri 0-4 ° C (temperatura domačega hladilnika) traja 12 ur, tropen do endotelijskih celic, makrofagov, trombocitov, epitelija ledvičnih tubul. Povezano s celicami, ki imajo specifične receptorje na membranah (integrini).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Simptomi glFs Ponovitev bolezni je značilna!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni), 2) začetno (febrilno obdobje) je 2-3 dni, 3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, 4) obdobje zgodnje okrevanje (poliurično obdobje - po 11. - do 30-dnevnem obdobju bolezni), 5) pozno okrevanje bolezni - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, kataralni pojavi. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Za začetno obdobje so značilni glavoboli, mrzlica, mialgija, artralgija, šibkost.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah, ampak v popoldanskih in celo jutranjih urah. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - »megla pred očmi«, utripajoče muhe, zmanjšana ostrina vida (edem zdn, stagnacija krvi v žilah). Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): zardevanje obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, ožilja in vbočenje beločnice (včasih krvavitve v beločnico, včasih prizadenejo celotno beločnico - simptom rdeče češnje) in veznice. Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko vročino se lahko razvije razvoj nalezljivo-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok. Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje telesne temperature v trajanju 4-7 dni, izboljšanje stanja se ne izboljša. Pojavljajo se stalne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki so različno resne - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. V hudi HFRS, po 2 dneh bolečega ledvičnega sindroma, bruhanje in bolečine v trebuhu in črevesju boleče narave, oligurija, se jim pridruži. Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje pulza, nagnjenost k hipotenziji in pridušen srčni ton. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo se lahko spremeni v hipertenzijo (zaradi zadrževanja natrija). Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - akutne odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Polivurijsko obdobje (ali zgodnja okrevanje). Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postanejo lažji simptomi regresije bolezni. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije. Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita. • Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, povečana občutljivost v spodnjih okončinah. • Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je okužba zoonoznega hantavirusa, za katero so značilni trombohemoragični sindrom in primarna poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis, v hudih primerih pa akutno odpoved ledvic. Specifične laboratorijske metode za diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom spadajo v FTA, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega uvedbo specifičnega imunoglobulina, pripravkov interferona, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje, hemodializo.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero so značilne vročina, zastrupitev, povečane krvavitve in poškodbe ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemične regije Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan po različnih imenih: korejski, daljno vzhodni, uralski, jaroslavski, tulski, transkarpatski hemoragični vročini itd. 20 tisoč primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom. Najvišja pojavnost HFRS se pojavi junija in oktobra; glavni kontingent obolelih (70–90%) so moški, stari 16–50 let.

Vzroki HFRS

Povzročitelji bolezni so virusni agensi, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (Hantavirus), ki spada v družino Bunyaviridae. Za človeške patogene 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. V zunanjem okolju ostajajo virusi relativno stabilni pri negativnih temperaturah relativno dolgo in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi so okrogle ali spiralne oblike, premera 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se množijo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci patogenih hemoragičnih mrzlic z ledvičnim sindromom so glodalci: poljske in gozdne miši, voluharice, hišne podgane, ki so okužene drug od drugega s klopi in bolhami. Glodalce nosijo okužbo v obliki latentne okužbe z virusom, ki sprošča patogene v okolje s slino, blatom in urinom. Stik materiala, okuženega z izločki glodavcev v človeško telo, se lahko pojavi z aspiracijo (z vdihavanjem), s kontaktom (s stikom s kožo) ali s prehrano (z uživanjem hrane). Skupina povečanega tveganja za pojavnost hemoragične vročice z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev, voznike, ki so aktivno v stiku s predmeti zunanjega okolja. Incidenca človeka je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HVSI se v glavnem beleži v obliki sporadičnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemičnih izbruhov. Po okužbi ostane trajna doživljenjska imuniteta; primeri ponavljajoče se pojavnosti so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, DIC in akutna odpoved ledvic. Po okužbi se primarna replikacija virusa pojavi v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Po kopičenju virusov pride do viremije in generalizacije okužbe, ki se klinično manifestirajo s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom igrajo pomembno vlogo tvorjene avtoprotitelesa avtoantigenov CEC zagotavlja ukrepe kapillyarotoksicheskoe povzročajo poškodbe na stenah posode, motnjami strjevanja krvi, razviti thrombohemorrhagic sindrom poškodbe ledvic in drugih parenhimatoznih organov (jeter, trebušne slinavke, nadledvične žleze, miokard), CNS. Za ledvični sindrom so značilne masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija in poslabšanje BRA.

Simptomi HFRS

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilna ciklična smer z zaporedno spremembo več obdobij:

• inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - v povprečju 2-3 tedne)
• prodromal (2-3 dni)
• vročica (3-6 dni)
• oligorični (od 3. do 6. do 14. do 14. dne HFRS)
• polyuric (od 9-13 dni HFRS)
• okrevajoč (zgodaj - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 leta).

Glede na resnost simptomov, jakost infektivno-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov obstajajo tipične, izbrisane in subklinične različice; lahke, zmerne in hude oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom.

Po inkubacijski dobi je prišlo do kratkega prodromalnega obdobja, med katerim so opazili utrujenost, slabo počutje, glavobol, mialgijo, nizko telesno temperaturo. Vročinsko obdobje se razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, telesne bolečine). Značilna je bolečina v zrkih, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vizija predmetov v rdeči barvi. V sredi febrilnega obdobja se na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, aksilarnih predelov in vratu pojavijo hemoragični izpuščaji. Objektivna preiskava je pokazala hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo konjunktive in sklere, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oligournem obdobju hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura spusti na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne izboljša bolnikovega stanja. V tej fazi se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki okvare ledvic: bolečine v hrbtu se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. Zaznavajo se hematurija urina, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije odvodnik; v hudih primerih uremična koma. Pri večini bolnikov je nepopisno bruhanje in driska. Hemoragični sindrom se lahko izraža v različnem obsegu in vključuje bruto hematurijo, krvavitev iz mest injiciranja, krvavitev iz nosu, maternice, prebavila. V oligourni dobi se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofiza, nadledvične žleze), ki so vzrok smrti.

Prehod hemoragične vročice z ledvičnim sindromom na poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilni znaki tega obdobja so povečanje dnevne diureze do 3-5 litrov in izohypoinuria. V obdobju poliurie ostanejo suha usta in žeja.

Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko odloži za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih postinfektivna astenija traja dolgo časa, za katero so značilne splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom vegetativne distonije se izraža s hipotonijo, nespečnostjo, zasoplostjo z minimalnim naporom, povečanim potenjem.

Specifični zapleti v hudih kliničnih variantah HFRS so lahko infektivno-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Pri bolnikih se lahko razvijejo pljučnica, pielonefritis, gnojna nazaliza, pseudokarpitis, uremija in drugi. sepsa

Diagnoza HFRS

Klinična diagnoza HFRS temelji na ciklični naravi okužbe in značilni spremembi v obdobjih. Pri zbiranju epidemiološke zgodovine je treba paziti na pacientovo bivanje na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodalci. Pri izvedbi nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulogramov itd. Za oceno resnosti in napovedi bolezni se opravi ultrazvok ledvic, FGDS, rentgenskih slik prsnega koša, EKG itd.

Posebno laboratorijsko diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom izvajamo s serološkimi metodami (ELISA, INIF, RIA) v dinamiki. Serumska protitelesa se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni, do konca drugega tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5-7 let. Virus RNA lahko izoliramo s študijami PCR. HFRS se razlikuje z leptospirozo, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom in okužbo z enterovirusi, drugimi hemoragičnimi vročicami.

Obravnava HVMS

Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici. Dodeljena jim je stroga postelja in prehrana št. 4; nadzor vodne bilance, hemodinamika, kazalniki delovanja kardiovaskularnega sistema in ledvic. Etiotropno zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je najučinkovitejše v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje dajanje imunoglobulina, specifičnega za darovalca, proti HFRS, dajanje interferona, antivirusna kemoterapija (ribavirin).

V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze in raztopin slanih raztopin); preprečevanje DIC (dajanje disagregantov in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje furosemida v šok), korekcija acidoze in hiperkalemije ter preprečevanje krvavitev. Z naraščanjem akutne odpovedi ledvic se bolnik prenese na ekstrakorporalno hemodializo. Ob prisotnosti bakterijskih zapletov je predpisano antibiotično zdravljenje. Med poliurično fazo je glavna naloga izvedba oralne in parenteralne rehidracije. V obdobju okrevanja se izvaja obnovitvena in presnovna terapija; Priporoča se prehrana, fizioterapija (diatermija, elektroforeza), masaža in vadbena terapija.

Prognoza in preprečevanje HFRS

Blage in zmerne oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se v večini primerov končajo z okrevanjem. Preostali učinki (postinfektivna astenija, bolečine v hrbtu, kardiomiopatija, mono- in polineuritis) se dolgo opazi pri polovici bolnikov. Rekonvalescenti potrebujejo četrtletno ambulantno opazovanje strokovnjaka za nalezljive bolezni, nefrologa in okulista skozi vse leto. Hudi tok je povezan z velikim tveganjem zapletov; umrljivost zaradi HFRS se giblje med 7-10%.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zajema uničevanje miših podobnih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije domov, vodnih virov in hrane z izločki glodavcev, dezinfekcija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Posebno cepljenje proti HFRS ni bilo razvito.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS): klinična slika, diagnostične metode, program zdravljenja

V toplih letnih časih občani preživijo vikende in počitnice v naravi - v gozdu, v državi. Hkrati se odpre poletna sezona, začnejo kmetijska dela. V tem obdobju je veliko primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom (skrajšano HFRS).

Povzročitelj

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je skupno ime več podobnih bolezni, ki jih povzročajo virusi rodu Hantanaan družine Bunyaviridae.

Sinonimi: Manchu gastritis, hemoragični nefrosonefritis, Songo vročica.

E.P. Shuvalov

Nalezljive bolezni, 2001

Ta bolezen je pogosta pri miših podobnih glodalcih po vsej Ruski federaciji. Virus je v velikem številu v iztrebkih bolnih živali, ki živijo ob bregovih rek, v gozdovih, v poletnih hišicah. Vsi onesnaženi objekti služijo kot vir okužbe: rastline, shranjene pod zimskimi hišami, izdelki, zaloge v podeželskih hišah. Delavci kmetijstva, lovci, gozdarji, pa tudi meščani, ki gredo v hiše, turistična središča, v sanatorije, so ogroženi. V zvezi s tem je za bolezen značilno povečanje pojavnosti v topli sezoni v letu. Ta nalezljiva patologija vedno poteka v akutni obliki, prehoda v kronično fazo ne obstaja.

Mehanizem razvoja HFRS

Virus se pri glodalcih prenaša na ljudi na naslednje načine:

• skozi inhalirani zrak, ki vsebuje sestavine izločkov bolnih živali, pri čiščenju prostorov po koncu zimske sezone (zračno-prašna pot);
• z uživanjem hrane in rastlin, kontaminiranih z urinom, sline pri glodalcih (prebavila);
• z neposrednim stikom z bolnimi živalmi (kontaktna pot);

Mehanizem razvoja bolezni - video

Prenos virusa z osebe na osebo je izključen, zato bolnik ni nevaren za druge.

Simptomi in faze

V teku bolezni je več različnih stopenj.

1. Čas od začetnega stika z virusom do nastopa simptomov (inkubacijsko obdobje) je od 4 do 49 dni, najpogosteje 2-3 tedne. V tem času patogen premaga zaščitne ovire v telesu, se razmnoži v celicah, nato pa v velikem številu vstopi v krvni obtok in se prek krvi prenaša v organe in tkiva.
2. Prisotnost virusa v krvnem obtoku prepozna telo, naslednji mehanizem lokalizacije in uničenja patogena pa se aktivira - povišanje temperature. Prihaja obdobje vročice bolezni. V teh pogojih se aktivira imunost - zaščita osebe pred infekcijskim patogenom z uporabo specifičnih celic - belih krvnih celic (različnih vrst levkocitov), ​​beljakovin - protiteles, in obvladovanje bojne pripravljenosti za obrambo pred virusom v celicah - interferon-vrsta beljakovin. Med kroženjem okužb v žilah patogen prizadene steno žile, kar povzroči nastanek krvnih strdkov znotraj lumna. V tej fazi bolezni je boleč glavobol, bolečine v mišicah, žeja, suha usta in bolečine v trebuhu. Na sluznici mehkega neba se pojavi koža na prsih, vratu, obrazu, na skleri, hemoragični izpuščaj. Za to fazo HFRS so značilni redki pulzi in nizek krvni tlak. Povprečno obdobje je 5–6 dni.

Glede na resnost simptomov se resnost bolezni razlikuje: t

• blagi potek z nizko zvišano telesno temperaturo, majhna količina hemoragičnega izpuščaja, kratkotrajna oligurija;
• za zmerno resnost so značilne vse zgoraj navedene faze brez razvoja življenjsko nevarnih zapletov;
• s hudo obliko, izrazita zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaj zavzame velika področja kože, možno je krvavitev iz nosu in želodca zaradi okvarjene funkcije strjevanja krvi, količina urina se zmanjša, dokler popolnoma ne izgine;

Diagnostične metode

Metode diagnosticiranja bolezni vključujejo:

• temeljit pregled zdravnika, da se ugotovijo ustrezni pogoji za okužbo z virusom (državni izleti, gozdna rekreacija, kmetijska dela);
• V krvni preiskavi ob začetku bolezni se zmanjša število belih krvnih celic (levkopenija) zaradi uporabe telesa v tkivih v boju proti patogenu. Od druge faze bolezni opazimo obratni proces - zaradi aktivne proizvodnje beljakovinskih protiteles postanejo levkociti v krvnem obtoku večji;
• v urinu je velika količina beljakovin (proteinurije), ki se običajno skoraj ne zazna. Vzrok je poškodba ledvicnega žilja z virusom, zato začnejo veliki predmeti - beljakovine uhajati v urin;
• v obdobju oligurije v krvi je prekomerno kopičenje produktov razgradnje beljakovin v sestavne dele - kreatinin in sečnino ter kalij. V poliuricnem obdobju se postopno okrevajo ti kazalniki.
• Za potrditev okužbe z virusom se za odkrivanje protiteles iz beljakovin v krvi v epruveti uporabljajo posebne metode (encimsko vezani imunski test - ELISA).

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi boleznimi, ki jih spremlja visoka vročina, hemoragični izpuščaj in okvarjena ledvična funkcija: gripa, klopni encefalitis, leptospiroza, pa tudi številne neinfektivne patologije: pielonefritis, apendicitis, želodčna razjeda.

Zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom: metode in možnosti

Zdravljenje poteka izključno v stacionarnih pogojih v skladu s počitkom v postelji za celotno obdobje bolezni (3-4 tedne). Samozdravljenje lahko vodi do razvoja mnogih groznih zapletov in smrti.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• raztopine za obnavljanje volumna krvi in ​​pospeševanje izločanja odpadnih produktov patogena - glukoza, natrijev klorid;
• vitamini, ki krepijo žilni sistem ledvic - askorbinska kislina, Rutin;
• zdravila, ki preprečujejo nastanek najmanjših krvnih strdkov v posodi - Curantil;
• protivirusna zdravila - Ribavirin;

Pri razvoju zapletov se uporablja strojno čiščenje krvi iz produktov razgradnje beljakovin in drugih toksinov - hemodializa. V primeru izrazitega kršenja funkcije koagulacije krvi se izvede transfuzija njenih sestavin.

Prognoza in zapleti

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Pri hudih oblikah bolezni lahko hudi zapleti povzročijo neželene učinke:

• infektivno-toksični šok nastane zaradi istočasnega pojavljanja v žilnem sistemu velikega števila patogenov in je značilen po strmem upadu pulza in krvnega tlaka, prekinitev dovajanja kisika v tkiva;
• akutna respiratorna odpoved se pojavi v ozadju poraza velike količine pljučnega tkiva med razvojem pljučnice;
• v tretji fazi bolezni se lahko pojavi nenadzorovan dvig krvnega tlaka (eklampsija), ki vodi do otekanja možganskih celic in krvavitev;
• Posledica oslabljenih koagulacijskih lastnosti je DIC. V prvih fazah je značilna tvorba več krvnih strdkov znotraj žil. Takoj ko se v telesu porabijo vse sestavine procesa tvorbe tromba, je v fazi nekontrolirane krvavitve - nosne, želodčne, ledvične, maternične;

Umrljivost pri hemoragični vročini doseže nekaj odstotkov. Imuniteta po okužbi traja vse življenje.

Obdobje rehabilitacije

Izpust iz bolnišnice se izvede po izginotju kliničnih manifestacij bolezni, ponovni vzpostavitvi delovanja ledvic in koagulaciji krvi. Med letom po okrevanju, enkrat na tri mesece, pregledamo zdravnika, izmerimo krvni tlak in analiziramo urin.

Priporočljivo za najmanj šest mesecev diete. Dovoljeni izdelki vključujejo:

• kaše;
• meso in ribe;
• včerajšnji kruh z otrobi in polnozrnato moko;
• juhe;
• sadni žele;
• majhna maščoba skuta;

Dovoljena za uporabo s proizvodi HFRS na fotografiji

Če je mogoče, se izogibajte naslednjim živilom:

• beli kruh;
• sveže pecivo;
• vroče začimbe;
• ocvrto meso in ribe;
• čokolada;
• maščobna skuta;
• prekajeno meso;
• gazirane pijače;
• alkohol;

Prepovedana hrana na fotografiji

Preprečevanje

Preventivni ukrepi v žariščih širjenja hemoragične vročice te vrste vključujejo:

iztrebljanje glodavcev (deratizacija);

Profilaksa cepljenja HFRS v naši državi ni razvita.

V topli sezoni, ko greste na počitnice, se je treba spomniti in upoštevati pravila higiene, kjer so lahko prisotni glodalci in njihovo preživetje. Ko se pojavijo simptomi zvišane telesne temperature, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, da se zagotovi ustrezno zdravljenje in prepreči razvoj resnih zapletov.